El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio

con patologa neurolgica (mtodo Perfetti)

Ise Breghi
Responsable del Centro Studi Vygotskij, Pisa
Traductoras: Patricia Martn y lia Gonzlez
2 El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio con patologa neurolgica (mtodo Perfetti) Ise Breghi
Tipologa del artculo: otros
Resumen
Este artculo explica los principios bsicos de la Teora Neurocognitiva para
la recuperacin del paciente neuropeditrico. Los instrumentos neurocog-
nitivos para la recuperacin de las lesiones del sistema nervioso central y
perifrico son la base para el aprendizaje de comportamientos motores. El
Ejercicio Teraputico Cognoscitivo (Mtodo Perfetti) es una propuesta de en-
foque sistmico para mejorar el desarrollo o la recuperacin de las diversas
funciones presentes en el comportamiento del nio: sistemas visuovestibular,
de prensin-manipulacin y de la marcha. En ltimo lugar se describen algu-
nos ejemplos de ejercicios neurocognitivos apropiados para nios y referidos
a cada uno de los sistemas funcionales.
Palabras clave:
Rehabilitacin neurocognitiva, interaccin, ejercicio, instrumentos de apren-
dizaje, subsidio.
Abstract
This article explains the basic principles of the Neurocognitive Theory for
neuropediatric patient recovery. The neurocognitive instruments for reco-
very of central and peripheral nervous system lesions are the basis for mo-
tor behavior learning. Cognitive Therapeutic Exercise (Perfetti Method) is a
comprehensive approach for improve the development or recovery the varied
functions of the childs behavior: visuovestibular, grasping-manipulation and
gait systems. Finally, some examples of neurocognitive exercises appropriate
for children and related to each functional system are described.
Key words:
Neurocognitive rehabilitation, interaction, exercise, learning tools, subsidy.
3 El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio con patologa neurolgica (mtodo Perfetti) Ise Breghi
Introduccin
El Ejercicio Teraputico Cognoscitivo se utiliza ya desde hace casi cuarenta
aos en el tratamiento del nio con lesiones del sistema nervioso central y pe-
rifrico. Este artculo permite acercarnos a los principios bsicos de la teora
neurocognitiva as como a los instrumentos que permiten la activacin de los
procesos cognitivos del paciente neuropeditrico. Existe una interrelacin en-
tre el movimiento y el conocimiento, de hecho, si es cierto que el movimiento
sirve para conocer, resulta tambin indiscutible que los procesos responsables
del conocimiento sirven para modifcar el movimiento.
La teora cognitiva, de la cual parte el Ejercicio Teraputico Cognoscitivo,
propone una aproximacin de tipo sistmico. Considerar al nio como un siste-
ma signifca tener en cuenta su unidad compleja, buscando en ella los procesos
de autoorganizacin en las diversas tareas que el nio debe afrontar. Tal unidad
no es el resultado mecnico de la suma de sus partes, sino la construccin de
relaciones entre los elementos que permiten atribuir signifcado al mundo.
El nio tiene as un papel determinante en el procesamiento de las infor-
maciones y la construccin de operaciones de varios tipos, para elaborar los
datos informativos. Con el trmino operaciones se entiende la capacidad
de transformar las informaciones de una modalidad a otra, por ejemplo de
modalidad visual a modalidad tctil.
Puede individualizarse un primer nivel de construccin en las opera-
ciones perceptivas, puesto que la superfcie receptora corporal especfca se
sintoniza con el estmulo ambiental. Por ejemplo en la activacin de los mo-
vimientos oculares para explorar visualmente las partes de un objeto: las infor-
maciones visuales relativas al objeto se transforman en informaciones tctiles,
cinestsicas y viceversa.
Interpretacin del desarrollo infantil
El desarrollo del nio bajo la ptica sistmica puede ser interpretado como un
proceso de construccin de nuevos programas a travs de la capacidad de re-
solver problemas, teniendo en cuenta las variables del mundo interno y exter-
no del nio. Segn esta concepcin el nio podr construir acciones siempre
ms complejas si es capaz de dar respuestas adecuadas a las perturbaciones,
provenientes tanto del exterior como del propio cuerpo, que ponen en crisis
continuamente el equilibrio del sistema.
El nio construye acciones para conocer el mundo. Conocer signifca,
como indica Morin (1989), efectuar operaciones que conducen a la reso-
lucin de un problema a travs de un proceso de traduccin, construccin y
solucin. Se entiende por traduccin la transformacin del interrogante en
conocimiento, se entiende por construccin la unin del reconocimiento y
del descubrimiento y se entiende por solucin la posibilidad de llenar las la-
gunas mediante estos dos procesos (traduccin y construccin) para respon-
der al problema. Resulta probable que el nio que se enfrenta a la necesidad
de resolver un problema se forme un contexto que est constituido por aque-
llos datos que considera tiles para la resolucin de la tarea. Estos procesos
debern ser conocidos por el terapeuta para poder guiar correctamente al
nio en funcin de sus posibilidades cognitivas y motoras.
Algunos conocimientos pueden descubrirse casualmente y hacerse pre-
sentes por parte del nio. Dentro del contexto viene as organizada una estra-
tegia motora que puede permitir la resolucin de un problema determinado
de forma ms o menos adecuada. En cualquier caso, si la solucin de la tarea
no es correcta, determina igualmente el enriquecimiento del conjunto de co-
nocimientos del nio.
De hecho, cuando se encuentra una solucin llegan al sistema nervioso
central (SNC) informaciones signifcativas y si, por el contrario, la elaboracin
de los conocimientos no resulta correcta el nio puede llegar a comprender
la ausencia de relacin entre dos eventos que, como afrma Morin (1989),
es un momento importante del proceso de aprendizaje.
Segn este enfoque el movimiento es considerado como accin, es decir,
como un instrumento a disposicin del SNC para interaccionar con la reali-
dad, recoger las informaciones y enriquecer los conocimientos. Movimiento y
conocimiento estn as estrechamente relacionados. El cuerpo se considera de
esta forma como una superfcie receptora, capaz a travs de su fragmentacin
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(Heffner y Masterton 1983) de hacer llegar al SNC las informaciones necesa-
rias en una situacin determinada para el conocimiento del mundo.
Dentro de este enfoque el ejercicio es el ncleo del trabajo rehabilitador,
el medio para favorecer la recuperacin de una funcin alterada por la lesin y
un instrumento para poner a prueba hiptesis relativas a la recuperacin. ste
debe organizarse en un contexto programado con el objetivo de activar los pro-
cesos de aprendizaje. Por este motivo se debe hacer referencia a los procesos
mentales como la atencin, la memoria, la percepcin, la motivacin y, como
consecuencia, a la colaboracin del nio teniendo en cuenta su lesin.
Numerosos estudios (Adolph, 2008; Joh y Adolph, 2006; Clearfeld, Os-
borne y Mullen, 2008) han demostrado cmo el nio sano es capaz, muy pre-
cozmente, de seleccionar las informaciones que provienen del mundo externo
y de elaborarlas en respuestas diferenciadas. Se ha demostrado que durante el
primer ao de vida puede realizar discriminaciones visuales complejas, mos-
trando aprendizajes rpidos, memoria a largo plazo, teniendo la posibilidad
de formar categoras y de hacer operaciones de transformacin intermodal
(Rose y cols., 1991). La capacidad de reconocimientos visuales complejos est
ya adecuadamente adquirida a la edad de siete meses.
Niveles de conocimiento intermodal visuotctiles, respecto al objeto, apa-
recen ms tardamente. Rose y cols. (1991) han demostrado que este tipo de
conocimiento est ya presente, aunque de forma no del todo estructurada,
a los siete meses de edad, mientras que a los doce meses el nio demuestra
haber adquirido tal habilidad a nivel simblico. A esta edad, los nios ya son
capaces de reconocer visualmente objetos que han tocado previamente en
la oscuridad y viceversa, lo que demuestra su capacidad de transformacin
intermodal adems de la adquisicin de la permanencia del objeto, base del
pensamiento simblico.
Siempre estos autores han demostrado un conocimiento precoz intermo-
dal tctil-visual. El reconocimiento visual de un objeto conocido slo desde el
punto de vista tctil presupone que el nio haya recogido sus caractersticas a
base de informaciones tctiles y haya logrado una transformacin del mismo
objeto en trminos visuales. Por ejemplo, si un nio toca una mueca fuera
de su campo visual y despus, viendo esa mueca, la reconoce como la misma,
signifca que ha logrado ya el proceso de comparacin entre informaciones
diversas relativas al mismo objeto.
Lo que estos autores tratan de comprender es no slo si el nio ha adqui-
rido o no un cierto concepto, sino que sobre todo buscan profundizar en la
modalidad de desarrollo del conocimiento. El inters ha estado dirigido no
slo a qu, sino tambin a cmo se desarrolla, atribuyendo mayor signif-
cado a las variables subjetivas (atencin, memoria y elaboracin) y objetivas
(tipo de tarea).
El inters de una parte de las investigaciones sobre la edad infantil est
as orientado a considerar el cambio de las estrategias adoptadas por el nio
en relacin a sus capacidades de comprensin de la tarea, de memoria y de
solucin de problemas. Durante el desarrollo se observan cambios en las es-
trategias motoras, que deben ser interpretadas desde el punto de vista de la
capacidad de elaboracin de las informaciones.
Importancia de la interaccin
El mundo del recin nacido est limitado desde el punto de vista espacial. Son
en su mayora los objetos y las personas los que van hacia l o ella, por lo que
sus acciones se desarrollan inmediatamente al lado de su espacio corporal.
Sin embargo, estas primeras actividades elementales pueden ser consideradas
indispensables para la construccin de conocimientos ms amplios y la orga-
nizacin de estrategias ms complejas.
El nio adquiere capacidad de interaccin en determinadas situaciones y
es posible observar que, si cambian algunas variables de la situacin, objetivas
o subjetivas, se modifca tambin el comportamiento del nio. Como situacin
no se entiende la situacin fsica, sino sobre todo al conjunto de relaciones es-
tablecidas entre sujeto y objeto. Se ha observado que un mismo nio, en presas
con una tarea idntica, observado en un momento en el cual est ms atento o
en otra situacin ambiental (por ejemplo, variando el objeto), puede demostrar
un comportamiento elaborado a un nivel superior. En la tarea de bsqueda del
objeto escondido se ha observado de hecho que, si el obstculo est constituido
por una manta en vez de un cojn, incluso nios de cinco meses encuentran
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ms fcilmente el objeto escondido (Rader, Spiro y Firestone, 1979). Tales com-
portamientos signifcan que la evolucin de las habilidades no se produce en
una secuencia rgida sino que numerosas variables pueden interferir con su
organizacin.
Observando el comportamiento del nio durante el primer ao puede
destacarse cmo estas relaciones se modifcan. Si a un nio se le propone
una misma tarea pero en una situacin diversa el comportamiento del nio
puede cambiar. De hecho si a un nio de seis meses se le propone alcanzar un
objeto en el espacio anterior, en posicin supina o en sedestacin, se puede
observar que en la primera situacin es capaz de alcanzar el objeto con una
trayectoria correcta del miembro superior, mientras que en sedestacin no
logra alcanzar el objetivo.
Es en el espacio peripersonal donde se observan las primeras estrategias
motoras, espacio en el cual se llevan a cabo interacciones que favorecen la
transferencia de conocimientos entre modalidades perceptivas diversas: so-
mestsicas, tctiles, cinestsicas y visuales, respecto a un rea de carga defnida
y a la posicin del cuerpo.
En la interaccin con el objeto colocado en el espacio peripersonal se
pueden hacer hiptesis de tres procesos de construccin:
Saber conocer qu, es decir, el objeto hacia el cual est dirigido el
gesto.
Saber conocer dnde, el espacio en el cual se realiza el conocimiento
del objeto respecto al rea de carga y a la direccin del cuerpo (indica
tambin las relaciones espaciales que se establecen entre ms objetos).
Saber conocer cmo, la modalidad de organizacin de la accin que,
presuponiendo la construccin de operaciones, puede alcanzarse en
parte o bien de modo secuencial o bien contemporneamente y tam-
bin con procesos de anticipacin.
Probablemente todos estos procesos de conocimiento resultan importan-
tes en la construccin de acciones dinmicas diversamente orientadas en el
espacio.
Es lgico pensar que las informaciones correspondientes al objeto (carac-
tersticas intrnsecas, posicin espacial, relaciones espaciales y/o causales con
otros objetos) y las consecuentes informaciones de modifcaciones articulares,
peso y equilibrio de las diversas partes del cuerpo, permiten caracterizar el
espacio de intervencin manual. La exploracin de espacios operativos varia-
bles facilita la organizacin de estrategias motoras ms ricas en cuanto a las
operaciones mentales y stas a su vez permiten explorar ms dinmicamente
el espacio peripersonal.
Se puede hacer la hiptesis que las operaciones pueden construirse a
travs del conocimiento tctil, visual, cinestsico y somestsico, junto con la
capacidad de realizar transformaciones intermodales entre los diversos tipos
de informaciones.
El proceso de aprendizaje guiado por la interaccin
Los estudios citados, pero tambin tantos otros, han demostrado cmo el nio
es capaz de prestar atencin muy precozmente, de recuperar datos de la me-
moria, y de este modo resolver problemas. Para el terapeuta que contempla
la recuperacin como un proceso de aprendizaje, el ejercicio es el ncleo del
trabajo de rehabilitacin, es un problema cognitivo que el nio debe resolver
a travs de modifcaciones incluso mnimas del cuerpo.
Para resolver el problema el nio debe utilizar una parte del cuerpo, es
decir, mover uno o ms segmentos corporales con la ayuda del terapeuta. La
adaptacin del tono y el fraccionamiento del cuerpo permitirn que el nio
recoja los datos necesarios para construir las informaciones a travs de ope-
raciones espaciales y de contacto en el propio cuerpo y entre el cuerpo y el
mundo externo.
Para que el nio pueda resolver el problema o incluso intentarlo ste
debe estar dentro del rea de desarrollo potencial (es decir, debe poder re-
solverlo con la ayuda del adulto, utilizando las diversas estrategias que ste le
propone) y promover a su vez una nueva rea de desarrollo potencial a partir
de la nueva situacin en la que se encuentra el nio cuando aprende las estra-
tegias y es capaz de aplicarlas de forma autnoma para resolver los problemas.
6 El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio con patologa neurolgica (mtodo Perfetti) Ise Breghi
El rea de desarrollo potencial (Vigotskij, 1973) es la distancia entre el nivel
de desarrollo actual y el nivel de desarrollo que puede alcanzar mediante los
aprendizajes adecuados, que se puede determinar a partir del modo en el
cual el nio resuelve los problemas cuando es ayudado por el adulto. Desde el
punto de vista rehabilitador, es el conjunto de secuencias comportamentales
activadas correctamente mediante adecuadas hiptesis perceptivas y oportu-
nas facilitaciones (Puccini, Perfetti, 1979).
Las demandas a las que debe responder el nio para la solucin del pro-
blema deben ser tales que eviten la utilizacin espontnea de respuestas auto-
mticas y que permitan al nio buscar las informaciones que tiende a ignorar
a causa de la lesin. Por ejemplo, si el canal ms defcitario es el tctil la situa-
cin (tipo de objeto, demanda) debe hacer relevante estas informaciones. El
terapeuta debe programar as una situacin problemtica que no se pueda
resolver de forma inmediata, para favorecer la bsqueda de informaciones de
una determinada modalidad sensorial y permitir tambin la organizacin de
relaciones entre informaciones y modalidades diversas (ver Fig 5).
La situacin debe permitir de este modo que el nio comprenda el error
y que probablemente lo corrija durante la ejecucin de la tarea. Para que esto
resulte posible es necesario que la diferencia entre los conocimientos estable-
cidos y los elementos de novedad sea adecuada al nivel de conocimientos del
nio; de hecho, tanto una situacin simple como una demasiado compleja no
favorecen ninguna necesidad de bsqueda por parte del nio.
La hiptesis perceptiva
Otro elemento fundamental del ejercicio es la hiptesis perceptiva, el conjun-
to de informaciones al que debe estar atento y cuya integracin le permite la
resolucin del problema (Puccini, Perfetti 1987). El nio para poder resolver
el problema debe realizar una hiptesis sobre las informaciones que le per-
mitirn la resolucin del mismo y, como el problema es cognoscitivo pero ha
de resolverse a travs del cuerpo, ser una hiptesis perceptiva que despus
deber ser verifcada mediante la ejecucin del reconocimiento de las infor-
maciones propuestas. Si por ejemplo pedimos al nio que reconozca con el
miembro superior trayectorias compuestas por superfcies diversas, el nio
debe realizar una hiptesis perceptiva, es decir, prever a qu informaciones
debe prestar mayor atencin y cules por el contrario debe ignorar durante la
interaccin con el material y, adems, debe adaptar el tono muscular u otros
elementos del especfco motor de modo que permita al terapeuta llevar su
mano sobre el material. Su atencin resulta as dirigida hacia la superfcie
receptora, en este caso la mano.
Si en lugar de esto se le pide al nio, utilizando el mismo material, que
reconozca la direccin y la longitud de la trayectoria, el movimiento que el
terapeuta har realizar al nio ser idntico a la situacin precedente, pero
para la resolucin de este problema el nio debe prestar atencin a las infor-
maciones provenientes del hombro y a las relaciones entre ste y un punto del
propio cuerpo.
La formulacin de la hiptesis perceptiva necesaria para la solucin del
problema y su verifcacin determina la activacin de aquellos procesos que
son fundamentales para alcanzar las modifcaciones del comportamiento pre-
vistas por el terapeuta (objetivo del ejercicio). El ejercicio es as una experien-
cia, tras el terapeuta y el nio se debe establecer una interaccin cooperativa.
El intercambio interactivo terapeuta/nio resulta fundamental para hacer
emerger las diferencias y ayudar al nio a construir las informaciones.
El ejercicio teraputico cognoscitivo
La eleccin del ejercicio emerge de la valoracin, que nos permite individua-
lizar qu elementos del especfco motor estn presentes y qu funciones o
parte de las mismas debemos recuperar.
De este modo, un primer nivel de intervencin est dirigido a canalizar
la atencin del nio hacia el anlisis de las informaciones, de aqullas que se
han considerado hipotticamente ms defcitarias. Hace falta favorecer una
interaccin perceptiva de las superfcies receptoras de los ms importantes sis-
temas funcionales en relacin al mundo externo. Es necesario individualizar
el segmento del cuerpo hacia el cual dirigir el problema cognoscitivo y el tipo
de informacin al que tiene que dirigirse la atencin del nio.
7 El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio con patologa neurolgica (mtodo Perfetti) Ise Breghi
Un segundo nivel es aqul en el que se realizan ejercicios dirigidos a
favorecer la elaboracin entre los diferentes tipos de informacin (operacio-
nes para facilitar la evocacin de la accin desde diferentes puntos de vista).
Son ejercicios para la fragmentacin de la superfcie receptora corporal pero
haciendo tambin referencia a la parte del cuerpo que interacciona con el
objeto, de forma que el nio deber resolver el problema no slo en relacin
a qu siente sino tambin a dnde lo siente. Se realizan tambin ejercicios
para favorecer las relaciones entre el gesto y el rea de carga, que permiten al
nio comprender las contradicciones entre la direccin y el peso del gesto y la
direccin y el peso de la carga.
Las operaciones cognitivas que el nio tiene que aplicar estn dirigidas a
favorecer las transformaciones intra e intermodales, tanto en tareas relativas
al conocimiento de las caractersticas intrnsecas de los objetos como en tareas
que favorezcan el conocimiento de las relaciones espaciales entre el cuerpo y
el mundo externo.
En un tercer nivel de ejercicios se sitan aqullos en los que la deman-
da est dirigida principalmente a la fase de proyectacin de la informacin
(construccin de la imagen motora y sus prerrequisitos). Un cuarto nivel se
caracteriza por los ejercicios que hacen referencia a la imagen motora.
Otro aspecto importante es la utilizacin del lenguaje no slo como me-
dio de comunicacin sino tambin como elemento importante de anlisis y
elaboracin de la informacin. El lenguaje se convierte en un elemento po-
tente porque reclama la atencin selectiva hacia aspectos del objeto en parti-
cular, constituido por el material.
El lenguaje utilizado del terapeuta en el E.T.C tiene como fnalidad el
favorecer un mejor anlisis y elaboracin de las informaciones recogidas. El
tipo de lenguaje utilizado, segn el nivel de organizacin del conocimiento
del nio, ser:
Gestual: Con la fnalidad de canalizar la atencin sobre el tipo de infor-
macin y sobre la parte del cuerpo que la recibe.
Verbal: Para acompaar el tipo de sensacin o de gua para escoger el
elemento relevante.
Cuando se programa un ejercicio se deben tener presentes los siguientes
elementos:
1. QU tenemos que ensear: La estrategia que tiene que adquirir el
nio.
2. CMO: Qu modalidad utilizar (tipo de ejercicio, demanda, informa-
ciones).
3. VERIFICACIN: Observar si ha aprendido (el objetivo que debe lo-
grar).
El ltimo elemento es quizs el ms olvidado por el terapeuta, en el sen-
tido de que siempre ha sido poco preciso y en cambio es el que permite com-
prender si la modifcacin ha estado determinada por el ejercicio propuesto.
Los ejercicios tienen que considerar:
1. El rea receptora de contacto.
2. La interaccin del cuerpo con la base de sustentacin.
3. Las operaciones espaciales y temporales: Transformaciones intramoda-
les e intermodales.
4. Una insercin gradual de focos de atencin con niveles de diferente
complejidad de elaboracin.
5. La variabilidad e indeterminacin de la situacin teraputica.
En el plano operativo las operaciones que tenemos que realizar son:
1. FORMULAR EL PROBLEMA COGNITIVO: Problema que tiene que
ser resuelto con una parte del cuerpo.
2. ESCOGER EL CONTENIDO: Formular una hiptesis sobre qu es-
trategia debe ser adquirida para resolver el problema (relaciones de
contacto, relaciones espaciales, etc.).
3. ESCOGER LA MODALIDAD:
Parte del cuerpo que tiene que interaccionar con el objeto para su
conocimiento.
8 El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio con patologa neurolgica (mtodo Perfetti) Ise Breghi
Informaciones (visuales, tctiles, somestsicas, vestibulares, etc.).
Tipo de peticin (puntual, secuencial, etc.).
Facilitaciones (manual, verbal).
4. DEFINIR EL OBJETIVO que se tiene que lograr despus de un cierto
periodo de tiempo con este ejercicio. Esto nos permite controlar si el
nio ha aprendido y si los instrumentos utilizados son adecuados o no.
Ejemplos de ejercicios
Ejemplos de ejercicios para el sistema funcional de la explo-
racin visual:
Ejercicios para la regulacin del contacto visual con el objeto
Contenido: Fijacin y exploracin visual del objeto.
Modalidad: Informaciones visuales.
Subsidio
1
: Paneles cuadrados visuales dotados de contraste (blanco y negro)
que reproducen caras o elementos geomtricos de diferente complejidad. Fig 1.
Ejecucin: Nio en posicin supina, donde se le presenta el panel cuadrado
escogido en el espacio anterior, a una distancia de 20-30 cm para favorecer la
percepcin visual de la imagen o parte de ella.
Para mantener ms tiempo la atencin visual y evitar el fenmeno de
habituacin la imagen tiene que ser sustituida por otras mnimamente discre-
pantes respecto a la mostrada (Puccini, Perfetti 1987).
Si el contacto visual resulta difcil de obtener se puede mover el panel o tam-
bin utilizar una imagen con elementos mviles, porque el movimiento es una de
las caractersticas del estmulo importante para capturar la atencin (o cambiar
el tipo de objeto, como por ejemplo uno ms sencillo o uno ms complejo, etc.).
El ejercicio puede ser propuesto tambin en semisedestacin o sedesta-
cin, en cuyo caso puede ser necesario sostener la cabeza del nio para per-
mitir la exploracin del panel visual.
Para el sistema funcional de la exploracin visual existen ejercicios que
favorecen la construccin de estrategias ms complejas desde el punto de vista
espacial y temporal.
Ejercicios para favorecer las relaciones entre la visin central y perifrica
Ejercicio n 1:
Contenidos: Seguimiento ocular.
Modalidad: Informaciones visuales.
Subsidio: El mismo material utilizado en el ejercicio precedente.
Ejecucin: El panel tiene que desplazarse dentro del campo visual, tanto en
sentido latero-lateral como de arriba abajo de forma muy lenta. Si durante el
desplazamiento nos damos cuenta de que el nio pierde el contacto visual
debemos llevar el estmulo hacia atrs y esperar a que el nio lo mire para
despus desplazarlo mucho ms lentamente o en un recorrido ms pequeo.
El ejercicio puede ser propuesto en posicin supina, semisentado o en sedes-
tacin. Fig 2.
Fig 1: subsidios utilizados para recuperar
el Sistema funcional de la visin.
Fig 2. Ejercicio para el seguimiento ocular.
9 El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio con patologa neurolgica (mtodo Perfetti) Ise Breghi
Ejercicio n 2
Contenido: Alternancia de la mirada.
Modalidad: Informaciones visuales.
Subsidio: Los mismos que se utilizan para los ejercicios precedentes pero do-
bles o paneles que reproducen fguras en partes o elementos de fguras para
reconstruir.
Ejecucin: Con el nio en posicin supina o sedestacin se le presentan dos
paneles visuales entre los citados anteriormente, el terapeuta posiciona uno
en el campo visual anterior para favorecer la fjacin y el otro en el espacio la-
teral del campo visual del nio. El terapeuta mantiene quieto el panel situado
en el campo visual central y mueve el otro panel en el campo perifrico, de
forma que se favorece primero la localizacin y despus la fjacin del estmu-
lo. Cuando se da esta situacin el terapeuta detiene el movimiento del panel
para permitir que el nio analice la informacin visual y despus empieza
a mover el otro panel, que ahora se encuentra en el campo perifrico, de
manera que se favorece la orientacin de la atencin hacia el estmulo y la
consecuente fjacin.
Ejemplo para la recuperacin del sistema funcional de la
prensin-manipulacin:
Ejercicio para las relaciones de contacto con el objeto
Contenidos: Control de la reaccin anormal al estiramiento.
Modalidad: Percepcin tctil. El ejercicio tiene como objetivo el favorecer la
orientacin de la atencin hacia las caractersticas tctiles del objeto.
Subsidio: En una fase ms elemental se utilizan unos paneles donde se repro-
ducen fguras de animales o de objetos que susciten el inters del nio y que
tienen superfcies diferentes. Sucesivamente se pueden utilizar tambin fchas
tctiles diferentes.
Ejecucin: Los paneles se posicionan encima de un atril de manera que el
terapeuta pueda ayudar al nio a explorar las superfcies en diferentes planos
del espacio y a excluir el material, cuando sea necesario, de la vista del nio.
Se coloca al nio en posicin de sedestacin con las piernas extendidas
(long-sitting) o en un asiento frente a una mesa y el terapeuta lo ayuda a
percibir las diferentes superfcies.
En el nio ms mayor se le pide que reconozca el tipo de superfcie (es
decir, si es rugosa, lisa, etc.). En el nio ms pequeo, que an no habla, se
puede observar si est atento a la hiptesis perceptiva propuesta pues la mano,
que ante el contacto casual con un objeto se cierra, en este caso permanece
abierta (Puccini, Perfetti 1987). Fig 5.
Ejemplos de ejercicios para la recuperacin del sistema fun-
cional de la marcha:
Ejercicio para las relaciones de contacto con el pie
Contenido: Control de la reaccin anormal al estiramiento.
Modalidad: Informaciones tctiles.
Subsidio: Paneles cubiertos por superfcies diferentes. Fig 4.
Ejecucin: El ejercicio puede ser propuesto en posicin supina, en sedesta-
cin o de pie (es importante empezar siempre desde la posicin ms fcil). El
Fig 5. Ejercicio de reconocer recorridos tctiles.
10 El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio con patologa neurolgica (mtodo Perfetti) Ise Breghi
terapeuta ayuda al nio a explorar la superfcie con el pie o partes del mismo
y despus le pide que discrimine el tipo de superfcie.
Es importante que cuando el nio ha efectuado el reconocimiento (esto
sirve para todos los ejercicios) se haga verifcar al nio si la respuesta dada es
correcta o incorrecta, se le hace sentir al nio lo que ha escogido y se le pre-
gunta si coincide con lo que ha sentido anteriormente.

Ejercicio de reconocimiento de posiciones de las extremidades inferiores en
posicin supina (posiciones de los pies)
Contenidos: Transferencia de informaciones somestsicas-visuales y viceversa.
Relaciones espaciales.
Modalidad: Informaciones somestsicas-visuales.
Subsidio: Figuras que reproducen huellas de los pies colocadas en diferentes posi-
ciones del espacio y de un panel cuadrado en el cual se colocan los pies del nio.
Ejecucin: El ejercicio se propone en posicin supina (puede ser propuesto
tambin en otras posiciones). El panel cuadrado se sita en el plano horizon-
tal respecto al cuerpo del nio y a la altura de sus pies mientras que las fguras
se colocan en un espacio visible para el nio.
Ejecucin: El terapeuta lleva las extremidades inferiores, con los pies apoya-
dos en el panel cuadrado, en una de las posiciones representadas y pide al
nio que reconozca las posiciones a travs del canal visual.
El ejercicio puede ser propuesto tambin con la siguiente variable: Se le
ensea al nio una fgura que tiene que reconocer cuando la terapeuta pone
las extremidades inferiores en las posiciones correspondientes a dicha fgura
(el nio tiene que realizar una transformacin visual-somestsica)
En las dos modalidades (de somestsica a visual y de visual a somestsica)
se puede excluir la visin de las extremidades inferiores cuando efectuamos el
desplazamiento o tambin se puede excluir completamente la visin del am-
biente. Durante el reconocimiento en ambas modalidades podemos mante-
ner la posicin de las extremidades o bien llevarlas a la posicin de descanso;
en este caso hacemos referencia a la memoria somestsica.
Conclusin
El Ejercicio Teraputico Cognoscitivo, recientemente introducido en Espaa,
resulta un nuevo enfoque para la rehabilitacin de los pacientes neurope-
ditricos. La novedad que aporta respecto a los mtodos de rehabilitacin
neuromotora ms empleados en nuestro pas es que otorga un papel funda-
mental, tanto en la valoracin como en el tratamiento, a los procesos neuro-
cognitivos que subyacen al desarrollo sensoriomotor del nio y son la base de
la reorganizacin cortical en el caso de lesiones congnitas o adquiridas. Asi-
mismo, esta metodologa de trabajo destaca la importancia de la interaccin
con los objetos y con las personas en el desarrollo infantil para la generacin
de nuevos conocimientos y estrategias, por lo que utiliza como instrumentos
del ejercicio herramientas puramente cognitivas como la imagen perceptiva y
otorga una especial importancia al lenguaje como representacin del mundo
y organizador de comportamientos, as como al empleo de subsidios u objetos
que representan una parte de la realidad. A pesar de que numerosos trabajos
y las ms recientes teoras sobre el desarrollo infantil avalan este enfoque, se
requiere la realizacin de estudios que demuestren su efcacia en las diversas
alteraciones infantiles y profundicen sobre las modifcaciones en el comporta-
miento de los nios que reciben este tipo de tratamiento centrado en el juego,
las emociones y la interaccin con el ambiente.
Fig 3. Subsidios para fragmentacin de la su-
perfcie receptora del pie.
Fig 4. Ejercicio de reconocimiento tctil con
el pie.
11 El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio con patologa neurolgica (mtodo Perfetti) Ise Breghi
Notas
1. Subsidio: palabra utilizada por el Dr. Perfetti para referirse a los objetos
utilizados que representan una ayuda para el paciente para su interaccin con
el mundo externo.
......................................................................................................................................................................................
Agradecimientos: Asociacin Espaola de Rehabilitacin Neurocognitiva Perfetti.
12
Bibliografa
El ejercicio teraputico cognoscitivo en el nio con patologa neurolgica (mtodo Perfetti) Ise Breghi
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