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MINISTERIO DE SALUD

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA


DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
SUB PROGRAMA CONTROL DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
NORMA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA INFECCION
RESPIRATORIA AGUDA, SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Y ASMA.
1.

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION

La disponibilidad de datos de buena calidad en forma oportuna es imprescindible en el proceso


gerencial, sobre todo en el marco sealado por el comportamiento de las Infecciones Respiratorias
Agudas, que ocupan en nuestro medio el primer lugar en la demanda de atencin de salud y el segundo
lugar como causa de muerte en nios menores de 5 aos.
Muchos esfuerzos en la ltima dcada, han contribuido a desarrollar las bases para la creacin de
sistemas de informacin oportunos, confiables y crticos.
La recoleccin de la informacin operacional del Sub Programa de Control de la Infeccion
Rsepiratoria Aguda, se realiza mensualmente, con carcter rutinario, la retroalimentacin es escasa o
nula, resultando ser de poca utilidad para efectos de conocer el comportamiento de las IRAS, Asma y
Sndrome Obstructivo Bronquial, detectar o preveer cualquier alteracin en sus factores
condicionantes y tomar decisiones en forma oportuna, debido a que en promedio el 80% de las DISAs
recin completan su informacin el segundo mes de lo esperado.
El sistema de HIS, genera un subregistro de hasta 25% (promedio nacional); no se reporta los datos
de morbimortalidad de los servicios de emergencia, hospitalizacin y de la mortalidad extrahospitalaria
no ofreciendo alternativa real como generador de informacin para la accin semanal. Se estima que
entre un 40% a 50 % de los casos de neumona, sndrome obstructivo bronquial y crisis de Asma
acuden a los servicios de emergencia. La fuente tcnico administrativo, de mayor utilidad para el
sistema de informacin del SUBPCIRA, lo constituyen las coordinadoras del programa de las
Direcciones de Salud, cabeceras de Red, UTES, UBAS o ZONADIS y de hospitales, centros y
puestos de salud, que captan la informacin a travs de las hojas del HIS MIS o Registros Diarios de
Atencin de IRA, Asma y SOB.
Aunque no existe comportamiento de brote epidmico en la IRA, Asma y SOB, el personal de salud
debe adquirir capacidad para la identificacin de alerta en los diferentes niveles, incorporando
elementos de la Vigilancia en Salud Pblica, para identificar escenarios epidemiolgicos de riesgo y
factores predisponentes, a su vez desarrollar habilidades en el anlisis y toma de decisiones en el nivel
local y regional.
La informacin semanal notificada mediante la vigilancia centinela, no proporciona informacin
adecuada y revela algunas caractersticas comunes por su baja cobertura, falta de oportunidad y
heterogeneidad en procesos y procedimientos.
Esta situacin determina que la Direccin General de Salud de las Personas a travs del Sub Programa
de Control de la Infeccin Respiratoria Aguda y de la Oficina general de Epidemiologa implementen
el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Infeccin Respiratoria Aguda, Sndrome Obstructivo
Bronquial y Asma.

2.

OBJETIVOS
2.1

OBJETIVO GENERAL
2.1.1 Implementar un sistema de informacin y vigilancia en salud pblica de la
infeccin respiratoria aguda (principalmente neumona), asma y sndrome
obstructivo bronquial en pacientes menores de 5 aos, que permita conocer en
forma oportuna el comportamiento de las tendencias de los eventos a vigilar
para contribuir a la toma de decisiones en la gestin tcnico normativa y
administrativa del programa.

2.2

OBJETIVOS ESPECIFICOS
2.2.1 Establecer criterios, lineamientos uniformes y generales para la Vigilancia
Epidemiolgica de las IRAS (principalmente Neumona), Asma y SOB.
2.2.2 Establecer pautas, sobre la responsabilidad y operatividad en los diferentes
niveles (local, intermedio y central).

3.

PROPOSITO
3.1

Determinar la magnitud, tendencia y escenarios epidemiolgicos de mayor riesgo para


la mortalidad por las IRAs y la prevalencia de SOB o Asma, as como su distribucin
en los diferentes mbitos geogrficos, demogrficos, socio econmico, y en grupos
poblacionales especficos.

3.2

Proveer informacin para detectar y priorizar problemas en el manejo de IRAs, SOB y


Asma.

3.3 Promover el anlisis de la informacin y la toma de decisiones en los niveles operativos


e intermedios.
4.

MARCO LEGAL
4.1
4.2
4.3

5.

R.M.N385-89-SA-DM
D.S. N002-92-SD
Ley General de Salud N 26842

ORGANIZACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA


5.1

NIVEL CENTRAL
5.1.1

RESPONSABLES:
Director de la Oficina General de Epidemiologa (OGE)
Director General de Salud de las Personas a travs del Sub Programa de
Control de Infecciones Respiratorias Agudas.

5.1.2

FUNCIONES :

Organizar el Sistema de Vigilancia


Consolidacin, procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin
para la orientacin de las polticas nacionales de control del dao.
Contra referencia peridica al nivel intermedio correspondiente.
La OGE debe generar la informacin que el SUBPCIRA del nivel central
requiera, para reorientar la prestacin de servicios de salud y las acciones de
prevencin.

NIVEL INTERMEDIO: DISAS, Cabeceras de Red, UTES o equivalentes.


5.2.1

RESPONSABLES :
Director o Responsables de Epidemiologa de la DISA, Cabeceras de
Red, UTES o equivalentes (UBAS, ZONADIS).
Director de Salud de las Personas a travs de la Coordinadora del Sub
Programa CIRA a nivel de la DISA, Cabecera de Red, UTES o equivalentes.

5.2.2

FUNCIONES :
5.2.2.1 DEL COORDINADOR DEL SUBPCIRA
Difusin, monitoreo y supervisin del empleo correcto de las
definiciones de caso en el nivel intermedio.
Supervisin de la calidad de la informacin recolectada.
Capacitacin en servicio al personal de salud del nivel operativo.
Evaluacin del Sistema de Informacin de IRAs, SOB y Asma.
Evaluacin del impacto de las estrategias del SUBPCIRA.
5.2.2.2 DEL EPIDEMIOLOGO
SUBPCIRA

EL

COORDINADOR

DEL

Recoleccin, consolidacin y anlisis.(funcin compartida con el


responsable o coordinador del programa)
Notificacin semanal al nivel central y/o a la instancia inmediato
superior que corresponda.
Anlisis e interpretacin epidemiolgica de la informacin
(descriptiva, en tiempo, espacio y persona; analtica identificando
escenarios epidemiolgicos), para la toma de decisiones.
Construccin de estrategias de intervencin de acuerdo a
escenarios epidemiolgicos, grupos o poblaciones de riesgo y
prioridades en salud.
Retroalimentacin al nivel local. Esta retroalimentacin a los niveles
donde se genera la informacin es fundamental, para mantener
motivado e informado al personal de salud responsable de la
bsqueda y a la poblacin con la que se trabaja (promotores y
otros agentes).

Diseo de intervenciones que reduzcan la mortalidad en los


diferentes escenarios identificados.
5.3

NIVEL LOCAL: Hospital, Centro y Puesto de Salud.


5.3.1

RESPONSABLES:
Directores de Hospitales
Jefe de Centros y Puestos de Salud.

5.3.2

FUNCIONES:
5.3.2.1 EN LOS HOSPITALES
El Director es el encargado de la organizacin del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de las Infecciones Respiratorias Agudas, Asma y SOB, a
travs del Epidemilogo (si lo hubiera) y el coordinador del SUBPCIRA.
El coordinador de SUBPCIRA,se responsabiliza de la recoleccin y
procesamiento de la informacin intrahospitalaria de los servicios de salud
(bsqueda pasiva de casos y defunciones) y/o de su jurisdiccin (bsqueda
activa de casos y defunciones).
El epidemilogo y el coordinador SUBPCIRA sern los responsables del
anlisis e interpretacin de la informacin, para la toma de decisiones.
El coordinador del SUBPCIRA es el responsable de ejecutar las medidas
de intervencin.
El epidemilogo y el Coordinador del SUBPCIRA sern los responsables
de remitir la informacin semanal al nivel intermedio.
5.3.2.2 CENTROS Y PUESTOS DE SALUD
El jefe del establecimiento organizar el Sistema de Vigilancia de las
Infecciones Respiratorias Agudas (Neumona, Neumona Grave,
Enfermedad Muy Grave), Asma y SOB a travs del Coordinador del
SUBPCIRA y el epidemilogo si lo hubiera.
El o los responsables de la atencin asistencial en los establecimientos
registrarn los casos de IRA, SOB y Asma en el formato HIS.
El Coordinador del SUBPCIRA, es el responsable de consignar los casos
en el Registro Diario de Atencin de IRA, Asma y SOB.
El jefe del centro de salud, a travs del Coordinador del SUBPCIRA y el
encargado de Epidemiologa, es el responsable de la recoleccin,
procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin.
El responsable de Epidemiologa y el Coordinador del SUBPCIRA,
notificaran semanalmente al nivel intermedio los casos objeto de vigilancia:
Toda informacin sobre presencia o ausencia de casos debe ser notificada
semanalmente por la va ms rpida y debe existir un registro escrito de
estas notificaciones.
El jefe del establecimiento a travs del coordinador del SUBPCIRA, es el
responsable de la identificacin de escenarios epidemiolgicos, la

construccin de estrategias de control y prevencin ms adecuadas a los


escenarios epidemiolgicos identificados.
6.

DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES


6.1

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA)


Es toda infeccin que compromete una o ms partes del aparato respiratorio y que
tiene una duracin menor de 14 das, cuyo signo ms frecuente es la tos. Si tiene 14
das o ms pensar en otra patologa.

6.2

NEUMONIA
Todo caso de tos, que cursa con respiracin rpida en ausencia de: sibilancia, tiraje y
signos de alarma que se presente entre los 2 meses y 4 aos de edad. Comprende los
siguientes diagnsticos: Neumona Viral, Neumona Neumoccica, Neumona a
Grmenes Especficos, Neumona a Mycoplasma, Neumona por Neumocystis carinii,
Neumona clasificada en otra parte (Sarampin, Tos Ferina), Neumona No
Complicada o Neumona.

6.3

NEUMONIA GRAVE
Todo caso de tos que cursa con tiraje o retraccin subcostal, en ausencia de sibilancia
y de signos de alarma que se presenta en menores de 5 aos. Comprende los siguientes
diagnsticos: Bronconeumona, Neumona Grave, Empiema, Pleuresa No TBC.
Absceso Pulmonar, otras enfermedades del aparato respiratorio (Enfisema,
Neumotorax, etc), Bronquiolitis con Dificultad Respiratoria.

6.4

ENFERMEDAD MUY GRAVE


- Nios menores de 2 meses : Todo casos de tos con presencia de por lo menos uno de
los signos de alarma (dejo de lactar bien - toma menos del 50% de lo normal,
convulsiones, anormalmente somnoliento o difcil de despertar, estridor en nio
tranquilo, sibilancia, fiebre o hipotermia).

- Nios de 2 meses a 4 aos: Todo caso de tos con presencia de por lo menos uno de
los signos de alarma (no puede beber lquidos, convulsiones, anormalmente
somnoliento o difcil de despertar, estridor en el nio tranquilo o desnutricin grave.
Comprende los siguientes diagnsticos: Sepsis, Meningoencefalitis Aguda, Proceso
Infeccioso General (PIG) y CRUP con Dificultad Respiratoria.

6.5

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL


Sndrome que generalmente se caracteriza por la presencia de sibilancias o tos
persistente, de presentacin frecuentemente nocturna, con o sin dificultad respiratoria,
nicas o recurrentes, que traducen una disminucin de la luz bronquial y que puede
corresponder a diferentes etiologas (bronquiolitis, broncodisplasia, reflujo
gastroesofgico, fibrosis qustica, entre otros). Por razones de registro se considera
dentro de este sndrome slo a los nios menores de 2 aos.

6.6

ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad crnica de las vas areas inferiores que se caracteriza por
inflamacin, episodios repetidos de obstruccin bronquial, reversibles
espontneamente o con tratamiento e hiperreactividad bronquial. Para efectos de
registro, se considera dentro de este diagnstico a los nios de dos a cuatro aos de
edad.
6.7

HOSPITALIZACION POR NEUMONIA GRAVE (NG) O ENFERMEDAD


MUY GRAVE (EMG)
Todo caso internado por neumona grave o enfermedad muy grave, con una
permanencia igual o mayor a 24 horas.

6.8

DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR NEUMONIA GRAVE O


ENFERMEDAD MUY GRAVE
Todo caso de neumona grave o enfermedad muy grave que fallece en el
establecimiento de salud (Hospital, Centro de Salud o Puesto de Salud), despus de
permanecer internado por 24 horas o ms.

6.9

DEFUNCIONES EXTRAHOPSITALARIAS POR NEUMONIA GRAVE O


ENFERMEDAD MUY GRAVE
Todo caso de fallecimiento en el domicilio, comunidad o caso fallecido en el
establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento.

7.

SISTEMA DE INFORMACION
7.1

REGISTRO DE LA INFORMACION
7.1.1

NIVEL LOCAL
El responsable de la atencin del nio con IRA, Asma o SOB, realizar
diariamente el registro completo de los datos, hallazgos clnicos,
clasificacin y/o diagnstico en la historia clnica, hojas HIS, libro de
emergencia y el libro de egresos hospitalarios.
El mtodo de registro de la informacin debe estar en armona con las
prcticas de mantenimiento de expedientes clnicos y no duplicarlos.
EL coordinador del SUBPCIRA del establecimiento de salud (Hospital,
Centro y Puesto de Salud) se encargar de:

a) Recopilar diariamente la informacin en el libro de Registro Diario de


Atencin de la IRA, Asma y SOB de :
-

Consultorios Externos (Historia Clnica y/o HIS), Emergencia


(Libro de Atencin de Emergencia), Hospitalizacin (Historia
Clnica) y/o libro de egresos hospitalarios y de las Actividades
Extramurales de los Agentes Comunitarios de Salud (Cuaderno de
Registro).

El registro de las defunciones intra y extra hospitalarias


(Registros de Hechos Vitales-Municipios).

b) Centralizar la informacin de otras fuentes (IPSS, Sanidad de las FF


AA y Policiales, Consultorios Privados, Departamento de Salud de los
Municipios,etc) y remitirla semanalmente.
c) La supervisin del registro correcto y oportuno de la atencin de los
casos de IRA, Asma y SOB.
El libro de Registro Diario de Atencin de IRA, Asma y SOB ser la nica
fuente para la consolidacin de la informacin de la vigilancia
epidemiolgica semanal.
7.1.2

7.1.3

7.2

NIVEL INTERMEDIO

El coordinador del SUBPCIRA de la DISA, UTES, UBAS o Cabecera de


Red.:

Recopilar la informacin del nivel operativo, para su procesamiento,


anlisis e interpretacin para la toma de decisiones.

Supervisar regularmente la recoleccin de la informacin en el nivel


operativo, la cual deber cumplir con las caractersticas establecidas.

NIVEL CENTRAL

Recopilar la informacin del nivel intermedio a travs de las DISAs.

Supervisar regularmente la recoleccin de la informacin en el nivel


intermedio.

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
7.2.1

NIVEL LOCAL
El procesamiento de la informacin ser semanal, en el formato que para tal
efecto provee el SUBPCIRA y la OGE.
La informacin ser desagregada y procesada en grupos etreos, segn las
definiciones de caso que se establecen en la presente norma:
- Menor de 2 meses : IRA, Neumona Grave, Enfermedad Muy Grave,
hospitalizados, defunciones intra y extrahospitalarias.
- De 2 a 11 meses y de 1 a 4 aos IRA, Neumona, Neumona Grave,
Enfermedad Muy Grave, hospitalizados, defunciones intra y
extrahospitalarias.
- Menor de 2 aos: Sndrome Obstructivo Bronquial.
- De 2 a 4 aos : Asma.
El consolidado de la informacin se efectuar por distritos e idealmente por
localidades.
El Coordinador del SUBPCIRA y el encargado de epidemiologa son los
responsables del procesamiento semanal de la informacin.

7.2.2

NIVEL INTERMEDIO
Procesar la informacin semanalmente remitida por los niveles operativos
considerando los grupos etreos establecidos, segn distritos y provincia de
procedencia.
El Coordinador del SUBPCIRA y el epidemilogo en este nivel son los
responsables del procesamiento.

7.2.3

NIVEL CENTRAL
Procesar la informacin semanalmente remitida por el nivel intermedio,
considerando los grupos etreos establecidos, segn provincia,
departamento de procedencia.

7.3.

CONTROL DE CALIDAD
7.3.1

NIVEL LOCAL
El responsable del control de calidad en este nivel es el jefe del
establecimiento a travs del Coordinador del SUBPCIRA y el responsable
de epidemiologa (si lo hubiera) quienes regularmente verificarn que el
registro de Atencin de IRA, Asma y SOB del programa coincida con los
registros de emergencia, historias clnicas, registros de hospitalizacin la
hoja HIS, registros de actividades extramurales, etc.
Previa a la remisin de la informacin al nivel intermedio se realizar el
control de calidad segn muestreo.

7.3.2

NIVEL INTERMEDIO
Se encargarn del control de calidad de la informacin: el responsable del
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y el coordinador del SUBPCIRA,
quienes regularmente seleccionarn en forma aleatoria los establecimientos
de salud y las semanas epidemiolgicas para verificar la calidad de
informacin recepcionada.

7.3.3

NIVEL CENTRAL
La Oficina General de Epidemiologa y la Direccin del SUBPCIRA son
responsables de evaluar peridicamente la calidad de la informacin por
mtodo de muestreo y/o con enfoque de riesgo.

7.4

ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION


7.4.1

NIVEL LOCAL
En el anlisis debe considerarse la identificacin de la magnitud, tendencia,
picos y variaciones sistemticas de la IRA, Asma y SOB, su distribucin
en el mbito geogrfico (distrito y localidad), demogrficos (grupo etreo,
sexo), grupos poblacionales especficos (rural, urbano, urbano marginal),
as como la mortalidad intra y extrahospitalaria por estas causas.

La informacin debe ser presentada en cuadros, grficos y mapas de casos


por semana epidemiolgica, segn grupo etreo establecido en la presente
norma, definiciones de casos y localidad, siendo obligatoria su
actualizacin permanente y exhibicin en lugar visible.
La interpretacin de la informacin deber realizarse en reuniones del equipo
de salud del establecimiento, cuya frecuencia ser semanal, y en la cual se
asumirn compromisos, acuerdos y decisiones de intervencin si el caso lo
requiere. El cumplimiento del mismo ser evaluado en la siguiente reunin.
Elaboracin de informe peridico de la situacin de las IRAs, en el que se
incluya un anlisis epidemiolgico y las acciones de control tomadas frente
a la situacin.
El anlisis se realizar en forma manual o automatizadas si disponen de
medios informticos y el software instalado.

7.4.2

NIVEL INTERMEDIO
La informacin debe ser tabulada en cuadros, grficos y mapas (monitoreo)
de casos por semana epidemiolgicas, por grupo etreo considerado por el
programa, localidad, distrito y provincia, siendo obligatoria su exhibicin
en un lugar visible.
El anlisis debe considerar la identificacin de la magnitud, tendencia, picos
y variaciones sistemticas de la IRA,SOB y Asma.
La interpretacin de la informacin deber realizarse en reuniones del equipo
de salud, cuya frecuencia ser semanal, y en la cual se asumirn
compromisos, acuerdos, recomendaciones y decisiones de intervencin si el
caso lo requiere. El cumplimiento del mismo ser evaluado en la siguiente
reunin.

7.4.3

NIVEL CENTRAL
El anlisis e interpretacin de la informacin se realizar semanalmente,
para la difusin, y la retroalimentacin a los niveles intermedios y otras
dependencias del nivel central.

7.4

NOTIFICACION DE LA INFORMACION
Todo los establecimientos del MINSA (Hospitales, Centros y Puestos de Salud) y los
niveles intermedios notificarn en forma obligatoria en el instrumento elaborado
para tal fin al nivel inmediato superior los casos de IRA, Neumona, Neumona
Grave, Enfermedad Muy Grave, Hospitalizados, Defunciones Intra y
Extrahospitalarias, SOB y Asma.

Toda informacin sobre presencia o ausencia de casos debe ser notificada por la va
ms rpida y debe existir un registro de estas notificaciones.
La notificacin es obligatoria.
Todos los das lunes antes de las 12:00 horas, el consolidado semanal del nivel
operativo ser enviado a la Cabecera de Red, UTES o equivalentes y de sta a la
DISA. El envo de la informacin de notificacin al nivel central deber llegar a la
Oficina General de Epidemiologa a ms tardar el da martes de cada semana antes
de las 17:00 horas.
La ficha de notificacin semanal de vigilancia epidemiolgica de las IRAS, Asma y
SOB se ha estandarizado a nivel nacional y no deber modificarse bajo ninguna
circunstancias. Es la que se anexa a la presente norma.
Lima, Enero 1999.

.......................................................................
DR. JESUS TOLEDO TITO
Director General (e)
Direccin General de Salud
de las Personas

FORMULARIO :

FILE: VIGIRA.XLS

....................................................................
DR. PERCY MINAYA LEON
Director General (e)
Oficina General de Epidemiologa

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