Concepto Epidemiologa

Patologa
Etiologa
Sntomas
Prevencin
ltimas
Investigaciones
Intervencion
es de
enfermera
Diagnstico
diferencial
Tratamiento
P
QRS
T
Comienzo de
contraccin de las
aurculas
Comienzo de
contraccin de los
ventrculos
Onda de
repolarizacin
ventricular
Marcapaso
ectpico
Tira pequea, aplanada y
elipsoide de msculo
especializado
Ndulo Sinusal...70-80 x min.
NAV....................40-60 x min
Fibras de Purkinje..15-40 x min
Es un tipo de trastorno del ritmo cardaco
(arritmia), se refiere a un latido del
corazn anormalmente rpido (por encima
de 100 por minuto, en un adulto en
reposo).
En la taquicardia, el corazn no late de
manera eficiente.
En Estados Unidos la prevalencia de las
taquicardias Supraventriculares es de 2,25
/1.000 personas y la incidencia de 35
/100.000 personas por ao.
En nios?
Probablemente la incidenciade las TSV este
ms prxima a 1 por cada 1.000 nios, y
alrededor de parte de los casos son
secundarios al sndrome de Wolf-Parkinson-
White.
La taquicardia ortodrmica constituye el 100% de
las taquicardias del sndrome de WPW en nios < 1
ao, y el 90% en todas las edades. En este
sndrome se puede producir tambin la
taquicardia antidrmica, el Flutter y la Fibrilacin
auricular.
Un mecanismo de Reentrada
Por Automatismo anormal
Ansiedad
Problemas
cardiacos
Tabaquismo
Alcoholismo
Sedentarismo
Emocin
momentnea
Ejercicio
Problemas
congnitos
Fiebre Esfuerzo
Aceleracin
del corazn
Dolor en el
pecho
Mareos
Ansiedad
Falta de aire
Sncope
Adormecimiento
Debilidad muscular
Pulso
acelerado
Maniobras vagales
Farmacolgico
Procedimientos no Quirrgicos
Productos sanitarios
Quirrgico
Atencin de seguimiento
Medicina alternativa
masaje del
seno
carotdeo
Maniobra de
valsalva
Sumergir el
rostro en
agua fra
Dormir
En general la accin antiarrtmica de las distintas
drogas se debe a:

La supresin de una actividad automtica anormal.
La abolicin de un circuito de reentrada, mediante la
modificacin de perodos refractarios o de velocidades
de conduccin.
Clase I
Clase II Clase III Clase IV
a b c
Efecto
farmacolgico
Bloqueante de
canal de Na
Bloqueante de
canal de Na
Bloqueante de
canal de Na
B bloqueante
Bloqueante
del canal de
K
Bloqueante
de canal de
Ca
Frmacos
representativos
-Quinidina
-Procainamida
-Disopiramida
-Lidocana
-Propafenona
-Fleecainida
-Propafenona
-Atenolol
-Propanolol
-Metroprolol
-Amiadarona
-Sotalol
-Tosilato de
bretilio
-Verapamilo
-Dilitiazen
Principales
indicaciones
clnicas
-Arritmias
Ventriculares
-Taquicardias
con QRS
estrecho
-Fibrilacin
auricular
-Arritmias
Ventriculares
-Arritmias
Ventriculares
con QRS
estrecho
-Fibrilacin
auricular
-Taquicardias
con QRS
estrecho
-TSV
-Arritmias
Ventriculares
Fibrilacin
auricular
-Arritmias
Ventriculares
con QRS
estrecho
-Fibrilacin
auricular
-Arritmias
Ventriculares
con QRS
estrecho
ms efectivo
que la digoxina
en controlar la
velocidad de
contraccin
cardaca.
Imagen en AP, durante ablacin por RF de venas pulmonares
en paciente con FA paroxstica. Se observa el catter
multielectrodo localizado en el ostium de la vena pulmonar
superior izquierda, catter deflectable punta de 4 mm en el
ostium de la vena pulmonar inferior izquierda, y un catter
multipolar deflectable en el interior del seno coronario,
delimitando el anillo mitral.
Produce lesiones
por calentamiento
en el endocardio
mediante el
empleo de
corrientes de
radiofrecuencia
(frecuencias entre
300 a 1.000 KHz)
aplicadas
mediante un
catter-electrodo
Marcapasos
Desfibrilador
Un marcapasos se
utiliza ms a menudo
para los pacientes si
los medicamentos
para prevenir la
taquicardia o
controlar el resultado
del ritmo cardiaco en
latidos
excesivamente lento,
tambin, el
dispositivo se utiliza
despus de la
ablacin del nodo AV.
Los estudios
clnicos han
demostrado que
el IAD para ser
efectiva con casi
todos los
pacientes en la
deteccin de
taquicardias
ventriculares
peligrosas para la
vida.

Procedimiento
de laberinto a
corazn abierto
Los cirujanos crean mltiples cortes en el
msculo de las aurculas y luego las unen
Incluso aquellos que no responden bien a
la ciruga pueden tener ms xito con la
terapia de drogas despus del
procedimiento.
-Mientras se
recupera de la
ciruga
-Despus de la
implantacin de
de dispositivos
Remedio N 01:Preparar una infusin con
una cucharadita de flores secas o frescas
de espino en una taza de agua la cual
debe hervir por 10 minutos. Tomar dos
veces al da. Esta infusin ayuda a
regularizar las pulsaciones del corazn,
incrementa el poder del msculo
cardiaco y baja la presin arterial.

Remedio N 03: Hacer un t con flores
secas de madreselva en una taza de agua
la cual debe hervir durante 10 minutos.
Tomar dos veces al da. Es muy
recomendado para los casos de
taquicardia.

Remedio N 05: Verter 3 ramas de
yerbabuena en una taza de agua que
est hirviendo. Tapar y dejar
refrescar. Tomar una taza al da.

Aumento de la
conduccin de
los impulsos
(Taquicardias)
Taquicardia
Sinusal
Taquicardia
Paroxstica
Flutter
auricular
Fibrilacin




Distribucin de las miofribras musculares en
el interior del sistema venoso pulmonar
El estado nervioso de la persona produce introspeccin, ansiedad e
incertidumbre suficiente para aumentar la irritabilidad cardiaca y disminuir el
umbral en el cual se manifiestan palpitaciones, taquicardia y sntomas
concomitantes de neurosis cardiaca
Es un aumento sostenido de la frecuencia cardiaca que excede de los lmites
normales de una persona.
La palpitacin es el sntoma ms frecuente, aunque tambin puede
presentarse intranquilidad, agitacin, aprensin, ansiedad y molestias o dolor
del pecho, segn el umbral para los sntomas y la reactividad nerviosa de la
persona. El diagnstico guarda relacin siempre al factor que la desencadena.
En el corazn existe un tejido
conductor elctrico anormal entre
las aurculas y los ventrculos, que
crea un crculo de impulso
elctrico que conduce a la
taquicardia.
Se supone que la causa ms frecuente de esto son las vas de entrada
que actan como un circuito localizado que auto-excita
repetidamente. Dado a que ste foco de excitabilidad funciona a un
ritmo rpido, acaba imponindose como marcapasos del corazn.
Con frecuencia la taquicardia paroxstica puede interrumpirse
desencadenando un reflejo vagal.
Se han empleado varios frmacos, y hay dos de ellos, la quinidina y la
lidocana.
Taquicardias
Paroxsticas
TP Auricular
TP Ventricular
T. Auriculares
propiamente dichas
T. por
reentrada
TPV
Sostenida
TPV no
Sostenida
T.
Auricular
Unifocal
T. Auricular
Multifocal
T. Auricular
Bloqueada
T. por reentrada
del nodo sinusal
T. por reentrada
del nodo aurculo
ventricular
T. por reentrada
aurculo
ventricular
Taquicardia ortodrmica
por reentrada por va
accesoria.
Taquicardia
antidrmica por
reentrada por va
accesoria.
TP Auricular
Llamadas tambin taquicardias paroxsticas supra-
ventriculares (TPSV).
En los perodos intercrticos los pacientes son absolutamente
asintomticos.
El ECG se caracteriza por la presencia de un ritmo rpido y regular
(habitualmente entre 160 y 220 por minuto), con QRS angosto
El masaje del seno carotdeo y la adenosina en general bloquean
temporalmente el nodo AV, consiguiendo una respuesta ventricular
tipo 2:1 / 3:1, sin modificar la frecuencia de la taquicardia.
La TAU se puede dar en personas sin enfermedad estructural pero la
TAM es ms tpica de enfermos graves con enfermedad pulmonar y en
los que toman teofilina.
TP Auricular
Taquicardia Auricular con bloqueo 2:1
Registro del inicio y
trmino de una
taquicardia paroxstica
supraventricular.
Trazado caracterstico de
una taquicardia paroxstica
Supraventricular.
TP Auricular
T. AURICULARES PROPIAMENTE DICHAS
Desde el punto etiopatognico ms del 95 % se asocian a
broncopata crnica descompensada, y/o insuficiencia
cardiaca y su presencia es un marcador de severidad de
la enfermedad subyacente
Ocurren principalmente en nios y jvenes, en ausencia de cardiopata
estructural inicialmente son asintomticas y con cuadro clnico
benigno, 20 - 40% de ellas pueden tener reversin espontnea.
Es una taquicardia que resulta de un foco ectpico en los lmites de la
aurcula y se distingue por tener una onda P consistente con
morfologa anormal que antecede a un complejo QRSangosto.
T. Auricular Unifocal
Por definicin son las taquicardias auriculares en las que se identifica
una sola morfologa de onda p, que es diferente de la onda p sinusal
en amplitud y eje elctrico.
Resulta de al menos tres focos elctricos ectpicos dentro de los
lmites de la aurcula y se caracteriza por ondas P de al menos tres
morfologas distintas que caen antes de complejos QRS angostos e
irregulares. Habitualmente es una TSV incesante.
La arritmia es poco frecuente, desde el punto etiopatognico ms del
95 % se asocian a broncopata crnica descompensada, y/o
insuficiencia cardiaca y su presencia es un marcador de severidad de
la enfermedad subyacente.
T. Auricular Multifocal
Aquella en la que existe un cambio en la conduccin en el ndulo
auriculoventricular de los latido ectpicos .
El 70% de arritmias de estos casos se debe a intoxicaciones digitlicas,
aunque puede haber otras causas, como la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, hipocalemia.
T. Auricular Bloqueada
Producida por la existencia de 2 vas de conduccin diferentes en el
nodo.
No se ven ondas P en el ECG.
T. por reentrada
Causado por un circuito de reentrada localizado en el ndulo sinusal
Se pueden distinguir de otras taquicardias por su rpida respuesta a las
maniobras vagales.
T. por reentrada del nodo sinusal
Tambin llamada taquicardia reciprocante o
taquicardia por reentrada intraauricular.
Desde el punto de vista clnico las taquicardias de la unin pueden ser
paroxsticas o permanentes.
Est frecuentemente asociada a cardiopata estructural,
especialmente valvulopata mitral, fase aguda de un infarto,
tromboembolia pulmonar. Ciertos agentes txicos como el alcohol y el
tabaco pueden inducirla.
T. por reentrada del nodo aurculo ventricular
La taquicardia por reentrada nodal responde bien por lo general o
maniobras vgales, debido a que este tipo de maniobras produce un
bloqueo en la conduccin de la va alfa, de modo que cesa el circuito
de reentrada.
Tambin resulta de un circuito de reentrada,
aunque es fsicamente ms grande que la
taquicardia de reentrada del ndulo AV.
T. por reentrada aurculo ventricular
La denominacin ortodrmica, se refiere a que la activacin
antergrada se produce normalmente a travs del nodo
atrioventricular, y la activacin retrgrada por la va accesoria.
Es una Taquicardia regular de QRS estrecho, suele haber ondas P
retrgradas siguiendo al QRS y el intervalo RP es mayor de 70
milisegundos.
Taquicardia ortodrmica por reentrada
por va accesoria.
La activacin antergrada se produce por la va accesoria y la
activacin auricular retrgrada por el nodo aurculo-ventricular.
Es menos frecuente que la anterior (menos del 10%). Por este tipo de
activacin el QRS es ancho y regular, las ondas P no siempre son
visibles pero pueden serlo antes del QRS.
Taquicardia antidrmica por reentrada por va
accesoria.
Consiste en latidos cardacos rpidos originados en los mismos
ventrculos.
Suele ser un proceso grave .
El electrocardiograma de la taquicardia paroxstica ventricular tiene el
aspecto de una serie de extrasstoles ventriculares, que aparecen una
tras otra, sin ningn latido normal intercalado.
TP Ventricular
Algunas veces, la irritacin digitlica produce focos irritables que
producen taquicardia ventricular paroxstica.
El tratamiento a largo plazo de la taquicardia ventricular puede
requerir el uso de medicamentos antiarrtmicos orales, como
procainamida, amiodarona o sotalol.
TP Ventricular
Es la sucesin de impulsos ventriculares a una frecuencia de ms de
100 latidos por minuto y dura ms de 30 segundos.
Tienen un riesgo especial si los pacientes con antecedentes de infarto
de miocardio, ya que precisan hospitalizacin en una Unidad Coronaria
para controlar el ritmo cardiaco.
TPV Sostenida
Se trata de una salva de impulsos ventriculares consecutivos que no
supera los 30 segundos, y despus, cede espontneamente.
TPV No Sostenida
FIBRILACIN AURICULAR
FIBRILACIN VENTRICULAR
La fibrilacin ventricular es una serie descoordinada y
potencialmente mortal de contracciones ventriculares
ineficaces muy rpidas, causadas por mltiples impulsos
elctricos caticos.
Provoca ausencia de pulso y la prdida de consciencia en pocos
segundos.
El tratamiento es siempre la
cardioversin elctrica inmediata
(choque elctrico en el trax) y las
maniobras de reanimacin
cardiopulmonar.
No estoy segura de que sea
fibrilacin
Es la causa de que las contracciones musculares
desordenadas de las dos aurculas originen una
taquicardia, a un ritmo aproximado de 400 pulsaciones
por minuto.
Esta dolencia minimiza la eficiencia del corazn, ya que se reduce el
volumen de sangre que se bombea desde l.
Puede originarse como consecuencia de
la fiebre reumtica, la enfermedad de la
arteria coronaria o la tirotoxicosis, la
insuficiencia cardaca, el hipertiroidismo
o las anomalas de la vlvula mitral, y
puede derivar en un embolismo o en una
insuficiencia cardaca.
Registro de fibrilacin auricular
Es causado por un ritmo de reentrada a la aurcula, con una
frecuencia regular de aproximadamente 300 latidos por
minuto.
El flutter auricular corresponde a una arritmia de alta
frecuencia auricular.
Habitualmente la frecuencia auricular es de
alrededor de 300 por minuto con bloqueo A-V
de 2 grado.
Suele asociarse a cardiopatas u otras condiciones que
determinan dilatacin en la aurcula o trastornos de la
conduccin intra-auricular.
Flutter auricular con
bloqueo A-V 4 x 1.
La descripcin de los sntomas casi siempre permite
realizar un diagnstico preliminar y determinar la gravedad
de la arritmia.
Se necesitan algunas pruebas complementarias para determinar con
exactitud la naturaleza de la enfermedad.
El electrocardiograma es la principal prueba
diagnstica para detectar las arritmias y proporciona
una representacin grfica de las mismas. En la
mayora de los casos el ECG de 12 derivaciones nos
permitir hacer el diagnstico de la alteracin del
ritmo, aunque no siempre nos permite hacer una
correcta diferenciacin entre las di-versas formas de
TSV.
Holter
Exmenes de qumica sangunea
Estudio electrofisiolgico intracardaco
ECG
Es una mquina que registra los ritmos cardacos
en forma continua y generalmente se lleva puesto
por 24 horas durante la actividad normal.
El monitor Holter se utiliza para determinar la respuesta del corazn a la
actividad normal.
Es una mquina que registra los ritmos cardacos en forma continua y
generalmente se lleva puesto por 24 horas durante la actividad normal.
Cuando se comienza un nuevo medicamento para el
corazn
Despus de un ataque cardaco
Para diagnosticar problemas con el ritmo cardaco
Es la ciencia de los mecanismos, funciones, y desempeo, de
las actividades elctricas de las regiones especficas del
corazn.
Estos estudios son realizados para evaluar arritmias
complejas, aclarar sntomas, evaluar
electrocardiogramas anormales, evaluar el riesgo de
desarrollar arritmias en el futuro, y el tratamiento
designado.
Taquicardia Supra-ventricular
Vs
Taquicardia Sinual
Fibrilacin
Vs
Fltter auricular
En la Taquicardia Sinusal la frecuencia cardaca suele ser inferior,
en la inmensa mayora de pacientes hay ondas P visibles y con eje
normal y suele haber una causa extra-cardaca subyacente
La morfologa y el eje de la onda P ayudan a diferenciar
las taquicardias auriculares primarias de las taquicardias
de la unin aurculo-ventricular
En la fibrilacin, el ritmo auricular es irregular, por lo que el ritmo
ventricular tambin lo es; en el flter, los ritmos auriculares y
ventriculares son, por lo general, uniformes.
En la fibrilacin auricular, el paciente puede percibir la
irregularidad del ritmo cardaco.
En la fibrilacin auricular, el paciente puede percibir la
irregularidad del ritmo cardaco.
Su diagnstico se confirma documentando la induccin de taquicardias
ventriculares con una prueba de esfuerzo o durante una infusin de
agentes simpaticomimticos como isoproterenol, apoyado con la
codificacin de los genes RyR2 o CASQ2.
Consiste en una patologa hereditaria que se caracteriza por la
induccin de taquicardia ventricular bidireccional en la presencia de
catecolaminas sin una anormalidad estructural cardiaca de base.
Su prevalencia se estima en 1:10.000 personas y en ciertos casos
puede llevar a sncope y muerte sbita.
Los pacientes con taquicardia ventricular polimrfica
catecolaminrgica desarrollan sncope causado por ejercicio o tensin
emocional, y en algunos casos su forma de presentacin es la muerte
sbita.
Electrocardiograma de un paciente de 15 aos de edad con diagnstico
de taquicardia ventricular polimrfica catecolaminrgica. A.En reposo
muestra bradicardia sinusal para la edad. El segmento QT corregido es
de 410 ms. Durante una prueba de esfuerzo el paciente desarrolla
taquicardia ventricular polimrfica bidireccional (B).
Aunque esta taquicardia es poco frecuente, casi siempre es confundida
con arritmias supraventriculares por lo que es importante que sea
reconocida para indicar un tratamiento farmacolgico correcto as
como su remisin a un centro especializado para lograr la curacin por
medio de la ablacin con radiofrecuencia
Se describe en pacientes jvenes con corazn sano, episodios de
arritmia sostenida y diversa sintomatologa.
Se Reporto 294 casos de ablacin transcatter mediante
radiofrecuencia de taquiarritmias supraventriculares que incluyen
taquicardia por va accesoria, taquicardia por reentrada nodal, flutter
atrial, taquicardia atrial ectpica, taquicardia sinusal inapropiada y
ablacin de la unin aurculo ventricular por fibrilacin atrial
refractaria
ABLACIN PACIENTES XITO RECURRENCIA
Va accesoria
Union AV
Reentrada nodal
Flutter atrial
Taquicardia atrial
T. Sinusal Inaprop.
101
99
51
36
04
03
91(90.09%)
96(96.96%)
49(96.07%)
34(94.44%)
03
03
03(2.91%)
01(1.01%)
0
02(5.55%)
01
0
Descansar
Evitar el consumo
de caf Hacer
ejercicio
Ajustar el plan de
alimentos al
metabolismo de la
persona
Consumir
alimentos con
magnesio y
potasio
Monitoria del paciente para identificar la presencia de
taquiarritmias cardiacas.

Valorar la frecuencia cardiaca, tensin arterial, perfusin
distal, nivel de conciencia y dificultad respiratoria.

Inspeccin Primaria ABCD
Valorar la frecuencia cardiaca, si en normal, se debe controlar con la
administracin de bloqueadores de calcio (Verapamilo, Diltiazem) y Beta-
bloqueadores.

Si hay signos y sntomas en un tiempo menor de 48 horas instaure la siguiente
secuencia:

Preparar los elementos y medicamentos para cardioversin elctrica.
Administre antiarrtmicos como amiodarona, propafenona, procainamida.
La infusin de amiodarona debe ser administrada por una va central o una vena
perifrica de gran calibre, utilice una bomba de infusin. Si se infunde por una
vena perifrica valorar signos tempranos de flebitis y extravasacin. La
amiodarona puede causar quemadura.

Si los signos y sntomas son mayores de 48 horas, instaure la siguiente secuencia:

Valorar el estado clnico del paciente, administrar antiarrtmicos, inicie
anticoagulacin valorando signos de sangrado, control de tiempos de coagulacin,
prepare al paciente para ecocardiograma transesofgico y cardioversin elctrica
dentro de 24 horas.
Monitorizar al paciente, valorar el estado clnico, si la funcin est preservada,
administre amiodarona, beta-bloqueadores, bloqueadores de los canales de
calcio.
Si hay signos y sntomas de falla cardiaca, fraccin de eyeccin menor de 40%,
administre amiodarona. La infusin de amiodarona debe ser administrada por
una va central o una vena perifrica de gran calibre, utilice una bomba de
infusin. Si se infunde por una vena perifrica valorar signos tempranos de
flebitis y extravasacin.
Si no hay presencia de signos y sntomas administrar bloqueadores de calcio,
beta-bloqueador, digitalico, tener en cuenta los efectos txicos colaterales de
los digitlicos, arritmias, defectos de conduccin, trastornos gastrointestinales,
visuales, cefalea, fatiga e in quietud.
Para prevenir la toxicidad, se disminuye la dosis en pacientes con funcin
heptica disminuida, hipocalemia, hopomagnesemia, hipocalcemia, alcalosis o
hipoxia.
Si el ritmo supraventricular es muy rpido puede administrarse adenosina, 6 mg
IV, inyectada en 3 segundos o menos, seguida de una dosis de 12 mg, 1 a 2
minutos despus. Preparar para cardioversin elctrica.
Si hay signos y sntomas de falla cardiaca, fraccin de eyeccin menor del 40%,
administrar digitlico y amiodarona.
Preparar los elementos y medicamentos para la cardioversin elctrica
Valorar el estado clnico del paciente, si la funcin cardiaca es normal y la
taquicardia es mono mrfica administrar amiodarona enbolo de 150 mg en 10
minutos dosis inicial, continuar infusin de 360 mg por 6 horas (1 mg/min), y
mantener la infusin de 540 mg IV en 18 horas valorando el ritmo cardiaco y
compromiso hemodinmico. Preparar la mezcla con 300 mg disueltos en 60 cc de
destrosa de agua destilada (DAD) 5% para obtener una concentracin de 5
mg/ml, infundir por una va central o una vena perifrica de gran calibre, utilice
una bomba de infusin. Si se infunde por una vena perifrica valorar los signos
tempranos de flebitis y extravasacin.
En caso de utilizar procainamida administrar 20 mg/min IV hasta que la arritmia
desaparezca, se produzca hipotensin o se ample el QRS a ms del 50 %. Infusin
de mantenimiento de 1 a 4 mg/min.
Si se administra sotalol infunda un bolo inicial de 1 a 1,5 mg/Kg y contine con
10 mg/min, en forma lenta.
Cuando se utilice Beta bloqueadores tipo metoprolol administre una dosis inicial
de 5 mg endovenosos aplicados lentamente, con intervalos de 5 minutos hasta un
total de 15 mg, las dosis siguientes se pueden continuar por va oral.
Los medicamentos anteriores se prefieren en la actualidad antes de usar
lidocana, en caso de ser utilizada se administra de 0,5 mg a 0,75 mg/kg IV cada
5 a 10 minutos hasta un total de 3 mg/kg.
Si la taquicardia ventricular es inestable con frecuencia por encimas de
150/min, realizar cardioversin inmediata iniciando con 100 joules 200 y 300
En taquicardias con intervalo QT prolongado (Torsade de Pointes) valore los
trastornos electrolticos,
Corregir posibles causas y reponer electrolitos. Realizar desfibrilacin
inmediata, administrar Sulfato de Mg IV de 1 a 2 g en un tiempo de 5 a 60
minutos, seguido de 0,5 a 1 g/hora IV para el control de la arritmia.
Para taquicardia ventricular sin pulso realice desfibrilacin.
Electrocardiograma Normal y sus variantes (Variaciones del E.C.G. normal).
Interpretacin del electrocardiograma (Frecuencia, Ritmo, Intervalo, Eje
elctrico.)
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+++++++++++++++++++++++++++++++
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3 Na 2 K
Fase de
reposo
+++++++++++++++++++++++++++++ +
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+ +++++++++++++++++++++++++++++
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Fase de
despolarizacin
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