EQUILIBRIO

HIDROELECTROLITICO

Equilibrio Hidroelectroltico
Homeostasis:
- Es el proceso mediante el cual el organismo mantiene un
ambiente interno relativamente estable para el
crecimiento y funcionamiento celular.

- Es ms descriptivo decir equilibrio dinmico ya que
existen fluctuaciones dentro de un margen normal ms
que una condicin esttica.

- Cuando se presenta alguna enfermedad se puede alterar el
funcionamiento interno, sin embargo, el cuerpo cuenta
con organismos integrados de defensa y respuesta de
compensacin para mantener el normal funcionamiento.
Mecanismo Bsico del Equilibrio de
Lquidos y Electrolitos
Agua Corporal: en el adulto mayor el 50-60% de su
peso corporal est compuesto por agua. El % de peso
que corresponde a agua disminuye con la edad. La grasa
contiene muy poco agua.

Distribucin de Lquidos: el lquido se encuentra
dentro y fuera de las clulas (intracelular y extracelular).
El LEC se divide en 2 compartimentos, lquido
intersticial (entre las clulas) y el lquido intravascular
(circula por los vasos sanguneos).
Equilibrio de Lquidos: el cuerpo obtiene agua
mediante los alimentos, el agua que se bebe diariamente
y del metabolismo de los nutrientes y tejidos corporales.
La ingestin medible (lquidos) y la excrecin medible
(orina) debe ser relativamente iguales. Existen 2
procesos vitales que exigen el gasto continuo de agua,
eliminacin de calor corporal a travs de la piel y los
pulmones y la excrecin de urea y otros desechos
metablicos a travs de los riones.
Electrolitos Corporales
Funciones
1.- Estimular la irritabilidad neuromuscular.
2.- Mantener el volumen de lquidos corporales y su
osmolalidad.
3.- Distribuir el agua corporal entre los compartimentos de
lquidos.
4.- Regular el equilibrio cido-base.
La prdida principal de electrolitos se da a travs de los
riones los cuales eliminan selectivamente algunos
electrolitos y dejan otros que se necesitan en la
composicin normal de los lquidos corporales.
Mecanismos Reguladores
Osmosis: paso de solvente (agua) desde una zona de
baja concentracin de soluto a una de mayor
concentracin de soluto.

Difusin: desplazamiento de un soluto de un rea de
mayor concentracin hasta un rea de menor
concentracin.

Filtracin: diferencias de presin.
Control Hormonal
1. Hormona antidiurtica (ADH): se produce en el
hipotlamo, acta en los tbulos renales para retener
agua y disminuir la produccin de orina.
Aldosterona: secretada por la corteza suprarrenal, acta
en los tbulos renales para reabsorber sodio y excretar el
potasio, incrementa el volumen circulatorio mediante la
reabsorcin de agua junto con el sodio.

Parathormona: se produce en la glndula tiroides, facilita
la absorcin de calcio en el intestino, facilita la
liberacin de calcio por los huesos, aumenta la excrecin
de iones fosfato a travs de los riones.
Prdidas de Lquidos
Piel: diaforesis, heridas, quemaduras graves.
Tracto GI: salivacin profusa, vmito, diarrea, enemas,
drenajes.
Riones: diurticos, poliuria, nefropata.
Hemorragias.
Estancamiento de lquidos: edema, ascitis, obstruccin
intestinal, pancreatitis,
Prdidas por evaporacin (insensibles): va respiratoria,
temperatura cutnea, grado de sudoracin; representan de
0,5 1,0 litro al da.
Prdida isosmolar como en una hemorragia, diaforesis
profusa: se pierde tanto agua como sodio. Algunos signos
son, prdida de turgencia de la piel, resecamiento de las
mucosas, hipotensin postural, baja presin sangunea,
taquicardia, respiracin agitada, disminucin del llenado
venoso, prdida de peso, disminucin produccin de
orina.

Prdida hiperosmolar se produce cuando se pierde ms
agua que sodio y otros electrolitos lo que ocasiona
deshidratacin celular. Se puede presentar en pacientes
con disfagia, desorientados, que presentan diarrea aguda
diabetes inspida.
Los primeros sntomas son la sed y prdida de peso, se
puede agregar aumento de la temperatura corporal
porque disminuye el agua disponible para regular la
temperatura y finalmente se produce el colapso del
sistema circulatorio.
Atencin al paciente:
1. Hidratacin adecuada.
2. Balance hdrico.
3. Peso diario.
4. Control de signos vitales.
5. Aseo cavidades.
6. Medidas de seguridad para el paciente.
Exceso de Lquidos
Exceso de lquido hiposmolar se produce cuando hay un
exceso de agua sin incremento de sodio protenas, el
agua penetra en las clulas y hace que se hinchen. Esto se
puede producir en las siguientes situaciones:

- Secrecin excesiva de ADH (estrs agudo como
traumatismo, ciruga, dolor, infeccin aguda, etc.).
- Bajo flujo sanguneo renal como en una ICC, cirrosis,
IRA.
- Ingesta excesiva de agua va oral.
Algunos sntomas son; aumento repentino de peso,
hiperventilacin, piel hmeda y caliente, cambios en el
comportamiento (confusin, incoordinacin,
convulsiones), aumento presin intracraneal, edema
perifrico.
Atencin al paciente:
1. Restriccin de lquidos.
2. Administracin de medicamentos segn indicacin
mdica (infusiones hipertnicas, diurticos).
3. Balance hdrico.
4. Control de signos vitales.
5. Peso diario.
6. Evaluar estado neurolgico.
7. Exmenes para valorar niveles de sodio srico.
Exceso de lquido isosmolar edema se produce cuando
existe un exceso de agua junto con un aumento del nivel
de sodio, el exceso queda en el compartimento
extracelular y se forma el edema. En el paciente se
produce sobrecarga del sistema vascular, edema
pulmonar. Las personas de edad avanzada presentan una
baja tolerancia a los incrementos de volumen sanguneo
por falta de elasticidad vascular.
Atencin al paciente:
1. Administracin de medicamentos segn indicacin
mdica (diurticos).
2. Rgimen hiposdico.
3. Control de signos vitales.
4. Balance hdrico.
5. Peso diario.
Desequilibrios Electrolticos
Tanto el sodio como el potasio y el calcio son esenciales
para la transmisin de los impulsos nerviosos.

Ningn electrolito puede estar desequilibrado sin que esto
cause el desequilibrio de otros.

Dficit de sodio (hiponatremia): menos de 135mEq/lt.
Causas: prdida de lquidos GI (vmito, diarrea, drenajes);
Prdidas a travs de la piel (diaforesis, quemaduras);
desplazamiento de lquidos corporales (ascitis,
quemaduras, obstruccin intestinal)
Sntomas: cefalea, debilidad muscular, fatiga, apata,
hipotensin postural, nuseas, vmitos, clicos, confusin
mental, coma.
Atencin al paciente:
1.- Administracin de soluciones salinas.
2.- Valorar niveles de sodio srico.
3.- Cambios en la dieta.
4.- Control de signos vitales.
5.- Valorar funcin renal.
6.- En caso de hipervolemia, restriccin hidrosalina y
diurticos.
Hipernatremia (Na mayor de 145mEq/lt):
Causas: prdida corporal de agua es mayor que la de
sodio, rgimen rico en sodio, administracin de solucin
salina demasiado rpido por va endovenosa.
Sntomas: mucosas secas, baja produccin de orina,
taquicardia, inquietud, temblores, disminucin nivel de
conciencia, contracturas, hipertonicidad muscular,
muerte.
Atencin al paciente:
1.- Administrar lquidos.
2.- Balance hdrico.
3.- Control signos vitales y neurolgicos.
4.- Monitorizar valores sricos de sodio.
5.- Valorar funcin cardiaca y renal.
Deficiencia de Potasio (hipokalemia):nivel de potasio
inferior a 3,5mEq/lt.
Causas: disminucin en la ingesta, aumento en la prdida,
uso de diurticos perdedores de potasio, quemaduras
traumas, alcalosis metablica.
Sntomas: debilidad muscular, anorexia, nuseas, vmitos,
disminucin de reflejos, letargo, arritmias cardiacas, dao
renal, PCR.
Atencin al paciente:
1.- Cambios en el rgimen (aumentar consumo de frutas
como pltano, ctricos, carne).
2.- Administracin va intravenosa (soluciones).
3.- Control de signos vitales, monitorizacin cardiaca
(ECG).
Exceso de Potasio (hiperkalemia): nivel de potasio sobre
5,0mEq/lt.
Causas: grandes ingestiones de potasio va oral
parenteral, fallo renal, acidosis metablica.
Sntomas: nuseas, vmitos, diarrea, clicos, arritmias
cardiacas, parestesia, espasmos de msculos esquelticos,
parlisis, PCR.
Atencin al Paciente:
1.- Monitorizar valores de potasio srico.
2.- Administracin de medicamentos segn prescripcin
mdica (solucin polarizante).
3.- Monitorizacin cardiaca y de signos vitales.
Dficit de Calcio (hipocalcemia): Nivel de calcio srico
bajo 4,5mEq/lt.
Causas: deficiencia de calcio en dieta, dieta pobre en
protenas, IRC, enfermedades pancreaticas, abuso de
anticidos y laxantes, deficiencia de hormona paratirodea
de vitamina D, alcalosis.
Sntomas: osteoporosis, fracturas patolgicas, hormigueo
en manos-boca-orejas-dedos de manos y pies, espasmos
musculares, diarrea, nuseas, vmitos, arritmias, PCR.
Atencin al Paciente:
1.- Administracin de gluconato de calcio cloruro de
calcio va endovenosa.
2.- Monitorizar niveles sricos de calcio.
3.-Control de signos vitales, monitorizacin cardiaca,
valoracin neurolgica.

Exceso de calcio (hipercalcemia): se produce cuando el
nivel de calcio srico supera los 5,8mEq/lt.
Causas: Prdida de calcio de los huesos (inmovilizacin,
cncer seo, mieloma mltiple); exceso de ingesta en la
dieta; aumento de la absorcin (aumento de hormona
paratiroidea y vitamina D).
Sntomas: sed, poliuria, clculos renales, disminucin de
reflejos, letargo, arritmias, disminucin del tono muscular,
PCR.
Atencin al Paciente:
1.- Administracin frmacos segn indicacin (soluciones,
diurticos, fosfato).
2.- Prevencin fracturas.
3.-Prevencin clculos renales (aumento lquidos y jugos
cidos).
4.- Control signos vitales, monitorizacin cardiaca.

Desequilibrio Acido-Base
Las clulas son sensibles a los cambios en el pH
(concentracin de iones hidrgeno).
Un pH estable es esencial para la vida.
El pH normal est entre 7,35-7,45.
Los lmites de pH compatibles con la vida son 7,0 7,8.
Los mecanismos que regulan el equilibrio cido-base son
los sistemas qumicos de amortiguacin (buffer), sistema
respiratorio y riones.
En el adulto mayor se corre mayor riesgo de desequilibrio
debido a: disminucin de filtrado glomerular, disminucin
capacidad renal de tolerar sobrecargas cidas, disminucin
de eliminacin de amonio en orina.

Sistema Amortiguacin (Buffer): acta como esponja
qumica, absorbiendo liberando iones de hidrgeno.
Tenemos el sistema cido carbnico-bicarbonato; sistema
fosfato y protenas. La concentracin de cido carbnico
es controlada por los pulmones (cantidad de CO2). La
concentracin de bicarbonato es controlada por los
riones.
Control Respiratorio del pH: el centro regulador se
ubica en el cerebro el cual responde a los cambios de
CO2 y de iones de hidrgeno aumentando
disminuyendo la frecuencia y profundidad de la
respiracin
1. pH cido aumenta frecuencia y profundidad de la
respiracin eliminacin de CO2 por los pulmones

pH se torna ms alcalino
2. pH alcalino frecuencia y profundidad de la
respiracin disminuyen retencin de CO2

pH se torna ms cido

Regulacin renal del pH: es llevada a cabo
mediante la retencin excrecin de bicarbonato
y de los iones de hidrgeno.
Alteracin Causas Compensacin
Acidosis
Respiratoria
Exceso cido
carbnico
(hipoventilacin)
-Riones retienen
bicarbonato.
-Aumenta excrecin de
iones hidrgeno.
Alcalosis
Respiratoria
Dficit cido
carbnico
(hiperventilacin)
-Riones aumentan
excrecin de bicarbonato.
Acidosis
Metablica
Dficit de
Bicarbonato
-Pulmones aumentan
excrecin de CO2.
-Aumentan iones de
bicarbonato en riones.
Alcalosis
Metablica
Exceso de
Bicarbonato
-Pulmones retienen ms
CO2.
-Riones excretan
bicarbonato.