Odontopediatria

Lima Per
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE ODONTOLOGA

Asignatura:
ODONTOPEDIATRIA
Gua:
TEORA - PRCTICA
Cic!:
"I
Res#!nsa$e %e a Asignatura:
CD& '(& )ac*ueine C+s#e%es P!rras
Pr!,es!res C!a$!ra%!res:
CD& )uan Agua%! D!na-re
CD& 'ariana Cariace%! "i.arreta
CD& 'ic/ee %e Casti! Pint!
CD& Lu. 0eena Ec/e1erri )unca
CD& )ui! G!n.aes 'en%!.a
CD& )essica 0amam!t! Ic/i2a3a
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
'ANE)O DEL NI4O
'ANE)O DEL NI4O
El nio tiene una estructura social triangular conformada por: el ambiente familiar, el
ambiente odontopeditrico y el mismo nio.
La conducta del nio va a ser el reflejo del propio nio y del ambiente donde se desarrolla. El
ambiente familiar es un factor importante en el origen de los problemas del comportamiento
del nio, que la mayora de veces son trados al consultorio; estos problemas pueden estar
relacionados a una serie de factores:
- alta de cario en la primera infancia
- !onflictos familiares
rente a esta situaci"n desde la preparaci"n acad#mica del profesional, se debe mencionar
las caractersticas que este deber tener para el buen manejo del nio en la clnica
ACTIT5DE( 6(ICA( PARA EL 'ANE)O DE LO( NI4O(
a. !apacidad psiquitrica: se debe conocer al nio integralmente para diferenciar lo normal
de lo atpico.
b. !apacidad t#cnica: debe ser consiente de las variaciones y adaptaciones t#cnicas
recomendadas al paciente infantil, de las condiciones especficas in$erentes al propio
paciente %mandbula y ma&ila en crecimiento, t#cnicas especiales de anestesia, etc.'
(e debe de asumir una actitud profundamente $umana, para sentir las necesidades propias y
especiales del nio y adaptarse a ellas
c. !apacidad cientfica: actuali)aciones y cuando se esta iniciando el trabajo con nios
$acer lo que es preciso en el momento preciso y de la manera cierta.
!apacidad confort y seguridad capacidad
psquica para el nio t#cnica
INTROD5CCI7N DEL NI4O AL TRATA'IENTO ODONTOL7GICO
RECEPCION DEL PACIENTE 8 ORIENTACION A LO( ACO'PA4ANTE(
El tratamiento odontol"gico es una e&periencia no muy agradable que el nio debe superar. El
alumno deber al nio sobre la importancia de tratar los dientes enfermos antes de iniciar
cualquier actividad. *s, el nio mostrar cierta fle&ibilidad de conducta aceptando el
tratamiento posterior con cierta tranquilidad.
El ambiente familiar, educacional, social y odontopediatrico deben ser adecuados para el
nio, porque cuando $ay desequilibrio entre ellos el trabajo es reali)ado con dificultad.
El primer objetivo para conseguir la cooperaci"n del nio es establecer una comunicaci"n
mutua y $acerle ver que los operadores %alumnos y profesores de la asignatura' son sus
amigos y estn interesados en ayudarlo.
El inter#s, el cario y la valori)aci"n del nio como ser $umano, en el momento de las
presentaciones constituyen la)os fundamentales en la buena relaci"n entre el alumno y el
paciente. El operador que se inclina $asta el nio para saludarlo demuestra la importancia que
le representa y siendo este un acto espontneo conquista su confian)a estableciendo la base
para que el nio se sienta seguro.
+ara la primera sesi"n el alumno deber prepara cartillas informativas, con la finalidad de
informar a los padres, esta relaci"n entre el operador y los padres ayudara muc$o en el
desarrollo de las actividades en la clnica.
La primera visita siempre el nio estar acompaado por el padre, con la finalidad de poder
reali)ar una buena $istoria clnica sin embargo a partir de la segunda visita el padre deber
permanecer en la sala de espera de la clnica%,er ane&o de recomendaciones para los padres.
ACTIT5DE( A A(5'IR EN LA PRI'ERA "I(ITA
- E&presarse en lenguaje accesible al grado de desarrollo intelectual del nio. -n nio de .,
/ " 0 aos que no conoce nuestros instrumentos y aparatos necesita de e&plicaciones
simples y compatibles con sus posibilidades de comprensi"n.
- Emitir "rdenes pausadamente para que el nio tenga tiempo suficiente para orlas,
entenderlas y atenderlas. !onforme la edad que tenga y dependiendo de la complejidad
de la orden es necesario que el operador no asuma que el nio ya entendi" todo y
proceder a trabajar, no, estar seguro que el nio esta c"modo con la e&plicaci"n.
- Evitar las palabras que puedan ocasionar miedo en los nios como: dolor, sangre,
inyecci"n, aguja y similares.
- *visar siempre al nio antes de ejecutar movimientos en el sill"n, al encender o apagar el
reflector, la lmpara de fotopolimeri)aci"n, al colocar la pie)a de alta velocidad o el
micromotor; o simplemente cuando vamos a colocar aire y agua en su boca.
'ANE)O DE LA 0I(TORIA CLNICA
E9A'EN DEL PACIENTE
!omo en la !lnica de 1dontopediatria el paciente es fsica y psicol"gicamente
diferente al adulto, su e&amen tiene particularidades especiales aunque fundamentalmente
siga los principios generales que rigen la reali)aci"n de este procedimiento.
El e&amen del nio debe incluir una apreciaci"n de sus condiciones fsicas y
psicol"gicas, recogiendo datos sobre sus dientes, estructuras periodontales y dems tejidos
de la boca. El paciente debe ser considerado como un todo: su fsico, su mente y su ambiente
deben ser evaluados.
El anlisis e interpretaci"n de los datos recogidos en un e&amen bien planeado y bien
ejecutado permite elaborar el diagn"stico, el plan de tratamiento y el pron"stico del caso.
El e&amen comprende el e&amen psicol"gico y fsico del paciente.
El interrogatorio debe ser reali)ado con calma atenci"n y paciencia con preguntas
claras, precisas $ec$as de acuerdo con la inteligencia y grado de instrucci"n del paciente.
(iempre que el nio tuviera las condiciones de informar las preguntas deben ser dirigidas a
ellas y los padres y2o acompaantes au&iliaran las respuestas. +or lo tanto el interrogatorio
debe ser dinmico e integrado entre el profesional, los padres y el nio y no fro,
burocrtico, bombardeando a los padres o al nio de preguntas.
E9A'EN :I(ICO
El e&amen fsico del paciente debe ser dividido en . partes: El e&amen fsico general
y el e&amen buco dental.
E&amen sico 3eneral
- Edad
- Estado nutricional
- Enfermedades y medicamentos en uso
- +eso y altura
E&amen 4uco56ental
- E&amen de los tejidos blandos
- E&amen de la oclusi"n
- E&amen de las lesiones dentales
DIAGNO(TICO
El diagn"stico es el estudio y la ciencia de la interpretaci"n de los signos sntomas de
una molestia con la finalidad de determinar su naturale)a.
Es posible elaborar diagn"sticos anat"micos, etiol"gicos, clnicos, diferenciales,
radiogrficos, terap#uticos e $istopatol"gicos. Es por eso que un diagn"stico definitivo se
constituye en la sumatoria de varios diagn"sticos parciales.
PLAN DE TRATA'IENTO
!on base en el e&amen reali)ado y en los diagn"sticos elaborados, se debe definir el
tipo de atenci"n odontol"gica que se le va a dar al nio. En nuestro caso este plan de
tratamiento ser en relaci"n directa al riesg! a caries %enta que tenga el nio %ver normas
para la presentaci"n del caso clnico.
CRITERIO( PARA EL E9A'EN CLINICO E(TO'ATOLOGICO
CRNEO
1. D!ic!c+,a!&- la forma de la cabe)a es larga y angosta.
2. 6ra*uic+,a!&- la forma de la cabe)a es anc$a y redonda.
3. 'es!c+,a!&- la forma de la cabe)a es intermedia.
:A(CIE(
De ,rente &-
1. D!ic!,acia: la forma de la cara es larga y angosta.
2. 6ra*ui,acia: la forma de la cara es anc$a y corta
3. 'es!,acia: la forma de la cara es intermedia en altura y anc$ura.
De #er,i &-
1. Anter!-#!steri!r: +ara determinar la forma del perfil se requiere el uso de tres puntos:
5+unto de uni"n de la frente con la nari)
5+unto ms profundo por encima del labio superior
5+unto ms saliente del ment"n
(e unen los tres puntos y se puede observar tres tipos de perfil en sentido anteroposterior.
;&; C!n1e<! ;&=& Rect! ;&>& C?nca1!
=& "ertica:
+ara observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper %tra)ado imaginario que va
desde el tragus del odo e&terno $asta el ala e&terna de la nari)' y el plano mandibular
%tra)ado imaginario que recorre el borde inferior de la mandbula'.
=&;& N!rm!%i1ergente: cuando los dos planos se unen ligeramente por detrs de la oreja;
nos indica que $ay un crecimiento vertical normal.
=&=& 0i#!%i1ergente: cuando los dos planos se unen por detrs de la oreja; nos indica que
$ay un crecimiento vertical disminuido.
=&>& 0i#er%i1ergente: cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; nos indica que
$ay un crecimiento vertical aumentado.
N!rm!%i1ergente 0i#!%i1ergente 0i#er%i1ergente
E9A'EN E9TRA65CAL
El e&amen e&tra bucal esta dirigido a la regi"n de la cabe)a y cuello, debiendo ser
inspeccionados los posibles desvos de normalidad.
La observaci"n clnica debe estar orientada a las siguientes estructuras anat"micas:
Ca$e.a&-registrar variaciones de tamao, forma, asimetras o parlisis de nervios cranianos.
O@!s&- registrar comprometimiento de la visi"n, tales como miopa, enfermedades
inflamatorias.
O%!s&-disturbios auditivos, los relatos de v#rtigo, mareo pueden tener relaci"n con
enfermedades sist#micas o bucales.
Nari.&-la observaci"n de la condici"n anat"mica de la nari), posibles obstrucciones y relatos
de rinitis al#rgicas deben ser anotados.
Cue!&-la palpaci"n ganglionar de la cabe)a y del cuello asume valor significativo, una ve) que
el sistema linftico est# comprometido tanto en enfermedades sist#micas como
bucales, registrando sensibilidad anormal o aumento de volumen ganglionar.
Atm&- la funci"n de la articulaci"n temporo mandibular es evaluada por medio de la
palpaci"n en la regi"n del c"ndilo mandibular bilateralmente en posici"n de reposo
con los dientes en oclusi"n cerrada y abertura de la boca en varias posiciones. Los
movimientos condilares deben desli)ar suavemente y la auscultaci"n de los ruidos en
la articulaci"n debe ser debidamente registrada.
E9A'EN INTRA65CAL
Es necesario el e&amen cuidadoso y sistemtico de la cavidad bucal, visando la interpretaci"n
de los posibles desvos del padr"n de normalidad.
La$i!s&- debe estar dirigida al color y te&tura, inserci"n muscular de los frenos labiales y
tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal, representadas por manc$as,
ppulas, vesculas y ulceraciones.
Paa%ar&- la observaci"n del paladar duro5blando est representado en el e&amen de color,
te&tura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas en esta regi"n.
Pis! %e $!ca&- se debe observar la regi"n lingual de la mandbula, las glndulas salivales,
sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y lesiones.
Lengua&- notar la tonalidad, forma, tamao y presencia de papilas linguales, ulceraciones o
pigmentaciones presente, condici"n de $igiene lingual e inserci"n del freno lingual.
Or!,aringe&- visuali)aci"n de amigdalas.
Encia&- observaci"n rigurosa del color, contorno y de la te&tura de los tejidos periodontales,
asociados al sondaje de surcos gingivales y observaci"n de sangrado, es bsico en el
diagn"stico periodontal.
ARCO( DENTARIO(
1. :!rma %e !s arc!s %entari!s &-
;&;& Trianguar: largo y angosto en forma de 7,8, corresponde a un individuo
dolicoc#falo y dolicofacial.
;&=& Cua%ra%!: anc$o en forma de 7-9 corresponde a un individuo braquic#falo y
braquifacial.
1.3. O1!i%e: promedio. corresponde a un individuo mesoc#falo y mesofacial.
2. Ti#!s %e Arc!s Dentari!s &-
=&;& Ainea%!: !uando las pie)as dentarias se encuentran en buena posici"n manteni#ndose
el punto de contacto entre ellas.
=&=& A#iAa%!: !uando las pie)as dentarias estn en posici"n irregular y no $ay puntos de
contacto bien relacionados.
=&>& C!n %iastemas: !uando se pierde el punto de contacto entre dos pie)as contiguas
e&istiendo un espacio entre ellas.
O"ER)ET BO)C
Es la superposici"n $ori)ontal de los incisivos. 6istancia desde el borde incisal del incisivo
superior a la cara vestibular del incisivo inferior.
O"ER6ITE BO6C
Es la superposici"n vertical de los incisivos. 6istancia desde el borde incisal del incisivo sup.
al borde incisal del incisivo inf. perpendicular al plano oclusal.
'ORDIDA CR5DADA
!uando $ay una relaci"n labio5lingual anormal en uno o ms dientes. +uede ser anterior,
posterior, unilateral o bilateral.
1. '!r%i%a cru.a%a anteri!r&- cuando las pie)as dentarias antero superiores ocluyen
lingualmente con respecto a las pie)as dentarias antero inferiores; el borde incisal del
incisivo superior est en la relaci"n con la cara lingual del incisivo inferior.
2. '!r%i%a cru.a%a #!steri!r&- cuando las c:spides bucales de las pie)as dentarias
superiores ocluyen en los surcos centrales de las pie)as dentarias inferiores; esta
alteraci"n se puede presentar en uno o varios dientes as como en forma unilateral
o bilateral.
Triangular Cuadrado Ovoide
'ORDIDA A6IERTA
!uando no $ay contacto vertical entre dos o ms dientes. +uede ser
anterior, posterior, unilateral o bilateral.
'ORDIDA PRO:5NDA
!uando los incisivos se entrecru)an verticalmente en forma e&cesiva,
de modo que el incisivo superior cubre ms de dos tercios de la corona
clnica del incisivo inferior o el borde incisal del incisivo inferior estn en
relaci"n con el tejido blando de la )ona palatina anterior del ma&ilar
superior.
TIPO DE ARCO B6A5'EC
-n diastema que llama la atenci"n en la dentici"n decidua es el Es#aci! PrimateE que se
locali)a entre el canino y primer molar deciduo en el ma&ilar inferior y entre el incisivo
lateral y canino en el ma&ilar superior.
!onsiderando la presencia o no de diastemas en la regi"n anterior, superior e inferior, el arco
deciduo puede ser clasificado como de tipo ; o ;;, de acuerdo con 4aume.
Arc! Ti#! I&- es el arco que posee diastemas entre los dientes anteriores y es ms favorable
para un buen posicionamiento de los permanentes anteriores en el momento de su erupci"n.
Arc! Ti#! II&- arco que no
posee diastemas entre los
dientes anteriores. +uede
presentar mayor tendencia
para el apiamiento en a
regi"n anterior, en el
momento de la sustituci"n de los deciduos por los permanentes.
Arc! 'i<t!&- presencia de arcos con diastemas en el ma&ilar %tipo ;' y sin diastemas en la
mandbula %tipo ;;' o viceversa.
CRITERIO( DE CLA(I:ICACION EN DENTICION DECID5A
RELACION CANINA
Case I&- !uando la c:spide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de la
superficie distal del canino deciduo inferior.
Case II&- !uando la c:spide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la
Case III&- !uando la c:spide del canino deciduo superior se encuentra por detrs de la
RELACI7N 'OLAR
Esca?n 'esia&- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se
encuentra por delante de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.
Pan! Termina Rect!&- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua superior
esta en el mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda molar decidua inferior.
Esca?n Dista&- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior est por
detrs de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.
Este escaln origina que los 1ros molares
permanentes erupcionen directamente hacia
una relacin molar clase I o III, dependiendo del
tamao del escaln.
Este plano terminal recto trae como
consecuencia que las primeras molares
permanentes erupcionen en una posicin de
cspide a cspide (bis).
Este escaln distal origina que los primeros
molares permanentes erupcionen hacia una
relacin molar clase II.
CRITERIO( DE CLA(I:ICACION EN DENTICION PER'ANENTE
RELACI7N 'OLAR
Es la relaci"n antero posterior que se observa entre las primeras molares permanentes
superior e inferior. (eg:n la clasificaci"n de *ngle, puede ser:
Reaci?n '!ar Case I&- !uando el v#rtice de la c:spide mesio5bucal de la primera molar
permanente superior ocluye en el surco vestibular de la primera molar inferior.
Reaci?n '!ar Case II&- !uando el v#rtice de la c:spide mesio5bucal de la primera
molar superior incluye por delante del surco vestibular de la primera molar
inferior.
Reaci?n '!ar Case III&- !uando el v#rtice de la c:spide mesio5bucal de la primera molar
superior ocluye por detrs del surco vestibular de la primera molar inferior.
RELACI7N CANINA
Es la relaci"n antero5posterior que se observa entre los caninos permanentes superior e
inferior.
Reaci?n Canina Case &- !uando el v#rtice de la c:spide del canino superior ocluye en
la embra)adura formada entre el canino y primer premolar inferior.
Reaci?n Canina Case II&- !uando el v#rtice de la c:spide del canino superior ocluye por
delante de la embra)adura entre el canino y primera premolar inferior.
Reaci?n Canina Case III&- !uando el v#rtice de la c:spide del canino superior ocluye por
detrs de la embra)adura entre el canino y primera premolar inferior.
Distal
Distal
Mesial
Mesial
PRE(ENTACION DE CA(O CLINICO
0I(TORIA CLINICA
ODONTOPEDIATRIA
0&C& NF: GGGGGGGGGGGG :ec/a: GGGGGGGGGGGG
ANA'NE(I(
<ombre : ================================
Edad : ================================
(e&o : ================================
ec$a de <acimiento : ================================
6omicilio : ================================
>el#fono : ================================
'OTI"O DE CON(5LTA
====================================================================
====================================================================
RE(5'EN DEL C5E(TIONARIO
=====================================================================
=====================================================================
==================================================================
====================================================================
E9A'EN CLINICO GENERAL
Ect!sc!#a
*preciaci"n general : ============================
3rado de colaboraci"n : ============================
Pes! - Taa
+eso : ====== ?g. >alla : ======m.
Pie - Ane<!s
>emperatura : ============================
Lesiones : ============================
E9A'EN CLINICO E(TO'ATOLOGICO
orma de crneo : ========================= ===
orma de la cara : ============================
(imetra facial : ============================
@usculatura : ============================
+erfil ant.5post. : ============================
+erfil vertical : ============================
onaci"n : ============================
6egluci"n : ============================
Aespiraci"n : ============================
*.>.@. : ============================
3anglios : ============================
Bbitos : ============================
E9A'EN INTRAORAL
Te@i%!s $an%!s
Labios : ============================
,estbulo : ============================
renillos : ============================
+aladar duro : ============================
+aladar blando : ============================
1rofaringe : ============================
Lengua : ============================
+iso de boca : ============================
Peri!%!nt!
Enca marginal : ============================
Enca papilar : ============================
Enca ad$erida : ============================
@ovilidad dentaria : ============================
Pu#a
E&posici"n pulpar : ============================
6olor a la percusi"n : ============================
(ensibilidad al calor2fro : ============================
Te@i%!s %ur!s
6entici"n : ============================
(ecuencia de la erupci"n : ============================
*nomalas dentarias : ============================
Arc!s %entari!s
(uperior: orma ============= >ipo: =============
;nferior: orma ============= >ipo: =============
OCL5(ION
Aelaciones ;nterma&ilares
O) mm
R' RC RC R'
O6 mm
PLAN DE TRA6A)O PARA EL DIAGNO(TICO DE:INITI"O
Aadiografas biteCing : =========================
Aadiografas periapicales : =========================
*nlisis del riesgo de caries:
53rado de $igiene : ===============
5<:mero de cepilladas : ===============
5recuencia de a):car : ===============
5(urcos y fisuras profundas: ===============
5@alposici"n dentaria : ===============
DIAGNO(TICO
o De esta%! genera:
=================================================================
o De as c!n%ici!nes est!mat!?gicas:
Te@i%!s $an%!s:
================================================================
Te@i%!s %ur!s:
!aries dental en p)as.:
================================================================
osas y fisuras profundas en p)as.:
================================================================
Ocusi?n:
================================================================
Riesg! est!mat!?gic!:
================================================================
PLAN DE TRATA'IENTO
o :ase (ist+mica:
================================================================
o :ase Est!mat!?gica:
- :ase %e /igiene:
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
- Eiminaci?n %e ,!c!s in,ecci!s!s:
*decuaci"n del medio bucal en p)as.:
================================================================
E&odoncias en p)as.:
================================================================
- :ase #re1enti1a:
*plicaci"n de sellantes en p)as.:
================================================================
*plicaci"n de fl:or.:
================================================================
- :ase c!rrecti1a:
Aestauraci"n con resina en p)as.:
================================================================
Aestauraci"n con ion"mero en p)as.:
================================================================
Aestauraci"n con amalgama en p)as.:
================================================================
+ulpotoma en p)as.:
================================================================
!oronas de acero en p)as.:
================================================================
- :ase %e mantenimient!:
================================================================
PROGRA'ACI7N
;H Cita:
=============================================================GGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
=H Cita:
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
>H Cita:
IH Cita:
JH Cita:
KH Cita:
LH Cita:
O#era%!r:GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG D!cente:GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
. . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

DENTICI7N EN NI4O(
LA 6OCA DEL NI4O
;& DENTICI7N DECID5A
D.D. !aractersticas generales:
@orfologa de los dientes deciduos
Aelaci"n de los dientes deciduos con los permanentes
>ipos de *rco
Aelaci"n de +lano 6istal
Estadios de <olla
;nicio de minerali)aci"n
(ecuencia de erupci"n
=& DENTICI7N 'I9TA
..D. Caractersticas Generaes
+eriodos
+rimer periodo transitorio
+erodo inter5transitorio
(egundo periodo transitorio
@orfologa de los dientes deciduos
Aelaci"n de los dientes deciduos con los permanentes

ER5PCI7N DE LO( DIENTE( DECD5O(
EDAD 'EDIA 8 DE("IO PADRON EN 'E(E(
NiA!s NiAas
< DP < DP
'a<iar su#eri!r
D DE.ED D.FG DE.0G D.H.
. DD..E ...I DD.II ../0
/ DJ./E /.E0 DJ.DH ..HF
0 DF.EH ..0I DI.J/ D.JD
I .H.HJ 0.D. .J./I /.II
'a<iar in,eri!r
D G.HH D.HF H..E ...I
. D/../ ..H0 D/.DD /..E
/ DJ.J. /.// DJ.0G /.E/
0 DF./J ...I DF.D. ..EH
I .G.D0 /.J. .G.EG ..J0
ER5PCI7N DE LO( DIENTE( PER'ANENTE(
EDAD 'EDIA 8 DE("IO PADRON EN A4O(
NiA!s NiAas
< DP < DP
'a<iar su#eri!r
D G./ E.I G.D E.I
. H.0 E.F H.E E.I
/ DD.G D.0 DD.E D.0
0 DE.0 D.I DE.E D.I
I DD.. D.F DE.J D.F
F F.G E.I F.I E.0
G D..G D.0 D../ D.0
'a<iar in,eri!r
D F.0 E.0 F.. E./
. G.F E.F G.D E.F
/ DE.H D./ J.J D./
0 DE.H D.I DE.. D.I
I DD.I D.G DE.J D.G
F F.F E.I F.0 E.0
G D..D D.0 DD.G D.0
Dientes Deciduos Inicio de minerai!aci"n Esmate #ormado Esmate com$eto Eru$ci"n Ra%! com$eta
Ma&iar 'en semanas ( en )tero* a nacimiento
'meses ( des$u+s
nacimiento* 'edad media en meses*

Incisivo central 14 ( 13 - 16) 5/6 1 1/2 10 ( 8-12) 1 1/2

Incisivo lateral 16 ( 14 2/3 - 16 1/2) 2/3 2 1/2 11 ( 9-13) 2

Canino 17 ( 15 - 18) 1/3 9 19 ( 16-22) 3 1/4

Cspides nidas! oclsal total"ente "inerali#ada
$ri"er %olar 15 1/2 ( 14 1/2 - 17) "inerali#ada & "itad a 3/4 de la altra de la corona 6 16 ( 13 - 19) "asc 2 1/2
( 14 - 18 ) 'e"
Cspides nidas! oclsal casi co"pleta & 1/5
(e)ndo %olar 19 (16 - 23 1/2) a 1/4 de la altra de la corona 11 29 (25 - 33) 3
Dientes Deciduos Inicio de minerai!aci"n Esmate #ormado Esmate com$eto Eru$ci"n Ra%! com$eta
Mand%,ua 'en semanas ( en )tero* a nacimiento 'meses ( des$u+s nacimiento* 'edad media en meses*

Incisivo central 14 ( 13 - 16) 3/5 2 1/2 8 ( 6-10) 1 1/2

Incisivo lateral 16 ( 14 2/3 -) 3/5 3 13 ( 10-16) 1 1/2

Canino 17 ( 16 -) 1/3 9 20 ( 17-23 ) 3 1/4

$ri"er %olar
15 1/2 ( 14 1/2 -
17 ) *clsal co"pleta 5 1/2 16 ( 14 - 18 ) 2 1/4
Cspides nidas

(e)ndo %olar 18 (17 - 19 1/2) *clsal casi co"pleta 10 27 (23 - 31) "asc 3
Cspides nidas

. . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

CARIE( DENTAL
CARIE( DENTAL
La caries, es una enfermedad bacteriana multifactorial, que para su instalaci"n necesita de la
interacci"n de / factores bsicos: el $u#sped, la microflora y la dieta. Estos factores al
integrarse generan la enfermedad que se manifiesta a trav#s de un sntoma %seal' clnico,
que es la lesi"n cariosa o simplemente caries.
Los factores considerados secundarios relativos a la caries dental son: la saliva, la e&posici"n
al fl:or, $igiene oral y otros.Los principales microorganismos relacionados a al formaci"n de
la caries son los (treptococcus mutans y los Lactobacillos, en una proporci"n de DE,EEE
estreptococos para D Lactobacilo. El (treptococcus mutans, es transmitido por contacto
directo, por esta ra)"n madres y2o responsables del nio muy pequeo tiene que ser
sometidas a tests bacteriol"gicos, evitando as su transmisi"n e implantaci"n cuando los
dientes deciduos erupcionan.
Es importante manifestar que el control de la caries dental debe darse desde los primeros
meses de vida cuando el nio comien)a a presentar los primeros dientes en la cavidad y se
establece lo que llamamos 9 la ventana de la infecci"n 9.
La caries dental es una enfermedad, por lo tanto debe ser entendida como tal y no solamente
pensar en cavidades que van a ser restauradas o manc$as blancas que deben ser
reminerali)adas. +ara la cura de la enfermedad, e&iste la necesidad de un correcto
diagn"stico, evaluando los factores que la causan, enseguida debemos conocer y aplicar las
medidas preventivas.
La necesidad de evaluar el riesgo a caries dental de un paciente o de una poblaci"n se debe a
la necesidad de diagnosticar y prevenir la enfermedad caries antes de la aparici"n de sus
sntomas, principalmente de las lesiones irreversibles como las cavidades cariosas.
RIE(GO DE CARIE(
4A*>>B*LL, define como paciente de riesgo a caries dental, a aquel e&puesto a una
oportunidad aumentada de contraer la enfermedad o una posibilidad mayor de injurias. 6e
este modo individuos con una alta frecuencia de ingesti"n de sacarosa, pacientes con
reducido flujo salival e baja capacidad tampon de la saliva y aquellos con altos n:meros de
Lactobacilos y (treptococcus mutans son definidos como de alto riesgo.
El tratamiento y la prevenci"n de las lesiones cariosas, idealmente estn orientadas de
acuerdo al riesgo de caries de cada paciente. !on ese objetivo se anali)an diferentes
aspectos relacionados a los factores etiol"gicos de la caries considerando que ninguno de
esos factores aislados o asociados representan previsores individuales de la caries dental.
RIE(GO DE CARIE( DENTAL
;& :ACTORE( PARA E"AL5AR EL RIE(GO DE CARIE( DENTAL
El riesgo a caries dental debe ser evaluado seg:n su etiologa multifactorial y los
factores que puedan modificar su progresi"n.
0u+s#e% 'icr!$i!ta

CARIE(
Dieta Tiem#!
Diagrama %e Me-es m!%i,ica%a #!r Ne3$run
;&;& 05E(PED
DD.D 6iente
Aeminerali)aci"n 6esminerali)aci"n
D.D.. (aliva
;&= 'ICRO:LORA
(. @utans
(& mutans, es la bacteria ms implicada con la caries dental en el $ombre. Esta especie $ace
parte de un grupo de organismos denominado grupo mutans.
El n:mero de (& mutans es asociado al n:mero de lesiones cariosas incipientes; con relaci"n a
los lactobacilos son com:nmente encontrados en las lesiones con cavitaci"n. Esto se debe al
$ec$o de que (& mutans, es el principal responsable por el inicio de la caries, mientras que
los lactobacilos por no tener la capacidad de ad$erirse a la superficie del diente, s"lo
encuentra condiciones de coloni)ar sitios retentivos, asociado entonces con el desarrollo
subsecuente de la lesi"n.
"entana %e a In,ecci?n
;N m =Jm >Km
;&> DIETA
La frecuente ingesta de carbo$idratos fermentables, principalmente la sacarosa,
aumenta el riesgo a caries dental.
La reducci"n en el consumo de a):car provoca la reducci"n en el n:mero de
microorganismos cariog#nicos y en el incremento de caries dental.
;&I& OTRO( :ACTORE(
>iempo
Edad del paciente
!ondici"n social
Enfermedades
@edicamentos
"ALORACI7N DEL RIE(GO DE CARIE(
6efinimos 9Aiesgo9 como 9la probabilidad que alg:n evento daino suceda9. +ara predecir si
aparecern nuevas lesiones de caries, o si la manc$a blanca, surcos y fosas profundas se
trasformarn en nuevas caries, eso es evaluar el 9Aiesgo de !aries9. La importancia de
predecir la ocurrencia de lesiones es obvia, puede dirigir futuras acciones preventivas a
personas con alto riesgo de enfermedad y as utili)ar los recursos disponibles necesarios.
OCuPn%! se reai.a a 1a!raci?n %e riesg! %e cariesQ
La valoraci"n est indicada en poblaciones d"nde una parte considerable de los individuos
est libre de caries, pero algunos todava tienen caries activas y es donde la valoraci"n de
riesgo adquiere importancia.
OC?m! seecci!nar gru#!s %e riesg! ! in%i1i%u!s %e riesg!Q
6ebido a la etiologa multifactorial de la caries dental, no e&iste un m#todo perfecto para
seleccionar los individuos de riesgo. Bay varios factores y caractersticas que a menudo
acompaan el desarrollo de un aumento de la caries, por otro lado, nos debemos preguntar
K+or qu#L la evaluaci"n de tales parmetros es a menudo :til en la valoraci"n del riego.
(e debe poner en consideraci"n algunos factores. Es importante diferenciar entre factores
que estn directamente vinculados con procesos bioqumicos que producen caries, y factores
o circunstancias que se relacionan indirectamente con tales eventos, a veces llamados
9indicadores de riesgo9. Esta presentaci"n comien)a con varios de los indicadores de riesgo,
seguidos por factores involucrados en el proceso bioqumico propiamente dic$o.
In%ica%!res %e riesg!
:act!res s!ci!-ec!n?mic!s ! circunstancias *ue #ue%en in%icar aument! %e riesg! %e
cariesE e@em#!s:
E&clusi"n social, desocupaci"n, bajos ingresos.
alta de conocimientos especficos, pobre educaci"n de los padres.
;mposibilidad de acceso a la atenci"n m#dica y dental en forma regular.
OPer! #!r *u+ est!s ,act!res se reaci!nan c!n a cariesQ
En pases donde el ingreso familiar es bajo, suele decidirse por la ingesta de $idratos de
carbono, que suelen ser ms econ"micos que las protenas, esta elecci"n pueden producir que
la comida elegida sea cariog#nica. 6ebe observarse que el bajo ingreso econ"mico en otras
sociedades funciona a la inversa, mejorando la salud dental, debido a que no pueden comprar
a):cares refinados %3olosinas' y sus $bitos diet#ticos no son modificados. -na mala $igiene
oral por falta de conocimiento especfico, falta de uso de suplementos fluorados por el
costo que implica su adquisici"n por el grupo familiar.
:act!res reaci!na%!s a a sau% genera *ue #ue%e in%icar aument! %e riesg! %e cariesE
e@em#!s: Enfermedad general, impedimentos fsicos y2o mental.
OPer! #!r *u+ est!s ,act!res se reaci!nan c!n a cariesQ
,arias enfermedades, o sus tratamientos, afectan la secreci"n de saliva. >ambi#n, las
condiciones pueden inducir a ingerir ms comida cariog#nica y la $igiene dental estar
reducida a su mnima e&presi"n.
:act!res e#i%emi!?gic!s ! circunstancias *ue #ue%en in%icar aument! %e riesg! %e
cariesE e@em#!s:
Aesidencia en un pas " regi"n con !+16 alto.
@iembros de la familia con !+16 alto.
E&periencias de caries anterior
1bturaciones reali)adas a edad temprana
OPer! #!r *u+ est!s ,act!res se reaci!nan c!n cariesQ
!ostumbres alimenticias del pas, regi"n o de la familia %!onsumo alto de $idratos de carbono
y a):cares refinados', aumentan el n:mero de estreptococos mutans en la placa bacteriana.
-na deficiente $igiene oral; la falta de fluoruro en el agua de consumo $umano o de
programas de prevenci"n dental.
E&periencia pasada de caries alta indica que el individuo es susceptible y2o $a estado en
riesgo cariog#nico y que los mismos factores que causaron la enfermedad $oy no estn
presentes. Las obturaciones a edad temprana refleja que factores cariog#nicos $an estado
actuando. Las obturaciones de dientes anteriores, refleja una seria $istoria de enfermedad,
por ser estos dientes los :ltimos en ser afectados por caries, en individuos con $bitos
$igi#nicos y diet#ticos adecuados.
As#ect!s cnic!s *ue #ue%en in%icar un aument! %e riesg! %e caries %enta& E@em#!s:
@anc$as blancas son consideradas seales tempranas de enfermedad.
6ientes reci#n erupcionados.
Aaces e&puestas.
6ientes pigmentados.
(urcos y fosas profundas.
1bturaciones defectuosas o afectadas por corrosi"n %amalgamas'.
OPer! #!r *u+ est!s ,act!res se reaci!nan c!n cariesQ
Las seales tempranas de la enfermedad pueden reflejar un proceso no continuado y no son
por consiguiente un indicador de riesgo real. (in embargo, es un factor de riesgo en ese
sentido porque el proceso de caries tambi#n puede continuar en el futuro. Los dientes reci#n
erupcionados y las races e&puestas son menos resistentes a la desminerali)aci"n. Los
dientes abrasionados y los sitios retentivos, incluyendo los aparatos ortod"nticos, como las
pr"tesis fijas de construcci"n deficiente, y el flujo de saliva disminuido predispone a una
mayor acumulaci"n de placa bacteriana.
:act!res $i!*umic!s
actores que act:an en la superficie dental y que contribuyen al desarrollo de caries.
Estos factores dependen del tiempo de e&posici"n y cantidad o carga, que a su ve)
determinan el bajo o alto riesgo de caries dental.
:ACTOR At! riesg! 6a@! riesg!
Canti%a% %e
#aca
3ran cantidad de placa en los dientes,
significa muc$as bacterias que producen
cidos %pB bajoM desminerali)aci"n'
+ocas bacterias M 9buena9
$igiene oral
Ti#! %e $acteria
Bay gran cantidad de tipos de bacterias
ad$esivas que disminuyen el pB de la placa
por la producci"n de cidos facilitando la
desminerali)a5ci"n %s.mutans y lactobacilo'
prueba para evaluar el nivel de s.mutans y
lactobacilo en saliva
4ajo n:mero y proporci"n
de bacterias carig#nicas
Ti#! %e %ieta
3ran cantidad de $idratos de carbono en la
dieta, en especial la sacarosa disminuye por
un perodo de tiempo mayor el pB de la
placa y aumenta el <N de lactobacilos.
+rueba para evaluar el nivel de lactobacilos
en la saliva
4ajo contenido de sacarosa
en la dieta, no produce
disminuci"n del pB en forma
prolongada -na dieta
adecuada previene la caries
dental
:recuencia %e
car$!/i%rat!s
*lta frecuencia de sacarosa en la dieta,
produce un bajo pB de la placa durante todo
el da
4aja frecuencia de sacarosa
en la dieta.
(ecreci?n %e
(ai1a
La reducci"n del flujo salival determina, una
baja eliminaci"n de la oferta de sacarosa,
por consiguiente aumenta la producci"n de
cidos
-n aumento en el flujo
salival reduce el n:mero de
bacterias y aumenta la
diluci"n de los cidos.
Ca#aci%a%
$u,,er %e a
sai1a
-na baja capacidad buffer de la saliva
resulta en una disminuci"n del pB de la
placa, aumentando el tiempo de acci"n de los
cidos sobre el diente
-na buena capacidad buffer,
mantiene un bajo perodo de
acci"n de los cidos.
:u!rur!s (u ausencia disminuye el efecto de
reminerali)aci"n
La presencia de fluoruros
aumenta el efecto de
reminerali)aci"n
:ACTORE( N5TRICIONALE(
5*fectaci"n nutricional prenatal
5;nfecciones graves o d#ficit nutricionales importantes en el tercer trimestre gestacional.
5;ngesta de tetraciclinas por la madre
5+rematuridad
A,ectaci?n nutrici!na #!stnata
5;nsuficiente ingesti"n de calcio, fosfatos y fl:or.
5Bbitos alimentarios inadecuados
5!$upetes o tetinas endul)ados
54iber"n endul)ado para dormir
54ebidas con a):cares ocultos frecuentes %bebidas carb"nicas, )umos'
5!onsumo de jarabes endul)ados frecuentes
5;ngesti"n frecuente de a):cares
*!>1AE( AEL*!;1<*61( !1< L* B;3;E<E 6E<>*L
Ateraci!nes m!r,!?gicas %e a ca1i%a% !ra
5@alformaciones orofaciales
5-so de ortodoncias
De,iciente /igiene !ra
5@ala $igiene oral personal o de los padres y $ermanos
5<o correcta eliminaci"n de la placa dental
5@inusvalas psquicas importantes %dificultad de colaboraci"n'
CARIE( DENTAL
Es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalaci"n necesita de la
interacci"n de tres factores bsicos %Oeyes, DJG.': $u#sped, microflora y sustrato.
<eCbrun %DJHH' adicion" el cuarto factor: tiempo.
Estos factores al interactuar generan la enfermedad que se manifiesta a trav#s de un
signo clnico que es la lesi"n cariosa.
Bu#sped: 6iente
(obre la estructura dura de los dientes, la enfermedad se manifiesta.
El potencial de resistencia del esmalte esta alrededor de un pB de I,. %Oat) et al.,
DJH.'.
El diente ser susceptible cuanto mayor sea el numero de surcos y fisuras e&istentes,
defectos estructurales presentes.
Los dientes deciduos son menos minerali)ados que los permanentes %@c 6onald, DJJD'
sern ms susceptibles ya que la resistencia del esmalte es menor a un pB ms alto.
1tros factores tambi#n interfieren en la resistencia del diente, como: capacidad tamp"n
de la saliva y de la placa, de la concentraci"n fl:or f"sforo y calcio e&istente en la placa, la
capacidad de la saliva de remover el sustrato %Oat) et al., DJH.'.
Bu#sped: (aliva
El $u#sped puede a trav#s de la saliva controlar los microorganismos, cuando estos se
encuentran en cantidades pequeas con una $igiene y dieta adecuada.
La acci"n del flujo y de la viscosidad salivar influyen en la determinaci"n de un riesgo
mayor o menor en relaci"n a la posibilidad del nio adquirir caries.
!uanto mayor el flujo salivar menor es el riesgo.
(ustrato: cariog#nico
!*A41B;6A*>1(
(acarosa %3lucosa P ructuosa'
Es el principal carbo$idrato involucrado en la caries dental.
1tros a):cares %lactosa' tambi#n intervienen, pero con menos agresividad
La ingesti"n de a):car debe reali)arse en el momento de las comidas, donde $ay una alta
estimulaci"n salival y as la capacidad tamp"n de la saliva neutrali)a la acci"n de los cidos
producidos.
Los (. @utans act:an sobre la sacarosa, formaci"n de cidos. !uando la acidificaci"n es
alta, el pB cae menos de I.., ocurre la desminerali)aci"n y la ruptura del esmalte y el inicio
de la lesi"n cariosa. !omo en la saliva e&isten iones de !a, +, , producen un efecto de
reminerali)aci"n.
>iempo
6espu#s de la ingesta de alimentos cariog#nicos el pB baja a niveles de I y se mantiene
apro&. 0I min. La frecuencia de ms de F ingestas2da contribuye para aumentar el riesgo de
caries.
El consumo de alimento entre comidas determina la acidificaci"n de la placa en forma
continua alterando el mecanismo 6E(5AE@, aumentando el riesgo de caries.
!uanto menor la viscosidad salivar menor es el riesgo.
Buesped: (aliva
(;(>E@* >*@+1< %(istema 4icarbonato'
Es considerado un sistema regulador.
Los iones de bicarbonato neutrali)an la acide) %pB crticoMI.I' del medio para evitar
la salida de los cristales de fosfato de calcio.
@icrobiota
;<;!;*61AE( 6E +L*!*
Estreptococos @utans
+resentan capacidad de ad$erencia a la pelcula adquirida y a otros microorganismos.
El (treptococo mutans relacionado con caries o lesiones en fosas y fisuras,
superficies lisas.
@icrobiota
+A13AE(;1< 6E L* !*A;E(
Lactobacilos
<o son iniciadores de la caries dental.
E&tremadamente acidog#nicos y acid:ricos.
(e les relaciona con la progresi"n de la actividad cariosa.
(e le relaciona con la ingesta de sacarosa.
(ustrato: cariog#nico
!*A41B;6A*>1(
(acarosa %3lucosa P ructuosa'
Es el principal carbo$idrato involucrado en la caries dental.
1tros a):cares %lactosa' tambi#n intervienen, pero con menos agresividad
La ingesti"n de a):car debe reali)arse en el momento de las comidas, donde $ay una alta
estimulaci"n salival y as la capacidad tamp"n de la saliva neutrali)a la acci"n de los cidos
producidos.
Los (. @utans act:an sobre la sacarosa, formaci"n de cidos. !uando la acidificaci"n es
alta, el pB cae menos de I.., ocurre la desminerali)aci"n y la ruptura del esmalte y el inicio
de la lesi"n cariosa. !omo en la saliva e&isten iones de !a, +, , producen un efecto de
reminerali)aci"n.
>iempo
6espu#s de la ingesta de alimentos cariog#nicos el pB baja a niveles de I y se
mantiene apro&. 0I min. La frecuencia de ms de F ingestas2da contribuye para aumentar el
riesgo de caries.
El consumo de alimento entre comidas determina la acidificaci"n de la placa en forma
continua alterando el mecanismo 6E(5AE@, aumentando el riesgo de caries.
+$ crtico
I,/ a I,I
,aria muy poco individualmente
*bajo del pB crtico el esmalte se va a disolver.
*rriba del pB crtico el esmalte tiende a reminerali)arse.
6E( 5 AE@
6eposici"n de fluoreto de calcio
6eposici"n de calcio y f"sforo %fosfato de calcio'
!aida en el p$ de la placa :
(olubili)aci"n de la camada de fosfato de calcio %capa e&terna'
(olubili)aci"n del fluoreto de calcio %capa interna'
Liberaci"n de fl:or para el medio, actuando en el proceso de des5re.
>A*<(@;(;Q< 6E L* !*A;E( 6E<>*L
La adquisici"n de ellas se $ace por contacto del beb# con el ambiente familiar
,E<>*<* 6E L* ;<E!!;1<
El perodo de adquisici"n de (treptococos mutans es definido como 7,entana de ;nfecci"n8
%!aufield et al., DJJ/' ocurre en el perodo entre DJ a .H meses.
>A*<(@;(;4;L;6*6 6E L* !*A;E(
@odo de transmisi"n de la flora cariog#nica
!ontacto directo: besos, saliva
!ontacto indirecto: via objetos
!aries de la +rimera ;nfancia
!lnicamente e&isten tres tipos de caries en la dentici"n decidua: !aries simple; mamadera;
negligente
A;E(31 6E !*A;E(
Orase %DJHF' define riesgo como una posibilidad mayor o menor de una persona para
adquirir la enfermedad debido a factores ambientales o cong#nitos.
Los factores ambientales o no ambientales que determinan el mayor o menor riesgo de un
beb# para adquirir caries dental estn resumidos en F factores:
5+resencia en la boca de dientes susceptibles
5La ausencia del $bito de $igieni)aci"n dental
5+resencia de $bitos alimenticios inadecuados
5El alto consumo de carbo$idratos
5!ontaminaci"n de la boca del nio
5+resencia o ausencia de fl:or
4ajo Aiesgo
4ebes que poseen buena salud
@adres reali)an la $igieni)aci"n
4ajo consumo de a):car
*usencia de alimentaci"n nocturna
<o poseen defectos cong#nitos en boca o dientes
+resencia de fl:or sist#mico
>ratamiento preventivo
Limpie)a diaria con B.1. %DEvol' diluido en agua
*plicaci"n diaria del fluoruro de <a E,E.R & D min
+rofesional:
!ontrol c2/ meses
+rofila&is y fluoruro de sodio E,.R.
@edio Aiesgo
@adres no reali)an la $igieni)aci"n
!onsumo de a):car P de F veces al da
*usencia de alimentaci"n nocturna
*usencia de fl:or sist#mico
>ratamiento preventivo
S !ontrol del factores de riesgo
S Limpie)a diaria con B.1. %DEvol' diluido en agua
S *plicaci"n diaria del fluoruro de <a E,E.R & D min
+rofesional:
!ontrol c2. meses
S +rofila&is y fluoruro de sodio E,.R.
>to de c$oque
6+ D.R & 0 semanas
*lto Aiesgo
@adres no reali)an la $igieni)aci"n
!onsumo de a):car P de F veces al da
+resencia de alimentaci"n nocturna
+#simo status bucal de la familia
>ratamiento de c$oque
S Aeversi"n del riesgo
6+ D.R & 0 semanas
+rofesional:
S !ontrol c2D mes
S +rofila&is y fluoruro de sodio E,.R.
!asero
S Limpie)a diaria con B.1. %DEvol' diluido en agua
S *plicaci"n diaria del fluoruro de <a E,E.R & D min
:IC0A DE RIE(GO DE CARIE(
actores a evaluar %marcar con un aspa T'
;& (tatus s!ci! ec!n?mic!
*lto..............................D % '
@edio........................... % '
4ajo............................./ % '
=& Gra%! %e 0igiene Ora
4ueno..........................D % '
Aegular........................ % '
@alo............................/ % '
>& Nmer! %e ce#ia%as #!r %a
E veces.........................D % '
D a . veces.................... % '
/ a P veces.................../ % '
I& :recuencia %e c!nsum! %e a.cares #!r %a
E veces.........................D % '
D a veces....................... % '
/ a P veces.................../ % '
J& Presencia %e (urc!s - :isuras #r!,un%as en #rimeras m!ares #ermanentes
(..................................D % '
<o................................./ % '
K& Presenta aguna ma #!sici?n -R! #!rta%!r %e a#arat! !rt!%?ntic!
(................................../ % '
<o.................................D % '
>otal:.........................
"a!raci?n:
Aiesgo 4ajo.........................G5D.
Aiesgo ;ntermedio.............D/5DH
Aiesgo *lto........................DJ5.F
>otal de Aiesgo:.........................
. . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
'ATERIALE(
RE(TA5RADORE(
EN
ODONTOPEDIATRIA
'ATERIALE( RE(TA5RADORE( EN ODONTOPEDIATRIA
;& RE(INA( CO'P5E(TA(
En el afn de desarrollar un material restaurador para los dientes anteriores, fueron muc$os
los investigadores y cirujanos dentistas que reali)aron varios trabajos, ellos buscaban un
material que tuviera todos los requisitos indispensables para ser considerado ideal y que
sustituyera con ventaja al cemento silicato. !on la aparici"n de las resinas acrlicas
autopolimeri)ables, fue posible $acer resinas plsticas directas, pero aun esos materiales
posean cualidades t#cnicas insuficientes para sustituir definitivamente el cemento silicato
4oCen inicio sus investigaciones en los aos IE, tentando la utili)aci"n de la resina ep"sica
comercial como agente aglutinador de la carga inorgnica. Estas resinas tenan la capacidad
de polimeri)ar a la temperatura ambiente con un pequeo ndice de contracci"n. +ero <inguna
resina eposica fue capa) de polimeri)arse en tiempo satisfactorio HD a I minutos' a la
temperatura de la boca.
Lo ideal seria un material de baja alteraci"n dimensional como la resina epo&ica y de rpida
velocidad de polimeri)aci"n como la resina acrlica. Esto fue conseguido con la formaci"n de
una resina $brida o 4;(3@* %o resina de 4oCen', producto final de la reacci"n del #ster de
4isfenol * + @etacrilato de 3licidila
La polimeri)aci"n de este mon"mero produce una mol#cula de peso molecular relativamente
alto, cuya formula estructural posee una parte central %ep"&ica' y de radicales acrlicos
polimeri)ados; presenta alta resistencia y baja contracci"n de polimeri)aci"n. (us grupos
$idro&ilos %1B' inducen a ligaciones de puente $idrog#nico, posibilitan la ad$esi"n y alta
viscosidad. Las ventajas de usar estos mon"meros parecen ser: 5 <o voltil
!ontracci"n de polimeri)aci"n muc$o menor en relaci"n al metil metacrilato, porque el
grupo metacrilato que contiene el doble enlace es una pequea parte %e&tremidad' de
una enorme mol#cula
@enor producci"n de calor%e&otermia'durante la polimeri)aci"n
La mol#cula grandes menos m"vil, de este modo se presume menor difusi"n y menor
poder de penetraci"n, con consecuente reducci"n de t"&icos.
RE(INA( CO'P5E(TA( EN ODONTOPEDIATRIA
(on materiales restaurativos que se caracteri)an por su alta est#tica y gran resistencia
debido a la incorporaci"n de partculas cermicas.
C!m#!sici?n:
'atri. OrgPnica
ormado por mol#culas basadas en grupos qumicos acrilato, diacrilato, epo&i u o&irano
y fenoles que act:an con compuestos 4;(53@* y >E6@*.
Re*uerimient!s es#eciaes en restauraci!nes %entaes:
4iocompatibilidad
4uenas propiedades fsicas
Estabilidad qumica en el medio bucal
Estabilidad de color
*lta reactividad %bajas temperaturas'
4uena calidad de vida
(in sabor ni olor
Agentes %e uni?n
acilita la uni"n entre las partculas de relleno y la matri) de la resina.
*ct:an reduciendo la tensi"n superficial entre la matri) orgnica y el relleno
inorgnico.
(istema %e Inicia%!res
ormaci"n rpida de radicales a bajas temperaturas
*lta reactividad a los radicales formados
Largo tiempo de vida
4aja tendencia a la decoloraci"n
4aja to&icidad
(in olor
>ransparente
Reen! In!rgPnic!
+roporciona la estabilidad dimensional a la matri) de la resina que es inestable y blanda
y mejora sus propiedades fsicas y mecnicas.
Las partculas de relleno estn compuestas de cuar)o cristalino, slice pil"rico %pirosil',
silicato alumnico de litio, vidrio de silicato, vidrio de boro, slice pirog#nica y )irconio.
uer)a y resistencia a la compresi"n.
+ropiedades de manipulaci"n
Aeducir la contracci"n de polimeri)aci"n
Aadiopacidad
Aeducir el coeficiente de e&pansi"n t#rmica
RE(INA( CO'P5E(TA(
De acuer%! a tamaA! %e sus #artcuas
@acro partculas
@icro partculas
Bbridas
Resinas %e macr!rreen!
+artculas de gran tamao %D5DI micras'
!arecen se pulido, presentan superficies mates.
Aelleno inorgnico oscila entre GI 5 HIR.
4uena resistencia a la fractura.
4uena resistencia a la compresi"n.
6isminuci"n de la contracci"n de polimeri)aci"n
Resinas %e micr!rreen!
+resenta partculas muy pequeas %E.E0 micras'
+resentan un gran acabado en el pulido.
(uperficies lisas y restauraciones est#ticas.
+oca resistencia a la fractura.
*umento del coeficiente de e&pansi"n t#rmica.
6isminuci"n de la resistencia a la compresi"n.
Resinas 0i$ri%as
+resentan un relleno bimodal, contienen dos tipos de partculas: micropartculas %E,E0
micras' y macropartculas %D5DI micras'
!ombina las ventajas de buena capacidad de pulido y una buena resistencia a la
fractura.
acilidad en la manipulaci"n
@ejores propiedades fsicas y mecnicas
Rec!men%a%a #ara e us! en t!%as as cases %e restauraci!nes&
Aestauraciones clase ;
Aestauraciones clase ;;
Aestauraciones clase ;;;
Aestauraciones clase ;,
Aestauraciones clase ,
Re*uisit!s
cil inserci"n
cil selecci"n del color
4aja contracci"n de polimeri)aci"n
4aja absorci"n de agua
6esgaste similar al del esmalte
<o abrasivas
E&pansi"n t#rmica similar al del diente
!apacidad para obtener contacto pro&imal
acilidad para dar acabado y pulir
@s resistentes al desgaste
Aesistentes a la fractura
*ltamente radiopacas
Pr!#ie%a%es
*d$esi"n
Est#tica
Aesistencia a la compresi"n
Aesistencia al desgaste
Estabilidad cromtica
Des1enta@as
!ontracci"n de +olimeri)aci"n
6iferente coeficiente de e&pansi"n t#rmica
(istemas a%/esi1!s
A%/esi?n
Es el mecanismo que mantiene . o ms sustratos sin que se separen y se logra a trav#s de .
mecanismos:
Uumico: a trav#s de enlaces i"nicos, covalentes y enlaces secundarios como las fuer)as de
,an der Valls, fuer)as polares, puentes de $idr"geno.
sico: sistema de traba mecnica, se logra a trav#s de los efectos geom#tricos y
estructurales entre los substratos ad$erentes.
A%/esi1!s %e ;F generaci?n
*parecieron al final de los aos GE
uer)a de ad$esi"n a la dentina muy baja %. @pa'
-ni"n se da por la quelaci"n del agente ad$esivo
con el calcio componente de la dentina.
+roducen sensibilidad postoperatoria
A%/esi1!s %e =%a generaci?n
(e desarrollaron al comien)o de los HE.
-tili)aban la capa residual %smear leayer' como sustrato para la ad$esi"n.
La fuer)a de ad$esi"n es apro&. 6e . a H @pa.
Es necesario retenci"n en las preparaciones.
+roducen sensibilidad postoperatoria
A%/esi1!s %e >ra generaci?n
*parecieron al final de los HE.
6oble componente iniciador %primer' y ad$esivo.
;ncremento en las fuer)as de ad$esi"n H5DI @pa.
6isminuci"n en la sensibilidad postoperatoria.
A%/esi1!s %e Ita generaci?n
*parecieron al comien)o de los aos JE.
uer)a de uni"n a la dentina DG5 .I @pa.
6isminuci"n de la sensibilidad postoperatoria.
+roceso de $ibridaci"n en la interfase dentina resina %Aeempla)o de la $idro&iapatita
de la superficie dentinal por resina'
+rocedimiento confuso por el n:mero de pasos.
A%/esi1!s %e Jta generaci?n
*parecieron a mediados de los JE.
4uena ad$esi"n al esmalte y dentina apro&. .E5.I @+a.
-n solo componente.
cil manipulaci"n.
6isminuci"n en la sensibilidad postoperatoria
A%/esi1!s %e Kta generaci?n
*parecieron a mediados del ao .EEE.
+resentan un doble componente %acondicionador de dentina'.
<o requieren de grabado cido.
uer)as de ad$esi"n .E5.I @pa.
A%/esi1!s %e Lma generaci?n
(e simplifican los componentes en un solo frasco.
cil manipulaci"n.
<o necesitan de grabado cido.
<o ocasionan sensibilidad postoperatoria.
=& CE'ENTO ION7'ERO DE "IDRIO
La aparici"n del cemento ion"mero de vidrio, significo para la 1dontologa, una verdadera
revoluci"n, pues sus propiedades fsica y qumicas lo sit:an como un material restaurador5
preventivo.
En DJGD V;L(1< y OE<>, desarrollaron este nuevo material, en su b:squeda por encontrar
en ese entonces, un material con caractersticas biol"gicas del cemento de o&ido de )inc , la
resistencia del cemento de fosfato de )inc, la est#tica y la acci"n anticariog#nica del
cemento silicato y la ad$esividad al diente del cemento de policarbo&ilato. Este cemento
transl:cido presentaba un polvo translucido cuyo polvo era semejante al del cemento silicato
se me)claba con un cido de poliacrlico modificado semejante al utili)ado en los cementos
policarbo&ilato.
+arti#ndose del principio que la fusi"n de dos materiales de propiedades diferentes puede
resultar en un producto final con propiedades de ambos el cemento ionom#rico presenta
caractersticas in$erentes del silicato y del policarbo&ilato.
*l observar tales propiedades se nota que la solubilidad y la biocompatibilidad son superiores
a las del cemento silicato debido a la presencia del cido poliacrilico y no del cido fosf"rico.
+osee resistencia al ataque de los cidos d#biles, pero presenta baja resistencia en los
bordes y al desgaste.
El cemento ion"mero de vidrio puede ser considerado un tipo semejante en la constituci"n, a
la resina compuesta donde la interface partcula2matri) es formada durante la
polimeri)aci"n por la dislocaci"n de los iones. En relaci"n a la capacidad est#tica, es inferior
a la mayora de las resinas y por eso su uso es restringido a reas no muy aparentes.
Los cementos ionom#ricos disponibles el mercado estn constituidos por un polvo y un lquido
que reaccionan entre s como cido5base, formando una matri) de una poli5sal y partculas de
carga que consiste en un n:cleo de vidrio inerte con una )ona perif#rica que reacciona con el
lquido, formando un $idrogel silicio.
CE'ENTO( ION7'ERO DE "IDRIO EN ODONTOPEDIATRIA
C!m#!sici?n
+olvo: @e)cla de particulas de vidrio %vitreas'
!ristales de *luminio, !alcio, (ilica luoruros, @agnesio, (odio
Lquido: @atri) +olialquenoica
*c. +oliacrilico 2 *c. +olimaleico 2 *c. >artrico 2 *c. ;tac"nico
Casi,icaci?n
(egn su c!m#!sici?n:
!ementos an$idro
!ementos convencionales
!ementos modificados por resina
!ementos modificados por partculas metlicas 5 cermets
(egn su in%icaci?n %e tratamient!:
>ipo ;: cementantes
>ipo ;;: restauradores
>ipo ;;;: forradores y selladores
>ipo ;,: modificados por resina
En cuant! a su in%icaci?n %e us!:
>ipo ; 5 @ateriales para cementaci"n
>ipo ;; 5 @ateriales restauradores se subdividen en:
;;5D est#ticos 2 ;;5. refor)ados
>ipo ;;; 5 @ateriales de base %de protecci"n' y sellantes de fisuras.
CI" $asa%!s en su in%icaci?n cnica Bsegn su su,i@!C
INDICACI7N (5:I)O 'ARCA( CO'ERCIALE(
Restauraci?n
est+tic!s
:i
:i
R
Ceram-:i BD:LC
Metac-:i BE(PEC
C/e!n-:i BE(PEC
:u@i ti#! II BG&C&C
"i%ri!n R B(( S0ITEC
Restauraci?n
re,!r.a%!s
(i1er
N
C/e!n-(i1er BE(PEC
Metac-(i1er BE(PEC
"i%ri!n N B(( S0ITEC
Cementaci?n C/em
Cem
C
Ceram-C/em BD:LC
Metac-Cem BE(PEC
"i%ri!n C B(( S0ITEC
6ase - (eantes 6!n%
Lin
Metac-6!n% BE(PEC
Ceram-Lin BD:LC
: "i%ri!n : B(( S0ITEC
Pr!#ie%a%es :sic! Tumicas
Liberacion de l:or
*d$esion a la estructura dental
4iocompatibilidad
Aesistencia a la compresi"n
(orpci"n
Li$eraci?n %e :u!r:
+articipaci"n proceso 6es 2 Aem
+otencial antibacteriano
Liberaci"n de fl:or a largo pla)o %recarga'
@aterial de elecci"n para pacientes de alto riesgo de caries
!;, posee la capacidad de absorver fl:or del medio funciona como un reservorio
permanente para posterior liberacion
*umenta la disponibilidad de fl:or en el medio bucal
A%/esi?n a a estructura %enta:
(e ad$ieren por uniones qumicas a trav#s de sus radicales carbo&licos %!11B' a los
iones de calcio e&istentes en el esmalte, dentina y cemento.
La uni"n ad$esiva es ms fuerte con el esmalte y la capacidad de sellado marginal es
efectiva.
(e ad$iere al acero ino&idable, al estao.
<o se ad$iere a la porcelana, oro y plata puros.
6i!c!m#ati$ii%a%:
El !;, se asemeja al cemento de policarbo&ilato, pudiendo ser aplicado directamente
en dentina en cavidades rasas e medias.
En cavidades profundas deber aplicarse siempre una capa de material a base de
$idr"&ido de calcio.
El cido poliacrlico y policidos son cidos orgnicos d#biles con baja to&icidad.
(u difusi"n a trav#s de los tubulos dentinarios es restringida por su alto peso
molecular %macromol#cula'.
!apacidad de combinarse con la estructura dental.
Resistencia a a c!m#resi?n:
La resistencia aumenta rpidamente durante la primera $ora y despu#s de forma
constante durante las pr"&imas .0 $oras.
Los !;, presentan limitada resistencia a la fractura comparado con la resina y la
amalgama.
+resentan aceptable resistencia a la abrasi"n.
(!r#ci?n:
Es el fen"meno por el cual el material, dependiendo del meio ambiente en que se
encuentra, puede ganar o perder agua, alterando sus propiedades finales.
+arte del volumen del gel es ocupado por agua.
El gel puede perder agua por evaporaci"n en su superficie por el proceso de sin#resis
o en ambiente $:medo puede ocurrir la absorci"n de agua por el proceso de
embebici"n.
Es un material que debe tener su superficie inmediatamente protegida con barni) para
evitar el aparecimiento de sin#resis o embebici"n.
In%icaci!nes
(ellado osas y fisuras
Aestauracion 6ientes 6eciduos
Aestauraciones preventivas en permanentes
4uen sustituto de dentina
4ase protectora efica)
*decuacion de medio bucal
Aestauracion tipo tunel
!ementado bandas ortodoncia
!ementacion coronas de acero
+egado de 4rac?ets
Aestauracion *traumatica
Caractersticas
*d$esi"n a la estructura dental
Liberaci"n de fl:or
4iocompatible
Efecto anticariog#nico
!aractersticas semejantes a la dentina
4aja resistencia a la compresi"n
(ensibilidad a la $umedad
*ltamente soluble
Aelativa apariencia est#tica
Cement!s I!n?mer! %e "i%ri! - (egn su c!m#!sici?n
Cement!s An/i%r!s
El !;, *n$idro es diferente del convencional:
El cido poliacrlico fue liofili)ado %des$idratado' e incorporado al polvo.
El lquido solamente es agua destilada.
In%icaci!nes:
Aestauraciones preventivas en dientes permanentes;
Aestauraciones de dientes decduos;
Des1enta@a:
La cantidad de agua es insuficiente no $abr solubili)aci"n total del cido, resultando
deficiencia en las propiedades finales, principalmente en la ad$esividad del civ al
diente&
'arca C!mercia:
,idrion A, ,! %(( VB;>E'
Cement!s C!n1enci!naes
!onsiste en un vidrio bsico y un polimero acido, endurece por una reaccion Wcido 5 4ase
entre los componentes
+olvo esta compuesto de finas partculas de silicato de !a y *l, preparadas com un
flujo de fluoretos presentados en forma de ons.
Lquido esta compuesto de cido poliacrlico, acido itacXnico y cido tartrico. %cido
itacXnico reduce la viscosidad del lquido y el tartrico aumenta el endurecimento'
In%icaci!nes:
Aestauraciones de dientes decduos;
Aestauraciones preventivas en dientes permanentes;
!ementaci"n de bandas ortod"nticas;
Aestauraciones tipo t:nel.
'arcas c!merciaes:
!$elon5il %E(+E'
Oetac5il %E(+E'
Oetac54ond %E(+E'
($ofu ; e ;; %(B1-'
uji ;, ;;, ;;;, ;T %3!'
Oetac @olar %/@2E(+E'
Cement!s re,!r.a%!s c!n #artcuas metPicas
(interi)acion de iones de plata a las partculas de vidrio %!erments'
@cLean e 3asser em DJHI desarrollaron estos sistemas ionom#ricos para mejorar la
resistencia.
uer)a de compresi"n ms alta que los !;, convencionales y menor que las resinas.
El uso deberia ser limitado para reas de bajo 7stress8.
In%icaci!nes:
!onstrucci"n de n:cleos.
4ase protectora.
(ellante de fosas y fisuras.
Aestauraciones de dientes decduos.
Aestauraciones clase ;;.
'arcas c!merciaes:
!$elon5(ilver %E(+E'
Oetac (ilver %E(+E'
,idrion < %(( VB;>E'
C I " m!%i,ica%!s c!n Resina
+equeas cantidades de monomero resinoso %BE@* o 4is53@*' adicionados al !;,.
Endurecen via reaccion acido 5 base y fotopolimeri)acion
!rean un mecanismo dual de endurecimiento
Des1enta@as:
@anejo mas dificil que las resinas compuestas
@enor resistencia a desgaste oclusal que las resinas
Estetica es menor que las resinas compuestas
@as sensible a los fluidos bucales
'arcas c!merciaes:
,itremer
,itrebond
uji 6uet
uji ;; L!
Cement!s I!n?mer! %e "i%ri! - (egn su us! cnic!
CI" Ti#! I #ara cementaci?n
Caractersticas:
+oseen granulaci"n ms fina
Esta indicado para cementaci"n de coronas de acero
Esta indicado para cementaci"n de bandas de ortodoncia
+ara ad$erir fragmentos dentarios y brac?ets
(ellantes de fosas y fisuras
'arcas c!merciaes:
Oetac cem %E(+E2/@' qumicamente activado
,itremer luting cement %/@' quimicamente activado
uji 1rt$o L! %3! *merica' curado dual
,idrion Y ! %(.( V$ite' quimicamente activado
CI" Ti#! II #ara restauraci?n
Caractersticas:
inicialmente indicado para erosiones
utili)aci"n tiene fundamento en la ad$esividad a la estructura dental evitando reali)ar
retenci"n mecnica
tienen una pobre combinaci"n de colores
CI" Ti#! II #ara restauraci?n m!%i,ica%!s #!r #artcuas metPicas
Caractersticas:
Las partculas de plata son sinteti)adas al !;,, denominadas !;, !ermet
;ndicado en cavidades clase ; y ;; en dientes posteriores
(on poco usados debido a la est#tica desfavorable
'arcas c!merciaes
!$elon (ilver %E(+E2/@'
Oetac Y (ilver %E(+E2/@'
,idrion 5 < %(.(. V$ite'
CI" Ti#! II #ara restauraci?n m!%i,ica%!s #!r resinas
Caractersticas:
ueron introducidos para superar los problemas de sensibilidad a la $umedad y a las
bajas propiedades mecnicas iniciales de los cementos convencionales
+osee la reacci"n original cido5base complementada por un proceso secundario de
polimeri)aci"n iniciada por e&posici"n a la lu)
'arcas c!merciaes:
,itremer %/@'
uji 6uet %3!'
*dvance %!aul?26entsply'
!$elon il %E(+E2/@'
uji ;; %3! *merica'
,idrion Y A %(.( V$ite'
,itremer %E(+E2/@'
CI" Ti#! III #ara $ase
Caractersticas:
;deal para la protecci"n de cavidades, por las caractersticas qumicas en ra)"n al
tamao de sus mol#culas que son grandes que no pueden penetrar en los t:bulos
dentinarios
'arcas c!merciaes:
,idrion %(( V$ite' convencional
,itrebond %/@2E(+E' con resina
TA ;onomer %OEAA' con resina
Oetac bond %/@2E(+E'
uji ;;; %3!'
Oetac @olar %/@2E(+EC
Restauraci!nes c!n Cement! I!n?mer! %e "i%ri! C!n1enci!na
T+cnica O#erat!ria
*islamiento absoluto
+rofila&is
+reparado de la cavidad.
+rotecci"n pulpar si es necesario.
*plicaci"n del cido poliacrlico al .IR por DE segundos o lquido por I segundos.
Lavar y secar.
;nserci"n del material. @e)cla del material %polvo5lquido' %proporci"n D5D'.
*plicaci"n de una capa de barni).
*cabado imediato.
Restauraci!nes c!n Cement! I!n?mer! %e "i%ri! :!t!#!imeri.a$e
T+cnica O#erat!ria
*islamiento absoluto.
+rofila&is.
+reparado de la cavidad.
+incelado y aplicaci"n del +rimer.
otopolimeri)ar & .E segundos.
@e)cla del material %polvo5lquido' %proporci"n D5D'.
!olocaci"n del !;, con jeringa centri&
otopolimeri)ar & 0E segundos.
Aetiro de e&cesos y control de oclusi"n.
(ecado y aplicaci"n del finis$ gloss con pincel.
otopolimeri)ar por .E segundos.
CA(O( CLNICO(
*decuaci"n del medio bucal
(ellamiento de fosas y fisuras
Aestauraciones en dientes decduos
Aestauraciones preventivas en dientes permanentes
!ementaci"n de bandas ortod"nticas y coronas de acero
4ase protectora
>ratamiento Aestaurador *traumtico
CO'P7'ERO( U RE(INA( CO'P5E(TA( V IONO'ERO(
O$@eti1!:
-nir buenas propiedades de los ionomeros de vidrio y resinas compuestas
C!m#!sici?n:
3rupos polim#ricos %resinas compuestas'
,idrio de fl:or5 silicato de alumnio
>rifluoruro de iterbio
Wcido dicarbo&ilico con dobles enlaces
@on"meros y fotoiniciadores
Reacci?n:
otopolimeri)aci"n
Aeacci"n cido 5 base
'arcas c!merciaes:
6yract 2 6entsplay
,ariglass 2 !aul? dentsply
!ompoglass 2 ,ivadent
Caractersticas:
E&celente ad$esi"n a estructuras dentarias
@nima contracci"n de polimeri)aci"n.
Efecto anticariog#nico
4uena est#tica
Aadiopacidad
6iferentes colores
In%icaci!nes:
@aterial restaurador universal en dientes caducos
@aterial restaurador, para dientes permanentes
@aterial restaurador para base intermedia y dentina artificial llenando socavados.
!omplementaci"n coronal
A'ALGA'A
*malgama es #l termino con el que se designa a toda aleaci"n o liga metlica en que uno de los
componentes es el mercurio. Este se combina con muc$os metales, siendo de inter#s
odontol"gico la plata, el estao el cobre y pequeas cantidades de )inc o indio.
Es cierto que la amalgama dental no se compara est#ticamente con las resinas o con los
materiales cermicos y que no posee ad$esi"n, pero es menos sensible a la t#cnica, posee un
costo menor, es fcil de ser reali)ado en una sola sesi"n, tiene mayor longevidad que la resina
compuesta es resistente al estr#s oclusal e no es abrasivo a los dientes opuestos cuando
estn en funci"n; por todo esto la amalgama dental aun continua siendo uno de los materiales
restauradores ms verstiles utili)ados actualmente
A'ALGA'A DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
Aeaci?n
@e)cla de dos o ms metales, que fundidos, al enfriarse $asta la temperatura ambiente,
adoptan un tipo de cristali)aci"n caracterstico, que confiere unas determinadas propiedades
Amagama
*leaci"n donde uno de los metales es el mercurio, los cuales se me)clan a temperatura
ambiente
Amagama %enta
*leaci"n de mercurio con plata, cobre y estao, generalmente aleados entre s. *qu
pueden entrar en pequeas cantidades otros metales %oro, )inc etc.'
(e prepara mediante la me)cla de la aleaci"n para amalgama %polvo' y el mercurio, a
temperatura ambiente, obteni#ndose una pasta blanda y moldeable que permite su
inserci"n en cavidades mediante condensaci"n.
*l reaccionar entre s sus componentes endurece por fraguado de cristali)aci"n,
dando lugar a una masa dura y rgida con propiedades mecnicas "ptimas para sustituir
el tejido dentario perdido.
La amalgama ya cristali)ada presenta un color grisceo poco o nada est#tico, por lo que
se emplea en restauraciones de pie)as no visibles %posteriores'.
Antece%entes
!omen)aron a usarse en rancia en DH.F.
Luego sufrieron diversas modificaciones:
DHJF: 4lac? propuso una aleaci"n de FHR *g y menores concentraciones de otros metales
como oro, $ierro, cobalto, nquel pero daban pobres resultados pues no reaccionaban con
el mercurio.
Pasta de plata Pasta de plata Limaduras de monedas y mercurio
DJEE: *malgamas de !obre. Uui)s se utili)" por su efecto bactericida pero tuvo pobres
resultados. +rimer antecedente del uso del !u en amalgamas.
*ctualmente se usan muc$as amalgamas de *g con alto contenido de !u.
C!m#!sici?n
+lata y Estao
1tros metales como !obre o Zinc
*ctualmente es muy importante el contenido de !u:
*lto contenido de !u: D. Y /E R
4ajo contenido de !u: . Y G R
'ercuri!
* temperatura ambiente es lquido, muy denso de color grisceo y aspecto brillante
cuando es de alta pure)a.
<:mero *t"mico HE.
>iende a formar gotitas esf#ricas debido a su gran tensi"n superficial.
(olidifica a Y/HN!, tiene alta volatilidad, por eso $ay que tener cuidado en su
manipulaci"n, pues su mala manipulaci"n puede ocasionar problemas de salud.
+uede ser absorbido a trav#s de la piel y se pueden in$alar sus vapores o partculas
suspendidas en el aire.
6isuelve otros metales y se me)cla con ellos.
Casi,icaci?n
(eg:n la forma de sus partculas, las aleaciones para amalgama dental pueden ser:
Limaduras %conminutas'
Esf#ricas
!ombinadas %mi&tas'
(eg:n su composici"n:
!onvencionales:GER *g .IR (n IR !u
Aicas en cobre: D/ Y /E R de !u
Eut#cticas: ormadas s"lo por *g y !u
Casi,icaci?n:
>ipo ;:Limaduras !onvencionales Y 4ajo contenido de !obre
>ipo ;;: Esf#ricas !onvencionales Y 4ajo !ontenido de !obre
>ipo ;;;: ases 6ispersas: ormada por .2/ de partculas tipo ; y D2/ de partculas
esf#ricas eut#cticas Y *lto contenido de !obre
>ipo ;,: +recipitaci"n de ases esf#ricas ricas en !obre Y *lto !ontenido de !obre.
Amagamaci?n
Aeacci"n entre el mercurio y la aleaci"n de amalgama.
(e me)cla la aleaci"n y el mercurio en partes iguales, lo ms rpido posible.
(e obtiene una masa plstica que en unos minutos endurece y queda s"lida y rgida,
adaptando la forma de la cavidad previamente preparada.
Amagamaci?n en amagamas c!n $a@! c!nteni%! %e Cu:
'ercuri! V Aeaci?n %e Pata - EstaA!
*l entrar en contacto el mercurio con la aleaci"n plata5estao, este impregna sus
partculas.
El mercurio empie)a a difundirse al interior de las partculas de la aleaci"n y forma
fases gamma D y gamma .
GAMMA 1
Fase Plata - Mercurio
GAMMA 2
Fase Estao- Mercurio (dbil)
GAMMA
Fase Plata Estao
Sin reaccionar
La cristali)aci"n y crecimiento de estas fases determina el endurecimiento de la
amalgama.
'ercuri! V Aeaci?n %e Pata EstaA! C!$re
La supresi"n de la fase gamma . da lugar a restauraciones de amalgama de
propiedades superiores.
*l formar la reacci"n de !obre Y Estao se elimina la fase gamma . dando a las
aleaciones ricas en !u mejores propiedades
Pr!#ie%a%es :sicas
Resistencia a a c!m#resi?n
La amalgama debe tener un soporte de esmalte adecuado o no soportar las fuer)as de la
masticaci"n. 6epende de:
+resencia de fase gamma .: @enor resistencia
>amao y forma de las partculas: +equeas y esf#ricas: mayor resistencia %necesitan
menos mercurio'
>rituraci"n: @enor tiempo ms fragilidad
Cam$i! %imensi!na:
Es la e&pansi"n o contracci"n luego de fraguar
La e&pansi"n que se produce luego de la contracci"n es siempre menor.
@ayor cambio dimensional en las de bajo contenido de cobre.
Pr!#ie%a%es Tumicas
Desustre:
!ambios de color a la e&posici"n en cavidad oral.
!uando es muy marcado se ve muy antiest#tico.
orma una pelcula superficial que se va oscureciendo con el tiempo.
(ucede en amalgamas sin pulir.
C!rr!si?n:
*fecta ms a las amalgamas mal pulidas
-no de los productos es el $idrocloruro de (n.
+uede llegar al interior de la restauraci"n y producir una fractura.
6eterioro superficial o subsuperficial por proceso qumicos %al contacto con fluidos de
la boca' o electroqumicos %cuando entran en contacto dos metales diferentes en
dientes adyacentes'
T+cnica O#erat!ria
El #&ito clnico de las restauraciones de amalgama depende no s"lo de la calidad del
producto, sino tambi#n de la correcta manipulaci"n de la aleaci"n. >iene varios aspectos:
elecci"n del producto, me)cla, condensaci"n y acabado.
Eecci?n %e #r!%uct!
Esta se debe basar tanto en las caractersticas del producto como en las necesidades de la
restauraci"n, tambi#n se deben tener en cuenta las indicaciones del fabricante para su
manipulaci"n, as podemos elegir una me)cla manual o mecnica. Bay que tener en cuenta que
siempre debemos elegir productos certificados por la *.6.*.
'e.ca
La me)cla de la amalgama se reali)a por medios mecnicos que regulan el n:mero de ciclos y
el tiempo, para este tipo de me)cla y trituraci"n mecnica se utili)a una presentaci"n en
Fase
obre Estao
(!e"ores #ro#iedades)
Fase
Plata - Mercurio
Fase
Plata Estao obre
Sin reaccionar
cpsula, con dos compartimentos: uno para la aleaci"n y otro para el mercurio, todo
e&actamente dosificado. El tiempo de los ciclos vara entre I y DI segundos dependiendo del
tipo de aleaci"n y de la cantidad que vara entre /FE a JEE miligramos.
>ambi#n se puede me)clar manualmente la aleaci"n y el mercurio con un mortero y pil"n, pero
as es muy difcil $acer una dosificaci"n e&acta de la me)cla.
C!n%ensaci?n
Luego de me)clada la aleaci"n, se coloca en un vaso 6appen y con un porta5amalgama se lleva
$acia la cavidad preparada, una ve) en la cavidad debemos condensarla ejerciendo cierta
presi"n para lograr adaptarla a las paredes cavitarias, la matri) y los mrgenes preparados,
para as desarrollar una masa compacta y uniforme con un mnimo n:mero de agujeros y
reduciendo el e&ceso de mercurio.
Aca$a%! - Pui%!
>ranscurridos unos minutos, la amalgama fragua y puede procederse a su tallado con
instrumentos afilados, se brue la superficie y se controla la oclusi"n y los puntos de
contacto. Luego se debe esperar un mnimo de .0 $oras o $asta siete das para $acer el
pulido final, aunque algunos autores sugieren que las amalgamas con alto contenido de cobre
endurecen rpidamente y se pude $acer el acabado y pulido en la misma sesi"n.
Amagamas A%/esi1as
Aestauraciones de amalgama que para aumentar su retenci"n a la estructura dental, se valen
de un agente ad$esivo ya sea un sistema ad$esivo dentinario o un !;,
Amagamas A%/esi1as c!n CI"
En este procedimiento se unen las propiedades de la amalgama y del !;, logrndose as que
la t#cnica brinde resultados "ptimos.
Amagamas A%/esi1as c!n A%/esi1!s
6ebido al desarrollo de los ad$esivos para unir resinas a la estructura dental, a$ora se
pueden conseguir en el mercado diversos productos que nos permiten ad$erir amalgamas a
las estructuras dentales.
"enta@as
5 !onservaci"n de la Estructura 6ental. <o se necesitan $acer retenciones mecnicas
adicionales
5 @ejora la retenci"n general de restauraciones complejas
5 *umento de la resistencia a fracturas cuspdeas en pruebas de laboratorio.
5 *lgunos investigadores sugieren que podra eliminar la sensibilidad post5inserci"n.
5 Aeducci"n de la incidencia de fractura marginal y caries recurrente.
5 Aefuer)a la estructura dental, debilitada por la caries o por la preparaci"n de la
cavidad.
5 +ermite la restauraci"n definitiva de una pie)a con corona muy destruida en una sola
sesi"n clnica.
5 +ermite el sellado biol"gico del complejo dentino Y pulpar.
Des1enta@as
5 (e requiere entrenamiento para reali)ar la t#cnica
5 @ayor tiempo de trabajo que con una amalgama convencional.
5 La aplicaci"n de ad$esivos viscosos, que en el laboratorio dan los mejores resultados,
es ms difcil.
5 Los ad$esivos resinosos con poco relleno y coeficiente de e&pansi"n t#rmica elevado
tienden a acumularse en el margen gingival, con el riesgo de producir microfiltraciones.
5 Los estudios clnicos publicados no tienen ms de tres aos de duraci"n; por
consiguiente, no est demostrada la longevidad del material ni se conocen bien los
mecanismos de fallo ms frecuentes.
CORONA( DE ACERO
/ (eecci?n %e a C!r!na
D. @#todo ;ndirecto
/ Pre#araci?n %e Diente
2. 6esgastes pro&imales %desgaste sin $ombro Dmm abajo del borde gingival libre'
3. 6esgastes de las superficies vestibular y lingual2palatina %desgaste sin $ombro Dmm
abajo del borde gingival libre'
0. 6esgastes de la superficie oclusal %Dmm apro&.'
I. Aedondeado de los ngulos
/ A%a#taci?n %e a C!r!na
6. +ulido de los mrgenes de la corona
7. Limpie)a de la corona
/ Cementa%! %e a C!r!na
(EC5ENCIA CLNICA
PROTOCOLO DE TRATA'IENTO( EN ODONTOPEDIATRIA
RE(TA5RACIONE( CON CE'ENTO ION7'ERO DE "IDRIO :OTOPOLI'ERIDA6LE
D. *islamiento absoluto.
.. +reparado de la cavidad.
/. +incelado y aplicaci"n del +rimer.
4. otopolimeri)ar & .E segundos.
I. @e)cla del material %polvo5lquido, proporci"n D5D'.
6. !olocaci"n del !;, y fotopolimeri)ar & 0E segundos.
G. Aetiro de e&cesos y control de oclusi"n.
H. (ecado y aplicaci"n del finis$ gloss con pincel.
9. otopolimeri)ar por .E segundos.
RE(TA5RACIONE( CON RE(INA CO'P5E(TA :OTOPOLI'ERIDA6LE
.. +reparaci"n cavitaria.
3. !olocaci"n de base cavitaria de !;, fotopolimeri)able en caso de ser requerido.
0. *condicionamiento cido de dentina & DI segundos y esmalte & /Esegundos %dientes
decduos'.
I. *condicionamiento cido de dentina & EI segundos y esmalte & DI segundos %dientes
permanentes'.
F. Lavado y secado con papel absorvente.
7. *plicaci"n del ad$esivo con microbroc$a, secar & I segundos, si es necesario aplicar
una segunda capa y fotopolimeri)ar por .E segundos.
8. *plicaci"n de resina en capas no mayores de .mm en forma oblicua.
J. otocurar & 0E segundos por capas.
DE. !ontrol de la oclusi"n con fresa multilaminada y pulido con discos y cauc$os para
resina.
RE(TA5RACIONE( CON A'ALGA'A AD0E(I"A
.. Aemoci"n del tejido cariado.
/. +rotecci"n del complejo dentino pulpar en caso de una cavidad profunda. (i la cavidad
es producto de una pulpotomia o pulpectomia colocar una base de ion"mero de vidrio.
0. *plicaci"n del primer y fotopolimeri)ar & .E segundos.
5. !olocar la primera capa delgada de cemento ion"mero de vidrio fotopolimeri)able y
fotopolimeri)ar & 0E segundos.
F. !olocar una segunda capa de cemento ion"mero de vidrio <1 polimeri)ar y enseguida
colocar la amalgama y condensar vigorosamente.
G. +olimeri)ar toda la restauraci"n & 0E segundos.
8. 4ruir pre y post tallado.
9. *cabado y pulido posterior a las 0H $oras con fresa multilaminada y cauc$os para
resina con "&ido de )inc y alco$ol.
IN(TR5'ENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
;& IN(TR5'ENTAL DE E9A'EN
D.D Espejo 4ucal <
ro
/ " 0 %de preferencia sin aumento'
D.. (onda e&ploradora de punta roma
D./ !ureta de punta activa delgada
D.0 +in)a para algod"n
=& AI(LA'IENTO A6(OL5TO
..D +erforador de dique %ig. D0, DI'
... +ortaclamp
../ !lamps %D0, D0 *, H, H *, .EI, .EF, .EG, .EH, .EJ' %ig. DF'
..0 *rco 1(>4[ %nylon' % ig. DG'
>& ANE(TE(IA
/.D \eringa crpule con aspirador
/.. *gujas cortas y ultra5cortas
> DENTI(TICA RE(TA5RADORA
>odos los instrumentos utili)ados, en la medida de lo posible, deben ser infantiles.
Restauraci!nes c!n Resina ! Cement! i!n?mer! %e 1i%ri!:
- Esptula porta resina de teflon o titanio
- +inceles de piel de @arta <
ro
E " D
- Esptula para me)clar !;,, de <ylon o *gat$a
Restauraci!nes c!n Amagama:
- +orta amalgama %de preferencia de plstico autoclavable'
- !ondensador plano biactivo
- 4ruidor %en forma de pera, flec$a y de pinta clsica.
- Esculpidores o talladores de ran$
$ ENDODONCIA PARA NI4O(: P5LPOTO'A R P5LPECTO'A
0.D !ureta de cuello largo %de punta activa pequea, mediana y grande'
0.. *tacador de ran$
0./ Limas de DJ mm de longitud
0.0 !nula aspiradora, con puntas de irrigaci"n y aspiraci"n
. . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
PRE"ENCI7N
EN
ODONTOPEDIATRIA
PRE"ENCI7N EN ODONTOPEDIATRIA
La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial donde la infecci"n con
estreptococos tiene gran influencia. La interacci"n entre el microorganismo y el $u#sped en
la fase inicial de la caries no causa un gran perjuicio, pero con el tiempo causa daos
irreversibles al $u#sped. Boy en da uno de los desafos ms grandes en la prevenci"n de la
caries es impedir la ad$esi"n de los estreptococos mutans a los dientes en la fase de
erupci"n dental. !uando ms tarde el nio es infectado, menos caries de va a desarrollar.
*dems de eso como la erupci"n de los dientes es lenta y ocurre en periodos, la coloni)aci"n
y distribuci"n de las bacterias son determinadas por aquellas que ya consiguieron
establecerse en la boca durante la dentici"n primaria. El control de la infecci"n es la llave
para una prevenci"n duradera.
:LWOR
6urante muc$os aos $a sido destacada la importancia del fl:or como elemento fundamental
en el control y la prevenci"n de la caries dental. ;nicialmente se le dio cr#dito a la
incorporaci"n sist#mica, para que se estable)ca la relaci"n entre fl:or y el efecto de
reducci"n de la enfermedad. La fluori)aci"n del agua se llev" a cabo pensando en obtener
resultados que proporcionaran la formaci"n de un tejido mejor minerali)ado y ms
resistente a la disoluci"n cida.
(in embargo otra presentaci"n del fl:or tomo mayor importancia, despu#s investigaciones
amplias y con fundamentos bioqumicos, en los cuales una soluci"n fluorada colocada sobre la
superficie del diente proporcionaba la disoluci"n de una fina capa de esmalte y concomitante
a esta la precipitaci"n de productos de la reacci"n conteniendo fl:or. La mayora de esos
estudios pudo comprobar que el fluoreto de calcio era el principal compuesto formado a
partir de esa reacci"n.
La evoluci"n del fl:or t"pico esta directamente relacionada a su participaci"n en los procesos
de desminerali)aci"n y reminerali)aci"n del esmalte durante el ataque de la caries.
(ELLANTE(
La presencia de fosas y fisuras es una de las causas bsicas de retenci"n de denditros
alimenticios y por consecuencia de la alta frecuencia de caries en las faces oclusales de
molares, principalmente en los primeros aos del diente en la cavidad bucal. (urgi" entonces
la necesidad de reali)ar un tratamiento capa) de minimi)ar el problema y as surgieron
t#cnicas como la ameloplastia , la odontologa profilctica, uso de soluci"n de nitrato de
plata, cloreto de )inc entre otros. >odos estos m#todos, aun $asta $oy en uso, no trajeron
los resultados esperados, lo que determino que surgiera la alternativa de obliterar los
surcos y fisuras, antes de la instalaci"n del proceso carioso, a trav#s de una resina fluida.
Los fundamentos iniciales de la obliteraci"n de surcos y fisuras se origino con el trabajo de
31AE en DJ/J, en el que se utili)" nitrato de celulosa en solvente orgnico.
6espu#s dando un salto en el tiempo, con 4-1<1!-1AE, en DJII, parece la t#cnica del
condicionamiento cido del esmalte, con una soluci"n de cido ortofosf"rico, para despu#s
aplicar el material. 6espu#s del trabajo de este autor, varios aspectos del sellante fueron
considerados, particularmente en relaci"n a la retenci"n y efectividad en la prevenci"n de
caries oclusales.
%
.
$
&rea inaccesible
%
.
$

!
!
#ro'undidad del
e(#lorador ) de
las cerdas del
ce#illo %.1!! %.* !!
1
.
1
!
!
'ane@! %e ,!sas - ,isuras
Las :!sas - :isuras
(on estructuras anat"micas complejas, que favorecen la acumulaci"n y permanencia de
microorganismos, resultando difciles de limpiar.
La morfologa de las fisuras es muy $eterog#nea: JDR de las fisuras son rasas y JR de las
fisuras son profundas en 7i8 y gota
C?m! !$ser1ar ,!sas - ,isuras
4uena Limpie)a de la superficie oclusal
4uen secado de la superficie
4uena intensidad de lu)
L!s seantes %e ,!sas - ,isuras
(on agentes utili)ados en la prevenci"n de la caries dental.
(on materiales que cuando son aplicados a las fosas y fisuras act:an como una barrera fsica
impidiendo que las bacterias bucales y los carbo$idratos de la dieta crear condiciones cidas
que causen caries.
(u objetivo es el de proteger una superficie retentiva, de difcil acceso para la limpie)a y
con una microflora particular %estreptococos mutans'.
6esde la d#cada de DJ.E, LoCe, Byatt, +rime y otros autores describieron tratamientos
preventivos de la caries %por ejemplo: odontotoma profilctica' consistentes bsicamente en
la obturaci"n de los surcos y fisuras, con una modificaci"n leve de la anatoma dentaria o sin
ella, para reducir la incidencia de caries en esas )onas del diente, estos m#todos tambi#n
eliminaban tejido sano. (e utili)aron diversos agentes qumicos como selladores, como por
ejemplo: soluci"n de nitrato de plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de )inc, cemento de
cobre, fluordiamina de plata. En DJII se introdujo la t#cnica de grabado cido, 4uonocore
predijo que la t#cnica se usara para sellar los puntos y fisuras para prevenci"n de caries y
en DJFI sugiere que se utilice un sellador con agentes capaces de unirse a la estructura
dental
.
El procedimiento de Aestauraciones +reventivas de Aesinas %A+A' evolucion" del uso de los
sellantes de puntos y fisuras en la odontologa preventiva. Este procedimiento fue descrito
por primera ve) por (imonsen en DJGG. Es una e&tensi"n natural de la filosofa preventiva de
sellar las )onas de fisuras susceptibles de caries, a una filosofa de restauraci"n de la caries
mnima %restauraci"n mnimamente invasiva'. !on el advenimiento de las t#cnicas y los
composites, las restauraciones preventivas o minirrestauraciones se difundieron rpidamente
y $oy se utili)an en todas partes del mundo.
!uando los sellantes son utili)ados como alternativa terap#utica se reali)an procedimientos
restauradores microconservadores los cuales fomentan la preservaci"n de la estructura
dental y no su remoci"n innecesaria, como es la utili)aci"n de la reminerali)aci"n empleando
diversos materiales y m#todos como son: barnices fluorados, aplicaciones t"picas de fluoruro
de sodio, de aminotetrafluoruro %*>', enjuagues de clore&idina, etc.
La t#cnica del sellado, cuando se emplea paralelamente con fl:or, puede presentar un gran
efecto en la reducci"n del ndice de caries oclusal. Los selladores oclusales fueron
desarrollados por !ueto y 4uonocore %DJFI' especficamente para prevenir la caries en la
regi"n de fosas y fisuras y se $a demostrado que son muy eficaces.
!on el perfeccionamiento de los instrumentos cortantes y rotatorios %fresas de menor
dimetro', con el surgimiento de la t#cnica de grabado cido del esmalte, de nuevos
materiales restauradores %resinas compuestas y vidrio ionom#rico' y con la constataci"n que
las restauraciones reali)adas a trav#s de procedimientos clsicos fallan y necesitan
sustituci"n en pocos aos, varios autores pasaron a defender la necesidad de procedimientos
ms conservadores y biol"gicos para el tratamiento de las lesiones de fosas y fisuras, los
cuales evitarn que el diente entre al ciclo restaurador.
Los sellantes son beneficiosos porque act:an como una barrera protectora en las fosas y
$endiduras naturales del esmalte, las cuales estn fuera del alcance de las cerdas del cepillo
dental, contra los microorganismos y sus productos que pueden atacar a los dientes y causar
la caries; tambi#n son beneficiosos cuando se utili)an algunos medicamentos los cuales por
sus efectos colaterales aumentan el riesgo de caries como por ejemplo en la &erostoma,
motivado a que una boca seca es muc$o ms susceptible a la caries porque no tiene la acci"n
amortiguadora de la saliva
G
. Es importante sealar que los sellantes de fosas y fisuras no son
s"lo para los nios, sino para pacientes de cualquier edad %j"venes y adultos' as como para
personas que sufren p#rdida de $abilidades motoras debido a la artritis o cualquier otra
enfermedad, lo cual significa que tienen que tener un cepillado ms prolongado y difcil y en
estos casos los sellantes pueden ayudar a proteger los dientes que no estn limpindose
constantemente porque el paciente no es capa) de $acer un trabajo minucioso, para poder
mantener una boca saludable.
Los sellantes tienen / efectos preventivos fundamentales: D' obturan mecnicamente las
fosas y fisuras con una resina resistente a los cidos; .' al obturar la fosas y fisuras
suprimen el $bitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos y /' facilita la
limpie)a de la fosas y fisuras mediante m#todos fsicos como el cepillado dental y la
masticaci"n.. El principal factor a tener en cuenta para la aplicaci"n de un sellador es el
diagn"stico del estado de salud de las fosas y fisuras
El material a utili)ar debe ser capa) de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa. +ara
ello es obviamente necesario un lquido con condiciones tales que le permitan penetrar en un
espacio semejante a un tubo capilar. -na ve) que el lquido $a llenado el espacio es
fundamental que se transforme en un s"lido ya que debe quedar %lo ideal sera en forma
permanente' en #l y en contacto con el medio bucal. las condiciones de un sellador deben ser:
biocompatibilidad, fcil manipulaci"n, tiempo de fraguado que permita un manejo c"modo,
capacidad de retenci"n sin manipulaci"n irreversible del esmalte, buena penetraci"n en el
surco, estabilidad dimensional y deseable acci"n cariosttica.
Los sellantes de fosas y fisuras $an demostrado ser eficaces no s"lo en prevenir la caries
antes de que empiece, sino tambi#n deteniendo el progreso de caries en sus fases ms
tempranas. !uando se desarrollaron los sellantes de fosas y fisuras en los aos sesenta,
muc$os odont"logos opinaban que estos sellaran caries dentro de las fisuras, lo que
permitira el desarrollo desenfrenado de bacterias debajo del sellante; sin embargo, una
investigaci"n reali)ada por @ici?, en DJG., demostr" que la progresi"n de la caries dentro de
la estructura del diente se in$iba si se utili)aba un sellante. En ese mismo ao Bandelman
corrobor" esta investigaci"n, #l utili)" un n:mero pequeo de dientes con cavidades, unos los
sell" y otros los dej" abiertos, los dientes con sellante se abrieron un mes despu#s y se
evaluaron, encontrndose que los dientes con sellantes tenan menos bacterias viables que los
no sellados
-na aplicaci"n del sellante debe permanecer intacta por un largo perodo de tiempo. (i el
sellado completo no es obtenido o el sellante se pierde, a:n en un rea pequea, el potencial
para que el sellante act:e como un agente anticariog#nico est en peligro. La continua
filtraci"n incrementa el potencial para la caries. (e $a demostrado frecuentemente que el
factor ms importante en el #&ito de la retenci"n de un sellante es el grabado del esmalte
sin contaminaci"n con la $umedad. -na superficie de grabado limpia permite la
micropenetraci"n de los sellantes resultando en una ad$esi"n suficiente para soportar la
contracci"n por polimeri)aci"n junto con la contracci"n t#rmica y el stress de e&pansi"n.
In%icaci!nes
D. +aciente que de acuerdo con sus riesgos individuales es considerado de alto riesgo para
caries dental.
.. @olares temporales o permanentes y2o premolares permanentes con fosas y2o fisuras
profundas en sus superficies oclusal, vestibular y2o palatina, que por su anatoma
individual son susceptibles a caries.
/. Las pie)as dentales a ser selladas se encuentran en los cuatro aos posteriores a su
erupci"n.
0. ;ncisivos anteriores superiores con fosa, cngulos o surcos pronunciados en su superficie
palatina
I. +acientes portadores de aparatologa ortod"ncica fija cuyos aditamentos facilitan la
retenci"n de restos alimenticios.
F. +ie)as recientemente erupcionadas con fosas o fisuras naturalmente retentivas.
G. +ie)as fusionadas o geminadas cuyos surcos vestibulares, palatinos o linguales presentan
sitios de riesgo de caries.
H. (ellantes preventivos: en molares $ipominerali)ados o $ipoplsicos deciduos o
permanentes.
J. (ellantes terap#uticos: cuando son colocados en lesiones incipientes cuestionables o
confirmadas.
Pr!#ie%a%es *ue %e$en cum#ir !s seantes
a' !apacidad para penetrar en las fisuras ms pequeas
b' 4aja contracci"n de polimeri)aci"n
c' *lta resistencia a la abrasi"n
d' cil manipulaci"n
e' ;nsolubilidad en el medio ambiente oral
f' Escurrimiento id"neo para abarcar todas las fisuras, fosas y surcos de la superficie
involucrada sin dejar burbujas
Ti#!s %e (eantes
(eantes Resin!s!sE indicados en pacientes con Aiesgo de caries bajo y medio
(eantes i!n!m+ric!s: indicados en pacientes con *lto riesgo de caries
Casi,icaci?n
'ateria resin!s! a $ase %e #!mer!s
4;(53@* %bisfenol glicidil metacrilato'
Es el tipo de sellante ms utili)ado debido a su propiedad ad$esiva en esmalte.
Acti1a%!s *umicamente
menor costo inicial
menor tiempo de trabajo con fluide) decreciente
menor control en la aplicaci"n
mayor retenci"n
Acti1a%!s ,sicamente
mayor costo inicial
mayor tiempo de trabajo con fluide) constante
mayor control en aplicaci"n
menor retenci"n
(in carga
menor resistencia a abrasi"n
menor desgaste marginal
mayor est#tica
mayor fluide)
aplicaci"n menos precisa
C!n carga
mayor resistencia a abrasi"n
mayor desgaste marginal
menor est#tica
menor fluide)
colocaci"n mas precisa
(in #igment!
6ifcil visuali)aci"n: identificaci"n de la presencia del material
*plicaci"n menos precisa
@ayor est#tica
@enor viscosidad
C!n #igment!
cil visuali)aci"n: identificaci"n de la presencia del material
*plicaci"n ms precisa
@enor est#tica
@ayor viscosidad
Cement!s %e i!n?mer! %e 1i%ri!
+resenta alta liberaci"n de fl:or
;ndicado en dientes sin contacto oclusal funcional
;ndicado en pacientes con caries activas
;ndicado en fosas y fisuras profundas con ac:mulo de placa bacteriana o lesiones en
actividad.
Presentaci?n c!mercia
CI" C!n1enci!naes
!$elonfil %E(+E2/@'
,idrion %(.(. C$ite'
($ofu %3! *m#rica'
uji ;T %3! *m#rica'
CI" m!%i,ica%!s #!r resina
,itremer %/@'
uji ;; L! %3! *m#rica'
uji duet %!3 *m#rica'
Aternati1as C!n1enci!naes
>#cnica <o invasiva: 6&: isuras (anas
>#cnica ;nvasiva: 6&: isuras 6esminerali)adas
N5E"A( ALTERNATI"A( (ELLANTE( DE :O(A( 8 :I(5RA(
4*\1 A;E(31 * !*A;E( 6E<>*L
>E!<;!* <1 ;<,*(;,*
6&: osas y isuras sanas
ALTERNATI"A ;: 5+rimer 5(ellante ionom#rico
ALTERNATI"A =: 53rabado cido 5(ellante resinoso
ALTO RIE(GO A CARIE( DENTAL
6;*3<1(>;!1: osas y fisuras desminerali)adas 6;*3<1(>;!1: osas y fisuras desminerali)adas
>E!<;!* ;<,*(;,* >E!<;!* ;<,*(;,*
ALTERNATI"A ;
Y Y;nvasi"n de fosa y fisura ;nvasi"n de fosa y fisura Y Y!ariosttico !ariosttico Y Y(ellante ionomerico (ellante ionomerico
ALTERNATI"A =:
Y Y;nvasi"n de fosas y fisura ;nvasi"n de fosas y fisura Y Y!ariosttico !ariosttico Y Y(ellante resinoso (ellante resinoso
O$ser1aci?n - C!ntr! O$ser1aci?n - C!ntr!
!onsiderada dentistica no invasiva o no restauradora
In%icaci!nes In%icaci!nes
Para reai.ar este ti#! %e tratamient! es necesari! tener en c!nsi%eraci?n agun!s
,act!res:
5!onsultas peri"dicas del paciente en el consultorio
5Educaci"n del paciente en relaci"n a los m#todos de $igiene bucal y $bitos alimenticios
"enta@a: "enta@a: Evitar desgastes desnecesarios a las estructuras dentarias
Des1enta@a: Des1enta@a: 6ifcil aceptaci"n de este m#todo por los cirujanos dentistas
(eante Xsin cargaY a $ase %e 6I(-G'A (eante Xsin cargaY a $ase %e 6I(-G'A
Es el material ms indicado para el sellado de fosas y fisuras, donde no fue removida la
estructura dentaria.
+osee mayor fluide) en las profundidades de fosas y fisuras manteniendo la superficie
oclusal sellada.
(eante Xsin cargaY a $ase %e 6I(-G'A (eante Xsin cargaY a $ase %e 6I(-G'A
>#cnica
+rofila&ia con piedra pome) y agua o&igenada o spray de bicarbonato
!ondicionamiento cido
Lavado y secado
*plicaci"n del sellante, de acuerdo al fabricante
>est de retenci"n del material %despu#s de la polimeri)aci"n'
!ontrol peri"dico
A%/esi1! %entinari! c!m! seante A%/esi1! %entinari! c!m! seante
En esta propuesta el sellante convencional es sustituido por un ad$esivo
In%icaci!nes: In%icaci!nes: En casos en que los Dros molares permanentes estn erupcionando. ,entaja: ,entaja:
!on el uso de los ad$esivos en los sellados oclusales se consigue obliterar las superficies con
una delgada capa de material preservando la funci"n de los dientes.
Des1enta@a: Des1enta@a: !omo los ad$esivos son transparentes y la capa aplicada es fina, se torna difcil
la constataci"n visual de las reas selladas
*d$esivo dentinario como sellante
T+cnica
+rofila&ia con piedra pome) y agua o&igenada
!ondicionamiento cido por DI segundos
Lavado y secado
*plicaci"n del ad$esivo
otopolimeri)aci"n por 0E segundos
>est de oclusi"n
!ontrol peri"dico
Cement! I!n?mer! %e "i%ri! Cement! I!n?mer! %e "i%ri!
+uede ser reali)ado con cementos ion"mero de vidrio modificado por resina y convencionales
;ndicaciones: ;ndicaciones: Los !;, deben ser principalmente indicados en molares deciduos o
permanentes, en fase eruptiva.
,entajas: ,entajas: La liberaci"n de fl:or para las fosas y fisuras oclusales
6esventaja: 6esventaja: La retenci"n es inferior a la de los sellantes resinosos, a pesar de la p#rdida de
material las partculas presentes contin:an la liberaci"n de fl:or.
(ea%! *umic! %e a su#er,icie: A#icaci?n %e s!uci!nes cari!staticas: (ea%! *umic! %e a su#er,icie: A#icaci?n %e s!uci!nes cari!staticas: 6iamino fluoreto 6iamino fluoreto
de plata % de plata %*g%<B
/
' .'
Es de acci"n cariosttica y antibacterial, neutrali)a el medio cido donde $abitan las Es de acci"n cariosttica y antibacterial, neutrali)a el medio cido donde $abitan las
bacterias, parali)ando la actividad cariog#nica; se utili)a al D.R. bacterias, parali)ando la actividad cariog#nica; se utili)a al D.R.
!onstituye un m#todo qumico eficiente de parali)ar la progresi"n de la lesi"n cariosa
incipiente. +resenta el inconveniente de oscurecer la regi"n a ser aplicada&
(ea%! *umic! %e a su#er,icie: A#icaci?n %e s!uci!nes cari!stPticas
>#cnica
+rofila&is con piedra pome) y agua
Lavado y secado
+rotecci"n del rea alrededor del diente que recibir la aplicaci"n
*plicaci"n de la soluci"n & / min
Lavado y secado
!ontrol peri"dico
As!ciaci?n %e (!uci?n cari!stPtica R (eante As!ciaci?n %e (!uci?n cari!stPtica R (eante
Es una alternativa que asocia un m#todo qumico con un m#todo fsico para parali)ar la
evoluci"n del proceso carioso.
!on esta alternativa se puede enmascarar el aspecto antiest#tico del cariosttico utili)ando
un sellante blanco o pigmentado&
(!uci?n cari!stPticaRC!n%ici!namient! Pci%!R(eante
>#cnica
+rofila&is con piedra pome) y agua
Lavado y secado
+rotecci"n del rea alrededor del diente que recibir la aplicaci"n
*plicaci"n del cariosttico & / min
6espu#s de :ltima sesi"n de cariosttico %E/' condicionamiento con ac. fosf"rico al
/IR & DI seg
Lavado y secado
*plicar el sellante
!ontrol clnico y radiogrfico
Re*uisit!s in%is#ensa$es #ara !grar a me@!r retenci?n Re*uisit!s in%is#ensa$es #ara !grar a me@!r retenci?n
a' @&ima rea de superficie.
b' osas y fisuras naturalmente profundas e irregulares.
c' (uperficie totalmente limpia.
d' Estricto control de la $umedad, sin contaminaci"n con agua o saliva
Ra.!nes #rinci#aes %e ,racas! c!n !s seantes Ra.!nes #rinci#aes %e ,racas! c!n !s seantes
E&tensi"n incompleta del sellante.
6eficiencias en la t#cnica de aplicaci"n en referencia a un estricto control de la $umedad
PRE"ENCI7N DE LA CARIE( DENTAL
'ZTODO( DE PRE"ENCI7N
D.D. @#todo @ecnico
!epillo dental
Bilo dental
D... @#todo Uumico
l:or
!lore&idina
D./. !ontrol de dieta
*limentos cariog#nicos
(ubstituyentes de la sacarosa
D.0. (ellantes
En a PrPctica:
- El alumno debe preparar dos !$arlas de +revenci"n dirigida a nios y a padres de familia
de las diferentes sedes donde se reali)an las prcticas correspondientes.
- El material %slides, transparencias, etc.' ser para la e&posici"n respectiva; y para
entregar al personal asistente, debe preparara cartillas informativas.
En a asistencia a !s niA!s
5 La estimulaci"n y el condicionamineto del nio a trav#s del uso de los elementos
preventivos, deben ser manejados por el alumno en la primera sesi"n despu#s de $aber
elaborado la Bistoria !lnica.
:LWOR
EE!>1 6EL L-1A E< L* 1A@*!;Q< 6EL 6;E<>E
1(*( [ ;(-A*( @*( A*(*(, !1< @1A1L13]* @*( *,1A*4LE.
!-(+;6E( @*( *AAE61<6*6*(
@E!*<;(@1( 6E *!!;1< 6EL L-1A
El fl:or mas importante es el aquel presente mas constantemente en la cavidad bucal.
+articipa en el proceso 6es5Aem.
6isminuye la solubilidad del esmalte.
;<6;!*!;1<E(
+*!;E<>E( !1< !*A;E( *!>;,*.
+*!;E<>E( !1< *+*A*>1( 1A>16Q<>;!1(.
+*!;E<>E( !1< @E6;!*!;Q<.
+*!;E<>E( E< A*6;1>EA*+;*.
+A13A*@*( 6E +AE,E<!;Q<.
>;+1( 6E L-1A
6E -(1 61@E(>;!1
enjuagatorios con fl:or
! enjuagatorios semanales %o,.R'
! enjuagatorios diarios %E,EIR'
dentfricos con fl:or
6E -(1 +A1E(;1<*L
geles
5 fl:or fosfato acidulado al D,./R
5 fluoreto de s"dio al .R
barni)es
diamino fluoreto de plata %cariostatico'
4*A<;ZE( L-1A*61(
,E<>*\*(:
cil aplicaci"n
Liberaci"n de fl:or por un tiempo prolongado
+AE(E<>*!;1<E(
6-A*+B*>
6-A*L-1A
L^1A +A1>E!>1A
6;*@;<1 L-1AE>1 6E +L*>* %!ariosttico'
*!!;Q< !*A;1(>W>;!*
*!!;Q< *<>;5!*A;13_<;!*
*!!;Q< 4*!>EA;!;6*
;<6;!*!;1<E(:
<;`1( !1< !*A;E( A*@+*<>E
<;`1( @-[ +EU-E`1(
6E;!;E<>E( @E<>*LE(
+*!;E<>E( B1(+;>*L;Z*61(
+A13A*@*( !1@-<;>WA;1(
PROTOCOLO DE :L5ORIDACI7N PARA EL PACIENTE NI4O DE TRATA'IENTO
INTEGRAL
PACIENTE CON ALTO RIE(GO A CARIE( DENTAL
:A(E PRE"ENTI"A
Primera a#icaci?n: +rimera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en
que se desarrolla la Bistoria !lnica.
>ipo de l:or: 5 l:or osfato acidulado al D../R
- l:or barni)
(egun%a a#icaci?n: * la mitad del tratamiento, seg:n programaci"n.
>ipo de l:or: 5 l:or <eutro al .R
- l:or barni) %l:or protector'
Tercera a#icaci?n: * la mitad del tratamiento, seg:n programaci"n.
- l:or barni)
:A(E DE 'ANTENI'IENTO
El paciente ser citado para su control a los . meses y se le reali)ar una nueva fluori)aci"n.
- l:or barni)
PACIENTE CON 'EDIO RIE(GO A CARIE( DENTAL
:A(E PRE"ENTI"A
Primera a#icaci?n: +rimera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en
que se desarrolla la Bistoria !lnica.
>ipo de l:or: 5 l:or osfato acidulado al D../R
- l:or barni)
(egun%a a#icaci?n: *l finali)ar el tratamiento.
- l:or barni)
El paciente ser citado para su control a los 0 meses y se le reali)ar una nueva fluori)aci"n.
- l:or barni)
PACIENTE CON 6A)O RIE(GO A CARIE( DENTAL
:A(E PRE"ENTI"A
+rimera aplicaci"n: +rimera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que se
desarrolla la Bistoria !lnica.
>ipo de l:or: l:or osfato acidulado al D../R
l:or neutro al .R
l:or barni) %l:or protector'
El paciente ser citado para su control a los F meses y se le reali)ar una nueva fluori)aci"n.
>ipo de l:or: l:or osfato acidulado al D../R
l:or <eutro al .R
l:or barni) %l:or protector'
-
PROTOCOLO DE TRATA'IENTO( PRE"ENTI"O( EN ODONTOPEDIATRIA
:L5ORIDACI7N
:LWOR GEL
D. +rofila&is reali)ada con pasta profilctica.
.. +aciente deber estar sentado en posici"n recta en el sill"n dental para la fluori)aci"n.
/. *islamiento relativo con rollos de algod"n o gasa.
0. (ecado de los dientes.
I. @antener la succi"n de la saliva.
6. *plicaci"n de la soluci"n con fl:or gel fosfato acidulado al D../R o fl:or gel neutro al .R,
a trav#s de cubetas de cera con esponjas absorbentes o $isopos. *plicaci"n por arco
superior 0 minutos y por arco inferior 0 minutos.
G. Eliminar e&cesos de fl:or gel.
H. Aecomendar al paciente evitar comer o beber por ED $ora e ingerir alimentos lcteos
despu#s de las E0 $oras de la aplicaci"n de fl:or.
:LWOR 6ARNID
D. +rofila&is reali)ada con pasta profilctica.
.. +aciente deber estar sentado en posici"n recta en el sill"n dental para la fluori)aci"n.
/. *islamiento relativo con rollos de algod"n o gasa.
0. (ecado de los dientes.
I. @antener la succi"n de la saliva.
6. *plicaci"n del fl:or barni) utili)ando pinceles. *plicaci"n por arco superior 0 minutos y
por arco inferior 0 minutos.
G. Lavado para la remoci"n de e&cesos de fl:or barni).
H. Aecomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos s"lidos por ED $ora.
(ELLANTE(
(ELLANTE( NO IN"A(I"O(
D. *islamiento absoluto o relativo.
.. +rofila&is con escobilla y agua o&igenada.
3. Lavado y secado.
0. *condicionamiento cido %grabado' /E segundos en esmalte %fosas y fisuras'.
I. Lavado y secado.
F. *plicaci"n del sellante con ayuda de pincel.
G. otopolimeri)ar por /E segundos.
H. !ontrol de la oclusi"n.
(ELLANTE IN"A(I"O
D. *islamiento absoluto o relativo.
.. +rofila&is con escobilla y *gua o&igenada.
/. *meloplasta con fresa de fisura.
0. *condicionamiento cido %grabado' /E segundos en esmalte.
I. Lavado y secado.
F. *plicaci"n del sellante.
G. otopolimeri)ar por /E segundos.
H. !ontrol de la oclusi"n.
. . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
CONTROL DE LA EL DOLOR 8 LA
AN(IEDAD EN NI4O(
CONTROL DEL DOLOR 8 LA AN(IEDAD EN NI4O(
DOLOR
El dolor es definido como un mecanismo de protector, se manifiesta generalmente cuando
ocurre una alteraci"n que provoca una agresi"n en el tejido con capacidad de respuesta.
3eneralmente es iniciada con un estmulo nocivo, es transmitida por una trama neural
especiali)ada para el sistema nervioso central, donde es interpretada como tal.
'ECANI('O( DEL DOLOR
!onducci"n <erviosa Estado de reposo 6espolari)aci"n
Aepolari)aci"n <ervios perif#ricos
CONTROL DEL DOLOR
-no de los aspectos ms importantes en la prctica odontol"gica es el control o la eliminaci"n
del dolor. (in embargo no debemos encara el dolor como una situaci"n de alerta sino como
una situaci"n a ser dominada. El dolor debe ser anali)ado en dos campos distintos: el de la
percepci"n y el de la reacci"n al dolor. +or consiguiente cualquier m#todo de control del dolor
afectar una o ambas.
6!*ue! De Las "ias De C!n%ucci?n De L!s Im#us!s D!!r!s!sRAnestesia L!ca
El m#todo mas ampliamente utili)ado para el control del dolor es el bloqueo de las vas de
conducci"n de los impulsos dolorosos.
La anestesia local funciona estabili)ando la superficie de la membrana de la c#lula nerviosa
contra el reflujo de los iones de sodio. -na concentraci"n suficiente de agente anest#sico
dentro o alrededor de la c#lula del nervio retardar su despolari)aci"n y as el inicio de un
impulso. La eficiencia de los anest#sicos locales es aumentada y prolongada y su to&icidad es
disminuida por la adici"n de vasoconstrictores, en este sentido la adrenalina parece ser el
vaso constrictos ms efica).
ANE(TE(IA EN ODONTOPEDIATRIA
;& CON(IDERACIONE( GENERALE(
;&; E mie%! %e a anestesia&
D.D.D (ignificado clnico y psicol"gico
;&='ane@! %e NiA!
D...D E&plicaci"n sobre la acci"n y la sensaci"n 5 6E!;A
D.... (imular la acci"n e&plicada 5 @1(>A*A
D.../ Aeali)ar la acci"n demostrada 5 B*!EA
;&> 'e%i!s #ara a Tensi?n - e D!!r
D./.D *rtificios para reducir la apariencia desagradable de la jeringa y la aguja;
D./.. @:sica u otros sons ambientales;
D././ @edios para reducir la sensaci"n del dolor
*nestesia t"pica
,elocidad de la inyecci"n del lquido
!alibre y bisel de la aguja
>emperatura del anest#sico
Local y m#todo de la punci"n de los tejidos
;&I D!mini! %e a T+cnica
D.0.D. 6imensiones de la cavidad bucal del nio
D.0... *spectos anat"micos de los $uesos ma&ilares
D.0./ ;nstrumentos %jeringas e agujas'
>#cnica de la *nestesia >ranspapilar
+osici"n de la \eringa en la @#todo 6irecto del 4loqueo >roncular
+osici"n de la \eringa en la @#todo ;ndirecto del 4loqueo >roncular
+osici"n de la \eringa en la @#todo directo del 4loqueo >roncular
+A,-. S/0.P1/. ,E 2AS A0ES1ES/AS 2.A2ES E0 PE,/A1-/A

MA3/2A 0E-4/. 2.A2 ,E PE0E1-A/.0

Incisios y !aninos "leolar antero superior #ondo de surco$ pr%&imo de la re'i%n de los dientes a
tratar.
(e)idos
*landos +aso palatino

1, - 2, molar dec.duo o "leolar medio y #ondo de surco pr%&imo a los /pices del 1, molar y de la ra.0 mesio esti*ular
1, - 2, pre molares "leolar postero superior del 2, molar y en el /pice de la ra.0 disto esti*ular del 2, molar posterior
1ocasional2 1ocasional2.

(e)idos
*landos Palatino anterior 3n la papila dentaria por transpase y despu4s en el local o indirectamente en el
a'u)ero palatino post.

1, y 2, molar permanente "leolar medio 5e'i%n apical de la ra.0 mesio - esti*ular del 1, molar 1medio2 y por distal
"leolar postero superior pr%&imo al /pice del 6ltimo diente 1posterior2.

(e)idos
*landos Palatino anterior 7.a papilar por distal del 6ltimo diente a ser tratado.

MA0,/5+2A

(odos los dientes dec.duos 8entario in9erior 3n la re'i%n retro molar en un plano li'eramente a*a)o del plano oclusal para
y
permanentes ni:os menores de seis a:os.
Lin'ual "nestesiado )unto con el dentario in9erior 1lin'ual2

(e)idos
*landos "nestesiado por complementaci%n esti*ular en la re'i%n del 9ondo de surco
a partir de la distal del 2, molar dec.duo 1L. ;ucal2

Incisios y caninos 5amo terminal del #ondo de surco pr%&imo a los /pices de los dientes a
ser tratados.
dec.duos dentario in9erior

(e)idos
*landos Lin'ual 7ia papilar con complementaci%n por lin'ual en la re'i%n deseada.

Sal 0o!bre 1i#o oncentraci6n 4aso
,osis
-eco!end. ,osis ,osis71ubo ,uraci6n
o!ercial 8u9!ico !:7;: M&(i!a 1to. Pul#ar
(!in)
Lidoca.na &ilocaina amida 2< 3pine9rina 1=1>>.>>> 4$4 3>> m' 36 m' 6>
&ylestesin +oradrenalina
1=25.>>>

Lidocaina "drenalina 1=1>>.>>>

?epiacaina car*ocaina amida 3< 4$4 3>> m' 54 m' 6> - 9>
scandicaine
mepiacaina
mepiestesin

?epiacaina scandicaine amida 2< +oradrenalina
1=1>>.>>>
4$4 3>> m' 36 m' 6> - 9>
?epiacaina +oradrenalina
1=1>>.>>>

Prilocaina citanest amida 4< 6 4>> m' 72 m' 1>
citanest 9orte 4< 3pine9rina 1=2>>.>>> 6 4>> m' 72 m' 6> -9>

;upiicaina marcaina amida >$5< 3pine9rina 1=2>>.>>> 1$3 9> m' 9 m' 9> -18>
+eocaina 3pine9rina 1=2>>.>>>

"rticaina ultracaina amida 4< 3pine9rina 1=2>>.>>> 5 72 m' 22>
u*istesin "drenalina 1=2>>.>>>
. . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
TRA5'ATI('O( DENTALE(
TRA5'ATI('O DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
6ientes decduos 6ientes permanentes
TRA5'ATI('O DENTAL
!onsideraciones generales
recuencia
actores predisponentes
!ausas
>ratamiento
OC5RRENCIA
En relaci"n al arco: @a&ilar superior
En relaci"n a los dientes: ;ncisivo central
en incisivos deciduos/ER
en incisivos permanentes .FR
En relaci"n al se&o
en dientes deciduos no $ay diferencia
en dientes permanente se&o masculino
En relaci"n a la edad
en dientes deciduos D D2. a 0 aos
en dientes permanentes G a DD aos
En cuanto al tipo de traumatismo
en dientes deciduos intrusi"n
en dientes permanentes f& coronaria sin e&posici"n pulpar
CA5(A( 'A( :REC5ENTE(
!aidas
,iolencia domestica
\uegos en la escuela
*ctividades deportivas
*ccidentes automovilisticos
:ACTORE( PREDI(PONIENTE(
71,EA\E>8 *!E<>-*61 %>A*(+*(E B1A;Z1<>*L ET!E6;E<61 0mm'
!ierre insuficiente de los labios Aespiraci"n bucal
:ACTORE( T5E CARACTERIDAN EL I'PACTO (5:RIDO POR EL DIENTE
Energia del impacto
6espla)amiento del objeto de impacto
orma del objeto de impacto
*ngulo de direcci"n de la fuer)a de
impacto
TRATA'IENTO (I(TE'ICO
*nalg#sicos
*ntiinflamatorios
*ntitetnicos
*ntibi"ticos
TRATA'IENTO LOCAL
+rotecci"n pulpar
Aestauraci"n
Limpie)a
(utura
!ontenci"n
E"AL5ACI7N DE LO( TRA5'ATI('O(
DENTALE(
E&amen clnico
*namnesis
E&amen radiogrfico
ANA'NE(I(: 6atos personales
Bistoria del trauma anterior
Bistoria del trauma anterior
!uando, donde y como ocurre el
accidenteL
+eriodo de inconciencia
E9A'EN E9TRA65CAL
A$rasi?n: lesi"n superficial asociada por el raspado de la piel.
Laceraci?n: $erida leve o profunda resultante de la laceraci"n de la piel producido por
objeto cortante.
>ratamiento: -tili)ar soluci"n de !BT al E,D.R o gel de !BT al E,.ER. +rofila&ia antitetnica
y antibi"tico terapia.
E9A'EN E9TRA65CAL
C!ntusi?n: $erida producida por impacto por objeto sin corte, contundente, causando
$emorragia submucosa.
>ratamiento: <o requiere tto. %sangrado es reabsorbido localmente'
Cuer#!s e<traA!s: presencia de detritos, fragmentos de tejido minerali)ado dentro de piel,
su locali)aci"n se reali)a a trav#s de r& periapical
>ratamiento: Limpie)a con soluci"n de !BT al E,D.R o gel de !BT al E,.ER, . veces al da,
durante D a . semanas. %au&iliar efica) en el reparo de $eridas'
:ractura men!r - esi!nes %e as estructuras %e s!#!rte: movimiento en bloque de los
dientes involucrados en fractura "sea.
>ratamiento: Aeposici"n del fragmento "seo, sutura del tejido blando y contenci"n & DI o .D
dias. Aecomendar en post5operatorio, dieta semi5s"lida y analg#sico para evitar dolor a la
masticaci"n.
Lesi?n %e ma<iar man%$ua: identificada por la palpaci"n en la cara, descolamiento "seo.
>ratamiento: 6erivar al especialista cirujano ma&ilo facial. ractura en bloque de tabla "sea
involucrando los dientes
E9A'EN INTRA65CAL
A$rasi?n: lesi"n superficial en mucosa bucal.
>ratamiento: sintomtico, gasa embebida en soluci"n de ben)ocana
Laceraci?n: menores en encia y mucosa no requiere sutura.
Cuer#!s e<traA!s: presencia de detritos dentro de la mucosa.
E9A'EN INTRA65CAL
ractura coronaria
ractura coronariorradicular
ractura radicular
!oncusi"n y sublu&aci"n
E&trusi"n y lu&aci"n lateral
;ntrusi"n
*vulsi"n
ractura del proceso alveolar
E9A'EN CLNICO
*nali)ar las condiciones generales del
paciente
Evaluaci"n de las $eridas de los tejidos
blandos
Evaluaci"n de los dientes en relaci"n a
las fracturas
@ovilidad y sensibilidad
*normalidades en la oclusi"n
+alpaci"n del proceso alveolar
Aeacci"n de los dientes a la percusi"n
Aeacci"n de los dientes a los tests de
vitalidad
E9A'EN RADIOGR:ICO
>amao de la cmara pulpar
Locali)ar cuerpos estraos en el tejido blando
;dentificar casos de intrusi"n y e&trusi"n dental
!ontrol post5traumtico
!ondici"n de la%s' rai)%es' %ri)ogenesis y ri)"lisis'
Espesor de dentina remanente
*lteraciones patol"gicas
Lesiones que afectan la porci"n radicular y las estructuras periodontales
(EC5ENCIA DE TRATA'IENTO DE LO( TRA5'ATI('O( DENTLE(
1btenci"n de los datos del paciente
Limpie)a de la regi"n traumati)ada
Bistoria del accidente
>ests de percusi"n
>est de movilidad y sensibilidad
E&amen clnico y radiogrfico
6iagn"stico y plan de tratamiento
;ntervenci"n en los tejidos blandos %si es necesrio'
;ntervenci"n en los tejidos duros %dientes2tejido oseo'
!ontroles
CLA(I:ICACI7N DE LO( TRA5'ATI('O( BANDREA(ENR;NN[C
>rincas de esmalte
racturas no complicadas de la corona
racturas complicadas de la corona
racturas coronariorradiculares no complicadas
racturas coronariorradiculares complicadas
racturas radiculares
!oncusi"n y sublu&aci"n
Lu&aci"n intrusiva
Lu&aci"n e&trusiva
Lu&aci"n lateral
*vulsi"n
CLA(I:ICACI7N DE LO( TRA5'ATI('O( B"ONO et& a &R;NLLC
CLA(E I: A*!>-A* !1A1<WA;* (;@+LE U-E !1@+A1@E>E (1L1 EL E(@*L>E
CLA(E II: A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<*
CLA(E III: A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* !1< +EU-E`* ET+1(;!;Q<
+-L+*A
CLA(E I": A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* !1< 3A*< ET+1(;!;Q< +-L+*A
CLA(E ": >A;<!* !1A1<WA;* ,;(]4LE, (;< +EA6;6* 6E E(>A-!>-A* 6E<>*L
CLA(E "I: L-T*!;Q<
CLA(E "II: ;<>A-(;Q<
CLA(E "III: ET>A-(;Q< 6E<>*L
CLA(E I9: 6E(+L*Z*@;E<>1 >1>*L 6EL 6;E<>E
CLA(E 9: A*!>-A* A*6;!-L*A !1< 1 (;< A*!>-A* !1A1<*L
CLA(E 9I: >A*-@*>;(@1 6E L1( 6;E<>E( 6E!]6-1( %A*!>-A*( !1A1<*LE( [
A*6;!-L*AE('
CLA(E I: A*!>-A* !1A1<*A;* (;@+LE U-E !1@+A1@E>E (1L1 EL E(@*L>E
6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por la perdida de una porci"n de esmalte sin
compromiso de dentina
E&amen radiogrfico complementario
>A*>*@;E<>1:
;<@E6;*>1: r& periapical del diente afectado y arredondar las superficies cortantes.
@E6;*>1: despu#s de /E dias restablecer la est#tica si es posible.
CLA(E II: A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<*
6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por la perdida de esmalte y dentina, pero sin
e&posici"n pulpar
E&amen radiogrfico %espesor de dentina remanente'
>A*>*@;E<>1 6E;<;>;,1:
6espu#s de 0I a FE das restablecer la est#tica: Aestauraci"n est#tica y !olage del
fragmento
CLA(E III: A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* !1< +EU-E`* ET+1(;!;Q< +-L+*A
6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por la perdida de esmalte, dentina y e&posici"n de una
pequena porci"n de la pulpa coronria
E&amen radiogrfico
>A*>*@;E<>1 ;<@E6;*>1:
+A1>E!!;Q< +-L+*A 6;AE!>* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;*
!uando las siguientes situaciones estuvieran presentes:
+oco tiempo ocurrido del trauma
+equea contaminaci"n
*usencia de inflamaci"n
(angrado mnimo
*usencia de seal radiogrfico de ri)"lisis
+-L+1>1@;* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;*
@s de D $ora de ocurrido el trauma
!ontaminaci"n considerable
*usencia de inflamaci"n o en estado reversible
(angrado rojo vivo, claro y con $emostasia fcil
Ai)"lisis $asta casi la mitad de la ra)
+-L+E!>1@]* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;*
@s de .0 $oras de ocurrido el trauma
!ontaminaci"n severa
probable inflamaci"n pulpar irreversible o necrosis parcial
(angrado rojo oscuro, $emostasia ms difcil o ausencia de sangrado
Ai)"lisis $asta casi .2/ de la ra)
>A*>*@;E<>1 6E;<;>;,1:
!uando fue reali)ada la +A1>E!!;Q< +-L+*A 6;AE!>*: restauraci"n definitiva despu#s de
JE das.
!uando fue reali)ada la +-L+1>1@;* 1 +-L+E!>1@]*: restauraci"n definitiva podr ser
en la semana siguiente del tto pulpar o en la misma sesi"n si las condiciones lo permiten
CLA(E I": A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* !1< 3A*< ET+1(;!;Q< +-L+*A
6;*3<Q(>;!1: !linicamente visble por la perdida de esmalte, dentina y e&posici"n de una
grande porci"n de la pulpa coronria. E&amen radiogrfico
>A*>*@;E<>1 ;<@E6;*>1:
+-L+1>1@]* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;*
!uando las siguientes condiciones estuvieran presentes:
*tenci"n $asta .0 $oras
!ontaminaci"n considerable
4uena condici"n bucal
>ejido pulpar vital
!ondiciones restauradoras sin la necesidad de perno
+-L+E!>1@]* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;*
!uando las siguientes condiciones estuvieran presentes:
*tenci"n despu#s de las .0 $oras
!ontaminaci"n severa
probable inflamaci"n pulpar irreversible o necrosis parcial
(angrado rojo oscuro, $emostasia ms difcil o ausencia de sangrado
Ai)"lisis $asta casi .2/ de la ra)
!ondiciones restauradoras sin la necesidad de perno
>A*>*@;E<>1 6E;<;>;,1: !uando fue reali)ada la:
+-L+1>1@;*: restauraci"n con resina compuesta.
+-L+E!>1@]*: restauraci"n definitiva con resina compuesta. cuando e&ista estructura
coronaria suficiente para la retenci"n del material
+EA<1 ;<>A*!*<*L: %si es necsario' y corona prot#tica $ec$a con resina compuesta
cuando no e&ista estructura coronaria para la retenci"n del material.
CLA(E ": TRINCA DEL E('ALTE
6;*3<Q(>;!1: >rinca coronria visible clinicamente. E&amen radiogrfico. E&amen por
transiluminaci"n
>A*>*@;E<>1:
;<@E6;*>1: r& periapical del diente afectado y aplicaci"n de un ad$esivo con la finalidad
de proteger el rea de la trinca contra una eventual contaminaci"n.
@E6;*>1: control peri"dico clnico y radiogrfico.
CLA(E "I: L59ACI7N
CONC5(I7N: es un tipo de lu&aci"n donde ocurre injuria a los tejidos de soporte dentario
sin la ocurrencia de movilidad, sangrado o dislocamiento del diente.
(56L59ACI7N: caracteri)ada por la injuria a los tejidos dentarios con el rompimiento de
las fibras del ligamento periodontal, presencia de cierto grado de movilidad dentaria, el
$ueso alveolar no presenta dao aparente.
L59ACI7N LATERAL: es el dislocamiento e&c#ntrico del diente %@, 6, ,, L' con daos
graves al ligamento periodontal, acompaada de comunicaci"n o fractura del $ueso alveolar.
6;*3<Q(>;!1: E&amen radiogrfico
!oncusi"n %no $ay dislocamiento del diente'
(ublu&aci"n %movilidad anormal'
Lu&aci"n lateral %movilidad y dislocamiento del diente'
>A*>*@;E<>1:
!oncusi"n %control'
(ublu&aci"n %control y2o contenci"n'
Lu&aci"n lateral %reposicionamento del diente y feruli)aci"n'
CLA(E "II: INTR5(I7N
6;*3<Q(>;!1: introduccion del diente en el alveolo
6iferencia en altura del diente afectado en relaci"n a los dientes vecinos %posici"n mas
coronal'
E&amen radiogrfico %desaparecimento del ligamento periodontal'
>A*>*@;E<>1 >E@+1AWA;1:
Aeerupci"n espontanea del diente %formaci"n radicular incompleta'
Aeposicon ortodXntica, fijaci"n y pulpectomia %formaci"n radicular completa'
CLA(E "III: E9TR5(I7N
6;*3<Q(>;!1: !linicamente visble por el deslocamiento del diente en la direcci"n a&ial
El diente se presenta trapasando la linea de oclusi"n
E&amen radiogrfico %aumento significativo de espacio periodontal'
>A*>*@;E<>1:
Aeposicionamiento del diente afectado
eruli)aci"n
CLA(E I9: A"5L(I7N
6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por el dislocamiento total del diente
E&amen radiogrfico %fractura del proceso alveolar'
>A*>*@;E<>1:
Aeimplante del diente afectado %depende del perodo que el diente quedo fuera del alv#olo'
AE;@+L*<>E Y !1<>A*;<6;!*!;1<E(:
!ries e&tensa y2o enfermedad periodontal
ractura o comunicaci"n de los alv#olos
*piamientos severos
+erodo e&tra5bucal b .$.
6esarrollo radicular
AE;@+L*<>E 5 >_!<;!*
*lmacenamento del diente en soluci"n salina
Limpie)a suave del diente
E&amen del alv#olo %reposici"n "sea si es necesrio'
Limpie)a del alv#olo %remoci"n del cogulo'
Aeimplante del diente con leve presi"n digital
(uturar lesiones gingivales
E&amen radiogrfico %posici"n correcta del diente'
;nmobili)aci"n
CLA(E 9: :ACT5RA( CORONORADIC5LARE(
6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por la mobilidad del fragmento coronrio
E&amen radiogrfico %difcil visuali)aci"no'
>A*>*@;E<>1:
Aemoci"n del fragmento coronrio y restauraci"n supragingival
. . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Aemoci"n del fragmento coronrio y una gingivectomia u osteotomia
Aemoci"n del fragmento coronrio y e&trusi"n quir:rgica u ortodXntica de la rai)
CLA(E 9: :RACT5RA( RADIC5LARE(
>EA!;1 !EA,;!*L >EA!;1 @_6;1 >EA!;1 *+;!*L
6;*3<Q(>;!1: E&amen clnico %fragmento coronrio en sentido palatino; posici"n
ligeramente e&truda'. E&amen radiogrfico %diagn"stico difcil'.
TERAPIA P5LPAR
EN
ODONTOPEDIATRIA
TERAPIA P5LPAR
El tratamiento de la caries dental, en la dentici"n decidua es un procedimiento significativo
y evita que la p#rdida prematura de los dientes se convierta en un problema del sistema
estomatogntico en formaci"n. (in embargo, cuando un tratamiento restaurador no es
suficiente, e&iste la alternativa de un tratamiento endod"ntico para evitar dic$a p#rdida.
El tratamiento endod"ntico, de los dientes deciduos siempre fue un captulo especial en la
1dontopediatra, tal ve) por estar trabajando sobre una estructura que est en ntimo
contacto con el sucesor permanente o porque muc$as veces las condiciones de regeneraci"n
son adversas.
CRITERIO DIAGN7(TICO DE LA( CONDICIONE( P5LPARE(
(IGNO( 8 (INTO'A( PROCEDI'IENTO
!avidad cariosa media, profunda AE!-4A;@;E<>1
(ensibilidad a la masticaci"n +-L+*A
(ensibilidad a los cambios de >
E
;<6;AE!>1
!avidad cariosa profunda AE!-4A;@;E<>1
(ensibilidad en el acto operatorio +-L+*A
E&posici"n pulpar en el acto operatorio 6;AE!>1
!avidad cariosa profunda
En la radiografa imagen radiol:cida +-L+1>1@;*
que abarca un cuerno pulpar
Aestauraciones antiguas infiltradas
!avidad cariosa profunda
6olor espontneo +-L+E!>1@;*
@ovilidad dental
stula
REC56RI'IENTO P5LPAR INDIRECTO
TZCNICA
Primera (esi?n:
D. *nestesia %;nfiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado';
.. *islamiento absoluto o relativo, cuando el caso as lo requiere;
/. Aemoci"n del tejido cariado llegando a una profundidad considerada 9de peligro9;
0. !olocaci"n de un material que provoque la regeneraci"n de dentina %$idr"&ido de calcio o
cemento ion"mero de vidrio en algunos casos' por 0 a F semanas;
(egun%a (esi?n:
D. *nestesia
.. *islamiento
/. Aemoci"n del material temporal
0. Aestauraci"n final
REC56RI'IENTO P5LPAR DIRECTO
Primera (esi?n
D. *nestesia %infiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado';
.. *islamiento absoluto;
/. Aemoci"n del tejido cariado;
0. *l encontrarse con la e&posici"n pulpar, lavar con abundante suero fisiol"gico o agua
destilada;
I. (ecar con bolitas de algod"n o papel absorvente
F. !olocar sobre la e&posici"n pulpar $idr"&ido de calcio %qumicamente puro' o
$idro&iapatita, sobre esto un material restaurador temporal %Z1E o !;,
autopolimeri)able' por un perodo de 0 a F semanas;
(egun%a (esi?n
D. >omar una radiografa de la pie)a dental para comprobar la formaci"n del un puente
dentinario;
.. *nestesia
/. *islamiento absoluto
0. Aemoci"n del material restaurador temporal y cambiarlo por el material restaurador
definitivo.
P5LPOTO'IA
TZCNICA
D. *sepsia y antisepsia
.. *nestesia local
0. Aemoci"n de todo el tejido cariado
I. Aemoci"n del tec$o de la cmara
F. Aemoci"n de la pulpa coronaria
G. ;rrigaci"n con suero fisiol"gico
H. Bemostasia
J. *plicaci"n del formocresol %I min.'.
DE. *plicaci"n del material capeador
%eugenato'.
DD. (ellado del diente %+olicarbolilato P
!;,'
D.. Aadiografa final
D/. +roservaci"n $asta la e&foliaci"n del
diente
(EC5ENCIA CLNICA
P5LPECTO'A
TZCNICA
D. *sepsia y antisepsia
.. *nestesia
0. *bertura coronaria
I. Aemoci"n de la pulpa coronaria
F. Locali)aci"n de los canales radiculares
G. 1dontometra
H. ;nstrumentaci"n
J. ;rrigaci"n
DE. (ecado
DD. !urativo de demora
D.. 1bturaci"n de los canales radiculares
D/. ,edar la cmara pulpar
D0. Aestauraci"n provisoria
(EC5ENCIA CLNICA
P5LPOTO'A( EN DIENTE( DECD5O(
Di,erencias entre Dientes Deci%u!s - Permanentes
Espesor de esmalte y dentina proporcionalmente menor
@ayor constricci"n cervical
Aaices mas finas y curvas
+roporcionalmente mayores
!uernos mas altos
@enor altura del piso cameral
!onductos accesorios conducen a la furcaci"n
Aaices mas largas y angostas respecto a las coronas
orma de conductos parecida a un list"n
oramen apical mas amplio
Cic! 1ita %e !s %ientes %ec%u!s
ormaci"n radicular inicial
ormaci"n radicular completa
Aeabsorci"n radicular
Caractersticas %e a ,!rmaci?n ra%icuar inicia:
+ulpa altamente vasculari)ada y celular
,asos organi)ados en red subodontoblstica
Caractersticas %e a ,!rmaci?n ra%icuar c!m#eta:
@enos c#lulas
@as fibras
<ervios se organi)an en ple&o infraodontoblstico
La pie)a esta en oclusi"n
Caractersticas %e a rea$s!rci?n ra%icuar:
6egeneraci"n de fibras y vasos
6iente insensible al momento de la e&foliaci"n
Ateraci!nes %e a Pu#a en Dentici?n Dec%ua
+ulpa vital: +ulpa sana
+ulpitis reversible
+ulpitis irreversible
+ulpa no vital: <ecrosis pulpar
3angrena pulpar
Pu#itis re1ersi$e
Estado inflamatorio de la pulpa
6ilataci"n de vasos sanguneos
6isminuci"n de flujo sanguneo
+oco o ning:n e&udado
(e presenta a estmulos mnimos de irritaci"n
!aries incipiente
Erosi"n cervical
+rocedimientos operatorios
Pu#itis Irre1ersi$e
(iguiente estado de la inflamaci"n pulpar, difcil de diferenciar
(e inicia con el ingreso de las bacterias
Bay gran inflamaci"n y dao tisular
+uede ser: +ulpitis *guda, +ulpitis !r"nica y +ulpitis !r"nica Biperplsica
Necr!sis #u#ar
Liquefacci"n del tejido pulpar
+uede ser: *s#ptica y (#ptica
Tratamient! Pu#ar en Dentici?n Dec%ua
O$@eti1!s
@antener la vitalidad de la pulpa mediante:
6etenci"n del proceso carioso
+romoci"n de esclerosis dentinaria
Estimular la formaci"n de dentina terciaria
Aeminerali)ar la dentina cariosa
Tratamient! Pu#ar In%irect!
Aemoci"n de dentina infectada, dejando una capa de dentina afectada cubierta con materia
biocompatible como $idr"&ido de calcio o Z1E.
Tratamient! Pu#ar %irect!
+rocedimiento que se reali)a cuando la pulpa sana $a sido e&puesta durante un procedimiento
operatorio en un punto muy pequeo y libre de contaminaci"n oral.
(e recomienda en pie)as permanentes j"venes y no en pie)as deciduas.
P5LPOTO'A&- CONCEPTO
La pulpotoma es el tratamiento de elecci"n para los dientes deciduos vitales que
presentan lesi"n cariosa e&tensa y profunda, con tejido pulpar cuya e&posici"n ocurre
en el momento de la remoci"n del tejido cariado.
+ulpotoma es la amputaci"n y remoci"n total de la pulpa coronaria.
+rocedimiento de remoci"n de la pulpa coronal afectada y2o infectada y el tratamiento
de los muones radiculares con un medicamento, con el fin que la pie)a pueda cumplir su
ciclo vital.
O$@eti1! Genera %e Tratamient! %e Pu#!t!ma
@antener al diente en una condici"n asintomtica $asta su reabsorci"n normal y posterior
e&foliaci"n
Pu#!t!mia: C!nsi%eraci!nes #ara e tratamient!
3enerales: Estado de salud general del nio ;rregularidades cardacas
;nfecciones agudas
P5LPOTO'A&- INDICACIONE(
EN RELACI7N AL DIENTE
6ientes con grandes e&posiciones pulpares por caries o por traumatismo.
6ientes con $iperemia pulpar, con pulpitis incipiente.
6ientes con pulpa joven donde el remanente radicular pueda continuar su actividad
fisiol"gica.
EN RELACI7N A LO( (NTO'A(
6ientes sin dolor espontneo.
6ientes sin e&posici"n pulpar.
6ientes sin sensibilidad a la percusi"n.
P5LPOTO'A&- CONTRA-INDICACIONE(
EN RELACI7N AL DIENTE
6ientes con dolor espontneo que no cesa con analg#sicos,
6ientes con pulpitis total, con fstulas,
6ientes que radiograficamente presentan reabsorci"n de mas de .2/ de las races.
6ientes con imposibilidad de aislamiento, que su estructura remante no permita
posibilidades de restauraci"n.
P5LPOTO'A&- "ENTA)A(
!onservaci"n de la pulpa radicular con vitalidad.
<o $ay traumatismo del periapice.
Economa de tiempo.
En caso de fracaso a:n nos queda la posibilidad de reali)ar la pulpectomia.
cil de reali)ar
<o produce reabsorci"n dentinaria e&tensa permitiendo una ri)"lisis fisiol"gica en su
correcta cronologa.
+ron"stico altamente favorable
TZCNICA DE LA P5LPOTO'IA :OR'OCRE(OL
Aadiografa inicial.
*nestesia de la )ona.
*islamiento absoluto.
*pertura cameral.
*mputaci"n de la pulpa cameral.
Lavado con suero fisiol"gico.
Bemostasia con un algod"n seco o ligeramente embebido en suero fisiol"gico.
ijaci"n con formocresol diluido & I minutos %un algodoncito embebido pero e&primido'.
!olocaci"n de la pasta de eugenato y condensaci"n vigorosa de la misma.
Aadiografa final
*plicaci"n de una capa delgada de policarbo&ilato y !;, autopolimeri)able.
Aestauraci"n final.
Z<it! cnic! en Pu#!t!mias
+ie)a asintomtica
+ie)a sin movilidad
+ie)a sin supuraci"n
Err!res mPs c!munes en Pu#!t!mias
6eficiente diagn"stico pulpar.
6eficiente selecci"n del diente.
6eficiente delimitaci"n del caj"n pulpar.
+erforaci"n del piso pulpar.
Diagn!stic! O#erat!ri! en Pu#!t!ma
C!nsistencia %e a #u#a: !on cuerpo: !uando el tejido de la cmara pulpar se pudo
obtener por medio de una cuc$arilla, mostrando una consistencia elstica de tejido
conectivo.
Ti#! %e sangra%!: 6espu#s de la apertura cameral, la pulpa debe presentar coloraci"n
Aojo brillante, ni oscuro, ni claro.
Tiem#! %e /em!stasia: <ormal, que cesa en un tiempo no mayor de I minutos y con la
sola presi"n leve de una torunda de algod"n e irrigaci"n con suero fisiol"gico.
'e%icament!s en Pu#!t!ma en %ientes %ec%u!s
:armac!?gic!s
ormocresol
(ulfato errico
3lutaralde$do
Bidro&ido de !alcio
Bidro&iapatita
Bueso Liofili)ado
+rotena @orfogen#tica 4@+
@>* Y *gregado >rio&ido @ineral
N! :armac!?gic!s
Laser <d5[ag Electrocauteri)aci"n
'EDICA'ENTO( 5TILIDADO( (EGWN EL O6)ETI"O DEL TRATA'IENTO
Tratamient! %e %e1itai.aci?n
ormocresol
Lser
Electrociruga
Tratamient! %e #reser1aci?n
3lutarlde$do
(ulfato f#rrico
!orticosteroides
Q&ido de )inc5eugenol
+asta 3uedes pinto
Tratamient! regenerati1!
Bidr"&ido de calcio
Bidro&iapatita
ibras de colgeno
+rotenas osteogen#ticas %1+'
+rotena osteomorfogen#tica %4@+'
*gregado trio&ido mineral %@>*'
Bueso deminerali)ado o liofili)ado
P5LPOTO'A &- 'EDICA'ENTO( 5TILIDADO(
Tratamient! %e %e1itai.aci?n
:!rm!cres!:
*gente citot"&ico. 6esvitali)a el tejido lesionado y destruye los m.o. invasores.
6esinfectante, antis#ptico y momificante pulpar, con gran potencial de penetraci"n. Es un
medicamento custico, suprime el metabolismo celular, pierde poca actividad ante la materia
orgnica y act:a a un bajo potencial de curaci"n.
Eectr!#u#!t!ma:
!auteri)a y desnaturali)a la pulpa por medio del uso de calor, puede inducir la reabsorci"n
patol"gica.
LPser: !rea una )ona superficial de necrosis por coagulaci"n que es compatible con el tejido
remanente y no ser necesario utili)ar una base.
Tratamient! %e #reser1aci?n
O<i%! %e Dinc - Eugen!: *stringente, analg#sico, antis#ptico, sedante. Es un material
empleados como un recubridor pulpar directo e indirecto.
(u,at! ,+rric!: (ustancia utili)ada en odontologa para controlar una $emorragia durante
la ciruga o para la retracci"n gingival. !uando se aplica directamente al tejido pulpar, se
forma el complejo de i"n f#rrico y protena que bloquea mecnicamente los vasos cortados.
Gutara%e/i%!: *gente fijador potente, antibacteriano, su distribuci"n sist#mica es
limitada.
Tratamient! regenrati1!
0i%r?<i%! %e caci!: El efecto de este material sobre las $eridas pulpares se debe a su
contenido de calcio, tiene capacidad curativa.
0i%r!<ia#atita: +romueve la regeneraci"n pulpar y estimula la formaci"n de dentina.
Pr!tenas m!r,!gen+ticas: Aepara el tejido dental ya sea a trav#s de dentinog#nesis
reparativa o de reacci"n.
PROTOCOLO DE TRATA'IENTO( EN ODONTOPEDIATRIA
P5LPOTO'A
D. Aadiografa inicial.
.. *nestesia.
/. *islamiento absoluto.
0. *pertura cameral
I. Aemoci"n de todo el tejido cariado
F. Aemoci"n del tec$o de la cmara
G. Aemoci"n de la pulpa coronaria
H. Lavado con suero fisiol"gico.
J. Bemostasia con bolitas de algod"n
1>. !olocaci"n de la bolita de algod"n con formocresol en la entrada de conductos & I min.
11. *plicaci"n del material capeador, pasta Z1E %eugenato' en cmara pulpar sellando la
entrada de los conductos.
D.. Aadiografa final.
D/. 1bturaci"n provisional con policarbo&ilato.
P5LPECTO'IA
D. *nestesia
.. *islamiento absoluto
/. *bertura coronaria
0. Aemoci"n de la pulpa coronaria
I. Locali)aci"n de los canales radiculares
F. 1dontometra
G. ;nstrumentaci"n
H. ;rrigaci"n
J. (ecado
DE. !urativo de demora
DD. 1bturaci"n de los canales radiculares
D.. ,edar la cmara pulpar
D/. Aestauraci"n provisoria
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0A6ITO( 65CALE(
8
'ANTENEDORE( DE E(PACIO
EN
ODONTOPEDIATRIA
06ITO( 65CALE(
B*4;>1( 6E(*,1A*4LE(:
(ucci"n digital
(ucci"n del c$up"n 24iberones
6egluci"n atpica
;nterposici"n 2 succi"n labial
1nicofagia
Aespiraci"n bucal
6E;<;!;Q<
Es la costumbre o prctica adquirida por la repetici"n frecuente de un mismo acto, que en un
principio se $ace en forma consciente y luego se transforma en inconciente.
E>;1L13;*
1rigen del Bbito
>eora +sicoanaltica:
!onducta se&ual del nio que e&perimenta placer al estimular sus labios y boca.
La mayora de los nios abandonan el Bbito como parte del desarrollo normal.
(i el $bito persiste, se puede deber a una regresi"n a etapas donde se senta ms c"modo
y seguro.
>eora del *prendi)aje:
Es una respuesta adaptativa, por la cual el nio asocia la succi"n con sentimiento de placer ya
vividos.
El $bito persiste como un acto ya aprendido por el nio, no relacionado a alg:n problema
psicol"gico.
>eora de la falta de funci"n
(ostiene que si el impulso es satisfec$o en gran magnitud tempranamente en las
primeras etapas de vida, $ay menos oportunidad despu#s de que el impulso se
manifieste.
!lasificaci"n de las causas de $bitos seg:n 4*A<E>>
@ecnicas
Emocionales
Bbito imitativo
!onducta al a)ar
;<< % DJH. ' !lasific" a los $bitos orales en :
<o compulsivos :(on aquellos que adoptan y abandonan el patr"n de conducta del nio al
madurar este.
!ompulsivos cuando adquiere una fijaci"n al verse amena)ada su seguridad por eventos
ocurridos en su mundo.
actores *sociados
<o $ay diferencias significativas para los reci#n nacidos
* partir del .c 5 / er ao de vida, mayor frecuencia en mujeres.
<o est ligado gen#ticamente al se&o.
actores ambientales juegan un rol ms importante que los gen#ticos.
La mayora empie)a en los tres primeros meses de vida
El resto inicia antes de cumplir el ao de edad
06ITO DE (5CCI7N DIGITAL
!ostumbre frecuente y se considera normal $asta los tres aos de vida.
@s com:n es la succi"n del pulgar
+uede presentarse en pacientes respiradores bucales, que colocan el dedo para facilitar
el paso del aire
TIPO( DE (5CCIONADORE(
El succionador pasivo coloca el pulgar en la boca y s"lo lo ubica a$ sin ejercer presi"n
indebida y sin causar cambios "seos.
El succionador activo ejerce fuer)a vigorosa con el pulgar contra la dentici"n, alterndola.
La succi"n activa tambi#n puede interferir con los patrones del $abla del nio
Efectos sobre el aparato masticatorio
6ependen de la intensidad, frecuencia, y duraci"n as como la edad del cese del $bito
,estibulari)aci"n de los incisivos superiores y linguali)aci"n de los inferiores
*delantamiento de la pre ma&ila
+osici"n lingual baja
+aladar profundo
@ordida abierta
K!Q@1 6E>E!>*A L* (-!!;Q< 6;3;>*LL
D.5E&iste un espacio anterior entre los incisivos superiores e inferiores % mordida abierta'
..5El espacio que e&iste entre los dientes tiene apro&imadamente la forma del dedo culpable.
/.5 El dedo y la ua culpables se presenta inusualmente limpios y pueden presentar
callosidades provocadas por el roce con los dientes.
(5CCION DE C05P7N O PACI:ICADOR
@ordidas abiertas anteriores y constricci"n del ma&ilar
@ovimiento vestibulolingual de los incisivos no es tan pronunciado como el $bito digital
E&iste alta incidencia de mordida cru)ada posterior
Es ms frecuente en los nios de dos aos de edad
RECO'ENDACIONE(
<o amarrar el c$up"n al cuello
@aterial resistente, at"&ico y fle&ible
La tetina del c$up"n debe ser similar al pe)"n de la mam
(-!!;1< L*4;*L
Es la interposici"n labial, el labio inferior se coloca entre los dientes incisivos superiores e
inferiores, ejerciendo una fuer)a $acia delante sobre los incisivos superiores, inclinndolos
$acia fuera y a los incisivos inferiores, inclinndolos $acia adentro
El $bito de succionar o de morder el labio inferior puede producir prognatismo alveolar
superior y retrognatismo alveoiar inferior. Es una costumbre que suele presentarse en los
respiradores bucales, los que sit:an el labio inferior y en ocasiones la lengua, entre los
dientes anteriores de ambas arcadas, para facilitar el paso del aire por la boca
ONICO:AGIA
Etiologa:
+ >ensi"n, ansiedad y tambi#n puede ser adquirido.
+ +uede desarrollarse despu#s de la succi"n
+ +uede producir un desgaste dentario locali)ado en la )ona anterior donde se ejerce la
mayor presi"n de una o varias pie)as dentarias
+ <o produce mal oclusi"n ya que las fuer)as ejercidas de morderse las uas son similares
a las fuer)as masticatorias
Deguci?n In,anti
(e presenta desde el nacimiento $asta la aparici"n de los dientes temporales.
El nio produce una serie coordinada de movimientos que crean una presi"n que le permite
alimentarse.
El nio forma una tetina, succionando el pe)"n $asta las porciones posteriores de su boca
Luego eleva la mandbula y la lengua la ubica por debajo del pe)"n, para comprimir la tetina.
La degluci"n se da con los ma&ilares separados.
6egluci"n *dulta
El adulto traga sus alimentos con leve contacto dentario ubicando la punta de la lengua
contra las rugas palatinas y los labios en reposo
Este tipo de degluci"n puede presentarse desde los / Y 0 aos pero por lo general se da a los
J Y DE aos
6egluci"n >ransicional
!ambio gradual entre un tipo de degluci"n y otra
(e da junto con un cambio de dieta y aumento e la actividad de m:sculos masticatorios
'!-ers casi,ic? e em#u@e ingua en:
La degluci"n con empuje lingual simple muestra contracciones de los labios, del m:sculo
mentoniano y de los elevadores mandibulares; y los dientes estn en oclusi"n, mientras la
lengua protruye en una mordida abierta.
El empuje lingual complejo se observa una degluci"n con separaci"n de los dientes; estos
pacientes combinan contracciones de los labios y de los m:sculos faciales y del mentoniano,
no $ay contracci"n de los elevadores de la mandibula por lo general se presenta mal oclusi"n;
la mordida abierta asociada con un empuje lingual complejo, suele ser ms difusa y difcil de
definir. En realidad a veces no $ay mordida abierta .
AE(+;A*!;Q< 4-!*L
La respiraci"n bucal se considera un mal $bito cuando solucionando el problema de
obstrucci"n nasal, que oblig" al nio a usar la va bucal como alternativa, este contin:a
respirando por la boca
inn clasific" a los respiradores bucales en tres categoras:
D.5 +or 1bstrucci"n
..5 +or $bitos
/.5 +or anatoma.
!*A*!>EA;(>;!*( 6E -< AE(+;A*61A 4-!*L
;ncompetencia del cierre labial
6egluci"n atpica +aladar ojival o profundo
+resenta palide), aletas nasales aplanadas
4oca permanentemente abierta
Labio superior corto y reseco
Lengua en posici"n baja.
!uello y cabe)a en posici"n adelantada con respecto a la columna vertebral.
Espalda encorvada, t"ra& $undido,
1m"platos prominentes, abdomen prominente, curvatura lumbar e&agerada.
4A-T;(@1
Es un pulimiento o rec$inamiento de los dientes que a menudo se informa como nocturno; no
obstante algunos nios lo presentan durante el da.
La etiologa del 4ru&ismo es multifactorial, e&isten tres factores.
actores locales, actores sist#micos y actores psicol"gicos.
RE:ERENCIA( 6I6LIOGRA:ICA(
+;<O*@,\; !*(*@*((;@1,; <1V*O,@. O%!nt!!ga #e%iPtrica. Ed. ;nteramericana.
O1!B, @1A6EA, +1-L(E<, A*(@-((E<. O%!nt!#e%iatra En,!*ue cnic!. Dra ed. DJJ0.
Ed. +anamericana.
4*A*>;EA; L. E> *L. O#erat!ria %entaE #r!ce%imient!s #re1enti1!s - restaura%!res.
DJJ/ Uuintessence.
4*AA*<!1( @. \. O#erat!ria %enta. DJHH. Ed. +anamericana .Dra edici"n.
<*,*AA1, . Ciment!s i!n?mer! %e 1i%r!. DJJH. Ed. *rtes @#dicas. Dra edici"n.
@1<6ELL;, A*<!;(!1. 5s! cnic! %e as resinas c!m#uestas. Aevista @a&i odonto:
6entistica. ,olumen D. ascculo. @ayo2\unio DJJI.
I@@"A$ ?.B CD383@-PI+(A$ ".!. Manual de .donto#ediatria. 9.ed. @Eo Paulo$ Pancast$
1.994.
?! 8A+"L8$ 5. 3.B "735F$ 8. 5. .donto#ediaria$ 4
a.
ed.$ Cuana*ara Goo'an$ 5io de Haneiro$
1986$ cap. 8$ p.168-9>.
(AL38A$ A.". .donto#ediatria. Funda!entos #ara la #r&ctica cl9nica. @Eo Paulo$
Panamericana$ 1986.
7A+A$ ".I. et. al. Manual de .donto#ediatria. #asc.culo 1. IntroduJEo da !rianJa ao
(ratamento Adontol%'ico.
"+853"@3+$ H. A . - (raumatic in)uries o9 tKe teetK. ?unLe'aard$ !openKa'en$ 1982.
C5";35$ (.?. .-1.,.0/A 1eoria ) Practica M3
era
3d. 3. Interamericana ;uenos "ires 1994
+"G"("$ ?.B N3I$@. Guia .clusal en .donto#ediatria. 2
da
3d B 3dit. "ctualidades ?edico
Adontol%'icas$ ?adrid-3spa:a 1995
P5A##I($ N. A5(A8A+!I" !A+(3?PA5"+3" 2
da
3d. 3dit";85$ @ao Paulo 1993
(3+ !"(3$ ".5.B 3rupci%n dental. InO ;"@G"5$@.+.$ ed. <istolo:9a ) E!briolo:9a .ral de
.rban. 1> ed. @Eo Paulo$ "rtes ?4dicas$ 1989. !ap.11$ p.389-4>3.

Odontopediatria

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Odontopediatria

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Lima Per

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

También podría gustarte