Sndrome de

desconexin
interhemisfrica (SDI)
El cerebro humano es un matrimonio de
dos mentes. Cada mitad es una imagen
en espejo de la otra. Cada uno tiene sus
fortalezas y debilidades, su propia manera
de procesar la informacin y su destreza o
conocimiento personal.
El cerebro derecho es ms
emocional, en particular, es
responsable del miedo,
pesimismo y melancola, es
soador, visionario y procesa
las cosas de una forma
holstica. Est involucrado en
la percepcin sensorial ms
que en la cognicin
abstracta. El cerebro
izquierdo, en cambio, es el
que ha hecho al Homo
Sapiens una especie exitosa:
es calculador, analtico,
comunicativo y capaz de
concebir y ejecutar planes
complejos . El humor
depende de la integridad
de ambos hemisferios, el
derecho da la alerta y el
izquierdo la alegra. .
La comunicacin entre
ambos hemisferios es
importante y se realiza
principalmente a travs
del cuerpo calloso y las
comisuras blanca anterior
y posterior . As, la
informacin que llega a
un hemisferio est casi
instantneamente
disponible en el otro
hemisferio, permitiendo
que sus respuestas sean
armnicas .
La vascularizacin del
cuerpo calloso depende
esencialmente de la
arteria cerebral anterior
(ACA). En la primera parte
de su trayecto, se la
denomina arteria
pericallosa anterior; en su
segunda porcin, en la
curvatura callosa, arteria
pericallosa posterior. De
esta arteria, nacen a su
vez ramas perforantes que
vascularizan el cuerpo
calloso y colaterales
destinadas a la corteza
que lo rodea, lo que
explica la asociacin de
infartos corticales y del
cuerpo calloso.
Entre las arterias
perforantes callosas se
individualiza una ms
importante, la arteria
anterior del cuerpo
calloso, la que nace
entre las arterias fronto-
polar y frontal interna
anterior, tambin ramas
de la arteria pericallosa .
El resto del cuerpo
calloso es vascularizado
por las ramas
dienceflicas de la ACA
y la arteria pericallosa
posterior, a menudo
delgada y
anastomosada a una
rama de la arteria
cerebral posterior (ACP)
Sndrome de
desconexin
interhemisfrica (SDI)
El SDI se caracteriza por
la ausencia de
transferencia
interhemisfrica de la
informacin obtenida por
un de los hemisferios,
quedando confinada a
ste. La respuesta
obtenida no ser integral,
sino que slo depender
del hemisferio estimulado
Un ejemplo clsico de SDI, es un paciente con hemisferio
dominante izquierdo, que no puede nombrar o identificar un
objeto tomado por su mano izquierda, pues la informacin llega
al hemisferio derecho y es incapaz de llegar al centro del
lenguaje, el que se encuentra en el izquierdo. Sin embargo, este
paciente, al tomar el objeto con la mano derecha, es decir, el
estmulos sensitivo llega al hemisferio del lenguaje, puede
identificarlo y nombrarlo sin problemas.
El conocimiento de las
consecuencias
neuropsicolgicas del
SDI, debido a una
desconexin del cuerpo
calloso, se deben a la
observacin de
pacientes sometidos a
una seccin quirrgica
de la comisura
neocortical como
tratamiento de una
epilepsia refractaria.
Sndrome de la mano
alienada (SMA)
Definicin:
Corresponde a un trastorno
psicomotor caracterizado por una
disociacin entre la intencin y la
accin. Aparentemente, se
ejecutan movimientos sin propsito,
independientes del control
voluntario, como si la mano
estuviese manejada por un agente
externo. Los sntomas varan
dependiendo de la localizacin de
la lesin . Algunos autores los
describen como movimientos
parsitos, anrquicos y caprichosos
. Se diferencian del signo de la
mano "etrangre" (extrao, ajeno,
desconocido), debido a la
ausencia de fenmeno de no
pertenencia (asomatognosia)
Etiopatogenia.
El SMA se debe frecuentemente a una lesin
del cuerpo calloso aislada o asociada a
reas frontales mediales derecha, izquierda
o bilaterales, a veces, se extiende a regiones
corticales vecinas, tlamo o ganglios
basales. Sin embargo, tambin han sido
reportado despus de lesiones que respetan
el cuerpo calloso, por ejemplo, en
hemorragias tlamo-capsulares derecha,
infartos de la ACP, parietales bilaterales, de
zonas limtrofe frontoparietales y enfermedad
degenerativa difusa . As, la lesin del cuerpo
calloso no es necesaria ni suficiente para
explicar todos los casos de SMA. Por otro
lado, este sndrome no tiene valor
localizatorio .
Clnica
Las manifestaciones clnicas clsicas
descritas son:

Sensacin de extraeza de la extremidad afectada.
Falla en reconocerla como propia cuando las claves
visuales son removidas.
Actividad motora autnoma, que es percibida como
involuntaria. Es diferente de otros desrdenes del
movimiento identificables.
Personificacin de la parte del cuerpo afectada
(creen que su mano pertenece a una tercera
persona).
Algunos de estos movimientos se
caracterizan por ser totalmente
opuestos a la accin que realiza la
mano sana. Los pacientes pueden
demorar horas en vestirse porque su
mano alienada los interrumpe
constantemente. Por ejemplo, cuando
la mano sana abrocha la camisa, la
otra va desabrochando. Cuando se va
a abrir una puerta, la mano alienada la
cierra. Otras veces, pueden llegar a
hacer acciones que causan en el
paciente miedo y angustia, por
ejemplo, la mano alienada aprieta su
cuello, asfixindolo, o golpea su cara,
cuello, hombros, etc.
Recientemente, se han
publicado dos criterios
mayores para el
diagnstico de este
sndrome: un sentimiento de
desconocimiento de la
extremidad afectada
(como algo no propio) y sus
movimientos involuntarios
Variedades del SMA
SMA frontal: El dao se encuentra en el
rea motora suplementaria,
circunvolucin del cingulado anterior,
corteza prefrontal medial del hemisferio
dominante y cuerpo calloso anterior. Se
caracteriza por presentar: prehensin
palmar, bsqueda a tientas con la mano y
manipulacin compulsiva de los objetos
sujetos por la mano dominante.
SMA del cuerpo calloso: El dao
se limita al cuerpo calloso
anterior. Se caracteriza por un
conflicto entre ambas manos, el
que consiste en que la mano
ipsilateral al hemisferio del
lenguaje, acta de manera
antagnica a la contralateral . El
movimiento antagnico es
siempre evocado por los
movimientos voluntarios de la
mano normal.
SMA posterior: Se debe a
lesiones vasculares o
degenerativas que
compromete el cuerpo
calloso posterior. Se
caracteriza por presentar
complejos trastornos
sensitivos. (movimientos
espontneos y poco
controlados en la presencia
de ataxia pticosensitiva)
La evolucin de este
sndrome es variable. Puede
durar das a semanas e
incluso meses. Se han
descrito fenmenos
paroxsticos, postulndose
en ellos, una probable
etiologa epilptica .
Cuando es una
manifestacin de una
enfermedad degenerativa
o de la enfermedad de
Creutzfeldt Jacob, el
paciente puede fallecer
con el SMA.
Tratamiento
No se ha descrito tratamiento
especfico para el SMA. El
manejo de estos pacientes es el
de su enfermedad de base y la
rehabilitacin kinsica y terapia
ocupacional.
Apraxias
Unilaterales
Los defectos se observan nicamente en el
hemicuerpo contralateral a la lesin
cerebral.
Apraxia Cintica:
se define como una apraxia en la
ejecucin pura del movimiento y se
relaciona nicamente con una pequea
porcin muscular, de igual manera hay
dificultades en la realizacin de
movimientos rpidos y seriados por lo cual
se considera que la prdida se produce en
la velocidad y exactitud del movimiento
aunque se conserve la intencin de llevarlo
a cabo.
Apraxia Simptica:
Hay dificultades en los miembros izquierdos
en especial de tipo gestual y son evidentes
tanto por orden verbal como por imitacin,
por lo tanto hay una hemiparesia de la
mano derecha y la apraxia ideomotora se
observa nicamente en la mano izquierda.
Apraxia Callosa:
Como su nombre lo indica, ste
tipo de apraxia se observa en
pacientes con lesiones del
cuerpo calloso, la mano
izquierda es incapaz de realizar
movimientos que son guiados
verbalmente y de escribir, sin
embargo la manipulacin de los
objetos se conserva al igual que
la imitacin, la escritura con la
mano derecha y la descripcin
del uso de los objetos.
Agrafia
se puede definir como una prdida
parcial o total en la habilidad para
producir lenguaje escrito, causada
por algn tipo de dao cerebral. La
habilidad para escribir puede
alterarse como consecuencia de
defectos lingsticos (afasias), pero
otros elementos, no relacionados
con el lenguaje mismo (por ejemplo,
motor y espacial), tambin
participan en la capacidad para
escribir.
Escribir supone por lo menos:
un conocimiento de los
cdigos del lenguaje
(fonemas, palabras), una
habilidad para convertir los
fonemas en grafemas, un
conocimiento del sistema
grafmico (alfabeto), una
habilidad para la realizacin
de movimientos finos, y un
manejo adecuado del
espacio que permita
distribuir, juntar y separar
letras.
Discalculia
Se trata de un trastorno caracterizado por
una alteracin especfica de la capacidad
de aprendizaje de la aritmtica, no
explicable por un retraso mental o una
escolaridad claramente inadecuada. El
trastorno afecta al aprendizaje de los
conocimientos aritmticos bsicos: adicin
(suma), sustraccin (resta), multiplicacin y
divisin ms que a los conocimientos
matemticos ms abstractos de lgebra o
geometra.
Caractersticas
del trastorno
Destrezas lingsticas.
Son deficiencias
relacionadas con la
comprensin de trminos
matemticos y la
conversin de problemas
matemticos en smbolos
matemticos.
Destrezas de
percepcin.
Dificultad en la capacidad
para reconocer y entender
los smbolos. Tambin para
ordenar grupos de
nmeros.
Destreza matemtica.
Se incluye la dificultad con
las operaciones bsicas y sus
secuencias (suma, resta,
multiplicacin y divisin).
Destreza de atencin.
Se trata de dificultades en
copiar figuras y observar los
smbolos operacionales
correctamente.