SEMINARIO 5:

ECOGRAFA DE 1 TRIMESTRE
(HASTA 10+
6
SEMANAS)
Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio,
Leonardo Ziga Ibaceta, Susana Aguilera Pea, Juan Guillermo Rodrguez Ars
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Brousse
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Introduccin
Se recomienda 4 ecografas de control rutinario:
6 - 8 semanas
11 - 13+
6
semanas
18 - 24+
6
semanas (es la indicada si solo se puede realizar 1 examen).
32 - 34 semanas
Objetivos de la 1 Ecografa
Con Ecografa transvaginal:
1. Diagnstico de Embarazo
2. Ubicacin
3. N Fetos
4. Viabilidad Fetal
5. Edad gestacional
6. Amniocidad y corionicidad en los embarazos
mltiples.
7. Patologa uterina o anexial.
Diagnstico de Embarazo
Fertilizacin Asistida
Marcadores Ultrasonogrficos de la Implantacin
En la actualidad, en conjunto con el desarrollo de las
tcnicas de reproduccin asistida, se han
desarrollado mtodos para predecir tanto la calidad
del huevo como la receptividad endometrial, a fin de
mejorar el resultado deseado.
Predictores ecogrficos favorables:
Tamao Folicular: >15mm
Vascularizacin Folicular
Grosor Endometrial: > 9mm
Ecogenicidad Endometrial: Trilaminar
Doppler arteria Uterina y doppler endometrial: < resistencia
Secuencia de Aparicin de Estructuras
Embrionarias
Secuencia determinada.
Existe un intervalo de +- 1 semana entre la aparicin de
una estructura y la siguiente.
La alteracin de la secuencia (demora en la aparicin de
estructuras) es signo de mal pronstico.
4 Semana: Saco Gestacional
1 estructura visible:
!-HCG 1500
4+
3
semanas
2-3mm
Caractersticas:
Imagen redondeada, eco negativa.
En fondo o porcin " uterina.
Excntrica respecto lnea endometrial
Rodeado por halo refringente:
Reaccin Decidual.
Se mide en sus tres ejes para hallar el
Dimetro Medio del Saco (DMS).
Crece 1mm diario.
http://www.obgyn.ufl.edu/ultrasound/4Gyn/1First%20TM/3Yolk%20sac.html
Reaccin Decidual
Saco Gestacional
5 semana: Saco Vitelino
SV: 1 estructura embrionaria visible
5+
3
semanas esta presente 100%
Caractersticas:
Esfrico
Periferia ecognica
Centro anecognico
Intracorial, extra amnitico.
www.advancedfertility.com
SV
6 Semana: Embrin
6 Semana:
Caractersticas:
Saco Vitelino
Embrin de 2 4 mm.
LCF 130x
Recin en este momento se
puede confirmar la viabilidad fetal (LCF+).
SV
Feto
Mientras no aparezca el saco vitelino el saco gestacional
puede confundirse con:
Sangre intracavitaria.
Quistes endometriales.
Estenosis cervical.
Pseudosaco gestacional del embarazo ectpico.
Diagnstico de Embarazo
Otros Hitos de la Evaluacin Ecogrfica:
7 Semana
Caractersticas:
LCN: 9 14mm
LCF 130 - 160x
rea qustica ceflica =
Romboencfalo.
Engrosamiento cordn = hernia
fisiolgica.
Se distingue cavidad amnitica.
http://www.imaginis.com/obstetrics/
Otros Hitos de la Evaluacin Ecogrfica:
8 Semana
Caractersticas:
LCN 15 22mm.
LCF 160x
Se distinguen cavidades
cerebrales.
Yemas de extremidades
Corazn ocupa 50% trax,
aurculas > ventrculos.
Mesencfalo
Diencfalo
Romboencfalo
Hemisferio
Plexo Coroideo
Diploma in Fetal Medicine & ISUOG educational Series: 11 14 Week Scan, Chapter 4
Otros Hitos de la Evaluacin Ecogrfica:
9 Semana
Caractersticas:
LCN 23 - 31mm
LCF 175x
Columna vertebral formada
Se distingue el Perfil
Extremidades inferiores en
inversin.
9+
4
ventrculos laterales, istmo del
romboencfalo, hemisferios
cerebelares 100%.
Hernia fisiolgica 100%.
Estmago 75%.
Diploma in Fetal Medicine & ISUOG educational Series: 11 14 Week Scan, Chapter 4
Otros Hitos de la Evaluacin Ecogrfica:
10 Semana
LCN 32 - 40mm
LCF 165x
Se distingue claramente la forma humana:
Embrin crece en longitud.
Cabeza sigue siendo grande.
Se ve el crneo (osificacin 11sem)
Anatoma cardiaca completa.
10+
4
parte regresin de H. fisiolgica.
Se distingue el esfago.
Extremidades desarrolladas
(pies rotan desde plano sagital)
http://www.imaginis.com/obstetrics/
Edad Gestacional
Estimacin Ultrasonogrfica de la EG
Antes de la 6 semana:
Estimacin por secuencia de
aparicin de estructuras fetales.
6 a 12 semanas:
Estimacin por tablas de
Longitud Cfalo Nalgas.
www.fetal.com/NT%2520Screening/Images
Nmero de Fetos
Amniocidad y Corionicidad
Embarazo Mltiple
Para determinar con certeza el nmero de fetos de un
embarazo, es necesario comprobar la presencia de
LCF (+) a las 6 semanas en cada feto.
En los embarazos mltiples el diagnstico de la
Corionicidad y Amnionicidad tiene implicancias en el
pronstico y manejo perinatal.
Embarazo Mltiple:
Corionicidad - Amnionicidad
Bicorial Biamnitico:
2 placentas separadas.
Fetos con sexo distinto.
Membrana divisoria
gruesa.
Placenta
Placenta
Embarazo gemelar.ppt, Dr. Pedro Gonzalez B.
Embarazo Mltiple:
Corionicidad - Amnionicidad
Monocorial Biamnitico:
Una placenta.
Fetos del mismo sexo.
Membrana divisoria
delgada.
Embarazo gemelar.ppt, Dr. Pedro Gonzalez B.
Embarazo Mltiple:
Corionicidad - Amnionicidad
Signo de la T
Insersin de la membrana
divisoria en embarazos
monocoriales.
Signo !
Insersin de la membrana
divisoria en embarazos
bicoriales.
The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology, June 2005; 5(2): 125134
Embarazo Mltiple:
Corionicidad - Amnionicidad
Monocorial - Monoamnitico
Una placenta.
Fetos del mismo sexo.
No hay membrana
divisoria.
Embarazo gemelar.ppt, Dr. Pedro Gonzalez B.
Viabilidad Fetal
Signos Ecogrficos de Mal Pronstico
Anomalas del SG:
Oligoamnios temprano.
Reaccin decidual pobre.
Implantacin baja.
Saco deformado.
Alteracin de los LCF:
Taquicardia
Bradicardia < 85x antes 7 sem
< 100x despues de la 7 sem.
Feto de < tamao para la EG.
The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology, March 2005; 5(1): 5668
Signos Ecogrficos de Mal Pronstico
Anomalas del SV:
tamao > 6mm.
Hiperecogenicidad.
Implantacin Reversa.
Sangrado intrauterino: Hematoma
retro corinico.
Ausencia de movimientos fetales
desde la 8 semana.
Doppler con flujo escaso alrededor
del SG.
The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology, March 2005; 5(1): 5668
Diagnstico de Embarazo No Viable
Huevo Anembrionado (Eco TV) :
SG de 25mm sin embrin.
SG 20mm sin SV.
Aborto retenido:
Ausencia de LCF en
embrin
de 5mm LCN.
Embarazo Ectpico.
Enfermedad del Trofoblasto.
Ausencia de cambios significativos
en 2 ecografas realizadas con un
intervalo de 10 das, si en la primera
se visualizaba SG de al menos 15mm.
The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology, March 2005; 5(1): 5668
Diagnstico de Embarazo No Viable:
Embarazo Ectpico
Sospecha:
Ausencia de Gestacin
intrauterina con !-HCG (+)
Doagnstico:
Saco Gestacional con
estructuras embrionaria fuera
de cavidad uterina
Otros Signos ecogrficos:
Seudo saco
Tumor anexial
Anillo Tubario
Liquido libre peritoneal
http://www.thefetus.net
Anillo Tubario
Cuerpo Lteo
Diagnstico de Embarazo No Viable:
Enfermedad Trofoblstica Gestacional
Mola:
Completa: Diploide
Embrin ausente
Parcial: Triploide
Embrin presente
(con malformaciones)
Masa poco ecognica que llena
cavidad uterina, con mltiples
quistes en su interior.
Quistes tecalutenicos en ovarios.
http://brighamrad.harvard.edu/Cases/bwh/images/34/Laing11A2.GIF
Quiste TL
Patologa Uterina y Anexial
Patologa Uterina y Anexial
Malformaciones Mllerianas
como el tero didelfo o
bicorne son factores de
riesgo de aborto y parto
prematuro.
Miomas pueden causar
obstruccin del canal de
parto o sufrir una
degeneracin durante el
embarazo.
FIN