ANAMNESIS

I. IDENTIFICACIN:
Nombre :
Fecha de nacimiento :
Edad :
Curso :
Pre Escolaridad :
Reitencia :
Pro!esora "e!e :
Moti#o Consulta :

Entre#istado :
II. ANTECEDENTES FAMI$IARES:
Constituci%n $e&al de Matrimonio : SI ''''' N('''''
N)mero de *i+os :
Padre :

Madre :

,E-isten antecedentes !amiliares neurol%&icos o si.ui/tricos0 ,1ui2n0
,(tros !amiliares han su!rido trastornos de conducta 34o arendi5a+e0 ,1ui2n0
Alcoholismo: SI''''' N(''''
,1ui2n0''''''''''''''''''''''''''''
Dro&as: SI''''' N(''''
,1ui2n0''''''''''''''''''''''''''''
Edad de los adres a la !ecundaci%n:
Madre: Padre:
Relaciones Familiares:
Con los Padres : Autoritaria:'''''' A!ectuosa: '''' Casti&adora:'''''
Sobrerotectora:''''' Sin Normas:'''''
Con los *ermanos4as : Pre!erencias:''''' A&resi#idad:''''' Peleas Continuas:'''''
A!ectuosa:'''''
En casa: ,Con .ui2n se relaciona m/s el ni6o0:
,Reali5an acti#idades recreati#as0:
III. ANTECEDENTES S(CI(EC(NMIC(S:
7i#ienda : Proia: '''' Arrendada:'''''' Alle&ado:''''''
Tio : S%lida:''''' Madera: '''' Material $i&ero:'''''
Ser#icios de 8ase : $u5: '''' A&ua: '''' Alcantarillado:'''''
I7. *IST(RIA PRENATA$:
Control M2dico: SI:'''' N(:''''''
Cada cuanto tiemo9 se&)n citaciones:
*ubo di!icultad en la conceci%n: SI:''''' N(:''''
Comlicaciones durante el embara5o:
Dro&as: Alcohol:''''' Tabaco:''''' :mes cantidad;: No.
Medicaci%n durante el embara5o:
7. *IST(RIA PERINATA$9 NE(NATA$ < DESARR($$(:
Semanas de &estaci%n: Prematuro:'''''' De t2rmino: ''''
$u&ar del Parto :cl=nica9 domicilio;:
Forces: SI:''''' N(:'''' Causa:'''''''''''''''''''''
Comlicaciones en el arto:
Peso: Estatura: $actancia:
Desarrollo Motor:
,A .u2 edad a!irmo la cabe5a0:
,A .u2 edad se sent% solo0:
,A .u2 edad camin%0:
Control de Es!=nter: D=a: Noche:
Predominio lateral: Diestro: '''' >urdo:''''''
$en&ua+e:
,Cu/ndo eme5% a hablar0 :alabras?!rases;:
Antecedentes de alteraciones del len&ua+e o de la #o5:
7I. ANTECEDENTES M(R8ID(S DE$ NI@(:
Salud Aeneral:
En!ermedades: Naturale5a:''''' Edad:''''' Ara#edad:''''' Coma:'''''
Somnolencia Anormal:'''''' Duraci%n:'''''' Fiebre:'''''' *ositali5aci%n:'''''
Tratamiento:'''''
Antecedentes otol%&icos9 o!talmol%&icos :naturale5a9 edad9 tratamiento actual;:
,*a tenido roblemas de sue6o0: ,$os tiene ahora0:
,In&iere al&)n tio de medicamentos0:
7II. *IST(RIA PSIC(S(CIA$:
Conducta del ni6o en el ho&ar:

,1u2 di!icultades han tenido antes 3 tienen ahora los adres en la educaci%n del ni6o0:
,1u2 di!icultades tiene 3 ha tenido el ni6o en sus relaciones 3 +ue&os con otros0:

,Demuestra su temeramento con berrinches 3 rabietas0:
,1u2 le &usta hacer0:
,1u2 cosas le en!urecen0:
,C%mo se mani!iesta0:
,Parece demasiado imulsi#o0
,$e !alta autocontrol0: ,Es hieracti#o0:
7III. *IST(RIA EDBCACI(NA$:
,*a asistido al "ard=n In!antil0:
,Present% roblemas0:
En oini%n de sus ro!esores: ,C%mo act)a en clases0
,*a resentado di!icultades0
,*a debido recibir a3uda esecial educati#a de la Escuela0:
,$e &usta ir a la Escuela0:
'''''''''''''''
Patricia Soto
CD.DCE.DDF?D
Firma