AJAYU, 2008, Vol VI, N 1

Heredia, J.P y Pinto, B.

DEPRESIN EN DIABTICOS: UN ENFOQUE SISTMICO

Juan Pablo Hered a!"# $ B %&ar'( P n)o Un *er% dad Ca)+l 'a Bol * ana ,San Pablo-

La diabetes mellitus es na en!er"edad end#$rina y "etab#li$a de $ rso $r#ni$o, $ara$teri%ada &or na ins !i$iente &rod $$i#n de ins lina &an$re'ti$a o la &rod $$i#n de ins lina no e!e$ti(a, )e$)o de di!i$ lta y entor&e$e la $orre$ta asi"ila$i#n $el lar de la *l $osa, &ro(o$ando as+ na ele(a$i#n anor"al de esta en el torrente san* +neo, !en#"eno $ono$ido $o"o )i&er*li$e"ia ,P'e% y -obles, 2000.. /0isten dos ti&os &rin$i&ales de diabetes mellitus1 la &ri"aria y la se$ ndaria. 2entro de la &ri"aria est'n la diabetes ti&o I la $ al se "ani!iesta en la ni3e% y los &ri"eros a3os de la adoles$en$ia y donde el &'n$reas del &a$iente no &rod $e ins lina en lo absol to. /stos &a$ientes son ins lino de&endientes &or lo 4 e deber' inye$tarse ins lina na o "'s (e$es al d+a &ara (i(ir ,5a*liardino, 1667.. La diabetes ti&o II a&are$e re$i8n alrededor de los treinta a3os y se di!eren$ia de la diabetes ti&o I en 4 e la altera$i#n en este $aso est' rela$ionada "as bien $on los re$e&tores $el lares de *l $osa 4 e es lla"ada ta"bi8n resisten$ia a la ins lina. Por esto este ti&o de diabetes est' aso$iada *eneral"ente a la obesidad y al sedentaris"o ,5a*liardino, 1667, 9endi%abal, 200:.. A di!eren$ia de las anteriores dos, la de!i$ien$ia de ins lina en la diabetes mellitus se$ ndaria se debe a na lesi#n del &'n$reas 4 e & ede ser de ti&o tra "'ti$a, 4 ir;r*i$a, t#0i$a, et$. ,9endi%'bal, 200:..

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/0iste ta"bi8n otro ti&o de diabetes 4 e se deno"ina *esta$ional. >e $ara$teri%a &or n trastorno del "etabolis"o de los )idratos de $arbono 4 e se &resenta en el e"bara%o. ,o&.$it.. /nton$es entende"os 4 e la diabetes & ede tener dos &osibles or+*enes, el biol#*i$o rela$ionado al los re$e&tores de *l $osa o el ! n$iona"iento &an$re'ti$o o n ori*en "as bien rela$ionado al estilo de (ida, "'s e0a$ta"ente $on el estilo de ali"enta$i#n desbalan$eado y la (ida sedentaria. ,5a*liardino, 1667.. /sta "al ! n$i#n &ro(o$a si*nos !+si$os $o"o ser $ansan$io, a*ota"iento !alta de ener*+a o sensa$i#n de s e3o d rante el d+a, sed e0$esi(a, lo $ al tiene n e!e$to en la !re$ en$ia de la "i$$i#n, (isi#n borrosa, ent "e$i"iento de "ie"bros, di!i$ ltad &ara tener ere$$iones en los (arones y ba<a en el deseo se0 al en las " <eres ,o&. $it.. Las $o"&li$a$iones en la diabetes se &resentan $ ando se "antienen &or " $)o tie"&o ni(eles altos de *li$e"ia lo $ al &rod $e lesiones en los (asos san* +neos "'s !inos. /stas lesiones $a san da3os irre(ersibles en la retina ,retino&at+a., dis"in $i#n en la ! n$i#n renal o &8rdida de la "is"a ,ne!ro&at+a., deterioro en ter"ina$iones ner(iosas ,ne ro&at+a., 4 e son las a!e$$iones "'s *ra(es en la 2iabetes y 4 e & eden $ond $ir a la &8rdida de la (ista, ent "e$i"iento y &8rdida de la sensibilidad en e0tre"idades lle*ando a tener 4 e re$ rrir a la a"& ta$i#n del "ie"bro ,o&. $it. La diabetes es na en!er"edad $r#ni$a de alta &re(alen$ia " ndial y 4 e s in$iden$ia se en$ entra en a "ento. >e esti"a 4 e la &re(alen$ia " ndial de la diabetes en el a3o 2000 ! e de 2.8? y se es&era 4 e &ara el 20@0 esta se d &li4 e ,2'(ila y Ji"8ne%, 200A.. Al i* al 4 e en el $aso de la &re(alen$ia " ndial, la B9> ,Br*ani%a$i#n 9 ndial de la >al d. )a &roye$tado 4 e &ara el 202A esta $i!ra se d &li$ar' en A"eri$a Latina y el Caribe. Un art+$ lo & bli$ado sobre la diabetes &or Ca"&ero en 1667, indi$a 4 e la Dedera$i#n Boli(iana de 2iabetes )a de$larado 4 e n 12.A? de la &obla$i#n est' a!e$tada y otro 12? $orre serios ries*os de &ade$erla ,9endi%'bal, 200:.. /l i"&a$to &si$ol#*i$o de na en!er"edad $r#ni$a &arte desde el "is"o

"o"ento en 4 e el &a$iente re$ibe el dia*n#sti$o y el &ron#sti$o de s en!er"edad &or &arte del "8di$o, &or esto es i"&ortante la !or"a en 4 e los &ro!esionales deben
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in!or"ar y $o" ni$arse $on el &a$iente a$er$a de s $ondi$i#n ,2'(ila y Ji"8ne%, 200A.. /ste i"&a$to est' rela$ionado ta"bi8n $on las i"&li$a$iones dire$tas e indire$tas 4 e $onlle(an la en!er"edad, las dire$tas in$l yen los s+nto"as "en$ionados al &rin$i&io y las &osibles $o"&li$a$iones 4 e &odr+a s !rir el &a$iente y las i"&li$a$iones indire$tas o se$ ndarias de la en!er"edad $o"o ser el estr8s 4 e &rod $e el a to $ idado, la !r stra$i#n 4 e o$ rre ante al*;n !ra$aso en el "is"o, la inter!eren$ia del a to $ idado en la (ida $otidiana, las restri$$iones ali"enti$ias y la tenden$ia a de&ri"irse ,o&.$it.. Por esto, na de las ne$esidades &rin$i&ales del en!er"o $r#ni$o y na de las &rin$i&ales tareas del &si$#lo*o $l+ni$o es el desarrollo de $a&a$idades de a!ronta"iento e"o$ional &or la a"ena%a 4 e $onstit ye la en!er"edad &ara el &a$iente y s !a"ilia ,9endi%'bal 200:.. /st dios de los !a$tores &si$oso$iales en la diabetes $o"o el de -odr+* e% ,200@. de la Uni(ersidad A t#no"a de 980i$o, )an $on$l ido 4 e el i"&a$to &si$ol#*i$o y e"o$ional 4 e $onlle(a a!rontar na en!er"edad $r#ni$a, a "enta el doble las &osibilidades de "ani!estar $ adros de&resi(os lo $ al a s (e% di!i$ lta el "ane<o de la en!er"edad. Ea"bi8n se en$ontr# n est dio de Pineda, Ber" de% y Cano ,200F. )e$)o en >antia*o de C)ile sobre los ni(eles de de&resi#n de &a$ientes ad ltos $on diabetes ti&o 2 el $ al $on!ir"a la $o"orbilidad entre la de&resi#n y la diabetes mellitus ti&o 2 y &lantean la ne$esidad de la aten$i#n &si$ol#*i$a a &obla$iones $l+ni$as $on esta $ondi$i#n $r#ni$a debido al i"&a$to &oten$ial 4 e &odr+a tener la de&resi#n en el "ane<o y la $alidad de (ida de &a$ientes $on diabetes. .a De/re% +n >e entiende &or de&resi#n na altera$i#n del estado de 'ni"o $ ya &ersisten$ia & ede ser (ariable y 4 e est' aso$iada a di(ersos a*entes etio&ato*8ni$os, !a$tores &redis&onentes, desen$adenantes y a*ra(antes ,Linares, 2000..

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>e*;n el 2>9GIV ,"an al dia*n#sti$o y estad+sti$o de los trastornos "entales Fta edi$i#n. la de&resi#n est' $ara$teri%ada &or la e(iden$ia $lara de n estado de 'ni"o de&ri"ido o a&lanado, donde la &ersona se " estra triste y &esi"ista, " estra ta"bi8n na in$a&a$idad &ara sentir &la$er y &8rdida de inter8s de $asi toda a$ti(idad. As+ "is"o se & eden obser(ar otras altera$iones $o"o ser la del a&etito &or la $ al se & ede obser(ar na &8rdida de &eso i"&ortante a n4 e en al* nos $asos na *anan$ia del "is"o. Ea"bi8n se & eden obser(ar ta"bi8n se & ede obser(ar

altera$iones en los $i$los del s e3o, "odi!i$ando ne*ati(a"ente el n;"ero y la laten$ia de "o(i"ientos o$ lares r'&idos d rante las !ases @ y F del s e3o teniendo este !en#"eno $o"o res ltado la di!i$ ltad &ara "antener el s e3o, des&ertares br s$os e in$a&a$idad &ara (ol(er a $on$iliarlo. /s "enos !re$ ente &ero ta"bi8n se &resenta la )i&erso"nia donde la &ersona " estra e&isodios de s e3o &rolon*ado no$t rno o de a "ento del s e3o di rno ,o& $it.. /0isten ta"bi8n $a"bios &si$o"otores $o"o ser el enlente$i"iento "otri%, 4 e est'n (in$ lados a la !alta de ener*+a 4 e re!iere la &ersona 4 e )a$e 4 e esta se " estre !ati*ada sin )aber )e$)o nin* na a$ti(idad !+si$a y 4 e se3ala re4 erir de n *ran es! er%o &ara reali%ar a$ti(idades $o" nes y $orrientes. /sta !alta de ener*+a ta"bi8n se "ani!iesta en la $a&a$idad de e0&resi#n de la &ersona de&ri"ida ya 4 e " estra $ierta &obre%a de ideas y na lentit d "ar$ada de s s (erbali%a$iones ,o& $it.. /n $ anto al as&e$to $o*niti(o o de &ensa"iento, la de&resi#n se $ara$teri%a &or na e(idente in$a&a$idad &ara de$idir, &ara &ensar, $on$entrarse, re$ordar y &or otro lado " estra e(al a$iones &ro&ias ne*ati(as &o$o realistas y &reo$ &a$iones sobredi"ensionadas las $ ales tienen n $ar'$ter &ersistente y 4 e & eden res ltar en &ensa"ientos re$ rrentes sobre la " erte o ideas s i$idas ,o&. $it.. Para entender el ori*en de la de&resi#n es ! nda"ental ado&tar n en!o4 e tridi"ensional 4 e in$l ya los !a$tores biol#*i$os ,)ereditarios., &si$ol#*i$os y so$iales, el $ al nos &er"itir' na $o"&rensi#n "'s a$ertada del &roble"a y na $orre$ta dis$ri"ina$i#n entre la (ariedad de !or"as en 4 e se &resenta $o"o ser le(e, "oderado, *ra(e, $on o sin s+nto"as &si$#ti$os, in$ierto o sin es&e$i!i$a$i#n y debido a &roble"as "8di$os ,2e$i"a re(isi#n de la Clasi!i$a$i#n Interna$ional de las /n!er"edades 1CI/G10..
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/ste es el ori*en de la de&resi#n 4 e es de inter8s &ara esta in(esti*a$i#n ya 4 e se sabe 4 e la de&resi#n est' aso$iada a las en!er"edades $r#ni$as y los )alla%*os en la e0&lora$i#n !+si$a " estran 4 e entre el 20 y 2A? de los en!er"os $r#ni$os &resentan e&isodios de de&resi#n a lo lar*o de s en!er"edad ,2>9GIV.. Una en!er"edad $r#ni$a 4 e o$asiona la de&resi#n &or si "is"a y &or las i"&li$a$iones se$ ndarias 4 e $onlle(a, es la diabetes mellitus, en!er"edad 4 e o$asiona altera$iones i"&ortantes en los ni(eles de *l $osa en la san*re y as+ na dis! n$i#n o !alla " ltior*'ni$a ,Brland 1666 en 9endi%'bal 200:., )e$)o 4 e ind $e a la de&resi#n, y $ yo $ idado i"&li$a n n e(o r8*i"en ali"enti$io al*o restri$ti(o, al* nas li"ita$iones !+si$as sobre todo se0 ales, $o"o la di!i$ ltad o in$a&a$idad de tener o "antener na ere$$i#n en el $aso de los )o"bres y la &8rdida de deseo se0 al en las " <eres 4 e ta"bi8n &redis&onen al diab8ti$o a de&ri"irse ,5a*liardino, 1667.. .a en0er&edad en la 0a& l a La e0&erien$ia en el '"bito de la $l+ni$a )a i"& lsado a los in(esti*adores a b s$ar la rela$i#n y el e!e$to del en!o4 e sist8"i$o dentro de la "edi$ina. La $on$l si#n "'s i"&ortante de esta re!le0i#n es n tanto ob(ia &ero s "a"ente $+r$ lo "'s i"&ortante. La en!er"edad no solo a!e$ta al &a$iente sino a todo s

$er$ano. Por esto, $ ando se )abla de na en!er"edad $r#ni$a, se debe )ablar de n te"a tan o "as i"&ortante 4 e la en!er"edad en si 4 e es la !a"ilia del en!er"o. ,Na(arro, 200F.. /sto &or4 e la !a"ilia $onstit ye la red de a&oyo so$ial "'s i"&ortante &ara el en!er"o ya 4 e se $on(ierte en la &rin$i&al ! ente de a&oyo e"o$ional, de in!or"a$i#n, alienta y $olabora en la ad"inistra$i#n de las "edi$inas y to"a &arte en la res&onsabilidad del en!er"o &or s (ida. 2e a4 + 4 e se sabe 4 e la re)abilita$i#n &si$oso$ial de n en!er"o $r#ni$o se !a(ore$e " $)o $on la &resen$ia y la &arti$i&a$i#n de na &are<a sobre todo, o de los )i<os d rante el $i$lo de la en!er"edad. ,o&. $it.. /l en!o4 e sist8"i$o es $a&a% de tener na (isi#n del $i$lo (ital !a"iliar a &artir de la &resen$ia de la en!er"edad, la e(ol $i#n de la !a"ilia o de la &are<a dentro del $i$lo, y as+ "is"o, la en!er"edad, s e(ol $i#n y lo "'s i"&ortante, la in!l en$ia de todos estos !a$tores entre si. ,o&. $it..

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Heredia, J.P y Pinto, B.

Intentar abordar la en!er"edad desde (arios !lan$os &er"ite n "e<or $ontrol sobre la en!er"edad y na re)abilita$i#n so$ial i"&ortante &or lo 4 e el e4 i&o de "8di$os, la &are<a, el tera&e ta, *r &os de a&oyo e instit $iones de a&oyo !a(ore$en " $)o la e0&erien$ia del &a$iente ante la en!er"edad. ,-olland, 2000.. /n " $)os $asos la &resen$ia de na en!er"edad *ra(e no &ro(o$a la a&ari$i#n de trastornos &si$ol#*i$os, enton$es no sie"&re es ne$esaria la inter(en$i#n dire$ta de n &ro!esional de la sal d "ental, &ero &or otra &arte se )a (isto 4 e la de&ri(a$i#n so$ial en en!er"os $r#ni$os se $orrela$iona a la lar*a $on la a&ari$i#n de trastornos "entales. ,Na(arro, 200F.. /s en estos $asos donde se debe re!or%ar la re)abilita$i#n del &a$iente a tra(8s de los *r &os de a&oyo, instit $iones e inter(en$i#n tera&8 ti$a. >e sabe 4 e " $)os de los &a$ientes $on en!er"edad $r#ni$a &resentan rea$$iones de ada&ta$i#n y 4 e<as e"o$ionales entre las 4 e desta$an la de&resi#n y la ansiedad, las 4 e ob(ia"ente de"andan trata"iento &si$otera&8 ti$o &aralelo al trata"iento "8di$o ,Bblitas, 200:.. /l en!o4 e sist8"i$o es $a&a% de tener na (isi#n del $i$lo (ital !a"iliar a &artir de la &resen$ia de la en!er"edad, la e(ol $i#n de la !a"ilia o de la &are<a dentro del $i$lo, y as+ "is"o, la en!er"edad, s e(ol $i#n y lo "'s i"&ortante, la in!l en$ia de todos estos !a$tores entre si. ,o&. $it.. Intentar abordar la en!er"edad desde (arios !lan$os &er"ite n "e<or $ontrol sobre la en!er"edad y na re)abilita$i#n so$ial i"&ortante &or lo 4 e el e4 i&o de "8di$os, la &are<a, el tera&e ta, *r &os de a&oyo e instit $iones de a&oyo !a(ore$en " $)o la e0&erien$ia del &a$iente ante la en!er"edad. ,-olland, 2000.. /n " $)os $asos la &resen$ia de na en!er"edad *ra(e no &ro(o$a la a&ari$i#n de trastornos &si$ol#*i$os, enton$es no sie"&re es ne$esaria la inter(en$i#n dire$ta de n &ro!esional de la sal d "ental, &ero &or otra &arte se )a (isto 4 e la de&ri(a$i#n so$ial en en!er"os $r#ni$os se $orrela$iona a la lar*a $on la a&ari$i#n de trastornos "entales. ,Na(arro, 200F.. /s en estos $asos donde se debe re!or%ar la re)abilita$i#n del &a$iente a tra(8s de los *r &os de a&oyo, instit $iones e inter(en$i#n tera&8 ti$a. >e sabe 4 e " $)os de los &a$ientes $on en!er"edad $r#ni$a &resentan rea$$iones de ada&ta$i#n y 4 e<as e"o$ionales entre las 4 e desta$an la de&resi#n y la ansiedad, las 4 e ob(ia"ente de"andan trata"iento &si$otera&8 ti$o &aralelo al trata"iento "8di$o ,Bblitas, 200:..
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La inter(en$i#n tera&8 ti$a b s$a en &ri"era instan$ia dar in!or"a$i#n a la !a"ilia, no solo dar sino llenar a la !a"ilia y al &a$iente de toda la in!or"a$i#n &osible a$er$a de la en!er"edad, los trata"ientos, e0&erien$ias de otras !a"ilias $on la en!er"edad, es&e$ialistas re$o"endados, et$. 2e esta !or"a la !a"ilia !or"a na red de a&oyo intan*ible 4 e es el $ono$i"iento, este da a la !a"ilia se* ridad &ara "ane<arse !rente a $risis o e(entos es&e$iales d rante la en!er"edad. ,Na(arro, 200F.. Btro ob<eti(o de la inter(en$i#n tera&8 ti$a !a"iliar ser+a el ro"&er $on &atrones de $o"&orta"iento del *r &o !a"iliar 4 e se $onsideren desada&tati(os o 4 e entor&e%$an el &ro$eso de re)abilita$i#n &si$oso$ial. 2e esta !or"a i* al"ente se ay dara a la !a"ilia a rea$$ionar de "e<or !or"a ante la $risis o a en!rentar las eta&as de la en!er"edad de "anera "'s #&ti"a. ,o&. $it... Una $ esti#n i"&ortante &ara el &ro$eso tera&8 ti$o ser' la $onstr $$i#n o la re$onstr $$i#n de la i"a*en de la !a"ilia ya 4 e esta )a sido alterada &or la a&ari$i#n de la en!er"edad. /sto a s (e% de"andar' el desarrollo y !ortale$i"iento de de )abilidades de resol $i#n, &ara sobrelle(ar $risis, di!i$ ltades del trata"iento y al* nos otros &roble"as es&e$+!i$os de las en!er"edades, lo $ al se lo*rar' $on el a&rendi%a<e de n e(os "8todos &ara en!rentar y resol(er di$)as sit a$iones, esto $on la ay da de la inter(en$i#n tera&8 ti$a. ,>atir, 166A.. Co"o se )a "en$ionado $on anterioridad, la en!er"edad $r#ni$a, y en el $aso 4 e interesa a esta in(esti*a$i#n, la diabetes tiene n i"&a$to doble en la (ida del 4 e la &ade$e. /ste doble i"&a$to est' rela$ionado $on los e!e$tos dire$tos 4 e &rod $en la en!er"edad y las i"&li$a$iones 4 e esta $onlle(a. Hab+a"os se3alado los "areos, la (isi#n borrosa, el ador"e$i"iento de e0tre"idades, la $onstante sed y )a"bre, !re$ en$ia en la "i$$i#n, y $o"o los e!e$tos se$ ndarios o las i"&li$a$iones se$ ndarias la li"ita$i#n ali"enti$ia, el des*aste o las "olestias 4 e de"anda la ad"inistra$i#n de "edi$inas y el a to $ idado, la &reo$ &a$i#n &or las $onse$ en$ias en $aso de !allar en el trata"iento, la tenden$ia a de&ri"irse &or las i"&li$a$iones anteriores y &or las ba<as de *l $osa en san*re. Eodo esto lle(a a la re!le0i#n sobre n te"a de *ran i"&ortan$ia $ ando )abla"os de en!er"edades $r#ni$as, la $alidad de (ida ,Bblitas, 200:.. C ando se )a$e re!eren$ia a la $alidad de (ida en rela$i#n a las en!er"edades $r#ni$as, se debe )ablar de al* nos !a$tores &rin$i&ales 4 e deben ser "oti(o de
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an'lisis, &or e<e"&lo1 s+nto"as y 4 e<as s b<eti(as $o"o la sinto"atolo*+a de&resi(a, dia*n#sti$o, ! n$iona"iento !isiol#*i$o, ! n$iona"iento &si$ol#*i$o y $o*niti(o, ! n$iona"iento !+si$o $o"o ser las restri$$iones de la a$ti(idad, &er$e&$iones *enerales de la en!er"edad tanto del &a$iente $o"o de la !a"ilia y ! n$iona"iento so$ial. ,o& $it... A &ro&#sito de la inter(en$i#n, al e0&oner sobre en!er"edades $r#ni$as, es re$o"endable )a$er (i*ente en el '"bito de n estra &si$olo*+a $l+ni$a el $on$e&to de trata"iento )ol+sti$o, ya 4 e los est dios )an de"ostrado la "ayor e!i$a$ia en trata"ientos donde &arti$i&an e4 i&os " ltidis$i&linarios, e4 i&os donde el "is"o &a$iente tiene 4 e !or"ar &arte a$ti(a ya 4 e se sabe 4 e en la "ayor+a de las en!er"edades $r#ni$as el 60? del trata"iento lo )a$e el &a$iente en s $asa, enton$es al i* al 4 e el "8di$o *eneral, el es&e$ialista, los en!er"eros, el &si$#lo*o, el tera&ista !+si$o y el n tri$ionista, el &a$iente as "e $ idado de la sal d, de s sal d. ,o&. $it.. /ste trata"iento )ol+sti$o b s$a nir todos los re$ rsos &ro!esionales &osibles $on el ob<eti(o de eli"inar las di!i$ ltades en la ad)eren$ia al trata"iento, e0)ortar la &arti$i&a$i#n de la !a"ilia, ed $ar al &a$iente y s !a"ilia &ara 4 e se in(ol $ren en la to"a de de$isiones $on res&e$to a la en!er"edad ,o&. $it.. As+ "is"o sabiendo 4 e la &si$olo*+a es na $ien$ia 4 e est dia la $ond $ta ) "ana, el trata"iento )ol+sti$o y la re)abilita$i#n &si$oso$ial b s$a ta"bi8n n $a"bio en los )'bitos y los estilos de (ida de los &a$ientes y las !a"ilias 4 e se (en a!e$tadas &or la en!er"edad $r#ni$a, esto e0i*e la ad4 isi$i#n de n n e(o y (ariado re&ertorio de n e(as $ond $tas y )'bitos, y es el traba<o de la &si$olo*+a desarrollar, i"&le"entar o ada&tar n e(os "odelos de inter(en$i#n, n e(as t8$ni$as y )erra"ientas &ara enri4 e$er este re&ertorio. ,o&. $it... Los a&ortes 4 e )a*a la &si$olo*+a en el '"bito de la $l+ni$a y es&e$+!i$a"ente en el te"a de las en!er"edades $r#ni$as, se* ra"ente se )ar'n desde na (ariedad de en!o4 es entre los $ ales se debe "en$ionar el &si$oanal+ti$o o &si$odin'"i$o, el !eno"enol#*i$o ) "anista o e0isten$ial, el sist8"i$o o !a"iliar, el $ond $t al y el $o*niti(o $o"&orta"ental. Eodos estos "odelos )an )e$)o s s a&ortes a la $l+ni$a desarrollando di!erentes ti&os de inter(en$iones &si$ol#*i$as &ara las en!er"edades $r#ni$as, sin e"bar*o est dios & bli$ados &or Ca"i$ y Hni*)t en 1668 en el libro
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na &osi$i#n de res&onsabilidad en el

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Clini$al HandbooI o! Healt) y Psy$)olo*y1 A Pra$ti$al 5 ide to /!!e$ti(e Inter(entions, )an de"ostrado 4 e las t8$ni$as "'s e!i$a$es en el trata"iento de &roble"as &si$ol#*i$os en en!er"edades $r#ni$as &ro(ienen de los "odelos $o*niti(os $o"&orta"entales, )abiendo "ostrado a(an$es si*ni!i$ati(os en la re)abilita$i#n &si$oso$ial en &a$ientes $on dolor $r#ni$o, en!er"edades res&iratorias, $oronarias, diabetes mellitus, es$lerosis ";lti&le, >I2A entre otras ,o&. $it.. >in e"bar*o el en!o4 e sist8"i$o, en s b;s4 eda de a&ortar a la $l+ni$a en el te"a de las en!er"edades $r#ni$as, trata de inte*rar &aradi*"as 4 e no sean e0$l yentes abra%ando a&ortes de otros en!o4 es 4 e &er"itan abordar e inter(enir las en!er"edades $on na "ayor (ariedad de re$ rsos 4 e & eden ir desde la &arti$i&a$i#n !a"iliar y *r &os de a&oyo, tera&ia narrati(a y reestr $t ra$i#n $o*niti(a, t8$ni$as $or&orales y rela<a$i#n )asta la "odi!i$a$i#n de la $ond $ta. ,Na(arro, 200F.. Por s & esto 4 e desde este en!o4 e se tratar' no solo de destrabar las din'"i$as !a"iliares dis! n$ionales 4 e &ro&i$ien las $o"&li$a$iones a!e$ti(as 4 e la en!er"edad & ede traer, sino ta"bi8n de tratar de tili%ar todos los re$ rsos dis&onibles en el siste"a &ara a$e&tar la en!er"edad, to"ar las riendas de s $ idado y a$e&tar las li"ita$iones, b s$ar in!or"a$i#n y a&oyo &si$oso$ial, todo lo $ al si*ni!i$ar+a &ro$eso de a!ronta"iento ideal. ,2 arte, 2007, >atir, 166A.. .a d abe)e% en la 0a& l a Co"o en el $aso de $ al4 ier en!er"edad y en!er"edad $r#ni$a &rin$i&al"ente, la &resen$ia de na red de a&oyo es ! nda"ental &ara la s &er(i(en$ia del en!er"o ,Bblitas 200:.. La &ri"era red de a&oyo ob(ia"ente es la !a"ilia ya 4 e ella tendr' 4 e $on(i(ir $on el en!er"o y as+ $on la en!er"edad ,-olland, 2000.. La diabetes no es la e0$e&$i#nJ el $ rso de la en!er"edad desde s dia*n#sti$o en adelante, tendr' na re&er$ si#n en la (ida de la !a"ilia, en s din'"i$a interna en el $li"a e"o$ional de todo el siste"a as+ $o"o en los roles de s s "ie"bros e in$l so las <erar4 +as ,2 arte, 2007. Na(arro, 200F.. Por e<e"&lo, si n &a$iente diab8ti$o lle*ara a &erder la (ista &or na retino&at+a o n "ie"bro in!erior &or na ne ro&at+a, se (er+a en na &osi$i#n de "in s(al+a (i8ndose obli*ado a ren n$iar a la $abe%a de la estr $t ra <er'r4 i$a. n

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As+ $o"o la en!er"edad tiene re&er$ siones en la !a"ilia, la !or"a en la 4 e esta re$iba y $on(i(a $on la en!er"edad, tendr' s res&e$ti(o i"&a$to en el $ rso de 8sta ,Na(arro 200F.. La !a"ilia del diab8ti$o (i(ir' $a"bios 4 e (an desde los )'bitos ali"enti$ios )asta las inter(en$iones en $risis, en $asos de s)o$Is )i&o*li$8"i$os o $o"as diab8ti$os &or e<e"&lo. /l 60 o 6A? del $ idado del diab8ti$o se lo )a$e en $asa, o sea 4 e est' a $ar*o de 8l "is"o, y en al* na "edida del !a"iliar "'s $o"&ro"etido $on la tarea de $ontrolar la diabetes ,Ji"8ne%, 200A.. Por esto se entiende la i"&ortan$ia de 4 e la !a"ilia sea na b ena red de a&oyo, $ono$iendo los &ro$edi"ientos de ad"inistra$i#n de ins lina, las !or"as de "edi$i#n de la *li$e"ia, $ono$iendo los &rod $tos 4 e s !a"iliar & ede $ons "ir, a&ortando $on "en;s n e(os, a$t ali%'ndose $on in!or"a$i#n "8di$a "oderna, todo lo $ al si*ni!i$a i"&li$arse $on la !a"ilia y $on el en!er"o. 2e todas !or"as el &a$iente a$ dir' a redes e0ternas a s !a"ilia $o"o los $entros de sal d, los *r &os de a&oyo, et$. Pero *eneral"ente ser' la !a"ilia la 4 e b s4 e estas redes de a&oyo y la 4 e se en$ar* e de $o"&ro"eter al diab8ti$o $on s asisten$ia, s &arti$i&a$i#n o s ad)eren$ia a lo 4 e i"&li4 e el trata"iento ,Bblitas, 200:.. Lo anterior si*ni!i$a 4 e la !a"ilia del diab8ti$o < e*a n &a&el i"&ortante en (iabili%ar los $a"bios ne$esarios en los )'bitos ali"enti$ios, en la a$ti(idad !+si$a, en el a&orte de in!or"a$i#n a$t ali%ada y en $on(ertirse nor"al y &lena. n so&orte e"o$ional &ara el &a$iente, ! ente de 'ni"o y o&ti"is"o &ara $ontrolar la en!er"edad y (i(ir na (ida

.a de/re% +n en la 0a& l a Antes de desarrollar los as&e$tos rela$ionales $on$ernientes a la de&resi#n, (ale la &ena e0&li$ar n &o$o 4 e la de&resi#n " $)as (e$es est' rela$ionada a n !a$tor ante$edente $o"o es la &ersonalidad, 4 e se estr $t ra en base a $o"&onentes biol#*i$os 4 e deter"inan as&e$tos )ereditarios de 8sta $o"o el (i*or, el rit"o y (elo$idad en las a$ti(idades, la so$iabilidad, la e"o$ionalidad y las tenden$ias de a$ti(a$i#n !isiol#*i$a, 4 e son la base &ara 4 e na &ersona desarrolle s &ersonalidad ,Car(er y >)eirer, 1667 en Pinto, 200A..
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>e obser(# 4 e en el n;$leo biol#*i$o de este trastorno e0iste n dese4 ilibrio en la &rod $$i#n de serotonina. /n $ anto al n;$leo $o*niti(o la &ersonalidad de&resi(a se $ara$teri%a &or el &esi"is"o, &or tener n estilo inde&endiente de $a"&o o intro(ertido y tener na &er$e&$i#n $atastr#!i$a de los &roble"as, ade"'s de tener " y desarrolladas las estrate*ias o "e$anis"os de *enerali%a$i#n y < sti!i$a$i#n, y " y &o$o desarrolladas las de realis"o y a toa!ir"a$i#n ,o&. $it.. /n la &r'$ti$a tera&8 ti$a se obser(a na $oin$iden$ia o n &atr#n en al* nos es4 e"as $o*niti(os 4 e est'n distorsionados y son r+*idos, los $ ales est'n re!eridos "'s o "enos a1 Kla (ida no (ale la &ena (i(irlaL, K) biera sido "e<or no na$erL, Knada "e & ede salir bienL, Kno "ere%$o ser a"adoL, Knada b eno & edo es&erar del ! t roL ,o&. $it.. /l n;$leo e"o$ional se )a estr $t rado en base al senti"iento de &8rdida, &or lo $ al, el estado de 'ni"o $ara$ter+sti$o es la "elan$ol+a a n4 e se a!ir"a 4 e esta triste%a es n dis!ra% &ara la rabia. Btras $ara$ter+sti$as i"&ortantes son1 4 e s ya 4 e s a to $o"&orta"iento inter&ersonal se $ara$teri%a &or la inde!ensi#n,

$on$e&to se )a $ristali%ado en la idea de ser s !rido y (+$ti"a de las $ir$ nstan$ias, &or lo 4 e ob(ia"ente tiene na a toesti"a ba<a y na a to i"a*en de in tilidad. /l "e$anis"o de de!ensa "'s tili%ado &or el de&resi(o es el aisla"iento ,o&. $it.. /ntendido esto, se & ede &asar a anali%ar desde na &ers&e$ti(a sist8"i$a la a&ari$i#n de la de&resi#n en n n;$leo !a"iliar, 4 e & ede estar rela$ionada $on !a$tores $o"o e0&erien$ias (i(idas en el seno de la !a"ilia, &8rdidas i"&ortantes o de$e&$iones si*ni!i$ati(as, las $ ales son las $a sas "'s !re$ entes en el desen$adena"iento de n $ adro de&resi(o ,Linares, 2000.. Los a&ortes de BoMlby en 1680 ! eron " y (aliosos ya 4 e s s est dios y an'lisis de la de&resi#n lo lle(aron a a "entar al* nos $on$e&tos a los 4 e Be$I, en 16:7, &ro& so $o"o b'si$os &ara entender la de&resi#n. /stos 4 e ya son " y $ono$idos son1 4 e la de&resi#n es $onse$ en$ia del "odo ne*ati(o en el 4 e el de&resi(o se $on$ibe a si "is"o, s ! t ro y el " ndo en *eneral. A esto BoMlby in$or&ora la idea del realis"o de&resi(o, 4 e 4 iere de$ir 4 e, estos &a$ientes " estran n $ierto ses*o ne*ati(o en $asi todas s s &er$e&$iones, &ero 4 e 8stas no de" estran ne$esaria"ente n alto *rado de distorsi#n, &or esto se le lla"a realis"o de&resi(o. 5 idano en 166F in$l ye otros ele"entos 4 e re! er%an la $ond $ta y el senti"iento
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de&resi(o, los $ ales son la inde!ensi#n y la deses&eran%a, 4 e arran$an &or na s & esta (in$ la$i#n in!antil de!i$iente, y 4 e di!i$ ltan el $a"bio en el de&resi(o ,o&.$it.. Btro a&orte es el de 9a)oney en 1661 4 e )abla de 4 e el de&resi(o ! e e0& esto a $a"bios &ara los 4 e no estaba listo y a&arente"ente &or esto la elabora$i#n de s &roble"a es s "a"ente lenta o se estan$a !'$il"ente &oster*ando as+ el $a"bioJ se*;n este & nto de (ista ser+a (alioso re$ono$er la $onnota$i#n &ositi(a del s+nto"a o sea de la de&resi#n. ,o&. $it. La a toor*ani%a$i#n ne$esaria &ara sobrelle(ar di$)os $a"bios i"&li$a 4 e las &resiones e<er$idas &or el $onta$to $on los est+" los e0ternos, est'n s bordinadas al "anteni"iento ade$ ado del Korden e0&erien$ialL o di$)o de otra !or"a, el si*ni!i$ado &ersonal en el 4 e se basa la $on*r en$ia 4 e el indi(id o &er$ibe de s siG"is"o ,o&. $it.. K/nton$es, n siste"a 4 e se a toGor*ani%a & ede al$an%ar n e4 ilibrio de intera$$i#n en na realidad sie"&re $a"biante, en la "edida en 4 e las &resiones a"bientales a$ti(en $a"bios (iables en s orden e0&erien$ial, 4 e !a$iliten la a&ari$i#n de ni(eles "'s inte*rados de a toidentidad y a to$on$ien$iaL ,5 idano 166F &a* 22.. Por lo tanto, n aborda<e tera&8 ti$o en!o$ado )a$ia los es4 e"as "entales distorsionados o dis! n$ionales del de&resi(o, b s$ar+a desarrollar estrate*ias de ada&ta$i#n o trans!or"a$i#n de los )e$)os &ert rbadores &ro(enientes de s rela$i#n $on el " ndo, en in!or"a$i#n si*ni!i$ati(a y ! n$ional &ara el &ro&io orden e0&erien$ial ,o&. $it.. El en0o1ue % %)2& 'o Con ra+$es en $ien$ias $o"o la e$ono"+a, la $o" ni$a$i#n y la $ibern8ti$a, el en!o4 e sist8"i$o en n "odo de (er " ndo, n & nto de (ista 4 e trata de entender y abordar la realidad $o"o n $on< nto de siste"as 4 e se a to or*ani%an, se a to re* lan y se retroali"entan. ,Al"a%'n, 200F.. La in!l en$ia re$+&ro$a de los est+" los 4 e entran y salen de los siste"as )a$e 4 e este en!o4 e s &ere la $on$e&$i#n lineal de la realidad, $a"bi'ndola &or na $ir$ lar, lo $ al obli*a a $ono$er n !en#"eno *lobal"ente y no aislada"ente ,o&. $it.. Eodo esto i"&li$a 4 e no se & ede de"ar$ar nada $o"o na realidad absol ta, ya 4 e 8sta ira $a"biando se*;n el obser(ador y se*;n la &er$e&$i#n de los "ie"bros del
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siste"a 4 e est8n rela$ionados $on el !en#"eno 4 e se obser(a, &or lo $ al 4 eda &r'$ti$a"ente des$artada la (isi#n de $a saGe!e$to y re"&la%ada &or na (isi#n inte*ral del !en#"eno basada ! nda"ental"ente en los &rin$i&ios de retroali"enta$i#n e interde&enden$ia 4 e $ara$teri%an a los siste"as ,o&. $it.. /nton$es, en la &si$olo*+a y en la inter(en$i#n tera&8 ti$a "as $on$reta"ente, el en!o4 e sist8"i$o &er"ite &rin$i&al"ente entender el !en#"eno 4 e se obser(a, ya sea n s+nto"a otra 4 e<a, na en!er"edad o na &8rdida, $o"o el &rod $to de la otra !or"a a los 4 e lo intera$$i#n de inn "erables (ariables 4 e res ltan en el &roble"a o la di!i$ ltad 4 e atra(iesa el siste"a, y 4 e a s (es este a!e$ta de na $o"&onen y a otros siste"as "'s a"&lios. Por e<e"&lo el al$o)olis"o de n &adre tiene n e!e$to inne*able sobre el dese"&e3o es$olar de s s )i<os, s rela$i#n $on s es&osa, s dese"&e3o laboral, et$. Y al "is"o tie"&o los &roble"as 4 e traen s de!i$iente dese"&e3o laboral, la re$ri"ina$i#n de s &are<a y el ba<o rendi"iento de s s )i<os en la es$ ela, a!e$tan al al$o)olis"o de esta &ersona ,o&. $it.. /s de esta !or"a 4 e < e*a ys n &a&el &rin$i&al la intera$$i#n de todas las

(ariables en 4 e se & edan &ensar y to"a n $ar'$ter " y i"&ortante s entendi"iento tili%a$i#n en &os de ay dar al siste"a a s &erar la $ontrariedad 4 e e0&eri"enta.

.a 0a& l a 'o&o % %)e&a La !a"ilia es no de los siste"as "'s &e4 e3os 4 e & ede !or"ar el ser ) "ano y el "'s i"&ortante &or4 e es en 8ste donde se desarrolla y $onsolida $o"o indi(id o $a&a% de inte*rar o in$l so ! ndar otros siste"as ,9in $)in, 167F.. Para anali%ar na !a"ilia $o"o n siste"a se debe to"ar en $ enta $on$e&tos $o"o1 4 ienes inte*ran la !a"ilia, to"ando en $ enta desde la "'s $er$ana )asta la !a"ilia e0tendida, la estr $t ra !a"iliar, lo $ al si*ni!i$a n an'lisis de la <erar4 +a, de los s bsiste"as 4 e se $on!or"an dentro del siste"a &rin$i&al, de los roles 4 e $ "&len y los l+"ites de esta estr $t ra ,o&. $it.. Ea"bi8n es ne$esario $ono$er la din'"i$a y los &atrones de $o"&orta"iento estables dentro del siste"a, $o"o &or e<e"&lo1 4 i8n otor*a los &er"isos, o 4 ien tiene la ;lti"a &alabra en las de$isiones i"&ortantes, 4 i8n es el e0&erto en sal d $ ando se
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&resenta al* na en!er"edad. Ea"bi8n es i"&ortante obser(ar los &atrones de $o" ni$a$i#n del siste"a, si es r+*ido, (erti$al, )ori%ontal, si los "ie"bros re!le0ionan sobre s s !or"as de $o" ni$arse ,o&. $it.. >e debe to"ar en $ enta ta"bi8n la intera$$i#n entre los roles de $ada "ie"bro, $o"o a!e$ta 8sta en la &ro0i"idad o el distan$ia"iento e"o$ional. /n $aso de &rod $irse $on!li$tos internos se debe anali%ar 4 8 alian%as y 4 8 $oali$iones se dan y si estas son r+*idas, ta"bi8n $#"o &er$ibe el resto del siste"a estas alian%as ,o&. $it.. Para $ono$er la din'"i$a !a"iliar se debe $ono$er ta"bi8n si e0iste n "ie"bro identi!i$ado, o $o"o se $ono$e ( l*ar"ente, n $)i(o e0&iatorio, si al*;n )i<o $ "&le ! n$iones &arentales, si al*;n "ie"bro se en!er"a $on " $)a !re$ en$ia o si al*;n "ie"bro entor&e$e los &ro$esos de $a"bio o e(ol $i#n del siste"a ,o&. $it.. /s re$o"endable anali%ar ta"bi8n a los siste"as !a"iliares desde la eta&a del $i$lo (ital en 4 e se en$ entran ya 4 e se sabe 4 e todos los siste"as !a"iliares deben a!rontar n $on< nto de eta&as 4 e re4 ieren $o"eter $iertos re4 isitos &ara &asar a la si* iente eta&a ,Haley, 1686.. En0o1ue % %)2& 'o de la de/re% +n en d ab2) 'o% Eanto los 4 e )an est diado la de&resi#n $o"o los 4 e )an est diado la en!er"edad $oin$iden en 4 e las sit a$iones $r+ti$as en la (ida de n ser ) "ano de"andan dis&osi$i#n y $a&a$idades es&e$+!i$as &ara sobrelle(arlas, entre las $ ales se desta$an la de a$e&ta$i#n, a!ronta"iento, $onstan$ia, $o" ni$a$i#n, la a&ert ra a la b;s4 eda de a&oyo y la a$tit d &roGa$ti(a, 4 e & eden (ariar entre &ersona y &ersona o ser ine0istentes en ;lti"a instan$ia ,Bblitas, 200:.. Las &ersonas no na$en $on estas $a&a$idades o " $)as (e$es no tienen esta dis&osi$i#n &ara en!rentar na sit a$i#n de $risis. Por esto to"a *ran i"&ortan$ia la (in$ la$i#n de esta &ersona a redes de a&oyo, b'si$as y es&e$iali%adas, 4 e sean a*entes de sal d, 4 e sean ! entes de in!or"a$i#n !idedi*na, 4 e !a$iliten o den a$$eso a aten$i#n "8di$a o &si$ol#*i$a, 4 e sean n so&orte e"o$ional ! erte, 4 e &ro&i$ien la in$l si#n del &a$iente en a$ti(idades n e(as o *r &os 4 e enri4 e%$an y "e<oren s e0&erien$ia en el $ rso de la sit a$i#n 4 e (i(e ,Bblitas, 200:. -olland, 2000.. 2ado 4 e la de&resi#n en na en!er"edad $r#ni$a $o"o la diabetes es n

!en#"eno 4 e a!e$ta en &ri"era instan$ia al seno de na !a"ilia, lo "'s a&ro&iado ser'

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abordarlo desde na &ers&e$ti(a rela$ional &or la interde&enden$ia del !en#"eno $on el en!er"o y los "ie"bros de la !a"ilia y (i$e(ersa ,Na(arro, 200F.. /nton$es, &or lo e0&li$ado anterior"ente, se &odr' in!erir 4 e el en!o4 e sist8"i$o tratar' de e0&andir s a&li$a$i#n a siste"as "'s *randes a;n. Para 4 e el aborda<e de &roble"'ti$as so$iales $o"o la obesidad, el sedentaris"o, la diabetes, la de&resi#n, et$., in$l yan la &arti$i&a$i#n no solo de los &ro!esionales de la sal d sino a or*ani%a$iones no * berna"entales, "inisterios de sal d, "inisterios de $ lt ra y de&orte, al$ald+as, a&oyo de e"&resas 4 e & edan $ontrib ir e$on#"i$a"ente a &roye$tos de &re(en$i#n y &roye$tos o in(esti*a$iones de sal d $o"o se dieron al* nos $asos en la $i dad de La Pa% donde e"&resas !ar"a$8 ti$as y ali"enti$ias &atro$inaron < nta"ente $on el *obierno " ni$i&al a$ti(idades $o"o las $a"inatas de diab8ti$os &ara !o"entar y &ro"o(er la a$ti(idad !+si$a, $a"&a3as *rat itas de dete$$i#n de diabetes, entre otras, in$l yendo de esta !or"a ta"bi8n a los "edios de $o" ni$a$i#n, nidades ed $ati(as y &;bli$o en *eneral, )a$iendo &osible na inter(en$i#n )ol+sti$a y " ltidis$i&linaria en el sentido "'s a"&lio de la &alabra sobre este !en#"eno $l+ni$o y so$ial.

Con'lu% one% Uno de los trastornos &si$ol#*i$os de "'s in$iden$ia en la a$t alidad es la de&resi#n ya 4 e n in!or"e de la Br*ani%a$i#n 9 ndial de la >al d y la Br*ani%a$i#n Pana"eri$ana de la >al d en el 2001 se3ala 4 e el A? de la &obla$i#n " ndial &resenta de&resi#n. /ntre el 10 y el 20? de los &a$ientes en $ons lta *eneral ta"bi8n la &resentan y entre el F0 y :0? de los &a$ientes en aten$i#n &si4 i'tri$a. /stos datos estad+sti$os " estran o )a$en e(idente n i"&ortante $re$i"iento de la &obla$i#n a!e$tada &or este trastorno, obli*ando a los in(esti*adores, &si$#lo*os, y &ro!esionales de la sal d en *eneral a $ estionarse e inda*ar sobre las (ariables aso$iadas a la a&ari$i#n del "is"o ,Bblitas, 200:.. /n na *ran &arte de los $asos de de&resi#n, n !a$tor 4 e !'$il"ente la

desen$adenaJ es el de la &8rdida. C ando se )abla de la &8rdida, se & ede )a$er re!eren$ia a &8rdidas s b<eti(as as+ $o"o a &8rdidas reales. C ando se di$e &8rdidas s b<eti(as, se )a$e re!eren$ia a &8rdidas $o"o la del $ari3o de al* ien si*ni!i$ati(o, la
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Heredia, J.P y Pinto, B.

&8rdida de la $on!ian%a en al* ien i"&ortante $o"o s $ede en las *randes de$e&$iones, la &8rdida de na !i* ra de a&e*o, $o"o s $ede en las $oali$iones dentro de la !a"ilia, $ ando sin ra%#n n )i<o &ierde el $ari3o de s &adre &or estar aliado $on la "adre ,o&. $it.. /stas &8rdidas !'$il"ente dan &aso a los s+nto"as de&resi(os &or el dese4 ilibrio e"o$ional y la desor*ani%a$i#n &si$ol#*i$a 4 e &rod $en a la &ersona, i"&osibilitando otra rea$$i#n 4 e no sea la de&resi(a lo $ al & ede in$l ir ta"bi8n tentati(as s i$idas o $ond $tas de a*resi#n )a$ia otros o )a$ia el "is"o. Eal (e% (ale la &ena in$l ir en este ti&o de &8rdidas, la &8rdida de la libertad. Por otra &arte se en$ entra la &8rdida real. He$)o 4 e i"&li$a la desa&ari$i#n !+si$a de al*o. 9 $)os $asos de de&resi#n tienen ori*en tras la &8rdida de n &adre o de a"bos, o de al*;n otro si*ni!i$ati(o, la &8rdida de n beb8, es&ont'nea o ind $ida, la &8rdida de bienes "ateriales $o"o s $ede en los desastres nat rales o la &8rdida de al*;n "ie"bro del $ er&o o al*;n #r*ano, &or e<e"&lo, la e0tir&a$i#n de na "a"a debido al $'n$er, la a"& ta$i#n de na &ierna o la &8rdida de la (ista son )e$)os 4 e " y &robable"ente tendr'n e!e$tos de&resi(os en el a!e$tado ,Linares, 2000.. Lo "en$ionado anterior"ente )a$e &ensar 4 e la &8rdida de la inte*ridad !+si$a o la &8rdida de la sal d & eden estar aso$iadas a la a&ari$i#n de trastornos de&resi(os. /s el $aso de en!er"edades *ra(es, ter"inales o $r#ni$as $o"o ser las en!er"edades $oronarias, $'n$er y otras en!er"edades $on dolor $r#ni$o, en!er"edades res&iratorias, diabetes mellitus, es$lerosis ";lti&le y >I2A entre otras ,Bblitas, 200:.. /n el $aso de la en!er"edad $r#ni$a, 4 e es el de inter8s en esta in(esti*a$i#n, se )a (isto 4 e las i"&li$a$iones dire$tas e indire$tas de la "is"a, a!e$tan el &ensa"iento, la e"o$i#n y la $ond $ta de las &ersonas, o sea 4 e 8sta tiene n i"&a$to *eneral en la (ida del &a$iente ,-olland, 2000.. La a&ari$i#n de na en!er"edad *ra(e o na en!er"edad $r#ni$a en n siste"a !a"iliar, es n )e$)o 4 e i"&a$ta a todos los "ie"bros del "is"o a&arte de a!e$tar ob(ia"ente todas las es!eras de la (ida del en!er"o. /s a &artir de este )ito 4 e la din'"i$a !a"iliar s !re n *iro o n $a"bio i"&ortante. Pri"ero, $o"o se e0& so anterior"ente, el &rin$i&al a!e$tado es el en!er"o ya 4 e este $a"bio irr "&ir' en s estilo de (ida, en s s a$ti(idades, en s s &lanes ! t ros, et$.
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AJAYU, 2008, Vol VI, N 1 La diabetes mellitus es

Heredia, J.P y Pinto, B. na de las en!er"edades $r#ni$as 4 e $o"o las

"en$ionadas anterior"ente, i"&a$tan la (ida del 4 e la &ade$e y de s siste"a !a"iliar, dando &aso a la &osibilidad de 4 e se &resente a&arte de la en!er"edad, n trastorno &si4 i'tri$o $o"o la de&resi#n ,2 arte, 2007.. Antes del 2000 se re*istraron en A"8ri$a Latina y el Caribe alrededor de 20 "illones de $asos de diabetes de los $ ales FA.000 "or+an $ada a3o. /st dios )an "ostrado 4 e de los diab8ti$os 4 e (an a $ons lta &si$ol#*i$a $er$a del 20? a$ de &or $a sa de la de&resi#n y n n;"ero si"ilar a$ de &or &roble"as de ansiedad, dato 4 e re!le<a la di!i$ ltad en el a!ronta"iento ante di$)a a!e$$i#n ,Ji"8ne% y 2'(ila, 200A.. /nton$es el & nto de &artida ser' entender la di!i$ ltad &resentada $o"o n &roble"a rela$ional, donde est' i"&li$ado al* ien "'s 4 e el &a$iente o el a&arente a!e$tado, donde se $on$ibe al &roble"a $o"o e!e$to de na $ir$ laridad y no de na linealidad de $a saGe!e$to. Inter(en$i#n 4 e tratar' de )a$er $onsientes a los "ie"bros del siste"a de 4 e de na otra !or"a todos son a!e$tados &or la en!er"edad o al* na de s s i"&li$a$iones y (i$e(ersa. /sta &ers&e$ti(a rela$ional, a&ortar' en la to"a de res&onsabilidades &or &arte de $ada "ie"bro del siste"a y a la (e% ay dar' a des$ brir d#nde o $#"o & ede $ada no tener na in!l en$ia &ositi(a &ara sobrelle(ar la di!i$ ltad. Ea"bi8n se )abla de la inter(en$i#n &si$otera&8 ti$a $o"o na )erra"ienta de a!ronta"iento desde n en!o4 e $onstr $ti(ista, &or4 e en la tera&ia se tratar' de elaborar na n e(a $onstr $$i#n de la idea 4 e !or"# la !a"ilia sobre la en!er"edad. /sta idea, 4 e *eneral"ente es de li"ita$i#n, de restri$$i#n, de a to in$ l&a"iento, es la 4 e entor&e$e $ al4 ier o&$i#n de &ararse !rente al &roble"a, to"ar s s riendas y a!rontarlo &er"itiendo al siste"a e(ol $ionar &ese a la n e(a di!i$ ltad, tarea 4 e es $o"&leta"ente (iable ,5 idano, 166F. >atir, 166A.. In(esti*a$iones re$ientes $o"o la de -odr+* e% en el 200@ )a$en e(idente la e!i$a$ia de la $o"bina$i#n del "odelo $o*niti(o $on el $ond $t al ya 4 e &aralela"ente a la reor*ani%a$i#n $o*niti(a o la n e(as atrib $iones 4 e deba otor*ar el &a$iente a s e0&erien$ia, ine(itable"ente debe "odi!i$ar $ond $tas y )'bitos rela$ionados &rin$i&al"ente a s ali"enta$i#n, s a$ti(idad !+si$a y el "onitoreo y $ontrol de s *li$e"ia.
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Heredia, J.P y Pinto, B.

/l traba<o &si$otera&8 ti$o !a"iliar, b s$a !or"ar es4 e"as "entales n e(os 4 e i"&li4 en y alienten la $onstan$ia del &a$iente, la &a$ien$ia del $ idador y del siste"a, el o&ti"is"o y el so&orte e"o$ional 4 e re4 iere el "is"o. /sta labor $ontin a, !a$ilitar' en *ran "edida los $a"bios en el re&ertorio $ond $t al 4 e debe reali%ar la !a"ilia, 4 e deben in$l ir a tore*istros, estable$i"iento de "etas rela$ionadas al &eso &or e<e"&lo o a los (alores de *li$e"ia, $ontratos $ond $t ales, siste"as de re!or%a"iento y $ono$i"iento de res ltados. /nton$es la "odi!i$a$i#n de al* nos &ensa"ientos, "as los n e(os si*ni!i$ados y atrib $iones 4 e & edan elaborarse $on la $o"&li$idad del tera&e ta, la $o"&resi#n del trata"iento "8di$o y s s i"&li$a$iones, las dis$ siones sobre los e!e$tos ad(ersos, la re$o&ila$i#n de )abilidades y $a&a$idades del &a$iente, la a$lara$i#n de las $reen$ias sobre la en!er"edad, son los !a$tores 4 e dar'n n n e(o sentido a los senti"ientos del diab8ti$o a$er$a de s $ondi$i#n y s !la"ante re&ertorio $ond $t al as+ $o"o a los de s siste"a, &er"iti8ndole o &er"iti8ndose a$$eder a n "e<or estilo de (ida. Re0eren' a% Al"a%'n, > ,200F. 9odelo sist8"i$o a&li$ado a las !a"ilias. Bar$elona1 Hyos Bar$elo A. ,2001. 2iabetes in Boli(ia. Br*ani%a$i#n Pana"eri$ana de la >al d //.UU1 /ditorial P bli$ Healt). BoMlby, J. ,1667. La &8rdida a!e$ti(a1 triste%a y de&resi#n. Bar$elona /s&a3a1 edi$iones Paid#s Ib8ri$a. Clasi!i$a$i#n /stad+sti$a Interna$ional de las /n!er"edades y &roble"as rela$ionados a la >al d. 28$i"a re(isi#n. ,CI/G10.. 2 arte /. ,2007. A&rendiendo a (i(ir $on 2iabetes. Centro de /d $a$i#n e In!or"a$i#n Vi(ir $on 2iabetes. Boli(ia1 /di$iones >a*itario. Darreras, Valenti, P. ,1670. 9edi$ina Interna $o"&endio &r'$ti$o de &atolo*+a "8di$a Bar$elona /s&a3a1 /ditorial 9ar+n >.A. 5a*liardino J, ,1667. C#"o tratar "i 2iabetes dedi$ado a &ersonas $on diabetes no ins linode&endientes. La Plata Ar*entina1 /d. Boe)rin*er 9ann)ei" 59BH.

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