Casos clinicos hipoacusias

perceptivas
Prof Dra Graciela Pepe
Trauma acstico
Paciente de 23 aos, msico ,se siente sordo al salir del
boliche, desde hace unos meses.Ultimamente se
agregan acfenos agudos y deficit en la comprensin
de las palabras.
Otoscopa normal.
Se le indica audiometria tonal
Trauma acstico

Note la caida de la audicin en los tonos agudos
y la falta de gap entre la va osea y la area.
Presbiacusia
Paciente de 64 aos, mecnico,disminucin progresiva
de la audicin, desde hace aos.
Trastornos en la comprensin de las palabras, sobre
todo en ambiente ruidoso, o en grupos.
Acfenos como grillo, que empeoran por la noche y
cuando se siente cansado o stressado.
Presbiacusia

Note la cada ms acentuada en los agudos,
la que podra ser compensada por audfonos
programables,que incrementan
selectivamente la intensidad del sonido en
las frecuencias afectadas.
Neurinoma del acstico
Desde hace aos siente disminucion lenta y
progresiva de la audicin de su oido der.
a veces parece fluctuante.No escucha el telfono
de ese lado
Tiene mucha dificultad para comprender las
palabras y hace unos meses el acfeno es
permanente.
Hace dos das hizo una crisis de mareos,
vrtigos nauseas y vmitos.
No siente cuando se rasca el CAE derecho, y a
veces siente adormecimiento de la cara de ese
lado.

audiometria
logoaudiometra
Note la prdida de audicin UNILATERAL
Note la mala comprensin de las palabras,se necesita aumentar
mucho la intensidad para que llegue al 100% de comprensin
Neurinoma
Neurinoma: la timpanometra
es normal, el Rinne + y el Weber lateraliza hacia el lado
sano
WEBER
Cuando sospeche un neurinoma, solicite un B.E.R.A.
(respuestas evocadas del tronco cerebral)
que mostrarn una prolongacin de la latencia de la onda
V; con prolongaciones de la latencia I-III,
a veces I-V o III-V
.
Prof.Gersdorff-Universidad de Louvain
Luego se realizar una
Stenvers,o una TAC contrastada,o mejor una Resonancia
magntica con Gadolinium
Neurinoma:
El tratamiento
es quirrgico
Prof.Dr Gersdorf
RMI en T1
tumor
Neurinoma.RMI en T2
Pre y post cirugia con gamma knife, una tcnica quirurgica
que usa radiacion concentrada en la zona tumoral.
Neurinoma.RMI en T2

OIDO INTERNO
NEURINOMA DEL VIII PAR

TAC corte coronal con
contraste I. V.

Masa vascularizada en
la regin del ngulo
ponto- cerebeloso
izquierdo.

OIDO INTERNO
NEURINOMA DEL VIII PAR

Resonancia magntica
Estudio de eleccin
Corte axial en T1.
Masa hipointensa en el
ngulo ponto-
cerebeloso izquierdo.
Bien delimitada.
Homognea
OIDO INTERNO
NEURINOMA DEL VIII PAR

Resonancia magntica
Corte coronal en T2
El tumor se ve
hiperintenso (blanco)

Neurinoma del acustico:

su diagnstico precoz se hace por la hipoacusia
perceptiva unilateral, retrococlear,que coincide
con arreflexia vestibular en formas avanzadas
compromete el nervio facial, la arteria auditiva y
las estructuras del angulo pontocerebeloso.
el tratamiento es quirrgico
Dra Graciela Pepe
la cirugia del neurinoma
Sindrome Meniere:

paciente de 28 aos, ejecutivo.
Episodios de vrtigo, hipoacusia fluctuante,acfenos y
sensacin de oido lleno.
La hipoacusia empeora durante la crisis, y mejora luego
sin llegar a la normalidad.
El vrtigo, dura al menos 20 min. Y puede extenderse
hasta 24 hs.Se puede acompaar de nauseas y vmitos
Se investig : diabetes, hipertensin, migraas, epilepsia
u otros trastornos neurolgicos.Tambin se debe
descartar Neurinoma ,laberintitis y fstula perilinftica.
Otomastoiditis cronica y sindrome del acueducto vestibular
agrandado.
Audiometra: hipoacusia perceptiva ,progresiva en sucesivos
audiogramas.(ms de 10 db en las 4 frecuencias o ms de
15db de prdida en el logoaudiograma)

MENIERE:trastorno en la reabsorcin del
liquido endolinftico.Note el resultado del
acmulo de liquido en el laberinto.
saco
El lquido endolinftico se produce en la estria vascular,y el flujo es en-
tre el tubo endolinftico y el saco pasando por el acueducto vestibular.
Esa endolinfa es reabsobida lenrta-mente en el tubo y en el saco endo-
linftico.
Meniere:hay un HIDROPS,resultado del trastorno de la
reabsorcin del liquido endolinfatico,desencadenada por
una obstruccin en el flujo entre el tubo y el saco
endolinfatico.

La apertura quirrgica del saco
facilita la descompresin y el mejoramiento
Fistula perilinfatica
Podria ser el resultado de un exceso de
presin del liquido perilinfatico durante el
desarrollo del oido medio e interno,que
desencadenaria alteraciones en el estribo
y la ventana redonda.
Caso clinico : nio de 9 aos con hipoacusia perceptiva
progresiva,desde hace un ao, en los ultimos 3 meses,de 15 db en todas
las frecuencias, y una TAC con acueducto vestibular agrandado. luego de
tomar clases de natacin,aparecen mareos y desequilibrio
Antecedentes de otitis media.
Se puede corroborar la fistula,realizando una miringotoma con laser ,
y revisando caja timpnica con endoscopio otico de 1,7 mm.