TOMOGRAFIA

COMPUTADA
CLASE NUMERO 5:
MEDIOS DE CONTRASTE (MC)
TIPOS
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
REACCIONES ADVERSAS A LOS MC
DR. ANDRES VAZQUEZ
ESP.DIAG.POR IMAGENES
 COMENCEMOS A
TRABAJAR !!!
 LLEGA EL PACIENTE CON UNA ORDEN
 LO HACEMOS PASAR A LA SALA
 LO INTERROGAMOS CON MUCHO
CUIDADO:
– Por que le piden el estudio: control, etc
– Desde cuando tiene el sintoma o signo
– ¿Estudios previos?
– ALERGICO ? ASMATICO ?
TOMOGRAFIA COMPUTADA
55 CM

120 a 150 kg
 TIPOS DE CONTRASTE
 POSITIVOS: son contrastes que se
caracterizan por AUMENTAR la
densidad del organo estudiado
(Ej: yodo y bario)
 NEGATIVOS: se caracterizan por
DISMINUIR la densidad (agua, aire
(en realidad CO2))
 TIPOS DE IODADOS
 IONICOS: la sustancia inyectada se
divide en 2, un anión y un catión.
Producen reacciones relacionables al
aumento de la osmolalidad (nauseas,
vómitos, calor, malestar general, etc)
 NO IONICOS: NO SE DIVIDEN, por lo que
producen mínimos efectos adversos
leves o moderados.
 MEDIOS DE
CONTRASTE
 CONDICIONES (EV):
– HIDROSOLUBLE
– BIOLOGICAMENTE INERTE
– BAJA VISCOSIDAD
– ISOOSMOLAL
– EXCRECION SELECTIVA
– SEGURO
– COSTO RAZONABLE
MEDIOS DE
CONTRASTE
 MEDIOS DE
CONTRASTE
 QUE SE LE DEBE DECIR AL PACIENTE AL
INYECTAR LA SUSTANCIA DE CONTRASTE
IODADA?
– QUE VA A SENTIR CALOR EN EL CUERPO, QUE
DURA UN MOMENTO Y PASA.
– QUE PUEDE SENTIR MOLESTIAS EN EL
HOMBRO.
– PUEDE SENTIR SABOR “METALICO” O
SENSACIÓN DE NAUSEAS.
 MEDIOS DE
CONTRASTE
 CUAL ES LA DOSIS QUE SE DEBE
INYECTAR???
 LO HABITUAL INDICADO SON DE 1
A 2 ml/kg
 EJEMPLO: EN UN ADULTO DE 70 KG
SE INYECTAN ENTRE 70 Y 140 ML.
LO HABITUAL SON 100 ML por una
cuestion práctica de que cada fco-
amp tiene 50 ml.
 MEDIOS DE
CONTRASTE
 QUE PUEDE PASAR DURANTE LA
INYECCION DE UNA SUSTANCIA
DE CONTRASTE EV?
– 1) QUE SE PRODUZCA UNA
EXTRAVASA-CIÓN.
– 2) QUE SE PRODUZCA DOLOR EN EL
TRAYECTO VENOSO DURANTE LA
INYECCIÓN.
 MEDIOS DE
CONTRASTE
EN AMBOS CASOS
SUSPENDER
INMEDIATAMENTE
LA INYECCIÓN
 MEDIOS DE
CONTRASTE
 AL EXTRAVASARSE EL
CONTRASTE, POR UNA CUESTIÓN
CÁUSTICA, SE PUEDE PRODUCIR
NECROSIS DEL CELULAR
SUBCUTÁNEO O BIEN UN
PROCESO DE FIBROSIS, CON
ADHERENCIAS Y DOLOR
CRÓNICO.
 MEDIOS DE
CONTRASTE
 EXTRAVASACION:
– EN CASO QUE LA CANTIDAD SEA
IMPORTANTE (> 10 ml) SE PUEDEN
COLOCAR 4 O 5 ml DE LIDOCAÍNA AL
1 O 2 % SIN EPINEFRINA (TAPA AZUL)
– SE DEBE INDICAR LEVANTAR EL
MIEMBRO Y MASAJES LINFATICOS
PARA QUE EL CONTRASTE CIRCULE
MAS RAPIDAMENTE.
 EFECTOS ADVERSOS
SISTEMICOS
 SNC: SE PUEDEN PRODUCIR SINDROMES
CONFUSIONALES Y CONVULSIONES.
 RENAL: DESDE INSUFICIENCIA TEMPORAL
LEVE, CON AUMENTO DE LA CREATININA
HASTA INSUF.RENAL AGUDA (IRA)
REQUIRIENDO HEMODIÁLISIS.
 REACCIONES
ADVERSAS
 REACCIONES ANAFILACTOIDES O
SEUDOALERGICAS. NO SE HA
DEMOSTRADO REACCIÓN ANTIGENO-
ANTICUERPO NI NECESIDAD DE
SENSIBILIZACIÓN PREVIA.
 INCIDENCIA:
– No ionicos: 12,7 Y 3,1 (Gral y Graves)
– Ionicos: 3,1 y 0,04 respectivamente.
 REACCIONES
ADVERSAS
 CONTRAINDICACIONES:
– RELATIVAS: feocromocitoma, hipertiroidismo,
anemia cel. Falciformes, miastenia gravis,
mieloma, ingesta de hipoglucemiantes orales
(metformina)…
– ABSOLUTAS: que el paciente NO ESTE de
acuerdo con la inyección, reacciones previas
al yodo, embarazo, etc.
 MEDIOS DE
CONTRASTE
 OJO CON LOS PACIENTES CON CA.
DE TIROIDES A LOS CUALES SE
LOS ESTA ESTADIFICANDO
PORQUE EL YODO INYECTADO
PUEDE BLOQUEAR LA GLÁNDULA
A LA CUAL HAY QUE TRATARLA
CON I131.
PASEMOS A LA
PRACTICA