am. pm. am. pm.

VII. OBSERVACIONES
V C
Nombre: Nombre: Nombre:
Cdigo: Cdigo: Cdigo:
V:VALE
C: CONFORMIDAD DE ACEPTACION
8
9
Fecha de Aviso
ORDEN DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO
E
OPERACION DE REPARACION DESCRIPCION DE LA FALLA OBSERVACIONES # TEC.
VI. DOCUMENTOS ADJUNTOS
Pant.
Facial Careta
Gafas
P/Soldar Conos
Lonas
ignifugas Extintor
Guantes
Sold. Cintas
Guante
Cuero
El trabajo
tiene PERT
PERMISOS DE TRABAJO
PRIORIDAD
EMERGENCIA
SOLICITADO POR CRUZ ESPINOZA POOL MAIKOL
III. FECHAS Y TIEMPOS
LINEA
LINEA.CLASIFICADO.N03
IV. EHS: EPP / PERMISOS DE TRABAJO
II. DATOS DE LA INSTALACIN / EQUIPO
SISTEMA ENCAJONADORA L3 COD. SIST. 8236
AREA
FECHA PROG.
HORA
FEC. EJEC.
HORA
FEC. FIN
HORA
TIEMPO TOTAL
I. DATOS DE LA ORDEN DE MANTENIMIENTO
N DE OTM
TIPO DE OTM
PREVENTIVA
FRECUENCIA
-
TIPO DE TRABAJO MECANICO
Tcnico de Mantenimiento Supervisor de Mantenimiento
EQUIPO
GRUPO.ENCAJONADO.SYSTEM.L3.P1
10
11
VIII. RESPONSABLES
Firma: Sello y Firma Sello y Firma
Casco
Chaleco de
seguridad
Calzado
Seg.
Respirador
Media Cara
3
4
HORAS
7
8
CLASIFICADO
SUBSISTEMA
0-Jan-00
V. DESCRIPCIN DEL TRABAJO
N
Botas
P/Qum Lnea de vida
Arns de
Seguridad
TRABAJOS ESPECIFICOS EQUIPOS BASICOS DE EPPS
# Esp. confinado # Bloqueo OBSERVACION
TRABAJOS ESPECIFICOS
Guante /
Bota Dielctrico
Prtiga /
Alfombra Dielctrico
# Altura # Caliente

SCBA Full face
Protecc
Visual
Tapones/
Orejeras
Ropa de
Trabajo
Traje
Mandil
Para Qumicos
Guantes
Qumicos
5
6
9
CODIGO CANTIDAD / EMPRESA
Supervisor de Produccin
2
N
1
2
3
4
5
6
12
13
14
15
7
10
1
28-Jan-14
1
CADENA - UNION DAADA /
ROTA / RESECA
N AVISO