Vademecun

VADEMCUM
FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2011
Tercera edicin
www.saluddealtura.com/vademecum/
Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2011
Tercera edicin
Autoridades:
David Chiriboga Ministro de Salud Pblica
Augusto Barrera Alcalde Metropolitano de Quito
Bart Uyttendaele Representante Residente CTB - Ecuador
Jean-Jacques Bastien Agregado de Cooperacin al Desarrollo - Embajada de Blgica
Edicin y coordinacin general:
Carlos Durn S.
Edicin:
Jos Lus Vivanco.
Juan Herteleer.
Javier Lpez.
Jaime Flores L.
Revisores:
Mara Elena Caiza (Centro N1 - MSP): Sales de Rehidratacin Oral; Richard Douce (Hospital Voz
Andes Quito): Antirretrovirales; Patricia Granja (Instituto de Salud Pblica - PUCE) y Ximena
Pozo (Fundacin Jersey): Analgsicos opioides/Tratamiento del dolor y otros sntomas en cui-
dados paliativos; Ximena Gavilanez (Universidad San Francisco de Quito): Antagonistas de
la vitamina K; Fernanda Acosta y Juan Carlos Maldonado (Universidad Central del Ecuador):
Medicamentos de uso oftlmico; Consuelo Meneses (CIATOX): Manejo de intoxicaciones; Ibeth
Valcarcelp (Programa de Control de Tuberculosis - MSP): Antituberculosos; Gabriela Santacruz
(Latinomedical): Medicamentos de uso dermatolgico.
Tiraje: 6000
Esta impresin se realiz con el fnanciamiento del Colegio Mdico de Pichincha,
2010 - 2012.
ISBN: 978-9942-9956-2-9
Impresin:
Grfcas Amaranta
Versalles N17-109 y Santiago
Tel: (593-2) 2549310
Quito - Ecuador
Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/
Correo electrnico: vademecum@esemf.com
En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias mdicas, los autores ni cualquier
otra persona implicada en la preparacin o publicacin de este trabajo, garantizan que la totalidad de la in-
formacin aqu contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones o resultados
obtenidos del uso de esta informacin.
Como citar este texto:
Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2011. Tercera edicin. Quito: Sociedad Ecuatoriana de Me-
dicina Familiar; 2011: pgina inicial pgina fnal.
Se autoriza la reproduccin parcial para fnes no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se re-
quiere autorizacin escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de conformidad al convenio
de cooperacin con la I. Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito. Esta publicacin no puede ser utilizada
con fnes comerciales ni publicitarios.
Esta publicacin se acab de imprimir en febrero 2011
III
CONTENIDO
Presentacin .................................................................................................................. 1
Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar ............................... 3
Carta del Colegio Mdico de Pichicha ................................................................. 5
Introduccin. ................................................................................................................. 7
Posologa y adaptacin de la posologa ....................... 7
Interacciones............................................................................8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla) .......... 9
Efectos adversos ................................................................. .10
Tratamiento de anaflaxia ................................................. 10
Utilizacin de medicamentos durante el embarazo 11
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia . 12
Intoxicacin medicamentosas ........................................ 13
Medicamentos para el botiqun de emergencia ..... .15
Informacin importante acerca del vademcum ...........................................17
1. SISTEMA CARDIOVASCULAR .........................................................................20
1.1 Medicamentos en insufciencia cardaca.....................................................20
1.1.1 Glucsidos digitlicos................................................................................21
1.2. Antianginosos.......................................................................................................22
1.2.1 Nitratos...........................................................................................................22
1.2.2 Otros frmacos utilizados en angina pectoris..................................23
1.3. Antiarrtmicos.......................................................................................................24
1.3.1 Antiarrtmicos supraventriculares........................................................25
1.3.2. Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y
supraventriculares...............................................................................................25
1.3.3 Antiarritmicos ventriculares....................................................................26
1.4. Antihipertensivos................................................................................................27
1.4.1 Beta bloqueadores.....................................................................................28
1.4.2 Bloqueadores de los canales de calcio................................................31
1.4.2.2. Dihidropiridinas......................................................................................30
1.4.3 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.............33
1.4.4. Antagonistas de los receptores de angiotensina II.......................36
1.4.5 Inhibidores de la renina............................................................................37
1.4.6. Bloqueadores alfa adrenrgicos...........................................................37
1.4.7. Antihipertensivos centrales..................................................................38
1.4.8 Antihipertensivos combinados............................................................39
1.4.9 Agentes que actan sobre el msculo liso arteriolar.....................41
1.5. Diurticos...............................................................................................................43
1.5.1 Diurticos tiazdicos y similares.............................................................43
1.5.2 Diurticos de asa.........................................................................................44
1.5.3 Diurticos ahorradores de potasio.......................................................45
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin..........................................46
1.7 Hipolipemiantes...................................................................................................47
1.7.1 Fibratos...........................................................................................................47
1.7.2 Recinas de intercambio aninico..........................................................48
1.7.3 Estatinas.........................................................................................................49
1.7.4 Ezetimiba.......................................................................................................51
IV
1.7.5 Otros agentes hipolipemiantes....................................................... 51
1.7.6. Hipolipemiantes combinados........................................................ 51
1.8. Antiagregantes plaquetarios.................................................................... 53
1.8.1. cido acetilsaliclico........................................................................... 53
1.8.2. Tienopiridinas...................................................................................... 54
1.8.3 Antagonistas de los receptores de la glucoproteina IIb-IIIa.. 54
1.9 Anticoagulantes.............................................................................................. 55
1.9.1. Antagonistas de la vitamina k......................................................... 55
1.9.2. Heparinas................................................................................................ 56
1.9.3. Inhibidores de la trombina............................................................... 58
1.10 Antihemorrgicos........................................................................................ 59
1.10.1. Fitomenadiona (vitamina k).......................................................... 59
1.10.2 Protamina sulfato ............................................................................ 59
2. APARATO GASTROINTESTINAL................................................... 60
2.1 Medicamentos para la patologa gastroduodenal................................. 60
2.1.1 Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico........ 62
2.1.1.1 Antihistaminicos H2................................................................... 62
2.1.1.2 Inhibidores de la bomba de protones................................. 64
2.1.1.3 Prostaglandinas........................................................................... 67
2.1.2 Anticidos............................................................................................... 68
2.1.2.2 Anticidos combinados............................................................ 69
2.1.3 Miscelaneos: sulcralfato y simeticona.......................................... 69
2.2 Espasmolticos................................................................................................ 71
2.2.1. Anticolinrgicos................................................................................... 71
2.2.1 Espasmolticos musculotrpicos.................................................... 72
2.3 Medicamentos para patologa heptica y biliar................................. 73
2.3.1. Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de
colesterol............................................................................................................ 73
2.3.2 Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos................. 73
2.3.3 Terapia heptica.................................................................................... 74
2.4 Antiemticos.................................................................................................... 75
2.4.1 Procinticos............................................................................................ 75
2.4.2 Agonistas de los receptores 5HT3................................................. 76
2.4.3 Antagonistas de los receptores 5HT4........................................... 77
2.5 Laxantes............................................................................................................ 78
2.5.1 Laxantes osmticos............................................................................. 78
2.5.2 Laxantes de contacto.......................................................................... 79
2.5.3 Laxantes rectales.................................................................................. 80
2.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea....................................... 81
2.6.1 Sales de rehidratacin oral................................................................ 81
2.6.2 Adsorbentes y astringentes.............................................................. 83
2.6.3 Probiticos............................................................................................... 83
2.6.4 Inhibidores del trnsito intestinal................................................... 84
2.6.5 Otros antidiarreicos............................................................................. 84
2.7 Medicamentos en enfermedades infamatorias del intestino........ 85
2.8 Tratamiento de hemorroides.................................................................... 86
3. SISTEMA UROGENITAL .............................................................. 87
3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga................... 87
3.2 Medicamentos para hiperplasia prosttica benigna....................... 88
3.2.1 Bloqueadores alfa1.............................................................................. 88
V
3.2.2 Inhibidores de la 5 alfa reductasa.................................................89
3.3 Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil................90
3.3.1 Alprostadil (prostaglandina E1)......................................................90
3.3.2 Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa...............................................90
4. APARATO RESPIRATORIO..................................................................92
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC)......................................................................................92
4.1.1 Anticolinergicos...........................................................................................95
4.1.2 Simpaticomimticos .................................................................................95
4.1.3 Combinados.................................................................................................96
4.1.4 Metilxantinas................................................................................................97
4.1.5 Corticoides inhalatorios...........................................................................98
4.1.6 Antagonistas de los receptores de leucotrienos.............................99
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes............................................101
4.2.1 Antitusgenos............................................................................................... 96
4.2.2 Mucolticos y expectorantes............................................................. 102
4.2.2.1 Derivados de la cisteina............................................................ 102
4.2.2.2 Bromhexina................................................................................... 102
4.2.2.3 Dornasa alfa.................................................................................... 102
4.2.2.3 Otros mucolticos y espectorantes............................................102
4.3 Descongestionantes....................................................................................... 104
5 DOLOR E INFLAMACIN.................................................................108
5.1. Analgsicos-antipirticos............................................................................. 108
5.1.2. Salicilatos...................................................................................................109
5.2 Antiinfamatorios No Esteroidales (AINEs)................................................112
5.2.1 Derivados arilacticos ............................................................................114
5.2.2 Derivados arilpropinicos ....................................................................116
5.2.3 Derivados indolaceticos ........................................................................117
5.2.4 Derivados oxicames ...............................................................................117
5.2.6 Inhibidores selectivos de COX2 ...........................................................118
5.3 Analgsicos opioides........................................................................................120
5.4 Combinados .......................................................................................................124
5.5 Antagonistas opioides ....................................................................................127
5.6 Tratamiento del dolor y otros sntomas
en cuidados paliativos.....................................................................................128
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares..................................................................................................130
5.7.1 Medicamentos para el tratamiento de
artritis reumatoide ..................................................................................130
5.7.2 Medicamentos para el tratamiento de la gota.............................131
5.7.2 Miscelneos...............................................................................................133
6. SISTEMA NERVIOSO.......................................................................134
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos ...........................................................134
6.1.1 Benzodiazepinas..................................................................................... 134
6.1.1.1 Antagonistas de benzodiazepinas...........................................137
6.1.2 Frmacos afnes a las benzodiazepinas...................................138
6.2 Antipsicticos .................................................................................................... 139
6.2.1 Derivados de la butirofenona ............................................................ 140
6.2.2 Antipsicticos atpicos ...........................................................................141
VI
6.3 Antidepresivos.....................................................................................................143
6.3.1 Antidepresivos tricclicos, afnes e IRSS............................................143
6.3.2 Sales de litio ...............................................................................................150
6.4 Antiparkinsonianos ..........................................................................................152
6.4.1 Levodopa + inhibidores.........................................................................152
6.4.2 Agonistas dopaminrgicos...................................................................153
6.4.3 Entacapone.................................................................................................154
6.4.4 Inhibidores de la monoaminooxidasa..............................................155
6.4.5 Anticolinrgicos ......................................................................................156
6.4.6 Amantadina................................................................................................156
6.4.7 Combinados ..............................................................................................157
6.5 Antiepilpticos ...................................................................................................158
6.6 Antimigraosos .................................................................................................165
6.7 Antihistamnicos ...............................................................................................169
6.8 Inhibidores de la colinesterasa ....................................................................173
6.9 Frmacos para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer .......174
6.10 Estimulantes centrales...................................................................................176
7. SISTEMA HORMONAL....................................................................178
7.1 Glucocorticoides................................................................................................178
7.2 Frmacos para patologa tiroidea..............................................................183
7.2.1 Hormonas tiroideas .................................................................................183
7.2.2 Frmacos antitiroideos ..........................................................................184
7.2.3 Yodo ..............................................................................................................185
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la reproduccin.186
7.3.1 Estrgenos..................................................................................................186
7.3.2 Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno .........188
7.3.3 Inhibidores de la aromatasa.................................................................190
7.3.4 Progestagenos.........................................................................................190
7.3.5 Estroprogestativos..................................................................................193
7.3.5.1 Anticonceptivos orales.................................................................195
7.3.5.2 Anticonceptivos parenterales....................................................196
7.3.5.3 Terapia de reemplazo hormonal................................................196
7.3.6 Andrgenos y esteroides anablicos................................................197
7.3.7 Antiandrgenos........................................................................................199
7.3.8 Varios ............................................................................................................200
7.3.8.1 Gonadotropinas..............................................................................200
7.3.8.2 Gonadorelina y anlogos.............................................................201
7.3.8.3 Antagonistas de gonadorelina..................................................202
7.3.8.3 Antagonistas de la dopamina....................................................203
7.4 Antidiabticos.....................................................................................................204
7.4.1 Insulina.........................................................................................................205
7.4.2 Metformina.................................................................................................207
7.4.3 Sulfamidas hipoglicemiantes...............................................................208
7.4.4 Glitazonas ...................................................................................................209
7.4.5 Inhibidores de la alpha glucosidasa..................................................210
7.4.6 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 .........................................210
7.4.7 Combinados..............................................................................................211
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino....................213
7.6 Hipoglicemiantes ..............................................................................................216
VII
8. INFECCIONES..................................................................................218
8.1 Antibacterianos..................................................................................................218
8.1.1 Antibiticos beta lactmicos................................................................221
8.1.1.1 Penicilinas..........................................................................................221
8.1.1.2 Cefalosporinas................................................................................230
8.1.1.3 Carbapenmicos............................................................................234
8.1.1.4 Monobactamicos...........................................................................235
8.1.2 Macrlidos...................................................................................................236
8.1.2.3 Neomacrlidos: claritromicina y azitromicina......................227
8.1.3 Tetraciclinas................................................................................................238
8.1.4 Aminoglucsidos....................................................................................239
8.1.5 Glicopeptidos............................................................................................240
8.1.6 Lincosaminas.............................................................................................241
8.1.7 Oxazolidinonas.........................................................................................241
8.1.8 Quinolonas.................................................................................................242
8.1.9 Sulfonamidas antibacterianas ............................................................245
8.1.10 Antibacterianos urinarios...................................................................247
8.1.11 Otros: cloranfenicol...............................................................................248
8.1.12 Antituberculosos...................................................................................248
8.2 Antimicticos.....................................................................................................252
8.2.1 Antibiticos antimicticos....................................................................252
8.2.2 Equinocandinas........................................................................................253
8.2.3 Azoles antimicticos ...............................................................................253
8.2.4 Terbinafna..................................................................................................255
8.3 Antiparasitarios..................................................................................................256
8.3.1 Antihelmnticos........................................................................................256
8.3.2 Antipaldicos.............................................................................................257
8.3.3 Otros frmacos antiprotozoarios........................................................259
8.3.3.1 Derivados de los imidazoles.......................................................259
8.3.3.2 Derivados del nitrotiazol..............................................................261
8.4 Antivirales........................................................................................................... 262
8.4.1 Frmacos contra los herpes virus.......................................................262
8.4.2 Frmacos contra virus respiratorio....................................................263
8.4.3 Antirretrovirales........................................................................................264
8.4.4 Adefovir.......................................................................................................268
9. MEDICAMENTOS PARA USO TPICO............................................269
9.1 Medicamentos de uso dermatolgico.......................................................269
9.1.1 Antiinfecciosos..........................................................................................269
9.1.2 Corticoides tpicos..................................................................................275
9.1.3 Medicamentos para infamacin y dolor.........................................279
9.1.4 Miscelaneos................................................................................................281
9.1.5 Medicamentos para el tratamiento de acn..................................284
9.1.5.1 Retinodes......................................................................................284
9.1.5.2 Antibiticos..................................................................................287
9.1.5.3 Otros productos para el acn................................................287
9.2 Medicamentos de uso oftlmico.................................................................289
9.2.1 Antiinfecciosos..........................................................................................289
9.2.1.1 Antibiticos..................................................................................290
9.2.1.2 Antivirales.....................................................................................290
9.2.2 Antiinfamatorios y antialrgicos.....................................................291
9.2.3 Descongestionantes.............................................................................293
VIII
9.2.4 Medicamentos para el glaucoma.....................................................293
9.2.4.1 Betabloqueadores...................................................................293
9.2.4.2 Inhibidores de la anhidrasa carbnica.............................294
9.2.4.3 Agonistas colinrgicos...........................................................294
9.2.4.4 Anlogos de las prostaglandinas.......................................294
9.2.4.5 Alfa agonistas............................................................................294
9.2.4.6 Combinados...............................................................................294
9.2.5 Midriticos- ciclopgicos.....................................................................294
9.2.6 Lgrimas artifciales...............................................................................295
9.2.7 Agentes de apoyo diagnsticos........................................................295
9.3 Anestsicos tpicos y locales........................................................................296
10 FRMULAS LCTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATER-
NA.......................................................................................................280
11. MISCELANEOS...............................................................................308
11.1 Medicamentos usados para la obesidad.................................................308
11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina....................310
11.3 Relajantes musculares....................................................................................311
11.4 Medicamentos que actan en la musculatura uterina.......................313
11.5 Bifosfonatos.......................................................................................................315
11.6 Anticolinrgicos...............................................................................................317
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS........................................................319
NDICE DE NOMBRES COMERCIALES................................................324
1
Presentacin
Los medicamentos son elementos esenciales para la atencin de salud. El
gran nmero de medicamentos pone en riesgo su manejo racional por
parte de los prescriptores quienes se enfrentan frecuentemente ante una
gama de posibilidades teraputicas y esto requiere de conocimientos
slidos para evaluar la mejor relacin benefcio/riesgo/costo para cada
caso. En este escenario la seleccin de los medicamentos debe conllevar
un enfoque cientfco y racional, y el acceso a informacin vlida e
imparcial con la fnalidad de optimizar la teraputica y sus resultados en
trminos de salud.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye por tanto un
aporte de gran valor al fomento de las buenas prcticas de prescripcin,
poniendo al alcance de los prescriptores un compendio de informacin
tcnica e imparcial de los medicamentos en base al Cuadro Nacional
de Medicamentos Bsicos, adicionalmente su estructura y formato
favorecen la consulta de manera rpida y objetiva.
A la vez, estimula la prescripcin de los medicamentos genricos, y alerta
contra el uso indebido de medicamentos, que podran ser peligrosos en
ciertas condiciones, como el embarazo y la lactancia, o contra ciertas
combinaciones de principios activos, sin racionalidad cientfca.
El vademcum, adems de ser un instrumento tcnico que facilita la
toma de decisiones y favorece la prescripcin racional con un criterio
de costo-efectividad, sin lugar a duda contribuir a la poltica de
medicamentos del pas, que prioriza el acceso a medicamentos efectivos
y seguros. Se complementa con otros instrumentos y acciones como las
normas y protocolos de atencin, que fortalecen el trabajo en redes y la
ampliacin de la oferta de servicios de salud, alineada a la frme voluntad
del Ministerio de Salud Pblica de revitalizar la Atencin Primaria en el
pas.
La presente edicin, se suma a un conjunto de acciones que contribuyen
con las polticas del Ministerio de Salud Pblica para fortalecer el Sistema
Nacional de Salud, desde un modelo que da prioridad a la poblacin y
garantiza su derecho de acceder a servicios de salud de calidad.
Quito, Febrero del 2011
Dr. David Chiriboga Allnutt
MINISTRO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
2
3
Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar
La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar SEMF, presenta a Ustedes
la tercera edicin del Vademcum Farmacoterapetico del Ecuador para
el ao 2011.
El legado del Proyecto Salud de Altura se ve refejado en la acogida que
ha tenido esta obra, tanto en su versin papel como electrnica, entre los
usuarios prescriptores cumpliendo con el objetivo de brindar informacin
pertinente, tcnica e independiente sobre los medicamentos que se
expenden en el mercado ecuatoriano.
La Sociedad pretende con esta publicacin fortalecer el rol del Ministerio
de Salud Pblica como ente rector del Sistema Nacional de Salud y
mejorar las competencias mdicas a travs de la informacin de los
medicamentos, con el fn de lograr una prescripcin racional de los
mismos.
La Sociedad reconoce el apoyo del Colegio Mdico de Pichincha para
continuar con el trabajo de actualizacin e impresin de la obra. A
futuro esperamos contar con ms colaboradores para continuar con
la actualizacin de esta publicacin, con el objetivo de brindar una
herramienta que incida en la calidad de la atencin mdica.
Quito, Febrero del 2011
Dr. Galo Snchez del Hierro.
Presidente
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar.
4
5
Carta del Colegio Mdico de Pichincha
Estimado(a) prescriptor(a):
Durante el 2009 el Colegio Mdico de Pichincha -como parte de los
procesos de educacin mdica continua y autoformacin propuestos
por la Comisin Cientfca- fnanci la impresin de 5.000 ejemplares
de la segunda edicin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador,
dentro del marco de un Convenio suscrito entre esta entidad, y la
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar.
Esta valiosa herramienta fue entregada sin ningn costo a todos los
afliados al CMP y distribuida en varios escenarios acadmicos del pas.
Una vez ms nos complacemos en entregar a usted el Vademcum
Farmacoteraputico del Ecuador 2011. Esta tercera edicin, fnanciada
en su totalidad por Colegio Mdico de Pichincha, refeja el compromiso
de la Directiva 2010-2012 con aquellas estrategias y herramientas que
mejoren el acceso a informacin relevante, tica y til para la prctica
mdica.
El arduo trabajo del equipo editor ha permitido la actualizacin de la
obra, la inclusin de nuevos captulos y un diseo iconogrfco que
aspira identifcar de mejor manera los medicamentos que corresponden
al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
Esperamos que el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador
2011 contribuya a la mejor toma de decisiones en su prctica clnica
diaria, quedamos adems, en espera de sus sugerencias y aportes que
permitirn el mejoramiento continuo de esta obra.
Atentamente,
Dr. Ivn Riofro Mora
PRESIDENTE COLEGIO MDICO DE PICHINCHA
2010 - 2012
6
7
Introduccin
POSOLOGA Y ADAPTACIN DE LA POSOLOGA
La sensibilidad de los rganos diana y la respuesta farmacolgica puede
presentar grandes variaciones interindividuales; se presentan en el
vademcum las posologas promedio, las cuales deberan ser adaptadas
acorde la persona. A continuacin se menciona algunos datos generales
respecto a la adaptacin de la posologa en relacin con la edad, cuadro
clnico, interacciones y perfl gentico.
Edad:
-En recin nacidos el metabolismo y excrecin de frmacos es muy lento,
sin embargo se normaliza durante los primeros meses. La sensibilidad de
los rganos diana en un neonato puede diferir mucho de la respuesta
en adultos. Obviamente el peso corporal juega un rol fundamental
sobre la accin esperada de un medicamento administrado a una
dosis determinada. La posologa especfca para pacientes peditricos
nicamente se menciona para frmacos de uso frecuente en este grupo
etreo; hasta el momento no existe ninguna frmula vlida de conversin
de la posologa del adulto para aplicacin en pacientes peditricos.
-En adultos mayores la sensibilidad de los rganos diana se ha modifcado,
en la mayora de los casos esta aumentada. El metabolismo de la mayora
de molculas esta enlentecido; sin embargo, es la disminucin de la
excrecin renal lo ms llamativo en este grupo etreo. La creatinina
plasmtica en adultos mayores a menudo aparenta ser normal a pesar
de poseer una funcin renal disminuida debido a que la produccin
de creatinna es menor en razn de una masa muscular reducida en
comparacin con la vida adulta. Es posible realizar una evaluacin
aproximada de la disminucin de la funcin renal en adultos mayores
mediante el clculo del clearance de creatinina acorde a la siguiente
frmula:
Clearance de creatinna (en ml/min)=
(140 edad en aos) x peso corporal en kg
72 x creatinna srica (mg / 100 ml)
En mujeres, el valor obtenido se multiplica por 0,85.
Con el fn de medir la funcin renal tambin se puede utilizar la tasa de
fltrado glomerural a travs de la frmula MDRD (Modifcation of Diet in
Renal Disease):
Tasa de fltrado glomerural (ml/min/1.73m2)= 186 x creatinina srica x
edad
En mujeres, el valor calculado se multiplica por 0,742.
En personas de raza negra, el valor calculado se multiplica por 1,21.
Cuadro clnico: Durante un proceso patolgico pueden ocurrir cambios
tanto en la sensibilidad de los rganos diana como en la biodisponibilidad
del principio activo en el organismo.
8
En pacientes que padecen de insufciencia renal se debe tener precaucin
debido a la posibilidad de que el frmaco se elimine a una velocidad
menor a la normal. Aquellos frmacos que son casi o completamente
eliminados por va renal y cuya acumulacin puede ser peligrosa son
descritos en el texto.
En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la
velocidad de metabolizacin de ciertos frmacos. Sin embargo, es difcil
predecir en que grado ocurrir.
Tambin en pacientes con diversos procesos patolgicos, ej. insufciencia
cardiaca, puede ser necesario adaptar la posologa pero no existen reglas
generales claras al respecto.
INTERACCIONES
Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen
farmacodinmico o farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas
del metabolismo de los frmacos a nivel heptico, en donde juega un
rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del complejo
citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo
de frmacos de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano
son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4. La tabla Isoenzimas
del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores,
menciona las potenciales interacciones entres frmacos metabolizados por
el complejo citocromo. El texto refere contantemente a esta tabla.
Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas
medicinales tambin pueden suceder. Los alimentos pueden ejercer
infuencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos. Ciertos
componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de
la inhibicin de CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos
frmacos como ciertos antagonistas de los canales de calcio, estatinas,
cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y triazolam. Las
interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a
nivel farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo
heptico del frmaco) o farmacodinmico (p.e. efecto incrementado
sobre el sistema nervioso central).
En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan
nicamente las interacciones que estimamos poseen relevancia en la
prctica clnica diaria. En algunos de estos casos esta contraindicada
la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s. Sin
embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno
o ambos medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico
del paciente. Se debe tener en cuenta, principalmente, las interacciones
en las cuales estn involucrados frmacos cuyo margen taraputico-
txico es estrecho, ej. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos,
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anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se
procura an ms precaucin cuando trata de pacientes adultos mayores,
nios, insufcientes renales o hepticos.
Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo
gentico a nivel de las enzimas metabolizadoras del complejo citocromo
P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con ms frecuencia son
polimorfsmos de un solo nucletido, se han descrito polimorfsmos de las
isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales estn involucradas en
el metabolismo de algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir
variaciones genticas en las bombas de intercambio de sustancias a nivel
de las membranas celulares y en receptores implicados en la interaccin
frmaco rgano diana.
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo,
existe la posibilidad de reacciones que puedan tener un desenlace grave
o fatal. En este vademcum se menciona nicamente los efectos adversos
ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado retiros del
mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por
parte de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del
Ecuador coloca este tipo de advertencias de manera muy visible bajo la
seccin Alerta, identifcables en recuadro negro.
Tratamiento de anaflaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anaflcticas o
anaflactideas. Ejemplos de algunos de ellos son el cido acetilsaliclico,
penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste, anestsicos locales,
AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre
penicilinas y cefalosporinas. Los -bloqueantes pueden agravar el curso
de una reaccin anaflctica y contrarrestar la respuesta a epinefrina.
Cuando se produce una reaccin anaflctica (enrojecimiento de la piel,
urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del paciente
con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.
Cuando la vida del paciente corre peligro (difcultad respiratoria o hipotensin)
la Epinefrina (adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefere
la inyeccin intramuscular antes que la inyeccin subcutnea debido a que
esta va de administracin presenta mejor absorcin en caso de hipotensin.
La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular
y, preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su
administracin, primero se debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000)
e inyectar lentamente, en la medida de lo posible bajo monitoreo cardiaco.
La dosis de epinefrina es:
Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va
intramuscular
11
Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular
(max. 0,3 ml).
Si no existe mejora clnica signifcativa y/o en los parmetros
cardiovasculares se puede administrar una segunda dosis de epinefrina
luego de 5 minutos. Con la administracin de este medicamento es posible
que se produzcan efectos adversos como isquemia cardaca, trastornos
del ritmo cardaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administracin
intramuscular puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.
Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la
administracin parenteral u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre
la hipotensin y broncoespasmo es mnimo. La solucin inyectable de
difenhidramina para administracin intramuscular es una muy buena
alternativa. La administracin intravenosa no se recomienda debido al
riesgo de hipotensin. Hay quienes recomiendan la administracin de un
antihistamnico H2 en caso de una reaccin generalizada.
La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide,
p.e. hidrocortisona 250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir
la duracin de una reaccin anaflctica y evitar un empeoramiento
posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la
administracin. Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la
piel, la administracin via oral de un corticosteroide y eventualmente la
de un antihistamnico H1 oral o parenteral, es sufciente. En este tipo de
situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido.
Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se
puede administrar un agonista Beta 2.
UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO.

La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de
gestacin no puede ser garantizada de manera absoluta. Para pocos
medicamentos se ha podido demostrar incuestionablemente un efecto
nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayora de medicamentos la
situacin respecto de su toxicidad durante este perodo no es clara. Para
ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en
animales, pero esto no siempre es reproducible en seres humanos.
Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas
por la administracin de medicamentos durante el embarazo pero en la
mayora de los casos no son concluyentes puesto que 2 a 4% de nacidos
vivos de mujeres que no tomaron ningn tipo de sustancia durante
el embarazo presentan algn tipo de malformacin. Otra situacin a
tomar en cuenta es que especialmente en el caso de medicamentos de
reciente introduccin en el mercado se conoce muy poco respecto de su
toxicidad en el embarazo humano.
12
La insufciente cantidad de informacin de ninguna manera se
constituye en una razn para prescribir medicamentos con ms facilidad
o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la administracin del frmaco
realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las ventajas
y desventajas para la madre y el nio; adems se recomienda escoger
medicamentos con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y
que estn permitidos para administracin durante el embarazo. Buenos
ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol
en caso de febre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por
grmenes sensibles.
Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre
del embarazo (exactamente desde el octavo da hasta la octava semana
luego de la concepcin) existe riesgo comprobado de malformaciones
(teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina
II, antiepilpticos, frmacos antitumorales, anticoagulantes derivados
de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol, retinoides, talidomida,
vitamina A.
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos
medicamentos pueden generar trastornos en el crecimiento, trastornos
funcionales y/o toxicidad para rganos especfcos. Se trata p.e. de los
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, aminoglucsidos, anticoagulantes
derivados de la cumarina, -bloqueadores, antiinfamatorios no
esteroides, salicilatos, tetraciclinas, frmacos antitiroideos. Se ha
notifcado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento
con la administracin de antidepresivos de diferentes clases al fnal del
embarazo.
En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha
comprobado un efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no
mencionar efectos adversos durante el embarazo no signifca, de ninguna
manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin en-lnea de este
vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la
digital (CD-Rom) se puede acceder fcilmente a la clasifcacin de riesgo
durante el embarazo de todos los medicamentos.
UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA.

La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad
orgnica intrnseca estn contraindicados, p.e. aminoglucsidos y
citostticos. Sin embargo, se puede administrar la mayora de los frmacos
en el perodo de lactancia siempre y cuando exista clara indicacin para
hacerlo, se adapten las dosis y se observe al nio cuidadosamente. Es
importante continuar con la lactancia materna, cuando sea posible.
13
Al igual que el acpite anterior, las versiones on-line y digital del
vademcum brindan informacin ms detallada acerca de la seguridad
de la administracin durante este perodo de todos los medicamentos
contenidos en esta publicacin.
INTOXICACIN MEDICAMENTOSA
Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes,
ocupan la tercera causa de morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y
aproximadamente el 1% de la consulta en salas de emergencia de los
hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notifcacin,
Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica,
CIATOX en Quito y CITOX en Guayaquil. Estos centros estn
disponibles las 24 horas del da para brindar asesoramiento en caso
de intoxicaciones de todo tipo:
Sus nmeros de contacto son los siguientes:
- 1800 - veneno (836366)
- (02) 2905162 Quito
- (04) 2451022 Guayaquil
Los Centros de Informacin Toxicolgica se constituyen en herramientas
de apoyo para el manejo de intoxicaciones; a travs de una lnea
telefnica directa brindan una respuesta profesional inmediata a quien
lo solicita.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo
de la dosis y la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer
gravamente las funciones vitales del individuo.
Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar
al paciente a travs de las medidas clsicas de apoyo que sean necesarias.
Se debe investigar y tratar de manera inmediata y efectiva la alteracin de la
conciencia debido a hipoglicemia, intoxicacin por monxido de carbono u
opiceos. Actuacin similar se procura en el caso de convulsiones, sntoma
frecuente en intoxicaciones por mltiples agentes.
El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones
de emergercia:
va Area
Ventilacin y Oxigenacin (B del ingles breathing=
respiracin)
Circulacin
D estaDo Mental
14
Confrmacion Diagnstica y gravedad de la intoxicacin: Ambos aspectos
son evaluados en base a la informacin obtenida en la anamnesis, en base
a la cual se obtendr informacin respecto al tipo de frmaco o sustancia
comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposicin, la va de
ingreso y la posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es
importante sealar que la anamnesis puede dar informacin no confable
y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situacin. La informacin
obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la ausencia
de sntomas puede ser engaosa. En caso de intoxicacin intencional es
mandatorio la evaluacin psiquitrica urgente.
Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen
estudios controlados randomizados respecto a las siguientes
recomendaciones, todas se basan en consensos de expertos.
El Carbn activado es un adsorbente que no debe ser administrado de
manera rutinaria, si no nicamente luego de sopesar las ventajas y los
riesgos posibles. La administracin de carbn activado en intoxicaciones
debidas a alcoholes, litio o hierro no es til debido a que la adsorcin de estos
compuestos es mnima. El carbn activado es administrado a la dosis de 1g/
kg de peso, alcanza su efecto mximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicacin, sin embargo no se puede excluir un
posible efecto positivo cuando es administrado ms tarde, dentro de las 2
primeras horas de exposicin. Las contraindicaciones para la administracin
de carbn activado son las siguientes: alteracin de la conciencia, riesgo
de aspiracin o daos en el tracto gastrointestinal, por ejemplo luego de
la ingestin de custicos. En un medio hospitalario se puede administrar el
carbn activado va sonda gstrica. No se debe realizar lavado gstrico con
carbn activado.
El lavado gstrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se
debe tomar en cuenta factores como la gravedad de la intoxicacin, la
probabilidad que el lavado gstrico elimine una cantidad clnicamente
importante del txico (lo cual entre otros depende del tiempo desde la
ingestin) y los posibles riesgos del procedimiento (ej. aspiracin, trauma
de esfago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gstrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el anlisis
toxicolgico.
Las prcticas de induccin del vmito, uso de catrticos y laxantes son
controversiales y han cado en desuso.
Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especfcos
generalmente no esta recomendado en un servicio de salud de primer
nivel, salvo el uso de glucosa y glucagn en casos de sobredosis con
hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides.
Un hospital debe disponer de una serie de antdotos, la lista de agentes
debe ser elaborada de preferencia bajo el asesoramiento de los centros
de toxicologa.
CIATOX est en la capacidad de proveer antdotos y agentes
descontaminantes sin ningn costo; entre los principales disponibles
15
se encuentran: nitrito de sodio para intoxicacin por cianuro, carbn
activado (ver 2.6.2 Adsorbentes y astringentes), tierra de Fuller para
intoxicacin con plaguicidas (paraquat), permanganato de potasio
para intoxicacin por fsforo blanco (diablillos) y azul de metileno para
metahemoglobinemia.
MEDICAMENTOS PARA EL BOTIQUN DE EMERGENCIA
No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de
emergencia. La eleccin depende en gran parte de la experiencia
personal. Sern diferentes las exigencias de un medico cuyo consultorio
se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de
emergencias bien establecido que las de un mdico que trabaja a gran
distancia de un servicio de estas caractersticas.
En la tabla a continuacin, se propone una lista de medicamentos para
el botiqun de emergencia de un mdico de atencin primaria. La lista
propone nicamente un producto de una lista mayor de medicamentos
disponibles, por supuesto no excluye la eleccin de otro medicamento. Por
ltimo, siempre es til tener a disposicin jeringuillas y agujas, un catter
perifrico, una cmara espaciadora e incluso una solucin para perfundir.
Propuesta para la composicin del maletn de emergencia de un
mdico de atencin primaria.
AINEs - diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.)
Analgsico
- paracetamol va oral
- morfna amp. 10 mg/ ml (s.c. - i.m. - i.v.)
Antiagregante
- cido acetilsaliclico
comprimido efervescente de +/- 300 mg
Antianginoso - dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
Antiarrtmico - verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
Antibitico
- ampicilina 1 g (i.m.)
- cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
Anticolinrgico - atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
Antiemtico - metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. - i.v.)
Antiepilptico - diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
Antihistaminico H
1
- Difenhidramina 50 mg/ml (i.m.)
Antipsictico - haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
Ansioltico - benzodiazepina oral
Broncodilatador
- salbutamol inhalador
- bromuro de ipratropio inhalador
Corticosteroide
- metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) y
compr. 32 mg
- betametasona 0,5 mg/ml
Diurtico - furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. - i.v.)
Hiperglicemiante
- glucagn 1 mg/1 ml (i.m. - i.v. - s.c.)
- glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
Antagonista narcotic - naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. - i.v. - s.c.)
Oxitcico - Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta)
Simpaticomimtico - epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)
16
17
INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM
Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador
estn organizados en 11 captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen
su accin principal. Los captulos publicados en esta segunda edicin
abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en el mercado
farmacutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicacin
vacunas e inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores,
agentes antitumorales, vitaminas y minerales y medicamentos de uso
oftlmico y tico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn
Internacional. De cada principio activo se detalla el laboratorio fabricante,
forma farmacutica, concentracin, precio unitario y su pertenencia o no al
Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, octava revisin (2011).
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia
en el mercado de uno o ms genricos, los cuales son ubicados en primer
lugar y; el costo, de menor a mayor. Ejemplo:
F
Clortalidona
Posologa.
-HTA: 25 mg por las maanas, si es ne-
cesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola
toma diaria.
CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico
comprimido 50mg $0.12 CNMB
HIGROTON (Novartis) Comercial
comprimido 50mg $0.18
La pertenencia de un principio activo en la octava revisin del Cuadro
Nacional de Medicamentos Bsicos se simboliza con una ESTRELLA
al inicio del nombre del medicamento; con las letras CNMB se detalla
la formulacin especfca ingresada al cuadro nacional. En principio, solo
se seala con las letras CNMB aquellos medicamentos disponibles como
genrico; solo en el caso de medicamentos disponibles nicamente como
comercial se coloca su pertenencia al cuadro.
Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayora
del listado de fjacin de precios para medicamentos de consumo
humano producido por la Comisin Nacional de Fijacin de Precios; sin
embargo, de algunos medicamentos no fue posible obtener el precio
desde la base mencionada. En estos casos los precios se obtuvieron
desde otras fuentes.
Con el fn de optimizar el espacio y la lectura, la presentacin en el
vademcum de ciertos medicamentos ha sido modifcada y resumida.
18
Ejemplo:
F
Amlodipina
Posologa
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB $0.18.... ... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laprof, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)

COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)
En esta presentacin modifcada se observa los medicamentos acorde
a la forma farmacutica, luego se presenta un rango de precios, el
menor y el mayor dentro del grupo de los genricos, igual trato reciben
las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer
laboratorio de la lista y el mayor, al ltimo. Lo mismo ocurre con los
nombres comerciales.
En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios:
antituberculosos, antimalricos y antirretrovirales. Estos medicamentos
forman parte de programas nacionales del Ministerio de Salud Pblica
que proveen medicamentos de forma gratuita.
Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de
reacciones adversas severas y que han motivado el retiro de la molcula de
mercados internacionales ha sido creada la seccin Alerta, la cual indica
rpidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas estn
sustentadas en base a documentacin emitida por agencias reguladoras.
Ms informacin puede ser solicitada a vademecum@esemf.com.
Con el fn de ubicar rpidamente un medicamento, genrico o comercial,
se ha previsto tres herramientas de bsqueda dentro de la publicacin
impresa: la primera es una tabla de contenido que permite ubicar al
medicamento a travs del grupo teraputico en el que ejerce su accin,
la tabla de contenidos esta organizada conforme a los captulos del
vademcum. La segunda herramienta es un ndice de sustancias activas
(nombres genricos) al fnal de la publicacin y la tercera se trata de un
ndice de nombres comerciales. En ambos ndices los medicamentos
estn ubicados en orden alfabtico.
Vademcum en-linea
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador puede ser consultado
a travs de su versin en-linea en el sitio web www.saluddealtura.
com/vademecum/. La versin en internet ofrece una cmoda y rpida
forma de bsqueda de principios activos por su denominacin comn
internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura bsica
del texto impreso as como su informacin. Muestra de manera clara
Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones
adversas severas e informacin acerca de su potencial txico en
embarazo y lactancia.
19
VADEMCUM
FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2011
Tercera edicin
Gua rpida
1. Sistema Cardiovascular
2. Aparato Gastrointestinal
3. Sistema Urogenital
4. Aparato Respiratorio
5. Dolor e infamacin
6. Sistema Nervioso
7. Sistema Hormonal
8. Infecciones
9. Medicamentos de uso
tpico
10. Leches de sustitucin
11. Miscelneos
20
MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA
1. Sistema Cardiovascular
1.1Medicamentos en insufciencia cardaca
1.2 Antianginosos
1.3 Antiarrtmicos
1.4 Antihipertensivos
1.5 Diurticos
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin
1.7 Hipolipemiantes
1.8 Antiagregantes plaquetarios
1.9 Anticoagulantes
1.10 Antihemorrgicos
1.1 Medicamentos en insufciencia cardaca
Se utiliza los siguientes grupos teraputicos en el tratamiento de la insu-
fciencia cardaca:
-Diurticos (ver 1.5)
-Nitratos (ver 1.2.1)
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3)
-Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4)
-Beta-bloqueadores (1.4.1)
-Glucsidos digitlicos
-Los sntomas producidos por la retencin hidrosalina pueden con-
trolarse con diurticos. Estos deben ser utilizados a la dosis terapu-
tica ms eficaz posible; con este fin, puede ser til pesar regularmen-
te al paciente.
-En insuficiencia cardaca crnica, el objetivo de la terapia con medi-
camentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes
con esta dolencia. La administracin de un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina en asociacin a un beta-bloqueador
son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pa-
cientes con insuficiencia cardaca grave (NYHA 3-4) tambin puede
asociarse espironolactona, diurtico antagonista de la aldosterona.
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no es-
tn indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos).
En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociacin
a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la funcin renal y
la concentracin srica de potasio.
-La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca crnica no es clara.
-Los glucsidos digitlicos no han probado reducir la mortalidad en
estos pacientes.

21
MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS
Indicaciones
-En caso de fbrilacin auricular
para disminuir la frecuencia ven-
tricular.
-De uso limitado en el tratamiento
de insufciencia cardaca.
-Es probable que la metildigoxi-
na tenga similares caractersticas,
efectos adversos e interacciones
que digoxina; sin embargo, el he-
cho de poseer mayor experiencia
en el uso de digoxina vuelve injus-
tifcable su uso.
Contraindicaciones
-Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V)
sobre todo grado II y III.
-Miocardiopata obstructiva.
-Sndrome de Wolf Parkinson White.
Efectos Adversos
-Nausea y otras molestias gastroin-
testinales.
-Arritmias (extrasstoles ventricula-
res, taquicardia auricular con blo-
queo de la conduccin A-V.).
-Sntomas neurolgicos (entre otros
cansancio y trastornos visuales).
-El riesgo de efectos adversos se
incrementa cuando simultnea-
mente existe hipokalemia induci-
da por diurticos.
Interacciones
-Resorcin disminuida con la ad-
ministracin simultanea de anti-
cidos, secuestradores de cidos
biliares y caoln.
-Sensibilidad aumentada por fr-
macos que disminuyen los niveles
sricos de potasio (diurticos, cor-
ticosteroides).
-Aumento de las concentraciones
plasmticas con la administracin
simultanea de quinidina, verapa-
mil y amiodarona.
Cuidados Especiales
-La resorcin de digoxina es incom-
pleta y variable. Es posible atribuir
estas diferencias a la presentacin
galnica o a las interacciones.
-El umbral teraputico es muy es-
trecho. Es indicado medir los nive-
les sricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e in-
cluso menos en adultos mayores).
-Se debe tomar en cuenta la
funcin renal del paciente an-
tes y durante el tratamiento con
glucsidos cardiacos. Si existe
evidencia de disminucin de la
funcin renal se debe reducir la
dosis. En adultos mayores siem-
pre se debe disminuir la dosis.
-En el caso de intoxicacin digit-
lica severa puede ser necesario la
administracin de anticuerpos an-
tidigoxina.
F
Digoxina
Posologa
-Dosis de mantenimiento con fun-
cin renal normal: 0,25 mg por da.
-Dosis de carga (excepcionalmente):
0,75 mg por da durante tres das.
LANICOR (Roche) Comercial
comprimido 0.25mg $0.04 CNMB
Metildigoxina

LANITOP (Roche) Comercial
comprimido 0.10mg $0.03
22
ANTIANGINOSOS
1.2. Antianginosos
Se utilizan como antianginosos:
-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introduccin
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va su-
blingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta blo-
queadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son tambin pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen infuencia sobre el pro-
nstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las
estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico y
la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son igual-
mente utilizados.
1.2.1 NITRATOS
Indicaciones
-Angina de pecho.
-Insufciencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas.
Contraindicaciones
-Hipotensin y shock.
-Infarto de ventrculo derecho (ries-
go de deterioro hemodinmico).
Efectos Adversos
-Cefalea, sobretodo al inicio del
tratamiento.
-Hipotensin, especialmente
ortosttica.
Embarazo y Lactancia
-No se conocen datos al respecto;
sin embargo, la mayora de fabri-
cantes recomiendan no utilizarlos,
a no ser que el benefcio potencial
supere el riesgo.
Interacciones
-Riesgo de hipotensin con la ad-
ministracin conjunta de otros
antihipertensivos, alcohol o inhi-
bidores de la 5-fosfodiesterasa:
sildenafl, tadalafl.

Cuidados Especiales
-Se debe aconsejar la administra-
cin de nitratos sublinguales en
posicin sentada o acostada ya
que en dosis altas, pueden produ-
cir hipotensin, sncope y taqui-
cardia.
-El uso crnico de este tipo de
compuestos puede disminuir su
efectividad, sobre todo al con-
sumir altas concentraciones por
largo tiempo, como sucede con
los nitratos de accin prolongada
en preparados orales y cutneos.
Se debe suspender momentnea-
mente la administracin de los
mismos, alternativas son no con-
sumir la dosis nocturna o quitar el
parche durante algn tiempo cada
24 horas.
-Ninguno de los parches que tiene
como base a los nitratos pueden
23 ANTIANGINOSOS
ser cortados en una o ms partes,
a menos que el fabricante expresa-
mente lo permita.
F
Nitroglicerina

NITROGLICERINA (Abbott) Genrico
solucin inyectable 10ml 5mg/ml $8.19 CNMB
NITROGLICERINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 10 ml 5mg/ml $10.51 CNMB
NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial
parche 5mg $1.86

NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial
spray sublingual 0.40mg $28.33
F
Mononitrato de Isosorbide
Posologa.
Inicialmente 40 mg diarios divididos
en 2 tomas (10 mg/da en aquellos
que no han sido tratados previamen-
te con nitratos).
Max. 120 mg /da.
MONONITRATO DE ISOSORBIDE
(Genfar) Genrico
MONOBIDE (Rowe) Comercial

MEDOCOR (Roemmers) Comercial
ELANTAN (Grupo Farma) Comercial
MONOBIDE AP (Rowe) Comercial
ELANTAN LONG (Grupo Farma)
Comercial
1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZA-
DOS EN ANGINA PECTORIS
Trimetazidina
Introduccin
-Trimetazidina es un frmaco an-
tianginoso que muestra un efecto
protector sobre la estructura y las
funciones del miocardio frente a
los efectos de la hipoxia, la isque-
mia o las perturbaciones metab-
licas que deriven de ellas.
-En los casos en que los frmacos de
primera lnea no pueden controlar
la angina, la trimetazidina puede
aliviarla de manera efectiva y segura.
Sin embargo, sus efectos sobre los
eventos cardiovasculares y la cali-
dad de vida son inciertos.
-Estudios han demostrado que
en angina de esfuerzo, la trime-
tazidina mejora la capacidad del
esfuerzo (trabajo total y duracin
del esfuerzo medidos en bicicleta
ergomtrica). En consecuencia,
la trimetazidina disminuye la fre-
cuencia de las crisis anginosas y el
consumo de nitratos.
Indicaciones
-Trimetazidina est indicada en el
tratamiento de la angina pectoris,
angina de esfuerzo, secuelas de in-
farto, vrtigos y acfenos debidos
a sndrome vestibular.
-En pacientes con miocardiopatas
graves de origen isqumico y so-
metidos a un tratamiento digitalo-
diurtico, la trimetazidina dismi-
nuye el volumen cardaco, mejora
la fraccin de eyeccin y reduce la
disnea.
Posologa.
20 mg dos a tres veces al da. Adminis-
trar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.

VASTAREL (Servier) Comercial
tableta de liberacin retardada 35mg $0.48
24
ANTIARRTMICOS
1.3. Antiarrtmicos

Introduccin
-La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, a menos
que provoquen importante deterioro hemodinmico o se trate de arrtmias
sintomticas.
-Para el tratamiento de ciertas arrtmias y en pacientes bien seleccionados la
ablacin por radiofrecuencia es efcaz.
-En arritmias supraventriculares, la utilizacin de antiarrtmicos se limita en
la mayora de los casos al manejo de fbrilacin auricular e interrupcin de
episodios agudos de taquiarrtmias supraventriculares por reentrada (admi-
nistracin intravenosa de adenosina o verapamilo) siempre que la estimula-
cin vagal ha fracasado. Las extrasstoles auriculares aisladas generalmente
no necesitan tratamiento.
-Los glucsidos digitlicos (ver 1.1.1) se pueden utilizar para enlentecer un
ritmo ventricular rpido; sin embargo los beta bloqueadores y algunos anta-
gonistas del calcio son ms efcaces.
-En arrtmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la ta-
quicardia ventricular, los antiarrtmicos son menos efcaces que un desfbrila-
dor implantable y cumplen nicamente una funcin coadyuvante. Las extra-
sstoles ventriculares asintomticas normalmente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en aquellos
con patologa valvular o miocrdica concomitante.
-Los antiarrtmicos se clasifcan desde el punto de visto clnico en:
-Antiarrtmicos supraventriculares
-Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrtmicos ventriculares
Contraindicaciones
-Para la mayora de los antiarrtmicos: insufciencia cardiaca y trastornos
de la conduccin auriculo-ventricular.
Efectos Adversos
-Efectos pro-arrtmicos con riesgo de torsades de pointes.
-Efecto inotrpico y dromotrpico negativo para la mayora de antiarrt-
micos (raro para amiodarona)
Interacciones
-Riesgo incrementado de efectos indeseables en caso de asociacin en-
tre antiarrtmicos.
-Riesgo incrementado de torsades de pointes cuando se asocian a cier-
tos medicamentos.
Cuidados Especiales
-La hipokalemia y otros trastornos inicos pueden agravar el efecto arrit-
mognico o disminuir la efcacia del tratamiento.
-Debido al estrecho margen teraputico-txico de los antiarrtmicos es
necesaria una estricta vigilancia, ej. electrocardiograma, incluso puede
ser necesaria la determinacin de concentraciones plasmticas con la
administracin de algunos antiarrtmicos (ej. lidocana).
25
ANTIARRTMICOS
1.3.1 ANTIARRTMICOS SUPRA-
VENTRICULARES
-Adenosina es el tratamiento de
eleccin para el manejo de taqui-
cardia ventricular paroxstica.
-Adenosina no es comercializada en
Ecuador.
-Verapamilo puede ser utilizado
para arritmias supraventriculares,
es analizado conjuntamente con
los otros bloqueadores de los ca-
nales de calcio en la seccin 1.4.2.
1.3.2. ANTIARRTMICOS PARA
ARRITMIAS VENTRICU-
LARES Y SUPRAVENTRI-
CULARES
Amiodarona y la mayora de los
beta bloqueadores son clasifca-
dos como antiarrtmicos supra y
ventriculares. Los beta bloqueado-
res son tratados en 1.4.1.
F
Amiodarona

-La amiodarona pertenece a la cla-
se III de la clasifcacin de Vaughan
Williams.
Indicaciones
-Fibrilacin y futter auricular.
-Arrtmias ventriculares.
-Arritmias asociadas con el sndro-
me de Wolf Parkinson White.
Efectos Adversos
-Ver tambin 1.3
-Trastornos funcionales de la gln-
dula tiroides.
-Microdepsitos corneales (rever-
sible).
-Bradicardia.
-Toxicidad heptica.
-Alteraciones pulmonares intersti-
ciales.
-Neuritis.
-Fotosensibilidad y pigmentacin.
-Mnimo riesgo de Torsade de
pointes.
-Flebitis perifrica en administra-
cin intravenosa.
Contraindicaciones
-Ver tambin 1.3
-Bradicardia, bloqueo sino-atrial,
bloqueo AV o trastornos severos
de la conduccin.
-Evitar la administracin intrave-
nosa en falla respiratoria grave,
colapso circulatorio, hipotensin
severa.
Embarazo
-Amiodarona esta contraindica
durante todo el embarazo y se
debe interrumpir el tratamiento
varios meses antes de la concep-
cin. En el recin nacido puede
ocasionar hipotiroidismo y bra-
dicardia.
Interacciones
- Ver tambin 1.3
-Elevacin de las concentraciones
plasmticas de digoxina.
-Potencializa el efecto de anticoa-
gulante de warfarina.
-Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, posee capacidad de ge-
nerar interacciones tanto con in-
hibidores como inductores de esta
enzima. Amiodarona tambin es
un inhibidor de CYP2C9, CYP2D6
y CYP3A4, dando como resultado
mayores concentraciones plasm-
ticas de aquellos principios activos
metabolizados por estas enzimas.
(Ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en la Introduccin).
Cuidados Especiales
-Monitoreo de la funcin de la
glndula tiroides cada 6 meses.
-Control oftalmolgico anual.
-Proteccin de la piel contra los
rayos UV.
-Amiodarona se elimina lentamen-
te (meses) luego de suspender su
uso, esta particularidad es espe-
cialmente importante en relacin
a efectos adversos e interacciones
que se podran presentar una vez
suspendido el medicamento
26
ANTIARRTMICOS
Posologa.
-Va oral: La primera semana hasta
600 mg/da, la segunda semana 400
mg/da, despus 200 mg/da para
mantenimiento.
-Va intravenosa, infusin: a travs de
va central administrar 5 mg/kg en 5 a
120 minutos con monitorizacin elec-
trocardiogrfca continua, se puede
continuar administracin segn res-
puesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
-Va intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
en 20-30 ml de dextrosa en agua al
5%, administrar en mnimo 3 minutos.
AMIODARONA (Mk) Genrico
AMIODARONA (La Sant) Genrico
RITMOCARDIL (Bag) Comercial

ATLANSIL (Roemmers) Comercial
solucin inyectable 3ml 150mg $2.66 CNMB
CORDARONE (Sanof) Comercial
1.3.3. ANTIARRTMICOS
VENTRICULARES
Se trata de lidocana y fenitona
(antiepilptico utilizado como an-
tiarrtmico de segunda eleccin, se
lo discute en la seccin 6.3).
Lidocana
Indicaciones
-Arrtmias ventriculares, especial-
mente luego de infarto de miocar-
dio.
-Anestesia local (ver 9.6.)
Efectos Adversos
-Ver tambin 1.3 y 9.6
-Vrtigo y parestesias particular-
mente si la administracin I.V. ha
sido muy rpida.
-Efectos sobre el sistema nervioso
que incluye confusin, depresin
respiratoria y convulsiones.
-Hipotensin y bradicardia.
-Se ha reportado reacciones de hi-
persensibilidad.
Contraindicaciones
-Ver tambin 1.3
-Porfria
Interacciones
-Ver tambin 1.3
-La lidocana es un sustrato de
CYP3A4, tiene la posibilidad de
interactuar con inhibidores e in-
ductores de esta enzima (ver tabla
Isoenzimas del Complejo Citocromo
P450 en la Introduccin).
Cuidados Especiales
-La lidocana luego de la adminis-
tracin I.V. en bolo tiene un corta
duracin de efecto (15 o 20 minu-
tos); si la infusin intravenosa no
esta lista se puede volver a admi-
nistrar en forma de bolo una o dos
ocasiones ms, con una diferencia
no mayor a 10 minutos entre ad-
ministraciones.
-La administracin de lidocana re-
quiere monitorizacin electrocar-
diogrfca continua.
Posologa.
-Va intravenosa, bolo: 100 mg adminis-
trados en pocos minutos seguido de
infusin a razn de 4 mg/minuto por
30 minutos, 2 mg/minuto las siguien-
tes 2 horas; luego 1 mg/minuto o me-
nos si la administracin se prolonga
durante 24 horas
-Las especialidades farmacuticas
se detallan en 9.6 Anestsicos Lo-
cales.
27 ANTIHIPERTENSIVOS
1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin ar-
terial (HTA):
-Diurticos (Ver 1.5.)
-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Inhibidores de la Renina.
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenrgicos.
-Antihipertensivos centrales.
Las combinaciones de antihipertensivos son mencionadas al fnal de este
captulo.
Introduccin
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios eu-
ropeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valo-
racin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones so-
bre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin
sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el trata-
miento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre so-
bre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus
de haber aplicado modifcaciones en el estilo de vida y de repetidas me-
diciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna.
-Cuando el diagnstico de HTA es defnitivo, se debe iniciar procurando
modifcaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensin arterial y modifcar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restriccin moderada del consumo de sal.
-La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de
cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e.
nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilida-
des, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacolgico conjuntamente con modifcaciones del estilo de vida.
28
ANTIHIPERTENSIVOS
1.4.1 BETA BLOQUEADORES
Introduccin
Algunas propiedades de los Beta
bloqueadores pueden ser impor-
tantes desde el punto de vista
clnico, entre ellas su cardioselecti-
vidad (selectividad beta 1), la acti-
vidad simpaticomimtica intrnse-
ca, su caracterstica hidroflica y el
poder vasodilatador (p.e. a travs
del bloqueo de receptores Alfa).
-Son cardioselectivos: atenolol, bi-
soprolol, metoprolol.
-Poseen actividad simpaticomim-
tica intrnseca: acebutolol, carteo-
lol, celiprolol, pindolol; ninguno
disponible en Ecuador.
-Son hidrflos: atenolol.
-Poseen la caracterstica de produ-
cir vasodilatacin: carvedilol.
Indicaciones
-Hipertensin: a dosis equivalen-
-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad
en pacientes con HTA, estos son: diurticos, Beta bloqueadores, inhibi-
dores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los
receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio.
-En la mayora de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihiperten-
sivo con un diurtico tiazdico o un derivado en bajas concentraciones.
Ciertas caractersticas de algunos pacientes obligan a administrar otra
clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacolgico,
p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un in-
farto de miocardio o un IECA cuando simultneamente hay insufcien-
cia cardaca, infarto de miocardio, disfuncin del ventrculo izquierdo y
micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA
provoca tos seca e irritante.
-En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensi-
vos para llegar a una reduccin satisfactoria de la PA.
-En pacientes mayores de 60 aos es til un tratamiento antihiperten-
sivo, incluso en HTA sistlica aislada, en este caso es importante evitar
una reduccin rpida de la PA la cual podra provocar disminucin en la
perfusin de rganos vitales.
-Normalmente se reduce la PA sistlica a 140 mm Hg y la PA diastlica
a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser an mas bajo en pacientes con
diabetes y en aquellos con insufciencia renal.
-No esta claro si los trastornos lipdicos, provocados por ciertos antihiper-
tensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA.
Efectos Adversos
-El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los
beta bloqueadores alfa adrenrgicos) es la disminucin excesiva de la PA,
pudiendo presentar hipotensin ortosttica.
-Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de
hipoperfusin cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier
manera una disminucin marcada y rpida de presin a estos niveles.
Interacciones
-La disminucin excesiva de la PA, sobre todo ortosttica, es un problema
real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar
varios antihipertensivos o al asociar nitratos.
-Los antiinfamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto
de la mayora de los frmacos antihipertensivos.
29
ANTIHIPERTENSIVOS
tes probablemente todos los beta
bloqueadores poseen el mismo
efecto antihipertensivo. El efecto
protector para enfermedad cere-
bro vascular ha sido cuestionado
recientemente, sobretodo para el
principio activo atenolol.
-Angina de pecho: Los Beta blo-
queadores son, en la mayora de
casos, el tratamiento de base. El
efecto teraputico que se logra es
similar para todos.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio: metoprolol, propra-
nolol.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal y
fbrilacin auricular.
-Insufciencia cardaca crnica y
estable: Se utiliza bisoprolol, car-
vedilol, metoprolol a dosis bajas,
con aumento progresivo de las
concentraciones.
-Hipertiroidismo: tratamiento adyu-
vante, especialmente propranolol.
-Temblor idioptico, fobia social
(propranolol).
-Migraa: proflaxis (propranolol y
metoprolol).
-Varices esofgicas: prevencin de
hemorragias.
-Glaucoma: tratamiento local.
Contraindicaciones
-Bloqueo auriculoventricular de
2do. y 3er. grado.
-Asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), sobre
todo para Beta bloqueadores no
cardioselectivos.
-Bradicardia sinusal.
Efectos Adversos
-Bradicardia sinusal (menos mar-
cado con Beta bloqueadores con
una actividad simpaticomimtica
intrnseca).
-Bloqueo auriculoventricular.
-Insufciencia cardaca.
-Fatiga y disminucin de la capaci-
dad de esfuerzo.
-Crisis asmtica en pacientes con
antecedentes de broncoespasmo
(menos frecuente, pero no ausen-
te, con el uso de Beta bloqueado-
res cardioselectivos).
-Extremidades fras, problemas de
ereccin.
-Elevacin del colesterol-VLDL y
disminucin del colesterol-HDL
con algunos Beta bloqueadores,
no esta clara su relevancia clnica.
-Aumento de la resistencia a insu-
lina.
-Sntomas centrales (trastornos del
sueo, pesadillas, depresin,etc),
sobre todo con Beta bloqueadores
lipoflicos.
-Pueden empeorar el curso de
una reaccin anaflctica y de esta
manera contrarrestar el efecto de
epinefrina.
-Exacerbaciones de psoriasis.
Embarazo
-Los beta bloqueadores pueden
provocar retardo del crecimien-
to intrauterino y aumentar el
riesgo de bradicardia e hipoglu-
cemia en el recin nacido.
Interacciones
-Ver las interacciones generales de
todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinacin con verapamilo
potencializa los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradi-
cardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica). Diltiazem posee la
misma potencialidad pero en
menor medida. Verapamilo in-
travenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan beta blo-
queadores debido a riesgo de
colapso cardiovascular.
agravar los episodios de hipoglu-
cemia durante el tratamiento con
frmacos antidiabticos.
-Contrarrestan el efecto de beta
mimticos en asma y EPOC, espe-
cialmente los beta bloqueadores
no selectivos.
inhibir la respuesta a epinefrina
administrada en casos de una
reaccin anaflctica.
Cuidados Especiales
-Cuando se decide descontinuar
el tratamiento con un beta blo-
queador a un paciente coronario,
es necesario disminuir la dosis
de manera gradual, al igual que
la actividad fsica; el retiro brusco
podra provocar crisis severas de
angina de pecho e incluso infarto
de miocardio con todas las compli-
caciones resultantes, ej. fbrilacin
ventricular.
-Cuando se administra beta blo-
queadores hidrflos en pacientes
con insufciencia renal es necesa-
rio reducir las dosis.
F
Atenolol
Posologa.
HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a
100 mg/da en una o dos administra-
ciones.

ATENOLOL (Kronos) Genrico
ATENOLOL (Teuto) Genrico
ATENOLOL (Espinosa) Genrico
ATENOLOL (Ecuaquimica) Genrico
ATENOLOL (Merck) Genrico
ATENOLOL (Mk) Genrico
ATENOLOL (Magma) Genrico
PLENACOR (Bago) Comercial

TENORMIN (Life) Comercial
Bisoprolol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/da
divididos en 1 2 administraciones.
-Insufciencia cardaca: 1.25 mg en
dosis nica diaria durante una sema-
na, aumentar paulatinamante hasta
10 mg/da en administracin nica.

CORENTEL (Roemmers) Comercial
CONCOR (Merck) Comercial
F
Carvedilol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
da en 1 o 2 administraciones.
-Insufciencia cardaca: 6,25 mg/da
en 2 administraciones durante 2
semanas, despus aumentar len-
tamente hasta 50 mg/da en 1 o 2
administraciones.
DILATREND (Roche) Comercial
CARVESS (Biocross) Comercial
BETAPLEX (Recalcine) Comercial

DUALTEN (Saval) Comercial

CLIARVAS (Biliarda) Comercial
comprimido 6.25mg $0.19 CNBM
HYPOTEN (Rocnarf ) Comercial
CARVEDIL (Bag) Comercial
31
ANTIHIPERTENSIVOS
RASERBLOC (Raser) Comercial
Metoprolol

METOPROLOL MK (Mk) Genrico

METOPROLOL (Merck) Genrico

BETALOC ZOK (Astra) Comercial
F
Propranolol
Posologa.
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80
a 240 mg/da en 2 a 4 administracio-
nes.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4
administraciones.

PROPRANOLOL (Apotex) Genrico
PROPRANOLOL (Grufar) Genrico
PROPRANOLOL (Simed) Genrico
PROPRANOLOL (Laprof) Genrico
INDERAL (Astra) Comercial
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO
Introduccin
-Los bloqueadores de los canales
de calcio inhiben el ingreso de
ste a las clulas, sobre todo a las
del sistema cardiovascular, sin em-
bargo entre si tienen efectos bas-
tante diferentes.
-Las dihidropiridinas son potentes
vasodilatadores, poseen menos
efectos sobre el corazn (ms bien
pueden producir la taquicardia refe-
ja, sobre todo cuando la hipotensin
se produce muy rpidamente). No se
indicada el uso de dihidropiridinas
cuyo efecto dura muy poco o aque-
llas que no se usen mediante prepa-
rados de liberacin prolongada (ver
Efectos adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
la contractilidad y la conduccin
cardaca como tambin la contrac-
cin del msculo liso vascular.
-Diltiazem posee efectos interme-
dios entre las dihidropiridinas y
verapamilo.

Indicaciones
-Hipertensin arterial (HTA).
-Angina de pecho estable y va-
soespstica.
-Taquicardia ventricular: verapamil
intravenoso.
-Sndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevencin de secuelas isqumi-
cas en casos de hemorragia suba-
racnoidea: nimodipina.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal o f-
brilacin auricular cuando los Beta
bloqueadores estn contraindica-
dos: verapamilo y diltiazem.
-Nifedipina tiene efecto tocoltico.
Tambin es utilizada para el con-
trol de cifras tensionales en crisis
hipertensivas del embarazo.
Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de
infarto de miocardio.
-Bloqueo auriculo-ventricular de II
y III grado (verapamilo y diltiazem)
-Insufciencia cardaca, especial-
mente verapamilo y diltiazem.
-Verapamilo intravenoso esta
contraindicado en pacientes
que reciben tratamiento con
Beta bloqueadores, en taqui-
cardias reciprocas al sndrome
de Wolf Parkinson White y en
taquicardias ventriculares por el
riesgo de colapso cardiovascu-
lar y shock.
32
ANTIHIPERTENSIVOS
Efectos Adversos
-Vasodilatacin perifrica: cefa-
lea, edema de tobillo, sudoracin,
hipotensin y taquicardia refeja
(sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
-La cada brusca de la tensin arte-
rial provocada por el uso de nife-
dipina de liberacin normal puede
provocar isquemia cerebral y car-
daca. La administracin sublin-
gual de nifedipina debe evitarse.
-Disminucin marcada de la con-
tractilidad y frecuencia cardaca,
especialmente con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipacin (sobre todo con ve-
rapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los ca-
nales de calcio podran provocar
cambios bioqumicos reversibles
en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obs-
truccin intestinal con la adminis-
tracin de Adalat Oros.
Interacciones
-Correspondientes a los antihiper-
tensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo
potencializan los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradi-
cardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica) y en menor medida
con diltiazem. Verapamilo intrave-
noso es contraindicado en pacien-
tes que utilizan Beta bloqueadores
debido al riesgo de colapso cardio-
vascular.
-Elevacin de la concentracin
plasmtica de digoxina con la in-
gesta simultnea de verapamilo y
posiblemente de otros bloquea-
dores de los canales de calcio.
-Verapamilo y diltiazem inhiben el
CYP3A4, lo cual puede provocar
elevacin en las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
ciclosporina, quinidina, teoflina,
entre otras.
-La disponibilidad biolgica de la
mayora de los bloqueadores del
Ca
++
aumenta cuando se adminis-
tra simultneamente inhibidores
del CYP3A4, p.e. jugo de toronja;
a su vez disminuye su disponibili-
dad biolgica cuando se adminis-
tra simultneamente inductores
del CYP3A4 (ver tabla en Introduc-
cin).
F
Verapamilo
Posologa.
Va oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
4 administraciones.
-Arrtmias, 120 a 480 mg diarios en 3
o 4 administraciones.
-Hipertensin arterial, 240 a 480 mg
diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/da en una sola dosis, hasta
480 mg/da en 2 administraciones
para liberacin prolongada).
Va parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg en
inyeccin intravenosa lenta, even-
tualmente a repetir despus de 10
minutos.

Comprimido 80mg
GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.13
Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri,
Kronos, Laprof, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo,
Grunenthal

COMERCIAL: $0.15... ... $0.20
Librapamil, Niposoluted, Raserpamil
Comprimido 120mg
GENRICO: CNMB $0.04 ... ... $0.09
Espibena, Genfar, Proveri

COMERCIAL: $0.32
Veratad

Solucin Inyectable 2 ml 5mg
GENRICO: CNMB $3.72
Medisumi

Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de
liberacin retardada 240mg
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
F
Amlodipina
Posologa.
-HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una
sola toma.
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB $0.18 ... ... $0.44
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laprof,
Merck
COMERCIAL: $0.35... ... $0.83
Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm,
Vasodil, Noloten, Amlor, Norvasc

Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB $0.11 ... ... $0.69
U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina,
Genfar, Mk, Nifa, Laprof, Merck

COMERCIAL: $0.26 ... ... $1.43
Amlibon, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron,
Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc
Felodipina
PLENDIL (AstraZeneca) Comercial
F
Nifedipina
Posologa.
-HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 admi-
nistraciones, o en 2 administraciones para
presentaciones de liberacin prolongada.
-Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 oca-
siones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal.
-Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg
cada 6 horas, max. 60 mg.
NIFEDIPINO (Chile) Genrico
NIFEDIPINO (Genfar) Genrico
tableta de liberacin retardada 30mg $0.35 CNMB

ADALAT OROS (Bayer) Comercial
F
Nimodipina
NIMODIPINA (Magma) Genrico
GRIFONIMOD (Chile) Comercial

EUGERIAL (Bag) Comercial
VASOACTIN (Medicamenta) Comercial
gotero 15ml/2mg $15.13
solucin inyectable 10mg/50ml $29.32
VASOACTIN FORTE (Medicamenta)
Comercial
NIMOTOP (Bayer) Comercial
VASOACTIN XR (Medicamenta)
Comercial
tableta de liberacin
retardada 120mg $2.63

F
Diltiazem
Posologa.
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3
administraciones o 200 a 300 mg
diarios para presentaciones de li-
beracin prolongada, en una sola
toma.
-HTA, 200 a 300 mg diarios (libera-
cin prolongada) en una sola toma.

DILTIAZEM (Genfar) Genrico
retardada 90mg $0.21 CNMB
INCORIL (Bag) Comercial
INCORIL AP (Bag) Comercial
CIRILEN (Roemmers) Comercial
solucin inyectable 25mg $11.10 CNMB
CIRILEN AP (Roemmers) Comercial
CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial

INCORIL MONODOSIS (Bag) Comercial
1.4.3. INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
-Los inhibidores de la enzima con-
vertidora de angiotensina (IECA)
inhiben la conversin de angio-
tensina I a angiotensina activa, la
angiotensina II.
Indicaciones
-Hipertensin: Los IECAs son espe-
cialmente indicados en caso de pa-
tologas asociadas como insufcien-
cia cardaca, infarto de miocardio,
diabetes y nefropatas con micro o
macroalbuminuria.
-Insufciencia cardaca: Los IECAs, en
asociacin con diurticos, poseen un
efecto favorable sobre la morbilidad
y mortalidad. Son prescritos para
esta indicacin en asociacin a Beta
bloqueadores y en determinados ca-
sos tambin con antagonistas de la
aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicacin se ins-
taurar tratamiento farmacolgico
con un IECA a partir de las 24 horas
posteriores al infarto con el objeti-
vo de prevenir la remodelacin del
ventrculo izquierdo; el paciente
deber ser reevalado mes y me-
dio a 3 meses despus del inicio de
la terapia. Si se constata signos de
disfuncin del ventrculo izquier-
do o insufciencia cardaca se debe
continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropata: especialmente en pre-
sencia de proteinuria en pacientes
diabticos as como en nefropata
no diabtica para prevenir o enlen-
tecer el desarrollo de dao renal.
Contraindicaciones
-Embarazo (Ver prrafo Embarazo).
-Estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un rin
solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos
-Hipotensin sbita despus de
la primera dosis de un IECA en
pacientes cuyo sistema renina
angiotensina aldosterona estaba
estimulado previamente (hipovo-
lemia por diurticos, insufciencia
cardaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta
ms a menudo este efecto adverso
en el tratamiento de insufciencia
cardaca que en el tratamiento de
HTA arterial.
-Empeoramiento de la funcin
renal (ver 1.4) en ciertos casos in-
cluso insufciencia renal aguda,
especialmente en quienes poseen
de trastornos de la funcin renal
previamente (p.e. estenosis bilate-
ral de las arterias renales o esteno-
sis en un rin solitario) o en pa-
cientes con insufciencia cardaca
o hipovolemia marcada.
-Hiperkalemia (Ver prrafo Inte-
racciones). Hiponatremia es un
efecto adverso raro.
-Tos, se presenta varias semanas
despus del inicio del tratamien-
to.
-Edema Angioneurtico.
-Hepatitis colestsica y trastornos
hematolgicos (p.e. neutropenia):
raro.
-Disminucin de la hemoglobine-
mia, eventualmente asociado ane-
mia, sobre todo en pacientes con
insufciencia renal crnica.

Embarazo
-Los IECA estn contraindica-
dos durante todo el embarazo
debido a riesgo de insufciencia
renal, anuria, hipotensin arte-
rial, oligohidramnios e hipopla-
sia pulmonar en el feto. Se han
reportado malformaciones con-
gnitas.
Interacciones
-Ver las generales de los antihiper-
tensivos en1.4.
-La combinacin con suplementos
de potasio (p.e. sales dietticas),
diurticos ahorradores de K o AI-
NES puede provocar hiperkalemia,
el riesgo es mayor en presencia de
insufciencia renal.
-Elevacin de los niveles plasmti-
cos de litio.
-Los IECAs podran aumentar el
riesgo de hipoglucemia en pacien-
tes que utilizan antidiabticos.
-La combinacin con AINES o diu-
rticos aumenta la probabilidad
de deterioro de la funcin renal,
sobre todo cuando hay estenosis
de las arterias renales.
Cuidados Especiales
-Existe la posibilidad de hipoten-
sin arterial con la administracin
de la primera dosis (Ver Efectos
adversos). Se aconseja interrumpir
cualquier tipo de tratamiento que
pueda causar hipovolemia duran-
te dos o tres das al implementar
un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
en insufciencia cardaca, renal o
adultos mayores.
-Precaucin en pacientes con arte-
riopata perifrica, sobre todo en
aquellos con aterosclerosis gene-
ralizada, debido a la alta probabi-
lidad de sufrir una estenosis de las
arterias renales.
Benazepril
Posologa.
HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 adminis-
traciones.

LOTENSIN (Novartis) Comercial
Captopril
Posologa.
-HTA, 25mg; se puede administrar
hasta 100mg diarios.
-Insufciencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/
da en 2 o 3 administraciones, even-
tualmente hasta 150 mg/da.
miocardio, 6.25 mg; se puede admi-
nistrar hasta 75 a 150 mg/da en 3
administraciones.
-Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da
en tomas separadas.

CAPTOPRIL (Chalver) Genrico
CAPTOPRIL (La Sant) Genrico
CAPTOPRIL (Genfar) Genrico
CAPTORIL (Emvo) Genrico
CAPTOPRIL (Espibena) Genrico
CAPTOPRIL (Laprof) Genrico
CAPOTEN (Bristol) Genrico

F
Enalapril
Posologa.
-HTA, 5 a 20 mg/da en una sola adminis-
tracin.
-Insufciencia cardaca, 2.5 mg inicial-
mente, luego aumentar de manera
paulatina hasta un mximo de 20 mg/
da en 1 o 2 administraciones.
-Nefropata diabtica, 10 a 20 mg / da
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.11
Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Decliten, Prilace
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB $0.07 ... ... $0.16
Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL: $0.19 ... ... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Prilace.
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB $0.07 ... ... $0.47
Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kro-
nos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa,
Grunenthal

COMERCIAL: $0.31 ... ... $0.94
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Prilace,
Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil

Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin in-
yectable 2ml 1.25mg (CNMB).
Lisinopril
Posologa.
-HTA, 20 a 40 mg/da en una sola
dosis.
-Insufciencia cardaca, 2.5 mg ini-
cialmente, luego aumentar de ma-
nera paulatina hasta un mximo
de 20 mg/da en 1 sola toma.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio, 5mg diarios durante
2 das, despus 10mg en una sola
toma.
-Nefropata diabtica, 10 a 20mg
diarios.
LISINOPRIL (Espibena) Genrico
EUCOR (Life) Comercial
ACERDIL (Recalcine) Comercial
ROWENOPRIL (Rowe) Comercial
Perindopril
Posologa.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administracin.
-Insufciencia cardaca, 2 mg, even-
tualmente se puede alcanzar 4 mg
miocardio, 4 mg , hasta mximo 8 mg

COVERSYL (Servier) Comercial

1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE ANGIO-
TENSINA II
Introduccin
Ocupan el receptor AT1 bloquean-
do de sta manera el efecto de la
angiotensina II. El efecto hemodi-
nmico es similar al de los IECAs.
Peridicamente aparecen nuevas
pruebas que demuestran que su
efcacia para la gran mayora de
indicaciones es idntica a la de los
IECAs.
Indicaciones
-Las indicaciones de los IECAs (ver
1.4.3) cuando estos no sean tolera-
dos debido a sus efectos adversos
o estn contraindicados.
-Nefropata en pacientes hiperten-
sos con diabetes tipo 2 (losartan,
telmisartan, irbesartan).
Embarazo
-Los ARA II al igual que los IECAs es-
tn contraindicados durante todo
el embarazo debido al riesgo de
que el feto pueda presentar: insuf-
ciencia renal, anuria, hipotensin,
oligohidramnios, hipoplasia pul-
monar y malformaciones.
Contraindicaciones, efectos ad-
versos, interacciones y cuidados
especiales similares a los IECAs, ex-
cepto la tos, que es un efecto adver-
so muy raro en ste grupo de medi-
camentos.
Candesartan
Posologa.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
mg/da en una sola toma.
-Insufciencia cardaca: 4 mg, do-
sis mxima 32 mg/da, en una sola
toma.
-En insufciencia heptica o renal se
debe iniciar con 2 mg/da.

BLOX (Saval) Comercial
BLOPRESS (Abbott) Comercial
Irbesartan

IRBESARTAN (Sandoz) Genrico
APROVEL (Sanof) Comercial
F
Losartan
Posologa.
-HTA y proteccin renal en pacientes
diabticos tipo 2 con proteinuria, 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
diarios en una sola toma.
-Insufciencia cardaca: 12.5 mg diarios,
aumentar paulatinamente cada 7 das
hasta alcanzar 50 mg/da si el paciente
lo requiere.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.18
Mk, Genfar
COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13
Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
Comprimido 100mg
COMERCIAL: CNMB $0.68 ... . ..$1.42
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar

Olmesartan
Posologa.
-HTA,10 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 20mg.

OLMETEC (Pfzer) Comercial
ILTUX (Tecnofarma) Comercial

Telmisartan
Posologa.
-HTA, 40mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 80mg.
-Nefropata diabtica, 40 a 80 mg.

MICARDIS (Boehringer) Comercial

Valsartan
Posologa.
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 160 mg.
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis
mxima 320mg.
-Insufciencia cardaca, 80 mg, se pue-
de alcanzar 320 mg diarios adminis-
trados en dos tomas.

SIMULTAN (Lazar) Comercial
VARTALAN (Recalcine) Comercial

DIOVAN (Novartis) Comercial
1.4.5. INHIBIDORES DE LA
RENINA
-Aliskiren es un inhibidor direc-
to de la renina, actuando de esta
manera sobre el sistema renina-
angiotensina-aldosterona.
Introduccin
-Hasta el momento no se ha de-
mostrado ningn efecto sobre la
mortalidad con los inhibidores de
la renina.
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales, en-
tre estos diarrea.
-Trastornos cutneos.
-Edema angioneurtico.
Embarazo
-Aliskiren esta contraindicado du-
rante el perodo gestacional.
Contraindicaciones, interaccio-
nes y cuidados especiales simila-
res a los IECA.
Aliskiren
RASILEZ (Novartis) Comercial
1.4.6. BLOQUEADORES ALFA
ADRENRGICOS
Se tratan en esta seccin prazosi-
na y doxazosina. Los bloqueadores
alfa adrenrgicos alfuzosina, tam-
sulosina y terazosina son utiliza-
dos exclusivamente en el manejo
de hipertrofa prosttica benigna;
son tratados en 3.2 Frmacos para
el tratamiento de hipertrfa prost-
tica benigna.

38
ANTIHIPERTENSIVOS
Introduccin
Los bloqueadores Alfa adrenrgi-
cos poseen un espacio muy limi-
tado en el manejo de hipertensin
arterial, debido principalmente a
los resultados del estudio ALLHAT.
El objetivo principal del estudio
fue la evaluacin de diferentes
medicamentos antihipertensivos y
su efecto sobre la reduccin de la
mortalidad cardiovascular. El bra-
zo de estudio aleatorizado a tomar
doxazosina fue interrumpido ines-
peradamente antes de la culmina-
cin del perodo de seguimiento
por observase incrementos signif-
cativos en la incidencia de eventos
cardiovasculares. Por lo tanto, la
imposibilidad de infuir, al menos
en igual proporcin sobre el pro-
nstico de pacientes hipertensos
lo convierte en un medicamento
de uso muy limitado para esta in-
dicacin.

Prazosina
Indicaciones
-Fenmeno de Raynaud.
-Hipertensin arterial.
Contraindicaciones
-Insufciencia cardaca congestiva.
Efectos Adversos
-Ortostatismo, fatiga, vrtigo.
-Taquicardia refeja.
-Retencin hidrosalina.
Cuidados Especiales
Atencin a la hipotensin ortos-
ttica, sobretodo al inicio del tra-
tamiento (primera dosis). Es ms
frecuente en adultos mayores, en
quienes se recomienda aumentar
progresivamente la dosis para evi-
tar al mximo este efecto adverso.
MINIPRES (Pfzer) Comercial
F
Doxazosina
DOXAZOSINA (Merck) Genrico
CARDURA (Pfzer) Comercial
1. 4. 6. ANTIHIPERTENSIVOS
CENTRALES

Indicaciones
-HTA resistente a otros frmacos.
-HTA crnica en pacientes embara-
zadas (metildopa).
Efectos Adversos
-Sedacin.
-Sequedad bucal.
-Bradicardia.
-HTA de rebote al suspender de
manera brusca el tratamiento (so-
bre todo con clonidina).
-Con metildopa existen efectos
adversos importantes como de-
presin, sedacin, trastornos he-
pticos y rara vez anemia hemol-
tica con Coombs positivo.
Interacciones
-Las interacciones generales de los
antihipertensivos.
-El efecto de este grupo de medi-
camentos se contrarresta con la
mayora de antidepresivos del pri-
mero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
F
Metildopa
ALDOMET (Merck Sharp) Comercial
F
Clonidina
CATAPRESAN (Boehringer) Comercial

F
Minoxidil

MINOXITEN (Suiphar) Comercial
39
ANTIHIPERTENSIVOS
1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS
COMBINADOS
Las combinaciones a dosis fjas
que se tratan a continuacin no
permiten ajustar individualmente
la dosis en funcin de cada uno
de sus componentes. Sin embar-
go, podran contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente.
Indicaciones
-HTA cuando el efecto de uno de
los componentes no es sufciente y/o
el aumento de la dosis del compo-
nente individual conlleve riesgo
elevado de reaccin adversas.
Cuidados Especiales
-Es importante averiguar si el efec-
to antihipertensivo se mantiene
durante las 24 horas en caso de
una sola administracin diaria.
Efectos adversos, interacciones
y riesgos en el embarazo ver en
el texto correspondiente a cada
principio activo.

1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES +
DIURTICOS
Atenolol + Clortalidona

TENORETIC (Astra) Comercial
comprimido $0.62
Clortalidona 25mg
Atenolol 100mg
comprimido $0.32
Clortalidona 12.5mg
Atenolol 50mg
ATECLOR (Rowe) Comercial
comprimido $0.63
Clortalidona 25mg
Atenolol 100mg
Bisoprolol + Hidroclorotiazida
ZIAC (Merck) Comercial
comprimido $0.34
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 2.5mg
comprimido $0.54
Bisoprolol 5mg
comprimido $0.94
Bisoprolol 10mg

CORENTEL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.50
Bisoprolol 5mg
comprimido $0.93
Bisoprolol 10mg

1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES +
CALCIO ANTAGONISTAS
Atenolol + Nifedipina

BETA - DIPIN (Rowe) Comercial
comprimido $0.94
Atenolol 50mg
Nifedipino 20mg
TENIF (Astra) Comercial
comprimido $1.44
Atenolol 50mg
Nifedipino 20mg

1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA
+ DIURTICOS

Enalapril + Hidroclorotiazida
GLIOTENZIDE (Bag) Comercial
comprimido $0.37
Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg

ECAPRINIL D (Rowe) Comercial
comprimido $0.43
Enalapril 10mg
OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial
comprimido $0.50
Enalapril 20mg
VASERETIC (Merck Sharp) Comercial
comprimido $0.56
Enalapril 20mg
comprimido $0.77
Enalapril 10mg
Lisinopril + Hidroclorotiazida
40
ACERDIL D (Recalcine) Comercial
comprimido $0.63
Lisinopril 20mg
Perindopril + Indapamida
PRETERAX (Servier) Comercial
comprimido $1.22
Indapamida 0.63mg
Perindopril 2mg
1.4.7.4 ANTAGONISTAS DE LOS RE-
CEPTORES DE LA ANGIO-
TENSINA II + DIURTICOS

Candesartan + Hidroclorotiazida
BLOX D (Ecuaquimica) Comercial
comprimido $0.68
Candesartan 8mg
comprimido $0.85
Candesartan 16mg

BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial
comprimido $1.61
Candesartan 16mg
Losartan + Hidroclorotiazida
LOSARTAN HCT (Mk) Genrico
comprimido $0.74
Losartan 80mg
NEFROTAL H (Rowe) Comercial
comprimido $0.50
Losartan 50mg
RIOCETIC (Swiss) Comercial
comprimido $0.53
Losartan 50mg
CARDIOVASC H (Rocnarf ) Comercial
comprimido $0.60
Losartan 50mg
ANGIORETIC (Life) Comercial
comprimido $0.61
Losartan 50mg

CONVERTAL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.70
Losartan 50mg
comprimido $0.89
Losartan 100mg
HYZAAR (Merck Sharp) Comercial
comprimido $1.20
Losartan 50mg
comprimido $1.32
Losartan 100mg
CARDIOVASC FORTE (Rocnarf )
Comercial
comprimido $0.85
Losartan 100mg
ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial
comprimido $0.98
Losartan 100mg
HYZAAR FORTE (Merck Sharp)
Comercial
comprimido $1.37
Losartan 100mg
Valsartan + Hidroclorotiazida
SIMULTAN D (Lazar) Comercial
comprimido $0.65
Valsartan 80mg
VARTALAN D (Western) Comercial
comprimido $0.92
Valsartan 80mg
DIOVAN HCT (Novartis) Comercial
comprimido $1.22
Valsartan 80mg
comprimido $1.26
Valsartan 160mg
Telmisartan + hidroclorotiazi-
da
MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial
comprimido $1.32
Telmisartan 80mg
Olmesartan + hidroclorotia-
zida
ILTUX HCT (Tecnofarma) Comercial
comprimido $1.08
Olmesartan 20 mg
OLMETEC HCT (Pfzer) Comercial
comprimido $0.87
ANTIHIPERTENSIVOS
41
Olmesartan 20 mg
comprimido $1.10
Olmesartan 40 mg

1.4.7.5 CALCIO ANTAGONISTAS +
INHIBIDORES DE LA ECA
Amlodipina + Benazepril
VASOCAL EK (Rowe) Comercial
comprimido $0.49
Amlodipina 2.5mg
Benazepril 10mg
comprimido $0.84
Amlodipina 5mg
Benazepril 10mg
comprimido $0.99
Amlodipina 5mg
Benazepril 20mg
Amlodipina + Enalapril

DUOPRES (Grupo Farma) Comercial
comprimido $0.85
Amlodipina 2.5mg
Enalapril 10mg
comprimido $1.24
Amlodipina 5mg
Enalapril 10mg
1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS
+ ANTAGONISTAS DE
LOS RECEPTORES DE AN-
GIOTENSINA II

Amlodipina + Valsartan

Exforge (Novartis) Comercial
comprimido $1.69
Amlodipina 5mg
Valsartan 160mg
comprimido $1.74
Amlodipina 10mg
Valsartan 160mg
Amlodipina + Losartan
Aranda (Grupo Farma) Comercial
comprimido $1.10
Amlodipina 2.5mg
Losartan 50mg
comprimido $1.46
Amlodipina 5mg
Losartan 100mg
1.4.8 ADENDUM: AGENTES QUE
ACTAN SOBRE EL MS-
CULO LISO ARTERIOLAR

F
Nitroprusiato de Sodio
Introduccin
-La hipotensin que produce el
nitroprusiato resulta de la vaso-
dilatacin perifrica debido a su
accin directa sobre el msculo
liso vascular, sobre el cual produce
liberacin de xido ntrico.
-Se trata de un hipotensor de rpi-
da accin, produce disminucin de
las cifras de tensin arterial inme-
diatamente despus de su admi-
nistracin intravenosa. Su accin
se mantiene de 1 a 10 minutos.

Indicaciones
-Crisis hipertensiva
-Induccin de hipotensin en
anestesia general.
-Insufciencia cardaca severa con
el objetivo de reducir pre y post
carga, incluyendo aquellas asocia-
das con infarto de miocardio.

Efectos Adversos
-Leves excesos en el ritmo de in-
fusin y/o en la concentracin
administrada puede producir hi-
potensin severa e incluso afectar
la perfusin sangunea hacia rga-
nos vitales, este efecto desaparece
entre 1 a 10 minutos luego de des-
continuar el medicamento. Si la
tensin arterial no se recupera en
pocos minutos puede que el nitro-
prusiato no sea la causa.
-Nitroprusiato es metabolizado a
cianida y thiocianida, dos metabo-
litos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complica-
ciones;
Cianida: taquicardia, hiperventila-
cin, arritmia, acidosis metablica
profunda, la cual puede ser el pri-
mer signo de intoxicacin por este
metabolito.
Thiocianida: hiperrefexia, confu-
sin, alucinaciones, convulsiones,
ANTIHIPERTENSIVOS
42
trombocitopenia.
-La administracin de nitropru-
siato sdico esta sujeto a un cau-
teloso anlisis riesgo - benefcio
materno.
-Se recomienda descontinuar la
lactancia materna.
Cuidados Especiales
-Se recomienda precaucin en
aquellos pacientes con falla renal
debido a que el riesgo de acumu-
lacin de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda ad-
ministrarlo por ms de 72 horas,
si se requiere es necesario realizar
monitero de las concentraciones
plasmticas de cianida y tiociani-
da, las cuales no deben exceder
0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, res-
pectivamente.
-Debido a la ocurrencia de hiper-
tensin de rebote cuando nitro-
prusiato es retirado bruscamente,
es recomendable dosifcar a la
baja cada 10 a 30 minutos hasta
completarse el retiro defnitivo.
Administracin
-La solucin debe ser preparada
inmediatamente antes de su ad-
ministracin. La solucin de gluco-
sa al 5% se recomendada para su
dilucin.
-La solucin debe ser protegida de
la radiacin ultravioleta.
-Se requiere de bomba de infusin
para administrarlo.
NITROPRUSIATO DE SODIO
(Hospimedkka) Genrico
F
Hidralazina
Indicaciones
-Crisis hipertensiva, incluida la
gestacional.
Efectos Adversos
-Taquicardia
-Palpitacin
-Hipotensin
-Retencin hdrica
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistmico idio-
ptico
-Taquicardia severa
-Insufciencia cardaca de alto gasto
-Insufciencia miocrdica debido a
obstruccin mecnica
-Cor pulmonale
-Aneurisma disecante de aorta
-Porfria
Cuidados Especiales
-Evitar su utilizacin en infarto de
miocardio, a no ser que el paciente
se encuentre estable.
-En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presin diastlica
objetivo no debe disminuir de 90
mm Hg; si no se alcanza esta cifra
luego de utilizar la dosis mxima
de hidralazina, la paciente debe
ser referida a una unidad de cui-
dados intensivos para manejo con
nitroprusiato sdico y fnalizacin
inmediata del embarazo.
Posologa.
-Crisis hipertensiva del embarazo, si la
TA diastlica es >110 mm Hg adminis-
trar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
20 minutos si no hay respuesta. Dosis
mxima 40 mg.
HIDRALAZINA (Kronos) Genrico
ANTIHIPERTENSIVOS
43
Se analiza en este captulo:
-Diurticos tiazdicos y similares.
-Diurticos de asa.
-Diurticos ahorradores de potasio.
-Diurticos combinados.
Las asociaciones de diurticos con otros medicamentos utilizados para la
hipertensin arterial son descritos en 1.4. Antihipertensivos.
Indicaciones
-Hipertensin (solos o asociados a otros medicamentos), de preferencia
diurticos tiazdicos o similares. Es lgico que en aquellos pacientes con
hipertensin no complicada se inicie tratamiento farmacolgico con un
diurtico tiazdico o similar debido al amplio conocimiento que se tiene
sobre este grupo teraputico y a su bajo costo. Los diurticos tiazdicos
son an ms importantes para el manejo de la hipertensin sistlica ais-
lada en pacientes adultos mayores o en aquellos de raza negra.
-Retencin hdrica, ej. secundaria a insufciencia cardaca o renal.
-Glaucoma: inhibidores de la anhidrasa carbnica para el manejo de cri-
sis aguda.
-Intoxicaciones e hipertensin intracraneal: diurticos osmticos, ej. manitol.
Embarazo
-Los diurticos no son de primera eleccin en el tratamiento de hiperten-
sin en el embarazo.
Interacciones
-Los AINEs pueden disminuir la accin diurtica y antihipertensiva de los
diurticos, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia propio de los
diurticos ahorradores de potasio.

Administracin
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la maana.
-En insufciencia renal severa se prefere la utilizacin de altas dosis de
diurticos de asa. Los diurticos tiazdicos y similares son inefcaces.
1.5. Diurticos

.
1.5.1 DIURTICOS TIAZDICOS
Y SIMILARES
-Ciertas molculas de estructura
diferente a la de los diurticos tia-
zdicos (ej. clortalidona) son agru-
pados en esta seccin debido a
que poseen efectos comparables.
-Los diurticos tiazidicos y los simi-
lares actan aumentando la excre-
cin de sodio y agua, su actividad
depende de la dosis y la funcin
renal, el efecto diurtico mximo
que pueden obtener es prcti-
camente el mismo con todos los
medicamentos de este grupo. Los
diurticos tiazdicos bsicamente
diferen en la dosis necesaria para
obtener diuresis y en el tiempo de
accin.
DIURETICOSS
44
-Pierden su efectividad en pacien-
tes con insufciencia renal severa
(aclaramiento de creatinina <30
ml/min) y pueden empeorar la pa-
tologa.

Indicaciones
-Hipertensin (ver 1.5)
-Retencin hidrosalina
-Proflaxis de litiasis por oxalato
clcico.
Efectos Adversos
-Hipokalemia, prdidas de pota-
sio clnicamente importantes son
raras, sin embargo es importante
que este tipo de diurticos sean
utilizados a las concentraciones
ms bajas recomendadas para
hipertensin. Una hipokalemia
grave puede provocar problemas
del ritmo cardaco potencialmente
fatales.
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en
ocasiones ataques agudos de
gota).
-Aumento de la resistencia a insuli-
na y el consiguiente aumento de la
glicemia; la relevancia clnica a lar-
go plazo de este efecto secundario
no se conoce.
-Hipertrigliceridemia con aumen-
to del colesterol-VLDL y disminu-
cin de las cifras de colesterol-
HDL; sin embargo no se ha podido
establecer que tales modifcacio-
nes persistan en el tiempo, ni tam-
poco que dicho hallazgo posea
algn tipo de signifcancia clnica.
-Sensacin de decaimiento, pares-
tesias.
-Trastornos sexuales, ej. difcultad
para alcanzar o mantener la erec-
cin.
-Fotosensibilidad y prpura trom-
bocitopnica: raro.
Embarazo
-Ver 1.5
Interacciones
-Ver tambin 1.5.
-Aumento de los niveles plasmti-
cos de litio.
-Aumento del riesgo de hipercal-
cemia en caso de utilizacin con-
comitante de calcio.
-Potencializan la toxicidad del digi-
tal debido a que pueden producir
hipokalemia.
-Empeoramiento marcado de la
insufciencia renal en caso de uti-
lizacin concomitante con IECAs o
ARA II.

Cuidados Especiales
-Evaluar peridicamente los valo-
res de sodio y potasio plasmtico,
especialmente en adultos mayores.
F
Clortalidona
Posologa.
-HTA: 25 mg por las maanas, si es ne-
cesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola
toma diaria.
CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico
HIGROTON (Novartis) Comercial
Hidroclorotiazida

HCT 25 (Rocnarf ) Comercial
Indapamida
Posologa.
-HTA, 2.5 mg por las maanas.
NATRILIX (Servier) Comercial
1.5.2 DIURTICOS DE ASA
Poseen mayor efecto natriurtico y
eliminan mayor cantidad de agua
libre en comparacin con los diu-
rticos tiazdicos.
Administrados en dosis elevadas
DIURTICOS
45
para el manejo de insufciencia
renal severa conservan su accin
diurtica, caracterstica que no po-
seen los diurticos tiazdicos.
Indicaciones
-Edema pulmonar agudo (furose-
mida intravenosa).
-Estimulacin de la excrecin de
agua en caso de funcin renal
fuertemente disminuida.
-Hipertensin.
-Retencin hidrosalina.
-Hipercalcemia aguda.
-Insufciencia renal severa.
-Aumento de la diuresis en ciertas
intoxicaciones.
Efectos Adversos
-Ver efectos adversos de las tiazidas;
los problemas electrliticos pue-
den ser ms pronunciados con los
diurticos de asa.
-Ototoxicidad en altas dosis.
-Hipercalciuria.
Interacciones
-Las generales de los diurticos,
ver 1.5.
-Por el efecto hipopotasmico po-
tencia la toxicidad de los digitlicos.
-Aumentan los niveles plasmticos
de Litio.
-Potencializan la nefrotoxicidad y
ototoxicidad de ciertas cefalospo-
rinas y aminoglucsidos.
-Empeoramiento marcado de la
insufciencia renal en caso de uti-
lizacin concomitante con IECAs o
ARA II.

Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de los nive-
les plasmticos de sodio y potasio,
especialmente en pacientes con
cirrosis heptica, insufciencia car-
daca, adultos mayores o aquellos
que utilizan altas dosis.
-Se recomienda evaluacin peri-
dica de glicemia y uricemia plas-
mtica.
-La furosemida es fotosensible, por
tanto se debe evitar exposicin
prolongada a luz solar.
F
Furosemida
Posologa.
-Va oral:
HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en
una sola toma (dosis an ms elevadas
en insufciencia renal).
Va parenteral:
Edema agudo de pulmn, 20 a 40 mg
en inyeccin intravenosa lenta, se pue-
de repetir despus de 20 minutos.
Comprimido 40mg
GENRICO: CNMB $0.01 ... ... $0.04
Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar
COMERCIAL: $0.11
Lasix

Solucin Inyectable 2ml 20mg
GENRICO: CNMB $0.30 ... ... $0.31
Genfar, Pharmabol, Teuto
COMERCIAL: $0.51
Lasix

1.5.3 DIURTICOS AHORRA-
DORES DE POTASIO
F
Espironolactona
Introduccin
La espironolactona acta en la
porcin distal del tbulo renal
como antagonista competitivo
de la aldosterona. Incrementa la
eliminacin de sodio y agua redu-
ciendo la excrecin de potasio. Su
potencial diurtico es pequeo,
por lo cual su utilizacin para ste
fn en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis.
Indicaciones
-Hipertensin e insufciencia car-
daca en asociacin a una tiazida
o un diurtico de asa para contra-
rrestrar la prdida de potasio de
estos ltimos.
-Hiperaldosteronismo primario.
-Cirrosis con ascitis y edema.
-Administrar dosis bajas de espiro-
nolactona en Insufciencia carda-
ca grave (NYHA III y IV) con disfun-
cin ventricular izquierda.
DIURTICOS
46
F
Dobutamina
DOBUTAMINA (Pharmabol) Genrico
solucin inyectable 250mg/5ml $8.54 CNMB
DOBUTAMINA (Hospimed) Genrico
DOBUTAMINA (Abbott) Genrico
solucin inyectable 250mg/ml $21.30 CNMB

DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial
F
Dopamina

DOPAMINA (Hospimed) Genrico
DOPAMINA (Medisumi) Genrico
DOPAMINA (Pharmabol) Genrico
DOPAMINA (Abbott) Genrico
Contraindicaciones
-Insufciencia renal (atencin en
pacientes adultos mayores).
Efectos Adversos
-Ginecomastia, amenorrea, hirsu-
tismo, trastornos de la voz, irregu-
laridad menstrual, impotencia.
-Riesgo de lceras gastrointestina-
les y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, he-
patotoxicidad, osteomalacia.
Embarazo y lactancia
-Espironolactona no es compati-
ble con .
Interacciones
-AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de
hiperkalemia que puede provocar
arrtmias potencialmente fatales.
Posologa.
- 50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en
insufciencia cardaca).
ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica
Genrico
ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile)
Genrico
SPIROLON (Remedica) Comercial

ALDACTONE-A (Pfzer) Comercial
FRMACOS PARA LA HIPOTENSIN
1.6 Frmacos para la hipotensin
Ante una crisis aguda de hipotensin, en primer lugar se debe tratar
el factor causal. En ciertos casos se administra simpaticomimticos por
infusin intravenosa. La administracin intramuscular o subcutnea no
tiene sentido.
47
Se trata en este captulo:
-Derivados del cido fbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.
Introduccin
-Se debe considerar el reajuste de un perfl lipdico alterado como parte
del manejo del riesgo cardiovascular global; medidas esenciales como
la implementacin de mejores prcticas dietticas, adopcin de estilos
de vida saludables, abandono del tabaco, ingesta moderada de alcohol,
ejercicio fsico y control del peso son acciones inciales y primordiales.
Estas medidas no pierden importancia cuando se decide administrar fr-
macos hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser efcaces en prevencin primaria y secun-
daria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estu-
dios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. En pacientes con riesgo cardiovascular
bajo, el benefcio de las estatinas en trminos de morbi-mortalidad es
muy pequeo.
-Respecto a los fbratos, ningn efecto convincente sobre la mortalidad
ha podido ser demostrado. Los estudios con genfbrozilo y/o bezafbra-
to han demostrado efecto sobre la morbilidad cardiovascular en ciertos
grupos de riesgo.
-La ezetimiba y las recinas de intercambio aninico no poseen ningn
efecto sobre la mortalidad.
HIPOLIPEMIANTES
1.7 Hipolipemiantes
1.7.1 FIBRATOS
Introduccin
-Los fbratos son agonistas de los
receptores nucleares PPAR-alfa; es-
tos modulan la expresin gentica
de varias enzimas relacionadas con
el metabolismo lipdico. Los fbratos
producen aumento de los niveles de
HDL, disminuyen las cifras plasmti-
cas de triglicridos y en menor medi-
da las del colesterol total y LDL.
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en aquellos
pacientes que no toleran o tienen
contraindicaciones especfcas a
las estatinas. No se ha demostrado
ningn efecto sobre la mortalidad
total con los fbratos disponibles
en el pas.
Contraindicaciones
-Embarazo (ver ttulo Embarzo).
-Uso peditrico.
-Insufciencia renal o heptica severa.
Efectos Adversos
-Trastornos en la ereccin.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfoki-
nasa, sobre todo en combinacin
con una estatina o en pacientes con
insufciencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medica-
mento.
-Trastornos hepticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
cos de homocisteina.
-Elevacin de los niveles plasm-
ticos de creatinina no necesaria-
mente relacionado a dao renal.
48
Embarazo
-Son contraindicados durante todo
el embarazo.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de anta-
gonistas de la vitamina K y de sul-
famidas hipoglucemiantes.
-En asociacin con estatinas existe
riesgo elevado de afecciones mus-
culares.

Cuidados Especiales
-Ajuste de la dosis en pacientes
con insufciencia renal o sndrome
nefrtico.
-No administrar formulaciones de
liberacin retardada en pacientes
con clearence renal menor a 60
mL/minuto.
Bezafbrato
Posologa.
600 mg / da divididos en 3 tomas.
Para las presentaciones de libera-
cin modifcada, 400 mg en dosis
nica diaria.
BEZAFIBRATO (Genfar) Genrico

BEZALIP (Roche) Comercial
NIMUS RETAD (Medicamenta)
Comercial
F
Genfbrozilo
Posologa.
1.2 g divididos en dos administra-
ciones diarias.

Comprimido 300mg
GENRICO: CNMB $0.21 ... ... $0.32
Ecuaquimica, Espibena, Grufar
COMERCIAL: $0.30 ... ... $0.39
Nurital, Lopid
Comprimido 600mg
GENRICO: CNMB $0.19 ... ... $0.53
Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk,
Magma, Merck

COMERCIAL: $0.50 ... ... $0.89
Nurital, Lopid
Otras presentaciones: comprimido 900mg
Fenofbrato
Posologa.
200 mg en administracin nica
diaria.

LIPIDIL (Solvay) Comercial

1.7.2 RECINAS DE INTERCAM-
BIO ANINICO
Introduccin
Secuestran las sales biliares en el
intestino e interrumpiendo su cir-
culacin enteroheptica, con la
consiguiente disminucin de los
niveles plasmticos de colesterol;
sin embargo, en ocasiones pueden
aumentar las cifras plasmticas de
triglicridos.
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en pacientes
con un riesgo cardiovascular ele-
vado, a menudo en combinacin
con una estatina. No ha demostra-
do ningn efecto sobre la morta-
lidad.
-Prurito producido por ictericia
obstructiva.
-Diarrea por malabsorcin de sales
biliares.
Contraindicaciones
-Hipertrigliceridemia aislada.
Efectos Adversos
-Nausea y estreimiento.
-Defciencia de las vitaminas lipo-
solubles, cido flico y hierro en
caso de uso prolongado a dosis
altas.

HIPOLIPEMIANTES
49 HIPOLIPEMIANTES
Interacciones
-Medicamentos como los digitli-
cos, cumarnicos, fbratos y estati-
nas son fjados por las recinas de
intercambio aninico; por lo tanto,
deben administrarse una hora an-
tes o cuatro horas despus de la
ingesta de ste ltimo.
Colestiramina

QUESTRAN (Bristol) Comercial
sobre 9g $2.31
1.7.3 ESTATINAS
-Las estatinas son inhibidores de la
hidroxi-3 metil-3-glutaril-coenzi-
ma-A-reductasa (HMG-CoA reduc-
tasa). Actan aumentando el n-
mero de receptores de colesterol
- LDL en el hgado, produciendo
una disminucin del LDL plasm-
tico entre un 25 a 60 %; infuyen
muy poco sobre colesterol - HDL y
triglicridos.
-Es posible que las estatinas a ms
de su efecto sobre el tamao de
la placa aterosclertica, tambin
la estabilicen. El efecto hipocoles-
terolemiante depende de la dosis
administrada.
Introduccin
-Simvastatina, pravastatina y ator-
vastatina tienen efecto favorable
sobre la morbilidad y mortalidad
en pacientes con riesgo cardiovas-
cular elevado (especialmente en
prevencin secundaria), en menor
medida fuvastatina y rosuvastati-
na.
-En aquellos pacientes cuyos nive-
les de colesterol no disminuyen lo
inicialmente planifcado, se pue-
den asociar las estatinas a recinas
de intercambio inico, a fbratos
o a ezetimiba; sin embargo, no
existe evidencia que respalde que
dichas asociaciones disminuyan la
morbi-mortalidad cardiovascular,
adems del riesgo incrementado
de reacciones adversas que conlle-
va su combinacin.
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en funcin
del riesgo cardiovascular indivi-
dual: prevencin primaria en pa-
cientes de riesgo elevado pero
principalmente en prevencin se-
cundaria.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Afecciones hepticas.
Efectos Adversos
-Mialgias [con o sin elevacin de
creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
con riesgo de rabdomiolisis. Este
riesgo aumenta cuando se combi-
na una estatina con otros frmacos
hipolipemiantes.
-Elevacin moderada de transami-
nasas y rara vez hepatitis.
-Trastornos del sueo y de la con-
centracin.
-Polineuritis.
-Trastornos de la ereccin.
Embarazo
-Estn contraindicadas durante
el embarazo debido a la posible
interferencia con la sntesis de
esteroides en el feto.
Interacciones
-En combinacin con ciclosporina,
fbratos, cido nicotnico y posible-
mente con ezetimiba, aumenta el
riesgo de rabdomiolisis.
-Se eleva la concentracin plasm-
tica de atorvastatina y simvastati-
na cuando se administra simult-
neamente inhibidores del CYP3A4.
Sucede el mismo efecto con fu-
vastatina cuando se administra in-
hibidores del CYP2C9 (ver tabla en
Introduccin)
-Fluvastatina y rosuvastatina po-
tencian el efecto de los cumarni-
cos. Este efecto tambin podra
producirse con las otras estatinas.
Cuidados especiales
-Se debe estar alerta a sntomas
que indiquen afeccin muscular,
si se presentan, es indispensable
50 HIPOLIPEMIANTES
valorar los niveles sricos de CPK e
interrumpir el tratamiento cuando
estos se han incrementado hasta
cinco veces su valor normal.
Administracin
-Se recomienda iniciar con la me-
nor dosis posible y realizar ajustes
cada 4 semanas en caso de ser ne-
cesario.
-Todava existe mucha incertidum-
bre respecto a la utilizacin de es-
tatinas en dosis elevadas.
-Las estatinas deben ser adminis-
tradas de preferencia antes de la
cena debido a que la sntesis de
colesterol se produce principal-
mente en la noche. Para el caso de
atorvastatina y rosubastatina esta
consideracin podra ser menos
importante debido a su larga du-
racin de accin.
F
Atorvastatina
Posologa.
10 mg diarios, si es necesario au-
mentar hasta 80 mg en una sola ad-
ministracin.
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB $0.08 ... ... $1.06
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa
COMERCIAL: $0.76 ... ... $1.72
Liponorm, Storvas, Lipex, Lipox, Lipotropic, Atocor,
Lipitor
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB $0.77 ... ... $1.38
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL: $1.09 ... ... $3.15
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Cholestat, Atocor, Lipitor

Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB

Pravastatina
Posologa.
10 a 20 mg/da administrados por la
noche. En caso de ser necesario au-
mentar hasta 40 mg en toma nica
diaria.
PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial
PRAVACOL (Bristol) Comercial
Rosuvastatina
Posologa.
10 mg/da. En caso de ser necesario
aumentar la dosis hasta 20 mg en
intervalos de 4 semanas.

CRESADEX (Recalcine)
Comercial
CRESTOR (AstraZeneca)
Comercial
F
Simvastatina
Posologa.
5 a 10 mg da. En caso necesario au-
mentar la dosis hasta 80 mg diarios.
SIMVASTATINA (Genfar) Genrico
SIMVASTATINA (Merck) Genrico
SIMVASTATINA (H.G.) Genrico
SIMVASTATINA MK (Mk) Genrico
SIMVASTATINA (Genetika) Genrico
SIMVASTATINA (Mepha) Genrico
SIMVASTATINA (La Sant) Genrico
SIMVASTATINA (Nifa) Genrico
SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial
51
SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial

SIMVOR (Ranbaxy) Comercial
VASOTENAL (Roemmers) Comercial
ZOCOR (Merck) Comercial
ECUVAS (Laboratorios ECU)
Comercial
ZETINA (Pharmabrand) Comercial
SIMVAST (Julpharma) Comercial
ROWESTIN (Rowe) Comercial
Lovastatina
Comprimido 20mg
GENRICO: $0.35 ... ... $0.77
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laprof, Farmandina
COMERCIAL: $0.33 ... ... $1.53
Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas
1.7.4. EZETIMIBA
Ezetimiba inhibe selectivamente
la absorcin intestinal de colesterol.
Indicaciones
-En monoterpia cuando las estati-
nas no son toleradas.
-Se puede adherir ezetimiba cuan-
do el efecto de una estatina sola
no ha sido satisfactorio.
-No se ha demostrado ningn
efecto sobre la morbi-mortalidad
cardiovascular.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Molestias gastrointestinales.
-Toxicidad heptica.
-Se ha reportado mialgias y rabdo-
miolisis en asociacin o no a una
estatina.

Interacciones
-Riesgo incrementado de toxici-
dad muscular en caso de utiliza-
cin concomitante de estatinas.
Posologa.
10 mg diarios en una sola toma

ZIENT (Schering Plough) Comercial
EZETROL (Merck Sharp) Comercial
1.7.5 OTROS AGENTES HIPO-
LIPEMIANTES

Benfuorex
ALERTA
Benfuorex ha sido retirado del merca-
do europeo en Junio de 2010 debido a
efectos adversos cardiovasculares se-
rios, principalmente dao valvular. La
agencia reguladora espaola prohibi
su comercializacin en 2003.
LIPASCOR (Servier) Comercial
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES
COMBINADOS
Introduccin
No se ha demostrado que la aso-
ciacin de ezetimiba a una estati-
na posea algn efecto o refuerce
la prevencin cardiovascular en
trminos de morbi-mortalidad.
Cuidados Especiales
La asociacin de estas dos sustan-
cias hipolipemiantes aumenta el
riesgo de toxicidad muscular.
HIPOLIPEMIANTES
52
Contraindicaciones, efectos
adversos, interacciones
Aquellas de cada sustancia en par-
ticular
Simvastatina + Ezetimiba
VYTORIN (Merck Sharp)
Comercial
comprimido $1.36
Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
comprimido $1.85
Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
comprimido $2.77
Simvastatina 40mg
Ezetimiba 10mg
ZINTREPID (Schering Plough)
Comercial
comprimido $1.85
Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
comprimido $2.96
Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
comprimido $4.77
Simvastatina 40mg
Ezetimiba 10mg
HIPOLIPEMIANTES
53
1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO

Indicaciones
-Infarto agudo de miocardio y an-
gina inestable
-Enfermedad cerebrovascular is-
qumica aguda (comprobado me-
diante TAC)
-Prevencin primaria en pacientes
mayores de 50 aos que poseen
riesgo elevado de trastornos trom-
boemblicos (tabaquismo, hiper-
tensin, diabetes, hipercolestero-
lemia, antecedentes familiares de
infarto de miocardio).
-Prevencin secundaria de tras-
tornos tromboemblicos en el si-
guiente grupo de pacientes:
-Angina de pecho estable o ines-
table.
-Antecedentes de infarto de mio-
cardio.
-Antecedentes de ataque isqumi-
co transitorio (AIT) o enfermedad
isqumica cerebrovascular.
-Pacientes sometidos a angioplas-
ta o revascularizacin quirrgica.
-Trastornos vasculares perifricos.
-Valvulopata.
-Ciertos pacientes con fbrilacin
auricular.
ContraIndicaciones
-lcera gastroduodenal
-Hipersensibilidad a salicilatos o
AINEs
Cuidados Especiales
-Se debe suspender la administra-
cin de cido acetilsaliclico 5 das
antes de una ciruga electiva; sin
embargo, esta decisin requerir
un anlisis riesgo - benefcio res-
pecto del probable retiro de ASA.
-Usar con precaucin en pacien-
tes con disfuncin heptica, renal,
deshidratacin o hipertensin no
controlada.
Efectos adversos, interacciones,
uso en embarazo y ms informa-
cin en 5.1.2 Salicilatos.
F
Acido acetilsaliclico
Posologa.
-Infarto agudo de miocardio: 300 mg
(primera dosis), 160 mg durante el
primer mes posterior al evento, luego
pasar a prevencin secundaria, 75 a
100 mg. De preferencia administrar la
primera dosis utilizando una presen-
tacin farmacutica soluble.
-Fase aguda de un evento cerebro-
vascular isqumico: primera dosis 160
a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
diarios.
ASA MK (MK) Genrico

ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma)
Genrico
ASPIRINA NIOS (Bayer) Comercial
ASAWIN PEDIATRICO (Sanof)
Comercial
BLAQUETA (Life) Comercial
ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial
CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial
CARDIONIL (Ariston) Comercial
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
1.8. Antiagregantes Plaquetarios

Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la
prevencin de trastornos tromboemblicos. El cido acetilsaliclico se
considera el frmaco de primera eleccin.
54
1.8.2. TIENOPIRIDINAS
Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicacin limitada para preven-
cin. Generalmente son utilizan
cuando el cido acetilsaliclico est
contraindicado o produjo proble-
mas en el paciente.
Indicaciones
Clopidogrel:
-Prevencin de trastornos trom-
boemblicos en aquellos pacien-
tes con arteriopata conoraria, ce-
rebral o perifrica cuando el cido
acetilsaliclico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente.
-Ciertos sndromes coronarios
agudos (en asociacin con cido
acetilsaliclico) p.e. en agina ines-
table.
Ticlopidina:
-Indicaciones muy limitadas, p.e.
angioplastia coronaria o perifrica
y ciertos tipos de hemodilisis.

Efectos adversos
-Hemorragia
-Toxicidad hematolgica, ms fre-
cuente con ticlopidina: depresin
medular (neutropenia), prpura
trombtica trombocitopnica (sin-
drome de Moschowitz)
Interacciones
Riesgo elevado de hemorragia
en pacientes que utilizan conco-
mitantemente anticoagulantes
derivados de la cumarina y otros
frmacos antitrombticos.
Cuidados Especiales
-Control peridico del hemograma,
principalmente con ticlopidina.
F
Clopidogrel

CLOPIDOGREL (La Sant) Genrico
CLOPIDOGREL MK (Mk) Genrico
RAVALGEN (Medicamenta) Comercial
PLAVIX (Sanof) Comercial
EXPANSIA (Stein) Comercial
Ticlopidina

TICLOPIDINA (Genfar) Genrico
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA GLU-
COPROTEINA IIB-IIIA
Introduccin
Eptifbatida y Tirofban son anta-
gonistas de los receptores de la
glicoproteina IIb/IIIa, la cual inter-
viene en el proceso de agregacin
plaquetaria.
Indicaciones
-Situaciones agudas tales como
angioplasta coronaria, angina de
pecho inestable resistente al tra-
tamiento convencional, infarto de
miocardio sin onda Q; siempre en
combinacin con cido acetilsai-
clico y heparina.
Efectos Adversos
-Hemorragia y trombocitopenia.
-Reacciones de hipersensibilidad
poco frecuentes.
Eptifbatida

INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial
solucin inyectable 10ml 2mg/ml $111.36
solucin inyectable 100ml 0.75 $281.56
F
Tirofban

AGRASTAT (Merck Sharp)
Comercial
solucin
inyectable 50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
55 ANTICOAGULANTES
1.9.1. ANTAGONISTAS DE LA
VITAMINA K
-Los antagonistas de la vitamina
K (anticoagulantes cumarnicos)
interfieren con la sntesis hepti-
ca de los factores de coagulacin
Vit K dependientes (II, VII, IX, X)
as como de las protenas C y S.
-El alargamiento del tiempo de
protrombina permite evaluar el
efecto anticoagulante de estos
frmacos. Los resultados se ex-
presan mediante el Internatio-
nal Normalized Ratio (INR), el
valor recomendado para la ma-
yora de las indicaciones es un
INR entre 2 y 3; en pacientes con
prtesis valvulares mecnicas su
valor recomendado es entre 2.5
y 3.5
-La ventana teraputica de los an-
tagonistas de la vit K es estrecha
por lo que se deben realizar con-
troles de INR frecuentes para ase-
gurar el efecto anticoagulante.
Introduccin
-Los antagonistas de la vitamina
K constituyen la primera eleccin
cuando se requiere anticoagula-
cin oral prolongada.
-El antagonista de la vitamina K
disponible en Ecuador es la warfa-
rina (vida media 20 a 60 horas).
-La warfarina es el frmaco de este
grupo mejor estudiado.
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin de
trastornos tromboemblicos, p.e.
trombosis venosa profunda y em-
bolismo pulmonar.
-Prtesis valvulares cardacas.
-Fibrilacin auricular: para preven-
cin secundaria y en el caso de
desfbrilacin.
Contraindicaciones
-Embarazo
Efectos Adversos
-Hemorraga, segn la gravedad se
impone una de las siguientes me-
didas: reduccin de la dosis, retiro
del medicamento, administracin
de vitamina K siempre que el INR
sea mayor a 5 y exista franco ries-
go de hemorragia; en caso de ur-
gencia, factores de coagulacin o
plasma fresco.
-Reacciones alrgicas
-Necrosis cutnea.
Embarazo
Se debe evitar el uso de warfari-
na durante el embarazo; admi-
nistrada en el primer trimestre
es teratgena. Al fnal del emba-
razo aumenta el riesgo de hemo-
rragia en el neonato. Se prefere
heparina durante ste perodo.
Cuidados sspeciales
-Ajustar la dosis en funcin al INR.
-La sensibilidad a los antagonistas
de la vitamina K es mayor en adultos
mayores; es ms difcil equilibrar la
dosis en ellos.
-Ciertos pacientes son, por razonas
1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes para la prevencin y el tratamiento de
tromboembolia venosa esta bien estudiado; sin embargo, todava exis-
te algo de incertidumbre acerca de su valor en el manejo de tromboe-
mbolismo arterial, salvo en algunas indicaciones muy especfcas como
ciertas cardiopatas, prtesis valvulares y en pacientes con riesgo de fbri-
lacin auricular. Se debe analizar el riesgo-benefcio de un tratamiento
anticoagulante frente al riesgo de hemorragia que conlleva.
56
genticas, muy sensibles a la warfari-
na.
-En caso de intervencin quirr-
gica con riesgo elevado de hemo-
rragia, se debe disminuir la dosis,
siempre y cuando el riesgo de
tromboembola sea bajo (INR 1.5
-2); en aquellos pacientes con ries-
go elevado de tromboembolismo,
la warfarina deber ser reemplaza-
da temporalmente por heparina.
-La warfarina es menos segura en
pacientes oncolgicos, en quienes
se recomienda valores bajos de
INR por el riesgo de hemorragia.
Interacciones
Las principales interacciones estn
indicadas en la tabla a continuacin.
F
Warfarina Sdica
WARFARINA SDICA (Kronos) Genrico
WARFARINA SDICA (Dae) Genrico
CICOXIL 5 (Swiss) Comercial
COUMADIN (Bristol) Comercial
1.9.2. HEPARINAS
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin se-
cundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Prevencin primaria de tromboe-
mbolismo venoso posterior a una
intervencin quirrgica que con-
lleve riesgo trombognico (p.e.
ciruga ortopdica grave, ciruga
abdominal o plvica grande)
-Cardiopata isqumica: infarto,
angina inestable.
Efectos adversos
-Hemorragia, la protamina neutraliza
este efecto de la heparina, ver 1.10.2.
-Trombocitopenia, que incluso
puede presentarse en semanas
posterior a la administracin del
medicamento.
-Hiperkalemia (efecto antialdosterona)
-Reacciones alrgicas.
Cuidados Especiales
-Para fines teraputicos, dar seguimien-
to al tiempo parcial de tromboplastina.
-Se debe controlar el nmero de pla-
quetas en caso de que el tratamien-
to se extienda por ms de 5 das,
especialmente durante las primeras
semanas. Si el nmero de plaquetas
disminuye en 50%, suspender inme-
diatamente su administracin.
-Controlar la kalemia en pacientes con
insufciencia renal y diabetes mellitus.
F
Heparina sdica
Posologa.
-Trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar, va intravenosa, administrar
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de
infusin continua a razn de 18 UI/Kg/
hora o, va subcutnea, para el trata-
miento de trombosis venosa profunda,
15000 UI cada 12 horas.
-Prevencin de trombo-embolia venosa,
5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.
HEPARINA SDICA (Medisumi)
Genrico
solucin inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85 CNMB
HEPARINA SDICA 5% (Hospimed)
Genrico
solucin inyectable 2500UI 5% $6.20 CNMB
SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial
1.9.2.2 Heparinas de bajo peso
molecular

-Estas heparinas tienen una semi-
vida ms larga y una biodisponibi-
lidad elevada. Son administrados
en principio va subcutnea y ge-
neralmente no exigen monitoreo.
-No existe ningn estudio que
permita comparar la efcacia de las
diferentes molculas; las indicacio-
nes se basan en estudios realiza-
ANTICOAGULANTES
57
Alcohol y disulfram
- : disulfram, ingesta masiva de al-
cohol
- : ingesta crnica de alcohol
Analgsicos, antipirticos y farmacos
antiinfamatorios no esteroidales (AI-
NEs)
- : cido acetilsaliclico
- : fenilbutazona
- ?: alopurinol, dextropropoxife-
no, difunisal, AINEs (incluso los
farmacos selectivos de COX 2),
paracetamol (uso prolongado),
tramadol
Antiagregantes
- : cido acetilsaliclico
Antiarrtmicos
- : amiodarona, propafenona
- ?: disopiramida, quinidina
Farmacos antibacterianos
- : cefamandol, cefazolina, cefo-
nicida, ceforanida, cefotetan, cef-
triaxona, cloranfenicol, trimetopri-
ma sulfametoxazol, eritromicina,
sulfamidas
- ?: azitromicina, aztreonam, qui-
nolonas, claritromicina, penicili-
nas, roxitromicina, tetraciclinas,
trimetoprima, vancomicina
- : rifabutina, rifampicina
Antidepresivos
- : antidepresivos tricclicos.
- : fuvoxamina
- ?: otros inhibidores de la recap-
tacin selectiva de serotonina, vi-
loxazina
Antiepilpticos
- : barbitricos, carbamazepina,
primidona
- o : fenitoina
Antimicticos
- : fuconazol, miconazol?: itra-
conazol, ketoconazol
Antiparasitarios
- : metronidazol
- ?: proguanil
Antitumorales
- ?: carboplatino, clormetina,
doxorubicina, etoposido, 5 fuo-
rouracilo, ifosfamida/mesna, me-
totrexato, vincristina, vindesina
- : aminoglutetimida
- ?: mercaptopurina
- ? o ?: ciclofosfamida
Antivirales
- ?: ritonavir
- ?: otros inhibidores de la protea-
sa
Medicamentos para el tratamiento
de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
- : zafrlukast
de patologa gastroduodenal
- : cimetidina
- ?: omeprazol
- ?: sucralfato
de gota
- ?: alopurinol, benzbromarona
Hormonas
- : esteroides anabolizantes, bi-
calutamida, danazol, futamida,
tamoxifeno, hormonas tiroideas,
toremifeno
- : estrgenos y progestgenos
(anticonceptivos orales)
- ?: raloxifeno, farmacos antitiroi-
deos
Hipolipmiantes
- : derivados del cido fbrico
- ?: estatinas (sobre todo fuvasta-
tina), cidos grasos esenciales
- : colestipol, colestiramina
Inmunomoduladores e inmunosu-
presores
- ?: interferones, levamisol
- ?: azatioprina
Vacunas
- ?: infuenza
Vitaminas
- ?: vitamina E
- : vitamina K
- ?: vitamina C
LA INFLUENCIA DE FRMACOS EN EL EFECTO DE
ANTICOAGULANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA
Aumento seguro () o probable (?) del efecto
Disminucin segura () o probable (?) del efecto
ANTICOAGULANTES
58 ANTICOAGULANTES
dos con cada una de las molculas
por separado.
Indicaciones
- Tratamiento y prevencin se-
cundaria de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar. La
duracin del tratamiento general-
mente es de 10 das, para luego
continuar el tratamiento con anti-
coagulantes orales
- Prevencin primaria de trombosis
venosa profunda en intervenciones
con un riesgo trombognico mode-
rado - alto.
-Angina inestable e infarto de mio-
cardio sin onda Q.
-Enfermedad cerebrovascular is-
qumica aguda (confrmada por
imagen), en asociacin con cido
acetilsaliclico.
- En sustitucin de anticoagulantes
derivados de la cumarina durante
el embarazo o en intervenciones
con alto riesgo de hemorragia.
Efectos Adversos
-Hemorraga, la protamina neutra-
liza este efecto.
-Trombocitopenia (riesgo menor
que con heparina no fraccionada).
- Hiperkalemia (efecto antialdoste-
rona).
- Reacciones alrgicas.
- Osteoporosis en uso prolongado.
Contraindicaciones
- Antecedentes de trombocitope-
nia inducida por heparina (TIH).
-Insufciencia renal severa
Interacciones
-Mayor riesgo de hemorragia en
pacientes que utilizan anticoagu-
lantes derivados de la cumarina y
otros frmacos antitrombticos.
Cuidados especiales
-Controlar el nmero de plaquetas
en tratamientos de ms de 5 das,
sobre todo durante las primeras
semanas.
-Controlar el nivel plasmtico de
potasio en pacientes con insuf-
ciencia renal y diabetes.
F
Dalteparina

FRAGMIN (Pfzer) Comercial
solucin inyectable 2500UI/0.2ml $6.67 CNMB
solucin inyectable 5000UI/0.2ml $9.72 CNMB
F
Enoxaparina
CLEXANE (Sanof aventis) Comercial
solucin inyectable 20mg/0.2ml $7.62 CNMB

DILUTOL (Lazar) Comercial

F
Nadroparina

FRAXIPARINE (Sanof) Comercial
solucin inyectable 0.3ml 75000UI/0.3m $11.46 CNMB
solucin inyectable 0.6ml 11400UI/0.6m $22.87 CNMB
solucin inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87 CNMB
1.9.3. INHIBIDORES DE
LA TROMBINA
-El dabigatran inhibe directamen-
te la trombina.
Indicaciones
-Prevencin de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar en
ciruga ortopdica mayor (cadera
y rodilla).
Efectos adversos
-Hemorraga.
-Reacciones anaflcticas graves.
Cuidados especiales
-No existe un antdoto, lo cual es
un inconveniente en caso de he-
morragia grave.
-Precaucin en pacientes con tras-
tornos de la funcin heptica de-
bido a que este tipo de pacientes
han sido excluidos de los ensayos
clnicos.
F
Dabigatrn etexilato
Pradaxa (Boehringer)Comercial
comprimido 75mg $5.05 CNBM
59
1.10.1. FITOMENADIONA
(VITAMINA K)
Indicaciones
-Prevencin de hemorragia asocia-
da con defciencia de Vitamina K.
-Reducir efectos de anticoagulan-
tes cumarnicos (warfarina).
-Proflaxis y tratamiento de la en-
fermedad hemorrgica del recin
nacido.
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad o
anaflaxia en administracin intra-
venosa
-Dolor o flebitis en el sitio de inyeccin.
Embarazo
-La vitamina K no tiene efecto txi-
co al ser administrada a dosis reco-
mendadas.
FITOMENADIONA (Arilec) Genrico

FITOMENADIONA (Arifarma) Genrico

VITAMINA K (Shanty) Genrico
comprimido 1000mcg $0.98

FITOMENADIONA (Pharmabol) Genrico
1.10.2 PROTAMINA SULFATO

Se trata del antdoto de heparina;
es un antagonista de su actividad
anticoagulante.
Posologa.
-10 mg de protamina neutralizan
1000UI de heparina; administracin
intravenosa lenta (10 minutos). Dosis
mxima por administracin: 50 mg.
-Medicamento no disponible en Ecuador.
ANTIHEMORRAGICOSS
1.10 Antihemorrgicos
60
2. Aparato Gastrointestinal
2.1. Medicamentos para la patologa gastroduodenal
2.2. Espasmolticos
2.3. Medicamentos para la patologa heptica y biliar
2.4. Antiemticos
2.5 Laxantes
2.6 Medicamentos para el manejo de diarrea
2.7 Medicamentos en enfermedades infamatorias del intestino
2.8 Medicamentos para el tratamiento de hemorroides

2.1 Medicamentos para la patologa
gastroduodenal
Se analiza a continuacin:
- Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico
- Anticidos
- Miscelneos
Introduccin
- La administracin de un frmaco supresor de la secrecin de cido
gstrico conjuntamente con terapia antibitica constituye la base del
tratamiento de la lcera pptica.
- El Helicobacter pylori (H. pylori) se encuentra presente en ms del 70%
de los pacientes con lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pa-
cientes con lcera duodenal. Se debe poner nfasis en la erradicacin
el H. pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta
manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori puede ser erradicado mediante la combinacin de un inhi-
bidor de la bomba de protones y las siguientes opciones de antibiti-
cos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles como el metronidazol
y la doxiciclina. Esta combinacin permite la erradicacin de H. pylori
en un 70 a 85% de los casos. La administracin de por lo menos dos
frmacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicacin y
disminuye el riesgo de resistencia. Existe mayor probabilidad de generar
resistencia con la administracin de metronidazol y claritromicina que
con amoxicilina o doxiciclina.
-Las quinolonas no son parte del tratamiento de primera linea para la
erradicacin del H. pylori. En general, se debe evitar al mximo su uti-
lizacin debido a que forman parte del esquema de tratamiento de tu-
berculosis multidrogo-resistentes.
- La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra patolo-
ga gastroduodenal, por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional,
no ha sido probado.
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
61 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
Indicaciones

ULCERA PEPTICA.
- Se recomienda el siguiente esquema teraputico fundamentado en los
resultados de ensayos clnicos randomizados:
- Dos veces por da durante 7 das:
Un inhibidor de la bomba de protones (ej. omeprazol 20mg)
antes de la comida;
Amoxicilina 1g (en caso de alergia a amoxicilina, metronidazol
500 mg);
Claritromicina 500mg.
- La duracin ptima del tratamiento todava es motivo de controversia;
puede variar entre 7 y 14 das.
- Es recomendable verifcar la erradicacin del H. Pylori 4 a 6 semanas
despus de fnalizado el tratamiento mediante un test de urea en aliento
o biopsia gstrica y/o duodenal.
- En caso de fracaso del tratamiento, puede estar indicado la administra-
cin de dosis ms altas y por ms tiempo del inhibidor de la bomba de
protones e incluso la utilizacin de otros frmacos antibacterianos. Dejar
de fumar aumenta la probabilidad de xito del tratamiento.
- En pacientes con riesgo incrementado de lcera debido a tratamiento
prolongado por AINEs, se pude iniciar de manera conjunta la administra-
cin de un inhibidor de la bomba de protones, un antihistaminico H2 a
dosis elevadas o misoprostol con el fn de prevenir este efecto adverso
de los AINEs. Algunos estudios sugieren que la erradicacin de H. pylori
antes de iniciar el tratamiento con AINEs disminuye el riesgo de lcera.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)
-El manejo teraputico de la enfermedad por refujo gastroesofgico va-
ra segn la severidad de las molestias y de las lesiones evidenciadas en
la endoscopia.
-Cuando los sntomas son leves puede ser sufciente las medidas higieni-
co-dietticas y el uso de anticidos.
-En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar
por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera, step
up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la ad-
ministracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas y,
bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores de
la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estndar re-
comendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo contra-
rio al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones
a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia
mnima efectiva.
- Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesio-
nes severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de proto-
nes. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolonga-
do incluso si el paciente ya no refere molestias.
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES
DE LA SECRECIN DE
CIDO GSTRICO
El uso de frmacos supresores de
la secrecin de cido gstrico pue-
de disminuir el dolor en pacientes
con patologa gstrica o esofgica
maligna y retrasar de esta manera
el diagnstico. Por lo tanto, es con-
veniente determinar la necesidad
de investigar la posible existencia
de malignidad antes o despus
de iniciar un tratamiento con este
tipo de frmacos.
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal: No se
justifca un tratamiento prolonga-
do para prevenir recidivas despus
de la erradicacin de H. pylori.
-Sntomas de refujo y refujo gas-
troesofgico: en esofagitis grave
poseen un efecto limitado.
-En dispepsia, gastritis y pirosis
sin que se conozca su etiologa se
puede probar un tratamiento em-
prico con antihistamnicos H2, so-
bre todo cuando un intento previo
con anticidos no tuvo xito.
-Prevencin de lceras de estrs
posterior a ciertas intervenciones
quirrgicas y enfermedades graves.
-Prevencin de lceras producidas
por la administracin de AINEs en
pacientes de riesgo.
Contraindicaciones
-En gastritis atrfca debido a que
se potencia la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes: diarrea, vrti-
go, cefalea, erupcin cutnea.
-Fatiga (especialmente con cime-
tidina).
-Mialgias.
-Confusin, sobre todo en la ad-
ministracin de dosis altas va pa-
renteral, en adultos mayores y en
pacientes con insufciencia renal.
-Nefritis intersticial y hepatitis
poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, princi-
palmente en tratamiento prolon-
gado con cimetidina.
-Se ha notifcado impotencia en
pacientes tratados con cimetidina,
rara vez con otros antihistamnicos
H2.
-Bradicardia e hipotensin en ad-
ministracin intravenosa.
-Defciencia de vitamina B12 en
administracin prolongada.
-Estudios realizados en madres
embarazadas no han demostrado
efectos nocivos. Sin embargo, los
antihistamnicos H2 traspasan la
barrera placentaria; por tanto, se
los debera administrar en condi-
ciones absolutamente necesarias.
-Todos los agentes antihistamnicos
H2 son secretados en leche mater-
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios acti-
vos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen efcacia du-
dosa en el tratamiento de enfermedad por refujo gastroesofgico. El
procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- La esofagitis por refujo no es una indicacin para erradicacin de H.
pylori.
na; su administracin antes de los
6 meses de edad debera evitarse,
especialmente con cimetidina.
Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzi-
mas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformacin heptica de
algunos frmacos, ej. anticoagu-
lantes derivados de la cumarina,
algunas benzodiazepinas, cier-
tos beta bloqueantes, fenitona y
teoflina (ver tabla en la Introduc-
cin).
-Los otros antihistamnicos H2 no
producen una inhibicin clnica-
mente signifcativa del metabolis-
mo de otros frmacos.
Cuidados Especiales
-Ver 2.1.1
-Si la fltracin glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis reco-
mendada del antihistaminicos H2.
F
Ranitidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por refujo gastroesofgico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.
-Prevencin de lcera inducida por AI-
NEs en pacientes de riesgo: 300mg VO
dividido en 2 tomas.
-Prevencin de lcera por estrs: va pa-
renteral en adultos: 50 mg IV/IM c/8h
o infusin continua de 6,25mg/h. Va
parenteral en nios: 2 - 4 mg/kg/da IV
dividido cada 8 - 12 horas (dosis mxi-
ma 150 mg al da).

RANITIDINA (Rocnarf ) Genrico
RANITIDINA (Andromaco) Genrico
RANITIDINA (Laprof) Genrico
RANITIDINA (Ecuagen) Genrico
RANITIDINA (Emvo) Genrico
RANITIDINA (Genfar) Genrico
tableta recubierta 150mg $0.10 CNMB
RANITIDINA (Mk) Genrico
RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico
RANITIDINA (La Sante) Genrico
RANITIDINA (Teuto) Genrico
RANITIDINA (Nifa) Genrico
RANITIDINA (Espinosa) Genrico
RANITIDINA (Farmandina) Genrico
RANITIDINA (Chile) Genrico
RANITIDINA (Grunenthal) Genrico
RANITIDINA (Grufar) Genrico
RANITIDINA (Kronos) Genrico
RANITIDINA (Diempec) Genrico
RANITIDINA (Magma) Genrico
RANITIDINA (Simed) Genrico
64
RANITIDINA (Pharmabol) Genrico
RANITIDINA (Hospimed) Genrico
RANITIDINA (Medisumi) Genrico
RANITIDINA (Vitalis) Genrico
RADINAT (Bjarner) Comercial
solucin inyectable 2ml 50mg $0.28
RANITAB (H.G.) Comercial
RANIOGAS (Chalver) Comercial
LIBRADINA (Grunenthal) Comercial
RANICID (Pharmabrand) Comercial
TAURAL (Roemmers) Comercial
ZANTAC (Glaxo) Comercial
tableta efervescente 150mg $0.60
jarabe 150ml 150mg $12.60
IT RANICHEM (Italfarma) Comercial
NITIDAN (Indunidas) Comercial
Famotidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 40 mg al
acostarse, 20 mg para lcera duode-
nal, durante 4 - 8 semanas.
-Refujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg
c/12h durante 6 - 12 semanas.

FAMOTIDINA (Genfar) Genrico
ULCELAC (Bag) Comercial
suspensin oral 100ml 20mg/5ml $7.83

IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial
FAMOTEC (Julpharma) Comercial
FIBONEL (Roemmers) Comercial
FAMOTIN (Osmopharm) Comercial
cpsula 40mg $0.51
FAMOTAX (Medicamenta) Comercial
ULFAGEL (Interpharm) Comercial
Cimetidina

CIMETIDINA (Kronos) Genrico
CIMETIDINA (Apotex) Genrico
CIMETIN (Laboratorios Ecu) Comercial
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
(IBPs)
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secrecin de
cido gstrico.
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal como
coadyuvante a la erradicacin de
H. pylori. No se justifca la adminis-
tracin prolongada de inhibidores
de la bomba de protones para pre-
venir recibidas despus de la erra-
dicacin de H. pylori.
-Sntomas de refujo y esofagitis
por refujo.
-Ulcera gastro-duodenal hemorr-
65
gica en fase aguda, administracin
parenteral en unidades de tercer
nivel.
-Sndrome de Zollinger Ellison.
Contraindicaciones
-En gastritis atrfca debido a que
se potencia la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes: nusea, dia-
rrea, cefalea, erupciones cutneas.
-Nefritis intersticial.
-Defciencia de vitamina B12 en
-Sospecha de incremento de frac-
turas osteoporticas en caso de
-Rebote del refujo en caso de sus-
pensin brusca del tratamiento.
-Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no estn
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, existen
estudios que sugieren que el ries-
go de teratogenicidad de estos
compuestos es mnimo. Se reco-
mienda un anlisis riesgo - bene-
fcio antes de su administracin
durante el primer y/o segundo
trimestres del embarazo.
-Hasta que no se dispongan de
ms datos es recomendable no
administrarlos durante el perodo
de lactancia.
Interacciones
-Omeprazol y esomeprazol (el
ismero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
frmacos como fenitoina y warfa-
rina por la inhibicin de CYP2C19
(ver tabla en introduccin, Isoenzi-
mas del complejo P450).
-El riesgo de estas interacciones
con los dems IBPs es mnimo.
-Los Inhibidores de la bomba de
protones pueden impedir la con-
versin de clopidogrel a su meta-
bolito activo y producir disminu-
cin del efecto antiagregante; la
relevancia clnica de esta interac-
cin todava no es clara.
Cuidados Especiales
-Ver 2.1.1
Esomeprazol
ESOMEPRAZOL (Genfar) Genrico
ESOMEPRAZOL (Mk) Genrico
ESOZ (Galeno) Comercial
EDROMAZOL (ABL Pharma) Comercial
ENEDOX (Lafrancol) Comercial
RACIPER (Ranbaxy) Comercial
NEXIUM (Astra) Comercial
solucin inyectable 40mg $18.58
Lansoprazol
Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 30 mg va
oral por 4 semanas en lcera duode-
nal y 8 semanas en lcera gstrica.
-Esofagitis por refujo:
Tratamiento: 30 mg diarios en una
sola toma durante 4 (eventualmente
8) semanas.
Proflaxis de recidivas: 15 (eventual-
mente 30) mg en toma nica diaria.
-Sntomas de refujo, 15 mg en toma ni-
ca diaria durante 4 (eventualmente 8)
semanas.
-Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en
asociacin con antibiticos) 30 mg dos
veces al da durante al menos 1 semana.

LANSOPRAZOL (Nifa) Genrico
cpsula 15mg $0.35
cpsula 30mg $0.48
66
LANSOPRAZOL (La Sant) Genrico
cpsula 30mg $0.41
LANSOPRAZOL (Magma) Genrico
cpsula 30mg $0.42
LANSOPRAZOL (Farmandina) Genrico
cpsula 30mg $0.45
LANSOPRAZOL (Genfar) Genrico
cpsula 30mg $0.46
LANZOPRAL (Roemmers) Comercial
cpsula 15mg $0.78
cpsula 30mg $1.55
OGASTRO (Abbott) Comercial
cpsula 15mg $1.05
cpsula 30mg $1.63
LANFAST (Julpharma) Comercial
cpsula 30mg $1.49
F
Omeprazol
Posologa.
-lcera gastro-duodenal: 20 mg / da
(eventualmente 40 mg) en toma
nica diaria durante 4 semanas en
lcera gstrica y 2 semanas (even-
tualmente 4) en lcera duodenal.
-lcera gastro-duodenal hemorr-
gica en fase aguda: 40 mg I.V. admi-
nistrados en 5 minutos, o mediante
bomba de infusin durante 30 min.,
una sola vez al da, hasta que el cam-
bio a va oral sea posible.
-Esofagitis por refujo:
4) semanas.
Proflaxis de recidivas: 10 a 20 mg en
toma nica diaria.
-Sntomas de refujo, 10 - 20 mg/da
durante 2 - 4 semanas.
-Erradicacin de H. Pylori (asociado con
antibiticos): 40 mg / da dividido en
dos tomas durante al menos una se-
mana.
-lcera inducida por AINEs:
8) semanas.
Prevencin en pacientes de riesgo:
20 mg en toma nica diaria.

OMEPRAZOL (Diempec) Genrico
cpsula 20mg $0.25 CNMB
OMEPRAZOL (Ecuagen) Genrico
OMEPRAZOL (Magma) Genrico
OMEPRAZOL (Sumi) Genrico
OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genrico
OMEPRAZOL (Emvo) Genrico
OMEPRAZOL (Genfar) Genrico
OMEPRAZOL (Saona) Genrico
OMEPRAZOL (Seres) Genrico
OMEPRAZOL (Mk) Genrico
OMEPRAZOL (Nifa) Genrico
OMEPRAZOL (Rocnarf ) Genrico
OMEPRAZOL (Espibena) Genrico
OMEPRAZOL (Farmandina) Genrico
OMEPRAZOL (La Sant) Genrico
OMEPRAZOL (Grufar) Genrico
tableta 20mg $0.99 CNMB
OMEPRAZOL (Vitalis) Genrico
OMEPRAZOL (Simed) Genrico
OMEDEC (H.G.) Comercial
cpsula 20mg $0.30
OMEPRIL (Bjarner) Comercial
cpsula 20mg $0.33
OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial
cpsula 20mg $0.35
cpsula 40mg $0.55
ULCEDON (Acromax) Comercial
cpsula 20mg $0.48
INPROGAST (Basel) Comercial
cpsula 20mg $0.53
67
RASERPRAZOL (Raser) Comercial
cpsula 20mg $0.59
cpsula 40mg $0.99
PILORFAST (Bioindustria) Comercial
cpsula 20mg $0.60
cpsula 40mg $1.10
ULCIDEX (Rocnarf ) Comercial
cpsula 20mg $0.60
cpsula 40mg $1.00
PRAZOLEN (Bussi) Comercial
cpsula 20mg $0,62
cpsula 40mg $1,70
ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial
cpsula 20mg $0.68
ALIOT (Genetika) Comercial
cpsula 20mg $0.69
cpsula 40mg $1.10
LOMEX (Ecuaquimica) Comercial
cpsula 20mg $0.69
OMEZZOL (Interpharm) Comercial
cpsula 10mg $0.45
cpsula 20mg $0.69
cpsula 40mg $1.20
OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial
cpsula 20mg $0.69
CRIOGEL (Roddome) Comercial
cpsula 10mg $0.45
cpsula 20mg $0.69
cpsula 40mg $1.20
HELIZOL (Ariston) Comercial
cpsula 20mg $0.70
RISEK (Julpharma) Comercial
cpsula 20mg $0.89
ACIDEX (Recalcine) Comercial
cpsula 20mg $1.06
GASEC (Mepha) Comercial
cpsula 20mg $1.06
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial
cpsula 20mg $1.20
ULCOZOL (Bag) Comercial
cpsula 10mg $0.90
cpsula 20mg $1.30
cpsula 40mg $2.35
PROTON (Stein) Comercial
cpsula 10mg $1.31
cpsula 20mg $1.31
PRAZOGAS (Chalver) Comercial
cpsula 20mg $1.42
LOSEC MUPS (Astra) Comercial
LOSEC (Astra) Comercial
Pantoprazol
ZOLTUM (Medicamenta) Comercial

ZURCAL (Novartis) Comercial
solucin inyectable 10 ml 40mg $16.86
TECTA (Novartis) Comercial
Rabeprazol
RABEC (Phoenix) Comercial
PARIET (Janssen) Comercial
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
F
Misoprostrol
Es un anlogo sinttico de la pros-
taglandina E1, inhibe la secrecin
de cido gstrico y protege la mu-
cosa gastrointestinal.
-Por tratarse de un anlogo de las
prostaglandinas tambin posee
efecto a nivel de msculo uterino
(contraccin).
Indicaciones
-Induccin de la labor de parto.
-Hemorragia post parto.
Contraindicaciones
-Embarazo o posible embarazo.
(Ver acpite de Embarazo).
Efectos Adversos
-El efecto adverso ms comn de
este compuesto es la diarrea dosis-
dependiente, que podra llegar a
ser incapacitante.
-Se ha reportado sangrado vaginal
anormal (menorragia y/o sangra-
do intermenstrual).
-Hiperestimulacin que puede lle-
gar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesrea previa o en gran multiparas.
Embarazo
-Misoprostol est contraindica-
do durante todo el embarazo
debido a riesgo de aborto y a
sospecha de teratogenicidad si
el embarazo contina.
Cuidados Especiales
-Debe ser utilizado con precau-
cin en pacientes con tendencia a
hipotensin, puede causar compli-
caciones severas.
Cuidados Especiales
-Ver 2.1.1

Posologa.
-Prevencin de lcera gastro-duode-
nal por AINEs en pacientes de riesgo,
200 ug en 4 tomas diarias.
-Maduracin cervical previo a aspi-
racin manual endouterina, 800 ug
va vaginal cada 6 horas por 3 das
o 600 ug sublingual previo al proce-
dimiento.
-Maduracin cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug va va-
ginal cada 3 horas, 5 dosis antes del
procedimiento.
-Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a trmino hasta alcan-
zar escala 6 de maduracin cervical
o contracciones regulares. En emba-
razos pretrmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser ms efectiva.

CYTOTEC (Pfzer) Genrico
comprimido 200mcg $0.51 CNMB
2.1.2 ANTICIDOS
Introduccin
-El Hidrxido de Aluminio y Mag-
nesio son conocidos tambin
como magaldrato.
-La administracin de anticidos
disminuye el dolor en pacientes
con lceras esofgicas, gstricas o
duodenales; sin embargo, es pro-
bable que no infuya en la dismi-
nucin del tiempo de curacin.
-La utilidad de combinaciones de
anticidos no est clara.
-No se recomienda la adminis-
tracin de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (res-
ponsables de encefalopata) o un
frmaco con propiedades antico-
linrgicas.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis.
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sdico. El
uso peridico de altas dosis pue-
de causar alcalosis y alcalinizacin
permanente de la orina. Esto pue-
de infuir en la excrecin urinaria
de otros frmacos y aumenta el
riesgo de clculos renales. La dis-
tensin gstrica y fatulencia por la
formacin de dixido de carbono
pueden ser mal toleradas.
-El hidrxido de magnesio es un
laxante, adems su administracin
en pacientes con insufciencia re-
nal puede provocar retencin de
magnesio, caracterizada por tras-
tornos neuromusculares o cardio-
vasculares.
-El hidrxido de aluminio puede
ocasionar la formacin de fosfatos
de aluminio insolubles en el intes-
tino, con el riesgo de hipofosfate-
mia y osteomalacia. A pesar de su
absorcin limitada puede produ-
cirse una acumulacin de alumi-
nio en pacientes con insufciencia
69
renal. El aluminio puede causar
estreimiento.
Interacciones
-Alteracin de la absorcin de
otros frmacos; sea por cambio en
el pH gstrico (disminucin en la
absorcin de ketoconazol) o por
la formacin de complejos no ab-
sorbibles (tetraciclinas, digoxina).
Por esta razn se aconseja respetar
un intervalo de 1 a 2 horas entre la
administracin de un anticido y
otros medicamentos por va oral.
Cuidados Especiales
-La ingesta de sodio junto con
bicarbonato sdico puede ser pe-
ligrosa en pacientes con hiperten-
sin, insufciencia cardiaca y cier-
tas nefropatas.
Administracin
-Las formas lquidas son ms efec-
tivas que los comprimidos.
Hidrxido de Magnesio
LECHE DE MAGNESIA MK (Mk)
Comercial
suspensin oral 60ml 8.5g/100ml $0.53
suspensin oral 120ml 8.5g/100ml $2.62
uspensin oral 360ml 8.5g/100ml $4.46
LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo)
Comercial
suspensin oral 60ml 8.5g $0.71
LECHE DE MAGNESIA (Kronos)
Comercial
2.1.2.2 ANTIACIDOS
COMBINADOS
F
Magaldrato (hidrxido de mag-
nesio + hidrxido de aluminio) +
simeticona/dimeticona
MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk)
Genrico
solucin oral 150ml $1.68 CNMB
Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml
Simeticona 20 mg/5ml
MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk)
Genrico
Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml
Simeticona 20 mg/5ml
DITOPAX (Schering Plough)
Comercial
solucin oral 250ml $2.84
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml
Simeticona 25mg/5ml
MYLANTA (Parke-Davis) Comercial
suspensin oral 360ml $3.13
Simeticona 20mg/5ml
MAALOX PLUS (Sanof) Comercial
Dimeticona 25mg/5ml
2.1.3. MISCELANEOS:
SUCRALFATO Y SIMETICONA
Indicaciones
-La efectividad del uso de su-
cralfato en pacientes con lcera
gastroduodenal producida por H.
pylori no es clara. No se aconseja
la administracin del producto
para tratamiento prolongado. Se
lo puede administrar para prevenir
lcera por estrs en pacientes hos-
pitalizados en unidades de cuida-
do intensivo.
-Simeticona (dimeticona activada)
puede ser administrada en pacien-
tes que referen fatulencia como
su sntoma principal. Tambin ha
sido propuesta como tratamiento
sintomtico del clico infantil.
-En general, sucralfato ni simetico-
na tiene sufciente evidencia para
recomendar su utilizacin rutina-
ria en las indicaciones propuestas.
Contraindicaciones
-Sucralfato es contraindicado en
insufciencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato: estreimiento, constipa-
cin, acumulacin de aluminio en
pacientes con insufciencia renal.
70
Interacciones
-Sucralfato puede impedir la ab-
sorcin de frmacos como tetra-
ciclinas, quinolonas, fenitona,
digoxina, levotiroxina y posible-
mente, warfarina; se aconseja res-
petar un intervalo de dos horas en-
tre la ingesta de sucralfato y otros
frmacos.
Sucralfato
Posologa.
-Proflaxis de lcera por estrs, 1000
mg 6 veces al da, max. 8 g / da.
DIP (Merck) Comercial
tableta masticable 1000 mg $0.30
suspensin oral 200ml 1000 mg/5ml $11.37
Simeticona
Posologa.
-Clico infantil, 20 mg antes o con las
comidas.
AERO-OM (Om) Comercial
tableta masticable 40mg $0.16
DIGESTA (Interpharm) Comercial
cpsula lquida 250mg $0.25
NEOGASOL (Recalcine) Comercial
gotero 20 ml 40mg/ml (24 gotas) $5.39
Simeticona + Metoclopramida
DIGESPAR (Sanof-Aventis) Comercial
cpsula blanda $0.47
Simeticona 200 mg
Metoclopramida 10 mg
Dimeticona + Metoclopramida
AEROFLAT (Hospimedikka) Comercial
tableta masticable $0.40
Dimeticona 310mg
Metoclopramida 5mg
71
2.2.1 ANTICOLINERGICOS
Bultilbromuro de hioscina
Posologa.
-Sndrome de intestino irritable, 10 mg,
tres veces al da, max. 80 mg/da.
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
F
Pramiverina
SISTALGINA (Merck) Comercial
solucin inyectable 2ml 2.25mg $1.14 CNMB
ESPASMOLITICOS
2.2 Espasmolticos
Los espasmolticos musculotrpicos (favoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordados
en el captulo 3, Sistema Urogenital.
Introduccin
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utili-
zados por perodos cortos de tiempo para el alivio de sntomas relacio-
nados con el sndrome de intestino irritable. Estos productos no estn
indicados en el manejo de ningn trastorno gstrico ni esofgico.
-Los espasmolticos anticolinrgicos ejercen su efecto a travs del blo-
queo de receptores muscarnicos localizados en la fbra muscular lisa;
por sus caractersticas farmacolgicas, butilbromuro de hioscina (buti-
lescopolamina) el es frmaco que produce ms efectos anticolinrgicos.
-Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fbra
muscular produciendo efectos anticolinrgicos mnimos.

Indicaciones
-Dolores espsticos, ej. sndrome de intestino irritable.
-El clico renal no constituye una indicacin.
Contraindicaciones
-Espasmolticos anticolinrgicos: las contraindicaciones generales de
los anticolinrgicos (hipertrofa prosttica benigna, glaucoma de ngu-
lo estrecho, refujo gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal,
taquicardia).
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales, ej, nausea.
-Reacciones alrgicas como exantema o urticaria.
-Butilbromuro de hioscina: efectos anticolinrgicos (sequedad de la
boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreimiento y trastornos
de la acomodacin), incluso en dosis teraputicas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.
Interacciones
- Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinti-
cos, p.e. metoclopramida y domperidona.
Cuidados especiales
- Butilbromuro de hioscina puede producir somnolencia y fatiga a dosis
teraputicas, se recomienda precaucin en pacientes que manejan veh-
culo o maquinaria.
72 ESPASMOLITICOS
Propinox clorhidrato
SERTAL (Roemmers) Comercial
gotero 20ml 10mg/ml $2.10
2.2.1.1. COMBINADOS
Bultilbromuro de hioscina +
Paracetamol
BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial
comprimido $0.18
Hioscina 10mg
Paracetamol 500mg
DOLOVAN (Ariston) Comercial
comprimido $0.24
Hioscina 10mg
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $2.00
Hioscina 2mg/ml (20 gotas)
Paracetamol 100mg/ml (20 gotas)
Butilbromuro de hioscina +
Metamizol
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer)
Comercial
comprimido $0.17
Hioscina 10mg
Metamizol 250mg
solucin inyectable 5ml $1.80
Hioscina 20mg
Metamizol 250mg
Butilbromuro de hioscina +
Ibuprofeno
BUSCAPINA COMPOSITUM NF (Boehringer)
Comercial
comprimido $0.32
Hioscina 20mg
Ibuprofeno 400mg
Pramiverina + Paracetamol
SISTALGINA COMPUESTA (Merck) Comercial
comprimido $0.28
Pramiverina 2mg
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $5.10
Pramiverina 0.7 mg/ml
Paracetamol 100mg/ml
Propinox clorhidrato + clonixinato

de lisina
DIPINOX (Life) Comercial
comprimido $0.26
Propinox 10mg
Clonixinato 125mg
SERTAL COMPUESTO (Roemmers)
Comercial
comprimido $0.33
Propinox 10mg
Clonixinato 125mg
Propinox 15mg
Clonixinato 100mg
2.2.2 ESPASMOLTICOS
MUSCULOTRPICOS
Mebeverina
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 100 mg
VO c/8h.
DUSPATALIN (Solvay) Comercial
Trimebutina
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 600 mg/
da VO dividido en 3 tomas. Prepara-
dos de liberacin retardada: 2 tomas
diarias.
TRIMEBUTINA (Genfar) Genrico
TRIMEBUTINA (Mk) Genrico
MUVETT (Interpharm) Comercial
cpsula 200mg $0.37
EUTRANSIL (Baliarda) Comercial
DEBRIDAT (Pfzer) Comercial
suspensin oral 200ml 24mg/5ml $5.72
GASPAT (Indunidas) Comercial
DEBRIDAT AP (Pfzer) Comercial
COLYPAN (Farma) Comercial
Otilonio bromuro
SPASMOMEN (Menarini) Comercial
73 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRATA-
MIENTO DE CLCULOS BILIARES
DE COLESTEROL
Acido Ursodeoxiclico
Introduccin
El cido ursodesoxiclico es una
sal biliar que disminuye la concen-
tracin de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
Indicaciones
-Se administra cido ursodesoxi-
clico en el tratamiento de clcu-
los biliares de colesterol cuando
persiste microlitiasis despus de
una intervencin para eliminar los
clculos.
-Cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
-Colestasis gravdica.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Enfermedades infamatorias del
intestino.
-Diarrea por malaborcin de sales
biliares.
Efectos Adversos
-Diarrea, problemas hepticos re-
versibles.
- Puede ocasionar prurito.
Embarazo
-Contraindicado; sin embargo
existe muy poca informacin al
respecto.
Interacciones
-No debe ser utilizado conjunta-
mente con compuestos estrog-
nicos, ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel
biliar.
-Toda paciente que desee anticon-
cepcin y se encuentra concomi-
tantemente en terapia con cido
ursodeoxiclico debe utilizar un
mtodo no hormonal.
URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cpsula 250mg $0.90
2.3.2 FRMACOS COLAGOGOS,
COLERTICOS Y HEPATOTRPICOS
Estos productos son propuestos
para una amplia gama de sntomas
atribuidos a la esfera hepatobiliar;
sin embargo, no existen estudios
realizados en humanos que de-
muestran su efectividad. Adems,
la mayora estn contraindicados
en pacientes con insufciencia he-
ptica.
Introduccin
-El cido dehidroclico es un cido
biliar semisinttico que se lo utili-
za por sus propiedades hidroco-
lerticas, produce incremento del
volumen de la vescula sin afectar,
aparentemente, la composicin de
los cidos biliares. Ha sido utiliza-
do para mejorar el drenaje biliar y
se cree que podra producir alivio
temporal de la sintomatologa por
constipacin.
Contraindicaciones
-Colelitiasis.
-Obstruccin biliar mecnica com-
pleta.
-Insufciencia heptica severa.
2.3 Medicamentos para patologa heptica y
biliar
Se analiza en esta seccin:
-Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol.
-Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos
74
cido Dehidroclico

BILIDREN (Rocnarf ) Comercial
2.3.3 TERAPIA HEPTICA
Silimarina
Introduccin
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contie-
ne el complejo biofavonoide Sili-
marina. Sus ismeros principales
son silibinina, silicristina y silidia-
nina.
-Se lo promociona para el trata-
miento de afecciones hepticas
inducidas por alcohol o virus he-
pticos; sin embargo, no existe evi-
dencia que demuestre su utilidad
en estas indicaciones.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxica-
cin por el hongo Amanita phalloi-
des para evitar necrosis heptica,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, pruri-
to, eczema, rash y anaflaxis.
SILIMARINA (Genfar) Genrico
cpsula 150mg $0.13
ACROSIL (Acromax) Genrico
HEPALIDIN (H.G.) Comercial
cpsula 70mg $0.07
PLUROPON (Boehringer) Comercial
cpsula 70mg $0.27
ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial
cpsula 140mg $0.44
LEGALON (Grunenthal) Comercial
cpsula 140mg $0.54
Ornitina Aspartato

Cuenta con limitados datos clni-
cos para recomendar su uso en
encefalopata heptica como su-
plemento en la dieta.

HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37
Ubiquinona (CoenzimaQ)
UBIQUINONA (COENZIMA Q)
(Biogenet) Genrico
cpsula 10mg $0.34

Silimarina + Ubiquinona
(Coenzima Q)
KUFER Q FORTE (Biogenet) Comercial
cpsula $0.52
Silimarina 140 mg
Ubiquinona 10 mg
KUFER Q RECARGADO (Biogenet)
Comercial
cpsula $0.81
Silimarina 170 mg
Ubiquinona 30 mg
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR
75 ANTIEMETICOS
2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza:
-Procinticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
Indicaciones
-El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifca solamente
despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.
-El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alco-
hol no amerita tratamiento especfco.
-Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontnea-
mente en la mayora de los casos o mediante modifcaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es ne-
cesario ser extremadamente cuidadoso durante el perodo crtico de or-
ganognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden producir nusea y vmito,
cuando esto ocurre, la recomendacin es suspender la administracin
del frmaco responsable, realizando de antemano un anlisis riesgo-
benefcio.
-La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar
vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de ma-
nera proflctica.
-La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de
una intervencin quirrgica.
2.4.1 PROCINTICOS
2.4.1.1 Metoclopramida y dom-
peridona.

Metoclopramida y domperidona
son afnes a los antipsicticos.
Incrementan el tono del esfnter
esofgico inferior, aceleran el va-
ciamiento gstrico y el trnsito
gastroduodenal.
Indicaciones
-Nusea y vmito de diferente origen.
-Hipo persistente: metocloprami-
da va intravenosa.
-Gastroparesia.
-Migraa
Contraindicaciones
-Obstruccin gastrointestinal, per-
foracin o hemorragia.
-3 a 4 das luego de una ciruga di-
gestiva.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez res-
ponsable de galactorrea o impotencia.
-Clicos abdominales o diarrea: raro.
-Metoclopramida puede causar
somnolencia y sntomas extrapi-
ramidales como discinesias, disto-
nas o movimientos oculares invo-
luntarios, especialmente en nios
y adultos jvenes (15 - 19 aos).
-Se ha reportado trastornos de la
conduccin cardiaca luego de la ad-
ministracin de metoclopramida I.V.
76
-Domperidona puede causar sn-
tomas extrapiramidales a dosis re-
comendadas en adultos: raro.
-Se han reportado casos de prolon-
gacin del intervalo QT luego de la
administracin de domperidona,
se recomienda particular precau-
cin en neonatos e infantes.
-Los datos sobre teratogenicidad
de estos medicamentos no son
claros; sin embargo, se propone
el uso de metoclopramida para el
manejo de nusea y vmito duran-
te el embarazo.
-Los procinticos pueden elevar
los niveles de prolactina aumen-
tando la cantidad de leche.
-Domperidona es excretada en
leche materna, por lo cual no se
debe administrar este medica-
mento a madres lactantes por el
riesgo arritmognico que conlleva
para el recin nacido.
Interacciones
-Los frmacos con efecto anticoli-
nrgico contrarrestan la actividad
de los procinticos.
-Disminucin de la velocidad de
absorcin de ciertos frmacos, ej.
digoxina; enlentecimiento de la
absorcin de otros, ej. cido ace-
tilsaliclico, paracetamol y ciclos-
porina.
-Disminucin del efecto los medi-
camentos antiparkinsonianos. .
-Aumento de los efectos indesea-
bles de los antipsicticos.
F
Metoclopramida
Posologa.
Adultos:
-Nusea y vmito, 10 mg VO c/6-8h,
30 minutos antes de las comidas;
parenteral, 10mg IV/IM.

METOCLOPRAMIDA (Magma) Genrico
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genrico
METOCLOPRAMIDA (Merck) Genrico
METOCLOPRAMIDA (Simed) Genrico
METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genrico
METOCLOPRAMIDA (Hospimed)
Genrico
METOCLOPRAMIDA (Medisumi)
Genrico
METOCLOPRAMIDA (Pharmabol)
Genrico
METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genrico
METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genrico
solucin oral 30ml 4mg/ml $1.31

METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genrico
METOCLOX (Genamerica) Comercial
CLOPAN (Menarini) Comercial
gotero 30ml 2.6mg/ml $2.50
PRIMPERAN (Sanof) Comercial
Domperidona

DOSIN (ABL Pharma) Comercial
MOTILIUM (Janssen Cilag) Comercial
suspensin oral 60ml 1mg/ml $29.66
RECEPTORES 5HT3
Indicaciones
-En nusea y vmito despus de
una intervencin quirrgica o lue-
go de un ciclo de quimio o radio-
terapia.
ANTIEMETICOS
77
Efectos Adversos
-Cefalea moderada.
-Estreimiento.
-Elevacin transitoria de las transa-
minasas y bilirrubinas.
-Broncoespasmo, taquicardia.
F
Granisetrn
Posologa.
Adultos:
-Quimioterapia: 30 minutos antes del
inicio 10 ug/kg IV o IM administrados
en 5 minutos.
-Proflaxis post operatoria: dosis ni-
ca, 1 mg IV por 2 a 5 minutos.
Nios:
-Quimioterapia: > 2 aos: 10 - 20 ug/
kg/dosis IV 30 min antes de inicio; se
puede repetir 2 a 3 veces con interva-
lo de 10 minutos (max. 3 mg / dosis)
-Proflaxis post operatoria:
> 4 aos: 20 a 40 ug/kg/dosis (max.
1mg) por una ocasin.
KYTRIL (Roche) Comercial
solucin inyectable 3ml/3mg $12.54 CNMB
NISETRON (Suiphar) Comercial
solucin inyectable 3ml/3mg $9.69 CNMB

F
Ondansetrn
Posologa.
Adultos:
-Quimioterapia: 30 minutos antes del
inicio 0,15 mg/kg IV o IM c/4h por 3
dosis, o 32 mg IV administrados en15
minutos.
En casos menos graves se puede
utilizar una dosis de 8 mg VO c/8h
en dos ocasiones, seguidas de 8 mg
c/12h por 1 o 2 das luego de la te-
rapia.
-Proflaxis post operatoria: dosis nica,
4 mg IV (administrado en 5 minutos) /
IM, o pre - anestsica VO, 16 mg 1 hora
antes.
Nios:
-Quimioterapia: Va oral: nios de 4
-11 aos, 4 mg 30 min antes del inicio
y luego c/8h; nios > 11 aos, 8 mg
30 min antes del inicio y luego c/8h.
Va parenteral: 0,15mg/kg/dosis IV /IM.
MODIFICAL (Medicamenta) Comercial
ZOFRAN (Glaxo) Comercial
DASETRON (Suiphar) Comercial
2.4.3 AGONISTAS DE LOS
RECEPTORES 5HT4
Cinitaprida
ENDIAL (Roemmers) Comercial
Levosulpiride
DISLEP (Bag) Comercial
gotero 20ml 25mg $22.26
Mosaprida

DOSIER (Medicamenta) Comercial
tableta recubierta 2.5mg $0.24
tableta recubierta 5mg $0.47
Tegaserod

ALERTA
En marzo de 2007, FDA en comn
acuerdo con Navartis Pharmaceuti-
cals Corporation, decidi suspender
la comercializacin de tegaserod en
el mercado estadounidense debido
a riesgo incrementado de infarto
agudo de miocardio, enfermedad
cerebro vascular y angina entre quie-
nes lo consumen. Esta disponible ni-
camente para un grupo limitado de
pacientes en los cuales el benefcio
supera el riesgo.
La agencia europea del medicamento
nunca aprob su comercializacin.
ZELMAC (Novartis) Comercial
comprimidos 6mg $0.78
ANTIEMETICOS
78
2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguientes grupos de laxantes:
- Laxantes osmticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
Indicaciones
-En muchos casos de estreimiento es sufciente modifcar la dieta (ej.
mediante una mayor ingesta de fbra), hidratacin adecuada, ejercicio
fsico y mejores hbitos defecatorios.
-Se justifca el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es per-
judicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, en-
doscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes en fase terminal.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos electrolticos severos y de la
funcin renal, por lo cual no se aconseja su uso prolongado.
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS
2.5.1.1. LACTULOSA

Introduccin
Lactulosa es un disacrido sint-
tico que llega al colon sin haber
sufrido cambio alguno, debido
bsicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradacin no
est presente en el leon. Las bac-
terias del colon la dividen en mo-
nosacridos no absorbibles como
galactosa, fructosa y sorbitol, los
cuales actan sobre todo por sus
caractersticas osmticas.
-La lactulosa reduce el pH gstri-
co y disminuye la reabsorcin de
amoniaco, por esta razn se justi-
fca su utilizacin en la encefalopa-
ta heptica.
Indicaciones
-Constipacin.
-Encefalopata heptica (en dosis
ms altas que en pacientes con
constipacin).
Contraindicaciones
-Galactosemia.
-Intolerancia a la fructosa.
Efectos Adversos
-Flatulencia.
-Clicos abdominales.
Cuidados Especiales
-Administrar con precaucin en pa-
cientes con intolerancia a la lactosa
F
Lactulosa
Posologa.
-Constipacin, 10 a 20 g VO, dosis
nica diaria.
LAXANTES
79 LAXANTES
LACTULOSA (Ecuaquimica) Genrico
solucin oral 200ml 65g/100ml $9.75 CNMB
LACTULOSA (Abl) Genrico
solucin oral 200ml 65g/100ml $9.99 CNMB
LACTULAX (Chalver) Comercial
solucin oral 240ml 60g/100ml $15.00
sobre 15mg 9 g $0.96
DUPHALAC (Solvay) Comercial
Lactulosa 66.7g/100ml
Lactosa 6 g/100ml
Galactosa 11g/100ml
Epilactosa 4 g/100ml
2.5.1.2 MISCELNEOS
Introduccin
Se trata de sales de sodio y fosfa-
tos. Su actividad laxativa se debe a
efecto osmtico incrementando el
volumen de lquido intestinal.
Indicaciones
-Estreimiento
-Antes de colonoscopa o enema
de bario.
Contraindicaciones
-Se debe evitar su uso en pacien-
tes con obstruccin intestinal, per-
foracin y en pacientes con mega-
colon txico.
Efectos Adversos
-Deshidratacin y resorcin de sodio.
-Hiperfosfatemia y disminucin de
los niveles sricos de calcio cuan-
do se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolticos peligro-
sos principalmente en nios, adul-
tos mayores y en pacientes con
cardiopata o nefropata.
-Nefropata aguda luego de admi-
nistracin oral, que incluso en oca-
siones puede llegar a insufciencia
renal crnica irreversible.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o in-
gerirlos, con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopa o de la
aplicacin de un enema de bario.
-El contenido de sodio pueden
causar problemas; por lo cual, se
debe restringir la ingesta de sal.
Fosfato de Sodio
FLEET ENEMA (Fleet) Comercial
solucin para enema 133ml $2.07
Fosfato de sodio monobsico 19g/118ml
Fosfato de sodio dibsico 7g /118ml
Tartrato de Sodio
LIMONADA PURGANTE (Cifsa)
Comercial
solucin oral 350ml 7.14g/100ml $2.20
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO
Introduccin
-Los laxantes de contacto aumen-
tan la motilidad y secrecin intes-
tinal por medio de varios mecanis-
mos. Forman parte de este grupo
las antraquinonas naturales y sin-
tticas y los derivados de difenil-
metano.
Indicaciones
-Tratamiento a corto plazo, espe-
cialmente para limpiar el intestino
antes de pruebas diagnsticas.
-Constipacin.
Efectos Adversos
-Clico intestinal.
-Diarrea con riesgo de deshidratacin,
-Alteraciones hidroelectrolticas en
uso prolongado, sobre todo hipopo-
tasemia y como consecuencia debi-
lidad muscular y prdida de peso.
-Lesiones del plexo mientrico en
uso continuo y crnico ocasionan-
do fnalmente alteraciones irrever-
sibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe tener precaucin espe-
cial cuando se utiliza estos produc-
tos conjuntamente con diurticos,
principalmente debido a alteracio-
nes electrolticas.
80 LAXANTES
2.5.2.1 DERIVADOS DE LAS
ANTRAQUINONAS
Glucosidos del Sen

EX - LAX (Novartis) Comercial
gragea 15mg $0.18
SENOKOT (Grupo Farma) Comercial
2.5.2.1.1 GLUCOSIDOS DEL SEN
COMBINADOS
Glucosidos del Sen + docusato de

Sodio
SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo)
Comercial
comprimido $0.34
Docusato de Sodio 50mg
Glucosidos del Sen 8.6mg
2.5.2.2 DERIVADOS DE
DIFENILMETANO
En general, se conoce poco acerca
de estos productos. Ver 2.5.2.
F
Bisacodilo
Posologa.
-Va oral: 5 a 10 mg, dosis nica diaria.
-Va rectal: 10 mg, dosis nica diaria.
DULCOLAX (Boehringer) Comercial
ANULAX (Laboratorios Ecu) Comercial
supositorio 5mg $0.17 CNMB
supositorio 10mg $0.18
Fenolftleina
LAXAGAR (Laboratorios Ecu) Comercial
emulsin 240ml 1000mg $1.76
Picosulfato de Sodio
DULCOLAX PERLAS (Boehringer)
Comercial
cpsula blanda 2.5mg $0.21
ANULAX P.S (Laboratorios Ecu)
Comercial

AGAROL (Pfzer) Comercial
emulsin 240ml 33.3mg $2.82
LAXOBERON (Boehringer) Comercial
gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63
DULCOLAX GOTAS (Boehringer)
Comercial
2.5.3 LAXANTES RECTALES
Algunos de estos productos perte-
necen a los grupos antes mencio-
nados. Otros son utilizados sola-
mente por va rectal.

Indicaciones
-Impactacin fecal.
-Previo a endoscopias o exmenes
radiolgicos del colon.
-Previo a una intervencin quirr-
gica.
-Estreimiento en pacientes enca-
mados.
Efectos Adversos
-Irritacin de la mucosa rectal.
Glicerina
SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)
Genrico
supositorio 1.66g $0.09
KALMO (H.G.) Comercial
81
2.6.1 SALES DE REHIDRATACIN
ORAL (SRO)
La enfermedad diarreica aguda
continua siendo la principal causa
de muerte en nios e infantes en
pases en va de desarrollo. Se es-
tima que cerca del 75% de todas
las muertes por diarrea podran
ser evitadas asegurando acceso
universal a sales de rehidratacin
oral y zinc. (WHO Model Formulary
for Children 2010).
Introduccin
-Las sales de rehidratacin oral con-
tienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de ci-
trato, a la cual se aade una cantidad
especfca de agua.
-La Organizacin Mundial de la Sa-
lud propone la siguiente formula-
cin para las SRO:
Sodio 75 mEq (2.6 g/l)
Cloruro 65 mEq (1.5 g/l)
Potasio 20 mEq (1.5 g/l)
Citrato 10 mmol/l (2.9 g/l)
Glucosa 75 mmol/l (13.5 g/l)
-Se aconseja el uso de soluciones
de hidratacin oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumen-
tado de deshidratacin (lactantes,
nios pequeos, adultos mayores,
MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA
2.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea
Se trata a continuacin:
-Sales de rehidratacin oral (SRO).
-Adsorbentes y astringentes.
-Probiticos.
-Inhibidores del trnsito intestinal.
Introduccin
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pa-
cientes inmunocompetentes.
-El objetivo del tratamiento en diarrea aguda debe ser prevenir o tratar la
deshidratacin a travs del aumento de la ingesta de lquidos o depen-
diendo de la severidad, utilizando sales de rehidratacin oral.
-Algunos virus, ej. rotavirus, son responsables de epidemias, especial-
mente en nios, no existe tratamiento para agentes virales por lo que es
necesario nicamente compensar las prdidas lquidas y eventualmente,
instaurar un tratamiento sintomtico.
-Actualmente esta disponible la vacuna contra el rotavirus, la cual ha
demostrado disminuir la severidad y la tasa de mortalidad por diarrea
aguda en poblacin infantil.
-Las enterobacterias pueden causar epidemias en algunos pases; no se
justifca el uso de antibiticos excepto si se realiza pruebas y se comprue-
ba etiologa bacteriana.
-Los antibacterianos se justifcan en la diarrea del viajero.
-En caso de diarrea aguda producida por parasitos (generalmente ame-
bas o giardia) se justifca la utilizacin de un derivado imadazlico.
-Tanto los antibacterianos como los antiparasitarios utilizados en el ma-
nejo de diarrea aguda son tratados en el captulo 8.
-En pacientes con colitis ulcerosa se debe tener mucha cautela con el uso
de antidiarreicos, excepto las sales de rehidratacin oral, por el riesgo de
megacolon txico.
82
personas con enfermedades crni-
cas, ej. diabetes) o en pacientes con
deshidratacin preexistente.
Efectos adversos
-Vomito, generalmente se debe a ad-
ministracin muy rpida de la SRO; si
esto sucede, parar por 10 minutos y
reiniciar administracin a un ritmo
ms lento.
Contraindicaciones
-Pacientes somnolientos, con des-
hidratacin grave o en estado de
shock.
Cuidados especiales
-Puede ser necesario reducir la do-
sis en pacientes con dao renal, en
cuyo caso se recomienda monitoreo
estricto de los electrolitos.
Administracin
Se recomiendan tres planes para el
manejo de diarrea aguda en nios:
-PLAN A - No deshidratacin: Incre-
mentar la ingesta de lquidos (SRO
pueden ser una opcin) y suplemen-
tar con zinc. No suspender la lactan-
cia materna. Luego de cada deposi-
cin administrar lquidos acorde al
siguiente esquema:
nios menores de 2 aos, 50-100 ml
2 a 10 aos, 100-200 ml.
mayor a 10 aos, libre demanda.
Informar a los padres sobre signos de
peligro que ameriten buscar ayuda.
-PLAN B - deshidratacin moderada:
administrar 50 - 100ml/kg durante
4 horas. Iniciar suplementacin con
zinc luego de las 4 horas. No descon-
tinuar lactancia materna. Reevaluar
para cambio de plan.
-PLAN C - deshidratacin severa: Hos-
pitalizar para hidratacin I.V con lac-
tato de sodio o solucin salina 0.9%,
administrar 50 ml/Kg en la primera
hora, luego 50 ml/kg/hora en las si-
guientes 2 horas. Dar SRO tan pronto
el nio pueda beber. Reevaluar para
cambio de plan en tres horas.
Si la va intravenosa no es posible,
administrar lquidos mediante son-
da nasogstrica: 20ml/Kg/hora por
6 horas.
F
Sales de Rehidratacin Oral
Posologa.
Ver Administracin.
SALES DE HIDRATACIN ORAL (Provenco)
Genrico
sobres 27.9 g $ 0.31 CNMB
sodio 89.5mEq
potasio 20.1mEq
cloruro 80 mEq
citrato 29.6mEq
glucosa 20g/L
ORALYTE 45 (James Brown) Comercial
solucin oral 250ml $1,45
sodio 45mEq
potasio 20mEq
cloruro 35mEq
citrato 30mEq
glucosa 25g/L
ORALYTE 45 (James Brown) Comercial
sodio 45mEq
potasio 20mEq
cloruro 35mEq
citrato 30mEq
glucosa 25g/L
ORALYTE 75(James Brown) Comercial
sodio 75mEq
potasio 20mEq
cloruro 65mEq
citrato 30mEq
glucosa 20g/L
ORALYTE 90(James Brown) Comercial
sodio 90mEq
potasio 20mEq
cloruro 80mEq
citrato 30mEq
glucosa 20g/L
PEDYALITE (Abbot) Comercial
sodio 30mEq
potasio 20mEq
cloruro 30mEq
lactato 25mEq
calcio 4 mEq
magnesio 4 mEq
glucosa 50g/L
PEDYALITE 45(Abbot) Comercial
sodio 45mEq
potasio 20mEq
cloruro 35mEq
citrato 30mEq
glucosa 25g/L
83
PEDYALITE SR 90(Abbot) Comercial
solucin oral 500ml $ 3,32
sodio 90mEq
potasio 20mEq
cloruro 80mEq
citrato 30mEq
glucosa 20g/L
HIDRAPLUS 45(Baxter) Comercial
solucin oral 500ml $ 3.16
sodio 45mEq
potasio 20mEq
cloruro 35mEq
citrato 29mEq
glucosa 25g/L
2. 6. 2 ADSORBENTES Y
ASTRINGENTES
Introduccin
-Los principales frmacos absor-
bentes son las sales de magnesio,
hidrxido de aluminio, carbn
activado, el caoln y la pectina. El
hidrxido de aluminio y magnesio
son descritos en 2.1.2.
-El carbn es utilizado para el tra-
tamiento de ciertas intoxicaciones
medicamentosas.
-Con excepcin del carbn acti-
vado para las intoxicaciones; no
existe sufciente evidencia para la
utilizacin de estos compuestos
en ninguna otra indicacin.
F
Carbn activado
Indicaciones
-Intoxicacin por barbitricos, di-
gitlicos, carbamazepina, teoflina,
metotrexato, imipramina, sulfas,
morfna, atropina, cido saliclico,
anfetaminas, paracetamol.
-Administrar el carbn activado
tan pronto como sea posible; pre-
ferible dentro de las 2 horas luego
de la ingesta del txico.
Contraindicaciones
-No administrar en caso de intoxi-
cacin por lcalis custicos, cido
brico, litio, alcohol, cianuros, sales
de hierro.
-Contraindicado en pacientes que
han perdido el estado de concien-
cia.
Efectos adversos
-Neumonitis por aspiracin.
-Desequilibrio hidroelectroltico.
Posologa.
-Adultos: 50 g, dosis nica para pre-
venir absorcin, y cada 6 horas para
eliminacin activa.
-Nios: 25 g, dosis nica.
-Lactantes: 1g/kg, dosis nica.
En Ecuador, el Instituto Nacional
de Higiene a travs del Centro
de Informacin y Asesoramiento
Toxicolgico (CIATOX), provee a
nivel nacional el carbn activado
en sobres de 50 g.
Informacin sobre los nmeros de
contacto ver en Intoxicacin medi-
camentosa en la Introduccin.
Caoln + Pectina
PECTO CAOLN SIMPLE (H.G.)
Comercial
Pectina 50mg
Caoln 1000mg
Caoln + Pectina + Neomicina

Neo - Naladin (Lamosan) Comercial
Pectina 400mg/100ml
Caoln 20g/100ml
Neomicina 684mg/100ml
2.6.2 PROBITICOS
Introduccin
-La efcacia de estos productos no
ha sido comprobada para ninguna
afeccin intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces boulardii en pa-
cientes con infeccin por Clostri-
dium difcile y diarrea inducida
por antibiticos.
-Se han notifcado casos de infeccin
sistmica por Saccharomyces boular-
dii en pacientes inmunodeprimi-
dos sometidos a perfusin intrave-
nosa mediante va central.
-El yogurt natural es una fuente de
84
organismos productores de cido
lctico.
Lactobacilo Acidoflo

LACTEOL FORTE (Axcan Pharma)
Comercial
cpsula 80mg $1.08
sobre 160mg $0.51
BIFIDOLAC (Chalver) Comercial
Caja x 6 unidades
cpsula 170mg $10,40
sobre 170mg $12,20

Saccharomyces boulardii
BIOFLORA (James Brown) Comercial
caja x 6 unidades
cpsula 200 mg $6,99
sobre 200 mg $8,39
2.6.2.2 COMBINADOS
Lactobacilo acidflo + Tiami-

na + Piridoxina + Rivofabina +
Nicotinamida
LACTOSIL B (Life) Comercial
tableta dispersable $0.51
Lactobacilo Acidoflo 60000000colnias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg
Rivofabina (Vitamina B2) 1.5mg
Lactobacilo Acidoflo 40000000colnias
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRN-
SITO INTESTINAL
F
Loperamida
El derivado opiceo loperamida au-
menta el tono del intestino delgado
y colon y disminuye el peristaltismo
intestinal.
Contraindicaciones
-Nios menores de 6 aos, particu-
larmente aquellos menores de 2.
-Fiebre y disentera.
-Colitis aguda.
Efectos Adversos
-La administracin de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infeccin bacilar,
especialmente en nios pequeos.
-Se ha notifcado leo paraltico y
retencin urinaria en nios meno-
res de 6 aos.
-Efecto depresor central (depre-
sin respiratoria), principalmente
en nios.
Cuidados especiales
-Administrar naloxona en casos de
sobredosifcacin.

LOPERAMIDA (Grufar) Genrico
IMODIUM (Janssen Cilag) Comercial
VELARAL (Laboratorios Ecu) Comercial

2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS
Racecadotrilo
-Racecadotrilo es un antisecretor in-
testinal. No ha demostrado prevenir
deshidratacin severa, el nmero de
hospitalizaciones o muerte por dia-
rrea aguda en nios.
-Racecadotrilo no ha sido aprobado
por la FDA para su comercializacin.
HIDRASEC (Bag) Comercial
granulado 10mg $0.99
85
2.7 Medicamentos en enfermedades infamatorias
del intestino
Indicaciones
-Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades infamatorias
del intestino, a ms de corticosteroides y frmacos inmunosupresores
como azatioprina y metotrexato.
-Se puede administrar infiximab, un inhibidor del factor de necrosis tu-
moral en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde
al tratamiento con corticoides, otros frmacos inmunosupresores y en
pacientes con fstulas por enfermedad de Crohn.
F
Sulfasalazina
Es una combinacin de sulfapiri-
dina y mesalazina. Es degrada por
la fora intestinal permitiendo que
mesalazina acte sobre la mucosa
intestinal.
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la re-
misin y prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin de
la remisin o tratamiento de fstulas).
-Artritis reumatoide y espondiloar-
tritis anquilosante.
Efectos Adversos
-Erupciones cutneas, incluso
severas (ej. sndrome de Stevens-
Johnson).
-Nusea.
-Trastornos hematolgicos como
trombocitopenia y agranulocitosis.
-Toxicidad heptica, pancretica y
pulmonar.
-Disminucin reversible de la ferti-
lidad masculina.
-Nefritis intersticial crnica irrever-
sible: raro.
-Han sido reportadas anormalida-
des congnitas aisladas.
-Existe un riesgo terico de ker-
nicterus neonatal al administrar
sulfasalazina prximo al parto. Sin
embargo, el consenso general es a
favor de continuar su uso durante
ste perodo si es absolutamente
necesario.
-30 a 50% de la droga es secretada
en leche materna, se recomienda
precaucin.
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar peridica-
mente un hemograma, especial-
mente en pacientes en tratamien-
to prolongado.
Posologa.
-Fase aguda: 2 a 6 g/da en varias ad-
ministraciones.
-Dosis de mantenimiento: 2 a 3 g/da
en varias administraciones.
FALAZINE (Indunidas) Comercial
Mesalazina
Es el metabolito activo de la sulfasa-
lazina.
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la re-
misin y la prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin
de la remisin).
Efectos Adversos
-El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-Nefritis intersticial crnica irrever-
sible: raro.
SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
supositorio 500mg $2.96
solucin para enema 4000mg/60ml $17.38
MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
86
2.8 Tratamiento de hemorroides
Introduccin
-La teraputica farmacolgica ocupa un lugar muy limitado en el manejo te-
raputico de las hemorroides.
-Es importante tomar medidas como evitar el estreimiento y diarrea, en oca-
siones se puede recurrir a esclerosar, ligar o coagular las hemorroides.
-A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no
est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad, especialmente aquellos que contienen
cincocana.
-Los preparados locales son clasifcados segn contengan o no corticoi-
des. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofa
mucocutnea, especialmente en uso prolongado.
2.8.1 PREPARADOS CON
CORTICOIDES
Pivalato de Fluocortolona +
Caproato de Fluocortolona +
Clorhidrato de Cincocaina
ULTRAPROCT (Bayer) Comercial
supositorio $0.68
Clorhidrato de Cincocana 1000mg
Pivalato de Fluocortolona 0.61mg
Caproato de Fluocortolona 0.63mg
pomada 15g $4.17
Clorhidrato de Cincocana 500mg/100g
Pivalato de Fluocortolona 91.8mg/100g
Caproato de Fluocortolona 94.5mg/100g

2.8.2 PREPARADOS SIN
CORTICOIDES
Calcio Dobesilato + Lidocana

DOXIPROCT (Quifatex) Comercial
pomada 30g $16.62
Calcio dobesilato 4g
Lidocana 2g
Policresuleno + Clorhidrato De
Cincocaina
FAKTU (Altana) Comercial
supositorio $2.14
Clorhidrato de Cincocana 2.5mg
Policresuleno 100mg

pomada $18.28
Clorhidrato de Cincocana 10mg
Policresuleno 50mg
Lidocana + Tribenosido
PROCTO GLYVENOL (Novartis)
Comercial
supositorio $0.44
Tribenosido 400mg
Lidocana 40mg
crema 30g $3.08
Tribenosido 5g
Lidocana 2g
TRATAMIETNO DE HEMORROIDES
87 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE VEJIGA
3. Sistema urogenital
Se trata en este captulo:
3.1. Medicamentos para el tratamiento de patologas de vejiga
3.2. Medicamentos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna
3.3. Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil
Los frmacos administrados para el tratamiento de infecciones de vas
urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 Antiinfecciosos.
3.1 Medicamentos para el tratamiento de
patologa de vejiga
Tolterodina
Posologa.
2 mg V.O. administrados cada 12
horas.
DETRUSITOL (Pfzer) Comercial
Oxibutinina
Posologa.
10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasio-
nes.
MUTUM (Medicamenta) Comercial
MUTUM CR (Medicamenta) Comercial
LIBERACION RETARDADA
Flavoxato
Posologa.
200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.

BLADURIL (Medicamenta) Comercial
Indicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: incontinencia de urgencia (hiperactividad vesi-
cal).
-Flavoxato: espasmos vesicales.
Contraindicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: las contraindicaciones de los frmacos anticolinrgi-
cos.
Efectos adversos
-Tolterodina, oxibutinina: efectos anticolinrgicos.
-Flavoxato: dolor abdominal, vrtigo.
Interacciones
-Tolterodina: posible incremento de la concentracin plasmtica cuando se
administra simultneamente un inhibidor de CYP3A4 (Ver tabla en Introduc-
cin).
88 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
3.2.1 BLOQUEADORES
ALFA 1

Introduccin
Los bloqueadores alfa-1 tienen
un efecto relajante sobre las c-
lulas musculares lisas, por tanto,
su principal accin se encuentra a
nivel del cuello vesical. Acta tam-
bin sobre los vasos sanguneos.
No infuyen en el volumen de la
prstata.
Indicaciones
-Hiperplasia prosttica benigna.
-Hipertensin (Ver captulo 1).
Contraindicaciones
-Antecedentes de hipotensin
ortosttica o sncope con la mic-
cin.
-Insufciencia cardiaca.
Efectos adversos
- Hipotensin ortosttica y mareo,
sobre todo en adultos mayores y
en combinacin con otros antihi-
pertensivos.
- Fatiga y sedacin.
Cuidados Especiales
Es importante advertir al paciente
sobre la posibilidad de hipoten-
sin ortosttica al inicio del trata-
miento.
F
Tamsulosina
Posologa.
-Hipertrfa prosttica benigna: 0.4 mg
diarios en una sola toma.
TAMSULOSINA (Novartis) Genrico
TAMSULON (Medicamenta) Comercial
COMADEX (Life) Comercial
PROSTALL (Recalcine) Comercial
SECOTEX (Boehringer) Comercial
Alfuzosina
Posologa.
-Hipertrofa prosttica benigna: 10
mg diarios administrados en una o
dos ocasiones.

XATRAL OD (Sanof) Comercial
LIBERACIN RETARDADA
Terazosina
Posologa.
-Hipertrfa prosttica benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamen-
te hasta 5 mg diarios en una sola
toma.
-Hipertensin: 1 a 2 mg.
hiperplasia prosttica benigna
Introduccin
Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia
prosttica benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el frmaco de primera
eleccin cuando los sntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo,
no es tolerado, o en pacientes con glndula prosttica mayor a 40ml, es
posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se
puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 despus de 4 a 8 se-
manas. No as, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales
se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad.
89 MDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
TERASIN (Rowe) Comercial

CENTRAX (Medicamenta) Comercial

HYTRIN (Abbott) Comercial
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5
ALFA REDUCTASA
Introduccin
Finasteride y Dutasteride frenan la
conversin de testosterona en di-
hidrotestosterona, lo cual conduce
a una disminucin del volumen
prosttico, sobre todo cuando el
volumen inicial es mayor a 40 ml.
Indicaciones
-Hiperplasia prosttica benigna,
en especial cuando el volumen
prosttico es igual o mayor a 40ml.
Efectos adversos
-Disfunciones sexuales, p.e. impo-
tencia, disminucin de la lbido,
trastornos en la eyaculacin.
-Ginecomastia.
-Erupciones cutneas.
-Dolor testicular.
Embarazo
Finasteride y Dutasteride son
teratognicos (Ver Cuidados es-
peciales).
Cuidados Especiales
- Finasteride y Dutasteride son te-
ratognicos; por tanto se aconseja
utilizar preservativo al tener rela-
ciones sexuales con una mujer en
edad frtil y con probabilidades
de embarazo o en aquella que se
encuentre cursando uno. Estas
mujeres tampoco deben manipu-
lar frmacos en base a estos com-
puestos.
- Finasteride y dudasteride pro-
ducen disminucin en los valores
del Antgeno Prosttico Especifco
(PSA), lo cual tiene implicaciones
en el screening de carcinoma pros-
ttico.

Dutasteride
Posologa.
0.5 mg dia en una sola toma.

AVODART (Glaxo) Comercial
capsula blanda 0.50mg $2.51

Finasteride
Posologa.
5 mg da en una sola toma

FINASTERIDE (Merck) Genrico
APRODIL (Pharmabrand) Comercial
FINAPROSS (Biocross) Comercial
PROSCAR (Merck Sharp) Comercial
NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial

PROPECIA (Merck Sharp) Comercial
90
3. 3. 1 ALPROSTADI L
( PROSTAGLANDI NA E1)
Indicaciones
-Disfuncin erctil: administracin
va intracavernosa, a menudo en
combinacin con otros vasodila-
tadores.
-Mantener abierto el conducto arte-
rioso en recin nacidos con ciertas
cardiopatas congnitas: administra-
cin intravenosa.
Efectos adversos
-Dolor local y priapismo en admi-
nistracin intracavernosa.
Alprostadil
CAVERJECT (Pfzer) Comercial
solucin inyectable 20mcg/ml $33.57
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5
FOSFODIESTERASA

Introduccin
Sildenafl, tadalafl y vardenafl facili-
tan la ereccin cuando hay estimula-
cin sexual.
Indicaciones
-Disfuncin erctil de diferente
origen.
-Sildenafl: Hipertensin pulmonar.
Contraindicaciones
-Pacientes que utilizan nitratos
(riesgo de hipotensin severa).
-Angina inestable o insufciencia
cardiaca severa.
-Neuropata ptica isqumica.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Dispepsia, nausea.
-Vertigo.
-Flushing.
-Trastornos visuales temporales.
Se ha notifcado ceguera, sin em-
bargo, la relacin causal no fue
probada.
-Hipotensin.
-Priapismo.
Interacciones
-Los inhibidores de CYP3A4 pro-
ducen inhibicin del metabolismo
de este grupo de medicamentos
(Ver tabla en Introduccin)
-Hipotensin severa cuando se
administra nitratos simultnea-
mente.
Cuidados especiales
-La seguridad en pacientes con he-
patopata severa, hipotensin, in-
farto, enfermedad cerebrovascular
reciente o con trastornos heredita-
rios degenerativos de la retina no
ha sido determinada.
-Sildenafl y vardenafl deben ser
ingeridos una hora antes del coito,
actan durante algunas horas. Ta-
dalafl acta durante ms tiempo
por poseer una semivida biolgica
ms prolongada (ms de un da).
Tadalafl
Posologa.
10 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario

CIALIS (Eli Lilly) Comercial
Sildenafl
Posologa.
diario
Comprimido 50mg
GENRICO: $2.50 ... ...$3.83
Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona
COMERCIAL: $2.25 ... ...$10.25
Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil,
Viridil, Venux, Viagra
3.3 Medicamentos para el tratamiento
de disfuncin erctil
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIN ERCTIL
91
Comprimido 100mg
COMERCIAL: $3.89 ... ...$18.00
Caverta, Xex, Venux, Viagra

Vardenaflo
Posologa.
diario

LEVITRA (Bayer) Comercial
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIN ERCTIL
92
4. Aparato respiratorio
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
4.2 Antitusgenos, mucolticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes gru-
pos farmacolgicos:
-Anticolinrgicos.
-Simpaticomimticos.
-Metilxantinas.
-Corticoides Inhalatorios.
-Antagonistas de los receptores de leucotrienos.
Introduccin
Asma
-Se puede obtener informacin ms detallada sobre el manejo, trata-
miento, guas clnicas, informacin a pacientes en la pgina web de GINA,
Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). Tambin estn dis-
ponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign.
ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html).
La gua de manejo de asma para nios y adultos desarrollada por el Pro-
yecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com
-Los beta 2 adrenrgicos de corta duracin en inhalador son utilizados
ante el aparecimiento de sntomas y en la prevencin y tratamiento del
asma de esfuerzo. No se recomienda su utilizacin segn esquema fjo a
largo plazo.
-Los anticolinrgicos de corta duracin pueden generar un efecto bron-
codilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alterna-
tiva cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2.
-El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pa-
cientes con asma persistente.
-La combinacin de un corticosteroide por va inhalatoria con un agonis-
ta beta 2 de accin prolongada (rara vez con teoflina) es til en pacientes
con asma persistente moderada o severa.
-En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la admi-
nistracin oral de corticosteroides.
-Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse
como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intoleran-
cia o contraindicacin. En aquellos pacientes con asma severa que no
responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides in-
halados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia
coadyuvante.
-La teoflina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del
asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
93
Paso 1 Paso 2 Paso 3
Paso 4 Paso 5
Paso 6
BAAC CI dosis bajas
CI dosis
bajas + BAAP
CI dosis
intermedias
+ BAAP
CI dosis altas +
BAAP
CI dosis altas
+ BAAP +
corticoide
oral
+ anticoli-
nrgico de
corta accin
Alternativas:
-Cromogli-
cato
-LTR
-teoflina AP
Alternativas:
-CI dosis
intermedias.
-CI dosis
bajas + LTR.
-CI dosis
bajas + teof-
lina AP
Alternativas:
-CI dosis
intermedias +
LTR.
-CI dosis
intermedias +
teoflina AP
BAAC
CI dosis
bajas
CI dosis
bajas +/o
BAAP o LTR
o CI dosis
intermedias
CI dosis
intermedias
+ BAAP
CI dosis
altas + BAAP
CI dosis
altas +
BAAP +
corticoide
oral.
+ antico-
linrgico
de corta
accin
Alternativas:
-cromogli-
cato.
-LTR.
-teoflina AP.
Alternativas:
-CI dosis al-
tas +/o LTR o
teoflina AP.
Alternativas:
-CI dosis
intermedias
+/o LTR o
teoflina AP.
Alternativas:
-CI dosis al-
tas +/o LTR o
teoflina AP.
+ corticoide
oral
BAAC
CI dosis
bajas
CI dosis
intermedias
CI dosis
intermedias
+/o BAAP o
montelukast
CI dosis altas
+/o BAAP o
montelukast
CI dosis altas
+ BAAP +
montelukast
+ corticoide
oral
+ antico-
linrgico
de corta
accin
Alternativas:
- cr omogl i -
cato.
-montelukast
BAAC: Beta agonista de accin corta (ej. sabutamol)
CI: Corticoide inhalado (ej. beclometasona, futicasona). Dosis baja 250mcg BID;
dosis intermedia 500mcg BID; dosis alta 500 - 1000mcg BID.
LTR: Antagonistas de los receptores de los leucotrienos: montelukast.
Asma
intermitente
Asma
persistente
Tabla. Esquema teraputico de Asma en adultos (mayores de 12 aos) y nios
Nios de 5 a 11 aos
Nios de 0 a 4 aos
94
EPOC
-Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas,
puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chro-
nic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito
tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el pronstico.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticoli-
nrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo ameritan.
-Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un
frmaco anticolinrgico segn un esquema fjo cuando no se puede con-
trolar los sntomas de manera efciente con un broncodilatador de accin
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacien-
tes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va
inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o anticolinrgicos en una exacer-
bacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento con al-
guna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sistmica de
corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos depende de la
gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la infeccin (disnea,
febre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la enfermedad y de
las caractersticas propias del paciente (ej. presencia de bronquiectasias).
-El rol de la teoflina en el manejo de EPOC es controversial.
Administracin
MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la cali-
dad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.
*Aerosoles dosifcados con o sin cmara espaciadora (en nios menores
de 4 aos, mascarilla)
-La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosi-
fcado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de dismi-
nuir su depsito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosifcacin del momento
de la inhalacin.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosifcado + cmara espaciadora
para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios peque-
os y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la admi-
nistracin de corticosteroides.
*Nebulizadores
-Se utiliza nebulizador nicamente cuando no se puede ensear el uso
95
4.1.1 ANTICOLINERGICOS

Introduccin
-Existen anticolinrgicos de corta
accin (bromuro de ipratropium)
y de accin prolongada (tiotro-
pium).
-Se administra los frmacos an-
ticolinrgicos por va inhalatoria
sobre todo en pacientes con EPOC.
-Puede ser una alternativa en pa-
cientes con asma cuando existe
una contraindicacin para el uso de
agonistas beta 2.
-Pueden generar un efecto adi-
cional cuando son aadidos a un
tratamiento con agonistas beta 2,
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC.
-Algunos preparados combina-
dos, tratados con detalle en 4.2.
Antitusgenos, mucolticos y ex-
pectorantes contienen tambin
un frmaco anticolinergico. No es
aconsejable su uso.
F
Bromuro de Ipratroium
ATROVENT (Boehringer) Comercial
200 DOSIS
inhalador 10ml 20mcg $9.81 CNMB
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS

Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-Los beta 2 agonistas son utiliza-
dos en la mayora de las ocasiones
en forma inhalatoria.
-La necesidad creciente (p.e. utili-
zacin diaria) de utilizar agonistas
beta 2 de corta accin indica que
el asma no est controlada y que
se debe considerar la administra-
cin de corticoesteroides o revisar
el tratamiento de mantenimiento.
-Los agonistas beta 2 de accin
prolongada son destinados a la
terapia de mantenimiento. Siem-
pre deben ser combinados con
corticosteroides inhalatorios en
pacientes con asma. Sin embargo,
ningn estudio a evaluado esta
combinacin en infantes.
-La efcacia de los diferentes sim-
paticomimticos es comparable
entre ellos.
-La administracin oral de este
tipo de medicamentos no cons-
tituye una alternativa de primera
eleccin.
-No se recomienda el uso de pre-
parados combinados de simpa-
ticomimticos con mucolticos
o antitusgenos, los cuales sern
tratados en detalle en la seccin
correspondiente.
Efectos adversos
-Insomnio
-Cefalea
-Temblor
-Estimulacin cardaca e hipopo-
tasemia con la administracin de
dosis altas.
Interacciones
- Los beta bloqueantes (los no se-
lectivos) pueden contrarrestar el
efecto de los agonistas beta 2, con
riesgo de broncoespasmo.
- Se debe tambin tener cuidado
con el uso de beta bloqueantes en
forma de gotas oftalmolgicas.
correcto del espaciador. La distribucin del medicamento a nivel pulmo-
nar es menor comparada con el aerosol + cmara espaciadora.
-La nebulizacin es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda.
-Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de
contaminacin por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas.
-Se debe evitar al mximo el contacto del broncodilatadores administra-
dos mediante esta va con los ojos, debido a que estos pueden provocar
glaucoma de ngulo cerrado.
96
4.1.2.1 BETA MIMTICOS DE
ACCIN CORTA

F
Salbutamol

SALBUTAMOL (Bristol) Genrico
SALBUTAMOL (Ecuagen) Genrico
SALBUTAMOL (Genfar) Genrico
solucin oral 170ml 2mg/5ml $1.48 CNMB
SALBUTAMOL (Hospimed) Genrico
SALBUTAMOL (Emvo) Genrico
SALBUTAMOL (Espibena) Genrico
SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genrico
SALBUTAMOL (Mk) Genrico
SALBUTAMOL (Chile) Genrico
SALBUTAMOL (Merck) Genrico
inhalador 100ml 100mcg $6.96
VENTOLIN (Glaxo) Comercial
solucin oral 200ml 2mg/5ml $8.05
solucin inyectable 0.50mg/1ml $2.44
inhalador 100mcg $10.48
sol. nebulizador 10ml 5mg/ml $8.28
ECUTAMOL (Laboratorios Ecu)
Comercial
NEBULASMA (Rocnarf ) Comercial
BEMIN (Genamerica) Comercial
F
Fenoterol

BEROTEC (Boehringer) Comercial
solucin oral 120ml 2.5mg/5ml $9.86
solucin inyectable 10ml 0.50mg $5.18 CNMB
Terbutalina

TERBUROP (Hospimedikka) Comercial
4.1.2.2 BETAMIMTICOS DE
ACCIN PROLONGADA

Salmeterol

SEREVENT (Glaxo) Comercial
4.1.3 COMBINADOS

4.1.3.1 SIMPATICOMIMTICOS +
ANTICOLINERGICOS
Indicaciones
-Se recomienda la utilizacin de
una combinacin de un simpati-
comimtico y un anticolinrgico
para el tratamiento de broncoes-
pasmo solamente cuando no se
obtiene un resultado satisfactorio
con la administracin de uno solo
de estos frmacos por separado.
-La combinacin de salbutamol
y bromuro de ipratropium pue-
de ser til en nios y adultos con
asma o EPOC; sin embargo, no
existen datos sobre su utilidad en
nios menores de 12 aos.
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium

COMBIVENT (Boehringer) Comercial
inhalador 10 ml $13.39
Bromuro de Ipatropium 21 mcg/dosis
Salbutamol 120 mcg/dosis
sol. nebulizador 2.5 ml x vial $0.87
Bromuro de Ipatropium 0.5 mg/vial
Salbutamol 3 mg/vial
4.1.3.2 SIMPATICOMIMTICOS +
CORTICOSTEROIDES
Indicaciones
-Se puede administrar estas com-
binaciones en terapia de mante-
nimiento de asma o EPOC en pa-
cientes que sufren exacerbaciones
97
repetidas de una de estas enfer-
medades.
-No se recomienda su uso en el trata-
miento de una crisis asmtica aguda.
Salmeterol + Fluticasona

SERETIDE (Glaxo) Comercial
120 dosis
inhalador $19.89
Salmeterol 25mcg
Fluticasona 50mcg
inhalador $24.96
Salmeterol 25mcg
Fluticasona 125mcg
inhalador $27.98
Salmeterol 25mcg
Fluticasona 250mcg
SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial
60 dosis
inhalador $23.90
Salmeterol 50mcg
Fluticasona 250mcg
inhalador $34.80
Salmeterol 50mcg
Fluticasona 100mcg
Salbutamol + Beclometasona

BECLOMETASONA + SALBUTAMOL
(Genamerica) Comercial
200 dosis
inhalador $8.60
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg
4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS +
MUCOLITICOS / EXPECTO-
RANTES

Salbutamol + Ambroxol

FLUPULMIN (Kronos)
Comercial
Salbutamol 2mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml
AEROFLUX (Glaxo) Comercial
Salbutamol 2mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml

Clembuterol + Ambroxol

CLEMBROXIL (Gutis)
Comercial
Clembuterol 0.005mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml
Salbutamol + Guaifenesina
ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner)
Comercial
Salbutamol 2mg/5ml
Guaifenesina 50mg/5ml
BEMIN EXPECTORANTE (Genamerica)
Comercial
Salbutamol 1mg/5 ml
Guaifenesina 50mg/5 ml
NEBULASMA EXPECTORANTE
(Rocnarf ) Comercial
Salbutamol 1mg/5 ml
VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo)
Comercial
Salbutamol 2mg/5ml
4.1.4 METILXANTINAS

Teoflina
Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-Se puede administrar teoflna en
casos limitados para el tratamien-
to de mantenimiento de asma
severa cuando no se obtiene un
resultado satisfactorio y sufcien-
te con la administracin de corti-
coesteroides y agonistas beta 2 de
accin prolongada.
-La importancia de teoflna en pa-
cientes con EPOC es controversial.
-Se utilizan nicamente presenta-
ciones de liberacin prolongada
en el terapia de mantenimiento.
-En casos limitados esta indicada
la administracin intravenosa, p.e.
en pacientes con una crisis aguda
cuando fracasa el tratamiento re-
comendado.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales (nu-
sea, vmito).
-Hipokalemia.
-Trastornos del ritmo cardiaco.
-Convulsiones.
98
-Eventualmente paro respiratorio y
cardaco, principalmente con la ad-
ministracin intravenosa de dosis
elevadas.
Embarazo
-La administracin de teoflina al
fnal del embarazo o durante la
labor de parto puede conllevar
toxicidad reversible en el recin
nacido (taquicardia, nerviosismo,
vmito). Tambin puede disminuir
las contracciones uterinas y pro-
longar de esta manera la labor de
parto.
Interacciones
cos de teoflna por inhibidores de
CYP1A2 y CYP3A4.
-Disminucin de los niveles
de teoflna por inductores de
CYP1A2 y CYP3A4. (Ver tabla en In-
troduccin).
Cuidados Especiales
-El umbral teraputico-txico de
teoflina es estrecho; presenta ade-
ms gran variabilidad en el meta-
bolismo.
-Se debe tener mucho cuidado
con la administracin de este fr-
maco a nios y cuando se lo admi-
nistra va intravenosa.
-Los efectos adversos se producen
sobre todo en pacientes con con-
centraciones plasmticas mayores
a 20g/ml.
-Se recomienda estrecha vigilancia
con la administracin de dosis al-
tas cuando no es posible determi-
nar los niveles plasmticos.
TEOFILINA RETARD (Genfar)
Genrico

F
Aminoflina

AMINOFILINA (Ariston) Genrico
AMINOFILINA (Hospimed) Genrico
AMINOFILINA (Medisumi) Genrico

AMINOFILINA (Pharmabol) Genrico
4.1.4.3 COMBINADOS

Teoflina + Guaifenesina

ASBRON (Laboratorios ECU) Comercial
Teoflina 50mg/5ml
Guaifenesina 33.3mg/5ml
ASMAFALINA G (Infabi) Comercial
Teoflina 50mg/5ml
Guaifenesina 33.3mg/5ml
4.1.5 CORTICOIDES
INHALATORIOS
Indicaciones
- Vase tambin 4.1.
-ASMA: La administracin de cor-
ticosteroides por va inhalatoria
permite alcanzar un efecto favo-
rable con menos efectos adversos
comparada con la administracin
sistmica, y constituye la base para
el tratamiento de mantenimiento.
-En pacientes con asma severa
persistente y ante la presentacin
de una crisis aguda puede ser
necesario administrar el frmaco
por va sistmica. La inhalacin de
corticosteroides en pacientes con
una crisis asmtica aguda no esta
indicada.
-EPOC: Solamente se ha podido
demostrar el efecto de estos me-
dicamentos en pacientes que pre-
sentan EPOC severo o muy severo
con exacerbaciones repetitivas.
Efectos Adversos
-Inhibicin del eje hipofso - adre-
nal, sobre todo en pacientes some-
tidos a tratamientos de larga dura-
cin y en altas concentraciones.
-Candidiasis: bucal, farngea y del
esfago, a menudo asintomtico.
Se puede disminuir este riesgo
99
mediante el uso de una cmara
espaciadora o realizar rutinaria-
mente grgaras con agua despus
de la administracin del medica-
mento.
- Afona.
Budesonida

INFLAMIDE (Boehringer) Comercial
300 dosis
Ciclesonida

ALVESCO (Grunenthal) Comercial
120 dosis
Fluticasona

FLUTICASONA (Genamerica) Genrico
120 dosis
FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo)
Comercial
60 dosis
FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial
120 dosis
FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial
120 DOSIS
F
Mometasona

RINOBUDEX (Lafrancol) Comercial
inhalador nasal 18000mg $20.24 CNBM
NASONEX (Schering Plough) Comercial
140 dosis
UNICLAR (Schering Plough) Comercial
140 dosis
RECEPTORES DE LEUCO-
TRIENOS

Indicaciones
-Ver tambin 4.1
-Los antagonistas de los recepto-
res de los leucotrienos pueden ser
utilizados como terapia de mante-
nimiento en pacientes asmticos,
siempre que el control de la enfer-
medad con corticosteroides inha-
latorios resulte insufciente o estn
contraindicados. Tambin pueden
asociar para el control farmacol-
gico de asma en casos persistentes
severos, ver tabla.
-No poseen ninguna indicacin en
el manejo farmacolgico de EPOC.
Efectos adversos
-Cefalea
-Trastornos gastrointestinales
-Elevacin de las enzimas hepti-
cas, infrecuentemente hiperbili-
rrubinemia y hepatitis.
-Reacciones de hipersensibilidad.
-Sndrome de Chug-Strauss (vas-
culitis sistmica), ms frecuente
luego de la disminucin de la dosis
de corticoides orales.
Montelukast

MONTELUKAST (La Sant) Genrico
MONTELUKAST (Genfar) Genrico
INMUNOKAST (ABL Pharma)
Comercial
ASMALAIR (Life) Comercial
BRONDILAT (Recalcine) Comercial
BLOW (Masterpharm) Comercial
SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial
granulado 4mg $1.84
100
Pranlukast
AZLAIRE (Schering Plough) Comercial
101
4.2.1 ANTITUSGENOS

Introduccin
- En la mayora de los casos no es
necesario implementar farmacote-
rpia para la tos.
- En pacientes con EPOC se pro-
duce tos por obstruccin de la
va respiratoria, generalmente se
aconseja el uso de broncodilata-
dores y/o corticosteroides por va
inhalatoria.
- Los antitusgenos solamente ac-
tan de manera sintomtica y no es-
tn libres de efectos adversos. Por lo
que debe administrarse nicamente
cuando son necesarios, usualmente
por las noches.
-En general, la efcacia de los an-
titusgenos no ha sido completa-
mente probada, tanto en pobla-
cin adulta como en nios.
-Es mejor no utilizar antitusgenos
en nios debido a la posibilidad de
efectos adversos severos.
Contraindicaciones
-Est contraindicado el uso de an-
titusgenos en menores de 6 aos.
-La administracin de antitusge-
nos est contraindicado en pa-
cientes con secrecin bronquial
crnica (bronquiectasias, mucovis-
cidosis).
Cuidados Especiales
- Se debe advertir a los padres so-
bre posibles signos de alarma de
neumona y de otras complicacio-
nes graves.
4.2.1.1 ANTITUSGENO
NARCTICOS
Se trata del opioide codeina, po-
see tambin accin analgsica por
lo cual se detalla en 5.3 Analgsi-
cos Opioides.
Cuidados Especiales
*La codena sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley de Sustancias Estupefa-
cientes y Psicotrpicas.

4.2.1.1.2 COMBINADOS

Codeina + Feniltoloxamina
CODIPRONT (Grunenthal)
Comercial
comprimido $0.40
Codena 200mg
Feniltoloxamina 66mg
Codeina + feniltoloxamina +
guaifenesina
CODIPRONT EX (Grunenthal)
Comercial
Codena 200mg
Feniltoloxamina 66mg
Guaifenesina 100mg
4.2.1.2 ANTITUSGENO
NO NARCTICOS
-Dextrometorfano es el antitus-
geno no narctico mejor conoci-
do. Existe poca informacin sobre
otros antitusgenos de esta clase.
Dextrometorfano
Efectos Adversos
- Efectos centrales (mareo, somno-
lencia, etc.).
- Molestias gastrointestinales.
- En caso de sobredosis existe ries-
go de excitacin, confusin y de-
presin respiratoria.
Interacciones
-Dextrometorfano puede generar el
sndrome de serotonina cuando es
combinado con otros frmacos con
efecto serotoninrgico, ej. inhibido-
res de la monoaminooxidasa o inhi-
bidores de la recaptacin selectiva
de serotonina.
ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes
102 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
-Dextrometorfano es un substrato
de CYP2D6 (ver tabla en introduc-
cin).
DEXTROMETORFANO (Magma)
Genrico
DEXTROMETORFANO (Rocnarf )
Genrico
METORFAN (H.G.) Comercial
BRONQUIL (Neo-Frmaco)
Comercial
STOPTOS (Ariston) Comercial
4.2.2 MUCOLTICOS Y
EXPECTORANTES
Indicaciones
-La importancia de este grupo de
medicamentos en el tratamien-
to de tos con o sin expectoracin
no es clara. Medidas como hume-
decer el aire, a pesar de poseer
escaza evidencia, podran ser ms
utiles que la farmacoterpia.
-La administracin de acetilcistei-
na no disminuye el riesgo de exa-
cerbaciones en EPOC.
-Se puede utilizar mucolticos me-
diante instilacin en la traquea o
por va inhalatoria en casos espe-
cfcos p.e. en pacientes con mu-
coviscidosis o sometidos a ventila-
cin artifcial.
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
CISTEINA

F
Acetilcisteina
Posologa.
-Intoxicacin aguda por paraceta-
mol (acetaminofn): adultos y nios
iniciar con 150 mg/kg IV en 15 mi-
nutos, luego 150 mg/kg en 4 horas,
luego reducir la infusin a 100 mg/
kg en 16 horas. La dilucin se realiza
en glucosa al 5%.

FLUIMUCIL (Zambon Group)
Comercial

DRENAFLEN (Italfarma) Comercial
4.2.2.2 BROMHEXINA
Bromhexina

BROMHEXINA H.G (H.G.) Genrico
BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genrico
BROMHEXINA MK (Mk) Genrico
BISOLVON (Boehringer) Comercial
BRONCOTOSIL (Bag) Comercial
capsula blanda 8mg $0.39
MUCOLISIN (Bjarner) Comercial
ACROBRONQUIOL (Acromax)
Comercial
4.2.2.3 DORNASA ALFA
Dornasa alfa disminuye la viscosi-
dad, elasticidad y adhesividad de
las secreciones bronquiales en pa-
cientes con mucovisidosis.
F
Dornasa alfa
PULMOZYME (Roche) Comercial
caja x 6 ampollas
sol. para nebulizar 100ml 2.5mg/5ml $34.59 CNMB
4.2.2.4 OTROS MUCOLITICOS Y
EXPECTORANTES

Se desconoce la efcacia de estos
medicamentos.

Ambroxol
Comprimido 30mg
GENRICO: $0.12 ... ... $0.16
Nifa, Grufar
103
COMERCIAL: $0.15 ... ... $0.38
Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid
Gotero 20ml 7.5mg/ml
COMERCIAL: $1.59 ... ... $3.01
Neo-Mucol, Mucosolvan, Bronchoplus
Gotero 20ml 15mg/2ml
GENRICO: $1.40
Nifa
COMERCIAL: $0.43 ... ... $1.53
Muxol, Broxolam, Mucosolvan
Solucin Oral 100ml 15mg/5ml
GENRICO: $1.92
Ecuaquimica
COMERCIAL: $2.86 ... ... $3.46
Muxol, Broncoxol
GENRICO: $1.10 ... ... $2.60
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge-
namerica, Rocnarf
COMERCIAL: $2.37 ... ...$5.15
Neo-Mucol Peditrico, Broxolam, Mucosolvan, Muco-
cid, Mucoxin, Broncot
GENRICO: $1.98
Ecuaquimica
COMERCIAL: $3.79 ... ... $4.27
Muxol, Broncoxol Forte
GENRICO: $1.05 ... ... $3.05
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge-
namerica, Rocnarf, Teuto

COMERCIAL: $2.50 ... ... $7.21
Mucosolvan, Neo-Mucol Forte. Mucoxin, Broncot
Forte
Tableta de Liberacin Retardada 75mg
COMERCIAL: $0.49 ... ... $0.72
Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard
Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg, solucin
oral 60ml 15mg/5ml, solucin oral 60ml 30mg/5ml

Guaifenesina

ROBITUSSIN USP (Whitehall)
Comercial
Erdosteina

DOSTOL (Grunenthal) Comercial
ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
104 DESCONGESTIONANTES
Introduccin
-Por la falta de estudios clnicos
concluyentes no existe un acuerdo
sobre la efectividad de vasocons-
trictores administrados por va
sistmica.
-No hay argumentos que justif-
quen la combinacin de un anti-
histamnico H1 con un vasocons-
trictor.
-Ciertos preparados contienen a
ms de un vasoconstrictor y/o un
antihistamnico H1, un analgsico,
cido ascrbico, cafena o un fr-
maco anticolinrgico, lo cual no
tiene aplicacin. En este caso hay
que tomar en cuenta los efectos
adversos de sus diferentes compo-
nentes.
Efectos Adversos
con la administracin de estos
frmacos, sobre todo en nios,
debido al mayor riesgo de efectos
adversos.
-Dosis teraputicas de vasoconstric-
tores tambin pueden dar efectos
adversos severos (por ejemplo hiper-
tensin, psicosis y alucinaciones).
-Durante los ltimos aos se ha
advertido sobre la posibilidad de
hemorragias cerebrales en pacien-
tes a quienes se administra fenil-
propanolamina.
-Muchos antihistamnicos H1, pre-
sentes en estos preparados combi-
nados, generan somnolencia.
Embarazo
-Existen efectos adversos como
irritacin, taquicardia fetal, alcalo-
sis e hipertensin materna, a ms
de disminucin de la circulacin
tero placentaria cuando se admi-
nistra vasoconstrictores en muje-
res embarazadas.
- Existe la sospecha de teratoge-
nicidad (gastrosquisis) con pseu-
doefedrina.
Interacciones
- El riesgo de taquicardia e hiper-
tensin por el uso de simpatico-
mimticos aumenta con el uso
simultneo de inhibidores de mo-
noaminooxidasa (IMAO).
4.3.1 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS SIN ANTI-
HISTAMINICOS H1

Pseudoefedrina + Dextrome-
torfano
THERAFLU TS (Novartis) Comercial
Pseudoefedrina 15mg/5ml
Dextrometorfano 5mg/5 ml
Pseudoefedrina + Guaifene-
sina
THERAFLU EP (Novartis) Comercial
Pseudoefedrina + Guaifenesi-
na + Codena
PULMOCODEINA JARABE (Bjarner)
Comercial
Codena 10mg/5ml
4.3.2 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS CON AN-
TIHISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina + Clorfenira-
mina
RINOZOL (Pharmabol) Comercial
comprimido $0.25
Pseudoefedrina 60mg
Clorfeniramina 4mg
4.3 Descongestionantes
105 DESCONGESTIONANTES
gotero 15ml $4.00
Clorfeniramina 2mg/5 ml
NASTIZOL (Bag) Comercial
comprimido $0.28
Pseudoefedrina 60mg
Clorfeniramina 4mg
Clorfeniramina 40mg/100ml
THERAFLU AL (Novartis) Comercial
Pseudoefedrina + Fenoxfena-
dina
ALERFEDINE D (Lazar) Comercial
comprimido $1.02
Pseudoefedrina 120mg
Fexofenadina 60mg
ALLEGRA D (Aventis) Comercial
tableta de liberacin retardada $1.13
Fexofenadina 60mg
Pseudoefedrina + Cetirizina
TALERDIN D (Gutis) Comercial
comprimido $0.55
Cetirizina 5mg
Cetirizina 5mg/5ml
ALERCET D (Interpharm) Comercial
comprimido $0.55
Cetirizina 5mg
Cetirizina 5mg/5ml
RHINODINA D (Roddome) Comercial
comprimido $0.55
Cetirizina 5mg
AMAZINA D (Osmopharm) Comercial
comprimido $0.56
Cetirizina 5mg
Cetirizina 5mg/5ml
ZYRTEC D (Glaxo) Comercial
comprimido $0.72
Cetirizina 5mg
RHINODINA D (Roddome) Comercial
Cetirizina 5mg/5ml
Pseudoefedrina + Epinastina o
Ebastina

FLURINOL D (Boehringer) Comercial
comprimido $0.79
Epinastina 10mg
EBASTEL D (Grunenthal) Comercial
comprimido $1.01
Ebastina 10mg
Pseudoefedrina + Bromfeni-
ramina
DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial
Bromfeniramina 1.5mg/5ml
Pseudoefedrina + Clorfenira-
mina + Codena

TUSIGEN (Bago) Comercial
Codena 200mg
Clorfeniramina 40mg
CODETOL (Chile) Comercial
Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Codena 10mg/5ml
Clorfeniramina 0.50mg/5ml
Codena 10mg/5ml
FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial
Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Codena 10mg/5ml
Clorfeniramina 0.50mg/5ml
FLEMEX JAT FORTE (Recalcine)
Comercial
Codena 10mg/5ml
106
Pseudoefedrina + Carbinoxa-
mina + Dextrometorfan

RONDEC PLUS (Abbott) Comercial
Dextrometorfano 15mg/5ml
Carbinoxamina 4mg/5ml
gotero 30ml $1.94
Carbinoxamina 2mg/1ml
Pseudoefedrina + Clorfeni-
ramina + Dextrometorfan +
Paracetamol + Vitamina C

SINGRIPAL (Italfarma) Comercial
sobre $0.10
cido Ascrbico (Vit. C) 300mg
Paracetamol 4mg
Pseudoefedrina 60mg
Dextrometorfano 20mg
Clorfeniramina 650mg

Fenilefrina + Clorfeniramina +
Dextrometorfan + Guaifenesina
NONAR H (Laboratorios ECU)
Comercial
Fenilefrina 2.5mg/5ml
Isoefedrina + Clorfeniramina +
Bromhexina + Paracetamol

NASTIZOL COMPOSITUM (Bag)
Comercial
comprimido $0.24
Isoefedrina 60mg
Paracetamol 500mg
Bromhexina 8mg
Clorfeniramina 4mg
Isoefedrina 60mg
Paracetamol 500mg
Bromhexina 8mg
Clorfeniramina 4mg
107
108
5. Dolor e infamacin

5.1. Analgsicos antipirticos.
5.2. Antiinfamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgsicos opioides.
5.4. Preparados combinados.
5.5 Antagonistas opioides.
5.6. Tratamiento del dolor y otros sntomas en cuidados paliativos.
5.7. Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares.

5.1. Analgsicos - antipirticos
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
F
Paracetamol (Acetaminofen)
Introduccin
-Paracetamol o acetaminofen blo-
quea la sntesis de prostaglandi-
nas a nivel del sistema nervioso
central, lo cual explica sus propie-
dades antipirticas y analgsicas.
-Carece de efectos sobre la funcin
plaquetaria y tiempo de sangrado;
por lo tanto, no produce la mayo-
ra de efectos adversos atribuidos
al cido acetilsaliclico y AINEs.
Indicaciones
-Dolor: El uso de paracetamol p.e.
en el alivio del dolor producido
por artrosis a menudo permite evi-
tar la administracin crnica de AI-
NEs, sobre todo cuando no existe
un componente infamatorio en el
cuadro. Parace tamol no dis-
pone de accin antiinfamatoria.
-Fiebre.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritacin del trac-
to gastrointestinal.
-Toxicidad hepatocelular con icte-
ricia, incluso necrosis con desenla-
ce fatal 24 a 48 horas despus de
una sobredosifcacin. En adultos
surgen problemas con una inges-
ta de 10 g en adelante. En ciertas
situaciones se observa toxicidad
con dosis menores, p.e. en pa-
cientes alcohlicos, en aquellos
con trastornos hepticos agudos
o crnicos y despus de ayuno
prolongado. En nios se puede
observar toxicidad a partir de 150
mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxi-
cidad es real, se debe administrar
rpidamente N-acetilcisteina (ver
pag. 94) por va intravenosa como
medida preventiva. Informacin
general sobre intoxicaciones ver
en Introduccin.
-Nefropata medicamentosa, es-
pecialmente en casos de abuso
de combinaciones a dosis fja que
contengan paracetamol como uno
de sus compuestos.
Interacciones
-Paracetamol puede potenciar el
efecto de los anticoagulantes deri-
vados de la cumarina, sobre todo
en pacientes que peridicamen-
te ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Posologa.
-Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
por da.
-Nios: 10 a 15 mg/kg/dosis hasta 4
veces en el da.
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
109
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.01 ... ... $0.12
Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laprof, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris-
ton, Star, Teuto, Mk, Nifa
COMERCIAL: $0.03... ... $0.12
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofn, Ter-
mofn Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp,
Acestar, Alginox, Tempra, Finalin, Sinalgia
Comprimido 750mg
COMERCIAL: $0.34
Parabay
Tableta Dispersable 500mg
COMERCIAL: $0.56
inadol Flash
Tableta Masticable 80mg
COMERCIAL: $0.02
Bebetina
Tableta Masticable 160mg
COMERCIAL: $0.08
Tempra
Gotero 15ml 100mg/ml
GENRICO: CNMB $1.08 ... ... $1.31
Ecuaquimica, Ariston
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74
Termofn, Winadol, Sinalgia Ped
Gotero 30ml 100mg/ml
GENRICO: CNMB $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laprof, Nifa

COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin
COMERCIAL: $1.60
Apyral
GENRICO: CNMB $0.86 ... ... $2.13
Ariston, Acromax, Nifa
COMERCIAL: $1.12 ... ... $3.43
Termifen, Sinalgia Ped
GENRICO: CNMB $2.88
Mk
GENRICO: $0.68... ... $1.38
Genfar, Farmandina
GENRICO: $1.65
Tofs
COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82
Acetamin, Normotemp, Tempra
COMERCIAL: $0.60... ... $1.84
Napafen, Termofn, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol
Supositorio 125mg
COMERCIAL: $0.13
Napafen Lactante
Supositorio 250mg
COMERCIAL: $0.10
Napafen Infantil
Supositorio 300mg
COMERCIAL: $0.17
Tempra
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimi-
do 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg
(CNMB), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml

5.1.2. SALICILATOS
F
cido acetilsaliclico
Introduccin
-Inhibidor irreversible de la ci-
clooxigenasa.
-Posee efectos antiinfamatorios,
antipirticos y analgsicos. Los dos
primeros principalmente debido
a bloqueo de la sntesis de prosta-
glandinas a nivel del sitio de infa-
macin y de los centros termoregu-
ladores hipotalmicos. Al proceso
de inhibicin de prostaglandinas
se suma adems depresin del es-
timulo doloroso a nivel subcortical.
Indicaciones
-Dolor
-Fiebre
-Infamacin (desde 3 gramos da
en adultos)
-Prevencin cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)

Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Vese prrafo Embarazo
-En nios menores de 12 aos de-
bido a riesgo de Sndrome de Reye
-Alteraciones hepticas que compro-
metan los procesos de coagulacin.
110 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gs-
trica, incluso desde bajas concen-
traciones, causando a veces una
hemorragia gstrica severa. Este
efecto es algo menor cuando se
administra preparados solubles de
cido acetilsaliclico, comprimidos
con efecto regulado o tabletas con
cubierta entrica.
-Aproximadamente 15% de los pa-
cientes presentan reacciones de
hipersensibilidad (p.e. broncoes-
pasmo) sobre todo en aquellos con
asma, plipos nasales y urticaria.
Existe hipersensibilidad cruzada con
AINEs.
-Desde la ingesta de la primera
dosis se produce inhibicin pro-
longada de la agregacin plaque-
taria, lo cual a su vez, tiene utilidad
en prevencin cardiovascular. Sin
embargo, tambin puede ocasio-
nar problemas, p.e. en el caso de
extraccin de piezas dentales o
con el uso concomitante de anti-
coagulantes orales.
-En altas dosis: acfenos e incre-
mento de la frecuencia y profundi-
dad respiratoria.
-La administracin de cido ace-
tilsaliclico aumenta el riesgo de
Sndrome de Reye en nis y ado-
lescentes menores de 12 aos. Su
uso esta restringido en este grupo
etreo, salvo cuando existen indi-
caciones especifcas, p.e. enferme-
dad de Kawasaki.
-En caso de intoxicacin aguda
(10g en adultos) los signos clsicos
son hiperventilacin, tinitus, vaso-
dilatacin, sudoracin, convulsio-
nes y depresin respiratoria con
acidosis metablica. El estado co-
matoso es infrecuente pero indica
intoxicacin severa.
Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo:
hemorragia materna, fetal y del
recin nacido, as como cierre pre-
maturo del conducto arterioso.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de otros
frmacos antitrombticos.
-Riesgo incrementado de hemo-
rragia (incluye gastrointestinal)
con el uso simultneo de inhibido-
res de la recaptacin selectiva de
serotonina (IRSS).
-Ibuprofeno y posiblemente otros
AINEs produciran reduccin del
efecto cardioprotector de cido
acetilsaliclico.
-El uso concomitante de altas con-
centraciones de salicilatos y aceta-
zolamida puede producir acidosis
severa y toxicidad central.
Posologa.
-Dolor y febre: 300mg o ms (mximo
4g da) cada 4 a 6 horas si es necesario.
-Infamacin: 3 a 6g diarios.
-Antiagregacin: 75 a 100mg diarios
en una sola toma.
ASA MK (MK) Genrico
tableta efervescente 500mg $0.09 CNMB
RHONAL (Aventis) Comercial

ASPIRINA (Bayer) Comercial
ASAWIN (Sanof) Comercial

Metamizol (Dipirona)
Indicaciones
-Es un derivado pirazolnico, posee
efecto en dolor, febre e infamacin.
-Su utilizacin es limitada debido a
sus efectos adversos.
Contraindicaciones
-Insufciencia cardiaca, heptica o
renal severa.
-Trastornos hematolgicos.
-Uso en nios.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Anormalidades hematolgicas
111
severas (p.e. agranulocitosis, ane-
mia aplsica).
-Ataque de porfria.
-Reacciones alrgicas (ej. shock
anaflctico).
-Sndrome de Lyell.
-Por va intravenosa, febitis e hipo-
tensin.
DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
112
Introduccin
-A pesar que el cido acetilsalic-
lico tiene efecto antiinfamatorio,
se reserva la denominacin anti-
infamatorios no esteroidales para
los productos tratados a continua-
cin.
-Los AINEs inhiben la enzima ci-
clooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce
infuencia sobre la formacin de
prostaglandinas en el caso de in-
famacin, y la enzima ciclooxige-
nasa 1 (COX1) que entre otras esta
implicada en la sntesis de prosta-
glandinas que desempean un rol
protector de la mucosa gstrica.
Los AINEs clsicos inhiben ambas
enzimas ms o menos en igual
medida. Los AINEs Inhibidores se-
lectivos de la COX 2 inhiben prefe-
rencialmente sta ltima.
-La efcacia de los AINEs inhibido-
res selectivos de la COX 2 para el
tratamiento de artritis reumatoide
y artrosis es comparable con la
efectividad de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs
son frecuentes (ver Efectos Adver-
sos)
-La administracin parenteral de
AINEs posee indicaciones muy es-
pecfcas, por ejemplo control del
dolor postoperatorio o clico re-
nal. Los efectos adversos gastroin-
testinales no son evitados con
esta va de administracin.
Indicaciones
- Condiciones infamatorias.
- Dolor y febre
- Dolor causado por metstasis
seas.
- Dismenorrea primaria (para cier-
tos AINEs).
- Clico renal: diclofenaco va in-
tramuscular.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero-pptica.
-Antecedentes de asma o urticaria
como consecuencia de la ingesta
de cido acetilsaliclico o de un
AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos
(etoricoxib, celecoxib, parecoxib,
valdecoxib): cardiopatia isqumi-
ca, antecedentes de enfermedad
cerebrovascular. Para etoricoxib,
Hipertensin no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patolo-
ga heptica previa o actual.
-Ver prrafo Embarazo.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la
mayora de los efectos adversos de
los AINEs, tanto los inhibidores se-
lectivos de la ciclooxigenasa 1 como
de la ciclooxigenasa 2, son proba-
blemente proporcionales con el
efecto antiinfamatorio alcanzado y
se presume que existe poca diferen-
cia entre las diferentes molculas. El
riesgo depende de la dosis y tiempo
de administracin.
-Erosin de la mucosa gastrointesti-
nal que puede evolucionar a ulcera-
cin, hemorragia y perforacin, esta
ltima a veces sin sntomas previos.
Se debe evaluar las caractersticas
(edad mayor a 60 aos, historia de
enfermedad ulceropptica, uso
concomitante de anticoagulantes y
enfermedad cardiovascular) del pa-
ciente previo al inicio de la terapia
con AINEs. Todos los AINEs tienen la
potencialidad de producir este tipo
de problemas. Es probable que los
AINEs derivados de cido arilpro-
pinico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastroin-
testinales. A su vez son menos fre-
cuentes estos problemas cuando
se administran AINEs inhibidores
selectivos de la COX 2. Piroxicam es
un compuesto con mucha poten-
cialidad para producir trastornos
gastrointestinales.
5.2 Antiinfamatorios no esteroidales (AINEs )
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
113
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razn de este riesgo en el ao 2004 se retir
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercializacin de valdecoxib (Bextra) debido al mismo problema. De
este riesgo podran no estn exentos otros frmacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura despus de por lo menos
un ao de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
cido acetilsaliclico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Pana-
m, Uruguay y Per. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias re-
guladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepticas severas.
FDA no ha autorizado la comercializacin de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insufciencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuf-
ciencia cardiaca, cirrosis heptica con ascitis, deplecin de volumen por diur-
ticos, restriccin de Na, sndrome nefrtico y afecciones vasculares. Tambin se
ha observado este problema en nios deshidratados (con febre o con diarrea).
-Elevacin de la presin arterial, mayor precaucin con etoricoxib.
-Empeoramiento de insufciencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diurticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de
la angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminucin de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vrtigo y confusin (ms frecuente con derivados arilacticos e indo-
lacticos).
-Sndrome de Lyell y sndrome de Steven Johnson con la administracin de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.
Embarazo
- La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongacin del embarazo y parto, hemorragia mater-
na, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. As mismo, dosis aisladas podran provocar in-
sufciencia renal, insufciencia cardiaca e hipertensin pulmonar en
el feto o en el recin nacido.
Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o cido acetilsaliclico.
-Aumento del efecto antitrombtico. Se aconseja tener cuidado debido
al posible incremento del riesgo de hemorragia, sobre todo al iniciar un
tratamiento con AINEs.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
114 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
-Riesgo elevado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con la adminis-
tracin simultnea de IRSS.
-Excrecin renal disminuida de litio, por consiguiente elevacin de la litemia.
-Potencializacin de la nefrotoxicidad de ciclosporina.
-Riesgo elevado de efectos adversos por metotrexato (sobre todo cuando se
administra metotrexato en dosis altas como tratamiento antineoplsico).
-Disminuacin del efecto de diurticos
-Disminucin del efectos de la mayora de los antihipertensivos.
-Posiblemente contrarrestan el efecto cardioprotector del cido acetil-
saliclico.
-Empeoramiento de la funcin renal con el uso concomitante de inhi-
bidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del
receptor ARA II.
-Aumento del riesgo de acidosis lctica por metformina.
Cuidados Especiales
-En razn a sus efectos adversos los AINEs deben ser administrados ni-
camente cuando son indispensables. En la mayora de los casos es posi-
ble administrar un medicamento con menos toxicidad (p.e. paracetamol
en pacientes con artrosis o en caso de febre).
-Los efectos adversos de los AINEs se presentan con ms frecuencia
en adultos mayores y las consecuencias pueden ser ms graves. La
indicacin de uso debe ser establecida muy rigurosamente. En cuanto a
la posologa y la duracin se sugiere la mayor cautela posible. En adultos
mayores se prefere el uso de AINEs con una semivida corta (p.e. diclo-
fenaco, furbiprofeno, ibuprofeno). Los oxicames tienen una semivida
muy larga.
-En pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal la asociacin de
un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol permite disminuir
la toxicidad a ste nivel.
-Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de los
inhibidores selectivos de COX 2 en pacientes con patologas cardiovas-
culares previas o actuales debido a sus efectos adversos (ver prrafo Con-
traindicaciones y Efectos Adversos).
-En nios con enfermedad diarreica no administrar antiinfamatorios (p.e.
ibuprofeno) para antipirsis, el riesgo de insufciencia renal aumenta.
5.2.1 DERIVADOS
ARILACTICOS
F
Diclofenaco
Posologa
-75 a 150 mg/da en dos o tres tomas

Comprimido 25mg
GENRICO: CNMB $0.06 ... ... $0.16
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile

COMERCIAL: $0.07... ... $0.22
Voltarn, Catafam.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB $0.03 ... ... $0.91
Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, La-
prof, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri

COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39
Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Ca-
tafam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Librafam, Disfam K
Comprimido 75mg
GENRICO: $0.19
Genamerica
COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91
Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr
115
Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB $0.12 ... ... $0.36
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Di-
clo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard
Gotero 10ml 15mg/ml
COMERCIAL: $3.04 ... ... $3.13
Flogam, Librafam
Gotero 15ml 15mg/ml
COMERCIAL: $3.17
Diclo K Gotas
Parche 140mg
COMERCIAL: $2.19
Berifen
COMERCIAL: $1.55
Berifen
GENRICO: CNMB $0.07 ... ... $1.49
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vi-
talis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospi-
med, Merck, Chalver, Vital
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Catafam, Flogam, Ler-
tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml
GENRICO: $2.58
Nifa
COMERCIAL: $2.80
Hit
COMERCIAL: $3.80
Disfam
Supositorio 12.5mg
GENRICO: CNMB $0.21
Nifa
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20
Voltaren Infantil, Catafam
Supositorio 100mg
COMERCIAL: CNMB $0.57 ... ... $0.81
Berifen, Voltaren
Tableta de liberacin retardada
100mg
COMERCIAL: $0.79
Berifen
Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido
150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dis-
persable 50mg, tableta de liberacin retardada 75mg
5.2.1.2 OTROS DERIVADOS
ARILACTICOS
F
Ketorolaco
Indicaciones
-Dolor postoperatorio moderado
a severo.
Cuidados especiales
-No se recomienda la administra-
cin a menores de 16 aos.
-El dolor puede no calmar antes de
los 30 minutos de administrado el
medicamento por va intravenosa
o intramuscular.
-El da del cambio de va parenteral
a oral, se debe tomar la precaucin
de no sobrepasar la dosis total
90mg (60 mg en adultos mayores),
de los cuales el componente oral
no debera ser mayor a 40 mg. Se
debe intentar el cambio a va oral
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genrico
KETOROLACO (Magma) Genrico
KETOROLACO (Genfar) Genrico
KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genrico
DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
Comercial
tableta sublingual 10mg $0.51
NOMADOL (Pharmabol) Comercial
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
116 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
TORADOL (Grunenthal) Comercial
5.2.2 DERIVADOS
ARILPROPINICOS
F
Ibuprofeno
Posologa.
Adultos:
-Dolor: 200 a 400mg en cada administra-
cin (mximo 1.2g diarios)
-Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido
en varias administraciones (mximo 3.2g/
da).
Nios:
-Dolor y febre: 7 a 10 mg/kg/dosi (mx.
30mg/kg/da).
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB $0.04 ... ... $0.16
Nifa, Bristol
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.10
Buprex, Advil
Comprimido 400mg
GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.12
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
Ecuagen, Tofs, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sant

COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.17
Buprex, Bren, Ibupstar.
Comprimido 600mg
GENRICO: CNMB $0.09.. ... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Es-
pibena, Farmandina, Seres

COMERCIAL: $0.13 .. ... $0.53
Ibufen, Probinex, Profnal, Motrin
Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB $0.10 ... ... $0.12
Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.16
Probinex
Solucin Oral 100 ml 100mg/5ml
COMERCIAL: $2.19
Profnal
GENRICO: CNMB $2.45
Genfar
COMERCIAL: $1.79... ...$3.60
Analgion, Buprex, Ipson Ped
GENRICO: CNMB $1.6... ... $2.05
Magma, Quifatex
COMERCIAL: CNMB $3.06
Buprex Forte
Otras presentaciones: cpsula blanda 200mg, cpsula
blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solucin oral
20ml 100mg/5ml

Flurbiprofeno
DISTEX (Recalcine) Comercial
ANSAID (Pfzer) Comercial
F
Naproxeno
Posologa.
-500mg a 1g diario en una o varias
administraciones.
Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB $0.10
Ecuaquimica
COMERCIAL: $0.09 ... ... $0.15
Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic

Comprimido 250mg
GENRICO: CNMB $0.08 ... ... $0.23
Kronos, Genfar, Life, Espibena
Comprimido 275mg
GENRICO: CNMB $0.13 ... ... $0.21
Ecuaquimica, Nifa

COMERCIAL: $0.17... ... $0.35
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Paraxfan, Acroxen,
Pronol, Aproxen
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.15 ... ... $0.43
Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Gru-
nenthal, Mk, Life, Quilab
COMERCIAL: $0.43
Naprosyn
Comprimido 550mg
GENRICO: CNMB $0.20 ... ... $0.32
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxfan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte

Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin
oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg
117
Ketoprofeno
Posologa.
150 a 200mg diarios.
KETOPROFENO (Genfar) Genrico
PROFENID (Sanof) Comercial
polvo solucin inyectable i.v 100mg $3.15
DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial

5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS

F
Indometacina
Posologa.
-50 a 200 mg diarios divididos en 2 a
3 tomas.

INDOMETACINA GENFAR (Genfar)
Genrico
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
supositorio 100mg $0.31 CNMB
Acetamicina
PRANEX (Bayer) Comercial
PRANEX LP (Bayer) Comercial
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES

Piroxicam
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
ha emitido restricciones para el uso de
este frmaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobre-
pasar los 20mg diarios ni extenderse
ms all de 14 das debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointes-
tinal y reacciones dermatolgicas
severas.
Comprimido 20mg
GENRICO: $0.07 ... ... $0.50
Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
Nifa, Merck, Chile
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81
Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
Solucin Inyectable 40mg/2ml
GENRICO: $0.85
Genfar
COMERCIAL: $4.61
Feldene
Tableta Dispersable 20mg
COMERCIAL: $0.16 ... ... $0.98
Artronil, Italpyd, Feldene D
Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado
20mg, tableta disolucion instantanea 20mg
Meloxicam
Posologa.
7.5 a 15mg diarios.
MELOXICAM (Genfar) Genrico

MELOXICAM (Farmandina) Genrico
MELOXICAM (La Sant) Genrico
MELOXICAM NIFA (Nifa) Genrico
MELOXICAM (Merck) Genrico
MELOXICAM (Mk) Genrico
MELOXICAM (Magma) Genrico
COXICAM (Life) Comercial
solucin inyectable 15mg/1.5ml $3.20
MIRALEX (Swiss) Comercial

ISOX (Ecuaquimica) Comercial
OXA(Medicamenta) Comercial
TRISEDAM (Osmopharm) Comercial
118 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
MOBIC (Boehringer) Comercial
BIENEX (Interpharm) Comercial
DESIMFLAMEX (Neo) Comercial
LAMOCOX (Lamosan) Comercial
TENARON (Roemmers) Comercial
ARTROC (Pharmabrand) Comercial
tableta dispersable 15mg $0.99
LOXEM 15 (Ariston) Comercial
NODOLEX (Bag) Comercial
5.2.5 Nimesulida
Ver Efectos Adversos de los antiin-
famatorios no esteroidales (5.2).
ALERTA
Nimesulida conlleva riesgo elevado
de hepatotoxicidad, especialmente
en nios, por lo que ha sido retirado
del mercado de varios pases.
Comprimido 100mg
GENRICO: $0.17... ... $0.32
Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL: $0.31... ... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Infalid, Lanimex, Nise, Do-
lonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno

Gotero 10ml 50mg/ml
GENRICO: $2.13
Nifa
COMERCIAL: $2.64
Relmex
Granulado 100mg
COMERCIAL: $0.52... ... $0.68
Lanimex, Nisuldex, Mesulid

GENRICO: $4.72
Espinosa
COMERCIAL: $5.96
Aulin
GENRICO: $2.50 ... ... $6.17
Genamerica, Nifa, Espinosa

COMERCIAL: $3.30... ... $4.46
Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno
Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero
15ml 50mg/ml, solucin oral 60ml 10mg/ml
5.2.6 AINES INHIBIDORES
SELECTIVOS DE COX2
En razn de los antecedentes so-
bre seguridad cardiovascular de
este grupo de medicamentos, se
sugiere su utilizacin nicamente
cuando existan contraindicacio-
nes especfcas a los AINEs no se-
lectivos (p.e. pacientes especial-
mente susceptibles a desarrollar
lcera gastroduodenal, perfora-
cin o sangrado) y realizar siste-
mticamente evaluacin del ries-
go cardiovascular previo al inicio
del tratamiento. Leer ms en Efec-
tos Adversos y Contraindicaciones
de los antiinfamatorios no esteroi-
dales en 5.2.
Celecoxib
Posologa
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos
administraciones (max. 400 mg/da)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg en
dos administraciones diarias
CELECOXIB (Genfar)
Genrico
CELOCOXIB (Mk) Genrico
CELECOXIB (Magma) Genrico
REVIBRA (Eske) Comercial
COLCIBRA (Rambaxy) Comercial
DOLOCOX (Rocnarf ) Comercial

119
CELEBREX (Pfzer) Comercial

Etoricoxib
Posologa
-Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria.
-Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
nica diaria.
-Ataque agudo de gota: 120 mg en
dosis nica diaria.
ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial
Lumiracoxib
ALERTA
Este medicamento ha sido retirado
de varios mercados internacionales,
incluyendo latinoamericanos, por
riesgo de hepatotoxicidad severa. La
Agencia Europea del Medicamento
ha solicitado a todos sus pases miem-
bros retirar este compuesto. FDA no
ha aprobado su uso en territorio esta-
dounidense.

PREXIGE (Novartis) Comercial
120
5.3 Analgsicos opioides

Introduccin
-Desde un punto de vista clnico, los analgsicos opioides se clasifcan
acuerdo a su potencia analgsica y la intensidad del dolor que van a con-
trolar:
1. Codena, tramadol y buprenorfna (opioides dbiles): dolor moderado.
2. Morfna, oxicodona, fentanilo (opioides potentes): dolor severo.
-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone utilizar la escalera
analgsica como herramienta de gradacin y manejo del dolor; la escale-
ra plantea tres escalones ascendentes:
Primer escaln (dolor leve): paracetamol AINES.
Segundo escaln (dolor moderado): opioides dbiles medicamen
tos primer escaln.
Tercer escaln (dolor severo): opioides potentes medicamentos
primer escaln.
-La dosis de los analgsicos debe aumentarse progresivamente hasta al-
canzar dosis mximas, solo entonces se recomienda avanzar al siguiente
escaln.
-Si el dolor es severo, se deben utilizar inmediatamente medicamentos
correspondientes al tercer escaln. En el cuadro Algoritmo de tratamien-
to del dolor en Cuidados Paliativos (ver 5.6) se explican mejor los pasos de
la escalera analgsica.
-La dosis adecuada de opioides es la dosis que efectivamente controla el
dolor del paciente.
-La asociacin de analgsicos opioides no se justifca debido a que no
existe sinergismo e incluso puede producirse disminucin del efecto
analgsico.
-En caso de dolor de difcil control o efectos adversos graves se puede
cambiar el medicamento por otro opioide del mismo escaln (rotacin
de opioides).
-Las presentaciones de accin prolongada (long y parches) deben utili-
zarse nicamente cuando se ha establecido la dosis que calma el dolor
efectivamente.
Indicaciones
-Dolor.
- Tos (codeina).
-Disnea (morfna).
Efectos adversos
-Transitorios
Nausea y vmito.
Somnolencia, en caso de prolongarse puede deberse a sobredosifca-
cin.
Euforia.
-Permanentes
Constipacin (prescribir laxantes durante la terapia con opioides).
Sequedad de la boca.
ANALGSICOS OPIOIDES
121
5.3.1 ANALGSICOS OPIOIDES
PARA DOLOR MODERADO
Los opioides para dolor moderado
son codeina, tramadol y buprenor-
fna; corresponden al segundo esca-
ln de la escalera analgsica.
Introduccin
-En general, codena es el medica-
mento de eleccin para el control
del dolor en el segundo escaln.
-El efecto analgsico de tramadol
depende no solo de su actividad
opioide si no adems de sus efec-
tos adrenrgicos y serotoninrgi-
cos.
-Debido a que los parches de
buprenorfna alcanza su efecto
analgsico 12 - 24 horas luego de
colocado el primer parche, se reco-
mienda que durante este periodo
se mantenga la terapia analgsica
previa.
-Los parches de buprenorfna no
son adecuados para el manejo de
dolor agudo.
Efectos Adversos
-Ver tambin 5.3
-Codeina: es una prodroga que
se transforma en morfna por la
accin de CYP2D6. Se observa
un efecto analgsico excesivo en
pacientes metabolizadores ultra-
rpidos; al contrario, en los meta-
bolizadores lentos (5 a 10% de la
poblacin blanca) la accin de la
codeina puede ser insufciente.
-Tramadol: reacciones anaflcti-
cas, nusea, sequedad de la boca,
sudoracin, sedacin, vrtigo,
temblor. Se ha notifcado con-
vulsiones, especialmente en pa-
cientes con epilepsia o patologa
metablica; sntomas y signos de
abstinencia cuando se interrumpe
brscamente el tratamiento.
-Dextropropoxifeno: riesgo eleva-
do de trastornos de ritmo ventri-
cular, incluso fatales, en casos de
sobredosis; esto ha determinado
que la agencia reguladora euro-
pea solicite el retiro del mercado
de este medicamento.
-Otros menos frecuentes
Hipotensin ortosttica.
Sudoracin.
Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi.
Prurito
Tolerancia.
Dependencia en casos de uso continuo, y sntomas de abstinencia
cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento.
Embarazo
-Los analgsicos opioides pueden inducir depresin del sistema ner-
vioso central del feto y generar depresin respiratoria, adems de
manifestaciones de abstinencia en el recin nacido.
Cuidados Especiales
-Al usar opioides se debe evitar el estreimiento con el uso de laxantes.
-Al iniciar opioides la miosis es signo de sobredosis. En usuarios crnicos
es un signo de impregnacin, no de sobredosis.
-Los antecedentes de uso, abuso y/o dependencia de sustancias psico-
trpicas no constituyen una contraindicacin para el control del dolor
con opioides; se debe considerar que estos pacientes requerirn dosis
ms altas para controlar el dolor efectivamente
* Morfna, Dextropropoxifeno, Oxicodona, Fentanilo, Pentazocina y Bu-
prenorfna son medicamentos sujetos a control por la Ley Codifcada de
Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
ANALGSICOS OPIOIDES
122
Embarazo
-Ver 5.3
Interacciones
-Tramadol en asociacin con me-
dicamentos que poseen un efecto
serotoninergico (p.e. IMAOs, IRSS)
puede generar un sndrome de
serotonina.
-Tramadol y dextropropoxifeno
potencializaran el efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
-El riesgo de convulsiones se incre-
menta en pacientes que utilizan
tramadol simultneamente con
antidepresivos o antipsicticos.
-Tramadol es un sustrato de
CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
la posibilidad de interaccin con
inhibidores o inductores de estas
isoenzimas esta siempre latente
(ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en Introduccin)
F
Codeina
Posologa
-Iniciar con 10 mg cada 6 horas, au-
mentar dosis conforme respuesta, do-
sis mx. 360 mg / da.
PULMOCODEINA (Laboratorios Ecu)
Comercial
F
Tramadol
Posologa
-50 a 400mg diarios cada seis horas
o 2 administraciones en caso de pre-
parados de liberacin prolongada.
TRAMADOL (Vitalis) Genrico

TRAMADOL (Pharmabol) Genrico

TRAMADOL (Simed) Genrico

TRAMADON (Cristalia) Comercial
solucin inyectable 50mg/ml $0.44
TRAMAL (Grunenthal) Comercial

TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial
liberacion prolongada
F
Buprenorfna

TEMGESIC (Schering Plough)
Comercial
tableta sublingual 0.20mg $3.77
TRANSTEC (Grunenthal) Comercial
parche 35mcg/h $17.45 CNMB
Dextropropoxifeno
ALERTA
En Junio de 2009 la Agencia Europea
de Medicamentos (EMEA) solicit a
sus pases miembros retirar del mer-
cado todos los productos que conten-
gan dextropropoxifeno por riesgo de
sobredosis potencialmente fatal.
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
Genrico
solucin inyectable 37.5mg/ml $0.34
ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial
5.3.1 ANALGSICOS OPIOIDES
PARA DOLOR SEVERO
Los opioides para dolor severo son
morfna, oxicodona, fentanilo; co-
rresponden al tercer escaln de la
escalera analgsica.
Introducin
-La morfna de accin rpida so-
lucin oral de morfna- es el medi-
camento de eleccin en el tercer
escaln. La ltima revisin del
Cuadro Nacional del Medicamen-
tos Bsicos incluye la solucin oral
de morfna; sin embargo, todava
ANALGSICOS OPIOIDES
123
no esta disponible en el mercado
nacional.
-Morfna continua siendo el opioi-
de ms seguro, efcaz y de fcil uso.
-La dosis de morfna se debe au-
mentar en funcin de la respuesta
clnica refejada en el alivio del do-
lor, no tiene dosis tope.
-Oxicodona, metadona y fentanilo
no han demostrado ser ms efca-
ces que la morfna.
Efectos adversos, embarazo y
cuidados especiales ver 5.3
Interacciones
-El efecto analgsico de morfna
disminuye con la administracin
concomitante de buprenorfna y
pentazocina.
Administracin
-Morfna de accin rpida (solucin
oral): Se recomienda comenzar
con dosis de 5 - 10 mg cada 4 ho-
ras y pautar siempre dosis de res-
cate (10% - 15% de la dosis diaria
total). La dosis se ajusta a razn
de 25 - 50% del total de la dosis
diaria (ej. 60 mg/da a 75-90 mg/
da) hasta que se controle el dolor.
Cuando el paciente lleve 2 a 3 das
sin dolor, se recomienda pasar a
morfna de accin retardada (cal-
culando la dosis total diaria en dos
tomas diarias).
-Para pasar de la va oral a la sub-
cutnea se divide la dosis total
para dos (ej. si usa 60 mg/da por
va oral se debern administrar
30mg/da SC cada 4horas).
F
Morfna
Posologa
-Ver Administracin.
MORFINA (INH-MSP) Genrico
M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial
F
Oxicodona
Posologa
-Dosis inicial: 5 a 10 mg / da, VO o SC,
cada 4 horas, no tiene dosis tope, ajustar
acorde a respuesta del paciente.

OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial
liberacin controlada
OXYRAPID (Medicamenta) Comercial
liberacin inmediata
F
Fentanilo

FENTANYL (Janssen-Cilag) Comercial
solucin inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB
Pentazocina

SOSEGON (Sanof) Comercial
ANALGSICOS OPIOIDES
124
5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI-
INFLAMATORIOS + ANAL-
GSICOS - ANTIPIRTICOS
Naproxeno - Paracetamol

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
(Nifa) Genrico
comprimido $0.15
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL (Gena-
merica) Genrico
comprimido $0.31
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
(Nifa) Genrico
Naproxeno 125mg/5ml
Paracetamol 100mg/5ml
ATERPIN (Italchem) Comercial
comprimido $0.20
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
Naproxeno 125mg/5ml
ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial
comprimido $0.22
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg

FEBRAX (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.22
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
Naproxeno 125mg/5ml
5.4.2 COMBINACIONES DERIVA-
DOS OPIOIDES + ANALGSI-
COS ANTIPIRETICOS O ANTI-
INFLAMATORIOS
Tramadol + Paracetamol

MINIDOL PLUS (ABL Pharma)
Comercial
comprimido $0.26
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
COMBINADOS
5.4 Combinados
Introduccin
- En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados.
-No esta clara la utilidad de cafena, componente presente en ciertos pre-
parados combinados.
-La combinacin de cido acetilsaliclico o paracetamol ms codena, ca-
fena u otros frmacos psicotrpicos puede inducir su uso crnico.
-Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combina-
cin de paracetamol con dextropropoxifeno.
Embarazo
-El uso crnico de preparados que contienen cido acetilsaliclico durante el
tercer trimestre de gestacin puede producir hemorragia materna, fetal y del
recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso.
-No se aconseja la administracin de preparados que contienen codena
al fnal del embarazo debido al riesgo de depresin respiratoria y snto-
mas de abstinencia en el recin nacido.
-La combinacin de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante
todo el embarazo.
Cuidados Especiales
-Se ha notifcado nefropata debido al uso crnico de preparados combi-
nados de analgsicos.
* La codena sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la
Ley Codifcada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
125
ANALGAN TRAM (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.42
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
APOLUS (Swiss) Comercial
comprimido $0.46
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg

ZALDIAR (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.47
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
DOMATRA PLUS (Merck) Comercial
comprimido $0.52
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
Codena + Paracetamol
WINADEINE (Sanof) Comercial
comprimido $0.05
Codena 8mg
Paracetamol 500mg
WINADEINE F (Sanof) Comercial
comprimido $0.12
Codena 30mg
Paracetamol 500mg
Metamizol + Dextropropoxifeno
KLOSIDOL (Bag) Comercial
comprimido $0.25
Dextropropoxifeno 98mg
Metamizol 400mg
solucin inyectable $1.18
Metamizol 1500mg
5.4.3 OTRAS COMBINACIONES

Paracetamol + Cafena

WINADOL PLUS (Grupo Farma)
Comercial
comprimido $0.19
Paracetamol 500mg
Cafena 65mg
cido acetilsaliclico + Cafena

ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial
comprimido $0.22
Acido Acetilsaliclico 650mg
Cafeina 65mg
Paracetamol + Acido acetilsali-

clico + Cafena
AGUDOL (Grupo Farma) Comercial
comprimido $0.04
Acido acetilsaliclico 250mg
Paracetamol 250mg
Cafeina 65mg
Paracetamol + Cafena + Dex-

tropropoxifeno
ACROGESICO (Acromax) Comercial
comprimido $0.08
Paracetamol 125mg
Cafena 32mg
cido acetilsaliclico + Cafena

+ Codena
DOLVIRAN (Bayer) Comercial
comprimido $0.33
Acido acetilsaliclico 400mg
Cafeina 50mg
Codena 9.6mg

Paracetamol + Clorzoxazona o
Carisoprodol
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
(EMEA) recomendo a todos sus pases
miembros retirar del mercado los pro-
ductos que contengan el principio ac-
tivo carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adiccin, intoxicacin y
dao psicomotor.
FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial
comprimido $0.15
Clorzoxazona 250mg
Paracetamol 300mg

PARAFON FORTE (Grunenthal)
Comercial
comprimido $0.16
Clorzoxazona 250mg
Paracetamol 300mg

DOLO CITALGAN (Merck) Comercial
comprimido $0.34
Carisoprodol 175mg
Paracetamol 350mg
COMBINADOS
126
Diclofenaco + Vitamna B1+

Vitamina B6 + Vitamina B12
DOLO NEUROBION (Merck) Comercial
comprimido $0.56
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg
Diclofenaco Sdico + Codena

LERTUS FORTE (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.61
Diclofenaco 50mg
Codena 50mg
COMBAREN (Novartis) Comercial
comprimido $0.67
Diclofenaco 50mg
Codena 50mg
Diclofenaco + Misoprostol
ARTREN PRO SR (Merck) Comercial
comprimido $1.32
Misoprostrol 10mcg
Diclofenaco 150mg
COMBINADOS
127
5.5 Antagonistas opioides
Naloxona es un antagonista opioide especfco que acta competitiva-
mente sobre los receptores opioides.
Indicaciones
-Revertir la depresin central, incluida la depresin respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiceos naturales o sintticos.
-En el postoperatorio cuando durante la ciruga se ha utilizado un anal-
gsico narctico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgsicos opiceos durante
la labor de parto.
Embarazo
-Naloxona cruza rpidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideracin antes de administrarlo a madres gestantes.
Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tienen de-
pendencia fsica a derivados opiceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un sndrome de abs-
tinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de accin que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clnicos de intoxicacin narctica.
F
Naloxona
Posologa
-Sobredosis aguda de derivados opioi-
des: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repeti-
dos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un mximo de 10 mg, si la funcin
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnstico. Nios: 0.01 mg/kg; si
no hay respuesta administrar una do-
sis subsecuente de 0.1 mg/kg, si no
se evidencia mejora, replantearse el
diagnstico. Va subcutnea o intra-
muscular: Las mismas dosis indicadas
para la va intravenosa, tanto en adul-
tos como en nios. Utilizarla nica-
mente cuando la va intravenosa no es
asequible.
-Depresin central y respiratoria en neo-
natos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgra-
mos/kg va intramuscular, dosis nica
al momento del nacimiento.
NALOXONA (Abbott) Genrico
solucin inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB
ANTAGONISTAS OPIOIDES
128 TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
5.6 Tratamiento del dolor y otros sntomas en
cuidados paliativos
-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defne a los Cuidados Palia-
tivos (CP) como El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento,
por medio de la identifcacin temprana y la impecable evaluacin y tra-
tamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales.
-La OMS prev tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamen-
tan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y parace-
tamol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgsicos
opioides fuertes como morfna. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del
dolor en Cuidados Paliativos se explican las etapas a seguir. En el seccin
5.3 Analgsicos opioides encontrar mayor informacin relacionada al uso
de la escalera analgsica de la OMS y administracin de analgsicos opioi-
des.
-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda utili-
zar el analgsico elegido en dosis fjas y regulares (con horario); se procura-
r tambin, mantener al mximo la va oral. Las posibles indicaciones para
cambiar a va parenteral (siendo la va subcutnea la de eleccin) incluyen:
nausea y vomito severo, disfgia, debilidad extrema, obstruccin intestinal
maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicacin por va oral.
-Para administracin de medicamentos por va subcutnea se utiliza un
catter No. 22 que dura entre 5 a 7 das. Las localizaciones anatmicas ms
utilizadas son: torcica anterior infraclavicular, deltoidea, abdomen y cara
anteroexterna del muslo, evitando las zonas con alteraciones cutneas.
Varios opioides y medicamentos coadyuvantes pueden ser administrados
por esta va. (ver tabla de medicamentos utilizados por va subcutnea en
CP). Ms informacin: www.fsterra.com/material/tecnicas/parenteral/sub-
cutanea.asp
-El sistema transdrmico (parches) de buprenorfna tiene utilidad limitada
en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la difcultad de
realizar adaptaciones rpidas de las dosis, ver 5.3.
-Nuseas y vmito: son sntomas comunes en los pacientes con enferme-
dades oncolgicas, SIDA, insufciencia cardaca y renal. Su tratamiento
requiere una valoracin profunda de la etiologa o factores relacionados
(trastornos metablicos, frmacos, obstruccin intestinal, radio y quimio-
terapia).
Metoclopramida (40 - 60 mg/da) es efcaz en pacientes que no estn
siendo tratados con quimio o radioterapia.
Los antagonistas de 5HT3 (ondansetrn 16-24 mg/da) y la dexometa-
sona (4-8 mg c/12h) son efcaces en la proflaxis del vmito en pacientes
sometidos a quimioterapia.
Las benzodiazepinas (alprazolam y lorazepam), aadidas al tratamiento
con antiemticos y apoyo psicolgico, son efcaces en las nauseas y vmi-
tos anticipatorios.
-Manejo de la disnea en CP:
Los opioides por va oral o parenteral son los medicamentos de eleccin.
En pacientes que no toman opioides administrar morfna (2.5 - 5mg VO
c/4h) u oxicodona (2.5 mg-5 mg VO c/4h), en pacientes en tratamiento con
129
Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos
Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.
opioides aumentar la dosis 25-50%.
Los corticoides producen alivio de la disnea en pacientes con obstruc-
cin tumoral de la va area o linfangitis carcinomatosa, EPOC y asma.
-Cuidados de la boca: Son de gran importancia en el fnal de la vida debi-
do a que las lesiones y complicaciones en la boca son frecuentes; afectan
la alimentacin e hidratacin del paciente, la comunicacin y relaciones
sociales, con gran impacto en el bienestar del paciente. La prevencin
de problemas orales se logra manteniendo la boca limpia y humectada.
La xerostoma (boca seca) es un efecto adverso comn de los opioides,
la correcta higiene de la boca es indispensable, se puede tambin utilizar
estimulantes de la salivacin como chicles, frutas (pia), hielo, glicerina y
metilcelulosa
-Ms informacin: www.cuidadospaliativos.org (Asociacin Latinoamerica-
na de CP); www.hospicecare.com (Asociacin Internacional de CP).
TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
Medicamento Indicaciones
Morfna Dolor, disnea
Ketorolaco Dolor, febre
Tramadol Dolor
Haloperidol Vmito en la obstruccin intestinal, delirium, antiemtico de
accin central
Hioscina Estertores pre-mortem, antiespasmdico, antiemtico
Levopromazina Ansiedad/agitacin
Midazolam Convulsiones, disnea (ansiedad)
Metroclopramida Nauseas y vmitos
Dexametasona Astenia, anorexia, compresin medular, metstasis seas,
aumento de presin intracraneal, obstruccin intestinal.
Medicamentos utilizados por va subcutnea en Cuidados Paliativos
130
5.7.1 MEDICAMENTOS PARA LA
ARTRITIS REUMATOIDE
Introduccin
-La teraputica de la artritis reu-
matoide se fundamenta en tres
tipos de tratamiento:
Sintomtico: AINEs (ver 5.2) y
glucocorticoides (ver 7.1)
Tratamiento con agentes an-
tirreumticos modifcadores de la
enfermedad.
Tratamiento con agentes bio-
lgicos: anti TNF: infiximab, eta-
mercept, adalimumab; anti IL6:
tocilizumab; anti CD-20 ( antilinfo-
citos B): rituximab.
-Los agentes modicadores de la
enfermedad clsicos son el me-
totrexate, los antimalricos cloro-
quina e hidroxicloroquina y ms
recientemente, la lefunomida.
-Metrotexate en dosis bajas conti-
nua siendo la primera eleccin.
F
Metrotexate
Introduccin
-El metrotexate es un antagonis-
ta del cido flico utilizado como
antitumoral en diversas patologas
malignas; tambin es indicado en
poliartritis reumatoide y en casos
de psoriasis grave. Ocasionalmen-
te puede ser utilizado en embara-
zo ectpico.
Efectos Adversos
-Malestar general, fatiga, febre,
escalofros, vrtigo.
-Anemia megaloblstica y otras al-
teraciones hematolgicas.
-Lesiones gastrointestinales: esto-
matitis, ulceras bucales, nausea,
vomito, baja de peso.
-Hepatotoxicidad e insufciencia
renal, especialmente en altas dosis.
Embarazo
Esta totalmente contraindicado
durante todo el embarazo y la
lactancia.
Interacciones
-La administracin conjunta de
AINEs, trimetoprim, omeprazol, le-
funomida y alcohol, aumentan la
toxicidad de metotrexate.
-El metotrexate refuerza el efecto
de los antagonistas de la vitamina
K, ej. warfarina.
Cuidados especiales
-Controles hematolgicos, inclu-
yendo test de funcin heptica
y renal, antes del inicio del trata-
miento y cada 4 a 8 semanas.
Administracin
-Con el fn de evitar la toxicidad
hematolgica de metotrexate se
debe administrar conjuntamente
cido flico: 1mg/da.
Posologa
-Artritis reumatoide moderada a severa:
7.5 mg/semana VO, ajustar dosis de
acuerdo a respuesta, max. 20 mg/se-
mana.
-Artritis reumatoide severa: 7.5 mg/se-
mana SC, IM o IV; incrementar acorde a
la respuesta 2.5 mg semanales, max. 25
mg/semana.
afecciones osteoarticulares
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
-Medicamentos para la artritis reumatoide.
-Medicamentos para el tratamiento de la gota.
-Miscelneos.
131
METOTREXATO (Medicamenta)
Genrico
comprimido 2.5 mg $0,13 CNMB
METHOTREXATO (Pfzer) Comercial
Hidroxicloroquina
Introduccin
-Es un medicamento antipaldico
de la familia de las aminoquino-
linas; posee actividad similar a la
cloroquina, la cual tambin posee
indicaciones para artritis reuma-
toide (Ver 8.3.2 Medicamentos an-
timalricos).

Indicaciones
-Artritis reumatoide.
-Lupus eritematoso sistmico y
discoide.
-Malaria.
Efectos Adversos
-Cefalea, erupciones cutneas y
trastornos gastrointestinales: fre-
cuentes.
-Alteraciones visuales: visin bo-
rrosa y difcultad para enfocar, es-
pecialmente en altas dosis.
Interacciones
-Aumenta la toxicidad de digoxina.
Cuidados especiales
-Control oftalmolgico frecuente.
Posologa
-Artritis reumatoide: 200 a 400 mg / da,
max. 400 mg / da.
PLAQUINOL (Sanof) Comercial
Lefunomida
ARAVA (Sanof) Comercial
5.7.2 MEDICAMENTOS PARA
EL TRATAMIENTO DE LA
GOTA

Introduccin
-En la mayora de los casos se pre-
fere tratar un ataque agudo de
gota con AINEs, debido a que a
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante
iniciar lo antes posible el trata-
miento ante un ataque agudo de
gota.
-En caso de recidivas frecuentes
(ms de 3 por ao) se recomienda
utilizar medicamentos que dismi-
nuyan la uricemia por inhibicin
en la formacin de cido rico. Al
inicio de un tratamiento que tiene
como objetivo corregir la hiperuri-
cemia es bueno aadir temporal-
mente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farma-
colgico en pacientes con hiperu-
ricemia asintomtica.
F
Colchicina

Introduccin
-La colchicina disminuye la reac-
cin infamatoria provocada por el
cido rico.
Indicaciones
-Crisis aguda de gota.
-Prevencin a corto plazo de ata-
que agudo de gota al iniciar trata-
miento con alopurinol.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito y diarrea se pre-
senta con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis pe-
rifrica en casos de administracin
prolongada.
132 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
-Interacciones
-Aumenta el efecto de los antago-
nistas de la vitamina K incremen-
tando del riesgo de hemorragia.
-Colchicina es un sustrato de
CYP3A4, por tanto tiene capacidad
de interactuar con inhibidores e
inductores de esta enzima (ver ta-
bla en Introduccin, Isoenzimas del
citocromo P450).
-Se han reportado casos de rabdo-
miolisis con administracin con-
junta de colchicina ms estatinas,
fenitoina o digoxina.
-Embarazo y Lactancia
-Contraindicado durante todo el
perodo gestacional.
-Colchicina se excreta por leche
materna, no se han reportado
efectos adversos; sin embargo es
preferible evitar este medicamen-
to durante la lactancia.
Contraindicaciones
-Insufciencia renal y heptica severa.
Cuidados Especiales
-Se debe disminuir la dosis en pa-
cientes con insufciencia renal mo-
derada.
Posologa
-Crisis aguda: Iniciar con 1 mg, seguido
por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el con-
trol del dolor o hasta el aparecimiento de
trastornos gastrointestinales (max. 6 a 8
mg da), este esquema no debe repetirse
durante los siguientes tres das.
-Prevencin de ataque agudo de gota al
iniciar tratamiento con alopurinol: 1 mg
administrado en dos tomas diarias.
ARTRICHINE (Laboratorios ECU)
Comercial
COLCHIMEDIO (Bussie) Comercial
Alopurinol

Indicaciones
-Alopurinol inhibe la formacin
de cido rico; por tanto, puede
prevenir crisis agudas de gota y la
formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
efectivo contra la produccin ex-
cesiva de cido rico en pacientes
con policitemias y durante el trata-
miento de leucemias.
-Prevencin de clculos renales
debido a oxalato de calcio.
Contraindicaiones
-Insufciencia heptica.
Efectos adversos
-Ataque agudo de gota, especial-
mente si se inicia el tratamiento
con una dosis demasiado elevada
o si no se ha administrado ningn
AINE previamente.
-Trastornos gastrointestinales.
-Reacciones cutneas de hipersen-
sibilidad.
-Alteraciones hepticas y renales.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell y sn-
drome DRESS (Drug Rash Eosino-
philia and Systemic Symptoms)
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo
de mercaptopurina y azatioprina,
lo cual determina incremento de
la toxicidad de ambos medicamen-
tos, es necesario reducir la dosis
administrada.
-Potencializan el efecto de los an-
ticoagulantes derivados de la cu-
marina.
-Incidencia incrementada de erup-
ciones cutneas debido a la coad-
ministracin de aminopenicilinas
y captopril.
133
Cuidados Especiales
-Al inicio del tratamiento es nece-
sario incrementar progresivamen-
te las dosis.
-Adaptar la posologa ante la evi-
dencia de insufciencia renal.
Posologa
Iniciar con 100 mg/da, de preferencia
luego de las comidas. Aumentar 100 mg
por semana (max. 600 mg/da ) hasta
obtener valores de cido rico < 6 mg/
dl . Dosis mayores de 300 mg dividir en
2 tomas.
ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genrico
ALOPURINOL (Nifa) Genrico
ALOPURINOL (Andromaco) Genrico
UROSIN 300 MG (Roche) Comercial
5.7.3 MISCELANEOS
Glucosamina
-La glucosamina es un monoami-
nosacrido propuesto para el tra-
tamiento de artrosis de rodilla y
cadera, frecuentemente se asocia
a condroitin. No existe evidencia
que demuestre la reduccin del
dolor o del espacio articular con
el uso frecuente de estos medi-
camentos.
Efectos adversos
-Nausea, dolor abdominal, indi-
gestin, diarrea, constipacin.
-Cefalea, fatiga.
-Menos frecuente: rubor, rash, pru-
rito.
-Se han reportado casos de hiper-
colesterolemia.
Cuidados especiales
- Precaucin en pacientes con into-
lerancia a la glucosa (se recomien-
dan controles frecuentes de glucosa
basal), predisposicin a enfermeda-
des cardiovasculares (monitorear
colesterol) y pacientes con asma.
CURAFLEX (Roche) Comercial
sobres 1500 mg $1.93
solucin inyectable 400 mg/2 mL $1.87
Glucosamina + Condroitin
FLEXURE (Interpharm) Comercial
sobres $1,54
glucosamina 1500mg
condroitin 1200mg
comprimidos $0,53
glucosamina 500mg
condroitin 400mg
CURAFLEX DUO (Medicamenta)
Comercial
sobres $2,34
glucosamina 1500mg
condroitin 1200mg
FLEXURE DI (Interpharm) Comercial
sobres $1,45
glucosamina 1500mg
condroitin 1200mg
metilsulfonilmetano 2400mg
134
6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos.
6.2. Frmacos antipsicticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilpticos.
6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos
6.1.1 BENZODIAZEPINAS

*Todas las benzodiazepinas son
medicamentos sujetos a control
por la Ley Codifcada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Introduccin
-Probablemente no existen dife-
rencias clnicas signifcativas entre
las diferentes benzodiazepinas.
-Caractersticas farmacocinticas
como la semivida biolgica y la for-
macin o no de metabolitos activos
pueden infuenciar sobre la dura-
cin del efecto teraputico. Acorde
a sus caractersticas farmacocin-
ticas, clsicamente se ha subdivi-
dido a las benzodiazepinas en tres
grupos: benzodiazepinas de corta,
intermedia y larga accin.
-Benzodiazepinas de accin corta:
triazolam y midazolam, este ltimo
se administra nicamente por va
intravenosa. Con estas benzodia-
zepinas los sntomas de abstinen-
cia al suspender el tratamiento son
ms severos, debido a que son ms
adictivas y generan un perodo de
ansiedad interdosis comparadas
con las de media o larga accin.
-Benzodiazepinas de accin inter-
media: alprazolam, brotizolam, lora-
zepam, bromazepam, nitrazepam.
-Benzodiazepinas de accin larga:
diazepam, clobazam, ketazolam.
-Como hipntico puede ser lgico
escoger una benzodiazepina de
accin intermedia. Para ansiolsis,
se debera utilizar una de accin
intermedia o larga.
-Ciertas benzodiazepinas como clo-
bazam son tiles en el manejo de
epilepsia; para el control de estatus
se utiliza principalmente diazepam
por va intravenosa o rectal.
Indicaciones
-Ansiedad.
-Insomnio.
-Espasticidad, distonas.
-Epilepsia, convulsiones (p.e. mio-
clonas, crisis generalizadas tni-
co-clnicas, status epilptico).
Efectos adversos
-Confusin, ms frecuente en adul-
tos mayores.
-Sedacin excesiva, somnolencia,
trastornos de la memoria y con-
centracin.
-El efecto residual cuando se admi-
nistra como hipntico se manifes-
ta con malestar general.
-Reacciones paradjicas que pue-
den agravar el insomnio, ansiedad,
agitacin y agresin con diversas
benzodiazepinas.
HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
135 HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
-Intoxicaciones agudas, rara vez
generan depresin respiratoria y
coma (precaucin en enfermeda-
des broncopulmonares y aplica-
ciones intravenosas). Generalmen-
te no se produce desenlace fatal, a
menos que al mismo tiempo haya
ingerido alcohol u otros frmacos
depresores; en caso de sobredosis
por benzodiazepinas se utiliza fu-
mazenil (ver 6.1.1.13).
-Tolerancia para los efectos desea-
dos y adversos en uso crnico.
-Dependencia psicolgica y fsica des-
pus de unas semanas de tratamiento.
-Al suspender el tratamiento, sn-
tomas de abstinencia tales como
ansiedad, insomnio, trastornos
de la percepcin, fobias, manas y
otros sntomas y signos psicticos,
a veces convulsiones.
Embarazo
-Con la administracin de ciertas
benzodiazepinas (p.e. diazepam)
se ha descrito anomalas craneo-
faciales (labio leporino, paladar
hendido), retraso de crecimiento
intrauterino y trastornos a nivel
del sistema nervioso central.
-Riesgo de depresin respiratoria,
hipotonia, hipotermia y sntomas
de abstinencia en el recin nacido.
-Existe paso a la leche materna por
lo que se recomienda no usar en
madres lactantes. De ser necesario
se recomienda la prescripcin de
benzodiazepinas de corta accin
debido a que generan metabolitos
inactivos y su distribucin es mni-
ma en la leche materna.
Interacciones
-Sedacin excesiva con el uso si-
multneo de alcohol u otros fr-
macos con un efecto sedante (bar-
bitricos, antihistamnicos).
Cuidados Especiales
-El efecto sedante de las benzo-
diazepinas puede ser peligroso
cuando el paciente conduce un
vehculo o maneja herramientas e
instrumentos peligrosos.
-Se puede producir sedacin exce-
siva y de larga duracin, sobre todo
con la administracin de altas dosis
en adultos mayores (riesgo de am-
nesia retrgrada, cada con fractura
de cadera), en pacientes con patolo-
ga heptica o con la administracin
concomitante de otros frmacos se-
dantes o alcohol.
-En pacientes que padecen de sn-
drome de apnea del sueo los sn-
tomas pueden agravarse.
-Se debe suspender su administra-
cin de forma gradual.
-No deben ser usadas ms de 4 semanas.
F
Diazepam
Introduccin
-Benzodiazepina de larga accin,
con metabolismo heptico. Su vida
media se prolonga en neonatos,
ancianos y enfermos hepticos.
Indicaciones
-Trastornos de ansiedad solos o
asociados a depresin.
-Sedante, previo a procedimientos
quirrgicos menores, p.e. endos-
copa y cardioversin. Adems en
intubacin y ventilacin mecnica
durante el manejo de pacientes en
cuidado crtico.
-Es la droga de eleccin para status
epilptico y episodios agudos con-
vulsivos provocados por sobredo-
sis y/o envenenamiento.
-Como tratamiento adjunto en el
sndrome coronario agudo induci-
do por cocana.
-Es usado ocasionalmente para su-
primir la ansiedad causada en pa-
cientes con IAM.
Administracin
-La administracin parenteral se
asocia con dolor en el sitio de pun-
cin y trombofebitis ocasional,
por lo que se recomienda aplicar
no ms de 1 ml (5mg) por minuto.
136
Posologa
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres adminis-
traciones diarias.
DIAZEPAM (Hospimed) Genrico
DIAZEPAM (Ypez) Genrico
DIAZEPAM (Pharmabol) Genrico
DIAZEPAM (Medisumi) Genrico
VALIUM (Roche) Comercial
F
Alprazolam
Posologa
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios.
ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genrico
ALPRAZOLAM (Nifa) Genrico

ADAX (Saval) Comercial
tableta liberacin prolongada 1mg $0.35
TRANQUINAL (Bag) Comercial
XANAX (Pfzer) Comercial
Bromazepam
Posologa
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis di-
vididas. En adultos mayores no exceder
los 3mg/da.
OCTANYL (Bag) Comercial

LEXOTAN (Roche) Comercial
Brotizolam
Posologa
-Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En
adultos mayores 0.12 mg.
LINDORMIN (Boehringer) Comercial
Clobazam
Posologa
-Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Do-
sis mxima 60mg. Nios mayores de 3
aos: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg da en tres admi-
nistraciones.

URBADAN (Sanof) Comercial
F
Clonazepam
Posologa
-Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres ad-
ministraciones.

ACEPRAN (ABL Pharma)
Comercial
solucin gotero 10ml 2.5mg/ml $4.88 CNMB
VALPAX (Recalcine) Comercial
CLONEX (Saval) Comercial
tableta dispersable 0.50mg $0.19
tableta dispersable 2mg $0.19 CNMB
NEURYL (Bag) Comercial
solucin gotero 20ml 2.5mg/ml $6.38 CNMB
RIVOTRIL (Roche) Comercial
solucin gotero 20ml 2.5mg $6.36 CNMB
Ketazolam
Posologa
-Ansiedad: 15 a 60mg da.

ANSIETIL (Medicamenta) Comercial
Lorazepam
Posologa
-Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg
ZEOPAM (Rocnarf ) Comercial
HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
ATIVAN (Wyeth) Comercial
F
Midazolam
Introduccin
Tiene accin amnsica antergra-
da. En nios la respuesta es pobre.
Indicaciones
Se usa como sedante intravenoso
en procedimientos dentales y en-
doscpicos; su efecto se produce 3
a 5 minutos posteriores a la admi-
nistracin intravenosa.
Administracin
-Dolor y flebitis en el sitio de inyeccin.
Posologa
-Como sedante en procedimientos qui-
rrgicos menores y odontolgicos: 2.5
a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg
en el lapso de 30 segundos he incre-
mentar 0.5 mg cada 2 minutos hasta
fnalizar el procedimiento.

DORMICUM (Roche) Comercial
Tetrazepam
Posologa
-Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se
puede incrementar hasta 150 mg da
administrado en dos o tres ocasiones.
MYOLASTAN (Sanof) Comercial

Triazolam
ALERTA
Existe controversia respecto a la ma-
yor potencialidad de este principio
activo para producir efectos adversos
en comparacin con las dems drogas
de su clase. Agencias reguladoras de
medicamentos como la britnica han
resuelto su retiro del mercado hace
algunos aos.

SOMESE (Pfzer) Comercial
6.1.1.1 ADDENDUM: ANTAGONIS-
TAS DE BENZODIAZEPINAS

F
Flumazenil
Introduccin
-Es un antagonista de las benzo-
diazepinas que acta competitiva-
mente por los receptores benzo-
diazepnicos en el SNC.
-Los efectos de las benzodiazepi-
nas desaparecen 30 a 60 segundos
despus de la inyeccin IV.
Indicaciones
-Sobredosis por benzodiazepinas.
-Despus de la administracin de
una benzodiazepina en interven-
ciones menores y en cuidados in-
tensivos.
Contraindicaciones
-Pacientes que reciben benzodia-
zepinas como tratamiento de epi-
lepsia por lagos perodos.
-Pacientes con intoxicacin por tri-
cclicos y otros antidepresivos.
-Pacientes que reciben bloquea-
dores neuromusculares.
Efectos adversos
-Nusea, vmito, visin borrosa,
mareo y cefalea. Adems incre-
mento transitorio de la frecuencia
cardaca y presin sangunea.
-Precaucin en el primer trimestre
de embarazo y en pacientes que
han estado recibiendo benzodia-
zepinas por un perodo prolonga-
do debido a que puede precipitar
sntomas de retiro.
-Ante la presencia de signos de so-
breestimulacin durante el uso de
fumazenil, adminstrese diazepam
o midazolam IV lentamente.
-No administrar en intoxicaciones
mixtas que incluyan antidepresivos
tricclicos; en estos casos, dichos pa-
cientes deben permanecer sedados
y con soporte cardiorespiratorio
hasta que los signos y sntomas por
intoxicacin hayan desaparecido.
Posologa
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2
mg administrados en el lapso de 30
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg despus de 30 se-
gundos. Pueden administrarse dosis
adicionales de 0.5 mg a intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis acu-
mulada mxima de 3 mg.

LANEXAT (Roche) Comercial
solucin inyectable 0.50mg/5ml $28.49 CNMB
6.1.2 FRMACOS AFINES A
LAS BENZODIAZEPINAS

Introduccin
-Zolpidem es propuesto como hip-
ntico.
-Su mecanismo de accin es an-
logo al de las benzodiazepinas.
-Zolpidem no posee ventajas de-
mostradas en relacin a las benzo-
diazepinas.
Embarazo
-Riesgo de depresin respira-
toria, hipotona, hiporefexia,
hipotermia y sntomas de absti-
nencia en el recin nacido.
Cuidados especiales
-Es aconsejable disminuir gradual-
mente la dosis despus de una ad-
ministracin crnica. Sin embargo,
no hay consenso acerca de los es-
quemas precisos de reduccin.

Efectos adversos e interacciones
similares a las benzopiazepinas.
Ver 6.1.1.
*Medicamento sujeto a control

Zolpidem
Posologa
-Insomnio: 10mg.

ZOLPIDEM (Mk) Genrico

SOMNO (Saval) Comercial
SUCEDAL (Roemmers) Comercial
ALBAPAX (Rocnarf ) Comercial
FLAZINIL (Medicamenta) Comercial
STILNOX (Sanof) Comercial
139 ANTIPSICTICOS

Los antipsicticos (neurolpticos) se clasifcan en:
-fenotiazinas y tioxantenos
-butirofenonas
-antipsicticos atpicos
En todos los grupos, tanto el efecto teraputico como los efectos adver-
sos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopa-
minrgicos a nivel central.
Introduccin
Es difcil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efec-
tividad y los efectos adversos de los diferentes frmacos antipsicticos
debido a la escasez de estudios comparativos.
Indicaciones
-Esquizofrenia y algunos otros cuadros clnicos con alucinaciones, delirio
y excitacin psicomotora.
-Agresividad, mana y excitacin, por ejemplo en demencia; en situacio-
nes agudas puede estar indicada la administracin va parenteral (ver p-
rrafos Efectos adversos y Cuidados especiales).
-Se administra ciertos antipsicticos como antiemticos en hipo persis-
tente o en corea de Huntington.
Efectos adversos
-Sntomas extrapiramidales precoces como distona, acatisia y parkinso-
nismo. Estos sntomas son dosis dependiente y ms pronunciados con
ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos sntomas me-
diante la reduccin de la posologa, suspensin del tratamiento o me-
diante la administracin de un frmaco anticolinrgico.
-Discinesia tarda en administracin prolongada, sobre todo en dosis altas,
a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos oro-
faciales involuntarios.
-Disminucin del umbral epileptognico.
-Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolonga-
do puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminucin
de la secrecin de gonadotropinas.
-Sedacin (variable segn la molcula).
-Hipotensin ortosttica y aumento de la frecuencia cardaca principal-
mente con altas dosis de fenotiazinas.
-Aumento del peso (variable segn la molcula).
-Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por
tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicticos.
-Prolongacin del intervalo QT con la administracin de fenotiazi-
nas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los
antipsicticos atpicos tambin han sido asociados con este efecto
adverso.
-Torsade de pointes con administracin parenteral y en altas dosis,
ms frecuente en personas con factores de riesgo.
6.2 Antipsicticos
140
6.2.1 DERIVADOS DE LA
BUTIROFENONA

F
Haloperidol

Efectos Adversos
-Ver 6.2
-Se han reportado malformaciones
en extremidades en hijos de mu-
jeres que recibieron haloperidol
asociado a otros frmacos terato-
gnicos; a pesar de no haber sido
establecida claramente esta aso-
ciacin, se recomienda el uso de
haloperidol solo en casos donde
los benefcios potenciales justif-
quen los posibles riesgos al feto.
-La Academia Americana de Pedia-
tra considera que su uso durante
la lactancia se asocia a retardo en
el desarrollo y efectos extrapirami-
dales en lactantes.
Posologa
-Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM .
-Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5
a 5 mg VO dos o tres veces/da.
ALERTA
FDA report efectos adversos cardio-
vasculares importantes como Torsade
de Pointes, intervalo QT prolongado e
incluso muerte sbita con administra-
cin intravenosa en altas dosis (>35mg/
da), por lo que se recomienda precau-
cin en el uso de este medicamento. Al-
gunos efectos de los indicados tambin
se han reportado va oral.
-Sndrome neurolptico maligno; se caracteriza por febre, rigidez
muscular, sedacin y creatincinasa elevada. Es una complicacin
muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo.
Embarazo
No se aconseja la administracin de antipsicticos durante el em-
barazo. Su uso durante el tercer trimestre incrementa el riesgo de
sndrome extrapiramidal en el recin nacido, y principalmente con
fenotiazinas, efectos anticolinrgicos como taquicardia, retencin
urinaria y excitacin.
Interacciones
-Potencializacin del efecto sedante de otros frmacos (p.e. antihistam-
nicos) y del alcohol.
-Disminucin de efecto de los antiparkinsonianos.
-Aumento del riesgo de sntomas extrapiramidales cuando se asocian a
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
-Algunos antipsicticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por
lo tanto, existe riesgo de interaccin con substancias que inhiben o indu-
cen estas isoenzimas. (Ver tabla en Introduccin)
Cuidados Especiales
-Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos
mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el frmaco as como
disponer de indicaciones mdicas de peso, especialmente para admi-
nistracin parenteral.
-Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mnima con-
centracin teraputica posible, especialmente en adultos mayores.
-Insomnio y ansiedad no son una indicacin para el tratamiento con an-
tipsicticos.
ANTIPSICTICOS
141 ANTIPSICTICOS
HALOPERIDOL (Diempec) Genrico
HALOPERIDOL (Medisumi) Genrico
HALOPERIDOL (Espinosa) Genrico
gotero 2mg/ml $3.68 CNMB
HALDOL (Grunenthal) Comercial
DEP (Roemmers) Comercial
HALDOL DECANOAS (Grunenthal)
Comercial
6.2.2 ANTIPSICTICOS
ATPICOS
Introduccin
-Pertenecen a este grupo: ari-
piprazol, clozapina, olanzapina,
quetiapina y risperidona. Poseen
efectos positivos en esquizofrenia
con menor recurrencia de efectos
adversos. No poseen ninguna ven-
taja en el trastorno de delirio y alu-
cinaciones, pero generan menos
efectos extrapiramidales.
-Clozapina es un medicamento
efectivo en algunos pacientes con
resistencia a otros antipsicticos.
Se debe iniciar el tratamiento en
un mbito especializado debido a
sus efectos adversos.
-Un estudio randomizado com-
par olanzapina, quetiapina y ris-
peridona vs. placebo en adultos
mayores con sntomas psicticos,
agresividad o agitacin debido a
Alzheimer; ste demostr que las
potenciales ventajas de un trata-
miento crnico con antipsicticos
atpicos no se justifcan debido a
sus efectos adversos (N Engl J Med
2006;355:1525-38).
Efectos Adversos
-Ver tambin 6.2. Efectos adversos de
los antipsicticos en general.
-Riesgo de efectos adversos meta-
blicos: desarrollo de diabetes tipo
2, aumento de peso (especialmente
en los primeros meses de tratamien-
to) e hiperlipidemia. Este riesgo al
parecer es ms alto para clozapina y
olanzapina.
-Clozapina: agranulocitosis, miocar-
ditis y cardiomiopata.
-Olanzapina, y quizs risperidona:
aumento del riesgo de sufrir un ac-
cidente cerebrovascular con mor-
talidad elevada en pacientes con
demencia. No se puede excluir este
riesgo para ninguno de los antipsic-
ticos, sean atpicos o no. Utilizar con
prudencia (la menor concentracin
posible durante un tiempo estricta-
mente necesario), especialmente en
adultos mayores con demencia.
-Estudios en animales reportan for-
macin de catarata con la adminis-
tracin a largo plazo de quetiapina.
Cuidados Especiales
-Debido a sus efectos adversos
clozapina debe ser utilizado ni-
camente como segunda opcin
en pacientes resistentes a otros
antipsicticos; es mandatorio rea-
lizar controles regulares del hemo-
grama y funcin cardaca.
Clozapina

LEPONEX (Novartis) Comercial
F
Quetiapina
Posologa
-300 a 450 mg diarios administrados
en 2 ocasiones.
NORSIC (ABL Pharma)
Comercial
QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial
QUETIDIN (Recalcine) Comercial
142 ANTIPSICTICOS
SEROQUEL (Astra) Comercial
F
Risperidona
GOVAL (Roemmers) Comercial
gotero 20ml 1mg/ml $14.00 CNMB
SPIRON (ABL Pharma)
Comercial
solucin gotero 30 ml 1mg/ml $16.80 CNMB
RISPERDAL (Janssen-Cilag)
Comercial
solucin inyectable 37.5mg $186.42

Ziprasidona

GEODON (Pfzer) Comercial
Aripiprazol
Posologa
10 mg en administracin nica diaria,
incrementar hasta obtener respues-
ta a intervalos de dos semanas, dosis
mxima 30mg/da.
Ajustar la dosis en pacientes que re-
ciban inductores o inhibidores de las
isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver ta-
bla en introduccin)

AZYMOL (Recalcine) Comercial
F
Olanzapina
Posologa
Dosis inicial 5 mg en administracin
nica diaria con incrementos de 5mg
cada da hasta obtener respuesta. Do-
sis mxima 20 mg.
ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial
143 ANTIDEPRESIVOS
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRIC-
CLICOS, AFINES E IRSS.
En base a su estructura y mecanis-
mo de accin este grupo de frma-
cos se clasifca en tres grupos.
Los frmacos del primer grupo tie-
nen estructura tricclica, los del se-
gundo grupo no siempre y los del
tercer grupo, nunca. Los frmacos
del primer y segundo grupo, salvo
unas pocas excepciones, inhiben
en diferente medida la recapta-
cin tanto de noradrenalina como
de serotonina. Los frmacos del
tercer grupo son inhibidores selec-
tivos de la recaptacin de seroto-
nina (IRSS).
Indicaciones
-No siempre est claro en que me-
dida las mencionadas diferencias
en el mecanismo de accin gene-
ran ventajas o desventajas clnicas
relevantes.
-Ninguno de los principios activos
destinados para esta indicacin
han demostrado una clara ventaja
teraputica sobre sus similares.
-El efecto favorable de los anti-
depresivos se hace manifesto a
las tres o cuatro semanas de tra-
tamiento.
-Es importante que en los servi-
cios de primer nivel se distinga las
formas ms severas de depresin
de las formas menos severas (eva-
luacin del riesgo de suicidio), ya
que esto tiene implicaciones im-
portantes en la decisin de referir
o no al paciente.
-La decisin de tratar a un pacien-
te con depresin en un servicio
de primer nivel no signifca que
sistemticamente se prescriba un
antidepresivo.
-Respecto a la seleccin del fr-
maco en primer nivel no hay evi-
dencia que exista diferencias en la
efectividad de los diversos antide-
presivos (antidepresivos tricclicos,
afnes o IRSS). La seleccin ser de-
terminada por la comorbilidad, los
tratamientos anteriores con anti-
depresivos, las contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones,
costo y la preferencia del paciente.
-No se ha comprobado efectividad
concluyente de ningn antidepresi-
vo en nios y adolescentes. Las inves-
tigaciones con ciertos antidepresivos
en estos grupos etreos demues-
tran mayor riesgo de ideas suicidas
y automutilacin y segn algunos
estudios no se puede excluir de este
riesgo a ningn antidepresivo.
-Los IRSS, y en menor medida los
antidepresivos tricclicos, son indi-
cados en pacientes con trastorno
obsesivo compulsivo.
-Trastorno por estrs postraum-
tico y fobia social responden de
manera favorable al tratamiento
con IRSS.
6.3 Antidepresivos
-Antidepresivos tricclicos, frmacos afnes e inhibidores de la recapta-
cin selectiva de serotonina (IRSS).
-Sales de Litio
En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el
objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bi-
polares.
144
-Tanto los antidepresivos triccli-
cos como los IRSS han demostrado
efectividad en el tratamiento de
trastornos de pnico y ansiedad
generalizada. Tienen utilidad en
trastornos de ansiedad cuando el
tratamiento no farmacolgico fue
insufciente.
-Se administra de manera excep-
cional los frmacos imipramina,
amitriptilina y sus derivados en el
tratamiento de enuresis nocturna,
nicamente cuando las otras me-
didas han fracasado.
-Se utiliza los antidepresivos tric-
clicos y afnes (sobre todo amitrip-
tilina) en pacientes con dolor neu-
roptico y otros dolores crnicos.
-Los IRSS tienen un efecto favo-
rable en pacientes con sndrome
premenstrual severo.
Efectos Adversos
-Efectos adversos comunes para
los tres grupos:
Aumento de peso (especialmen-
te con antidepresivos tricclicos)
Problemas sexuales frecuentes,
trastornos de la ereccin y eyacula-
cin. Se ha reportado tambin pro-
blemas del lbido y en el orgasmo.
Disminucin del umbral convul-
sivo con riesgo de inducir crisis
epilpticas, especialmente con la
administracin de dosis elevadas,
en pacientes con antecedentes de
epilpsia o en aquellos que estn
consumiendo concomitantemen-
te medicamentos de disminuyan
el umbral epileptognico, p.e. an-
tipsicticos, estimulantes centra-
les, fuoroquinolonas, teoflina.
Temblores y sudoracin excesiva.
Hepatotoxicidad.
Existen datos que reportan acer-
ca del incremento del riesgo de
tendencias suicidas con el uso de
IRSS en adultos con depresin,
especialmente al inicio del trata-
miento. Por el momento no puede
excluirse de este riesgo a ninguno
de los antidepresivos.
Sntomas de deprivacin (tem-
blor, vrtigo, nausea, diarrea) en
caso de suspensin brusca del tra-
tamiento; ms frecuente con aque-
llos medicamentos que poseen
cortas semividas, p.e. paroxetina.
Riesgo de episodio manaco en
pacientes que sufren de trastorno
bipolar.
-Efectos adversos propios del
primer y segundo grupo:
Primer grupo: hipotensin ortos-
ttica y trastornos de la conduc-
cin cardaca (efecto parecido
a quinidina) especialemente en
adultos mayores, en pacientes con
patologa cardaca preexistente y
cuando se administran dosis altas.
Una sobredosifcacin puede ge-
nerar arritmias, con posible desen-
lace fatal.
Primer grupo y algunos frmacos
del segundo grupo: efectos anti-
colinrgicos (sequedad de la boca,
problemas de la miccin, trastor-
nos de la acomodacin, etc); esto
puede generar problemas en pa-
cientes con hipertrofa prosttica,
glaucoma de ngulo cerrado, o
cuando se administra de manera
simultnea medicamentos con ac-
cin anticolinrgica.
Con amitriptilina, mianserina,
doxepina, maprotilina y trazodona
(los tres ltimos no comercializa-
dos en el Ecuador): sedacin. Este
efecto es interesante en pacientes
depresivos con ansiedad; se pre-
fere administrar la dosis ms alta o
una dosis nica diaria en la noche.
Riesgo aparente de agranulocitosis
con mirtazapina.
-Efectos adversos propios del
tercer grupo: ver en 6.3.1.3

Embarazo

-No existe sufciente informacin
disponible sobre la administra-
cin de antidepresivos en el pri-
mer trimestre del embarazo; por
tanto, no es posible excluir un
ANTIDEPRESIVOS
145 ANTIDEPRESIVOS
posible potencial teratgeno.
-Recientemente se ha generado
preocupacin respecto a posi-
bles malformaciones cardacas
debido a paroxetina.
-La administracin de antide-
presivos tricclicos en el perodo
perinatal puede producir efec-
tos anticolinrgicos en el recin
nacido (excitacin, trastornos
en la succin y, menos frecuen-
te, arrtmias cardacas, trastor-
nos en la motilidad intestinal y
retencin urinaria).
-La administracin de IRSS y
otros antidepresivos (p.e. mir-
tazapina) en el tercer trimestre
del embarazo puede provocar
en el recin nacido difcultad
respiratoria, problemas para ali-
mentarse, convulsiones, llanto
continuo y rigidez muscular. Se
sugiere que los IRSS puden pro-
vocar hipertensin pulmonar en
el recin nacido.
Interacciones
-Con los antihipertensivos de ac-
cin central (metildopa, clonidina):
la mayora de los antidepresivos
del primer y segundo grupo con-
trarrestan su accin.
-Con frmacos simpaticomimti-
cos, p.e. descongestionantes: La
mayora de los antidepresivos del
primer y segundo grupo potencia-
lizan su efecto.
-Con los IMAO (sobre todo los no
selectivos) esta combinacin pue-
de producir severos efectos ad-
versos como crisis hipertensivas e
hiperpirticas.
-Con IRSS: ciertos antidepresi-
vos del primer y segundo grupo
(p.e. clomipramina, imipramina,
trazodona, venlafaxina) pueden
ayudar a provocar un sndrome
serotonina.
-La vida media larga de algunos
IRSS puede generar problemas
cuando se cambia a otro antide-
presivo, sobre todo un IMAO; Esto
es importante para fuoxetina cuyo
metabolito activo (norfuoxetina)
tiene una vida media mayor a 7
das. Por lo tanto es mejor prever
un intervalo libre de frmaco de 1
a 2 semanas (para fuoxetina 5 se-
manas) previo a iniciar una nueva
medicacin.

6.3.1.1 PRIMER GRUPO

F
Amitriptilina
Introduccin
Pertenece al grupo de antidepresi-
vos tricclicos que acta inhibien-
do la recaptacin de noradrenali-
na en el SNC. Posee afnidad por
los receptores muscarnicos en
grado variable (ver efectos adver-
sos). La amitriptilina es uno de los
tricclicos ms sedantes. Mientras
sus efectos adversos aparecen
prontamente, la accin teraputi-
ca aparece a las 2 a 4 semanas de
iniciado el tratamiento. Despus
de obtenida la respuesta deseada,
la terapia debe prolongarse al me-
nos durante 4 a 6 meses (12 meses
en ancianos) para poder suspen-
derla.
Indicaciones
-Manejo de depresin mayor.
-Ansiedad moderada a severa y agi-
tacin en pacientes con depresin.
-Episodios depresivos agudos en
pacientes con esquizofrenia.
-Depresin asociada a trastornos
bipolares.
-Trastornos hiperactivos con d-
fcit de atencin. Tratamiento de
segunda lnea, bajo supervisin.
-Proflaxis de migraa. (efcacia
media-alta).
-Neuralgia postherptica.
-El uso para tratamiento de enure-
sis nocturna en nios debe ser por
corto plazo.
Contraindicaciones
Amitriptilina esta contraindicado
146
en menores de 6 aos.
Efectos adversos
-Muchos de los efectos adversos
dependen de los efectos anitmus-
carnicos. Estos ocurren normal-
mente antes de que los efectos
antidepresivos se presenten, e
incluyen: sequedad de la boca,
constipacin, ocasionalmente
leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa, incremento de la
presin intraocular e hipertermia.
La tolerancia es mejor si se inicia
con bajas dosis y se incrementan
gradualmente, aunque esto podra
retardar la respuesta clnica.
-Efectos neurolgicos: cefalea,
neuropata perifrica, temblor,
ataxia, convulsiones epileptifor-
mes, tinitus y ocasionalmente sn-
tomas extrapiramidales (disartria).
Confusin o delirio puede ocurrir,
particularmente en adultos ma-
yores; en nios se ha reportado
mana, hipomana y trastornos del
comportamiento.
-Hipotensin ortosttica y taqui-
cardia en pacientes con historia de
enfermedad cardiovascular.
como urticaria, angioedema y fo-
tosensibilidad. -Infrecuente icteri-
cia colestsica y trastornos sangu-
neos como eosinoflia, depresin
de la mdula sea, trombocitope-
nia, leucopenia y agranulocitosis.
-Efectos endocrinos incluyen gine-
comastia, galactorrea, disfuncin
sexual, desequilibrio de la glucosa,
hiponatremia asociada a secrecin
inapropiada de hormona antidiu-
rtica.
-En caso de intoxicacin los efectos
antimuscarnicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con con-
fusin, alucinaciones y agitacin
-En depresin mayor puede incre-
mentar el riesgo de ideas suicidas
en nios, adolescentes y jvenes
(18-24 aos).
-El paciente que toma amitriptilina
debe suspenderla das previos a la
ciruga por el riesgo de hipoten-
sin y arrtmias cardacas durante
la anestesia.
-Debe ser utilizada en el embarazo
solo si es estrictamente necesario.
-Poca cantidad es distribuida en
leche materna.
Interacciones
Los principios activos que inhi-
ben la isoenzima CYP2D6 del ci-
tocromo P450 pueden producir
reducciones signifcativas en el
metabolismo de amitriptilina y
de los antidepresivos tricclicos en
general, produciendo por lo tanto,
marcados incrementos de sus con-
centraciones plasmticas.
-El tabaco reduce los niveles plas-
mticos de amitriptilina y afnes.
Posologa
75 a 150 mg diarios administrados an-
tes de dormir.

AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genrico
AMITRIPTILINA (Laprof) Genrico
TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial
Clomipramina
Posologa
75 a 150 mg administrados en 1 2
ocasiones diarias.

ANAFRANIL (Novartis) Comercial
6.3.1.2 SEGUNDO GRUPO

F
Mirtazapina

Introduccin
No es claro su mecanismo de ac-
cin, pero se presume que poten-
ANTIDEPRESIVOS
147 ANTIDEPRESIVOS
cia la actividad serotoninrgica y
noradrenrgica en el SNC. Aumen-
ta la liberacin de noradrenalina e
indirectamente bloquea los recep-
tores adrenrgicos presinpticos
centrales. Antagoniza los recep-
tores de histamina H1, serotonina
y los receptores muscarnicos en
forma moderada.
Efectos adversos
-Incremento de apetito y peso.
-Somnolencia o sedacin ocurren
generalmente en las primeras se-
manas de tratamiento.
-Mareo, cefalea, edema e incre-
mento de las enzimas hepticas
son frecuentemente reportadas.
-Otros efectos: hipotensin, exan-
tema, pesadillas, agitacin, mana,
alucinaciones, parestesias, convul-
siones, sndrome de las piernas in-
quietas, artralgia, agranulocitosis
reversible, leucopenia y granulo-
citopenia han sido mencionados
raramente.
-Hiponatremia posiblemente debi-
do a una inapropiada secrecin de
hormona antidiurtica se ha presen-
tado principalmente en ancianos.
-Se ha reportado incremento del
riesgo de suicidio en adolescentes
y nios por lo que no se recomien-
da su uso en ellos.
Interacciones
-No debe usarse asociado a IMAO.
Aumenta el riesgo de sndrome
neurolptico maligno y sndrome
serotonina. La asociacin podra
ser vlida dos semanas despus
de haber suspendido el tratamien-
to con IMAO.
-El alcohol y las benzodiazepinas
potencian los efectos sedantes por
lo que no se recomienda.
Cuidados especiales
Debe ser usada con precaucin en
pacientes epilpticos, dao renal
o heptico, infarto miocrdico re-
ciente, angina de pecho, diabetes
mellitus, hipotensin y en aquellos
con historia de trastorno bipolar.
Posologa
Hasta 45 mg diarios en nica adminis-
tracin diaria antes de dormir.
REMERON (Organon) Comercial
MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial
CIBLEX (Recalcine) Comercial
NOXIBEL (Bag) Comercial
F
Venlafaxina
Efectos adversos
-Los ms frecuentes incluyen:
nusea, cefalea, insomnio, somno-
lencia, boca seca, mareo, estrei-
miento, disfuncin sexual, astenia,
sudoracin y nerviosismo.
-Otros efectos comunes: diarrea,
dispepsia, dolor abdominal, an-
siedad, trastornos visuales y urina-
rios, vmito, parestesia, escalofro
o febre, palpitaciones, ganancia o
prdida de peso, incremento del
colesterol srico, confusin, artral-
gia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
y rash cutneo.
-En algunos casos incremento de
la presin arterial dosis depen-
diente.
Embarazo
-Neonatos expuestos a venlafaxi-
na en el tercer trimestre, requieren
soporte respiratorio, nutricin en-
teral y mayor tiempo de hospitali-
zacin.
Interacciones
-Ver mirtazapina.

Posologa
Hasta 150 mg administrado en dosis
nica diaria.
148
VENLAX XR (Saval) Comercial
VALAX SR (Recalcine) Comercial
SESAREN XR (Roemmers) Comercial
EFEXOR XR (Wyeth) Comercial
6.3.1.3 TERCER GRUPO (IRSS)
Introduccin
-Corresponde a este grupo los fr-
macos inhibidores selectivos de la
serotonina, que han demostrado ser
mejor tolerados que los del segundo
grupo (mirtazapina, venlafaxina).
Indicaciones
-Trastorno de ansiedad generalizado.
-Trastorno obsesivo-compulsivo.
-Trastorno de pnico con o sin ago-
rafobia.
-Fobia Social.
-Trastorno de estrs postraumtico.
-Bulimia nerviosa.
-Trastorno disfrico premenstrual.
Contraindicaciones
-No asociar ningn representante
de este grupo con IMAO por in-
cremento de riesgo de sndrome
serotonina y sndrome neurolp-
tico maligno.
Efectos Adversos
Los frmacos del tercer grupo son
menos sedantes que los tricclicos,
adems tienen pocos efectos mus-
carnicos y cardiotxicos, por lo
que son ms seguros.
Efectos adversos reportados con
este grupo incluyen:
-Gastrointestinales: nusea, vmito
diarrea, estreimiento, dispepsia.
-Neurolgicos (cefalea, mareo, ex-
citacin, insomnio, alucinaciones,
confusin, efectos extrapiramida-
les, despersonalizacin, ataques
de pnico).
-Dermatolgicos: rash cutneo, fo-
tosensibilidad, urticaria.
-Se ha reportado hemorragias a ni-
vel gastrointestinal, piel y mucosa.
-Hiponatremia posiblemente por
inapropiada secrecin de hormo-
na antidiurtica particularmente
en adultos mayores.
-Otros efectos como: artralgia,
mialgia, visin borrosa, hipoten-
sin ortosttica, retencin urinaria,
disfuncin sexual y alteraciones en
la funcin heptica.
-Sndrome serotonina en pa-
cientes tratados con dosis altas de
IRSS, sobre todo en combinacin
con otros frmacos serotoninrgi-
cos (Vese Interacciones ). Este
sndrome se caracteriza por hi-
pertermia, agitacin, mioclonas,
y, aunque en menor medida, con-
vulsiones y arritmias ventriculares
a veces con desenlace fatal.
-En mujeres embarazadas con
depresin severa o recurrente se
prefere la fuoxetina. No usar tra-
tamiento farmacolgico en depre-
sin leve.
-Todos los IRSS se distribuyen en
leche materna por lo que se reco-
mienda precaucin.
Interacciones
-Incrementa la actividad anticoa-
gulante de la warfarina.
-Precaucin con frmacos que in-
hiben el citocromo P450 p.e. clari-
tromicina debido a que causa in-
cremento del riesgo de delirio (ver
tabla en introduccin).
-Asociado con antidiabticos alte-
ra las concentraciones de glucosa
srica.
-Empeora los efectos adversos
extrapiramidales de los antipsic-
ticos.
-Riesgo elevado de hemorragia gas-
trointestinal con el uso de AINEs.
ANTIDEPRESIVOS
149 ANTIDEPRESIVOS
-Incrementa la accin beta-blo-
queante del propanolol, meto-
prolol y otros beta-bloqueadores
metabolizados por CYP2D6 por lo
que se incrementa el riesgo de car-
diotoxicidad.
-Incrementa las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
fenitona, haloperidol, clozapina,
risperidona, trazodona, diazepam
y alprazolam por lo que se reco-
mienda en caso de asociacin lle-
var estricta vigilancia teraputica.
-No se recomienda asociacin con
IMAO u otros frmacos con efecto
serotoninrgico como por ejemplo
ciertos antidepresivos del primer y
segundo grupo.
-Asociado a los diurticos incre-
menta el riesgo de hiponatremia.
-Isoniazida, tramadol, selegilina,
anfetaminas, triptfano y algu-
nos precursores serotoninrgicos,
potencian el riesgo de desarrollar
sndrome serotonina.
-Otras interacciones: precaucin
con el manejo de buspirona, dex-
trometorfan, los derivados de er-
gotamina, litio, ciertos analgsicos
opiceos (p.e. petidina). Cuando
estas combinaciones sean indis-
pensables es necesario instaurar el
tratamiento de manera progresiva
y realizar controles peridicos.
-Potencia los efectos cognitivos y
motores asociados con el alcohol;
por lo que no se recomienda su
asociacin.
Cuidados Especiales
Considerar la vida media prolon-
gada de los representantes de este
grupo al momento de suspender
la terapia o aadir otros frmacos.
Se considera que la sertralina y pa-
roxetina requieren dos semanas
para ser eliminados totalmente
del organismo; para la fuoxetina
5 semanas.
F
Fluoxetina
Posologa
Hasta 60 mg diarios en una sola admi-
nistracin diaria.

Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB $0.10 ... ... $0.71
Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina,
La Sante, Simed, Chalver

COMERCIAL: $0.40 ... ... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax,
Rowexetina, Prozac 20

Tableta De Liberacin Retardada 90mg
COMERCIAL: $13.23
Prozac, Durapac
Paroxetina
Posologa
20mg diarios con incrementos gra-
duales acorde a la respuesta clnica
hasta mximo 60mg administrados
en dosis nica diaria.
TRAVIATA (Abl) Comercial

POSIVYL (Chile) Comercial

SERETRAN (Recalcine) Comercial

PAXIL (Glaxo) Comercial
PAXIL CR (Glaxo) Comercial
Sertralina
Posologa
50 mg diarios con incrementos gra-
duales acorde a respuesta clnica has-
ta mximo 200mg administrados en
una toma diaria.
SERTRALINA (Genfar) Genrico
SERTRALINA (Farmandina) Genrico
SERTRALINA (Mk) Genrico
150
SEROLUX (Sandoz) Comercial
SUXLIM (Chile) Comercial
ELEVAL (Recalcine) Comercial
DEPRAX (Saval) COMERCIAL
CONEXINE (Medicamenta) Comercial
ZOLOFT (Pfzer) COMERCIAL
Citalopram
Posologa
duales acorde a respuesta clnica hasta
mximo 60mg administrados en una
toma diaria.
CIMAL (Recalcine) Comercial
ZENTIUS (Roemmers) Comercial
Escitalopram
IPRAN (Recalcine) Comercial

LEXAPRO (Abbott) Comercial

E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial
Fluvoxamina
Posologa
50 mg diarios con incrementos gra-
duales acorde a respuesta clnica,
mximo 300 mg.
LUVOX (Solvay) Comercial
6.3.2 SALES DE LITIO
Introduccin
-Generalmente se clasifca las sales
de litio con los antidepresivos, aun-
que podran ser mejor descritos
como frmacos reguladores del es-
tado de nimo o timorreguladores.
Indicaciones
-Se administra litio en el tratamien-
to de trastornos bipolares, es efec-
tivo en la prevencin de las fases
manacas y en menor medida de las
fases depresivas de este trastorno.
-El Litio acta de manera lenta (2
a 3 semanas) de modo que puede
ser necesaria la administracin de
antipsicticos para el manejo de la
psicosis maniaca aguda.
Contraindicaciones
-Se contraindica su uso en nios.
Efectos adversos
-El margen entre efectos teraputi-
cos y txicos del litio es estrecho.
-Nusea, diarrea, sedacin y tem-
blor fno son frecuentes especial-
mente 2 a 4 horas despus de la
ingesta. En la mayor parte de las
ocasiones son efectos pasajeros.
-Poliuria; se han notifcado casos
de diabetes inspida nefrognica.
-A medida que las concentraciones
plasmticas sobrepasan 1 mmol/l,
aumenta el riesgo de los efectos
adversos; pueden producirse cam-
bios electrocardiogrfcos, arrt-
mias, ataxia, disartria, convulsio-
nes y desorientacin.
-Despus de una intoxicacin pue-
den persistir los sntomas y signos
neurolgicos y mantener sensibilidad
elevada a la neurotoxicidad, an con
niveles plasmticos teraputicos.
-Bocio y/o hipotiroidismo: raro.
-Aumento de peso.
ANTIDEPRESIVOS
151 ANTIDEPRESIVOS
Embarazo

Debido a la posible teratogeni-
cidad del litio, se aconseja evitar
su administracin en el embara-
zo, salvo en caso estrictamente
necesario.
Interacciones
-La eliminacin de Na producida
por diurticos de asa, dieta hipo-
sdica, vmito y diarrea puede
producir aumento de la concen-
tracin plasmtica de litio, que
conlleva a su vez riesgo incremen-
tado de efectos adversos.
-La ingesta de AINEs, IECAs y ARA
II tambin puede aumentar la con-
centracin plasmtica de litio.
-Es preciso ser cauteloso cuando
se combina litio con otros antide-
presivos por un mayor riesgo de
efectos adversos centrales, p.e.
sndrome serotonina
Cuidados especiales
-Se aconseja realizar una evalua-
cin de la funcin cardaca, renal
y tiroidea antes de iniciar un trata-
miento con litio y repetirla anual-
mente.

F
Litio

CEGLUTION (Ariston) Comercial

152
6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos:
-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminrgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinrgicos
-Amantadina
-Preparados combinados
Introduccin
-Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modifcar la evolucin natu-
ral de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopa-
minrgico o con una combinacin de ambos frmacos.
-Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas dopaminr-
gicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fuctuaciones, dis-
cinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa
(carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efec-
tos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos re-
ducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.
6.4.1 LEVODOPA + INHIBIDORES
Introduccin
-Levodopa es el precursor inme-
diato del neurotransmisor dopa-
mina, es rpidamente descarboxi-
lada por enzimas perifricas por
lo que muy poco principio activo
esta disponible para cruzar la ba-
rrera hematoenceflica y ejercer su
accin. Por este motivo la levodo-
pa se asocia con un inhibidor pe-
rifrico de la descarboxilasa: carbi-
dopa; como altas concentraciones
de levodopa alcanzan el SNC con
esta asociacin, tanto el benefcio
como los efectos adversos ocurren
rpidamente, por lo que estos pa-
cientes deben ser monitorizados
cuidadosamente.
-En primera instancia mejora la
bradicinesia y luego la rigidez. A
menudo es necesario administrar
el tratamiento durante varias sema-
nas para lograr un efecto positivo
en los temblores.
-La mayora de pacientes con Par-
kinson se benefcian de la terapia
por dos aos, luego la efcacia dis-
minuye progresivamente efecto on
of.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica activa.
-Patologa coronaria reciente.
-Arritmias severas.
-Psicosis.
-Glaucoma de ngulo cerrado
Efectos Adversos
-Los efectos adversos precoces de
la combinacin dependen de la
dosis y a menudo son transitorios,
los ms comunes son: molestias
gastrointestinales (nusea, estrei-
miento), hipotensin, alteraciones
del comportamiento y confusin,
-Ms tardamente aparecen efec-
tos centrales, a menudo movi-
mientos involuntarios anormales
(discinesias) y, excepcionalmente,
ANTIPARKINSONIANOS
153 ANTIPARKINSONIANOS
alucinaciones, insomnio, pesadi-
llas y comportamiento psictico.
-Arritmias cardacas e hipertensin
arterial han ocurrido ocasionalmente.
-Sangrado gastrointestinal se ha
reportado en pacientes con lcera
pptica.
-Reacciones psicticas se han visto
frecuentemente en pacientes con
parkinsonismo post-enceflico o
con antecedentes de trastornos
mentales.
-Puede detectarse coombs positivo,
sin evidencia de anemia hemoltica.
-No se aconseja la administracin
de levodopa durante el embarazo.
-Levodopa inhibe la liberacin de
prolactina y puede por lo tanto in-
hibir la secrecin de leche materna.
Interacciones
-Los IMAO tipo B selectivos (selegi-
lina) y entacapone potencializan el
efecto de levodopa, de modo que,
eventualmente es necesario dis-
minuir la dosis.
Cuidados Especiales
-Precaucin en pacientes con enfer-
medad cardiovascular y pulmonar,
trastornos endocrinos y psicticos,
enfermedad ulcerosa pptica, pa-
cientes con glaucoma de ngulo
abierto y osteomalasia, en quienes
se requiere evaluaciones peridicas.
-No debe ser usado en Parkinso-
nismo inducido por antipsicticos.
-En los primeros das de tratamien-
to debido a la somnolencia, evitar el
manejo de maquinaria y vehculos.
Administracin
Se debe iniciar con pequeas con-
centraciones para reducir nusea
y vmito; pacientes con efecto on
of podran benefciarse de la ad-
ministracin con estmago vaco y
el uso de presentaciones de libera-
cin prolongada.
F
Levodopa + Carbidopa
Posologa.
250 a 300 mg diarios de levodopa con
incrementos diarios acorde a respues-
ta clnica, mximo 750 mg administra-
dos en 3 tomas diarias.

SINEMET (Merck) Comercial
comprimido $0.55 CNMB
Levodopa 250mg
Carbidopa 25mg

6.4.2 AGONISTAS
DOPAMINRGICOS

Introduccin
-La bromocriptina y pramipexol
son frecuentemente administra-
dos en combinacin con levodopa.
Se debe aadir agonistas dopami-
nrgicos aumentando de manera
gradual la dosis.
Indicaciones
-Se puede prescribir un agonista
dopaminrgico solo (monotera-
pia) a pacientes en la fase inicial de
la enfermedad de Parkinson para
as postergar la administracin de
levodopa.
Efectos Adversos
-Los agonistas dopaminrgicos
comparten algunos de los efectos
adversos precoces de levodopa
p.e. hipotensin ortosttica, nu-
sea, estreimiento. Otros efectos
importantes propios de este gru-
po son:
-Alucinaciones o reacciones psic-
ticas, raro en dosis regulares.
-Se observa a veces reacciones in-
famatorias fbrticas, p.e. pleuritis,
pericarditis y fbrosis retroperito-
neal en pacientes con un trata-
miento prolongado con bromo-
criptina. Tambin se ha notifcado
lesiones de las vlvulas cardiacas.
-Efectos cardiovasculares como:
hipotensin severa prolongada,
arritmias y exacerbacin de angina.
-Somnolencia y repentinos ata-
154
ques de sueo han sido descritos
con todos los agonistas dopami-
nrgicos.
-Otros efectos incluyen: cefalea,
visin borrosa, congestin nasal,
sequedad de la boca, diarrea y al-
teracin de la funcin heptica.
-Es mejor evitar la administracin
de agonistas dopaminrgicos du-
rante el embarazo.
-Los agonistas dopaminrgicos in-
hiben la liberacin de prolactina y
pueden por lo tanto inhibir la secre-
cin de leche materna.
Pramipexol

MIRAPEX (Boehringer) Comercial
Bromocriptina
Es un agonista dopaminrgico de-
rivado del ergot.

Indicaciones
-Enfermedad de Parkinson.
-Trastornos de hiperprolactinemia
(amenorrea, galactorrea, infertili-
dad) y prolactinoma.
*No est indicado en mujeres que
han sufrido vito fetal o muerte de su
hijo durante el perodo de lactancia.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacien-
tes con hipertensin, enfermedad
coronaria o con historia de trastor-
nos mentales, debido a que incre-
menta el riesgo de desarrollar este
tipo de patologas.
Efectos Adversos
-Ver tambin agonistas dopaminr-
gicos 6.4.2
-Debido a la hipotensin y som-
nolencia que se presenta en los
primeros das de tratamiento se
recomienda a los pacientes evitar
el manejo de maquinaria o vehcu-
los hasta que los efectos adversos
se hayan suspendido.
Cuidados especiales
-Pacientes con tratamiento a largo
plazo o con altas dosis deben ser
monitorizados por cambios fbr-
ticos en sus rganos (pe. fbrosis
pulmonar).

Posologa
1.25 mg diarios con aumentos progre-
sivos de acuerdo a respuesta clnica,
mximo 20 mg/da divididos en 3 ad-
ministraciones.

BROMOCRIPTINA (Chalver) Genrico
GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial

BRAMESTON (Comerciosa) Comercial

PARLODEL (Novartis) Comercial
6.4.3 Entacapone

Entacapone es un inhibidor selec-
tivo reversible de la catecol-O-me-
til transferasa perifrica (COMT).
Indicaciones
-Se puede administrar entacapone
en combinacin con levodopa +
un inhibidor de la descarboxilasa
perifrica en pacientes cuya efec-
tividad teraputica disminuye a lo
largo del tratamiento o se torna
fuctuante, efecto on of.
Contraindicaciones
-Est contraindicado el uso en
pacientes con feocromocitoma,
sndrome neurolptico maligno y
rabdiomiolisis no traumtica.
-Tambin se contraindica su aso-
ciacin con IMAO.
Efectos Adversos
-Aumento de los efectos dopami-
nrgicos cuando se combina enta-
ANTIPARKINSONIANOS
capone con levodopa: discinesia,
nusea, anorexia, trastornos del
sueo, efectos gastrointestinales,
sobre todo diarrea e hipotensin
ortosttica.
-Se ha reportado tambin eleva-
cin de las enzimas hepticas y
hepatitis colestsica.
-La orina se torna ms oscura (co-
lor marrn), se trata de un efecto
adverso comn y no perjudicial.
Interacciones
-A menudo es necesario disminuir
la dosis de levodopa o de otros an-
tiparkinsonianos.
-Evitar el uso concomitante con
frmacos metabolizados por la ca-
tecol-O-metiltransferasa (COMT)
p.e. adrenalina, apomorfna, dobu-
tamina, isoprenalina, metildopa y
noradrenalina.
Cuidados Especiales
-Precaucin en pacientes con dao
heptico y obstruccin biliar.
-El uso combinado provoca en las
primeras semanas mucha somno-
lencia por lo que debe evitarse el
manejo de vehculos y maquinaria.
-La suspensin de este frmaco es
gradual, incrementndose la dosis
de levodopa de ser requerido.
Posologa
200mg diarios administrados conjun-
tamente con levodopa.

COMTAN (Novartis) Comercial
6.4.4 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA B
Introduccin
El representante de este grupo es
la seligilina, un inhibidor selectivo
irreversible de monoaminooxida-
sa B, enzima responsable del me-
tabolismo de dopamina.
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco selegilina,
como monoterapia en la enferme-
dad de Parkinson, para postergar la
administracin de levodopa (espe-
cialmente en adultos mayores) o en
combinacin cuando se requiere
disminuir la dosis de levodopa.
Contraindicaciones
-Pacientes que estn recibiendo
tratamiento con agonistas seroto-
ninrgicos.
Efectos Adversos
Se reporta hipotensin, precordial-
gias, trastornos gastrointestinales,
cefalea, temblor, efectos centrales
(p.e. confusin, excitacin, aluci-
naciones), miopata, erupciones
cutneas, sequedad de la boca,
trastornos miccionales, estomatitis
y aumento de las discinesias.
Interacciones
-Existe riesgo incrementado de
desarrollar crisis hipertensiva con
IMAO no selectivos y alimentos
que contienen tiramina.
-Posible riesgo de sndrome se-
rotonina con la administracin
simultnea de productos serotoni-
nrgicos (p.e. IRSS, petidina)
Cuidados Especiales
-Es recomendable tener cuidado
en pacientes con antecedentes
de lcera gastroduodenal (no ad-
ministrar en pacientes con enfer-
medad ulcerosa pptica activa),
en pacientes con hipertensin no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicticos.
-Si se requiere iniciar tratamiento
con IRSS o antidepresivos triccli-
cos debe esperarse por lo menos 2
semanas desde la suspensin del
tratamiento con selegilina.

156
F
Selegilina
Posologa
5 a 10mg diarios.
SELEXSS (Biocross) Comercial
COMENTER (Medicamenta) Comercial
6.4.5 ANTICOLINRGICOS

Se menciona a continuacin ni-
camente los frmacos anticolinr-
gicos que son administrados en
el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson o que son utilizados
para el tratamiento de distonas
agudas inducidas por frmacos.
Indicaciones
-Se administra en ocasiones los
frmacos anticolinrgicos con
efecto central en el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson, sobre
todo para contrarrestar el tremor.
-En ciertas formas menores de par-
kinsonismo son administrados los
frmacos anticolinrgicos como
tratamiento nico (monoterapia),
especialmente al inicio de la tera-
pia. Sin embargo, en la mayora de
los casos se combina estos frma-
cos con levodopa.
-Tambin se administra frmacos
anticolinrgicos va intramuscular
o intravenosa en el tratamiento
de distonas agudas inducidas por
neurolpticos o frmacos afnes
como p.e. metoclopramida.
-A veces se utilizan los frmacos
anticolinrgicos va oral para dis-
minuir los efectos adversos extra-
piramidales de los neurolpticos
de uso crnico.
-Glaucoma de ngulo cerrado (puede
incrementar la presin intraocular)
-Patologa prosttica.
-Estenosis pilrica
-Ileo paraltico
Efectos Adversos
-Sequedad de la boca.
-Nusea, estreimiento.
-Midriasis y trastornos en el meca-
nismo de la acomodacin.
-Retencin urinaria.
-Taquicardia, arritmias.
-Confusin y excitacin.
Embarazo
Recin nacidos pueden presentar
efectos anticolinrgicos (taquicar-
dia, retencin urinaria, excitacin)
cuando se administran antes del
nacimiento.
Cuidados Especiales
Se ha notifcado abuso de los fr-
macos anticolinrgicos debido a
su caracterstica de inducir alucina-
ciones y euforia. Precaucin en pa-
cientes con desrdenes psicticos.
F
Biperideno
Posologa
Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al
da, con incrementos graduales de acuer-
do a mejora clnica. Dosis max. 16mg.
BIPERIDENO (Ecuagen) Genrico
BIPERIDENO (Emvo) Genrico
AKINETON (Abbott) Comercial

AKINETON RETARD (Abbott) Comercial
6.4.6 Amantadina
Introduccin
Es un agonista dopaminrgico leve
con alguna actividad muscarnica
y un antagonista de los receptores
N-metil aspartato.
Indicaciones
-Amantadina tiene un efecto limi-
tado y de corta duracin en los sn-
tomas de la enfermedad de Parkin-
ANTIPARKINSONIANOS
son, es usado cuando los sntomas
son leves. An a veces se administra
este frmaco junto con levodopa,
p.e. en pacientes con fuctuaciones,
discinesias y efecto on of.
-Por su accin antiviral se utiliza tam-
bin para proflaxis y tratamiento de
la infuenza (tipo A), aunque existen
mejores alternativas (Ver 8.4.2).
Contraindicaciones
-Epilepsia.
-Insufciencia renal.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Edema duro de tobillos y lvido re-
ticularis, sobre todo despus de un
tratamiento prolongado.
-Trastornos auditivos y visuales,
excitacin psicomotora, insomnio,
cefalea y confusin, sobre todo
con dosis altas.
-Efectos anticolinrgicos (p.e. tras-
tornos en el mecanismo de la aco-
modacin, retencin urinaria).
-Menos frecuente: falla cardaca,
palpitaciones, leucopenia, neutro-
penia, discinesia facial y convulsio-
nes.
Embarazo
-Amantadina est contraindica-
da en el embarazo (teratogne-
sis en estudios animales).
Interacciones
-Las dosis de antimuscarnicos de-
ben ser modifcadas para evitar
potenciar sus efectos adversos.
-La excrecin de amantadina pue-
de disminuir cuando se usan fr-
macos que alcalinizan la orina.
Cuidados Especiales
-Se debe disminuir la dosis de
amantadina en pacientes con in-
sufciencia renal.
-En adultos mayores se recomien-
da disminuir la dosis inicial puesto
que en estos pacientes hay una re-
duccin del clearance renal.

Administracin
-El retiro del frmaco es gradual, se su-
giere disminuir dosis cada 4 a 7 das.

Posologa
duales de acuerdo a la mejora clnica,
mximo 400mg dividido en 2 tomas
diarias.

PK MERZ (Merz) Comercial
6.4.7 COMBINADOS

Tales preparaciones estn indica-
das en pacientes con fuctuaciones
de la respuesta motora (efecto on
of) en quienes la combinacin
levodopa e inhibidor dopa des-
carboxilasa perifrico no mejora la
respuesta clnica. Cada tableta con-
tiene levodopa y carbidopa en pro-
porcin 4:1 y entacapone 200mg.
Levodopa + Carbidopa + Enta-

capone
STALEVO (Novartis) COMERCIAL
comprimido $1.03
Levodopa 50mg
Entacapone 200mg
Carbidopa 12.5mg
comprimido $1.76
Levodopa 100mg
Entacapone 200mg
Carbidopa 25mg
comprimido $2.15
Levodopa 150mg
Entacapone 200mg
Carbidopa 37.5mg
158
6.5 Antiepilpticos

Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-cido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitona
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina
Introduccin
-Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos ad-
versos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga du-
racin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia.
-Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y
otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraa (cido valproico, topiramato).
Embarazo
-Riesgos teratognicos se han identifcado con el uso de antiepilpticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian,
especialmente si cido valproico es parte de la combinacin.
-Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descri-
tos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido
valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el
desarrollo tambin han sido reportados.
-Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bfda han sido reportados con cido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepi-
lptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al fnal del
primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitona
o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debi-
do a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolis-
mo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina,
fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, re-
comiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin em-
bargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.
ANTIPARKINSONIANOS
159
F
cido Valproico

Indicaciones
-Convulsiones primarias generali-
zadas (primera eleccin).
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclnicas.
-Convulsiones parciales
-Fase manaca del trastorno bipolar
-Proflaxis de migraa
Contraindicaciones
-Afeccin heptica aguda o familiar.
-Porfria.
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales (nau-
sea, vomito y diarrea), aumento del
apetito y ganancia de peso.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresin de la mdula
sea (trombocitopenia, neutrope-
nia, leucopenia, aplasia de clulas
rojas) y tiempo prolongado de
protrombina.
-Incremento en la alerta con episo-
dios ocasionales de agresividad e
hiperactividad.
-Prdida de audicin.
-Dermatolgicos: rash, hirsutismo,
acn y muy raro necrolisis epidr-
mica txica, Sndrome de Steven
Johnson y eritema multiforme.
-Trastornos del ciclo menstrual
asociado a ovario poliqustico y
aumento de las concentraciones
de testosterona, es ms frecuente
que con otros antiepilpticos.
-Se ha reportado casos de pan-
creatitis, por lo que se aconseja
medir las concentraciones de ami-
lasa en caso de dolor abdominal.

Embarazo
-Ver tambin 6.5.
-Anomalas del tubo neural espe-
cialmente en altas concentraciones.
-Riesgo de trombocitopenia,
disminucin de la agregacin
plaquetaria y hepatotoxicidad
en el recin nacido.
Interacciones
-Disminuye el clearance de ami-
triptilina por lo que se requiere
ajustar su dosis.
-Incrementa las concentraciones
plasmticas del fenobarbital por lo
que potencia sus efectos adversos
principalmente los neurolgicos.
-Inhibe el metabolismo de lamotrigina.
-Disminuye o incrementa la concen-
tracin plasmtica de fenitona. Un
incremento en el metabolismo del
ANTIEPILPTICOS
Cuidados especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comporta-
miento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido
al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tra-
tamiento.
-Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin
cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra
recomienda:
La infuencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comporta-
miento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben
ser monitorizados.
Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con
el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.
160
cido valproico con disminucin de
su concentracin srica ha sido repor-
tada con esta asociacin. (ver efectos
adversos fenitona y carbamazepina).
-Incrementa la fraccin libre del
diazepam.
-La aspirina incrementa la fraccin
libre del cido valproico.
-Cimetidina incrementa el tiempo
de vida media y disminuye el clea-
rance de cido valproico.
-Mefoquina y cloroquina antago-
nizan la actividad antiepilptica.
-Potencia los efectos de los IMAO
y otros antidepresivos (usar con
precaucin).
-Disminuye las concentraciones plas-
mticas de meropenem e imipenem.
Cuidados Especiales
-Debe ser usado con precaucin
en nios menores de tres aos,
trastornos metablicos congni-
tos, degenerativos, convulsiones
severas asociadas a retardo mental
y lupus eritematoso sistmico.
-Funcin heptica debe ser mo-
nitorizada durante los 6 primeros
meses de terapia.
Posologa
-Epilepsia: 10 mg/Kg/da en funcin
de la respuesta clnica, incrementar
progresivamente hasta mximo 30
mg/Kg/da dividido en 3 4 adminis-
traciones.
-Proflaxis de migraa: 500mg diarios di-
vidido en 2 tomas. Dosis max. 1g/da.

VALPROATO SDICO (Genamerica)
Genrico
ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial
VALCOTE (Abbott) Comercial

VALPAKINE (Sanof) Comercial
F
Carbamazepina

Indicaciones
-Convulsiones tnico-clnicas ge-
neralizadas.
-Convulsiones parciales con o sin
generalizacin.
-Neuralgia del trigmino.
Contraindicaciones
-Carbamazepina no esta indicada
en crisis de ausencia y crisis mio-
clnicas
-Contraindicado su uso en com-
binacin con IMAO, alto riesgo de
sndrome serotonina. Se reco-
mienda suspensin total de carba-
mazepina al menos dos semanas
antes de iniciar terapia con IMAO.
-Historia de depresin medular.
-Porfria intermitente aguda.
Efectos adversos
-Se producen al inicio de la te-
rapia, los principales incluyen
mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
diplopa), pueden ser controlados
reduciendo la dosis.
-Sntomas gastrointestinales son
menos frecuentes: boca seca, nu-
sea, vmito, dolor abdominal, ano-
rexia, diarrea o estreimiento.
-Rash eritematoso generalizado (a
veces tan severo que se necesita
retiro del tratamiento), adems: fo-
tosensibilidad, urticaria, alopecia,
dermatitis exfoliativa, eritema multi-
forme, Sd. Steven Johnson y lupus.
-Trastornos sanguneos: agranulo-
citosis, anemia aplsica, eosinoflia,
leucopenia persistente, leucocito-
sis, trombocitopenia, y prpura.
-Linfadenopata, esplenomegalia,
pneumonitis, alteracin en la fun-
cin heptica y renal.
-Otros efectos adversos: pareste-
sias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-
ANTIEPILPTICOS
161 ANTIEPILPTICOS
tilidad masculina, ginecomastia,
galactorrea, distona y discinesia
con asterixis.
Embarazo
-Ver tambin 6.5
-Malformaciones del tubo neural,
especialmente en dosis elevadas.
-Sndrome fetal carbamaze-
pina (incluye malformaciones
craneofaciales, hipoplasia de los
dedos, retardo psicomotris).
Interacciones
La utilizacin de inductores o in-
hibidores de la isoenzima CYP3A4
del citocromo P450 es responsable
del incremento o reduccin de las
concentraciones plasmticas de
carbamazepina (ver tabla en intro-
duccin).
Cuidados Especiales
-En adultos mayores con dao renal
o heptico administrar solo en caso
de que el benefcio supere el riesgo.
Posologa
100 a 400 mg con aumento progresivo
acorde a respuesta clnica hasta mxi-
mo 1,2 g diarios en dosis divididas.

Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB $0.08... ...$0.20
Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu
aquimica, Chile, Nifa
COMERCIAL: $0.15 ... ...0.43
Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actiner-
val, Tegretol Cr
GENRICO: CNMB $3.00
Nifa
COMERCIAL: $4.80
Carbam
COMERCIAL: $5.16
Tegretol

Otras presentaciones: comprimido 100mg, compri-
mido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg
(CNMB)

Oxcarbazepina
Se trata de un derivado de carba-
mazepina que posee caractersticas
similares a sta.
Posologa
600 mg diarios dividido en dos dosis
con incrementos graduales hasta un
mximo de 1,8 g.
TRILEPTAL (Novartis) Comercial
F
Fenitona
Indicaciones
-Convulsiones tnico clnicas ge-
neralizadas y parciales.
-Estatus epilptico
-Proflaxis de convulsiones asocia-
das con neurociruga.
-Neuralgia del trigmino.
-Arritmias cardacas (clase Ib).
-No est indicado en crisis miocl-
nicas o ausencia.
Contraindicaciones
-Administracin va IV en pacientes
con bradicardia sinusal, bloqueo
sinusal, bloqueo aurculo ventri-
cular de segundo y tercer grado,
sndrome de Stoke Adams.
-Hipersensibilidad a la fenitona.

Efectos Adversos
Muchos de sus efectos adversos de-
penden de su estrecho margen te-
raputico, los ms frecuentes son:
-Gastrointestinales: nusea, vmi-
to, estreimiento, dolor epigstrico,
disfagia, anorexia, prdida de peso.
-Neurolgicos: nistagmus, ataxia, con-
fusin mental, visin borrosa, diplopa,
amblopa txica, mareo, insomnio,
nerviosismo transitorio, cefalea.
-Frecuentemente produce hiperpla-
sia gingival especialmente en nios.
-En adolescentes se ha reportado
acn, hirsutismo y piel spera.
-En terapias prolongadas se evi-
162
dencia disminucin de cido fli-
co, vitamina K y tirosina.
-Disminuye el lbido sexual y la fer-
tilidad en hombres.
-La sobredosis puede causar hi-
potensin, coma, depresin res-
piratoria, arritmias y bloqueo en
la conduccin cardaca sobre todo
con la administracin intravenosa.
-La toxicidad se manifesta por un
sndrome cerebelar, vestibular y
oculomotor; es evidente hiperglu-
cemia y exacerbacin de las con-
vulsiones.
Interacciones
(ver seccin 6.5 antiepilpticos)
-Inductores o inhibidores de la
CYP219 y CYP2C9 aumentan o dis-
minuyen las concentraciones plas-
mticas de fenitona. (ver tabla en
introduccin)
Administracin
-La dosis de fenitona debe ser ajus-
tada de acuerdo a las necesidades
del paciente acorde al monitoreo
de sus concentraciones plasmti-
cas, el rango de referencia en plas-
ma vara entre 10 y 20 mcg/L.
-Inyecciones musculares no son
apropiadas en el manejo del status.
-Monitoreo de la presin arterial y
ECG son necesarias durante la ad-
ministracin IV.
Posologa
-Epilepsia: 150 a 300 mg/da en dosis
nica o fraccionada, hasta mximo
600 mg dividida en tres dosis. Nios:
5mg/Kg/da dividido en dos o tres do-
sis, hasta un mximo de 300 mg/da.
-Estatus epilptico: diazepam IV inicial-
mente seguido de fenitona 15mg/Kg/
da IV lentamente o en infusin 50mg/
minuto. Mantenimiento: 100mg VO
c/6-8 horas.
-Arrtmias cardacas: 3.5 -5 mg/Kg IV
lento, repetir la dosis si es necesario

EPAMIN (Pfzer) Comercial
F
Fenobarbital
Indicaciones
Es un barbitrico que puede ser
usado como tratamiento alterna-
tivo en el control de convulsiones
tnico clnicas generalizadas y
parciales.
Contraindicaciones
Pacientes con depresin respiratoria.
Efectos Adversos
-El ms frecuente es la sedacin
que llega a ser menos marcada
cuando la administracin es con-
tinuada.
-Trastornos cognitivos y de memoria.
-La administracin prolongada
de fenobarbital puede ocasionar
defciencia de folatos, llegando a
causar rara vez anemia megalo-
blstica.
-Altas dosis estn asociadas con
ataxia, nistagmus y depresin res-
piratoria en casos graves.
-Reaccin de hipersensibilidad
(rash macopapular).
-Irritabilidad e hiperactividad en
nios, confusin e inquietud en
ancianos.
-Hepatitis y trastornos de la fun-
cin heptica
-Administracin subcutnea pue-
de causar necrosis tisular.
Embarazo
Ver antiepilpticos (seccin 6.5)
Interacciones
-Incrementan la concentracin
plasmtica de fenobarbital, cido
valproico, fenitona, dextropro-
poxifeno, cloranfenicol, IMAO
-Los antidepresivos antagonizan la
actividad de fenobarbital.
-Disminuye la accin de otros fr-
macos: warfarina, anticonceptivos,
corticoesteroides, doxiciclina, gri-
seofulvina.
-El fenobarbital interfere con el
metabolismo de la vitamina D.
ANTIEPILPTICOS
163 ANTIEPILPTICOS
Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en nios y ancianos, pacientes con
dolor agudo, dao heptico, renal
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos.
Administracin
-Como otros antiepilpticos su re-
tiro debe ser gradual para evitar
incremento en la frecuencia de
convulsiones.

Posologa
-Crisis convulsiones emergentes: 200mg
IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de
ser necesario. Nios: dosis de carga
15mg/kg IM.
-Estatus epilptico en adultos: 10mg/
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100
mg/minuto.
FENOBARBITAL (Life) Genrico
Gabapentina

Indicaciones
-Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con defciente respuesta
a otros antiepilpticos.
-Dolor neuroptico (posherptico,
asociado a diabetes, neuralgia del
trigmino, dolor neuroptico cen-
tral regional)
Efectos Adversos
-Somnolencia, mareo, ataxia, fati-
ga, cefaleas y trastornos visuales
son los ms comunes.
Embarazo
-Ver seccin 6.5
Interacciones
-La gabapentina no afecta la ac-
cin de la carbamazepina, fenito-
na, fenobarbital y cido valproico.
-Los anticidos disminuyen la bio-
disponibilidad de la gabapentina;
por ello debe darse al menos dos
horas despus de un anticido.
Cuidados Especiales
Pacientes con enfermedad psicti-
ca y dao renal.
Administracin
-El retiro, al igual que el de los
otros antiepilpticos debe ser gra-
dual (7 das o ms) para evitar un
incremento en la frecuencia de la
convulsiones.
Posologa
-Epilepsia y dolor neuroptico en adul-
tos: primer da, 300mg/da VO; segun-
do da, 300 mg dos veces da; tercer
da, 300mg tres veces da. Dosis mxi-
ma 1.2g diarios.

GABAPENTIN (Mk) Genrico

GABICTAL (Medicamenta) Comercial
DINEURIN (Recalcine) Comercial
NEURONTIN (Pfzer) Comercial

F
Lamotrigina
Indicaciones
Es usado como monoterapia y
como terapia adjunta a otros antie-
pilpticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
tnico clnicas secundarias o ge-
neralizadas.
Efectos adversos
-Rash cutneo es comn. Reac-
ciones dermatolgicas severas in-
cluidas Sd. Steven Johnson espe-
164
cialmente en nios y usualmente
dentro de las 8 semanas de haber
iniciado el tratamiento.
-Sntomas como febre, mialgias,
sntomas de resfriado, vrtigo,
somnolencia, linfadenopata, ede-
ma facial y raramente disfuncin
heptica, leucopenia, y trombo-
citopenia.
Interacciones
-La carbamazepina, fenitona y
fenobarbital (inductores enzim-
ticos) facilitan la eliminacin del
frmaco, por lo que reducen la
concentracin plasmtica de la la-
motrigina.
-El cido valproico por el contrario
incrementa la concentracin plas-
mtica.
-La rifampicina incrementa el clea-
rance de lamotrigina.
-El alcohol puede incrementar los
efectos sedantes y precipitar las
convulsiones.
Cuidados especiales
-Lamotrigina como monoterapia
no est recomendada en nios
menores de 12 aos.
Posologa
-Epilepsia, monoterapia en adultos: 25
mg/da VO, con incremento gradual
segn la respuesta clnica a 100 200
mg/da, fraccionado en dos dosis.

LAFIGIN (Recalcine) Comercial
LAMICTAL (Glaxo) Comercial
ANTIEPILPTICOS
165 ANTIEPILPTICOS
Indicaciones
-Respecto al tratamiento de un episodio de migraa, se administra en
primer lugar acetaminofn o un AINE (por ejemplo cido acetilsaliclico,
ibuprofeno) va oral, a menudo junto con un frmaco procintico como
metoclopramida o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos frmacos son muy
efectivos mientras ms temprano se administren. En el caso del cido
acetilsaliclico, su presentacin efervescente, podra estar relacionada
con un mejor control del episodio agudo debido a una ms rpida ab-
sorcin.
-Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento
se aconseja la utilizacin de un frmaco antimigraoso especfco, en la
mayora de las veces un triptano (sumatriptn)
-No existen argumentos que demuestran que las pequeas diferencias
respecto a la efectividad o a los efectos adversos de los diferentes tripta-
nos entre si, tengan relevancia clnica. Lo que si puede variar es la dura-
cin de su efecto.
-Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son menos
utilizados debido a su pobre absorcin y efectos adversos. Se administra
de forma temprana al iniciar el ataque de migraa.
Contraindicaciones
-La administracin de frmacos triptanos o ergotaminas estn contrain-
dicados en pacientes con patologa coronaria, con antecedente de ac-
cidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares perifricas y en
pacientes con hipertensin no controlada.
-Tambin el uso de ergotaminas se contraindica en pacientes con insu-
fciencia renal, heptica, hipertiroidismo, y durante el embarazo (ver Em-
barazo).
Efectos adversos
-Triptanos: sensacin precordial de opresin, lo cual en casos poco comunes
sera debido a espasmo coronario. Es comn el mareo, debilidad, somno-
lencia, fatiga, nusea y vmito. En forma tarda podra ocurrir incremento
transitorios de la presin arterial. Tambin hipotensin, bradicardia taqui-
cardia y palpitaciones.
-Ergotaminas: nusea, vmito, dolor epigstrico, diarrea, parestesias, extremi-
dades fras, rara vez claudicacin intermitente y angina de pecho.
-En el caso de sobredosifcacin, uso prolongado o hipersensibilidad:
espasmos vasculares los cuales pueden producir necrosis tisular (ergo-
tismo).
-En uso crnico: reacciones infamatorias fbrticas como por ejemplo
pleuritis, pericarditis y/o fbrosis retroperitoneal y lesiones de las vlvulas
cardacas.
Embarazo
-Est contraindicada la administracin de ergotaminas durante el emba-
razo (efecto oxitocina y riesgo de hipoxia fetal) y durante el periodo de
la lactancia.
-Existe poca experiencia con la administracin de triptanos durante el em-
6.6 Antimigraosos
166
6.6.1 FRMACOS PARA EL
TRATAMIENTO DE UNA CRISIS
AGUDA DE MIGRAA

Sumatriptn
Administracin
-Con la administracin oral la res-
puesta clnica puede ser obteni-
da despus de 30 minutos. Si hay
respuesta pero la migraa retorna,
pueden darse nuevas dosis cada
dos horas.
-Con el inhalador se espera una
respuesta clnica en 15 minutos.
-No debe administrarse ms de
40mg con el inhalador en un pe-
rodo de 24 horas.
-En adolescentes se recomienda
no usar ms de 20mg en un da.
Posologa
-Migraa: 50 100 mg VO. Mximo
300mg en un da.

IMIGRAM (Glaxo) Comercial
inhalador 20mg $11.10
Naratriptan
Posologa
-Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
respuesta repetir la misma dosis en
cuatro horas. Dosis mxima 5mg en
24 horas.
NARAMIG (Glaxo) Comercial
Ergotamina
Introduccin
-Es un alcaloide derivado del ergot.
Tiene efectos vasoconstrictores y
puede tener una accin agonista
parcial en los receptores de sero-
tonina. Tiene un potente efecto
oxitcico en tero.
-Es usado comnmente como tar-
trato de ergotamina. La cafena es
ANTIMIGRAOSOS
barazo. Se ha notifcado efectos embriotxicos en animales de laboratorio
con la administracin de algunos triptanos. Se distribuyen en leche materna
por lo que se recomienda evitar la lactancia al menos 24 horas despus del
tratamiento.
Interacciones
-Los efectos vasoconstrictores de la ergotamina son incrementados por
frmacos simpaticomimticos tipo adrenalina.
-La ergotamina es metabolizada por el citocromo P450 isoenzima CYP3A4 y
consecuentemente no debe ser administrada conjuntamente con potentes
inhibidores de esta isoenzima (ver tabla en introduccin).
-La ergotamina debe ser administrada por lo menos 6 horas despus de
suspender un tratamiento con algn agonista serotoninrgico (5-HT1)
como el sumatriptn debido al riesgo adicional de reacciones vasoesps-
ticas prolongadas. Contrariamente al suspender el tratamiento con ergo-
taminas se debe esperar al menos 24 horas para iniciar teraputica con
sumatriptn.
-Se han reportado casos aislados de sndrome serotonina en pacientes
que recibieron dihidroergotamina triptanos con antidepresivos tales
como amitriptilina, imipramina, paroxetina o sertralina.
Cuidados Especiales
-No se debe administrar las ergotaminas ni los triptanos de manera proflctica
o crnica, tampoco en caso de migraa basilar o hemipljica.
167 ANTIMIGRAOSOS
algunas veces administrado con-
juntamente con la intencin de
mejorar su absorcin, sin embargo
el abuso de la combinacin ergo-
tamina ms cafena, ms de una
vez por semana, puede generar
empeoramiento de la migraa. Es
usada cuando no hay respuesta a
otros analgsicos principalmente
opioides. (Ver Frmacos antimigra-
osos seccin 6.6)
Interacciones
(Ver seccin interacciones 6.6)
Cuidados Especiales
Administracin
Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato
de ergotamina VO, repetida, si es
necesario, despus de 30 60 mi-
nutos. El intervalo mnimo requeri-
do para reiniciar el tratamiento con
ergotamina es al menos de 4 das y
la dosis semanal generalmente se
limita a 8 a 12mg. Tambin se reco-
mienda que los pacientes reciban
ergotamina no ms de dos veces
por mes.
6.6.2 FRMACOS PARA LA
PROFILAXIS DE MIGRAA
Introduccin
-Se debe considerar el tratamiento
proflctico en pacientes quienes
presentan episodios de migraa
frecuentes (ms de dos crisis al
mes) y en pacientes con crisis dis-
capacitantes resistentes al trata-
miento agudo.
-Los medicamentos ms efectivos
como proflcticos son los beta
bloqueantes sin actividad simpa-
ticomimtica intrnseca (Vese
1.4.1.), el cido valproico y algunos
bloqueantes del Ca (funarizina). En
base a la evidencia disponible los
beta bloqueantes son preferidos.
-Se puede evaluar el efecto de un
tratamiento proflctico tan solo
despus de algunas semanas.
Indicaciones
-Tratamiento proflctico en pa-
cientes quienes presentan frecuen-
temente episodios de migraa.
Efectos adversos
-Flunarizina puede generar au-
mento en el peso corporal y en
caso de tratamiento prolongado,
inducir depresin y sntomas ex-
trapiramidales.
Embarazo
-Se debe evitar la administracin
de estos frmacos durante el em-
barazo.
Flunarizina
Posologa.
5 a 10 mg/da, antes de dormir.

FLUNARIZINA (Genfar) Genrico
FLUNARIZINA (Mk) Genrico
6.6.3 PREPARADOS
COMBINADOS

Ergotamina + Cafena + Difenhi-

dramina
ERGOBEN (Pfzer) Comercial
comprimido $0.210
Ergotamina 1mg
Cafena 100mg
Difenhidramina 25mg

Dihidroergotamina + Cafena +
Paracetamol

TONOPAN (Novartis) Comercial
comprimido $0.26
Paracetamol 450mg
Dihidroergotamina 1mg
Cafena 40mg
MIGRAX (Saval) Comercial
comprimido $0.40
Paracetamol 450mg
Dihidroergotamina 1mg
Cafena 40mg

168
F
Ergotamina + Cafena

CAFERGOT (Novartis) Comercial
Ergotamina 1mg
Cafeina 100mg
Ergotamina + Clonixinato de
Lisina

MIGRADORIXINA (Roemmers)
Comercial
comprimido $0.50
Clonixinato De Lisina 125mg
Ergotamina 1mg
Ergotamina + Cafeina + Ibu-

profeno
BUPREX MIGRA (Life) Comercial
comprimido $0.14
Ibuprofeno 400mg
Ergotamina 1mg
Cafena 100mg
ANTIMIGRAOSOS
169 ANTIMIGRAOSOS
6.7 Antihistamnicos
-Las combinaciones de un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un
hipntico, un antitusgeno o un espasmoltico son tratados el captulo 4.
-Se menciona en un anexo el frmaco betahistina (6.7.15) el cual se ad-
ministra para control de vrtigo.
Introduccin
-Los antihistamnicos se clasifcan de acuerdo a su permeabilidad a tra-
vs en la barrera hematoenceflica, en frmacos de primera, segunda y
tercera generacin, esto no sustenta que las dos ltimas generaciones no
provoquen ningn efecto sedante, pues esto depender de la dosis admi-
nistrada, intervalo de dosifcacin y susceptibilidad del husped.
-Primera generacin (sedantes): difenhidramina, dimenhidrinato, clorfe-
niramina, carbinoxamina, ketotifeno, prometazina y feniltoloxamina.
-Segunda generacin (no sedantes): ebastina, epinastina, cetirizina, lora-
tadina, astemizol y terfenadina.
-Tercera generacin (derivados de los no sedantes): levocetirizina, deslo-
ratadina y fexofenadina.
Indicaciones
-Los bloqueantes H1 son administrados para el tratamiento sintomtico
de afecciones alrgicas como rinitis, urticaria y en reacciones leves de hi-
persensibilidad inducida por frmacos.
-Los antihistamnicos tienen utilidad limitada en el tratamiento de reac-
ciones alrgicas severas y generalizadas, como shock anaflctico. La ad-
ministracin de epinefrina y corticoides son los frmacos de eleccin en
este caso (Ver Tratamiento de reacciones anaflcticas en Introduccin).
-Los antihistamnicos sedantes son efectivos en el tratamiento del prurito
de origen alrgico y no alrgico. Los no sedantes no son apropiados por
su pobre paso a travs de la barrera hematoenceflica.
-Rinitis no alrgica y asma no mejoran con la administracin de antihista-
mnicos de manera continua.
-La administracin de antihistamnicos como antitusgenos no est jus-
tifcado.
-Algunos antihistamnicos, sobre todo los que tienen un efecto anticoli-
nrgico marcado, son utilizados para el tratamiento del vrtigo y nusea
asociados con la enfermedad de Menire. Se sugiere la administracin de
dimenhidrinato como antiemtico.
-No se recomienda la administracin de productos combinados com-
puestos por un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un hipntico,
antitusgeno o un espasmoltico comercializados en la mayora de los ca-
sos como productos para el resfriado comn.
-Los bloqueantes H1 con una fuerte accin anticolinrgica son contrain-
dicados en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado o con hipertrofa
prosttica.
Efectos adversos
*Los antihistamnicos de segunda y de tercera generacin no tienen las
caractersticas de los otros antihistamnicos H1 respecto a los efectos ad-
versos mencionados a continuacin:
170
-Los efectos adversos ms comunes incluyen: ligera somnolencia, sueo
profundo, mareo, e incoordinacin (especialmente en nios y ancianos
con altas dosis). Es importante conocer que la sedacin vara segn el
antihistamnico H1 utilizado, la persona y su edad.
-Otros efectos para los antihistamnicos sedantes incluyen cefalea, efecto
antimuscarnico (boca seca, secreciones espesas del tracto respiratorio,
visin borrosa, retencin urinaria, estreimiento e incremento del refujo
gstrico).
-Los efectos antimuscarnicos son ms pronunciados con la prometazina
y la difenhidramina.
-Leucopenia y agranulocitosis son poco comunes.
-Se retir del mercado el frmaco terfenadina en octubre 2001 debido a que
produce prolongacin del intervalo QT, a veces con desenlace fatal por Tor-
sade de pointes. Se notifc la prolongacin del intervalo QT sobre todo con
la administracin de dosis altas de terfenadina, y en combinacin con produc-
tos que inhiben su metabolizacin, p.e. el jugo de toronja, azoles antimicti-
cos (itraconazol, ketoconazol y miconazol), algunos macrlidos (claritromici-
na y eritromicina), inhibidores de proteasa o en combinacin con frmacos
arritmognicos. No se excluye que este problema tambin podra darse con
los antihistamnicos recin introducidos p.e. ebastina, fexofenadina y loratadi-
na, los cuales tienen un metabolismo parecido al de terfenadina.
Embarazo
-No se ha demostrado asociacin entre anormalidades fetales y consumo
de antihistamnicos en mujeres embarazadas.
-Con respecto a los antihistamnicos de tercera generacin su seguridad
se ha establecido solamente en estudios animales.
Interacciones
-La mayora de los antihistamnicos H1 pueden potencializar el efecto se-
dante de otros psicofrmacos y del alcohol.
-Pueden enmascarar el efecto ototxico de los macrlidos.
Cuidados Especiales
-Por su efecto sedante y antimuscarnico es preciso tener precaucin con
su administracin a lactantes.
-La somnolencia que producen algunos antihistamnicos es importante
al momento de manejar u operar maquinaria.
-Deben ser administrados con precaucin en pacientes con retencin uri-
naria y obstruccin pilrica.
-Los ancianos son ms susceptibles al vrtigo postural, por lo que el in-
apropiado uso de antihistamnicos debe ser evitado en estos pacientes.
ANTIHISTAMINICOS
Cetirizina
Posologa
-Adultos y nios mayores de 6 aos: 10
mg/da.
-Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da
-Nios 6 meses a 2 aos: 2.5 mg/da.

Comprimido 10mg
GENRICO: $0.10 ... ... $0.11
Ecuaquimica, Genfar, La Sante
COMERCIAL: $0.22 ... ... $0.62
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin,
Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec

Gotero 15ml 10mg/ml
COMERCIAL: $6.00 ... ... $10.95
Alercet, Rhinodina, Zyrtec

COMERCIAL: $3.28 ... ... $10.50
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec
171 ANTIHISTAMINICOS
Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solucin
oral 100ml 5mg/5ml, solucin oral 60ml 10mg/100ml

F
Difenhidramina
Posologa
-Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administra-
ciones diarias..
-Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido en
tres administraciones diarias.
BENADRYL (Pfzer) Comercial
solucin oral 120ml 12.5mg/5ml $3.10 CNMB
Epinastina
Posologa
-Adultos:10-20 mg una sola vez al da
-Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo
20 mg/da.
FLURINOL (Boehringer) Comercial
solucin oral60ml 10mg/5ml $9.94

Fexofenadina

ALLEGRA (Sanof) Comercial
Ketotifeno
Posologa
-Adultos: 1mg dos veces al da.
-Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en dos
dosis.
KETOTIFENO (Magma) Genrico
KETOTIFENO (Genfar) Genrico
KETOTIFENO (Hospimed) Genrico
KETOTIFENO (Mk) Genrico

TIFEN (Osmopharm) Comercial
ZADITEN (Novartis) Comercial
Levocetirizina
DEGRALER (Bag) Comercial
LEVOCET (Interpharm) Comercial
F
Loratadina
Posologa
-Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/
da.
-Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB $0.08 ... ...$0.30
Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf, Farman-
dina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica

COMERCIAL: $0.26 ... ... $4.12
Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast,
Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran
Gotero 30ml 1mg/ml
COMERCIAL: $4.08
Clarityne
GENRICO: CNMB $1.72... ... $2.20
Hospimed, Mk, Genfar
GENRICO: CNMB $4.32
Rocnarf
COMERCIAL: $2.78 ... ... $11.86
Vilamax, Alerfast, Alergin, Alergit, Clarityne
GENRICO: CNMB $2.24
Ecuaquimica
COMERCIAL: $4.37... ... $5.28
Alerpriv, Tricel
Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1mg/ml, solu-
cin oral 120ml 5mg/ml

Desloratadina
Posologa
-Adultos: 5 mg/da.
-Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da.
-Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.
RINOFILAX (Recalcine) Comercial
AVIANT (Schering Plough) Comercial
solucin oral 60 ml 0.50 $11.56

172 172
DESLORAN (Chalver) Comercial
solucin oral 60 ml 2.5mg/5ml $8.16

AZOMYR (Schering Plough) Comercial
solucin oral 60ml 0.50mg/ml $11.56
Clorfeniramina
HISTAL 4 (Laboratorios ECU)
Comercial
HISTAL (Laboratorios ECU)
Comercial
Ebastina
Posologa
-Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.
EBASTEL (Grunenthal) Comercial
Dimenhidrinato
Posologa
-Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h.
-Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/6-8h.
-Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/6-8h.
Mximo 75mg/da.
DIMENHIDRINATO (Magma) Genrico
ANAUTIN (Laboratorios ECU)
Comercial
Hidroxizina
Posologa
-Sedacin pre o postoperatoria, 50 a
100 mg.
-Prurito, la dosis inicial es de 25 mg en
la noche, se administra 3 a 4 dosis dia-
rias si es necesario.
HIDROXIZINA (Genfar) Genrico
6.7.16 ANEXO
Betahistina
Introduccin
Betahistina es un anlogo de la
histamina, que mejora la microcir-
culacin laberntica reduciendo la
presin endolinftica.
Reduce el vrtigo, tinitus y prdida
de la audicin asociado a la enfer-
medad de Menire.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacien-
tes con feocromocitoma.
Efectos Adversos
Se ha reportado sntomas gas-
trointestinales, cefalea, rash cut-
neo y prurito.
Cuidados Especiales
Se requiere estricta vigilancia en
asma y en enfermedad ulcer pp-
tica.
Posologa
Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al da
con las comidas. Dosis de manteni-
miento: 24 a 48 mg una vez al da.

MICROSER (Grunenthal) Comercial
BETASERC (Solvay) Comercial
ANTIHISTAMINICOS
173
6.8 Inhibidores de la colinesterasa
-Estos frmacos inhiben la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina por lo
cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en
msculo liso, msculos estriado o a la altura del sistema nervioso central.
-Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Al-
zheimer (Ver 6.9).
Indicaciones
-Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia)
-Atona del intestino o de la vejiga en el postoperatorio
-Miastenia gravis.
Contraindicaciones
-Asma
-Obstruccin de las vas urinarias
Efectos Adversos
-Efectos adversos de tipo colinrgico: nusea, vmito, debilidad muscu-
lar, irritacin del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo.
Se puede contrarrestar la mayora de estos efectos adversos mediante
la administracin de atropina (administracin lenta de 1 mg de atropina
va intravenosa)
Interacciones
-Frmacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como amino-
glucsidos, clindamicina, ciclopropano, anestsicos halogenados inhala-
torios, quinina, cloroquina, quinidida, litio disminuyen el efecto de los
inhibidores de la colinesterasa (neostigmina).
-Beta bloqueadores, antagonistas de calcio y corticoides como metil-
prednisolona, pueden agravar los sntomas de miastenia gravis.
F
Neostigmina
Posologa
-Para revertir el bloqueo neuromuscular:
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5 mg.
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC.
-Ileo paraltico postoperatorio: 0.5 mg
IM SC.
NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genrico
solucin inyectable 0.50mg/ml $0.49 CNMB
PROSTIGMINE (Grupo Farma)
Comercial
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
174
COLINESTERASA
Introduccin
-No est claro en que medida los in-
hibidores de colinesterasa infuyen
favorablemente en la calidad de
vida del paciente y de su entorno.
No existen estudios validos sobre
como postergar la decisin ante la
necesidad de ingresar al paciente a
un servicio especializado.
-Los diferentes frmacos parecen
ser similares en cuanto a su efec-
tividad; sin embargo, an no se
puede predecir la respuesta que
obtendrn los pacientes con el uso
de estos frmacos.
Indicaciones
-Algunos inhibidores de colineste-
rasa con accin central y perifrica
tienen un efecto relativamente fa-
vorable en el deterioro cognitivo de
ciertos pacientes con enfermedad
de Alzheimer leve a moderada, pero
no frenan la evolucin de la misma.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito.
-Diarrea.
-Sudoracin excesiva.
-Efectos colinrgicos a nivel carda-
co. (bradicardia, bloqueo AV).
Interacciones
-La biodisponibilidad puede ser
incrementada por aquellos frma-
cos que inhiben el citocromo P450
y su isoenzima CYP2D6, como la
quinidina, fuoxetina, fuvoxamina
y paroxetina y por aquellos que in-
hiben la isoenzima CYP3A4 como
el ketoconazol y ritonavir (Ver ta-
bla en Introduccin) por lo que
se puede requerir disminuir las do-
sis de rivastigmina o galantamina.
-La nicotina incrementa el clearan-
ce de rivastigmina.
Cuidados especiales
Precaucin con el uso de galanta-
mina en pacientes con anteceden-
tes de lcera gstrica o consumo
concomitante de AINEs.
Rivastigmina
Administracin
Dosis inicial 1.5mg repartido en
dos dosis (maana y noche). Pos-
teriormente la dosis puede ser
incrementada de acuerdo a la
respuesta clnica, se sugiere un
incremento de 1.5 mg dos veces/
da con intervalos de dos semanas.
Dosis mxima 6 mg dos veces/da.
Si el tratamiento es interrumpido
por unos pocos das, debe reini-
ciarse con 1.5 mg dos veces/da in-
crementando luego las dosis como
se ha detallado anteriormente.
EXELON (Novartis) Comercial
Galantamina
Administracin
Dosis iniciales de 4mg dos veces/
da (maana y noche) con la co-
mida durante 4 semanas, luego
se incrementa a 8 mg dos veces/
6.9 Frmacos para el tratamiento de la
Enfermedad de Alzheimer
FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
-La importancia de la terapia farmacolgica en el tratamiento de esta en-
fermedad es limitada.
-Algunos pacientes con la enfermedad de Alzheimer necesitarn, segn
su sintomatologa, psicofrmacos de otras clases como antipsicticos.
175 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
da por cuatro semanas, si no hay
respuesta clnica favorable puede
incrementarse hasta 12 mg dos
veces/da.
REMINYL ER (Janssen Cilag)
Comercial
liberacin controlada
6.9.2 OTROS FRMACOS
PARA EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Indicaciones
-El extracto de Ginkgo biloba, es
administrado en pacientes con de-
mencia tipo Alzheimer, en etapas
tempranas, para ayudar a contro-
lar los sntomas. No hay estudios
que recomienden su uso como
proflctico.
-Memantina es un antagonista de
los receptores de glutamato (tipo
N-metil-d-aspartato), sugerido
para el tratamiento de formas mo-
dera a severa de la enfermedad de
Alzheimer.
-El efecto de memantina, al igual
como para los inhibidores de co-
linesterasa no est claro en la me-
dida de mejorar la calidad de vida
del paciente y su entorno.

Efectos adversos
-Ginkgo biloba: cefalea, vrtigo,
palpitaciones, trastornos gastroin-
testinales, convulsiones, riesgo de
hemorragia y reacciones de hiper-
sensibilidad dermatolgica.
-Memantina: alucinaciones, con-
fusin, mareo, cefalea y cansancio.

Interacciones
-El uso de otros agonistas N-metil-
D-aspartato tales como la amanta-
dina o el dextrometorfano puede
incrementar la incidencia y la seve-
ridad de los efectos adversos de la
memantina.
-Memantina puede interferir con
la accin de algunos antiespasm-
dicos (baclofeno).
-El Ginkgo biloba puede interferir
con la accin de los anticoagulan-
tes y antiagregantes plaquetarios
aumentando el riesgo de sangrado.
Cuidados Especiales
El ginkgo biloba debe ser usado
con precaucin en pacientes que
reciben anticoagulantes frma-
cos que afecten la agregacin pla-
quetaria.
Memantina

EUTEBROL (Medicamenta) Comercial
Ginkgo Biloba

GINKGO BILOBA (Genfar) Genrico
176
6.10 Estimulantes centrales
ESTIMULANTES CENTRALES
Son estimulantes con accin farmacolgica similar a las anfetami-
nas.
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco metilfenidato en el tratamiento de narcolepsia pero
tambin en algunos nios con trastorno por dfcit de atencin con hiperac-
tividad, o el tambin llamado sndrome hipercintico, cuando el tratamien-
to no farmacolgico resulta ser insufciente. La administracin a menores de
5 aos se realiza con precaucin y evaluacin clnica permanente.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso a pacientes con enfermedad cardiovascular, hi-
pertensin moderada a severa, hipertiroidismo, glaucoma, estados de
agitacin de la personalidad y antecedentes de abuso de alcohol o de
otros frmacos.
Efectos adversos
-Los ms comunes son insomnio, inestabilidad emocional y anorexia. En
la mayora de los casos son dosis dependiente.
-Menos frecuentes pero ms graves son; convulsiones, comportamiento
compulsivo y reacciones psicticas, sobre todo cuando hay sobredosif-
cacin.
-No est claro si se pueden producir dependencia en uso crnico y snto-
mas de abstinencia al interrumpir el tratamiento.

Interacciones
-Inhibe el metabolismo de los antiepilpticos, anticoagulantes y antide-
presivos.
-El metilfenidato aumenta el pH gstrico por lo que interfere con la ac-
cin de los anticidos y antagonistas H2.
-Potencia efectos de los IMAO (riesgo de crisis hipertensiva).
Cuidados Especiales
-La Asociacin Americana de Pediatra recomienda realizar un ECG antes
de iniciar la terapia en nios.
-Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los nios trata-
dos con metilfedinato, si hay retardo en su desarrollo se debe suspender
el tratamiento.
-Usar con precaucin en pacientes con hipertensin leve y dao renal.
*Metilfenidato es un medicamento sujeto a control por la Ley Codifcada
de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
177
Metilfenidato
Posologa.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
da VO en dosis divididas, administra-
das 30 minutos antes de las comidas.
La dosis efectivas tienen un rango en-
tre 10 a 60 mg/da.
-Trastornos hipercinticos en nios de
6 aos o ms: 5mg una dos veces/
da VO, con incrementos de 5 a 10mg
semanales segn la respuesta clnica,
hasta un mximo de 60mg/da dividi-
dos en dos dosis.

RITALINA (Novartis) Comercial
RITALINA SR (Novartis) Comercial
CONCERTA (Janssen Cilag) Comercial
178 GLUCOCORTICOIDES
7. Sistema hormonal
7.1 Glucocorticoides
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabticos
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes

7.1 Glucocorticoides
Introduccin
-Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un compo-
nente del tratamiento global.
-No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmi-
ca en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes
de la piel y de las vas respiratorias superiores.
-En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o
para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los
efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en
comparacin con hidrocortisona.
Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre
las cuales se encuentran las siguientes:
-Terapia de sustitucin en insufciencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insufciencia renal primaria
generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunolgicos, infamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reu-
matoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos, lupus eri-
tematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico, asma severo,
enfermedad del suero, angioedema y shock por anaflaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis ulcero-
sa, eritrodermia, pnfgo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma mltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.
Contraindicaciones
-Hipertensin, insufciencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero pptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micticas.
-Diabetes.
179
Efectos adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fsiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cus-
hing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfca, con estras y he-
matomas subcutneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva
de potasio.
-Miopatas severas, especialmente en nios.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de predniso-
lona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas.
-Catarata y aumento de la presin intraocular.
-Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular
Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada.
-Insufciencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.
Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevacin
de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides: metilpredni-
solona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultnea-
mente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin). Disminucin de las
concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides con la administra-
cin simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta de
quinolonas.
Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario ad-
ministrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del
tratamiento.
180 GLUCOCORTICOIDES GLUCOCORTICOIDES
-Al terminar el tratamiento, pero tambin luego de este, puede manifestar-
se una insufciencia suprarrenal a raz de una situacin de estrs (infeccin,
trauma o ciruga). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administracin prolongada de corticosteroides es nece-
sario disminuir gradualmente la dosis, similar intervencin es requerida
ante la administracin de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situacin de estrs o intervencin quirrgica puede ser
necesario una nueva administracin de corticoides o un aumento tem-
poral de la dosis.
-Los efectos adversos sistmicos tambin pueden producirse en admi-
nistraciones in situ.
Administracin
-La posologa difere mucho segn la indicacin. Para terapia de sustitu-
cin se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por da divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrs se debe administrar dosis ms altas.
-Para obtener efecto antiinfamatorio se inicia generalmente con dosis
ms altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por da). Sin embargo, lo antes
posible se intentar disminuir la dosis hasta alcanzar la mnima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por da o incluso
menos.
-Se administra dosis ms altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinfamacin.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la maana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando as menor inhibicin del sistema hipotalmico-hipf-
so-suprarrenal.
-La administracin cada dos das disminuye el riesgo de insufciencia su-
prarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto teraputico deseado en el da-libre-de-corticoide.
-Se utiliza el trmino in situ para todas las administraciones intraarticu-
lares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vas
de administracin indicadas.
-El efecto antiinfamatorio de 20 mg de hidrocortisona por va sistmica
es equivalente a:
-5 mg de prednisona o prednisolona
-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona
-0,75 mg de betametasona o dexametasona.
F
Betametasona
Introduccin
La maduracin pulmonar en el feto
se regula por la secrecin fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
con altas dosis de glucocorticoides
reduce la incidencia del sndrome de
insufciencia respiratoria en los lac-
tantes que nacieron prematuramen-
te. Se elige betametasona debido a
que la unin a las protenas mater-
nas y el metabolismo placentario de
este corticosteroide es menor que el
cortisol, permitiendo mayor transfe-
rencia desde la placenta al feto.
Posologa.
Ante la amenaza de parto prematuro
(antes de las 34 semanas de gesta-
cin), administrar 12 mg IM seguidos
de una dosis adicional de 12 mg, 18 a
24 horas despus.
181
BETAMETASONA (Hospimed) Genrico
BETAMETASONA (Genfar) Genrico
solucin inyectable 2ml 8mg ---- CNMB
INFLACOR (Chalver) Comercial
CELESTONE (Schering Plough)
Comercial
INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial
VALERPAN (Gutis) Comercial
F
Dexametasona
Indicaciones
Dexametasona tambin es admi-
nistrada para suprimir la secrecin
de la corteza suprarrenal con fnes
diagnsticos, en pacientes adultos
con sndrome adrenogenital y en
ciertas formas de hirsutismo en
mujeres. Tambin puede ser admi-
nistrado ante la amenaza de parto
pretrmino para acelerar la madu-
racin pulmonar fetal.
Posologa.
-0,5 - 10 mg al da, VO.
-Maduracin Pulmonar Fetal, 4mg IM
cada 8 horas por 2 das.
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.
DEXAMETASONA (Arilec) Genrico
DEXAMETASONA (Hospimed) Genrico
DEXAMETASONA (Medisumi) Genrico
DEXAMETASONA (Pharmabol) Genrico
DEXAMETASONA (Genfar) Genrico
DEXAMETASONA (Labfarm) Genrico
DEXAMETASONA (Bristol) Genrico
DEXAMETASONA (Magma) Genrico
DEXAMETASONA (Teuto) Genrico
DEXAMETASONA (Espinosa) Genrico
F
Hidrocortisona

Introduccin
El glucocorticoide endgeno hi-
drocortisona (cortisol), tiene una
actividad mineralocorticoide mar-
cada y esta indicado en terapia
sustitutiva.
Posologa.
-En terapia de reemplazo de insu-
fciencia adreno-cortical aguda o
crnica los requerimientos diarios
son de 20 - 30 mg al da dividido en
dos dosis, se recomienda una dosis
mayor en la maana y otra ms pe-
quea en las primeras horas de la
noche de manera que simule el rit-
mo circadiano normal.
-Se puede utilizar va intravenosa
por infusin o inyeccin lenta en cri-
sis desencadenadas por Addison, en
anaflaxia o en casos de asma severa
aguda a dosis de 100 - 500 mg por
tres o cuatro ocasiones en 24 horas.
-Nios de 1 - 5 aos la dosis es de 50
mg y de 6 - 12 aos 100 mg.

HIDROCORTISONA (Simed) Genrico
HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial
SOLU CORTEF (Pfzer) Comercial
F
Metilprednisolona
Posologa.
-Adultos: 4 - 48 mg/da pero pueden
utilizarse dosis mayores a 100 mg en
enfermedad severa aguda. Va pa-
renteral en salas de emergencias o
cuidados intensivos se utilizan dosis
de 10 - 500 mg diarios infundidos en
no menos de 30 minutos.
GLUCOCORTICOIDES
182
GLUCOCORTICOIDES
DEPO MEDROL (Pfzer) Comercial
SOLU MEDROL (Pfzer) Comercial
Prednisolona
PREDNIMAX (Chalver) Comercial
F
Prednisona

PREDNISONA (Apotex) Genrico
PREDNISONA (Pharmabrand) Genrico

PREDNISONA (Chalver) Genrico
PREDNICORTEN (Schering Plough)
Comercial
PRESACOR (Acromax) Comercial
CORTIPREX (Chile) Comercial
RAMACORT (Swiss) Comercial
METICORTEN (Wyeth) Comercial
Triamcinolona
Posologa.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
Para administracin intradrmica, utiliza-
da en casos de queloides, se recomiendan
dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.
Para administracin intraarticular,
intrabursal y/o intrasinovial la do-
sis usualmente recomendada vara
desde 10 a 40 mg.
KENACORT IM (Bristol) Comercial
KENACORT IA (Bristol) Comercial
Defazacort

DEFLAZACORT (Genfar) Genrico
CALCORT (Sanof) Comercial
183
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
Se trata en este capitulo:
-Hormonas tiroideas
-Frmacos antitiroideos
-Yodo.
7.2.1 HORMONAS TIROIDEAS

Las hormonas tiroideas aceleran
el metabolismo. Su liberacin es
regulada por la hormona hipofsia-
ria THS, misma que es liberada en
ciclos por la hormona hipotalami-
ca TRH mediante mecanismos de
autorregulacin.
Levotiroxina (tetrayodotironina o
T4), es una hormona tiroidea, que
es parcialmente convertida en lio-
tironina (triyodotiroxina o T3), la
misma que tiene 10 veces mayor
afnidad en los rganos donde las
hormonas tiroideas actan.
Para propsitos teraputicos, T4
es de eleccin, tiene una vida me-
dia cercana a 7 das y se obtiene
el efecto mximo luego de admi-
nistraciones repetidas al trascurrir
varias semanas. El efecto puede
perdurar varias semanas luego de
la suspensin del tratamiento
Introduccin
-Cualquiera sea la causa, primaria
o secundaria, que resulte en hipo-
tiroidismo, la actitud teraputica
comprender la administracin
oral de T4.
-La administracin de hormonas ti-
roideas en obesidad, amenorrea o
esterilidad cuyo origen no es hipo-
tiroidismo no tiene sentido alguno
y es peligrosa debido al riesgo de
tirotoxicosis.
-No esta determinada la utilidad
de aadir T3 a la terapia con T4 en
caso de hipotiroidismo, esta com-
binacin puede generar efectos
adversos severos.
Indicaciones
-Hipotiroidismo
-Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
-Supresin de la produccin de
TSH en el tratamiento de carcino-
ma tiroideo.
-Contrarrestar hipertrofa de la
tiroides, en combinacin con fr-
macos antitiroideos, luego de la
correccin de una tirotoxicosis.
Efectos Adversos
-Generalmente se asocian a so-
bredosifcacin y corresponden a
sntomas de hipertiroidismo inclu-
yendo agitacin, dolor de cabeza,
insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia y
arritmias cardiacas.
-En tratamientos sustitutivos pro-
longados con tiroxina y/o sobredo-
sifcaciones sostenidas puede pro-
ducirse desmineralizacin sea.
Embarazo
-Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mnimas cantidades
razn por la cual la administracin
de este compuesto a la madre no in-
cide en el estado tiroideo del feto.
-Levotiroxina es excretada en la
leche materna en concentraciones
insufcientes para incidir en el es-
tado tiroideo del lactante.
Interacciones
-Potencializa el efecto de los anti-
coagulantes cumarnicos.
Cuidados Especiales
-Se debe iniciar levotiroxina con la
mnima dosis teraputica posible, y
aumentar de manera progresiva de
acuerdo a la evolucin clnica y labo-
ratorial del paciente.
sobre todo en pacientes con hipo-
FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA
184 FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA
tiroidismo severo y en adultos ma-
yores debido a que las hormonas
tiroideas aceleran el ritmo cardiaco,
aumentan el consumo de oxigeno
en el miocardio e incrementan las
demandas metablicas, lo cual
obliga a una observacin estricta
cuando existe simultneamente
patologa cardiovascular. En estos
pacientes el tratamiento debe ser
introducido ms gradualmente.
Administracin
-Su absorcin puede ser irregular,
es optima al ser administrada con
el estomago vaci, usualmente an-
tes del desayuno.
F
Levotiroxina
Posologa.
La levotiroxina es administrada una
vez al da. Su absorcin mejora cuan-
do es administrada con el estomago
vaco, 30 min. antes del desayuno.
Iniciando con 50 mcg da, se realiza
un incremento gradual de la dosis
(cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg
hasta llegar a la dosis de mante-
nimiento que restaurare el estado
eutiroideo dependiente de las nece-
sidades individuales (aproximada-
mente 150 mcg/d)
LEVOTIROXINA (Glaxo) Genrico

TIROXIN (Metlen Pharma) Comercial
EUTIROX (Merck) Comercial
7.2.2 FRMACOS
ANTITIROIDEOS
Las tioamidas metimazol y pro-
piltiouracilo son los principales
frmacos para el tratamiento de
la tirotoxicosis. En Ecuador se en-
cuentra disponible nicamente
metamizol.

Introduccin
-Las tioamidas (derivados de
tiouracilo) actan bloqueando la
produccin de hormonas tiroi-
deas, son base del tratamiento en
hipertiroidismo para pacientes
con enfermedad de Graves (70 a
80% de los pacientes con hiperti-
roidismo), ya que mantienen in-
tacta la estructura tiroidea, pero
requieren un largo periodo de tra-
tamiento. Su utilidad es limitada
en el tratamiento de pacientes con
adenoma txico y bocio multino-
dular txico.
Indicaciones
-Hipertiroidismo, incluida la enfer-
medad de Graves, sobre todo en
pacientes menores a 40 aos.
-En preparacin del paciente para
tiroidectoma
-Como adyuvante en el tratamien-
to con yodo radiactivo.
-En el tratamiento de la tirotoxico-
sis.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas a las tio-
amidas se presentan en 3 a 12% de
los pacientes tratados.
-Ocurren ms frecuentemente du-
rante las primeras 8 semanas de
tratamiento.
-Las reacciones adversas menores
ms frecuentes incluyen nausea y
vmito, disconfort abdominal, ce-
falea, artralgias, rash y prurito.
-Hipotiroidismo (reversible al ter-
minar el tratamiento).
-Rara vez afecciones hepticas,
ms con propiltiouracilo.
-El efecto adverso ms peligroso
es la agranulocitosis, una com-
plicacin rara, pero potencial-
mente fatal. Se presenta en 0.3 a
0.6% de los pacientes que toman
tioamidas, el riesgo aumenta en
185
individuos de edad avanzada y
en los que reciben tratamiento
con dosis altas de metimazol
(ms de 40 mg/da), especial-
mente en los primeros tres me-
ses de iniciado el tratamiento. El
paciente debe ser advertido que
ante la aparicin de lceras orales,
dolor de garganta, febre, pete-
quias, malestar general o cualquier
otro sntoma o signo inespecfco,
debe buscar atencin mdica in-
mediata. Se deber realizar un
hemograma completo y ante la
mnima evidencia de neutropnia,
suspender inmediatamente el tra-
tamiento con metimazol.
Embarazo
-Cuando es necesario administrar
frmacos antitiroideos durante el
embarazo es indispensable que
el tratamiento sea manejado por
un mdico especialista, porque el
neonato expuesto puede presen-
tar signos de hipotiroidismo, entre
estos bocio.
-Todos las tioamidas son excre-
tadas en leche materna, por lo
tanto deben ser utilizadas con
precaucin en madres lactantes;
el desarrollo neonatal y la funcin
tiroidea deben ser cuidadosamen-
te monitoreadas.
Interacciones
-En raras ocasiones una disminu-
cin del efecto anticoagulante cu-
marnico.
Cuidados Especiales
-En pacientes bajo tratamiento
prolongado con frmacos antiti-
roideos a dosis altas y que desa-
rrollan hipotiroidismo iatrognico,
es necesario asociar hormonas ti-
roideas con el objetivo de corregir
el hipotiroidismo y por ende con-
trarrestar la hiperplasia tiroidea a
causa de la estimulacin exagera-
da por la TSH.
F
Metimazol
Posologa.
Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
mg administrados en intervalos de 6
a 8 horas. Cuando el paciente alcan-
za el estado eutoroideo se instaura
tratamiento de mantenimieno: 5 a
15 mg una vez al da.

TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial

7.2.3 YODO

El yodo posee acciones que an no
son evidenciadas con gran claridad.

Introduccin
- La administracin de yodo dis-
minuye temporalmente la pro-
duccin y liberacin de hormonas
tiroideas en pacientes con hiper-
tiroidismo y disminuye el tamao
y la vascularidad de la glndula
hiperplsica. Sobre esta base, se
administra yodo en pacientes con
una crisis de tirotoxicosis o en pre-
paracin para tiroidectoma. La
administracin de yodo esta con-
traindicada cuando se planifca a
corto plazo un tratamiento con
yodo radiactivo.
-El yodo radiactivo en dosis bajas
(microcurie) es administrado con
fnes diagnsticos; a dosis ms al-
tas (milicurie) es posible tratar cier-
tas tirotoxicosis. Tambin se utiliza
yodo radioactivo en ciertas formas
de carcinoma tiroideo y a veces
para disminuir el volumen glandu-
lar en pacientes con bocio.
FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA
186 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
7.3.1 ESTRGENOS

Luego de la administracin por
va oral, los estrgenos naturales
estradiol, estrona y estriol son so-
metidos al metabolismo de primer
paso, proceso evitado mediante
administracin por va parenteral
(implante subcutneo, administra-
cin transdrmica, intramuscular o
tpica); para la administracin in-
tramuscular se utiliza steres con
un efecto prolongado. Etinilestra-
diol es un derivado sinttico que
sufre en menor medida este efecto
farmacocintico.
Introduccin
-Los estrgenos, a menudo asocia-
dos con un progestgeno, pueden
ser administrados para el trata-
miento de las alteraciones subje-
tivas de la menopausia. Se puede
adaptar la dosis y el tipo de estr-
geno segn las molestias y la edad
de la paciente.
-Cuando la atrofa de mucosas es
la razn del tratamiento, en la ma-
yora de los casos basta con admi-
nistrar bajas dosis de estrgenos,
sea va local o sistmica, prefrien-
do el estriol, un estrgeno biolgi-
camente menos activo.
-Los estrgenos contrarrestan la
perdida sea en la posmenopusia
y puede tener un efecto favorable
sobre la incidencia de fracturas en
tratamientos prolongados. Actual-
mente y basados en la evidencia
disponible, no se aconseja utilizar
la combinacin estrgeno - pro-
gestgeno durante tiempo prolon-
gado (4 aos) para el tratamiento
proflctico de osteoporosis, ya
que el perfl riesgo/benefcio glo-
bal no es favorable; adems de
existir otras alternativas para este
objetivo.
-La sustitucin estrognica en mu-
jeres despus de la menopausia se
acompaa de disminucin relativa
del colesterol total, LDL, discreta
elevacin de HDL y, posiblemente
de los triglicridos. Se sugiere un
efecto favorable sobre la morbili-
dad y mortalidad cardiovascular
en base a estudios descriptivos. Sin
embargo, esto no fue confrmado
en ensayos clnicos randomizados
realizados para este objetivo. Por
lo tanto, la prevencin de trastor-
nos cardiovasculares y cerebrovas-
culares no es una indicacin para
la instauracin de terapia de susti-
tucin hormonal.
-Un tratamiento prolongado con
estrgenos en monoterapia in-
duce hipertrofa endometrial y
aumenta el riesgo de carcinoma
del endometrio. Por esta razn se
asocia sistemticamente un pro-
gestgeno cuando la paciente no
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa
de la reproduccin
-Estrgenos
-Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno
-Inhibidores de la aromatasa
-Progestagenos
-Antiprogestagenos
-Estroprogestativos
-Andrgenos y esteroides anablicos
-Antiandrgenos
-Varios
es histerectomisada; esto disminu-
ye el riesgo de patologa maligna
endometrial (Vase prrafo cuida-
dos especiales).
-Los estudios Womens Health
Initiative y Million Women Study
demostraron que tras la adminis-
tracin continua (4 aos) de pre-
parados combinados para sustitu-
cin hormonal (en menor medida,
con un estrgeno solo), el riesgo
de presentar cncer de mama au-
menta sustancialmente. Debido a
esto, actualmente no se recomien-
da el uso de terapia sustitutiva ms
alla de 4 aos, adems del control
mamogrfco anual estricto en es-
tas pacientes.
-La asociacin de un progestge-
no al tratamiento con estrgenos
no disminuye el riesgo de carcino-
ma de mamario. Por esta razn, no
hay razn de prescribir esta com-
binacin a mujeres que han sido
sometidas a un histerectoma.
-Los estrgenos no estn indica-
dos en pacientes con amenaza de
aborto o para suprimir la lactan-
cia.
-En relacin a los estrgenos, por
el momento no hay evidencia de
que las vas de administracin
transdrmica o vaginal diferan en
la efectividad y efectos adversos,
comparadas con otras vas de ad-
ministracin.
-No existe sufciente evidencia so-
bre la seguridad y efectividad de
los ftoestrgenos.
Indicaciones
-Terapia de sustitucin en mujeres
con defciencia de estrgenos de-
bido a hipogonadismo de origen
hipotlamico, hipofsiario u ovri-
co. (Ver 7.3.6.4).
-Anticoncepcin. (Ver 7.3.6.1).
-Terapia antitumoral.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Hemorragia uterina no diagnos-
ticada.
-Tumores dependientes de estr-
geno (carcinoma de endometrio,
carcinoma de mama) o ante su
sospecha.
-Porfria.
-Antecedentes de prurito en el em-
barazo.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Pacientes fumadoras, especial-
mente aquellas mayores de 35
aos.
-La administracin de estrgenos
durante la lactancia, suprime el
volumen de produccin, y calidad
de la leche materna, produciendo
efectos nutricionales deletreos
en el lactante, por lo que se con-
traindica su uso.
-Contraindicaciones relativas: hi-
perplasia mamaria epitelial atpica,
mastopatas fbroqusticas, endo-
metriosis, fbromiomas, trastornos
cardiovasculares, hipertensin, ante-
cedentes tromboemblicos en la fa-
milia, diabetes e hipertrigliceridemia.
Efectos adversos
Los efectos adversos son relaciona-
dos en parte a la dosis y duracin
de la terapia, el tipo utilizado y la
edad del paciente.
-Nausea y vmito.
-Congestin dolorosa de los senos,
frecuentemente despus de una
ingesta de dosis altas y donde la
produccin endgena de estrge-
no no esta suprimida, por ejemplo
en la perimenopausia.
-Rara vez elevacin de la presin
arterial, a menudo reversible al in-
terrumpir el tratamiento; esta ele-
vacin de la presin arterial prcti-
camente no se observa en terapia
de sustitucin.
-Riesgo elevado de complicacio-
nes tromboemblicas (por ejem-
plo trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar).
-Trastornos vesiculares como icte-
ricia colestsica.
-Aumento del volumen de fbro-
mas mamrios.
-Perdida irregular de pequeas
cantidades de sangre, en forma de
spotting intermenstrual.
-Cefalea.
-Vrtigo.
-Cambios en la libido.
-El tratamiento prolongado con es-
trgenos sin progestgenos lleva a
hiperplasia del endometrio, la cual
puede evolucionar hacia carcino-
ma. (Ver cuidados especiales).
-La terapia de sustitucin hormo-
nal utilizada por ms de 4 aos se
asocia con riesgo incrementado de
carcinoma mamario.
Embarazo
-No deben ser administrados du-
rante el embarazo.
Cuidados Especiales
-Se administra la asociacin estr-
geno - progestgeno en pacientes
no histerectomizadas para dismi-
nuir el riesgo de hiperplasia y car-
cinoma del endometrio. Se debe
administrar el progestgeno cada
mes, en un mnimo de 12 das con-
secutivos, puede tambin ser utili-
zado en dosis ms bajas de manera
continua. Sin embargo, la asocia-
cin del progestgeno no excluye
de manera completa la posibilidad
de efectos adversos a nivel endo-
metrial y, segn investigaciones
recientes, el riesgo de carcinoma
de mama aumentara cuando se
asocia ciertos progestgenos como
medroxiprogesterona.
-Interrumpir el tratamiento con
estrgenos un mes antes de una
ciruga electiva y cuando se inmo-
viliza al paciente por perodos pro-
longados.
F
Estradiol
LINDISC 50 (Bayer) Comercial
parche 50mcg $5.21
ESTROGEL (Biopas) Comercial
tubo 80gr $20.38
Estrogenos Conjugados de Soya

ESTERMAX (Chalver) Comercial
crema vaginal 40gr $18.10
Estrogenos Conjugados Sintticos

CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm)
Comercial
comprimido 0.300 mg $0.22
CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm)
Comercial
comprimido 0.625 mg $0.48
7.3.2 MODULADORES SELECTI-
VOS DE LOS RECEPTORES
DE ESTRGENO
Introduccin
Estos frmacos actan como ago-
nistas o antagonistas parciales de
los receptores de estrgenos en
los tejidos.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-En pacientes que presentan proce-
sos tromboemblicos activos o que
referan antecedentes personales
relacionados.
-Hiperplasia endometrial actual o
previa.
Cuidados Especiales
-Suspender su administracin por
lo menos 72 horas antes de un pe-
rido prolongado de inmobiliza-
cin o intervencin quirrgica.
F
Tamoxifeno
Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mama-
rio no metastsico con expresin
positiva de receptores estrogni-
cos en mujeres pre o menopusi-
cas. Estudios observacionales han
demostrado que una terapia a 5
aos con tamoxifeno produce una
reduccin entorno al 26% sobre
la mortalidad, 47% de reduccin
en la aparicin del carcinoma en
el mama contralateral y 47% en
lo relacionado a las recidivas. Por
lo expuesto, actualmente, no se
recomienda el uso del tamoxifeno
por ms de 5 aos.
-Tratamiento de infertilidad por
anovulacin.
-Hiperplasia qustica del endome-
trio, rara vez con el desarrollo de
un carcinoma de endometrio.
-Sequedad vaginal y dispareunia.
-Trastornos visuales.
-Bochornos.
-Nusea y vmito.
-Hipertrigliceridemia.
-Leucopenia y trombocitopenia
-Modesto incremento del riesgo
de presentar eventos vasculares.

Embarazo
-El embarazo es una contraindica-
cin absoluta. Se debe respetar un
intervalo de por lo menos dos me-
ses luego de un tratamiento con
tamoxifeno antes de considerar un
embarazo.
-Sin encontrarse una relacin di-
recta con la administracin de ta-
moxifeno, se han reportado casos
de abortos espontneos y malfor-
maciones.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
cumarina.
Cuidados Especiales
Es necesario realizar cada ao un
control ecogrfco de la cavidad
uterina, eventualmente con biop-
sia, sobre todo si existe sangrado
uterino.
Posologa.
- 20 mg / da.
TAMOXIFENO (Ariston) Genrico
TAXUS (Medicamenta) Comercial
NOLVADEX (Astra) Comercial
Raloxifeno
Indicaciones
-Para la prevencin y tratamiento
de osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Tromboembolismo venoso actual o
antecedentes personales relacionados.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son similares a
la sintomatologa presentada du-
rante el periodo climatrico.
-Incremento de riesgo de eventos
tromboemblicos.
Embarazo
-Similar a Tamoxifeno.
Posologa.
La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, va oral.
EVISTA (Eli Lilly) Comercial
Toremifeno
Indicaciones
Toremifeno es administrado en
el tratamiento de carcinoma de
mama metastsico con expresin
positiva de receptores estrogni-
cos en mujeres posmenopusicas.
Los efectos adversos, interacciones
y cuidados especiales son similares
a los del tamoxifeno.
Contraindicaciones
-En pacientes con hiperplasia en-
dometrial preexistente.
-En pacientes con enfermedad
tromboemblica severa o com-
promiso heptico severo.
Posologa.
La dosis habitual recomendada es
de 60 mg diarios.

FARESTON (Schering Ecu) Comercial
7.3.3 INHIBIDORES DE LA ARO-
MATASA
Introduccin
Anastrozol, exemestan y letrozol
inhiben o inactivan la aromatasa,
enzima requerida para la sntesis
de estrgenos.
Son administrados en el tratamien-
to de carcinomas mamarios con
expresin positiva de receptores
estrognicos en mujeres posme-
nopusicas, especialmente cuan-
do existe una contraindicacin
al uso de tamoxifeno. Adems,
deben ser utilizados al fnalizar el
tratamiento con tamoxifeno con
el objetivo de disminuir la posibi-
lidad de recidivas.
En base a la evidencia cientfca
disponible ninguno de los inhi-
bidores de la aromatasa es mejor
que otro. Tampoco es posible re-
comendar un tiempo determina-
do de tratamiento, los esquemas
evaluados incluyen la utilizacin
continua durante 5 aos luego de
la administracin de tamoxifeno o
uno secuencial que implica la utili-
zacin de tamoxifeno durante 2 o
3 aos y cambiar a un inhibidor de
aromatasa por 2 o 3 aos ms has-
ta completar 5 aos. Esta ltima al-
ternativa demostr (diferencia no
signifcativa) ser algo superior a la
primera opcin.
-Mujeres premenopusicas.
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes son gastro-
intestinales, incluyendo anorexia,
nausea, vmito y diarrea.
-Otros son sofocos, somnolencia,
mareo, dolor de cabeza, erupcio-
nes cutneas y artralgias.
-Resequedad vaginal y dispareunia.
Embarazo
-Estn contraindicados en el em-
barazo debido al riesgo de terato-
genicidad.
Anastrozol
Posologa.
1 mg cada 24 horas.
TROZOLET (Medicamenta) Comercial
ARIMIDEX (Astra) Comercial
F
Exemestano
Posologa.
25 mg, cada 24 horas.

AROMASIN (Pfzer) Comercial
F
Letrozol
Posologa.
2.5 mg, cada 24 horas.

LOSIRAL (Recalcine) Comercial
FEMARA (Novartis) Comercial
7.3.4 PROGESTAGENOS
Introduccin
-Algunos progestgenos tienen
caractersticas anablicas y andro-
gnicas, como metilestrenolona
y, en menor medida, linestrenol y
otros derivados de 19-nortestos-
terona (por ejemplo noretisterona
y norgestrel). Productos como ali-
lestrenol tienen caractersticas es-
trognicas. Esto puede ser impor-
tante respecto a las indicaciones y
contraindicaciones.
-Se puede administrar los proges-
tgenos de manera cclica o conti-
nua; La administracin cclica (du-
rante 10 a 14 das) solamente tiene
191
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
sentido cuando durante las sema-
nas anteriores existi estimulacin
estrognica.
-La utilidad de los progestgenos
en el tratamiento de dismenorrea,
menorragia y sndrome premens-
trual es limitada.
-Se puede administrar progeste-
rona natural o uno de sus deriva-
dos (didrogesteron) para apoyar la
fase ltea, sobre todo en mujeres
en quienes se ha inducido la ovu-
lacin.
-Rara vez un sangrado uterino du-
rante el primer trimestre del emba-
razo (amenaza de aborto) ocurre
por la falta de progesterona, por lo
cual este diagnstico no constituye
una indicacin para iniciar un trata-
miento con progesterona.
-Se aconseja la sustitucin con
progesterona durante las primeras
semanas del embarazo nicamen-
te cuando hay indicios de un cuer-
po lteo defciente, como despus
de un tratamiento con anlogos
de la hormona liberadora de go-
nadotropina.
-La asociacin de un progestgeno
durante por lo menos 12 das con-
secutivos al mes o de manera con-
tinua ofrece una proteccin parcial
contra el carcinoma endometrial
en la terapia de reemplazo hormo-
nal en mujeres postmenopusicas.
La administracin intermitente de
un progestgeno generalmente
genera hemorragias disfunciona-
les por una disminucin repentina
o desaparicin total de estrgenos
y/o progestgenos. La asociacin
de un progestgeno no es necesa-
ria en mujeres que han sido some-
tidas a una histerectoma.
-La mayora de los progestgenos
(salvo progesterona, didrogeste-
rona y alilestrenol) son, en dosis
adecuadas anticonceptivos. Sin
embargo, en la mayora de los
casos se los administra como an-
ticonceptivos en asociacin con
estrgenos (Ver 7.3.6.1).
-Se administra medroxiprogeste-
rona como anticonceptivo, 150
mg en preparados de accin pro-
longada va intramuscular cada 3
meses. Sin embargo, la duracin
del efecto es imprevisible y reac-
ciones adversas como aumento
del peso, amenorrea y sangrado
uterino irregular ocurren con cier-
ta frecuencia.
-La medroxiprogesterona disminu-
ye la densidad sea debido a la dis-
minucin de los niveles plasmticos
de estrgeno.
-Preparados que contienen ni-
camente progestgenos y que
son administrados va oral mini
pldora contienen dosis muy ba-
jas, y deben ser administrados de
manera continua desde el primer
da del ciclo menstrual y poste-
riormente administrados todos los
das a la misma hora. Los efectos
adversos se limitan a sangrados
intermenstruales pero el riesgo de
embarazo es algo mayor que con
otros anticonceptivos hormona-
les. Se aconseja la administracin
de estos preparados sobre todo
durante la lactancia o en mujeres
con contraindicaciones para el uso
de anticonceptivos combinados
orales.
-Se utiliza levonorgestrel como an-
ticonceptivo de emergencia. Este
mtodo levonorgestrel solo tiene
una efectividad similar al mtodo
2 x 2 (Ver en 7.3.6.1.) con meno-
res efectos adversos gastrointes-
tinales. Un estudio reciente de la
OMS demuestra que la administra-
cin de levonorgestrel 1,5 mg en
una sola toma es comparable con
la dosis de 0,75 mg.
Indicaciones
Administracin CCLICA
-Regular el ciclo menstrual en pa-
cientes con niveles normales de
estrgenos.
-Amenorrea o sangrados anovula-
torios.
-Prevencin de hiperplasia del en-
dometrio.
-Sustitucin postmenopusica en
combinacin con estrgenos.
Administracin CONTINUA
-Endometriosis.
-Enfermedad fbroqustica de
mama.
-Sangrados uterinos anormales.
-Anticoncepcin, solo (mini pldo-
ra), o, en la mayora de los casos,
en asociacin con estrgenos (Ver
7.3.6.1.).
-Mastosis poliqustica y mastodi-
nias esenciales.
-Tumores malignos dependientes
de hormonas, por ejemplo de en-
dometrio o de prstata (donde se
administra dosis altas de ciertos
progestgenos no-estrgenicos
como linestrenol, medroxiproges-
terona y megestrol).
Administracin NICA
-Anticoncepcin de emergencia:
Ver prrafo Introduccin.
Contraindicaciones
Embarazo. Ver ms informacin en
item correspondiente.
Efectos Adversos
-Trastornos del metabolismo de
los lpidos y carbohidratos.
-Nausea, vmito, diarrea.
-Disminucin de la lbido.
-Edema, aumento del peso.
-Cefalea, cansancio y tendencia a
depresin.
-Acn, seborrea, alopecia e hirsu-
tismo con derivados que tienen
una actividad andrognica.
-Rara vez ictericia por colestasis y
urticaria.
-Aumento del riesgo de osteopo-
rosis en uso prolongado de me-
droxiprogesterona.
-La inyeccin de los preparados de
uso prolongado o la administra-
cin continua de progestgenos
para contrarrestar la menstruacin
lleva generalmente a sangrados
irregulares durante el tratamiento
y amenorrea ms o menos prolon-
gada al terminar el mismo.
Embarazo
-Los progestgenos con actividad
andrognica estn contraindicados
durante el embarazo; una exposicin
incrementada a este tipo de principio
activo puede llevar a la masculiniza-
cin de fetos femeninos.
Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en pacientes con afecciones hep-
ticas y renales, antecedentes de
tromboembolismo o hipertensin,
diabetes mellitus, asma, epilepsia,
condiciones que tiendan a agra-
varse por retencin de fuidos y,
en asociacin con estrgenos en
mujeres con riesgo elevado de car-
cinoma de mama.
Administracin
La progesterona es bastante inef-
caz cuando es suministrada por
va oral porque su metabolismo
de primer paso es completo, salvo
cuando se utiliza la forma microni-
zada; se puede tambin adminis-
trar la progesterona micronizada
por va vaginal para lograr un efec-
to sistmico.
F
Progesterona

PROGENDO (Gynopharm)
Comercial
GESLUTIN PNM (Medicamenta)
Comercial
cpsula blanda 100mg $0.57 CNMB
cpsula blanda 200mg $1.15 CNMB
UTROGESTAN (Biopas) Comercial

F
Levonorgestrel
Posologa.
-Anticoncepcin de emergencia, 750
mcg cada 12 horas por dos ocasiones,
la posibilidad de embarazo se reduce
casi el 95% si el tratamiento es admi-
nistrado en las primeras 24 horas y
58% en las 48-72 horas posteriores al
coito.
MICROLUT (Schering Plough)
Comercial
PREGNON (Eske) Comercial
caja x 2 comprimidos
GLANIQUE (Medicamenta) Comercial
caja x 2 comprimidos
Desogestrel
CERAZETTE (Organon) Comercial
Linestrenol
LACTULON (Gynopharm) Comercial
EXLUTON (Organon) Comercial
F
Medroxiprogesterona

PROVERA (Pfzer) Comercial
DEPO PROVERA (Pfzer) Comercial

Didrogesterona

DUPHASTON (Solvay) Comercial
Hidroxiprogesterona

PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial
Norestisterona
PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial
Etonogestrel

IMPLANON (Organon) Comercial
implante subcutneo 68mg $67.93
Megestrol

MEGACE (Bristol) Comercial
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS
Indicaciones
-Anticoncepcin.
-Ciertos trastornos del ciclo mens-
trual.
-Terapia de sustitucin postmeno-
pusica o perimenopusica
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Antecedentes de carcinoma de
mama o de otros tumores depen-
dientes de hormonas.
-Afecciones tromboemblicas ve-
nosas y arteriales.
-Sangrado uterino de causa desco-
nocida.
-Trastornos hepatobiliares como he-
patitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
biliar.
-Trastornos de la funcin heptica.
-Prolactinoma hipofsiario no tra-
tado.
-Contraindicaciones relativas: hi-
pertensin, tabaquismo, hipertri-
gliceridemia, insufciencia venosa
perifrica, fbromioma del tero,
diabetes, hiperlipidemia, prolacti-
noma hipofsario, epilepsia, ante-
cedentes de hipertensin y prurito
durante el embarazo.
Efectos Adversos
-Para los efectos adversos de los
componentes individuales ver en
7.3.1 (estrgenos) y 7.3.4 (proges-
tgenos).
-Colestasis e ictericia, sobre todo en
mujeres que antes ya haban pre-
sentado ictericia o prurito durante el
embarazo.
-Disminucin progresiva de la
tolerancia a los carbohidratos,
generalmente sin consecuencias
clnicas.
-Los efectos sobre los lpidos plasm-
ticos diferen segn la concentracin
de estrgenos y progestgenos que
se encuentren en la presentacin,
as como su radio dentro de esta. En
general existe un efecto antagnico
entre estrgenos y progestgenos
en la concentracin de triglicridos,
LDL y HDL en sangre.
-Pueden alterar los resultados de
ciertos test de funcin tiroidea,
adrenal y renal.
-Aumento leve y reversible de la
presin arterial.
-Incremento de riesgo de even-
tos tromboemblicos venosos, en
particular embolismo pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Incremento leve de riesgo de cn-
cer cervical y mamario, y un efecto
protector contra cncer ovrico y
endometrial.
-Tumores benignos del hgado, los
que se presentan rara vez pero de
forma peligrosa debido a su gran
vascularizacin con el riesgo de
hemorragia peritoneal.
-Rara vez hipertensin maligna
debido a trombosis de las arterias
renales.
Cuidados Especiales
-Deben ser suspendidos con ante-
lacin de 4 a 6 semanas en pacien-
tes que sern sometidas a ciruga o
que mantendrn reposo prolonga-
do en cama, debido al incremento
de riesgo en episodios tromboem-
blicos.
-Suspender su administracin ante
la aparicin de sntomas o signos
sugestivos de eventos tromboem-
blicos, accidente cerebrovascular,
crisis convulsivas, ictericia genera-
lizada, depresin severa, elevacin
signifcativa de la presin arterial.
-Cuando se administra anticoncep-
tivos de forma parenteral, se debe
respetar las mismas contraindica-
ciones y advertencias generales,
tambin se debe tomar en cuenta
la posibilidad de los mismos efec-
tos adversos.
Administracin
-Los estrogenoprogestativos se
administran en forma de prepa-
rados combinados de la siguiente
manera:
-Anticonceptivos orales (A.C.O.)
monofsicos.- Contienen dosis f-
jas de ambos compuestos a lo lar-
go del ciclo.
-Anticonceptivos orales bifsicos y
trifsicos.- Preparados en los cua-
les uno o ambos compuestos va-
ran en concentracin de acuerdo
a la etapa el ciclo menstrual con
el objetivo de simular de mejor
manera los patrones hormonales
endgenos.
-Los A.C.O. se administran por 21
o 22 das, desde el primer da del
ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das
en los que se presenta el sangrado
menstrual; algunos preparados
cuentan con 6 a 7 tabletas inacti-
vas para ser administradas al cul-
minar el periodo de 21 o 22 das,
el objetivo de estas es mantener la
costumbre de tomar una tableta
todos los das. En ambas presen-
taciones debe respetarse el orden
de administracin calendario de
las grageas.
-Si la administracin diaria a la
misma hora es interrumpida, se
debe retomar en un mximo de 12
horas, o si ms de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea
ms reciente y pasar por alto las
anteriores.
-En el caso de que exista un inter-
valo mayor de 36 horas entre gra-
geas o si se omiti ms de una, se
debe utilizar un mtodo anticon-
ceptivo adicional por los siguien-
tes 7 das.
-En el sistema transdermal se usa
una aplicacin cada 7 das durante
3 semanas, seguida por una inte-
rrupcin de 7 das.
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce
un anillo nuevo luego de un inter-
valo de 7 das.
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES
7.3.5.1.1 A.C.O. MONOFSICOS
Los preparados monofsicos son
de primera eleccin para la ma-
yora de mujeres que requieran
tratamiento con anticonceptivos
combinados orales.
F
Etinilestradiol + Levonorgestrel
NORVETAL (Gynopharm) Comercial
caja x 21
Levonorgestrel 0.15mg
Etinilestradiol 0.03mg
MICROGYNON (Bayer) Comercial
caja x 21
MICROGYNON CD (Bayer) Comercial
caja x 28
Etinilestradiol + Gestodeno
CICLOMEX (Gynopharm) Comercial
caja x 21
comprimido $5.62
Gestodeno 0.075mg
GYNERA (Bayer) Comercial
caja x 21
comprimido $6.04
Gestodeno 0.08mg
GYNERA CD (Bayer) Comercial
caja x 28
comprimido $6.07
Gestodeno 0.08mg
MINULET (Wyeth) Comercial
caja x 21
comprimido $6.11
Gestodeno 0.08mg
HARMONET (Wyeth) Comercial
caja x 21
comprimido $6.78
Gestodeno 0.08mg
FEMIANE (Bayer) Comercial
caja x 21
comprimido $7.21
Gestodeno 0.075mg
MINESSE (Wyeth) Comercial
caja x 28
comprimido $10.74
Gestodeno 0.06mg
Etinilestradiol + Desogestrel

MARVELON (Organon) Comercial
caja x 21
comprimido $6.44
Desogestrel 150mcg
Etinilestradiol 30mcg
MERCILON (Organon) Comercial
caja x 21
comprimido $6.98
Desogestrel 0.15mg
Etinilestradiol + Ciproterona

DIXI 35 (Gynopharm) Comercial
caja x 21
comprimido $6.25
Ciproterona 2mg
DIANE 35 (Bayer) Comercial
caja x 21
comprimido $7.59
Ciproterona 2mg
Etinilestradiol + Clormadinona

BELARA (Grunenthal) Comercial
caja x 21
comprimido $7.34
Clormadinona 2mg
Etinilestradiol + Drospirenona
DILEVA (Gynopharm) Comercial
caja X 28
comprimido $9.97
Drospirenona 3mg
DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial
caja X 28
comprimido $12.69
Drospirenona 3mg
YASMIN (Bayer) Comercial
caja X 21
comprimido $10.54
Drospirenona 3mg
YAZ (Bayer) Comercial
caja X 28
comprimido $14.59
Drospirenona 3mg
7.3.5.1.1 A.C.O. TRIFSICOS

Etinilestradiol + Levonorgestrel
TRIQUILAR (Bayer) Comercial
6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etiniles-
tradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonoges-
trel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas:
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg.
Caja x 21
comprimido $7.00

7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS
PARENTERALES
F
Valerato De Estradiol + Nore-
tisterona
MESIGYNA INSTAYECT (Bayer)
Comercial
solucin inyectable 1 ml $5.30 CNMB
Noretisterona 50mg
Valerato De Estradiol 5mg
Estradiol + Acetofenido de
Dihidroprogesterona

TOPASEL (Boehringer) Comercial
Estradiol 10mg/ml
Dihidroprogesterona 150mg/ml
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL

Introduccin
-Se trata sobre la terapia de susti-
tucin hormonal en el tratamiento
de los sntomas del climaterio y
prevencin de la osteoporosis en
la seccin 7.3.
-La composicin de estos preparados
no es apta para inhibir la ovulacin,
por lo cual no pueden ser administra-
dos como anticonceptivos.
-Cuando el nico objetivo de la
sustitucin es el tratamiento de
sntomas subjetivos a la falta de es-
trgenos como p.e. crisis vasomo-
toras o los sntomas consecuencia
de trastornos atrfcos, a menudo
bastan dosis menores de estrge-
no y una duracin ms corta del
tratamiento o puede ser sufciente
la administracin local o va sist-
mica de un estrgeno biolgica-
mente menos activo como estriol.
-En mujeres que se han sometido
a una histerectoma, no existe in-
dicacin para asociar un proges-
tgeno al estrgeno, ya que se
realiza esta asociacin nicamente
para contrarrestar la posible gene-
racin de hiperplasia o carcinoma
del endometrio. Es posible que
esta asociacin aumente el riesgo
de carcinoma de mama.
-Los esquemas continuos a menudo
van acompaados de hemorragias
funcionales irregulares, sobre todo
en los primeros meses del tratamien-
to y en mujeres quienes recin entra-
ron en la menopausia.
Estradiol + Drospirenona
CLINOMAT (Gynopharm) Comercial
caja x 28
comprimido $20.4
Estradiol 1mg
Drospirenona 2mg
ANGELIQ (Bayer) Comercial
caja x 28
comprimido $23.68
Estradiol 1mg
Drospirenona 2mg
Valerato de Estradiol + Cipro-

terona

CLIMENE (Bayer) Comercial
comprimido $8.34
Ciproterona 3mg
Valerato de Estradiol + Prasterona

GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comer-
cial
Prasterona 200mg

Estrgenos Conjugados Sint-

ticos + medroxiprogesterona
CLIMATROL HT (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.48
Medroxiprogesterona 5mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg
CLIMATROL HT 0.450/1.5 (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50
Medroxiprogesterona 1.5mg
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50
Tibolona
Introduccin
-Tibolona es un esteroide derivado
de la 19 nortestosterona con pro-
piedades estrognicas, progesta-
cionales y andrognicas.
-Se administra tibolona para el tra-
tamiento sintomtico de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
no para la prevencin de osteopo-
rosis.
-No esta indicado su uso como an-
ticonceptivo.
-Se debe evitar su administracin
en pacientes que tienen como an-
tecedente cncer de mama.
Efectos Adversos
Los datos respecto a la seguridad
de tibolona a largo plazo son li-
mitados en comparacin con la
amplia informacin respecto a la
sustitucin hormonal con estro-
genoprogestativos. Un estudio
reciente, el Million Women Study,
demuestra el aumento del riesgo
de cncer de mama y un riesgo in-
crementado de carcinoma de en-
dometrio con la administracin de
tibolona, al igual como con la sus-
titucin hormonal en base a una
asociacin estrgeno-progestge-
no o un estrgeno solo. Sin embar-
go, el aumento de este riesgo con
tibolona es menos pronunciado
que con la sustitucin hormonal
con una asociacin estrogenopro-
gestativa.

MENOTRIX (Medicamenta) Comercial
caja x 30
TINOX (Gynopharm) Comercial
caja x 30
LIVIAL (Organon) Comercial
caja x 28
TIBONELLA (Chalver) Comercial
caja x 28
7. 3. 6 ANDRGENOS Y
ESTEROIDES ANABLICOS
Introduccin
-El andrgeno natural testosterona,
tiene un metabolismo parcial de
primer paso heptico por lo cual su
disponibilidad es baja luego de ad-
ministrarlo va oral. Se administran
va parenteral en forma de esteres
inyectables de accin prolongada.
-Los derivados sintticos, como unde-
canoato de testosterona, pueden ser
administrados va oral, concomitan-
temente con comidas ricas en grasas
para lograr absorcin sufciente.
-Para ciertos derivados sintticos el
efecto anablico es mayor al efecto
andrognico. Se clasifca estos pro-
ductos como esteroides anablicos.
La distincin entre el efecto anabli-
co y el efecto andrognico tan solo es
parcial y varia segn el preparado y la
dosis administrada.
-No se recomienda la administra-
cin de deshidroepiandrosterona
(DHEA o prasterona), por insuf-
ciente evidencia en seguridad y
efcacia para su uso, salvo quizs
para mujeres con insufciencia
adrenal (enfermedad de Addison).
Contraindicaciones
-Embarazo, por el riesgo de virilizar
a fetos femeninos.
-Lactancia.
-Trastornos hepticos severos.
-Carcinoma de prstata.
Efectos Adversos
-Trastornos hepticos, a veces con
ictericia por colestasis.
-Carcinoma heptico con adminis-
traciones prolongadas.
-Efecto virilizante en mujeres y en
pacientes quienes aun no estn en
la pubertad, dependiendo del pro-
ducto administrado y la posologa,
incluso luego de dosis muy bajas.
-Cierre precoz de las epfsis con
una terminacin prematura del
crecimiento en nios.
-Aumento de la lbido.
-Atrofa testicular u oligospermia.
-Cambios en los lpidos, entre es-
tos la disminucin de las concen-
traciones de HDL.
-Retencin de lquidos y sales.
-Eritrocitosis, con riesgo de compli-
caciones tromboemblicas, sobre
todo en pacientes de riesgo (adultos
mayores, pacientes con enfermeda-
des pulmonares) y en la administra-
cin de dosis supra fsiolgicas.
Interacciones
-Los esteroides anablicos poten-
cian la actividad de varias drogas,
resultando en incremento de su
toxicidad, p.e. de los anticoagulan-
tes derivados de la cumarina.
Cuidados Especiales
-Se incita a tener cuidado en pa-
cientes con enfermedad cardiaca,
renal, heptica, epilepsia, migraa,
diabetes mellitus u otra condicin
que pueda ser agravada con la po-
sible retencin de fuidos o edema.
-Se aconseja realizar controles pe-
ridicos de la prstata en pacien-
tes con tratamientos prolongados.
-En nios hay que tener cuidado
por los efectos virilizantes y por el
cierre prematuro de las epfsis que
puede conllevar una disminucin
del crecimiento linear. Se debe
monitorizar la maduracin esque-
ltica en estos casos.
7.3.6.1 ANDRGENOS
Indicaciones
-Terapia de sustitucin en pacientes
masculinos con hipogonadismo.
-Hipopituitarismo.
-Tratamiento de retraso de crecimien-
to y desarrollo en pubertad tarda.
-Impotencia por defciencia andro-
gnica.
Contraindicaciones, efectos adversos
y dems precauciones ver en 7.3.7
Cuidados Especiales
Adems de los descritos en 7.3.7,
se recomienda estricto control en
aquellos pacientes sujetos a reg-
menes orales de testosterona unde-
canoato debido a riesgo asociado
de presentar tumores hepticos.
Administracin
La administracin I.M. debe ser
realizada muy lentamente. Se reco-
mienda prestar especial atencin
para evitar la administracin I.V.
F
Testosterona enantato
Posologa.
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas

PRIMOTESTON DEPOT (Bayer)
Comercial
F
Testosterona Undecanoato
Posologa.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas

ANDRIOL (Organon) Comercial
NEBIDO (Bayer) Comercial
7.3.6.2 ANABLICOS
Indicaciones
-Anemia aplsica.
-Osteoporosis en hombres con hi-
pogonadismo.
-Balance negativo de nitrgeno, p.e:
luego de enfermedades graves, trau-
mticas o intervenciones quirrgicas.
-Infrecuentemente, en carcinomas
mamarios en altas dosis.
Efectos adversos, contraindicaciones
y dems precauciones ver en 7.3.7
Decanoato De Nandrolona

DECA DURABOLIN (Organon)
Comercial
7.3.7 ANTIANDRGENOS
Son usados en el tratamiento de pa-
cientes que producen cantidades
excesivas de testosterona, actan
en base a la inhibicin de la sntesis
y antagonismo de receptores.
La Bicalutamida es un frmaco uti-
lizado exclusivo en Ca prosttico.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Ciertos tumores malignos.
-Trastornos hepticos agudos.
-Diabetes.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Depresin severa.
Efectos Adversos
-Azoospermia, ginecomastia a ve-
ces con galactorrea, adinamia, de-
presin, disminucin de la libido,
cefalea, crisis vasomotoras, toxici-
dad heptica.
-Disminucin de la densidad sea
en pacientes con carcinoma de
prstata.
F
Ciproterona
Indicaciones
-Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
-Tratamiento paliativo de carcinoma
de prstata, en la mayora de los ca-
sos en combinacin con un anlogo
de la hormona liberadora de hormo-
na luteinizante (anlogo de LHRH).
-Hiperandrogenismo en la mujer.
-Terapia de sustitucin hormonal (en
asociacin con valerato de estradiol).
-Pubertad precoz idioptica en
ambos sexos.
-La administracin de la asociacin
fja de acetato de ciproterona y eti-
nilestradiol solo esta justifcado en
pacientes con acn andrognico
resistente a la terapia y en mujeres
con alopecia andrognica. No esta
indicado su uso cuando nicamen-
te se requiere anticoncepcin.
Cuidados Especiales
-Se puede prescribir acetato de
ciproterona en combinacin con
etinilestradiol en pacientes con
hirsutismo pronunciado, luego de
haber excluido la existencia de un
tumor secretor de andrgenos.
CIPROTERONA (Novartis) Genrico
ANDROSTAT (Bag) Comercial

ANDROCUR (Bayer) Comercial
7.3.7.1 BICALUTAMIDA Y
FLUTAMIDA
Indicaciones
-Carcinoma de prstata, general-
mente en asociacin con un ago-
nista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
Efectos Adversos
-Bicalutamida: efectos adversos
cardiovasculares que incluyen an-
gina, falla cardiaca, arritmia.
-Flutamida: ginecomastia reversi-
ble que algunas veces se acompa-
a de galactorrea.
Interacciones
-Bicalutamida y futamida pueden
potencializar el efecto de los an-
ticoagulantes derivados de la cu-
marina.
Bicalutamida
BICALUTAMIDA (Diempec) Genrico
BICALUTAMIDA (Novartis) Genrico
BICLOC (Bag) Comercial
CALUTOL (Medicamenta) Comercial
CASODEX (Astra) Comercial
F
Flutamida

FLUTAMIDA (Novartis) Genrico
FLUTAMIDA (Javifarma) Genrico
FLUTAMIDA (Pharmagen) Genrico
FLUTAMIDA (Ariston) Genrico
FLUTRAX (Bag) Comercial

FLUXUS (Medicamenta) Comercial
7.3.8 VARIOS

7.3.8.1 GONADOTROPINAS
Introduccin
La hormona foliculoestimulante
(FSH) y la hormona luteinizante
(LH) son gonadotropinas o hormo-
nas gonadotrpicas. Estas gluco-
protenas son secretadas, tanto en
el hombre como en la mujer, por
el lbulo anterior de la hipfsis. La
hormona gonadotrpica corinica
(HCG) es secretada por la placenta
y por tumores de origen trofobls-
tico, tienen la misma actividad bio-
lgica que la LH. La gonadotropina
menopusica humana (HMG) con-
tiene las mismas cantidades de LH
y FSH.
En la actualidad estas hormonas
se producen de manera sinttica;
antes, estos productos se prepa-
raban en base a gonadotropinas
extradas de orina de mujeres em-
barazadas (para HCG) o de mujeres
pos menopusicas (para HMG).
Indicaciones
HOMBRE
-Criptorquidia con testculos re-
trctiles para evitar la correccin
quirrgica.
-Infertilidad debida a hipogona-
dismo (oligo azoospermia) debido
a defciencia hipotlamo - hipof-
siaria, para estimular la esperma-
togenesis.
MUJER
HMG y folitropina
-Fertilidad disminuida debido a
anovulacin resistente a trata-
mientos menos drsticos.
-Hiperestimulacin de los ovarios
en el marco de un proceso de ferti-
lizacin in vitro.
HCG
-Provocacin de la ovulacin des-
pus de una maduracin folicular
por HMG o folitropina.
-Planifcacin de la ovulacin en
caso de una inseminacin intrau-
terina o una fertilizacin in vitro.
-Soporte de la fase ltea, sobre
todo en ciclos inducidos de mane-
ra artifcial.
201
Efectos Adversos
-Ovulaciones mltiples, con el ries-
go de embarazo mltiple.
-Hiperestimulacin ovrica, con
la formacin de mltiples quistes,
acompaado de ascitis, hipovole-
mia y hemoconcentracin.
-Ginecomastia reversible, acn y
ganancia de peso.
Gonadotropina Corinica
Humana
PREGNYL (Organon) Comercial
solucin inyectable 5000UI $13.53
Folitropina Alfa
GONAL F (Serono) Comercial
Folitropina Beta

PUREGON (Organon) Comercial
7.3.8.2 GONADORELINA Y
ANLOGOS
Introduccin
Es un polipptido tambin llama-
do Hormona liberadora de gona-
dotropinas, Hormona liberadora
de la hormona luteinizante, LHRH,
LRH, LRF o GnRH; El polipptido hi-
potalmico natural es responsable
para la sntesis, almacenamiento y
secrecin de las gonadotropinas
hipofsarias FSH y LH.
Buserelina, goserelina, leuprore-
lina, y triptorelina, son anlogos
sintticos de la gonadorelina con
funcin de agonista.
Indicaciones
GONADORELINA
-Fines diagnsticos en disfuncin
hipotalmico-pituitaria-gonadal.
-Infertilidad anovulatoria en la mu-
jer: con una bomba de pulso inter-
mitente que provee inyecciones
intravenosas o subcutaneas.
BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRO-
RELINA Y TRIPTORELINA
-Inhibicin de la funcin gonado-
trpica de la hipfsis, luego de
una estimulacin inicial, de carc-
ter reversible cuando se adminis-
tra segn un esquema teraputico
correcto. Esto se aplica en el tra-
tamiento de neoplasias malignas,
como carcinoma de prstata de-
pendiente de hormonas con me-
tstasis, evolutivo y/o sintomtico,
en carcinoma de mama en mujeres
premenopusicas y con metsta-
sis, en pacientes con endometrio-
sis y en fbromas del tero.
-Frecuentemente se combina estos
derivados con la gonadotropina me-
nopusica humana (HMG) en la es-
timulacin de los ovarios durante la
fase preparatoria de una fertilizacin
in vitro para evitar una oleada prema-
tura de la hormona luteinizante.
-A menudo se asocia al inicio de
una castracin qumica en pacien-
tes con carcinoma de prstata un
frmaco antiandrognico, debido
a la estimulacin inicial.
Efectos adversos
-La gonadorelina y sus anlogos son
generalmente bien tolerados pero
pueden causar efectos adversos
gastrointestinales, usualmente nau-
sea y dolor abdominal o discomfort.
-Quistes ovricos al inicio del tra-
tamiento debido a la estimulacin
inicial de la secrecin de gonado-
tropina. Esta hiperestimulacin
con riesgo de quistes ovricos es
rara cuando se administra el fr-
maco de manera pulstil.
-Luego de la estimulacin inicial
surgen frecuentemente efectos
adversos debido a la desaparicin
202
de los efectos de los estrgenos,
como p.e. crisis vasomotoras, atro-
fa vaginal y, a largo plazo, dismi-
nucin de la densidad sea y au-
mento del riesgo de fracturas.
Goserelina

ZOLADEX (Astra) Comercial
ZOLADEX LA (Astra) Comercial
Triptorelina

DECAPEPTYL (Medicamenta)
Comercial
Leuprolide

LECTRUM (Sandoz) Comercial
LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial
trimestral
ELIGARD (Medicamenta) Comercial
LUPRON (Abbott) Comercial
administracin subcutnea
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE
GONADORELINA
Cetrorelix y ganirelix son antagonis-
tas de gonadorelina, los cuales se
unen reversiblemente a los recepto-
res hipofsarios de GnRh sin activar-
los, y por lo tanto, inhiben la secre-
cin de FSH y LH. Son administrados
para evitar una ovulacin prematura
durante una estimulacin ovrica
controlada en infertilidad.
Efectos Adversos
-Se presenta ocasionalmente nau-
sea y cefalea, raramente hipersen-
sibilidad.
-A nivel del sitio de inyeccin se
presenta eritema y prurito.
Cuidados Especiales
-No deben ser usados en pacientes
con compromiso heptico y renal
de moderado a severo.

F
Danazol
Introduccin
Danazol, es un derivado de la etiste-
rona e inhibe la secrecin hipofsia-
ria de LH y FSH.
Indicaciones
-Endometriosis.
-Afecciones no malignas de la
mama como enfermedad fbro-
qustica e hiperplasia juvenil, mas-
todinia severa.
-Pubertad precoz isosexual de ori-
gen central.
-Edema angioneurtico hereditario.
-Ginecomastia no es una indica-
cin, debido a que tiene una alta
taza de regresin espontanea y se
debe tratar la causa de base.
Contraindicaciones
-Diabetes mellitus
-Afecciones de la glndula tiroides.
-Antecedentes de afecciones he-
pticas agudas o colstasis duran-
te el embarazo.
-Hipertensin e insufciencia renal.
-No se debe administrar en hombres.
Efectos Adversos
-Nerviosismo.
-Nausea.
-Retencin de lquidos.
-Virilizacin.
-Disminucin de la tiroxina plas-
mtica.
Embarazo
El embarazo constituye una con-
traindicacin ya que Danazol pue-
de producir anomalias del tracto
urogenital.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
203
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial
7.3.8.4 AGONISTAS DE LA
DOPAMINA

Las especialidades en base a bro-
mocriptina son descritas en 6.4.2.
(frmacos para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson).
Cabergolina, derivado de la ergo-
tamina, agonista dopaminrgico
D2 con accin y usos similares a
los de bromocriptina es tratado en
este captulo.

Indicaciones
-Se administra cabergolina para la
supresin de la lactancia por razo-
nes mdicas y en pacientes con
desordenes asociados a la hiper-
prolactinemia.
-No se recomienda para suprimir la
lactancia o para el tratamiento del
dolor mamario postparto.
-Es usado tambin en el manejo de
la enfermedad de Parkinson.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero pptica.
-Afecciones cardiovasculares se-
veras.
-Antecedentes de trastornos psi-
cticos.
Efectos Adversos
-Hipotensin ortosttica, nausea,
estreimiento y somnolencia, son
comunes al inicio del tratamiento,
el igual que en los otros agonistas
dopaminrgicos.
-Espasmos vasculares, alucinacio-
nes o reacciones psicticas se pre-
sentan rara vez al administrar dosis
altas del agonista dopaminrgico.
-Reacciones infamatorias como
pleuritis, pericarditis y/o fbrosis
retroperitoneal se presentan con
la administracin crnica de los
derivados de la ergotamina.
Cuidados Especiales
-Dormir excesivamente o periodos
de sueo pueden ocurrir sbita-
mente; por lo tanto, se recomien-
da precaucin cuando el paciente
conduce u opera maquinaria.
-Se debe utilizar anticoncepcin
no hormonal cuando se busca tra-
tar amenorrea y/o galactorrea.
-En el caso de presentarse emba-
razo es indispensable interrumpir
inmediatamente la administracin
de bromocriptina o cabergolina a
menos que existan indicaciones
defnitivas para continuar su uso.
-A veces se contina el tratamien-
to bajo una supervisin estricta
durante el embarazo para el caso
de tumores hipofsarios o acrome-
galia, sin asociarse a un incremen-
to de riesgo de aborto, embarazos
mltiples o anormalidades cong-
nitas.
F
Cabergolina

DOSTINEX (Pfzer) Comercial
204
Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacien-
tes con diabetes mellitus:
-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.
Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son trata-
das al fnal de este captulo.
Introduccin
-Una buena regulacin de la glucemia no implica nicamente frenar las
complicaciones de la diabetes, debe ser parte de un enfoque multifacto-
rial, que incluye la correccin de los factores de riesgo cardiovasculares y
una deteccin y tratamiento temprano de las complicaciones.
-En pacientes con diabetes tipo I esta indicado el tratamiento en base a
insulina desde el inicio.
-En pacientes con diabetes tipo II disminuye de manera progresiva la ca-
pacidad del pncreas para secretar insulina, por lo cual se debe ampliar
gradualmente el tratamiento. En primera instancia a menudo es sufcien-
te adaptar el estilo de vida (con cambios en la alimentacin, actividad
fsica y abandono de hbitos daninos para la salud).
-Se debe iniciar una terapia basada en frmacos cuando el efecto de este
cambio de estilo de vida es insufciente.
-La administracin de metformina es de primera eleccin, sobre todo en
pacientes obesos, salvo cuando existan contraindicaciones. En pacientes
no obesos, adems de metformina, hay que administrar una sulfamida
hipoglucemiante o una glinida.
-El paso siguiente es una terapia combinada de una sulfamida hipoglu-
cemiante (o una glinida) con metformina. Cuando existe intolerancia o
una contraindicacin para uno de estos productos es posible asociar una
glitazona a metmorfna o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una gli-
nida).
-Finalmente se deber en muchos pacientes con diabetes tipo II asociar
insulina a la metformina o a la sulfamida y posiblemente se deba cambiar
a un tratamiento solo con insulina. No se puede asociar las glitazonas con
insulina.
-Una regulacin estricta de la glucemia en pacientes con diabetes tipo
I con insulina (ensayo DCCT), o en pacientes con diabetes tipo II (ensa-
yos UKPDS) con insulina, metformina o ciertas sulfamidas hipoglucmi-
cas, disminuye el riesgo de complicaciones a largo plazo. Pioglitazona
demostr en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir en forma limitada
las complicaciones macrovasculares. No existe evidencia respecto a los
efectos de las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones.
7.4 Antidiabticos
ANTIDIABTICOS
205 ANTIDIABTICOS
7.4.1 INSULINA
Los preparados disponibles de in-
sulina son producidos mediante
tecnologa recombinante (insulina
biosinttica).
Introduccin
-Los preparados disponibles dife-
ren entre ellos en su pureza, pH y
duracin del efecto.
-Se logra mayor duracin del
efecto mediante cambios en la
estructura cristalina de la insulina,
mediante la modifcacin de su ca-
dena o mediante su fjacin sobre
protamina.
-Mediante tecnologa recombinan-
te se ha producido variantes de la
insulina humana que presentan
absorcin y accin rpida (lispro y
aspart), o absorcin y accin lenta
(glargina).
-Se clasifca los preparados segn
la velocidad con la cual se inicia su
accin y la duracin de su efecto.
-La duracin del efecto tambin
vara segn la funcin renal del
paciente, la actividad muscular del
miembro en el cual se inyecta la in-
sulina y la modalidad de inyeccin.
-La eleccin del preparado, la dosis y
la frecuencia de las inyecciones de-
ben ser defnidos de manera indivi-
dual y dependen de factores como
las caractersticas de la diabetes, el
peso corporal, dieta, actividad fsica
y la existencia de otras enfermeda-
des o estado de gestacin.
Embarazo
-Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con insuli-
na antes de la concepcin.
-Un cuadro de diabetes mellitus mal controlada antes de la concepcin y
durante el primer trimestre del embarazo se asocia con un riesgo aumen-
tado de malformaciones congnitas.
-Durante el primer trimestre del embarazo generalmente disminuye la
necesidad de insulina y aumenta nuevamente durante el segundo y ter-
cer trimestre.
-Cuando se administra de manera continua insulina durante el embara-
zo es aconsejable interrumpir este tratamiento unos das antes del parto
para evitar hipoglucemia en el recin nacido.
Interacciones
-Los frmacos hipoglucemiantes al ser administrados simultneamente
con beta bloqueadores y IECAs pueden inducen cuadros de hipoglucemia.
-Los beta bloqueadores disminuyen adems los sntomas subjetivos de
la hipoglucemia, lo cual difculta su diagnostico oportuno.
-La ingesta conjunta de alcohol y frmacos antidiabticos puede inducir
cuadros de hipoglucemia.
Cuidados Especiales
La administracin de este tipo de medicamentos en altas dosis, la ingesta
insufciente de carbohidratos o un esfuerzo fsico inhabitual son factores
predisponentes para presentar crisis hipoglucmicas; cuando estas se
presentan a repeticin, especialmente en forma de coma hipoglucmico,
pueden ser responsables de complicaciones cardiovasculares y neurol-
gicas severas. La hipoglucemia es menos frecuente con la utilizacin de
metformina, acarbosa y las glitazonas.
206 ANTIDIABTICOS
Indicaciones
-Diabetes tipo I.
-Diabetes tipo II: se administra in-
sulina de manera continua cuando
ha fallado la terapia con antidiab-
ticos orales o, temporalmente en
el caso de infecciones severas y/o
situaciones de estrs p.e. traumas
e intervenciones quirrgicas.
-Diabetes en el embarazo.
Contraindicaciones
Utilizacin concomitante con gli-
tazonas debido a un incremento
en el riesgo de presentar insuf-
ciencia cardiaca.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia, es el efecto adver-
so ms frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipo-
glucemia severa ocurren en ms
de un tercio de todos los pacientes
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los com-
ponentes de su formulacin pue-
den inducir la formacin de anti-
cuerpos circulantes que neutralizan
parte de la insulina administrada.
-Reacciones alrgicas cutneas del
tipo hipersensibilidad tarda pue-
den presentarse al inicio del tra-
tamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo.
-En reacciones de hipersensibili-
dad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilizacin para continuar
con la terapia con insulina.
-Lipodistrofa en el lugar de la inyec-
cin, sobre todo cuando no se rea-
liza una tcnica adecuada, adems
de afectar la absorcin de insulina.
-Se puede producir hipopotase-
mia cuando se trata la cetoacidosis
con insulina.
-Aumento de peso.
Interacciones
-Vese 7.4.
-Se debe evitar al mximo la hipo-
glucemia inducida por insulina,
entre otros mediante una adecua-
da informacin al paciente sobre
la enfermedad y la terapia, auto-
controles de la glucemia y la adap-
tacin de la dosis en funcin de la
actividad fsica realizada.
-Cuando se trata de una suspen-
sin hay que fjarse que su compo-
sicin sea homognea en el mo-
mento que se aspira la cantidad
necesaria de insulina. Esto no se
logra tan solo con agitar el frasco,
sino con girar por lo menos diez
veces el mismo antes de utilizarlo.
7.4.1.1 INSULINAS DE ACCIN
ULTRARPIDA

Insulina Lispro

HUMALOG (Eli Lilly) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $12.48

Insulina Humana Recombinan-

te (Ultrarpida)

HUMULIN C (Eli Lilly) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.46

Insulina Aspartato

NOVORAPID PENFILL (Roche)
Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $8.88

7.4.1.2 INSULINAS DE
ACCIN RPIDA

F
Insulina Humana Recombi-
nante (Rpida)

HUMULIN R PENFILL (Eli Lilly)
Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB
HUMULIN R VIAL (Eli Lilly)
Comercial
F
Insulina Humana Biosinttica
(Rpida)

NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial
207 ANTIDIABTICOS
NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial
F
Insulina Glusilina

APIDRA (Aventis) Comercial
INTERMEDIA
La accin hipoglucemiante de
este tipo de insulinas inicia 1 a 2
horas luego de la administracin
subcutnea y posee una duracin
del efecto entre 10 a 18 horas.
Ocasionalmente se asocia una in-
sulina de accin rpida para cubrir
las primeras horas luego de la ad-
ministracin. No es posible la ad-
ministracin intravenosa de estas
insulinas.

F
Insulina Isofana (Insulina Nph)
NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial
NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial
HUMULIN N VIAL (Eli Lilly) Comercial
RETARDADA

F
Insulina Glargina
LANTUS (Aventis) Comercial
7.4.1.5 PREPARADOS COMBINA-
DOS (BIFSICOS)

F
Insulina Humana Recombi-
nante (rpida) + Insulina Isofa-
na (Insulina Nph)
HUMULIN 30/70 (Eli Lilly) Comercial
Insulina humana recombinante 30%
Insulina isofana 70%

F
Insulina Humana Biosintti-
ca (rpida) + Insulina Isofana
(Insulina Nph)
NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche)
Comercial
Insulina humana biosinttica 30%
NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche)
Comercial
Insulina humana biosinttica 30%

7.4.2 METFORMINA
Introduccin
Metformina ejerce sobre todo un
efecto antihiperglucemiante an-
tes que hipoglucemiante, es decir,
con esta biguanida la glucemia no
desciende por debajo de los niveles
normales, salvo cuando existe una
importante restriccin en las ca-
loras. No estimula la secrecin de
insulina endgena pero estimula la
accin de la insulina en el tejido pe-
rifrico, sobre todo al contrarrestar
la produccin heptica de glucosa.
Al contrario de la insulina, las sul-
famidas hipoglucemiantes y las
glitazonas, la metformina frena la
ganancia ponderal de peso.
Indicaciones
-Diabetes tipo II, sobre todo en
personas obesas en quienes la die-
ta no es sufciente.
Contraindicaciones
-Situaciones que aumentan la
produccin de lactato y por ende
las complicaciones letales de la
acidosis lctica: insufciencia renal
moderada o severa, insufciencia
cardiaca, respiratoria o heptica y
abuso de alcohol.
ANTIDIABTICOS
208
Efectos Adversos
-Acidosis lctica en una inciden-
cia menor a 0.1 x 1000; sin em-
bargo, cuando ocurre puede ser
fatal. Se produce generalmente
cuando se administran dosis altas,
en adultos mayores y en caso de
insufciencia renal.
-Anorexia, nausea, diarrea y vmi-
to; la ingesta del frmaco durante
la comida podra mejorar la tole-
rancia gastrointestinal.
-Con el uso prolongado puede
producirse defcit de la absorcin
de vitamina B12 y cido flico.
Interacciones
Precaucin con el uso concomitante
de frmacos antiinfamatorios no es-
teroidales (AINEs), ciertos antiretro-
virales y alcohol debido al aumento
en el riesgo de acidosis lctica.
Cuidados Especiales
-Se debe interrumpir la administra-
cin de metformina 24 horas antes
de una intervencin quirrgica
o de un examen radiolgico que
implica la inyeccin de medios de
contraste yodados.
F
Metformina
Posologa.
-500 mg tres veces al da, dosis mx.
da de 2 a 3 g.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.30
Kronos, Merck, Novartis
COMERCIAL: $0.23 ... ... $0.29
Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glu-
cofage, Biguanil, Glicenex
Comprimido 850mg
GENRICO: CNMB $0.26 ... ... $0.56
Mk, Laprof, Simed, Farias, Merck, Sanof, Saona
COMERCIAL: $0.28 ... ... $0.31
Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glu-
cofage, Metforal, Biguanil, Glicenex
Comprimido 1000mg
COMERCIAL: CNMB $0.44
Glucofage
Tableta De Liberacin Retardada 500mg
COMERCIAL: $0.55
Glucofage Xr
7. 4. 3 SULFAMIDAS
HIPOGLUCEMIANTES
Las sulfonilureas ejercen su efecto
hipoglucemiante por medio de la
estimulacin de la secrecin resi-
dual de insulina en pacientes no
insulinodependientes.
Introduccin
-Son utilizadas en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo II cuando es
imposible alcanzar control apro-
piado de la glucemia a travs de
cambios dietticos.
-Cuando luego de un mes de trata-
miento la diabetes an no esta bien
controlada, se asocia generalmente
un frmaco hipoglucemiante va
oral de otra clase (metformina o
una glitazona), insulina o se cam-
biar el tratamiento a insulina sola.
Contraindicaciones
-Diabetes tipo I.
-Insufciencia renal y heptica, de-
bido al peligro de acumulacin del
frmaco y de hipoglucemia.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia (atencin especial
a personas mayores por la larga
duracin de accin de sulfamidas,
especialmente glibenclamida).
-Aumento del peso.
-Efectos gastrointestinales.
-Problemas dermatolgicos y de
las mucosas como sucede con las
sulfamidas antibacterianas, al pre-
sentarse reacciones cruzadas.
-Fotosensibilizacin.
-Rara vez anomalas hepticas (ic-
tericia por colestasis) y trastornos
hematolgicos (trombocitopenia,
leucopenia y agranulocitosis).
Embarazo
-Contraindicados en embarazo y
lactancia.
209
F
Glibenclamida
Posologa.
Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral antes
del desayuno. Ajustar la dosis cada
7 das con incrementos de 2.5 mg
diarios hasta un mximo de 15 mg.
Cuando las dosis sobrepasen los 10
mg se recomienda dividir en dos to-
mas diarias.
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB $0.01 ... ..$0.14
Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax,
Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Phar-
ma, Espinosa, Merck.
COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.11
Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon

Gliclazida

DIAMICRON (Servier) Comercial
Glimepirida
Posologa.
1 - 2 mg diarios, dosis mx. 6 - 8 mg/
da.

GLIMEPIRIDA (Mk) Genrico
AMARYL (Aventis) Comercial
TABOSS (Biocross) Comercial
AMYLINE (Stein) Comercial
7.4.4 GLITAZONAS

El efecto hipoglucemiante de las
glitazonas (tiazolidinedionas) se
debe a la disminucin de la resis-
tencia a insulina en los tejidos peri-
fricos por un efecto directo sobre
los receptores PPAR-gama en las
clulas del tejido adiposo, hepti-
cas y musculares.
Introduccin
-Se puede administrar glitazonas
en asociacin con metformina o
una sulfamida hipoglucemiante
cuando no se logra sufciente efec-
to con un solo antidiabtico oral
en pacientes con diabetes tipo II y
cuando la asociacin de metformi-
na y una sulfamida esta contrain-
dicada o no es tolerada.
-Una indicacin mencionada en
el prospecto de las glitazonas es
el uso como monoterapia en pa-
cientes con diabetes tipo II y so-
brepeso, quienes no toleran o en
quienes esta contraindicada la ad-
ministracin de metformina.
Contraindicaciones
-Insufciencia heptica.
-Insufciencia cardiaca (Ver Cuida-
dos especiales).
-Administracin simultanea con
insulina (respecto al riesgo eleva-
do de insufciencia cardiaca).
Efectos Adversos
-Hipoglucemia.
-Aumento del peso (frecuente).
-Retencin de lquidos y sales, con
el riesgo de agravar una insufcien-
cia cardaca preestablecida.
-Cansancio, cefalea, mareo.
-Rara vez trastornos de la funcin
heptica (se aconseja realizar con-
trol de las enzimas hepticas).
-Anemia.
-Recientemente se ha notifcado
aumento de riesgo cardiovascular
entre quienes consumen rosiglita-
zona, esto ha determinado su reti-
ro del mercado europeo.
Embarazo
-Contraindicados en el embara-
zo y lactancia.
ANTIDIABTICOS
ANTIDIABTICOS
210
Interacciones
-La pioglitazona y la rosiglitazo-
na son sustratos de la isoenzima
CYP2C8, por lo tanto tienen po-
tencial para producir interacciones
(ver tabla en introduccin).

Pioglitazona

ZATIUM (Merck) Comercial
ACTOS (Abbott) Comercial
Rosiglitazona
ALERTA
En Septiembre 2010, la Agencia Eu-
ropea del Medicamento solicit a
sus pases miembros suspender de-
fnitivamente la comercializacin de
rosiglitazona debido a incremento
del riesgo de enfermedad isqumica
cardaca entre quienes lo consumen.

ROSSIST (Biocross) Comercial
AVANDIA (Glaxo) Comercial
ALPHA GLUCOSIDASA
Acarbosa
Introduccin
-Inhibe la alfa glucosidasa, redu-
ciendo de esta manera la absor-
cin a nivel de la mucosa del in-
testino delgado de carbohidratos,
lo cual atena la hiperglucemia
posprandial.
Indicaciones
-Se administra acarbosa en pacien-
tes con diabetes tipo II en mono-
terapia o en asociacin con sulfa-
midas hipoglucemiantes; tambin
es utilizado para el tratamiento de
hipoglucemia reactiva.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia
-Trastornos intestinales
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales con
diarrea, fatulencia, dolor abdomi-
nal y meteorismo vinculados a la
dosis.

Posologa.
Se debe iniciar con dosis de 25 mg
tres veces al da, para luego incre-
mentar a 50 mg al iniciar cada comi-
da, dosis mxima 300 mg/da.

GLUCOBAY (Bayer) Comercial
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DI-
PEPTIDIL PEPTIDASA 4
Sitagliptina
Introduccin
La sitagliptina es un medicamento
que pertenece a una nueva clase de
hipoglucemiantes, los inhibidores
de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
Slo est autorizado su uso en te-
rapia combinada con otros hipo-
glucemiantes como metformina,
sulfonilureas o tiazolidinadionas
Contraindicaciones
-Est contraindicada en caso de hi-
persensibilidad al frmaco o alguno
de los excipientes. No debe utilizarse
en pacientes con diabetes tipo 1, ni
en el tratamiento de la cetoacidosis
diabtica. La incidencia de hipoglu-
cemia puede aumentar si se combi-
na con una sulfonilurea.
-No se ha estudiado adecuada-
mente el uso de sitagliptina en
combinacin con insulina.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas ms fre-
cuentes detectadas en los ensayos
con sitagliptina son las siguientes:
dolor abdominal, dispepsia, bronqui-
tis, escalofros, nasofaringitis, absceso
211
dental, osteoartritis, congestin nasal
y dermatitis de contacto.
-Otras reacciones de hipersensibi-
lidad, incluyendo anaflaxia, angio-
edema, erupcin cutnea y urtica-
ria, han sido reportadas.
-La enzima DPP-4 tiene un papel
importante en el sistema inmuni-
tario. Se desconoce si su inhibicin
podra conllevar efectos adversos
a largo plazo.
Embarazo
-Contraindicado en embarazo y
lactancia.
Interacciones
-La sitagliptina aumenta ligera-
mente la concentracin plasmti-
ca mxima de digoxina (18%). No
es necesario ajustar la dosis. Sin
embargo, es preciso vigilar a los
pacientes que presenten riesgo de
toxicidad por digoxina.
Posologa.
La dosis de sitagliptina es de 100 mg
una vez al da, cuando es administrada
conjuntamente con metformina o una
tiazolidinadiona. En combinacin con
una sulfonilurea puede considerarse
reducir la dosis de esta ltima para dis-
minuir el riesgo de hipoglucemia.
Puede ingerirse con o sin alimentos.

JANUVIA (Merck) Comercial
Vildagliptina

Galvus (Novartis) Comercial
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS
Metformina + Glimepirida

AMARYL M (Sanof) Comercial
comprimido $0.49
Metformina 500mg
Glimepirida 2mg
F
Metformina + Glibenclamida
GLUCOVANCE (Merck) Comercial
Metformina 250mg
Glibenclamida 1.25mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
NORFABEN (Comerciosa) Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
DIAFORMINA PLUS (Roemmers)
Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg

Metformina + Rosiglitazona
ALERTA
Ver Alerta de Rosiglitazona.
AVANDAMET (Glaxo) Comercial
comprimido $1.03
Metformina 500mg
Rosiglitazona 2mg
comprimido $1.20
Metformina 1000mg
Rosiglitazona 2mg
comprimido $1.93
Metformina 500mg
Rosiglitazona 4mg
comprimido $2.37
Metformina 1000mg
Rosiglitazona 4mg
ANTIDIABTICOS
212
Glimepiride + Rosiglitasona
ALERTA
Ver Alerta de Rosiglitazona.
AVANDRYL (Glaxo) Comercial
comprimido $1.96
Glimepiride 2mg
Rosiglitazona 4mg
Glimepiride + Pioglitazona
ACTOS MET (Abbot) Comercial
comprimido $1.68
Metformina 850mg
Pioglitazona 15 mg
Metformina +Vildagliptina
GALVUS MET (Novartis) Comercial
comprimido $0.92
Metformina 500mg
Vildagliptina 50mg
ANTIDIABTICOS
213
Calcitonina
Introduccin
Calcitonina es un polipptido se-
cretado sobre todo por la glndula
tiroides. Inhibe la resorcin sea e
interfere en la regulacin de la cal-
cemia. Los productos disponibles
son preparados sintticos de cal-
citonina de salmn (salcatonina).
Son administrados va parenteral
o va nasal.
Indicaciones
-Formas evolutivas de la enferme-
dad de Paget.
-Hipercalcemia severa, sobre todo
cuando otras medidas estn contra-
indicadas o no arrojan sufciente re-
sultado, como p.e. en pacientes con
insufciencia renal.
-Osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad a la calcitonina
sinttica de salmn o a cualquiera
de los excipientes de la frmula.
Efectos Adversos
-Congestin de senos paranasa-
les, parestesias, nausea, vmito,
diarrea y polaquiuria al inicio del
tratamiento
-Rara vez sensibilidad local o gene-
ralizada o hipocalcemia con tetania.
-Sntomas de irritacin local son po-
sibles en la administracin va nasal.
MIACALCIC (Novartis) Comercial
inhalador 200UI $41.35
Teriparatida
Introduccin
-Se sugiere la administracin de te-
riparatida, la hormona paratiroidea
recombinante, para el tratamiento de
osteoporosis postmenopusica seve-
ra cuando otras terpias han fallado.
-La utilizacin de teriparatida re-
duce la incidencia de fracturas ver-
tebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con os-
teoporosis. La duracin mxima
de un tratamiento es 18 meses.
-Luego de una administracin pro-
longada a ratas de laboratorio se
ha observado el aparecimiento de
osteosarcomas.
FORTEO (Eli Lilly) Comercial
lapicero inyectable 250mcg/mL $505.20
F
Eritropoyetina humana

Introduccin
-La eritropoyetina es una hor-
mona que acta como factor de
crecimiento hematopoytico,
regulando la eritropoyesis por
estimulacin de la diferenciacin
y proliferacin de precursores eri-
troides, la liberacin de reticuloci-
tos a la circulacin y la sntesis de
hemoglobina celular.
-La eritropoyetina para uso clnico
es producida por tecnologa de
ADN recombinante y es idntica a
la eritropoyetina humana, con dos
subunidades, alfa y beta, que dife-
ren en su farmacocintica.
VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema
endocrino
-Calcitonina
-Teriparatida
-Eritropoyetina
-Hormonas de crecimiento
-Oxitocina se detalla en 11.4
214 VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO
Indicaciones
-Primera lnea de manejo de ane-
mia asociada con insufciencia re-
nal crnica en pacientes en dilisis
y pre dilisis, reduciendo o obvian-
do la necesidad de transfusiones
sanguneas en estos pacientes.
-En manejo de la anemia inducida
por quimioterapia en pacientes
con enfermedades malignas no
mieloides.
-En anemia relacionada con zido-
vudina en pacientes con VIH.
-En el manejo de anemia del pre-
maturo.
Contraindicaciones
-No es indicada para el tratamien-
to de anemia debido a defciencia
de hierro y folato, hemolisis o san-
grado gastrointestinal, los que se
manejan normalmente a travs de
otras medidas.
-No indicado en pacientes con
cncer y anemia que no reciben
quimioterapia o radioterapia.
-Existe un potencial abuso de esta
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en even-
tos que demandan alto compro-
miso aerbico y de resistencia.
Efectos Adversos
-Incluye sntomas como febre, es-
calofros, cefalea, artralgias, mial-
gias, astenia, mareo y cansancio, los
que ocurren especialmente al inicio
del tratamiento. Otros efectos in-
cluyen rash, urticaria, nausea y v-
mito, diarrea, hiperkalemia y reac-
ciones en el sitio de la inyeccin.
-Reacciones de hipersensibilidad se-
vera han sido reportadas raramente.
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un
rango normal puede ocurrir du-
rante la terapia con eritropoyetina.
-La hipertensin es comn con el
uso de eritropoyetina, particular-
mente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rpido incre-
mento del hematocrito.
-Reportes de tromboembolismo han
sido asociados con su uso, incluyen-
do trombosis de los accesos vascula-
res en pacientes en hemodilisis.
Cuidados Especiales
-Debe ser usada con precaucin
en pacientes con hipertensin,
historia de crisis convulsivas, trom-
bocitosis, compromiso heptico
crnico, enfermedad isqumica
vascular o en pacientes con tumo-
res malignos. La hipertensin debe
ser bien controlada antes de iniciar
el tratamiento y debe mantenerse
un monitoreo continuo de la pre-
sin sangunea durante el mismo.
-La respuesta al tratamiento con
eritropoyetina puede disminuir por
defciencia de hierro, infecciones o
desordenes infamatorios, hemli-
sis o intoxicacin con aluminio.
-La anemia debida a defciencia de
cido flico y vitamina B12 debe ser
descartada antes de iniciar el trata-
miento con eritropoyetina debido
a que puede reducir su respuesta.
Eritropoyetina Humana Re-

combinante

HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial
solucin inyectable 2000UI/ml $15.40 CNMB
solucin inyectable 4000UI/ml $27.51
NEGORTIRE 2000 (Bag) Comercial
jeringa prellenada 2000UI/ml $20.39 CNMB
HEMAX (Interpharm) Comercial
ERITROPOYETINA (Roemmers)
Comercial
jeringa prellenada 4000UI/ml $66.33
RECORMON (Roche) Comercial
jeringa prellenada 30000UI/ml $808.56
215
Hormona de crecimiento
Indicaciones
-Nios: retardo del crecimiento
debido a defciencia especfca de
esta hormona, sndrome de Turner,
insufciencia renal crnica, sndro-
me de Prader-Willi (combinacin
de talla baja, obesidad, hipotona
y difcultades en el aprendizaje).
-Adultos: nicamente ante la evi-
dencia de defciencia severa de
hormona de crecimiento.
Efectos Adversos
-Reacciones locales en el sitio de
inyeccin.
-Edema perifrico.
-Mialgias y artralgias.
-Hipertensin intracraneana be-
nigna (rara).
-Resistencia perifrica a insulina e
hiperglucemia.
-Posible aumento del riesgo de
cncer a largo plazo, sobre todo en
altas dosis.
Embarazo
No existe informacin respecto a
su utilizacin durante el embarazo;
por lo tanto, se debe suspender su
administracin ante la sospecha
de gestacin.
Somatropina
GENOTROPIN (Pfzer) Comercial
16 UI equivalente a 5.3 mg.
lapicero inyectable 16UI $108.00
VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO
216
7.6 Hipoglicemiantes
-A menudo son sufcientes las medidas dietticas en pacientes con hi-
poglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan
estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele
ser sufciente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, se-
guido de uno de absorcin lenta.
-En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa
va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
mdicos preferen administrar soluciones menos concentradas debido al
carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe
administrar un volumen ms grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debido a ad-
ministracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea
o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se pre-
sentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utili-
dad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglicmicos por
sulfamidas.
Glucagn
GLUCAGEN (Roche) Comercial
HIPOGLICEMIANTES
217
218 ANTIBACTERIANOS
8. Infecciones

Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. Antibacterianos
8.2. Antimicticos
8.3. Antiparasitarios
8.4. Antivirales
Los microorganismos de importancia en la patologa humana se detallan
en la tabla de la pag. 220.

8.1 Antibacterianos
Introduccin

FARMACOLOGA
-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especfcos y vitales
en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibi-
cin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del microor-
ganismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin, lla-
mada concentracin inhibitoria mnima (CIM).
-El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM
es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. pe-
nicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada,
pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo
entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos
y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su
efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite ad-
ministraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.
RESISTENCIA
-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado
baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms suscep-
tibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, gene-
rando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico
que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resis-
tentes.
IMPORTANCIA
-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacte-
rianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
-Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento anti-
infeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infec-
ciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos frmacos solo en casos muy especfcos (p.e. en grupos
219 ANTIBACTERIANOS
de riesgo o cuando surgen complicaciones).
-El tratamiento proflctico con antibiticos es intil en la mayora de los
casos. Excepciones a esta regla son la proflaxis corta en ciertas interven-
ciones quirrgicas, la proflaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo, la proflaxis en el caso
de contacto con pacientes con meningitis por meningococo y en algunos
pacientes inmunodeprimidos graves (posterior a un transplante, SIDA).
-En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identifcacin del agente causal y en un antibiograma.
En la eleccin emprica de un antibitico es conveniente orientar el trata-
miento sobre los agentes mas sensibles para esa infeccin en particular
y preferiblemente utilizar un antibitico de espectro no muy amplio ni
combinaciones de frmacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combina-
cin evite la generacin de resistencia, (e.j. en infecciones por Mycobac-
terium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respec-
tivo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la fora intesti-
nal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede
desencadenarse una colitis seudomembranosa por la proliferacin de
Clostridium difcile despus del tratamiento con varios antibiticos (ami-
nopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.
Interacciones
-Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombticos, ej. warfarina.
-Los anticonceptivos hormonales son menos confables cuando se ad-
ministran conjuntamente con rifampicina por la induccin enzimtica
que generan. Los antibiticos de amplio espectro tambin disminuyen
la fabilidad de los anticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo
entero-heptico.
-Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respectivo.
Administracin
-En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los anti-
bacterianos.
-Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son me-
nos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos
menos accesibles (p.e. prstata).
-Cuando el antibitico es excretado por va renal es factible reducir las
dosis del medicamento si se trate de infecciones del tracto urinario bajo,
salvo en caso de prostatitis.
-En nios se calcula la dosis segn el peso corporal, no hay reglas gene-
rales al respecto. Se menciona posologas peditricas referenciales para
la mayora de productos contenidos en este captulo
-En pacientes con insufciencia renal es importante adaptar la posologa
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta
adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices
teraputicos estrechos, ej. aminoglucsidos.
220 ANTIBACTERIANOS
Cocos Gram (+)
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
y otros staflococos cuagulasa
negativos
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus pyogenes (grupo A,
- hemoltico) y grupos C y G
Streptococcus agalactiae (gru
po B, - hemoltico)
Streptococccus viridans
Streptococcus gallolyticus grupo D
Peptostreptococcus
(streptococo anaerobio)
Streptococcus pneumoniae
(neumococo)
Especies de Enterococcus
Cocos Gram (-)
Neisseria gonorrhoeae
(gonococo)
Neisseria meningitidis
(meningococo)
Moraxella catarrhalis
Bacilos Gram (+)
Aerobios
Bacillus anthracis
Corynebacterium diphtheriae
Listeria monocytogenes
Anaerobios
Clostridium difcile
Clostridium perfringens
Clostridium tetani
Bacilos Gram (-)
Aerobios
Entorobacterias
Especies de Citrobacterias
Especies de Enterobacterias
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
(de ndole negativo)
Providencia rettgeri, Morganella
morganii, Proteus vulgaris y
Providencia stuartii
Salmonella typhi y otras salmonellas
Especies de Serratia
Especies de Shigella
Yersinia enterocolitica
Otros bacilos gram (-)
Acinetobacter species

Bordetella pertussis
Brucella
Calymmatobacterium granulomatis
Campylobacter species
Francisella tularensis
Gardnerella vaginalis
Haemophilus ducreyi
Haemophilus infuenzae
Helicobacter pylori
Legionella pneumophila
Pseudomonas aeruginosa
Vibrio cholerae
Anaerobios
Bacteroides fragilis y no-fragilis
Fusobacterias
Especies de Prevotella
Especies de Porphyromonas
Bacilos cido resistentes
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium no tuberculosis
Mycobacterium leprae
Actinomycetes
Actinomyces israelii
Especies de Nocardia
Chlamydia
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Chlamydia trachomatis
Hongos y levaduras
Aspergillus species
Blastomyces dermatidis
Candida albicans (monilia) y
no-albicans
Coccidioides
Cryptococcus neoformans
Dermatophytes (tinea)
Histoplasma capsulatum
Mucorales
Sporotrichum
Mycoplasmas
Mycoplasma hominis
Mycoplasma pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Espiroquetas
Borrelia burgdorferi
Borrelia recurrentis
Leptospira
Leptotrichia buccalis
Treponema pallidum
Tabla. CLASIFICACIN DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS
RELACIONADOS CON LA PATOLOGA HUMANA
221
8.1.1 ANTIBITICOS
BETALACTMICOS

8.1.1.1 PENICILINAS
Introduccin
-Las penicilinas al igual que las ce-
falosporinas poseen un anillo be-
talactmico
-Las penicilinas continan siendo
los frmacos de primera eleccin
en la mayora de las infecciones.
-Las penicilinas naturales G y V tie-
nen un espectro antibacteriano
muy limitado mientras que las ami-
nopenicilinas tienen un espectro
ms amplio.
-La mayora de las penicilinas re-
sultan inactivadas por las penicili-
nasas, enzimas que abren el anillo
betalactmico, produciendo des-
activacin de su efecto antibacte-
riano.
-La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.

Indicaciones
-La penicilina V (oral) es el antibi-
tico de eleccin para faringitis por
estreptococos beta hemolticos del
grupo A, especialmente en nios.
En adultos, la penicilina G benza-
tnica es la primera eleccin, prin-
cipalmente debido a su pauta de
administracin nica.
-Generalmente se usa amoxicilina
en dosis ms altas para la mayora
de las infecciones respiratorias agu-
das. La asociacin con un inhibidor
de beta-lactamasa no es efectiva
en la mayora de los casos debido a
que el agente causal de muchas in-
fecciones no es un microorganismo
productor beta lactamasa.
-Cuando hay una alta probabilidad
de infeccin por microorganismos
productores de beta-lactamasa
(ej. neumona en grupos de riesgo,
EPOC exacerbada y en mordeduras
de perros y gatos) se puede asociar
un inhibidor de beta lactamasa a la
amoxicilina o ampicilina.
-En infecciones por estaflococos
meticilino sensibles es mejor esco-
ger penicilinas resistentes a penici-
linasas (oxacilinas y derivados).
Efectos Adversos
-Las penicilinas son poco txicas;
sin embargo, pueden inducir reac-
ciones alrgicas e incluso shock
anaflctico, especialmente cuan-
do son administradas por va intra-
muscular o va intravenosa.
Cuidados especiales
-Las penicilinas son eliminadas por
va renal; disminuir las dosis en
caso de falla renal.
Administracin
-Algunas penicilinas se desin-
tegran por accin de los cidos
gstricos, lo cual disminuye su
biodisponibilidad cuando la admi-
nistracin ha sido por va oral. La
ingesta de alimentos disminuye
an ms la biodisponibilidad de
ampicilina y de oxacilina.
8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPEC-
TRO LIMITADO SENSI-
BLES A LA PENICILINASA

Introduccin
-Este grupo incluye bencilpenicili-
na (penicilina G) y fenoximetilpeni-
cilina (penicilina V).
-Estas penicilinas son muy activas
contra streptococos, salvo algunos
grupos de Streptococcus pneu-
moniae.
-Tambin son muy activas con-
tra bacilos grampositivos, Clos-
tridium, espiroquetas (como
Treponema pallidum), Neisseria
(meningococos y ciertas cepas de
gonococos que no producen beta-
lactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas con-
tra enterococos y Haemophilus
infuenzae y no presentan ningn
efecto contra Bacteroides fragilis.
-La mayora de los estaflococos
(>90%) son resistentes por la pro-
duccin de una penicilinasa que
abre el anillo beta-lactmico e in-
valida de esta manera la actividad
antibacteriana.
ANTIBACTERIANOS
222 ANTIBACTERIANOS
-Se utiliza la bencilpenicilina (pe-
nicilina G) solo por va parenteral
debido a que se desintegra en el
estomago. Bencilpenicilina puede
estar disponible en forma de sal
sdica y potsica, sin que esto mo-
difque su accin antibacteriana.
-Bencilpenicilina benzatnica, pro-
canica y clemizol con formulacio-
nes diseadas con el fn de pro-
longar el tiempo de accin de la
molcula original.
-Fenoximetilpenicilina (Penicilina V)
es resistente a los cidos gstricos y
puede ser administrada por va oral.
F
Penicilina G sdica
Solucin Inyectable 1000000 UI
GENRICO: CNMB $1.21... ... ... $1.44
Magma, Betapharma, Albonova, Chile
COMERCIAL: $1.45
Pisacilina
GENRICO: CNMB $2.11... ... $2.86
Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis
COMERCIAL: $2.61... ... $2.64
Pisacilina, Biconcilina S
F
Penicilina G benzatnica -
tiempo de accin 3-4 semanas
Posologa.
-Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, do-
sis nica.
-Sflis primaria y secundaria: 2400000
U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de an-
ticuerpos no disminuyen, administrar
una vez por semana por tres semanas.
-Sflis terciaria: 2400000 U.I. IM, una
vez por semana por 3 semanas. No se
recomienda en Neurosflis.

Solucin Inyectable 600000UI
GENRICO: CNMB $1.80
Albonova
COMERCIAL: $1.62 ... ... $2.13
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen
Solucin Inyectable 1`200000 UI
GENRICO: CNMB $1.45... ... $2.18
Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal
COMERCIAL: $1.30... ... $2.55
Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A,
Benzanil, Benzetacil, Benzoside
GENRICO: CNMB $1.40 ... ... $3.31
Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma
COMERCIAL: $1.66... ...$3.87
Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil,
Benzoside

Penicilina G procanica - tiempo

de accin 24 horas

BENCILPROCANA (Magma) Genrico
PENISODINA (Comerciosa) Comercial
solucin inyectable 8 0 0 0 0 0 U I
$1.07
Penicilina clemizol - tiempo de

accin 12 horas
GENRICO: $1.04... ... $1.63
Magma, Grunenthal, Genamerica
COMERCIAL: $1.82... ... $1.88
Megacilina, Megazol, Biconcilina C
GENRICO: $1.92
Genamerica

COMERCIAL: $2.23
Biconcilina C
Otras presentaciones: solucin inyectable 500000 UI

Penicilina V
Posologa.
-Faringoamigdalitis aguda en nios:
2500 UI/Kg/da VO, dividido en cuatro
dosis.
PENICILINA V (Grunenthal) Genrico
solucin oral 80ml 300000UI/5ml $2.04
MEGACILINA ORAL (Grunenthal)
Genrico
solucin oral 80ml 300000UI/5ml $2.61
Penicilina G benzatnica + penici-

lina G clemizol

MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial
Penicilina Benzatnica 3600000 UI/5ml
Penicilina Clemizol 400000 UI/5ml
223
8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPEC-
TRO LIMITADO RESISTEN-
TES A PENICILINASA
-Este grupo incluye a la oxicilina
y sus derivados halogenados (di-
cloxacilina y fucloxacilina). La meti-
cilina ya no esta disponible debido
al alto riesgo de nefritis intersticial
que implica su utilizacin.
Introduccin
-El espectro antibacteriano de es-
tas penicilinas es comparable con
el de penicilina G. Son un poco
menos activos contra microorga-
nismos sensibles a la penicilina,
pero mucho ms contra estaflo-
cocos productores de penicilinasa;
son por lo tanto los frmacos de
eleccin para infecciones causa-
dos por estos microorganismos.
-Todas las cepas de estaflococo
aureus meticilino-resistentes son
resistentes a la oxacilina y sus de-
rivados.
-Estos productos son resistentes a
los cidos gstricos, pero su absor-
cin se ve disminuida por la pre-
sencia de alimentos.
Indicaciones
-Las principales indicaciones para
la prctica ambulatoria son infec-
ciones de tejidos blandos (impti-
go, celulitis, abscesos) causadas por
estaflococos productores de peni-
cilinasa y que exigen antibiticos
sistmicos.
Efectos adversos
Riesgo incrementado de desarro-
llar hepatitis colestsica: raro.
-Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1.
F
Oxacilina
Posologa.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h, IM o IV.
Nios: 150 - 200 mg/kg/dia cada 4 a 6h,
IM o IV.

OXACILINA (Hospimed) Genrico
OXACILINA (Simed) Genrico
OXACILINA (Betapharma) Genrico
PROSTAFILINA (Bristol) Comercial

F
Dicloxacilina
Posologa.
-Adultos: 250 a 500 mg c/6h VO.
-Nios: 12.5 a 25 mg/kg/da dividido cada
4 a 6 h VO.
Comprimido 100mg
GENRICO $0.18
Espibena
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.16
Nifa
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.19... ... $0.28
Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Si-
med, Magma, Kronos, Tofs

COMERCIAL: $0.25... ...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
GENRICO: CNMB $1.44... ... $2.50
Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofs
COMERCIAL: $1.50
Dicloxina
GENRICO: CNMB $2.22... ...$2.38
Espibena, Genfar
COMERCIAL: $4.58
Diclocil
GENRICO: CNMB $2.06... ...$2.85
Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofs
COMERCIAL: $1,86... ...$3.30
Dicloxina, Cloxagen
GENRICO: CNMB $2.95... ...$4.76
Espibena, Farmandina, Mk
COMERCIAL: $4.85
Dixalin
COMERCIAL: $6.94
Diclocil
ANTIBACTERIANOS
224 ANTIBACTERIANOS
Solucin Inyectable 250mg
COMERCIAL: $1.38
Penclox
COMERCIAL: $1.54
Penclox

8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introduccin
-Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actan principalmente contra
cepas de Haemophilus infuenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
-Son ms activas contra Enterococ-
cus faecalis en comparacin con
penicilina G, pero un poco menos
activas contra la mayora de los
microorganismos grampositivos
(ej. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos
casos aumentar la dosis cuando
se trata de una infeccin severa o
cuando se sospecha resistencia.
-Las aminopenicilinas son muy sen-
sibles a las beta lactamasas y por lo
tanto no actan contra los estafloco-
cos productores de beta lactamasa
ni contra algunas cepas de Haemo-
philus infuenzae y Escherichia coli.
-La absorcin de ampicilina es tan
solo del 25 a 40% y este porcentaje
disminuye aun ms cuando se au-
menta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para admi-
nistrar por va oral. La absorcin de
amoxicilina llega aproximadamente
al 80%.
Indicaciones
-La amoxicilina es hasta el mo-
mento y cuando est indicada, el
antibitico de primera eleccin en
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra
el neumococo.
-Se justifca su uso en otitis media,
rinosinusitis, traqueobronquitis,
neumona en pacientes menores
de 60 aos y sin otra comorbilidad
) y exacerbacin de EPOC . Sin em-
bargo, es importante que la dosis
sea sufcientemente alta, por la re-
sistencia parcial que pueda existir.
Efectos adversos
-Trastornos digestivos y diarrea,
especialmente cuando se adminis-
tra dosis orales altas.
-Pacientes con alergia a otras pe-
nicilinas tambin tendrn alergia a
las aminopenicilinas.
-Al margen de la alergia a la peni-
cilina existe tambin el riesgo de
exantema maculopapular. Esto
ocurre ms frecuentemente en pa-
cientes con mononucleosis infec-
ciosa, con leucemia linfoctica y en
pacientes en tratamiento conjunto
con alopurinol.
-Sospecha de lesiones dentales en
caso de utilizar a edades muy tem-
pranas.
-Ver tambin 8.1. y 8.1.1.
F
Ampicilina
Posologa.
-Adultos: 250 mg a 500 mg VO c/6h, 30
minutos antes o 2 horas despus de
las comidas. Via parenteral: 1-2g c/4 a
6h IV lento o mediante bomba de in-
fusin.
-Nios: 50 a 100 mg/kg/da, fracciona-
dos en 4 dosis para administracin IV.
En ciertos casos, ej. tratamiento em-
prico de Meningitis bacteriana, la
dosifcacin en nios puede alcanzar
200- 400 mg/kg/da.

Comprimido 250mg
GENRICO: $0.14... ... $0.15
G.M., Nifa, H.G.
COMERCIAL: $0.14
Ampibex
Comprimido 500mg
GENRICO: $0.10... ... $0.98
Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofs, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Gena-
merica, Nifa, Betapharma, H.G.

COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, De-
ripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
225
Comprimido 1000mg
GENRICO: $0.26... ... $0.45
Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena
COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Am-
pil, Binotal
Gotero 20ml 100mg
COMERCIAL: $3.88
Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml
COMERCIAL: $1.44
Ampi-Infan T
GENRICO: $1.50
Mk
GENRICO: $1.50 ... ... $4.22
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf
COMERCIAL: $1.10 ... ... $1.89
Ampibex, Ampilan, Novencil
GENRICO: $2.11
Mk

GENRICO: $1.41 ... ... $4.88
Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Ge-
namerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf,
Julpharma
COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl,
Ap 3000
GENRICO: CNMB $0.58 ... ... $1.44
Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
COMERCIAL: $0.84 ... ... $2.90
Ampibex, Ampistar, Binotal
GENRICO: CNMB $0.93 ... ... $1.83
Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G.,
Fajapro

COMERCIAL: $0.44 ... ... $4.25
Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg,
solucin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml
125mg/5ml, solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin
oral 100ml 500mg/5ml.
F
Amoxicilina
Posologa.
-Adultos: 250 a 500 mg c/8h o 875 a
1000 mg c/12h.
-Nios: 40 a 90 mg/kg/dia c/8h.
-Nios menores de 3 meses: dosis mx. 30
mg/kg/da.
AMOXICILINA (Genfar) Genrico
solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.10
solucin oral 45ml 250mg /5ml $1.93 CNMB

AMOXICILINA (Magma) Genrico

AMOXICILINA (Anglopharma)
Genrico
AMOXICILINA (Diempec) Genrico

AMOXICILINA (Farmandina)
Genrico

AMOXICILINA (La Sant) Genrico
AMOXICILINA (Rocnarf ) Genrico

AMOXICILINA (Kronos) Genrico
AMOXICILINA (Sumi) Genrico
AMOXICILINA (G.M.) Genrico
AMOXICILINA (Mk) Genrico
AMOXICILINA (Saona) Genrico
AMOXICILINA (Teuto) Genrico
AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Genrico
AMOXICILINA (Acromax) Genrico
ANTIBACTERIANOS
226 ANTIBACTERIANOS
AMOXICILINA (Ariston) Genrico
AMOXICILINA (Espinosa) Genrico
AMOXICILINA (Betapharma)
Genrico
AMOXICILINA (Grufar) Genrico

AMOXICILINA (Genamerica)
Genrico

AMOXICILINA (Simed) Genrico

AMOXICILINA (Espibena) Genrico

AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genrico

AMOXICILINA (Julpharma) Genrico
ECUMOX (Ecu) Comercial
BASELMOX (Basel Pharma) Comercial
CHENAMOX (Bioindustria) Comercial
AMOXIPEN T (Tofs) Comercial
AMOBIOTIC (Chile) Comercial

JULPHAMOX (Julpharma)Comercial
GRUNAMOX (Grunenthal) Comercial
AMOVAL (Saval) Comercial
ACROMOX (Acromax) Comercial

MOXYLIN (Life) Comercial

AMOXIL (Glaxo) Comercial
solucin oral 400mg /5ml $3.98
BRISTAMOX (Bristol) Comercial
solucin oral 100 ml 125mg/5ml $4.15
ABIOLEX (Andromaco) Comercial
AMOXISTAR (U.S. Pharma)
Comercial

AMOVAL DUO (Saval) Comercial
8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDO-
RES DE BETA LACTAMASA
Introduccin
-Los inhibidores de la beta lacta-
masa (ej, cido clavulnico), tienen
poca actividad antibacteriana y su
principal accin es proteger a las
penicilinas de la inactivacin.
-Los inhibidores de la beta lacta-
masa diferen ligeramente en su
227
farmacocintica y se presentan dis-
ponibles solo en combinaciones
fjas junto a penicilinas especfcas.
-La asociacin de una penicilina
con un inhibidor de la beta lacta-
masa tiene tambin como objetivo
incrementar la actividad antibac-
teriana de la penicilina sobre los
microorganismos que producen
beta lactamasa, ej. Klebsiella pneu-
moniae, Moraxella catarrhalis, cier-
tos estaflococos, ciertas cepas de
Haemophilus infuenzae y de Neis-
seria gonorrhoeae, Escherichia coli
y anaerobios como Bacteroides
fragilis.
-De igual manera si una bacteria es
resistente al efecto de una penicili-
na, la asociacin con un inhibidor
de la beta lactamasa no afectara la
actividad del antibitico sobre la
bacteria.
-El sulbactam (sulbactam sdico)
acta inhibiendo irreversiblemen-
te la beta lactamasa, posee activi-
dad bactericida contra neisserias y
muy poca o nula actividad contra
otros organismos. Es administrado
conjuntamente con ampicilina .
-El cido clavulnico acta inhi-
biendo, irreversible y competiti-
vamente, a la beta lactamasa. En
general, tiene dbil actividad anti-
bacteriana y es administrado con
amoxicilina.
-El tazobactam tiene propiedades
inhibitorias similares al sulbactam,
aunque se considera ms potente,
es administrado conjuntamente
con piperacilina.
-Rara vez se necesita estas asocia-
ciones como tratamiento de pri-
mera eleccin. Solamente cuando
existe clara evidencia de un mayor
riesgo de infeccin por microorga-
nismos productores de beta lacta-
masa se justifca su eleccin como
tratamiento inicial.
-En general, se consideran medica-
mentos seguros durante el emba-
razo y lactancia.
F
Amoxicilina + cido clavulnico
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Adultos: neumona en pacientes
de riesgo o en adultos mayores
con comorbilidades. Exacerbacin
aguda de EPOC con complicacio-
nes o factores de riesgo.
-Nios: amoxicilina + cido clavul-
nico no es de primera eleccin en
infecciones de las vas respiratorias.
-Mordedura de animales y absce-
sos dentales severos con celulitis
diseminada.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Diarrea y trastornos gastrointesti-
nales frecuentes.
-Hepatitis colestsica, probable-
mente debido al cido clavulnico.
Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de la fun-
cin heptica y renal en trata-
mientos prolongados y usar con
precaucin cuando se evidencia
disfuncin heptica o compromi-
so renal moderado a severo.
Posologa.
-Adultos: amoxicilina 500 mg + cido
clavulnico 125 mg VO cada 8 horas.
-Nios (expresado en concentracin de
amoxicilina):
menor de 1 ao: 20mg/Kg/da
dividido en tres dosis.
1 - 6 aos: 125 mg cada 8 horas
6 - 12 aos: 250 mg cada 8 horas
mayor 12 aos: 250 mg cada 8 horas
Se puede doblar la dosis en casos de
infeccin severa.

ANTIBACTERIANOS
228 ANTIBACTERIANOS
AMOXICILINA + CIDO CLAVULANICO
(Nifa) Genrico
Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 125mg
Amoxicilina 875mg
Amoxicilina 125mg/5ml
cido Clavulnico 31.25mg/5ml
ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial
comprimido $0.81
Amoxicilina 500mg

comprimido $1.08
Amoxicilina 875mg
AMOLEX (ABL Pharm) Comercial
comprimido $1.06
Amoxicilina 875mg
cido Clavulnico 57mg/5ml
CURAM (Sandoz) Comercial
comprimido $0.98
Amoxicilina 500mg
comprimido $1.26
Amoxicilina 875mg
SINERGIA (Life) Comercial
comprimido $1.08
Amoxicilina 500mg

comprimido $1.44
Amoxicilina 875mg
CLAVINEX (Saval) Comercial
comprimido $1.17
Amoxicilina 500mg

AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial
comprimido $1.24
Amoxicilina 500mg
CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial
comprimido $1.47
Amoxicilina 500mg
VULAMOX (Grunenthal) Comercial
comprimido $1.63
Amoxicilina 500mg

AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
comprimido $2.46
Amoxicilina 875mg

CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
comprimido $10.30
Amoxicilina 875mg
AUGMENTIN ES (Glaxo) Comercial
AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)
Comercial
solucin inyectable $10.72 CNMB
Amoxicilina 1000mg
Amoxicilina + Sulbactam

AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)
Genrico
comprimido $0.93
Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg
comprimido $1.98
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 500mg

ENZAMOX (Life) Comercial
Las presentaciones lquidas traen diluyente (60ml)
comprimido $0.78
Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg
Sulbactam 125mg/5ml
229
Sulbactam 250mg/5ml
SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial
comprimido $1.50
Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg

comprimido $3.07
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 500mg

Amoxicilina 500mg
Sulbactam 250mg

Amoxicilina 1000mg
Sulbactam 500mg
TRIFAMOX IBL (Bag) Comercial
comprimido $1.41
Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg

comprimido $2.84
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 500mg
Sulbactam 125mg/5ml
Sulbactam 125mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 250mg

Amoxicilina 1000mg
Sulbactam 500mg

TRIFAMOX IBL DUO (Bag) Comercial
comprimido $2.52
Amoxicilina 875mg
Sulbactam 125mg
Sulbactam 250mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
F
Ampicilina + Sulbactam
Sultamicilina es la prodroga de
ampicilina ms sulbactam para
administracin oral.
Indicaciones
-Su espectro de accin es similar al
de ampicilina, cubre adems anae-
robios por lo que se recomienda
en infecciones combinadas de
microorganismos gram positivos y
anaerobios.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Su aplicacin IM es dolorosa; por
va IV puede producir febitis en
administracin rpida.
-Efectos gastrointestinales leves
-Reacciones dermatolgicas y tras-
tornos hematolgicos.
Posologa.
-Adultos: ampicilina 1000 mg + sulbac-
tam 500 mg IM/IV cada 6 horas. Dosis
mxima diaria de sulbactam 4 g.
-Nios (expresado en concentracin de
ampicilina): 100 mg/kg/da cada 6 h.
neonato: 50 mg/Kg/da cada 12 h.
SULTAMICILINA (Nifa) Genrico
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
Amoxicilina 146.66mg/5ml
Sulbactam 98mg/5ml
SULTAMICILINA (Mk) Genrico
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
SULTAMIX (Life) Comercial
comprimido $1.41
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
Ampicilina 440mg
Sulbactam 294mg
Ampicilina 146.66mg/5ml
Sulbactam 98mg/5ml
Ampicilina 146.66mg/5ml
Sulbactam 98mg/5ml
Ampicilina 1000mg
Sulbactam 500mg
ANTIBACTERIANOS
230 ANTIBACTERIANOS
UNASYN ORAL (Pfzer) Comercial
comprimido $1.80
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
Ampicilina 440mg
Sulbactam 294mg

AMPLISUL (Chalver) Comercial
Ampicilina 1000mg
Sulbactam 500mg

UNASYN IM/IV (Pfzer) Comercial
Ampicilina 1000mg
Sulbactam 500mg
F
Piperacilina + Tazobactam
Introduccin
-Ver 8.1.1.1.4
Indicaciones
-El espectro antibacteriano de
piperacilina incluye varios mi-
croorganismoss gram negativos
incluyendo pseudomonas, entero-
bacter, klebsiella, serratia y la ma-
yor parte de anaerobios, ej. Bacte-
roides fragilis.
-La piperacilina solo esta disponi-
ble en asociacin con tazobactam,
la que permite actuar sobre estaf-
lococos, Escherichia coli y Haemo-
philus infuenzae. La actividad de
piperacilina contra Pseudomona
aeruginosa no se eleva con el ta-
zobactam.
Efectos Adversos
-Similar a bencilpenicilina, ver 8.1.1.1.
-Nausea, vomito y diarrea frecuentes.
Cuidados Especiales
-La farmacocintica de piperacili-
na no es alterada por tazobactam,
pero la piperacilina reduce la eli-
minacin renal de tazobactam por
lo que se recomienda disminuir la
dosis en caso de insufciencia renal.
Posologa.
-Adultos: 4g de piperacilina /da. Dosis
mx. 16 g / da en 3 o 4 administracio-
nes.
TAZOCIN (Wyeth) Comercial
Piperacilina 4.g
Tazobactam 0.5g
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
Introduccin
- Las cefalosporinas tienen, al igual
que las penicilinas, un anillo beta
lactmico y su mecanismo de ac-
cin es similar.
- La mayora de las cefalosporinas
de primera y segunda generacin
no alcanzan concentraciones en
LCR sufcientes ya que pasan con
mucha difcultad la barrera hema-
toenceflica. Por ende no son indi-
cadas en meningitis.
Indicaciones
-Pocas veces las cefalosporinas ad-
ministradas por va oral son el me-
dicamento de primera eleccin en
la prctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
de resistencia a las penicilinas o ami-
nopenicilinas se justifca su uso.
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas (incluso
shock anaflctico): alrededor del
10% de los pacientes con hiper-
sensibilidad a penicilinas presenta
simultneamente alergia a cefa-
losporinas.
-Trastornos hematolgicos, entre
otros anemia hemoltica, especial-
mente con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Puede presentarse trastornos re-
nales sobre todo en combinacin
con aminoglucsidos y diurticos
de asa: infrecuente.
-Alteraciones hepticas: raro.
231
Cuidados especiales
-La mayora de las cefalosporinas
son excretadas por va renal, por lo
que resulta indispensable adaptar
la dosis cuando existe insufciencia
renal.
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIN
Introduccin
-Las cefalosporinas de primera
generacin son activas contra
microorganismos gram positivos,
incluyendo pneumococo, estrep-
tococo y estaflococo, aunque
menos que bencilpenicilina (peni-
cilina G).
-Poseen actividad contra estaflo-
cocos productores de betalacta-
masa, pero no contra estaflococos
meticilino-resistentes.
-Pueden actuar contra organismos
gram negativos como Escherichia
coli resistente a aminopenicilinas,
klebsiella y Proteus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera
generacin son mucho menos ac-
tivas contra Haemophilus infuen-
zae que las aminopenicilinas y que
las cefalosporinas de segunda y
tercera generacin.
-La mayor parte de las cefalos-
porinas de primera generacin
difcilmente atraviesan la barrera
hematoencefalica y no deben ser
utilizadas en meningitis.
Indicaciones
-A pesar de ser un grupo de medi-
camentos con un amplio espectro
de accin y bajo potencial de toxi-
cidad, son utilizados como medi-
camentos de primera eleccin en
muy pocas condiciones clnicas,
estas incluyen infecciones meno-
res de piel y partes blandas produ-
cidas por estaflococos, excepto en
celulitis orbitara, caso en el cual
el medicamento de eleccin es
ceftriaxona, una cefalosporina de
tercera generacin.
-Cefazolina es medicamento de
eleccin para proflaxis quirrgica
antibacteriana. Se debe adminis-
trarla 30 a 60 minutos antes de la
incisin. Si la ciruga dura ms de
4 horas o hay prdida importante
de sangre, repetir la dosis a las 6
horas.
Efectos adversos
-Ver 8.1.1.2
Cuidados especiales
-Ver 8.1.1.2.
Administracin
-Cefadroxilo y cefalexina son ab-
sorbidos casi en su totalidad luego
de ser administradas por va oral.
Cefadroxilo
Posologa.
-Adultos: 1 a 2 g / da VO dividido en
dos administraciones.
-Nios:
menores de 1 ao: 25mg/Kg/da VO
dividido en dos administraciones.
mayores de 1 ao: 30 mg/kg/dia VO
divididos en dos administraciones
(max. 2 g/da).
CEFADROXILO (La Sant) Genrico
Comprimido 500mg $0.61
CEFADROXILO (Ecuaquimica)
Genrico
CEFADROXILO (Genfar) Genrico
CEFADROXILO (Farmandina) Genrico
DROXILON (Acromax) Comercial
comprimido 500ml $0.79

BIODROXIL (Sandoz) Comercial
CEFORAL (Chile) Comercial
ANTIBACTERIANOS
232 ANTIBACTERIANOS
DURACEF (Bristol) Comercial
F
Cefalexina
Posologa.
-Adultos: 250 - 500 mg VO c/6 a 12h.
-Nios: 25 - 50mg/kg/da (max. 4g/da) VO
cada 6 a 8 horas.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.22... ... $0.23
Nifa, H.G.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.17... ... $0.79
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk

COMERCIAL: $0.34... ... $0.93
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Kefex, Erocetin
Comprimido 1000mg
GENRICO: $0.47... ... $0.93
Nifa, Espibena
COMERCIAL: $0.70... ... $1.41
Italcefal, Kefex, Cefadin Forte
Gotero 10ml 100mg/5ml
GENRICO: $2.37
H.G.
GENRICO: $1.95... ... $4.67
Nifa, H.G., Rocnarf

COMERCIAL: $9.85... ... $12.47
Ceporex, Kefex
GENRICO: CNMB $2.20... ... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Be-
tapharma, Genamerica, Julpharma
COMERCIAL: $0.41... ... $9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Erocetin

Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin
inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml,
solucin oral 120ml 250mg/5ml

Cefapirina
Posologa.
-Adultos: 500mg - 3g IV c/4 - 6h (max.
12g/da).
CEFAPIRINA SDICA (Bristol) Genrico
F
Cefazolina
Posologa.
-Adultos: 500 - 1000 mg IV c/6-12 h.
-Nios mayores a 1 mes: 25 - 50 mg/kg/
da IV divididos cada 6 a 8 horas.

GENRICO: CNMB $2.04... ... $3.83
Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol
COMERCIAL: $4.33... ... $8.46
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal

Cefradina
Posologa.
-Adulto: 500 mg 2 g IV c/6h (max 8g/
dia). 500mg- 1g VO c/6-12h
-Nios:: 50 a 100 mg/kg/d divididos en
4 dosis

CEFRADINA (Grufar) Genrico
CEFRADINA (Magma) Genrico
CEFRADINA (Ecuaquimica) Genrico
CEFRADINA (Espibena) Genrico
CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genrico
VERACEF (Bristol) Comercial
8.1.1.2.2 SEGUNDA
GENERACIN
Introduccin
-Estas cefalosporinas son menos
activas contra cocos gram positi-
vos que las cefalosporinas de pri-
mera generacin.
-Tienen un espectro ms amplio
contra bacilos gram negativos, no
as contra pseudomonas.
-Las cefalosporinas son activas
contra Haemophilus infuenzae,
233
inclusive las cepas productoras de
betalactamasa. Sin embargo, no
son indicados en infecciones se-
veras por Haemophilus infuenzae
como epiglotitis y meningitis.
-Cefuroxima es ms activa contra
Haemophilus infuenzae, Moraxe-
lla catarrhalis y neumococo en
comparacin con cefaclor, aunque
su absorcin oral es incompleta.
-Cefuroxima es activa contra go-
nococos, incluso los que presen-
tan resistencia a la penicilina, aun-
que no son de primera eleccin,
en este caso se usa la ceftriaxona
como primera eleccin.
-La mayor parte de las cefalospo-
rinas de segunda generacin pre-
sentan difcultad para atravesar
la barrera hemato-encefalica y no
deben ser utilizadas en caso de
meningitis.
Cefuroxima
Posologa.
-Adultos: 500 mg VO cada 8 horas.
-Nios: 30 - 50 mg/kg/da VO c / 8 h.
FURACAM (Life) Comercial
XORIMAX (Novartis) Comercial

CEFUZIME (Julpharma) Comercial
ZINNAT (Glaxo) Comercial

CEFUR (Rocnarf ) Comercial
solucin oral 125mg/5ml $9.20
solucin oral 250mg/5ml $15.80
Cefprozil
PROCEF (Merck) Comercial
8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN
Indicaciones
-Las cefalosporinas de tercera ge-
neracin se reservan para infec-
ciones severas. Se pueden utilizar
en meningitis y neumona en altas
dosis.
-Las cefalosporinas de tercera ge-
neracin son menos sensibles a
betalactamasa en comparacin
con las cefalosporinas de primera
y segunda generacin.
-Generalmente son menos acti-
vas contra cocos gram positivos,
aunque cefotaxima y ceftriaxona
pueden actuar contra cepas peni-
cilino-resistentes de estreptococo
pneumoniae.
-Actan bien contra la mayora de
las enterobacterias gram negati-
vas y gonococo.
-Ceftazidima resulta tambin acti-
va contra Pseudomona aeruginosa
y cefotetan contra Bacteroides fra-
gilis, aunque estas cepas aumen-
tan cada vez ms su resistencia.
-Cefotaxima, ceftazidima y cef-
triaxona obtienen concentracio-
nes adecuadas en LCR para tratar
meningitis bacteriana cuando son
administradas en altas dosis.
-Ceftriaxona tienen una vida me-
dia biolgica ms larga que cefo-
taxima y ceftazidima.
Contraindicaciones
-Prematuros y recin nacidos con
hiperbilirrubinemia.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1.2.
-Ceftazidima: neurotoxicidad (con-
fusin, agitacin, mioclonias), es-
pecialmente cuando las dosis no
han sido disminuidas lo sufciente
en pacientes con falla renal.
Ceftriaxona: precipitaciones de sa-
les de calcio, ej. a nivel de vesicula
biliar.
Cuidados especiales
-Las dosis deben ser ajustadas en
pacientes con insufciencia renal
ANTIBACTERIANOS
234 ANTIBACTERIANOS
-La administracin intravenosa
debe realizarse lentamente o utili-
zando bomba de infusin, diluido
en soluciones libres de calcio.
Cefotaxima
GENRICO: $4.30... ... $9.96
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck
COMERCIAL: $9.08... ... $16.80
Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan
F
Ceftriaxona
Posologa.
-Adultos:
Neisseria gonorrhoeae: 250 mg IM,
dosis nica; si no es posible descartar
co-infeccin con clamydia se debe
asociar azitromicina 1 g, dosis nica o
dicloxacilina (100 mg c/12 horas por 7
das).
-Nios: 50 a 75 mg/kg/da en 1 o 2 ad-
ministraciones.

Solucin Inyectable 3.5ml 500mg
COMERCIAL: CNMB $5.58... ... $19.94
Rocephin, Acrocef

GENRICO: CNMB $2.18... ... $15.41
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, No-
vartis, Sandoz, Medisumi, Simed
COMERCIAL: $5.86... ... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Ra-
sertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
Cefaxona, Grifotriaxona

Solucin Inyectable 3.5ml 1000mg
COMERCIAL: $10.65 ... ... $31.17
Rocephin, Acrocef, Cefaxona
Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml
250mg, solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin in-
yectable 10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg
F
Ceftazidima
Posologa.
-Adultos: 1 a 2 g/da IM/IV c/8 - 12 h.
-Nios: 30 a 50 mg/kg/da IV c/8 h.

CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genrico
CEFTAZIDIMA (Diempec) Genrico

CEFTAZIDIMA (Magma) Genrico
CRIMA (Frankvilt) Comercial
IZADIMA R (Comerciosa) Comercial
FORTUM (Glaxo) Comercial
Ceftibuten

CEDAX (Schering Plough) Comercial

8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIN
F
Cefepime
Posologa.
-Adulto: 1 2 g IM / IV c/12 horas.
-Nios: 50 mg/kg IV c/8 - 12 horas

CEFEPIME (Neira) Genrico
CEFEPIME (Diempec) Genrico
CEFEPIME (Magma) Genrico
CEFEPIME (Vitalis) Genrico
MAXIPIME (Bristol) Comercial
8.1.1.3 CARBAPENMICOS
Introduccin
-Imipenem y meropenem son an-
tibiticos de amplio espectro; son
tiles contra microorganismos
grampositivos y gramnegativos
como Bacteroides fragilis y mi-
croorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuar-
ta generacin (e.j. Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas).
-Con el objetivo de impedir la in-
activacin renal de imipenem se
235
lo asocia con cilastina en todos
los casos (500mg).
-Imipenem no es indicado en el
tratamiento de meningitis.
F
Meropenem
Posologa.
-Adultos: 500 mg - 1 g IV, cada 8 horas.
MEROPENEM (Diempec) Genrico
MEROPENEM (Vitalis) Genrico
MERONEM (Life) Comercial

F
Imipenem + Cilastatina
Posologa.
-Adultos: 500 - 1000mg IV c/6 - 8 horas.
Nios: 15 - 25 mg/kg IV c/ 6 horas (max.
2 - 4 g/da).

IMIPENEM (Medisumi) Genrico
IMIPENEM (Diempec) Genrico
TIENAM (Merck) Comercial
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS

Introduccin
-Aztreonam es un antibitico mo-
nocclico beta lactmico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucsidos o cefalosporinas
de tercera generacin en el trata-
miento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram ne-
gativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibiticos betalact-
micos es mnimo.
Efectos adversos
-Trastornos hepticos
-Elevacin del INR
Administracin
Aztreonam debe ser administrado
mediante inyeccin intramuscular
profunda, va I.V lenta (3 a 5 minu-
tos) o mediante bomba de infu-
sin (20 a 60 minutos).
Aztreonam
AZTREONAM (Vitalis) Genrico

AZACTAM (Bristol) Comercial
8.1.2 MACRLIDOS
Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
macrlidos incluye varios cocos
gram positivos aerobios y anae-
robios, Neisseria, Bordetella per-
tussis, Legionella pneumophila,
Mycoplasma pneumoniae, chla-
mydia, Campylobacter jejuni y He-
licobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolticos del grupo A y la
mayora de las cepas de Strepto-
coccus pneumoniae y estafloco-
cos han desarrollado resistencia.
-Existe resistencia cruzada impor-
tante entre los diferentes macrli-
dos.
-El espectro antibacteriano de los
neomacrlidos es similar al de eri-
tromicina. Los neomacrlidos son
mejor absorbidos luego de admi-
nistracin oral y su vida media es
ms prolongada, lo cual permite
pautas de administracin menos
frecuentes: dos veces al da para la
claritromicina y una vez al da para
azitromicina. Por esta razn, y el
menor riesgo de efectos adversos
gastrointestinales, los neomacrli-
dos han empezado a reemplazar a
la eritromicina.
prctica ambulatoria
-Se puede administrar macrlidos
en pacientes con hipersensibilidad
a la penicilina.
-Los macrlidos, incluyendo los
neomacrlidos, no se consideran
frmacos de primera eleccin para
ANTIBACTERIANOS
236 ANTIBACTERIANOS
el tratamiento emprico de infec-
ciones producidas por Neumoco-
co y Haemophilus infuenzae, de-
bido a que desarrollan resistencia
mucha frecuencia.
-Claritromicina es parte de los es-
quemas teraputicos de erradica-
cin de Helicobacter pylori (ver 2.1).
-Azitromicina (1 g, dosis nica) es
efcaz para el tratamiento de infec-
ciones urogenitales producidas por
Chlamydia trachomatis; en asocia-
cin a ceftriaxona (250 mg IM, dosis
nica) son los medicamentos de
eleccin para el tratamiento empri-
co de uretritis por gonococo y chla-
mydia.

F
Eritromicina
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad:
raro.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepti-
cas y en raras ocasiones hepatitis
colestsica.
-Ototoxicidad en altas dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psi-
cticas, pesadillas).
Embarazo
-Algunos estudios epidemiol-
gicos sugieren que la exposicin
a eritromicina al inicio del emba-
razo podra aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovascu-
lares fetales.
Interacciones
-Eritromicina es un sustrato e in-
hibidor de CYP3A4 (ver tabla en
Introduccin).
-Torsades de pointes, incluso fa-
tal, en casos de administracin
concomitante de eritromicina
con medicamentos que poten-
cialmente pueden alargar el in-
tervalo QT o por inhibicin del
metabolismo la eritromicina por
inhibidores de la CYP3A4 (ver ta-
bla en Introduccin).
-Riesgo incrementado de vaso-
constriccin y gangrena por er-
gotamina o derivados cuando son
combinados con eritromicina.
- Ictericia y prurito en mujeres que
utilizan anticonceptivos combina-
dos.
Administracin
-La absorcin oral de eritromicina
es irregular en presencia de ali-
mentos. Es mejor administrar el
medicamento media hora antes
de las comidas.
Posologa.
-Adultos: 250 - 500mg VO cada 6 horas.
-Nios: 30 a 50 mg/kg/da dividido en 4
dosis. En menores de 28 das se puede
dividir la dosis cada 8 - 12 horas.

Comprimido 250mg
COMERCIAL: $0.14... ... $0.62
Eriecu, Libramicina, Monomycina
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.03... ... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, Sante, Ecuaquimica
COMERCIAL: $0.27... ... $0.60
Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomi-
cina
GENRICO: CNMB $2.16... ... $3.25
Kronos, Ecuaquimica, Mk
COMERCIAL: $2.96... ... $4.71
Eriecu, Monomycina
COMERCIAL: CNMB $5.00 ... ... $6.51
It-Erichem, Pantomicina
GENRICO: $3.75
La Sante
GENRICO: $3.39
Genfar
Otras presentaciones: comprimido 600mg, solu-
cin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml
400mg/5ml
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS

Indicaciones
-Ver 8.1.2.
237
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas de los
neomacrlidos son similares a los
de eritromicina, pero los trastor-
nos gastrointestinales son ms le-
ves y menos frecuentes.
-No se puede descartar que tam-
bin aumenten el riesgo de prolon-
gacin del intervalo QT y torsades
de pointes.
Embarazo
-No se ha establecido la inocuidad
de los neomacrlidos durante el
embarazo.
Interacciones
-El riesgo de interaccin con otros
medicamentos es menor en com-
paracin con eritromicina. Sin
embargo, se recomienda tomar
las debidas precauciones cuan-
do se administra conjuntamente
neomacrlidos (especialmente
claritromicina) con medicamentos
que pueden generar interacciones
peligrosas con eritromicina, ej. ci-
saprida, ergotamina y otros deri-
vados de ergot.
F
Claritromicina
Posologa.
-Adultos: 250 - 500 mg cada 12 horas.
Erradicacin de Helicobacter pylori, 500
mg/da c/12 horas por 7 das (Ver 2.1.).
-Nios: 7.5 mg/kg cada 12 horas.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.49
Genfar
COMERCIAL: $0.67 ... ... $2.71
Clanil, Claxid, Infex, Bacterfn, Klaricid
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.84.. ... $3.21
Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
Merck, Abbott, Simed, Tecno
COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82
Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xi-
lin, Eymicin, Bacterfn, Klarstar, Klaricid U.D.

GENRICO: CNMB $10.00
Andina
COMERCIAL: $12.81
Klaricid
COMERCIAL: $9.65
Clanil, Ritromi
COMERCIAL: $11.05... ... $13.45
Claxid, Infex
Solucin Oral 125mg/5ml
COMERCIAL: $1.42
Clarosip

GENRICO: CNMB $12.50
La Sant
COMERCIAL: $14.00... ... $20.96
Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid
COMERCIAL: $14.00... ... $18.15
Clanil, Ritromi, Helozym
COMERCIAL: $18.00... ... $22.34
Claxid, Infex, Bacterfn
Solucin Oral 250mg/5ml
COMERCIAL: $1.97
Clarosip
Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg
(CNMB), solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de libera-
cin retardada 500mg
F
Azitromicina
Posologa.
-Adultos: 500 mg/da por 3 das o 500
mg/da el primer da, luego 250mg/
da, durante los siguientes 4 das.
Infeccin por Chlamydia, 1g, dosis
nica (Ver 8.1.2).
-Nios: 10 mg/kg en dosis nica diaria
el primer da, luego 5 mg/kg/da du-
rante 4 das o 10 mg/kg/da durante
2 das.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.85
Teuto
COMERCIAL: $1.75... ... $3.60
Azitrex, Ultrabac
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.21... ... $4.22
Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecua-
quimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sant

ANTIBACTERIANOS
238 ANTIBACTERIANOS
COMERCIAL: $1.50... ...$8.99
Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azi-
tromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax
GENRICO: $4.12... ... $9.62
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tec-
no
COMERCIAL: $6.50... ... $13.53
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azi-
trobac
COMERCIAL: $7.79... ... $15.48
Udox, Trex, Tobil, Arzomicin - 200
Otras presentaciones: solucin oral 15ml
250mg/5ml, solucin oral 50ml 250mg/5ml, so-
lucin oral 15ml 600mg/5ml, solucin oral 60ml
2000mg

8.1.3 TETRACICLINAS
Doxiciclina, minociclina y oxitetraci-
clina son devidos de teraciclina.
Introduccin
Actan al interior celular bacteriano,
en donde inhiben la sntesis protei-
ca con su unin al ribosoma 30S.
-Las tetraciclinas son activas con-
tra bacterias grampositivas y
gramnegativas; sin embargo, mu-
chos microorganismo han desa-
rrollado resistencia.
-El espectro antibacteriano inclu-
ye treponema, borrelia y diversos
anaerobios, rickettsiae, Mycoplas-
ma pneumoniae y chlamydia.
-Varios estreptococos (incluyendo
neumococo) son resistentes a las
tetraciclinas, por lo tanto no de-
ben ser utilizadas para tratar an-
ginas, otras infecciones por estrep-
tococos B hemoltico del grupo A o
neumona por neumococo.
-Pseudomonas, la mayora de las
cepas de proteus, serratia y Myco-
bacterium tuberculosis son resis-
tentes.
prctica ambulatoria
-Acn: se administra tetraciclinas
en bajas concentraciones duran-
te varias semanas, especialmente
cuando los tratamientos locales
fracasaron. Se prefere utilizar do-
xiciclina sobre minociclina, debido
principalmente a los efectos ad-
versos reportados con este ltimo.
-Infeccin por Chlamydia.
-Doxiciclina es utilizado como anti-
bitico en la enfermedad de Lyme.
-Ocasionalmente, doxiciclina es
utilizada en proflaxis y tratamien-
to de malaria (Ver 8.3.2.).
Contraindicaciones
-Embarazo, lactancia y nios
menores de 8 aos.

Efectos adversos
-Las tetraciclinas pueden provo-
car enlentecimiento reversible
del crecimiento seo, coloracin
irreversible de los dientes y riesgo
incrementado de caries dentales.
-Trastornos hepticos, principal-
mente cuando existe insufciencia
renal concomitante y en mujeres
embarazadas.
-Reacciones adversas gastrointes-
tinales, nausea y diarrea (menos
con doxiciclina y minociclina).
-Fotosensibilidad, especialmente
con doxiciclina.
-Doxiciclina: lcera esofgica, prin-
cipalmente con presentaciones
slidas orales cuando no ha sido
administrada de manera correc-
ta (ej. tomar sin sufciente agua o
acostado).
-Minociclina:
Problemas vestibulares en mu-
jeres jvenes, reversible luego del
tratamiento.
Drug Rash Eosinophilia and Sys-
temic Syndrome (DRESS) y reaccio-
nes de tipo lpico con artralgias en
caso de tratamiento prolongado.
Embarazo
-Se debe evitar el uso de tetracicli-
nas durante el embarazo y la lac-
tancia (ver Efectos adversos).
Interacciones
-Las sales de hierro disminuyen la
absorcin de doxiciclina y minoci-
clina.
239
Cuidados especiales
-Las tetraciclinas son eliminadas
por va renal; la doxiciclina tam-
bin se elimina por va fecal.
Tetraciclina

TETRACICLINA (Genfar) Genrico
TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genrico

TETRACICLINA (Ariston) Genrico
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial
TETRECU (Laboratorios Ecu)
Comercial

F
Doxiciclina
Posologa.
-Acn, 50 a 100 mg, toma nica diaria.
-Prevencin de malaria, 100 mg/da en
adultos y mayores de 8 aos; se debe
iniciar proflaxis un da antes de la ex-
posicin y continuarla diariamente
durante cuatro semanas post-exposi-
cin.

DOXICILINA (Espinosa) Genrico
DOXICILINA (Espibena) Genrico
SUPRAMYCINA (Grunenthal)
Comercial

Oxitetraciclina

TERRAMICINA (Pfzer) Comercial

Minociclina
Posologa.
-Acn (no es la primera opcin), 500 mg
diarios o 100 mg cada dos das, toma
nica diaria.
MINOCIN (Pfzer) Comercial
BAGOMICINA (Bag) Comercial
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS
Introduccin
-Los Aminoglucosidos actan
contra microorganismos aerobios
gram negativos, estaflococos y
ciertas micobacterias, pero care-
cen de actividad contra la mayora
de los microorganismos gram po-
sitivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son em-
pleados en monoterapia.
-Son administrados en combina-
cin con una penicilina o cefa-
losporina en infecciones severas
causadas por enterobacterias,
Pseudomona aeruginosa y en cier-
tos casos de endocarditis por co-
cos gram positivos, principalmen-
te estreptococos y enterococos.
-La penetracin de estos frmacos
en bilis o LCR es escasa. Sin embar-
go, atraviesan bien la barrera pla-
centaria.
-Otros aminoglucocidos incluyen:
tobramicina, estreptomicina (para
tratamiento de tuberculosis), pa-
romomicina y kanamicina.
Efectos Adversos
-La brecha teraputica-txica es
muy estrecha.
-Ototoxicidad.
-Nefrotoxicidad (a veces tarda); se
ha demostrato que la administra-
cin de aminoglucocidos una vez
por da disminuye la nefrotoxici-
dad sin que se vea afectada la res-
puesta teraputica.
-La administracin en bolo em-
peora los trastornos de la conduc-
cin neuromuscular, con riesgo de
paresia.
Embarazo
-Debido a sus efectos txicos (ne-
frotoxicidad y ototoxicidad) se
debe evitar el uso de aminogluc-
sidos durante el embarazo.
ANTIBACTERIANOS
240 ANTIBACTERIANOS
Cuidados Especiales
-La excrecin de aminoglucsi-
dos en pacientes con insufcien-
cia renal y en adultos mayores
es ms lenta lo cual aumenta el
riesgo de toxicidad; cualquier
disminucin en la funcin renal
exige la reduccin de la concen-
tracin, preferiblemente mediante
administraciones menos frecuen-
tes.
-Es necesario medir las concentra-
ciones plasmticas del frmaco en
pacientes con insufciencia renal o
enfermedades graves. Por lo tanto,
se limita el tratamiento con amino-
glucsidos nicamente para uso
hospitalario.
F
Gentamicina
Posologa.
-Adultos con funcin renal normal:
mayor a 60 kg: 240 mg da dividido
en 3 dosis.
menor a 60 kg: 180 mg da dividido
en 3 dosis.
GENRICO: CNMB $0.31... ... $0.48
Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica
COMERCIAL: $0.39... ... $0.42
Gentrax, Gentamax
GENRICO: $0.29... ... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisu-
mi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La
Sante

COMERCIAL: $0.51... ... $0.84
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Gara-
micina
GENRICO: $0.44... ... $0.66
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.
COMERCIAL: $0.68... ... $1.22
Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gen-
tastar
Otras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml,
solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable
280mg/2ml (CNMB ).

F
Amikacina
Posologa.
-Adultos: 7.5 mg/kg/dosis cada 12
horas IM / IV.
AMIKACINA (Carlon) Genrico
AMIKACINA (Genamerica) Genrico
GLUKAMIN (H.G.) Comercial
8.1.5 GLICOPEPTIDOS
Introduccin
-El glicopptido vancomicina ac-
tan contra microorganismos
gram positivos, principalmente es-
taflococos y estreptococos. Posee
tambin accin contra Clostridium
difcile.
-Se ha notifcado resistencia de
ciertas cepas de enterococos y, en
menor proporcin, de estafloco-
cos.
-Vancomicina nicamente esta
indicada en el tratamiento de in-
fecciones severas cuando no se
puede utilizar antibiticos beta
lactmicos o cuando cocos gram
positivos son resistentes a estos
ltimos, principalmente estaf-
lococos (MRSA), enterococos y
Streptococo viridans.
-Se puede utilizar vancomicina
en el tratamiento de colitis seu-
domembranosa por Clostridium
difcile, la cual puede aparecer
despus de la administracin de
antibiticos. Sin embargo, metro-
nidazol es el frmaco de primera
eleccin.
-Vancomicina se elimina principal-
mente por va renal.
Efectos Adversos
-Sensacin de calor, comezn y
nusea durante la administracin
del frmaco.
-Reacciones alrgicas (febre, erup-
ciones cutneas).
-Nefrotoxicidad, ototoxicidad.
-Neutropenia.
-Trombofebitis en el lugar de la
inyeccin.
241
F
Vancomicina

VANCOMICINA (Abbott) Genrico
VANCOMICINA (Medison) Genrico
VANCOMICINA (Teuto) Genrico

VANCOMICINA (Diempec) Genrico
VANCOMICINA (Neira) Genrico
VANCOMICINA (Medisumi) Genrico
8.1.6 LINCOSAMINAS

Indicaciones
-Lincomicina y su derivado semi-
sinttico clindamicina tienen casi el
mismo espectro de accin contra
cocos gram positivos, como el de
los macrlidos. Son efcaces contra
anaerobios, incluso Bacteroides, son
menos efcaces contra Neisseriae,
Haemophilus infuenzae, Micoplas-
ma y bacilos aerobios gram negati-
vos e inefcaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho ms ef-
caz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el frmaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
en infecciones causadas por una
fora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combi-
nacin con otros frmacos antiin-
fecciosos.
-Se utiliza en infecciones de piel y
tejidos blandos por estreptococos
y estaflococos y en infecciones de
pie diabtico (en combinacin con
otros frmacos).
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales
-Diarrea; suspender inmediatamen-
te el tratamiento y acudir a servicio.
-Colitis seudomembranosa por pro-
liferacin de Clostridium difcile.
F
Clindamicina
Posologa.
-Adultos, 150 - 300mg VO cada 6 horas
Comprimido 300mg
GENRICO: CNMB $0.30... ... $0.41
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante
COMERCIAL: $0.62... ... $0.72
Euroclin, Dalacin C
GENRICO: CNMB $1.99... ... $6.52
Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vi-
talis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL: $5.65... ... $5.95
Euroclin, Dalacin C
Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml
Lincomicina

LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genrico
LINCOMICINA (Mintab) Genrico
LINCOMICINA (Vitalis) Genrico
LINCOMICINA (Genfar) Genrico
LINCOMICINA MK (Mk) Genrico
LINCOMICINA (Genamerica) Genrico
LINCONCIN (Pfzer) Comercial
CLORDELIN (Chalver) Comercial
8.1.7 OXAZOLIDINONAS
Introduccin
-Linezolid es un antibiotico de la
familia de las oxizalidinonas que
posee actividad contra microorga-
nismos gram positivos, incluyendo
enterococos resistentes a la van-
comicina y estaflococo meticilino-
resistente.
ANTIBACTERIANOS
242 ANTIBACTERIANOS
Introduccin
-Trastornos grastrointestinales y
riesgo de colitis pseudomenbra-
nosa.
-Cefalea, vrtigo e insomnio.
-Trastornos cutneos.
-En caso de administracin pro-
longada (ms de 4 a 6 semanas)
se ha reportado toxicidad, incluso
fatal: neuropata ptica y perifrica,
trastornos hematolgicos (trom-
bocitopenia, leucopenia, anemia),
acidosis lctica.
Interacciones
-Crisis hipertensiva y sndrome
serotoninrgico en caso de admi-
nistracin concomitante de me-
dicamentos serotoninrgicos o
adrenrgicos, por inhibicin de la
monoamino oxidasa.
Interacciones
-Debido a sus efectos adversos, no
se recomienda utiliza linezolid por
ms de 4 semanas.
-Si se administra por ms de 10
das es necesario realizar regular-
mente hemogramas de control.
F
Linezolid
ZYVOX (Pfzer) Comercial
8.1.8 QUINOLONAS
Introduccin
-Las quinolonas son tiles contra
la mayora de los microorganismos
gram negativos, sobre todo con-
tra enterobacterias, Haemophilus
infuenzae, Legionella, pseudomo-
nas, cocos gram negativos (Neis-
seria gonorrhoeae, Neisseria me-
ningitidis) y algunos estaflococos.
Tambin actan contra microorga-
nismos atpicos como Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae.
-Las fuoroquinolonas como levo-
foxacina acta mejor contra neu-
mococos.
-Existe un aumento en el nmero
de cepas resistentes, sobre todo de
Pseudomonas aeruginosa, estaflo-
cocos y N. gonorrhoeae.
-Existe resistencia cruzada entre las
diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el ao
2010, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 40%.
-Las quinolonas no son parte del
tratamiento de primera linea para
la erradicacin del H. pylori.
-Es importante evitar el uso in-
discriminado de quinolnas con el
evitar la aparicin de resistencia
y porque adems, forman parte
del esquema de tratamiento de
tuberculosis multidrogo-resis-
tentes.
-Las quinolonas ms antiguas
(Norfoxacina) no alcanzan con-
centraciones muy elevadas a nivel
plasmtico por lo que no se indi-
can en infeccin de vas urinarias.
Las quinolonas ms recientes al-
canzan concentraciones plasmti-
cas y tisulares ms elevadas.
Indicaciones
-Infecciones complicadas del
tracto urogenital por microorga-
nismos sensibles, ej. pielonefritis,
prostattis, o en personas con fac-
tores de riesgo.
-Enteritis y enterocolitis por en-
terobacterias, principalmente si
existen sntomas sistmicos.
-Gastroenteritis bacteriana aguda
en pacientes con riesgo (ej. im-
plante de prtesis valvular).
-Diarrea del viajero (excepto perso-
nas de origen Ind o de extremo
oriente).
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los frmacos de pri-
mera eleccin.
-Proflaxis en adultos despus del
243
contacto con un paciente con me-
ningitis por meningococo.
-El uso de levofoxacina y moxi-
foxacina en la prctica ambu-
latoria se limita a pacientes con
diagnstico de neumona que
presentan alergia a los antibiti-
cos beta lactmicos.
Contraindicaciones
-Esta contraindicado el uso de
quinolonas durante el embara-
zo y la lactancia. Se debe evitar
su administracin durante el
crecimiento (ver Embarazo).
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales.
-Reacciones alrgicas, rara vez ana-
flaxia.
-Artralgias, tendinitis y rotura del
tendn de Aquiles (especialmente
en adultos mayores, y al utilizar si-
multneamente corticoides).
-Fotosensibilidad.
-Toxicidad hematolgica y heptica.
-Se ha notifcado prolongacin
del intervalo QT (riesgo de Torsa-
des de pointes) con levofoxacina
y moxifoxacina, no puede des-
cartarse este riesgo con las otras
quinolonas.
-Hepatotoxicidad severa, incluso
fatal, con el uso de moxifoxacina
y norfoxacina.
-Moxifoxacina: reacciones derma-
tolgicas severas (ver Alerta).
-Las quinolonas son contraindi-
cadas durante el embarazo, la
lactancia y el periodo de creci-
miento debido a que se ha ob-
servado daos en el cartlago
de articulaciones de animales
en perodo de crecimiento.
Interacciones
-Las concentraciones plasmticas
de teoflina y de ciclosporina au-
mentan al administrar simultnea-
mente ciertas quinolonas, sobre
todo ciprofoxacina y norfoxaci-
na (inhibicin de CYP1A2 y/o de
CYP3A4).
-La absorcin de fuoroquinolonas
disminuye al ingerir simultnea-
mente aluminio, calcio, hierro y
magnesio.
-El riesgo de tendinitis y rotura
del tendn de Aquiles aumenta
al utilizar de manera simultnea
corticoides.
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas
con precaucin en pacientes con
historia de epilepsia o condiciones
que predisponen a crisis convulsi-
vas, debido a que pueden inducir
convulsiones en pacientes con
o sin historia de convulsiones, la
administracin conjunta de AINEs
tambin induce el mismo efecto.
-Se debe evitar la exposicin excesi-
va a la luz solar por fotosensibilidad.
F
Ciprofoxacina
Posologa.
-Adultos:
Infeccin de va urinaria: 250 - 750 mg
VO cada 12 horas.
Prostatitis aguda o crnica, 500 mg VO
cada 12 horas por 28 das.
Diarrea del viajero (excepto personas
de origen Ind o de extremo oriente),
500 mg cada 12 horas por 3 das en
diarrea no complicada; 5 das en di-
sentera.
Proflaxis de meningitis por meningo-
coco, 500mg, dosis nica.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.29... ... $0.46
Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica
COMERCIAL: $0.19... ... $2.32
Ciprokron, Quinofex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Ci-
maxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmofox, Profox,
Bactifox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
ANTIBACTERIANOS
244 ANTIBACTERIANOS
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.27... ... $0.82
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica
COMERCIAL: $0.15... ... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinofex, Ciprecu, Ci-
proxan G. M., Ciprolet, Cimaxx, Italprodin, Unex,
Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmofox, Pro-
fox, Bactifox, Ciproxacil-T, Servifox, Zicon, Cifoxin,
Cifobac, Neo-Flox, Grifociprox, Protenil, Quinopron,
Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina

Comprimido 750mg
GENRICO: CNMB $0.80... ... $1.12
Ecuaquimica, Nifa
COMERCIAL: $0.83... ... $6.96
Ciprecu, Unex, Osmofox, Profox, Bactifox, Ciproxina
GENRICO: CNMB $5.50
Genamerica
COMERCIAL: $0.53... ... $4.65
Osmofox, Profox, Quinopron
COMERCIAL: CNMB $43.34... ... $49.49
Ciriax, Ciproxina
COMERCIAL: $0.63... ... $6.60
Profox, Quinopron, Ciriax
GENRICO: CNMB $1.97... ... $7.01
Diempec, Genamerica, Neira
COMERCIAL: $0.63
Osmofox
Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB),
solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral 100ml
250mg/5ml
Norfoxacino

Comprimido 400mg
GENRICO: $0.12... ... $0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Farmandina
COMERCIAL: $0.57... ... $0.78
Norfogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)
F
Levofoxacina
LEVOCINA (Interpharm) Comercial
TRUXA (Medicamenta) Comercial
RECAMICINA (Recalcine) Comercial
FLOXIMAX (Difare) Comercial
ELEQUINE (Janseen Cilag) Comercial

F
Moxifoxacino
ALERTA
En 2008 se notifc que el tratamien-
to con moxifoxacino puede asociar-
se con la aparicin de hepatitis ful-
minante y reacciones cutneas tipo
sndrome de Stevens-Johnson y sn-
drome de Lyell que pueden poner
en peligro la vida del paciente.

OMNIMOX (Rocnarf ) Comercial
MOXAVAL (Saval) Comercial
FLOVACIL (Recalcine) Comercial
AVELOX (Bayer) Comercial
Ofoxacino
Posologa.
200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5
mg/kg/dosis VO o IV c/12h

ECUFLOX (Bjarner) Comercial

OXIFLOX (Rocnarf ) Comercial
UROSTAT (Ariston) Comercial

FLOXTAT (Janssen Cilag)
Comercial

MICROBAC (Biogenet) Comercial
245
8. 1. 9 SULFONAMIDAS
ANTIBACTERIANAS
Indicaciones
-Su espectro de accin de las sul-
famidas cubre bacterias gram
positivas y negativas, adems de
chlamydias.
-En Quito, la resistencia de E. coli a
sulfametoxazol-trimetoprim es del
62%, razn por la cual no se la con-
sidera como tratamiento de elec-
cin en infeccin de va urinaria.
-Posee tambin un uso limitado
en prevencin y tratamiento de
neumona por Pneumocystis jiro-
veci.
Efectos adversos
-Se reportan reacciones alrgicas
cutneas, alteraciones hematol-
gicas, enfermedad del suero.
-Alteraciones hepticas y renales:
raro.
-Drug Rash Eosinophilia and syste-
mic symptoms syndrome (DRESS).
-Sndrome de Stevens-Johnson
y sndrome de Lyell, incluso fatal:
raro.
-Interferencia con el metabolismo
del cido flico, por tanto puede
producir trastornos hepticos.
-Los efectos adversos son mas fre-
cuentes en pacientes infectados
por HIV.
Embarazo
-Debido a que interfere con el
metabolismo del cido flico no
se puede excluir efectos terato-
gnicos.
Administrado al fnal de la ges-
tacin puede aumentar el riesgo
de ictericia en el recin nacido.
Interacciones
-Puede producir depresin res-
piratoria con la administracin
simultanea con metrotexate, aza-
tioprina y mercaptopurina.
F
Sulfametoxazol - Trimetoprim
Posologa.
-Adultos: 800mg de sulfametoxazol +
160mg de trimetoprim cada12 horas.
TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk)
Genrico
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
Trimetoprim 80mg
Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(La Sante) Genrico
Trimetoprim 160mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genrico
Trimetoprim 160mg

(Genfar) Genrico
Trimetoprim 160mg
Trimetoprim 80mg

(Espinosa) Genrico
Trimetoprim 160mg

(Farmandina) Genrico
Trimetoprim 40mg

(Grunenthal) Genrico
ANTIBACTERIANOS
246 ANTIBACTERIANOS
KRO-BACTROL (Kronos) Comercial
comprimido $0.07
Trimetoprim 80mg
SUFTREX (Life) Comercial
comprimido $0.07
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.13
Trimetoprim 160mg
COTRIMOXAZOL (Ecuaquimica)
Comercial
comprimido $0.11
Trimetoprim 80mg
COTRIMOXAZOL GA (Genamerica)
Comercial
comprimido $0.11
Trimetoprim 160mg
Trimetoprim 40mg
SULFTRISTAR (US Pharm) Comercial
comprimido $0.15
Trimetoprim 160mg
SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial
comprimido $0.12
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.19
Trimetoprim 160mg

SUPRACOMBIN (Grunenthal)
Comercial
comprimido $0.12
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.21
Trimetoprim 160mg
BACTOPRIM (Neo-Frmaco)
Comercial
comprimido $0.16
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.25
Trimetoprim 160mg


BACTICEL (Bag) Comercial
comprimido $0.16
Trimetoprim 40mg
Sulfametoxazol 80mg
comprimido $0.26
Trimetoprim 160mg
BITRIM (Pharmabrand) Comercial
comprimido $0.20
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.41
Trimetoprim 160mg
BACTEROL (Recalcine) Comercial
comprimido $0.21
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.39
Trimetoprim 160mg
COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica)
Comercial
comprimido $0.22
Trimetoprim 160mg
BACTRICIDA (Infabi) Comercial
comprimido $0.36
Trimetoprim 160mg

MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial
comprimido $0.40
Trimetoprim 160mg
Trimetoprim 40mg
247
COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial
8.1.10 ANTIBACTERIANOS
URINARIOS
Introduccin
-Los frmacos aqu descritos no se
utilizan para tratamiento prosta-
titis y pielonefritis debido que su
penetracin en estos tejidos no es
ptima.
F
Nitrofurantona
Indicaciones
-Nitrofurantona tiene un amplio
espectro de accin contra mi-
croorganismos gram positivos,
gram negativos y anaerobios.
-Escherichia coli presenta la mayor
sensibilidad; son menos sensibles
klebsiella y enterobacter; mientras
que las cepas de Proteus spp. y
Pseudomona aeruginosa son to-
das resistentes.
-Nitrofurantona es ms activa en
un ambiente cido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lenta-
mente por lo cual es posible ad-
ministrar nitrofurantona por largo
tiempo en infecciones recidivan-
tes de las vas urinarias bajas.
prctica ambulatoria
-Nitrofurantona y fosfomicina son
los frmacos de primera eleccin
en infecciones no complicadas del
tracto urinario bajo en mujeres
adultas.
Contraindicaciones
-Insufciencia renal: nitrofuranto-
na no es efectiva debido a que no
alcanza concentraciones urinarias
mnimas para ejercer su accin y
al contrario, la concentracin plas-
mtica puede producir toxicidad
sistmica (principalmente neuro-
pata perifrica).
-Defciencia de G6PD.
Efectos Adversos
-Nausea y vmito.
-Fibrosis pulmonar e ictericia coles-
tsica en tratamientos prolongados.
-Neuropata perifrica en trata-
mientos prolongados.
Embarazo
-Evitar al fnal del embarazo de-
bido riesgo incrementado de en-
fermedad hemoltica del recin
nacido.
Posologa.
-Adultos: 100 mg (liberacin retardada)
cada 12 horas.
-Nios mayores a 6 aos: 5 - 7 mg/kg/da
VO cada 6 horas.

UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial
URANTOIN (Basel Pharma) Comercial
cpula 100mg $0.29 CNMB
NIFURYL (Italfarma) Comercial
Fosfomicina
-Es activa contra uropatgenos
gram positivos (incluyendo S. au-
reus, S. saprophyticus y entero-
coccus faecalis) y gram negativos
como E. coli y Proteus mirabilis.
-La efcacia de una dosis nica en
infeccin de va urinarias no com-
plicadas todava no es totalmente
clara.
Posologa.
-Adultos: 3 g dosis nica con comida.

FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial
ANTIBACTERIANOS
248 ANTIBACTERIANOS
8.1.11 OTROS

Cloranfenicol

Indicaciones
-Su espectro antimicrobiano inclu-
ye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Ric-
kettsiae.
-Se debe limitar su uso para infec-
ciones severas por microorganis-
mos resistentes, por su gran po-
tencial txico medular.
Efectos dversos
-Cloranfenicol puede causar reac-
ciones adversas graves y hasta fa-
tales. El efecto adverso ms serio
de este medicamento es depresin
medular sea, la cual puede mani-
festarse de dos formas; la primera,
relativamente comn, es dosis de-
pendiente y tiene la caracterstica
de ser reversible, produce cambios
morfolgicos en la mdula sea,
reduccin de la utilizacin de
hierro, reticulocitopenia, anemia,
leucopenia y trombocitopenia. La
segunda se expresa como anemia
aplsica severa e irreversible, su
presentacin es rara y no es dosis
dependiente. La aplasia se presen-
ta luego de un perodo de latencia
de semanas o incluso meses.
-Otras reacciones adversas inclu-
yen: El sndrome del nio gris en
neonatos e infantes; hemorragias
producidas por toxicidad medular
y/o reduccin en la sntesis de vita-
mina K; neuritis ptica y perifrica
en uso prolongado.
-Contraindicado durante el emba-
razo y lactancia.
ALERTA
Depresin medular sea potencial-
mente fatal. Informacin detallada en
efectos adversos.

CLORANFENICOL (G.M.) Genrico
CLORANFENICOL (Acromax) Genrico
CLORANFENICOL (Kronos) Genrico
CLORANFENICOL (Ecuaquimica)
Genrico
CHLOROMYCETIN (Pfzer) Genrico

CLORANFENICOL (Chile) Genrico

CLORANFENICOL (Mk) Genrico

CLORANFENICOL (Ariston) Genrico
ACROMAXFENICOL (Acromax)
Comercial

ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial
8.1.12 ANTITUBERCULOSOS

-El diagnstico y manejo terapu-
tico de la tuberculosis se detalla
en el Manual de Normas y Pro-
cedimientos para el control de la
Tuberculosis 2010 emitido por el
Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador. El manual de normas es
el documento que rige el manejo
de la tuberculosis en nuestro pas.
-La tuberculosis es una enferme-
dad de notifcacin obligatoria.
-Los medicamentos antitubercu-
losos estn disponibles en todo el
sistema pblico sin ningn costo,
razn por la cual en este vadem-
cum no aparecen los precios de
venta al pblico de los medica-
mentos antituberculosos.
249
Introduccin
-La terapia farmacolgica contra
Mycobacterium tuberculosis con-
siste en la administracin de medi-
camentos antituberculosos duran-
te varios meses. En monoterapia
surge rpidamente resistencia
bacteriana, para evitar este desen-
lace es necesario administrar cua-
tro diferentes medicamentos en la
fase inicial del tratamiento.
-La fase inicial o primera fase dura
aproximadamente 2 o 3 meses; en
este perodo los medicamentos se
administran en forma diaria (5 das
a la semana en establecimientos
ambulatorios y 7 das a la semana
en hospitalizacin) con el objetivo
de reducir rpidamente la carga
bacilar.
-Isoniazida, rifampicina, pirazina-
mida y etambutol son la base del
tratamiento.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual ocurre, en la mayora de los
casos, despus de la primera fase),
basta continuar con la administra-
cin de isoniazida + rifampicina.
-La fase de consolidacin o se-
gunda fase dura 4 o 5 meses, en
esta etapa los medicamentos se
administran 3 das a la semana, en
forma intermitente, para lograr la
eliminacin completa de los baci-
los y esterilizacin de las lesiones.
-La administracin de los medi-
camentos antituberculosos ser
siempre vigilada por un agente
de salud o por la persona a cargo
del paciente (Tratamiento acor-
tado estandarizado directamente
observado, DOTS por sus siglas en
ingles).
F
Isoniazida
Efectos adversos
-Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatas perifricas (pareste-
sias en las piernas y pies) se pre-
sentan en 1 a 2% de los pacientes,
principalmente en adultos mayo-
res o cuando se administran dosis
demasiado elevadas. La adminis-
tracin de piridoxina (vitamina
B6), 20 a 40mg por da, previene o
disminuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neurop-
siquiatrico.
-Trastornos hepticos asintomti-
cos y casi siempre transitorios.
-Hepatitis grave: infrecuente. El
riesgo de hepatotoxicidad aumen-
ta con la edad y la administracin
conjunta de isoniazida + rifampici-
na, por lo cual se aconseja realizar
regularmente pruebas de funcin
heptica.
ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido 100mg CNMB
ISONIAZIDA (Kronos) Genrico
F
Rifampicina

-La rifampicina, aparte de ser utili-
zada como antituberculoso, pue-
de ser empleada -solo en casos ex-
traordinarios- para el tratamiento
de ciertas infecciones producidas
por micro-organismos resistentes
a varios antibiticos.
Efectos adversos
-Al inicio del tratamiento se elevan
las transaminasas y bilirrubinas s-
ricas, este efecto adverso es tran-
sitorio y desaparece luego unas
semanas..
-Hepatotoxicidad severa: infre-
cuente. El riesgo se incrementa en
combinacin con isoniazida, esta
indicado realizar control peridico
de la funcin heptica.
-Coloracin rosada de la orina, su-
dor, saliva, lgrimas y heces.
Embarazo
La administracin de rifampicina
al fnal del embarazo puede cau-
sar hemorragias, tanto en la madre
ANTIBACTERIANOS
250 ANTIBACTERIANOS
como en el recin nacido, debido a
defciencia de vitamina K.
Interacciones
Rifampicina induce las enzi-
mas hepticas CYP1A2, CYP2C9,
CYP3A4 acelerando el metabolis-
mo de muchos otros frmacos, ej.
cumarina, antiepilpticos, anticon-
ceptivos, hipoglucemiantes orales,
corticoides y antiretrovirales. (ver
tabla en introduccin: Isoenzimas
del complejo citocromo P450, sus-
tratos, inhibidores e inductores).
RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico
RIFAMPICINA (Arilec) Genrico
RIFAMPICINA (Grufar) Genrico
RIFAMPICINA (Kronos) Genrico
RIFAMPICINA (Magma) Genrico
RIFADEX (Genamerica) Comercial
comprimido 300mg
solucin oral 60ml 100mg/5ml CNMB
F
Pirazinamida
Indicaciones
Se utiliza pirazinamida en la fase
inicial del tratamiento antituber-
culoso, conjuntamente con isonia-
zida y rifampicina.
Contraindicaciones
-Antecedentes de gota.
-Insufciencia heptica o renal.
Efectos Adversos
-Hiperuricemia, a veces con artralgias.
-Trastornos de la funcin heptica.
PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico

PIRAZINAMIDA (Magma) Genrico
F
Etambutol

Indicaciones
Se utiliza etambutol en la fase ini-
cial del tratamiento antituberculo-
so, siempre administrado conjunta-
mente con isoniazida y rifampicina.
Efectos Adversos
Neuritis retrobulbar con disminu-
cin en la capacidad de distinguir
entre el color rojo y verde, esco-
tomas centrales, disminucin de
la agudeza y campo visual: infre-
cuente a dosis recomendadas y re-
versible al disminuir la concentra-
cin o sustituirlo por otro frmaco.

ETAMBUTOL (Kronos) Genrico
comprimido 400mg
F
Isoniazida + Rifampicina

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)
Genrico
comprimido CNMB
Rifampicina 300mg
Isoniazida 150mg

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos)
Genrico
comprimido CNMB
Rifampicina 300mg
Isoniazida 150mg
251 ANTIBACTERIANOS
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252 ANTIMICTICOS
8.2.1 ANTIBITICOS
ANTIMICTICOS
8.2.1.1 ANTIMICTICOS
POLIENOS
-Anfotericina B y nistatina se inclu-
yen en este grupo.
Indicaciones
-Este grupo de antimicticos ac-
tan contra levaduras (Cryptococ-
cus neoformans, Candida albicans
y no albicans) y contra ciertos hon-
gos de otras especies (ej. Aspergi-
llus, Blastomyces, Histoplasma).
-Nistatina se absorbe en muy pe-
quea cantidad por va oral..
-Debido a su gran potencial txico,
anfotericina B debe ser utilizado
nicamente para micosis sistmi-
cas graves producidas hongos y
levaduras sensibles al frmaco.
Efectos adversos
-Anfotericina B:
Trombofebitis en el sitio de ad-
ministracin.
Escalofro, febre, nausea y vmi-
to en el momento de la adminis-
tracin, sobre todo cuando esta
ocurre demasiado rpido.
Torsades de pointes en caso de
perfusin IV en altas dosis en pa-
cientes con insufciencia renal.
Nefrotoxicidad en funcin de
la dosis total administrada que
puede ser contrarrestada parcial-
mente mediante hidratacin intra-
venosa sufciente. En caso que la
nefrotoxicidad es necesario parar
la administracin de manera tem-
poral o defnitiva.
Toxicidad hematolgica, neuro-
pata perifrica, convulsiones e hi-
popotasemia.
F
Anfotericina B

ANFOTERICINA B (Diempec) Genrico
F
Nistatina

NISTATINA (Espibena) Genrico
solucin oral 100000U.I. $3.60 CNMB
8.2.1.2 GRISEOFULVINA
-Griseofulvina es una antimictico
de espectro estrecho que se as-
la de cultivos de Penicillium gri-
seofulvum.
Indicaciones
-Infecciones por dermatoftos, es-
pecialmente aquellos casos que
comprometen cuero cabelludo,
pelos, uas y piel que no ha res-
pondido a tratamiento previo con
agentes tpicos.
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistmico
(riesgo de exacerbacin).
Embarazo
-Se ha demostrado teratogenici-
dad en animales; no utilizar gri-
seofulvina durante este perodo
8.2 Antimicticos

Introduccin
-En principio se aconseja el uso de tratamientos tpicos cuando se tra-
ta de micosis superfciales; solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistmico.
-Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por der-
matoftos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas.
-Las interacciones son frecuentes y pueden producir consecuencias fa-
tales.
253
y evitar concebir un mes des-
pus de terminar el tratamiento.
Los hombres no deben engen-
drar durante y 6 meses despus
del tratamiento.
Efectos adversos
-Cefalea.
-Urticaria y prurito.
-Alteraciones del gusto.
-Neuropata perifrica: raro.
Cuidados especiales
-Puede interferir con la habilidad
para manejar maquinaria (ej. ma-
nejar automovil).
F
Griseofulvina
Posologa.
-Adultos: 500 mg en administracin
nica diaria.
FULCIN 500 (AztraZeneca) Comercial
8.2.2 EQUINOCANDINAS
-Caspofungina es el nico medica-
mento de su clase disponible en el
pas.
Indicaciones
-Las equinocandinas son activas
contra levaduras (Candida albicans
y no albicans) y contra algunas cla-
ses de Aspergillus.
-Se reserva el uso de caspofungina
para el tratamiento de infeccio-
nes invasivas por Candida y por
Aspergillus resistentes a otros fr-
macos. Es tambin utilizada como
medicamento emprico en caso de
sospecha de infeccin fngica en
pacientes neutropnicos que pre-
sentan febre.
Efectos adversos
-Nausea, vmito, febre, erupciones
cutneas, comezn, elevacin de
las enzimas hepticas y trombofe-
bitis en el lugar de la inyeccin.
Cuidados Especiales
-En pacientes con insufciencia he-
ptica moderada se debe disminuir
la dosis a 30 mg diarios luego de ad-
ministrar una dosis inicial de carga.
-No administrar con dextrosa.
Caspofungina
CANCIDAS (Merck) Comercial
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS
Introduccin
Se trata de los imidazoles (ketoco-
nazol y miconazol) y de los triazo-
les (fuconazol y itraconazol).
Indicaciones
-Los derivados de los azoles ac-
tan contra dermatoftos y otras
levaduras.
-Fluconazol e itraconazol pueden
ser empleados en ciertas infec-
ciones sistmicas, en infecciones
cutneas resistentes y en onicomi-
cosis severas.
-Voriconazol esta indicada en el
tratamiento de infecciones graves
causadas, entre otros, por Asper-
gillus.
-Miconazol esta indicado en micosis
gastrointestinales y de la cavidad
bucal.
-El uso de ketoconazol se limita al
tratamiento de ciertas infecciones
sistmicas severas debido al riesgo
elevado de hepatotoxicidad que
conlleva.
Efectos Adversos
-Ketoconazol: riesgo elevado de
hepatotoxicidad, molestias gas-
trointestinales, cefalea, prurito en
administracin tpica, disminu-
cin de los niveles sricos de tes-
tosterona y de cortisol.
-Miconazol: nausea, vmito y dia-
rrea en tratamiento crnico.
-Fluconazol: molestias gastrointes-
ANTIMICTICOS
254 ANTIMICTICOS
tinales, exantema cutneo, eleva-
cin de las enzimas hepticas.
-Itraconazol: molestias gastrointes-
tinales, exantema cutneo, trastor-
nos hepticos severos, insufciencia
cardaca.
-Voriconazol: febre, cefaleas, tras-
tornos gastrointestinales, elevacin
de las enzimas hepticas, edema
perifrico, trastornos hematolgi-
cos, alteraciones visuales, trombo-
febitis en el sitio de inyeccin.
Embarazo
-No se aconseja el uso de deri-
vados azlicos durante el emba-
razo debido a teratogenicidad
demostrado en animales.
Interacciones
-Ketoconazol, itraconazol y fuco-
nazol inhiben CYP3A4 producien-
do un enlentecimiento del me-
tabosmo de los sustratos de esta
enzima (ver tabla en Introduccin)
-La inhibicin del catabolismo de
cisaprida puede inducir torsade
de pointes, posiblemente con
desenlace fatal.
-Fluconazol, voriconazol y micona-
zol aumentan los niveles plasmti-
cos de warfarina por inhibicin de
CYP2C9.
Cuidados Especiales
-Por el riesgo elevado de toxici-
dad que conllevan, especialmente
ketoconazol e Itraconazol, no se
recomienda su uso en pacientes
con antecedentes de problemas
hepticos. As mismo, cuando se
decide iniciar terapia antifmica
con alguno de los medicamentos
mencionados, se debe realizar
pruebas hepticas antes de deci-
dir su administracin. Si la terapia
se prologa ms de 30 das, realizar
pruebas de funcin heptica men-
sualmente mientras dure el trata-
miento, ante cualquier de eleva-
cin, suspender inmediatamente
la administracin del frmaco.
-Si existe dao renal se debe ajustar
la dosis de fuconazol. En el primer
da de tratamiento la dosis inicial o
de carga puede ser la recomenda-
da para personas con funcin renal
normal, a partir de ello, se debe
disminuir acorde al clearance de
creatinina, si este es menor de 50
ml/min. y el paciente no esta en se-
siones regulares de dilisis, la dosis
se debe disminuir a la mitad.
F
Fluconazol
Posologa.
-Adultos:
Candidiasis orofarngea: 50 -100 mg,
administracin nica diaria durante 7
a 14 das.
Candidiasis esofgica: 50 -100 mg,
administracin nica diaria durante
14 a 30 das.
Candidiasis vulvo-vaginal, balanitis:
150 mg, dosis nica.
Dermatomicosis: 150 mg por sema-
na o 50 mg una vez al da durante 1 a
6 semanas.
Onicomicosis: 150 mg por semana
hasta que exista evidencia de mejora.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB $0.26... ... $2.93
Magma, Nifa, Tecno
COMERCIAL: $0.67... ... $1.87
Flunazol, Flucozol
Comprimido 150mg
GENRICO: CNMB $0.93... ... $6.86
Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farman-
dina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed,
Tecno, Espibena, Acromax
COMERCIAL: $1.48... ... $10.37
Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kam-
bine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon,
Tavor, Flucocid, Funex, Difucan, Dexmazol
Comprimido 200mg
GENRICO: $0.71
Genfar
COMERCIAL: $5.40... ... $6.00
Baten, Nofuzone
GENRICO: CNMB $14.45... ... $16.73
Genetia, Neira
COMERCIAL: $19.20... ... $47.28
Flucomicon, Tavor
Otras presentaciones: solucin inyectable 50ml 2mg/
ml, solucin oral 20ml 50mg/5ml
255
Ketoconazol
ALERTA
Este medicamento conlleva riesgo
elevado de hepatotoxicidad severa.
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento con Ketoconazol pueden
presentar una reaccin heptica fatal.
Comprimido 200mg
GENRICO: $0.16... ... $0.80
Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Androma-
co, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teu-
to, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
Tecno, Nifa

COMERCIAL: $0.41... ... $0.89
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
Liondox, Nizoral, Secnopril Plus

GENRICO: $1.08
Magma

GENRICO: $3.07
Genfar
vulo 400mg
COMERCIAL: $1.83
Tructum
F
Itraconazol
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 200 mg/da por
2 semanas.
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h
por un da.
-Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/
da en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/da por 12 se-
manas en caso de las uas de los pies
y por 6 semanas en caso de las uas de
las manos.

ITRACARE (Novartis) Comercial

ITRAFUNG (Deutsche) Comercial
ITODAL (Chile) Comercial

SPORANOX (Grunenthal) Comercial
Miconazol

DAKTARIN GEL ORAL (Janssen-Cilag)
Comercial
tubo 40 g 2g/100g $2.34
F
Voriconazol
VFEND (Pfzer) Comercial
8.2.4 TERBINAFINA
Indicaciones
-Micosis cutneas resistentes (ex-
cepto por una candida) u onicomi-
cosis severas.
Efectos adversos
-Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cu-
tneo y, rara vez elevacin de los
niveles sricos de enzimas hepti-
cas.
-Han sido notifcado algunos casos
del sndrome de Stevens Johnson.
-Se sospecha riesgo de agranulo-
sitosis.
Embarazo
-No se disponen de datos suf-
cientes sobre la seguridad en el
embarazo.
-Terbinafna est contraindicada
en periodo de lactancia.
Interacciones
-La terbinafna inhibe CYP2D6 (ver
tabla en Introduccin).
F
Terbinafna
Posologa.
-Adultos:
Onicomicosis (terapia continua): 250
mg/da durante por 6 semanas cuan-
do se afectan las uas de las manos y
12 semanas cuando se afectan las de
los pies.
Onicomicosis (terapia intermitente):
250 mg cada 12 horas por 1 semana al
mes durante 2 meses en manos y por
1 semana al mes durante 4 meses en
pies.

Comprimido 250mg
COMERCIAL: CNMB $1.02... ... $2.81
Terbinox, Exifne, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
Terfex, Dermoxyl, Lamisil
ANTIMICTICOS
256 ANTIPARASITARIOS
8.3.1 ANTIHELMNTICOS

-Indicaciones
-Infestaciones por parasitos redon-
dos, ej. scaris lumbricoides y En-
terobuis vermicularis.
-Infestaciones por Ankylostoma
duodenale, Necator Americanus y
Trichuris trichura.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales: do-
lor abdominal, nausea y vomito.
Embarazo
-En general, se recomienda evitar
el uso de estos medicamentos du-
rante el primer semestre del em-
barazo.
F
Albendazol
Posologa.
-Adultos y nios: 400 mg, dosis nica
para el tratamiento de Ascariasis; 400
mg cada 24 horas por tres das en Un-
cinariasis, Trichuriasis, Tricoestrongilia-
sis, Ankylostomiasis.

Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB $0.13... ... $0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laprof, Sao-
na, Rocnarf, Ariston, Grunenthal

COMERCIAL: $0.11... ... $0.85
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir,
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel

Comprimido 400mg
GENRICO: CNMB $0.28... ...$0.39
Seres, G.M., Kronos
COMERCIAL: $0.41... ... $0.51
Italbenzol, Fagol
Solucin Oral 10ml 400mg
GENRICO: $1.24... ... $1.28
Teuto, Espibena
COMERCIAL: $0.91... ... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil
Solucin Oral 20ml 400mg
GENRICO: CNMB $0.77... ...$2.20
Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofs

COMERCIAL: $1.03... ... $2.46
Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir,
Rotopar, Vermigen

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1000mg/5ml,
tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg
Mebendazol
Posologa.
-Adultos y nios: 100 mg, dosis nica
y repetir dos semanas despus para
el tratamiento de oxiuriasis; 100 mg
cada 12 horas por tres das en Asca-
ris, Necator americanus, Trichuriasis,
Ankylostomiasis.
Comprimido 100mg
GENRICO: $0.03... ... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acro-
max, Espinosa, Kronos
COMERCIAL: $0.05... ... $0.15
Tridazol, Pantelmin
GENRICO: $0.51... ... $2.20
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax
COMERCIAL: $0.85
Tridazol
Flubendazol

FLUBENDAZOL (Espibena) Genrico
FLUNET (Chefar) Comercial
Pamoato de pirantel
Posologa.
-Adultos y nios: 10 mg/kg, dosis nica
(dosis mx. 1 g), repetir dos semanas
despus en caso de oxiuriasis.
PAMOATO DE PIRANTEL (Genfar)
Genrico
8.3 Antiparasitarios
257
8.3.2 ANTIPALDICOS

Introduccin
-El Paludismo o Malaria es una
enfermedad producida por las
especies parasitarias Plasmodium
sp. Infestan los glbulos rojos del
husped produciendo las manifes-
taciones clnicas conocidas de esta
enfermedad. Su distribucin es
global (ver http://www.nathnac.
org/i ncl udes/contents/docu-
ments/malariamap.gif ).
-Existen cuatro especies de Plas-
modium: P. vivax, P. falciparum, P.
ovale, P. malarie. En general, los
casos de paludismo causados por
Plasmodium vivax, ovale y malarie
transcurren de manera inofensiva
y responden bien al tratamiento
con cloroquina. En el Ecuador, es-
tn presentes las especies P. vivax
y P. falciparum.
-Plasmodium falciparum es ms
patgeno y puede producir des-
enlace fatal si no se administra
tratamiento, la resistencia de esta
especie a diversos antipaldicos
es cada da ms frecuente. P. fal-
ciparum es el causante paludismo
cerebral.
-En Ecuador hay alto riesgo de in-
feccin en la provincia de Esmeral-
das, en las provincias amaznicas
y en zonas que se encuentran bajo
los 1500 metros de altura s.n.m..
-No hay riesgo de infeccin mal-
rica en las Islas Galpagos o la ciu-
dad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar proflaxis.
-La malaria es una enfermedad de
notifcacin obligatoria; su trata-
miento est disponible gratuita-
mente en el sistema pblico, razn
por la cual en este vademcum no
se mencionan los precios de venta
al pblico de los medicamentos
antipaldicos.
Prevencin
La prevencin incluye, en primer
lugar, medidas que disminuyan
o eviten el contacto con los mos-
quitos anopheles (como el uso de
mosquitero y repelente). Tambin
es til saber que los mosquitos so-
lamente pican entre la puesta y la
salida del sol.
-Ningn medicamento es 100%
efectivo para prevenir la infeccin
malaria; sin embargo, su adminis-
tracin reduce en gran medida el
riesgo de infeccin.
Embarazo
-Existe controversia sobre la se-
guridad de algunos frmacos
antipaldicos durante el emba-
razo. No es aconsejable adminis-
trar ninguno de los medicamen-
tos propuestos para proflaxis
durante este perodo.
F
Cloroquina
Introduccin
-Ver tambin 8.3.2.
-Cloroquina es un medicamento
proflctico contra P. vivax, P. Ovale
y P. malariae.
-Cloroquina no impide la infeccin
y tampoco tiene efecto sobre los
hipnozoitos de P. vivax y P. ovale
(esquizontes preeritrocitarios que
se encuentran en el hgado), los
cuales son responsables de reci-
divas.
-Actualmente no es posible admi-
nistrar cloroquina en monoterapia
para tratar infeccin con P. falcipa-
rum, salvo en una pocas regiones
en el mundo donde an no se ha
detectado resistencia (zona A, ver:
www.itg.be/itg/uploads/medserv/
malariaworld2005.jpg).
-En zonas donde existe resistencia
a cloroquina (Ecuador es una de
ellas), es necesario combinar este
frmaco con otro antipaldico.
Indicaciones
-Se administra cloroquina en mo-
noterapia solamente cuando la
infeccin es causada por P. vivax,
ANTIPARASITARIOS
ovale, malariae o en casos de no
identifcacin. En caso de P. vivax y
P. ovale es indispensable la admi-
nistracin posterior de primaqui-
na para eliminar los hipnozoitos
hepticos y evitar recidivas. En
todos los otros casos de infeccin
por P. falciparum es necesario tra-
tar con una combinacin a dosis
fja de antipaldicos.
-Cloroquina tambin es empleado
en el tratamiento de lupus erite-
matoso sistmico y en ciertas afec-
ciones infamatorias como artritis
reumatoidea.
Efectos Adversos
-Con las dosis utilizadas para pro-
flaxis se pueden presentar moles-
tias gastrointestinales, prurito, y
cefalea.
-En dosis mayores, keratopata o
retinopata, esta ltima irreversible.
-Se han descrito convulsiones lue-
go de la administracin de cloro-
quina.
-Anormalidades de la conduccin
cardiaca, especialmente en uso
crnico.
Embarazo
-Ver 8.3.2.
Cuidados Especiales
-Precaucin al administrar cloro-
quina en pacientes con antece-
dentes de epilepsia.
Posologa.
-Adultos:
Prevencin, 300 mg (base) dosis ni-
ca semanal; iniciar 1 a 2 semanas antes
de la exposicin, continuar en dosis se-
manales mientras dure la exposicin y
4 semanas posteriores.
CLOROQUINA (Kronos) Genrico
ARALEN (Sanof) Comercial
comprimido 250mg
F
Doxiciclina
Introduccin
-Doxiciclina es una alternativa para
proflaxis de paludismo en zonas
donde se ha notifcado resistencia
a cloroquina o cuando este ltimo
no es tolerado por el paciente.
Efectos adversos
-Ver 8.1.3.
Embarazo
-Evitar doxiciclina durante el emba-
razo y lactancia (ver 8.1.3.).
Posologa.
-Ver 8.1.3.
Las especialidades farmacuticas
disponibles en Ecuador ver en 8.1.3.
F
Sulfadoxina + Pirimetamina
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales: nau-
sea, vmito, anorexia y diarrea.
-Manifestaciones drmicas: pruri-
to, fotosensibilidad, eritema nodo-
so, dermatitis exfoliativa y sndro-
me de Stevens-Johnson.
-Puede producir cristaluria, hema-
turia y nefritis intersticial.
-Agranulocitosis, anemia aplsica.
Embarazo
-Ver 8.3.2.
FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido CNMB
Sulfadoxina 500mg
Pirimetamina 25mg
F
Lumefantrime + Artemeter
Indicaciones
-La asociacin de lumefantrime +
artemeter esta destinada para el
tratamiento de paludismo (mul-
tiresistente) no complicado por
P. falciparum. Esta asociacin no
debe ser utilizada en prevencin.
Efectos adversos
259
-Disminucin de reticulositos y
neutrflos, depresin de la mdu-
la sea.
-El lumefantrime puede produ-
cir alargamiento del intervalo
QT, lo cual conlleva un riesgo
terico de torsade de pointes.
Interacciones
-Esta contraindicado el uso con-
comitante de lumefantrime con
inhibidores de CYP3A4 o medi-
camentos metabolizados por
CYP2D6 (ver tabla, Isoenzimas del
complejo citocromo P450 en la In-
troduccin).
COARTEM (Novartis) Comercial
comprimido CNMB
Artemeter 20mg
Lumefantrime 120mg
Mefoquina
MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial
8.3.3 OTROS FRMACOS
ANTIPROTOZOARIOS

8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS
IMIDAZOLES
Indicaciones
-Metronidazol, ornidazol, tinidazol
y secnidazol son utilizados como
antiprotozoarios, especfcamen-
te contra Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia y Trichomonas va-
ginalis.
-Son activos contra bacterias anae-
robias. Metronidazol y tinidazol
tambin actuan sobre Gardnerella
vaginalis.
-El metronidazol adems es utiliza-
do en el tratamiento de colitis seu-
domembranosa por Clostridium
difcile y para erradicacin del He-
licobacter pylori en combinacin
con un antibitico y un inhibidor
de la secrecin gstrica (ver 2.1).
Efectos adversos
-Nauseas, cefalea, vrtigo.
-Sabor metlico.
-Neuropatia peroferica luego de
un tratamiento prolongado: raro.
Interacciones
-Efecto tipo disulfram cuando se
consume simultneamente alcohol.
Embarazo
-No se han podido excluir efec-
tos teratognicos y mutagnicos
sobre el feto.

F
Metronidazol
Posologa.
-Adultos:
Amebiasis, 750 mg cada 8 horas por
7 a 10 das.
Giardiasis, 500 - 750 mg cada 8 horas
por 5 das.
Tricomoniasis, 2 g dosis nica.
-Nios:
Amebiasis, 35 - 50 mg/kg/da cada 8
horas por 7 a 10 das.
Giardiasis, 15mg/kg/da cada 8 horas
por 5 das.

Capsula Blanda 250mg
COMERCIAL: $0.15
Etron
Capsula Blanda 500mg
COMERCIAL: $0.20
Etron
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.01... ... $0.08
Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica

COMERCIAL: $0.07 ... ... $0.23
Amevan, Flagyl, Nidazol
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.03... ... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bris-
tol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Aris-
ton, Genetika, Nifa, Simed

COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.19
Tofnidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Me-
badiol, Nidazol

ANTIPARASITARIOS
GENRICO: CNMB $2.70... ... $9.08
Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott
COMERCIAL: $4.28... ... $6.00
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol

GENRICO: CNMB $2.11
Ariston
COMERCIAL: $2.22
Amevan
GENRICO: CNMB $0.88... ... $1.75
Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf
COMERCIAL: $1.76... ... $4.90
Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol

GENRICO: CNMB $1.44... ... $3.10
Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos,
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL: $2.19... ... $6.46
Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
Nidazol
Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml
40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg
F
Tinidazol
Posologa.
-Adultos:
Amebiasis, 2 g / da por 3 a 5 das.
Giardiasis, 2 g dosis nica.
Comprimido 500mg
GENRICO: $0.07... ... $0.44
Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laprof, Espibena,
Chile, Nifa
COMERCIAL: $0.08... ... $0.31
Tinigrun, Tinidan, Tindameb
Comprimido 1000mg
GENRICO: CNMB $0.18 ... ... $0.44
La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandi-
na, Kronos, Nifa
COMERCIAL: $0.06... ... $1.17
Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn
Solucin Oral 15ml 200mg/ml
GENRICO: $1.17
Espibena
COMERCIAL: $14.37
Fasigyn
Solucin Oral 10ml 200mg/ml
GENRICO: $0.85
Kronos
COMERCIAL: $1.32
Tinidan
Ornidazol

MINTEX (Pharmabol) Comercial
INVIGAN (Bag) Comercial
TIBERAL (Roche) Comercial
Secnidazol
Posologa.
-Adultos: 2 g, dosis nica.
-NIos: 30 mg/kg, dosis nica.

Comprimido 250mg
GENRICO: $0.19... ... $0.48
Genfar, Nifa
COMERCIAL: $0.55... ... $1.14
Italnidazol, Secnidal
Comprimido 500mg
GENRICO: $0.25... ... $0.90
Neo-Frmaco, Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Gru-
nenthal
COMERCIAL: $0.66... ... $1.69
Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal
Comprimido 1000mg
GENRICO: $1.56... ... $1.78
Nifa, Grunenthal, Grufar
COMERCIAL: $0.75... ... $2.34
Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esni-
dazol, Bianos, Xamex

GENRICO: $1.00
Genfar
COMERCIAL: $5.07
Pazidol
GENRICO: $2.00
Nifa
COMERCIAL: $4.00... ... $5.14
Amebizol, Secnidal
GENRICO: $2.37
Nifa
COMERCIAL: $5.50
Secnidal
GENRICO: $2.65
Nifa
COMERCIAL: $4.90... ... $6.43
Amebizol, Secnidal
261 ANTIVIRALES
8.3.3.2 DERIVADOS DEL
NITROTIAZOL
Nitazoxanida
ABANIX (Acromax) Comercial
solucion oral 60ml 100mg/5ml $9.37
COLUFASE (Roemmers) Comercial
REPINOX (Rowe) Comercial
NITAXEL (Sionpharm) Comercial
PARAXIN (Chalver) Comercial
solucion oral 60ml 100mg/5ml $9.37
GINTOP (Lafrancol) Comercial
262 ANTIVIRALES
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS
HERPES VIRUS
Introduccin
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del her-
pes simple tipo I y II, as como con-
tra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
efcacia entre estos compuestos.
-La administracin de este tipo de
compuestos 72 horas despus de
la aparicin de las primeras lesio-
nes cutneas herpticas produce
poco o ningn efecto sobre el do-
lor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendra cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas lue-
go de la desaparicin de las lesio-
nes cutneas, as como, sobre la
duracin de la neuralgia posther-
ptica.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justifcado utilizar estos
medicamentos por va sistmica
para el tratamiento de herpes sim-
ple labial. Se acepta su uso cuando
se trata de pacientes inmunocom-
prometidos o que presentan re-
cidivas frecuentes. Para todos los
dems casos es posible emplear el
medicamento por va tpica.
-Tambin se utiliza estos compues-
tos para el tratamiento de herpes
zoster oftlmico.
-En caso de varicela, estos com-
puestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto, ej.
neumona o encefalitis en sujetos
inmunocomprometidos y en casi
todos los adolescentes y adultos.
-Ganciclovir y su prodroga valgan-
ciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
para el tratamiento de infecciones
graves por citomegalovirus (reti-
nitis) en pacientes inmunocom-
prometidos. Otra indicacin cons-
tituyen pacientes receptores de
corazn, rin y/o pncreas que
han recibido rganos de donantes
citomegalovirus - positivo.
Efectos adversos
Aciclovir y valaciclovir:
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusin, convul-
siones).
-Deterioro de la funcin renal.
-Reacciones locales en el sitio de in-
yeccin en caso de administracin
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:
-Reacciones adversas graves, entre
otras: nefrotoxicidad, trastornos
hematolgicos.
-Estn asociados con posible inhi-
bicin de la espermatognesis.
Embarazo
-Existe poca informacin sobre la
utilizacin de estos medicamentos
durante el embarazo.
-Se recomienda contracepcin a
mujeres en edad frtil en trata-
miento con estos productos.
F
Aciclovir
Posologa.
-Herpes simple en pacientes inmunocom-
prometidos o con recidivas frecuentes:
200 mg c/4h por 5 das.
-Herpes genital: 400 mg c/8h por 7 a 10
das primer episodio y 400 mg c/8h por
5 das en episodios recurrentes.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB $0.18... ... $0.37
Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos

COMERCIAL: $0.32... ... $0.81
Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir
8.4 Antivirales
263
Comprimido 400mg
COMERCIAL: $0.82... ... $1.50
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB $1.20
Nifa
COMERCIAL: $1.34... ... $2.45
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida,
Roidil
GENRICO: $3.50
Genfar
COMERCIAL: $14.90
Eurovir
GENRICO: $17.41
Nifa
COMERCIAL: $9.96
Roidil
COMERCIAL: $24.33... ... $27.10
Viralex, Zovirax
Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg
(CNMB) , tableta dispersable 800mg.
Ganciclovir
CYMEVENE (Roche) Comercial
Valaciclovir

ZOSVIR (Rocnarf ) Comercial
PERVIORAL (Eurostaga) Comercial
VADIRAL (Mediderm) Comercial
VALTREX (Glaxo) Comercial
F
Valganciclovir
VALIXA (Roche) Comercial
8.4.2 FRMACOS CONTRA
VIRUS RESPIRATORIOS
Introduccin
-Se utiliza oseltamivir por va oral
para el tratamiento de la infeccin
por infuenza virus tipo A y B. El
tratamiento permite reducir la sin-
tomatologa a 1 1.5 das siempre
que se instaure lo ms pronto po-
sible. No esta completamente de-
mostrado que el tratamiento con
oseltamivir reduzca la mortalidad
derivada de las complicaciones
por este virus.
-Oseltamivir tambin posee indi-
cacin en prevencin de infeccin
por infuenza virus tipo A y B. En
este caso, es necesario emplear el
frmaco durante todo el tiempo
de contacto con persona infectada
con el virus.
-Se ha notifcado el desarrollo de
resistencia con el uso prolongado
de este medicamento; por esta
razn, esquemas proflcticos de
oseltamivir deben ser restringidos
al mximo.
-De ninguna manera este medi-
camento puede reemplazar la va-
cunacin anual contra infuenza
en poblacin de riesgo, esta inter-
vencin posee efectos positivos
demostrados sobre la morbilidad
y mortalidad.
-Se puede considerar el uso de riba-
virina en aerosol en infecciones por
virus respiratorio sincitial en nios,
esta presentacin no esta disponi-
ble en el mercado farmacutico del
Ecuador.
-Actualmente la amantadina posee
un lugar muy limitado en la terapia
farmacolgica para contrarrestar
los virus infuenza. En ciertos casos
es utilizado como antiparkinsionia-
no, captulo en el cual es descrita en
mayor profundidad.
Efectos adversos
Oseltamivir:
-Nausea, vmito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vrtigo
-Erupciones cutneas y reacciones
alrgicas infrecuentes.
-En adolecentes se ha descrito pro-
blemas de tipo psiquitrico
ANTIVIRALES
264 ANTIVIRALES
Interacciones
-Sospecha de disminucin del
efecto de los antagonistas de la
vitamina K.
Embarazo
-Los datos sobre la inocuidad de
oseltamivir en el embarazo son li-
mitados.
-El embarazo es una contraindi-
cacin total para el uso de riba-
virina.
F
Oseltamivir

TAMIFLU (Roche) Comercial
Ribavirina

COPEGUS (Roche) Comercial

REBETOL (Schering) Comercial

8.4.3 ANTIRRETROVIRALES
1. Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa: abacavir, di-
danosine, lamivudina, zidovidina,
estavudina.
2. Inhibidores no nuclesidos de
la transcriptasa reversa: efavirenz,
nevirapina.
3. Inhibidores de la proteasa: rito-
navir, indinavir, nelfnavir, saqui-
navir.
4. Inhibidores de la fusin: enfuvir-
tida.
-Como adndum se menciona al
medicamento adefovir.
-El diagnstico y manejo terapu-
tico de la infeccin por VIH se deta-
lla en el Gua de Atencin Integral
a Personas Viviendo con VIH/SIDA
emitido por el Programa Nacional
de Prevencin y Control de VIH-SI-
DA del Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador. El manual de normas
es el documento que rige el mane-
jo del VIH-SIDA en Ecuador.
-En Ecuador, el diagnstico y tra-
tamiento de la infeccin por HIV
son gratuitos; por tanto, en ste
vademcum no se mencionan los
precios de venta al pblico de los
medicamentos antirretrovirales.
-El VIH/SIDA es una entidad noso-
lgica de notifcacin obligatoria.
Introduccin
-El rgimen inicial de tratamiento
antirretroviral en Ecuador com-
prende: Zidovudina - Lamivudina
- Efavirenz.
-Debido a que el virus VIH desarro-
lla rpidamente resistencia a va-
rios medicamentos; los antirretro-
virales son siempre administrados
en combinacin.
-El inicio del tratamiento antirre-
troviral se basa en la evolucin
clnica del paciente, la carga viral y
el contaje de linfocitos CD4. En la
mayora de las ocasiones el trata-
miento comprende dos inhibido-
res nuclesidos de la transcriptasa
reversa asociado a un inhibidor
de proteasa, un inhibidor no nu-
clesido de la transcriptasa o un
tercer inhibidor nuclesido (triple
terapia o HAART -Highly Active
AntiRetroviral Treatment-). Menos
frecuentemente se puede asociar
un inhibidor de la fusin.
-La triple terapia (HAART Highly
Active AntiRetroviral Treatment)
se asocia a una marcada reduccin
de la morbi-mortalidad incluyen-
do menor necesidad de hospitali-
zacin.
-El tratamiento de las mujeres em-
barazadas con VIH disminuye el
riesgo de infeccin al feto desde
20% a menos del 1%.
-En caso de exposicin accidental
al VIH (ej. pinchazo, abuso sexual)
se recomienda instaurar trata-
miento proflctico en funcin del
riesgo de contagio.
-Algunos medicamentos de este
265
grupo tambin son utilizados para
el tratamiento de infecciones cr-
nicas que no son producidas por
retrovirus, ej. hepatitis B y C.
Interacciones
-Se han sido descritas importantes
interacciones con todos los frma-
cos antirretrovricos, por lo cual se
debe consultar fuentes detalladas
de informacin sobre el tema, p.e.
www.hiv-druginteractions.org
TRANSCRIPTASA
REVERSA
8.4.3.1.1 INHIBIDORES
NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA
-Los inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa disponibles
actualmente en el pas son: aba-
cavir (ABC), didanosina (DDI), es-
tavudina (D4T), lamivudina (3TC) y
zidovudina (AZT).
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en aso-
ciacin con otros antirretrovirales;
la asociacin de zidovudina y esta-
vudina no es recomendada.
-Lamivudina tambin es utilizada
para el tratamiento de pacientes
con hepatitis B crnica activa, en
ocasiones en combinacin con in-
terfern.
Efectos Adversos
-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza trmica, do-
lor muscular.
-Trastornos metablicos (hiperlipi-
dmia, lipodistrfas, acidosis lcti-
ca, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad, pancreatitis,
acidosis lctica: raro.
-Trastornos hematolgicos (ane-
mia, leucopenia, trombocitope-
nia).
-Erupciones cutneas
-Neuropata perifrica .
que podran llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.
F
Abacavir
ZIAGEN (Glaxo) Comercial
F
Didanosina

VIDEX EC (Bristol) Comercial
F
Lamivudina

LAMIVUDINA (Acromax) Genrico
LAMIVUDINA (Eske) Genrico
solucin oral 50mg CNMB
LAMIVUDINA (Kronos) Genrico
LAMIVUDINA (Nifa) Genrico
LAMIVUDINA (Susej) Genrico
solucin oral 50mg CNMB
LAMIVUDINA (Synmedic) Genrico
INHAVIR (Sumi) Comercial
comprimido 150mg

EPIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido 150mg
F
Estavudina

ESTAVUDINA (Acromax) Genrico
ESTAVUDINA (Diempec) Genrico
ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genrico
ESTAVUDINA (Sumi) Genrico
EXVIHR (Sumi) Comercial
comprimido 40mg
ZERIT (Bristol) Comercial
comprimido 40mg

ANTIVIRALES
266 ANTIVIRALES
F
Zidovudina

ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico
ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico
ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico
ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico
ROTROVIR (Glaxo) Comercial
comprimido 100mg

AVIRAL (Sumi) Comercial
comprimido 100mg
solucin oral 120ml 50mg/5ml CNMB
ZIDOMAX (Acromax) Comercial
comprimido 100mg
8.4.3.1.6 PREPARADOS
COMBINADOS
F
Lamivudina + Zidovudina

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Acromax) Genrico
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

(Kronos) Genrico
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

(Laproff ) Genrico
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life)
Genrico
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medi-
sumi) Genrico
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

(Ranbaxy) Genrico
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej)
Genrico
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

VIRDUAL (Sumi) Comercial
comprimido
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg

COMBIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg
F
Lamivudina + Estavudina

LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life)
Genrico
comprimido CNMB
Estavudina 40mg
Lamivudina 150mg
comprimido CNMB
Estavudina 30mg
Lamivudina 150mg
Lamivudina + Zidovudina +
Abacabir
TRIZIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg
Abacavir 300mg
8.4.3.1.2 INHIBIDORES NO
NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA
Pertenecen a este grupo efavirenz
y neviparina.
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3.
-Todos los medicamentos de este
grupo son siempre utilizados en
asociacin con otros antiretrovi-
rales.
Contraindicaciones
-Nios menores de 3 aos: efavi-
renz.
Efectos Adversos
Efavirenz:
267
-Efectos centrales ej. pesadillas,
vrtigo, sedacin, insomnio tras-
tornos psicticos (especialmente
con efavirenz.
-Erupciones cutneas que podran
provocar manifestaciones cutneas
graves como sndrome de Stevens
Johnson o sndrome de Lyell.
-Trastornos gastrointestinales: fre-
cuentes
-Hepatitis, pancreatitis.
-Trastornos del metabolismo lip-
dico y de la glucosa.
Embarazo
El embarazo constituye una con-
traindicacin total para el uso de
efavirenz debido a efectos tera-
tognicos observados en anima-
les de experimentacin, se sos-
pecha de similar efecto en seres
humanos.
Interacciones
-Ver tambin 8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son meta-
bolizados e inducen la actividad
de CYP3A4 , por lo cual existe la
posibilidad de interacciones con
otros frmacos que son metaboli-
zados por CYP3A4 (p.e. otros fr-
macos antirretrovricos). Ver tabla
en Introduccin.
F
Efavirenz

STOCRIN (Merck) Comercial

VIRZEN (Sumi) Comercial
F
Nevirapina
NEVIRAPINA (Repfarm) Genrico
NEVIRAPINA (Life) Genrico

PROTEASA VIRAL

Se trata a continuacin darunavir,
ritonavir, indinavir, nelfnavir, saqui-
navir.
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3
-Generalmente, se administran es-
tos medicamentos en combinacin
con dos inhibidores nuclesidos de
la transcriptasa reversa.
-Lopinavir nicamente esta dispo-
nible en asociacin con ritonavir.
Contraindicaciones
-Insufciencia heptica y renal se-
vera.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales: fre-
cuentes.
-Efectos adversos de tipo metab-
lico, ej. hiperglicemia, hiperlipide-
mia y lipodistrofa son frecuentes
con muchos de los antirretrovira-
les, sin embargo, los inhibidores
de la proteasa viral parecen ser los
principales responsables.
-Darunavir: diarrea, vomito, erup-
cin cutnea.
-Indinavir: litiasis renal, se reco-
mienda abundante administra-
cin de lquidos durante la terapia
con este medicamento.
-Lopinavir: diarrea.
-Ritonavir: parestesias periorales y
perifricas, diarrea y alteracin del
gusto.
-Saquinavir: cefalea, diarrea.
Interacciones
-La mayora de los inhibidores de
proteasa inhiben la CYP3A4; rito-
navir inhibe adems la CYP2D6 y
induce la CYP2C9 (ver tabla en Intro-
duccin). Para ms informacin ver
www. hiv-druginteractions.org
-Los inhibidores de la proteasa pue-
den potenciar el efecto de los anti-
coagulantes derivados de la cuma-
rina. Ritonavir puede disminuir su
efecto.
-Inductores enzimticos como ri-
fampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmticas de los
inhibidores de la proteasa viral.
ANTIVIRALES
268 ANTIVIRALES
F
Darunavir
PREZISTA (Janssen-Cliag) Comercial
F
Ritonavir

NORVIR (Abbott) Comercial
F
Indinavir

INDINAVIR (Laprof) Genrico
comprimido 400mg

CRIXIVAN (Merck) Comercial
comprimido 400mg
F
Nelfnavir

VIRACEPT (Roche) Comercial
comprimido 250mg
F
Saquinavir

FORTOVASE (Roche) Comercial
comprimido 200mg

INVIRASE (Roche) Comercial
F
Lopinavir + Ritonavir
KALETRA (Abbott) Comercial
capsula blanda
Ritonavir 33mg
Lopinavir 133mg
solucin oral 160ml CNMB
Ritonavir 20mg/1ml
Lopinavir 80mg/1ml
comprimido CNMB
Ritonavir 50mg
Lopinavir 200mg
FUSIN

Enfuvirtida es un medicamento per-
teneciente a una nueva clase de an-
tivirales, los inhibidores de la fusin.
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3.
-Enfuvirtida se utiliza en asocia-
cin con otros antirretrovirales en
caso de fracaso en el manejo tera-
putico o intolerancia a las otras
clases de antirretrovirales.
Efectos Adversos
Reacciones frecuentes en el sitio
de inyeccin.
Enfuvirtida

FUZEON (Roche) Comercial
solucin inyectable 90mg/1ml
8.4.4 ADENDUM

Adefovir
Introduccin
-Adefovir es un nucletido inhi-
bidor de la transcriptasa reversa
estructuralmente relacionado con
adenina, es la prodroga de adefo-
vir dipivoxil.
Indicaciones
-Hepatitis B crnica activa; sus
efectos a largo plazo no son cono-
cidos.
Efectos adversos
-Fatiga.
-Disminucin de la funcin renal.
HEPSERA (Glaxo) Comercial
269
MEDICAMENTOS DE USO DERMATOLGICO
9.1.1. ANTIINFECCIOSOS
9.1.1.1. ANTIBITICOS

Clindamicina y eritromicina t-
picos son descritos junto con los
productos para el tratamiento del
acn (Ver 9.1.4.2).
Introduccin
-En ciertas patologas dermatol-
gicas es frecuente administrar de
manera indebida antibiticos t-
picos cuando el cuadro podra re-
solverse de manera adecuada con
el uso de preparados antispticos.
-El uso indebido de antibiticos t-
picos genera aumento de la produc-
cin de resistencia bacteriana. No se
deberan utilizar para uso proflctico.
-Cuando es necesaria la adminis-
tracin de antibiticos en afec-
9. Medicamentos para uso tpico
Se trata en este captulo los siguientes grupos de teraputicos:
- Medicamentos de uso dermatolgico
- Medicamentos de uso oftlmico.
- Anestsicos Tpicos y Locales.
Los antibiticos (ver 8.1), antimicticos (ver 8.2), corticoides (ver 7.1), y
antihistamnicos H1 (ver 6.7) sistmicos y que son utlizados para el trata-
miento de ciertas afecciones dermatolgicas son tratados en los captu-
los correspondientes.
9.1 Medicamentos de uso dermatolgico
Introduccin
-No se conoce bien la etiologa de varias enfermedades dermatolgicas
por lo cual no siempre es posible administrar un tratamiento ideal.
-En general, no se aconseja el uso de una combinacin de varios compo-
nentes activos, especialmente aquellos que contienen tres o ms com-
puestos.
-La eleccin de la base (vehculo) y de los componentes coadyuvantes
puede infuir en la efcacia y seguridad del frmaco.
-La absorcin se incrementa si la piel no esta integra o si se coloca un
parche oclusivo.
Efectos adversos
-Se reportan reacciones alrgicas de contacto con casi cualquier produc-
to aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibi-
lidad cruzada entre componentes qumicos afnes.
-Las reacciones alrgicas se producen no solamente con los principios
activos, sino tambin con los excipientes, vehculos, conservantes (tio-
mersal) o componentes aromticos (perfumes); eso trae consigo que no
todos los medicamentos sean tolerados de la misma manera.
270 ANTIINFECCIOSOS TPICOS
ciones drmicas, se recomienda
la va sistmica, de ser usada la va
tpica se prefere cido fusdico o
mupirocina.
Indicaciones
-Tratamiento de dermatosis conta-
minadas.
-Se debe preferir el uso de mu-
pirocina para la erradicacin de
Staphylococcus aureus en por-
tadores, sobre todo de las cepas
hospitalarias resistentes a la meti-
cilina.
-La sulfadiazina de plata es usada
para el tratamiento de quemaduras.
Efectos Adversos
-La neomicina particularmente se
ha asociado con reacciones dr-
matolgicas, en especial cuando
se usa en forma crnica o en piel
daada.
-No se debe administrar de manera
local sulfamidas solas o en combi-
nacin debido al riesgo de alergias.
La sulfadiazina de plata muy rara
vez produce alergia de contacto.
Cuidados Especiales
-La hipersensibilidad cruzada pue-
de generar problemas con el uso
de antibiticos con una estructura
qumica relacionada cuya adminis-
tracin por va sistmica es indis-
pensable.
F
cido Fusdico
CIDO FUSDICO (Genfar) Genrico
crema 15 gr 2% $2,96 CNMB
CIDO FUSDICO (Merck) Genrico
FUCIDIN (Roche) Comercial
ungento 15 gr 2% $5,88 CNMB
ERIFURAL (Mediscience) Comercial
Gentamicina Sulfato

GENTAMICINA SULFATO (Acromax)
Genrico
crema 0,1% $0,6
GENTAMAX (Acromax) Comercial
crema 15 g 0,1% $0,376
crema 15 g 0,1% $0,65
Metronidazol
ROZEX (Hospimarket) Comercial
gel tubo 30 g 0,75% $11,76
METRORUBORIL(Isispharma)
Comercial
crema 30 g 0,75% $14,53
Mupirocina

MUPAX (Lazar) Comercial
ungento 7,5 g 2% $4,3
ungento 15 g 2% $8,54
SELADERM (Glaxo) Comercial
ungento 7,5 g 2% $4,84
MUPIRAL (Gutis) Comercial
ungento 15 g 2% $8,71
UNDERAN (Ecuaquimica) Comercial
ungento 15 g 2% $8,71
PRESIDERM (Roemmers) Comercial
ungento 15 g 2% $11,28
SELADERM (Glaxo) Comercial
ungento 15 g 2% $12,93
BAGOBIOTIC (Bag) Comercial
ungento 15 g 2% $13,72
Retapamulina
ALTARGO (Glaxo) Comercial
ungento 5 g 1% $9,91
F
Sulfadiazina de Plata

SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar)
Genrico
crema 30 g 1% $2,93 CNMB
SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec)
Genrico
crema 400 g 1% $38,33 CNMB
SULFAPLATA (Buusie) Comercial
crema 30 g 1% $5,66
271
SILVADYN (Laboratorios ECU)
Comercial
crema 60 g 1% $5,91
crema 150 g 1% $11,22
9.1.1.2 ANTIMICTICOS
Introduccin
-La aplicacin local de la mayora de
antimicticos tiene una absorcin
sistmica mnima.
-Un tratamiento local en pacientes
con micosis leves localizadas a me-
nudo da un resultado satisfactorio;
en estos casos se puede tambin
utilizar yodo povidona o antimic-
ticos especfcos.
-En caso de micosis generalizada
y micosis causada por Trichofyton
rubrum se combina el tratamiento
local con un antimictico por va
sistmica (ver 8.2.)
-En caso de micosis de las uas y
del cuero cabelludo generalmente
se necesita administrar un antimi-
ctico por va sistmica.
-Se puede utilizar amorolfna para
onicomicosis distal o cuando los
antimicticos sistmicos estn
contraindicados; se requiere limar
la ua de manera regular.
-Se utiliza nistatina para el trata-
miento de candidiasis cutnea. En
ciertos casos se debe administrar
tambin nistatina va oral. La nis-
tatina no acta en infecciones por
dermatoftos o pitiriasis versicolor.
-Ketoconazol es utilizado en ptiria-
sis versicolor y como tratamiento
coadyuvante en la seborrea del
cuero cabelludo causada por Pi-
tyrosporum.
Efectos adversos
-Irritacin local: raro.
cido Undeclico (y sus sales)

FUNGIREX (BI Farma) Comercial
solucin 60 ml 5% $0,78
polvo 45 gr 5% $1,05
crema 32 gr 5% $1,46
polvo 90 gr 5% $1,84
COLPISEP (Farmayala) Comercial
polvo 30 gr 5% $0,97
crema 30 gr 5% $1,03
IMO (HG) Comercial
ungento 28 gr 5% $1,44
FUNGINAIL (Neo-Frmaco)
Comercial
solucin 30 ml 25% $2,08
Amolorfna
LOCERYL (Roche) Comercial
laca 20 gr 0,25% $2,91
Ciclopiroxolamina

BATRAFEN (Sanof) Comercial
crema 20 gr 1% $4,9
STIPROX 1,5% (Stiefel) Comercial
shampoo 100 ml 1,5% $26,17
F
Clotrimazol
CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) Genrico
CLOTRIMAZOL (Farmaline) Genrico
solucin 30 ml 1% $2,2 CNMB
CLOTRIMAZOL (Farmandina) Genrico
CLOTRIMAZOL (Nifa) Genrico
polvo 30 g 1% $2,62 CNMB
solucin 25 ml 1% $3,32 CNMB
CLOTRIMAZOL (Eskegroup) Genrico
CLOMAZOL (Laboratorios ECU)
Comercial
crema 20 g 1% $0,78
polvo 45 g 1% $0,99

CLOTRAZIL (HG) Comercial
crema 20 g 1% $1,68
CUTAMYCON (Chalver) Comercial
crema 20 g 1% $2,76
CANESTEN (Bayer) Comercial
crema 20 g 1% $3,64
atomizador 25 ml 1% $4,92
Econazol
MICOLIS (Roemmers) Comercial
crema 30 g 1% $4,4
polvo 20 g 1% $6,15
polvo 50 g 1% $8,6
ANTIINFECCIOSOS TPICOS
272
Isoconazol

ISOCONAZOL (Genfar) Genrico
crema 20g 1% $2.57
solucin tpica 20ml 1% $2.12
ICADEN (Bayer) Comercial
crema 20 g 1% $7.66
solucin tpica 20 g 1% $7.29
Ketoconazol
KETOCONAZOL (Andugensa) Genrico
crema 15 g 2% $0,56
KETOCONAZOL (Ecuaquimica) Genrico
crema 20 g 2% $1,68
KETOCONAZOL (Acromax) Genrico
crema 15 g 2% $1,89
KETOCONAZOL (Genfar) Genrico
crema 30 g 2% $2,42
KETOCON (Acromax) Comercial
crema 15 g 2% $1,052
MICOSIN (Ariston) Comercial
crema 15 g 2% $1,69
shampoo 100 ml 2% $11,01
FUNGIUM (Ecuaquimica) Comercial
crema 15 g 2% $2,13
CHEMICON (Farmayala) Comercial
crema 15 g 2% $2,86
TKC SHAMPOO (Eurostaga) Comercial
shampoo 200 ml 2% $22,7
Miconazol

ACROMIZOL (Acromax) Comercial
crema 20 g 2% $0.91
Sertaconazol

ZALAIN (Life) Comercial
solucin atomizador 30 ml 2% $12,57
Sulconazol
Fulcol (Rowe) Comercial
polvo 30 g 1% $3,52
F
Terbinafna

TERBINAFINA (Genamerica) Genrico
TERBINAFINA (Genfar) Genrico
TERBINAFINA (JCR Pharma)
Genrico
TERBILAZAR (Lazar) Comercial
crema 15 gr 1% $5,22
FUNIDE (Ecuaquimica) Comercial
crema 15 gr 1% $5,72
DERMOXYL (Chile) Comercial
crema 15 gr 1% $6,63
DICIL (Eurostaga) Comercial
crema 15 gr 1% $7,21
FINEX (Ecuaquimica) Comercial
crema 15 gr 1% $8,12
LAMISIL (Novartis) Comercial
gel 15 g 1% $7,20
crema 15 g 1% $8,11
atomizador 30 ml 1% $9,77
solucin 4 g 1% $13,58
9.1.1.3. ANTIVIRALES
Introduccin
-Los antivirales son utilizados lo-
calmente en infecciones de la piel
y los labios por el virus Herpes
Simple. Aciclovir ha demostrado
efcacia muy limitada cuando se
administra en la fase prodrmica
o al inicio de la presentacin de
las lesiones. Ningn efecto ha sido
demostrado en Herpes genital.
Efectos adversos
Aciclovir
Posologa.
5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.

ACICLOVIR (Espinosa) Genrico
crema 10 g 5% $2,03
ACICLOVIR (Genamerica) Genrico
crema 5 g 5% $2,47
ACICLOVIR (Ecuaquimica) Genrico
crema 5 g 5% $2,5
ACICLOVIR (Espibena) Genrico
ungento 15 g 5% $2,86
ACICLOVIR (Saona) Genrico
ungento 15 g 5% $2,86
ACICLOVIR (Emvo) Genrico
crema 5 g 5% $3,65
ACICLOVIR (Genfar) Genrico
ungento 15 g 5% $4,92
273
ACICLOVIR (Quifatex) Genrico
ungento 15 g 5% $5,58
ACICLOVIR (Chile) Genrico
crema 5 g 5% $7,16
crema 15 g 5% $10,06
ACICLOVIR NF (Nifa) Comercial
crema 5 g 5% $2,25
ACICLOVIR MK (Grufar)Comercial
ungento 10 g 5% $13,47
COMPACLOVIR (Farmayala) Comercial
crema 5 g 5% $8,16
VIRALEX (Ariston) Comercial
crema 5 g 5% $10,7
POVIRAL (Roemmers) Comercial
crema 5 g 5% $25,95
Tromantadina
VIRU MERZ (Merz) Comercial
gel 5 g 0,1% $8,14
gel 10 g 0,1% $13,09
9.1.1.4. ANTIPARASITARIOS
9.1.1.4.1. MEDICAMENTOS
CONTRA PEDICULOSIS
-La locin de permetrina al 1%
ha demostrado su efcacia para la
erradicacin de piojos; sin embar-
go, la produccin de resistencia
-No se justifca su uso preventivo.
-El uso de un peine de piojos es
parte del tratamiento integral, se
recomienda peinar el cabello mo-
jado con agua y acondicionador,
dos veces por semana durante
dos semanas seguidas. Se puede
utilizar el mismo mtodo cuando
se sospecha resistencia a la per-
metrina.
Efectos adversos
Raras veces se observan reacciones
alrgicas a las piretrinas sintticas.
Precauciones
-Se debe evitar el contacto con los
ojos.
-En caso de administracin exce-
siva, es posible observar sntomas
de intoxicacin sistmica.
-Es mejor evitar el uso de lociones
en pacientes con asma.
9.1.1.4.2. MEDICAMENTOS
CONTRA ESCABIOSIS
Introduccin
-Se pueden utilizar crema de per-
metrina al 5% o benzoato de ben-
cilo al 25%.
-Tambin se puede utilizar Iver-
mectina en tabletas o gotero.
Efectos adversos
-Irritacin de la piel, especialmen-
te con benzoato de bencilo.
-Raros con Ivermectina
Precauciones
-Se debe evitar el contacto con los
ojos.
-A pesar de un tratamiento exito-
so, es posible que la sintomatolo-
ga y las lesiones causadas por la
escabiosis se mantengan durante
varias semanas. Hay que informar
al paciente de esta posibilidad
para evitar la repeticin innecesa-
ria del tratamiento.
F
Benzoato de bencilo
Posologa.
-Se debe aplicar a todo el cuerpo, des-
de la parte inferior de la mandbula
hasta la punta de los pies. Lavar des-
pus de 8 a 12 horas.
-Esto se repite durante tres das con-
secutivos.
BENZOATO DE BENCILO (Kronos)
Genrico
locin 120 ml 30% $1,22
BENZIL BENZOATO (Tofs) Comercial
locin 60 ml 30% $1,02
SANISCABIS (Neo-Frmaco) Comercial
locin 120 ml 30% $2,80
274
Permetrina
Posologa.
-Pediculosis, aplicar la locin por 10 mi-
nutos, a continuacin lavar el cabello
y pasar un peine para piojos, repetir el
tratamiento luego de una semana si
existe evidencia de piojos vivos.
-Escabiosis, aplicar la locin en todo
el cuerpo desde la parte inferior de la
mandbula. Lavar despus de 8 a 12
horas.
-La aplicacin de la crema de perme-
trina al 5% se realiza una sola vez.
VERONIQUE (New yorker) Comercial
shampoo sachet 10 ml 1% $0.44
KATRINA (Ariston) Comercial
locin 60 ml 1% $2.52
SARNOL (Ariston) Comercial
crema 40 g 5% $3.00
Cipermetrina
HYGIENEX (Chalver) Comercial
caja x 24 unidades
shampoo sachets 12 ml 0,2% $0,57
9.1.1.5. ANTIINFECCIOSOS
COMBINADOS
9.1.1.5.1. ANTIBITICOS TPICOS
COMBINADOS

Bacitracina + Neomicina Sulfato

BANEOCIN (Novartis) Comercial
ungento 20 gr $5.43
Bacitracina 250 U.I./g
Neomicina Sulfato 5000 U.I./g

Bacitracina + Polimixina B
DERMABIOTICO (Saval) Comercial
ungento 15 gr $6,43
Bacitracina 10000 U.I.
Polimixina B 500 U.I.
9.1.1.5.2. ANTIMICTICOS TPICOS
COMBINADOS

Tolnaftato + Nistatina

TINADERM M (Schering) Comercial
crema 15g $1.18
Tolnaftato 10mg
Nistatina 100000U
crema 30 g $1.58
Tolnaftato 10 mg
Nistatina 100000 U
crema 20 g $2.67
Tolnaftato 10 mg
Nistatina 100000 U
9.1.1.5.3. COMBINACIONES
ANTIINFECCIOSAS VARIAS
SASTID (Stiefel) Comercial
jabn 100 g $8,01
Azufre 10%
Acido salicilico 3%
SCABIOLAN (Laboratorios ECU)
Comercial
solucin 60 ml $0,86
benzoato de bencilo 30%
Salicilato de metilo 1%
Benzocana 1%
MEXSANA (Schering) Comercial
polvo 150 mg $2,12
triclosan 0,1%
oxido de zinc 21,8%
alcanfor 1,1%
NISTAGLOS (ABL Pharma) Comercial
crema 30 g $3,39
Nistatina 2 g
Ergocarliferol 62500 UI
Retinol 500000 UI.
Oxido de zinc 15g
Aceite de hipogls 10g
COCIDERMIN (Chile) Comercial
ungento 30 g $4,05
Nistatina 100000 U.I.
Oxido de Zinc 200 mg
MULTILIND (Bristol) Comercial
crema 60 g $5,43
Oxido de zinc 20%
9.1.1.6. ANTISPTICOS TPICOS
Peroxido de idrogeno
AGUA OXIGENADA (HG) Genrico
lquido 105 ml 3% $0,75
Thimerosal
MERTHIOLIRA (Lira) Genrico
solucin tpica 60 ml 1:1000 $0,08
Benzoxiquinina combinada
ANDOLBA (Wyeth) Comercial
solucin 85 gr $0,69
benzoxiquina 1,2%
mentol 0,5%
benzetonio 0,1%
Benzocana 4,5%
275
Yodopovidona
YODOPOVIDONA (Genfar) Genrico
solucin tpica 60 ml 10% $1,37
espuma 120 ml 8% $2,75
POVIDYN (Laboratorios ECU)
Comercial
ungento 32 g 2% $2,4
9.1.2. CORTICOIDES TPICOS
Introduccin
-Se clasifca los preparados dispo-
nibles en cuatro categoras en fun-
cin al tipo de molcula, excipien-
tes utilizados y la concentracin
disponible del principio activo.
Indicaciones
-Los corticoides se utiliza para el
tratamiento de enfermedades in-
famatorias (eczema, liquen pla-
no), proliferativas (psoriasis), auto
inmunes (lupus eritematoso) y
ciertos procesos linfoproliferativos
(micosis fungoide).
Efectos adversos
-Los efectos adversos, sistmicos o
locales, dependen de la actividad
mineralocorticoide, concentracin
y de la potencia del corticosteroi-
de, del excipiente, de la duracin
del tratamiento, del estado de la
piel y de la afeccin que se est tra-
tando, su localizacin y extensin.
-Atrofa de la piel, estras y telan-
giectasias, infeccin, retraso en la
curacin de una herida, hipertrico-
sis, dermatitis perioral.
En uso prolongado, cambios pig-
mentarios en el sitio de aplicacin
(que tambin puede deberse a la
enfermedad de base).
-Supresin del eje hipotlamo-hi-
pofsis-suprarenal, especialmente
en nios.
-Se pueden producir reacciones de
rebote luego de abandonar repen-
tinamente un tratamiento prolon-
gado con corticiodes.
Cuidados especiales
-Se recomienda utilizar en lo posi-
ble el corticoide menos potente,
en la cantidad mnima necesaria
y por el menor tiempo posible; es-
pecialmente en aplicaciones facia-
les, en nios pequeos y adultos
mayores.
-Tener en cuenta que los corticoi-
des pueden cambiar el aspecto
clnico de lesiones en la piel y por
ende difcultar el diagnstico.
-Existe mayor absorcin en piel hi-
dratada, por lo que se prefere uti-
lizar un corticoide menos potente
en zonas como axilas e ingles.
9.1.2.1. CORTICOIDES DE
POTENCIA LEVE
Introduccin
-Su liposolubilidad permite que
estos corticoides sean metaboli-
zados en piel, generando meta-
bolitos inactivos que carecen de
efectos sistmicos y por tanto no
producen efectos adversos a ese
nivel.
-Por este motivo, este grupo se de-
nomina corticosteroides dbiles,
no por ser menos efectivos sino
por tener menor potencialidad de
producir efectos adversos.
-Los principales representantes de
este grupo son: hidrocortisona,
prednisolona y desonida.
F
Hidrocortisona

HIDROTEX (Suiphar) Comercial
EFFICORT (Galderma) Comercial
crema 30 g 0,127% $12,38 CNMB
CORTICOIDES TPICOS
CORTICOIDES TPICOS
276
Prednisolona

SOLPREM (Laboratorios ECU)
Comercial
crema 16 g 0,5% $0,90
9.1.2.2 CORTICOIDES DE
POTENCIA MODERADA
Clobetasona butirato
EUMOVATE (Glaxo) Comercial
crema 15 g 0,05% $3,94
Desonida (Prednacinolona)
MAXIDERM (Acromax) Comercial
crema 15 g 0,1% $1,1
DERMOSUPRIL (Roemmers)
Comercial
crema 15 g 0,1% $4,9
emulsin 120ml 0,05% $13.94
9.1.2.3. CORTICOIDES
POTENTES
F
Dipropionato de Betameta-
sona
DIPROCEL (Schering Plough) Comercial
ungento 30 g 0,05% $4,88 CNMB
gel 30 g 0,05% $5,43 CNMB
crema 30 g 0,05% $5,49 CNMB
locin 60 ml 0,05% $9,69 CNMB
Furoato de Mometasona
MOMETASONA (Ecuaquimica) Genrico
crema 10 g 0,1% $7,72
crema 15 g 0,1% $11,59
MOMETASONA (Genfar) Genrico
crema 15 g 0,1% $7,91
locin 30 ml 0,1% $16,61
MOMETASONA (Bag) Genrico
crema 10 g 0,1% $14,78
DERMOSONA (Saval) Comercial
crema 10g 0,1% $7.72
ELOMET (Schering Plough) Comercial
ungento 15 gr 0,1% $12,37
crema 15 gr 0,01% $15,72
locin 10 gr 0,1% $24,97
MOMATE (Glenmark) Comercial
crema 15 gr 0,1% $6,99
MOMETZONA (Gutis) Comercial
crema 15 gr 0,1% $15,76
MOPAC (Schering Plough) Comercial
crema 15 gr 0,1% $13,96
DERMACORTINE (Roemmers)
Comercial
emulsin 60ml 0,1% $19.38
Fluocinonida acetonido
TOPSYN (Grunenthal) Comercial
solucin 15 ml 0,05% $2,35
Metilprednisolona aceponato
ADVANTAN (Bayer) Comercial
crema 15 g 0,1% $7,4
crema 15 g 0,1% $7,88
solucin 20 ml 0,1% $10,56
solucin 20 g 0,1% $11,3
Prednicarbato
DERMATOP (Sanof Aventis) Comercial
crema tubo 10 g 0,25% $1,25
crema tubo 15 g 0,25% $6,67
Propionato de futicasona
CUTIVATE (Glaxo) Comercial
crema 15 g 0,05% $9,65
F
Valerato de Betametasona

BETAMETASONA (Genfar) Genrico
ungento 40 g 0,05% $2,43
crema 40 g 0,1% $2,83
BETAMETASONA (Merck) Genrico
ungento 40 g 0,05% $4,52
9.1.2.4. CORTICOSTEROIDES MUY
POTENTES
-El representante de este grupo es
el clobetasol propionato, un corti-
coide sinttico anlogo de la pred-
nisolona.
Contraindicaciones
-Infecciones primarias del sitio a
tratar.
-Menores de 12 aos.
-No debe ser aplicado en cara y en
regiones intertriginosas.
-El riesgo de presentar efectos ad-
versos sistmicos con este grupo
de corticosteroides es mucho ma-
yor debido a su alta absorcin.
CORTICOIDES TPICOS
277
-Reacciones locales como: irrita-
cin, sequedad, hipo pigmenta-
cin, hipertricosis, infecciones se-
cundarias, dermatitis alrgica de
contacto pueden ocurrir ms fre-
cuentemente con vendaje oclusivo
y con tratamiento a largo plazo, por
lo que se recomienda un monito-
reo continuo dependiendo el caso.
-El uso prolongado de este com-
puesto puede provocar atrofa de
la epidermis y tejido subcutneo.
Administracin
-Debe ser aplicado en el rea afec-
tada dos veces en el da. No se re-
comienda su uso continuo por un
perodo superior a dos semanas.
-En dermatosis de cuero cabellu-
do aplicar solucin capilar una
vez al da. Si no hay mejora en un
perodo de 4 semanas, reevaluar
el diagnstico y sustituir el trata-
miento por un corticosteroide t-
pico menos potente.
Clobetasol Propionato

CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genrico
crema 25 g 0,05% $2,75
EUMOVATE (Glaxo) Comercial
crema 15 g 0,05% $3,93
DERMOVATE (Glaxo) Comercial
locion capilar 60 ml 0,05% $5,05
crema 30 g 0,05% $9,36
CORTOPIC (Chile) Comercial
crema 25 g 0,05% $7,48
CLOBEZAN (Chalver) Comercial
crema 25 g 0,05% $8,79
LOBEVAT (Stiefel) Comercial
crema 30 g 0,05% $13,39
CLOB-X (Galderma) Comercial
shampoo 118ml 0,05% $40.21
9.1.2.5 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA LEVE COMBINADOS
Introduccin
-Aunque existen preparados de
corticoides combinados con an-
tibiticos, su administracin solo
es apropiada para indicaciones
dermatolgicas muy especfcas y
no deben utilizarse indiscrimina-
damente en ausencia de un diag-
nstico apropiado.
-Pese al uso extendido de las com-
binaciones de corticoides y an-
tibiticos, la evidencia es escasa
y no concluyente en relacin a si
incrementan la efcacia de los an-
tibiticos o antifngicos tpicos.
-Las combinaciones tpicas de
cido fusdico con hidrocortisona
o betametasona para el tratamien-
to de dermatitis atpica son tiles
cuando se sospecha de una infec-
cin estafloccica sobreaadida
y en casos de eczema persistente.
Hidrocortisona + cido Fusdico

FUCIDIN H (Roche) Comercial
crema 15 gr $9,69
Acido fusidico 0,2%
Hidrocortisona 0,1%
Dexametasona + Neomicina
Sulfato + Clotrimazol
BAYCUTEN N (Bayer) Comercial
crema 20 gr $9,1
Clotrimazol 1%
Neomicina Sulfato 0,5%
Dexametasona 0,04%
Dexametasona + Gentamicina
Sulfato + Clotrimazol
NOTIDERM (Magma) Comercial
crema 10 gr $2,74
Dexametasona 0,04%
Clotrimazol 1%
Gentamicina Sulfato 0,1%
Dexametasona + Dobesilato de
Calcio + Lidocana
DOXIPROCT PLUS (Quifatex) Comercial
pomada tubo 12 gr + aplicadores $6,8
dobesilato de calcio 4%
Dexametasona 0,025%
lidocaina 2%
Dexametasona + Ciprofoxacina
CIPRODEX (Ecuaquimica) Comercial
solucin 7,5 ml $9,12
Ciprofoxacina 0,3%
Dexametasona 0,1%
CORTICOIDES TPICOS
278
solucin 5 ml $10,27
Ciprofoxacina 0,3%
Dexametasona 0,1%
Prednisolona + Clioquinol
YOSIPREM (Laboratorios ECU)
Comercial
crema 16 g $0,91
Prednisolona 0,5%
Clioquinol 0,5%
Prednisolona + Neomicina Sulfato

NEOPREM (Laboratorios ECU)
Comercial
crema 16 g $1,03
Prednisolona 0,5%
LAMODERM (Lamosan) Comercial
crema 5 g $1,28
Prednisolona 0,5%
crema 15 g $2,02
Prednisolona 0,5%
pomada 5 g $2,44
Prednisolona 0,3%
Benzocana 1%
9.1.2.6 CORTICOIDES
POTENTES COMBINADOS
Dipriopionato de Betametasona +
Clotrimazol
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
(Ecuaquimica) Genrico
crema 15 g $1,33
Dipropionato de Betametasona 0,05%
Clotrimazol 1%
LOTRIDERM (Schering Plough)
Comercial
crema 20 g $2,90
Clotrimazol 1%

Dipropionato de Betametasona
+ Gentamicina Sulfato + Clotrimazol
TRIDERM (Schering Plough)
Comercial
crema 30 g $4,30
Clotrimazol 1%
NODIAL (Quilab) Comercial
crema 10 gr $2,66
Clotrimazol 1%
+ Gentamicina Sulfato
DIPROGENTA (Schering Plough)
Comercial
crema 15 g $2,37

crema 30 g $4,24
MIXGEN (Chile) Comercial
crema 15 g $2,68

+ cido saliclico
DIPROSALIC (Schering Plough)
Comercial
ungento 30 g $4,62
Acido saliclico 3%
solucin 60 ml $10,05
Acido saliclico 0,059%

+ calcipotriol
DAIVOBET (Roche) Comercial
ungento 30 g $24,36
Calcipotriol 0,005%
Valerato de Betametasona +
Neomicina Sulfato + Clotrimazol
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
NEOMICINA (Genfar) Genrico
crema 20 g $2,17
Valerato de Betametasona 0,05gr
Neomicina Sulfato 0,83gr
Clotrimazol 1gr
crema 40 g $1,9
Valerato de Betametasona 0,05gr
Neomicina Sulfato 0,83gr
Clotrimazol 1gr
TRIGENTAX (Chalver) Comercial
crema 40 g $6,69
Valerato de Betametasona 0,04%
Clotrimazol 1%
CORTICOIDES TPICOS
279
crema 20 g $3,7
Clotrimazol 1%
Gentamicina Sulfato + Clioquinol
+ Tolnaftato
DERMAFEN (Ariston) Comercial
crema 15 g $3,19
Clioquinol 1%
Tolnaftato 1%
GERMIDERM (Ecuarowe) Comercial
crema 15 g $3,38
Clioquinol 1%
Tolnaftato 1%
QUADRIDERM (Schering Plough)
Comercial
crema 20 g $4,32
Clioquinol 1%
Tolnaftato 1%
BICORPAN (Gutis) Comercial
crema 15 g $5,47
tolnaftato 1%
yodoclorohidroxiquinoleina 1%
Acido Fusdico
FUCICORT (Custer) Comercial
crema 15 g $9,08
acido fusidico 2%
Fluocinonida + Neomicina
Sulfato
TOPSYN POLIVALENTE (Grunenthal)
Comercial
crema 15 g $2,8
Fluocinonida 0,05%
Acetonido de triamcinolona +
Neomicina Sulfato + Gramicidina
+ Nistatina
PANDERM (Julpharma) Comercial
crema 15 g $3,4
Acetonido de triamcinolona 0,1%
Gramicidina 0,025%
9.1.3. MEDICAMENTOS
PARA LA INFLAMACIN Y
EL DOLOR
Introduccin
-Los preparados a base de antiin-
famatorios no esteroidales (AINEs)
son utilizados para problemas cr-
nicos osteo-articulares o en trau-
matismos; su efcacia es limitada.
-Los preparados combinados de-
beran usarse lo menos posible,
por ausencia de efcacia demostra-
da y aumento del riesgo de efectos
adversos.
Efectos adversos
-Irritacin de la piel con AINEs y
pomadas que generen calor.
-Reacciones alrgicas de contacto
o foto-alrgicas, que pueden in-
clusive llegar a ser permanentes,
principalmente con AINES como
etofenamato, piroxicam y en es-
pecial con ketoprofeno.

Precauciones
-La aplicacin local de AINEs con-
lleva mnimo riesgo de efectos
sistmicos, sin embargo se deben
tomar precauciones en pacientes
con insufciencia renal.
9.1.3.1. ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDALES (TPICOS)
Aclofenaco

BRISTAFLAM (Bristol) Comercial
crema 60 g 1,5% $6,75
Clonixinato de lisina
DORIXINA (Roemmers) Comercial
gel 50 g 5% $12,82
Diclofenaco (Tpico)

DICLOFENACO (Ecuaquimica) Genrico
gel 30 g 1,16% $1,43
DICLOFENACO (Genamerica) Genrico
gel 30 g 1% $2,41
DICLOFENACO (Genfar) Genrico
gel 50 g 1% $2,48
CORTICOIDES TPICOS
280
DICLOFENACO (Saona) Genrico
gel 50 gr 1% $2,93
DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genrico
gel 30 gr 1% $4,13
DICLOFENACO MK (Grufarquimicas)
Genrico
gel 50 gr 1% $4,91
DICLOFENACO (Novartis) Genrico
gel 30 gr 1% $5,39
aerosol 85 ml 1% $10,51
gel 60 gr 1% $10,77
DICLOFENACO (Eskegroup) Genrico
gel 50 gr 1% $9,24
CLOFEN (Julpharma) Comercial
gel 30 gr 1% $2,92
TURBOGESIC (Chile) Comercial
crema 40 gr 1% $4,33
DOLO LIVIOLEX (Magma) Comercial
gel 30 gr 2% $5,35
ARTREN (Merck) Comercial
gel 30 gr 1% $5,66
DISFLAM (Gutis) Comercial
gel 30 gr 1% $6,22
DICLO K (Ecuarowe) Comercial
gel 20 gr 1% $7,05
BERIFEN (Mepha) Comercial
gel 20 gr 1% $8,76
gel 50 gr 1% $15,21
Etofenamato
FLOGOJET (Abl) Comercial
gel 30 gr 5% $4,78
FLOGOPROFEN (Hospimedikka) Comercial
gel 30 gr 5% $6,833
gel 60 gr 5% $12,47
BAYRO (Bayer) Comercial
crema 20 gr 10% $8,18
BAYRO FORTE (Bayer) Comercial
gel 20 gr 10% $10,34
Ibuprofeno
IBUPROBENO (HG) Genrico
gel 28 gr 5% $2,3
IPROFEN (HG) Comercial
gel 28 gr 5% $2,2
Indometacina
INDOCID (Merck) Comercial
gel 50 gr 1% $0,46
ELMETACIN (Sankyo) Comercial
solucin 50 ml 0,8% $11,95
Ketoprofeno
KETOPROFENO (Genfar) Genrico
gel 60 g 2,5% $3,33
FASTUM (Farmayala) Comercial
gel 50 g 2,5% $0,31
PROFENID (Sanof ) Comercial
gel tubo 30 g 2,5% $4,74
Naproxeno

NAPROXENO (Nifa) Genrico
gel 15 gr 10% $2,52
gel 30 gr 10% $4,51
NAPROSYN (Grunenthal) Comercial
gel 30 gr 10% $3,26
Nimesulida

MESULID (Grunenthal) Comercial
gel 30 gr 3% $6,8
RELMEX (Ariston) Comercial
gel 30 gr 3% $6,85
Piroxicam
PIROXICAM (Nifa) Genrico
crema 25 gr 0,5% $3,33
PIROXICAM MK (Grufar) Genrico
gel 40 gr 0,5% $3,72
PIROXIM (Laboratorios ECU) Comer-
cial
gel 25 gr 0,5% $1,14
ARTRONIL (Acromax) Comercial
gel 30 gr 0,5% $2,06
ARTRILASE (Bago) Comercial
crema 25 gr 0,2mg/g $2,64
FELDENE (Pfzer) Comercial
gel 30 gr 0,5% $6,24
9.1.3.2. INMUNOMODULADORES
Imiquimod
MIQUIMOD (Lazar) Comercial
crema 3 gr 5% $27,57
Pimecrolimus
ELIDEL (Novartis) Comercial
crema 15 gr 1% $ 22,71
crema 30 gr 1% $45,42
MEDICAMENTOS TPICOS PARA LA INFLAMACIN Y EL DOLOR
281
Tacrolimus
PROTOPIC (Roche) Comercial
ungento 10 gr 0,03% $17,94
ungento 10 gr 0,1% $53,83
9.1.4. MISCELANEOS
9.1.4.1. QUERATOLTICOS
cido Saliclico
Indicaciones
-Se administra el cido saliclico so-
bre todo para el tratamiento de ve-
rrugas vricas as como en psoriasis
-Rara vez se emplea solo, pero
puede ser til para facilitar la pe-
netracin de ciertos antifngicos
en zonas queratinizadas.
Efectos adversos
-Irritacin en aplicaciones prolon-
gadas; intoxicacin sistmica cuan-
do es aplicado en grandes reas.
-En caso de irritacin se recomien-
da reducir la frecuencia de aplica-
cin, pasando un da.
DUOPLANT (Stiefel) Comercial
gel 15 gr 27% $8,86
F
Urea
QUERATOL 10 (Deutsche) Comercial
crema 90 g 10% $10.22 CNMB
crema 200 g 10% $16.06 CNMB
QUERATOL 40 (Deutsche) Comercial
crema 5 g x 6 10% $18.77 CNMB
5-Fluorouracilo
-Se utiliza en el tratamiento de
queratosis solar, enfermedad de
Bowen y condilomata acumulata.
-Puede generar irritacin y erosin
de la piel. Puede producirse ab-
sorcin sistmica a travs de piel
irritada.
5-FLUOROURACIL (Quifatex) Genrico
gel 30 gr 5% $24,04
9.1.4.2. QUERATOLTICOS
COMBINADOS
cido saliclico + cido lctico

+ polidocanol
COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial
solucin 20 ml $1,44
Acido salicilico 18g
Acido lctico 4.5g
Polidocanol 1.8g
9.1.4.3. ANTIPRURIGINOSOS
COMBINADOS
Alcanfor + Mentol
PANALGESIC (Laboratorios ECU)
Comercial
crema 32 g $1,12
Alcanfor 0,5g
Mentol 2,5g
gel 60 g $0,87
Alcanfor 0,5g
Mentol 2,5g
gel 180 g $2,35
Alcanfor 0,5g
Mentol 2,5g
PRURIX (Stiefel) Comercial
emulsin 120 ml $9,02
Alcanfor 0,5%
Mentol 0,5%
Alcanfor + Aceite de Eucalipto

+ Balsamo de Per + Aceite de
romero
PULMEX (Novartis) Comercial
pomada 20 g $2,65
Alcanfor 12,5%
Aceite de eucalipto 5%
Blsamo de Per 6%
Aceite de romero 5%
9.1.4.4. DESPINGMENTANTES
Hidroquinona
FILTROQUINONA (Jipal) Comercial
crema 30 gr 2% $12,49
Hidroquinona + 3-(4-metilben-
ciliden) bornanona
CREMOQUINONA (Jipal) Comercial
crema 30 gr $7,63
Hidroquinona 5%
3-(4-metilbenciliden) bornanona 2,5%
QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
282 QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
Hidroquinona + Padimato O +
Dioxibenzona + Oxibenzona
CLASIFEL (Stiefel) Comercial
crema 40 gr $22,36
Hidroquinona 4%
Padimato o 8%
Dioxibenzona 3%
Oxibenzona 2%
9.1.4.5. ASTRINGENTES
Acetato de Aluminio
ACID MANTLE (Bayer) Comercial
locin 120 ml 0.059g/100ml $7,74
crema 20g 0.059g/100g $5.52
F
Oxido de Zinc
DESITIN (Pfzer) Comercial
ungento 57 gr 40% $4,35
ungento 113 gr 40% $8,65
9.1.4.6. ASTRINGENTES
COMBINADOS
Introduccin
-Estos preparados se utilizan para
proteger la piel de irritacin y
dao. Su efecto cicatrizante no
est demostrado
F
Oxido de Zinc + Benzocana
HISTACALM (Laboratorios ECU)
Comercial
locin 110 ml $0,46
Oxido de zinc 12,52g
Benzocana 0,3g
locin 100 ml $0,93
Benzocana 0,3g
crema 36 g $1,22
Benzocana 0,3g
F
Oxido de Zinc + Miconazol
DAKTOZIN (Grunenthal) Comercial
pomada 30 g $1,6
Oxido de zinc 15%
Miconazol 0,25%
F
Oxido de Zinc + Cloruro de
Bencetonio
ZINOX (Lamosan) Comercial
ungento 30 gr $2,21
Oxido de zinc 20%
Cloruro de bencetonio 0,01%

F
Oxido de Zinc + Alantona +
Acido brico + Vitamina A
HIPOGLOS (ABL Pharma) Comercial
pomada 60 g $2,88
Aceite de Hipogls 1%
Vitamina D 62500 U.I.
Vitamina A 50000 U.I.
Oxido de zinc 15%
pomada 100 g $4,82
Aceite de Hipogls 1%
Vitamina D 62500 UI
Vitamina A 50000 U.I.
Oxido de zinc 15%
F
Oxido de Zinc + Granugenol +
Lanolina
PASTA GRANUGENA (Quifatex) Comercial
pasta 50 gr $6,02
Oxido de zinc 20%
Granugenol 15%
Lanolina 10%
F
Oxido de Zinc + Calamina +
Alcohol Benclico
PROCICAR (Roemmers) Comercial
crema 60 gr $8,81
Oxido de zinc 5%
Calamina 5%
Alcohol benclico 1%
9.1.4.7. EMOLIENTES Y
PROTECTORES
Petrolato Blanco
VASELINA ESTERILIZADA (HG) Genrico
emulsin 28 gr $0,03
Dexpantenol
BEPHANTENE (Roche) Comercial
crema 30 gr 5% $1,78
283 QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
Cloruro de Sodio
SUERO FISIOLOGICO TPICO (Neo)
Genrico
solucin 100 ml 0,9% $0,11
RINSOL (Laboratorios ECU) Comercial
solucin 15 ml 0,9% $0,14
solucin 20 ml 0,9% $1,12
solucin 120 ml 0,9% $1,6
FISIOL UB (Lamosan) Comercial
solucin 30 ml 0,9% $1,63
solucin 60 ml 0,9% $1,88
solucin 40 ml 0,9% $4,18
9.1.4.8 CICATRIZANTES
Introduccin
-Se utilizan para eliminar exuda-
dos fbrinosos o purulentos en he-
ridas, lceras, etc.
-Su efcacia en la resorcin de he-
matomas y edemas no est de-
mostrada.
Precauciones
-Es necesario proteger los bordes
de las heridas.
F
Trolamina
BIAFINE (Galiafarm) Comercial
emulsin 46,5 g 0,67% $16,22 CNMB
Colagenasa
IRUXOL SIMPLEX (Abbot) Comercial
ungento 15 g 120 U.I. $14,18
9.1.4.9. HEPARINOIDES
Introduccin
-Se proponen estos preparados
para el tratamiento de trombofe-
bitis superfcial, en caso de contu-
siones o hematomas.
-Su efcacia no est demostrada.
Heparina sdica
MENAVEN (Farmayala) Comercial
gel 30 gr 1000U.I. $11,69
Polisulfato de mucopolisacrido
HIRUDOID (Sankyo) Comercial
pomada 14 g 0,3% $4,89
gel 20 g 0,3% $5,61
HIRUDOID FORTE (Sankyo) Comercial
pomada 30 g 0,445% $10,89
gel 30 g 0,445% $11,26
9.1.4.10. HEPARINOIDES
COMBINADOS
Apolato sdico + Nicotinato

PERGALEN (Sanof aventis) Comercial
ungento 20 g $0,34
Apolato sdico 1%
Nicotinato 0,125%
Heparina Sdica + sulfoxido de

dimetileno + dexpantenol
DOLOBENE (Quifatex) Comercial
gel 50 g $2,20
Heparina sdica 500 U.I.
Sulfoxido de dimetileno 15%
Dexpantenol 2,5%
gel 20 g $7,26
Sulfoxido de dimetileno 15%
Dexpantenol 2,5%
9.1.4.11. VASODILATADORES
LOCALES
Minoxidil
Es utilizado localmente para el tra-
tamiento de la alopecia androg-
nica. Puede darse sensibilizacin
al producto.
MINOXIDIL (Mk) Genrico
locin 60 ml 2% $13,19
9.1.4.12. ANTIEXUDATIVOS Y
TONIFICANTES VENOSOS
Hidroxietilretusidos
VENORUTON (Novartis) Comercial
gel 40 g 2% $5,44
284
Escina + Heparina Sdica

VENOSTATIN (Ariston) Comercial
gel 40 g $4,29
Escina 1%

gel 100 g $10,68
Escina 1%
9.1.5 MEDICAMENTOS PARA
EL TRATAMIENTO DEL
ACN
Introduccin
-Se distinguen cuatro grados de
acn: grado 1: comedones; grado 2:
algunas ppulas y pstulas; grado
3: muchas ppulas y pstulas; gra-
do 4: lesiones residuales, ndulos y
quistes. Para los grados 1 a 3, se re-
comienda primero un tratamiento
tpico con tretinoina, un derivado de
la Vitamina A; y/o cido benzoico. El
tratamiento tpico con Clindamicina
es una alternativa, el uso de la Eritro-
micina se ve limitado por la aparicin
de cepas gran positivas resistentes. Si
el tratamiento no resulta efectivo, se
puede aadir Doxiciclina por va oral
50-100 mg 1c/da. El tratamiento del
acn grado 4 es de especialidad, con
el uso de Isotretinoina por va oral.
-Tretinona (cido retinoico) y adapa-
leno son derivados de la vitamina A.
Se aconseja el uso de adapaleno en
pacientes que presentan acn con
mltiples comedones.
-Otros frmacos, como el perxido
de benzolo, son tiles para la pre-
vencin de la infamacin, que es un
proceso secundario del acn.
indicaciones
-La isotretinona es un derivado
del retinol con accin teraputica,
efectos secundarios y contraindi-
caciones anlogas a las de la treti-
nona, aunque con un menor poder
irritante. En el mercado nacional no
se encuentran preparaciones tpi-
cas de isotretinona (ver 9.7).
9.1.5.1 RETINOIDES

Indicaciones
-Son de primera lnea en el manejo
del acn no infamatorio e infama-
torio leve a moderado.
-Adapaleno est indicado sobre
todo en caso de acn con muchos
comedones.
-La acitretina y la isotretinona
son derivados sintticos del cido
retinoico empleados para el trata-
miento de enfermedades derma-
tolgicas.
-Isotretinona: En formas graves y
resistentes de acn ndulo qusti-
co que no responden a los trata-
mientos clsicos. No est indicado
para tratar acn no complicado en
adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves
caracterizadas por hiperqueratosis
o disqueratosis tales como pso-
riasis pustular palmo-plantar y la
enfermedad de Darier resistentes
a otros medicamentos.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Efectos adversos
-El ms relevante lo constituye la
teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutneos para
los retinoides son: queilitis, derma-
titis facial, xerosis, mucosas secas,
conjuntivitis, fragilidad de la piel,
descamacin, epistaxis, prurito y
prdida de vello.
-Elevacin de lpidos sricos y alte-
raciones en enzimas hepticas.
-Isotretinona: hiperostosis, pe-
riostosis, desmineralizacin, adel-
gazamiento de los huesos, cierre
prematuro de las epfsis (especial
monitoreo en pre-adolescentes),
artralgias, mialgias, cefaleas, aste-
nia, adinamia, cambios de humor
y depresin.
-Irritacin local es ms frecuente en
los pacientes con piel sensible y so-
bre todo, en los que presentan an-
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN
285
tecedentes de dermatitis atpica.
-Despigmentacin y sensibilidad a
la luz solar son frecuentes.
-Para adapaleno la irritacin es
leve y la tolerancia es mejor que
con tretinona, presentando me-
nor fototoxicidad y fotoirritacin,
por este motivo es de primera
eleccin para tratar pacientes con
dermatitis atpica y piel sensible.
Embarazo
-No hay evidencia de teratogenici-
dad con el uso tpico, sin embargo
tretinona y adapaleno no deben
ser utilizados por mujeres en es-
tado de gestacin o que desean
embarazarse.
-La isotretinona y la acitetrina
orales son potentes teratognicos
y embriotxicos, por lo que se re-
quiere una anticoncepcin efcaz
durante todo el tratamiento, in-
cluso un mes antes de iniciada la
terapia.
-La anticoncepcin debe prolon-
garse para isotretinona seis sema-
nas post-tratamiento y para acite-
trina por lo menos dos aos luego
de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar dos m-
todos anticonceptivos, uno de
barrera y un hormonal (ver interac-
ciones).
Interacciones
-La administracin de retinoides
modifcan las concentraciones de
los anticonceptivos progestgenos.
-Se ha reportado hipertensin in-
tracraneal benigna asociado con
el uso de tetraciclinas o con otros
derivados de la vitamina A.
-El uso concomitante con carba-
mazepina, puede provocar dismi-
nucin de los niveles teraputicos
del antiepilptico; con haloperidol
aumenta los niveles sricos de
esta droga y con fenobarbital se
acelera el metabolismo de los re-
tinoides, disminuyendo su efecto
teraputico.
-Anticidos, laxantes y colestera-
mina pueden alterar la absorcin
del retinoide y disminuir su accin.
-cido saliclico, indometacina y feni-
lbutazona asociados, aumentan los
efectos de ambos medicamentos.
Administracin
-La absorcin de los retinoides me-
jora con los alimentos.
-Las dosis deben ser ajustadas de
acuerdo a la respuesta clnica y to-
lerancia del paciente.
-Empeoramiento transitorio de las
lesiones ocurren durante las 2 a 4
primeras semanas de tratamiento
con isotretinona.
-Para isotretinona el tratamiento
debe continuarse por 12 a 20 se-
manas o hasta una resolucin de
los quistes en un 70%.
-Retinoides tpicos se inicia con
bajas concentraciones del retinoi-
de, seguido del lavado del sitio de
aplicacin pasadas pocas horas.
-Con el tiempo se incrementa el
perodo de exposicin y la con-
centracin a medida que aumenta
la tolerancia cutnea. Se empieza
colocando en das alternos por la
noche, durante la primera semana
y despus continuamente.
Cuidados especiales
-Previo a iniciar el tratamiento y a
las 4 semanas de iniciado se debe
realizar monitoreo de la funcin
heptica y lpidos sanguneos; si
no hay alteraciones sricas de es-
tos valores, repetir el monitoreo
cada 2 a 3 meses.
-Las personas que hayan estado en
tratamiento con retinoides no po-
drn ser donantes de sangre mni-
mo 10 aos para acitetrina y 1 mes
para isotretinona.
-En ocasiones es necesario esperar
dos meses o ms, para ver mejora con
un tratamiento basado en retinoides.
-Es posible que al inicio del tratamien-
to empeoren las lesiones del acn.
-Las cremas producen menos irri-
286
tacin que el gel o las soluciones
en base a alcohol.
-Evitar su aplicacin en la comisura
labial y ngulos del ojo.
-Generalmente se recomienda sus-
pender cualquier otro tratamiento
local aunque se puede autorizar la
asociacin con perxido de benzo-
lo en casos de mucha tolerancia.
-La limpieza de la piel debe ser cui-
dadosa con jabones no irritantes.
-No aplicar tretinona despus del
afeitado.
-Evitar la exposicin solar y/o usar
fltro solar en forma permanente.
Acitrenina

NEOTIGASON (Roche) Comercial
Adapaleno
ADIAMIL (Western) Comercial
gel 30 gr 0,1% $18,5
DIFFERIN (Quifatex) Comercial
crema 30 gr 0,1% $28,87
DIFFERIN (Quifatex) Comercial
gel 30 gr 0,3% $32,64
Isotretinona
Introduccin
-La isotretinoina es un derivado
sinttico de la Vitamina A que se
utiliza para ciertas enfermedades
de la piel severas, entre otras para
el acn ndulo-cstico severo y de
otras formas de acn que no res-
ponden a otros tratamientos.
Efectos adversos
-Descamacin de la piel y muco-
sas, prdida de cabello, queilitis,
fotosensibilidad, conjuntivitis.
-Alteraciones hepticas.
-Hipertrigliceridemia
-Dolores osteomusculares difusos,
hiperostosis, efectos psiquitricos
como depresin y tendencias sui-
cidas, hipertensin intracraneal y
broncoespasmo.
Embarazo
-La isotretinoina es extremadamente
teratgeno y embriotxico. -Se debe
asegurar anticoncepcin efectiva du-
rante toda la duracin del tratamien-
to y un mes despus de terminarlo,
de preferencia con dos mtodos an-
ticonceptivos modernos.
Precauciones
-Control peridico de pruebas
hepticas y lpidos sricos, sobre
todo cuando se utilize en dosis
altas.
-Personas que utilizan este medi-
camento no deberan donar san-
gre hasta un mes despus de ter-
minado el tratamiento.
Interacciones
-Disminucin del efecto anticon-
ceptivo en pastillas con progest-
genos puros (desogestrel, linestre-
nol).

ACNOTIN (Bag) Comercial

ISOFACE (Interpharm) Comercial
PIPLEX (Mediderm) Comercial
ROACCUTAN (Roche) Comercial
F
Tretinona (cido Retinoico)
RETOINIC ACID (Bassa) Comercial
crema 30 g 0,1% $3,44 CNMB
crema 30 g 0,05% $2,5 CNMB
RECTACNYL (Galderma) Comercial
crema 30 g 0,025% $11,82 CNMB
crema 30 g 0,05% $12,45 CNMB
BETARRETIN (Roemmers) Comercial
crema 30 g 0,025% $18,4 CNMB
gel 30 g 0,025% $18,4 CNMB
crema 30 g 0,05% $23,22 CNMB
STIEVA-A (Stiefel) Comercial
crema 30 g 0,025% $16.19 CNMB
crema 30 g 0,05% $27,8 CNMB
crema 30 g 0,1% $30,57 CNMB
287
9.1.5.2 ANTIBITICOS PARA EL
TRATAMIENTO DEL ACN
Introduccin
-La mayor ventaja de los antibi-
ticos tpicos es su bajo poder irri-
tante; sin embargo, por su lento
inicio de accin no deben usarse
como monoterapia en perodos
superiores a 3 o 4 semanas debido
al desarrollo de cepas resistentes
de P. acnes y S. aureus.
-Eritromicina presenta cepas resis-
tentes al tratamiento
Clindamicina (Tpico)
Indicaciones
-La administracin de clindami-
cina tpica reduce las lesiones
infamatorias y/o comedones de
pacientes con acn de severidad
moderada.
-La combinacin con perxido de
benzolo es ms efcaz. Si no hay
mejora despus de dos o tres me-
ses de tratamiento se sugiere ini-
ciar terapia oral.
Efectos adversos
-Los efectos secundarios son me-
nores (eritema, descamacin, ar-
dor, resequedad).
Cuidados Especiales
-Se recomienda no usar este an-
tibitico tpico en pacientes con
antecedentes de diarreas a repe-
ticin o hipersensibilidad a la dro-
ga.
EUROCLIN (Chalver) Comercial
DERMABEL (Eurostaga) Comercial
solucin 30 ml 1% $13,12
gel 30 gr 1% $13,42
Doxiciclina oral
Introduccin.
-Se utiliza de preferencia en dosis
bajas a moderadas (50 a 100 mg/
da) durante varias semanas en ca-
sos de acn grado 3 que no reac-
cionen al tratamiento tpico.
-Su uso est contraindicado du-
rante el embarazo y la lactancia.
-Ver captulo infecciones /antibac-
terianos/ tetraciclinas/ doxiciclina
para reacciones adversas.
Eritromicina
INDERM (Quifatex) Comercial
solucin 50 ml 1% $10,48
ERYACNE (Hospimarket) Comercial
gel 30 gr 4% $13,76
Rifamicina
RIFOCINA (Sanof aventis) Comercial
solucin frasco spray de 20 ml 1% $6,6
9.1.5.3 OTROS PRODUCTOS
PARA EL ACN
F
Perxido de Benzolo
Introduccin
-Es el tratamiento de eleccin en
acn infamatorio leve a modera-
do en la adolescencia.
-Es seguro y efectivo, y su accin
predominantemente bacteriost-
tica se mantiene a lo largo de aos
de uso.
-Puede combinarse con tretinoina
o antibiticos tpicos como eritro-
micina y clindamicina incremen-
tando la efcacia y favoreciendo la
tolerancia.
-Su accin bacteriosttica no se
asocia a resistencia bacteriana y
por lo tanto se puede usar ininte-
rrumpidamente.
Efectos adversos
-En algunos pacientes provoca
resequedad e irritacin, ambos
efectos dosis dependientes que
se pueden minimizar usando con-
centraciones ms bajas, prepara-
dos en bases acuosas o aplicacio-
nes intermitentes. Estos efectos
adversos se presentan fundamen-
288
talmente en los primeros das y
tienden a disminuir con el uso
continuado.
BENZAC W 5% (Hospimarket) Comercial
gel 60 g 5% $5,33 CNMB
BENZAC W 10% (Hospimarket) Comercial
gel 60 g 10% $5,72 CNMB
BENZAC AC (Hospimarket) Comercial
gel 60 g 5% $14,83 CNMB
gel 60 g 10% $16,75 CNMB
OXI 10 DIFUSABLE (Glaxo) Comercial
gel 28 g 10% $1,36 CNMB
OXI 10 TINTURADO (Glaxo) Comercial
gel 28 g 10% $1,27 CNMB
OXI 5 DIFUSABLE (Glaxo) Comercial
gel 28 g 5% $1,5 CNMB
OXI 5 TINTURADO (Glaxo) Comercial
gel 28 g 5% $1,46 CNMB
PEROXNE (Deutsche) Comercial
gel 60 g 5% $6,91 CNMB
gel 60 g 10% $7,54 CNMB
SOLUGEL (Stiefel) Comercial
gel 40 g 4% $14,16 CNMB
cido Azelaico

Introduccin
-Estudios clnicos demuestran una
accin ms lenta que el perxido
de benzolo pero similar despus de
12 a 16 semanas de tratamiento en
acn ppulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana.
-Es usado en el acn infamatorio
leve a moderado.
-Se evidencia mejora clnica a las 4
semanas de iniciado el tratamien-
to.
-Produce irritacin local que des-
aparece con el uso continuo.
-Se han reportado casos de hipo-
pigmentacin y fotosensibilidad.

CUTACELAN (Bayer) Comercial
crema 30 g 20% $10,88
9.2.4. COMBINADOS
Peroxido de Benzoilo + Clindamicina

INDOXYL (Glaxo) Comercial
gel 30 g $30,43
Peroxido de benzoilo 5%
clindamicina 1%
Peroxido de Benzoilo + Eritromicina

+ Acetato de Zinc
BENZAC KOMBI (Galderma) Comer-
cial
gel 22 g $34,77
Peroxido de benzoilo 5%
eritromicina 3%
Acetato de Zinc 0,1%

Tretinona (cido retinoico) +

Eritromicina
STIEVAMYCIN GEL 0,01% (Glaxo)
Comercial
gel 30 g $20,96
Tretinona (Acido retinoico) 0,01%
eritromicina 4%

gel 30 g $22,29
eritromicina 4%
gel 30 g $29,83
eritromicina 4%
289
Se tratan a continuacin los siguientes grupos:

-Anti-infecciosos oftlmicos.
-Anti-infamatorios y anti-alrgicos.
-Descongestionantes.
-Medicamentos para el glaucoma.
-Midriticos y ciclopjicos.
-Lagrimas artifciales.
-Agentes de apoyo diagnstico.
MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO
Precauciones generales.
-Las reacciones alrgicas a preparados de uso oftalmolgico son muy frecuentes.
-La mayora de medicamentos de uso oftalmolgico tienen preservan-
tes; los agentes preservantes (especialmente el cloruro de benzalconio),
al igual que cualquier otra sustancia activa pueden provocar reacciones
alrgicas y deteriorar la pelcula lagrimal. En pacientes que tienen pro-
blemas con la pelcula lagrimal o que presentan conjuntivitis alrgica, se
recomienda dar preferencia a aquellos productos que no contengan pre-
servantes; en general, los preparados nicos no contienen preservantes.
-Al momento de colocar gotas oftlmicas no se debe utilizar lentes de con-
tacto, salvo que la intencin sea mantenerlos hmedos. Dependiendo de
la indicacin para lo cual se utiliza el colirio, los lentes de contacto pueden
volver a colocarse luego de 15 minutos. Sin embargo, si se aplican gotas
oftlmicas de ciertos medicamentos, ej. corticoides, es contraindicado uti-
lizar lentes de contacto (blandos o duros) durante todo el tratamiento.
-Las ungentos oftlmicos pueden interferir con la estabilidad de la pelcu-
la lagrimal y empeorar la sequedad del ojo.
-Despus de la aplicacin de cualquier medicamento oftlmico es probable
un efecto sistmico, este pude disminuirse mediante la compresin del ca-
nal nasolagrimal a la altura del ngulo interno del ojo durante 1 a 2 minutos.
-Se debe evitar en lo posible, la administracin de antibacterianos utilizados
tambin por va sistmica, debido a que su uso local puede generar reac-
ciones de hipersensibilidad cuando se utilice posteriormente por va oral o
parenteral; adems de incrementar el riesgo de resistencia bacteriana.
9.2 Medicamentos de uso oftlmico
9.2.1 ANTIINFECCIOSOS
OFTLMICOS
-Hace referencia a antibiticos y
antivirales.
-Algunos de estos medicamentos
se utilizan tambin para instilacin
en la nariz e incluso en el odo.
Introduccin
-Estos medicamentos solo deben
ser utilizados en infecciones bac-
terianas o virales de la conjuntiva
o el segmento anterior del ojo.
-Son inefcaces para tratar infecciones
por hongos o reacciones alrgicas.
-La toma de muestras para cultivo
puede ayudar a escoger el medica-
290
mento ms adecuado.
-La gentamicina y tobramicina de-
beran reservarse para infecciones
causadas por Pseudomona aerugi-
nosa o si el antibiograma muestra
que el germen causal nicamente
es sensible a estos antibiticos.
-Las sulfamidas cada da son me-
nos utilizadas en razn de poten-
cial alrgico.
-El nitrato de plata y las sales de
mercurio tienen un lugar muy li-
mitado en la teraputica oftalmo-
lgica.
-Rara vez se justifca la asociacin
con un corticoide.
-La posibilidad que el cloranfeni-
col oftlmico pueda causar ane-
mia aplstica ha sido descartada.
9.2.1.1. ANTIBITICOS
Acido Fusdico
FUCITHALMIC (Roche) Comercial
solucin oftlmica 5 gr 1% $8,5
F
Cloranfenicol
CLORANFENICOL (Ecuaquimica) Genrico
solucin oftlmica 10 ml 0,5% $3,13 CNMB
FENICOL (Alcon) Comercial
ungento oftlmico 3,5 gr 1% $7,6 CNMB
Ciprofoxacina
CIPROVAL (Saval) Comercial
ungento oftlmico 3,5 gr 0,3% $4,72
solucin oftlmica 5 ml 0,3% $4,96
SOPHIXIN OFTENO (Sophia)
Comercial
solucin oftlmica 5ml 0,3% $7,44
SOPHIXIN UNGENA (Sophia)
Comercial
ungento oftlmico 3,5 g 0,3% $7,48
CILOXAN (Alcon) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g 0,3% $9,68
Gatifoxacina
POENGATIF (Roemmers) Comercial
ZYMARAN (Allergan) Comercial
Gentamicina
GENTAMICINA SULFATO (Andugensa)
Genrico
GENTAMICINA SULFATO (La Sant)
Genrico
BIOGENTA (Chalver) Comercial
GENTABRAND (Pharmabrand) Comercial
GARAMICINA (Schering Plough)
Comercial
ungento oftlmico 5 gr 0,3% $3,28
F
Moxifoxacino
VIGAMOX (Alcon) Comercial
Ofoxacina
OFLOX (Allergan) Comercial
Sulfacetamida sdica
SULFACETAMIDA SDICA (La Sant)
Genrico
solucin oftlmica 15 ml 10% $3,91
F
Tobramicina
POENTOBRAL (Poen) Comercial
gel oftalmico 5 gr 0,3% $4,93 CNMB
XOLOF (Saval) Comercial
TOBREX (Alcon) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g 0,3% $12,15 CNMB
9.2.1.2. ANTIVIRALES
Introduccin
-Se debe reservar el uso de aciclo-
vir para infecciones demostradas
de origen viral, en su mayora le-
siones herpticas.
291
Efectos adversos
-El uso prolongado de aciclovir
puede causar queratitis superfcial.

F
Aciclovir
POVIRAL (Roemmers) Comercial
ungento oftlmica 5 g 5% $23,35 CNMB
9.2.2 ANTI-INFLAMATORIOS Y
ANTI-ALERGICOS
9.2.2.1. CORTICOIDES
Indicaciones
-Infamacin de origen no infeccio-
so del segmento anterior del ojo.
-Ciertos traumatismos debidos a
agentes fsicos o qumicos.
Contraindicaciones
-Queratitis herptica.
-Infeccin fngica o purulenta.
-lcera corneal
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas
-Elevacin de la presin intraocular.
-Glaucoma y catarata en caso de
uso prolongado.
Cuidados especiales
-En aquellos pacientes que estan
en tratamiento prolongado con
corticoides se requiere control of-
talmolgico regular para evaluar
la presin intraocular, entre otras
medidas.
F
Acetato de Prednisolona
SOPHIPREN OFTENO (Sophia)
Comercial
suspencin oftlmica 5 ml 1% $4,40 CNBM
PREDNEFRIN (Allergan) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,12% $5,41 CNBM
PREDNEFRIN FORTE (Allergan)
Comercial
solucin oftlmica 5 ml 1% $8,71 CNBM
ULTRACORTENOL (Novartis) Comercial
F
Dexametasona
MAXIDEX (Alcon) Comercial
Betametasona
OFTASONA P (Saval) Comercial
solucin oftlmica 10 ml 0,1% $ 4,66
F
Fluorometolona
AFLAREX (Alcon) Comercial
FLUMETOL N.F. (Sophia) Comercial
FLUMEX (Allergan) Comercial
Loteprednol
LOTESOFT (Poen) Comercial
9.2.2.2. ANTIHISTAMINICOS
Azelastina
AZ OFTENO (Sophia) Comercial
BRIXIA (Poen) Comercial
Epinastina
ATERGIT (Poen) Comercial
Cromoglicato de Sodio
OFTACON (Saval) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g 4% $4,51
Ketotifeno
ZADITEN (Novartis) Comercial
OFTALER (Saval) Comercial
Olopatadina
PATANOL S (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 2,5 ml 0,2% $24,99
292
9.2.2.3. AINEs
F
Diclofenaco
OFTIC (Saval) Comercial
Flurbiprofeno
OCUFEN (Allergan) Comercial
Ketorolaco
POENKERAT (Poen) Comercial
ACULAR (Allergan) Comercial
Nepafenaco
NEVANAC (Alcon) Comercial
9.2.2.4 CORTICOIDES +
ANTIBIOTICOS
Introduccin
-Estas asociaciones tienen las mis-
mas contraindicaciones, efectos
adversos y cuidados especiales
que de los corticoides y antibioti-
cos por separado.
-Su empleo esta indicado en raras
ocasiones y se requiere control
oftalmolgico frecuente para pre-
venir complicaciones y evaluar el
cambio a un solo compuesto.
Prednisolona + sulfacetamida
DELTAMID OFTENO (Sohia) Comercial
solucin oftlmica 5 ml $3,56
prednisolona 0,5%
sulfacetamida 10%
F
Dexametasona + tobramicina
TOBRAMISONA (Wesser) Comercial
suspencin oftlmica 5 ml $4,62 CNMB
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
TRAZIDEX OFTENO (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 5 ml $6,07 CNMB
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
TRAZIDEX UNGENA (Sophia) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g $6,51 CNMB
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
POENTOBRAL PLUS (Poen) Comercial
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
TOBRADEX (Alcon) Comercial
suspencin oftlmica 5 ml $17,47 CNMB
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
ungento oftlmico 3,5 g $17,61 CNMB
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
Betametasona + gentamicina
OFTAGEN COMPUESTO (Saval) Comercial
betametasona fosfato 0,1%
gentamicina sulfato 0,3%
ungento oftlmico 3,5 gr $2,64
gentamicina sulfato 0,3%
GARASONE (Schering-Plough) Comercial
Betametasona + neomicina
OFTASONA N (Saval) Comercial
neomicina 0,35%
Dexametasona + neomicina +
polimixina
MAXITROL (Alcon) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g $7,86
Dexametasona 0,1g
Neomicina Sulfato 0,35g
Polimixina B 600000U.I.
Dexametasona 0,1g
Neomicina Sulfato 0,35g
9.2.2.5 OTRAS COMBINACIONES
OFTABIOTICO (Saval) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g $2,78
Neomicina 0,35%
Bacitracina 400U.I.
293
gramicidina 0,0025%
POLIXIN (Sophia) Comercial
Gramicidina 0,0025%
9.2.2.6. INMUNOMODULADORES
Ciclosporina A
MODUSIK - A (Sophia) Comercial
9.2.3. DESCONGESTIONANTES
Introduccin
-No se ha establecido la real utili-
dad de estos medicamentos en la
teraputica oftalmolgica.
-En caso de irritacin leve de la con-
juntiva se prefere utilizar lagrimas
artifciales.
Efectos adversos
-Vasodilatacin secundaria con hi-
peremia de la conjuntiva.
-Ciclopejia y midriasis que pueden
provocar una crisis de glaucoma
en pacientes con predisposicin.
Nafazolina
NAZIL OFTENO (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 1mg/ml $2,92
NAPHTEARS (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 0,12mg/ml $16,39
Tetrizolina (tetrahidrozolina)
VISINA (Jhonson) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 0,05% $2.36
VICLAR (Pharmabrand) Comercial
9.2.4. MEDICAMENTOS PARA EL
GLAUCOMA
Introduccin
-Para el tratamiento medicamen-
toso del glaucoma de ngulo
abierto, en general se utilizan los
siguiente grupos teraputicos:
Beta bloqueadores e inhibidores
de la anhidrasa carbnica: impiden
la formacin de humor acuoso.
Agonistas colinrgicos y anlogos
de prostaglandina: facilitan la eva-
cuacin de humor acuoso.
Alfa agonistas: provocan simulta-
neamente produccin y evacua-
cin de humor acuoso.
9.2.4.1. BETA BLOQUEADORES
Efectos adversos
Efectos adversos sitmicos (bra-
dicardia, broncoespasmo, entre
otros) son posibles luego de la ad-
ministracin oftlmica de beta blo-
queadores.
Betaxolol
BETOPTIC S (Alcon) Comercial
F
Timolol
TIMOLOL 0.5% (Wasser) Genrico
TIMOLOL (La Sant) Genrico
TIOF (Saval) Comercial
solucin oftlmica 10 ml 0.5% $8.16
NYOLOL (Novartis) Comercial
gel oftlmico 5 g 0,1% $13,39
IMOT OFTENO (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 0.5% $12.72
TIMOPTOL XE (Merck Sharp)
Comercial
solucin oftlmica 2,5 ml 0,5% $17,74
ANHIDRASA CARBNICA
Efectos adversos
-Reacciones locales: irritacin, hipe-
remia conjuntival, visin borrosa.
-Sabor amargo.
-Reacciones sistmicas raras.
294
Brinzolamida
AZOPT (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 10mg/ml $19,09
F
Drozolamida
TRUSOPT (Merck Sharp) Comercial
solucin oftmica 5 ml 2% $25,63 CNMB
9.2.4.3 AGONISTAS
COLINRGICOS
Efectos adversos
Disminucin momentnea de la
agudeza visual, miopa transitoria
(especialmente en personas jve-
nes) e irritacin local.
Pilocarpina
PILOCARPINA(Saval) Genrico
9.2.4.4. ANLOGOS DE LAS
PROSTAGLANDINAS
Efectos adversos
-Coloracin caf obscuro muy
marcada del iris.
-Hipertricosis de las pestaas.
-Recidiva de una uveitis anterior o
reactivacin de una uveitis actual.
-Edema macular en pacientes que
presentan factores de riesgo.
Bimatoprost
LUMIGAN (Allergan) Comercial
F
Latanoprost
LATOF(Saval) Comercial
solucin oftlmica 2,5 ml 0,005% $16,70 CNMB
GAAP OPTENO (Sophia) Comercial
LOUTEN (Poen) Comercial
solucin oftlmica 2.5 ml 0,005% $24,80 CNMB
XALATAN (Pfzer) Comercial
solucin oftlmica 2.5 ml 0,005% $38.17 CNMB
Travaprost
Travatan (ALCON) Comercial
solucin oftlmica 2,5 ml 0,004% $ 33,97
9.2.4.5. ALFA AGONISTAS
Efectos adversos
-Conjuntivitis alrgica.
-Sequedad de la boca, sedacin,
malestar general, hipotensin o hi-
pertensin: raro.
Brominidina
AGGLAD OFTENO (Sophia) Comercial
ALPHAGAN P (Allergan) Comercial
9.3.4.6. COMBINADOS
COMBIGAN (Allergan) Comercial
slucin oftlmica 5 ml $26.72
brimonidina 0,2%
timolol 0,5%
GLAUCOTENSIL T (Poen) Comercial
solucin oftlmica 5 ml $29.62
dorzolamida 2%
timolol 0,5%

COSOPT (Merck Sharp) Comercial
dorzolamida 2%
timolol 0,5%
GANFORT (Allergan) Comercial
bimatoprost 0,03%
timolol 0,5%
XALACOM (Pfzer) Comercial
latanoprost 0.005%
timolol 0,5%
9.2.5 MIDRIATICOS -
CICLOPEGICOS
-Atropina y tropicamida son medi-
camentos anticolinergicos.
Indicaciones
-Con fnes diagnsticos para exa-
men de refraccin o fondo de ojo.
-Tratamiento de queratitis y uveitis.
-Posterior a ciertas intervenciones
quirrgicas.
Contraindicaciones
-Glaucoma o riesgo de glaucoma.
295
Efectos adversos
-Elevacin de la presin intraocular.
-Efectos anticolinrgicos.
F
Atropina
ISOPTO ATROPINA (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 1% $7,17 CNMB
F
Tropicamida
MYDRIACYL (Alcon) Comercial
9.2.6 LAGRIMAS ARTIFICIALES
F
Alcohol Polivinlico
ACUAFIL OFTENO (Sophia) Comercial
LACRIL (Allergan) Comercial
F
Carbomero
ACRYLARM (Poen) Comercial
gel oftalmico 10 gr 0,2% $11,2 CNMB
F
Carboximetilcelulosa
REFRESH LIQUIGEL (Allergan) Comercial
F
Carboximetilpropilcelulosa
REFRESH TEARS (Allergan) Comercial
gel oftlmico 15 ml 0,05% $9,12 CNMB
F
Hidroxipropilmetilcelulosa
METICEL OFTENO (Sophia)
Comercial
GENTEAL (Novartis) Comercial
gel oftlmico 10g 0,3% $9,90 CNMB
9.2.6.1 COMBINADOS
Hidroxipropilmetilcelulosa +
dextran
NICOTEARS (Ecuaquimica) Comercial
Hidroxipropilmetilcelulosa 0,3%
Dextran 0,1%
Carboximetilcelulosa + glicerina
LAGRIMAS NATURALES (Alcon)
Genrico
carboximetilcelulosa 0,5%
glicerina 0,9%

OPTIVE (Allergan) Comercial
carboximetilcelulosa 0,5%
glicerina 0,9%
Polietilenglicol + propilenglicol
SYSTANE (Alconlab) Comercial
polietilenglicol 0,4%
propilenglicol 0,3%
9.2.7. AGENTES DE APOYO
DIAGNSTICO
Fluorescena
FLUORESCEINA POEN (Poen)
Comercial
296
9.3 Anestsicos tpicos y locales
-Los productos que contienen anestsicos locales destinados al trata-
miento de problemas ano-rectales (ej. hemorroides o fsuras) se descri-
ben en 2.8 Tratamiento de Hemorroides.
Introduccin
-Los anestsicos locales son amidas (bupivacana, lidocana, levobupivaca-
na, prilocana, ropivacana) o steres (benzocana, procana, oxibuprocana,
proximetacana, tetracana).
-Las soluciones de anestsicos locales incluyen a menudo tambin un
componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparicin
del anestsico del lugar de la inyeccin y as prolongar el efecto.
-Los preparados en base a lidocana en forma de gel son utilizados para la
anestesia en procesos urolgicos.
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas locales (ms frecuentes con steres); rara vez se
producen reacciones anaflactoides o anaflaxia. Existe hipersensibilidad
cruzada importante con el manejo de steres entre s. La hipersensibili-
dad cruzada entre steres y amidas es limitada.
-Reacciones (pseudo) alrgicas a conservantes como los parabenos y los
bisulftos.
-Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conduccin car-
diaca, paro cardiaco y toxicidad central (agitacin, ansiedad, temblor,
convulsiones) sobre todo en caso de sobredosifcacin y de inyeccin
intravascular.
-Preparaciones con vasoconstrictor: hipertensin, arritmias y angina de
pecho, especialmente en caso de sobredosifcacin o administracin in-
vascular.
Embarazo
-Los anestsicos locales pasan la barrera placentaria, lo que podra
provocar efectos adversos en el neonato.
Cuidados Especiales
-Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con
vasoconstrictores para anestesia de rganos con una circulacin termi-
nal como los dedos de las manos y pies, la nariz, pabelln auricular y el
pene.
-La administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores debe
realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coro-
naria, hipertensin y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibidores
de la monoaminooxidasa.
-Las preparaciones que no contienen epinefrina pueden conservarse a
temperatura ambiental, aquellas con epinefrina requieren ser conversa-
das entre 8 y 15 grados.
ANESTSICOS TPICOS Y LOCALES
297
F
Lidocana

LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec)
Genrico
LIDOCANA INY BRAUN 2 % (Braun)
Genrico
LIDOCANA INY BRAUN 5 % (Braun)
Genrico
LIDOCANA (Arifarma) Genrico
ROXICANA 2 % (Hospimed) Comercial
frasco 20ml 20mg/ml $2.36
frasco 50ml 20mg/ml $3.94
ROXICANA POMADA (Ropsohn)
Comercial
tubo 10g 5mg/ml $2.18

ROXICANA JALEA (Ropsohn)
Comercial
tubo 30ml 2% $4.11 CNMB
ROXICANA ATOMIZADOR (Ropsohn)
Comercial
frasco atomizador 80g 10% $26.09 CNMB
Bupivacana

BUPIROP 0.5% (Ropsohn) Comercial

Levobupivacana

BUPINEST 0.75% (Ropsohn)
Comercial
solucin inyectable 10ml 7.5mg $2.31
9.6.1 COMBINADOS

Lidocana + Epinefrina

ROXICANA 2% C/EPINEFRINA
AMPOULEPACK (Ropsohn)
Comercial
solucin inyectable 10ml $1.41 CNMB
Epinefrina 5mcg/ml
Lidocana 20mg/ml
Epinefrina 0.005mg/ml
Lidocana 20mg/ml
ROXICANA 2% C/EPINEFRNA
(Ropsohn) Comercial
frasco 20ml $2.24 CNMB
Lidocana 20mg/ml
Epinefrina 5mcg/ml
Epinefrina 5mcg/ml
Lidocana 20mg/ml
XYLOCANA 2% (Astra) Comercial
Lidocana 20mg/ml
Epinefrina 5mcg/ml
XYLOCANA 2%+EPINEFRNA (Astra)
Comercial
Lidocana 20mg/ml
Epinefrina 5mcg/ml
Lidocana + Prilocana
EMLA (Astra) Comercial
parche 1g $7.74
Lidocana 2.5%
Prilocana 2.5%
crema 5g $16.05
Lidocana 2.5%
Prilocana 2.5%
Bupivacana + Epinefrina

BUPIROP 0.5% C/EPINEFRINA
(Ropsohn) Comercial
Bupivacana 5mg/ml
Epinefrina 5mcg/ml
BUPIROP 0.5% C/EPINEFRINA
AMPOULEPACK
(Ropsohn) Comercial
Bupivacana 5mg/ml
Epinefrina 5mcg/ml
Bupivacana 5mg/ml
Epinefrina 5mcg/ml
Levobupivacana + Epinefrina
BUPINEST 0.75% C/EPINEFRINA
(Ropsohn) Comercial
Levobupivacana 7.5mg
Epinefrina 5mcg/ml
ANESTSICOS TPICOS Y LOCALES
298
10 Frmulas lcteas para sustitucin de
lactancia materna

Acorde a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las leches de susti-
tucin son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser
prescritas con receta mdica.

Introduccin
-La lecha materna es el nico e ideal alimento para los recin nacidos.
Aporta con nutrientes especfcos, factores inmunolgicos inigualables
y fortalece el vnculo materno desde el primer instante de vida extrau-
terina.
-Lamentablemente, existen circunstancias especfcas que constituyen
contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: re-
cin nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus
de inmunodefciencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre,
utilizacin de ciertos medicamentos considerados indispensables para
la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilcitas y, por l-
timo, recin nacido con ciertas enfermedades metablicas. En los casos
especfcos descritos se puede considerar la alimentacin en base de las
leches de frmula.
-La leche de vaca no est indicada en ninguno de los casos anteriores
debido principalmente a su alto contenido de protenas, sodio y fsfo-
ro, los cuales pueden resultar perjudiciales para el rin y los intestinos
del lactante. Adems, la administracin de este tipo de producto lcteo
puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las protenas de la leche
de vaca, entidad nosolgica que se manifesta clnicamente con la apa-
ricin de diarreas frecuentes, vmito, dolor abdominal y/o meteorismo
excesivo.
El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energtico
equilibrado dado por:
-Protenas 10 %
-Grasas 30 a 50%
-Carbohidratos 40 a 60 %
A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentacin suplementaria
el aporte energtico vara estrechamente.
-Protenas 12 a 15 %,
-Grasas 30 a 35 %
-Carbohidratos 50 a 65%
En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente ener-
gtica, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para
la alimentacin del lactante en base a una frmula lctea.
*La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifca a las leches artif-
ciales de la siguiente manera:
-Frmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).
-Frmulas de continuacin (nios de 6 a 12 meses)
-Frmulas de crecimiento (nios mayores de 1 ao)
FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA
299 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA
-Frmulas especiales:
-frmulas para nios prematuros
-frmulas sin lactosa
-frmulas de soya
-frmulas antirrefujo
-frmulas hipoalergnicas
-frmulas para nios con proble-
mas digestivos
Cuidados Especiales
Se ha comprobado que los nios
alimentados con frmula tienen
ms grasa en los tejidos que aque-
llos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar
estrechamente el peso de los bebs
para evitar el sobrepeso u obesidad
en los primeros aos de vida. La le-
che de frmula no constituye una
alternativa para que el infante suba
de peso.
10.3.1 FRMULAS DE INICIO
(INFANTES DE 0 A 6 ME-
SES)
Frmulas De Inicio (Infantes De 0
A 6 Meses)

NESTOGENO 1 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g
solucin oral 400g $5.70
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A) 230UI
Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
Biotina 1.5mcg
Calcio 63mg
Potasio 81mg
Sodio 25mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 6mg
Cloro 59mg
Cobre 40mcg
Fsforo 55mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.4mg
BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial
Protenas: 1.4g Carbohidratos:8.5g
Biotina 1.4mcg
Calcio 53mg
Potasio 64mg
Sodio 28mg
Zinc 0.47mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 55mg
Cobre 50mcg
Fsforo 35mg
Hierro 0.90mg
cido Flico 6mcg
Taurina 4.6mg
SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Co-
mercial
Energa: 68.1 kcal/100ml Grasas: 3.63g
Biotina 3mcg
Calcio 56mg
Potasio 80mg
Sodio 20.7mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 50mg
Cobre 47mcg
Fsforo 41mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.5mg
ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Jo-
hnson) Comercial
Energa: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Biotina 1.9mcg
Calcio 52mg
Potasio 75mg
Sodio 18mg
Zinc 0.40mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 47mg
Cobre 42mcg
Fsforo 30mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 5mcg
Taurina 4mg
300
SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA IN-
FANTIL (Abbott) Comercial
Tocoferol (Vitamina E) 2UI
Biotina 3mcg
Calcio 53mg
Potasio 71mg
Sodio 16mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 4mg
Cloro 44mg
Cobre 61mcg
Fsforo 28mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.5mg
NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial
Biotina 1.6mcg
Calcio 56mg
Potasio 61mg
Sodio 18mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 5mg
Cloro 40mg
Cobre 40mcg
Fsforo 28mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.6mg
NAN 1 (Nestl) Comercial
Biotina 1.4mcg
Calcio 41mg
Potasio 59mg
Sodio 16mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 4.6mg
Cloro 43mg
Cobre 40mcg
Fsforo 21mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.4mg

SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL
Biotina 1.5mcg
Calcio 50mg
Potasio 55mg
Sodio 18mg
Zinc 0.63mg
Magnesio 7mg
Cloro 40mg
Cobre 42mcg
Fsforo 25mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
Taurina 6mg
S26 GOLD (Wyeth) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 46mg
Potasio 70mg
Sodio 16mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 6.4mg
Cloro 43mg
Cobre 53mcg
Fsforo 33mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 8mcg
Taurina 4.7mg
BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial
Biotina 2.2mcg
Calcio 59mg
Potasio 75mg
Sodio 25mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 5.9mg
Cloro 55mg
Cobre 49mcg
Fsforo 32mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 4.5mg
BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial
Biotina 2.7mcg
Calcio 58mg
Potasio 75mg
Sodio 22mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 5.5mg
Cloro 49mg
Cobre 55mcg
Fsforo 32mg
Hierro 1mg
cido Flico 6mcg
Taurina 4.8mg
10.1.2 FRMULAS DE CONTI-
NUACIN (NIOS DE 6
A 12 MESES)

Frmulas De Continuacin (Ni-
os De 6 A 12 Meses)

NESTGENO 2 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
Biotina 2.3mcg
Calcio 101mg
Potasio 130mg
Sodio 39mg
Zinc 0.81mg
Magnesio 9mg
Cloro 93mg
Cobre 80mcg
Fsforo 82mg
Hierro 1.1mg
cido Flico 20mcg
SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott)
Comercial
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7g
Biotina 3mcg
Calcio 53mg
Potasio 71mg
Sodio 16mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 4mg
Cloro 44mg
Cobre 61mcg
Fsforo 28mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.5mg
NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial
Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.4g
Biotina 1.5mcg
Calcio 94mg
Potasio 120mg
Sodio 42mg
Zinc 0.70mg
Magnesio 9mg
Cloro 84mg
Cobre 40mcg
Fsforo 63mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 11mcg
NAN 2 (Nestl) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 81mg
Potasio 83mg
Sodio 28mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 6mg
Cloro 56mg
Cobre 80mcg
Fsforo 52mg
302
Hierro 1.1mg
cido Flico 20mcg
SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott)
Comercial
Biotina 3mcg
Calcio 53mg
Potasio 71mg
Sodio 16mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 4.1mg
Cloro 44mg
Cobre 61mcg
Fsforo 28mg
Hierro 1.22mg
cido Flico 10mcg
Taurina 4.5mg
PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 115mg
Potasio 100mg
Sodio 35mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 8.5mg
Cloro 75mg
Cobre 40mcg
Fsforo 65mg
Hierro 1mg
cido Flico 8mcg
BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial
Biotina 2.3mcg
Calcio 98mg
Potasio 113mg
Sodio 42mg
Zinc 0.70mg
Magnesio 8.7mg
Cloro 76mg
Cobre 65mcg
Fsforo 73mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 6mcg
Taurina 4.8mg
BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial
Biotina 2.9mcg
Calcio 82mg
Potasio 113mg
Sodio 41mg
Zinc 0.44mg
Magnesio 8.7mg
Cloro 81mg
Cobre 55mcg
Fsforo 55mg
Hierro 1.3mg
cido Flico 7mcg
SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial
Biotina 1.3mcg
Calcio 88mg
Potasio 90mg
Sodio 42mg
Zinc 0.56mg
Magnesio 7mg
Cloro 94mg
Cobre 53mcg
Fsforo 63mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 8mcg
Taurina 6mg
10.1.3 FRMULAS DE CRECI-
MIENTO (NIOS MAYO-
RES DE 1 AO)
Frmulas De Crecimiento (Nios
Mayores De 1 Ao)

NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestl)
Comercial
Biotina 8.3mcg
Calcio 121mg
Potasio 125mg
Sodio 38mg
Fsforo 79mg
Hierro 1.04mg
cido Flico 21mcg
ENFRAGROW PREMIUM (Mead Jo-
hnson) Comercial
Biotina 2.3mcg
Calcio 120mg
Potasio 140mg
Sodio 38mg
Zinc 0.90mg
Magnesio 9mg
Cloro 87mg
Cobre 75mcg
Fsforo 81mg
Hierro 1.5mg
cido Flico 9mcg
Taurina 5.3mg
NAN 3 DESARROLLO (Nestl) Comer-
cial
Protenas: 2g Carbohidratos: 8.2g
Biotina 2.7mcg
Calcio 76mg
Potasio 82mg
Sodio 27mg
Zinc 0.82mg
Magnesio 6.1mg
Cloro 55mg
Cobre 91mcg
Fsforo 52mg
Hierro 1.3mg
cido Flico 18mcg
Taurina 4.8mg
SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial
Biotina 1.2mcg
Calcio 120mg
Potasio 90mg
Sodio 36mg
Zinc 0.42mg
Magnesio 7.8mg
Cloro 120mg
Fsforo 66mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 4mcg
10.1.4 FRMULAS ESPECIALES
Frmulas Para Nios Prematu-
ros

S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth)
Comercial
Biotina 2.4mcg
Calcio 80mg
Potasio 85mg
Sodio 35mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 8mg
Cloro 60mg
Cobre 83mcg
Fsforo 43mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 48mcg
Taurina 6mg
304
PRE NAN (Nestl) Comercial
Biotina 1.8mcg
Calcio 99mg
Potasio 86mg
Sodio 29mg
Zinc 1mg
Magnesio 8mg
Cloro 56mg
Cobre 80mcg
Fsforo 54mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 56mcg
Taurina 6.4mg
SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUI-
DO (Abbott) Comercial
frasco 120ml $9.35
Biotina 30mcg
Calcio 122mg
Potasio 99mg
Sodio 42mg
Zinc 0.90mg
Magnesio 9mg
Cloro 77mg
Cobre 110mcg
Fsforo 72mg
Hierro 0.30mg
cido Flico 35mcg
Taurina 4.9mg
ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM
(Mead Johnson) Comercial
Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.9g
Biotina 3.2mcg
Calcio 97mg
Potasio 81mg
Sodio 47mg
Zinc 0.81mg
Magnesio 7.3mg
Cloro 69mg
Cobre 97mcg
Fsforo 53mg
Hierro 0.40mg
cido Flico 32mcg
Taurina 4.9mg
Frmulas Sin Lactosa

SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA
(Abbott) Comercial
Biotina 3mcg
Calcio 57mg
Potasio 72mg
Sodio 20mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 4.1mg
Cloro 44mg
Cobre 61mcg
Fsforo 36mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 20mcg
Taurina 4.5mg
NAN SIN LACTOSA (Nestl)
Comercial
Biotina 1.5mcg
Calcio 56mg
Potasio 80mg
Sodio 23mg
Zinc 0.53mg
Magnesio 7mg
Cloro 49mg
Cobre 40mcg
Fsforo 33mg
Hierro 0.40mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.3mg
S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comer-
cial
Biotina 2mcg
Calcio 55mg
Potasio 70mg
Sodio 16mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 6mg
Cloro 43mg
Cobre 53mcg
Fsforo 37mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 8mcg
Taurina 4.7mg
ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM
(Mead Johnson) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 55mg
Potasio 74mg
Sodio 20mg
Zinc 0.68mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 45mg
Cobre 51mcg
Fsforo 37mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 11mcg
Taurina 4.1mg
Frmulas De Soya

ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTO-
SA (Abbott) Comercial
Biotina 3mcg
Calcio 70mg
Potasio 76mg
Sodio 32mg
Zinc 0.79mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 59mg
Cobre 47mcg
Fsforo 50mg
Hierro 1mg
cido Flico 13mcg
Taurina 4.5mg
NAN SOYA (Nestl) Comercial
Protenas: 1.9 Carbohidratos: 7.3g
Biotina 1.5mcg
Calcio 69mg
Potasio 77mg
Sodio 24mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 7mg
Cloro 47mg
Cobre 54mcg
Fsforo 42mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.4mg
ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Jo-
hnson) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 64mg
Potasio 81mg
Sodio 24mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 7.4mg
Cloro 54mg
Cobre 51mcg
Fsforo 51mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 11mcg
Taurina 4.1mg
NURSOY (Wyeth) Comercial
306
Biotina 3.5mcg
Calcio 67mg
Potasio 72mg
Sodio 19mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 6.7mg
Cloro 43mg
Cobre 53mcg
Fsforo 50mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 8mcg
Taurina 4.7mg
Frmulas Antirrefujo

ENFAMIL AR PREMIUM (Mead John-
son) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 55mg
Potasio 85mg
Sodio 24mg
Zinc 0.68mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 54mg
Cobre 44mcg
Fsforo 44mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 11mcg
Taurina 4.1mg
NAN AR (Nestl) Comercial
Biotina 1.5mcg
Calcio 62mg
Potasio 78mg
Sodio 24mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 5mg
Cloro 53mg
Cobre 40mcg
Fsforo 50mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.3mg
S-26 AR (Wyeth) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 56mg
Potasio 80mg
Sodio 22mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 5.3mg
Cloro 55mg
Cobre 53mcg
Fsforo 44mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 8mcg
Frmulas Hipoalergnicas

NAN HA 1 (Nestl) Comercial
Biotina 1.5mcg
Calcio 38mg
Potasio 66mg
Sodio 16mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 4mg
Cloro 39mg
Cobre 40mcg
Fsforo 20mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.4mg
NAN HA 2 (Nestl) Comercial
Biotina 0.20mcg
Calcio 65mg
Potasio 79mg
Sodio 34mg
Zinc 0.81mg
Magnesio 6mg
Cloro 52mg
Cobre 81mcg
Fsforo 52mg
Hierro 1.1mg
cido Flico 20mcg
Taurina 5.4mg
NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Jo-
hnson) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 63mg
Potasio 74mg
Sodio 31mg
Zinc 0.07mg
Magnesio 7.4mg
Cloro 58mg
Cobre 50mcg
Fsforo 35mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 11mcg
Taurina 4mg
Frmulas Para Nios Con Pro-
blemas Digestivos

ISOMIL DF (Abbott) Comercial
frasco 237ml $0.76
Biotina 3mcg
Calcio 71mg
Potasio 73mg
Sodio 30mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 42mg
Cobre 51mcg
Fsforo 51mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia)
Comercial
Biotina 1.6mcg
Calcio 53mg
Potasio 82mg
Sodio 23mg
Zinc 0.53mg
Magnesio 6mg
Cloro 44mg
Cobre 50mcg
Fsforo 29mg
Hierro 0.50mg
cido Flico 15mcg
Taurina 5.1mg
NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia)
Comercial
Biotina 1.7mcg
Calcio 97mg
Potasio 105mg
Sodio 38mg
Zinc 0.80mg
Magnesio 10mg
Cloro 56mg
Cobre 50mcg
Fsforo 54mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 12mcg
Taurina 4.1mg
308
11 Miscelneos

Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos que no se
clasifcan en ninguno de los captulos anteriores.

11.1 Medicamentos usados para la obesidad
11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina
11.3 Relajantes musculares
11.4 Medicamentos que actan en la musculatura uterina
11.5 Bifosfonatos
11.6 Anticolinrgicos
11.1 Medicamentos usados para la obesidad
-No se ha demostrado efecto favorable de estos medicamentos sobre la
morbilidad y mortalidad a largo plazo.
-Se debe evaluar su utilizacin en pacientes con varios factores de riesgo
y siempre asociado a otro tipo de medidas como dieta, ejercicio, terapia
psicolgica, etc..
-En general, son medicamentos que presentan un perfl de seguridad
desfavorable.
11.1.1 SIBUTRAMINA

Sibutramida

ALERTA
FDA y la Agencia Europea del
Medicamento (EMA) han sus-
pendido la comercializacin de
Sibutramina por incremento de
eventos vasculares entre quie-
nes lo consumen.
SIBUTRAMINA (Genamerica)
Genrico
comprimido 10mg $0,56
comprimido 15mg $ 1,11
SIBUTRAMINA (Genfar) Genrico
SIBUTRAMINA (MK) Genrico
SIBUTRAMINA (La Sant) Genrico
ATENIX (Tecnofarma) Comercial
ADISAR (Rommers) Comercial
CETONID (Gutis) Comercial
SIBUTREX (Genetikapharma) Comercial
comprimido 10mg $
comprimido 15mg $
11.1.2 ORLISTAT
El orlistat inhibe la lipasa gstrica y
pancretica, disminuyendo de esta
manera la absorcin de grasas.
Contraindicaciones
-Sndrome de mala absorcin
-Colestasis
Efectos adversos
-FDA ha reportado casos de dao
heptico grave
-Flatulencias, diarreas, esteatorrea,
hipoglucemia
-Cefalea
MEDICAMENTOS USADOS PARA LA OBESIDAD
309
Orlistat
VIPLENA (Recalcine) Comercial
XENICAL (Roche) Comercial
DISGRASIL (Lafrancol) Comercial
MEDICAMENTOS USADOS PARA LA OBESIDAD
310 MEDICAMENTO USADOS EN LA DEPENDENCI A LA NICOTINA
11.2.1 BUPROPION
-Inhibe la recaptacin de noradre-
nalina y dopamina.
-Inicialmente desarrollado como
antidepresivo, el bupropin, est
disponible en la actualidad como
coadyuvante para el manejo inte-
gral del paciente que desea aban-
donar el hbito tabquico.
-Disminuye la ansiedad del sndro-
me de abstinencia.
-Inhibe CYP2D6, aumentando la
concentracin plasmtica de anti-
psicticos y antidepresivos
Efectos adversos
-Insomnio, cefalea, convulsiones,
febre.
-Problemas gastrointestinales, se-
quedad bucal.
-Erupciones cutneas
-Hipertensin
-Puede enmascarar sndromes bi-
polares.
Contraindicaciones
-Epilepsia, trastornos bipolares.
-Antecedentes de trastornos ali-
mentarios.
-Asociacin con IMAO.
-Al consumir con alcohol aumen-
tan los efectos sedativos.
Embarazo
-Contraindicado en el embarazo.
Administracin y Posologa
-Dejar de fumar a partir de la se-
gunda semana de iniciado el bu-
propin.
Posologa.
-Dosis Inicial: 150 mg VO c/da por 6 das.
-Dosis de Mantenimiento: aumentar
hasta 300 mg VO dividido en 2 tomas
durante 7 a 9 semanas. Respetar por lo
menos 8 horas entre las dosis.
Evaluar el efectos a las 7 semanas.
WELLBUTRIN XL (Glaxo) Comercial
11.2 Medicamentos usados en la dependencia a
la nicotina
-Estos medicamentos son utilizados para facilitar el abandono del consu-
mo de tabaco, sin embargo es necesario que el paciente este motivado y
exista apoyo del entorno donde de desenvuelve diariamente.
311
11.3 Relajantes musculares
Los relajantes musculares tienen un lugar muy limitado en la teraputica
relacionada con dolor y espasmo muscular.
11.3.1 CLORZOXAZONA +
PARACETAMOL
-Clorzoxazona es un relajante
muscular de accin central, que
actua como sedante y tiene efecto
sobre el msculo esqueltico.
-An se desconocen las concen-
traciones plasmticas de clorzoxa-
zona requeridas para que acte
como sedante, como relajante del
msculo esqueltico o para que
se produzcan efectos txicos; esto
conlleva a que la concentracin
administrada se calcule en base a
la respuesta clnica del paciente.
-El efecto relajante musculoesque-
ltico de la clorzoxazona podra
deberse a sus efectos sedantes.
-En el mercado nacional solo existe
en combinacin con Paracetamol.
Efectos Adversos
-Hepatotoxicidad sobre todo con
el uso prolongado, efecto raro,
idiosincrtico e impredecible.
-Anorexia, fatiga y febre.
-Nausea, vomito, vrtigo, somno-
lencia, ansiedad
-Erupcin cutnea, cefalea, con-
vulsiones.
Cuidados especiales
-Precaucin con el consumo de
alcohol.
-Puede producir alteracin de la
funcin renal, especialmente en
adultos mayores.
Posologa.
- 250 mg VO cada 6 - 8 horas.
Para ver las especialidades farma-
cuticas que continen clorzoxazona
ir a 5.4 Analgsicos combinados.
11.3.2 CICLOBENZAPRINA
-Es un relajante muscular de ac-
cin central, estructuralmente re-
lacionado con los antidepresivos
tricclicos,
-No es efectivo en el tratamiento
del espasmo muscular secundario
a enfermedades del SNC
Efectos adversos
-Somnolencia, vrtigo, visin bo-
rrosa, astenia, confusin.
-Sequedad de la boca.
-Taquicardia, palpitaciones,
-Hepatotoxicidad, especialmente
con el uso prolongado
Contraindicaciones
-Pacientes con arritmias, trastor-
nos de conduccin o ICC.
-Hipertiroidismo
-Asociacin con IMAO
Cuidados especiales
-Por su efecto anticolinrgico,
usar con precaucin en pacientes
con historia de retencin urinaria,
glaucoma de ngulo cerrado, hi-
pertensin intraocular o en trata-
miento con medicamentos antico-
linrgicos.
-La concentracin plasmtica es
mayor en pacientes con insufcien-
cia heptica.
Posologa.
- 5 - 10 mg VO cada 8 h (mximo 30mg/
da). En adultos mayores 5mg VO cada
12 hroas. Administrar mximo por 2 se-
manas.
TENSODOX 5mg (Recalcine) Comercial
comprimido 5 mg $ 0,18
RELAJANTES MUSCULARES
312
11.3.2.1 CICLOBENZAPRINA +
CLONIXINATO DE LISINA
DORIXINA RELAX (Roemmers)
Comercial
comprimido $ 0,66
Clonixinato de lisina 125mg
Ciclobenzaprina 5mg
11.3.3 TIOCOLCHICOSIDO
-Es un derivado sulfurado de la
colchicina que posee actividad
relajante sobre el msculo esque-
ltico.
-Ejerce una accin antagonista de
los receptores GABA-A
-Se elimina por va entrica y en
menor grado por va renal.
Efectos Adversos
-Ansiedad, insomnio
-Diarrea, nausea, vomito
-Rash cutneo
Contraindicaciones
-Parlisis fcida, hipotona mus-
cular.
-Hipersensibilidad a colchicina.
Embarazo
-Contraindicado en el embarazo.
Cuidados especiales
-Puede desencadenar convulsio-
nes en pacientes epilpticos.
-No administrar en nios menores
de 15 aos.
Posologa.
- 8 mg VO cada 12 horas por 5 - 7 das .
CONRELAX 4mg (Gutis) Comercial
comprimido $ 0,57
MUSCORIL (Sanof) Comercial
solucin inyectable $ 1,09
RELAJANTES MUSCULARES
313
11.4 Medicamentos que actan sobre la
musculatura uterina
11.4.1 OXITOCICOS
-Oxitocina y metilergometrina
(metilergonovina) son los oxitci-
cos ms conocidos
-Oxitocina es secretada por el
hipotlamo y almacenada en el
lbulo posterior de la hipfsis,
produce contraccin de la fbras
musculares uterinas, el efecto in-
crementa a medida que avanza el
embarazo debido a proliferacin
de sus receptores.
Indicaciones
-Oxitocina:
induccin y conduccin de la la-
bor de parto.
prevencin y tratamiento de he-
morragia postparto.
-Metilergometrina:
prevencin y tratamiento de he-
morragia postparto.
Efectos Adversos
-Oxitocina:
El riesgo de producir hiperes-
timulacin uterina esta siempre
latente, lo cual puede producir
hipoxia fetal y graves consecuen-
cias maternas. Su administracin
requiere vigilancia en medio hos-
pitalario.
Posible incremento de la inci-
dencia de hiperbilirrubinemia
neonatal, especialmente en recin
nacidos prematuros.
-Metilergometrina:
Elevacin de la tensin arterial,
arritmias y espasmos coronarios,
no debe ser administrado en pa-
cientes con preclampsia o hiper-
tensin esencial.
F
Oxitocina
Posologa.
-Prevencin de hemorraga post-parto:
10UI intra muscular luego de la salida
del bebe (previamente palpar abdo-
men para descartar la presencia de
otro bebe).
OXITOCINA (Medisumi) Genrico
Solucin inyectable 10UI $0,98 CNMB
PITOCIN (Pfzer) Comercial
Solucin inyectable 10UI $ 2,94
F
Metilergometrina
Posologa.
-Prevencin de hemorraga post-parto
(solo si no dispone de oxitocina): 0,2mg
IM luego de la salida del bebe (previa-
mente palpar abdomen para descar-
tar la presencia de otro bebe).
METHERGIN (Novartis) Comercial
comprimidos 0,125mg $ 0,36
Solucin inyectable 0,2mg $ 0,78
11.4.2 TOCOLTICOS
-Los tocoliticos son usados duran-
te la semana 34 del embarazo don-
de se observa benefcio tanto para
la madre como para el nio.
-No est claro en qu medida pue-
de benefciar el uso de tocoliticos
en el pronstico del recin naci-
do, sin embargo el benefcio en
trminos de tiempo ganado para
prevenir complicaciones si ha sido
descrito ej. transferencia a una uni-
dad de mayor complejidad, madu-
racin pulmonar).
-Los 2 agonistas son utilizados
por su accin relajante sobre el
tero en caso de contracciones
prematuras siempre y cuando no
MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN LA MUSCULATURA UTERINA
314
exista contraindicaciones mater-
nas (taquicardia, tirotoxicosis).
-En caso de perfusin intravenosa,
debe evitarse una sobrecarga de
volumen. Los abortos inminentes
durante el primer trimestre no son
indicacin para uso. La dosis ser
establecida en funcin de la res-
puesta individual.
-Indometacina se utiliza como to-
coltico de corta duracin, ver 5.2
Antiinfamatorios no esteroidales.
-Los antagonistas del calcio, prin-
cipalmente nifedipina, son utili-
zados como tocolticos, brindan
buena respuesta y probablamente
con menos efectos adversos que
los beta agonistas, ver 1.4. Antihi-
pertensivos.
Efectos Adversos
- 2 agonistas (fenoterol) :
Maternos: taquicardia, agitacin,
temblores, nauseas, diaforesis,
congestin facial, hiperglucemia e
hipokalemia.
En el recin nacido: temblor, hi-
perglicemia, cetoacidosis,
-AINEs (indometacina):
Riesgo de cierre prematuro del
conducto arterioso.
Ver 5.2.
-Antagonistas del calcio (nifedipina):
Ver 1.4.

F
Fenoterol
BEROTEC TOCOLITICO (Boehringer)
Comercial
Solucin inyectable 0,5mg/10mlI $5,18 CNMB
MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN LA MUSCULATURA UTERINA
315 BIFOSFONATOS
11.5 Bifosfonatos
Introduccin
- Los bifosfonatos son inhibidores potentes de la resorcin sea os-
teoclstica.
- La real utilidad de estos agentes para prevenir fracturas de cadera hasta
el momento es desconocida. Las medidas no farmacolgicas destinadas
a la prevencin de cadas, especialmente en adultos mayores podran
tener una relacin benefcio-riesgo superior y ser ms costo-efectivas.
-Tampoco se conoce la duracin ptima del tratamiento con bifosfona-
tos para tratar osteoporosis; basados en datos de ensayos clnicos se re-
comienda no superar los 3 aos, mximo 5.
- Una herramienta til para conocer el riesgo a 10 aos de presentar una
fractura mayor de tipo osteoportica o fractura de cadera es la Herra-
mienta de Evaluacin de Riesgo de Fractura (FRAX por sus siglas en in-
gles) desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud, es una alter-
nativa til y disponible en espaol en la siguiente direccin electrnica:
www.shefeld.ac.uk/FRAX/
- No existe un valor predeterminado de riesgo a 10 aos que direccione
el inicio de un tratamiento farmacolgico para osteoporosis, el inicio de
la terapia depende de varios factores clnicos y econmicos analizados
de manera individual. De manera general, expertos recomiendan iniciar
tratamiento farmacolgico con riesgo a 10 aos de sufrir un fractura os-
teoportica > 20% o de cuello femoral > 3 %.
Indicaciones.
-Tratamiento de las formas evolutivas de la enfermedad de Paget-Trata-
miento sintomtico de hipercalcemia grave en algunas afecciones hema-
tolgicas y en procesos tumorales: principalmente en administracin
parenteral.
-Tratamiento crnico de osteoporosis post-menopusica y en hombres,
prevencin y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoi-
des (ver tambin introduccin).
Contraindicaciones.
-Embarazo
-Insufciencia renal grave
Efectos adversos
-Dolor muscular.
-Posible incremento del riesgo de fracturas atpicas del fmur.
-En caso administracin va oral: diarrea, lceras esofgicas (especial-
mente con alendronato, ver Cuidados Especiales).
-En caso de administracin intravenosa: febre pasajera, temblores, dolor
muscular y articular.
-Se ha reportado osteonecrosis de la mandbula, especialmente en pa-
cientes oncolgicos.
-Se ha reportado fbrilacin auricular grave,el riesgo se incrementa
aproximadamente a partir de los tres aos consecutivos de administra-
cin de alendronato.
316 BIFOSFONATOS
Embarazo
- Los bifosfonatos estn contraindicados en el embarazo.
Cuidados especiales.
-Para maximizar su absorcin se debe esperar por lo menos 30 minutos
antes de ingerir alimentos, otra bebida o medicamentos, incluyendo el
calcio.
-Debido al riesgo de lcera esofgica por la ingesta de bifosfonatos, es-
pecialmente de alendronato, se recomienda tomar las tabletas con por lo
menos 100 ml de agua sin gas (no gaseosas) , y esperar 30 minutos antes
de acostarse. No se debe masticar o chupar las tabletas de bifosfonatos.
-Osteonecrosis mandibular: en pacientes oncolgicos se recomienda
una revisin odontolgica antes de empezar el tratamiento con bifos-
fonatos con el fn de reducir al mnimo intervenciones odontolgicas
durante el tratamiento.
-La cantidad de sodio presente en preparaciones efervescentes puede
ser un problema para pacientes con una dieta hiposdica estricta.
F
Alendronato
ALENDRONATO (Genfar) Genrico
ALENDRONATO MK (Tecnoquimi-
cas) Genrico
ALENDRONATO (NIFA) Genrico
ALENDRONATO (La Sante) Genrico
ALENDRONATO (Saona) Genrico
POROSIN (Ecuarowe) Comercial
OSTAT (Acromax) Comercial
OSTEOMIX (Life) Comercial
OSTEOPLUS (Pharmabrand) Comercial
SUMAX 70 (Roddome) Comercial
ARMOL 70 (Bussie) Comercial
ALEBAY (Bayer) Comercial
Acido Zolendrnico
ACLASTA (Novartis) Comercial
Solucin inyectable 5mg/100ml $345.85
ZOMETA (Novartis) Comercial
Solucin inyectable 4mg/5ml $293,23
ACIDO ZOLENDRONICO (Diempec)
Comercial

Risedronato
RISONATO (Chalver) Comercial
ACTONEL (Sanof Aventis) Comercial
Ibandronato
BONDRONAT (Roche) Comercial
Comprimido 50mg $14,93
IDENA (Medicamenta) Comercial
BONVIVA (Roche) Comercial
DRONAVAL (Saval/Ecuaquimica)
Comercial
317 ANTICOLINERGICOS
1.6.1. ATROPINA
Alcaloide antimuscarinico, estimula inicialmente el sistema nervioso cen-
tral para luego deprimirlo, tiene efectos a nivel de msculo liso intestinal
como antiespasmdico y reduce secreciones especialmente salivares y
bronquiales. Su accin depresora vagal tiene utilidad en el incremento
de la frecuencia cardiaca.
Indicaciones
-Tiene usos diagnsticos para disfuncin sinusoidal y ciertas arritmias.
-Paro cardio-respiratorio (soporte cardiovascular avanzado), se usa por
su efecto cronotrpico positivo.
-Como antdoto de diversas sustancias con efecto colinrgico ej. pesti-
cidas.
11.6 Anticolinrgicos
F
Atropina
ATROPINA SULFATO 1% (Diempec)
Comercial
solucin inyectable 1 ml 1% $0,34
ATROPINA SULFATO 1%
(Hospimedikka) Comercial
ATROPINA SULFATO 1% (Medisumi)
Comercial
ATROPINA SULFATO 1% (LIFE)
Comercial
ATROPINA SULFATO 1%
(Pharmabol) Comercial
318
NDICE DE SUSTANCIAS ACTIVAS
A
Abacavir 265
Acarbosa 210
Acetamicina 117
Acetilcisteina 102
Aciclovir 262, 272
Acido Acetilsaliclico 109
Acido Acetilsalicilico + Cafena 125
Acido Acetilsalicilico + Cafena +
Codeina 125
Acido Azelaico 288
Acido Clavulnico 228
cido Dehidroclico 74
Acido Undeclico 271
Acido Valproico 159
Acitrenina 286
Adapaleno 286
Adefovir 268
Albendazol 256
Alfuzosina 88
Alopurinol 132
Alprazolam 136
Alprostadil 90
Amantadina 156
Ambroxol 102
Amikacina 240
Aminoflina 98
Amiodarona 25, 26
Amitriptilina 145
Amlodipina + Benazepril 41
Amlodipina + Enalapril 41
Amlodipina + Valsartan 41
Amoxicilina 225
Amoxicilina + cido Clavulnico 227
Amoxicilina + Sulbactam 228
Ampicilina 224
Ampicilina + Sulbactam 229
Anastrozol 190
Anfotericina B 252
Aripiprazol 142
Artemeter 259
Atenolol + Clortalidona 39
Atenolol + Nifedipina 39
Atorvastatina 50
Azitromicina 237
Aztreonam 235
B
Benazepril 35
Benfuorex 51
Betahistina 172
Betametasona 180
Bezafbrato 48
Bicalutamida 200
Biperideno 156
Bisacodilo 80
Bisoprolol 30
Bisoprolol + Hidroclorotiazida 39
Bromazepam 136
Bromhexina 102
Bromocriptina 154
Bromuro de Ipratropium 95
Brotizolam 136
Budesonida 99
Bupivacana 297
Bupivacana + Epinefrina 297
Buprenorfna 122
Bupropin 310
C
Cabergolina 203
Dobesilato de calcio + Lidocana 86
Calcitonina 213
Candesartan 36
Candesartan + Hidroclorotiazida 40
Caolin 83
Caolin + Pectina 83
Caproato de Fluocortolona 86
Captopril 35
Carbamazepina 160
Carisoprodol 125
Caspofunginas 253
Cefadroxilo 231
Cefalexina 232
Cefapirina 232
Cefazolina 232
Cefepime 234
Cefotaxima 234
Cefprozil 233
Cefradina 232
319
Ceftazidima 234
Ceftriaxona 234
Cefuroxima 233
Celecoxib 118
Cetirizina 171
Ciclesonida 99
Ciclobenzaprina 311
Ciclopiroxolamina 271
Cimetidina 64
Cinitaprida 77
Ciprofoxacino 242, 243
Ciproterona 199
Citalopram 150
Claritromicina 237
Clembuterol 97
Clembuterol + Ambroxol 97
Clindamicina 241, 287
Clobazam 136
Clobetasol Propionato 277
Clomipramina 146
Clonazepam 136
Clonidina 38
Clonixinato de Lisina 168
Clopidogrel 54
Cloranfenicol 248
Clorfeniramina 172
Cloroquina 257
Clortalidona 44
Clozapina 141
Codeina + Feniltoloxamina 101
Colchicina 131
Colestiramina 49
D
Dalteparina 58
Danazol 202
Decanoato de Nandrolona 199
Desloratadina 172
Desogestrel 193
Desonida (Prednacinolona) 276
Dexametasona 181
Dextrometorfano 101
Diazepam 135
Diclofenaco 114, 280
Diclofenaco + Misoprostol 126
Diclofenaco sdico + Codena 126
Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina
B6 + Vitamina B12 126
Dicloxacilina 223
Didanosina 265
Didrogesterona 193
Difenhidramina 171
Dihidroergotamina 167
Dihidroergotamina + Cafena + Para-
cetamol 167
Diltiazem 33
Dimenhidrinato 172
Dimeticona + Metoclopramida 70
Dobutamina 46
Domperidona 76
Dopamina 46
Doxazosina 38
Doxiciclina 239, 258
Dutasteride 89
E
Ebastina 172
Efavirenz 267
Enalapril 35
Enalapril + Hidroclorotiazida 39
Enfuvirtida 268
Enoxaparina 58
Entacapone 154
Epinastina 171
Eptifbatida 54
Erdosteina 103
Ergotamina 166
Ergotamina + Cafena 168
Ergotamina + Cafena + Difenhidra-
mina 167
Ergotamina + Cafeina + Ibuprofeno
168
Ergotamina + Clonixinato de Lisina
168
Eritromicina 236
Eritropoyetina Humana Recombinante
214
Escitalopram 150
Esomeprazol 65
Espironolactona 45
Estavudina 265
Estradiol 188
Estradiol + Drospirenona 196
Estrogenos Conjugados de Soya 188
Etambutol 250
Etinilestradiol + Levonorgestrel 196
320
Etonogestrel 193
Etoricoxib 119
Exemestano 190
Ezetimiba 51
F
Famotidina 64
Fenilefrina + Clorfeniramina + Dextro-
metorfan + Guaifenesina 106
Fenitona 161
Fenofbrato 48
Fenolftleina 80
Fenoterol 96
Fentanilo 123
Fexofenadina 171
Finasteride 89
Fitomenadiona (Vitamina K) 59
Flavoxato 87
Flubendazol 256
Fluconazol 254
Flumazenil 137
Flunarizina 167
Fluoxetina 149
Flutamida 200
Fluticasona 99
Fluvoxamina 150
Folitropina Alfa 201
Folitropina Beta 201
Frmulas Antirrefujo 306
Frmulas de Continuacin (Nios De 6
A 12 Meses) 301
Frmulas de Crecimiento (Nios
Mayores De 1 Ao) 303
Frmulas de Inicio (Infantes De 0 A 6
Meses) 299
Frmulas de Soya 305
Frmulas Hipoalergnicas 306
Frmulas para Nios con problemas
digestivos 307
Frmulas para nios prematuros 303
Frmulas sin Lactosa 304
Fosfato de Sodio 79
Fosfomicina 247
Furoato de Mometasona 276
Furosemida 45
G
Gabapentina 163
Galantamina 174
Ganciclovir 263
Gemfbrozilo 48
Gentamicina 240, 270
Ginkgo Biloba 175
Glibenclamida 209
Glicerina 80
Gliclazida 209
Glimepirida 209
Glucagn 216
Glucosidos del Sen 80
Glucosidos del Sen + Docusato de
Sodio 80
Gonadotropina Corinica Humana
201
Goserelina 202
Granisetron 77
Guaifenesina 103
H
Haloperidol 140
Heparina Sdica 56
Hidrocortisona 181, 276
Hidrocortisona (Tpico) + cido
Fusdico 277
Hidrocortisona (Tpico) + bacitracina
+ lidocana + neomicina + polimixina
277
Hidroxido de Magnesio 69
Hidroxido de Magnesio + hidroxido de
aluminio + simeticona 69
Hidroxiprogesterona 193
Hioscina + Paracetamol 72
I
Ibuprofeno (Tpico) 280
Imipenem 235
Indapamida 44
Indinavir 268
Indometacina 117
Insulina aspartato 206
Insulina glargina 207
Insulina glusilina 207
Insulina Humana Biosinttica (Rpida)
206
Insulina Humana Biosinttica (Rpida)
+ Insulina Isofana (Insulina Nph) 207
Insulina Humana Recombinante
(Rpida) 206
Insulina Isofana (Insulina Nph) 207
321
Insulina Lispro 206
Irbesartan 36
Isoconazol 272
Isoefedrina + Clorfeniramina +
Bromhexina + Paracetamol 106
Isoniazida + Rifampicina 250
Isotretinona 286
Itraconazol 255
K
Ketazolam 136
Ketoconazol 255, 272
Ketoprofeno 116,280
Ketorolaco 115
Ketotifeno 171
L
Lactobacilo Acidoflo 84
Lactobacilo Acidflo + Tiamina +
Piridoxina + Rivofabina + Nicotina-
mida 84
Lamivudina 265
Lamivudina + Estavudina 266
Lamivudina + Zidovudina 266
Lamivudina + Zidovudina + Abacabir
266
Lamotrigina 163
Lansoprazol 65
Letrozol 190
Leuprolide 202
Levobupivacana + Epinefrina 297
Levocetirizina 171
Levodopa + Carbidopa 153
Levodopa + Carbidopa + Entacapone
157
Levofoxacino 244
Levosulpiride 77
Levotiroxina 184
Lidocana 296
Lidocana + Epinefrina 297
Lidocana + Prilocana 297
Lidocana + Tribenosido 86
Lincomicina 241
Linestrenol 193
Lisinopril 36
Lisinopril + Hidroclorotiazida 40
Loperamida 84
Lopinavir + Ritonavir 268
Loratadina 171
Lorazepam 136
Losartan 37
Losartan + Hidroclorotiazida 40
Lovastatina 51
Lumefantrime + Artemeter 258
Lumiracoxib 119
M
Mebendazol 256
Medroxiprogesterona 193
Mefoquina 259
Megestrol 193
Memantina 175
Meropenem 235
Mesalazina 85
Metamizol 110
Metamizol + Dextropropoxifeno 125
Metformina + Glibenclamida 211
Metformina + Glimepirida 211
Metformina + Rosiglitazona 211, 212
Metildigoxina 21
Metildopa 38
Metilfenidato 176
Metilprednisolona 181
Metilprednisolona aceponato 276
Metimazol 185
Metoclopramida 76
Metoprolol 31
Metronidazol 259
Miconazol 255
Miconazol 272
Midazolam 137
Minociclina 239
Minoxidil 38
Mirtazapina 146
Mometasona 99
Montelukast 99
Morfna 123
Mosaprida 77
Moxifoxacino 244
N
Nadroparina 58
Naloxona 127
Naproxeno 116, 280
Naratriptan 166
Nelfnavir 268
Neomicina Sulfato + Bacitracina 274
Neostigmina 173
322
Nifedipino 33
Nimesulida 118, 280
Nistatina 252
Nitrofurantona 247
Nitroglicerina 23
Nitroprusiato de Sodio 41, 42
Norestisterona 193
Norfoxacino 244
O
Ofoxacino 244
Olanzapina 142
Olmesartan 37
Omeprazol 66
Ondansetron 77
Ornidazol 260
Ornitina Aspartato 74
Orlistat 309
Oseltamivir 264
Oxacilina 223
Oxcarbazepina 161
Oxibutinina 87
Oxitetraciclina 239
P
Pantoprazol 67
Paracetamol 108
Paracetamol + Acido Acetilsalicilico +
Cafena 125
Paracetamol + Cafena 125
Paracetamol + Cafena + Dextropro-
poxifeno 125
Paracetamol + Clorzoxazona o Cariso-
prodol 125
Paroxetina 149
Penicilina Benzatnica + Penicilina
Clemizol 222
Penicilina Benzatnica 222
Penicilina Clemizol 222
Penicilina Procanica 222
Penicilina Sdica 222
Penicilina V (Fenoximetilpenicilina)
222
Pentazocina 123
Perindopril 36
Perindopril + Indapamida 40
Perxido de Benzoilo 288
Picosulfato de Sodio 80
Pioglitazona 210
Piperacilina + Tazobactam 230
Pirazinamida 250
Piroxicam 117
Piroxicam 281
Pivalato de Fluocortolona + Caproato
de Fluocortolona + Clorhidrato de
Cincocaina 86
Policresuleno + Clorhidrato De Cinco-
caina 86
Pramipexol 154
Pranlukast 100
Pravastatina 50
Prazosina 38
Prednisolona 182, 276
Protamina Sulfato 59
Pseudoefedrina + Bromfeniramina
105
Pseudoefedrina + Carbinoxamina +
Dextrometorfan 106
Pseudoefedrina + Cetirizina 105
Pseudoefedrina + Clorfeniramina 104
Pseudoefedrina + Clorfeniramina +
Codeina 105
Pseudoefedrina + Clorfeniramina
+ Dextrometorfan + Paracetamol +
Vitamina C 106
Pseudoefedrina + Dextrometorfano
104
Pseudoefedrina + Epinastina o Ebas-
tina 105
Pseudoefedrina + Fenoxfenadina 105
Pseudoefedrina + Guaifenesina 104
Pseudoefedrina + Guaifenesina +
Codeina 104
Q
Quetiapina 141
R
Rabeprazol 67
Racecadotrilo 84
Raloxifeno 189
Ranitidina 63
Ribavirina 264
Rifampicina 249
Ritonavir 268
Rivastigmina 174
Rosiglitazona 210
Rosuvastatina 50
323
S
Salbutamol 96
Salbutamol + Ambroxol 97
Salbutamol + Beclometasona 97
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium
96
Salbutamol + Guaifenesina 97
Salmeterol 96
Salmeterol + Fluticasona 97
Saquinavir 268
Secnidazol 260, 261
Selegilina 156
Sertaconazol 272
Sertralina 149
Sibutramina 308
Sildenafl 90
Silimarina 74
Simeticona 70
Simvastatina 50
Simvastatina + Ezetimiba 52
Sitagliptina 210
Somatropina 215
Sucralfato 70
Sulfadiazina de Plata 270
Sulfadoxina + Pirimetamina 258
Sulfametoxazol - Trimetoprim 245
Sulfasalazina 85
Sumatriptan 166
T
Tadalafl 90
Tamoxifeno 188
Tamsulosina 88
Tartrato de Sodio 79
Telmisartan 37
Telmisartan + Hidroclorotiazida 40
Teoflina 97
Teoflina + Guaifenesina 98
Terazosina 88
Terbinafna 272
Terbutalina 96
Teriparatida 213
Testosterona Enantato 198
Testosterona Undecanoato 199
Tetraciclina 239
Tetrazepam 137
Tibolona 197
Ticlopidina 54
Tinidazol 260
Tiocolchicosido 312
Tirofban 54
Tolnaftato + Nistatina 274
Tolterodina 87
Toremifeno 189
Tramadol + Paracetamol 124
Tretinoina (Acido Retinoico) 287
Triamcinolona 182
Trimebutina 72
Triptorelina 202
U
Ubiquinona (Coenzima Q) 74
V
Valaciclovir 263
Valerato de Betametasona 276
Valerato de Estradiol + Ciproterona
196
Valerato de Estradiol + Prasterona 196
Valganciclovir 263
Valsartan 37
Valsartan + Hidroclorotiazida 40
Vancomicina 241
Vardenaflo 91
Verapamilo 32
W
Warfarina Sdica 56
324
Z
Zidovudina 266
Ziprasidona 142
Zolpidem 138
A
Abanix 261
Abiolex 226
Acepran 136
Acerdil D 40
Acerdil 36
Acestar 109
Acetagen 109
Acetamin 109
Acetencil 35
Acidex 67
Acidmantle 282
Aclasta 316
Acnotin 287
Acrobronquiol 102
Acrocef 234
Acrogsico 122, 125
Acromaxfenicol 248
Acromizol 272
Acromona 259
Acromox 226
Acrosil Forte 74
Acroxen Plus 124
Acrylarm 295
Actebral 161
Actonel 316
Actos Met 212
Actos 210
Acular 292
Adalat oros 33
Adax 136
Adiamil 286
Adisar 308
Advantan 276
Advil 116
Aerofat 70
Aerofux 97
Aero-Om 70
Afarex 291
Agarol 80
Agglad ofteno 294
Agrastat 54
Agudol 125
Akineton Retard 156
Akineton 156
Albapax 138
Albenstar 256
Aldactone-A 46
Aldomet 38
Alebay 316
Alercet 105,171
Alerfedine D 105
Alfacloromicol 248
Aliot 67
Allegra D 105
Allegra 171
Alphaganp 294
Altargo 270
Alvesco 99
Amaryl 209,211
Amazinad 105
Amevan 259
Amlibon 33
Amlor 33
Amlosyn 33
Amobiotic 226
Amolex 228
Amoval 226
Amoxil 226
Amoxipent 226
Amoxistar 226
Ampecu 224
Ampibex 224
Ampilan 224
Ampliron 33
Amplisul 230
Amyline 209
Anafranil 146
Analgan Tram 125
Anautin 172
Andolba 275
Andriol 199
Androcur 199
NDICE DE NOMBRES COMERCIALES
325
Androstat 199
Angioretic 40
Angioten 37
Ansaid 116
Ansietil 136
Antiplac 53
Anulax 80
Apidra 207
Apolus 125
Apronax 116,280
Aprovel 36
Aralen 258
Aranda 41
Arava 131
Arcoxia 119
Arimidex 190
Armol 70 316
Aromasin 190
Artren 115,126
Artrichine 132
Artrilase 117,281
Artroc 118
Artronil 281
Arzomicin 238
Asawin Pediatrico 53
Asbron 98
Ascarol 256
Asmafalinag 98
Asmalair 99
Aspirina Forte 125
Aspirina Nios 53
Ateclor 39
Atemperator 160
Atenix 308
Atergit 291
Ativan 137
Atlansil 26
Atocor 50
Atrovent 95
Augmentin 228
Avandamet 211
Avandia 210
Avandryl 212
Avelox 244
Aviant 172
Avir 256
Aviral 266
Avodart 89
Azactam 235
Azistar 238
Azitrex 237,238
Azitrobac 238
Azitromin 238
Azlaire 100
Azofteno 291
Azomyr 172
Azopt 294
Azymol 142
B
Bacterfn 237
Bacterol 246
Bacticel 246
Bactifox 244
Bactricida 246
Bagobiotic 270
Bagomicina 239
Baneocin 274
Baselmox 226
Batrafen 271
Baycuten N 278
Bayro 280
Bebelac 1 299
Bebetina 109
Belara 195
Bemin Expectorante 97
Benadryl 171
Benzac 288
Bephantene 283
Berifen 114,280
Berotec tocolitico 314
Berotec 96
Beta-Dipin 39
Betaloc zok 31
Betaplex 30
Betarretin 287
Betaserc 172
Betoptic S 293
Bezalip 48
Biafne 283
Bianos 260
Bicloc 200
Bicorpan 279
Bienex 118
Bi-Eugluconm 211
326
Bifdolac 84
Bi-Glicem 211
Biguanil 208
Bilidren 74
Binoclar 234
Biodroxil 231
Biofora 84
Biogenta 240,290
Bisolvon 102
Bitrim 246
Bladuril 87
Blaqueta 53
Blefamide 292
Blemil 1 Plus 300
Blemil Plus 1ae 301
Blemil Plus 2 302
Blemil Plus 2ae 302
Blopress 36, 40
Blow 99
Blox D 40
Blox 36
Bondronat 316
Bonviva 316
Brameston 154
Bristafam 280
Bristamox 226
Brixia 291
Broncotosil 102
Brondilat 99
Bronquil 102
Broxolam 103
Bupinest 297
Bupirop 297
Buprex Migra 168
Buprex 116
Buscapina 71, 72
C
Cafergot 168
Caladryl 282
Calcort 182
Calutol 200
Cancidas 253
Canesten 271
Cardioaspirina 53
Cardiol 35
Cardionil 53
Cardiovasc 37, 40
Cardura 38
Carvedil 30
Carvess 30
Casodex 200
Catafam 114
Catapresan 38
Caverject 90
Cedax 234
Cefacher 232
Cefadin 232
Cefaporin 232
Ceforal 231
Cefoun 234
Cefrin 232
Cefur 233
Cefuzime 233
Ceglution 151
Celaxin 234
Celebrex 119
Celestone 181
Centrax 89
Ceporex 232
Cerazette 193
Cetonid 308
Chemicon 255,272
Chenamox 226
Cialis 90
Ciblex 147
Ciclomex 195
Cicoxil 56
Ciloxan 290
Cimal 150
Cimetin 64
Cipran 243
Ciprecu 243
Ciprodex 278
Ciprokron 243
Ciproval 290
Ciproxina 243
Cirilen 33
Claforan 234
Clamisyn 237
Clanil 237
Claritrol 237
Clarityne 171
Clasifel 282
Clavinex Duo 228
327
Clavinex 228
Clavoxine Forte 228
Claxid 237
Clembroxil 97
Clexane 58
Cliarvas 30
Climatrol 188 197
Climene 196
Clobezan 277
Clob-X 277
Clofen 280
Clomazol 271
Clonex 136
Clopan 76
Clordelin 241
Clotrazil 271
Cloxagen 223
Coartem 259
Codetol 105
Codipront Ex 101
Codipront 101
Colchimedio 132
Colcibra 118
Colloplus 281
Colpisep 271
Colufase 261
Colypan 72
Comadex 88
Combaren 126
Combigan 294
Combivent 96
Combivir 266
Comenter 156
Compaclovir 273
Comtan 155
Concerta 176
Concor 30
Conexine 150
Conrelax 312
Controlex 308
Convertal D 40
Copegus 264
Corazem CD 33
Cordarone 26
Corentel 30
Corenteld 39
Cortiprex 182
Cortopic 277
Cosopt 294
Coumadin 56
Covance 37
Coversyl 36
Coxicam 117
Cremoquinona 282
Cresadex 50
Crestor 50
Crima 234
Criogel 67
Crixivan 268
Curam 228
Cutacelan 288
Cutamycon 271
Cutivate 276
Cymevene 263
D
Daivobet 279
Daktarin 255
Daktozin 282
Dalacin 241
Danodiol 203
Dasetron 77
Debridat AP 72
Debridat 72
Decadurabolin 199
Decapeptyl 202
Decliten 35
Defamat 280
Degraler 171
Deltamid ofteno 292
Dep 141
Depomedrol 182
Depoprovera 193
Deprax 150
Dermabel 287
Dermabiotico 274
Dermacortine 276
Dermafen 279
Dermatop 276
Dermosona 276
Dermosupril 276
Dermovate 277
Dermoxyl 272
Desimfamex 118
Desitin 282
328
Desloran 172
Detrusitol 87
Dexmazol 254
Diaformina Plus 211
Diamicron 209
Diane 35 195
Dicil 272
Diclocil 233
Diclok 280
Diclonac 114
Diferin 286
Difucan 254
Digespar 70
Digesta 70
Dilatrend 30
Dileva 195
Dilutol 58
Dineurin 163
Diovan HCT 40
Diovan 37
Dip 70
Dipinox 72
Diprogenta 278
Diprosalic 278
Disfam 280
Disgrasil 309
Dislep 77
Disofrin 105
Distex 116
Dixi 35 195
Dobutamina 46
Dolgenal Rapid 115
Dolgenal 115
Dolo Neurobion 126
Dolobene 284
Dolocitalgan 125
Dolocox 118
Dolofast 117
Dololiviolex 280
Dolostop 114
Dolovan 72
Dolviran 125
Domatra Plus 125
Dorixina Relax 312
Dorixina 280
Dormicum 137
Dosier 77
Dosin 76
Dostinex 203
Dostol 103
Doxiproct Plus 278
Doxiproct 86
Dronaval 316
Droxilon 231
Dualten 30
Dulcolax 80
Duoplant 281
Duopres 41
Duphalac 79
Duphaston 193
Duracef 232
E
Ebastel 172
Ebasteld 105
Ecaprinil 35, 39
Ecufox 244
Ecumox 226
Ecutamol Compuesto 97
Ecutamol 96
Ecuvas 51
Edromazol 65
Efexor XR 148
Efcort 276
Elantan 23
Elequine 244
Eleval 150
Elidel 281
Eligard 202
Elmetacin 280
Elomet 276
Emla 297
Enalten 35
Enaplus 35
Endial 77
Enedox 65
Enfamil Ar Premium 306
Enfamil Con Hierro 1 299
Enfamil Prematuros Premium 304
Enfamil Sin Lactosa Premium 305
Enfamil Soya Premium 305
Enfragrow Premium 303
Enhancin 228
Enzamox 228
Epamin 162
329
Epivir 265
Eraldor 109
Ergoben 167
Eriecu 236
Erifural 270
Eritropoyetina 214
Erocetin 232
Eryacne 287
Esomeprazol 65
Esoz 65
Estermax 188
Estrogel 188
Etron 259
Eucor 36
Eugerial 33
Eumovate 276
Eumovate 277
Euroclin 287,241
Eurovir 262,263
Eutebrol 175
Eutirox 184
Eutransil 72
Evista 189
Exelon 174
Exempla 234
Exforge 41
Ex-Lax 80
Exluton 193
Expansia 54
Exvihr 265
E-Zentius 150
Ezetrol 51
F
Faktu 86
Falazine 85
Famotax 64
Famotec 64
Famotin 64
Fansidar 258
Fareston 190
Fasigyn 260
Febrax 124
Feldene 117,281
Femara 190
Femiane 195
Fenicol 290
Fentanyl 123
Fibonel 64
Filtroquinona 282
Finalin 109
Finapross 89
Finex 272
Fisiolub 283
Flagyl 259
Flanax 116
Flazinil 138
Fleet Enema 79
Flemex Jat 105
Flexen 114
Flexidol 125
Flixonase 99
Flixotide 99, 311
Flogam 114
Flogo Jet 280
Flogoprofen 280
Flovacil 244
Floxtat 244
Flucomicon 254
Flucostar 254
Flucozol 254
Fluimucil 102
Flumetol N.F 291
Flumex 291
Flunazol 254
Flunet 256
Fluorescein 295
Flupulmin 97
Flurinol D 105
Flurinol 171
Flutrax 200
Fluxus 200
Forteo 213
Fortovase 268
Fortum 234
Fosfocina 247
Fotexina 234
Fragmin 58
Fraxiparine 58
Fucicort 279
Fucidi NH 277
Fucidin 270
Fucithalmic 290
Fulcin 500 253
Fulcol 272
330
Funex 254
Funginail 271
Fungirex 271
Fungium 255,272
Fungopirox 254
Funide 272
Furacam 233
Fuzeon 268
G
Gaap opteno 294
Gabictal 163
Galvus Met 212
Galvus 211
Ganfort 294
Garamicina 240,290
Garasone 292
Gasec 67
Genbexil 240
Genotropin 215
Gentabrand 290
Gentamax 240,270
Genteal 295
Gentrax 240
Geodon 142
Germiderm 279
Geslutin PNM 192
Gintop 261
Glanique 193
Glaucotensil T 294
Glioten 35
Gliotenzide 39
Glucagen 216
Glucobay 210
Glucocid 208
Glucofage 208
Glucovance 211
Glukamin 240
Gonalf 201
Goval 142
Grifocriptina 154
Grifonimod 33
Grifotaxima 234
Grunamox 226
Gynera 195
Gynodian Depot 196
H
Haldol decanoas 141
Haldol 141
Harmonet 195
HCT 25 44
Helimox 237
Helizol 67
Helozym 237
Hemax 214
Hemotinepo 214
Hepalidin 74
Hepa-Merz 74
Hepsera 268
Hidra Plus 45, 83
Hidrasec 84
Hidrocortif 181
Hidrotex 276
Higroton 44
Hipoglos 282
Hipoglucin 208
Hirudoid Forte 283
Hirudoid 283
Histacalm 282
Histal 172
Histax 171
Humalog 206
Humulin 206
Hygienex 274
Hypoten 30, 207
Hytrin 89
Hyzaar Forte 40
Hyzaar 40
I
Ibupstar 116
Icaden 272
Idena 316
Iltux HCT 40
Iltux 37
Imigram 166
Imo 271
Imodium 84
Imotofteno 293
Implanon 193
Incoril 33
Incorilap 33
Inderal 31
Inderm 287
Indocid 117
Indoxyl 288
331
Infacor retard 181
Infacor 181,280
Infamide 99
Inhavir 265
Inmunokast 99
Inprogast 66
Integrilin 54
Invigan 260
Invirase 268
Ipran 150
Iruxol Simplex 283
Isomil A Base De Soya Sin Lactosa 305
Isomildf 307
Isox 117
It-Famochem 64
Itodal 255
Itracare 255
Itrafung 255
Itranichem 64
Izadimar 234
J
Januvia 211
Julphamox 226
K
Kaletra 268
Kalmo 80
Katrina 274
Kefex 232
Kenacort 182
Ketocon 255,272
Klabax 237
Klaricid 237
Klarstar 237
Klosidol 125
Kro-Bactrol 246
Kytril 77
L
Lacteol Forte 84
Lactosilb 84
Lactulax 79
Lactulon 193
Lafgin 164
Lamictal 164
Lamisil 255,272
Lamocox 118
Lamoderm 278
Lanexat 138
Lanfast 66
Lanicor 21
Lantus 207
Lanzopral 66
Lasix 45
Latof 294
Laxagar 80
Laxoberon 80
Leche de Magnesia Philips 69
Lectrum 202
Legalon 74
Leponex 141
Lertus 114,115,126
Levitra 91
Levocina 244
Lexapro 150
Lexotan 136
Libradina 64
Librafenac 114
Librapamil 32
Limonada Purgante 79
Linconcin 241
Lindisc 50 188
Lindormin 136
Lipascor 51
Lipex 50
Lipidil 48
Lipitor 50
Liponorm 50
Lipotropic 50
Lipox 50
Livial 197
Lobevat 277
Loceryl 271
Lomex 67
Lopid 48
Loridin 84
Losec Mups 67
Losec 67
Losiral 190
Lostab 37
Lotensin 35
Lotesoft 291
Lotriderm 278
Louten 294
Loxem15 118
Lumigan 294
332
Lupron Depot 202
Lupron 202
Luvox 150
M
Maalox Plus 69
Marvelon 195
Maxiderm 276
Maxidex 291
Maxipime 234
Maxitrol 292
Medocor 23
Megace 193
Megacilina 222
Menaven 283
Menotrix 197
Mephaquim 259
Meprimariston 246
Mercilon 195
Meronem 235
Mesigyna 196
M-Eslon 123
Mesporin 234
Mesulid 280
Methergin 313
Methotrexato 131
Meticelofteno 295
Meticorten 182
Metoclox 76
Metorfan 102
Metotrexato 131
Metroruboril 270
Miacalcic 213
Micardis Plus 40
Micardis 37
Micolis 271
Micosin 255,272
Microbac 244
Microgynon 195
Microlut 193
Microser 172
Migradorixina 168
Migrax 168
Minesse 195
Minidol Plus 124
Minipres 38
Minocin 239
Minoxiten 38
Mintex 260
Minulet 195
Miquimod 281
Miralex 117
Mirapex 154
Mirtapax 147
Mixgen 278
Mobic 118
Modifcal 77
Modusik-A 293
Momate 276
Mometzona 276
Monobide 23
Monobideap 23
Monomicyna 234
Mopac 276
Motilium 76
Moxaval 244
Moxylin 226
Mucocid 103
Mucosolvan 103
Mupax 270
Mupiral 270
Muscoril 312
Mutum 87
Muvett 72
Muxol 103
Mydriacyl 295
Mylanta 69
Myolastan 137
N
Nan 1 300
Nan 2 301
Nan 3 Desarrollo 303
Nan AR 306
Nan HA1 306
Nan HA2 306
Nan sin Lactosa 304
Nan Soya 305
Napafen 109
Naphtears 293
Naprosyn 280
Naramig 166
Nasonex 99
Nastizol 105
Natrilix 44
Nazilofteno 293
333
Nebido 199
Nebulasma Expectorante 97
Nebulasma 96
Nefrotal 37, 40
Negortire2000 214
Neogasol 70
Neo-mucol 103
Neo-Naladin 83
Neoprem 278
Neotigason 286
Nestogeno 1 299
Nestgeno 2 301
Neurontin 163
Neuryl 136
Nevanac 292
Newhair 89
Nexium 65
Nicotears 295
Nido Crecimiento 1 303
Nifuryl 247
Nimotop 33
Nimus Retad 48
Niposoluted 32
Nisetron 77
Nitaxel 261
Nitidan 64
Nitrodermtts-5 23
Nitronalspray 23
Nizoral 255
Nodolex 118
Noloten 33
Nolvadex 189
Nomadol 115
Norfaben 211
Norfogen 244
Normotemp 109
Noroxin 244
Norsic 141
Norvasc 33
Norvetal 195
Norvir 268
Notiderm 278
Novo Rapid Penfll 206
Novolin 207
Noxibel 147
Nurital 48
Nursoy 305
Nutracort 276
Nutramigen Premium 307
Nutrilon 1 Omneo 307
Nutrilon 2 Omneo 307
Nutrilon 2 301
Nutrilon1 300
Nyolol 293
O
Octanyl 136
Ocufen 292
Ofox 290
Oftabiotico 293
Oftacon 291
Oftagen compuesto 292
Oftaler 291
Oftasona N 292
Oftasona P 291
Oftic 292
Ogastro 66
Olmetec HCT 41
Olmetec 37
Omecidol 67
Omedec 66
Omeprastar 66
Omepril 66
Omezzol 67
Omnimox 244
Omnipress HCT 39
Optive 295
Oralyte 82
Osmofox 244
Ostat 316
Osteomix 316
Osteoplus 316
Oxa 117
Oxi10 288
Oxi5 288
Oxifox 244
Oxycontin 123
Oxyrapid 123
P
Panalgesic 281
Panderm 279
Pantomicina 234
Parabay 109
Parafon Forte 125
Paraxfan 116
334
Paraxin 261
Pariet 67 311
Parlodel 154
Pasta granugena 283
Patanol S 291
Paxil 149
Pazidol 260
Pecto Caoln Simple 83
Pedyalite 82
Penisodina 222
Pepticum 67,83
Pergalen 283
Peroxne 288
Pervioral 263
Pilorfast 67
Piroxim 281
Pitocin 313
Pk Merz 157
Plaquinol 131
Plavix 54
Plenacor 30
Plendil 33
Pluropon 74
Poengatif 290
Poenkerat 292
Poentobral Plus 292
Poentobral 290
Polixin 293
Porosin 316
Posivyl 149
Povidyn 275
Poviral 262,263,291
Poviral 273
Pradaxa 58
Pranex 117
Pravator 50
Prazogas 67
Prazolen 67
Prednefrin Forte 291
Prednefrin 291
Prednicorten 182
Prednimax 182
Pregnon 193
Pregnyl 201
Prenan 304
Presacor 182
Presiderm 270
Preterax 40
Prexige 119
Primolut 193
Primoteston Depot 198
Primperan 76
Probinex 116
Procef 233
Procicar 283
Procto Glyvenol 86
Profenid 117
Profox 244
Progendo 192
Promil Gold 2 302
Propecia 89
Proscar 89
Prostaflina 223
Prostall 88
Prostigmine 173
Proton 67
Protopic 281
Provera 193
Prurix 282
Pulmex 282
Pulmocodeina Jarabe 104
Pulmocodeina 122
Puregon 201
Q
Quadriderm 279
Queratol 281
Questran 49
Quetiazic 141
Quetidin 141
Quinopron 244
R
Rabec 67
Raciper 65
Radinat 64
Ramacort 182
Ranicid 64
Raniogas 64
Ranitab 64
Raserbloc 31
Raserpirina 33
Raserpramil 32
Raserprazol 67
Rasertriazona 234
Rasilez 37
335
Ravalgen 54
Rebetol 264
Recormon 214
Rectacnyl 287
Refresh liqui gel 295
Refresh tears 295
Relmex 281
Remeron 147
Reminyler 175
Repinox 261
Retoinicacid 287
Revibra 118
Rhinodina D 105
Rifadex 250
Rifocina 288
Rinobudex 99
Rinodina 171
Rinoflax 172
Rinozol 104
Rinsol 283
Riocetic 40
Risek 67
Risonato 316
Risperdal 142
Ritalina 176
Ritmocardil 26
Rivotril 136
Roaccutan 287
Robitussin USP 103
Rocephin 234
Rondec Plus 106
Rossist 210
Rotopar 256
Rotrovir 266
Rowecef 234
Rowenopril 36
Roweprazol 67
Rowestin 51
Roxicana 297
Rozex 270
S
S-26 Ar 306
S-26 Gold 300
S-26 Prematuros Gold 303
S-26 Sin Lactosa 305
Salofalk 85
Sancor Bebe 1 300
Sancor Bebe 2 302
Sancor Bebe 3 303
Saniscabis 273
Sarnol 274
Scabiolan 274
Secnidal 260
Secotex 88
Seladerm 270
Seladerm 270
Selexss 156
Senokot 80
Seretide 97
Seretran 149
Serevent 96
Serolux 149
Seroquel 142
Sertal 72
Sesaren XR 148
Sibutrex 308
Sidelg 309
Silvadyn 271
Similac Advance 1 Formula Infantil
300
Similac Advance 2 301
Similac Advance Eye Q2 302
Similac Advance Sin Lactosa 304
Similac con Hierro 299
Similac Special Care Eye Q Liquido
304
Simplaqor 50
Simultan 37
Simultand 40
Simvast 51
Simvas-Vastin 51
Simvor 51
Sinemet 153
Sinergia 228
Singripal 106
Singulair 99
Sistalgina 71,72
Sobrius 56
Solprem 276
Solucortef 181
Solugel 288
Somese 137
Somno 138
Sophiprenofteno 291
336
Sophixinofteno 290
Sophixinungena 290
Sosegon 123
Spasmomen 72
Spersanicol 290
Spirolon 46
Spiron 142
Sporanox 255
Stalevo 157
Stieva-A 287
Stievamycin Gel 288
Stilnox 138
Stiprox 271
Stocrin 267
Stoptos 102
Storvas 50
Sucedal 138
Suftrex 246
Sulbamox IBL 229
Sulfaplata 270
Sulfatalpin 246
Sulftristar 246
Sultamix 229
Sumax 70 316
Supracombin 246
Supramycina 239
Suxlim 149
Systane 295
T
Taboss 209
Tamifu 264
Tamsulon 88
Tapazol 185
Taural 64
Tazocin 230
Tecta 67
Tegretol 161
Temgesic 122
Tempra 109
Tenaron 118
Tenif 39
Tenoretic 39
Tenormin 30
Tensifex 311
Tensodox 312
Terasin 89
Terbifung 255
Terbilazar 272
Terbinox 255
Terburop 96
Termifen 109
Termofn 109
Terramicina 239
Tetrabiotico 239
Tetrecu 239
Therafu 104
Tiberal 260
Tibonella 197, 105
Tienam 235
Tifen 171
Timoptol XE 293
Tinaderm M 274
Tinox 197
Tiof 293
Tiroxin 184
Tobil 238
Tobradex 292
Tobramisona 292
Tobrex 290
Tolmex 171
Tonopan 167
Topasel 196
Topsyn Polivalente 279
Topsyn 276
Toradol 115
Tramal 122
Tranquinal 136
Transtec 122
Travatan 294
Traviata 149
Trazidex 292
Trex 238
Triaxone 234
Triderm 278
Trifamox IBL 229
Trigentax 279
Trileptal 161
Triquilar 196
Trisedam 117
Trizivir 266
Trozolet 190
Trusopt 294
Truxa 244
Tryptanol 146
337
Turbogesic 280
Tusigen 105
U
Udox 238
Ulcedon 66
Ulcelac 64
Ulcidex 67
Ulcozol 67
Ulfagel 64
Ultrabac 238
Ultracortenol 291
Ultraproct 86
Unasyn 230
Underan 270
Uniclar 99
Urantoin 247
Urbadan 136
Urobasid 244
Uroseptal 244
Urosin 133
Urostat 244
Ursofalk 73
Utrogestan 192
Uvamin Retard 247
V
Vadiral 263
Valcote 160
Valerpan 181
Valium 136
Valixa 263
Valpakine 160
Valpax 136
Valtrex 263
Vartalan 37
Vartaland 40
Vaseretic 39
Vasoactin Forte 33
Vasoactin XR 33
Vasoactin 33
Vasocalek 41
Vasodil 33
Vasonorm 33
Vasotenal 51
Vasotop 33
Vastarel 23
Velaral 84
Venlax XR 147
Venoruton 284
Venostatin 284
Ventolin 96
Veracef 232
Vermintel 256
Veronique 274, 97
Vetisol 259
Vfend 255
Viclar 293
Videxec 265
Vigamox 290
Viplena 309
Viracept 268
Viralex 262,263,273
Virdual 266
Viru Merz 273
Virzen 267
Visina 293
Voltarn 114
Vulamox 228
Vytorin 52
W
Wellbutrin 310
Winadeine 125
X
Xalacom 294
Xalatan 294
Xanax 136
Xatralod 88
Xenical 309
Xolof 290
Xorimax 233
Xylocana 297
Y
Yasmin 195
Yaz 196
Yosiprem 278
Z
Zaditen 171
Zalain 272
Zaldiar 125, 291
Zantac 64
Zatium 210
Zelmac 77
Zentel 256
Zentius 150
Zeopam 136
338
Zerit 265
Zetina 51
Ziac 39
Ziagen 265
Zidomax 266
Zient 51
Zinnat 233
Zinox 282
Zintrepid 52
Zocor 51
Zofran 77
Zoladex 202
Zoloft 150
Zoltum 67
Zometa 316
Zosvir 263
Zovirax 263
Zurcal 67
Zyban 310
Zymaran 290
Zyprexa 142
Zyrtecd 105
Zyvox 242
339

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Propinox clorhidrato + clonixinato

Glucosidos del Sen

Glucosidos del Sen + docusato de

Caoln + Pectina + Neomicina

Lactobacilo acidflo + Tiami-

Calcio Dobesilato + Lidocana

Salbutamol + Bromuro de Ipratropium

cido acetilsaliclico + Cafena

Paracetamol + Acido acetilsali-

Paracetamol + Cafena + Dex-

cido acetilsaliclico + Cafena

Diclofenaco + Vitamna B1+

Diclofenaco Sdico + Codena

Levodopa + Carbidopa + Enta-

Ergotamina + Cafena + Difenhi-

Ergotamina + Cafeina + Ibu-

Estrogenos Conjugados de Soya

Estrogenos Conjugados Sintticos

Valerato de Estradiol + Cipro-

Valerato de Estradiol + Prasterona

Estrgenos Conjugados Sint-

Insulina Humana Recombinan-

Eritropoyetina Humana Re-

Penicilina G procanica - tiempo

Penicilina clemizol - tiempo de

Penicilina G benzatnica + penici-

cido Undeclico (y sus sales)

Bacitracina + Neomicina Sulfato

Hidrocortisona + cido Fusdico

Prednisolona + Neomicina Sulfato

cido saliclico + cido lctico

Alcanfor + Aceite de Eucalipto

Apolato sdico + Nicotinato

Heparina Sdica + sulfoxido de

Escina + Heparina Sdica

Peroxido de Benzoilo + Clindamicina

Peroxido de Benzoilo + Eritromicina

Tretinona (cido retinoico) +

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