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VADEMCUM FARMACOTERAPUTICO DEL ECUADOR 2009

Segunda edicin

CTB Cooperacin Tcnica Belga Ecuador


www.saluddealtura.com/vademecum/

Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009 Segunda edicin


Una publicacin de:

Autoridades Caroline Chang Andrs Vallejo (E) Willy Demeyer Lieven de la Marche

Ministra de Salud Pblica Alcalde Metropolitano de Quito Representante Residente CTB - Ecuador Agregado de Cooperacin al Desarrollo - Embajada de Blgica Carmen Laspina Mara Mercedes Placencia Ruth Lucio, Juan Herteleer Carlos Durn S. Jaime Flores L. Juan Herteleer.

Representantes: Ministerio de Salud Pblica (MSP): Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS): Proyecto Salud de Altura (PSA): Coordinacin y Edicin General: PSA:

Equipo de trabajo de la primera edicin (2008): Antonio Encarnacin, Galo Snchez, Rodrigo Henrquez, Myriam Briones, Jorge Aguilar, Andrs Guayasamn, Carmen Santamara, Mara Alexandra Naranjo, Denisse Gonzlez, Eduardo Bonilla, Esteban Cisneros, Germn Proao, David Melo, Mara Villegas, Santiago Fierro. Revisin: Consuelo Meneses (CIATOX), Seccin: Manejo de intoxicaciones. Traduccin: Los textos en esta publicacin fueron trabajados en base a la traduccin realizada por Inge Debrouwere de la versin original en neerlands. Sitio web: Impresin: www.saluddealtura.com/vademecum/

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ISBN: 978-9978-9936-6-8 Tiraje: 5000 Se autoriza la reproduccin parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se requiere autorizacin escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de conformidad al convenio de cooperacin con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito. Esta publicacin no puede ser utilizada con fines publicitarios.
En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias mdicas, ni los autores ni cualquier otra persona implicada en la preparacin o publicacin de este trabajo, garantizan que la totalidad de la informacin aqu contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones o resultados obtenidos del uso de esta informacin. Como citar este texto: Cooperacin Tcnica Belga (CTB). Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009. Proyecto Salud de Altura. Quito, 2009. Pgina inicial pgina final.

Esta publicacin se acab de imprimir en julio 2009

III
Presentacin de la primera edicin ........................................................................................ 1 Prlogo de la segunda edicin................................................................................................. 3 Prlogo de la primera edicin .................................................................................................. 5 Introduccin. ................................................................................................................................... 7 Posologa y adaptacin de la posologa .................................... 7 Efectos adversos ................................................................................. 8 Tratamiento de anafilaxia ................................................................ 8 Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla) ....................... 9 Utilizacin de medicamentos durante el embarazo ............10 Utilizacin de medicamentos durante la lactancia ..............11 Intoxicaciones medicamentosas.................................................11 Medicamentos para el botiqun de emergencia ...................12 Vademcum en lnea.......................................................................13 Informacin importante acerca del vademcum ............................................................14 1. SISTEmA CARDIOVASCulAR ......................................................................17 1.1 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA .................................................... 17 1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS .................................................................................... 18 1.2. ANTIANGINOSOS ................................................................................................................ 19 1.2.1 NITRATOS .....................................................................................................................19 1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS ........................... 20 1.3. ANTIARRTMICOS ................................................................................................................ 21 1.3.1 ANTIARRTMICOS SUPRAVENTRICULARES....................................................... 21 1.3.2. ANTIARRTMICOS PARA ARRITMIAS VENTRICULARES y SUPRAVENTRICULARES ....................................................................................................22 1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES ..................................................................... 23 1.4. ANTIHIPERTENSIVOS ......................................................................................................... 24 1.4.1 BETA BLOQUEADORES ............................................................................................. 25 1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO ............................................ 28 1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS ............................................................................................... 30 1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA ..... 31 1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II .................. 34 1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS ......................................................... 35 1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES ..................................................................... 36 1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS .................................................................. 36 1.4.8 AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL MSCULO LISO ARTERIOLAR ......... 39 1.5. DIURTICOS .......................................................................................................................... 41 1.5.1DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA ......................................................... 41 1.5.2 DIURTICOS DE ASA .................................................................................................. 42 1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO ...................................................... 43 1.6 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIN......................................... 44 1.7 HIPOLIPEMIANTES ............................................................................................................... 45 1.7.1 FIBRATOS ....................................................................................................................... 45 1.7.2 RECINAS DE INTERCAMBIO ANINICO ............................................................. 46 1.7.3 ESTATINAS ..................................................................................................................... 47 1.7.4. EZETIMIBA ................................................................................................................... 49 1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES ................................................................. 49 1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS ..................................................................... 49 1.8. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ............................................................................ 51 1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO ..................................................................................... 51 1.8.2. TIENOPIRIDINAS ........................................................................................................ 52 1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA 52 1.9 ANTICOAGULANTES ........................................................................................................... 53

CONTENIDO

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1.9.1. ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K.................................................................... 53 1.9.2. HEPARINAS ................................................................................................................... 55 1.10 ANTIHEMORRGICOS ..................................................................................................... 57 1.10.1. FITOMENADIONA (VITAMINA K) ...................................................................... 57 1.10.2 PROTAMINA SULFATO ........................................................................................... 57 2 El ApARATO GASTROINTESTINAl ...............................................................58 2.1 FRMACOS PARA LA PATOLOGA GASTRODUODENAL ........................................ 58 2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN DE CIDO GSTRICO ..... 59 2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 .................................................................................. 59 2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ......................................... 62 2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS ........................................................................................ 64 2.1.2 ANTICIDOS ................................................................................................................. 65 2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS ........................................................................ 66 2.1.3 MISCELANEOS .............................................................................................................. 66 2.2 ESPASMOLTICO .................................................................................................................... 67 2.2.1. ANTICOLINERGICOS........................................................................................................ 68 2.2.1 ESPASMOLTICOS MUSCULOTRPICOS .................................................................. 68 2.3 FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA y BILIAR .................................................. 69 2.3.1. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CLCULOS BILIARES DE .............. COLESTEROL .......................................................................................................................... 69 2.3.2 FRMACOS COLAGOGOS, COLERTICOS y HEPATOTRPICOS .............. 69 2.3.3 TERAPIA HEPTICA .................................................................................................... 70 2.4 ANTIEMTICOS ...................................................................................................................... 71 2.4.1 PROCINTICOS ............................................................................................................ 71 2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 ........................................................... 72 2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 ................................................... 73 2.5 LAXANTES................................................................................................................................ 74 2.5.1 LAXANTES OSMTICOS ......................................................................................... 74 2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO ...................................................................................... 75 2.5.3 LAXANTES RECTALES ............................................................................................... 76 2.6 ANTIDIARREICOS .................................................................................................................. 77 2.6.1 ABSORBENTES y ASTRINGENTES ........................................................................ 77 2.6.2 PROBITICOS .............................................................................................................. 77 2.6.3 INHIBIDORES DEL TRNSITO INTESTINAL ....................................................... 78 2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS ......................................................................................... 78 2.7 MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO .... 79 2.8 TRATAMIENTO DE HEMORROIDES................................................................................ 80 2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES .......................................................... 80 2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES ............................................................ 80 3. SISTEmA uROGENITAl ...............................................................................82 3.1 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE VEJIGA .................... 82 3.2 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA . 83 3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 .......................................................................................... 83 3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA ......................................................... 84 3.3 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIN ERCTIL ......................... 85 3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1) .............................................................. 85 3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA ...................................................... 85 4. El ApARATO RESpIRATORIO .......................................................................88 4.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) ................................................................. 88 4.1.1 ANTICOLINERGICOS ................................................................................................. 90

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4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS ............................................................................................. 90 4.1.3 COMBINADOS ............................................................................................................ 91 4.1.4 METILXANTINAS ......................................................................................................... 92 4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS ................................................................................ 93 4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS ...................... 94 4.2 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS y EXPECTORANTES .......................................... 96 4.2.1 ANTITUSGENOS ......................................................................................................... 96 4.2.2 MUCOLTICOS y EXPECTORANTES ..................................................................... 97 4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA ......................................................................97 4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS y EXPECTORANTES ............................................ 98 4.3 DESCONGESTIONANTES ................................................................................................... 99 4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1 ....... 99 4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 .100 5 DOlOR E INFlAmACIN .............................................................................102 5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS ..................................................................................102 5.1.2. SALICILATOS .............................................................................................................103 5.2 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) .............................................106 5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS .................................................................................108 5.2.2 DERIVADOS ARILPROPINICOS .........................................................................110 5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS .............................................................................111 5.2.4 DERIVADOS OXICAMES ........................................................................................111 5.2.5 NIMESULIDA ............................................................................................................. 112 5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 ..................................................113 5.3 ANALGSICOS OPICEOS .............................................................................................114 5.4 COMBINADOS ....................................................................................................................117 5.5 ANTAGONISTAS NARCTICOS ...................................................................................120 5.6 TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS .....................................121 5.7 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES................................................................................................................122 5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA ..................................122 6. SISTEmA NERVIOSO ...................................................................................124 6.1 HIPNTICOS, SEDANTES y ANSIOLTICOS .............................................................124 6.1.1 BENZODIAZEPINAS ............................................................................................... 124 6.1.1.1 ANTAGONISTAS DE BENZODIAZEPINAS................................................127 6.1.2 FRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS ...........................................128 6.2 ANTIPSICTICOS ...............................................................................................................129 6.2.1 FENOTIAZINAS .........................................................................................................130 6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA ................................................................130 6.2.3 ANTIPSICTICOS ATPICOS .................................................................................131 6.3 ANTIDEPRESIVOS ...............................................................................................................133 6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, AFINES E IRSS. ...........................................133 6.3.2 ST. JOHNS WORT ....................................................................................................140 6.3.4 SALES DE LITIO .........................................................................................................141 6.4 ANTIPARKINSONIANOS ..................................................................................................142 6.4.1 LEVODOPA + INHIBIDORES .................................................................................142 6.4.2 AGONISTAS DOPAMINRGICOS ..........................................................................143 6.4.3 ENTACAPONE ........................................................................................................... 144 6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B ...........................................145 6.4.5 ANTICOLINRGICOS ..............................................................................................146 6.4.6 AMANTADINA ............................................................................................................146 6.4.7 COMBINADOS ...........................................................................................................147 6.5 ANTIEPILPTICOS .............................................................................................................148

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6.6 ANTIMIGRAOSOS ..........................................................................................................155 6.6.1 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAA ...156 6.6.2 FRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAA ................................................157 6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS ............................................................................. 157 6.7 ANTIHISTAMNICOS .........................................................................................................159 6.8 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA ......................................................................163 6.9 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 164 6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA .............................................................164 6.9.2 OTROS FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER .................................................................................................................................165 6.10 ESTIMULANTES CENTRALES ......................................................................................166 7. SISTEmA hORmONAl .................................................................................169 7.1 GLUCOCORTICOIDES ........................................................................................................169 7.2 FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA ..................................................................174 7.2.1HORMONAS TIROIDEAS .........................................................................................174 7.2.2FRMACOS ANTITIROIDEOS .................................................................................175 7.2.3 yODO ............................................................................................................................176 7.3 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN .......................................................................................................................177 7.3.1 ESTRGENOS ............................................................................................................177 7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRGENO 179 7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA .....................................................................181 7.3.4 PROGESTAGENOS ...................................................................................................182 7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS ........................................................................................184 7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES .......................................................................186 7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES .......................................................187 7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ..................................................187 7.3.6 ANDRGENOS y ESTEROIDES ANABLICOS ...............................................189 7.3.7 ANTIANDRGENOS ................................................................................................190 7.3.8 VARIOS ..........................................................................................................................191 7.3.8.1 GONADOTROPINAS ......................................................................................191 7.3.8.2 GONADORELINA y ANLOGOS ................................................................192 7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA ....................................................193 7.4 ANTIDIABTICOS ...............................................................................................................196 7.4.1 INSULINA .....................................................................................................................197 7.4.2 METFORMINA ........................................................................................................... 199 7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLUCEMIANTES .................................................................200 7.4.4 GLITAZONAS ..............................................................................................................201 7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA ..................................................202 7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 ............................................202 7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS .............................................................................203 7.5 VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINO..........205 7.6 HIPOGLUCEMIANTES .......................................................................................................208 8. INFECCIONES ...............................................................................................210 8.1 ANTIBACTERIANOS............................................................................................................210 8.1.1 BETA LACTMICOS .................................................................................................212 8.1.1.1 PENICILINAS .....................................................................................................212 8.1.1.2 CEFALOSPORINAS .........................................................................................221 8.1.1.3 CARBAPENMICOS ........................................................................................226 8.1.1.4 MONOBACTAMICOS .....................................................................................226 8.1.2 MACRLIDOS ............................................................................................................226 8.1.2.3 NEOMACRLIDOS ..........................................................................................227

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8.1.3 TETRACICLINAS ........................................................................................................229 8.1.4 AMINOGLUCSIDOS .............................................................................................230 8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS .....................................................................................231 8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS .............................................................................................231 8.1.5.4 LINCOSAMINAS................................................................................................233 8.1.6 QUINOLONAS ............................................................................................................234 8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS ..............................................................236 8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS .........................................................................238 8.1.9 ANTITUBERCULOSOS .............................................................................................239 8.2 ANTIMICTICOS .................................................................................................................243 8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS ..................................................................................243 8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS ......................................................................................244 8.3 ANTIPARASITARIOS ...........................................................................................................247 8.3.1 ANTIHELMNTICOS ..................................................................................................247 8.3.2 ANTIPALDICOS .......................................................................................................247 8.3.3 OTROS FRMACOS ANTIPROTOZOARIOS ......................................................250 8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES ............................................................250 8.4 ANTIVIRALES ......................................................................................................................252 8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS .......................................................252 8.4.2 FRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS ................................................253 8.4.3 ANTIRRETROVIRALES .............................................................................................254 9. mEDICAmENTOS pARA uSO TpICO ........................................................260 9.1 ANTIINFLAMATORIOS .......................................................................................................260 9.1.1 DICLOFENACO (TPICO) .......................................................................................260 9.2 PREPARADOS HORMONALES ........................................................................................262 9.2.1 CORTICOSTEROIDES TPICOS ............................................................................262 9.2.2 PROGESTGENOS TPICOS .................................................................................266 9.3 ANTIINFECCIOSOS .............................................................................................................267 9.3.1 ANTIBITICOS ...........................................................................................................267 9.3.2 ANTIMICTICOS .......................................................................................................267 9.3.3 ANTIVIRALES ..............................................................................................................269 9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS ....................................................................270 9.3.4.1 ANTIBITICOS TPICOS COMBINADOS.................................................270 9.3.4.2 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS ...........................................270 9.3.4.3 ANTIMICTICOS TPICOS + ANTIPARASITARIOS TPICOS ...........270 9.4 PREPARADOS PARA EL ACN ....................................................................................... 271 9.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO ..............................................................................271 9.4.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN .....................................272 9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACN ................................................................272 9.4.4 COMBINADOS ...........................................................................................................273 9.5 QUERATOLTICOS y MISCELANEOS ............................................................................274 9.5.1 QUERATOLTICOS COMBINADOS .....................................................................274 9.5.2 MISCELANEOS ...........................................................................................................274 9.6 ANESTSICOS LOCALES .................................................................................................275 9.6.1 COMBINADOS ..........................................................................................................276 9.7 AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO ...............................................277 10 FRmulAS lCTEAS pARA SuSTITuCIN DE lACTANCIA mATERNA .280 NDICE DE pRINCIpIOS ACTIVOS ..................................................................290

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presentacin de la primera edicin Para el Ministerio de Salud Pbica, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye un hito en el campo de los medicamentos y su regulacin, permite a nuestros profesionales mejorar el cuidado de los pacientes a travs de una teraputica ms razonada y adecuada. El vademcum contiene informacin cientfica actualizada e independiente, nombra a los medicamentos por su denominacin comn internacional o nombre genrico, resalta aquellos contenidos en la ltima revisin del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB) por lo que constituye una herramienta clave para la aplicacin de la poltica gubernamental de uso tanto de medicamentos genricos, as como los contenidos en el CNMB. Adicionalmente es posible acceder a informacin sobre el valor econmico de cada producto. El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Salud del DMQ, Salud del Altura, institucin de la Cooperacin Tcnica de Blgica, y el Ministerio de Salud Pblica iniciaron la elaboracin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador en 2006, por lo cual este documento cuenta con el aval de este portafolio. Confiamos que este nuevo instrumento aportar al objetivo primordial de la poltica nacional de medicamentos; procurar su utilizacin adecuada por parte de los usuarios internos y el bienestar de quienes los consumen. Quito, noviembre de 2008 Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

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prlogo de la segunda edicin El proyecto Fortalecimiento de Servicios Pblicos de Atencin de Salud del Distrito Metropolitano de Salud: SALUD DE ALTURA, fruto del Convenio de Cooperacin para el Desarrollo entre el Reino de Blgica y el Gobierno Ecuatoriano, se encuentra profundamente satisfecho de presentarle sta segunda edicin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador. La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituy un real ejercicio de actualizacin del documento inicial puesto que renov la informacin del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos a su sptima revisin, la ms reciente; elimin productos que han sido retirados del mercado farmacutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron precios a la fecha. El formato de presentacin del vademcum tambin evolucion con el fin de mejorar la legibilidad y presentacin de los textos, junto con otro avance relevante como es la inclusin de un ndice que, adems de nombrar a los medicamentos por su Denominacin Comn Internacional, incorpora nombres comerciales. La versin en lnea del vademcum, al igual que la impresa, fue optimizada, mientras los contenidos de los textos fueron reeditados conforme a la mejor evidencia cientfica disponible. El objetivo inicial de brindar informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente, respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano, se vio reflejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores, lo cual determin que la edicin 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares, de los cuales 3 mil corresponden al Colegio Mdico de Pichincha que los distribuir entre sus socios de manera gratuita, razn por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento. En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estar a cargo del mejoramiento y publicacin de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir los gastos requeridos de actualizacin e impresin. El vademcum seguir disponible de manera gratuita a travs de la pgina web www.saluddealtura.com/vademcum/. Tambin se encuentra disponible una versin descargable para instalacin en un computador personal. Informacin adicional puede ser consultada a la direccin electrnica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar: info@esemf.org; o al correo directo del vadmecum: vademecum@esemf.org; solicitamos escribir a esta direccin cuando un medicamento en circulacin en el mercado no conste en esta publicacin, con el objetivo de incluirlo en las siguientes, o ante cualquier otro requerimiento pertinente. Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vnculos con el Centro de Informacin Farmacoteraputica del Blgica, de donde procede la versin original, con la finalidad de estrechar lazos de cooperacin en el rea de las ciencias farmacolgicas, uso racional y gestin de informacin teraputica. Reiteramos nuestro agradecimiento por su colaboracin desinteresada hacia un pas como el Ecuador. El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra un ciclo de produccin cientfica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector pblico de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el pas cuente con un documento de estas caractersticas est dando frutos y auguramos su continuo desarrollo en el futuro. Quito, Junio de 2009

Ruth Lucio Directora Nacional Proyecto Salud de Altura

Juan Herteleer Co-director internacional Proyecto Salud de Altura

prlogo de la primera edicin El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Atencin de Salud para el DMQ: Salud de Altura, nace de la conjuncin de la Cooperacin Tcnica de Blgica y el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito para mejorar el acceso de los pobladores quiteos a servicios eficientes y de calidad; a travs de un aseguramiento en salud que elimine las barreras econmicas para los quiteos, especialmente aquellos ms pobres. En este contexto producir herramientas, estudios, manuales y documentos tcnicamente probos constituye una tarea obligatoria para apuntalar las polticas pblicas de salud y la prctica mdica ptima, base para el ejercicio del derecho ciudadano a la salud. El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador refleja la labor de un equipo de personas que durante dos aos trabaj intensamente para verlo realizado. Su objetivo es brindar informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano. El propsito de este vademcum es fomentar el uso racional de medicamentos. Uso que implica que los pacientes reciban la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus necesidades individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y su comunidad. Este vademcum es una buena fuente de informacin para cumplir con este objetivo. Para facilitar la busqueda y eleccin adecuada, los medicamentos en el vademcum han sido agrupados en diez captulos acorde a sus caracteristicas farmacolgicas y teraputicas. El lector encontrar un indice alfabtico de principios activos al final del vademcum. El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador est destinado principalmente a profesionales mdicos, odontlogos, obstetrces, farmacuticos y estudiantes de estas carreras. Esta primera edicin ser distribuida de manera gratuita a los prescriptores del sector pblico. La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar distribuir las especies valoradas del vademcum. As mismo, se puede acceder a su informacin de manera gratuita por medio de la pgina web www.saluddealtura.com/vademcum/ Las personas que reciban la versin digital en CD-Rom accedern a la misma informacin contenida en las versiones mencionadas. El programa fue trabajado de manera que tan pronto se realice una nueva actualizacin a la informacin contenida en el vademcum, el CD-Rom ser actualizado automticamente. Informacin adicional puede ser consultada a la direccin electrnica: info@saluddealtura.com; solicitamos escribir a esta direccin cuando un medicamento en circulacin en el mercado no conste en esta publicacin con el objetivo de incluirlo en las prximas publicaciones. Por ltimo, un agradecimiento especial al Centro de Informacin Farmacoteraputica del Blgica, quien cedi al proyecto todos los derechos para la reproduccin completa de texto y formato, demostrando su inters por el desarrollo cientfico, coherencia con el desarrollo de buenas prcticas mdicas y su generosidad para con la poblacin ecuatoriana. Quito, noviembre de 2008

Ruth Lucio Directora Nacional Proyecto Salud de Altura

Juan Herteleer Co-director internacional Proyecto Salud de Altura

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Introduccin Las posologas, asi como la mayora del texto, fueron traducidos de la informacin contenida en el Vademcum de Medicamentos de Blgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado a la prctica clnica diaria del Ecuador, esto implic disminuir o aumentar texto. La fuente utilizada con ms frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference. Sin embargo, tambin fue utilizada informacin de libros clsicos como la Farmacologa Bsica y Clnica de Katzung o publicaciones en las principales revistas biomdicas, en fin, todo material probado cientficamente con la capacidad de contribuir a brindar informacin relevante.

Posologa y adaptacin de la posologa


La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacolgica de los rganos diana al medicamento pueden presentar grandes variaciones interindividuales; por lo tanto, se presentan en el vademcum las posologas promedio, las mismas deberan ser adaptadas acorde la persona. A continuacin se menciona algunos datos generales respecto a la adaptacin de la posologa en relacin con la edad, cuadro clnico, interacciones y perfil gentico. Edad: El metabolismo y excrecin de frmacos en recin nacidos es muy lento, lo cual generalmente se normaliza en los primeros meses. La sensibilidad de receptores farmacolgicos a los medicamentos en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en adultos. La posologa especfica para pacientes peditricos nicamente es mencionada para frmacos de uso frecuente para este grupo etreo. En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los rganos diana, la cual en la mayora de los casos esta aumentada. En ellos, la biodisponibilidad de los frmacos tambin ha cambiado. Para la mayora de las molculas existe un metabolismo retrasado, pero lo que ms llama la atencin es que la mayora de ellos presentan tasas de excrecin renal disminuida. La creatinina plasmtica en adultos mayores a menudo aparenta ser normal, a pesar de una funcin renal disminuida, esto debido a que la produccin de creatinna es menor debido a una masa muscular disminuida. Sin embargo, es posible realizar una evaluacin aproximada de la disminucin de la funcin renal en adultos mayores en base a la creatinna srica, mediante un clculo del aclaramiento de creatinna segn la siguiente formula. Aclaramiento de creatinna (en ml/min)= (140 edad en aos) x peso corporal en kg 72 x creatinna srica (mg / 100 ml)

En mujeres, los valores calculados se multiplican por 0,85. Cuadro clnico: Durante un proceso patolgico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad de los rganos finales como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo. En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaucin debido a la posibilidad que el frmaco se elimine a una velocidad menor a la normal. Aquellos frmacos que son casi o completamente eliminados de forma inalterada por va renal y cuya acumulacin puede ser peligrosa son descritos en el texto. En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la velocidad de metabolizacin de ciertos frmacos. Sin embargo, es difcil predecir en que grado ocurrir. Tambin en pacientes con diversos procesos patolgicos, p.e. insuficiencia cardiaca, puede ser necesario adaptar la posologa pero no existen reglas generales claras al respecto.

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Interacciones: Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinmico o farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas del metabolismo de los frmacos a nivel heptico, en donde juega un rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del complejo citocromo P450 (CyP). Las isoenzimas CyP involucradas en el metabolismo de frmacos de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano son CyP1A2, CyP2C8, CyP2C9, CyP2D6 y CyP3A4. Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales tambin pueden suceder. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos. Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibicin de CyP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos frmacos como ciertos antagonistas de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a nivel farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo heptico del frmaco) o farmacodinmico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central). En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan nicamente las interacciones que estimamos poseen relevancia en la prctica clnica diaria. En algunos de estos casos esta contraindicada la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s. Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico del paciente. Se debe tener en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales estn involucrados frmacos cuyo margen taraputico-txico es estrecho, p.e. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos, anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se procura an ms precaucin cuando trata de pacientes adultos mayores, nios, insuficientes renales o hepticos. Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo gentico a nivel de las enzimas metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con ms frecuencia son polimorfismos de un solo nucletido, se han descrito polimorfismos de las isoenzimas CyP2D6, CyP2C9 y CyP2C19, las cuales estn involucradas en el metabolismo de algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir variaciones genticas en las bombas de intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la interaccin frmaco rgano diana.

Efectos Adversos
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademcum se menciona nicamente los efectos adversos ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado retiros del mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por parte de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador coloca este tipo de advertencias de manera muy visible bajo la seccin Alerta, identificables en recuadro negro.

Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilcticas o anafilactideas. Ejemplos de algunos de ellos son el cido acetilsaliclico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste, anestsicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre penicilinas y cefalosporinas. Los -bloqueantes pueden agravar el curso de una reaccin anafilctica y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reaccin anafilctica (enrojecimiento de la piel, urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no. Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensin) la Epinefrina (adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyeccin intramuscular antes que la inyeccin subcutnea debido a que esta va de administracin presenta mejor absorcin en caso de hipotensin. La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular y, preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su administracin, primero se debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible bajo monitoreo cardiaco.

Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
Inhibidores Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina, ticlopidina Trimetoprim Barbitricos, carbamazepina, fenitona, primidona, rifampicina, ritonavir Fenobarbital, fenitoina No se conoce

CYP1A2

Substratos Clozapina, cafena, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol, teofilina, tizanidina

CYP2C8

Repaglinida, rosiglitazon

Inductores Barbitricos, carbamazepina, fenitona, omeprazol, primidona, rifabutina, rifampicina, humo de cigarrillo Rifampicina

CYP2C9 Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona, fluconazol, fluvoxamina, isoniazida, miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina, fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina Amiodarona, bupropiona, cimetidina, duloxetina, fluoxetina, quinidina, paroxetina, propafenona, ritonavir, terbinafina Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina, claritromicina, diltiazem, eritromicina, fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, imatinib, itraconazol, ketoconazol, norfloxacina, zumo de toronja, inhibidores de la proteasa,, verapamil.

fenitona, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales, S-warfarina

CYP2C19

Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, proguanil

CYP2D6

CYP3A4

Antiarrtmicos: flecainida, propafenona, mexiletina Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina, imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol bloqueantes beta: metoprolol, timolol Miscelaneo: codena, dextrometorfano, tramadol antiarrtmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina antiinfecciosos: claritromicina, efavirenz, eritromicina, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa benzodiacepnas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil Estatinas: atorvastatina, simvastatina Miscelaneo: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina, eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib, irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina, sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina, tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina

Aprepitant, barbitricos, carbamazepina, efavirenz, fenitona, nevirapina, oxcarbazepina, primidona, rifabutina, rifampicina, Saint Johns wort, topiramato

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La dosis de epinefrina es: Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular (max. 0,3 ml). Si no existe mejora clnica significativa y/o en los parmetros cardiovasculares se puede administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administracin de este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardaca, trastornos del ritmo cardaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administracin intramuscular puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos. Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la administracin parenteral u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre la hipotensin y broncoespasmo es mnimo. La solucin inyectable de prometazina para administracin intramuscular es una muy buena alternativa. La administracin intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensin. Hay quienes recomiendan la administracin de un antihistamnico H2 en caso de una reaccin generalizada. La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona 250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duracin de una reaccin anafilctica y evitar un empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la administracin. Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la piel, la administracin via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamnico H1 oral o parenteral, es suficiente. En este tipo de situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido. Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se puede administrar un agonista Beta 2.

El uso de medicamentos durante el embarazo.


La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de gestacin no puede ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayora de medicamentos la situacin respecto de su toxicidad durante este perodo no es clara. Para ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no siempre es reproducible en seres humanos. Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administracin de medicamentos durante el embarazo pero en la mayora de los casos no son concluyentes puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningn tipo de sustancia durante el embarazo presentan algn tipo de malformacin. Otra situacin a tomar en cuenta es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introduccin en el mercado se conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano. La insuficiente cantidad de informacin de ninguna manera se constituye en una razn para prescribir medicamentos con ms facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la administracin del frmaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las ventajas y desventajas para la madre y el nio; adems se recomienda escoger medicamentos con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y que estn permitidos para administracin durante el embarazo. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por grmenes sensibles. Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente desde el octavo da hasta la octava semana luego de la concepcin) existe riesgo comprobado de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilpticos, frmacos antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol, retinoides, talidomida, vitamina A. Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar

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trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para rganos especficos. Se trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, aminoglucsidos, anticoagulantes derivados de la cumarina, -bloqueadores, antiinflamatorios no esteroides, salicilatos, tetraciclinas, frmacos antitiroideos. Se ha notificado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento con la administracin de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo. En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante el embarazo no significa, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin en-lnea de este vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la digital (CDRom) se puede acceder fcilmente a la clasificacin de riesgo durante el embarazo de todos los medicamentos.

Utilizacin de medicamentos durante la lactancia.


La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgnica intrnseca estn contraindicados, p.e. aminoglucsidos y citostticos. Sin embargo, se puede administrar la mayora de los frmacos en el perodo de lactancia siempre y cuando exista clara indicacin para hacerlo, se adapten las dosis y se observe al nio cuidadosamente. Es importante continuar con la lactancia materna, cuando sea posible. Al igual que el acpite anterior, las versiones on-line y digital del vademcum brindan informacin ms detallada acerca de la seguridad de la administracin durante este perodo de todos los medicamentos contenidos en esta publicacin.

Intoxicacin medicamentosa
Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes, ocupan la tercera causa de morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificacin, Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica, CIATOX en Quito y CITOX en Guayaquil. Estos centros estn disponibles las 24 horas del da para brindar asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo: Sus nmeros de contacto son los siguientes: (02) 2905162 Quito (04) 2451022 Guayaquil

Los Centros de Informacin Toxicolgica se constituyen en herramientas de apoyo para el manejo de intoxicaciones, a travs de una lnea telefnica directa brindan una respuesta profesional inmediata a quien lo solicita. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del individuo. Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar al paciente a travs de las medidas clsicas de apoyo que sean necesarias. Se debe investigar y tratar de manera inmediata y efectiva la alteracin de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicacin por monxido de carbono u opiceos. Actuacin similar se procura en el caso de convulsiones, sntoma frecuente en intoxicaciones por mltiples agentes. El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia: va Area Ventilacin y Oxigenacin (B del ingles breathing= respiracin) Circulacin D estaDo Mental

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Confirmacion Diagnstica y gravedad de la intoxicacin: Ambos aspectos son evaluados en base a la informacin obtenida en la anamnesis, en base a la cual se obtendr informacin respecto al tipo de frmaco o sustancia comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposicin, la va de ingreso y la posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es importante sealar que la anamnesis puede dar informacin no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situacin. La informacin obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la ausencia de sntomas puede ser engaosa. En caso de intoxicacin intencional es mandatorio la evaluacin psiquitrica urgente. Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen estudios controlados randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de expertos. Carbn activado, como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera rutinaria, solamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. La administracin de carbn activado en intoxicaciones debidas a alcoholes, litio o hierro no es til debido a que la absorcin de estos compuestos es mnima. El carbn activado es administrado a la dosis de 1g/kg de peso, alcanza su efecto mximo cuando es administrado dentro de la primera hora luego de la intoxicacin, sin embargo no se puede excluir un posible efecto positivo cuando es administrado ms tarde, dentro de las 2 primeras horas de exposicin. Las contraindicaciones para la administracin de carbn activado son las siguientes: alteracin de la conciencia, riesgo de aspiracin o daos en el tracto gastrointestinal, por ejemplo luego de la ingestin de custicos. En un medio hospitalario se puede administrar el carbn activado va sonda gstrica. No se debe realizar lavado gstrico con carbn activado. El lavado gstrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se debe tomar en cuenta factores como la gravedad de la intoxicacin, la probabilidad que el lavado gstrico elimine una cantidad clnicamente importante del txico (lo cual entre otros depende del tiempo desde la ingestin) y los posibles riesgos del procedimiento (p.e. aspiracin, trauma de esfago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido gstrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el anlisis toxicolgico. Las prcticas de induccin del vmito, uso de catrticos y laxantes son controversiales y han cado en desuso.

Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especficos generalmente no esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel, salvo el uso de glucosa y glucagn en casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides. Un hospital debe disponer de una serie de antdotos, la lista de agentes debe ser elaborada en base a obras clsicas en toxicologa clnica y de preferencia bajo el asesoramiento de los centros de toxicologa.

Medicamentos para el botiqun de emergencia


No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de emergencia. La eleccin depende en gran parte de la experiencia personal. Sern diferentes las exigencias de un medico cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de emergencias bien establecido que las de un medico que trabaja a gran distancia de un servicio de estas caractersticas. En la tabla a continuacin se propone una lista de medicamentos para el botiqun de emergencia de un mdico de atencin primaria. La lista menciona tan solo un producto de un gran nmero de frmacos posibles, eso por supuesto no excluye la eleccin de otro medicamento. Adems, siempre es til tener a disposicin jeringuillas y agujas, un catter perifrico, una cmara espaciadora e incluso una solucin para perfundir.

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Propuesta para la composicin del maletn de emergencia de un mdico de atencin primaria.

AINEs Analgsico Antiagregante Antianginoso Antiarrtmico Antibitico Anticolinrgico Antiemtico Antiepilptico Antihistaminico H1 Antipsictico Ansioltico Broncodilatador Corticosteroide Diurtico

Hiperglicemiante Antagonista narcotic Oxitcico Simpaticomimtico Vademcum en-linea

diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.) paracetamol va oral morfina amp. 10 mg/1 ml (s.c. - i.m. - i.v.) cido acetilsaliclico comprimido efervescente de +/- 300 mg dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta) adenosina amp. 6 mg/2 ml (i.v. rpida) ampicilina 1 g (i.m.) cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.) atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.) metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. - i.v.) diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal) prometazina amp. 50 mg/2 ml (i.m.) haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.) benzodiazepina oral salbutamol inhalador bromuro de ipratropio inhalador metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) (de preferencia sin conservante) y compr. 32 mg betametasona 0,5 mg/ml furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. - i.v.) glucagn 1 mg/1 ml (i.m. - i.v. - s.c.) glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.) naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. - i.v. - s.c.) Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta) epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)

El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador puede ser consultado a travs de su versin en-linea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versin en internet ofrece una cmoda y rpida forma de bsqueda de principios activos por su denominacin comn internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura bsica del texto impreso as como su informacin. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones adversas severas e informacin acerca de su potencial txico en embarazo y lactancia. Entre otras, la versin en-linea posee la ventaja de estar continuamente en actualizacin, cada actualizacin relevante ser indicada en la pgina web principal.

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INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador estn organizados en 10 captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su accin principal. Los captulos publicados en esta segunda edicin abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en el mercado farmacutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicacin vacunas e inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores, agentes antitumorales, vitaminas y minerales y medicamentos de uso oftlmico y tico. Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn Internacional. De cada principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacutica, concentracin, precio unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, sptima edicin. Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de uno o ms genricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor. Ejemplo:

Indometacina Posologa 75 a 150mg diarios. INDOMETACINA (Genfar) Genrico


comprimido comprimido supositorio 25 mg $0.03 CNMN7ma $0.11 $0.31

INDOCID (Merck Sharp) Comercial


25mg 100mg

Como se observa en este ejemplo, la pertenencia al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB7ma) resalta nicamente en los medicamentos con denominacin genrica; si un principio activo solo esta disponible con nombre comercial; entonces en ese caso, su pertenencia al CNMB es sealada. Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayora del acuerdo nacional de precios para medicamentos de consumo humano; sin embargo, de algunos medicamentos no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios se obtuvieron desde otras fuentes. Para alertar al lector sobre la utilizacin de una fuente diferente los precios han sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista especializada en precios, solo con negrita cuando el propio laboratorio otorg el precio y solo con cursiva cuando el precio fue logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos). Todos los precios que no estn escritos con estas particularidades, pertenecen a la base oficial. En el caso de la publicacin impresa esta distincin no es posible, nicamente en las versiones virtuales (en - linea y CD Rom) Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentacin en el vademcum de ciertos medicamentos ha sido modificada y resumida. Ejemplo:

Amiodipina Posologa HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis Comprimido 5mg
GENRICO: CNMN7ma $0.18.... ... $0.11 Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)

COMERCIAL: $0.19... ... $0.83 Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)

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En esta presentacin modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacutica, luego se presenta un rango precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genricos, igual trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer laboratorio de la lista y el mayor, al ltimo. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales. En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos, antimalricos y antirretrovirales. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales del Ministerio de Salud Pblica que proveen medicamentos de forma gratuita. Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la seccin Alerta, la cual indica rpidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas estn sustentadas en base a documentacin emitida por agencias reguladoras. Ms informacin puede ser solicitada a info@esemf.org Con el fin de ubicar rpidamente un medicamento, genrico o comercial, se ha previsto dos herramientas de bsqueda dentro de la publicacin impresa: la primera comprende una tabla de contenidos que permite ubicar al medicamento a travs del sistema orgnico en el que ste ejerce su accin, o por medio de su grupo farmacolgico. La segunda herramienta es un ndice al final de la publicacin que permite ubicar un medicamento por su denominacin comn internacional (genrico) o nombre comercial. Los medicamentos en este ndice estn ubicados en orden alfabtico y se resalta en negrita los genricos.

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MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA

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1. Sistema Cardiovascular
1.1Medicamentos en insuficiencia cardaca 1.2 Antianginosos 1.3 Antiarrtmicos 1.4 Antihipertensivos 1.5 Diurticos 1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin 1.7 Hipolipemiantes 1.8 Antiagregantes plaquetarios 1.9 Anticoagulantes 1.10 Antihemorrgicos

1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca


Se utiliza los siguientes grupos teraputicos en el tratamiento de la insuficiencia cardaca: -Diurticos (ver 1.5) -Nitratos (ver 1.2.1) -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3) -Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4) -Beta-bloqueadores (1.4.1) -Glucsidos digitlicos -Los sntomas producidos por la retencin hidrosalina pueden controlarse con diurticos. Estos deben ser utilizados a la dosis teraputica ms eficaz posible; con este fin, puede ser til pesar regularmente al paciente. -En insuficiencia cardaca crnica, el objetivo de la terapia con medicamentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes con esta dolencia. La administracin de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en asociacin a un beta-bloqueador son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pacientes con insuficiencia cardaca grave (NyHA 3-4) tambin puede asociarse espironolactona, diurtico antagonista de la aldosterona. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no estn indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos). En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociacin a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la funcin renal y la concentracin srica de potasio. -La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la insuficiencia cardaca crnica no es clara. -Los glucsidos digitlicos no han probado reducir la mortalidad en estos pacientes.

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MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA

1.1.1 GluCOSIDOS DIGITAlICOS Indicaciones -En caso de fibrilacin auricular para disminuir la frecuencia ventricular. -De uso limitado en el tratamiento de insuficiencia cardaca. -Es probable que la metildigoxina tenga similares caractersticas, efectos adversos e interacciones que digoxina; sin embargo, el hecho de poseer mayor experiencia en el uso de digoxina vuelve injustificable su uso. Contraindicaciones -Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V) sobre todo grado II y III. -Miocardiopata obstructiva. -Sndrome de Wolff Parkinson White. Efectos Adversos -Nausea y otras molestias gastrointestinales. -Arritmias (extrasstoles ventriculares, taquicardia auricular con bloqueo de la conduccin A-V.). -Sntomas neurolgicos (entre otros cansancio y trastornos visuales). -El riesgo de efectos adversos se incrementa cuando simultneamente existe hipokalemia inducida por diurticos. Interacciones -Resorcin disminuida con la administracin simultanea de anticidos, secuestradores de cidos biliares y caoln. -Sensibilidad aumentada por frmacos que disminuyen los niveles

sricos de potasio (diurticos, corticosteroides). -Aumento de las concentraciones plasmticas con la administracin simultanea de quinidina, verapamil y amiodarona. Cuidados Especiales -La resorcin de digoxina es incompleta y variable. Es posible atribuir estas diferencias a la presentacin galnica o a las interacciones. -El umbral teraputico es muy estrecho. Es indicado medir los niveles sricos de digoxina (rango de normalidad entre 1 y 2 ng/ml e incluso menos en adultos mayores). -Se debe tomar en cuenta la funcin renal del paciente antes y durante el tratamiento con glucsidos cardiacos. -En el caso de intoxicacin digitlica severa puede ser necesario la administracin de anticuerpos antidigoxina.
Digoxina

Posologa -Dosis de mantenimiento con funcin renal normal: 0,25 mg por da. -Dosis de carga (excepcionalmente): 0,75 mg por da durante tres das. -Se debe disminuir estas dosis en caso de insuficiencia renal.
comprimido

LANICOR (Roche) Comercial


0.25mg

$0.04 CNMB7ma

metildigoxina

LANITOP (Roche) Comercial


comprimido 0.10mg

$0.03

ANTIANGINOSOS

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1.2. Antianginosos
Se utilizan como antianginosos: -Nitratos -Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.) -Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.) Introduccin -En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va sublingual. -Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio son tambin pueden ser utilizados. -Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto de miocardio. -Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico y la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas de los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son igualmente utilizados. 1.2.1 NITRATOS Indicaciones -Angina de pecho. -Insuficiencia ventricular izquierda. -Crisis hipertensivas. Contraindicaciones -Hipotensin y shock. -Infarto de ventrculo derecho (riesgo de deterioro hemodinmico). Efectos Adversos -Cefalea, sobretodo al inicio del tratamiento. -Hipotensin, especialmente ortosttica. Embarazo y lactancia -No se conocen datos al respecto; sin embargo, la mayora de fabricantes recomiendan no utilizarlos, a no ser que el beneficio potencial supere el riesgo. Interacciones -Riesgo de hipotensin con la administracin conjunta de otros antihipertensivos, alcohol o inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: sildenafil, tadalafil. Cuidados Especiales -Se debe aconsejar la administracin de nitratos sublinguales en posicin sentada o acostada ya que en dosis altas, pueden producir hipotensin, sncope y taquicardia. -El uso crnico de este tipo de compuestos puede disminuir su efectividad, sobre todo al consumir altas concentraciones por largo tiempo, como sucede con los nitratos de accin prolongada en preparados orales y cutneos. Se debe suspender momentneamente la administracin de los mismos, alternativas son no consumir la dosis nocturna o quitar el parche durante algn tiempo cada 24 horas. -Ninguno de los parches que tiene como base a los nitratos pueden

20

ANTIANGINOSOS

ser cortados en una o ms partes, a menos que el fabricante expresamente lo permita.


Nitroglicerina

1.2.2

OTROS FRmACOS uTIlIZADOS EN ANGINA pECTORIS

Trimetazidina

NITROGLICERINA (Abbott) Genrico


solucin inyectable10ml 5mg/ml $8.19 CNMB7ma

NITROGLICERINA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable10 ml 5mg/ml $10.51 CNMB7ma

NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial


parche 5mg $1.86

NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial


spray sublingual 0.40mg $28.33

mononitrato de Isosorbide

Posologa. Inicialmente 40 mg diarios divididos en 2 tomas (10 mg/da en aquellos que no han sido tratados previamente con nitratos). Max. 120 mg /da.

MONONITRATO DE (Genfar) Genrico


comprimido 20mg

ISOSORBIDE
$0.19 CNMB7ma

MONOBIDE (Rowe) Comercial


comprimido comprimido 20mg 40mg $0.38 $0.59 CNMB7ma

Introduccin -Trimetazidina es un frmaco antianginoso que muestra un efecto protector sobre la estructura y las funciones del miocardio frente a los efectos de la hipoxia, la isquemia o las perturbaciones metablicas que deriven de ellas. -En los casos en que los frmacos de primera lnea no pueden controlar la angina, la trimetazidina puede aliviarla de manera efectiva y segura. Sin embargo, sus efectos sobre los eventos cardiovasculares y la calidad de vida son inciertos. -Estudios han demostrado que en angina de esfuerzo, la trimetazidina mejora la capacidad del esfuerzo (trabajo total y duracin del esfuerzo medidos en bicicleta ergomtrica). En consecuencia, la trimetazidina disminuye la frecuencia de las crisis anginosas y el consumo de nitratos. Indicaciones -Trimetazidina est indicada en el tratamiento de la angina pectoris, angina de esfuerzo, secuelas de infarto, vrtigos y acfenos debidos a sndrome vestibular. -En pacientes con miocardiopatas graves de origen isqumico y sometidos a un tratamiento digitalodiurtico, la trimetazidina disminuye el volumen cardaco, mejora la fraccin de eyeccin y reduce la disnea.
Posologa. 20 mg dos a tres veces al da. Administrar en el momento de las comidas. El tratamiento se debe prolongar por lo menos dos meses.

MEDOCOR (Roemmers) Comercial


comprimido 20mg $0.46

ELANTAN (Grupo Farma) Comercial


comprimido 20mg $0.63

MONOBIDE AP (Rowe) Comercial


comprimido 60mg $0.69

ELANTAN LONG (Grupo Farma) Comercial


comprimido 50mg $1.30

VASTAREL (Servier) Comercial


comprimido tableta de liberacin retardada 20mg $0.33 35mg $0.48

ANTIARRTMICOS

21

1.3. Antiarrtmicos
Introduccin -La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, salvo cuando provocan importante deterioro de la funcin circulatoria o se trate de arritmias sintomticas. Con diversos antiarrtmicos se ha observado incremento de la mortalidad en estudios de larga duracin. -La utilizacin de antiarrtmicos en arritmias supraventriculares se limita, en la mayora de las ocasiones, al tratamiento de fibrilacin auricular y supresin medicamentosa rpida de arritmias supraventriculares paroxsticas (a menudo con la administracin intravenosa de adenosina o verapamilo) cuando la estimulacin vagal fracasa. Las extrasstoles auriculares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. La taquicardia paroxstica por reentrada puede ser tratada mediante ablacin. Para el tratamiento de fibrilacin auricular, en ocasiones se puede utilizar glucsidos digitlicos con el fin de enlentecer el ritmo cardaco en reposo o cuando el paciente concomitantemente tiene insuficiencia cardaca congestiva; sin embargo, se prefiere la utilizacin de Beta bloqueadores, diltiazem o verapamilo -En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la taquicardia ventricular, los antiarrtmicos solamente cumplen una funcin coadyuvante. Las extrasstoles ventriculares asintomticas normalmente no ameritan tratamiento. -Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en aquellos con patologa valvular o miocrdica concomitante. Pacientes ms jvenes con fibrilacin auricular y sin otra patologa cardaca, probablemente no necesitan anticoagulacin. El cido acetilsaliclico es menos efectivo que warfarina en la prevencin de embolos, pero puede ser apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad cerebro-vascular de tipo isqumico. -La posologa y la eleccin del antiarrtmico depende entre otras cosas del tipo de arritmia, de la funcin cardaca y a veces de la funcin heptica o renal. Rara vez es necesario adaptar la dosis segn las concentraciones plasmticas del frmaco. -Los antiarrtmicos se pueden clasificar clnicamente en: -Antiarrtmicos supraventriculares -Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares -Antiarrtmicos ventriculares -La clasificacin de Vaughan Williams clasifica a los medicamentos en cuatro clases en funcin del comportamiento elctrico de las clulas miocardicas durante el periodo de accin del frmaco. Esta clasificacin tiene poca trascendencia clnica. 1.3.1 ANTIARRTmICOS SupRAVENTRICulARES -Adenosina es el tratamiento de eleccin para el manejo de taquicardia ventricular paroxstica. Adenosina no es comercializada en Ecuador. -Verapamilo puede ser utilizado para arritmias supraventriculares. Es analizado conjuntamente con los otros bloqueadores de los canales de calcio en la seccin 1.4.2.

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ANTIARRTMICOS

1.3.2. ANTIARRTmICOS pARA ARRITmIAS VENTRICulARES y SupRAVENTRICulARES Amiodarona y la mayora de los Beta bloqueadores son clasificados es esta seccin. Los Beta bloqueadores son tratados en 1.4.1.
Amiodarona

dicardia. Interacciones -Elevacin de las concentraciones plasmticas de digoxina. -Potencializa el efecto de anticoagulantes derivados de la cumarina. -Amiodarona es un sustrato de CyP3A4, con la posibilidad de interacciones con los inhibidores e inductores de CyP3A4 (ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introduccin) Cuidados Especiales -Monitoreo de la funcin de la glndula tiroides (cada 6 meses). -Control oftalmolgico anual. -Proteccin de la piel contra los rayos UV. -Amiodarona se elimina lentamente luego de suspender su uso.
Posologa. Va oral: La primera semana hasta 600 mg/da, la segunda semana 400 mg/ da, despus 200 mg/da para mantenimiento. Va intravenosa, infusin: a travs de va central administrar 5 mg/kg en 5 a 120 minutos con monitorizacin electrocardiogrfica continua, se puede continuar administracin segn respuesta, max. 1.2 gr en 24 horas. Va intravenosa, bolo: 300 mg diluidos en 20-30 ml de dextrosa en agua al 5%, administrar en mnimo 3 minutos.

Indicaciones -Fibrilacin y flutter auricular. -Fibrilacin ventricular -Taquicardias ventriculares -Taquiarritmias asociadas con el sndrome de Wolff Parkinson White. Efectos Adversos -Trastornos funcionales de la glndula tiroides. -Microdepsitos corneales (reversible). -Bradicardia. -Toxicidad heptica. -Trastornos pulmonares intersticiales. -Neuritis. -Fotosensibilidad y pigmentacin. -El riesgo de Torsade de pointes es mnimo -Flebitis perifrica en administracin intravenosa. Contraindicaciones -Bradicardia sinusal -Trastornos de la glndula tiroides -Evitar la administracin intravenosa en falla respiratoria grave, colapso circulatorio, hipotensin severa. -Evitar bolo intravenoso en insuficiencia cardaca congestiva Embarazo -Amiodarona esta contraindica durante todo el embarazo y se debe interrumpir el tratamiento varios meses antes de la concepcin. En el recin nacido puede ocasionar hipotiroidismo y bra-

AMIODARONA (Mk) Genrico


comprimido 200mg comprimido 200mg

$0.26 CNMB7ma

AMIODARONA (La Sante) Genrico


$0.32 CNMB7ma

RITMOCARDIL (Bago) Comercial


comprimido 200mg $0.37

ATLANSIL (Roemmers) Comercial


comprimido 200mg solucin inyectable 3ml 150mg

$0.59 $2.66 CNMB7ma

CORDARONE (Sanofi) Comercial


comprimido 200mg solucin inyectable 3ml 150mg

$0.97 $2.69 CNMB7ma

ANTIARRTMICOS

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1.3.3. ANTIARRTmICOS VENTRICulARES


lidocana

Indicaciones -Arrtmias ventriculares, especialmente luego de infarto de miocardio. -Anestesia local (ver 9.2.) Efectos Adversos -Vrtigo y parestesias particularmente si la administracin I.V. ha sido muy rpida. -Efectos sobre el sistema nervioso que incluye confusin, depresin respiratoria y convulsiones. -Hipotensin y bradicardia. -Se ha reportado reacciones de hipersensibilidad. Contraindicaciones -Alteraciones sino-atriales. -Todos los grados de bloqueo auriculo-ventricular -Depresin miocrdica severa -Porfiria

Cuidados Especiales -Disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva y luego de ciruga cardaca. -La lidocana luego de la administracin I.V. en bolo tiene un corta duracin de efecto (15 o 20 minutos); si la infusin intravenosa no esta lista se puede volver a administrar en forma de bolo una o dos ocasiones ms, con una diferencia no mayor a 10 minutos entre administraciones. -La administracin de lidocana requiere monitorizacin electrocardiogrfica continua.
Posologa. Va intravenosa, bolo: 100 mg administrados en pocos minutos seguido de infusin a razn de 4 mg/minuto por 30 minutos, 2 mg/minuto las siguientes 2 horas; luego 1 mg/minuto o menos si la administracin se prolonga durante 24 horas

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ANTIHIPERTENSIVOS

1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin arterial (HTA): -Diurticos (Vese 1.5.) -Beta bloqueadores. -Antagonistas de los canales de calcio. -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) -Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII). -Vasodilatadores -Bloqueadores adrenrgicos. -Antihipertensivos centrales. Las combinaciones a dosis fijas son mencionadas al final de este captulo. Introduccin -La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente. El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoracin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta. Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico, sobrepeso u obesidad, etc. -Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo. -En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el tratamiento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna. -Cuando el diagnstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las cifras de tensin arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras, la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras y, restriccin moderada del consumo de sal. -La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e. nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilidades, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento farmacolgico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida. -Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad en pacientes con HTA, estos son: diurticos, Beta bloqueadores, inhibi-

ANTIHIPERTENSIVOS

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dores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio. -En la mayora de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihipertensivo con un diurtico tiazdico o un derivado en bajas concentraciones. Ciertas caractersticas de algunos pacientes obligan a administrar otra clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacolgico, p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un infarto de miocardio o un IECA cuando simultneamente hay insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, disfuncin del ventrculo izquierdo y micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA provoca tos seca e irritante. -En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensivos para llegar a una reduccin satisfactoria de la PA. -En pacientes mayores de 60 aos es til un tratamiento antihipertensivo, incluso en HTA sistlica aislada, en este caso es importante evitar una reduccin rpida de la PA la cual podra provocar disminucin en la perfusin de rganos vitales. -Normalmente se reduce la PA sistlica a 140 mm Hg y la PA diastlica a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser an mas bajo en pacientes con diabetes y en aquellos con insuficiencia renal. -No esta claro si los trastornos lipdicos, provocados por ciertos antihipertensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA. Efectos Adversos -El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los Beta bloqueadores Alfa adrenrgicos) es la disminucin excesiva de la PA, pudiendo presentar hipotensin ortosttica. -Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de hipoperfusin cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier manera una disminucin marcada y rpida de presin a estos niveles. Interacciones -La disminucin excesiva de la PA, sobre todo ortosttica, es un problema real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar varios antihipertensivos o al asociar nitratos. -Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto de la mayora de los frmacos antihipertensivos. 1.4.1 BETA BlOQuEADORES Introduccin Algunas propiedades de los Beta bloqueadores pueden ser importantes desde el punto de vista clnico, entre ellas su cardioselectividad (selectividad beta 1), la actividad simpaticomimtica intrnseca, su caracterstica hidroflica y el poder vasodilatador (p.e. a travs del bloqueo de receptores Alfa). -Son cardioselectivos: atenolol, bisoprolol, metoprolol. -Poseen actividad simpaticomimtica intrnseca: acebutolol, carteolol, celiprolol, pindolol; ninguno disponible en Ecuador. -Son hidrfilos: atenolol. -Poseen la caracterstica de producir vasodilatacin: carvedilol. Indicaciones -Hipertensin: a dosis equivalentes probablemente todos los beta bloqueadores poseen el mismo efecto antihipertensivo. El efecto protector para enfermedad cere-

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ANTIHIPERTENSIVOS

bro vascular ha sido cuestionado recientemente, sobretodo para el principio activo atenolol. -Angina de pecho: Los Beta bloqueadores son, en la mayora de casos, el tratamiento de base. El efecto teraputico que se logra es similar para todos. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio: metoprolol, propranolol. -Enlentecimiento de la frecuencia cardaca en taquicardia sinusal y fibrilacin auricular. -Insuficiencia cardaca crnica y estable: Se utiliza bisoprolol, carvedilol, metoprolol a dosis bajas, con aumento progresivo de las concentraciones. -Hipertiroidismo: tratamiento adyuvante, especialmente propranolol. -Temblor idioptico, fobia social (propranolol). -Migraa: profilaxis (propranolol y metoprolol). -Varices esofgicas: prevencin de hemorragias. -Glaucoma: tratamiento local. Contraindicaciones -Bloqueo auriculoventricular de 2do. y 3er. grado. -Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), sobre todo para Beta bloqueadores no cardioselectivos. -Bradicardia sinusal. Efectos Adversos -Bradicardia sinusal (menos marcado con Beta bloqueadores con una actividad simpaticomimtica intrnseca). -Bloqueo auriculoventricular. -Insuficiencia cardaca. -Fatiga y disminucin de la capacidad de esfuerzo. -Crisis asmtica en pacientes con antecedentes de broncoespasmo (menos frecuente, pero no ausente, con el uso de Beta bloqueadores cardioselectivos).

-Extremidades fras, problemas de ereccin. -Elevacin del colesterol-VLDL y disminucin del colesterol-HDL con algunos Beta bloqueadores, no esta clara su relevancia clnica. -Aumento de la resistencia a insulina. -Sntomas centrales (trastornos del sueo, pesadillas, depresin,etc), sobre todo con Beta bloqueadores lipoflicos. -Pueden empeorar el curso de una reaccin anafilctica y de esta manera contrarrestar el efecto de epinefrina. -Exacerbaciones de psoriasis. Embarazo -los Beta bloqueadores pueden provocar retardo del crecimiento intrauterino y aumentar el riesgo de bradicardia e hipoglucemia en el recin nacido. Interacciones -Ver las interacciones generales de todos los antihipertensivos en 1.4. -La combinacin con verapamilo potencializa los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y disminucin de la contractilidad miocrdica). Diltiazem posee la misma potencialidad pero en menor medida. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores debido a riesgo de colapso cardiovascular. -Los Beta bloqueadores pueden agravar los episodios de hipoglucemia durante el tratamiento con frmacos antidiabticos. -Contrarrestan el efecto de Beta mimticos en asma y EPOC, especialmente los Beta bloqueadores no selectivos. -Los Beta bloqueadores pueden inhibir la respuesta a epinefrina administrada en casos de una reaccin anafilctica.

ANTIHIPERTENSIVOS

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Cuidados Especiales -Cuando se decide descontinuar el tratamiento con un Beta bloqueador a un paciente coronario, es necesario disminuir la dosis de manera gradual, al igual que la actividad fsica; el retiro brusco podra provocar crisis severas de angina de pecho e incluso infarto de miocardio con todas las complicaciones resultantes, p.e. fibrilacin ventricular. -Cuando se administra Beta bloqueadores hidrfilos en pacientes con insuficiencia renal es necesario reducir las dosis.
Atenolol

Bisoprolol

Posologa. -HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/ da divididos en 1 2 administraciones. -Insuficiencia cardaca: 1.25 mg en dosis nica diaria durante una semana, aumentar paulatinamante hasta 10 mg/da en administracin nica.

CORENTEL (Roemmers) Comercial


comprimido comprimido 5mg 10mg $0.58 $0.83

CONCOR (Merck) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido 1.25mg 2.5mg 5mg 10mg

$0.25 $0.41 $0.62 $0.84

Carvedilol

Posologa. HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a 100 mg/da en una o dos administraciones.

ATENOLOL (Kronos) Genrico


comprimido comprimido 50mg 100mg

$0.08 CNMB7ma $0.15 CNMB7ma

ATENOLOL (Teuto) Genrico


comprimido comprimido 50mg 100mg

$0.11 CNMB7ma $0.15 CNMB7ma

Posologa. -HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg da en 1 o 2 administraciones. -Insuficiencia cardaca: 6,25 mg/ da en 2 administraciones durante 2 semanas, despus aumentar lentamente hasta 50 mg/da en 1 o 2 administraciones.

CARVEDILOL (Neira) Genrico


comprimido comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg 25mg

ATENOLOL (Espinosa) Genrico


comprimido comprimido 100mg 50mg

$0.11 CNMB7ma $0.18 CNMB7ma

$0.28 CNMB7ma $0.35 $0.58 CNMB7ma

ATENOLOL (Ecuaquimica) Genrico


comprimido comprimido 50mg 100mg

DILATREND (Roche) Comercial


comprimido comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg 25mg $0.24 $0.32 $0.65

$0.20 CNMB7ma $0.35 CNMB7ma

ATENOLOL (Merck) Genrico


comprimido comprimido 50mg 100mg

$0.28 CNMB7ma $0.50 CNMB7ma

CARVESS (Biocross) Comercial


comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg $0.28 $0.38

ATENOLOL (Mk) Genrico


comprimido 100mg comprimido 100mg

$0.62 CNMB7ma

BETAPLEX (Recalcine) Comercial


comprimido comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg 25mg $0.28 $0.35 $0.64

ATENOLOL (Magma) Genrico PLENACOR (Bago) Comercial


comprimido comprimido 50mg 100mg $0.27 $0.58

$0.73 CNMB7ma

DUALTEN (Saval) Comercial


comprimido comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg 25mg

$0.29 $0.38 $0.83

TENORMIN (Life) Comercial


comprimido comprimido 50mg 100mg

$0.30 $0.57

CLIARVAS (Biliarda) Comercial


comprimido comprimido comprimido 12.5mg 25mg 6.25mg $0.30 $0.59 ----

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ANTIHIPERTENSIVOS

HYPOTEN (Rocnarf) Comercial


comprimido comprimido 12.5mg 25mg $0.30 $0.50

1.4.2

BlOQuEADORES DE lOS CANAlES DE CAlCIO

CARVEDIL (Bag) Comercial


comprimido comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg 25mg

$0.44 $0.54 $0.76

RASERBLOC (Raser) Comercial


comprimido 25mg $0.50

metoprolol

METOPROLOL MK (Mk) Genrico


comprimido comprimido 50mg 100mg $0.26 $0.28

METOPROLOL (Merck) Genrico


comprimido comprimido 50mg 100mg $0.28 $0.30

BETALOC ZOK (Astra) Comercial


comprimido comprimido 50mg 100mg $0.25 $0.45

propanolol

Posologa. -HTA, angina de pecho y arritmias: 80 a 240 mg/da en 2 a 4 administraciones. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4 administraciones.

Introduccin -Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben el ingreso de ste a las clulas, sobre todo a las del sistema cardiovascular, sin embargo entre si tienen efectos bastante diferentes. -Las dihidropiridinas son potentes vasodilatadores, poseen menos efectos sobre el corazn (ms bien pueden producir la taquicardia refleja, sobre todo cuando la hipotensin se produce muy rpidamente). No se indicada el uso de dihidropiridinas cuyo efecto dura muy poco o aquellas que no se usen mediante preparados de liberacin prolongada (ver Efectos adversos). -Verapamilo inhibe la frecuencia, la contractilidad y la conduccin cardaca como tambin la contraccin del msculo liso vascular. -Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y verapamilo. Indicaciones -Hipertensin arterial (HTA). -Angina de pecho estable y vasoespstica. -Taquicardia ventricular: verapamil intravenoso. -Sndrome de Raynaud: nifedipina. -Prevencin de secuelas isqumicas en casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina. -Enlentecimiento de la frecuencia cardaca en taquicardia sinusal o fibrilacin auricular cuando los Beta bloqueadores estn contraindicados: verapamilo y diltiazem. -Nifedipina tiene efecto tocoltico. Tambin es utilizada para el control de cifras tensionales en crisis hipertensivas del embarazo. Contraindicaciones -Angina inestable, fase aguda de infarto de miocardio.

PROPANOLOL APO (Apotex) Genrico


comprimido 80mg

$0.01 CNMB7ma

PROPANOLOL (Grufar) Genrico


comprimido comprimido 40mg 80mg

$0.02 CNMB7ma $0.03 CNMB7ma

PROPANOLOL (Hospimed) Genrico


comprimido comprimido 80mg 40mg

$0.03 CNMB7ma $0.05 CNMB7ma

PROPANOLOL (Simed) Genrico


comprimido 40mg comprimido 40mg

$0.07 CNMB7ma

PROPANOLOL (Laproff) Genrico INDERAL (Astra) Comercial


comprimido comprimido comprimido 10mg 40mg 80mg $0.02 $0.02 $0.03

$0.08 CNMB7ma

ANTIHIPERTENSIVOS

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-Bloqueo auriculo-ventricular de II y III grado (verapamilo y diltiazem) -Insuficiencia cardaca, especialmente verapamilo y diltiazem. -Verapamilo intravenoso esta contraindicado en pacientes que reciben tratamiento con Beta bloqueadores, en taquicardias reciprocas al sndrome de Wolff parkinson White y en taquicardias ventriculares por el riesgo de colapso cardiovascular y shock. Efectos Adversos -Vasodilatacin perifrica: cefalea, edema de tobillo, sudoracin, hipotensin y taquicardia refleja (sobre todo con dihidropiridinas de efecto corto). -La cada brusca de la tensin arterial provocada por el uso de nifedipina de liberacin normal puede provocar isquemia cerebral y cardaca. La administracin sublingual de nifedipina debe evitarse. -Disminucin marcada de la contractilidad y frecuencia cardaca, especialmente con verapamilo. -Hiperplasia gingival. -Constipacin (sobre todo con verapamilo). -Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podran provocar cambios bioqumicos reversibles en los espermatozoides. -Se han reportado casos de obstruccin intestinal con la administracin de Adalat Oros. Interacciones -Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1.4.). -Al combinarse con verapamilo potencializan los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y disminucin de la contractilidad miocrdica) y en menor medida con diltiazem. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores

debido al riesgo de colapso cardiovascular. -Elevacin de la concentracin plasmtica de digoxina con la ingesta simultnea de verapamilo y posiblemente de otros bloqueadores de los canales de calcio. -Verapamilo y diltiazem inhiben el CyP3A4, lo cual puede provocar elevacin en las concentraciones plasmticas de carbamazepina, ciclosporina, quinidina, teofilina, entre otras. -La disponibilidad biolgica de la mayora de los bloqueadores del Ca++ aumenta cuando se administra simultneamente inhibidores del CyP3A4, p.e. jugo de toronja; a su vez disminuye su disponibilidad biolgica cuando se administra simultneamente inductores del CyP3A4 (ver tabla en Introduccin).
Verapamilo

Posologa. Va oral: -Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o 4 administraciones. -Arritmias, 120 a 480 mg diarios en 3 o 4 administraciones. -Hipertensin arterial, 240 a 480 mg diarios en 2 o 3 administraciones (o 240mg/da en una sola dosis, hasta 480 mg/da en 2 administraciones para liberacin prolongada). Va parenteral: -Arritmias supraventriculares, 5mg en inyeccin intravenosa lenta, eventualmente a repetir despus de 10 minutos.

Comprimido 80mg

GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.13 Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri, Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo, Grunenthal COMERCIAL: $0.15... Librapamil, Niposoluted, Raserpamil ... $0.20

30

ANTIHIPERTENSIVOS

Comprimido 120mg
COMERCIAL: Veratad

GENRICO: $0.04 ... Espibena, Genfar, Proveri

... $0.09 $0.32

NIFEDIPINO MK (Mk) Genrico


comprimido comprimido comprimido 10mg 10mg 10mg

$0.09 CNMB7ma $0.10 CNMB7ma $0.13 CNMB7ma

NIFEDIPINO APO (Apotex) Genrico NIFEDIPINO (Grufar) Genrico

Solucin Inyectable 2 ml 5mg


GENRICO: CNMB7ma Medisumi

$3.72

NIFEDIPINO (Chile) Genrico


comprimido 10mg

$0.14 CNMB7ma

Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de liberacin retardada 240mg

NIFEDIPINO (Genfar) Genrico

1.4.2.2. DIhIDROpIRIDINAS
Amlodipina

comprimido 10mg $0.23 CNMB7ma tableta de liberacin retardada 30mg $0.35

NIFEDIN (Comerciosa) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 10mg $0.25 $0.56

Posologa. HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una sola toma.

ADALAT (Bayer) Comercial


10mg 20mg 30mg 60mg 20mg

TENSUM (Medicamenta) Comercial


$0.76 $1.20 $1.72 $2.59 $1.26

Comprimido 5mg

GENRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck COMERCIAL: $0.19... ... $0.83 Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc

ADALAT OROS (Bayer) Comercial

Nimodipina

Comprimido 10mg

NIMODIPINA (Magma) Genrico


comprimido 30mg

GENRICO: CNMB7ma $0.11 ... ... $0.69 U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck COMERCIAL: $0.26 ... ... $1.43 Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc

$0.18 CNMB7ma

GRIFONIMOD (Chile) Comercial


comprimido 30mg $0.35

EUGERIAL (Bag) Comercial


comprimido 30mg comprimido 30mg gotero 15ml/2mg solucin inyectable 10mg/50ml

$0.37

VASOACTIN (Medicamenta) Comercial


$0.71 $15.13 $29.32

Felodipina

PLENDIL (AstraZeneca) Comercial


comprimido comprimido 5mg 10mg $0.72 $1.29

VASOACTIN FORTE (Medicamenta) Comercial


comprimido 60mg $1.38

Nifedipina

NIMOTOP (Bayer) Comercial


comprimido 30mg solucin inyectable 10mg/50ml

Posologa. HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 administraciones, o en 2 administraciones para presentaciones de liberacin prolongada. Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta completar maduracin pulmonar fetal. Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada 20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg cada 6 horas, max. 60 mg.

$1.48 $24.86

VASOACTIN XR (Medicamenta) Comercial


tableta de liberacin retardada 120mg $2.63

ANTIHIPERTENSIVOS

31

Diltiazem

Posologa. -Angina, 180 a 360mg diarios en 3 administraciones o 200 a 300 mg diarios para presentaciones de liberacin prolongada, en una sola toma. -HTA, 200 a 300 mg diarios (liberacin prolongada) en una sola toma.

DILTIAZEM (Genfar) Genrico


comprimido tableta de liberacin retardada tableta de liberacin retardada comprimido comprimido comprimido 60mg 90mg 180mg 60mg

$0.10 CNMB7ma $0.21 CNMB7ma $0.62 CNMB7ma

INCORIL (Bag) Comercial


90mg 120mg 60mg 90mg

$0.19 $0.35 $0.81 CNMB7ma

INCORIL AP (Bag) Comercial TILAZEM (Pfizer) Comercial


comprimido comprimido

$0.40 $0.59 $0.46 $11.10 CNMB7ma

CIRILEN (Roemmers) Comercial


comprimido solucin inyectable 60mg 25mg

CIRILEN AP (Roemmers) Comercial


comprimido 120mg 120mg 180mg 180mg 240mg comprimido comprimido comprimido comprimido

$0.78 CNMB7ma

macroalbuminuria. -Insuficiencia cardaca: Los IECAs, en asociacin con diurticos, poseen un efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad. Son prescritos para esta indicacin en asociacin a Beta bloqueadores y en determinados casos tambin con antagonistas de la aldosterona. -Infarto agudo de miocardio: salvo si existe contraindicacin se instaurar tratamiento farmacolgico con un IECA a partir de las 24 horas posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelacin del ventrculo izquierdo; el paciente deber ser reevalado mes y medio a 3 meses despus del inicio de la terapia. Si se constata signos de disfuncin del ventrculo izquierdo o insuficiencia cardaca se debe continuar el tratamiento con un IECA. -Nefropata: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes diabticos as como en nefropata no diabtica para prevenir o enlentecer el desarrollo de dao renal. Contraindicaciones -Embarazo (Ver prrafo Embarazo). -Estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un rin solitario. -Hiperkalemia. Efectos Adversos -Hipotensin sbita despus de la primera dosis de un IECA en pacientes cuyo sistema renina angiotensina aldosterona estaba estimulado previamente (hipovolemia por diurticos, insuficiencia cardaca, estenosis de las arterias renales). Sin embargo, se presenta ms a menudo este efecto adverso en el tratamiento de insuficiencia cardaca que en el tratamiento de HTA arterial. -Empeoramiento de la funcin renal (ver 1.4) en ciertos casos incluso insuficiencia renal aguda,

CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial

$1.30 CNMB7ma $1.44 $1.34 $1.34 CNMB7ma

INCORIL MONODOSIS (Bag) Comercial

1.4.3. INhIBIDORES DE lA ENZImA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) inhiben la conversin de angiotensina I en angiotensina activa, la angiotensina II. Indicaciones -Hipertensin: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologas asociadas como insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, diabetes y nefropatas con micro o

32

ANTIHIPERTENSIVOS

especialmente en quienes poseen de trastornos de la funcin renal previamente (p.e. estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un rin solitario) o en pacientes con insuficiencia cardaca o hipovolemia marcada. -Hiperkalemia (Ver prrafo Interacciones). Hiponatremia es un efecto adverso raro. -Tos, se presenta varias semanas despus del inicio del tratamiento. -Edema Angioneurtico. -Hepatitis colestsica y trastornos hematolgicos (p.e. neutropenia): raro. -Disminucin de la hemoglobinemia, eventualmente asociado anemia, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal crnica. Embarazo -los IECA estn contraindicados durante todo el embarazo debido a riesgo de insuficiencia renal, anuria, hipotensin arterial, oligohidramnios e hipoplasia pulmonar en el feto. Se han reportado malformaciones congnitas. Interacciones -Ver las generales de los antihipertensivos en1.4. -La combinacin con suplementos de potasio (p.e. sales dietticas), diurticos ahorradores de K o AINES puede provocar hiperkalemia, el riesgo es mayor en presencia de insuficiencia renal. -Elevacin de los niveles plasmticos de litio. -Los IECAs podran aumentar el riesgo de hipoglucemia en pacientes que utilizan antidiabticos. -La combinacin con AINES o diurticos aumenta la probabilidad de deterioro de la funcin renal, sobre todo cuando hay estenosis de las arterias renales.

Cuidados Especiales -Existe la posibilidad de hipotensin arterial con la administracin de la primera dosis (Ver Efectos adversos). Se aconseja interrumpir cualquier tipo de tratamiento que pueda causar hipovolemia durante dos o tres das al implementar un tratamiento con un IECA. -Se debe iniciar con dosis bajas y aumentar lentamente, sobre todo en insuficiencia cardaca, renal o adultos mayores. -Precaucin en pacientes con arteriopata perifrica, sobre todo en aquellos con aterosclerosis generalizada, debido a la alta probabilidad de sufrir una estenosis de las arterias renales.
Benazepril

Posologa. HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 administraciones.

LOTENSIN (Novartis) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg $0.64 $1.29

Captopril

Posologa. -HTA, 25mg; se puede administrar hasta 100mg diarios. -Insuficiencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/ da en 2 o 3 administraciones, eventualmente hasta 150 mg/da. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 6.25 mg; se puede administrar hasta 75 a 150 mg/da en 3 administraciones. -Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da en tomas separadas.

CAPTOPRIL (Chalver) Genrico


comprimido comprimido 25mg 50mg $0.08 $0.08

CAPTOPRIL (La Sant) Genrico CAPTOPRIL (Genfar) Genrico


comprimido comprimido 25mg 50mg $0.09 $0.16

ANTIHIPERTENSIVOS

33

CAPTORIL (Emvo) Genrico


comprimido 25mg

$0.10

lisinopril

CAPTOPRIL (Espibena) Genrico


comprimido comprimido 25mg 50mg $0.10 $0.27

CAPTOPRIL (Laproff) Genrico


comprimido 50mg $0.24

CAPOTEN (Bristol) Genrico


comprimido comprimido 25mg 50mg

$0.60 $1.02

Enalapril

Posologa. -HTA, 5 a 20 mg/da en una sola administracin. -Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un mximo de 20 mg/ da en 1 o 2 administraciones. -Nefropata diabtica, 10a20 mg / da

Posologa. -HTA, 20 a 40 mg/da en una sola dosis. -Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un mximo de 20 mg/da en 1 sola toma. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 5mg diarios durante 2 das, despus 10mg en una sola toma. -Nefropata diabtica, 10 a 20mg diarios.

LISINOPRIL (Espibena) Genrico


comprimido 5mg

$0.08

EUCOR (Life) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 5mg 10mg 20mg 5mg 10mg 20mg

$0.10 $0.21 $0.33 $0.19 $0.37 $0.71

ACERDIL (Recalcine) Comercial

Comprimido 5mg

GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk

... $0.11

COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26 Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial, Prilace

ROWENOPRIL (Rowe) Comercial


comprimido comprimido comprimido 5mg 10mg 20mg

$0.35 $0.59 $0.83

Comprimido 10mg

GENRICO: $0.07 ... ... $0.16 Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa COMERCIAL: $0.19 ... ... $0.39 Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Lotrial, Prilace.

perindopril

Comprimido 20mg

GENRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $0.47 Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kronos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S. Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa, Grunenthal COMERCIAL: $0.31 ... ... $0.94 Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial, Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil

Posologa. -HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg diarios en una sola administracin. -Insuficiencia cardaca, 2 mg, eventualmente se puede alcanzar 4 mg diarios en una sola administracin. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 4 mg , hasta mximo 8 mg diarios en una sola administracin.

COVERSYL (Servier) Comercial


comprimido comprimido 4mg 8mg $1.00 $1.18

Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin inyectable 2ml 1.25mg (CNMB7ma)

34

ANTIHIPERTENSIVOS

Quinapril

Posologa. -HTA, 10mg, eventualmente hasta 40 mg diarios en 1 o 2 administraciones. -Insuficiencia cardaca, primera dosis: 5mg, despus hasta 40mg/da en 1 o 2 administraciones.

ciencia renal, anuria, hipotensin, oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y malformaciones. Contraindicaciones, efectos adversos, interacciones y cuidados especiales similares a los IECAs, excepto la tos, que es un efecto adverso muy raro en ste grupo de medicamentos.
Candesartan

QUINAPRIL MK (Mk) Genrico


comprimido comprimido 10mg 20mg $0.69 $1.44

Fosinopril

MONOPRIL (Bristol) Genrico


comprimido comprimido 10mg 20mg $0.75 $1.38

1.4.4. ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE ANGIOTENSINA II Introduccin Ocupan el receptor AT1 bloqueando de sta manera el efecto de la angiotensina II. El efecto hemodinmico es similar al de los IECAs. Peridicamente aparecen nuevas pruebas que demuestran que su eficacia para la gran mayora de indicaciones es idntica a la de los IECAs. Indicaciones -Hipertensin, insuficiencia cardaca y despus de un infarto de miocardio en presencia de signos de insuficiencia cardaca y/o disfuncin grave del ventrculo izquierdo, siempre y cuando los IECAs no sean tolerados debido a sus efectos adversos o alguna otra condicin que los contraindiquen. -Nefropata en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 (irbesartan, losartan, telmisartan). Embarazo -los ARA II al igual que los IECAs estn contraindicados durante todo el embarazo debido al riesgo de que el feto pueda presentar: insufi-

Posologa. -HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16 mg/da en una sola toma. -Insuficiencia cardaca: 4 mg, dosis mxima 32 mg/da, en una sola toma. -En insuficiencia heptica o renal se debe iniciar con 2 mg/da.

BLOX (Saval) Comercial


comprimido comprimido 8mg 16mg

$0.68 $0.85 $0.83 $1.31

BLOPRESS (Abbott) Comercial


comprimido comprimido 8mg 16mg

Irbesartan

Posologa. -HTA, nefropata en comorbilidad con hipertensin y diabetes tipo 2: 150 mg, eventualmente se puede alcanzar 300 mg/da en una sola toma.

IRBESARTAN (Sandoz) Genrico


comprimido comprimido 150mg 300mg $0.39 $0.71

APROVEL (Sanofi) Comercial


comprimido comprimido 150mg 300mg

$1.15 $2.54

losartan

Posologa. -HTA y proteccin renal en pacientes diabticos tipo 2 con proteinuria, 50 mg, se puede alcanzar hasta 100 mg diarios en una sola toma. -Insuficiencia cardaca: 12.5 mg diarios, aumentar paulatinamente cada 7 das hasta alcanzar 50 mg/da si el paciente lo requiere.

ANTIHIPERTENSIVOS

35

Comprimido 50mg

GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... Mk, Genfar

... $0.18

1.4.5. BlOQuEADORES AlFA ADRENRGICOS Se tratan en esta seccin prazosina y doxazosina. Los bloqueadores Alfa adrenrgicos alfuzosina, tamsulosina y terazosina son utilizados exclusivamente en el manejo de hipertrofia prosttica benigna; por lo tanto, son tratados en el captulo captulo 3. Sistema Urogenital, 3.2 Frmacos para el tratamiento de hipertrfia prosttica benigna. Introduccin Los bloqueadores Alfa adrenrgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de hipertensin arterial, debido principalmente a los resultados del estudio ALLHAT. El objetivo principal del estudio fue la evaluacin de diferentes medicamentos antihipertensivos y su efecto sobre la reduccin de la mortalidad cardiovascular. El brazo de estudio aleatorizado a tomar doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la culminacin del perodo de seguimiento por observase incrementos significativos en la incidencia de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, la imposibilidad de influir, al menos en igual proporcin sobre el pronstico de pacientes hipertensos lo convierte en un medicamento de uso muy limitado para esta indicacin.
prazosina

COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13 Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance, Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar

Comprimido 100mg
Olmesartan

COMERCIAL: $0.68 ... . ..$1.42 Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar

Posologa. -HTA,10 mg en una sola toma diaria. Dosis mxima 20mg.

OLMETEC (Pfizer) Comercial


comprimido comprimido 20mg 40mg

$0.85 $1.05

Telmisartan

Posologa. -HTA, 40mg en una sola toma diaria. Dosis mxima 80mg. -Nefropata diabtica, 40 a 80 mg.

MICARDIS (Boehringer) Comercial


comprimido comprimido 40mg 80mg $0.83 $1.08

Valsartan

Posologa. -HTA: 80 mg en una sola toma diaria. Dosis mxima 160 mg. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis mxima 320mg. -Insuficiencia cardaca, 80 mg, se puede alcanzar 320 mg diarios administrados en dos tomas.

VALSARTAN MK (Mk) Genrico


comprimido 80mg $0.74

VALSARTAN MK (Genfar) Genrico


comprimido 160mg $0.43

SIMULTAN (Lazar) Comercial


comprimido 80mg comprimido comprimido 80mg 160mg

$0.57

Indicaciones -Fenmeno de Raynaud. -Hipertensin arterial. Contraindicaciones -Insuficiencia cardaca congestiva. Efectos Adversos -Ortostatismo, fatiga, vrtigo. -Taquicardia refleja. -Retencin hidrosalina.

VARTALAN (Recalcine) Comercial


$0.92 $0.83

DIOVAN (Novartis) Comercial


comprimido comprimido comprimido 80mg 160mg 320mg $1.22 $1.46 $2.27

36

ANTIHIPERTENSIVOS

Cuidados Especiales Atencin a la hipotensin ortosttica, sobretodo al inicio del tratamiento (primera dosis). Es ms frecuente en adultos mayores, en quienes se recomienda aumentar progresivamente la dosis para evitar al mximo este efecto adverso. MINIPRES (Pfizer) Comercial
comprimido 1mg $0.23

metildopa

ALDOMET (Merck) Comercial


comprimido 250mg

$0.11 CNMB7ma

Clonidina

CATAPRESAN (Boehringer) Comercial


comprimido 0.15mg $0.30 CNMB7ma

minoxidil

MINOXITEN (Suiphar) Comercial


comprimido 10mg

Doxazosina

$0.45 CNMB7ma

DOXAZOSINA (Merck) Genrico


comprimido comprimido 2mg 4mg

$0.41 CNMB7ma $0.83 CNMB7ma

1.4.7. ANTIhIpERTENSIVOS COmBINADOS Las combinaciones a dosis fijas que se tratan a continuacin no permiten ajustar individualmente la dosis en funcin de cada uno de sus componentes. Sin embargo, podran contribuir a un mejor cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Indicaciones -HTA cuando el efecto de uno de los componentes no es suficiente y/o el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo elevado de reaccin adversas. Cuidados Especiales -Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene durante las 24 horas en caso de una sola administracin diaria. Efectos adversos, interacciones y riesgos en el embarazo ver en el texto correspondiente a cada principio activo. 1.4.7.1 BETA BlOQuEADORES + DIuRTICOS
Atenolol + Clortalidona
comprimido

DORBANTIL (Western) Comercial


comprimido comprimido comprimido 1mg 2mg 4mg $0.39 $0.70 $1.40

CARDURA (Pfizer) Comercial


comprimido comprimido 2mg 4mg

$0.65 $1.30

1.4.6. A N T I h I p E R T E N S I V O S CENTRAlES Indicaciones -HTA resistente a otros frmacos. -HTA crnica en pacientes embarazadas (metildopa). Efectos Adversos -Sedacin. -Sequedad bucal. -Bradicardia. -HTA de rebote al suspender de manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina). -Con metildopa existen efectos adversos importantes como depresin, sedacin, trastornos hepticos y rara vez anemia hemoltica con Coombs positivo. Interacciones -Las interacciones generales de los antihipertensivos. -El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la mayora de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver 6.3.1.)

TENORETIC (Astra) Comercial


Clortalidona Atenolol 25mg 100mg

$0.62

ANTIHIPERTENSIVOS comprimido Clortalidona Atenolol 12.5mg 50mg $0.32

37
$0.50

OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Enalapril 12.5mg 20mg

ATECLOR (Rowe) Comercial


comprimido Clortalidona Atenolol 25mg 100mg

$0.63

VASERETIC (Merck Sharp) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Enalapril 12.5mg 20mg $0.56

Bisoprolol + hidroclorotiazida

ZIAC (Merck) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Bisoprolol 6.25mg 2.5mg

comprimido

$0.34

Hidroclorotiazida Enalapril

25mg 10mg

$0.77

lisinopril + hidroclorotiazida
$0.54

comprimido

Hidroclorotiazida Bisoprolol

6.25mg 5mg

ACERDIL D (Recalcine) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Lisinopril $0.63 12.5mg 20mg

comprimido

Hidroclorotiazida Bisoprolol

6.25mg 10mg

$0.94

perindopril + Indapamida

CORENTEL D (Roemmers) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Bisoprolol 6.25mg 5mg $0.50

PRETERAX (Servier) Comercial


comprimido Indapamida Perindopril

$1.22 0.63mg 2mg

comprimido

Hidroclorotiazida Bisoprolol

6.25mg 10mg

$0.93

1.4.7.4 ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE lA ANGIOTENSINA II + DIuRTICOS


Candesartan + hidroclorotiazida

1.4.7.2 BETA BlOQuEADORES + CAlCIO ANTAGONISTAS


Atenolol + Nifedipina

BLOX D (Ecuaquimica) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Candesartan $0.68 12.5mg 8mg $0.85 12.5mg 16mg $0.94

BETA - DIPIN (Rowe) Comercial


comprimido Atenolol Nifedipino 50mg 20mg

comprimido

Hidroclorotiazida Candesartan

TENIF (Astra) Comercial


comprimido Atenolol Nifedipino 50mg 20mg

$1.44

BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Candesartan $1.61 12.5mg 16mg

1.4.7.3 INhIBIDORES DE lA ECA + DIuRTICOS


Enalapril + hidroclorotiazida

losartan + hidroclorotiazida
comprimido

LOSARTAN HCT (Mk) Genrico


Hidroclorotiazida Losartan 12.5mg 80mg

$0.74

GLIOTENZIDE (Bag) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Enalapril 25mg 10mg

$0.37

NEFROTAL H (Rowe) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Losartan 12.5mg 50mg

$0.50

ECAPRINIL D (Rowe) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Enalapril 25mg 10mg

$0.43

RIOCETIC (Swiss) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Losartan

$0.53 12.5mg 50mg

38

ANTIHIPERTENSIVOS

CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Losartan $0.60 12.5mg 50mg

Telmisartan + hidroclorotiazida

MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Telmisartan 12.5mg 80mg $1.32

ANGIORETIC (Life) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Losartan

$0.61 12.5mg 50mg

CONVERTAL D (Roemmers) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Losartan 12.5mg 50mg $0.70

1.4.7.5 CAlCIO ANTAGONISTAS + INhIBIDORES DE lA ECA


Amlodipina + Benazepril

VASOCAL EK (Rowe) Comercial


$0.89 comprimido Amlodipina Benazepril

comprimido

Hidroclorotiazida Losartan

25mg 100mg

$0.49 2.5mg 10mg $0.84

HYZAAR (Merck Sharp) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Losartan 12.5mg 50mg

comprimido

$1.20 comprimido $1.32

Amlodipina Benazepril

5mg 10mg

comprimido

Hidroclorotiazida Losartan

12.5mg 100mg

Amlodipina Benazepril

5mg 20mg

$0.99

Amlodipina + Enalapril

CARDIOVASC FORTE (Rocnarf ) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Losartan 25mg 100mg $0.85

DUOPRES (Grupo Farma) Comercial


comprimido Amlodipina Enalapril $0.85 2.5mg 10mg $1.24

ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Losartan 25mg 100mg $0.98

comprimido

Amlodipina Enalapril

5mg 10mg

HYZAAR FORTE (Merck Sharp) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Losartan 25mg 100mg $1.37

1.4.7.6 CAlCIO ANTAGONISTAS + ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE ANGIOTENSINA II


Amlodipina + Valsartan

Valsartan + hidroclorotiazida

SIMULTAN D (Lazar) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Valsartan 12.5mg 80mg

Exforge (Novartis) Comercial


comprimido comprimido Amlodipina Valsartan Amlodipina Valsartan

$0.65

VARTALAN D (Western) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Valsartan 12.5mg 80mg

$1.69 5mg 160mg $1.74 10mg 160mg

$0.92

Amlodipina + losartan

DIOVAN HCT (Novartis) Comercial


comprimido Hidroclorotiazida Valsartan 12.5mg 80mg

Aranda (Grupo Farma) Comercial


comprimido Amlodipina Losartan $1.10 2.5mg 50mg $1.46

$1.22

comprimido

Hidroclorotiazida Valsartan

25mg 160mg

$1.26

comprimido

Amlodipina Losartan

5mg

100mg

ANTIHIPERTENSIVOS

39

1.4.8

ADENDum: AGENTES QuE ACTAN SOBRE El mSCulO lISO ARTERIOlAR

Nitroprusiato de Sodio

mer signo de intoxicacin por este metabolito. Thiocianida: hiperreflexia, confusin, alucinaciones, convulsiones, trombocitopenia. Embarazo y lactancia -La administracin de nitroprusiato sdico esta sujeto a un cauteloso anlisis riesgo - beneficio materno. -Se recomienda descontinuar la lactancia materna. Cuidados Especiales -Se recomienda precaucin en aquellos pacientes con falla renal debido a que el riesgo de acumulacin de thiocianato es mayor. -En general no se recomienda administrarlo por ms de 72 horas, si se requiere es necesario realizar monitero de las concentraciones plasmticas de cianida y tiocianida, las cuales no deben exceder 0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, respectivamente. -Debido a la ocurrencia de hipertensin de rebote cuando nitroprusiato es retirado bruscamente, es recomendable dosificar a la baja cada 10 a 30 minutos hasta completarse el retiro definitivo. Administracin -La solucin debe ser preparada inmediatamente antes de su administracin. La solucin de glucosa al 5% se recomendada para su dilucin. -La solucin debe ser protegida de la radiacin ultravioleta. -Se requiere de bomba de infusin para administrarlo. NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimed) Genrico
solucin inyectable 50mg $9.76 CNMB7ma

Introduccin -La hipotensin que produce el nitroprusiato resulta de la vasodilatacin perifrica debido a su accin directa sobre el msculo liso vascular, sobre el cual produce liberacin de xido ntrico. -Se trata de un hipotensor de rpida accin, produce disminucin de las cifras de tensin arterial inmediatamente despus de su administracin intravenosa. Su accin se mantiene de 1 a 10 minutos. Indicaciones -Crisis hipertensiva -Induccin de hipotensin en anestesia general. -Insuficiencia cardaca severa con el objetivo de reducir pre y post carga, incluyendo aquellas asociadas con infarto de miocardio. Efectos Adversos -Leves excesos en el ritmo de infusin y/o en la concentracin administrada puede producir hipotensin severa e incluso afectar la perfusin sangunea hacia rganos vitales, este efecto desaparece entre 1 a 10 minutos luego de descontinuar el medicamento. Si la tensin arterial no se recupera en pocos minutos puede que el nitroprusiato no sea la causa. -Nitroprusiato es metabolizado a cianida y thiocianida, dos metabolitos que en cantidades excesivas pueden producir serias complicaciones; Cianida: taquicardia, hiperventilacin, arritmia, acidosis metablica profunda, la cual puede ser el pri-

40
hidralazina

Indicaciones -Crisis hipertensiva, incluida la gestacional. Efectos Adversos -Taquicardia -Palpitacin -Hipotensin -Retencin hdrica Contraindicaciones -Lupus eritematoso sistmico idioptico -Taquicardia severa -Insuficiencia cardaca de alto gasto -Insuficiencia miocrdica debido a obstruccin mecnica -Cor pulmonale -Aneurisma disecante de aorta -Porfiria

Cuidados Especiales -Evitar su utilizacin en infarto de miocardio, a no ser que el paciente se encuentre estable. -En caso de crisis hipertensiva del embarazo la presin diastlica objetivo no debe disminuir de 90 mm Hg; si no se alcanza esta cifra luego de utilizar la dosis mxima de hidralazina, la paciente debe ser referida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con nitroprusiato sdico y finalizacin inmediata del embarazo.
Posologa. -Crisis hipertensiva del embarazo, si la TA diastlica es >110 mm Hg administrar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada 20 minutos si no hay respuesta. Dosis mxima 40 mg.

HIDRALAZINA (Kronos) Genrico


solucin inyectable 1ml 20mg/ml

$3.50 CNMB7ma

41
1.5. Diurticos
Se analiza en este captulo: -Diurticos tiazdicos. -Diurticos de Asa. -Diurticos ahorradores de potasio. -Diurticos combinados. Indicaciones -Retencin hdrica, p.e. secundaria a insuficiencia cardaca o renal. -Hipertensin, solos o asociados a otros medicamentos. (Vase 1.4.) Interacciones -Los AINEs pueden contrarrestar la accin antihipertensiva de los diurticos tiazdicos y de asa, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia inherente a los diurticos ahorradores de potasio. Administracin -Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria, de preferencia por la maana. -En insuficiencia renal severa se prefiere la utilizacin de altas dosis de diurticos de asa. 1.5.1 DIuRTICOS TIAZDICOS E INDApAmINA Actan aumentando la excrecin de sodio y agua, su actividad depende de la dosis y la funcin renal, pierden su efectividad en pacientes con insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pueden empeorar la patologa. Indicaciones -Profilaxis de litiasis por oxalato clcico. -Las indicaciones generales de los diurticos (ver 1.5.). Efectos Adversos -Hipokalemia (aadir un suplemento oral de potasio o combinar un diurtico ahorrador de potasio). -Hiponatremia -Hipomagnesemia. -Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota). -Trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, especialmente aumento de la resistencia a insulina con el consiguiente aumento de la glucemia; la significacin clnica a largo plazo de este efecto secundario no se conoce. -Hipertrigliceridemia, aumento de los niveles VLDL y disminucin de las cifras de HDL; sin embargo, no se ha podido establecer que tales modificaciones persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea algn tipo de significancia clnica. -Decaimiento, parestesias. -Trastornos sexuales, p.e. problemas para alcanzar o mantener la ereccin. -Fotosensibilidad y prpura trombocitopnica: raro.

42

DIURTICOS

Interacciones -Ver tambin 1.5. -Aumento de los niveles plasmticos de litio. -Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hipokalemia. -Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilizacin concomitante con IECAs o ARA II. Cuidados Especiales -Evaluar peridicamente los valores de sodio y potasio plasmtico, sobre todo en adultos mayores. Clortalidona Indicaciones -Hipertensin. -Retencin hidrosalina. Posologa. -Edema pulmonar agudo (furose-HTA, 25 mg por las maanas, si es nemida intravenosa). cesario incrementar hasta 50 mg / da. -Hipercalcemia aguda. -Edema, hasta 50 mg diarios por un -Insuficiencia renal severa. tiempo limitado. -Aumento de la diuresis en ciertas CLORTALIDONA APO (Apotex) Genrico intoxicaciones.
comprimido 100mg $0.02

CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico


comprimido 50mg

$0.12 CNMB7ma

HIGROTON (Novartis) Comercial


comprimido 50mg $0.18

Efectos Adversos -Trastornos electrolticos. -Ototoxicidad en altas dosis. -Hipercalciuria. -Ver tambin efectos adversos de las tiazidas. Interacciones -Las generales de los diurticos, ver 1.5. -Por el efecto hipopotasmico potencia la toxicidad de los digitlicos. -Aumentan los niveles plasmticos de Litio. -Potencializan la nefrotoxicidad y ototoxicidad de ciertas cefalosporinas y aminoglucsidos. -Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilizacin concomitante con IECAs o ARA II. Cuidados Especiales -Evaluacin peridica de los niveles plasmticos de sodio y potasio, sobre todo en pacientes con cirrosis heptica, insuficiencia cardaca, adultos mayores o aquellos que utilizan altas dosis. -Evitar exposicin prolongada a luz solar debido a fotosensibilidad (furosemida).

hidroclorotiazida

HCT 25 (Rocnarf) Comercial


comprimido 25mg

$0.15

Indapamida

Posologa. -HTA, 2.5 mg por las maanas

NATRILIX (Servier) Comercial


comprimido comprimido 2.5mg 1.5mg

$0.57 $0.58

1.5.2

DIuRTICOS DE ASA

Poseen mayor efecto natriurtico y eliminan mayor cantidad de agua libre en comparacin con los diurticos tiazdicos. Administrados en dosis elevadas en insuficiencia renal severa conservan su accin diurtica, caracterstica que no poseen los diurticos tiazdicos.

DIURTICOS

43

Furosemida

Posologa. Va oral: -HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en una sola toma (dosis an ms elevadas en insuficiencia renal). Va parenteral: -Edema agudo de pulmn, 20 a 40 mg en inyeccin intravenosa lenta, se puede repetir despus de 20 minutos.

-Hiperaldosteronismo primario. -Cirrosis con ascitis y edema. -Administrar dosis bajas de espironolactona en Insuficiencia cardaca grave (NyHA III y IV) con disfuncin ventricular izquierda. Efectos Adversos -Ginecomastia, amenorrea, hirsutismo, trastornos de la voz, irregularidad menstrual, impotencia. -Riesgo de lceras gastrointestinales y hemorragia digestiva. -Hiperkalemia, hiponatremia, hepatotoxicidad, osteomalacia y trastornos del hemograma han sido reportados. Embarazo y lactancia -Espironolactona no es compatible con ninguno de los dos estados. Interacciones AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de hiperkalemia.
Posologa. -50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en insuficiencia cardaca) administrados en 1 o varias tomas.

Comprimido 40mg
COMERCIAL: Lasix

GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.04 Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar $0.11

Solucin Inyectable 2ml 20mg


GENRICO: CNMB7ma Genfar, Pharmabol, Teuto COMERCIAL: Lasix $0.30 ... ... $0.31

$0.51

1.5.3

DIuRTICOS AhORRADORES DE pOTASIO

Espironolactona

Introduccin La espironolactona acta en la porcin distal del tbulo renal como antagonista competitivo de la aldosterona. Incrementa la eliminacin de sodio y agua reduciendo la excrecin de potasio. Su potencial diurtico es pequeo, por lo cual su utilizacin para ste fin en monoterapia es infrecuente, salvo en el caso ascitis. Indicaciones -Hipertensin e insuficiencia cardaca en asociacin a una tiazida o un diurtico de asa, para contrarrestrar la prdida de potasio de estos ltimos.

ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica Genrico


comprimido ma 25mg $0.28 CNMB7-

ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile) Genrico


comprimido 25mg $0.29 CNMB7ma

SPIROLON (Remedica) Comercial


comprimido comprimido 25mg

$0.36 100mg $0.96 CNMB7ma

ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial


comprimido comprimido 25mg 100mg

$0.41 $0.79 CNMB7ma

44

DIURTICOS

1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin


Ante una crisis aguda de hipotensin, en primer lugar se debe tratar el factor causal. En ciertos casos se administra simpaticomimticos por infusin intravenosa. La administracin intramuscular o subcutnea no tiene sentido.
Dobutamina

DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial


solucin inyectable 250mg/5ml

$21.84 CNMB7ma

Dopamina

DOPAMINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable 200mg/5ml

$1.15 CNMB7ma

DOPAMINA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 200mg/5ml solucin inyectable 250mg/5ml

$1.52 CNMB7ma

DOBUTAMINA (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable 250mg/5ml $8.54 CNMB7ma

DOPAMINA (Pharmabol) Genrico DOPAMINA (Abbott) Genrico


solucin inyectable 200mg/5ml

$2.71 CNMB7ma

DOBUTAMINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable 250mg/5ml

$14.04 CNMB7ma

$2.72 CNMB7ma

DOBUTAMINA (Abbott) Genrico


solucin inyectable 250mg/ml

$21.30 CNMB7ma

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIN

45

Se trata en este captulo: -Derivados del cido fbrico. -Intercambiadores de aniones. -Estatinas. -Ezetimiba. -Hipolipemiantes Combinados.

1.7 Hipolipemiantes

Introduccin -Se debe analizar el reajuste de un perfil lipdico alterado como parte del tratamiento del riesgo cardiovascular global. Los primeros pasos esenciales son la implementacin de medidas dietticas y modificaciones del estilo de vida tales como abandonar el hbito de fumar, ingesta moderada de alcohol, ejercicio fsico, alimentacin equilibrada y lograr un peso ptimo, tomando como referencia al ndice de Masa Corporal (IMC). Estas medidas no pierden importancia cuando se decide administrar frmacos hipolipemiantes. -Las estatinas han probado ser eficaces en prevencin primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estudios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy pocos efectos adversos graves. No hay duda que las estatinas tienen un rol importante en la prevencin cardiovascular, sobre todo en pacientes de alto riesgo. -Respecto a los otros hipolipemiantes diferentes a las estatinas, ningn efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado. -En el estudio FIELD (Lancet 2005; 366: 1849) la administracin de fenofibrato a pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia no demostr disminuir la morbi-mortalidad cardiovascular, ni la mortalidad total. 1.7.1 FIBRATOS Contraindicaciones -Embarazo (ver ttulo Embarzo). -Uso peditrico. -Insuficiencia renal o heptica severa. Efectos Adversos -Trastornos en la ereccin. -Exantemas y dolores musculares, con aumento de la creatinfosfokinasa, sobre todo en combinacin con una estatina o en pacientes con insuficiencia renal. En ocasiones es necesario descontinuar del medicamento. -Trastornos hepticos moderados y riesgo de litiasis biliar. -Elevacin de los niveles plasmticos de homocisteina. -Elevacin de los niveles plasmticos de creatinina no necesariamente relacionado a dao renal.

Introduccin Los fibratos son agonistas de los receptores nucleares PPAR-alfa; estos modulan la expresin gentica de varias enzimas relacionadas con el metabolismo lipdico. Los fibratos producen aumento de los niveles de HDL, disminuyen las cifras plasmticas de triglicridos y en menor medida las del colesterol total y LDL. Indicaciones -Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia mixta en pacientes con elevado riesgo cardiovascular cuando las medidas dietticas han fracasado. No se ha demostrado ningn efecto sobre la mortalidad.

46

HIPOLIPEMIANTES

-Riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Embarazo -Son contraindicados durante todo el embarazo. Interacciones -Potenciacin del efecto de antagonistas de la vitamina K y de sulfamidas hipoglucemiantes. -En asociacin con estatinas existe riesgo elevado de afecciones musculares. Cuidados Especiales Ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal o sndrome nefrtico.
Bezafibrato

Comprimido 600mg

GENRICO: CNMB7ma $0.19 ... ... $0.53 Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk, Magma, Merck COMERCIAL: Nurital, Lopid $0.50 ... ... $0.89

Otras presentaciones: comprimido 900mg

Fenofibrato

Posologa. 200 mg en administracin nica diaria.

LIPIDIL (Solvay) Comercial


comprimido 200mg

$0.78

PROMERAL RETARD (Synthesis) Comercial


tableta de liberacin retardada 100mg $0.85

Etofibrato

Posologa. 600 mg / da divididos en 3 tomas. Para las presentaciones de liberacin modificada, 400 mg en dosis nica diaria.

Posologa. 500 mg en administracin nica diaria.

LIPOMERZ (Pharmabrand) Comercial


comprimido 500mg $0.76

BEZAFIBRATO (Genfar) Genrico


comprimido tableta de liberacin retardada 200mg $0.33 400mg $0.34

1.7.2

RECINAS DE INTERCAmBIO ANINICO

BEZALIP (Roche) Comercial


comprimido tableta de liberacin retardada 200mg 400mg

$0.40 $1.11

NIMUS RETAD (Medicamenta) Comercial


tableta de liberacin retardada 400mg $0.75

Introduccin Secuestran las sales biliares en el intestino e interrumpiendo su circulacin enteroheptica, con la consiguiente disminucin de los niveles plasmticos de colesterol; sin embargo, en ocasiones pueden aumentar las cifras plasmticas de triglicridos. Indicaciones -Hipercolesterolemia en pacientes con un riesgo cardiovascular elevado, a menudo en combinacin con una estatina. No ha demostrado ningn efecto sobre la mortalidad. -Prurito producido por ictericia obstructiva. -Diarrea por malabsorcin de sales biliares.

Genfibrozilo

Posologa. 1.2 g divididos en dos administraciones diarias.

Comprimido 300mg
COMERCIAL: Nurital, Lopid

GENRICO: CNMB7ma $0.21 ... Ecuaquimica, Espibena, Grufar $0.30 ...

... $0.32 ... $0.39

HIPOLIPEMIANTES

47

Contraindicaciones -Hipertrigliceridemia aislada. Efectos Adversos -Nausea y estreimiento. -Deficiencia de las vitaminas liposolubles, cido flico y hierro en caso de uso prolongado a dosis altas. Interacciones -Medicamentos como los digitlicos, cumarnicos, fibratos y estatinas son fijados por las recinas de intercambio aninico; por lo tanto, deben administrarse una hora antes o cuatro horas despus de la ingesta de ste ltimo.
Colestiramina

Indicaciones -Hipercolesterolemia e hiperlipidemia mixta, en funcin del riesgo cardiovascular individual; en prevencin primaria en pacientes de riesgo elevado y principalmente en prevencin secundaria. -Si el uso de estatinas en monodosis no genera el efecto deseado sobre el perfil lipdico es posible combinarlas con recinas de intercambio aninico, fibratos o ezetimiba. Contraindicaciones -Embarazo. -Afecciones hepticas. Efectos Adversos -Mialgias [con o sin elevacin de creatinfosfokinasa (CPK)] incluso con riesgo de rabdomiolisis. Este riesgo aumenta cuando se combina una estatina con otros frmacos hipolipemiantes. -Elevacin moderada de transaminasas y rara vez hepatitis. -Trastornos del sueo y de la concentracin. -Polineuritis. -Trastornos de la ereccin. Embarazo -Estn contraindicadas durante el embarazo debido a la posible interferencia con la sntesis de esteroides en el feto. Interacciones -En combinacin con ciclosporina, fibratos, cido nicotnico y posiblemente con ezetimiba, aumenta el riesgo de presentar rabdomiolisis. -Se eleva la concentracin plasmtica de atorvastatina y simvastatina cuando se administra simultneamente inhibidores del CyP3A4. As mismo, sucede el mismo efecto con fluvastatina cuando se administra inhibidores del CyP2C9 (ver tabla en Introduccin) -Ciertas estatinas, especialmente fluvastatina, posiblemente poten-

QUESTRAN (Bristol) Comercial


sobre 9g $2.31

1.7.3

ESTATINAS

Introduccin -Son inhibidores de la hidroxi-3 metil-3-glutaril-coenzima-A-reductasa (HMG-CoA reductasa). Actan aumentando el nmero de receptores de LDL en el hgado produciendo una disminucin del LDL plasmtico entre un 25 a 60 %; influyen muy poco sobre HDL y triglicridos. -Es posible que las estatinas a ms de su efecto sobre el tamao de la placa aterosclertica, tambin la estabilicen. El efecto hipocolesterolemiante depende de la dosis administrada. -Simvastatina, pravastatina y atorvastatina tienen efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad en pacientes con riesgo cardiovascular elevado (especialmente en prevencin secundaria), en menor medida fluvastatina. Rosuvastatina no posee ningn dato sobre su efecto en morbilidad y/o mortalidad.

48

HIPOLIPEMIANTES

ciaran el efecto de los cumarnicos. Cuidados Especiales -Se debe estar alerta a sntomas que indiquen afeccin muscular, si se presentan, es indispensable valorar los niveles sricos de CPK e interrumpir el tratamiento cuando estos se han incrementado hasta cinco veces su valor normal.
Atorvastatina

PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial


comprimido 20mg $0.91

PRAVACOL (Bristol) Comercial


comprimido comprimido 20mg 40mg $1.68 $2.19

Rosuvastatina

Posologa. 10 mg/da. En caso de ser necesario aumentar la dosis hasta 20 mg en intervalos de 4 semanas.

CRESTOR (Astra) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg

Posologa. 10 mg diarios, si es necesario aumentar hasta 80 mg en una sola administracin.

$1.45 $2.59

Simvastatina

Comprimido 10mg

GENRICO: CNMB7ma $0.08 ... Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa

... $1.06

COMERCIAL: $0.76 ... ... $1.72 Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic, Atocor, Lipitor

Posologa. 5 a 10 mg diarios administrados por la noche. En caso de ser necesario aumentar la dosis en intervalos de 4 semanas hasta 40 mg diarios.

SIMVASTATINA (Genfar) Genrico


comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg

Comprimido 20mg

GENRICO: CNMB7ma $0.77 ... ... $1.38 Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica COMERCIAL: $1.09 ... ... $3.15 Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic, Cholestat, Atocor, Lipitor

$0.27 CNMB7ma $0.36 CNMB7ma $0.45 CNMB7ma $0.87

SIMVASTATINA (Merck) Genrico


comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg

$0.51 CNMB7ma $0.87 CNMB7ma $1.34 CNMB7ma

Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB7ma

SIMVASTATINA (H.G.) Genrico


comprimido 10mg comprimido comprimido 10mg 20mg

Fluvastatina

$0.60 CNMB7ma

Posologa. 40 mg diarios, administrado por la noche. En caso de ser necesario aumentar la dosis despus de 4 semanas hasta 80 mg diarios en dos tomas (una sola para presentaciones de liberacin prolongada).

SIMVASTATINA MK (Mk) Genrico

$0.75 CNMB7ma $0.81 CNMB7ma

SIMVASTATINA (Genetika) Genrico


comprimido comprimido 20mg 40mg

$0.47 CNMB7ma $0.62 CNMB7ma

SIMVASTATINA (Mepha) Genrico


comprimido comprimido 20mg 40mg

LESCOL XL (Novartis) Comercial


tableta liberacin prolongada comprimido 80mg 40mg $1.01 $1.11

$0.87 CNMB7ma $1.37 CNMB7ma

SIMVASTATINA (La Sant) Genrico


comprimido 40mg

$0.93 CNMB7ma

LESCOL (Novartis) Comercial


pravastatina

comprimido comprimido

SIMVASTATINA (Nifa) Genrico


40mg 80mg

$1.33 CNMB7ma $2.58

Posologa. 10 a 20 mg/da administrados por la noche. En caso de ser necesario aumentar hasta 40 mg en toma nica diaria.

SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial


comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0.45 $0.51 $0.87

HIPOLIPEMIANTES

49

SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $0.60 $0.84 $1.56 $2.96

SIMVOR (Ranbaxy) Comercial


comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0.70 $0.73 $1.16

Efectos Adversos -Cefalea. -Molestias gastrointestinales. -Toxicidad heptica. -Se ha reportado mialgias y rabdomiolisis en asociacin o no a una estatina. Interacciones -En asociacin con estatinas posible riesgo de toxicidad muscular.
Posologa. 10 mg diarios en una sola toma

VASOTENAL (Roemmers) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $1.08 $1.21 $1.95 $2.05

ZOCOR (Merck) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg

$1.74 $1.74 $2.18 $2.83

ZIENT (Schering) Comercial


comprimido 10mg

$1.62

ECUVAS (Ecu) Comercial


comprimido comprimido comprimido 20mg 40mg 80mg

EZETROL (Merck Sharp) Comercial


$0.90 $1.26 $1.75 comprimido 10mg $1.63

ZETINA (Pharmabrand) Comercial


comprimido comprimido 20mg 40mg $1.00 $1.75

1.7.5

OTROS AGENTES hIpOlIpEmIANTES

SIMVAST (Julpharma) Comercial


comprimido 20mg $1.30

Benfluorex

LIPASCOR (Servier) Comercial


comprimido 150mg $0.38

ROWESTIN (Rowe) Comercial


comprimido comprimido 40mg 80mg

$1.68 $2.01

lovastatina

1.7.6. hIpOlIpEmIANTES COmBINADOS Introduccin No se ha demostrado que la asociacin de ezetimiba a una estatina posea algn efecto o refuerce la prevencin cardiovascular en trminos de morbi-mortalidad. Cuidados Especiales La asociacin de estas dos sustancias hipolipemiantes aumenta el riesgo de toxicidad muscular.
Simvastatina + Ezetimiba

Comprimido 20mg

GENRICO: $0.35 ... ... $0.77 Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina COMERCIAL: $0.33 ... Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas ... $1.53

1.7.4. EZETImIBA Ezetimiba inhibe selectivamente la absorcin intestinal de colesterol. Indicaciones -Se puede adherir ezetimiba cuando el efecto de una estatina sola no ha sido satisfactorio. -Como monoterpia cuando las estatinas no son toleradas. -No se conoce su efecto sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

VYTORIN (Merck Sharp) Comercial


comprimido Simvastatina Ezetimiba comprimido Simvastatina Ezetimiba 10mg 10mg $1.85 $1.36

20mg 10mg

50

HIPOLIPEMIANTES $2.77 comprimido Simvastatina Ezetimiba comprimido Simvastatina Ezetimiba 20mg 10mg $1.85

comprimido Simvastatina Ezetimiba

40mg 10mg

ZINTREPID (Schering Plough) Comercial


comprimido Simvastatina Ezetimiba 10mg 10mg $1.73

40mg 10mg

$2.77

HIPOLIPEMIANTES

51

1.8. Antiagregantes Plaquetarios


Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la prevencin de trastornos tromboemblicos. El cido acetilsaliclico se considera el frmaco de primera eleccin. 1.8.1. CIDO ACETIlSAlIClICO Indicaciones -Infarto agudo de miocardio y angina inestable -Enfermedad cerebrovascular isqumica aguda (comprobado mediante TAC) -Prevencin primaria en pacientes mayores de 50 aos que poseen riesgo elevado de trastornos tromboemblicos (tabaquismo, hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia, antecedentes familiares de infarto de miocardio). -Prevencin secundaria de trastornos tromboemblicos en el siguiente grupo de pacientes: -Angina de pecho estable o inestable. -Antecedentes de infarto de miocardio. -Antecedentes de ataque isqumico transitorio (AIT) o enfermedad isqumica cerebrovascular. -Pacientes sometidos a angioplasta o revascularizacin quirrgica. -Trastornos vasculares perifricos. -Valvulopata. -Ciertos pacientes con fibrilacin auricular. ContraIndicaciones -lcera gastroduodenal -Hipersensibilidad a salicilatos o AINEs Cuidados Especiales -Se debe suspender la administracin de cido acetilsaliclico 5 das antes de una ciruga electiva; sin embargo, esta decisin requerir un anlisis riesgo - beneficio respecto del probable retiro de ASA. -Usar con precaucin en pacientes con disfuncin heptica, renal, deshidratacin o hipertensin no controlada. Efectos adversos, interacciones, uso en embarazo y ms informacin en 5.1.2 Salicilatos.
Posologa. -Infarto agudo de miocardio: 300 mg (primera dosis), 160 mg durante el primer mes posterior al evento para luego pasar a la prevencin secundaria utilizando concentraciones entre 75 a 100 mg. De preferencia administrar la primera dosis utilizando una presentacin farmacutica soluble. -Fase aguda de un evento cerebrovascular isqumico: primera dosis 160 a 300 mg seguido de 75 a 100 mg diarios. Prevencin: 75 a 100 mg diarios

ASA MK (Tecno) Genrico


comprimido 100mg

$0.03 CNMB7ma

ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma) Genrico


comprimido 100mg $0.33 CNMB7ma

ASPIRINA NIOS (Bayer) Comercial


comprimido 100mg $0.01

ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi) Comercial


comprimido 100mg $0.01

ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial


comprimido 100mg $0.20

CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial


comprimido 100mg $0.28

BLAQUETA (Life) Comercial


comprimido 81mg

$0.11 CNMB7ma

CARDIONIL (Ariston) Comercial


comprimido 81mg

$0.28 CNMB7ma

52

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

1.8.2. TIENOpIRIDINAS Clopidogrel y ticlopidina poseen indicacin limitada para prevencin. Generalmente son utilizan cuando el cido acetilsaliclico est contraindicado o produjo problemas en el paciente. Indicaciones Clopidogrel: -Prevencin de trastornos tromboemblicos en aquellos pacientes con arteriopata conoraria, cerebral o perifrica cuando el cido acetilsaliclico esta contraindicado o no fue tolerado por el paciente. -Ciertos sndromes coronarios agudos (en asociacin con cido acetilsaliclico) p.e. en agina inestable. Ticlopidina: -Indicaciones muy limitadas, p.e. angioplastia coronaria o perifrica y ciertos tipos de hemodilisis. Efectos Adversos - Hemorragia - Toxicidad hematolgica, ms frecuente con ticlopidina: depresin medular (neutropenia), prpura trombtica trombocitopnica (sindrome de Moschowitz) Interacciones Riesgo elevado de hemorragia en pacientes que utilizan concomitantemente anticoagulantes derivados de la cumarina y otros frmacos antitrombticos. Cuidados Especiales -Control peridico del hemograma, principalmente con ticlopidina.
Clopidogrel

PLAVIX (Sanofi) Comercial


comprimido 75mg

$2.14

EXPANSIA (Stein) Comercial


comprimido 75mg

$3.01

Ticlopidina

TICLOPIDINA (Genfar) Genrico


comprimido 250mg $0.23

TICLOSYN (Suiphar) Comercial


comprimido 250mg $0.61

TICLID (Sanofi) Comercial


comprimido 250mg

$1.09

1.8.3

ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE lA GluCOpROTEINA IIB-IIIA

Introduccin Eptifibatida y Tirofiban son antagonistas de los receptores de la glicoproteina IIb/IIIa, la cual interviene en el proceso de agregacin plaquetaria. Indicaciones Situaciones agudas tales como angioplasta coronaria, angina de pecho inestable resistente al tratamiento convencional, infarto de miocardio sin onda Q; siempre en combinacin con cido acetilsaiclico y heparina. Efectos Adversos -Hemorragia y trombocitopenia. -Reacciones de hipersensibilidad poco frecuentes.
Eptifibatida

INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial


solucin inyectable 10ml 2mg/ml $111.36 solucin inyectable 100ml 0.75 $281.56

CLOPIDOGREL (La Sante) Genrico


comprimido 75mg

$1.07 CNMB7ma

Tirofiban

CLOPIDOGREL MK (Mk) Genrico


comprimido 75mg comprimido 75mg $1.61

AGRASTAT (Merck) Comercial


solucin inyectable 50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB7ma

$1.68 CNMB7ma

RAVALGEN (Medicamenta) Comercial

ANTICOAGULANTES

53

1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes para la prevencin y el tratamiento de tromboembolia venosa esta bien estudiado; sin embargo, todava existe algo de incertidumbre acerca de su valor en el manejo de tromboembolismo arterial, salvo en algunas indicaciones muy especficas como ciertas cardiopatas, prtesis valvulares y en pacientes con riesgo de fibrilacin auricular. Se debe analizar cuidadosamente las ventajas de un tratamiento anticoagulante frente al riesgo de hemorragia que conlleva. 1.9.1. ANTAGONISTAS DE lA VITAmINA K Los antagonistas de la vitamina K (anticoagulantes cumarnicos) actan a travs de antagonismo competitivo con esta ltima. Inhiben la sntesis heptica de los factores de la coagulacin II (protrombina), VII, IX y X, as como de las protenas C y S de la coagulacin. El alargamiento del tiempo de protrombina permite evaluar el efecto de los anticoagulantes coumarnicos. Los resultados se expresan mediante el International Normalized Ratio (INR), el valor recomendado para la mayora de las indicaciones es un INR entre 2 y 3; en pacientes con prtesis valvulares mecnicas su valor puede alcanzar hasta 4. Introduccin -Los antagonistas de la vitamina K constituyen la primera eleccin cuando se requiere anticoagulacin oral prolongada. -El antagonista de la vitamina K disponible en Ecuador es la warfarina (vida media 20 a 60 horas). -La warfarina es el frmaco de este grupo mejor estudiado. Indicaciones -Tratamiento y prevencin de trastornos tromboemblicos, p.e. trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. -Prtesis valvulares cardacas. -Fibrilacin auricular: para prevencin secundaria y en el caso de desfibrilacin. Contraindicaciones -Embarazo Efectos Adversos -Hemorraga, segn la gravedad se impone una de las siguientes medidas: reduccin de la dosis, retiro del medicamento, administracin de vitamina K siempre que el INR sea mayor a 5 y exista franco riesgo de hemorragia; en caso de urgencia, factores de coagulacin o plasma fresco. -Reacciones alrgicas -Necrosis cutnea. Embarazo Se debe evitar el uso de warfarina durante el embarazo; administrada en el primer trimestre es teratognica. Al final del embarazo aumenta el riesgo de hemorragia en el neonato. Se prefiere heparina durante ste perodo. Cuidados Especiales -Ajustar la dosis en funcin al INR. -La sensibilidad a los antagonistas de la vitamina K es mayor en adultos mayores; es ms difcil equilibrar la dosis en ellos. -Ciertos pacientes son, por razonas genticas, muy sensibles a la warfarina. -En caso de intervencin quirrgica con riesgo elevado de hemorragia, se debe disminuir la dosis, siempre y cuando el riesgo de tromboemba sea bajo (INR 1.5 -2); en aquellos pacientes con riesgo elevado de tromboembolismo, la warfarina deber ser reemplazada temporalmente por heparina.

54

ANTICOAGULANTES

Interacciones Las principales interacciones estn indicadas en la tabla a continuacin.


Warfarina Sdica

WARFARINA SDICA (Dae) Genrico


comprimido comprimido comprimido 5mg 5mg 5mg

$0.20 CNMB7ma $0.30 $0.69

CICOXIL 5 (Swiss) Comercial

WARFARINA SDICA (Kronos) Genrico


comprimido 5mg

COUMADIN (Bristol) Comercial

$0.06 CNMB7ma

lA INFluENCIA DE FRmACOS EN El EFECTO DE ANTICOAGulANTES DERIVADOS DE lA CumARINA*


Aumento seguro () o probable (?) del efecto
-

Disminucin segura () o probable (?) del efecto

Alcohol y disulfiram : disulfiram, ingesta masiva de alcohol : ingesta crnica de alcohol Analgsicos, antipirticos y farmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) : cido acetilsaliclico : fenilbutazona ?: alopurinol, dextropropoxifeno, diflunisal, AINEs (incluso los farmacos selectivos de COX 2), paracetamol (uso prolongado), tramadol Antiagregantes : cido acetilsaliclico y otros antiagregantes Antiarrtmicos : amiodarona, propafenona ?: disopiramida, quinidina Farmacos antibacterianos : cefamandol, cefazolina, cefonicida, ceforanida, cefotetan, ceftriaxona, cloranfenicol, trimetoprima sulfametoxazol, eritromicina, sulfamidas ?: azitromicina, aztreonam, quinolonas, claritromicina, penicilinas, roxitromicina, tetraciclinas, trimetoprima, vancomicina : rifabutina, rifampicina Antidepresivos : fluvoxamina ?: otros inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina, viloxazina Antiepilpticos : barbitricos, carbamazepina, primidona o : fenitoina Antimicticos : fluconazol, miconazol?: itraconazol, ketoconazol Antiparasitarios : metronidazol ?: proguanil Antitumorales

?: carboplatino, clormetina, doxorubicina, etoposido, 5 fluorouracilo, ifosfamida/mesna, metotrexato, vincristina, vindesina : aminoglutetimida ?: mercaptopurina ? of ?: ciclofosfamida Antivirales ?: ritonavir ?: otros inhibidores de la proteasa medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica : zafirlukast medicamentos para el tratamiento de patologa gastroduodenal : cimetidina ?: sucralfato medicamentos para el tratamiento de gota ?: alopurinol, benzbromarona hormonas : esteroides anabolizantes, bicalutamida, danazol, flutamida, tamoxifeno, hormonas tiroideas, toremifeno : estrgenos y progestgenos (anticonceptivos orales) ?: raloxifeno, farmacos antitiroideos hipolipmiantes : derivados del cido fbrico ?: estatinas (sobre todo fluvastatina), cidos grasos esenciales : colestipol, colestiramina Inmunomoduladores e inmunosupresores ?: interferones, levamisol ?: azatioprina Vacunas ?: contra influenza Vitaminas ?: vitamina E : vitamina K ?: vitamina C

ANTICOAGULANTES

55

1.9.2. hEpARINAS 1.9.2.1 heparinas no fraccionadas Indicaciones -Tratamiento y prevencin secundaria de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda. -Prevencin primaria de tromboembolismo venoso posterior a una intervencin quirrgica que conlleve riesgo trombognico (p.e. ciruga ortopdica grave, ciruga abdominal o plvica grande) -Cardiopata isqumica: infarto, angina inestable. Efectos Adversos -Hemorragia, la protamina neutraliza este efecto de la heparina, ver 1.10.2. -Trombocitopenia, que incluso puede presentarse en semanas posterior a la administracin del medicamento. -Hiperkalemia (efecto antialdosterona) -Reacciones alrgicas. Cuidados Especiales -Para fines teraputicos, dar seguimiento al tiempo parcial de tromboplastina. -Se debe controlar el nmero de plaquetas en caso de que el tratamiento se extienda por ms de 5 das, especialmente durante las primeras semanas. Si el nmero de plaquetas disminuye en 50%, suspender inmediatamente su administracin. -Controlar la kalemia en pacientes con insuficiencia renal y diabetes mellitus.
heparina Sdica

HEPARINA SDICA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85 CNMB7ma

HEPARINA SDICA 5% (Hospimed) Genrico


solucin inyectable 2500UI 5% $6.20 CNMB7ma

SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial

solucin inyectable 10ml 5000UI/ml $5.32 CNMB7ma

1.9.2.2 heparinas de bajo peso molecular -Estas heparinas tienen una semivida ms larga y una biodisponibilidad elevada. Son administrados en principio va subcutnea y generalmente no exigen monitoreo. -No existe ningn estudio que permita comparar la eficacia de las diferentes molculas; las indicaciones se basan en estudios realizados con cada una de las molculas por separado. Indicaciones - Tratamiento y prevencin secundaria de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. La duracin del tratamiento generalmente es de 10 das, para luego continuar el tratamiento con anticoagulantes orales - Prevencin primaria de trombosis venosa profunda en intervenciones con un riesgo trombognico moderado - alto. -Angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q. -Enfermedad cerebrovascular isqumica aguda (confirmada por imagen), en asociacin con cido acetilsaliclico. - En sustitucin de anticoagulantes derivados de la cumarina durante el embarazo o en intervenciones con alto riesgo de hemorragia. Efectos Adversos -Hemorraga, la protamina neutraliza este efecto de la heparina, ver 1.10.2.

Posologa. -Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, va intravenosa, administrar 5000 unidades (75 UI/kg) seguido de infusin continua a razn de 18 UI/Kg/ hora o, va subcutnea, para el tratamiento de trombosis venosa profunda, 15000 UI cada 12 horas. -Prevencin de trombo-embolia venosa, 5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.

56

ANTICOAGULANTES

-Trombocitopenia (riesgo menor que con heparina no fraccionada). - Hiperkalemia (efecto antialdosterona). - Reacciones alrgicas. - Osteoporosis en uso prolongado. Contraindicaciones - Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina (TIH). -Insuficiencia renal severa Interacciones -Mayor riesgo de hemorragia en pacientes que utilizan anticoagulantes derivados de la cumarina y otros frmacos antitrombticos. Cuidados especiales - Controlar el nmero de plaquetas en tratamientos de ms de 5 das, sobre todo durante las primeras semanas. - Controlar el nivel plasmtico de potasio en pacientes con insuficiencia

renal y diabetes
Dalteparina

FRAGMIN (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 2500UI/0.2ml solucin inyectable 5000UI/0.2ml

$6.67 CNMB7ma $9.72 CNMB7ma

Enoxaparina

CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial


solucin inyectable 20mg/0.2ml solucin inyectable 40mg/0.4ml solucin inyectable 60mg/0.6ml solucin inyectable 80mg/0.8ml $7.62 $10.66 $12.37 $16.17

CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma

DILUTOL (Lazar) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable 20mg/0.2ml 40mg/0.4ml 60mg/0.6ml 80mg/0.8ml

$6.08 $8.13 $9.36 $12.09

CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma

Nadroparina

FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial


solucin inyectable 0.3ml 75000UI/0.3m $11.46 solucin inyectable 0.6ml 11400UI/0.6m $22.87 solucin inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87

ANTIHEMORRGICOS

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1.10 Antihemorrgicos
1.10.1. FITOmENADIONA (VITAmINA K) Indicaciones -Prevencin de hemorragia asociada con deficiencia de Vitamina K. -Reducir efectos de anticoagulantes cumarnicos (warfarina). -Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido. Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad o anafilaxia en administracin intravenosa -Dolor o flebitis en el sitio de inyeccin. Embarazo -La vitamina K no tiene efecto txico al ser administrada a dosis recomendadas. FITOMENADIONA (Arilec) Genrico
solucin inyectable 10mg/ml solucin inyectable 10mg/ml $0.10 CNMB7ma

Efectos Adversos -Puede presentar reacciones anafilcticas fatales, particularmente en dosis grandes o administracin muy rpida. -Hipotensin, bradicardia, reacciones cutneas, disnea, nausea, vomito, decaimiento. Cuidados Especiales -Administrar solo cuando se tiene las facilidades mdicas para proveer resucitacin y tratamiento del shock. -No usar en sangrados menores durante la terapia con heparina, en los cuales el retiro de heparina usualmente corrige la sobredosis, sangrado en pocas horas.
Posologa. -10 mg de protamina neutralizan 1000UI de heparina; administracin intravenosa lenta (10 minutos). Dosis mxima por administracin: 50 mg.

FITOMENADIONA (Arifarma) Genrico


$0.89 CNMB7ma

VITAMINA K (Shanty) Genrico


comprimido 1000mcg $0.98

-Medicamento no disponible en el mercado ecuatoriano.

FITOMENADIONA (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable 10mg/ml

$1.68 CNMB7ma

1.10.2 pROTAmINA SulFATO Introduccin -Antagonista de la actividad anticoagulante de la heparina. Indicaciones -Antidoto de la heparina -Neutralizacin del efecto de heparina despus de procesos de circulacin extracorprea o mujeres embarazadas cerca al proceso de parto. -Para las heparinas de bajo peso molecular la neutralizacin de la protamina es incompleta.

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FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

2 El Aparato Gastrointestinal
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal
Se analiza en este captulo: - Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico. - Anticidos. - Miscelneo. Introduccin - Anteriormente los frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico constituan la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica. - En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El Helicobacter pylori se encuentra en ms del 70% de los pacientes con lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pacientes con lcera duodenal. Por lo que se intentar erradicar el H. pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado. - El H. pylori se erradica con frmacos antibacterianos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles. La combinacin de frmacos antibacterianos y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a 14 das conduce a la erradicacin de H. pylori en un 60 a 90 % de los casos. La administracin de por lo menos dos frmacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicacin y disminuye la probabilidad de crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la administracin de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o una tetraciclina. - Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos adversos cuando se elige el esquema de tratamiento. - Dejar de fumar aumenta la posibilidad de xito del tratamiento. - La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra patologa gastroduodenal que no sea lcera, por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional no ha sido probado. Indicaciones
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.

- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combinacin de tres frmacos: - Dos veces por da durante 7 a 10 das: Un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, pantoprazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; metronidazol 500mg o claritromicina 500mg - Se contina el tratamiento en muchos de los pacientes con lcera gstrica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas ms. - Cuando el tratamiento no tiene xito, puede ser indicado administrar dosis ms altas y por ms tiempo del inhibidor de la bomba de protones y de los frmacos antimicrobianos. - Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)

- El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico vara segn la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en la endoscopia. - Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietticas y el uso de anticidos. - En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera, step up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la administracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas y, bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estndar recomendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia mnima efectiva. - Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias. - Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre los inhibidores de la bomba de protones. - Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT) por lo cual actualmente no se recomienda su uso. - No esta claro si la erradicacin de la bacteria Helicobacter pylori podra provocar o empeorar la ERGE. 2.1.1 FRmACOS INhIBIDORES DE lA SECRECIN DE CIDO GSTRICO miento prolongado para prevenir recidivas en lcera gastroduodenal despus de la erradicacin de H. pylori, no tiene sentido. -En dispepsia, gastritis y pirosis sin que se conozca su etiologa se puede probar un tratamiento emprico con antihistamnicos H2, sobre todo cuando la terapia de prueba con anticidos no tuvo xito. -Prevencin de lceras de estrs posterior a ciertas intervenciones quirrgicas y enfermedades graves. -Cuando los hallazgos de la endoscopa esofgica muestran lesiones severas compatibles con ERGE, los antihistamnicos H2 tienen efectividad limitada.

El uso de frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico puede disminuir el dolor en pacientes con patologa maligna gstrica o esofgica y retrasar de esta manera el diagnstico. Por lo tanto, es indispensable determinar si es necesario investigar la posible existencia de malignidad antes o despus de iniciar un tratamiento con este tipo de frmacos. 2.1.1.1 ANTIhISTAmINICOS h2

Indicaciones -lcera gastro-duodenal. Un trata-

60

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

Contraindicaciones -En gastritis atrfica ya que se potencia ms an la aclorhidria. Efectos Adversos -Cefalea. -Fatiga (especialmente con cimetidina) -Erupciones cutneas. -Mialgias. -Confusin, sobre todo en la administracin de dosis altas va parenteral, en adultos mayores y en pacientes con insuficiencia renal. -Bradicardia e hipotensin en administracin intravenosa. -Nefritis intersticial y hepatitis poco frecuente. -Ginecomastia reversible, asociada o no a hiperprolactinemia, sobre todo en tratamiento prolongado con cimetidina. -Se ha notificado impotencia en pacientes tratados con cimetidina, rara vez con otros antihistamnicos H2. Embarazo y lactancia -Estudios realizados en madres embarazadas no han demostrado efectos nocivos sobre el feto con la administracin de alguno de los agentes antihistaminicos H2. Sin embargo, estos traspasan la barrera placentaria y se los debera administrar en condiciones absolutamente necesarias. -Todos los agentes antihistamnicos H2 son secretados en leche materna; su administracin antes de los 6 meses de edad debera evitarse, especialmente con cimetidina. Interacciones -Cimetidina inhibe varias isoenzimas CyP y retrasa de esta manera la biotransformacin heptica de algunos frmacos, por ejemplo de los anticoagulantes derivados de la cumarina, algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes,

fenitona y teofilina. -Los otros antihistamnicos H2 parecen no inducir una inhibicin clnicamente relevante del catabolismo de otros frmacos. Cuidados Especiales -Si la filtracin glomerular es igual o menor a 20ml/minuto de debe disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.
Cimetidina

Posologa. -lcera Gastro-duodenal: 800 mg VO al acostarse por 4 a 8 semanas. -Pirosis: 200 mg VO administrados 4 veces al da por 2 semanas.

CIMETIDINA (Kronos) Genrico


tableta 250mg $0.01

CIMETIDINA (Apotex) Genrico


tableta 400mg $0.08

CIMETIN (Bjarner) Comercial


tableta tableta 200mg 400mg

$0.09 $0.09

Ranitidina

Posologa. -lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO c/12h (o una sola toma diaria al acostarse) por 4 - 8 semanas; -Esofagitis por reflujo gastroesofgico, 300 mg administrados en la noche o divididos c/12h durante 8 - 12 semanas. -Pirosis, 300 mg diarios divididos en 2 tomas.

RANITIDINA (Rocnarf) Genrico


tableta tableta 150mg 300mg

$0.03 CNMB7ma $0.10 CNMB7ma

RANITIDINA (Andromaco) Genrico


comprimido comprimido 150mg 300mg

$0.07 CNMB7ma $0.12 CNMB7ma

RANITIDINA (Laproff) Genrico


tableta tableta 150mg 300mg

$0.07 CNMB7ma $0.31 CNMB7ma

RANITIDINA (Ecuagen) Genrico


tableta tableta 150mg 300mg

$0.09 CNMB7ma $0.14 CNMB7ma

RANITIDINA (Emvo) Genrico


tableta tableta 150mg 300mg

$0.09 CNMB7ma $0.14 CNMB7ma

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

61

RANITIDINA (Genfar) Genrico


solucin inyectable tableta recubierta tableta recubierta 2ml 50mg 150mg 300mg

$0.73 CNMB7ma $0.10 CNMB7ma $0.20 CNMB7ma

RANITIDINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable 2ml 50mg

$0.42 CNMB7ma

RANITIDINA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 2ml 50mg

RANITIDINA (Mk) Genrico


tableta tableta 150mg 300mg

$0.49 CNMB7ma

$0.10 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 2ml 50mg

$0.62 CNMB7ma

RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido comprimido 150mg 300mg

$0.11 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RADINAT (Bjarner) Comercial


tableta tableta solucin inyectable 150mg 300mg 2ml 50mg $0.12 $0.22 $0.28

RANITIDINA (La Sante) Genrico


tableta tableta 150mg 300mg

$0.11 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RANITAB (H.G.) Comercial


tableta tableta solucin inyectable 150mg 300mg 2ml 50mg

RANITIDINA (Teuto) Genrico


comprimido 150mg

$0.11 CNMB7ma

$0.12 $0.21 $0.48

RANITIDINA (Nifa) Genrico


tableta tableta 150mg 300mg

RANIOGAS (Chalver) Comercial


tableta tableta solucin inyectable 150mg 300mg 2ml 50mg $0.20 $0.37 $1.04

$0.12 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Espinosa) Genrico


tableta recubierta 150mg tableta tableta 150mg 300mg

$0.13 CNMB7ma

LIBRADINA (Grunenthal) Comercial


comprimido comprimido 150mg 300mg $0.21 $0.38

RANITIDINA (Farmandina) Genrico RANITIDINA (Chile) Genrico


solucin inyectable tableta recubierta tableta recubierta 2ml 50mg 150mg 300mg

$0.14 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RANICID (Pharmabrand) Comercial


comprimido comprimido 150mg 300mg $0.32 $0.59

$1.00 CNMB7ma $0.17 CNMB7ma $0.20 CNMB7ma

TAURAL (Roemmers) Comercial


comprimido comprimido solucin inyectable 150mg 300mg 5ml 50mg $0.39 $0.69 $1.99

RANITIDINA (Grunenthal) Genrico


comprimido comprimido 150mg 300mg

$0.19 CNMB7ma $0.34 CNMB7ma

ZANTAC (Glaxo) Comercial


tableta 150mg tableta 300mg tableta efervescente 150mg tableta efervescente 300mg jarabe 150ml 150mg solucin inyectable 2ml 50mg

RANITIDINA (Grufar) Genrico


tableta tableta 150mg 300mg

$0.20 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

$0.45 $0.91 $0.60 $1.34 $12.60 $2.18

RANITIDINA (Kronos) Genrico


tableta tableta solucin inyectable 300mg 150mg 2ml 50mg

$0.12 CNMB7ma $1.44 CNMB7ma $0.96 CNMB7ma

IT RANICHEM (Italfarma) Comercial


tableta 300mg $0.21

RANITIDINA (Abl) Genrico


tableta recubierta tableta recubierta 300mg 150mg

NITIDAN (Indunidas) Comercial


tableta solucin inyectable 300mg 5ml 50mg $0.34 $0.49

$0.12 CNMB7ma $1.58 CNMB7ma

RANITIDINA (Diempec) Genrico


solucin inyectable 2ml 50mg

Famotidina

$0.08 CNMB7ma

RANITIDINA (Magma) Genrico


ampolla tableta recubierta 2ml 50mg 300mg

$0.31 CNMB7ma $0.21 CNMB7ma

RANITIDINA (Simed) Genrico


solucin inyectable tableta recubierta 2ml 50mg 300mg

$0.64 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

Posologa. -lcera Gastro-duodenal, 40 mg al acostarse, 20 mg para lcera duodenal, durante 4 - 8 semanas. -Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg c/12h durante 6 - 12 semanas.

RANITIDINA (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable 2ml 50mg

FAMOTIDINA (Genfar) Genrico


tableta 40mg $0.12

$0.39 CNMB7ma

62

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

ULCELAC (Bago) Comercial


comprimido 30mg comprimido 40mg suspensin oral 100ml 20mg/5ml

$0.30 $0.59 $7.83

IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial


tableta 40mg $0.40

FAMOTEC (Julpharma) Comercial


tableta tableta 20mg 40mg $0.43 $0.61

FIBONEL (Roemmers) Comercial


comprimido 20mg $0.49

FAMOTIN (Osmopharm) Comercial


cpsula 40mg $0.51

Embarazo -Los inhibidores de la bomba de protones generalmente no estn autorizados para uso durante el embarazo. Sin embargo, algunos estudios, incluido un metaanalisis, sugiere que el riesgo de teratogenicidad de estos compuestos es mnimo. Se recomienda un anlisis riesgo - beneficio antes de su administracin durante el primer y/o segundo trimestres del embarazo. Interacciones -Omeprazol y Esomeprazol (el ismero S de omeprazol) pueden retrasar el metabolismo de ciertos frmacos como fenitoina y warfarina por la inhibicin de CyP2C19. - Al parecer, el riesgo de estas interacciones es insignificante con lansoprazol y pantoprazol.
Esomeprazol

FAMOTAX (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido 20mg 40mg $0.72 $0.94

ULFAGEL (Interpharm) Comercial


solucin inyectable 20mg/2ml $3.30

2.1.1.2 INhIBIDORES DE lA BOmBA DE pROTONES Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la secrecin de cido gstrico. Indicaciones -Enfermedad por reflujo gastroesofgico, especialmente si los hallazgos de la endoscopa esofgica son severos y concuerdan con la clnica del paciente. -lcera gastro-duodenal como coadyuvante a la erradicacin de H. pylori. La administracin prolongada para prevenir recibidas despus de la erradicacin de H. pylori no tiene sentido. - Sndrome de Zollinger Ellison. Contraindicaciones -Gastritis atrfica, debido al hecho que potencian an ms la aclorhidria. Efectos Adversos -Nusea -Diarrea -Cefalea -Erupciones cutneas -Nefritis intersticial

ESOMEPRAZOL (Genfar) Genrico


tableta comprimido 20mg 40mg $0.63 $1.08

ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial


comprimido 40mg $2.49

RACIPER (Ranbaxy) Comercial


tableta tableta 20mg 40mg $1.01 $1.51

NEXIUM (Astra) Comercial


tableta tableta ampolla 20mg 40mg 40mg

$1.26 $1.97 $18.58

lansoprazol

Posologa. -lcera gastro-duodenal, 30 mg va oral por 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica. -Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en una sola toma durante 4 - 8 semanas. Para profilaxis de recidivas, 15 mg en una toma diaria. -Tratamiento de sntomas de reflujo, 15 mg en toma nica diaria por 4 a 8 semanas. -Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en asociacin con antibiticos) 30 mg dos veces al da durante al menos 1 semana

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

63

LANSOPRAZOL (Nifa) Genrico


cpsula cpsula 15mg 30mg $0.35 $0.48

OMEPRAZOL (Magma) Genrico


cpsula 20mg

$0.25 CNMB7ma

LANSOPRAZOL (La Sante) Genrico


cpsula 30mg $0.41

OMEPRAZOL (Sumi) Genrico


cpsula 20mg cpsula 20mg

$0.26 CNMB7ma

LANSOPRAZOL (Magma) Genrico


cpsula 30mg $0.42

OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genrico OMEPRAZOL (Emvo) Genrico


cpsula 20mg cpsula 20mg

$0.27 CNMB7ma

LANSOPRAZOL (Farmandina) Genrico


cpsula 30mg $0.45

$0.27 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Genfar) Genrico OMEPRAZOL (Saona) Genrico


cpsula 20mg

LANSOPRAZOL (Genfar) Genrico


cpsula 30mg $0.46

$0.28 CNMB7ma

ULPEFAN (Gutis) Comercial


cpsula cpsula 15mg 30mg

$0.28 CNMB7ma

$0.60 $1.00

OMEPRAZOL (Seres) Genrico


cpsula 20mg

$0.29 CNMB7ma

LANZOPRAL (Roemmers) Comercial


cpsula cpsula 15mg 30mg $0.78 $1.55

OMEPRAZOL (Mk) Genrico


cpsula 20mg cpsula cpsula 20mg 40mg

$0.30 CNMB7ma

OGASTRO (Abbott) Comercial


cpsula cpsula 15mg 30mg $1.05 $1.63

OMEPRAZOL (Nifa) Genrico

$0.30 CNMB7ma $0.60 CNMB7ma

LANFAST (Julpharma) Comercial


cpsula 30mg $1.49

OMEPRAZOL (Rocnarf) Genrico


cpsula 20mg cpsula 20mg

$0.45 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Espibena) Genrico


cpsula 20mg

Omeprazol

$0.48 CNMB7ma

Posologa. -lcera gastro-duodenal, 20 mg al da; de acuerdo a la severidad del cuadro se podra prescribir hasta un mximo de 40 mg durante 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica. -Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al da por 4 semanas, seguido de 4 - 8 semanas si no existe mejora evidente. La dosis habitual en nios es de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, mximo 40 mg diarios. -Tratamiento de sntomas de reflujo: 10 - 20 mg/da durante 2 - 4 semanas. -Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40 mg diarios (asociado con antibiticos) en dos tomas diarias durante al menos una semana. -Ulceracin Asociada a AINEs: 20 mg/da durante 4 - 8 semanas.

OMEPRAZOL (Farmandina) Genrico OMEPRAZOL (La Sante) Genrico


cpsula 20mg

$0.54 CNMB7ma

$0.54 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Grufar) Genrico


tableta 20mg

$0.99 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Vitalis) Genrico


cpsula 40mg ampolla 40mg

$1.41 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Simed) Genrico OMEDEC (H.G.) Comercial


cpsula 20mg cpsula 20mg $0.30

$22.69 CNMB7ma

OMEPRIL (Bjarner) Comercial


$0.33

OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial


cpsula cpsula cpsula cpsula cpsula cpsula 20mg 40mg 20mg 20mg 20mg 40mg $0.35 $0.55 $0.48 $0.53 $0.59 $0.99

ULCEDON (Acromax) Comercial INPROGAST (Basel) Comercial RASERPRAZOL (Raser) Comercial

OMEPRAZOL (Diempec) Genrico


cpsula 20mg

$0.25 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Ecuagen) Genrico


cpsula 20mg

$0.25 CNMB7ma

64
cpsula cpsula

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

PILORFAST (Bioindustria) Comercial


20mg 40mg $0.60 $1.10

LOSEC (Astra) Comercial


ampolla 40mg

$18.74

ULCIDEX (Rocnarf) Comercial


cpsula cpsula 20mg 40mg $0.60 $1.00

pantoprazol

ZOLTUM (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido solucin inyectable 20mg 40mg 40mg $0.58 $1.30 $12.13

ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial


cpsula 20mg $0.68

ALIOT (Genetika) Comercial


cpsula cpsula 20mg 40mg

ZURCAL (Novartis) Comercial


comprimido 40mg gragea 20mg solucin inyectable 10 ml 40mg $1.63 $1.05 $16.86

$0.69 $1.10

LOMEX (Ecuaquimica) Comercial


cpsula ampolla 20mg 40mg $0.69 $19.83

Rabeprazol

OMEZZOL (Interpharm) Comercial


cpsula cpsula cpsula 10mg 20mg 40mg $0.45 $0.69 $1.20

PARIET (Janssen) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg

$1.58 $2.99

OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial


cpsula 20mg $0.69

2.1.1.3 pROSTAGlANDINAS
misoprostrol

CRIOGEL (Roddome) Comercial


cpsula cpsula cpsula 10mg 20mg 40mg $0.45 $0.69 $1.20

HELIZOL (Ariston) Comercial


cpsula 20mg cpsula 20mg

$0.70

RISEK (Julpharma) Comercial


$0.89

ACIDEX (Recalcine) Comercial


cpsula 20mg $1.06

Es un anlogo sinttico de la prostaglandina E1, inhibe la secrecin de cido gstrico y protege la mucosa gastrointestinal. -Por tratarse de un anlogo de las prostaglandinas tambin posee efecto a nivel de msculo uterino (contraccin). Indicaciones -Profilaxis de lcera gstrica inducida por AINEs en pacientes de riesgo. -Induccin de la labor de parto. -Hemorragia post parto. Contraindicaciones -Embarazo o posible embarazo. (Ver acpite de Embarazo). Efectos Adversos -El efecto adverso ms comn de este compuesto es diarrea, dosisdependiente, que podra llegar a ser incapacitante. Adems de otros efectos gastrointestinales como nusea, vmito, dispepsia y flatulencia. -Se ha reportado sangrado vaginal anormal (menorragia y/o sangra-

GASEC (Mepha) Comercial


cpsula 20mg cpsula 20mg

$1.06

PEPTICUM (Grunenthal) Comercial


$1.20

ULCOZOL (Bago) Comercial


cpsula cpsula cpsula solucin inyectable 10mg 20mg 40mg 40mg

$0.90 $1.30 $2.35 $16.82

PROTON (Stein) Comercial


cpsula cpsula 10mg 20mg

$1.31 $1.31

PRAZOGAS (Chalver) Comercial


cpsula 20mg $1.42

LOSEC MUPS (Astra) Comercial


tableta tableta comprimido 10mg 20mg 40mg $1.20 $1.97 $2.81

PRAZOLEN (Jipal) Comercial


ampolla 40mg

$14.61

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

65

do intermenstrual). -Hiperestimulacin que puede llegar a ruptura uterina en aquellas pacientes con cicatriz uterina por cesrea previa o en gran multiparas. Embarazo -Misoprostol est contraindicado durante todo el embarazo debido a riesgo de aborto y a sospecha de teratogenicidad si el embarazo contina. Cuidados Especiales -Debe ser utilizado con precaucin en pacientes con tendencia hacia la hipotensin, puede causar complicaciones severas.
Posologa. -Profilaxis o tratamiento de lcera gastro-duodenal benigna inducida por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias en coadministracin con el antiinflamatorio. -Maduracin cervical previo a aspiracin manual endouterina, 800 ug, va vaginal cada 6 horas por 3 das o 600 ug sublingual previo al procedimiento. -Maduracin cervical previo a legrado uterino instrumental, 400 ug, va vaginal cada 3 horas por 5 dosis antes del procedimiento. -Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas en embarazo a trmino hasta alcanzar escala 6 de maduracin cervical o contracciones regulares. En embarazos pretrmino o con productos no viables la dosis de 50 ug puede ser ms efectiva.

ltima revisin (7ma) de Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos de Ecuador. -La administracin de anticidos disminuye el dolor en pacientes con lceras esofgicas, gstricas o duodenales. Sin embargo, es probable que no influya en la disminucin del tiempo de curacin. -La utilidad de combinaciones de anticidos no est clara. -No se recomienda la administracin de combinaciones que incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopata) o un frmaco anticolinrgico. Indicaciones - Dispepsia, gastritis - Pirosis - Sntomas leves de reflujo Efectos Adversos -Muchos preparados combinados contienen bicarbonato sdico. El uso peridico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinizacin permanente de la orina. Esto puede influir en la excrecin urinaria de otros frmacos y aumenta el riesgo de clculos renales. La distensin gstrica y flatulencia por la formacin de dixido de carbono a veces son mal toleradas. -El Hidrxido de Magnesio es un laxante, adems su administracin en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retencin de magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares. -El Hidrxido de aluminio puede ocasionar la formacin de fosfatos de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su absorcin limitada puede producirse una acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia renal. El aluminio puede causar estreimiento.

CYTOTEC (Pfizer) Genrico


comprimido 200mcg

$0.51

2.1.2

ANTICIDOS

Introduccin -El Hidrxido de Aluminio y Magnesio son conocidos tambin como magaldrato, bajo esta ltima denominacin constan en la

66

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

Interacciones -Alteracin de la absorcin de otros frmacos; sea por cambio en el pH gstrico (disminucin en la absorcin de ketoconazol) o por la formacin de complejos no absorbibles (tetraciclinas, digoxina). Por esta razn se aconseja respetar un intervalo de 1 a 2 horas entre la administracin de un anticido y otros medicamentos por va oral. Cuidados Especiales -La ingesta de sodio junto con bicarbonato sdico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatas. Administracin - Las formas lquidas son ms efectivas que los comprimidos.
hidroxido De magnesio

2.1.3

mISCElANEOS

Indicaciones -La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con lcera gastroduodenal producida por H. pylori no es claro. No se aconseja la administracin del producto para tratamiento prolongado. Se puede administrar el frmaco para prevenir lcera por estrs en pacientes hospitalizados en unidades de cuidado intensivo. -Dimeticona y Simeticona puede ser administrados en pacientes que refieran flatulencia como su sntoma principal. No es conveniente administrar combinaciones de dimeticona y anticidos. ContraIndicaciones - Sucralfato es contraindicado en insuficiencia renal severa. Efectos Adversos -Sucralfato: estreimiento, constipacin, acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia renal. Interacciones -Sucralfato puede impedir la absorcin de frmacos como tetraciclinas, warfarina y fenitona; se aconseja respetar un intervalo de dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros frmacos. -No se debe administrar al mismo tiempo anticidos e inhibidores de la secrecin de cido gstrico ya que se pierde en gran parte el efecto de sucralfato cuando el ambiente no es suficientemente cido.
Sucralfato

LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Comercial


suspensin oral 60ml 8.5g/100ml suspensin oral 120ml 8.5g/100ml uspensin oral 360ml 8.5g/100ml $0.53 CNMB7ma $2.62 CNMB7ma $4.46 CNMB7ma

LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo) Comercial


suspensin oral suspensin oral suspensin oral 60ml 8.5g 120ml 8.5g 360ml 8.5g $0.71 CNMB7ma $1.15 CNMB7ma $2.19 CNMB7ma

LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Comercial


suspensin oral suspensin oral 60ml 8.5g 120ml 8.5g $0.84 CNMB7ma $1.20 CNMB7ma

2.1.2.2 ANTIACIDOS COmBINADOS


hidroxido de magnesio + hidroxi-

do de Aluminio + Simeticona

DITOPAX (Schering Ecu) Comercial

solucin oral 250ml $2.84 CNMB7ma Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml Simeticona 25mg/5ml

DIP (Merck) Comercial


tableta masticable 1000mg suspensin oral 200ml 1000mg/5m

$0.30 $11.37

MYLANTA (Parke-Davis) Comercial

suspensin oral 360ml $3.13 CNMB7ma Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml Simeticona 20mg/5ml

ESPASMOLTICOS

67

Dimeticona + metoclopramida

Simeticona

AEROFLAT (Hospimed) Comercial


tableta masticable Dimeticona 310mg Metoclopramida 5mg $0.40

AERO-OM (Om) Comercial


comprimido 40mg

$0.16

2.2 Espasmolticos
Los espasmolticos musculotrpicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina) empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en el captulo 3, Sistema Urogenital. Introduccin -La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados por perodos cortos de tiempo para el alivio sintomtico de la dolencia. -Estos productos no estn indicados en el manejo de ningn trastorno gstrico ni esofgico. -Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fibra muscular lisa, no poseen efecto anticolinrgico. Butilbromuro de Hioscina (sinnimo, butilescopolamina) y pramiverina actan a travs de sus efectos anticolinrgicos. Indicaciones -Dolores espsticos en sndrome de intestino irritable. -El clico renal no constituye una indicacin. ContraIndicaciones -Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinrgicos (Hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngulo estrecho, reflujo gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal, taquicardia). Efectos Adversos -Efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreimiento y trastornos de la acomodacin), incluso en dosis teraputicas. -Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores. Efectos Adversos -Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinticos, p.e. metoclopramida.

68

ESPASMOLTICOS

2.2.1 ANTICOlINERGICOS
Bultilbromuro de hioscina

2.2.2 ESpASmOlTICOS muSCulOTRpICOS


mebeverina

BUSCAPINA (Boehringer) Comercial


comprimido solucin inyectable 10mg 1ml 20mg

$0.12 $1.50 CNMB7ma

pramiverina

Posologa. -Sndrome de colon irritable: 100 a 135 mg VO c/8h antes de comidas.

SISTALGINA (Merck) Comercial


comprimido 2mg solucin inyectable 2ml 2.25mg

$0.07 CNMB7ma $1.14 CNMB7ma

DUSPATALIN (Solvay) Comercial


comprimido 200mg $0.54

Trimebutina

2.2.1.1. pREpARADOS COmBINADOS CON ANAlGSICOS


Bultilbromuro de hioscina +

paracetamol
comprimido Hioscina Paracetamol

Posologa. -Sndrome de colon irritable: 600 mg/ da VO dividido en 3 tomas.

BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial


10mg 500mg $0.18

TRIMEBUTINA (Genfar) Genrico


comprimido 200mg $0.24

TRIMEBUTINA (Mk) Genrico


comprimido 200mg

$0.25

Butilbromuro de hioscina +

metamizol

MUVETT (Interpharm) Comercial


cpsula tableta de liberacin retardada 200mg 300mg $0.37 $0.37

BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) Comercial


comprimido Hioscina Metamizol 10mg 250mg 5ml 20mg 250mg $0.17

DEBRIDAT (Pfizer) Comercial


comprimido 200mg suspensin oral 200ml 24mg/5ml

$0.39 $5.72

solucin inyectable Hioscina Metamizol

$1.80

DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial


tableta de liberacin retardada 300mg $0.70

pramiverina + paracetamol

SISTALGINA COMPUESTA (Merck) Comercial


comprimido Pramiverina 2mg Paracetamol 500mg gotero 15ml Pramiverina 0.7 mg/ml Paracetamol 100mg/ml $0.28 $5.10

FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA y BILIAR

69

2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar


Se analiza en esta seccin: -Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol. -Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos 2.3.1. FRmACOS pARA El TRATAmIENTO DE ClCulOS BIlIARES DE COlESTEROl
Acido ursodeoxiclico

-Toda paciente que desee anticoncepcin y se encuentra concomitantemente en terapia con cido ursodeoxiclico debe utilizar un mtodo no hormonal. URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cpsula 250mg $0.90

Introduccin El cido ursodesoxiclico es una sal biliar que disminuye la concentracin de colesterol circulante y por lo tanto, biliar. Indicaciones -Se administra cido ursodesoxiclico en el tratamiento de clculos biliares de colesterol cuando persiste microlitiasis despus de una intervencin para eliminar los clculos. -Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria. -Colestasis gravdica. Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa pptica. -Enfermedades inflamatorias del intestino. -Diarrea por malaborcin de sales biliares. Efectos Adversos -Diarrea, problemas hepticos reversibles. - Puede ocasionar prurito. Embarazo -Contraindicado; sin embargo existe muy poca informacin al respecto. Interacciones -No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrognicos, ya que estos aumentan la disponibilidad de colesterol a nivel biliar.

2.3.2

FRmACOS COlAGOGOS, COlERTICOS y hEpATOTRpICOS

Estos productos son propuestos para una amplia gama de sntomas atribuidos a la esfera hepatobiliar; sin embargo, no existen estudios realizados en humanos que demuestran su efectividad. Adems, la mayora estn contraindicados en pacientes con insuficiencia heptica. Introduccin -El cido dehidroclico es un cido biliar semisinttico que se lo utiliza por sus propiedades hidrocolerticas, produce incremento del volumen de la vescula sin afectar, aparentemente, la composicin de los cidos biliares. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y se cree que podra producir alivio temporal de la sintomatologa por constipacin. Contraindicaciones -Colelitiasis. -Obstruccin biliar mecnica completa. -Insuficiencia heptica severa.
cido Dehidroclico

BILIDREN (Rocnarf) Comercial


tableta 250mg $0.30

70
2.3.3

FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA y BILIAR

TERApIA hEpTICA

SILIMARINA (Genfar) Genrico


cpsula 150mg 70mg 70mg $0.13 $0.17 $0.07

Silimarina

ACROSIL (Acromax) Genrico


comprimido cpsula

Introduccin -Las semillas de la planta sibylum marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus ismeros principales son silibinina, silicristina y silidianina. -Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepticas; sin embargo, se requieren mayores estudios para demostrar su real beneficio. Indicaciones -Se administra en caso de intoxicacin por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis heptica, aunque sin mayor evidencia. Efectos Adversos -Presenta reportes infrecuentes de disconfort gastrointestinal, purito, eczema, rash y anafilaxis.

HEPALIDIN (H.G.) Comercial


cpsula 70mg

PLUROPON (Boehringer) Comercial


$0.27

ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial


cpsula 140mg $0.44

LEGALON (Grunenthal) Comercial


cpsula 140mg $0.54

Ornitina Aspartato

Cuenta con limitados datos clnicos para recomendar su uso en encefalopata heptica como suplemento en la dieta. HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37

ubiquinona (Coenzima Q)

UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Biogenet) Genrico


cpsula 10mg $0.34

ANTIEMTICOS

71

2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza: -Procinticos -Antagonistas 5HT4 -Antagonistas 5HT3 -Antagonistas NK1 Indicaciones -El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente despus de una amplia exploracin de sus posibles causas. -El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento especfico. -Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontneamente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta. Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es necesario ser extremadamente prudente durante el perodo crtico de organognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica. -Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir nusea y vmito. Cuando esto ocurre la recomendacin es suspender la administracin del frmaco responsable, realizando de antemano un anlisis riesgo-beneficio. -La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de manera profilctica. -La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de una intervencin quirrgica. 2.4.1 pROCINTICOS -Clicos abdominales o diarrea: raro. -Metoclopramida y alizaprida pueden causar somnolencia y sntomas extrapiramidales como discinesias, distonas o movimientos oculares involuntarios, especialmente en nios -Domperidona causa rara vez sntomas extrapiramidales a dosis recomendadas en adultos. -Se ha notificado, aunque en raras ocasiones, retencin urinaria en nios ocasionado por metoclopramida y domperidona. Embarazo -Se propone el uso de metoclopramida para el manejo de nusea y vmito durante el embarazo. Los datos sobre su uso en mujeres embarazadas no demuestran riesgo de teratogenicidad.

2.4.1.1 Domperidona y metoclopramida Domperidona y metoclopramida son afines a los antipsicticos. Incrementan el tono del esfnter esofgico inferior, aceleran el vaciamiento gstrico y el trnsito gastroduodenal. Indicaciones -Nusea y vmito de diferente origen. -Hipo persistente (metoclopramida va intravenosa). -Gastroparesia. Efectos Adversos -Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia.

72

ANTIEMTICOS

Interacciones -Los frmacos con efecto anticolinrgico contrarrestan la actividad de estos procinticos. -Los procinticos pueden influir en la velocidad de absorcin de ciertos frmacos por la aceleracin del vaciamiento gstrico. -No se aconseja la combinacin con antipsicticos.
metoclopramida

METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genrico


solucin inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genrico


solucin oral 30ml 4mg/ml $1.31

METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 10mg/2ml

$2.60 CNMB7ma

METOCLOX (Genamerica) Comercial


comprimido solucin inyectable 10mg 10mg/2ml $0.03 $0.41

CLOPAN (Menarini) Comercial


comprimido 10mg gotero 30ml 2.6mg/ml solucin inyectable 10mg/2ml $0.20 $2.50 $1.00

Posologa. Se usa para nusea y vmito en dosis orales y parenterales de 5 - 10 mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las comidas; en caso de profilaxis post - operatoria se debe administrar una dosis antes de finalizar el procedimiento. Es utilizada tambin, a la misma dosis, en pacientes con reflujo gastroesofgico para alivio sintomtico de la esofagitis aguda. Para gastroparesia, 10 mg antes de las comidas. La dosis peditrica para gatroparesia y reflujo gastroesofgico es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos antes de las comidas.

PRIMPERAN (Sanofi) Comercial


comprimido 10mg gotero 60ml 2.6mg/ml solucin inyectable 10mg/2ml $0.23 $5.74 $0.90

Domperidona

Posologa. Tiene una actividad procintica moderada al administrar dosis de 10 20 mg c/6-8h, con una dosis mxima diaria de 80 mg.

MOTILIUM (Janssen) Comercial


comprimido suspensin oral 10mg 60ml 1mg/ml $1.49 $29.66

METOCLOPRAMIDA (Magma) Genrico


comprimido solucin inyectable 10mg 10mg/2ml

$0.03 CNMB7ma $0.27 CNMB7ma

2.4.2 AGONISTAS DE lOS RECEpTORES 5hT4


Cisaprida

METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Merck) Genrico


comprimido 10mg solucin inyectable 10mg/2ml

$0.16 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Simed) Genrico


gotero 10ml 4mg/ml solucin inyectable 10mg/2ml

$0.26 CNMB7ma

Introduccin -Es un procintico que no se administra como antiemtico. por sus efectos adversos es administrado solamente en casos muy especificos. Indicaciones -Para trastornos severos de la motilidad gastrointestinal, cuando otros tratamientos han fracasado. -Gastroparesia en adultos y reflujo gastroesofgico en nios hasta los tres aos de edad. Contraindicaciones -Recin nacidos prematuros. -En quienes reciben tratamiento con inhibidores del citocromo P450.

METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genrico


$0.68 $0.27 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA Genrico
solucin inyectable

(Hospimed)
$0.38 CNMB7ma

10mg/2ml

METOCLOPRAMIDA Genrico
solucin inyectable

(Medisumi)
$0.39 CNMB7ma

10mg/2ml

METOCLOPRAMIDA Genrico
solucin inyectable

(Pharmabol)
$0.41 CNMB7ma

10mg/2ml

ANTIEMTICOS

73

Efectos Adversos -Puede ocasionar diarrea, clicos y borborigmos. -Puede ocasionar trastornos del ritmo cardaco, incluido fibrilacin y taquicardias ventriculares, prolongacin del intervalo QT con riesgo de torsade de pointes. Hasta 1999, FDA recibi 341 reportes de anormalidades del ritmo cardaco, incluido 80 reportes de muerte atribuidos al uso de cisaprida. La mayora de los pacientes se encontraba consumiendo concomitantemente medicamentos que interferan con el metabolismo de este frmaco. La poblacin peditrica, especialmente neonatos y prematuros, poseen riesgo similar de producir los efectos mencionados. Lo anterior determin que en el ao 2000 la FDA decidiera el retiro del mercado estadounidense de este medicamento, en Julio de ese mismo ao el Reino Unido tom similar decisin. -El riesgo de presentar afeccin cardaca aumenta cuando su catabolismo es inhibido por frmacos inhibidores del citocromo P450 o jugo de toronja.
Posologa. Si despus de realizar un amplio anlisis riesgo-beneficio se decide su administracin, la dosis a utilizar es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h, 15 a 30 minutos antes de las comidas. Se recomienda nicamente administracin hospitalaria para evaluacin electrocardiogrfica frecuente. AlERTA Reportes de arritmias, incluido taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, prolongacin del intervalo QT con riesgo de torsade de pointes han determinado el retiro de este producto de algunos mercados internacionales, entre ellos el estadounidense y britnico.

CISAPRON (Chalver) Comercial


comprimido comprimido 5mg 10mg $0.11 $0.28

ONDAX (Saval) Comercial


comprimido 10mg comprimido 5mg comprimido 10mg suspensin oral 100ml 1mg/ml

$0.16

PREPULSID (Janssen) Comercial


$0.20 $0.39 $6.45

Cinitaprida

ENDIAL (Roemmers) Comercial


comprimido 1mg $0.56

levosulpiride

DISLEP (Bag) Comercial


comprimido gotero 25mg 20ml 25mg

$1.46 $22.26

mosaprida

DOSIER (Medicamenta) Comercial


tableta recubierta tableta recubierta 2.5mg 5mg $0.24 $0.47

2.4.3

ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES 5hT3

Indicaciones -En nusea y vmito despus de una intervencin quirrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia. Efectos Adversos -Cefalea moderada. -Estreimiento. -Elevacin transitoria de las transaminasas.
Ondansetrn

Posologa. Se inicia 30 minutos antes de la quimioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM c/4h por 3 dosis, en casos menos graves se puede utilizar una dosis de 8mg VO c/8h en dos ocasiones, seguidas de igual dosis c/12h por 1 o 2 das luego de la terapia. Para profilaxis post - operatoria se puede utilizar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o pre - anestsica oral de 16 mg.

74

LAXANTES

MODIFICAL (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido solucin inyectable solucin inyectable 4mg 8mg 4mg/2ml 8mg/4ml

$2.00 CNMB7ma $5.00 CNMB7ma $4.50 CNMB7ma $9.01 CNMB7ma

Granisetron

KYTRIL (Roche) Comercial


comprimido solucin inyectable 1mg 3ml/3mg

ZOFRAN (Glaxo) Comercial


comprimido solucin inyectable 8mg 8mg/4ml

$3.57 CNMB7ma $12.54 CNMB7ma

$6.93 CNMB7ma $8.94 CNMB7ma

NISETRON (Suiphar) Comercial


solucin inyectable 3ml/3mg

$9.69 CNMB7ma

DASETRON (Suiphar) Comercial


solucin inyectable 8mg

$7.04 CNMB7ma

2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente: - Laxantes osmticos. - Laxantes de contacto. - Laxantes rectales. Indicaciones -En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (por ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio fsico y procurar no contener el impulso espontneo de defecar. -Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber investigado todas las posibles causas. -Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia. -Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen. -Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes terminales. -Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en adultos mayores y en personas con discapacidad. -La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se aconseja su uso prolongado. 2.5.1 lAXANTES OSmTICOS 2.5.1.1. lactulosa Introduccin Lactulosa es un disacrido sinttico que llega al colon sin haber sufrido cambio alguno, debido bsicamente a que la disacaridasa encargada de su degradacin no est presente en el leon. Las bacterias del colon la dividen en monosacridos no absorbibles como galactosa, fructosa y sorbitol, los cuales actan sobre todo por sus caractersticas osmticas. Indicaciones -Estreimiento. -Encefalopata heptica (en dosis ms altas que en pacientes con estreimiento). Contraindicaciones -Galactosemia. Efectos Adversos -Flatulencia. -Clicos abdominales.

LAXANTES

75

Cuidados Especiales -Administrar con precaucin en pacientes con intolerancia a la lactosa


lactulosa

Fosfato De Sodio

FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial


solucin para enema 133ml 19g ----

LACTULOSA (Ecuaquimica) Genrico


solucin oral 200ml 65mg

$9.75 CNMB7ma

FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial


solucin para enema 9.5g ----

LACTULOSA (Abl) Genrico


solucin oral 200ml 65mg solucin oral 220ml 67.75g

$9.99 CNMB7ma

FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial


solucin para enema 45ml 2.4g solucin para enema 90ml 2.4g -------

DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial


$14.40 CNMB7ma

Tartrato De Sodio

2.5.1.2 mISCElNEOS Introduccin Se trata de sales de sodio, potasio y de fosfatos. Su actividad laxativa se debe a que ejercen efecto osmtico e incrementan el volumen de lquido intestinal. Indicaciones -Estreimiento -Antes de colonoscopa o enema de bario. Contraindicaciones -Se debe evitar su uso en pacientes con obstruccin intestinal, perforacin y en pacientes con megacolon txico. Efectos Adversos -Deshidratacin y resorcin de sodio. -Hiperfosfatemia y disminucin de los niveles sricos de calcio cuando se administra preparados que contienen fosfatos. -Trastornos electrolticos peligrosos sobre todo en nios, adultos mayores y en pacientes con cardiopata o nefropata. Cuidados Especiales -Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de agua cuando son administrados antes de una colonoscopa o antes de la aplicacin de un enema de bario.

LIMONADA PURGANTE (Cifsa) Comercial


solucin oral 350ml 7.14g/100m $2.20

2.5.2

lAXANTES DE CONTACTO

Introduccin -Los laxantes de contacto aumentan la motilidad intestinal por medio de varios mecanismos. Forman parte de este grupo las antraquinonas naturales y sintticas y los derivados de difenilmetano. Indicaciones -Tratamiento a corto plazo, especialmente para limpiar el intestino antes de pruebas diagnsticas. Efectos Adversos -Clico intestinal. -Diarrea con riesgo de deshidratacin, especialmente en adultos mayores. -Alteraciones hidroelectrolticas en uso prolongado, sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y prdida de peso. -Lesiones del plexo mientrico en uso continuo y crnico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal. Cuidados Especiales -Se debe tener precaucin especial cuando se utiliza estos productos concomitantemente con diurticos.

76

LAXANTES

2.5.2.1 Derivados de las antraquinonas.


Glucosidos Del Sen

DULCOLAX PERLAS (Boehringer) Comercial


cpsula blanda 2.5mg $0.21

AGAROL (Pfizer) Comercial


emulsin 240ml 33.3mg $0.18

EX - LAX (Novartis) Comercial


gragea 15mg

$2.82

LAXOBERON (Boehringer) Comercial


gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63

SENOKOT (Grupo Farma) Comercial


comprimido 8.6mg $0.20

DULCOLAX GOTAS (Boehringer) Comercial


gotero 15ml 7.5mg/ml $6.02

2.5.2.1.1 Glucsidos del Sen combinados


Glucosidos del Sen + Docusato de

2.5.3

lAXANTES RECTAlES

Sodio

SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo Farma) Comercial


comprimido Docusato De Sodio Glucosidos Del Sen 50mg 8.6mg $0.34

Algunos de estos productos pertenecen a los grupos antes mencionados. Otros son utilizados solamente por va rectal. Indicaciones -Impactacin fecal. -Previo a endoscopias o exmenes radiolgicos del colon. -Estreimiento en pacientes encamados. Efectos Adversos -Irritacin de la mucosa rectal. -Hipocalcemia en nios cuando se ha aplicado un enema con fosfato que no haya sido evacuado inmediatamente.
Glicerina

2.5.2.2 Derivados de difenimetano


Bisacodilo

ANULAX (Bjarner) Comercial


comprimido supositorio supositorio 5mg 5mg 10mg

$0.06 CNMB7ma $0.17 CNMB7ma $0.18

DULCOLAX (Boehringer) Comercial


comprimido 5mg

$0.34 CNMB7ma

Fenolftleina

SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.) Genrico


supositorio supositorio 1.66g 2.19g $0.09 $0.18

LAXAGAR (Bjarner) Comercial


emulsin 240ml 1000mg $1.76

KALMO (H.G.) Comercial


supositorio 1.92g

$0.39

picosulfato De Sodio

ANTIDIARREICOS

77

2.6 Antidiarreicos
Los frmacos antidiarreicos se agrupan en tres clases: -Frmacos absorbentes y astringentes. -Probiticos. -Inhibidores del trnsito intestinal. Indicaciones -Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pacientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser prevenir o tratar la deshidratacin. -Las soluciones de rehidratacin oral pueden ser preparados en base a productos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos, sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se aade una cantidad especfica de agua. -Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratacin oral en pacientes con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratacin (lactantes, nios pequeos, adultos mayores, personas con enfermedades crnicas por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratacin preexistente. -En pacientes con deshidratacin moderada (prdida de 5 % del agua corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y pequeas. Se puede retomar la alimentacin normal despus de la rehidratacin y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de lquido extra por cada deposicin. -Se debe tener mucha cautela con el uso de frmacos antidiarreicos en pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon txico. 2.6.1 ABSORBENTES ASTRINGENTES y
Caoln + pectina

Indicaciones -Se administra como frmacos adsorbentes sobre todo hidrxido de aluminio, carbn activado, caoln y pectina. -El carbn activado puede absorber gases y tambin es utilizado para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas. -Se administra las pectinas muchas veces en combinacin con caoln (un silicato de aluminio natural) para el tratamiento de diarrea. Sin embargo, la efectividad de este tratamiento no es un hecho comprobado.

PECTO CAOLN SIMPLE (H.G.) Comercial


suspensin oral Pectina Caoln 118ml 50mg 1000mg

$0.79

2.6.2

pROBITICOS

Indicaciones -La efectividad de estos productos no est comprobada en ninguna afeccin intestinal. -Existe cierta evidencia sobre la utilidad de preparados en base a Saccharomyces cerevisiae en pacientes con infeccin por Clostridium difficile o con diarrea inducida por el uso de antibiticos. Sin embargo, se ha notificado casos de infecciones sistmicas por Sac-

78

ANTIDIARREICOS

charomyces cerevisiae en pacientes inmunodeprimidos. -El yogurt natural es una fuente comn de organismos productores de cido lctico.
lactobacilo Acidofilo

res de 6 aos. -Nios pequeos son ms sensibles al efecto depresor central. -Se debe administrar naloxona en casos de sobredosificacin. LOPERAMIDE (Grunenthal) Genrico
comprimido 2mg $0.03

LACTEOL FORTE (Axcan Pharma) Comercial


cpsula sobre 80mg 160mg $1.08 $0.51

LOPERAMIDA (Grufar) Genrico


comprimido 2mg $0.04

IMODIUM (Janssen) Comercial


comprimido 2mg $0.02

2.6.2.2 COmBINADOS
lactobacilo Acidfilo + Tiami-

VELARAL (Bjarner) Comercial


comprimido 2mg $0.06

na + piridoxina + Rivoflabina + Nicotinamida LACTOSIL B (Life) Comercial

LORIDIN (Osmopharm) Comercial


comprimido 2mg $0.07

tableta dispersable $0.51 Lactobacilo Acidofilo 60000000colnias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 1.5mg

2.6.4

OTROS ANTIDIARREICOS

Racecadotrilo

solucin oral 60ml $9.51 Lactobacilo Acidofilo 40000000colnias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 2.5mg

2.6.3

INhIBIDORES DEl TRNSITO INTESTINAl

Las encefalinas, neuropptidos de la pared intestinal, tienen una accin antisecretora fisiolgica. Las encefalinas son degradadas por la accin de la encefalinasa. El Racecadotrilo es un inhibidor de sta enzima. Por tanto, la accin antisecretora es de mayor intensidad y ms duracin cuando se produce dicha inhibicin por parte del racecadotrilo. Efectos Adversos -A diferencia de los opiceos, racecadotrilo no ejerce ningn efecto colateral central o perifrico. -Efectos secundarios que en mayor porcentaje corresponden a sntomas digestivos. HIDRASEC (Bag) Comercial
comprimido granulado granulado 100mg 10mg 30mg $1.54 $0.99 $1.79

loperamida

El derivado opiceo loperamida aumenta el tono del intestino delgado y colon, disminuyendo el peristaltismo intestinal. Contraindicaciones -Nios menores de 2 aos. -Defecaciones con sangre (peligro de leo paraltico). Efectos Adversos -La administracin de loperamida puede ser peligrosa en pacientes con diarrea por infeccin bacilar, sobre todo en nios pequeos. -Se ha notificado leo paraltico y retencin urinaria en nios meno-

MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

79

2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino


Indicaciones -Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias del intestino, a ms de corticosteroides y frmacos inmunosupresores como azatioprina y metotrexato. -Se puede administrar infliximab, un inhibidor del factor de necrosis tumoral, en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde al tratamiento con corticosteroides y a otros frmacos inmunosupresores y en pacientes con fstulas por enfermedad de Crohn.
Sulfasalazina

uso durante ste perodo cuando es absolutamente necesario. -30 a 50% de la droga es secretada en leche materna, por tal razn durante la lactancia hay que utilizarlo con precaucin. Cuidados Especiales -Se aconseja realizar peridicamente un hemograma, sobre todo en pacientes en tratamiento prolongado. FALAZINE (Indunidas) Comercial
tableta 500mg $0.18

mesalazina

Indicaciones -Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y prevencin de recidivas). -Enfermedad de Crohn (induccin de la remisin o tratamiento de fstulas). -Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante. Efectos Adversos -Erupciones cutneas, incluso severas (p.e. sndrome de Stevens Johnson). -Nusea. -Trastornos hematolgicos como trombocitopenia y agranulocitosis. -Toxicidad heptica o pancretica. -Toxicidad pulmonar. -Disminucin reversible de la fertilidad masculina. Embarazo y lactancia -Han sido reportadas anormalidades congnitas aisladas con su uso. -Existe un riesgo terico de kernicterus neonatal al administrar sulfasalazina cerca al parto. Sin embargo, el consenso general se encuentra a favor de continuar su

Indicaciones -Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y la prevencin de recidivas). -Enfermedad de Crohn (induccin de la remisin). Efectos Adversos -El riesgo de efectos adversos es menor que sulfasalazina. -El uso prolongado de mesalazina puede inducir una nefritis crnica intersticial irreversible: raro. Embarazo -No se aconseja la administracin de mesalazina durante el tercer trimestre del embarazo debido a mayor riesgo de hemorragia. SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido 500mg $1.03 supositorio 500mg $2.96 solucin para enema 4000mg/60ml $17.38

80

TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

2.8 Tratamiento de hemorroides


Introduccin -La teraputica farmacolgica ocupan un lugar muy limitado en el tratamiento de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreimiento y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroides, y/o una intervencin quirrgica. -A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar reacciones de hipersensibilidad. -Los preparados locales son clasificados segn contengan o no corticoides. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia mucocutnea, especialmente en uso prolongado. 2.8.1 pREpARADOS CON CORTICOSTEROIDES
pivalato de Fluocortolona + policresuleno + Clorhidrato De

Cincocaina

FAKTU (Altana) Comercial


supositorio Clorhidrato De Cincocana Policresuleno pomada Clorhidrato De Cincocana Policresuleno 2.5mg 100mg 10mg 50mg

Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato de Cincocaina


supositorio Clorhidrato De Cincocana 1mg Pivalato De Fluocortolona 0.61mg Caproato De Fluocortolona 0.63mg pomada 15g Clorhidrato De Cincocana 5mg Pivalato De Fluocortolona 0.92mg Caproato De Fluocortolona 0.95mg

$2.14 $18.28

ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial


$0.68

$4.17

lidocana + Tribenosido

PROCTO GLYVENOL (Novartis) Comercial


supositorio Tribenosido Lidocana crema 400mg 400mg 40mg

$0.44

2.8.2 pREpARADOS SIN CORTICOSTEROIDES


Calcio Dobesilato + lidocana

Tribenosido Lidocana

30g

5g 2g

$3.08

DOXIPROCT (Quifatex) Comercial


pomada Calcio Dobesilato Lidocana 30g 4g 2g

$16.62

81

82

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE VEJIGA

3. Sistema urogenital
Se trata en este captulo: 3.1. Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga 3.2. Frmacos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna 3.3. Frmacos para el tratamiento de disfuncin erctil Los frmacos administrados para el tratamiento de infecciones de vas urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 Antiinfecciosos.

3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga


Indicaciones -Tolterodina, oxibutinina: incontinencia de urgencia (hiperactividad vesical). -Flavoxato: espasmos vesicales. Contraindicaciones -Tolterodina, oxibutinina: las contraindicaciones de los frmacos anticolinrgicos. Efectos Adversos -Tolterodina, oxibutinina: efectos anticolinrgicos. -Flavoxato: dolor abdominal, mareo Interacciones -Tolterodina: posible incremento de la concentracin plasmtica cuando se administra simultneamente un inhibidor de CyP3A4 (Ver tabla en Introduccin).
Tolterodina

DETRUSITOL (Pfizer) Comercial


comprimido 2mg $0.79

Oxibutinina

Posologa. 10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasiones.

comprimido

MUTUM (Medicamenta) Comercial


5mg $0.61

LIBERACION RETARDADA comprimido 5mg comprimido 10mg

MUTUM CR (Medicamenta) Comercial


$0.84 $1.74

Flavoxato

Posologa. 200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.

BLADURIL (Medicamenta) Comercial


comprimido 200mg $0.81

Posologa. 2 mg V.O. administrados cada 12 horas.

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

83

3.2 Frmacos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna


Introduccin Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia prosttica benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el frmaco de primera eleccin cuando los sntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo, no es tolerado, o en pacientes con glndula prosttica mayor a 40ml, es posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 despus de 4 a 8 semanas. No as, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad. 3.2.1 BlOQuEADORES AlFA1 miento.
Tamsulosina

Introduccin Los bloqueadores alfa-1 tienen un efecto relajante sobre las clulas musculares lisas, por tanto, su principal accin se encuentra a nivel del cuello vesical. Acta tambin sobre los vasos sanguneos. No influyen en el volumen de la prstata. Indicaciones - Hiperplasia prosttica benigna. - Hipertensin (Ver captulo 1). Contraindicaciones - Antecedentes de hipotensin ortosttica o sncope con la miccin. - Insuficiencia cardiaca. Efectos Adversos - Hipotensin ortosttica y mareo, sobre todo en adultos mayores y en combinacin con otros antihipertensivos. - Fatiga y sedacin. Embarazo Finasteride y Dutasteride son teratognicos (Ver prrafo Cuidados especiales). Cuidados Especiales Es importante advertir al paciente sobre la posibilidad de hipotensin ortosttica al inicio del trata-

Posologa. -Hipertrfia prosttica benigna: 0.4 mg diarios en una sola toma.

TAMSULOSINA (Novartis) Genrico


comprimido 0.40mg comprimido 0.40mg $0.85

$0.43 CNMB7ma

TAMSULON (Medicamenta) Comercial COMADEX (Life) Comercial


comprimido 0.40mg

$0.86

PROSTALL (Recalcine) Comercial


comprimido 0.40mg $1.22

SECOTEX (Boehringer) Comercial


comprimido 0.40mg $1.23

Alfuzosina

Posologa. -Hipertrofia prosttica benigna: 10 mg diarios administrados en una o dos ocasiones.

XATRAL OD (Sanofi) Comercial


LIBERACIN RETARDADA comprimido 10mg $1.33 CNMB7ma

Terazosina

Posologa. -Hipertrfia prosttica benigna: 1 mg. Se puede aumentar progresivamente hasta 5 mg diarios en una sola toma. -Hipertensin: 1 a 2 mg.

84

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

TERASIN (Rowe) Comercial


comprimido comprimido 2mg 5mg

$0.23 CNMB7ma $0.69 CNMB7ma

CENTRAX (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido 2mg 5mg $0.42 CNMB7ma $1.05 CNMB7ma

HYTRIN (Abbott) Comercial


comprimido comprimido 2mg 5mg

$0.51 CNMB7ma $1.03 CNMB7ma

encuentre cursando uno. Estas mujeres tampoco deben manipular frmacos en base a estos compuestos. - Finasteride y dudasteride producen disminucin en los valores del Antgeno Prosttico Especifico (PSA), lo cual tiene implicaciones en el screening de carcinoma prosttico.
Dutasteride

3.2.2

INhIBIDORES DE lA 5 AlFA REDuCTASA

Introduccin Finasteride y Dutasteride frenan la conversin de testosterona en dihidrotestosterona, lo cual conduce a una disminucin del volumen prosttico, sobre todo cuando el volumen inicial es mayor a 40 ml. Indicaciones - Hiperplasia prosttica benigna, en especial cuando el volumen prosttico es igual o mayor a 40ml. - Disfunciones sexuales, p.e. impotencia, disminucin de la lbido, trastornos en la eyaculacin. - Ginecomastia. - Erupciones cutneas. - Dolor testicular. Cuidados Especiales - Finasteride y Dutasteride son teratognicos, por lo tanto, se aconseja utilizar preservativo al tener relaciones sexuales con una mujer en edad frtil y con probabilidades de embarazo o en aquella que se

Posologa. 0.5 mg dia en una sola toma.

AVODART (Glaxo) Comercial


capsula blanda 0.50mg

$2.51

Finasteride

Posologa. 5 mg da en una sola toma

FINASTERIDE (Merck) Genrico


comprimido 5mg comprimido 5mg $0.55

$0.76 CNMB7ma

APRODIL (Pharmabrand) Comercial FINAPROSS (Biocross) Comercial


comprimido 5mg $1.18

PROSCAR (Merck Sharp) Comercial


comprimido 5mg $1.45

NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial


comprimido 1mg

$1.33 CNMB7ma

PROPECIA (Merck Sharp) Comercial


comprimido 1mg

$2.02 CNMB7ma

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL

85

3.3 Frmacos para el tratamiento de disfuncin erctil


3.3.1 A l p R O S T A D I l ( p R O S TA G l A N D I N A E1) Indicaciones -Disfuncin erctil: administracin va intracavernosa, a menudo en combinacin con otros vasodilatadores. -Mantener abierto el conducto arterioso en recin nacidos con ciertas cardiopatas congnitas: administracin intravenosa. Efectos Adversos - Dolor local y priapismo en administracin intracavernosa.
Alprostadil

-Flushing. -Trastornos visuales temporales. Se ha notificado ceguera, sin embargo, la relacin causal no fue probada. -Hipotensin. -Priapismo. Interacciones -Los inhibidores de CyP3A4 producen inhibicin del metabolismo de este grupo de medicamentos. Ver tabla en Introduccin. -Hipotensin severa cuando se administra nitratos simultneamente. Cuidados Especiales -La seguridad en pacientes con hepatopata severa, hipotensin, infarto, enfermedad cerebrovascular reciente o con trastornos hereditarios degenerativos de la retina no ha sido determinada. -Sildenafil y vardenafil deben ser ingeridos una hora antes del coito, actan durante algunas horas. Tadalafil acta durante ms tiempo por poseer una semivida biolgica ms prolongada (ms de un da).
Tadalafil

CAVERJECT (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 20mcg/ml $33.57

3.3.2

INhIBIDORES DE lA 5 FOSFODIESTERASA

Introduccin Sildenafil, tadalafil y vardenafil facilitan la ereccin cuando hay estimulacin sexual. Indicaciones -Disfuncin erctil de diferente origen. -Sildenafil: Hipertensin pulmonar. Contraindicaciones -Pacientes que utilizan nitratos (riesgo de hipotensin severa). -Angina inestable o insuficiencia cardiaca severa. -Neuropata ptica isqumica. Efectos Adversos -Cefalea. -Dispepsia, nausea. -Vertigo.

Posologa. 10 a 20mg, mximo 1 comprimido diario

CIALIS (Quifatex) Comercial


comprimido 20mg

$9.36

Sildenafil

Posologa. 25 a 100mg, mximo 1 comprimido diario

Comprimido 50mg
COMERCIAL:

GENRICO: $2.50 ... ...$3.83 Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona $2.25 ... ...$10.25

86

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL

Comprimido 100mg

Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil, Viridil, Venux, Viagra COMERCIAL: $3.89 ... Caverta, Xex, Venux, Viagra ...$18.00

Vardenafilo

Posologa. 5 a 20mg, mximo 1 comprimido diario

LEVITRA (Bayer) Comercial


comprimido comprimido comprimido 10mg 5mg 20mg

$6.42 $6.71 $10.46

87

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MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

4. El aparato respiratorio
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 4.2 Antitusivos, mucolticos y espectorantes. 4.3 Descongestionantes

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPoC)
Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes grupos farmacolgicos: -Simpaticomimticos. -Anticolinrgicos. -Metilxantinas. -Esteroides Inhalatorios. -Antagonistas de los receptores de leucotrienos. Introduccin Asma -Se puede obtener informacin ms detallada sobre el manejo, tratamiento, guas clnicas, informacin a pacientes en la pgina web de GINA, Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). Tambin estn disponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign. ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html). La gua de manejo de asma para nios y adultos desarrollada por el Proyecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com -Los beta 2 adrenrgicos de corta duracin en inhalador son utilizados ante el aparecimiento de sntomas y en la prevencin y tratamiento del asma de esfuerzo. No se recomienda su utilizacin segn esquema fijo a largo plazo. -Los anticolinrgicos de corta duracin pueden generar un efecto broncodilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alternativa cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2. -El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pacientes con asma persistente. -La combinacin de un corticosteroide por va inhalatoria con un agonista beta 2 de accin prolongada (rara vez con teofilina) es til en pacientes con asma persistente moderada o severa. -En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la administracin oral de corticosteroides. -Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intolerancia o contraindicacin. En aquellos pacientes con asma severa que no responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides inhalados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia coadyuvante. -La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

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EpOC -Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas, puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com) -Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el pronstico. -La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones. -Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticolinrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo ameritan. -Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un frmaco anticolinrgico segn un esquema fijo cuando no se puede controlar los sntomas de manera eficiente con un broncodilatador de accin corta. -El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacientes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus de unos meses de tratamiento. -Se debe administrar agonistas beta 2 o frmacos anticolinrgicos en una exacerbacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sistmica de corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos depende de la gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la infeccin (disnea, fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la enfermedad y de las caractersticas propias del paciente (p.e. presencia de bronquiectasias). -El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial. Administracin mEDICAmENTOS pOR VIA INhAlATORIA Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la calidad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco y a la facilidad de limpiar el material reutilizable. *Aerosoles dosificados con o sin cmara espaciadora (en nios menores de 4 aos, mascarilla) -La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosificado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de disminuir su depsito en la orofaringe. -Posee la ventaja de separar el momento de la dosificacin del momento de la inhalacin. -Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cmara espaciadora para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios pequeos y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la administracin de corticosteroides.

90

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

*Nebulizador -Se utiliza nebulizador nicamente cuando no se puede ensear el uso correcto del espaciador. La distribucin del medicamento a nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cmara espaciadora. -La nebulizacin es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda. -Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de contaminacin por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas. -Se debe evitar al mximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta va con los ojos, debido a que estos pueden provocar glaucoma de ngulo cerrado. 4.1.1 ANTICOlINERGICOS Introduccin -Existen anticolinrgicos de corta accin (bromuro de ipratropium) y de accin prolongada (tiotropium). -Se administra los frmacos anticolinrgicos por va inhalatoria sobre todo en pacientes con EPOC. -Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe una contraindicacin para el uso de agonistas beta 2. -Pueden generar un efecto adicional cuando son aadidos a un tratamiento con agonistas beta 2, tanto en pacientes con asma como en pacientes con EPOC. -Algunos preparados combinados, tratados con detalle en 4.2. Antitusgenos, mucolticos y expectorantes contienen tambin un frmaco anticolinergico. No es aconsejable su uso.

Bromuro de Ipratropium

ATROVENT (Boehringer) Comercial


inhalador 200 DOSIS 10ml 20mcg $9.81 CNMB7ma

4.1.2

SImpATICOmImTICOS

Indicaciones -Ver tambin 4.1. -Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayora de las ocasiones en forma inhalatoria. -La necesidad creciente (p.e. utilizacin diaria) de utilizar agonistas beta 2 de corta accin indica que el asma no est controlada y que se debe considerar la administracin de corticoesteroides o revisar el tratamiento de mantenimiento. -Los agonistas beta 2 de accin prolongada son destinados a la terapia de mantenimiento. Siempre deben ser combinados con corticosteroides inhalatorios en pacientes con asma. Sin embargo, ningn estudio a evaluado esta combinacin en infantes. -La eficacia de los diferentes simpaticomimticos es comparable entre ellos. -La administracin oral de este tipo de medicamentos no constituye una alternativa de primera eleccin. -No se recomienda el uso de preparados combinados de simpaticomimticos con mucolticos o antitusgenos, los cuales sern tratados en detalle en la seccin correspondiente. Efectos Adversos - Insomnio - Cefalea - Temblor - Estimulacin cardaca e hipopotasemia con la administracin de dosis altas. Interacciones - Los beta bloqueantes (los no se-

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

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lectivos) pueden contrarrestar el efecto de los agonistas beta 2, con riesgo de broncoespasmo. - Se debe tambin tener cuidado con el uso de beta bloqueantes en forma de gotas oftalmolgicas. 4.1.2.1 BETA mImTICOS DE ACCIN CORTA
Salbutamol

Fenoterol

BEROTEC (Boehringer) Comercial


comprimido 2.5mg solucin oral 120ml 2.5mg/5ml solucin inyectable 10ml 0.50mg inhalador 100mcg

$0.28 $9.86 $5.18 CNMB7ma $10.05

Terbutalina

TERBUROP (Hospimed) Comercial


comprimido 2.5mg solucin oral 120ml 1.5mg/5ml solucin inyectable 0.50mg/1ml $0.17 $4.82 $0.82

SALBUTAMOL (Bristol) Genrico


comprimido 4mg comprimido 4mg

$0.03 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Ecuagen) Genrico SALBUTAMOL (Genfar) Genrico


comprimido solucin oral 4mg 170ml 2mg/5ml

4.1.2.2 BETAmImTICOS DE ACCIN pROlONGADA


Salmeterol

$0.03 CNMB7ma

$0.03 CNMB7ma $1.48 CNMB7ma

SEREVENT (Glaxo) Comercial


inhalador 25mcg

$8.04

SALBUTAMOL (Hospimed) Genrico


comprimido solucin oral 4mg 120ml 2mg/5ml

$0.03 CNMB7ma $1.11 CNMB7ma

4.1.3 COmBINADOS 4.1.3.1 SImpATICOmImTICOS + ANTICOlINERGICOS Indicaciones -Se recomienda la utilizacin de una combinacin de un simpaticomimtico y un anticolinrgico para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con la administracin de uno solo de estos frmacos por separado. -La combinacin de salbutamol y bromuro de ipratropium puede ser til en nios y adultos con asma o EPOC; sin embargo, no existen datos sobre su utilidad en nios menores de 12 aos.
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium

SALBUTAMOL (Emvo) Genrico


comprimido 4mg comprimido 4mg

$0.04 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Espibena) Genrico

$0.04 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genrico


comprimido comprimido solucin oral 2mg 4mg 120ml 2mg/5ml $0.06 $0.08 CNMB7ma $1.97 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Mk) Genrico


solucin oral 170ml 2mg/5ml solucin oral 120ml 2mg/5ml

$1.50 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Chile) Genrico


inhalador 100ml 100mcg $6.96

$2.98 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Merck) Genrico VENTOLIN (Glaxo) Comercial


comprimido 4mg solucin oral 200ml 2mg/5ml solucin inyectable 0.50mg/1ml inhalador 100mcg sol. nebulizador 10ml 5mg/ml $0.09 $8.05 $2.44 $10.48 $8.28

COMBIVENT (Boehringer) Comercial


inhalador Bromuro De Ipatropium Salbutamol inhalador Bromuro De Ipatropium Salbutamol 3.01mg 0.52mg 120mcg 21mcg $0.87 $13.39

ECUTAMOL (Bjarner) Comercial


solucin oral 120ml 2mg/5ml $1.36

NEBULASMA (Rocnarf) Comercial


solucin oral 120ml 2mg/5ml $2.80

BEMIN (Genamerica) Comercial


solucin oral inhalador 120ml 2mg/5ml 100mcg $3.36 $3.85

92

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

4.1.3.2 SImpATICOmImTICOS + CORTICOSTEROIDES Indicaciones -Se puede administrar estas combinaciones en terapia de mantenimiento de asma o EPOC en pacientes que sufren exacerbaciones repetidas de una de estas enfermedades. -No se recomienda su uso en el tratamiento de una crisis asmtica aguda.
Salmeterol + Fluticasona

4.1.3.3 SImpATICOmImETICOS + muCOlITICOS / EXpECTORANTES


Salbutamol + Ambroxol

FLUPULMIN (Kronos) Comercial


solucin oral Salbutamol Ambroxol 120ml $1.44 2mg/5ml 7.5mg/5ml

AEROFLUX (Glaxo) Comercial


solucin oral Salbutamol Ambroxol 120ml

$10.15 2mg/5ml 7.5mg/5ml

SERETIDE (Glaxo) Comercial


120 dosis inhalador Salmeterol Fluticasona inhalador Salmeterol Fluticasona inhalador Salmeterol Fluticasona 25mcg 50mcg 25mcg 125mcg 25mcg 250mcg $19.89 $24.96 $27.98

Clembuterol + Ambroxol

CLEMBROXIL (Gutis) Comercial


solucin oral Clembuterol Ambroxol 120ml $4.46 0.005mg/5ml 7.5mg/5ml

Salbutamol + Guaifenesina

SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial


inhalador Salmeterol Fluticasona inhalador Salmeterol Fluticasona 60 dosis 50mcg 250mcg 50mcg 100mcg $23.90 $34.80

ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner) Comercial


solucin oral Salbutamol Guaifenesina 120ml 2mg/5ml $2.08 50mg/5ml

BEMIN EXPECTORANTE (Genamerica) Comercial


solucin oral Salbutamol Guaifenesina 100ml $4.14 1mg/5 ml 50mg/5 ml

Salbutamol + Beclometasona

BECLOMETASONA + SALBUTAMOL

(Genamerica) Comercial
inhalador Beclometasona Salbutamol 200 dosis

NEBULASMA EXPECTORANTE (Rocnarf) Comercial


solucin oral Salbutamol Guaifenesina 120ml $4.50 1mg/5 ml 50mg/5 ml

50mcg 100mcg

$8.60

VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo) Comercial


$16.35 solucin oral Salbutamol Guaifenesina 120ml $9.66 2mg/5ml 100mg/5ml

VENTIDE (Glaxo) Comercial


200 DOSIS inhalador Beclometasona Salbutamol 50mcg 100mcg

4.1.4
$21.38

mETIlXANTINAS

OXITONE (Chalver) Comercial


inhalador Beclometasona Salbutamol 50mcg 100mcg

Teofilina

Indicaciones -Vase tambin 4.1. -Se puede administrar teofilna en casos limitados para el tratamiento de mantenimiento de asma severa

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

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cuando no se obtiene un resultado satisfactorio y suficiente con la administracin de corticoesteroides y agonistas beta 2 de accin prolongada. -La importancia de teofilna en pacientes con EPOC es controversial. -Se utilizan nicamente presentaciones de liberacin prolongada en el terapia de mantenimiento. -En casos limitados esta indicada la administracin intravenosa, p.e. en pacientes con una crisis aguda cuando fracasa el tratamiento recomendado. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales (nusea, vmito) -Hipopotasemia -Trastornos del ritmo cardiaco -Convulsiones -Eventualmente paro respiratorio y cardaco, principalmente con la administracin intravenosa de dosis elevadas. Embarazo -La administracin de teofilina al final del embarazo o durante la labor de parto puede conllevar toxicidad reversible en el recin nacido (taquicardia, nerviosismo, vmito). Tambin puede disminuir las contracciones uterinas y prolongar de esta manera la labor de parto. Interacciones -Elevacin de los niveles plasmticos de teofilna por inhibidores de CyP1A2 y CyP3A4. -Disminucin de los niveles de teofilna por inductores de CyP1A2 y CyP3A4. (Vase tabla en Introduccin). Cuidados Especiales -El umbral teraputico-txico de teofilina es estrecho; presenta adems gran variabilidad en el metabolismo. -Se debe tener mucho cuidado con

la administracin de este frmaco a nios y cuando se lo administra va intravenosa. -Los efectos adversos se producen sobre todo en pacientes con concentraciones plasmticas mayores a 20g/ml. -Se recomienda estrecha vigilancia con la administracin de dosis altas cuando no es posible determinar los niveles plasmticos. TEOFILINA RETARD (Genfar) Genrico

tableta de liberacin retardada 125mg $0.18 tableta de liberacin retardada 300mg $0.37

ASMAFILINA (Infabi) Comercial


solucin oral 240ml 26.65mg/5m $2.64

Aminofilina

AMINOFILINA (Ariston) Genrico


comprimido 100mg $0.13

AMINOFILINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable 250mg

$0.33 CNMB7ma

AMINOFILINA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 250mg solucin inyectable 250mg

$0.52 CNMB7ma

AMINOFILINA (Pharmabol) Genrico 4.1.4.3 COmBINADOS


Teofilina + Guaifenesina

$0.95 CNMB7ma

ASBRON (Bjarner) Comercial


solucin oral 120ml Teofilina 50mg/5ml Guaifenesina 33.3mg/5ml

$0.90

ASMAFALINA G (Infabi) Comercial


solucin oral 120ml Teofilina 50mg/5ml Guaifenesina 33.3mg/5ml $1.44

4.1.5 ESTEROIDES INhAlATORIOS Indicaciones - Vase tambin 4.1. -ASMA: La administracin de corticosteroides por va inhalatoria permite alcanzar un efecto favorable con menos efectos adversos com-

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MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

parada con la administracin sistmica, y constituye la base para el tratamiento de mantenimiento. -En pacientes con asma severa persistente y ante la presentacin de una crisis aguda puede ser necesario administrar el frmaco por va sistmica. La inhalacin de corticosteroides en pacientes con una crisis asmtica aguda no esta indicada. -EPOC: Solamente se ha podido demostrar el efecto de estos medicamentos en pacientes que presentan EPOC severo o muy severo con exacerbaciones repetitivas. Efectos Adversos -Inhibicin del eje hipofiso - adrenal, sobre todo en pacientes sometidos a tratamientos de larga duracin y en altas concentraciones. -Candidiasis: bucal, farngea y del esfago, a menudo asintomtico. Se puede disminuir este riesgo mediante el uso de una cmara espaciadora o realizar rutinariamente grgaras con agua despus de la administracin del medicamento. - Afona.
Budesonida

FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial


inhalador 120 dosis 50mcg $18.24

FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial


120 DOSIS inhalador inhalador 50mcg 250mcg $20.40 $23.29

mometasona

MOMETASYN (Suiphar) Comercial


inhalador 18000mg $16.82

NASONEX (Schering Ecu) Comercial


140 DOSIS inhalador 18000mg $22.80

UNICLAR (Schering Ecu) Comercial


140 DOSIS inhalador 18000mg $22.98

4.1.6

ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE lEuCOTRIENOS

Indicaciones -Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden ser utilizados como terapia de mantenimiento en pacientes asmticos, siempre que el control de la enfermedad con corticosteroides inhalatorios resulte insuficiente o estn contraindicados en el paciente. -No poseen ninguna indicacin en el manejo farmacolgico de EPOC. Efectos Adversos -Cefalea -Trastornos gastrointestinales -Elevacin de las enzimas hepticas, infrecuentemente hiperbilirrubinemia y hepatitis. -Reacciones de hipersensibilidad.
montelukast

INFLAMIDE (Boehringer) Comercial


inhalador 300 dosis 15ml 200mcg $20.09

Ciclesonida

ALVESCO (Grunenthal) Comercial


inhalador inhalador 120 dosis 10ml 80mcg 10ml 160mcg $44.83 $50.32

Fluticasona

MONTELUKAST (La Sante) Genrico


120 dosis 50mcg tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $0.34 $0.42 $0.83

FLUTICASONA (Genamerica) Genrico


inhalador $11.81

MONTELUKAST (Genfar) Genrico


tableta masticable tableta masticable 10mg 5mg $0.70 $0.39

FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Comercial


inhalador 60 dosis 50mcg $12.60

ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS y EXPECTORANTES

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INMUNOKAST (Abl) Comercial


comprimido comprimido comprimido 4mg 5mg 10mg $0.45 $0.54 $0.98

BLOW (Masterpharm) Comercial


comprimido 10mg $1.50

SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial


comprimido tableta masticable tableta masticable granulado 10mg 4mg 5mg 4mg $1.84 $1.84 $1.84 $1.84

ASMALAIR (Life) Comercial


comprimido tableta masticable tableta masticable 10mg 4mg 5mg

$1.21 $1.04 $1.12

BRONDILAT (Recalcine) Comercial


tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $1.05 $1.50 $1.20

pranlukast

AZLAIRE (Schering Ecu) Comercial


comprimido granulado granulado granulado 112.5mg 50mg 70mg 100mg $0.34 $0.66 $0.66 $0.66

96

ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS y EXPECTORANTES

4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes


4.2.1 ANTITuSGENOS Introduccin - En la mayora de los casos no es necesario implementar farmacoterpia para la tos. - En pacientes con EPOC se produce tos por obstruccin de la va respiratoria, generalmente se aconseja el uso de broncodilatadores y/o corticosteroides por va inhalatoria. - Los antitusgenos solamente actan de manera sintomtica y no estn libres de efectos adversos. Por lo que debe administrarse nicamente cuando son necesarios, usualmente por las noches. - Los antitusgenos narcticos (codena) y dextrometorfano parecen ser efectivos en poblacin adulta. - Es mejor no utilizar antitusgenos en nios ya que no se ha comprobado su efectividad y la posibilidad de efectos adversos severos siempre esta presente. Contraindicaciones - Est contraindicado el uso de antitusgenos en menores de 6 aos. - La administracin de antitusgenos est contraindicado en pacientes con secrecin bronquial crnica (bronquiectasias, mucoviscidosis). Cuidados Especiales - Se debe advertir a los padres sobre posibles signos de alarma de neumona y de otras complicaciones graves. 4.2.1.1 ANTITuSGENO NARCTICOS
Codena

- Dependencia y depresin respiratoria, rara vez con el uso recomendado. Embarazo - La administracin de antitusgenos narcticos al final del embarazo y durante la labor de parto puede llevar a depresin respiratoria y sntomas de abstinencia en el recin nacido. Cuidados Especiales * La codena sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. PARACODINA (Palfarma) Comercial
comprimido 10mg comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma

PULMOCODEINA (Bjarner) Comercial


$0.07 CNMB7ma

4.2.1.1.2 COmBINADOS
Codeina + Feniltoloxamina

CODIPRONT (Grunenthal) Comercial


comprimido Codena 200mg Feniltoloxamina 66mg $0.40

4.2.1.2 ANTITuSGENO NO NARCTICOS Dextrometorfano es el antitusgeno no narcticos mejor conocido. Existe poca informacin sobre otros antitusgenos de esta clase.
Dextrometorfano

Efectos Adversos - Estreimiento - Sedacin

Efectos Adversos - Efectos centrales (mareo, somnolencia, etc.). - Molestias gastrointestinales. - En caso de sobredosis existe riesgo de excitacin, confusin y depresin respiratoria.

ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS y EXPECTORANTES

97

Interacciones -Dextrometorfano puede generar el sndrome de serotonina cuando es combinado con otros frmacos con efecto serotoninrgico, por ejemplo inhibidores de la monoaminooxidasa o inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina. -Dextrometorfano es un substrato de CyP2D6 (ver tabla en introduccin). DEXTROMETORFANO (Magma) Genrico
solucin oral 100ml 15mg/5ml $1.35

4.2.2.1 DERIVADOS DE lA CISTEINA


Acetilcisteina

Posologa. -Intoxicacin aguda por paracetamol (acetaminofn): Infusin Intravenosa, adultos y nios iniciar con 150 mg/kg en 15 minutos, luego 150 mg/kg en 4 horas, luego reducir la infusin a 100 mg/kg en 16 horas. La dilucin se realiza en glucosa al 5%.

DEXTROMETORFANO (Rocnarf) Genrico


solucin oral 120ml 15mg/5ml $1.80

FLUIMUCIL (Zambon Group) Comercial


tableta efervescente 600mg solucin inyectable 3ml 300mg

$0.72 $1.89 CNMB7ma

METORFAN (H.G.) Comercial


solucin oral 120ml 5mg/5ml

DRENAFLEN (Italfarma) Comercial


solucin oral 100ml 75mg/5ml solucin oral 100ml 150mg/5ml $3.62 $5.69

$0.87

STOPTOS (Ariston) Comercial


solucin oral 60ml 15mg/5ml $1.50

Bromhexina

TUSSIS OM (Quifatex) Comercial


solucin oral 100ml 10mg/5ml $7.82

BROMHEXINA H.G (H.G.) Genrico


comprimido 8mg $1.10

4.2.2

muCOlTICOS y EXpECTORANTES

BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genrico


solucin oral 100ml 4mg/5ml $1.37

BROMHEXINA MK (Mk) Genrico


solucin oral solucin oral 120ml 4mg/5ml 120ml 8mg/5ml $1.98 $3.81

Indicaciones -La importancia de este grupo de medicamentos en el tratamiento de tos con o sin expectoracin no es clara. Medidas como humedecer el aire, a pesar de poseer escaza evidencia, podran ser ms utiles que la farmacoterpia. -La administracin de acetilcisteina no disminuye el riesgo de exacerbaciones en EPOC. -Se puede utilizar mucolticos mediante instilacin en la traquea o por va inhalatoria en casos especficos p.e. en pacientes con mucoviscidosis o sometidos a ventilacin artificial.

BISOLVON (Boehringer) Comercial


comprimido 8mg $0.14

BRONCOTOSIL (Bag) Comercial


capsula blanda 8mg $0.39

MUCOLISIN (Bjarner) Comercial


solucin oral 100ml 4mg/5ml

$0.78

ACROBRONQUIOL (Acromax) Comercial


solucin oral 120ml 4mg/5ml $1.60

98

DESCONGESTIONANTES COMERCIAL: $2.60 ... ...$5.15 Broxolam, Mucosolvan, Mucocid, Mucoxin, Broncot

4.2.2.2 OTROS muCOlITICOS y EXpECTORANTES Se desconoce la eficacia clnica de estos medicamentos.


Ambroxol

Solucin Oral 100ml 30mg/5ml


GENRICO: Ecuaquimica COMERCIAL: Muxol, Broncoxol Forte $3.79 ...

$1.98 ... $4.27

Comprimido 30mg
GENRICO: Nifa, Grufar

$0.12 ...

... $0.16

Solucin Oral 120ml 30mg/5ml

COMERCIAL: $0.15 ... ... $0.38 Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid

GENRICO: $1.05 ... ... $3.05 Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf, Teuto COMERCIAL: $2.50 ... Mucosolvan, Mucoxin, Broncot Forte ... $7.21

Gotero 20ml 7.5mg/ml

COMERCIAL: $1.87 ... Mucosolvan, Bronchoplus

... $3.01

Tableta De Liberacin Retardada 75mg


COMERCIAL: $0.49 ... ... $0.72 Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg, solucin oral 60ml 15mg/5ml, solucin oral 60ml 30mg/5ml

Gotero 20ml 15mg/2ml


GENRICO: Nifa

$1.40

Solucin Inyectable 2ml 15mg


COMERCIAL: $0.43 ... Muxol, Broxolam, Mucosolvan

... $1.53

Guaifenesina

Solucin Oral 100ml 15mg/5ml


GENRICO: Ecuaquimica COMERCIAL: Muxol, Broncoxol $2.86 ...

$1.92 ... $3.46

ROBITUSSIN USP (Whitehall) Comercial


solucin oral 120ml 100mg/5ml

$1.84

Erdosteina

Solucin Oral 120ml 15mg/5ml

DOSTOL (Grunenthal) Comercial


comprimido 300mg $0.29

GENRICO: $1.10 ... ... $2.60 Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf

DESCONGESTIONANTES

99

4.3 Descongestionantes
Introduccin -Por la falta de estudios clnicos concluyentes no existe un acuerdo sobre la efectividad de vasoconstrictores administrados por va sistmica. -No hay argumentos que justifiquen la combinacin de un antihistamnico H1 con un vasoconstrictor. -Ciertos preparados contienen a ms de un vasoconstrictor y/o un antihistamnico H1, un analgsico, cido ascrbico, cafena o un frmaco anticolinrgico, lo cual no tiene aplicacin. En este caso hay que tomar en cuenta los efectos adversos de sus diferentes componentes. Efectos Adversos -Se debe tener mucho cuidado con la administracin de estos frmacos, sobre todo en nios, debido al mayor riesgo de efectos adversos. -Dosis teraputicas de vasoconstrictores tambin pueden dar efectos adversos severos (por ejemplo hipertensin, psicosis y alucinaciones). -Durante los ltimos aos se ha advertido sobre la posibilidad de hemorragias cerebrales en pacientes a quienes se administra fenilpropanolamina. -Muchos antihistamnicos H1, presentes en estos preparados combinados, generan somnolencia. Embarazo -Existen efectos adversos como irritacin, taquicardia fetal, alcalosis e hipertensin materna, a ms de disminucin de la circulacin tero placentaria cuando se administra vasoconstrictores en mujeres embarazadas. - Existe la sospecha de teratogenicidad (gastrosquisis) con pseudoefedrina. Interacciones - El riesgo de taquicardia e hipertensin por el uso de simpaticomimticos aumenta con el uso simultneo de inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO). 4.3.1 VASOCONSTRICTORES COmBINADOS SIN ANTIhISTAmINICOS h1

pseudoefedrina + paracetamol

DRISTAN DIA (Wyeth) Comercial


sobre Paracetamol Pseudoefedrina 500mg 60mg

$0.42

SINUTAB ES (Janssen) Comercial


comprimido Paracetamol Pseudoefedrina 500mg 30mg

$1.68

pseudoefedrina + Dextrome-

torfano

THERAFLU TS (Novartis) Comercial


solucin oral Pseudoefedrina Dextrometorfano 118ml 15mg/5ml 5mg/5 ml $3.55

pseudoefedrina + Guaifene-

sina

THERAFLU EP (Novartis) Comercial


solucin oral Pseudoefedrina Guaifenesina 118ml 15mg/5ml 50mg/5 ml $4.54

pseudoefedrina + Guaifenesi-

na + Codena

PULMOCODEINA JARABE (Bjarner) Comercial


solucin oral Pseudoefedrina Guaifenesina Codena 120ml $1.92 30mg/5ml 100mg/5ml 10mg/5ml

100
4.3.2

DESCONGESTIONANTES

VASOCONSTRICTORES COmBINADOS CON ANTIhISTAmINICOS h1

RHINODINA D (Roddome) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg $0.55

pseudoefedrina + Clorfenira-

AMAZINA D (Osmopharm) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Cetirizina solucin oral Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg 60ml 60mg/5ml 5mg/5ml $0.56

mina

RINOZOL (Pharmabol) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Clorfeniramina gotero Pseudoefedrina Clorfeniramina 60mg 4mg 15ml 30mg/5ml 2mg/5 ml $0.25

$5.68

$4.00

ZYRTEC D (Quifatex) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg

$0.72

NASTIZOL (Bag) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Clorfeniramina solucin oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 60mg 4mg

$0.28

RHINODINA D (Roddome) Comercial


solucin oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml 60mg/5ml 5mg/5ml $5.30

150ml $4.17 600mg/100ml 40mg/100ml

pseudoefedrina + Epinastina o

THERAFLU AL (Novartis) Comercial


solucin oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 118ml 15mg/5ml 1mg/5ml $7.45

Ebastina

FLURINOL D (Boehringer) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Epinastina 120mg 10mg $0.79

pseudoefedrina + Fenoxfena-

dina

EBASTEL D (Grunenthal) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Ebastina 120mg 10mg $1.01

ALERFEDINE D (Lazar) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Fexofenadina 120mg 60mg

$1.02

pseudoefedrina + Bromfeni-

ALLEGRA D (Aventis) Comercial


tableta de liberacin retardada Pseudoefedrina 120mg Fexofenadina 60mg

ramina

$1.13

DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial


solucin oral Pseudoefedrina Bromfeniramina 60ml 30mg/5ml 1.5mg/5ml $1.30

pseudoefedrina + Cetirizina

TALERDIN D (Gutis) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Cetirizina solucin oral Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg 60ml 60mg/5ml 5mg/5ml

pseudoefedrina + Clorfenira-

$0.55

mina + Codena
solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina

TUSIGEN (Bago) Comercial


$6.67 120ml 600mg 200mg 40mg

$3.38

ALERCET D (Interpharm) Comercial


comprimido Pseudoefedrina Cetirizina solucin oral Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg 60ml 60mg/5ml 5mg/5ml $0.55

CODETOL (Chile) Comercial


100ml 7.5mg/5ml 10mg/5ml 0.50mg/5ml 120ml 30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml

$4.35

$5.31

$4.56

101
FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial
solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina 120ml 7.5mg/5ml 10mg/5ml 0.50mg/5ml $5.59

Fenilefrina + Carbinoxamina +

Dextrometorfano
comprimido Fenilefrina Dextrometorfano Carbinoxamina

CORITUSSAL (Grunenthal) Comercial


20mg 4mg 20mg $1.07

FLEMEX JAT FORTE (Recalcine)

Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina

120ml 30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml

$5.96

Fenilefrina + Clorfeniramina +

Dextrometorfan + Guaifenesina NONAR H (Bjarner) Comercial


solucin oral Fenilefrina Guaifenesina Dextrometorfano Clorfeniramina 120ml 2.5mg/5ml 50mg/5ml 15mg/5ml 2mg/5ml $1.56

pseudoefedrina + Carbinoxa-

mina + Dextrometorfan
solucin oral Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina gotero Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina 120ml 60mg/5ml 15mg/5ml 4mg/5ml 30ml 25mg/1ml 4mg/1ml 2mg/1ml

RONDEC PLUS (Abbott) Comercial


$3.76

Isoefedrina + Clorfeniramina +
$1.94

Bromhexina + paracetamol
NASTIZOL COMPOSITUM (Bago)
solucin oral Epinefrina Paracetamol Bromhexina Clorfeniramina

Comercial

pseudoefedrina + Clorfeni-

ramina + Dextrometorfan + paracetamol + Vitamina C


sobre cido Ascrbico (Vit. C) Paracetamol Pseudoefedrina Dextrometorfano Clorfeniramina 300mg 4mg 60mg 20mg 650mg

150ml 60mg 500mg 8mg 4mg

$5.80

SINGRIPAL (Italfarma) Comercial

$0.10

102

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

5 dolor e inflamacin
5.1. Analgsicos antipirticos. 5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). 5.3. Analgsicos opiceos. 5.4. Preparados combinados. 5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

5.1. ANALGSICoS-ANTIPIRTICoS
Se trata en este captulo: - Paracetamol - Salicilatos - Metamizol
paracetamol

Introduccin -Paracetamol o acetaminofen bloquea la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central, lo cual explica sus propiedades antipirticas y analgsicas. -Carece de efectos sobre la funcin plaquetaria y tiempo de sangrado; por lo tanto, no produce la mayora de efectos adversos atribuidos al cido acetilsaliclico y AINEs. Indicaciones -Dolor: El uso de paracetamol p.e. en el alivio del dolor producido por artrosis a menudo permite evitar la administracin crnica de AINEs, sobre todo cuando no existe un componente inflamatorio en el cuadro. Parace tamol no dispone de accin antiinflamatoria. -Fiebre. Efectos Adversos -Poca o ninguna irritacin del tracto gastrointestinal. -Toxicidad hepatocelular con ictericia, incluso necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas despus de una sobredosificacin. En adultos surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. En ciertas situaciones se observa toxicidad con dosis menores, p.e. en pa-

cientes alcohlicos, en aquellos con trastornos hepticos agudos o crnicos y despus de ayuno prolongado. En nios se puede observar toxicidad a partir de 150 mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxicidad es real, se debe administrar rpidamente N-acetilcisteina (ver pag. 94) por va intravenosa como medida preventiva. Informacin general sobre intoxicaciones ver en Introduccin. -Nefropata medicamentosa, especialmente en casos de abuso de combinaciones a dosis fija que contengan paracetamol como uno de sus compuestos. Interacciones -Paracetamol puede potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina, sobre todo en pacientes que peridicamente ingieren el compuesto en altas concentraciones.
Posologa. - Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces por da. - Nios: 10 a 15 mg/kg hasta 4 veces en el da.

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.12 Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex, Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Ariston, Star, Teuto, Mk, Nifa

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Termofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp, Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin, Finalin, Sinalgia

103

Tableta Masticable 80mg


COMERCIAL: Bebetina $0.02

Gotero 15ml 100mg/ml


GENRICO: CNMB7ma Ecuaquimica, Ariston

Tableta Masticable 160mg


COMERCIAL: Tempra $0.08 Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CNMB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/ ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml

$1.08 ...

... $1.31 ... $3.74

COMERCIAL: $0.41 ... Termofin, Winadol, Sinalgia Ped

Gotero 30ml 100mg/ml

GENRICO: CNMB7ma $0.73 ... Genfar, Espibena, Laproff, Nifa

... $1.65

5.1.2. SAlICIlATOS
cido Acetilsaliclico

COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00 Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin

Solucin Oral 120ml 120mg/5ml


COMERCIAL: Apyral $1.60

Solucin Oral 60ml 120mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Ariston, Acromax, Nifa COMERCIAL: Termifen, Sinalgia Ped

$0.86 ... ... $2.13 $1.12 ... ... $3.43

Solucin Oral 120ml 150mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Mk $2.88

Solucin Oral 60ml 150mg/5ml


GENRICO: Genfar, Farmandina $0.68...

Introduccin -Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa. -Posee efectos antiinflamatorios, antipirticos y analgsicos. Los dos primeros principalmente debido a bloqueo de la sntesis de prostaglandinas a nivel del sitio de inflamacin y de los centros termoreguladores hipotalmicos. Al proceso de inhibicin de prostaglandinas se suma adems depresin del estimulo doloroso a nivel subcortical. Indicaciones -Dolor -Fiebre -Inflamacin (desde 3 gramos da en adultos) -Prevencin cardiovascular (ver 1.8 Antiagregantes plaquetarios) Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa pptica. -Vese prrafo Embarazo -En nios menores de 12 aos debido a riesgo de Sndrome de Reye -Alteraciones hepticas que comprometan los procesos de coagulacin. Efectos Adversos -Efecto erosivo en la mucosa gstrica, incluso desde bajas concentraciones, causando a veces una hemorragia gstrica severa. Este efecto es algo menor cuando se administra preparados solubles de

... $1.38

Solucin Oral 120ml 160mg/5ml


GENRICO: Tofis $1.65 COMERCIAL: $1.44 ... Acetamin, Normotemp, Tempra ... $1.82

Solucin Oral 60ml 160mg/5ml

COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte, Winadol

Supositorio 125mg
COMERCIAL: Napafen Lactante

$0.13

Supositorio 250mg
COMERCIAL: CNMB7ma Napafen Infantil

$0.10

Supositorio 300mg
COMERCIAL: Tempra

$0.17

Tableta Dispersable 500mg


COMERCIAL: inadol Flash $0.56

104

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

cido acetilsaliclico, comprimidos con efecto regulado o tabletas con cubierta entrica. -Aproximadamente 15% de los pacientes presentan reacciones de hipersensibilidad (p.e. broncoespasmo) sobre todo en aquellos con asma, plipos nasales y urticaria. Existe hipersensibilidad cruzada con AINEs. -Desde la ingesta de la primera dosis se produce inhibicin prolongada de la agregacin plaquetaria, lo cual a su vez, tiene utilidad en prevencin cardiovascular. Sin embargo, tambin puede ocasionar problemas, p.e. en el caso de extraccin de piezas dentales o con el uso concomitante de anticoagulantes orales. -En altas dosis: acfenos e incremento de la frecuencia y profundidad respiratoria. -La administracin de cido acetilsaliclico aumenta el riesgo de Sndrome de Reye en nis y adolescentes menores de 12 aos. Su uso esta restringido en este grupo etreo, salvo cuando existen indicaciones especificas, p.e. enfermedad de Kawasaki. -En caso de intoxicacin aguda (10g en adultos) los signos clsicos son hiperventilacin, tinitus, vasodilatacin, sudoracin, convulsiones y depresin respiratoria con acidosis metablica. El estado comatoso es infrecuente pero indica intoxicacin severa. Embarazo -Tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna, fetal y del recin nacido, as como cierre prematuro del conducto arterioso. Interacciones -Potenciacin del efecto de otros frmacos antitrombticos. -Riesgo incrementado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con el uso simultneo de inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (IRSS).

-Ibuprofeno y posiblemente otros AINEs produciran reduccin del efecto cardioprotector de cido acetilsaliclico. -El uso concomitante de altas concentraciones de salicilatos y acetazolamida puede producir acidosis severa y toxicidad central.
Posologa. - Dolor y fiebre: 300mg o ms (mximo 4g da) cada 4 a 6 horas si es necesario. - Inflamacin: 3 a 6g diarios. - Antiagregacin: 75 a 100mg diarios en una sola toma.

ASA MK (MK) Genrico


comprimido tableta efervescente 500mg 500mg

$0.04 CNMB7ma $0.09 CNMB7ma

RHONAL (Aventis) Comercial


comprimido 500mg

$0.01

ASPIRINA (Bayer) Comercial


comprimido tableta masticable tableta efervescente 500mg 500mg 500mg

$0.01 $0.24 $0.12

ASAWIN (Sanofi) Comercial


comprimido tableta masticable 500mg 500mg

$0.03 $0.03

metamizol (Dipirona)

Indicaciones -Es un derivado pirazolnico, posee efecto en dolor, fiebre e inflamacin. -Su utilizacin es limitada debido a sus efectos adversos. Contraindicaciones -Insuficiencia cardiaca, heptica o renal severa. -Trastornos hematolgicos. -Uso en nios. -Embarazo. Efectos Adversos -Anormalidades hematolgicas severas (p.e. agranulocitosis, anemia aplsica). -Ataque de porfria. -Reacciones alrgicas (p.e. shock anafilctico).

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

105

-Sndrome de Lyell. -Por va intravenosa, flebitis e hipotensin.

FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL


comprimido 500mg $0.05 gotero 10ml 500mg/ml $0.80 solucin inyectable 1000mg/2ml $2.20

DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL


comprimido 500mg solucin inyectable 1000mg/2ml $0.08 $2.61

106

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )


Introduccin -A pesar que el cido acetilsaliclico tiene efecto antiinflamatorio, se reserva la denominacin antiinflamatorios no esteroidales para los productos tratados a continuacin. -Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce influencia sobre la formacin de prostaglandinas en el caso de inflamacin, y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la sntesis de prostaglandinas que desempean un rol protector de la mucosa gstrica. Los AINEs clsicos inhiben ambas enzimas ms o menos en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben preferencialmente sta ltima. -La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad de los otros AINEs. -Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos) -La administracin parenteral de AINEs posee indicaciones muy especficas, por ejemplo control del dolor postoperatorio o clico renal. Los efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta va de administracin. Indicaciones - Condiciones inflamatorias. - Dolor y fiebre - Dolor causado por metstasis seas. - Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs). - Clico renal: diclofenaco va intramuscular. Contraindicaciones -Enfermedad ulcero-pptica. -Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de cido acetilsaliclico o de un AINE. -Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valdecoxib): cardiopatia isqumica, antecedentes de enfermedad cerebrovascular. Para etoricoxib, Hipertensin no controlada. -Nimesulida y Lumiracoxib: Patologa heptica previa o actual. -Ver prrafo Embarazo. Efectos Adversos -La severidad y la incidencia de la mayora de los efectos adversos de los AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferentes molculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administracin. -Erosin de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceracin, hemorragia y perforacin, esta ltima a veces sin sntomas previos. Se debe evaluar las caractersticas (edad mayor a 60 aos, historia de enfermedad ulceropptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardiovascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AINEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable que los AINEs derivados de cido arilpropinico, como ibuprofeno, generen menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

107

estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir trastornos gastrointestinales. -Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular). En razn de este riesgo en el ao 2004 se retir del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx). La European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente la comercializacin de valdecoxib (Bextra) debido al mismo problema. De este riesgo podran no estn exentos otros frmacos inhibidores selectivos de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura despus de por lo menos un ao de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones. - Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y cido acetilsaliclico. - Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Panam, Uruguay y Per. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias reguladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepticas severas. FDA no ha autorizado la comercializacin de este producto en el mercado estadounidense. -Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica con ascitis, deplecin de volumen por diurticos, restriccin de Na, sndrome nefrtico y afecciones vasculares. Tambin se ha observado este problema en nios deshidratados (con fiebre o con diarrea). -Elevacin de la presin arterial, mayor precaucin con etoricoxib. -Trastornos hematolgicos. -Empeoramiento de insuficiencia cardiaca. -Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales de potasio, diurticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. -Probable disminucin de la fertilidad en la mujer. -Cefalea, vrtigo y confusin (ms frecuente con derivados arilacticos e indolacticos). -Sndrome de Lyell y sndrome de Steven Johnson con la administracin de oxicams, celecoxib y valdecoxib. Embarazo - La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontneo. - Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede producirse prolongacin del embarazo y parto, hemorragia materna, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. As mismo, dosis aisladas podran provocar insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar en el feto o en el recin nacido. Interacciones -Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante de corticoesteroides o cido acetilsaliclico.

108

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

-Aumento del efecto antitrombtico. Se aconseja tener cuidado debido al posible incremento del riesgo de hemorragia, sobre todo al iniciar un tratamiento con AINEs. -Riesgo elevado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con la administracin simultnea de IRSS. -Excrecin renal disminuida de litio, por consiguiente elevacin de la litemia. -Potencializacin de la nefrotoxicidad de ciclosporina. -Riesgo elevado de efectos adversos por metotrexato (sobre todo cuando se administra metotrexato en dosis altas como tratamiento antineoplsico). -Disminuacin del efecto de diurticos -Disminucin del efectos de la mayora de los antihipertensivos. -Posiblemente contrarrestan el efecto cardioprotector del cido acetilsaliclico. -Empeoramiento de la funcin renal con el uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor ARA II. -Aumento del riesgo de acidosis lctica por metformina. Cuidados Especiales -En razn a sus efectos adversos los AINEs deben ser administrados nicamente cuando son indispensables. En la mayora de los casos es posible administrar un medicamento con menos toxicidad (p.e. paracetamol en pacientes con artrosis o en caso de fiebre). -los efectos adversos de los AINEs se presentan con ms frecuencia en adultos mayores y las consecuencias pueden ser ms graves. La indicacin de uso debe ser establecida muy rigurosamente. En cuanto a la posologa y la duracin se sugiere la mayor cautela posible. En adultos mayores se prefiere el uso de AINEs con

una semivida corta (p.e. diclofenaco, flurbiprofeno, ibuprofeno). Los oxicames tienen una semivida muy larga. -En pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal la asociacin de un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol permite disminuir la toxicidad a ste nivel. -Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de los inhibidores selectivos de COX 2 en pacientes con patologas cardiovasculares previas o actuales debido a sus efectos adversos (ver prrafo Contraindicaciones y Efectos Adversos). -En nios con enfermedad diarreica no administrar antiinflamatorios (p.e. ibuprofeno) para antipirsis, el riesgo de insuficiencia renal aumenta. 5.2.1 DERIVADOS ARIlACTICOS
Diclofenaco

Posologa 75 a 150 mg/da en dos o tres tomas

Comprimido 25mg

GENRICO: CNMB7ma $0.06 ... Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile COMERCIAL: $0.06... Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus.

... $0.16 ... $0.22

Comprimido 50mg

GENRICO: CNMB7ma $0.03 ... ... $0.91 Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena, Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto, Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, Laproff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39 Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Cataflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac, Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K, Diclowal, Libraflam, Disflam K

Comprimido 75mg
GENRICO: Genamerica

$0.19

COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91 Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

109

Comprimido 100mg

GENRICO: CNMB7ma $0.12 ... ... $0.36 Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67 Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Diclo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal Retard, Voltaren Retard

Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido 150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/ gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin oral 120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dispersable 50mg, tableta de liberacin retardada 75mg

Gotero 10ml 15mg/ml


COMERCIAL: Flogam, Libraflam

5.2.1.2 OTROS DERIVADOS ARIlACTICOS


Ketorolaco

$3.04 ...

... $3.13

Gotero 15ml 15mg/ml


COMERCIAL: Diclo K Gotas

$3.17

Indicaciones -Dolor postoperatorio moderado a severo. Cuidados especiales -No se recomienda la administracin a menores de 16 aos. -El dolor puede no calmar antes de los 30 minutos de administrado el medicamento por va intravenosa o intramuscular. -El da del cambio de va parenteral a oral, se debe tomar la precaucin de no sobrepasar la dosis total 90mg (60 mg en adultos mayores), de los cuales el componente oral no debera ser mayor a 40 mg. Se debe intentar el cambio a va oral tan pronto como sea posible. KETOROLACO (Emvo) Genrico
comprimido solucin inyectable comprimido solucin inyectable comprimido solucin inyectable 10mg 2ml 60mg 10mg 2ml 60mg 10mg 1ml 30mg $0.07 $1.20 CNMB7ma $0.11 $1.08 CNMB7ma $0.13 $0.64 CNMB7ma

Parche 140mg
COMERCIAL: Berifen

$2.19

Solucin Inyectable 2ml 75mg


COMERCIAL: Berifen $1.55

Solucin Inyectable 3ml 75mg

GENRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $1.49 Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika, Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vitalis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, Merck, Chalver, Vital COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Lertus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada Diclofenac, Artren

Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml


GENRICO: Nifa $2.58

Solucin Oral 100ml 9mg/5ml


COMERCIAL: Hit $2.80

KETOROLACO (Magma) Genrico KETOROLACO (Genfar) Genrico

Solucin Oral 120ml 9mg/5ml


COMERCIAL: Disflam $3.80

Supositorio 12.5mg
GENRICO: CNMB7ma Nifa

KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen) Genrico


solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma

$0.21 ... $0.20

DOLGENAL (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido solucin inyectable solucin inyectable 10mg 20mg 1ml 30mg 2ml 60mg $0.45 $0.89 $2.16 $5.50

COMERCIAL: $0.18 ... Voltaren Infantil, Cataflam

Supositorio 100mg
COMERCIAL: CNMB7ma Berifen, Voltaren

$0.57 ...

... $0.81

DOLGENAL RAPID (Medicamenta) Comercial


tableta sublingual comprimido solucin inyectable 10mg 20mg 2ml 60mg $0.51 $0.75 $4.78

Tableta de liberacin retardada 100mg


COMERCIAL: Berifen $0.79

NOMADOL (Pharmabol) Comercial

110

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) COMERCIAL: Buprex $1.93

TORADOL (Grunenthal) Comercial


solucin inyectable 1ml 30mg $3.42

5.2.2 DERIVADOS ARIlpROpINICOS


Ibuprofeno

Solucin Oral 60 ml 100mg/5ml


COMERCIAL: Nefor $4.78

Solucin Oral 60ml 100mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $1.6... ... Magma, Quifatex

$2.05

Posologa. Adultos: -Dolor: 200 a 400mg en cada administracin (mximo 1.2g diarios) -Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido en varias administraciones (mximo 3.2g/da). Nios: -Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada administracin (mximo 30 mg/kg/da).

Solucin Oral 120ml 200ml/5ml


COMERCIAL: CNMB7ma $3.06 Buprex Forte Otras presentaciones: cpsula blanda 200mg, cpsula blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solucin oral 20ml 100mg/5ml

Dexibuprofeno

Comprimido 200mg

GENRICO: CNMB7ma $0.04 ... Nifa, Bristol COMERCIAL: $0.06 ... Buprex, Advil

... $0.16 ... $0.10

DEXTROPIRAC (Bago) Comercial


comprimido

300mg $0.53

Comprimido 400mg

Flurbiprofeno

GENRICO: $0.05 ... ... $0.12 Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica, Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa, Albonova, La Sante COMERCIAL: $0.08 ... Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal ... $0.17

DISTEX (Recalcine) Comercial


comprimido 100mg $0.81

ANSAID (Pfizer) Comercial


comprimido

100mg $1.03

Comprimido 600mg

GENRICO: CNMB7ma $0.09.. ... $0.19 Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Espibena, Farmandina, Seres COMERCIAL: $0.13 .. Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin ... $0.53

Naproxeno

Posologa. 500mg a 1g diario en una o varias administraciones.

Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB7ma Genfar, Mk COMERCIAL: Probinex

Comprimido 100mg
... $0.12 GENRICO: CNMB7ma Ecuaquimica

$0.10 ... $0.15

$0.10 ...

$0.16

COMERCIAL: $0.09 ... Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic

Solucin Oral 100 ml 100mg/5ml


COMERCIAL: Profinal $2.19

Comprimido 250mg

GENRICO: $0.08 ... Kronos, Genfar, Life, Espibena

... $0.23

Solucin Oral 100ml 100mg/5ml


COMERCIAL: Analgion $5.12

Comprimido 275mg
GENRICO: Ecuaquimica, Nifa

$0.13 ...

... $0.21

Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml


COMERCIAL: Ipson Ped $3.60

COMERCIAL: $0.17... ... $0.35 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan, Acroxen, Pronol, Aproxen

Solucin Oral 120ml 100mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $2.45 Genfar

Comprimido 500mg

GENRICO: $0.15 ... ... $0.43 Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunenthal, Mk, Life, Quilab

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) COMERCIAL: Naprosyn $0.43

111

5.2.4 DERIVADOS OXICAmES


piroxicam

Comprimido 550mg

GENRICO: CNMB7ma $0.20 ... ... $0.32 Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan, Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte

Posologa. 10 a 20mg diarios. AlERTA La Agencia Europea del Medicamento ha emitido restricciones para el uso de este frmaco en condiciones agudas. Si es utilizado, recomienda no sobrepasar los 20mg diarios ni extenderse ms all de 14 das debido a riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y reacciones dermatolgicas severas.

Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml, supositorio 50mg

Ketoprofeno

Posologa. 150 a 200mg diarios.

KETOPROFENO GENFAR (Genfar) Genrico


comprimido 100mg solucin inyectable 100mg/2ml $0.20 $0.93

Comprimido 20mg

GENRICO: $0.07 ... ... $0.50 Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina, Nifa, Merck, Chile COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81 Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene

PROFENID (Sanofi) Comercial

comprimido 100mg $0.48 tableta de liberacin retardada 200mg $0.77 solucin inyectable 100mg/2ml $2.22 polvo solucin inyectable i.v 100mg $3.15

Solucin Inyectable 40mg/2ml


GENRICO: Genfar $0.85 $4.61 COMERCIAL: Feldene

DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial


comprimido solucin inyectable 100mg $0.69 100mg/2ml $2.71

Tableta Dispersable 20mg

5.2.3 DERIVADOS INDOlACETICOS


Indometacina

COMERCIAL: Artronil, Italpyd, Feldene D

$0.16 ... ...

$0.98

Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado 20mg, tableta disolucion instantanea 20mg

Posologa. 50 a 200 mg diarios divididos en 2 a 3 tomas.

meloxicam

INDOMETACINA GENFAR (Genfar) Genrico


comprimido 25mg $0.03 CNMB7ma

Posologa. 7.5 a 15mg diarios.

MELOXICAM (Genfar) Genrico


comprimido 7.5mg $0.23

INDOCID (Merck Sharp) Comercial


comprimido supositorio 25mg 100mg

$0.11 $0.31 CNMB7ma

MELOXICAM (Farmandina) Genrico


comprimido 7.5mg $0.30

Acetamicina

MELOXICAM LA SANTE (La Sante) Genrico


60mg $1.10 comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.30 $0.56

PRANEX (Bayer) Comercial


comprimido comprimido

PRANEX LP (Bayer) Comercial

MELOXICAM NIFA (Nifa) Genrico


comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.35 $0.60

90mg $1.45

MELOXICAM (Merck) Genrico


comprimido 7.5mg $0.46

112

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

MELOXICAM (Mk) Genrico


comprimido 7.5mg comprimido 15mg

$0.61

Tenoxicam

MELOXICAM (Magma) Genrico


$0.54

Posologa. 10 a 20mg diarios.

COXICAM (Life) Comercial


comprimido 7.5mg comprimido 15mg solucin inyectable 15mg/1.5ml

TENOXICAM (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 20mg $0.35

$0.38 $0.62 $3.20

TENOXICAM (Grufar) Genrico


comprimido 20mg $0.38

MIRALEX (Swiss) Comercial


comprimido comprimido granulado 7.5mg 15mg 15mg

$0.46 $0.61 $0.90

TALFLAM (Bag) Comercial


comprimido 20mg comprimido comprimido 4mg 8mg

$0.62

ISOX (Ecuaquimica) Comercial


comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.51 $1.03

ACABEL (Grunenthal) Comercial


$0.49 $0.91

AUTDOL (Chile) Comercial


comprimido comprimido 7.5mg 15mg

$0.68 $0.90

5.2.5 Nimesulida

OXA(Medicamenta) Comercial
comprimido 7.5mg comprimido 15mg solucin inyectable 15mg/1.5ml $0.80 $1.10 $2.50

Ver Efectos Adversos de los antiinflamatorios no esteroidales (5.2).


AlERTA Nimesulida conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad, especialmente en nios, por lo que ha sido retirado del mercado de varios pases.

TRISEDAM (Osmopharm) Comercial


comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.92 $1.13

MOBIC (Boehringer) Comercial


comprimido 7.5mg comprimido 15mg solucin oral 50ml 7.5mg/5ml solucin inyectable 15mg/1.5ml $1.10 $1.80 $8.13 $3.98

Comprimido 100mg

BIENEX (Interpharm) Comercial


comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.46 $0.57

GENRICO: $0.17... ... $0.32 Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa COMERCIAL: $0.31... ... $0.95 Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Dolonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno

DESIMFLAMEX (Neo) Comercial


comprimido 15mg $0.64

Gotero 10ml 50mg/ml


GENRICO: Nifa COMERCIAL: Relmex

$2.13 $2.64

LAMOCOX (Lamosan) Comercial


comprimido 15mg $0.65

TENARON (Roemmers) Comercial


comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.80 $1.10

Granulado 100mg

COMERCIAL: $0.52... Lanimex, Nisuldex, Mesulid

... $0.68

ARTROC (Pharmabrand) Comercial


tableta dispersable 15mg solucin inyectable 15mg/1.5ml $0.99 $1.65

Solucin Oral 15ml 50mg/5ml


GENRICO: Espinosa COMERCIAL: Aulin $4.72 $5.96

NODOLEX (Pharmabol) Comercial


comprimido 15mg $1.01

Solucin Oral 60ml 50mg/5ml


GENRICO: $2.50 ... Genamerica, Nifa, Espinosa COMERCIAL: $3.30... Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno

LOXEM 15 (Ariston) Comercial


comprimido 15mg ----

... $6.17 ... $4.46

Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero 15ml 50mg/ml, solucin oral 60ml 10mg/ml

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

113

5.2.6

AINES INhIBIDORES SElECTIVOS DE COX2

DOLOCOX (Rocnarf) Comercial


comprimido comprimido 100mg 200mg $0.45 $0.85

En razn de los antecedentes sobre seguridad cardiovascular de este grupo de medicamentos, se sugiere su utilizacin nicamente cuando existan contraindicaciones especficas a los AINEs no selectivos (p.e. pacientes especialmente susceptibles a desarrollar lcera gastroduodenal, perforacin o sangrado) y realizar sistemticamente evaluacin del riesgo cardiovascular previo al inicio del tratamiento. Leer ms en Efectos Adversos y Contraindicaciones de los antiinflamatorios no esteroidales en 5.2.
Celecoxib

CELEBREX (Pfizer) Comercial


comprimido comprimido 100mg 200mg

$1.28 $2.43

COLCIBRA (Custer) Comercial


comprimido 200mg $0.73

Etoricoxib

Posologa -Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria. -Artritis reumatoide: 90 mg en dosis nica diaria. -Ataque agudo de gota: 120 mg en dosis nica diaria.

ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial


comprimido comprimido comprimido 60mg 90mg 120mg $1.56 $1.85 $2.53

Posologa -Artrosis: 200mg diarios en una o dos administraciones (max. 400 mg/da) -Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg diarios en dos administraciones

lumiracoxib

CELECOXIB GENFAR (Genfar) Genrico


comprimido comprimido 100mg 200mg

$0.30 $0.60

CELOCOXIB MK (Mk) Genrico


comprimido comprimido 100mg 200mg $0.51 $1.02

CELECOXIB (Magma) Genrico


comprimido 200mg $0.56

AlERTA Este medicamento ha sido retirado de varios mercados internacionales, incluyendo latinoamericanos, por riesgo de hepatotoxicidad severa. La Agencia Europea del Medicamento ha solicitado a todos sus pases miembros retirar este compuesto. FDA no ha aprobado su uso en territorio estadounidense.

PREXIGE (Novartis) Comercial


comprimido comprimido 100mg 400mg $2.13 $2.37

REVIBRA (Eske) Comercial


comprimido comprimido 100mg 200mg

$0.40 $0.72

114

ANALGSICOS OPICEOS

5.3 Analgsicos opiceos


Introduccin - Los analgsicos opiceos se pueden clasificar segn su poder analgsico en: 1. Analgsicos poco potentes: codena y dextropropoxifeno. 2. Analgsicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol. 3. Analgsicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina y oxicodona. -Tambin pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina, fentanilo, oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina, pentazocina) -La utilizacin concomitante de analgsicos opiceos entre si generalmente no tiene justificacin debido a que se puede producir disminucin del efecto antilgico. -Ante el caso de dolor de difcil control o de efectos adversos graves se puede intentar el cambio de analgsico opioide de manera emprica (rotacin de opiaceos). -El efecto analgsico del tramadol resulta de su actividad opiacea as como de efectos adrenrgicos y serotoninrgicos. -Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberacin transdrmina para el manejo de dolor crnico. Esta va de administracin es til principalmente en pacientes con dolor estable debido a que las concentraciones plasmticas y el efecto se modifica lentamente al momento de la aplicacin o retiro del parche. La mxima concentracin plasmtica del frmaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicacin. -Buprenorfina puede ser administrado va sublingual como tratamiento sustituto en personas adictas a opiceos. -Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparacin de liberacin rpida como medicacin de rescate p.e. en pacientes que son tratados con morfina de liberacin lenta o con parche de buprenorfina. Indicaciones -Dolor moderad a severo, agudo y crnico -Tos (codena) Efectos Adversos - Sedacin y depresin respiratoria, principalmente en altas dosis. - Reacciones de euforia. - Nausea y vmito con analgsicos opiceos potentes, sobre todo al iniciar el tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rpidamente. - Hipotensin ortosttica. - Sudoracin. - Estreimiento. - Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi. - Tolerancia, segn la dosis y duracin de tratamiento. La tolerancia es menos marcada para miosis y estreimiento. Se necesita aumentar la dosis para prevenir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgsico es menos pronunciada cuando se administra los frmacos de manera correcta en pacientes con dolor crnico. -Dependencia en casos de uso continuo con sntomas y signos de abstinen-

ANALGSICOS OPICEOS

115

cia cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento. El riesgo de dependencia incrementa cuando el efecto analgsico del frmaco es mayor. -La codena es una prodroga que se transforma en morfina debido al efecto metabolizador de CyP2D6. Se observa un efecto excesivo en pacientes metabolizadores ultrarpidos. -Para tramadol: reacciones anafilcticas, nusea, sequedad de la boca, sudoracin, sedacin, vrtigo, temblor. Se ha notificado convulsiones, sobre todo en pacientes con epilepsia o patologa metablica; sntomas y signos de abstinencia cuando se interrumpe brscamente el tratamiento. Para dextropropoxifeno: medicamento que posee un margen terapeutico estrecho. Existen reportes de sobredosis, incluso fatal, con productos que contienen este principio activo; esto ha determinado la solicitud de retiro del mercado de ste medicamento por parte de la agencia reguladora europea. Embarazo -los analgsicos opiceos pueden inducir depresin del sistema nervioso central del feto y generar depresin respiratoria, adems de manifestaciones de abstinencia en el recin nacido. Interacciones -El efecto analgsico de agonistas puros como morfina disminuye
morfina

con la administracin concomitante de agonistas parciales (buprenorfina y pentazocina). -Tramadol en combinacin con otros componentes que tienen un efecto serotoninergico (p.e. IMAOs, IRSS) puede generar un sndrome de serotonina -Tramadol y dextropropoxifeno potencializaran el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. -El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan tramadol simultneamente con antidepresivos o antipsicticos. -Tramadol es un sustrato de CyP2D6 y CyP3A4; por lo tanto, la posibilidad de interaccin con inhibidores o inductores de estas isoenzimas esta siempre latente (ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en Introduccin) -Los opioides pueden incrementar el efecto sedante de los ansiolticos. Cuidados Especiales -En uso prolongado de analgsicos opiceos se debe manejar preventivamente el estreimiento. -En una situacin aguda la miosis es signo de sobredosis. En usuarios crnicos es un signo de impregnacin, no de sobredosis. * Morfina, Dextropropoxifeno, Oxicodona, Fentanilo, Pentazocina y Buprenorfina son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.

M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial


comprimido 10mg

M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial


comprimido 60mg $2.94 CNMB7ma

$0.94 CNMB7ma

M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial


comprimido 30mg $1.69

116

ANALGSICOS OPICEOS

Dextropropoxifeno

Tramadol

AlERTA En Junio de 2009 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) solicit a sus pases miembros retirar del mercado todos los productos que contengan dextropropoxifeno por riesgo de sobredosis potencialmente fatal.

Posologa 150 a 400mg diarios, en 3 a 4 administraciones o 1 a 2 administraciones en el caso de preparados de liberacin retardada.

TRAMADOL (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 50mg/ml solucin inyectable 100mg/2ml

$0.55 CNMB7ma $0.75 CNMB7ma

DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) Genrico


comprimido 65mg solucin inyectable 37.5mg/ml $0.08 CNMB7ma $0.34 CNMB7ma

TRAMADOL (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable 100mg/2ml

$0.86 CNMB7ma

TRAMADOL (Simed) Genrico


solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 50mg/ml $0.44

ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial


comprimido 65mg solucin inyectable 37.5mg/ml $0.10 $0.40

$1.28 CNMB7ma

TRAMADON (Cristalia) Comercial TRAMAL (Grunenthal) Comercial


comprimido 50mg gotero 10ml 100mg/ml solucin inyectable 50mg/ml solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 100mg/ml $0.27 CNMB7ma $5.56 $0.59 $0.83 $0.83

Oxicodona

OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido comprimido liberacin controlada 10mg $1.01 CNMB7ma 20mg $2.02 40mg $4.04 CNMB7ma

OXYRAPID (Medicamenta) Comercial


comprimido

TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial


liberacion prolongada comprimido 50mg comprimido 100mg comprimido 150mg comprimido 200mg $0.39 $0.52 CNMB7ma $0.85 $0.85

liberacin inmediata
5mg

$1.01 CNMB7ma

Fentanilo

FENTANYL (Janssen) Comercial


solucin inyectable10ml 50mcg/ml

Buprenorfina

$2.75 CNMB7ma

TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial


tableta sublingual 0.20mg solucin inyectable 0.30mg/ml $3.77 $5.25

pentazocina

SOSEGON (Sanofi) Comercial


solucin inyectable 30mg/ml $2.99

TRANSTEC (Grunenthal) Comercial


parche 35mcg/h $17.45

COMBINADOS

117

5.4 Combinados
Introduccin - En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados. - No esta clara la utilidad de cafena, componente presente en ciertos preparados combinados. - La combinacin de cido acetilsaliclico o paracetamol con codena, cafena u otros frmacos psicotrpicos puede inducir su uso crnico. - Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinacin de paracetamol con dextropropoxifeno. Embarazo -El uso crnico de preparados que contienen cido acetilsaliclico durante el tercer trimestre de gestacin puede producir hemorragia materna, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. -No se aconseja la administracin de preparados que contienen codena al final del embarazo debido al riesgo de depresin respiratoria y sntomas de abstinencia en el recin nacido. -La combinacin de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante todo el embarazo. Cuidados Especiales - Se ha notificado nefropata analgsica debido al uso crnico de preparados combinados de analgsicos. * La codena sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. 5.4.1 COmBINACIONES DE ANTIINFlAmATORIOS + ANAlGSICOS - ANTIpIRTICOS

Naproxeno - paracetamol

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genrico


comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg $0.15

NAPROXENO - PARACETAMOL (Genamerica) Genrico


comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg $0.31

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genrico


solucin oral Naproxeno Paracetamol 60ml $1.80 125mg/5ml 100mg/5ml

ATERPIN (Italchem) Comercial


comprimido Naproxeno Paracetamol solucin oral Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg

$0.20

60ml $1.80 125mg/5ml 100mg/5ml

ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial


comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg $0.22

FEBRAX (Grunenthal) Comercial


comprimido Naproxeno Paracetamol solucin oral Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg 60ml

$0.22

$2.35 125mg/5ml 100mg/5ml

Ibuprofeno - paracetamol

DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial


comprimido Ibuprofeno Paracetamol 200mg 300mg $0.14

118
5.4.2

COMBINADOS

COmBINACIONES DERIVADOS OpIOIDES + ANAlGSICOS ANTIpIRETICOS O ANTIINFlAmATORIOS

5.4.3 OTRAS COmBINACIONES


paracetamol + Cafena

Tramadol + paracetamol

WINADOL PLUS (Grupo Farma) Comercial


comprimido Paracetamol Cafena 500mg 65mg

$0.19

MINIDOL PLUS (Abl) Comercial


comprimido

$0.31

ANALGAN TRAM (Medicamenta) Comercial


comprimido Tramadol Paracetamol 37.5mg 325mg $0.42

cido Acetilsaliclico + Cafena

ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial


comprimido Acido Acetilsaliclico Cafeina 650mg 65mg $0.22

APOLUS (Swiss) Comercial


comprimido Tramadol Paracetamol 37.5mg 325mg

$0.46

paracetamol + cido Acetilsali-

clico + Cafena

ZALDIAR (Grunenthal) Comercial


comprimido Tramadol Paracetamol 37.5mg 325mg $0.47

AGUDOL (Grupo Farma) Comercial


comprimido Acido Acetilsaliclico Paracetamol Cafeina 250mg 250mg 65mg $0.04

DOMATRA PLUS (Merck) Comercial


comprimido Tramadol Paracetamol 37.5mg 325mg $0.52

paracetamol + Cafena + Dex-

tropropoxifeno

Codena + paracetamol

ACROGESICO (Acromax) Comercial


comprimido Dextropropoxifeno Paracetamol Cafena 32mg 125mg 32mg $0.08

WINADEINE (Sanofi) Comercial


comprimido Codena Paracetamol 8mg 500mg

$0.05

cido Acetilsaliclico + Cafena

WINADEINE F (Sanofi) Comercial


comprimido Codena Paracetamol 30mg 500mg

+ Codena

$0.12

DOLVIRAN (Bayer) Comercial


comprimido Acido Acetil Saliclico Cafeina Codena 400mg 50mg 9.6mg

$0.33

metamizol + Dextropropoxifeno

KLOSIDOL (Bag) Comercial


comprimido Dextropropoxifeno Metamizol solucin inyectable Dextropropoxifeno Metamizol 98mg 400mg 50mg 1500mg

paracetamol + Clorzoxazona o
$0.25

Carisoprodol

$1.18

ALERTA La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) recomendo a todos sus pases miembros retirar del mercado los productos que contengan el principio activo carisoprodol por conllevar riesgo elevado de adiccin, intoxicacin y dao psicomotor.

COMBINADOS

119

FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial


comprimido Clorzoxazona Paracetamol 250mg 300mg $0.15

Diclofenaco Sdico + Codena

LERTUS FORTE (Medicamenta) Comercial


comprimido Diclofenaco Codena 50mg 50mg

PARAFON FORTE (Grunenthal) Comercial


comprimido Clorzoxazona Paracetamol 250mg 300mg $0.16

$0.61

COMBAREN (Novartis) Comercial


comprimido Diclofenaco Codena 50mg 50mg

$0.67

DOLO CITALGAN (Merck) Comercial


comprimido Carisoprodol Paracetamol 175mg 350mg $0.34

Diclofenaco + misoprostol

ARTREN PRO SR (Merck) Comercial


comprimido Misoprostrol Diclofenaco 10mcg 150mg $1.32

Diclofenaco + Vitamina B1 +

Vitamina B6 + Vitamina B12

DOLO NEUROBION (Merck) Comercial


comprimido $0.56 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg solucin inyectable Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg

Ibuprofeno + Cafena + passi-

flora

NIMPAS (Vita Beauty) Comercial


comprimido Ibuprofeno Cafena Passiflora 200mg 30mg 100mg

----

$1.20

120

ANTAGONISTAS NARCTICOS

5.5 Antagonistas narcticos


Naloxona es un antagonista opioide especfico que acta competitivamente sobre los receptores opioides. Indicaciones -Revertir la depresin central, incluida la depresin respiratoria, causada por sobredosis de derivados opiceos naturales o sintticos. -En el postoperatorio cuando durante la ciruga se ha utilizado un analgsico narctico. -En neonatos cuando la madre ha recibido analgsicos opiceos durante la labor de parto. Embarazo -Naloxona cruza rpidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar en cuenta esta consideracin antes de administrarlo a madres gestantes. Cuidados Especiales -Naloxona debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tienen dependencia fsica a derivados opiceos o en aquellos que han recibido altas dosis de opioides debido a que se puede precipitar un sndrome de abstinencia agudo. -Algunos opioides poseen un tiempo de accin que sobrepasa el tiempo de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante el reaparecimiento de signos clnicos de intoxicacin narctica.
Naloxona

Posologa -Sobredosis aguda de derivados opioides: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repetidos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta un mximo de 10 mg, si la funcin respiratoria no mejora, replantearse el diagnstico. NIOS: 0.01 mg/kg; si no hay respuesta administrar una dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si no se evidencia mejora, replantearse el diagnstico. Va subcutnea o intramuscular: Las mismas dosis indicadas para la va intravenosa, tanto en adultos como en nios. Utilizarla nicamente cuando la va intravenosa no es asequible. -Depresin central y respiratoria en neonatos cuyas madres recibieron opioides durante la labor de parto: 60 microgramos/kg va intramuscular, dosis nica al momento del nacimiento.

NALOXONA (Abbott) Genrico


solucin inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB7ma

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS

121

5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos


-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Paliativos (CP) como El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento, por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. -Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda utilizar el analgsico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se procurar tambin, mantener al mximo la va oral. Las posibles indicaciones para cambiar a va parenteral (siendo la va subcutnea la de eleccin) incluyen: nausea y vomito severo, disfagia, debilidad extrema, obstruccin intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicacin por va oral. --La OMS prev tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamentan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paracetamol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgsicos opioides fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir. -En la seccin 5.3 puede encontrar mayor informacin relacionada al uso de analgsicos opioides y manejo de efectos adversos. -La morfina de accin rpida es el medicamento de eleccin en el tercer escaln, debiendo ser administrada cada 4 horas. -Siempre se deben pautar dosis de rescate de morfina de liberacin inmediata, equivalente al 10% de los requerimientos totales en 24 h. -Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se cambiar a un preparado de liberacin prolongada. La dosis de morfina se debe aumentar en funcin de la respuesta clnica reflejada en el alivio del dolor. -Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crnico. Ver 5.3. La asociacin de un laxante es mandatorio; un antiemtico puede ser necesario en ocasiones. -El sistema transdrmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limitada en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificultad de realizar adaptaciones rpidas de las dosis. Ver 5.3. -Oxicodona, metadona y fentanil no han demostrado ser ms eficaces que la morfina. -Ms informacin: www.cuidadospaliativos.org (Asociacin Latinoamericana de CP); www.hospicecare.com (Asociacin Internacional de CP). Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos

Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26. El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.

122

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares


5.6.1 mEDICAmENTOS pARA El TRATAmIENTO DE lA GOTA Introduccin -En la mayora de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de gota con AINEs, debido a que a menudo la colchicina no es muy bien tolerada. Es muy importante iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de gota. -En caso de recidivas frecuentes (ms de 3 por ao) se recomienda utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibicin en la formacin de cido rico. Al inicio de un tratamiento que tiene como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno aadir temporalmente colchicina o un AINE. -No se requiere tratamiento farmacolgico en pacientes con hiperuricemia asintomtica.
Colchicina

materna, no se han reportado efectos adversos; sin embargo, es preferible evitar este medicamento durante la lactancia. Contraindicaciones -Insuficiencia renal y heptica severas. Cuidados Especiales Se debe disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada.
Posologa Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el control del dolor o hasta el aparecimiento de trastornos gastrointestinales (max. 6 a 8 mg da) , este esquema no debe repetirse durante los siguientes tres das.

ARTRICHINE (Bjarner) Comercial


comprimido 0.50mg

$0.07 CNMB7ma

Alopurinol

Introduccin La colchicina disminuye la reaccin inflamatoria provocada por el cido rico. Indicaciones Crisis aguda de gota. Efectos Adversos -Nusea, vmito y diarrea se presenta con frecuencia. -Hemorragia gastrointestinal. -Toxicidad heptica y renal. -Depresin medular y neuritis perifrica en casos de administracin prolongada. -Embarazo y lactancia -Contraindicado durante todo el perodo gestacional. -Colchicina se excreta por leche

Indicaciones -Alopurinol inhibe la formacin de cido rico y por lo tanto la hiperuricemia produciendo de este modo menor recurrencia de ataques agudos de gota; as como menor formacin de clculos renales. -Este medicamento tambin es efectivo contra la produccin excesiva de cido rico en pacientes con policitemias y durante el tratamiento de leucemias. Efectos Adversos -Ataque agudo de gota, sobre todo cuando se inicia el tratamiento con una dosis demasiado elevada y/o se inicia el tratamiento antes de las 6 semanas de producido un ataque agudo.

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

123

-Trastornos gastrointestinales. -Erupciones cutneas de hipersensibilidad. -Hepatitis colestsica. -Trastornos en la hematopoyesis. -Rara vez sndrome de Lyell. Interacciones -Enlentecimiento del metabolismo de mercaptopurina y azatioprina, lo cual determina incremento de la toxicidad de ambos medicamentos, es necesario reducir la dosis administrada. -Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. -Incidencia incrementada de erupciones cutneas debido a la coadministracin de aminopenicilinas. Cuidados Especiales Correccin de la dosis ante la evidencia de insuficiencia renal.
Posologa Iniciar con 100 mg diarios, de preferencia luego de las comidas, luego ajustar la dosis acorde a la concentracin plasmtica y urinaria de cido rico; en condiciones severas incrementar hasta 600 mg diarios divididos en dos administraciones.

ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genrico


comprimido comprimido 100mg 300mg $0.06 CNMB7ma $0.09 CNMB7ma

ALOPURINOL (Nifa) Genrico


comprimido comprimido 100mg 300mg

$0.06 CNMB7ma $0.09 CNMB7ma

comprimido

ALOPURINOL (Andromaco) Genrico


300mg 300mg

$0.11 CNMB7ma

ALOPURINOL (Merck) Genrico


comprimido comprimido 300mg $0.11

$0.11 CNMB7ma

UROSIN 300 MG (Roche) Comercial

124

HIPNTICOS, SEDANTES y ANSIOLITICOS

6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos. 6.2. Frmacos antipsicticos. 6.3. Antidepresivos. 6.4. Estimulantes del sistema nervioso central. 6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. 6.6. Antiepilpticos. 6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa. 6.8. Bloqueantes H1. 6.9. Inhibidores de la colinesterasa. 6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.

6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos


6.1.1 BENZODIAZEpINAS *Todas las benzodiazepinas son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. Introduccin -Probablemente no existen diferencias clnicas significativas entre las diferentes benzodiazepinas. -Caractersticas farmacocinticas como la semivida biolgica y la formacin o no de metabolitos activos pueden influenciar sobre la duracin del efecto teraputico. Acorde a sus caractersticas farmacocinticas, clsicamente se ha subdividido a las benzodiazepinas en tres grupos: benzodiazepinas de corta, intermedia y larga accin. -Benzodiazepinas de accin corta: triazolam y midazolam, este ltimo se administra nicamente por va intravenosa. Con estas benzodiazepinas los sntomas de abstinencia al suspender el tratamiento son ms severos, debido a que son ms adictivas y generan un perodo de ansiedad interdosis comparadas con las de media o larga accin. -Benzodiazepinas de accin intermedia: alprazolam, brotizolam, lorazepam, bromazepam, nitrazepam. -Benzodiazepinas de accin larga: diazepam, clobazam, ketazolam. -Como hipntico puede ser lgico escoger una benzodiazepina de accin intermedia. Para ansiolsis, se debera utilizar una de accin intermedia o larga. -Ciertas benzodiazepinas como clobazam son tiles en el manejo de epilepsia; para el control de estatus se utiliza principalmente diazepam por va intravenosa o rectal. Indicaciones -Ansiedad. -Insomnio. -Espasticidad, distonas. -Epilepsia, convulsiones (p.e. mioclonas, crisis generalizadas tnico-clnicas, status epilptico). Efectos Adversos -Confusin, ms frecuente en adultos mayores. -Sedacin excesiva, somnolencia, trastornos de la memoria y concentracin. -El efecto residual cuando se administra como hipntico se manifiesta con malestar general. -Reacciones paradjicas que pueden agravar el insomnio, ansiedad, agitacin y agresin con diversas benzodiazepinas.

HIPNTICOS, SEDANTES y ANSIOLITICOS

125

-Intoxicaciones agudas, rara vez generan depresin respiratoria y coma (precaucin en enfermedades broncopulmonares y aplicaciones intravenosas). Generalmente no se produce desenlace fatal, a menos que al mismo tiempo haya ingerido alcohol u otros frmacos depresores; en caso de sobredosis por benzodiazepinas se utiliza flumazenil (ver 6.1.1.13). -Tolerancia para los efectos deseados y adversos en uso crnico. -Dependencia psicolgica y fsica despus de unas semanas de tratamiento. -Al suspender el tratamiento, sntomas de abstinencia tales como ansiedad, insomnio, trastornos de la percepcin, fobias, manas y otros sntomas y signos psicticos, a veces convulsiones. Embarazo -Con la administracin de ciertas benzodiazepinas (p.e. diazepam) se ha descrito anomalas craneofaciales (labio leporino, paladar hendido), retraso de crecimiento intrauterino y trastornos a nivel del sistema nervioso central. -Riesgo de depresin respiratoria, hipotonia, hipotermia y sntomas de abstinencia en el recin nacido. -Existe paso a la leche materna por lo que se recomienda no usar en madres lactantes. De ser necesario se recomienda la prescripcin de benzodiazepinas de corta accin debido a que generan metabolitos inactivos y su distribucin es mnima en la leche materna. Interacciones -Sedacin excesiva con el uso simultneo de alcohol u otros frmacos con un efecto sedante (barbitricos, antihistamnicos). Cuidados Especiales -El efecto sedante de las benzodiazepinas puede ser peligroso cuando el paciente conduce un

vehculo o maneja herramientas e instrumentos peligrosos. -Se puede producir sedacin excesiva y de larga duracin, sobre todo con la administracin de altas dosis en adultos mayores (riesgo de amnesia retrgrada, cada con fractura de cadera), en pacientes con patologa heptica o con la administracin concomitante de otros frmacos sedantes o alcohol. -En pacientes que padecen de sndrome de apnea del sueo los sntomas pueden agravarse. -Se debe suspender su administracin de forma gradual. -No deben ser usadas ms de 4 semanas.
Diazepam

Introduccin -Benzodiazepina de larga accin, con metabolismo heptico. Su vida media se prolonga en neonatos, ancianos y enfermos hepticos. Indicaciones -Trastornos de ansiedad solos o asociados a depresin. -Sedante, previo a procedimientos quirrgicos menores, p.e. endoscopa y cardioversin. Adems en intubacin y ventilacin mecnica durante el manejo de pacientes en cuidado crtico. -Es la droga de eleccin para status epilptico y episodios agudos convulsivos provocados por sobredosis y/o envenenamiento. -Como tratamiento adjunto en el sndrome coronario agudo inducido por cocana. -Es usado ocasionalmente para suprimir la ansiedad causada en pacientes con IAM. Administracin -La administracin parenteral se asocia con dolor en el sitio de puncin y tromboflebitis ocasional, por lo que se recomienda aplicar no ms de 1 ml (5mg) por minuto.

126

HIPNTICOS, SEDANTES y ANSIOLITICOS

Posologa -Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias.

Brotizolam

DIAZEPAM (Hospimed) Genrico


comprimido 10mg $0.06 CNMB7ma

Posologa -Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En adultos mayores 0.12 mg.

LINDORMIN (Boehringer) Comercial


comprimido 0.25mg $0.53

DIAZEPAM (Ypez) Genrico


comprimido 10mg solucin inyectable 10mg/2ml

$0.08 CNMB7ma

Clobazam

DIAZEPAM (Pharmabol) Genrico DIAZEPAM (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 10mg/2ml

$0.73 CNMB7ma

$1.03 CNMB7ma

DIPAZ (Bjarner) Comercial


comprimido 5mg solucin inyectable 10mg/2ml

$0.02

Posologa -Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Dosis mxima 60mg. Nios mayores de 3 aos: mitad de la dosis del adulto. -Ansiedad: 10 a 30mg da en tres administraciones.

VALIUM (Roche) Comercial


Alprazolam

URBADAN (Sanofi) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg $0.20 $0.39

$1.17

Clonazepam

Posologa -Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios.

ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 0.50mg $0.16 CNMB7ma

Posologa -Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres administraciones.

ACEPRAN (Abl) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido 0.50mg 2mg 0.50mg 2mg

ALPRAZOLAM (Nifa) Genrico


comprimido comprimido comprimido 0.50mg 0.25mg 1mg

$0.40 CNMB7ma $0.23 CNMB7ma $0.74

$0.06 $0.20 CNMB7ma $0.18 $0.21 CNMB7ma

VALPAX (Recalcine) Comercial CLONEX (Saval) Comercial


tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable comprimido comprimido gotero comprimido comprimido gotero

ADAX (Ecuaquimica) Comercial


omprimido comprimido 0.25mg 0.50mg $0.24 $0.33

TRANQUINAL (Bag) Comercial


comprimido comprimido 0.25mg 0.50mg $0.31 $0.40

0.50mg $0.19 1mg $0.19 2mg $0.19 CNMB7ma $0.20 $0.23 CNMB7ma $6.38 CNMB7ma $0.20 $0.24 CNMB7ma $6.36 CNMB7ma

NEURYL (Bag) Comercial


0.50mg 2mg 20ml 2.5mg/ml 0.50mg 2mg 20ml 2.5mg

XANAX (Pfizer) Comercial


comprimido comprimido comprimido 0.25mg 0.50mg 1mg

$0.44 $0.55 $0.99

RIVOTRIL (Roche) Comercial

Bromazepam

Posologa -Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis divididas. En adultos mayores no exceder los 3mg/da.

Ketazolam

Posologa -Ansiedad: 15 a 60mg da.

OCTANYL (Bag) Comercial


comprimido comprimido 1.5mg 3mg

ANSIETIL (Medicamenta) Comercial


comprimido 30mg $0.42

$0.08 $0.09

LEXOTAN (Roche) Comercial


comprimido comprimido 1.5mg 3mg

lorazepam

$0.33 $0.49

Posologa -Ansiedad: 2 a 5mg -Insomnio: 1 a 2.5mg

HIPNTICOS, SEDANTES y ANSIOLITICOS

127

ZEOPAM (Rocnarf) Comercial


comprimido comprimido 1mg 2mg $0.25 $0.40

Nitrazepam

ATIVAN (Wyeth) Comercial


comprimido comprimido 1mg 2mg

$0.25 $0.47

Posologa -Insomnio: 5 a 10mg por la noche. En adultos mayores: 2.5 a 5mg.

SOMNIL (Ecu) Comercial


comprimido 5mg

midazolam

$0.04

Introduccin Tiene accin amnsica antergrada. En nios la respuesta es pobre. Indicaciones Se usa como sedante intravenoso en procedimientos dentales y endoscpicos; su efecto se produce 3 a 5 minutos posteriores a la administracin intravenosa. Administracin -Dolor y flebitis en el sitio de inyeccin.
Posologa -Como sedante en procedimientos quirrgicos menores y odontolgicos: 2.5 a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg en el lapso de 30 segundos he incrementar 0.5 mg cada 2 minutos hasta finalizar el procedimiento.

Triazolam

AlERTA Existe controversia respecto a la mayor potencialidad de este principio activo para producir efectos adversos en comparacin con las dems drogas de su clase. Agencias reguladoras de medicamentos como la britnica han resuelto su retiro del mercado hace algunos aos.

SOMESE (Pfizer) Comercial


comprimido comprimido 0.13mg 0.25mg

$0.19 $0.35

6.1.1.1ADDENDum:ANTAGONISTAS DE BENZODIAZEpINAS
Flumazenil

MIDAZOLAM (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable

15mg/3ml $4.23 CNMB7ma

DORMICUM (Roche) Comercial


solucin inyectable 5mg/5ml solucin inyectable 15mg/3ml solucin inyectable 50mg/10ml

$1.92 CNMB7ma $3.83 CNMB7ma $9.23 CNMB7ma

Introduccin -Es un antagonista de las benzodiazepinas que acta competitivamente por los receptores benzodiazepnicos en el SNC. -Los efectos de las benzodiazepinas desaparecen 30 a 60 segundos despus de la inyeccin IV. Indicaciones -Sobredosis por benzodiazepinas. -Despus de la administracin de una benzodiazepina en intervenciones menores y en cuidados intensivos. Contraindicaciones -Pacientes que reciben benzodiazepinas como tratamiento de epilepsia por lagos perodos. -Pacientes con intoxicacin por tricclicos y otros antidepresivos. -Pacientes que reciben bloqueadores neuromusculares.

Tetrazepam

Indicaciones -Es usado principalmente como relajante muscular.


Posologa -Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se puede incrementar hasta 150 mg da administrado en dos o tres ocasiones.

MYOLASTAN (Sanofi) Comercial


comprimido 50mg $0.54

128

HIPNTICOS, SEDANTES y ANSIOLITICOS

Efectos Adversos -Nusea, vmito, visin borrosa, mareo y cefalea. Adems incremento transitorio de la frecuencia cardaca y presin sangunea. -Precaucin en el primer trimestre de embarazo y en pacientes que han estado recibiendo benzodiazepinas por un perodo prolongado debido a que puede precipitar sntomas de retiro. -Ante la presencia de signos de sobreestimulacin durante el uso de flumazenil, adminstrese diazepam o midazolam IV lentamente. -No administrar en intoxicaciones mixtas que incluyan antidepresivos tricclicos; en estos casos, dichos pacientes deben permanecer sedados y con soporte cardiorespiratorio hasta que los signos y sntomas por intoxicacin hayan desaparecido.
Posologa -Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2 mg administrados en el lapso de 30 segundos, si es necesario volver a administrar 0.3 mg despus de 30 segundos. Pueden administrarse dosis adicionales de 0.5 mg a intervalos de 1 minuto hasta alcanzar una dosis acumulada mxima de 3 mg.

Embarazo -La informacin disponible es insuficiente para evaluar los posibles riesgos relacionados con la administracin de estos frmacos durante el primer trimestre de embarazo. -Riesgo de depresin respiratoria, hipotona, hiporeflexia, hipotermia y sntomas de abstinencia en el recin nacido. Cuidados Especiales -Es aconsejable disminuir gradualmente la dosis despus de una administracin crnica. Sin embargo, no hay consenso acerca de los esquemas precisos de reduccin. Efectos adversos e interacciones similares a las benzopiazepinas. Ver 6.1.1.
Zolpidem

*Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. Posologa -Insomnio: 10mg.

ZOLPIDEM (Mk) Genrico


comprimido 10mg comprimido comprimido 5mg 10mg

$0.48

LANEXAT (Roche) Comercial


solucin inyectable 0.50mg/5ml

$28.49 CNMB7ma

SOMNO (Saval) Comercial

$0.28 $0.42

6.1.2

FRmACOS AFINES A lAS BENZODIAZEpINAS

SUCEDAL (Roemmers) Comercial


comprimido 10mg $0.60

Introduccin -Zolpidem es propuesto como hipntico. -Su mecanismo de accin es anlogo al de las benzodiazepinas. -Zolpidem no posee ventajas demostradas en relacin a las benzodiazepinas.

ALBAPAX (Rocnarf) Comercial


comprimido 10mg $0.70

FLAZINIL (Medicamenta) Comercial


comprimido 10mg $0.75

STILNOX (Sanofi) Comercial


comprimido 10mg

$1.20

ANTIPSICTICOS

129

6.2 Antipsicticos
Los antipsicticos (neurolpticos) se clasifican en: -fenotiazinas y tioxantenos -butirofenonas -antipsicticos atpicos En todos los grupos, tanto el efecto teraputico como los efectos adversos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopaminrgicos a nivel central. Introduccin Es difcil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efectividad y los efectos adversos de los diferentes frmacos antipsicticos debido a la escasez de estudios comparativos. Indicaciones -Psicosis como la esquizofrenia y algunos otros cuadros clnicos con alucinaciones, delirio y excitacin psicomotora. -Agresividad, mana y excitacin, por ejemplo en demencia; en situaciones agudas puede estar indicada la administracin va parenteral (ver prrafos Efectos adversos y Cuidados especiales). -Se administra ciertos antipsicticos como antiemticos. Efectos Adversos -Sntomas extrapiramidales precoces como distona, acatisia y parkinsonismo. Estos sntomas son dosis dependiente y ms pronunciados con ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos sntomas mediante la reduccin de la posologa, suspensin del tratamiento o mediante la administracin de un frmaco anticolinrgico. -Discinesia tarda en administracin prolongada, sobre todo en dosis altas, a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos orofaciales involuntarios. -Disminucin del umbral epileptognico. -Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolongado puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminucin de la secrecin de gonadotropinas. -Sedacin (variable segn la molcula). -Hipotensin ortosttica y aumento de la frecuencia cardaca principalmente con altas dosis de fenotiazinas. -Aumento del peso (variable segn la molcula). -Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicticos. -prolongacin del intervalo QT con la administracin de fenotiazinas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los antipsicticos atpicos tambin han sido asociados con este efecto adverso. -Torsade de pointes con administracin parenteral y en altas dosis, ms frecuente en personas con factores de riesgo. -Sndrome neurolptico maligno; se caracteriza por fiebre, rigidez muscular, sedacin y creatincinasa elevada. Es una complicacin muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo.

130

ANTIPSICTICOS

Embarazo No se aconseja la administracin de antipsicticos durante el embarazo. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo incrementado de presentar sndrome extrapiramidal en el recin nacido; y, principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinrgicos como taquicardia, retencin urinaria y excitacin. Interacciones -Potencializacin del efecto sedante de otros frmacos (p.e. antihistamnicos) y del alcohol. -Disminucin de efecto de los antiparkinsonianos. -Aumento del riesgo de sntomas extrapiramidales cuando se asocian a inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. -Algunos antipsicticos son metabolizados por CyP2D6 y/o CyP3A4; por lo tanto, existe riesgo de interaccin con substancias que inhiben o inducen estas isoenzimas. (Ver tabla en Introduccin) Cuidados Especiales -Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el frmaco as como disponer de indicaciones mdicas de peso, especialmente para administracin parenteral. -Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mnima concentracin teraputica posible, especialmente en adultos mayores. -Insomnio y ansiedad no son una indicacin para el tratamiento con antipsicticos. 6.2.1 FENOTIAZINAS
Tioridazina

AlERTA Medicamento retirado del mercado de la mayora de pases europeos debido al riesgo de prolongacin del intervalo QT, arrtmias cardiacas y muerte sbita.

MELLERIL RETARD (Novartis) Comercial


tableta de liberacin retardada 200mg

establecida claramente esta asociacin, se recomienda el uso de haloperidol solo en casos donde los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos al feto. -La Academia Americana de Pediatra considera que su uso durante la lactancia se asocia a retardo en el desarrollo y efectos extrapiramidales en lactantes.
Posologa -Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM . -Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5 a 5 mg VO dos o tres veces/da. AlERTA FDA report efectos adversos cardiovasculares importantes como Torsade de Pointes, intervalo QT prolongado e incluso muerte sbita con administracin intravenosa en altas dosis (>35mg/ da), por lo que se recomienda precaucin en el uso de este medicamento. Algunos efectos de los indicados tambin se han reportado va oral.

$1.33

6.2.2 DERIVADOS BuTIROFENONA


haloperidol

DE

lA

Efectos Adversos
Ver 6.2

Embarazo y lactancia -Se han reportado malformaciones en extremidades en hijos de mujeres que recibieron haloperidol asociado a otros frmacos teratognicos; a pesar de no haber sido

ANTIPSICTICOS

131

HALOPERIDOL (Diempec) Genrico


solucin inyectable 5mg/ml solucin inyectable 5mg/ml

$0.08 CNMB7ma

HALOPERIDOL (Medisumi) Genrico HALOPERIDOL (Espinosa) Genrico


gotero 2mg/ml

$0.59 CNMB7ma

$3.68 CNMB7ma

HALDOL (Grunenthal) Comercial


comprimido 5mg gotero 15ml 2mg/ml solucin inyectable 5mg/ml

$0.14 CNMB7ma $1.50 $6.64

DEP (Roemmers) Comercial


solucin inyectable 50mg/ml

$12.60

HALDOL DECANOAS (Grunenthal) Comercial


solucin inyectable 50mg/ml $22.93 CNMB7ma

6.2.3

ANTIpSICTICOS ATpICOS

Introduccin -Pertenecen a este grupo: aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina y risperidona. Poseen efectos positivos en esquizofrenia con menor recurrencia de efectos adversos. No poseen ninguna ventaja en el trastorno de delirio y alucinaciones, pero generan menos efectos extrapiramidales. -Clozapina es un medicamento efectivo en algunos pacientes con resistencia a otros antipsicticos. Se debe iniciar el tratamiento en un mbito especializado debido a sus efectos adversos. -Un estudio randomizado compar olanzapina, quetiapina y risperidona vs. placebo en adultos mayores con sntomas psicticos, agresividad o agitacin debido a Alzheimer; ste demostr que las potenciales ventajas de un tratamiento crnico con antipsicticos atpicos no se justifican debido a sus efectos adversos (N Engl J Med 2006;355:1525-38). Efectos Adversos -Ver tambin 6.2. Efectos adversos de los antipsicticos en general. -Riesgo de efectos adversos metablicos: desarrollo de diabetes tipo

2, aumento de peso (especialmente en los primeros meses de tratamiento) e hiperlipidemia. Este riesgo al parecer es ms alto para clozapina y olanzapina. -Clozapina: agranulocitosis, miocarditis y cardiomiopata. -Olanzapina, y quizs risperidona: aumento del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular con mortalidad elevada en pacientes con demencia. No se puede excluir este riesgo para ninguno de los antipsicticos, sean atpicos o no. Utilizar con prudencia (la menor concentracin posible durante un tiempo estrictamente necesario), especialmente en adultos mayores con demencia. -Estudios en animales reportan formacin de catarata con la administracin a largo plazo de quetiapina. Cuidados Especiales -Debido a sus efectos adversos clozapina debe ser utilizado nicamente como segunda opcin en pacientes resistentes a otros antipsicticos; es mandatorio realizar controles regulares del hemograma y funcin cardaca.
Clozapina

LEPONEX (Novartis) Comercial


comprimido comprimido 100mg 25mg $0.64 $0.33

Quetiapina

Posologa -300 a 450 mg diarios administrados en 2 ocasiones.

NORSIC (Abl) Comercial


comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg

$0.58 CNMB7ma $2.11 $3.85 CNMB7ma

QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg

$1.09 CNMB7ma $2.09 $3.46 CNMB7ma

QUETIDIN (Recalcine) Comercial


comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg

$1.39 CNMB7ma $2.24 $3.99 CNMB7ma

132

ANTIPSICTICOS

SEROQUEL (Astra) Comercial


comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg

$1.66 CNMB7ma $3.28 $4.81 CNMB7ma

Aripiprazol

Risperidona

GOVAL (Roemmers) Comercial


comprimido comprimido gotero 1mg 3mg 20ml 1mg/ml

$0.68 CNMB7ma $1.80 CNMB7ma $14.00 CNMB7ma

SPIRON (Abl) Comercial


comprimido comprimido comprimido 1mg 3mg 2mg

Posologa 10 mg en administracin nica diaria, incrementar hasta obtener respuesta a intervalos de dos semanas, dosis mxima 30mg/da. Ajustar la dosis en pacientes que reciban inductores o inhibidores de las isoenzimas CyP2D6 y CyP3A4 (ver tabla en introduccin)

$0.84 CNMB7ma $1.57 CNMB7ma $2.31

AZYMOL (Recalcine) Comercial


comprimido comprimido 10mg 15mg

$1.20 $1.60

RISPERDAL (Janssen) Comercial


comprimido comprimido solucin inyectable solucin inyectable 1mg 3mg 25mg 37.5mg

$1.24 CNMB7ma $3.42 CNMB7ma $136.69 $186.42

Olanzapina

Ziprasidona

GEODON (Pfizer) Comercial


comprimido 40mg

Posologa Dosis inicial 5 mg en administracin nica diaria con incrementos de 5mg cada da hasta obtener respuesta. Dosis mxima 20 mg.

$2.83

ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial


comprimido comprimido 5mg 10mg

$4.69 CNMB7ma $7.35 CNMB7ma

ANTIDEPRESIVOS

133

6.3 Antidepresivos
Se trata a continuacin: -Antidepresivos tricclicos, frmacos afines e inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (IRSS). -Hypericum perforatum. -Inhibidores de la monoaminoxidasa IMAO (no disponibles en el mercado ecuatoriano) -Sales de Litio En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolares. 6.3.1 ANTIDEpRESIVOS TRICClICOS, AFINES E IRSS. luacin del riesgo de suicidio), ya que esto tiene implicaciones importantes en la decisin de referir o no al paciente. -La decisin de tratar a un paciente con depresin en un servicio de primer nivel no significa que sistemticamente se prescriba un antidepresivo. -Respecto a la seleccin del frmaco en primer nivel no hay evidencia que exista diferencias en la efectividad de los diversos antidepresivos (antidepresivos tricclicos, afines o IRSS). La seleccin ser determinada por la comorbilidad, los tratamientos anteriores con antidepresivos, las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones, costo y la preferencia del paciente. -No se ha comprobado efectividad concluyente de ningn antidepresivo en nios y adolescentes. Las investigaciones con ciertos antidepresivos en estos grupos etreos demuestran mayor riesgo de ideas suicidas y automutilacin y segn algunos estudios no se puede excluir de este riesgo a ningn antidepresivo. -Los IRSS, y en menor medida los antidepresivos tricclicos, son indicados en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. -Trastorno por estrs postraumtico y fobia social responden de manera favorable al tratamiento con IRSS.

En base a su estructura y mecanismo de accin este grupo de frmacos se clasifica en tres grupos. Los frmacos del primer grupo tienen estructura tricclica, los del segundo grupo no siempre y los del tercer grupo, nunca. Los frmacos del primer y segundo grupo, salvo unas pocas excepciones, inhiben en diferente medida la recaptacin tanto de noradrenalina como de serotonina. Los frmacos del tercer grupo son inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (IRSS). Indicaciones -No siempre est claro en que medida las mencionadas diferencias en el mecanismo de accin generan ventajas o desventajas clnicas relevantes. -Ninguno de los principios activos destinados para esta indicacin han demostrado una clara ventaja teraputica sobre sus similares. -El efecto favorable de los antidepresivos se hace manifiesto a las tres o cuatro semanas de tratamiento. -Es importante que en los servicios de primer nivel se distinga las formas ms severas de depresin de las formas menos severas (eva-

134

ANTIDEPRESIVOS

-Tanto los antidepresivos tricclicos como los IRSS han demostrado efectividad en el tratamiento de trastornos de pnico y ansiedad generalizada. Tienen utilidad en trastornos de ansiedad cuando el tratamiento no farmacolgico fue insuficiente. -Se administra de manera excepcional los frmacos imipramina, amitriptilina y sus derivados en el tratamiento de enuresis nocturna, nicamente cuando las otras medidas han fracasado. -Se utiliza los antidepresivos tricclicos y afines (sobre todo amitriptilina) en pacientes con dolor neuroptico y otros dolores crnicos. -Los IRSS tienen un efecto favorable en pacientes con sndrome premenstrual severo. Efectos Adversos -Efectos adversos comunes para los tres grupos: Aumento de peso (especialmente con antidepresivos tricclicos) Problemas sexuales frecuentes, trastornos de la ereccin y eyaculacin. Se ha reportado tambin problemas del lbido y en el orgasmo. Disminucin del umbral convulsivo con riesgo de inducir crisis epilpticas, especialmente con la administracin de dosis elevadas, en pacientes con antecedentes de epilpsia o en aquellos que estn consumiendo concomitantemente medicamentos de disminuyan el umbral epileptognico, p.e. antipsicticos, estimulantes centrales, fluoroquinolonas, teofilina. Temblores y sudoracin excesiva. Hepatotoxicidad. Existen datos que reportan acerca del incremento del riesgo de tendencias suicidas con el uso de IRSS en adultos con depresin, especialmente al inicio del tratamiento. Por el momento no puede excluirse de este riesgo a ninguno de los antidepresivos.

Sntomas de deprivacin (temblor, vrtigo, nausea, diarrea) en caso de suspensin brusca del tratamiento; ms frecuente con aquellos medicamentos que poseen cortas semividas, p.e. paroxetina. Riesgo de episodio manaco en pacientes que sufren de trastorno bipolar. -Efectos adversos propios del primer y segundo grupo: Primer grupo: hipotensin ortosttica y trastornos de la conduccin cardaca (efecto parecido a quinidina) especialemente en adultos mayores, en pacientes con patologa cardaca preexistente y cuando se administran dosis altas. Una sobredosificacin puede generar arritmias, con posible desenlace fatal. Primer grupo y algunos frmacos del segundo grupo: efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca, problemas de la miccin, trastornos de la acomodacin, etc); esto puede generar problemas en pacientes con hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo cerrado, o cuando se administra de manera simultnea medicamentos con accin anticolinrgica. Con amitriptilina, mianserina, doxepina, maprotilina y trazodona (los tres ltimos no comercializados en el Ecuador): sedacin. Este efecto es interesante en pacientes depresivos con ansiedad; se prefiere administrar la dosis ms alta o una dosis nica diaria en la noche. Riesgo aparente de agranulocitosis con mirtazapina. -Efectos adversos propios del tercer grupo: ver en 6.3.1.3 Embarazo -No existe suficiente informacin disponible sobre la administracin de antidepresivos en el primer trimestre del embarazo; por tanto, no es posible excluir un posible potencial teratgeno.

ANTIDEPRESIVOS

135

-Recientemente se ha generado preocupacin respecto a posibles malformaciones cardacas debido a paroxetina. -la administracin de antidepresivos tricclicos en el perodo perinatal puede producir efectos anticolinrgicos en el recin nacido (excitacin, trastornos en la succin y, menos frecuente, arrtmias cardacas, trastornos en la motilidad intestinal y retencin urinaria). -la administracin de IRSS y otros antidepresivos (p.e. mirtazapina) en el tercer trimestre del embarazo puede provocar en el recin nacido dificultad respiratoria, problemas para alimentarse, convulsiones, llanto continuo y rigidez muscular. Se sugiere que los IRSS puden provocar hipertensin pulmonar en el recin nacido. Interacciones -Con los antihipertensivos de accin central (metildopa, clonidina): la mayora de los antidepresivos del primer y segundo grupo contrarrestan su accin. -Con frmacos simpaticomimticos, p.e. descongestionantes: La mayora de los antidepresivos del primer y segundo grupo potencializan su efecto. -Con los IMAO (sobre todo los no selectivos) esta combinacin puede producir severos efectos adversos como crisis hipertensivas e hiperpirticas. -Con IRSS: ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo (p.e. clomipramina, imipramina, trazodona, venlafaxina) pueden ayudar a provocar un sndrome serotonina. -La vida media larga de algunos IRSS puede generar problemas cuando se cambia a otro antidepresivo, sobre todo un IMAO; Esto es importante para fluoxetina cuyo

metabolito activo (norfluoxetina) tiene una vida media mayor a 7 das. Por lo tanto es mejor prever un intervalo libre de frmaco de 1 a 2 semanas (para fluoxetina 5 semanas) previo a iniciar una nueva medicacin. 6.3.1.1 pRImER GRupO
Amitriptilina

Introduccin Pertenece al grupo de antidepresivos tricclicos que acta inhibiendo la recaptacin de noradrenalina en el SNC. Posee afinidad por los receptores muscarnicos en grado variable (ver efectos adversos). La amitriptilina es uno de los tricclicos ms sedantes. Mientras sus efectos adversos aparecen prontamente, la accin teraputica aparece a las 2 a 4 semanas de iniciado el tratamiento. Despus de obtenida la respuesta deseada, la terapia debe prolongarse al menos durante 4 a 6 meses (12 meses en ancianos) para poder suspenderla. Indicaciones -Manejo de depresin mayor. -Ansiedad moderada a severa y agitacin en pacientes con depresin. -Episodios depresivos agudos en pacientes con esquizofrenia. -Depresin asociada a trastornos bipolares. -Trastornos hiperactivos con dficit de atencin. Tratamiento de segunda lnea, bajo supervisin. -Profilaxis de migraa. (eficacia media-alta). -Neuralgia postherptica. -El uso para tratamiento de enuresis nocturna en nios debe ser por corto plazo. Contraindicaciones Amitriptilina esta contraindicado en menores de 6 aos.

136

ANTIDEPRESIVOS

Efectos Adversos -Muchos de los efectos adversos dependen de los efectos anitmuscarnicos. Estos ocurren normalmente antes de que los efectos antidepresivos se presenten, e incluyen: sequedad de la boca, constipacin, ocasionalmente leo paraltico, retencin urinaria, visin borrosa, incremento de la presin intraocular e hipertermia. La tolerancia es mejor si se inicia con bajas dosis y se incrementan gradualmente, aunque esto podra retardar la respuesta clnica. -Efectos neurolgicos: cefalea, neuropata perifrica, temblor, ataxia, convulsiones epileptiformes, tinitus y ocasionalmente sntomas extrapiramidales (disartria). Confusin o delirio puede ocurrir, particularmente en adultos mayores; en nios se ha reportado mana, hipomana y trastornos del comportamiento. -Hipotensin ortosttica y taquicardia en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular. -Reacciones de hipersensibilidad como urticaria, angioedema y fotosensibilidad. -Infrecuente ictericia colestsica y trastornos sanguneos como eosinofilia, depresin de la mdula sea, trombocitopenia, leucopenia y agranulocitosis. -Efectos endocrinos incluyen ginecomastia, galactorrea, disfuncin sexual, desequilibrio de la glucosa, hiponatremia asociada a secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. -En caso de intoxicacin los efectos antimuscarnicos son evidentes; se presenta ademas delirio con confusin, alucinaciones y agitacin -En depresin mayor puede incrementar el riesgo de ideas suicidas en nios, adolescentes y jvenes (18-24 aos). -El paciente que toma amitriptilina debe suspenderla das previos a la ciruga por el riesgo de hipoten-

sin y arrtmias cardacas durante la anestesia. Embarazo y lactancia -Debe ser utilizada en el embarazo solo si es estrictamente necesario. -Poca cantidad es distribuida en leche materna. Interacciones Los principios activos que inhiben la isoenzima CyP2D6 del citocromo P450 pueden producir reducciones significativas en el metabolismo de amitriptilina y de los antidepresivos tricclicos en general, produciendo por lo tanto, marcados incrementos de sus concentraciones plasmticas. -El tabaco reduce los niveles plasmticos de amitriptilina y afines.
Posologa 75 a 150 mg diarios administrados antes de dormir.

AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 25mg

$0.08 CNMB7ma

AMITRIPTILINA (Laproff) Genrico


comprimido 25mg comprimido comprimido 10mg 25mg $0.07 $0.07

$0.09 CNMB7ma

TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial

Clomipramina

Posologa 75 a 150 mg administrados en 1 2 ocasiones diarias.

ANAFRANIL (Novartis) Comercial


comprimido 75mg $1.24

6.3.1.2 SEGuNDO GRupO


mirtazapina

Introduccin No es claro su mecanismo de accin, pero se presume que potencia la actividad serotoninrgica y noradrenrgica en el SNC. Aumen-

ANTIDEPRESIVOS

137

ta la liberacin de noradrenalina e indirectamente bloquea los receptores adrenrgicos presinpticos centrales. Antagoniza los receptores de histamina H1, serotonina y los receptores muscarnicos en forma moderada. Efectos Adversos -Incremento de apetito y peso. -Somnolencia o sedacin ocurren generalmente en las primeras semanas de tratamiento. -Mareo, cefalea, edema e incremento de las enzimas hepticas son frecuentemente reportadas. -Otros efectos: hipotensin, exantema, pesadillas, agitacin, mana, alucinaciones, parestesias, convulsiones, sndrome de las piernas inquietas, artralgia, agranulocitosis reversible, leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados raramente. -Hiponatremia posiblemente debido a una inapropiada secrecin de hormona antidiurtica se ha presentado principalmente en ancianos. -Se ha reportado incremento del riesgo de suicidio en adolescentes y nios por lo que no se recomienda su uso en ellos. Interacciones -No debe usarse asociado a IMAO. Aumenta el riesgo de sndrome neurolptico maligno y sndrome serotonina. La asociacin podra ser vlida dos semanas despus de haber suspendido el tratamiento con IMAO. -El alcohol y las benzodiazepinas potencian los efectos sedantes por lo que no se recomienda. Cuidados Especiales Debe ser usada con precaucin en pacientes epilpticos, dao renal o heptico, infarto miocrdico reciente, angina de pecho, diabetes mellitus, hipotensin y en aquellos con historia de trastorno bipolar.

Posologa Hasta 45 mg diarios en nica administracin diaria antes de dormir.

REMERON (Organon) Comercial


comprimido comprimido 15mg 30mg

$1.33 CNMB7ma $1.78 CNMB7ma

MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial


comprimido 30mg $1.40 CNMB7ma

CIBLEX (Recalcine) Comercial


comprimido 30mg

$1.46 CNMB7ma

NOXIBEL (Bag) Comercial


comprimido 30mg

$1.49 CNMB7ma

Venlafaxina

Efectos Adversos -Los ms frecuentes incluyen: nusea, cefalea, insomnio, somnolencia, boca seca, mareo, estreimiento, disfuncin sexual, astenia, sudoracin y nerviosismo. -Otros efectos comunes: diarrea, dispepsia, dolor abdominal, ansiedad, trastornos visuales y urinarios, vmito, parestesia, escalofro o fiebre, palpitaciones, ganancia o prdida de peso, incremento del colesterol srico, confusin, artralgia, mialgia, tinitus, prurito, disnea y rash cutneo. -En algunos casos incremento de la presin arterial dosis dependiente. Embarazo -Neonatos expuestos a venlafaxina en el tercer trimestre, requieren soporte respiratorio, nutricin enteral y mayor tiempo de hospitalizacin. Interacciones Ver mirtazapina.
Posologa Hasta 150 mg administrado en dosis nica diaria.

VENLAX XR (Saval) Comercial


comprimido comprimido 75mg 150mg

$0.43 $0.71 CNMB7ma

138

ANTIDEPRESIVOS

VALAX SR (Recalcine) Comercial


tableta de liberacin retardada tableta de liberacin retardada 75mg 150mg $0.94 $1.55 CNMB7ma

SESAREN XR (Roemmers) Comercial


comprimido comprimido 75mg 150mg

$1.00 $2.00 CNMB7ma

EFEXOR XR (Wyeth) Comercial


comprimido comprimido 75mg 150mg

$1.53 $2.46 CNMB7ma

6.3.1.3 TERCER GRupO (IRSS) Introduccin -Corresponde a este grupo los frmacos inhibidores selectivos de la serotonina, que han demostrado ser mejor tolerados que los del segundo grupo (mirtazapina, venlafaxina). Indicaciones -Trastorno de ansiedad generalizado. -Trastorno obsesivo-compulsivo. -Trastorno de pnico con o sin agorafobia. -Fobia Social. -Trastorno de estrs postraumtico. -Bulimia nerviosa. -Trastorno disfrico premenstrual. Contraindicaciones -No asociar ningn representante de este grupo con IMAO por incremento de riesgo de sndrome serotonina y sndrome neurolptico maligno. Efectos Adversos Los frmacos del tercer grupo son menos sedantes que los tricclicos, adems tienen pocos efectos muscarnicos y cardiotxicos, por lo que son ms seguros. Efectos adversos reportados con este grupo incluyen: -Gastrointestinales: nusea, vmito diarrea, estreimiento, dispepsia. -Neurolgicos (cefalea, mareo, excitacin, insomnio, alucinaciones, confusin, efectos extrapiramidales, despersonalizacin, ataques de pnico).

-Dermatolgicos: rash cutneo, fotosensibilidad, urticaria. -Se ha reportado hemorragias a nivel gastrointestinal, piel y mucosa. -Hiponatremia posiblemente por inapropiada secrecin de hormona antidiurtica particularmente en adultos mayores. -Otros efectos como: artralgia, mialgia, visin borrosa, hipotensin ortosttica, retencin urinaria, disfuncin sexual y alteraciones en la funcin heptica. -Sndrome serotonina en pacientes tratados con dosis altas de IRSS, sobre todo en combinacin con otros frmacos serotoninrgicos (Vese Interacciones ). Este sndrome se caracteriza por hipertermia, agitacin, mioclonas, y, aunque en menor medida, convulsiones y arritmias ventriculares a veces con desenlace fatal. Embarazo y lactancia -En mujeres embarazadas con depresin severa o recurrente se prefiere la fluoxetina. No usar tratamiento farmacolgico en depresin leve. -Todos los IRSS se distribuyen en leche materna por lo que se recomienda precaucin. Interacciones -Incrementa la actividad anticoagulante de la warfarina. -Precaucin con frmacos que inhiben el citocromo P450 p.e. claritromicina debido a que causa incremento del riesgo de delirio (ver tabla en introduccin). -Asociado con antidiabticos altera las concentraciones de glucosa srica. -Empeora los efectos adversos extrapiramidales de los antipsicticos. -Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal con el uso de AINEs. -Incrementa la accin beta-bloqueante del propanolol, metoprolol y otros beta-bloqueadores

ANTIDEPRESIVOS

139

metabolizados por CyP2D6 por lo que se incrementa el riesgo de cardiotoxicidad. -Incrementa las concentraciones plasmticas de carbamazepina, fenitona, haloperidol, clozapina, risperidona, trazodona, diazepam y alprazolam por lo que se recomienda en caso de asociacin llevar estricta vigilancia teraputica. -No se recomienda asociacin con IMAO u otros frmacos con efecto serotoninrgico como por ejemplo ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo. -Asociado a los diurticos incrementa el riesgo de hiponatremia. -Isoniazida, tramadol, selegilina, anfetaminas, triptfano y algunos precursores serotoninrgicos, potencian el riesgo de desarrollar sndrome serotonina. -Otras interacciones: precaucin con el manejo de buspirona, dextrometorfan, los derivados de ergotamina, litio, ciertos analgsicos opiceos (p.e. petidina). Cuando estas combinaciones sean indispensables es necesario instaurar el tratamiento de manera progresiva y realizar controles peridicos. -Potencia los efectos cognitivos y motores asociados con el alcohol; por lo que no se recomienda su asociacin. Cuidados Especiales Considerar la vida media prolongada de los representantes de este grupo al momento de suspender la terapia o aadir otros frmacos. Se considera que la sertralina y paroxetina requieren dos semanas para ser eliminados totalmente del organismo; para la fluoxetina 5 semanas.
Fluoxetina

Comprimido 20mg

GENRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.71 Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina, La Sante, Simed, Chalver COMERCIAL: $0.40 ... ... $2.18 Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax, Rowexetina, Prozac 20

Tableta De Liberacin Retardada 90mg


COMERCIAL: Prozac, Durapac $13.23

paroxetina

Embarazo -La FDA advierte que el uso de paroxetina en los tres primeros meses de embarazo podra estar relacionado con defectos cardacos en infantes.
Posologa 20mg diarios con incrementos graduales acorde a la respuesta clnica hasta mximo 60mg administrados en dosis nica diaria.

TRAVIATA (Abl) Comercial


comprimido 20mg comprimido 20mg

$0.83 CNMB7ma

POSIVYL (Chile) Comercial


comprimido 20mg

$1.00 CNMB7ma

SERETRAN (Recalcine) Comercial PAXIL (Glaxo) Comercial


comprimido 20mg comprimido comprimido 12.5mg 25mg

$1.17 CNMB7ma

$1.41 CNMB7ma

PAXIL CR (Glaxo) Comercial

$0.94 $1.78

Sertralina

Posologa 50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta mximo 200mg administrados en una toma diaria.

SERTRALINA (Genfar) Genrico


comprimido comprimido 50mg 100mg $0.38 $0.76

Posologa Hasta 60 mg diarios en una sola administracin diaria.

SERTRALINA (Farmandina) Genrico


comprimido 50mg $0.40

SERTRALINA (Mk) Genrico


comprimido comprimido 100mg 50mg

$0.47 $0.96

140

ANTIDEPRESIVOS

SEROLUX (Sandoz) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 50mg 100mg 50mg $0.43 $0.67 $0.60 $0.63 $1.17 $0.66

LUVOX (Quifatex) Comercial


comprimido 100mg

$1.50

SUXLIM (Chile) Comercial


50mg 100mg 50mg

6.3.2

ST. JOhNS WORT

ELEVAL (Recalcine) Comercial DEPRAX (Saval) COMERCIAL

hypericum perforatum

CONEXINE (Medicamenta) Comercial


100mg 50mg 100mg 50mg $0.81 $1.37 $1.63 $2.86

ZOLOFT (Pfizer) COMERCIAL


comprimido comprimido

Citalopram

Posologa 20mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta mximo 60mg administrados en una toma diaria.

Introduccin -El extracto contiene al menos 10 principios activos. Hiperforina es responsable de los efectos antidepresivos al inhibir la recaptacin de dopamina, noradrenalina y principalmente serotonina. -Existe evidencia insuficiente respecto a la eficacia y tolerabilidad del extracto de hipericum comparada con la terapia estndar. Efectos Adversos -Afeccin gastrointestinal. -Cefalea -Anorgasmia -Fotosensibilidad Interacciones -Reduce los niveles plasmticos de frmacos como ciclosporina, digoxina, teofilina, warfarina, indinavir, estrgenos, fenitona, carbamazepina y fenobarbital, especialmente por la induccin de CyP3A4 (Ver tabla en Introduccin). -Al asociar con anticonceptivos orales, se ha notificado reduccin de la efectividad de estos y hemorragias uterinas disfuncionales. -Combinado con otros frmacos serotoninrgicos aumenta la probabilidad de presentar sndrome serotonina. HYPERIKAN (Grunenthal) Comercial
comprimido 300mg $0.43

VIBEL (Abl) Comercial


comprimido comprimido

20mg 20mg 20mg 20mg

$0.49 $0.55

ACTIPRAM (Chile) Comercial


comprimido comprimido

CIMAL (Recalcine) Comercial

$0.58 $0.80

ZENTIUS (Roemmers) Comercial


Escitalopram

Posologa Hasta 20 mg diarios en una sola administracin diaria

IPRAN (Recalcine) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg

$1.16 $2.29

LEXAPRO (Abbott) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg $1.50 $4.73

E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg $1.50 $3.06

Fluvoxamina

6.3.3 INhIBIDORES DE lA mONOAmINOXIDASA No comercializados en el Ecuador. Sus representantes son: fenelzina y moclobemida.

Posologa 50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica, mximo 300 mg.

ANTIDEPRESIVOS

141

6.3.4

SAlES DE lITIO

Introduccin -Generalmente se clasifica las sales de litio con los antidepresivos, aunque podran ser mejor descritos como frmacos reguladores del estado de nimo o timorreguladores. Indicaciones -Se administra litio en el tratamiento de trastornos bipolares, es efectivo en la prevencin de las fases manacas y en menor medida de las fases depresivas de este trastorno. -El Litio acta de manera lenta (2 a 3 semanas) de modo que puede ser necesaria la administracin de antipsicticos para el manejo de la psicosis maniaca aguda. Contraindicaciones -Se contraindica su uso en nios. Efectos Adversos -El margen entre efectos teraputicos y txicos del litio es estrecho. -Nusea, diarrea, sedacin y temblor fino son frecuentes especialmente 2 a 4 horas despus de la ingesta. En la mayor parte de las ocasiones son efectos pasajeros. -Poliuria; se han notificado casos de diabetes inspida nefrognica. -A medida que las concentraciones plasmticas sobrepasan 1 mmol/l, aumenta el riesgo de los efectos adversos; pueden producirse cambios electrocardiogrficos, arrtmias, ataxia, disartria, convulsiones y desorientacin. -Despus de una intoxicacin pue-

den persistir los sntomas y signos neurolgicos y mantener sensibilidad elevada a la neurotoxicidad, an con niveles plasmticos teraputicos. -Bocio y/o hipotiroidismo: raro. -Aumento de peso. Embarazo Debido a la posible teratogenicidad del litio, se aconseja evitar su administracin en el embarazo, salvo en caso estrictamente necesario. Interacciones -La eliminacin de Na producida por diurticos de asa, dieta hiposdica, vmito y diarrea puede producir aumento de la concentracin plasmtica de litio, que conlleva a su vez riesgo incrementado de efectos adversos. -La ingesta de AINEs, IECAs y ARA II tambin puede aumentar la concentracin plasmtica de litio. -Es preciso ser cauteloso cuando se combina litio con otros antidepresivos por un mayor riesgo de efectos adversos centrales, p.e. sndrome serotonina Cuidados Especiales -Se aconseja realizar una evaluacin de la funcin cardaca, renal y tiroidea antes de iniciar un tratamiento con litio y repetirla anualmente.
litio

CEGLUTION (Ariston) Comercial


comprimido 300mg

$0.13 CNMB7ma

142

ANTIPARKINSONIANOS

6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos: -Levodopa + inhibidores -Agonistas dopaminrgicos -Entacapone -Selegilina -Anticolinrgicos -Amantadina -Preparados combinados Introduccin -Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolucin natural de la enfermedad. -A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopaminrgico o con una combinacin de ambos frmacos. -Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas dopaminrgicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones, discinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa (carbidopa), ver 6.4.1. -Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efectos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos reducen principalmente el temblor. -La utilidad de selegilina y amantadina es limitada. 6.4.1 lEVODOpA + INhIBIDORES -La mayora de pacientes con Parkinson se benefician de la terapia por dos aos, luego la eficacia disminuye progresivamente efecto on off. Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa pptica activa. -Patologa coronaria reciente. -Arritmias severas. -Psicosis. -Glaucoma de ngulo cerrado Efectos Adversos -Los efectos adversos precoces de la combinacin dependen de la dosis y a menudo son transitorios, los ms comunes son: molestias gastrointestinales (nusea, estreimiento), hipotensin, alteraciones del comportamiento y confusin, especialmente en adultos mayores. -Ms tardamente aparecen efectos centrales, a menudo movimientos involuntarios anormales (discinesias) y, excepcionalmente, alucinaciones, insomnio, pesadi-

Introduccin -Levodopa es el precursor inmediato del neurotransmisor dopamina, es rpidamente descarboxilada por enzimas perifricas por lo que muy poco principio activo esta disponible para cruzar la barrera hematoenceflica y ejercer su accin. Por este motivo la levodopa se asocia con un inhibidor perifrico de la descarboxilasa: carbidopa; como altas concentraciones de levodopa alcanzan el SNC con esta asociacin, tanto el beneficio como los efectos adversos ocurren rpidamente, por lo que estos pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente. -En primera instancia mejora la bradicinesia y luego la rigidez. A menudo es necesario administrar el tratamiento durante varias semanas para lograr un efecto positivo en los temblores.

ANTIPARKINSONIANOS

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llas y comportamiento psictico. -Arritmias cardacas e hipertensin arterial han ocurrido ocasionalmente. -Sangrado gastrointestinal se ha reportado en pacientes con lcera pptica. -Reacciones psicticas se han visto frecuentemente en pacientes con parkinsonismo post-enceflico o con antecedentes de trastornos mentales. -Puede detectarse coombs positivo, sin evidencia de anemia hemoltica. Embarazo y lactancia -No se aconseja la administracin de levodopa durante el embarazo. -Levodopa inhibe la liberacin de prolactina y puede por lo tanto inhibir la secrecin de leche materna. Interacciones -Los IMAO tipo B selectivos (selegilina) y entacapone potencializan el efecto de levodopa, de modo que, eventualmente es necesario disminuir la dosis. Cuidados Especiales -Precaucin en pacientes con enfermedad cardiovascular y pulmonar, trastornos endocrinos y psicticos, enfermedad ulcerosa pptica, pacientes con glaucoma de ngulo abierto y osteomalasia, en quienes se requiere evaluaciones peridicas. -No debe ser usado en Parkinsonismo inducido por antipsicticos. -En los primeros das de tratamiento debido a la somnolencia, evitar el manejo de maquinaria y vehculos. Administracin Se debe iniciar con pequeas concentraciones para reducir nusea y vmito; pacientes con efecto on off podran beneficiarse de la administracin con estmago vaco y el uso de presentaciones de liberacin prolongada.

levodopa + Carbidopa

Posologa. 250 a 300 mg diarios de levodopa con incrementos diarios acorde a respuesta clnica, mximo 750 mg administrados en 3 tomas diarias.

SINEMET (Merck) Comercial


comprimido Levodopa Carbidopa

$0.55 CNMB7ma 250mg 25mg

6.4.2 AGONISTAS NRGICOS

DOpAmI-

Introduccin -La bromocriptina y pramipexol son frecuentemente administrados en combinacin con levodopa. Se debe aadir agonistas dopaminrgicos aumentando de manera gradual la dosis. Indicaciones -Se puede prescribir un agonista dopaminrgico solo (monoterapia) a pacientes en la fase inicial de la enfermedad de Parkinson para as postergar la administracin de levodopa. Efectos Adversos -Los agonistas dopaminrgicos comparten algunos de los efectos adversos precoces de levodopa p.e. hipotensin ortosttica, nusea, estreimiento. Otros efectos importantes propios de este grupo son: -Alucinaciones o reacciones psicticas, raro en dosis regulares. -Se observa a veces reacciones inflamatorias fibrticas, p.e. pleuritis, pericarditis y fibrosis retroperitoneal en pacientes con un tratamiento prolongado con bromocriptina. Tambin se ha notificado lesiones de las vlvulas cardiacas. -Efectos cardiovasculares como: hipotensin severa prolongada, arritmias y exacerbacin de angina. -Somnolencia y repentinos ataques de sueo han sido descritos

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ANTIPARKINSONIANOS

con todos los agonistas dopaminrgicos. -Otros efectos incluyen: cefalea, visin borrosa, congestin nasal, sequedad de la boca, diarrea y alteracin de la funcin heptica. Embarazo y lactancia -Es mejor evitar la administracin de agonistas dopaminrgicos durante el embarazo. -Los agonistas dopaminrgicos inhiben la liberacin de prolactina y pueden por lo tanto inhibir la secrecin de leche materna.
pramipexol

los hasta que los efectos adversos se hayan suspendido. Cuidados Especiales -Pacientes con tratamiento a largo plazo o con altas dosis deben ser monitorizados por cambios fibrticos en sus rganos (pe. fibrosis pulmonar).
Posologa 1.25 mg diarios con aumentos progresivos de acuerdo a respuesta clnica, mximo 20 mg/da divididos en 3 administraciones.

BROMOCRIPTINA (Chalver) Genrico


comprimido 2.5mg $0.59 1mg $1.54

$0.70 CNMB7ma

MIRAPEX (Boehringer) Comercial


comprimido comprimido 0.25mg

GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial


comprimido 2.5mg $0.80

BRAMESTON (Comerciosa) Comercial


comprimido 2.5mg $0.80

Bromocriptina

Es un agonista dopaminrgico derivado del ergot. Indicaciones -Enfermedad de Parkinson. -Trastornos de hiperprolactinemia (amenorrea, galactorrea, infertilidad) y prolactinoma. *No est indicado en mujeres que han sufrido vito fetal o muerte de su hijo durante el perodo de lactancia. Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con hipertensin, enfermedad coronaria o con historia de trastornos mentales, debido a que incrementa el riesgo de desarrollar este tipo de patologas. Efectos Adversos -Ver tambin agonistas dopaminrgicos 6.4.2 -Debido a la hipotensin y somnolencia que se presenta en los primeros das de tratamiento se recomienda a los pacientes evitar el manejo de maquinaria o vehcu-

PARLODEL (Novartis) Comercial


comprimido 2.5mg $1.00

6.4.3 Entacapone

Entacapone es un inhibidor selectivo reversible de la catecol-O-metil transferasa perifrica (COMT). Indicaciones -Se puede administrar entacapone en combinacin con levodopa + un inhibidor de la descarboxilasa perifrica en pacientes cuya efectividad teraputica disminuye a lo largo del tratamiento o se torna fluctuante, efecto on off. Contraindicaciones -Est contraindicado el uso en pacientes con feocromocitoma, sndrome neurolptico maligno y rabdiomiolisis no traumtica. -Tambin se contraindica su asociacin con IMAO. Efectos Adversos -Aumento de los efectos dopami-

ANTIPARKINSONIANOS

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nrgicos cuando se combina entacapone con levodopa: discinesia, nusea, anorexia, trastornos del sueo, efectos gastrointestinales, sobre todo diarrea e hipotensin ortosttica. -Se ha reportado tambin elevacin de las enzimas hepticas y hepatitis colestsica. -La orina se torna ms oscura (color marrn), se trata de un efecto adverso comn y no perjudicial. Interacciones -A menudo es necesario disminuir la dosis de levodopa o de otros antiparkinsonianos. -Evitar el uso concomitante con frmacos metabolizados por la catecol-O-metiltransferasa (COMT) p.e. adrenalina, apomorfina, dobutamina, isoprenalina, metildopa y noradrenalina. Cuidados Especiales -Precaucin en pacientes con dao heptico y obstruccin biliar. -El uso combinado provoca en las primeras semanas mucha somnolencia por lo que debe evitarse el manejo de vehculos y maquinaria. -La suspensin de este frmaco es gradual, incrementndose la dosis de levodopa de ser requerido.
Posologa 200mg diarios administrados conjuntamente con levodopa.

Indicaciones -Se utiliza el frmaco selegilina, como monoterapia en la enfermedad de Parkinson, para postergar la administracin de levodopa (especialmente en adultos mayores) o en combinacin cuando se requiere disminuir la dosis de levodopa. Contraindicaciones -Pacientes que estn recibiendo tratamiento con agonistas serotoninrgicos. Efectos Adversos Se reporta hipotensin, precordialgias, trastornos gastrointestinales, cefalea, temblor, efectos centrales (p.e. confusin, excitacin, alucinaciones), miopata, erupciones cutneas, sequedad de la boca, trastornos miccionales, estomatitis y aumento de las discinesias. Interacciones -Existe riesgo incrementado de desarrollar crisis hipertensiva con IMAO no selectivos y alimentos que contienen tiramina. -Posible riesgo de sndrome serotonina con la administracin simultnea de productos serotoninrgicos (p.e. IRSS, petidina) Cuidados Especiales -Es recomendable tener cuidado en pacientes con antecedentes de lcera gastroduodenal (no administrar en pacientes con enfermedad ulcerosa pptica activa), en pacientes con hipertensin no controlada, arritmias o angina de pecho, y en pacientes psicticos. -Si se requiere iniciar tratamiento con IRSS o antidepresivos tricclicos debe esperarse por lo menos 2 semanas desde la suspensin del tratamiento con selegilina.

COMTAN (Novartis) Comercial


comprimido 200mg $0.83

6.4.4 INhIBIDORES DE lA mONOAmINOOXIDASA B Introduccin El representante de este grupo es la seligilina, un inhibidor selectivo irreversible de monoaminooxidasa B, enzima responsable del metabolismo de dopamina.

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ANTIPARKINSONIANOS

Selegilina

Posologa 5 a 10mg diarios.

SELEXSS (Biocross) Comercial


comprimido 5mg comprimido 5mg

$0.52 CNMB7ma

COMENTER (Medicamenta) Comercial

Efectos Adversos -Sequedad de la boca. -Nusea, estreimiento. -Midriasis y trastornos en el mecanismo de la acomodacin. -Retencin urinaria. -Taquicardia, arritmias. -Confusin y excitacin. Embarazo Recin nacidos pueden presentar efectos anticolinrgicos (taquicardia, retencin urinaria, excitacin) cuando se administran antes del nacimiento. Cuidados Especiales Se ha notificado abuso de los frmacos anticolinrgicos debido a su caracterstica de inducir alucinaciones y euforia. Precaucin en pacientes con desrdenes psicticos.
Biperideno

$0.52 CNMB7ma

6.4.5

ANTICOlINRGICOS

Se menciona a continuacin nicamente los frmacos anticolinrgicos que son administrados en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson o que son utilizados para el tratamiento de distonas agudas inducidas por frmacos. Indicaciones -Se administra en ocasiones los frmacos anticolinrgicos con efecto central en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, sobre todo para contrarrestar el tremor. -En ciertas formas menores de parkinsonismo son administrados los frmacos anticolinrgicos como tratamiento nico (monoterapia), especialmente al inicio de la terapia. Sin embargo, en la mayora de los casos se combina estos frmacos con levodopa. -Tambin se administra frmacos anticolinrgicos va intramuscular o intravenosa en el tratamiento de distonas agudas inducidas por neurolpticos o frmacos afines como p.e. metoclopramida. -A veces se utilizan los frmacos anticolinrgicos va oral para disminuir los efectos adversos extrapiramidales de los neurolpticos de uso crnico. -Glaucoma de ngulo cerrado (puede incrementar la presin intraocular) -Patologa prosttica. -Estenosis pilrica -Ileo paraltico

Posologa Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al da, con incrementos graduales de acuerdo a mejora clnica. Dosis max. 16mg.

BIPERIDENO (Ecuagen) Genrico


comprimido 2mg

$0.11 CNMB7ma

BIPERIDENO (Emvo) Genrico


comprimido 2mg comprimido 2mg $0.12

$0.11 CNMB7ma

AKINETON (Abbott) Comercial AKINETON RETARD (Abbott) Comercial


comprimido 4mg $0.26

6.4.6 AmANTADINA Introduccin Es un agonista dopaminrgico leve con alguna actividad muscarnica y un antagonista de los receptores N-metil aspartato. Indicaciones -Amantadina tiene un efecto limitado y de corta duracin en los sn-

ANTIPARKINSONIANOS

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tomas de la enfermedad de Parkinson, es usado cuando los sntomas son leves. An a veces se administra este frmaco junto con levodopa, p.e. en pacientes con fluctuaciones, discinesias y efecto on off. -Por su accin antiviral se utiliza tambin para profilaxis y tratamiento de la influenza (tipo A), aunque existen mejores alternativas (Ver 8.4.2). Contraindicaciones -Epilepsia. -Insuficiencia cardiaca. -Insuficiencia renal. -Embarazo. Efectos Adversos -Edema duro de tobillos y lvido reticularis, sobre todo despus de un tratamiento prolongado. -Trastornos auditivos y visuales, excitacin psicomotora, insomnio, cefalea y confusin, sobre todo con dosis altas. -Efectos anticolinrgicos (p.e. trastornos en el mecanismo de la acomodacin, retencin urinaria). -Menos frecuente: falla cardaca, palpitaciones, leucopenia, neutropenia, discinesia facial y convulsiones. Embarazo -Amantadina est contraindicada en el embarazo (teratognesis en estudios animales). Interacciones -Las dosis de antimuscarnicos deben ser modificadas para evitar potenciar sus efectos adversos. -La excrecin de amantadina puede disminuir cuando se usan frmacos que alcalinizan la orina.

Cuidados Especiales -Se debe disminuir la dosis de amantadina en pacientes con insuficiencia renal. -En adultos mayores se recomienda disminuir la dosis inicial puesto que en estos pacientes hay una reduccin del clearance renal. Administracin -El retiro del frmaco es gradual, se sugiere disminuir dosis cada 4 a 7 das.
Posologa 100mg diarios con incrementos graduales de acuerdo a la mejora clnica, mximo 400mg dividido en 2 tomas diarias.

PK MERZ (Merz) Comercial


comprimido 100mg

$0.37

6.4.7 COmBINADOS Tales preparaciones estn indicadas en pacientes con fluctuaciones de la respuesta motora (efecto on off) en quienes la combinacin levodopa e inhibidor dopa descarboxilasa perifrico no mejora la respuesta clnica. Cada tableta contiene levodopa y carbidopa en proporcin 4:1 y entacapone 200mg.
levodopa + Carbidopa + Entacapone

STALEVO (Novartis) COMERCIAL


comprimido Levodopa Entacapone Carbidopa comprimido Levodopa Entacapone Carbidopa comprimido Levodopa Entacapone Carbidopa

$1.03 CNMB7ma 50mg 200mg 12.5mg $1.76 CNMB7ma 100mg 200mg 25mg $2.15 CNMB7ma 150mg 200mg 37.5mg

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ANTIPARKINSONIANOS

6.5 Antiepilpticos
Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos: -cido Valproico -Carbamazepina y oxcarbazepina -Fenitona -Fenobarbital -Gabapentina -Lamotrigina Introduccin -Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga duracin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia. -Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento preventivo de migraa (cido valproico, topiramato). Embarazo -Riesgos teratognicos se han identificado con el uso de antiepilpticos; el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian, especialmente si cido valproico es parte de la combinacin. -Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales, digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descritos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el desarrollo tambin han sido reportados. -Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo, defectos de tubo neural y espina bfida han sido reportados con cido valproico asociado a carbamazepina. -En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepilptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al final del primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo de embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis. -Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitona o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural. -Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolismo de los corticoides. -Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia. -El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre otros se asocian con sangrados en el neonato. -La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina, fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, recomiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de efectos adversos en lactantes. -Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin embargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.

ANTIEPILPTICOS

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Cuidados Especiales -La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina, cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tratamiento. -Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones. -En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra recomienda: La influencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comportamiento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos adversos, antes de iniciar la terapia. El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben ser monitorizados. Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes en las dosis pueden ser requeridas.
cido Valproico

Indicaciones -Convulsiones primarias generalizadas (primera eleccin). -Crisis de ausencia -Crisis mioclnicas. -Convulsiones parciales -Fase manaca del trastorno bipolar -Profilaxis de migraa Contraindicaciones -Afeccin heptica aguda o familiar. -Porfiria. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales (nausea, vomito y diarrea), aumento del apetito y ganancia de peso. -Otros efectos incluyen: edema, cefalea, depresin de la mdula sea (trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, aplasia de clulas rojas) y tiempo prolongado de protrombina. -Incremento en la alerta con episodios ocasionales de agresividad e hiperactividad. -Prdida de audicin. -Dermatolgicos: rash, hirsutismo, acn y muy raro necrolisis epidrmica txica, Sndrome de Steven

Johnson y eritema multiforme. -Trastornos del ciclo menstrual asociado a ovario poliqustico y aumento de las concentraciones de testosterona, es ms frecuente que con otros antiepilpticos. -Se ha reportado casos de pancreatitis, por lo que se aconseja medir las concentraciones de amilasa en caso de dolor abdominal. Embarazo -Ver tambin 6.5. -Anomalas del tubo neural especialmente en altas concentraciones. -Riesgo de trombocitopenia, disminucin de la agregacin plaquetaria y hepatotoxicidad en el recin nacido. Interacciones -Disminuye el clearance de amitriptilina por lo que se requiere ajustar su dosis. -Incrementa las concentraciones plasmticas del fenobarbital por lo que potencia sus efectos adversos principalmente los neurolgicos. -Inhibe el metabolismo de lamotrigina. -Disminuye o incrementa la concentracin plasmtica de fenitona. Un incremento en el metabolismo del

150

ANTIEPILPTICOS

cido valproico con disminucin de su concentracin srica ha sido reportada con esta asociacin. (ver efectos adversos fenitona y carbamazepina). -Incrementa la fraccin libre del diazepam. -La aspirina incrementa la fraccin libre del cido valproico. -Cimetidina incrementa el tiempo de vida media y disminuye el clearance de cido valproico. -Mefloquina y cloroquina antagonizan la actividad antiepilptica. -Potencia los efectos de los IMAO y otros antidepresivos (usar con precaucin). -Disminuye las concentraciones plasmticas de meropenem e imipenem. Cuidados Especiales -Debe ser usado con precaucin en nios menores de tres aos, trastornos metablicos congnitos, degenerativos, convulsiones severas asociadas a retardo mental y lupus eritematoso sistmico. -Funcin heptica debe ser monitorizada durante los 6 primeros meses de terapia.
Posologa -Epilepsia: 10 mg/Kg/da en funcin de la respuesta clnica, incrementar progresivamente hasta mximo 30 mg/Kg/da dividido en 3 4 administraciones. -Profilaxis de migraa: 500mg diarios dividido en 2 tomas. Dosis max. 1g/da.

VALPAKINE (Sanofi) Comercial


comprimido gotero 500mg 40ml 200mg/ml $0.51 $12.00

Carbamazepina

Indicaciones -Convulsiones tnico-clnicas generalizadas. -Convulsiones parciales con o sin generalizacin. -Neuralgia del trigmino. Contraindicaciones -Carbamazepina no esta indicada en crisis de ausencia y crisis mioclnicas -Contraindicado su uso en combinacin con IMAO, alto riesgo de sndrome serotonina. Se recomienda suspensin total de carbamazepina al menos dos semanas antes de iniciar terapia con IMAO. -Historia de depresin medular. -Porfiria intermitente aguda. Efectos Adversos -Se producen al inicio de la terapia, los principales incluyen mareo, somnolencia, trastornos oculomotores (ataxia, nistagmus y diplopa), pueden ser controlados reduciendo la dosis. -Sntomas gastrointestinales son menos frecuentes: boca seca, nusea, vmito, dolor abdominal, anorexia, diarrea o estreimiento. -Rash eritematoso generalizado (a veces tan severo que se necesita retiro del tratamiento), adems: fotosensibilidad, urticaria, alopecia, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, Sd. Steven Johnson y lupus. -Trastornos sanguneos: agranulocitosis, anemia aplsica, eosinofilia, leucopenia persistente, leucocitosis, trombocitopenia, y prpura. -Linfadenopata, esplenomegalia, pneumonitis, alteracin en la funcin heptica y renal. -Otros efectos adversos: parestesias, cefalea, arritmia y bloqueo cardiaco, impotencia sexual, infer-

VALPROATO SDICO (Genamerica) Genrico


comprimido comprimido solucin oral 200mg 500mg 40ml 200mg/ml

$0.14 $0.30 CNMB7ma $7.25

ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido gotero 200mg 250mg 400mg 500mg 375mg/ml $0.20 $0.26 $0.40 $0.45 $6.02

20ml

VALCOTE (Abbott) Comercial


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 120ml 250mg/5ml

$0.39 $0.74 $8.86 CNMB7ma

ANTIEPILPTICOS

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tilidad masculina, ginecomastia, galactorrea, distona y discinesia con asterixis. Embarazo -Ver tambin 6.5 -malformaciones del tubo neural, especialmente en dosis elevadas. -Sndrome fetal carbamazepina (incluye malformaciones craneofaciales, hipoplasia de los dedos, retardo psicomotris). Interacciones La utilizacin de inductores o inhibidores de la isoenzima CyP3A4 del citocromo P450 es responsable del incremento o reduccin de las concentraciones plasmticas de carbamazepina (ver tabla en introduccin). Cuidados Especiales -En adultos mayores con dao renal o heptico administrar solo en caso de que el beneficio supere el riesgo.
Posologa 100 a 400 mg con aumento progresivo acorde a respuesta clnica hasta mximo 1,2 g diarios en dosis divididas.

Oxcarbazepina

Se trata de un derivado de carbamazepina que posee caractersticas similares a sta.


Posologa 600 mg diarios dividido en dos dosis con incrementos graduales hasta un mximo de 1,8 g.

TRILEPTAL (Novartis) Comercial


comprimido comprimido solucin oral 300mg 600mg 100ml 60mg/ml

$0.58 $1.19 $15.72

Fenitona

Indicaciones -Convulsiones tnico clnicas generalizadas y parciales. -Estatus epilptico -Profilaxis de convulsiones asociadas con neurociruga. -Neuralgia del trigmino. -Arritmias cardacas (clase Ib). -No est indicado en crisis mioclnicas o ausencia. Contraindicaciones -Administracin va IV en pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo sinusal, bloqueo aurculo ventricular de segundo y tercer grado, sndrome de Stoke Adams. -Hipersensibilidad a la fenitona. Efectos Adversos Muchos de sus efectos adversos dependen de su estrecho margen teraputico, los ms frecuentes son: -Gastrointestinales: nusea, vmito, estreimiento, dolor epigstrico, disfagia, anorexia, prdida de peso. -Neurolgicos: nistagmus, ataxia, confusin mental, visin borrosa, diplopa, amblopa txica, mareo, insomnio, nerviosismo transitorio, cefalea. -Frecuentemente produce hiperplasia gingival especialmente en nios. -En adolescentes se ha reportado acn, hirsutismo y piel spera. -En terapias prolongadas se evi-

Comprimido 200mg

GENRICO: CNMB7ma $0.08... ...$0.20 Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu aquimica, Chile, Nifa

COMERCIAL: $0.15 ... ...0.43 Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actinerval, Tegretol Cr

Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Nifa COMERCIAL: Carbam $3.00 $4.80

Solucin Oral 200ml 100mg/5ml


COMERCIAL: Tegretol $5.16 Otras presentaciones: comprimido 100mg, comprimido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg (CNMB7ma)

152

ANTIEPILPTICOS

dencia disminucin de cido flico, vitamina K y tirosina. -Disminuye el lbido sexual y la fertilidad en hombres. -La sobredosis puede causar hipotensin, coma, depresin respiratoria, arritmias y bloqueo en la conduccin cardaca sobre todo con la administracin intravenosa. -La toxicidad se manifiesta por un sndrome cerebelar, vestibular y oculomotor; es evidente hiperglucemia y exacerbacin de las convulsiones. Interacciones (ver seccin 6.5 antiepilpticos) -Inductores o inhibidores de la CyP219 y CyP2C9 aumentan o disminuyen las concentraciones plasmticas de fenitona. (ver tabla en introduccin) Administracin -La dosis de fenitona debe ser ajustada de acuerdo a las necesidades del paciente acorde al monitoreo de sus concentraciones plasmticas, el rango de referencia en plasma vara entre 10 y 20 mcg/L. -Inyecciones musculares no son apropiadas en el manejo del status. -Monitoreo de la presin arterial y ECG son necesarias durante la administracin IV.
Posologa -Epilepsia: 150 a 300 mg/da en dosis nica o fraccionada, hasta mximo 600 mg dividida en tres dosis. Nios: 5mg/Kg/da dividido en dos o tres dosis, hasta un mximo de 300 mg/da. -Estatus epilptico: diazepam IV inicialmente seguido de fenitona 15mg/Kg/ da IV lentamente o en infusin 50mg/ minuto. Mantenimiento: 100mg VO c/6-8 horas. -Arrtmias cardacas: 3.5 -5 mg/Kg IV lento, repetir la dosis si es necesario

Fenobarbital

Indicaciones Es un barbitrico que puede ser usado como tratamiento alternativo en el control de convulsiones tnico clnicas generalizadas y parciales. Contraindicaciones Pacientes con depresin respiratoria. Efectos Adversos -El ms frecuente es la sedacin que llega a ser menos marcada cuando la administracin es continuada. -Trastornos cognitivos y de memoria. -La administracin prolongada de fenobarbital puede ocasionar deficiencia de folatos, llegando a causar rara vez anemia megaloblstica. -Altas dosis estn asociadas con ataxia, nistagmus y depresin respiratoria en casos graves. -Reaccin de hipersensibilidad (rash macopapular). -Irritabilidad e hiperactividad en nios, confusin e inquietud en ancianos. -Hepatitis y trastornos de la funcin heptica -Administracin subcutnea puede causar necrosis tisular. Embarazo Ver antiepilpticos (seccin 6.5) Interacciones -Incrementan la concentracin plasmtica de fenobarbital, cido valproico, fenitona, dextropropoxifeno, cloranfenicol, IMAO -Los antidepresivos antagonizan la actividad de fenobarbital. -Disminuye la accin de otros frmacos: warfarina, anticonceptivos, corticoesteroides, doxiciclina, griseofulvina. -El fenobarbital interfiere con el metabolismo de la vitamina D.

EPAMIN (Pfizer) Comercial


comprimido 100mg solucin inyectable 5ml 50mg/ml solucin oral 120ml 125mg/5ml

$0.08 CNMB7ma $0.98 CNMB7ma $3.54 CNMB7ma

ANTIEPILPTICOS

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Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaucin en nios y ancianos, pacientes con dolor agudo, dao heptico, renal o respiratorio y en aquellos con trastornos depresivos. *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. Administracin -Como otros antiepilpticos su retiro debe ser gradual para evitar incremento en la frecuencia de convulsiones.
Posologa -Crisis convulsiones emergentes: 200mg IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de ser necesario. Nios: dosis de carga 15mg/kg IM. -Estatus epilptico en adultos: 10mg/ kg IV diluida 1 en 10 y administrado en una frecuencia que no exceda 100 mg/minuto.

-Los anticidos disminuyen la biodisponibilidad de la gabapentina; por ello debe darse al menos dos horas despus de un anticido. Cuidados Especiales Pacientes con enfermedad psictica y dao renal. Administracin -El retiro, al igual que el de los otros antiepilpticos debe ser gradual (7 das o ms) para evitar un incremento en la frecuencia de la convulsiones.
Posologa -Epilepsia y dolor neuroptico en adultos: primer da, 300mg/da VO; segundo da, 300 mg dos veces da; tercer da, 300mg tres veces da. Dosis mxima 1.2g diarios.

GABAPENTIN (Mk) Genrico


comprimido 300mg

$0.41

FENOBARBITAL (Life) Genrico


solucin inyectable 120mg/2ml

GABICTAL (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido 300mg 400mg $0.56 $0.85

$0.51 CNMB7ma

Gabapentina

DINEURIN (Recalcine) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido 300mg 400mg 600mg 800mg $0.62 $0.93 $1.21 $1.72

Indicaciones -Terapia adjunta en convulsiones parciales, con deficiente respuesta a otros antiepilpticos. -Dolor neuroptico (posherptico, asociado a diabetes, neuralgia del trigmino, dolor neuroptico central regional) Efectos Adversos -Somnolencia, mareo, ataxia, fatiga, cefaleas y trastornos visuales son los ms comunes. Embarazo -Ver seccin 6.5 Interacciones -La gabapentina no afecta la accin de la carbamazepina, fenitona, fenobarbital y cido valproico.

NEURONTIN (Pfizer) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido 600mg 800mg 300mg 400mg $2.10 $2.19 $1.19 $1.25

lamotrigina

Indicaciones Es usado como monoterapia y como terapia adjunta a otros antiepilpticos para tratar convulsiones parciales, convulsiones primarias y tnico clnicas secundarias o generalizadas. Efectos Adversos -Rash cutneo es comn. Reacciones dermatolgicas severas incluidas Sd. Steven Johnson espe-

154

ANTIEPILPTICOS

cialmente en nios y usualmente dentro de las 8 semanas de haber iniciado el tratamiento. -Sntomas como fiebre, mialgias, sntomas de resfriado, vrtigo, somnolencia, linfadenopata, edema facial y raramente disfuncin heptica, leucopenia, y trombocitopenia. Interacciones -La carbamazepina, fenitona y fenobarbital (inductores enzimticos) facilitan la eliminacin del frmaco, por lo que reducen la concentracin plasmtica de la lamotrigina. -El cido valproico por el contrario incrementa la concentracin plasmtica. -La rifampicina incrementa el clearance de lamotrigina.

-El alcohol puede incrementar los efectos sedantes y precipitar las convulsiones. Cuidados Especiales -Lamotrigina como monoterapia no est recomendada en nios menores de 12 aos.
Posologa -Epilepsia monoterapia en adultos: 25 mg/da VO, con incremento gradual segn la respuesta clnica a 100 200 mg/da, fraccionado en dos dosis.

LAFIGIN (Recalcine) Comercial


comprimido comprimido comprimido 25mg 50mg 100mg

$0.24 CNMB7ma $0.46 $0.86 CNMB7ma

LAMICTAL (Glaxo) Comercial


tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable 50mg 25mg 100mg

$0.25 $0.26 CNMB7ma $1.02 CNMB7ma

ANTIEPILPTICOS

155

6.6 Antimigraosos
Indicaciones -Respecto al tratamiento de un episodio de migraa, se administra en primer lugar acetaminofn o un AINE (por ejemplo cido acetilsaliclico, ibuprofeno) va oral, a menudo junto con un frmaco procintico como metoclopramida o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos frmacos son muy efectivos mientras ms temprano se administren. En el caso del cido acetilsaliclico, su presentacin efervescente, podra estar relacionada con un mejor control del episodio agudo debido a una ms rpida absorcin. -Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento se aconseja la utilizacin de un frmaco antimigraoso especfico, en la mayora de las veces un triptano (sumatriptn) -No existen argumentos que demuestran que las pequeas diferencias respecto a la efectividad o a los efectos adversos de los diferentes triptanos entre si, tengan relevancia clnica. Lo que si puede variar es la duracin de su efecto. -Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son menos utilizados debido a su pobre absorcin y efectos adversos. Se administra de forma temprana al iniciar el ataque de migraa. Contraindicaciones -La administracin de frmacos triptanos o ergotaminas estn contraindicados en pacientes con patologa coronaria, con antecedente de accidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares perifricas y en pacientes con hipertensin no controlada. -Tambin el uso de ergotaminas se contraindica en pacientes con insuficiencia renal, heptica, hipertiroidismo, y durante el embarazo (ver Embarazo). Efectos Adversos -Triptanos: sensacin precordial de opresin, lo cual en casos poco comunes sera debido a espasmo coronario. Es comn el mareo, debilidad, somnolencia, fatiga, nusea y vmito. En forma tarda podra ocurrir incremento transitorios de la presin arterial. Tambin hipotensin, bradicardia taquicardia y palpitaciones. -Ergotaminas: nusea, vmito, dolor epigstrico, diarrea, parestesias, extremidades fras, rara vez claudicacin intermitente y angina de pecho. -En el caso de sobredosificacin, uso prolongado o hipersensibilidad: espasmos vasculares los cuales pueden producir necrosis tisular (ergotismo). -En uso crnico: reacciones inflamatorias fibrticas como por ejemplo pleuritis, pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal y lesiones de las vlvulas cardacas. Embarazo -Est contraindicada la administracin de ergotaminas durante el embarazo (efecto oxitocina y riesgo de hipoxia fetal) y durante el periodo de la lactancia. -Existe poca experiencia con la administracin de triptanos durante el embarazo. Se ha notificado efectos embriotxicos en animales de laboratorio con la administracin de algunos triptanos. Se distribuyen en leche materna por lo que se recomienda evitar la lactancia al menos 24 horas despus del tratamiento. Interacciones -Los efectos vasoconstrictores de la ergotamina son incrementados por frmacos simpaticomimticos tipo adrenalina. -La ergotamina es metabolizada por el citocromo P450 isoenzima CyP3A4 y consecuentemente no debe ser ad-

156

ANTIMIGRAOSOS

ministrada conjuntamente con potentes inhibidores de esta isoenzima (ver tabla en introduccin). -La ergotamina debe ser administrada por lo menos 6 horas despus de suspender un tratamiento con algn agonista serotoninrgico (5-HT1) como el sumatriptn debido al riesgo adicional de reacciones vasoespsticas prolongadas. Contrariamente al suspender el tratamiento con ergotaminas se debe esperar al menos 24 horas para iniciar teraputica con sumatriptn. -Se han reportado casos aislados de sndrome serotonina en pacientes que recibieron dihidroergotamina triptanos con antidepresivos tales como amitriptilina, imipramina, paroxetina o sertralina. Cuidados Especiales -No se debe administrar las ergotaminas ni los triptanos de manera profilctica o crnica, tampoco en caso de migraa basilar o hemipljica. 6.6.1 FRmACOS pARA El TRATAmIENTO DE uNA CRISIS AGuDA DE mIGRAA
Sumatriptn

Posologa -Migraa: 50 100 mg VO. Mximo 300mg en un da.

IMIGRAM (Glaxo) Comercial


comprimido comprimido inhalador 50mg 100mg 20mg

$4.80 $6.58 $11.10

Naratriptan

Posologa -Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay respuesta repetir la misma dosis en cuatro horas. Dosis mxima 5mg en 24 horas.

NARAMIG (Glaxo) Comercial


comprimido 2.5mg

$2.76

Ergotamina

Administracin -Con la administracin oral la respuesta clnica puede ser obtenida despus de 30 minutos. Si hay respuesta pero la migraa retorna, pueden darse nuevas dosis cada dos horas. -Con el inhalador se espera una respuesta clnica en 15 minutos. -No debe administrarse ms de 40mg con el inhalador en un perodo de 24 horas. -En adolescentes se recomienda no usar ms de 20mg en un da.

Introduccin -Es un alcaloide derivado del ergot. Tiene efectos vasoconstrictores y puede tener una accin agonista parcial en los receptores de serotonina. Tiene un potente efecto oxitcico en tero. -Es usado comnmente como tartrato de ergotamina. La cafena es algunas veces administrado conjuntamente con la intencin de mejorar su absorcin, sin embargo el abuso de la combinacin ergotamina ms cafena, ms de una vez por semana, puede generar empeoramiento de la migraa. Es usada cuando no hay respuesta a otros analgsicos principalmente opioides. (Ver Frmacos antimigraosos seccin 6.6) Interacciones (Ver seccin interacciones 6.6) Cuidados Especiales *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. Administracin Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato

ANTIMIGRAOSOS

157

de ergotamina VO, repetida, si es necesario, despus de 30 60 minutos. El intervalo mnimo requerido para reiniciar el tratamiento con ergotamina es al menos de 4 das y la dosis semanal generalmente se limita a 8 a 12mg. Tambin se recomienda que los pacientes reciban ergotamina no ms de dos veces por mes. (Ver preparados combinados seccin 6.6.3)
Dihidroergotamina

ticomimtica intrnseca (Vese 1.4.1.), el cido valproico y algunos bloqueantes del Ca (flunarizina). En base a la evidencia disponible los beta bloqueantes son preferidos. -Se puede evaluar el efecto de un tratamiento profilctico tan solo despus de algunas semanas. Indicaciones -Tratamiento profilctico en pacientes quienes presentan frecuentemente episodios de migraa. Efectos Adversos -Flunarizina puede generar aumento en el peso corporal y en caso de tratamiento prolongado, inducir depresin y sntomas extrapiramidales. Embarazo -Se debe evitar la administracin de estos frmacos durante el embarazo.
Flunarizina

Introduccin Es un derivado semisinttico del ergot con efectos vasoconstrictores y oxitcicos ms dbiles comparado con la ergotamina. La frecuencia de vmito y nusea es menor. Su actividad como agonista 5-HT1 contribuye a su accin antimigraosa. Comparte propiedades similares a las de la ergotamina. (ver seccin 6.6 frmacos antimigraosos) Cuidados Especiales *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. Administracin Similar a la ergotamina. Adems, ver preparados combinados 6.6.3. 6.6.2 FRmACOS pARA lA pROFIlAXIS DE mIGRAA Introduccin -Se debe considerar el tratamiento profilctico en pacientes quienes presentan episodios de migraa frecuentes (ms de dos crisis al mes) y en pacientes con crisis discapacitantes resistentes al tratamiento agudo. -Los medicamentos ms efectivos como profilcticos son los beta bloqueantes sin actividad simpa-

Posologa. 5 a 10 mg/da, antes de dormir.

FLUNARIZINA (Genfar) Genrico


comprimido 10mg $0.05

FLUNARIZINA (Mk) Genrico


comprimido comprimido comprimido 10mg 5mg 5mg

$0.05 $0.04 $0.20

SIBELIUM (Janssen) Comercial

6.6.3 pREpARADOS COmBINADOS


Ergotamina + Cafena + Difenhi-

dramina

ERGOBEN (Pfizer) Comercial


comprimido Ergotamina Cafena Difenhidramina 1mg 100mg 25mg

$0.210

158

ANTIMIGRAOSOS

Dihidroergotamina + Cafena +

paracetamol

Ergotamina + Clonixinato de

lisina

TONOPAN (Novartis) Comercial


comprimido Paracetamol Dihidroergotamina Cafena comprimido Paracetamol Dihidroergotamina Cafena 450mg 1mg 40mg

$0.26

MIGRADORIXINA (Roemmers) Comercial


comprimido Clonixinato De Lisina Ergotamina 125mg 1mg $0.50

MIGRAX (Saval) Comercial


450mg 1mg 40mg

$0.40

Ergotamina + Cafeina + Ibu-

profeno BUPREX MIGRA (Life) Comercial


comprimido Ibuprofeno Ergotamina Cafena 400mg 1mg 100mg

$0.14

Ergotamina + Cafena

CAFERGOT (Novartis) Comercial


comprimido Ergotamina Cafeina

$0.42 CNMB7ma 1mg 100mg

ANTIMIGRAOSOS

159

Las combinaciones de un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un hipntico, un antitusgeno o un espasmoltico son tratados el captulo 4. Se menciona en un anexo el frmaco betahistina (6.7.15) el cual se administra para el tratamiento de vrtigo.

6.7 Antihistamnicos

Introduccin -Los antihistamnicos se clasifican de acuerdo a su permeabilidad a travs en la barrera hematoenceflica, en frmacos de primera, segunda y tercera generacin, esto no sustenta que las dos ltimas generaciones no provoquen ningn efecto sedante, pues esto depender de la dosis administrada, intervalo de dosificacin y susceptibilidad del husped. -Primera generacin (sedantes): difenhidramina, dimenhidrinato, clorfeniramina, carbinoxamina, ketotifeno, prometazina y feniltoloxamina. -Segunda generacin (no sedantes): ebastina, epinastina, cetirizina, loratadina, astemizol y terfenadina. -Tercera generacin (derivados de los no sedantes): levocetirizina, desloratadina y fexofenadina. Indicaciones -Los bloqueantes H1 son administrados para el tratamiento sintomtico de afecciones alrgicas como rinitis, urticaria y en reacciones leves de hipersensibilidad inducida por frmacos. -Los antihistamnicos tienen utilidad limitada en el tratamiento de reacciones alrgicas severas y generalizadas, como shock anafilctico. La administracin de epinefrina y corticoides son los frmacos de eleccin en este caso (Ver Tratamiento de reacciones anafilcticas

en Introduccin). -Los antihistamnicos sedantes son efectivos en el tratamiento del prurito de origen alrgico y no alrgico. Los no sedantes no son apropiados por su pobre paso a travs de la barrera hematoenceflica. -Rinitis no alrgica y asma no mejoran con la administracin de antihistamnicos de manera continua. -La administracin de antihistamnicos como antitusgenos no est justificado. -Algunos antihistamnicos, sobre todo los que tienen un efecto anticolinrgico marcado, son utilizados para el tratamiento del vrtigo y nusea asociados con la enfermedad de Menire. Se sugiere la administracin de dimenhidrinato como antiemtico. -No se recomienda la administracin de productos combinados compuestos por un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un hipntico, antitusgeno o un espasmoltico comercializados en la mayora de los casos como productos para el resfriado comn. -Los bloqueantes H1 con una fuerte accin anticolinrgica son contraindicados en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado o con hipertrofia prosttica. Efectos Adversos *Los antihistamnicos de segunda y de tercera generacin no tienen las caractersticas de los otros antihistamnicos H1 respecto a los efectos adversos mencionados a continuacin: -Los efectos adversos ms comunes incluyen: ligera somnolencia, sueo profundo, mareo, e incoordinacin (especialmente en nios y ancianos con altas dosis). Es importante conocer que la sedacin

160

ANTIHISTAMINICOS

vara segn el antihistamnico H1 utilizado, la persona y su edad. -Otros efectos para los antihistamnicos sedantes incluyen cefalea, efecto antimuscarnico (boca seca, secreciones espesas del tracto respiratorio, visin borrosa, retencin urinaria, estreimiento e incremento del reflujo gstrico). -Los efectos antimuscarnicos son ms pronunciados con la prometazina y la difenhidramina. -Leucopenia y agranulocitosis son poco comunes. -Se retir del mercado el frmaco terfenadina en octubre 2001 debido a que produce prolongacin del intervalo QT, a veces con desenlace fatal por Torsade de pointes. Se notific la prolongacin del intervalo QT sobre todo con la administracin de dosis altas de terfenadina, y en combinacin con productos que inhiben su metabolizacin, p.e. el jugo de toronja, azoles antimicticos (itraconazol, ketoconazol y miconazol), algunos macrlidos (claritromicina y eritromicina), inhibidores de proteasa o en combinacin con frmacos arritmognicos. No se excluye que este problema tambin podra darse con los antihistamnicos recin introducidos p.e. ebastina, fexofenadina y loratadina, los cuales tienen un metabolismo parecido al de terfenadina. Embarazo -No se ha demostrado asociacin entre anormalidades fetales y consumo de antihistamnicos en mujeres embarazadas. -Con respecto a los antihistamnicos de tercera generacin su seguridad se ha establecido solamente en estudios animales. Interacciones -La mayora de los antihistamnicos H1 pueden potencializar el efecto sedante de otros psicofrmacos y del alcohol. -Pueden enmascarar el efecto ototxico de los macrlidos.

Cuidados Especiales -Por su efecto sedante y antimuscarnico es preciso tener precaucin con su administracin a lactantes. -La somnolencia que producen algunos antihistamnicos es importante al momento de manejar u operar maquinaria. -Deben ser administrados con precaucin en pacientes con retencin urinaria y obstruccin pilrica. -Los ancianos son ms susceptibles al vrtigo postural, por lo que el inapropiado uso de antihistamnicos debe ser evitado en estos pacientes.
Cetirizina

Posologa Adultos y nios mayores de 6 aos: 10 mg/da. Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da Nios 6 meses a 2 aos: 2.5 mg/da.

Comprimido 10mg

GENRICO: $0.10 ... Ecuaquimica, Genfar, La Sante

... $0.11

COMERCIAL: $0.22 ... ... $0.62 Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin, Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec

Gotero 15ml 10mg/ml

COMERCIAL: $6.00 ... Alercet, Rhinodina, Zyrtec

... $10.95

Solucin Oral 60ml 5mg/5ml

COMERCIAL: $3.28 ... ... $10.50 Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec

Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solucin oral 100ml 5mg/5ml, solucin oral 60ml 10mg/100ml

Difenhidramina

Posologa Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administraciones diarias.. Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido en tres administraciones diarias.

BENADRYL (Pfizer) Comercial


comprimido 50mg solucin oral 120ml 12.5mg/5ml solucin inyectable 1ml 50mg

$0.09 CNMB7ma $3.10 CNMB7ma $0.45 CNMB7ma

ANTIHISTAMINICOS

161

Epinastina

loratadina

Posologa Adultos:10-20 mg una sola vez al da Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo 20 mg/da.

Posologa Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/ da. Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.

FLURINOL (Boehringer) Comercial


comprimido solucin oral60ml 20mg 10mg/5ml $1.11 $9.94

Comprimido 10mg

Fexofenadina

GENRICO: CNMB7ma $0.08 ... ...$0.30 Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf, Farmandina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.26 ... ... $4.12 Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast, Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran

Posologa Adultos y nios mayores de 12 aos, Rinitis: 120 mg una vez al da. Urticaria: 180 mg/da. Nios 6 a 11 aos: 30 mg dos veces al da.

Gotero 30ml 1mg/ml


COMERCIAL: Clarityne

$4.08

ALLEGRA (Sanofi) Comercial


comprimido comprimido 120mg 180mg

Solucin Oral 100ml 1mg/ml


$1.32 $2.13 GENRICO: CNMB7ma Mk COMERCIAL: Alerfast $2.10 $7.79

Ketotifeno

Posologa Adultos: 1mg dos veces al da. Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en dos dosis.

Solucin Oral 120ml 1mg/ml


GENRICO: CNMB7ma Rocnarf COMERCIAL: Alergin, Alergit $4.32 $5.00 ... ... $5.53

KETOTIFENO (Magma) Genrico


comprimido 1mg

$0.11

Solucin Oral 100ml 5mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Hospimed, Genfar $1.72...

... $2.20

KETOTIFENO (Genfar) Genrico


comprimido solucin oral solucin oral solucin oral comprimido solucin oral 1mg 100ml 1mg/5ml 100ml 1mg/5ml 100ml 1mg/5ml

$0.12 $2.51 $1.84 $2.63 $0.24 $3.84

Solucin Oral 120ml 5mg/5ml


COMERCIAL: Vilamax, Clarityne $2.78 ...

KETOTIFENO (Hospimed) Genrico KETOTIFENO (Mk) Genrico


1mg 60ml 1mg/5ml

... $11.86

Solucin Oral 60ml 5mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Ecuaquimica COMERCIAL: Alerpriv, Tricel $2.24 $4.37... ... $5.28

TIFEN (Osmopharm) Comercial ZADITEN (Novartis) Comercial


comprimido solucin oral 1mg 100ml 1mg/5ml

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1mg/ml, solucin oral 120ml 5mg/ml

$0.57 $7.56

Desloratadina

levocetirizina

DEGRALER (Bago) Comercial


comprimido comprimido gotero 5mg 5mg 20ml 5mg/ml

$0.12 $0.49 $7.32

LEVOCET (Interpharm) Comercial XUZAL (Ucb) Comercial


comprimido 5mg

Posologa Adultos: 5 mg/da. Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da. Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.

RINOFILAX (Recalcine) Comercial


comprimido 5mg $1.08

$2.04

AVIANT (Schering Plough) Comercial


comprimido solucin oral 5mg 60 ml 0.50 $1.15 $11.56

162

ANTIHISTAMINICOS

162

DESLORAN (Chalver) Comercial


solucin oral

60 ml 2.5mg/5ml $8.16

6.7.16 ANEXO
Betahistina

AZOMYR (Schering Plough) Comercial


solucin oral 60ml 0.50mg/ml $11.56

Clorfeniramina

Posologa En Adultos 4 mg VO c/4-6h, en nios de 6 a 12 aos 2 mg c/4-6h, de 2 a 5 aos 1 mg c/4-6h y de 1 a 2 aos 1 mg dos veces al da.

Introduccin Betahistina es un anlogo de la histamina, que mejora la microcirculacin laberntica reduciendo la presin endolinftica. Reduce el vrtigo, tinitus y prdida de la audicin asociado a la enfermedad de Menire. Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con feocromocitoma. Efectos Adversos Se ha reportado sntomas gastrointestinales, cefalea, rash cutneo y prurito. Cuidados Especiales Se requiere estricta vigilancia en asma y en enfermedad ulcer pptica.
Posologa Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al da con las comidas. Dosis de mantenimiento: 24 a 48 mg una vez al da.

HISTAL 4 (Ecu) Comercial


comprimido 4mg

$0.03 $0.46

HISTAL (Ecu) Comercial


solucin oral 60ml 2mg/5ml

Ebastina

Posologa Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.

EBASTEL (Grunenthal) Comercial


comprimido 10mg $1.22

Dimenhidrinato

Posologa Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h. Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/6-8h. Mximo 150 mg/da. Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/6-8h. Mximo 75mg/da.

MICROSER (Grunenthal) Comercial


comprimido comprimido gotero $6.39 8mg $0.36 16mg $0.59 20ml 12.5mg/ml

DIMENHIDRINATO (Magma) Genrico


comprimido 50mg 50mg $0.07

ANAUTIN (Bjarner) Comercial


comprimido $0.03

BETASERC (Solvay) Comercial


comprimido comprimido 16mg 24mg

$0.81 $1.20

hidroxizina

Posologa Para sedacin pre o postoperatoria se administra 50 a 100 mg. Para prurito la dosis inicial es de 25 mg en la noche, se administra 3 a 4 dosis si es necesario durante el da. Para el manejo a corto plazo de ansiedad se utiliza 50 a 100 mg 4 v/d.

HIDROXIZINA (Genfar) Genrico


comprimido 25mg

$0.12

ANTIHISTAMINICOS

163

6.8 Inhibidores de la colinesterasa


-Estos frmacos inhiben la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina por lo cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en msculo liso, msculos estriado o a la altura del sistema nervioso central. -Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Alzheimer (Ver 6.9). Indicaciones -Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia) -Atona del intestino o de la vejiga en el postoperatorio -Miastenia gravis. Contraindicaciones -Asma -Obstruccin de las vas urinarias Efectos Adversos -Efectos adversos de tipo colinrgico: nusea, vmito, debilidad muscular, irritacin del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo. Se puede contrarrestar la mayora de estos efectos adversos mediante la administracin de atropina (administracin lenta de 1 mg de atropina va intravenosa) Interacciones -Frmacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como aminoglucsidos, clindamicina, ciclopropano, anestsicos halogenados inhalatorios, quinina, cloroquina, quinidida, litio disminuyen el efecto de los inhibidores de la colinesterasa (neostigmina). -Beta bloqueadores, antagonistas de calcio y corticoides como metilprednisolona, pueden agravar los sntomas de miastenia gravis.
Neostigmina

NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genrico


solucin inyectable 0.50mg/ml

$0.49 CNMB7ma

Posologa -Para revertir el bloqueo neuromuscular: 50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5 mg. -Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC. -Ileo paraltico postoperatorio: 0.5 mg IM SC.

PROSTIGMINE Comercial

(Grupo

Farma)

solucin inyectable 0.50mg/ml

$0.69

164

INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA

6.9 Frmacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer


-La importancia de la terapia farmacolgica en el tratamiento de esta enfermedad es limitada. -Algunos pacientes con la enfermedad de Alzheimer necesitarn, segn su sintomatologa, psicofrmacos de otras clases como antipsicticos. 6.9.1 INhIBIDORES DE COlINESTERASA lA quinidina, fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina y por aquellos que inhiben la isoenzima CyP3A4 como el ketoconazol y ritonavir (Ver tabla en Introduccin) por lo que se puede requerir disminuir las dosis de rivastigmina o galantamina. -La nicotina incrementa el clearance de rivastigmina. Cuidados Especiales Precaucin con el uso de galantamina en pacientes con antecedentes de lcera gstrica o consumo concomitante de AINEs.
Rivastigmina

Introduccin -No est claro en que medida los inhibidores de colinesterasa influyen favorablemente en la calidad de vida del paciente y de su entorno. No existen estudios validos sobre como postergar la decisin ante la necesidad de ingresar al paciente a un servicio especializado. -Los diferentes frmacos parecen ser similares en cuanto a su efectividad; sin embargo, an no se puede predecir la respuesta que obtendrn los pacientes con el uso de estos frmacos. Indicaciones -Algunos inhibidores de colinesterasa con accin central y perifrica tienen un efecto relativamente favorable en el deterioro cognitivo de ciertos pacientes con enfermedad de Alzheimer leve a moderada, pero no frenan la evolucin de la misma. Efectos Adversos -Nusea, vmito. -Diarrea. -Sudoracin excesiva. -Efectos colinrgicos a nivel cardaco. (bradicardia, bloqueo AV). Interacciones -La biodisponibilidad puede ser incrementada por aquellos frmacos que inhiben el citocromo P450 y su isoenzima CyP2D6, como la

Administracin Dosis inicial 1.5mg repartido en dos dosis (maana y noche). Posteriormente la dosis puede ser incrementada de acuerdo a la respuesta clnica, se sugiere un incremento de 1.5 mg dos veces/ da con intervalos de dos semanas. Dosis mxima 6 mg dos veces/da. Si el tratamiento es interrumpido por unos pocos das, debe reiniciarse con 1.5 mg dos veces/da incrementando luego las dosis como se ha detallado anteriormente. EXELON (Novartis) Comercial
comprimido comprimido comprimido comprimido 1.5mg 3mg 4.5mg 6mg $1.87 $1.92 $1.92 $1.92

Galantamina

Administracin Dosis iniciales de 4mg dos veces/ da (maana y noche) con la comida durante 4 semanas, luego se incrementa a 8 mg dos veces/ da por cuatro semanas, si no hay respuesta clnica favorable puede incrementarse hasta 12 mg dos veces/da.

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

165

REMINYL ER (Janssen) Comercial


comprimido comprimido liberacin controlada por 24 horas 8mg $7.16 16mg $9.51

ciones, confusin, mareo, cefalea y cansancio. Interacciones -El uso de otros agonistas N-metilD-aspartato tales como la amantadina o el dextrometorfano puede incrementar la incidencia y la severidad de los efectos adversos de la memantina. -Memantina puede interferir con la accin de algunos antiespasmdicos (baclofeno). -El Ginkgo biloba puede interferir con la accin de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios aumentando el riesgo de sangrado. Cuidados Especiales El ginkgo biloba debe ser usado con precaucin en pacientes que reciben anticoagulantes frmacos que afecten la agregacin plaquetaria.
memantina

6.9.2

OTROS FRmACOS pARA El TRATAmIENTO DE lA ENFERmEDAD DE AlZhEImER

Indicaciones -El extracto de Ginkgo biloba, es administrado en pacientes con demencia tipo Alzheimer, en etapas tempranas, para ayudar a controlar los sntomas. No hay estudios que recomienden su uso como profilctico. -Memantina es un antagonista de los receptores de glutamato (tipo N-metil-d-aspartato), sugerido para el tratamiento de formas modera a severa de la enfermedad de Alzheimer. -El efecto de memantina, al igual como para los inhibidores de colinesterasa no est claro en la medida de mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno. Efectos Adversos -Ginkgo biloba: cefalea, vrtigo, palpitaciones, trastornos gastrointestinales, convulsiones, riesgo de hemorragia y reacciones de hipersensibilidad dermatolgica. -Memantina: sobre todo alucina-

EUTEBROL (Medicamenta) Comercial


comprimido 10mg $1.90

Ginkgo Biloba

GINKGO BILOBA (Genfar) Genrico


comprimido solucin oral 40mg 30ml 40mg/ml $0.08 $2.72

166

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

6.10 Estimulantes centrales


Son estimulantes con accin farmacolgica similar a las anfetaminas. Indicaciones -Se utiliza el frmaco metilfenidato en el tratamiento de narcolepsia pero tambin en algunos nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, o el tambin llamado sndrome hipercintico, cuando el tratamiento no farmacolgico resulta ser insuficiente. La administracin a menores de 5 aos se realiza con precaucin y evaluacin clnica permanente. Contraindicaciones Se contraindica su uso a pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensin moderada a severa, hipertiroidismo, glaucoma, estados de agitacin de la personalidad y antecedentes de abuso de alcohol o de otros frmacos. Efectos Adversos -Los ms comunes son insomnio, inestabilidad emocional y anorexia. En la mayora de los casos son dosis dependiente. -Menos frecuentes pero ms graves son; convulsiones, comportamiento compulsivo y reacciones psicticas, sobre todo cuando hay sobredosificacin. -No est claro si se pueden producir dependencia en uso crnico y sntomas de abstinencia al interrumpir el tratamiento. Interacciones -Inhibe el metabolismo de los antiepilpticos, anticoagulantes y antidepresivos. -El metilfenidato aumenta el pH gstrico por lo que interfiere con la accin de los anticidos y antagonistas H2. -Potencia efectos de los IMAO (riesgo de crisis hipertensiva). Cuidados Especiales -La Asociacin Americana de Pediatra recomienda realizar un ECG antes de iniciar la terapia en nios. -Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los nios tratados con metilfedinato, si hay retardo en su desarrollo se debe suspender el tratamiento. -Usar con precaucin en pacientes con hipertensin leve y dao renal. *Metilfenidato es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
metilfenidato

Posologa. -Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/ da VO en dosis divididas, administradas 30 minutos antes de las comidas. La dosis efectivas tienen un rango entre 10 a 60 mg/da. -Trastornos hipercinticos en nios de 6 aos o ms: 5mg una dos veces/ da VO, con incrementos de 5 a 10mg semanales segn la respuesta clnica, hasta un mximo de 60mg/da divididos en dos dosis.

RITALINA (Novartis) Comercial


comprimido 10mg $0.23

RITALINA SR (Novartis) Comercial


comprimido 20mg $0.42

CONCERTA (Janssen) Comercial


tableta de liberacin retardada tableta de liberacin retardada 18mg 36mg $1.59 $2.01

ESTIMULANTES CENTRALES

167

168

GLUCOCORTICOIDES

169

7. Sistema hormonal
7.1 Glucocorticoides 7.2 Frmacos para patologa tiroidea 7.3 Hormonas sexuales 7.4 Antidiabticos 7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino 7.6 Hipoglucemiantes

7.1 Glucocorticoides
Introduccin -Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un componente del tratamiento global. -No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmica en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes de la piel y de las vas respiratorias superiores. -En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides. -El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en una terapia de sustitutiva. -La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en comparacin con hidrocortisona. Indicaciones -Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre las cuales se encuentran las siguientes: -Terapia de sustitucin en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria: hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insuficiencia renal primaria generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide. -Trastornos inmunolgicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reumatoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos, lupus eritematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico, asma severo, enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia. -Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis ulcerosa, eritrodermia, pnfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma mltiple. -Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados. -Asma bronquial grave. Contraindicaciones -Hipertensin, insuficiencia cardiaca. -Osteoporosis. -Epilepsia resistente al tratamiento. -Psicosis. -Enfermedad ulcero pptica. -Tuberculosis y enfermedades virales o micticas. -Diabetes.

170

GLUCOCORTICOIDES

Efectos Adversos Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la dosis fisiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y en administraciones prolongadas. -Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada. -Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cushing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfica, con estras y hematomas subcutneos. -Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva de potasio. -Miopatas severas, especialmente en nios. -Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin. -Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de prednisolona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de tratamiento. -Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza femoral. -Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y ciertos virus. -Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos prolongados. -Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas. -Catarata y aumento de la presin intraocular. -Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular Embarazo -Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada. -Insuficiencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con dosis altas de corticosteroides durante el embarazo. -Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal. Interacciones -Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal por AINEs. -Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevacin de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides: metilprednisolona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultneamente con inhibidores CyP3A4 (Ver tabla en Introduccin). Disminucin de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides con la administracin simultanea de inductores CyP3A4 (Ver tabla en Introduccin). -Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta de quinolonas. Cuidados Especiales -Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del tratamiento.

GLUCOCORTICOIDES

171

-Al terminar el tratamiento, pero tambin luego de este, puede manifestarse una insuficiencia suprarrenal a raz de una situacin de estrs (infeccin, trauma o ciruga). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir durante meses. -Luego de una administracin prolongada de corticosteroides es necesario disminuir gradualmente la dosis, similar intervencin es requerida ante la administracin de altas concentraciones por cortos periodos de tiempo. En una situacin de estrs o intervencin quirrgica puede ser necesario una nueva administracin de corticoides o un aumento temporal de la dosis. -Los efectos adversos sistmicos tambin pueden producirse en administraciones in situ. Administracin -La posologa difiere mucho segn la indicacin. Para terapia de sustitucin se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por da divididos en 2 a 3 dosis; en situaciones de estrs se debe administrar dosis ms altas. -Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis ms altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por da). Sin embargo, lo antes posible se intentar disminuir la dosis hasta alcanzar la mnima requerida para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por da o incluso menos. -Se administra dosis ms altas para tratamientos inmunosupresores que para antiinflamacin. -Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en la maana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en sangre, logrando as menor inhibicin del sistema hipotalmico-hipfiso-suprarrenal. -La administracin cada dos das disminuye el riesgo de insuficiencia suprarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones el efecto teraputico deseado en el da-libre-de-corticoide. -Se utiliza el trmino in situ para todas las administraciones intraarticulares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vas de administracin indicadas. -El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por va sistmica es equivalente a: -5 mg de prednisona o prednisolona -4 mg de metilprednisolona o triamcinolona -0,75 mg de betametasona o dexametasona.
Betametasona

Introduccin La maduracin pulmonar en el feto se regula por la secrecin fetal de cortisol. El tratamiento de la madre con altas dosis de glucocorticoides reduce la incidencia del sndrome de insuficiencia respiratoria en los lactantes que nacieron prematuramente. Se elige betametasona debido a que la unin a las protenas mater-

nas y el metabolismo placentario de este corticosteroide es menor que el cortisol, permitiendo mayor transferencia desde la placenta al feto.
Posologa. Ante la amenaza de parto prematuro (antes de las 34 semanas de gestacin), administrar 12 mg IM seguidos de una dosis adicional de 12 mg, 18 a 24 horas despus.

172

GLUCOCORTICOIDES

BETAMETASONA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable 1ml 4mg $0.37 CNMB7ma

DEXAMETASONA (Labfarm) Genrico


solucin inyectable 4mg/2ml solucin inyectable 4mg/ml

$0.85 CNMB7ma

BETAMETASONA (Genfar) Genrico


solucin inyectable solucin inyectable 1ml 4mg 2ml 8mg

$0.87 CNMB7ma ---- CNMB7ma

DEXAMETASONA (Bristol) Genrico DEXAMETASONA (Magma) Genrico


comprimido solucin inyectable 0.50mg 4mg/2ml

$1.00 CNMB7ma

INFLACOR (Chalver) Comercial


solucin inyectable 1ml 4mg $1.62

$0.08 $1.05 CNMB7ma

CELESTONE (Schering Ecu) Comercial


solucin inyectable 1ml 4mg $1.64

DEXAMETASONA (Teuto) Genrico


solucin inyectable 4mg/ml solucin inyectable 4mg/ml

$1.20 CNMB7ma

INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 2ml 3mg 2ml 6mg $2.10 $3.36

DEXAMETASONA (Espinosa) Genrico

$1.37 CNMB7ma

VALERPAN (Gutis) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 1ml 7mg 2ml 7mg

$2.40 $4.50

hidrocortisona

Dexametasona

Indicaciones Dexametasona tambin es administrada para suprimir la secrecin de la corteza suprarrenal con fines diagnsticos, en pacientes adultos con sndrome adrenogenital y en ciertas formas de hirsutismo en mujeres. Tambin puede ser administrado ante la amenaza de parto pretrmino para acelerar la maduracin pulmonar fetal.
Posologa. -Para administracin oral se utilizan dosis de 0,5 - 10 mg al da. -Para acelerar la maduracin pulmonar fetal se utiliza 4mg IM cada 8 horas por 2 das. -CRUP, 0.6 mg/kg IM.

Introduccin El glucocorticoide endgeno hidrocortisona (cortisol), tiene una actividad mineralocorticoide marcada y esta indicado en terapia sustitutiva.
Posologa. -En terapia de reemplazo de insuficiencia adreno cortical aguda o crnica los requerimientos diarios son de 20 - 30 mg al da dividido en dos dosis, se recomienda una dosis mayor en la maana y otra ms pequea en las primeras horas de la noche de manera que simule el ritmo circadiano normal. -Se puede utilizar va intravenosa por infusin o inyeccin lenta en crisis desencadenadas por Addison, en anafilaxia o en casos de asma severa aguda a dosis de 100 - 500 mg por tres o cuatro ocasiones en 24 horas. -En nios de 1 - 5 aos la dosis es de 50 mg y de 6 - 12 aos 100 mg.

DEXAMETASONA (Arilec) Genrico


solucin inyectable 4mg/ml solucin inyectable 4mg/ml

$0.09 CNMB7ma

HIDROCORTISONA (Simed) Genrico


solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable solucin inyectable 100mg 500mg

DEXAMETASONA (Hospimed) Genrico DEXAMETASONA (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 4mg/ml solucin inyectable 4mg/ml

$3.20 CNMB7ma

$0.39 CNMB7ma

HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial SOLU CORTEF (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 100mg/2ml

$3.30 CNMB7ma $4.70 CNMB7ma

$0.65 CNMB7ma

DEXAMETASONA (Pharmabol) Genrico DEXAMETASONA (Genfar) Genrico


solucin inyectable 8mg/2ml

$0.69 CNMB7ma

$3.97 CNMB7ma

$0.70 CNMB7ma

GLUCOCORTICOIDES

173

metilprednisolona

PRESACOR (Acromax) Comercial


comprimido 20mg $0.45

Posologa. Para administracin oral se utiliza dosis de 4 - 48 mg al da pero pueden utilizarse dosis mayores a 100 mg en enfermedad severa aguda. Para administracin parenteral en salas de emergencias o cuidados intensivos se utilizan dosis de 10 - 500 mg diarios infundidos en no menos de 30 minutos.

CORTIPREX (Chile) Comercial


comprimido solucin oral 20mg 60ml 20mg/ml $0.60 $9.00

RAMACORT (Swiss) Comercial


comprimido 20mg $0.95

METICORTEN (Wyeth) Comercial


comprimido 20mg $0.96

DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 40mg/ml 80mg/ml

Triamcinolona

$7.40 CNMB7ma $10.36 CNMB7ma

SOLU MEDROL (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 125mg/2ml solucin inyectable 500mg/8ml

$10.32 CNMB7ma $43.84 CNMB7ma

prednisolona

PREDNIMAX (Chalver) Comercial


comprimido 5mg $0.18

Posologa. La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg. Para administracin intradrmica, utilizada en casos de queloides, se recomiendan dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado. Para administracin intraarticular, intrabursal y/o intrasinovial la dosis usualmente recomendada vara desde 10 a 40 mg.

prednisona

KENACORT IM (Bristol) Comercial


solucin inyectable 40mg/ml $2.14 50mg $0.04 CNMB7ma

PREDNISONA (Apotex) Genrico


comprimido

KENACORT IA (Bristol) Comercial


solucin inyectable 10mg/ml $3.16

PREDNISONA (Pharmabrand) Genrico


comprimido comprimido 5mg 20mg $0.14 CNMB7ma $0.47

Deflazacort

PREDNISONA (Chalver) Genrico


comprimido 5mg $0.18 CNMB7ma

DEFLAZACORT (Genfar) Genrico


comprimido comprimido 6mg 30mg $0.59 $1.68

PREDNICORTEN (Schering Ecu) Comercial


comprimido 5mg $0.24

CALCORT (Sanofi) Comercial


comprimido comprimido 6mg 30mg $1.17 $3.34

174

FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA

7.2 Frmacos para patologa tiroidea


Se trata en este capitulo: -Hormonas tiroideas -Frmacos antitiroideos -yodo.

7.2.1

hORmONAS TIROIDEAS

Las hormonas tiroideas aceleran el metabolismo. Su liberacin es regulada por la hormona hipofisiaria THS, misma que es liberada en ciclos por la hormona hipotalamica TRH mediante mecanismos de autorregulacin. Levotiroxina (tetrayodotironina o T4), es una hormona tiroidea, que es parcialmente convertida en liotironina (triyodotiroxina o T3), la misma que tiene 10 veces mayor afinidad en los rganos donde las hormonas tiroideas actan. Para propsitos teraputicos, T4 es de eleccin, tiene una vida media cercana a 7 das y se obtiene el efecto mximo luego de administraciones repetidas al trascurrir varias semanas. El efecto puede perdurar varias semanas luego de la suspensin del tratamiento Introduccin -Cualquiera sea la causa, primaria o secundaria, que resulte en hipotiroidismo, la actitud teraputica comprender la administracin oral de T4. -La administracin de hormonas tiroideas en obesidad, amenorrea o esterilidad cuyo origen no es hipotiroidismo no tiene sentido alguno y es peligrosa debido al riesgo de tirotoxicosis. -No esta determinada la utilidad de aadir T3 a la terapia con T4 en caso de hipotiroidismo, esta combinacin puede generar efectos adversos severos. Indicaciones -Hipotiroidismo

-Bocio eutiroide. -Ciertas formas de tiroiditis. -Supresin de la produccin de TSH en el tratamiento de carcinoma tiroideo. -Contrarrestar hipertrofia de la tiroides, en combinacin con frmacos antitiroideos, luego de la correccin de una tirotoxicosis. Efectos Adversos -Generalmente se asocian a sobredosificacin y corresponden a sntomas de hipertiroidismo incluyendo agitacin, dolor de cabeza, insomnio, temblores, perdida de peso, palpitaciones, taquicardia y arritmias cardiacas. -En tratamientos sustitutivos prolongados con tiroxina y/o sobredosificaciones sostenidas puede producirse desmineralizacin sea. Embarazo -Levotiroxina atraviesa la barrera placentaria en mnimas cantidades razn por la cual la administracin de este compuesto a la madre no incide en el estado tiroideo del feto. -Levotiroxina es excretada en la leche materna en concentraciones insuficientes para incidir en el estado tiroideo del lactante. Interacciones -Potencializa el efecto de los anticoagulantes cumarnicos. Cuidados Especiales -Se debe iniciar levotiroxina con la mnima dosis teraputica posible, y aumentar de manera progresiva de acuerdo a la evolucin clnica y laboratorial del paciente. -Se debe tener mucho cuidado sobre todo en pacientes con hipo-

FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA

175

tiroidismo severo y en adultos mayores debido a que las hormonas tiroideas aceleran el ritmo cardiaco, aumentan el consumo de oxigeno en el miocardio e incrementan las demandas metablicas, lo cual obliga a una observacin estricta cuando existe simultneamente patologa cardiovascular. En estos pacientes el tratamiento debe ser introducido ms gradualmente. Administracin -Su absorcin puede ser irregular, es optima al ser administrada con el estomago vaci, usualmente antes del desayuno.
levotiroxina

Introduccin -Las tioamidas (derivados de tiouracilo) actan bloqueando la produccin de hormonas tiroideas, son base del tratamiento en hipertiroidismo para pacientes con enfermedad de Graves (70 a 80% de los pacientes con hipertiroidismo), ya que mantienen intacta la estructura tiroidea, pero requieren un largo periodo de tratamiento. Su utilidad es limitada en el tratamiento de pacientes con adenoma txico y bocio multinodular txico. Indicaciones -Hipertiroidismo, incluida la enfermedad de Graves, sobre todo en pacientes menores a 40 aos. -En preparacin del paciente para tiroidectoma -Como adyuvante en el tratamiento con yodo radiactivo. -En el tratamiento de la tirotoxicosis. Efectos Adversos -Las reacciones adversas a las tioamidas se presentan en 3 a 12% de los pacientes tratados. -Ocurren ms frecuentemente durante las primeras 8 semanas de tratamiento. -Las reacciones adversas menores ms frecuentes incluyen nausea y vmito, disconfort abdominal, cefalea, artralgias, rash y prurito. -Hipotiroidismo (reversible al terminar el tratamiento). -Rara vez afecciones hepticas, ms con propiltiouracilo. -El efecto adverso ms peligroso es la agranulocitosis, una complicacin rara, pero potencialmente fatal. Se presenta en 0.3 a 0.6% de los pacientes que toman tioamidas, el riesgo aumenta en individuos de edad avanzada y en los que reciben tratamiento con dosis altas de metimazol (ms de 40 mg/da), especial-

Posologa. La levotiroxina es administrada una vez al da. Su absorcin mejora cuando es administrada con el estomago vaco, 30 min. antes del desayuno. Iniciando con 50 mcg da, se realiza un incremento gradual de la dosis (cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg hasta llegar a la dosis de mantenimiento que restaurare el estado eutiroideo dependiente de las necesidades individuales (aproximadamente 150 mcg/d)

LEVOTIROXINA (Glaxo) Genrico


comprimido comprimido 0.05mg 0.10mg

$0.06 CNMB7ma $0.09

EUTIROX (Merck) Comercial


comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 25mcg 50mcg 100mcg 75mcg 125mcg 150mcg

$0.04 $0.06 $0.07 $0.08 $0.10 $0.16

7.2.2

FRmACOS ANTITIROIDEOS

Las tioamidas metimazol y propiltiouracilo son los principales frmacos para el tratamiento de la tirotoxicosis. En Ecuador se encuentra disponible nicamente metamizol.

176

FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA

mente en los primeros tres meses de iniciado el tratamiento. El paciente debe ser advertido que ante la aparicin de lceras orales, dolor de garganta, fiebre, petequias, malestar general o cualquier otro sntoma o signo inespecfico, debe buscar atencin mdica inmediata. Se deber realizar un hemograma completo y ante la mnima evidencia de neutropnia, suspender inmediatamente el tratamiento con metimazol. Embarazo -Cuando es necesario administrar frmacos antitiroideos durante el embarazo es indispensable que el tratamiento sea manejado por un mdico especialista, porque el neonato expuesto puede presentar signos de hipotiroidismo, entre estos bocio. -Todos las tioamidas son excretadas en leche materna, por lo tanto deben ser utilizadas con precaucin en madres lactantes; el desarrollo neonatal y la funcin tiroidea deben ser cuidadosamente monitoreadas. Interacciones -En raras ocasiones una disminucin del efecto anticoagulante cumarnico. Cuidados Especiales -En pacientes bajo tratamiento prolongado con frmacos antitiroideos a dosis altas y que desarrollan hipotiroidismo iatrognico, es necesario asociar hormonas tiroideas con el objetivo de corregir el hipotiroidismo y por ende contrarrestar la hiperplasia tiroidea a causa de la estimulacin exagerada por la TSH.

metimazol

Posologa. Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40 mg administrados en intervalos de 6 a 8 horas. Cuando el paciente alcanza el estado eutoroideo se instaura tratamiento de mantenimieno: 5 a 15 mg una vez al da.

TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial


comprimido 5mg

$0.13 CNMB7ma

7.2.3 yODO El yodo posee acciones que an no son evidenciadas con gran claridad. Introduccin - La administracin de yodo disminuye temporalmente la produccin y liberacin de hormonas tiroideas en pacientes con hipertiroidismo y disminuye el tamao y la vascularidad de la glndula hiperplsica. Sobre esta base, se administra yodo en pacientes con una crisis de tirotoxicosis o en preparacin para tiroidectoma. La administracin de yodo esta contraindicada cuando se planifica a corto plazo un tratamiento con yodo radiactivo. -El yodo radiactivo en dosis bajas (microcurie) es administrado con fines diagnsticos; a dosis ms altas (milicurie) es posible tratar ciertas tirotoxicosis. Tambin se utiliza yodo radioactivo en ciertas formas de carcinoma tiroideo y a veces para disminuir el volumen glandular en pacientes con bocio.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

177

7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la reproduccin


Se trata en este capitulo: -Estrgenos -Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno -Inhibidores de la aromatasa -Progestagenos -Antiprogestagenos -Estroprogestativos -Andrgenos y esteroides anablicos -Antiandrgenos -Varios 7.3.1 ESTRGENOS Luego de la administracin por va oral, los estrgenos naturales estradiol, estrona y estriol son sometidos al metabolismo de primer paso, proceso evitado mediante administracin por va parenteral (implante subcutneo, administracin transdrmica, intramuscular o tpica); para la administracin intramuscular se utiliza steres con un efecto prolongado. Etinilestradiol es un derivado sinttico que sufre en menor medida este efecto farmacocintico. Introduccin -Los estrgenos, a menudo asociados con un progestgeno, pueden ser administrados para el tratamiento de las alteraciones subjetivas de la menopausia. Se puede adaptar la dosis y el tipo de estrgeno segn las molestias y la edad de la paciente. -Cuando la atrofia de mucosas es la razn del tratamiento, en la mayora de los casos basta con administrar bajas dosis de estrgenos, sea va local o sistmica, prefiriendo el estriol, un estrgeno biolgicamente menos activo. -Los estrgenos contrarrestan la perdida sea en la posmenopusia y puede tener un efecto favorable sobre la incidencia de fracturas en tratamientos prolongados. Actualmente y basados en la evidencia disponible, no se aconseja utilizar la combinacin estrgeno - progestgeno durante tiempo prolongado (4 aos) para el tratamiento profilctico de osteoporosis, ya que el perfil riesgo/beneficio global no es favorable; adems de existir otras alternativas para este objetivo. -La sustitucin estrognica en mujeres despus de la menopausia se acompaa de disminucin relativa del colesterol total, LDL, discreta elevacin de HDL y, posiblemente de los triglicridos. Se sugiere un efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular en base a estudios descriptivos. Sin embargo, esto no fue confirmado en ensayos clnicos randomizados realizados para este objetivo. Por lo tanto, la prevencin de trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares no es una indicacin para la instauracin de terapia de sustitucin hormonal. -Un tratamiento prolongado con estrgenos en monoterapia induce hipertrofia endometrial y aumenta el riesgo de carcinoma del endometrio. Por esta razn se asocia sistemticamente un progestgeno cuando la paciente no es histerectomisada; esto disminuye el riesgo de patologa maligna

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HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

endometrial (Vase prrafo cuidados especiales). -Los estudios Womens Health Initiative y Million Women Study demostraron que tras la administracin continua (4 aos) de preparados combinados para sustitucin hormonal (en menor medida, con un estrgeno solo), el riesgo de presentar cncer de mama aumenta sustancialmente. Debido a esto, actualmente no se recomienda el uso de terapia sustitutiva ms alla de 4 aos, adems del control mamogrfico anual estricto en estas pacientes. -La asociacin de un progestgeno al tratamiento con estrgenos no disminuye el riesgo de carcinoma de mamario. Por esta razn, no hay razn de prescribir esta combinacin a mujeres que han sido sometidas a un histerectoma. -Los estrgenos no estn indicados en pacientes con amenaza de aborto o para suprimir la lactancia. -En relacin a los estrgenos, por el momento no hay evidencia de que las vas de administracin transdrmica o vaginal difieran en la efectividad y efectos adversos, comparadas con otras vas de administracin. -No existe suficiente evidencia sobre la seguridad y efectividad de los fitoestrgenos. Indicaciones -Terapia de sustitucin en mujeres con deficiencia de estrgenos debido a hipogonadismo de origen hipotlamico, hipofisiario u ovrico. (Ver 7.3.6.4). -Anticoncepcin. (Ver 7.3.6.1). -Terapia antitumoral. Contraindicaciones -Embarazo. -Hemorragia uterina no diagnosticada. -Tumores dependientes de estr-

geno (carcinoma de endometrio, carcinoma de mama) o ante su sospecha. -Insuficiencia heptica severa. -Porfiria. -Antecedentes de prurito en el embarazo. -Antecedentes tromboemblicos. -Pacientes fumadoras, especialmente aquellas mayores de 35 aos. -La administracin de estrgenos durante la lactancia, suprime el volumen de produccin, y calidad de la leche materna, produciendo efectos nutricionales deletreos en el lactante, por lo que se contraindica su uso. -Contraindicaciones relativas: hiperplasia mamaria epitelial atpica, mastopatas fibroqusticas, endometriosis, fibromiomas, trastornos cardiovasculares, hipertensin, antecedentes tromboemblicos en la familia, diabetes e hipertrigliceridemia. Efectos Adversos Los efectos adversos son relacionados en parte a la dosis y duracin de la terapia, el tipo utilizado y la edad del paciente. -Nausea y vmito. -Congestin dolorosa de los senos, frecuentemente despus de una ingesta de dosis altas y donde la produccin endgena de estrgeno no esta suprimida, por ejemplo en la perimenopausia. -Rara vez elevacin de la presin arterial, a menudo reversible al interrumpir el tratamiento; esta elevacin de la presin arterial prcticamente no se observa en terapia de sustitucin. -Riesgo elevado de complicaciones tromboemblicas (por ejemplo trombosis venosa profunda y embolia pulmonar). -Trastornos vesiculares como ictericia colestsica. -Aumento del volumen de fibromas mamrios.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

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-Perdida irregular de pequeas cantidades de sangre, en forma de spotting intermenstrual. -Cefalea. -Vrtigo. -Erupciones cutneas. -Cambios en la libido. -El tratamiento prolongado con estrgenos sin progestgenos lleva a hiperplasia del endometrio, la cual puede evolucionar hacia carcinoma. (Ver cuidados especiales). -La terapia de sustitucin hormonal utilizada por ms de 4 aos se asocia con riesgo incrementado de carcinoma mamario. Embarazo -No deben ser administrados durante el embarazo. Cuidados Especiales -Se administra la asociacin estrgeno - progestgeno en pacientes no histerectomizadas para disminuir el riesgo de hiperplasia y carcinoma del endometrio. Se debe administrar el progestgeno cada mes, en un mnimo de 12 das consecutivos, puede tambin ser utilizado en dosis ms bajas de manera continua. Sin embargo, la asociacin del progestgeno no excluye de manera completa la posibilidad de efectos adversos a nivel endometrial y, segn investigaciones recientes, el riesgo de carcinoma de mama aumentara cuando se asocia ciertos progestgenos como medroxiprogesterona. -Interrumpir el tratamiento con estrgenos un mes antes de una ciruga electiva y cuando se inmoviliza al paciente por perodos prolongados.
Estradiol

PRIMOGYN DEPOT (Schering Ecu) Comercial


solucin inyectable 10mg/1ml $4.00

LINDISC 50 (Bayer) Comercial


parche 50mcg $5.21

ENADIOL (Chile) Comercial


comprimido

caja por 30 comprimidos 2mg $7.57

ESTROGEL (Biopas) Comercial


tubo 80gr $20.38

Estrogenos Conjugados de Soya

ESTERMAX (Chalver) Comercial


crema vaginal 40gr $18.10

Estrogenos Conjugados Sintticos

CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm) Comercial


comprimido 0.300 mg $0.22

CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm) Comercial


comprimido 0.625 mg $0.48

7.3.2

mODulADORES SElECTIVOS DE lOS RECEpTORES DE ESTRGENO

Introduccin Estos frmacos actan como agonistas o antagonistas parciales de los receptores de estrgenos en los tejidos. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. -En pacientes que presentan procesos tromboemblicos activos o que refieran antecedentes personales relacionados. -Hiperplasia endometrial actual o previa. Cuidados Especiales -Suspender su administracin por lo menos 72 horas antes de un perido prolongado de inmobilizacin o intervencin quirrgica.

PROGYNOVA (Schering Ecu) Comercial


comprimido 1mg comprimido 2mg $0.28

$0.24 CNMB7ma

ESTROFEM (Comerciosa) Comercial

180

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Tamoxifeno

Indicaciones -Tratamiento de carcinoma mamario no metastsico con expresin positiva de receptores estrognicos en mujeres pre o menopusicas. Estudios observacionales han demostrado que una terapia a 5 aos con tamoxifeno produce una reduccin entorno al 26% sobre la mortalidad, 47% de reduccin en la aparicin del carcinoma en el mama contralateral y 47% en lo relacionado a las recidivas. Por lo expuesto, actualmente, no se recomienda el uso del tamoxifeno por ms de 5 aos. -Tratamiento de infertilidad por anovulacin. -Hiperplasia qustica del endometrio, rara vez con el desarrollo de un carcinoma de endometrio. -Sequedad vaginal y dispareunia. -Trastornos visuales. -Bochornos. -Nusea y vmito. -Erupciones cutneas. -Hipertrigliceridemia. -Leucopenia y trombocitopenia -Modesto incremento del riesgo de presentar eventos vasculares. Embarazo -El embarazo es una contraindicacin absoluta. Se debe respetar un intervalo de por lo menos dos meses luego de un tratamiento con tamoxifeno antes de considerar un embarazo. -Sin encontrarse una relacin directa con la administracin de tamoxifeno, se han reportado casos de abortos espontneos y malformaciones. Interacciones -Potencializacin del efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Cuidados Especiales Es necesario realizar cada ao un control ecogrfico de la cavidad ute-

rina, eventualmente con biopsia, sobre todo si existe sangrado uterino.


Posologa. Para administracin oral en el tratamiento de cncer mamario la dosis recomendada es de 20 mg al da. En el tratamiento de infertilidad por anovulacin se utilizan 20 mg los das 2 y 5 del ciclo menstrual.

TAMOXIFENO (Novartis) Genrico


comprimido comprimido 10mg 30mg

$0.24 CNMB7ma $0.29

TAMOXIFENO (Ariston) Genrico


comprimido comprimido 10mg 20mg

$0.50 CNMB7ma $1.00 CNMB7ma

NOVOFEN (Comerciosa) Comercial


comprimido 10mg $0.56

TAXUS (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg $0.86 $1.27

NOLVADEX (Astra) Comercial


comprimido 10mg $0.91

Raloxifeno

Indicaciones -Para la prevencin y tratamiento de osteoporosis postmenopusica. Contraindicaciones -Tromboembolismo venoso actual o antecedentes personales relacionados. Efectos Adversos -Los ms comunes son similares a la sintomatologa presentada durante el periodo climatrico. -Incremento de riesgo de eventos tromboemblicos. Embarazo -Similar a Tamoxifeno.
Posologa. La dosis recomendada es de 60 mg diarios, va oral.

EVISTA (Quifatex) Comercial


comprimido 60mg

$1.60

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

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Toremifeno

Indicaciones Toremifeno es administrado en el tratamiento de carcinoma de mama metastsico con expresin positiva de receptores estrognicos en mujeres posmenopusicas. Los efectos adversos, interacciones y cuidados especiales son similares a los del tamoxifeno. Contraindicaciones -En pacientes con hiperplasia endometrial preexistente. -En pacientes con enfermedad tromboemblica severa o compromiso heptico severo.
Posologa. La dosis habitual recomendada es de 60 mg diarios.

continua durante 5 aos luego de la administracin de tamoxifeno o uno secuencial que implica la utilizacin de tamoxifeno durante 2 o 3 aos y cambiar a un inhibidor de aromatasa por 2 o 3 aos ms hasta completar 5 aos. Esta ltima alternativa demostr (diferencia no significativa) ser algo superior a la primera opcin. -Mujeres premenopusicas. -Embarazo y lactancia. Efectos Adversos -Los ms frecuentes son gastrointestinales, incluyendo anorexia, nausea, vmito y diarrea. -Otros son sofocos, somnolencia, mareo, dolor de cabeza, erupciones cutneas y artralgias. -Resequedad vaginal y dispareunia. Embarazo -Estn contraindicados en el embarazo debido al riesgo de teratogenicidad.
Anastrozol

FARESTON (Schering Ecu) Comercial


comprimido 60mg $11.08

7.3.3

INhIBIDORES DE lA AROmATASA

Introduccin Anastrozol, exemestan y letrozol inhiben o inactivan la aromatasa, enzima requerida para la sntesis de estrgenos. Son administrados en el tratamiento de carcinomas mamarios con expresin positiva de receptores estrognicos en mujeres posmenopusicas, especialmente cuando existe una contraindicacin al uso de tamoxifeno. Adems, deben ser utilizados al finalizar el tratamiento con tamoxifeno con el objetivo de disminuir la posibilidad de recidivas. En base a la evidencia cientfica disponible ninguno de los inhibidores de la aromatasa es mejor que otro. Tampoco es posible recomendar un tiempo determinado de tratamiento, los esquemas evaluados incluyen la utilizacin

Posologa. 1 mg cada 24 horas.

TROZOLET (Medicamenta) Comercial


comprimido 1mg $4.41

ARIMIDEX (Astra) Comercial


comprimido 1mg

$9.84

Exemestano

Posologa. 25 mg, cada 24 horas.

AROMASIN (Pfizer) Comercial


comprimido 25mg

$6.08 CNMB7ma

letrozol

Posologa. 2.5 mg, cada 24 horas.

LOSIRAL (Recalcine) Comercial


comprimido 2.5mg

$3.58 CNMB7ma

FEMARA (Novartis) Comercial


comprimido 2.5mg $5.61

182

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

7.3.4 pROGESTAGENOS Introduccin -Algunos progestgenos tienen caractersticas anablicas y andrognicas, como metilestrenolona y, en menor medida, linestrenol y otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona y norgestrel). Productos como alilestrenol tienen caractersticas estrognicas. Esto puede ser importante respecto a las indicaciones y contraindicaciones. -Se puede administrar los progestgenos de manera cclica o continua; La administracin cclica (durante 10 a 14 das) solamente tiene sentido cuando durante las semanas anteriores existi estimulacin estrognica. -La utilidad de los progestgenos en el tratamiento de dismenorrea, menorragia y sndrome premenstrual es limitada. -Se puede administrar progesterona natural o uno de sus derivados (didrogesteron) para apoyar la fase ltea, sobre todo en mujeres en quienes se ha inducido la ovulacin. -Rara vez un sangrado uterino durante el primer trimestre del embarazo (amenaza de aborto) ocurre por la falta de progesterona, por lo cual este diagnstico no constituye una indicacin para iniciar un tratamiento con progesterona. -Se aconseja la sustitucin con progesterona durante las primeras semanas del embarazo nicamente cuando hay indicios de un cuerpo lteo deficiente, como despus de un tratamiento con anlogos de la hormona liberadora de gonadotropina. -La asociacin de un progestgeno durante por lo menos 12 das consecutivos al mes o de manera continua ofrece una proteccin parcial contra el carcinoma endometrial en la terapia de reemplazo hormo-

nal en mujeres postmenopusicas. La administracin intermitente de un progestgeno generalmente genera hemorragias disfuncionales por una disminucin repentina o desaparicin total de estrgenos y/o progestgenos. La asociacin de un progestgeno no es necesaria en mujeres que han sido sometidas a una histerectoma. -La mayora de los progestgenos (salvo progesterona, didrogesterona y alilestrenol) son, en dosis adecuadas anticonceptivos. Sin embargo, en la mayora de los casos se los administra como anticonceptivos en asociacin con estrgenos (Ver 7.3.6.1). -Se administra medroxiprogesterona como anticonceptivo, 150 mg en preparados de accin prolongada va intramuscular cada 3 meses. Sin embargo, la duracin del efecto es imprevisible y reacciones adversas como aumento del peso, amenorrea y sangrado uterino irregular ocurren con cierta frecuencia. -La medroxiprogesterona disminuye la densidad sea debido a la disminucin de los niveles plasmticos de estrgeno. -Preparados que contienen nicamente progestgenos y que son administrados va oral mini pldora contienen dosis muy bajas, y deben ser administrados de manera continua desde el primer da del ciclo menstrual y posteriormente administrados todos los das a la misma hora. Los efectos adversos se limitan a sangrados intermenstruales pero el riesgo de embarazo es algo mayor que con otros anticonceptivos hormonales. Se aconseja la administracin de estos preparados sobre todo durante la lactancia o en mujeres con contraindicaciones para el uso de anticonceptivos combinados orales. -Se utiliza levonorgestrel como an-

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

183

ticonceptivo de emergencia. Este mtodo levonorgestrel solo tiene una efectividad similar al mtodo 2 x 2 (Ver en 7.3.6.1.) con menores efectos adversos gastrointestinales. Un estudio reciente de la OMS demuestra que la administracin de levonorgestrel 1,5 mg en una sola toma es comparable con la dosis de 0,75 mg. Indicaciones Administracin CClICA -Regular el ciclo menstrual en pacientes con niveles normales de estrgenos. -Amenorrea o sangrados anovulatorios. -Prevencin de hiperplasia del endometrio. -Sustitucin postmenopusica en combinacin con estrgenos. Administracin CONTINuA -Endometriosis. -Enfermedad fibroqustica de mama. -Sangrados uterinos anormales. -Anticoncepcin, solo (mini pldora), o, en la mayora de los casos, en asociacin con estrgenos (Ver 7.3.6.1.). -Mastosis poliqustica y mastodinias esenciales. -Tumores malignos dependientes de hormonas, por ejemplo de endometrio o de prstata (donde se administra dosis altas de ciertos progestgenos no-estrgenicos como linestrenol, medroxiprogesterona y megestrol). Administracin NICA -Anticoncepcin de emergencia: Ver prrafo Introduccin. Contraindicaciones Embarazo. Ver ms informacin en item correspondiente. Efectos Adversos -Trastornos del metabolismo de los lpidos y carbohidratos.

-Nausea, vmito, diarrea. -Disminucin de la lbido. -Edema, aumento del peso. -Cefalea, cansancio y tendencia a depresin. -Acn, seborrea, alopecia e hirsutismo con derivados que tienen una actividad andrognica. -Rara vez ictericia por colestasis y urticaria. -Aumento del riesgo de osteoporosis en uso prolongado de medroxiprogesterona. -La inyeccin de los preparados de uso prolongado o la administracin continua de progestgenos para contrarrestar la menstruacin lleva generalmente a sangrados irregulares durante el tratamiento y amenorrea ms o menos prolongada al terminar el mismo. Embarazo -los progestgenos con actividad andrognica estn contraindicados durante el embarazo; una exposicin incrementada a este tipo de principio activo puede llevar a la masculinizacin de fetos femeninos. Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaucin en pacientes con afecciones hepticas y renales, antecedentes de tromboembolismo o hipertensin, diabetes mellitus, asma, epilepsia, condiciones que tiendan a agravarse por retencin de fluidos y, en asociacin con estrgenos en mujeres con riesgo elevado de carcinoma de mama. Administracin La progesterona es bastante ineficaz cuando es suministrada por va oral porque su metabolismo de primer paso es completo, salvo cuando se utiliza la forma micronizada; se puede tambin administrar la progesterona micronizada por va vaginal para lograr un efecto sistmico.

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HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

progesterona

Didrogesterona

PROGENDO (Gynopharm) Comercial


comprimido comprimido comprimido 100mg 200mg 300mg

DUPHASTON (Solvay) Comercial


comprimido 10mg $0.84

$0.57 CNMB7ma $1.05 $2.06

hidroxiprogesterona

GESLUTIN PNM (Medicamenta) Comercial


cpsula blanda cpsula blanda 100mg 200mg

PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial


solucin inyectable 2ml 500mg $9.13

$0.57 CNMB7ma $1.15 CNMB7ma

Norestisterona

UTROGESTAN (Biopas) Comercial


comprimido comprimido 100mg 200mg

$0.73 CNMB7ma $1.90

PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial


comprimido comprimido 5mg 10mg $0.35 $0.78

levonorgestrel

Etonogestrel

Posologa. Para anticoncepcin de emergencia se debe administrar como mnimo 750 mcg de levonorgestrel cada 12 horas por dos ocasiones, la posibilidad de embarazo se reduce casi el 95% si el tratamiento es administrado en las primeras 24 horas y 58% en las 48-72 horas posteriores al coito.

IMPLANON (Organon) Comercial


implante subcutneo 68mg $67.93

megestrol

MEGACE (Bristol) Comercial


comprimido 40mg

$0.63

Gestonorona

PRIMOSTAT (Schering Ecu) Comercial


solucin inyectable 2ml 200mg $14.76

MICROLUT (Schering Ecu) Comercial


comprimido 30mcg $0.11 CNMB7ma

PREGNON (Eske) Comercial


comprimido

7.3.5 ESTROpROGESTATIVOS Indicaciones -Anticoncepcin. -Ciertos trastornos del ciclo menstrual. -Terapia de sustitucin postmenopusica o perimenopusica Contraindicaciones -Embarazo. -Antecedentes de carcinoma de mama o de otros tumores dependientes de hormonas. -Afecciones tromboemblicas venosas y arteriales. -Insuficiencia cardiaca. -Sangrado uterino de causa desconocida. -Trastornos hepatobiliares como hepatitis, cirrosis biliar primaria y litiasis biliar. -Trastornos de la funcin heptica. -Prolactinoma hipofisiario no tratado.

caja x 2 comprimidos 0.75mg $7.20 CNMB7ma

GLANIQUE (Medicamenta) Comercial


comprimido caja x 2 comprimidos 0.75mg $7.60 CNMB7ma

Desogestrel

CERAZETTE (Organon) Comercial


comprimido 0.08mg $0.17

linestrenol

LACTULON (Gynopharm) Comercial


comprimido 0.50mg $0.11

EXLUTON (Organon) Comercial


comprimido 0.50mg $0.12

medroxiprogesterona

PROVERA (Pfizer) Comercial


comprimido comprimido 5mg 10mg

$0.16 CNMB7ma $0.37 CNMB7ma

DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 1ml 150mg $11.45

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

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-Contraindicaciones relativas: hipertensin, tabaquismo, hipertrigliceridemia, insuficiencia venosa perifrica, fibromioma del tero, diabetes, hiperlipidemia, prolactinoma hipofisario, epilepsia, antecedentes de hipertensin y prurito durante el embarazo. Efectos Adversos -Para los efectos adversos de los componentes individuales ver en 7.3.1 (estrgenos) y 7.3.4 (progestgenos). -Colestasis e ictericia, sobre todo en mujeres que antes ya haban presentado ictericia o prurito durante el embarazo. -Disminucin progresiva de la tolerancia a los carbohidratos, generalmente sin consecuencias clnicas. -Los efectos sobre los lpidos plasmticos difieren segn la concentracin de estrgenos y progestgenos que se encuentren en la presentacin, as como su radio dentro de esta. En general existe un efecto antagnico entre estrgenos y progestgenos en la concentracin de triglicridos, LDL y HDL en sangre. -Pueden alterar los resultados de ciertos test de funcin tiroidea, adrenal y renal. -Aumento leve y reversible de la presin arterial. -Incremento de riesgo de eventos tromboemblicos venosos, en particular embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda. -Incremento leve de riesgo de cncer cervical y mamario, y un efecto protector contra cncer ovrico y endometrial. -Tumores benignos del hgado, los que se presentan rara vez pero de forma peligrosa debido a su gran vascularizacin con el riesgo de hemorragia peritoneal. -Rara vez hipertensin maligna debido a trombosis de las arterias renales.

Cuidados Especiales -Deben ser suspendidos con antelacin de 4 a 6 semanas en pacientes que sern sometidas a ciruga o que mantendrn reposo prolongado en cama, debido al incremento de riesgo en episodios tromboemblicos. -Suspender su administracin ante la aparicin de sntomas o signos sugestivos de eventos tromboemblicos, accidente cerebrovascular, crisis convulsivas, ictericia generalizada, depresin severa, elevacin significativa de la presin arterial. -Cuando se administra anticonceptivos de forma parenteral, se debe respetar las mismas contraindicaciones y advertencias generales, tambin se debe tomar en cuenta la posibilidad de los mismos efectos adversos. Administracin -Los estrogenoprogestativos se administran en forma de preparados combinados de la siguiente manera: -Anticonceptivos orales (A.C.O.) monofsicos.- Contienen dosis fijas de ambos compuestos a lo largo del ciclo. -Anticonceptivos orales bifsicos y trifsicos.- Preparados en los cuales uno o ambos compuestos varan en concentracin de acuerdo a la etapa el ciclo menstrual con el objetivo de simular de mejor manera los patrones hormonales endgenos. -Los A.C.O. se administran por 21 o 22 das, desde el primer da del ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das en los que se presenta el sangrado menstrual; algunos preparados cuentan con 6 a 7 tabletas inactivas para ser administradas al culminar el periodo de 21 o 22 das, el objetivo de estas es mantener la costumbre de tomar una tableta todos los das. En ambas presentaciones debe respetarse el orden

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HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

de administracin calendario de las grageas. -Si la administracin diaria a la misma hora es interrumpida, se debe retomar en un mximo de 12 horas, o si ms de una fue omitida, debe continuarse con la gragea ms reciente y pasar por alto las anteriores. -En el caso de que exista un intervalo mayor de 36 horas entre grageas o si se omiti ms de una, se debe utilizar un mtodo anticonceptivo adicional por los siguientes 7 das. -En el sistema transdermal se usa una aplicacin cada 7 das durante 3 semanas, seguida por una interrupcin de 7 das. -El anillo vaginal debe ser retirado luego de 3 semanas. Se introduce un anillo nuevo luego de un intervalo de 7 das. 7.3.5.1 ANTICONCEpTIVOS ORAlES 7.3.5.1.1 A.C.O. mONOFSICOS Los preparados monofsicos son de primera eleccin para la mayora de mujeres que requieran tratamiento con anticonceptivos combinados orales.
Etinilestradiol + levonorgestrel

Etinilestradiol + Gestodeno

CICLOMEX (Gynopharm) Comercial


comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $5.62 CNMB7ma 0.075mg 0.02mg

GYNERA (Bayer) Comercial


comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $6.04 CNMB7ma 0.08mg 0.03mg

GYNERA CD (Bayer) Comercial


comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 28 $6.07 CNMB7ma 0.08mg 0.03mg

MINULET (Wyeth) Comercial


comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $6.11 CNMB7ma 0.08mg 0.03mg

HARMONET (Wyeth) Comercial


comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $6.78 CNMB7ma 0.08mg 0.02mg

FEMIANE (Bayer) Comercial


comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $7.21 CNMB7ma 0.08mg 0.02mg

MINESSE (Wyeth) Comercial


comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 28 $10.74 CNMB7ma 0.06mg 0.02mg

Etinilestradiol + Desogestrel

NORVETAL (Gynopharm) Comercial


comprimido Levonorgestrel Etinilestradiol caja x 21 $2.72 CNMB7ma 0.15mg 0.03mg

MARVELON (Organon) Comercial


comprimido Desogestrel Etinilestradiol caja x 21 $6.44 CNMB7ma 150mcg 30mcg

MERCILON (Organon) Comercial


caja x 21 comprimido Desogestrel Etinilestradiol $6.98 CNMB7ma 0.15mg 0.02mg

MICROGYNON (Bayer) Comercial


comprimido Levonorgestrel Etinilestradiol caja x 21 $3.22 CNMB7ma 0.15mg 0.03mg

Etinilestradiol + Ciproterona

MICROGYNON CD (Bayer) Comercial


comprimido Levonorgestrel Etinilestradiol caja x 28 $9.88 CNMB7ma 0.15mg 0.03mg

DIXI 35 (Gynopharm) Comercial


comprimido Etinilestradiol Ciproterona caja x 21 $6.25 CNMB7ma 0.035mg 2mg

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

187

DIANE 35 (Bayer) Comercial


comprimido Etinilestradiol Ciproterona caja x 21 $7.59 CNMB7ma 0.04mg 2mg

Estradiol + Acetofenido de

Dihidroprogesterona
solucin inyectable Estradiol Dihidroprogesterona

TOPASEL (Boehringer) Comercial


$4.42 10mg/ml 150mg/ml

Etinilestradiol + Clormadinona

BELARA (Grunenthal) Comercial


comprimido Etinilestradiol Clormadinona caja x 21 $7.34 CNMB7ma 0.03mg 2mg

7.3.5.3 TERApIA DE REEmplAZO hORmONAl Introduccin -Se trata sobre la terapia de sustitucin hormonal en el tratamiento de los sntomas del climaterio y prevencin de la osteoporosis en la seccin 7.3.

Etinilestradiol + Drospirenona

DILEVA (Gynopharm) Comercial


comprimido Etinilestradiol Drospirenona caja X 28 $9.97 CNMB7ma 0.03mg 3mg

DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial


comprimido Etinilestradiol Drospirenona caja X 28 $12.69 CNMB7ma 0.02mg 3mg

-La composicin de estos preparados no es apta para inhibir la ovulacin, por lo cual no pueden ser administrados como anticonceptivos.

YASMIN (Bayer) Comercial


comprimido Etinilestradiol Drospirenona caja X 21 $10.54 CNMB7ma 0.03mg 3mg

YAZ (Bayer) Comercial


comprimido Etinilestradiol Drospirenona caja X 24 $14.59 CNMB7ma 0.02mg 3mg

7.3.5.1.1 A.C.O. TRIFSICOS


Etinilestradiol + levonorgestrel

TRIQUILAR (Bayer) Comercial

6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etinilestradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonogestrel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas: Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg. comprimido Levonorgestrel Etinilestradiol Caja x 21 $7.00 0.05mg 0.03mg

7.3.5.2

ANTICONCEpTIVOS pARENTERAlES

Valerato De Estradiol + Nore-

tisterona

MESIGYNA Comercial

INSTAYECT

(Bayer)

-Cuando el nico objetivo de la sustitucin es el tratamiento de sntomas subjetivos a la falta de estrgenos como p.e. crisis vasomotoras o los sntomas consecuencia de trastornos atrficos, a menudo bastan dosis menores de estrgeno y una duracin ms corta del tratamiento o puede ser suficiente la administracin local o va sistmica de un estrgeno biolgicamente menos activo como estriol. -En mujeres que se han sometido a una histerectoma, no existe indicacin para asociar un progestgeno al estrgeno, ya que se realiza esta asociacin nicamente para contrarrestar la posible generacin de hiperplasia o carcinoma del endometrio. Es posible que esta asociacin aumente el riesgo de carcinoma de mama. -Los esquemas continuos a menudo van acompaados de hemorragias funcionales irregulares, sobre todo en los primeros meses del tratamiento y en mujeres quienes recin entraron en la menopausia.

solucin inyectable Noretisterona Valerato De Estradiol

$5.30 CNMB7ma 50mg/1ml 5mg/1ml

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HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Estradiol + Drospirenona

CLINOMAT (Gynopharm) Comercial


comprimido Estradiol Drospirenona caja x 28 $20.4 1mg 2mg

CLIMATROL HT 0.300/1.5 (Gynopharm) Comercial


caja x 30 comprimido $0.50 Medroxiprogesterona 1.5mg Estrgenos conjugados sintticos 0.300mg

ANGELIQ (Bayer) Comercial


comprimido Estradiol Drospirenona caja x 28 $23.68 1mg 2mg

CLIMATROL HT 0.625/2.5 (Gynopharm) Comercial


caja x 30 comprimido $0.50 Medroxiprogesterona 2.5mg Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg

Valerato de Estradiol + Cipro-

Tibolona

terona

CLIMENE (Bayer) Comercial


comprimido Ciproterona Valerato De Estradiol

$8.34 3mg 2mg

Valerato de Estradiol + me-

droxiprogesterona

ENADIOL MP (Chile) Comercial


valerato de estradiol 2mg comprimido Medroxiprogesterona Valerato De Estradiol $8.28 5mg 2mg

12 comprimidos lila: valerato de estradiol 2mg y medroxiprogesterona 5mg de 18 comprimidos blancos

Valerato de Estradiol + prasterona

Introduccin -Tibolona es un esteroide derivado de la 19 nortestosterona con propiedades estrognicas, progestacionales y andrognicas. -Se administra tibolona para el tratamiento sintomtico de las crisis vasomotoras del climaterio pero no para la prevencin de osteoporosis. -No esta indicado su uso como anticonceptivo. -Se debe evitar su administracin en pacientes que tienen como antecedente cncer de mama. Efectos Adversos Los datos respecto a la seguridad de tibolona a largo plazo son limitados en comparacin con la amplia informacin respecto a la sustitucin hormonal con estrogenoprogestativos. Un estudio reciente, el Million Women Study, demuestra el aumento del riesgo de cncer de mama y un riesgo incrementado de carcinoma de endometrio con la administracin de tibolona, al igual como con la sustitucin hormonal en base a una asociacin estrgeno-progestgeno o un estrgeno solo. Sin embargo, el aumento de este riesgo con tibolona es menos pronunciado que con la sustitucin hormonal con una asociacin estrogenoprogestativa.

GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comercial


solucin inyectable Prasterona Valerato De Estradiol 1ml $7.83 200mg 4mg

GYNODIAN DEPOT (Schering Ecu) Comercial


solucin inyectable 1ml $7.83 Prasterona 200mg Valerato De Estradiol 4mg

Estrgenos Conjugados Sint-

ticos + medroxiprogesterona CLIMATROL HT (Gynopharm) Comercial

caja x 30 comprimido $0.48 Medroxiprogesterona 5mg Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg

CLIMATROL HT 0.450/1.5 (Gynopharm) Comercial


caja x 30 comprimido $0.50 Medroxiprogesterona 1.5mg Estrgenos conjugados sintticos 0.450mg

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

189

MENOTRIX (Medicamenta) Comercial


comprimido caja x 30 2.5mg $22.36

TINOX (Gynopharm) Comercial


comprimido caja x 30 2.5mg $29.38

LIVIAL (Organon) Comercial


comprimido caja x 28 2.5mg $35.68

TIBONELLA (Chalver) Comercial


comprimido caja x 28 2.5mg $36.03

7.3.6

ANDRGENOS y ESTEROIDES ANABlICOS

Introduccin -El andrgeno natural testosterona, tiene un metabolismo parcial de primer paso heptico por lo cual su disponibilidad es baja luego de administrarlo va oral. Se administran va parenteral en forma de esteres inyectables de accin prolongada. -Los derivados sintticos, como undecanoato de testosterona, pueden ser administrados va oral, concomitantemente con comidas ricas en grasas para lograr absorcin suficiente. -Para ciertos derivados sintticos el efecto anablico es mayor al efecto andrognico. Se clasifica estos productos como esteroides anablicos. La distincin entre el efecto anablico y el efecto andrognico tan solo es parcial y varia segn el preparado y la dosis administrada. -No se recomienda la administracin de deshidroepiandrosterona (DHEA o prasterona), por insuficiente evidencia en seguridad y eficacia para su uso, salvo quizs para mujeres con insuficiencia adrenal (enfermedad de Addison). Contraindicaciones -Embarazo, por el riesgo de virilizar a fetos femeninos. -Lactancia. -Trastornos hepticos severos. -Carcinoma de prstata.

Efectos Adversos -Trastornos hepticos, a veces con ictericia por colestasis. -Carcinoma heptico con administraciones prolongadas. -Efecto virilizante en mujeres y en pacientes quienes aun no estn en la pubertad, dependiendo del producto administrado y la posologa, incluso luego de dosis muy bajas. -Cierre precoz de las epfisis con una terminacin prematura del crecimiento en nios. -Aumento de la lbido. -Atrofia testicular u oligospermia. -Cambios en los lpidos, entre estos la disminucin de las concentraciones de HDL. -Retencin de lquidos y sales. -Eritrocitosis, con riesgo de complicaciones tromboemblicas, sobre todo en pacientes de riesgo (adultos mayores, pacientes con enfermedades pulmonares) y en la administracin de dosis supra fisiolgicas. Interacciones -Los esteroides anablicos potencian la actividad de varias drogas, resultando en incremento de su toxicidad, p.e. de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Cuidados Especiales -Se incita a tener cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca, renal, heptica, epilepsia, migraa, diabetes mellitus u otra condicin que pueda ser agravada con la posible retencin de fluidos o edema. -Se aconseja realizar controles peridicos de la prstata en pacientes con tratamientos prolongados. -En nios hay que tener cuidado por los efectos virilizantes y por el cierre prematuro de las epfisis que puede conllevar una disminucin del crecimiento linear. Se debe monitorizar la maduracin esqueltica en estos casos.

190

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

7.3.6.1 ANDRGENOS Indicaciones -Terapia de sustitucin en pacientes masculinos con hipogonadismo. -Hipopituitarismo. -Tratamiento de retraso de crecimiento y desarrollo en pubertad tarda. -Impotencia por deficiencia andrognica. Contraindicaciones, efectos adversos y dems precauciones ver en 7.3.7 Cuidados Especiales Adems de los descritos en 7.3.7, se recomienda estricto control en aquellos pacientes sujetos a regmenes orales de testosterona undecanoato debido a riesgo asociado de presentar tumores hepticos. Administracin La administracin I.M. debe ser realizada muy lentamente. Se recomienda prestar especial atencin para evitar la administracin I.V.
Testosterona Enantato

luego de enfermedades graves, traumticas o intervenciones quirrgicas. -Infrecuentemente, en carcinomas mamarios en altas dosis. Efectos adversos, contraindicaciones y dems precauciones ver en 7.3.7
Decanoato De Nandrolona

DECA DURABOLIN (Organon) Comercial


solucin inyectable 50mg/1ml $6.57

7.3.7

ANTIANDRGENOS

Son usados en el tratamiento de pacientes que producen cantidades excesivas de testosterona, actan en base a la inhibicin de la sntesis y antagonismo de receptores. Contraindicaciones -Embarazo. -Ciertos tumores malignos. -Trastornos hepticos agudos. -Diabetes. -Antecedentes tromboemblicos. -Depresin severa. Efectos Adversos -Azoospermia, ginecomastia a veces con galactorrea, adinamia, depresin, disminucin de la libido, cefalea, crisis vasomotoras, toxicidad heptica. -Disminucin de la densidad sea en pacientes con carcinoma de prstata.
Ciproterona

Posologa. 250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas

PRIMOTESTON DEPOT (Schering Ecu) Comercial


solucin inyectable 250mg/ml $4.06 CNMB7ma

Testosterona undecanoato

Posologa. 1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas

ANDRIOL (Organon) Comercial


comprimido 40mg

$0.63 CNMB7ma

NEBIDO (Bayer) Comercial


solucin inyectable 4ml 1000mg

$57.00

7.3.6.2 ANABlICOS Indicaciones -Anemia aplsica. -Osteoporosis en hombres con hipogonadismo. -Balance negativo de nitrgeno, p.e:

Indicaciones -Ciertos casos de hipersexualidad en adultos hombres. -Tratamiento paliativo de carcinoma de prstata, en la mayora de los casos en combinacin con un anlogo de la hormona liberadora de hormona luteinizante (anlogo de LHRH). -Hiperandrogenismo en la mujer. -Terapia de sustitucin hormonal (en

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

191

asociacin con valerato de estradiol). -Pubertad precoz idioptica en ambos sexos. -La administracin de la asociacin fija de acetato de ciproterona y etinilestradiol solo esta justificado en pacientes con acn andrognico resistente a la terapia y en mujeres con alopecia andrognica. No esta indicado su uso cuando nicamente se requiere anticoncepcin. Cuidados Especiales -Se puede prescribir acetato de ciproterona en combinacin con etinilestradiol en pacientes con hirsutismo pronunciado, luego de haber excluido la existencia de un tumor secretor de andrgenos. CIPROTERONA (Novartis) Genrico
comprimido 50mg $0.77 CNMB7ma

Bicalutamida

BICALUTAMIDA (Diempec) Genrico


comprimido 50mg $1.26

BICALUTAMIDA (Novartis) Genrico


comprimido 50mg $1.71

BICLOC (Bag) Comercial


comprimido 50mg

$4.00

CALUTOL (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido 50mg 150mg $5.70 $14.25

CASODEX (Astra) Comercial


comprimido 50mg

$11.48

Flutamida

FLUTAMIDA (Novartis) Genrico


comprimido 250mg comprimido 250mg

$0.26 CNMB7ma

FLUTAMIDA (Javifarma) Genrico


comprimido 250mg

$0.27 CNMB7ma

ANDROSTAT (Bag) Comercial


comprimido 50mg $1.94

FLUTAMIDA (Pharmagen) Genrico FLUTAMIDA (Ariston) Genrico


comprimido 250mg

$0.86 CNMB7ma

ANDROCUR (Schering Ecu) Comercial


comprimido 50mg $2.47

$1.25 CNMB7ma

7.3.7.1 BICAluTAmIDA FluTAmIDA

FLUTRAX (Bag) Comercial


comprimido 250mg comprimido 250mg

$1.23

FLUXUS (Medicamenta) Comercial


$1.43

Indicaciones -Carcinoma de prstata, generalmente en asociacin con un agonista de la LHRH, ver 7.3.8.2. Efectos Adversos -Bicalutamida: efectos adversos cardiovasculares que incluyen angina, falla cardiaca, arritmia. -Flutamida: ginecomastia reversible que algunas veces se acompaa de galactorrea. Interacciones -Bicalutamida y flutamida pueden potencializar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.

DROGENIL (Schering Plough) Comercial


comprimido 250mg $3.73

7.3.8

VARIOS

7.3.8.1 GONADOTROpINAS Introduccin La hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) son gonadotropinas o hormonas gonadotrpicas. Estas glucoprotenas son secretadas, tanto en el hombre como en la mujer, por el lbulo anterior de la hipfisis. La hormona gonadotrpica corinica (HCG) es secretada por la placenta y por tumores de origen trofoblstico, tienen la misma actividad biolgica que la LH. La gonadotropina menopusica humana (HMG) contiene las mismas

192

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

cantidades de LH y FSH. En la actualidad estas hormonas se producen de manera sinttica; antes, estos productos se preparaban en base a gonadotropinas extradas de orina de mujeres embarazadas (para HCG) o de mujeres pos menopusicas (para HMG). Indicaciones
HOMBRE

Gonadotropina Corinica

humana

PREGNYL (Organon) Comercial


solucin inyectable 5000UI $13.53

Folitropina Alfa

GONAL F (Serono) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable 75UI 300UI 450UI 900UI $74.74 $297.00 $445.50 $898.12

-Criptorquidia con testculos retrctiles para evitar la correccin quirrgica. -Infertilidad debida a hipogonadismo (oligo azoospermia) debido a deficiencia hipotlamo - hipofisiaria, para estimular la espermatogenesis.
MUJER

Folitropina Beta

PUREGON (Organon) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 50UI 100UI $45.60 $91.20

7.3.8.2 GONADORElINA y ANlOGOS Introduccin Es un polipptido tambin llamado Hormona liberadora de gonadotropinas, Hormona liberadora de la hormona luteinizante, LHRH, LRH, LRF o GnRH; El polipptido hipotalmico natural es responsable para la sntesis, almacenamiento y secrecin de las gonadotropinas hipofisarias FSH y LH. Buserelina, goserelina, leuprorelina, y triptorelina, son anlogos sintticos de la gonadorelina con funcin de agonista. Indicaciones
GONADORElINA

HMG y folitropina -Fertilidad disminuida debido a anovulacin resistente a tratamientos menos drsticos. -Hiperestimulacin de los ovarios en el marco de un proceso de fertilizacin in vitro. HCG -Provocacin de la ovulacin despus de una maduracin folicular por HMG o folitropina. -Planificacin de la ovulacin en caso de una inseminacin intrauterina o una fertilizacin in vitro. -Soporte de la fase ltea, sobre todo en ciclos inducidos de manera artificial. Efectos Adversos -Ovulaciones mltiples, con el riesgo de embarazo mltiple. -Hiperestimulacin ovrica, con la formacin de mltiples quistes, acompaado de ascitis, hipovolemia y hemoconcentracin. -Reacciones alrgicas. -Ginecomastia reversible, acn y ganancia de peso.

-Fines diagnsticos en disfuncin hipotalmico-pituitaria-gonadal. -Infertilidad anovulatoria en la mujer: con una bomba de pulso intermitente que provee inyecciones intravenosas o subcutaneas.
BuSERElINA, GOSERElINA, lEupRORElINA y TRIpTORElINA

-Inhibicin de la funcin gonadotrpica de la hipfisis, luego de una estimulacin inicial, de carcter reversible cuando se adminis-

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

193

tra segn un esquema teraputico correcto. Esto se aplica en el tratamiento de neoplasias malignas, como carcinoma de prstata dependiente de hormonas con metstasis, evolutivo y/o sintomtico, en carcinoma de mama en mujeres premenopusicas y con metstasis, en pacientes con endometriosis y en fibromas del tero. -Frecuentemente se combina estos derivados con la gonadotropina menopusica humana (HMG) en la estimulacin de los ovarios durante la fase preparatoria de una fertilizacin in vitro para evitar una oleada prematura de la hormona luteinizante. -A menudo se asocia al inicio de una castracin qumica en pacientes con carcinoma de prstata un frmaco antiandrognico, debido a la estimulacin inicial. Efectos Adversos -La gonadorelina y sus anlogos son generalmente bien tolerados pero pueden causar efectos adversos gastrointestinales, usualmente nausea y dolor abdominal o discomfort. -Quistes ovricos al inicio del tratamiento debido a la estimulacin inicial de la secrecin de gonadotropina. Esta hiperestimulacin con riesgo de quistes ovricos es rara cuando se administra el frmaco de manera pulstil. -Luego de la estimulacin inicial surgen frecuentemente efectos adversos debido a la desaparicin de los efectos de los estrgenos, como p.e. crisis vasomotoras, atrofia vaginal y, a largo plazo, disminucin de la densidad sea y aumento del riesgo de fracturas.
Goserelina

Triptorelina

DECAPEPTYL (Medicamenta) Comercial


solucin inyectable 3.75mg $275.00

leuprolide

LECTRUM (Sandoz) Comercial


solucin inyectable 3.75mg $153.74

LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial


solucin inyectable trimestral 3.75mg $300.72

ELIGARD (Medicamenta) Comercial


solucin inyectable 75mg $365.26

LUPRON (Abbott) Comercial

administracin subcutnea solucin inyectable 1mg/2ml $373.68

7.3.8.3 ANTAGONISTAS GONADORElINA

DE

Cetrorelix y ganirelix son antagonistas de gonadorelina, los cuales se unen reversiblemente a los receptores hipofisarios de GnRh sin activarlos, y por lo tanto, inhiben la secrecin de FSH y LH. Son administrados para evitar una ovulacin prematura durante una estimulacin ovrica controlada en infertilidad. Efectos Adversos -Se presenta ocasionalmente nausea y cefalea, raramente hipersensibilidad. -A nivel del sitio de inyeccin se presenta eritema y prurito. Cuidados Especiales -No deben ser usados en pacientes con compromiso heptico y renal de moderado a severo.
Danazol

ZOLADEX (Astra) Comercial


solucin inyectable 3.6mg

$300.25

ZOLADEX LA (Astra) Comercial


solucin inyectable 10.8mg $954.00

Introduccin Danazol, es un derivado de la etisterona e inhibe la secrecin hipofisiaria de LH y FSH.

194

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Indicaciones -Endometriosis. -Afecciones no malignas de la mama como enfermedad fibroqustica e hiperplasia juvenil, mastodinia severa. -Pubertad precoz isosexual de origen central. -Edema angioneurtico hereditario. -Ginecomastia no es una indicacin, debido a que tiene una alta taza de regresin espontanea y se debe tratar la causa de base. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. -Diabetes mellitus -Afecciones de la glndula tiroides. -Antecedentes de afecciones hepticas agudas o colstasis durante el embarazo. -Hipertensin e insuficiencia renal. -No se debe administrar en hombres. Efectos Adversos -Erupciones cutneas. -Nerviosismo. -Nausea. -Retencin de lquidos. -Virilizacin. -Disminucin de la tiroxina plasmtica. Embarazo El embarazo constituye una contraindicacin ya que Danazol puede producir anomalias del tracto urogenital. Interacciones -Potencializacin del efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. DANODIOL (Comerciosa) Comercial
comprimido 200mg $1.89 CNMB7ma

(frmacos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson). Cabergolina, derivado de la ergotamina, agonista dopaminrgico D2 con accin y usos similares a los de bromocriptina es tratado en este captulo. Indicaciones -Se administra cabergolina para la supresin de la lactancia por razones mdicas y en pacientes con desordenes asociados a la hiperprolactinemia. -No se recomienda para suprimir la lactancia o para el tratamiento del dolor mamario postparto. -Es usado tambin en el manejo de la enfermedad de Parkinson. Contraindicaciones -Enfermedad ulcero pptica. -Afecciones cardiovasculares severas. -Antecedentes de trastornos psicticos. Efectos Adversos -Hipotensin ortosttica, nausea, estreimiento y somnolencia, son comunes al inicio del tratamiento, el igual que en los otros agonistas dopaminrgicos. -Espasmos vasculares, alucinaciones o reacciones psicticas se presentan rara vez al administrar dosis altas del agonista dopaminrgico. -Reacciones inflamatorias como pleuritis, pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal se presentan con la administracin crnica de los derivados de la ergotamina. Cuidados Especiales -Dormir excesivamente o periodos de sueo pueden ocurrir sbitamente; por lo tanto, se recomienda precaucin cuando el paciente conduce u opera maquinaria. -Se debe utilizar anticoncepcin no hormonal cuando se busca tratar amenorrea y/o galactorrea.

7.3.8.4 AGONISTAS DE lA DOpAmINA Las especialidades en base a bromocriptina son descritas en 6.4.2.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

195

-En el caso de presentarse embarazo es indispensable interrumpir inmediatamente la administracin de bromocriptina o cabergolina a menos que existan indicaciones definitivas para continuar su uso. -A veces se contina el tratamiento bajo una supervisin estricta durante el embarazo para el caso de tumores hipofisarios o acrome-

galia, sin asociarse a un incremento de riesgo de aborto, embarazos mltiples o anormalidades congnitas.
Cabergolina

DOSTINEX (Pfizer) Comercial


comprimido 0.50mg

$5.94

196

FRMACOS ANTIDIABTICOS

7.4 Antidiabticos
Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacientes con diabetes mellitus: -Insulina -Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas) -Metformina -Glinidas -Glitazonas -Acarbosa. Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas al final de este captulo. Introduccin -Una buena regulacin de la glucemia no implica nicamente frenar las complicaciones de la diabetes, debe ser parte de un enfoque multifactorial, que incluye la correccin de los factores de riesgo cardiovasculares y una deteccin y tratamiento temprano de las complicaciones. -En pacientes con diabetes tipo I esta indicado el tratamiento en base a insulina desde el inicio. -En pacientes con diabetes tipo II disminuye de manera progresiva la capacidad del pncreas para secretar insulina, por lo cual se debe ampliar gradualmente el tratamiento. En primera instancia a menudo es suficiente adaptar el estilo de vida (con cambios en la alimentacin, actividad fsica y abandono de hbitos daninos para la salud). -Se debe iniciar una terapia basada en frmacos cuando el efecto de este cambio de estilo de vida es insuficiente. -La administracin de metformina es de primera eleccin, sobre todo en pacientes obesos, salvo cuando existan contraindicaciones. En pacientes no obesos, adems de metformina, hay que administrar una sulfamida hipoglucemiante o una glinida. -El paso siguiente es una terapia combinada de una sulfamida hipoglucemiante (o una glinida) con metformina. Cuando existe intolerancia o una contraindicacin para uno de estos productos es posible asociar una glitazona a metmorfina o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una glinida). -Finalmente se deber en muchos pacientes con diabetes tipo II asociar insulina a la metformina o a la sulfamida y posiblemente se deba cambiar a un tratamiento solo con insulina. No se puede asociar las glitazonas con insulina. -Una regulacin estricta de la glucemia en pacientes con diabetes tipo I con insulina (ensayo DCCT), o en pacientes con diabetes tipo II (ensayos UKPDS) con insulina, metformina o ciertas sulfamidas hipoglucmicas, disminuye el riesgo de complicaciones a largo plazo. Pioglitazona demostr en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir en forma limitada las complicaciones macrovasculares. No existe evidencia respecto a los efectos de las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones. Embarazo -Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con insulina antes de la concepcin. -Un cuadro de diabetes mellitus

FRMACOS ANTIDIABTICOS

197

mal controlada antes de la concepcin y durante el primer trimestre del embarazo se asocia con un riesgo aumentado de malformaciones congnitas. -Durante el primer trimestre del embarazo generalmente disminuye la necesidad de insulina y aumenta nuevamente durante el segundo y tercer trimestre. -Cuando se administra de manera continua insulina durante el embarazo es aconsejable interrumpir este tratamiento unos das antes del parto para evitar hipoglucemia en el recin nacido. Interacciones -Los frmacos hipoglucemiantes al ser administrados simultneamente con B bloqueadores y IECAs, inducen cuadros de hipoglucemia. -Los B bloqueadores disminuyen adems los sntomas subjetivos de la hipoglucemia, lo cual dificulta su diagnostico oportuno. -La ingesta conjunta de alcohol y frmacos antidiabticos puede inducir cuadros de hipoglucemia. Cuidados Especiales La administracin de este tipo de medicamentos en altas dosis, la ingesta insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo fsico inhabitual son factores predisponentes para presentar crisis hipoglucmicas; cuando estas se presentan a repeticin, especialmente en forma de coma hipoglucmico, pueden ser responsables de complicaciones cardiovasculares y neurolgicas severas. La hipoglucemia es menos frecuente con la utilizacin de metformina, acarbosa y las glitazonas. 7.4.1 INSulINA Los preparados disponibles de insulina son producidos mediante tecnologa recombinante (insulina biosinttica).

Introduccin -Los preparados disponibles difieren entre ellos en su pureza, pH y duracin del efecto. -Se logra mayor duracin del efecto mediante cambios en la estructura cristalina de la insulina, mediante la modificacin de su cadena o mediante su fijacin sobre protamina. -Mediante tecnologa recombinante se ha producido variantes de la insulina humana que presentan absorcin y accin rpida (lispro y aspart), o absorcin y accin lenta (glargina). -Se clasifica los preparados segn la velocidad con la cual se inicia su accin y la duracin de su efecto. -La duracin del efecto tambin vara segn la funcin renal del paciente, la actividad muscular del miembro en el cual se inyecta la insulina y la modalidad de inyeccin. -La eleccin del preparado, la dosis y la frecuencia de las inyecciones deben ser definidos de manera individual y dependen de factores como las caractersticas de la diabetes, el peso corporal, dieta, actividad fsica y la existencia de otras enfermedades o estado de gestacin. Indicaciones -Diabetes tipo I. -Diabetes tipo II: se administra insulina de manera continua cuando ha fallado la terapia con antidiabticos orales o, temporalmente en el caso de infecciones severas y/o situaciones de estrs p.e. traumas e intervenciones quirrgicas. -Diabetes en el embarazo. Contraindicaciones Utilizacin concomitante con glitazonas debido a un incremento en el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca.

198

FRMACOS ANTIDIABTICOS

Efectos Adversos -Hipoglucemia, es el efecto adverso ms frecuente en el tratamiento con insulina; episodios de hipoglucemia severa ocurren en ms de un tercio de todos los pacientes tratados con insulina. -La terapia con insulina o los componentes de su formulacin pueden inducir la formacin de anticuerpos circulantes que neutralizan parte de la insulina administrada. -Reacciones alrgicas cutneas del tipo hipersensibilidad tarda pueden presentarse al inicio del tratamiento pero suelen desaparecer con el tiempo. -En reacciones de hipersensibilidad generalizada, es necesaria la hipo sensibilizacin para continuar con la terapia con insulina. -Lipodistrofia en el lugar de la inyeccin, sobre todo cuando no se realiza una tcnica adecuada, adems de afectar la absorcin de insulina. -Se puede producir hipopotasemia cuando se trata la cetoacidosis con insulina. -Aumento de peso. Interacciones -Vese 7.4. -Se debe evitar al mximo la hipoglucemia inducida por insulina, entre otros mediante una adecuada informacin al paciente sobre la enfermedad y la terapia, autocontroles de la glucemia y la adaptacin de la dosis en funcin de la actividad fsica realizada. -Cuando se trata de una suspensin hay que fijarse que su composicin sea homognea en el momento que se aspira la cantidad necesaria de insulina. Esto no se logra tan solo con agitar el frasco, sino con girar por lo menos diez veces el mismo antes de utilizarlo.

7.4.1.1 INSulINAS DE ACCIN ulTRARpIDA


Insulina lispro

HUMALOG (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 10ml 100UI/ml $12.48

Insulina humana Recombinan-

te (ultrarpida)

HUMULIN C (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.46

Insulina Aspartato

NOVORAPID PENFILL (Roche) Comercial


cartucho 3ml 100UI/ml $8.88

7.4.1.2 INSulINAS DE ACCIN RpIDA


Insulina humana Recombinan-

te (Rpida)

HUMULIN R PENFILL (Quifatex) Comercial


cartucho 3ml 100UI/ml

$9.00 CNMB7ma

HUMULIN R VIAL (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 10ml 100UI/ml

$9.00 CNMB7ma

Insulina humana Biosinttica

(Rpida)

NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial


cartucho 3ml 100UI/ml

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $18.80 CNMB7ma

---- CNMB7ma

7.4.1.3 INSulINAS DE ACCIN INTERmEDIA La accin hipoglucemiante de este tipo de insulinas inicia 1 a 2 horas luego de la administracin subcutnea y posee una duracin del efecto entre 10 a 18 horas. Eventualmente se asocia una insulina de accin rpida para cubrir las primeras horas luego de la admi-

FRMACOS ANTIDIABTICOS

199

nistracin. No es posible la administracin intravenosa de estas insulinas.


Insulina Isofana (Insulina Nph)

7.4.2 metformina

NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial


cartucho 3ml 100UI/ml

$9.00 CNMB7ma

NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $18.00 CNMB7ma

HUMULIN N VIAL (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.11 CNMB7ma

7.4.1.4 INSulINAS DE ACCIN RETARDADA


Insulina Glusilina

Introduccin Metformina ejerce sobre todo un efecto antihiperglucemiante antes que hipoglucemiante, es decir, con esta biguanida la glucemia no desciende por debajo de los niveles normales, salvo cuando existe una importante restriccin en las caloras. No estimula la secrecin de insulina endgena pero estimula la accin de la insulina en el tejido perifrico, sobre todo al contrarrestar la produccin heptica de glucosa. Al contrario de la insulina, las sulfamidas hipoglucemiantes y las glitazonas, la metformina frena la ganancia ponderal de peso. Indicaciones -Diabetes tipo II, sobre todo en personas obesas en quienes la dieta no es suficiente. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. -Situaciones que aumentan la produccin de lactato y por ende las complicaciones letales de la acidosis lctica: insuficiencia renal moderada o severa, insuficiencia cardiaca, respiratoria o heptica y abuso de alcohol. Efectos Adversos -Acidosis lctica en una incidencia menor a 0.1 x 1000; sin embargo, cuando ocurre puede ser fatal. Se produce generalmente cuando se administran dosis altas, en adultos mayores y en caso de insuficiencia renal. -Anorexia, nausea, diarrea y vmito; la ingesta del frmaco durante la comida podra mejorar la tolerancia gastrointestinal. -Con el uso prolongado puede producirse deficit de la absorcin de vitamina B12 y cido flico.

APIDRA (Aventis) Comercial


solucin inyectable

10ml 100UI/ml $39.64

Insulina Glargina

LANTUS (Aventis) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $55.38 CNMB7ma

7.4.1.5 pREpARADOS COmBINADOS (BIFSICOS)


Insulina humana Recombinan-

te (Rpida) + Insulina Isofana (Insulina Nph)

HUMULIN 30/70 (Quifatex) Comercial


Insulina humana recombinante 30% Insulina isofana 70% solucin inyectable 10ml 100UI/ml $24.52

Insulina humana Biosintti-

ca (Rpida) + Insulina Isofana (Insulina Nph) NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche) Comercial
Insulina humana biosinttica 30% Insulina isofana 70% solucin inyectable 10ml 100UI/ml $3.59

NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche)

Comercial
cartucho

Insulina humana biosinttica 30% Insulina isofana 70% 3ml 100UI/ml $6.84

200

FRMACOS ANTIDIABTICOS

Interacciones Precaucin con el uso concomitante de frmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), ciertos antiretrovirales y alcohol debido al aumento en el riesgo de acidosis lctica. Cuidados Especiales -Se debe interrumpir la administracin de metformina 24 horas antes de una intervencin quirrgica o de un examen radiolgico que implica la inyeccin de medios de contraste yodados.
Posologa. La dosis habitual recomendada es 500 mg tres veces al da. Se puede alcanzar un mximo diario de 2 a 3 g. Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma Kronos, Merck, Novartis $0.30

cambios dietticos. -Cuando luego de un mes de tratamiento la diabetes an no esta bien controlada, se asocia generalmente un frmaco hipoglucemiante va oral de otra clase (metformina o una glitazona), insulina o se cambiar el tratamiento a insulina sola. Contraindicaciones -Diabetes tipo I. -Embarazo y lactancia. -Insuficiencia renal y heptica, debido al peligro de acumulacin del frmaco y de hipoglucemia. Efectos Adversos -Hipoglucemia (atencin especial a personas mayores por la larga duracin de accin de sulfamidas, especialmente glibenclamida). -Aumento del peso. -Efectos gastrointestinales. -Problemas dermatolgicos y de las mucosas como sucede con las sulfamidas antibacterianas, al presentarse reacciones cruzadas. -Fotosensibilizacin. -Rara vez anomalas hepticas (ictericia por colestasis) y trastornos hematolgicos (trombocitopenia, leucopenia y agranulocitosis). Embarazo -Contraindicados en embarazo y lactancia.
Glibenclamida

COMERCIAL: $0.23 ... ... $0.29 Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glucofage, Biguanil, Glicenex

Comprimido 850mg

GENRICO: $0.26 ... ... $0.56 Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona COMERCIAL: $0.28 ... ... $0.31 Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glucofage, Metforal, Biguanil, Glicenex

Comprimido 1000mg
COMERCIAL: CNMB7ma Glucofage COMERCIAL: Glucofage Xr

$0.44

Tableta De Liberacin Retardada 500mg


$0.55

7 . 4 . 3 SulFAmIDAS hIpOGluCEmIANTES Las sulfonilureas ejercen su efecto hipoglucemiante por medio de la estimulacin de la secrecin residual de insulina en pacientes no insulinodependientes. Introduccin -Son utilizadas en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II cuando es imposible alcanzar control apropiado de la glucemia a travs de

Posologa. Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral antes del desayuno. Ajustar la dosis cada 7 das con incrementos de 2.5 mg diarios hasta un mximo de 15 mg. Cuando las dosis sobrepasen los 10 mg se recomienda dividir en dos tomas diarias. Comprimido 5mg

GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ..$5.52 Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax, Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Pharma, Espinosa, Merck, Pernafe, Albonova, Gena

FRMACOS ANTIDIABTICOS COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.11 Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon

201

Gliclazida

Posologa. 40 - 80 mg diarios, ajustando la dosis segn la glucemia hasta dosis mximas de 320 mg. Dosis superiores a 160 mg se deben repartir en dos tomas.

GLYZIDE (Julpharma) Comercial


comprimido 80mg $0.08

DIAMICRON (Servier) Comercial


comprimido comprimido 80mg 30mg $0.43 $0.47

una sulfamida hipoglucemiante cuando no se logra suficiente efecto con un solo antidiabtico oral en pacientes con diabetes tipo II y cuando la asociacin de metformina y una sulfamida esta contraindicada o no es tolerada. -Una indicacin mencionada en el prospecto de las glitazonas es el uso como monoterapia en pacientes con diabetes tipo II y sobrepeso, quienes no toleran o en quienes esta contraindicada la administracin de metformina. Contraindicaciones -Insuficiencia heptica. -Insuficiencia cardiaca (Ver Cuidados especiales). -Embarazo y lactancia. -Administracin simultanea con insulina (respecto al riesgo elevado de insuficiencia cardiaca). Efectos Adversos -Hipoglucemia. -Aumento del peso (frecuente). -Retencin de lquidos y sales, con el riesgo de agravar una insuficiencia cardaca preestablecida. -Trastornos gastrointestinales. -Cansancio, cefalea, mareo. -Rara vez trastornos de la funcin heptica (se aconseja realizar control de las enzimas hepticas). -Anemia. -Recientemente se ha notificado aumento de riesgo cardiovascular entre quienes consumen rosiglitazona. Embarazo -Contraindicados en el embarazo y lactancia. Interacciones -La pioglitazona y la rosiglitazona son sustratos de la isoenzima CyP2C8, por lo tanto tienen potencial para producir interacciones (ver tabla en introduccin).

Glimepirida

Posologa. Dosis recomendadas de 1 - 2 mg diarios. Dosis mximas recomendadas a nivel internacional 6 - 8 mg al da.

GLIMEPIRIDA (Mk) Genrico


comprimido comprimido 2mg 4mg

$0.36 $0.58

AMARYL (Aventis) Comercial


comprimido comprimido 2mg 4mg

$0.51 $0.91

TABOSS (Biocross) Comercial


comprimido comprimido 2mg 4mg $0.62 $1.13

AMYLINE (Stein) Comercial


comprimido comprimido 2mg 4mg

$0.70 $0.86

7.4.4

GlITAZONAS

El efecto hipoglucemiante de las glitazonas (tiazolidinedionas) se debe a la disminucin de la resistencia a insulina en los tejidos perifricos por un efecto directo sobre los receptores PPAR-gama en las clulas del tejido adiposo, hepticas y musculares. Introduccin -Se puede administrar glitazonas en asociacin con metformina o

202

FRMACOS ANTIDIABTICOS

Cuidados Especiales -No se puede administrar las glitazonas en pacientes con insuficiencia cardiaca. Se aboga en la normativa internacional tambin por tener cuidado e iniciar lentamente y adaptar la dosis en pacientes asintomticos, sobre todo en ellos con factores de riesgo para insuficiencia cardiaca. Se incita a tener cuidado en el uso simultaneo de frmacos que pueden producir retencin de lquidos (p.e. AINEs).
pioglitazona

Contraindicaciones -Embarazo y lactancia -Trastornos intestinales Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales con diarrea, flatulencia, dolor abdominal y meteorismo vinculados a la dosis.
Posologa. Se debe iniciar con dosis de 25 mg tres veces al da, para luego incrementar a 50 mg al iniciar cada comida. Dosis mxima 300 mg/da.

ACTOS (Abbott) Comercial


comprimido comprimido 15mg 30mg

GLUCOBAY (Bayer) Comercial


comprimido comprimido 50mg 100mg $0.36 $0.60

$1.57 $2.46

Rosiglitazona

7.4.6

Posologa. 4 a 8 mg por da administrados en una o dos ocasiones.

INhIBIDORES DE lA DIpEpTIDIl pEpTIDASA 4

Sitagliptina

ROSSIST (Biocross) Comercial


comprimido 4mg $1.27

AVANDIA (Glaxo) Comercial


comprimido comprimido 4mg 8mg

$1.39 $2.07

7.4.5

INhIBIDORES DE lA AlphA GluCOSIDASA

Introduccin La sitagliptina es un medicamento que pertenece a una nueva clase de hipoglucemiantes, los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4). Slo est autorizado su uso en terapia combinada con otros hipoglucemiantes como metformina, sulfonilureas o tiazolidinadionas Contraindicaciones -Est contraindicada en caso de hipersensibilidad al frmaco o alguno de los excipientes. No debe utilizarse en pacientes con diabetes tipo 1, ni en el tratamiento de la cetoacidosis diabtica. La incidencia de hipoglucemia puede aumentar si se combina con una sulfonilurea. -No se ha estudiado adecuadamente el uso de sitagliptina en combinacin con insulina. Efectos Adversos -Las reacciones adversas ms frecuentes detectadas en los ensayos con sitagliptina son las siguientes: dolor abdominal, dispepsia, bronqui-

Acarbosa

Introduccin -Inhibe la alfa glucosidasa, reduciendo de esta manera la absorcin a nivel de la mucosa del intestino delgado de carbohidratos, lo cual atena la hiperglucemia posprandial. Indicaciones -Se administra acarbosa en pacientes con diabetes tipo II en monoterapia o en asociacin con sulfamidas hipoglucemiantes; tambin es utilizado para el tratamiento de hipoglucemia reactiva.

FRMACOS ANTIDIABTICOS

203

tis, escalofros, nasofaringitis, absceso dental, osteoartritis, congestin nasal y dermatitis de contacto. -Otras reacciones de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxia, angioedema, erupcin cutnea y urticaria, han sido reportadas. -La enzima DPP-4 tiene un papel importante en el sistema inmunitario. Se desconoce si su inhibicin podra conllevar efectos adversos a largo plazo. Embarazo -Contraindicado en embarazo y lactancia. Interacciones -La sitagliptina aumenta ligeramente la concentracin plasmtica mxima de digoxina (18%). No es necesario ajustar la dosis. Sin embargo, es preciso vigilar a los pacientes que presenten riesgo de toxicidad por digoxina.
Posologa. La dosis de sitagliptina es de 100 mg una vez al da, cuando es administrada conjuntamente con metformina o una tiazolidinadiona. En combinacin con una sulfonilurea puede considerarse reducir la dosis de esta ltima para disminuir el riesgo de hipoglucemia. Puede ingerirse con o sin alimentos.

comprimido Metformina Rosiglitazona comprimido Metformina Rosiglitazona comprimido Metformina Rosiglitazona

$1.20 1000mg 2mg $1.93 500mg 4mg $2.37 1000mg 4mg

metformina + Glimepirida

AMARYL M (Sanofi) Comercial


comprimido Metformina Glimepirida $0.49 500mg 2mg

metformina + Glibenclamida

GLUCOVANCE (Merck) Comercial


comprimido Metformina Glibenclamida comprimido Metformina Glibenclamida comprimido Metformina Glibenclamida

$0.22 CNMB7ma 250mg 1.25mg $0.28 CNMB7ma 500mg 2.5mg $0.36 CNMB7ma 500mg 5mg

NORFABEN (Comerciosa) Comercial


comprimido Metformina Glibenclamida comprimido Metformina Glibenclamida

$0.28 CNMB7ma 500mg 2.5mg $0.31 CNMB7ma 500mg 5mg

BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial


comprimido Metformina Glibenclamida

$0.28 CNMB7ma 500mg 2.5mg

JANUVIA (Merck) Comercial


comprimido 100mg

$1.34

DIAFORMINA PLUS (Roemmers) Comercial


comprimido Metformina Glibenclamida

Vildagliptina

$0.29 CNMB7ma 500mg 2.5mg $0.30 CNMB7ma 500mg 5mg

Galvus (Novartis) Comercial


comprimido 50mg

$-----

comprimido Metformina Glibenclamida

7.4.7 pREpARADOS COmBINADOS


metformina + Rosiglitazona

BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial


comprimido Metformina Glibenclamida

$0.32 CNMB7ma 500mg 5mg

AVANDAMET (Glaxo) Comercial


comprimido Metformina Rosiglitazona $1.03 500mg 2mg

BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial


comprimido Metformina Glibenclamida

$0.47 CNMB7ma 500mg 5mg

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FRMACOS ANTIDIABTICOS $0.52 CNMB7ma 500mg 2.5mg

comprimido Metformina Glibenclamida

metformina +Vildagliptina

GALVUS MET (Novartis) Comercial


comprimido Metformina Vildagliptina comprimido Metformina Vildagliptina $---500mg 50mg $---850mg 50mg

VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

205

7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino


Se trata en este captulo sucesivamente: -calcitonina -teriparatida -eritropoyetina -hormonas de crecimiento -oxitocina
Calcitonina Teriparatida

Introduccin Calcitonina es un polipptido secretado sobre todo por la glndula tiroides. Inhibe la resorcin sea e interfiere en la regulacin de la calcemia. Los productos disponibles son preparados sintticos de calcitonina de salmn (salcatonina). Son administrados va parenteral o va nasal. Indicaciones -Formas evolutivas de la enfermedad de Paget. -Hipercalcemia severa, sobre todo cuando otras medidas estn contraindicadas o no arrojan suficiente resultado, como p.e. en pacientes con insuficiencia renal. -Osteoporosis postmenopusica. Contraindicaciones -Hipersensibilidad a la calcitonina sinttica de salmn o a cualquiera de los excipientes de la frmula. Efectos Adversos -Congestin de senos paranasales, parestesias, nausea, vmito, diarrea y polaquiuria al inicio del tratamiento -Rara vez sensibilidad local o generalizada o hipocalcemia con tetania. -Sntomas de irritacin local son posibles en la administracin va nasal. MIACALCIC (Novartis) Comercial
inhalador 200UI $41.35

Introduccin -Se sugiere la administracin de teriparatida, la hormona paratiroidea recombinante, para el tratamiento de osteoporosis postmenopusica severa cuando otras terpias han fallado. -La utilizacin de teriparatida reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales (excepto las de cadera) en mujeres con osteoporosis. La duracin mxima de un tratamiento es 18 meses. -Luego de una administracin prolongada a ratas de laboratorio se ha observado el aparecimiento de osteosarcomas. FORTEO (Eli Lilly) Comercial
lapicero inyectable 250mcg/mL $505.20

Eritropoyetina humana

Introduccin -La eritropoyetina es una hormona que acta como factor de crecimiento hematopoytico, regulando la eritropoyesis por estimulacin de la diferenciacin y proliferacin de precursores eritroides, la liberacin de reticulocitos a la circulacin y la sntesis de hemoglobina celular. -La eritropoyetina para uso clnico es producida por tecnologa de ADN recombinante y es idntica a la eritropoyetina humana, con dos subunidades, alfa y beta, que difieren en su farmacocintica.

206

VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

Indicaciones -Primera lnea de manejo de anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes en dilisis y pre dilisis, reduciendo o obviando la necesidad de transfusiones sanguneas en estos pacientes. -En manejo de la anemia inducida por quimioterapia en pacientes con enfermedades malignas no mieloides. -En anemia relacionada con zidovudina en pacientes con VIH. -En el manejo de anemia del prematuro. Contraindicaciones -No es indicada para el tratamiento de anemia debido a deficiencia de hierro y folato, hemolisis o sangrado gastrointestinal, los que se manejan normalmente a travs de otras medidas. -No indicado en pacientes con cncer y anemia que no reciben quimioterapia o radioterapia. -Existe un potencial abuso de esta droga en atletas, especialmente aquellos que participan en eventos que demandan alto compromiso aerbico y de resistencia. Efectos Adversos -Incluye sntomas como fiebre, escalofros, cefalea, artralgias, mialgias, astenia, mareo y cansancio, los que ocurren especialmente al inicio del tratamiento. Otros efectos incluyen rash, urticaria, nausea y vmito, diarrea, hiperkalemia y reacciones en el sitio de la inyeccin. -Reacciones de hipersensibilidad severa han sido reportadas raramente. -Un incremento moderado en el recuento plaquetario dentro de un rango normal puede ocurrir durante la terapia con eritropoyetina. -La hipertensin es comn con el uso de eritropoyetina, particularmente en pacientes con falla renal, y es asociada con un rpido incremento del hematocrito.

-Reportes de tromboembolismo han sido asociados con su uso, incluyendo trombosis de los accesos vasculares en pacientes en hemodilisis. Cuidados Especiales -Debe ser usada con precaucin en pacientes con hipertensin, historia de crisis convulsivas, trombocitosis, compromiso heptico crnico, enfermedad isqumica vascular o en pacientes con tumores malignos. La hipertensin debe ser bien controlada antes de iniciar el tratamiento y debe mantenerse un monitoreo continuo de la presin sangunea durante el mismo. -La respuesta al tratamiento con eritropoyetina puede disminuir por deficiencia de hierro, infecciones o desordenes inflamatorios, hemlisis o intoxicacin con aluminio. -La anemia debida a deficiencia de cido flico y vitamina B12 debe ser descartada antes de iniciar el tratamiento con eritropoyetina debido a que puede reducir su respuesta.
Eritropoyetina humana Re-

combinante
solucin inyectable solucin inyectable

HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial


2000UI/ml 4000UI/ml

$15.40 CNMB7ma $27.51

NEGORTIRE 2000 (Bag) Comercial


solucin inyectable jeringa prellenada 2000UI/ml 2000UI/ml

$26.90 CNMB7ma $20.39 CNMB7ma

HEMAX (Interpharm) Comercial


solucin inyectable 2000UI/ml

$34.76 CNMB7ma

ERITROPOYETINA Comercial
jeringa prellenada jeringa prellenada

(Roemmers)
$44.42 CNMB7ma $66.33

2000UI/ml 4000UI/ml

RECORMON (Roche) Comercial


jeringa prellenada jeringa prellenada jeringa prellenada 2000UI/ml 5000UI/ml 30000UI/ml

$53.02 CNMB7ma $134.76 CNMB7ma $808.56

VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

207

hormona de crecimiento

Oxitocina

Indicaciones -En nios: retardo del crecimiento debido a deficiencia especfica de esta hormona, sndrome de Turner, insuficiencia renal crnica, sndrome de Prader-Willi (combinacin de talla baja, obesidad, hipotona y dificultades en el aprendizaje). -En adultos: nicamente ante la evidencia de deficiencia severa de hormona de crecimiento. Efectos Adversos -Reacciones locales en el sitio de inyeccin. -Edema perifrico. -Mialgias y artralgias. -Hipertensin intracraneana benigna (rara). -Resistencia perifrica a insulina e hiperglucemia. -Posible aumento del riesgo de cncer a largo plazo, sobre todo en altas dosis. Embarazo No existe informacin respecto a su utilizacin durante el embarazo; por lo tanto, se debe suspender su administracin ante la sospecha de gestacin.
Somatropina

Introduccin La hormona oxitocina es secretada por el hipotlamo y almacenada en el lbulo posterior de la hipfisis. Causa contraccin de la fibras musculares uterinas, el efecto incrementa a medida que avanza el embarazo debido a proliferacin de sus receptores. Indicaciones Oxitocina esta indicada para induccin y conduccin de la labor de parto, as como en la prevencin y tratamiento de hemorragia postparto. Efectos Adversos -El riesgo de producir hiperestimulacin uterina esta siempre latente, lo cual puede producir hipoxia fetal y graves consecuencias maternas. -Posible incremento de la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal, especialmente en recin nacidos prematuros. Cuidados Especiales Oxitocina no debera ser empleada en mujeres con predisposicin a presentar ruptura uterina, p.e.: -Multiparidad -Polihidramnios -Cicatriz uterina previa por cesrea anterior OXITOCINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 10U.I. $0.65 CNMB7ma

GENOTROPIN (Pfizer) Comercial


16 UI equivalente a 5.3 mg. lapicero inyectable 16UI $108.00

PITOCIN (Pfizer) Comercial


solucin inyectable 10U.I.

$0.94

208

FRMACOS EN CASO DE HIPOGLICEMIA

7.6 Hipoglucemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietticas en pacientes con hipoglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa. -En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele ser suficiente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, seguido de uno de absorcin lenta. -En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos mdicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe administrar un volumen ms grande. -Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debida a administracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se presentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utilidad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglucmicos por sulfamidas.
Glucagn

GLUCAGEN (Roche) Comercial


solucin inyectable 1mg $46.88

209

210

ANTIBACTERIANOS

8. Infecciones
Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados en el tratamiento de infecciones.
8.1. antibacterianos 8.2. Antimicticos 8.3. antiparasitarios 8.4. antivirales

Los microorganismos patgenos de importancia en la prctica clnica diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta seccin.

8.1 Antibacterianos
Introduccin
FARMACOLOGA

-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibicin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del microorganismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin, llamada concentracin inhibitoria mnima (CIM). -El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. penicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada, pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.
RESISTENCIA

-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms susceptibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, generando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resistentes.
IMPORTANCIA

-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es poco o nulo en infecciones auto limitadas. - Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis, traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos de riesgo o cuando surgen complicaciones).

ANTIBACTERIANOS

211

- El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana, infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo y la profilaxis en el caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo. - En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy pocas veces en la identificacin del agente causal y en un antibiograma. En esta eleccin emprica es preferible utilizar un antibitico de espectro no muy amplio y evitar combinaciones de frmacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combinacin evite la generacin de resistencia, (p.e. en infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori). -Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede desencadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferacin de Clostridium difficile despus del tratamiento con varios antibiticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia cuando se utiliza lincomicina y clindamicina. Interacciones - Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes antitrombticos: warfarina. - El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la induccin enzimtica que generan. Los antibiticos de amplio espectro tambin disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo entero heptico. - Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respectivo. Administracin - En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los antibacterianos. - Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos menos accesibles (p.e. prstata). - Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis ms bajas en infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibitico es excretado por va renal. - En nios se calcula la dosis segn el peso corporal. No hay reglas generales al respecto. Se mencionar posologas peditricas para ciertos productos especficos cuando el caso lo amerite. - En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posologa cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices teraputicos estrechos como es el caso de los aminoglucsidos.

212
8.1.1

ANTIBACTERIANOS

BETA lACTmICOS

8.1.1.1 pENICIlINAS Introduccin - Las penicilinas siguen siendo los frmacos de primera eleccin en la mayora de las infecciones. - Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano muy limitado. - Las aminopenicilinas tienen un espectro ms amplio. - La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo Beta lactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano. - La oxacilina y sus derivados no son sensibles a estas enzimas. Indicaciones - La Penicilina V es el antibitico de eleccin para faringitis por estreptococos beta hemolticos del grupo A. - Generalmente se usa amoxicilina en dosis ms altas para la mayora de las infecciones respiratorias agudas. La asociacin con un inhibidor de Beta lactamasa no es efectiva en la mayora de los casos ya que el agente causal de muchas infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa. - Cuando hay una alta probabilidad de infeccin por microorganismos productores de Beta lactamasa (p.e. en una neumona en grupos de riesgo, adultos mayores y en mordeduras de perros y gatos) se puede asociar un inhibidor de Beta lactamasa a la amoxicilina. - En infecciones por estafilococos meticilino sensibles es mejor escoger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados). Efectos Adversos - Las penicilinas son poco txicas. Sin embargo, pueden inducir re-

acciones alrgicas, incluso shock anafilctico, sobre todo cuando son administradas por va intramuscular o va intravenosa. Administracin - Algunas penicilinas se desintegran por los cidos gstricos, lo cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administracin ha sido por va oral. La ingesta de alimentos disminuye an ms la biodisponibilidad de ampicilina y de oxacilina. 8.1.1.1.1 pENICIlINAS DE ESpECTRO lImITADO SENSIBlES A lA pENICIlINASA Introduccin -Este grupo incluye penicilina G y penicilina V (fenoximetilpenicilina). -Estas penicilinas son muy activas contra estreptococos, salvo algunos grupos de Streptococcus pneumoniae. -Tambin son muy activas contra bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como Treponema pallidum), Neisseria (como meningococos y ciertas cepas de gonococos que no producen Betalactamasa) y contra Actinomyces israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus influenzae y no presentan ningn efecto contra Bacteroides fragilis. -La mayora de los estafilococos (>90%) son resistentes por la produccin de una penicilinasa que abre el anillo Beta lactmico e invalida de esta manera la actividad antibacteriana. Se utiliza la penicilina G solo por va parenteral ya que se desintegra en el estomago. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) es resistente a los cidos gstricos y puede ser administrada por va oral.

ANTIBACTERIANOS

213

8.1.1.1.1.1 pENICIlINA G (BENCIlpENICIlINA)


penicilina Benzatnica - Tiem-

Solucin Inyectable 4000000UI


GENRICO: Genamerica $1.92

po de Accin 3-4 Semanas

COMERCIAL: Biconcilina C

$2.23

Posologa. -Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, dosis nica. -Sfilis primaria y secundaria: 2400000 U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de anticuerpos no disminuyen, administrar una vez por semana por tres semanas. -Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una vez por semana por 3 semanas. -No se recomienda en Neurosfilis.

Otras presentaciones: solucin inyectable 500000U

penicilina Sdica

Solucin Inyectable 1000000UI


GENRICO: CNMB7ma $1.21... ... Magma, Betapharma, Albonova, Chile COMERCIAL: Pisacilina $1.45

... $1.44

Solucin Inyectable 600000UI


GENRICO: CNMB7ma Albonova $1.80 COMERCIAL: $1.62 ... Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen ... $2.13

Solucin Inyectable 5000000UI


COMERCIAL: Pisacilina, Biconcilina S $2.61...

GENRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis ... $2.64

Solucin Inyectable 1200000UI

penicilina V (Fenoximetilpeni-

GENRICO: $1.45... ... $2.18 Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

cilina)

Solucin Inyectable 2400000UI

GENRICO: CNMB7ma $1.40 ... ... $3.31 Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma COMERCIAL: $1.66... ...$3.87 Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

Posologa. La dosis peditrica recomendada es de 25000 UI/Kg/da, VO, dividido en cuatro dosis. Es el medicamento de eleccin en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda en nios.

PENICILINA V (Grunenthal) Genrico


comprimido 650mg solucin oral 80ml 300000UI/5m $0.17 $2.04

penicilina procanica - Tiempo

MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genrico


comprimido 650mg solucin oral 80ml 300000UI/5m $0.21 $2.61

de Accin 24 horas
solucin inyectable

BENCILPROCANA (Magma) Genrico


1000000UI $1.43

PENISODINA (Comerciosa) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 400000UI 800000UI $0.83 $1.07

8.1.1.1.2 pENICIlINAS DE ESpECTRO lImITADO RESISTENTES A pENICIlINASA -Este grupo incluye la meticilina, la oxacilina y derivados halogenados de oxacilina (dicloxacilina). -El espectro antibacteriano de estas penicilinas es comparable con el de penicilina G. Son un poco menos activos contra microorganismos sensibles a la penicilina, pero mucho ms contra estafilococos productores de penicilinasa. Por lo tanto son los frmacos de

penicilina Clemizol - Tiempo de

Accin 12 horas

Solucin Inyectable 1000000UI


GENRICO: CNMB7ma $1.04... ... Magma, Grunenthal, Genamerica COMERCIAL: $1.82... Megacilina, Megazol, Biconcilina C

$1.63

... $1.88

214

ANTIBACTERIANOS

eleccin para infecciones causados por estos microorganismos. - Estos productos son resistentes a los cidos gstricos, pero su absorcin se ve disminuida por la presencia de alimentos. Indicaciones - Las principales indicaciones para la prctica ambulatoria son infecciones de piel (celulitis, abscesos) causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen un tratamiento sistmico con antibiticos. Efectos Adversos -Raramente se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar hepatitis e ictericia colestsica. - Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1.
Oxacilina

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.19... ... $0.28 Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Simed, Magma, Kronos, Tofis COMERCIAL: $0.25... ...$0.45 Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil

Solucin Inyectable 5ml 250mg


COMERCIAL: Penclox $1.38

Solucin Inyectable 5ml 500mg


COMERCIAL: Penclox $1.54

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml


COMERCIAL: Diclocil $4.58

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $1.44... Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

... $2.50

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Espibena, Genfar $2.22...

...$2.38

Posologa. Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral Nios: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/ da en 4 dosis Parenteral.

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml


COMERCIAL: Diclocil $6.94

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

OXACILINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable
solucin inyectable 1000mg $1.81 CNMB7ma

GENRICO: CNMB7ma $2.06... ...$2.85 Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

OXACILINA (Simed) Genrico


1000mg solucin inyectable 1000mg

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $2.95... Espibena, Farmandina, Mk COMERCIAL: Dixalin $4.85

...$4.76

$1.92 CNMB7ma

OXACILINA (Betapharma) Genrico PROSTAFILINA (Bristol) Comercial


solucin inyectable 1000mg $3.09

$2.17 CNMB7ma

Solucin Oral 60ml 1500mg


COMERCIAL: Dicloxina $1.50

Dicloxacilina

Solucin Oral 60ml 3000mg


COMERCIAL: Dicloxina, Cloxagen $1.86 ...

Posologa. -Imptigo, 125-500 mg VO c/6h (nios 25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 das -Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h (nios 25-50 mg/kg/d divididos c/6h) por 10 a 14 das en casos no severos

... $3.00

8.1.1.1.3 AmINOpENICIlINAS Introduccin -Todas las aminopenicilinas tienen el mismo espectro antibacteriano. -Actan principalmente contra cepas de Haemophilus influenzae no productoras de beta lactamasa, Helicobacter pylori, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella y Listeria.

Comprimido 100mg
GENRICO Espibena

$0.18

Comprimido 250mg
GENRICO: Nifa

$0.16

ANTIBACTERIANOS

215

-Son ms activas contra Enterococcus faecalis en comparacin con penicilina G, pero un poco menos activas contra la mayora de los microorganismos grampositivos (p.e. Streptococcus pneumoniae); por lo tanto es necesario en estos casos aumentar la dosis cuando se trata de una infeccin severa o cuando se sospecha resistencia. -Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo tanto no actan contra los estafilococos productores de Beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia coli. -La absorcin de ampicilina es tan solo del 25 a 40% y este porcentaje disminuye aun ms cuando se aumenta la dosis. Por lo tanto, no es un medicamento indicado para administrar por va oral. La absorcin de amoxicilina llega aproximadamente al 80%. Indicaciones -La amoxicilina es, hasta el momento y cuando est indicado, el antibitico de primera eleccin en caso de infecciones respiratorias agudas por su efectividad contra el microorganismo ms frecuente y peligroso, el neumococo. -Se justifica su uso en otitis media, rinosinusitis, traqueobronquitis, neumona en pacientes menores de 60 aos y sin patologa asociada. Sin embargo, es importante que la dosis sea suficientemente alta, por la resistencia parcial que pueda existir. -Trastornos digestivos y diarrea, sobre todo cuando se administra dosis orales altas. -Pacientes con alergia a otras penicilinas tambin tendrn alergia a las aminopenicilinas. Sin embargo, lo contrario no siempre es cierto. -Al margen de la alergia a la penicilina existe tambin el riesgo de exantema maculopapular. Esto

ocurre ms frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa o con leucemia linftica. Ver tambin 8.1. en 8.1.1.1.
Ampicilina

Posologa. En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30 minutos antes o 2 horas despus de las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede administrar va IV lentamente o mediante bomba de infusin. En poblacin peditrica la dosis es de 50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4 dosis para administracin IV. En ciertos casos, por ejemplo tratamiento emprico de Meningitis bacteriana, la dosificacin en nios puede alcanzar 200- 400 mg/kg/d.

Comprimido 250mg
GENRICO: G.M., Nifa, H.G. COMERCIAL: Ampibex

$0.14... $0.14

... $0.15

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.10... ... $0.98 Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal, Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G. COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, Deripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal

Comprimido 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $0.26... ... $0.45 Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Ampil, Binotal

Gotero 20ml 100mg

COMERCIAL: $3.88 Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml COMERCIAL: Ampi-Infan T $1.44

Solucin Inyectable 500mg


GENRICO:CNMB7ma $0.58 ... Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G. COMERCIAL: $0.84 ... Ampibex, Ampistar, Binotal

... $1.44 ... $2.90

216

ANTIBACTERIANOS

Solucin Inyectable 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $0.93 ... ... $1.83 Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G., Fajapro COMERCIAL: $0.44 ... ... $4.25 Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal

AMOXICILINA (Diempec) Genrico


comprimido 500mg

$0.15 CNMB7ma

AMOXICILINA (Farmandina) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 125mg /5ml solucin oral 45ml 250mg /5ml solucin oral 100ml 250mg /5ml

Solucin Oral 60 ml 125mg/5ml


GENRICO: Mk $1.50

$0.15 CNMB7ma $1.10 $1.65 CNMB7ma $2.80 CNMB7ma

AMOXICILINA (La Sant) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.50 ... ... $4.22 ... $1.89

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


GENRICO: G.M., Nifa, H.G., Rocnarf COMERCIAL: $1.10 ... Ampibex, Ampilan, Novencil

$0.15 CNMB7ma $2.80 CNMB7ma

AMOXICILINA (Rocnarf) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg /5ml solucin oral 60ml 250mg /5ml

$0.16 CNMB7ma $1.60 $2.00 CNMB7ma

Solucin Oral 60 ml 250mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Mk $2.11

AMOXICILINA (Kronos) Genrico


comprimido 500mg comprimido 250mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.18 CNMB7ma $0.22 $1.44 CNMB7ma

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $1.41 ... ... $4.88 Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf, Julpharma COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05 Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl, Ap 3000

AMOXICILINA (Sumi) Genrico


comprimido 500mg

$0.18 CNMB7ma

AMOXICILINA (G.M.) Genrico


comprimido comprimido solucin oral

250mg $0.12 500mg $0.19 CNMB7ma 45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma

AMOXICILINA (Mk) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml solucin oral 45ml 125mg /5ml

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, solucin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml 125mg/5ml, solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin oral 100ml 500mg/5ml, solucin oral 60ml 1500mg, solucin oral 60ml 3000mg

$0.20 CNMB7ma $1.76 CNMB7ma $2.18

AMOXICILINA (Saona) Genrico


comprimido 500mg

$0.20 CNMB7ma

Amoxicilina

AMOXICILINA (Teuto) Genrico


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg /5ml

Posologa. En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a 1000 mg c/12h. Para uso peditrico se debe administrar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En nios menores de 3 meses la dosis mxima permitida es de 30 mg/kg/d dividido c/12h.

$0.11 $0.20 CNMB7ma $1.98 CNMB7ma

AMOXICILINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 750mg comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.28 $0.21 CNMB7ma $2.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Acromax) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

AMOXICILINA (Genfar) Genrico


comprimido solucin oral solucin oral solucin oral solucin oral 500mg 45ml 125mg /5ml 45ml 250mg /5ml 100ml 250mg /5ml 100ml 500mg /5ml $0.13 $1.10 $1.93 $2.80 $4.50

$0.23 CNMB7ma $2.56 CNMB7ma

CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma

AMOXICILINA (Ariston) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.25 CNMB7ma $2.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Espinosa) Genrico


comprimido 500mg

$0.25 CNMB7ma

AMOXICILINA (Magma) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.13 CNMB7ma $1.75 CNMB7ma

AMOXICILINA (Betapharma) Genrico


comprimido solucin oral

AMOXICILINA Genrico
comprimido

(Anglopharma)
500mg $0.14 CNMB7ma

500mg $0.27 CNMB7ma 60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma

ANTIBACTERIANOS

217

AMOXICILINA (Grufar) Genrico


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 45ml 125mg /5ml solucin oral 45ml 250mg /5ml

$0.09 $0.29 CNMB7ma $1.76 $2.63 CNMB7ma

MOXYLIN (Life) Comercial


comprimido 500mg comprimido 1000mg solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.30 $0.38 $2.71

AMOXICILINA (Genamerica) Genrico


comprimido 500mg comprimido 875mg solucin oral 60ml 250mg /5ml solucin oral 60ml 500mg /5ml

AMOXIL (Glaxo) Comercial


comprimido 1000mg comprimido 875mg comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 75ml 125mg /5ml solucin oral 75ml 250mg /5ml solucin oral 400mg /5ml

$0.34 CNMB7ma $0.60 $2.50 CNMB7ma $5.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Simed) Genrico


comprimido 500mg comprimido 250mg solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.53 $0.54 $0.15 $0.33 $3.09 $3.10 $3.98

$0.34 CNMB7ma

BRISTAMOX (Bristol) Comercial


comprimido gotero gotero solucin oral solucin oral solucin oral solucin oral 500mg 10ml 100mg/ml 20ml 100mg/ml 80ml 125mg/5ml 100 ml 125mg/5ml 80ml 250mg/5ml 100ml 250mg/5ml $0.34 $1.57 $2.73 $1.10 $4.15 $5.84 $6.96

AMOXICILINA (Espibena) Genrico

$0.09 $3.72CNMB7ma

AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genrico


gotero 30ml 100mg/ml solucin oral 60ml 250mg/5ml

$2.50 $4.73 CNMB7ma

AMOXICILINA (Julpharma) Genrico


solucin oral 45ml 250mg/5ml

ABIOLEX (Andromaco) Comercial


tableta dispersable 1000mg $0.50

$2.90 CNMB7ma

AMOXICILINA (Nifa) Genrico


solucin oral 60ml 125mg /5ml $6.85

AMOXISTAR (U.S. Pharma) Comercial


solucin oral 60ml 250mg/5ml solucin oral 35ml 800mg/5ml solucin oral 70ml 400mg/5ml solucin oral 70ml 800mg/5ml

$2.74

ECUMOX (Ecu) Comercial


comprimido 1000mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg /5ml solucin oral 60ml 250mg/5ml

AMOVAL DUO (Saval) Comercial


$6.10 $9.48 $12.19

$0.54 $0.19 $1.11 $1.63

CHENAMOX (Bioindustria) Comercial


comprimido 1000mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg/5ml solucin oral 60ml 500mg/5ml $0.40 $0.21 $1.85 $2.99

8.1.1.1.4 pENICIlINAS + INhIBIDORES DE BETA lACTAmASA Introduccin -Los inhibidores de la Beta lactamasa, tienen poca actividad antibacteriana y su principal accin es proteger a las penicilinas de la inactivacin. -Los inhibidores difieren ligeramente en su farmacocintica y se presentan disponibles slo en combinaciones fijas junto a penicilinas especficas a las que protegen. -La asociacin de una penicilina con un inhibidor de la beta lactamasa tiene tambin como objetivo incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta lactamasa, mediante la inactivacin de esta enzima, como son Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, ciertos estafilococos, ciertas cepas de Haemophilus influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y anaerobios

AMOXIPEN T (Tofis) Comercial


comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg/5ml $0.23 $2.55

AMOBIOTIC (Chile) Comercial


comprimido 500mg comprimido 750mg solucin oral 120ml 250mg /5ml solucin oral 120ml 500mg /5ml $0.24 $0.49 $5.34 $8.60

JULPHAMOX (Julpharma) Comercial


comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg /5ml

$0.24 $3.12

AMOVAL (Saval) Comercial


comprimido 500mg comprimido 750mg comprimido 1000mg solucin oral 100ml 250mg /5ml solucin oral 100ml 500mg /5ml

$0.26 $0.47 $0.50 $4.18 $9.12

ACROMOX (Acromax) Comercial


comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg/5ml solucin oral 90ml 500mg/5ml solucin oral 90ml 250mg/5ml $0.30 $3.10 $4.17 $7.80

218

ANTIBACTERIANOS

como Bacteroides fragilis. -De igual manera si una bacteria es resistente de por si al efecto de una penicilina, la asociacin con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del antibitico sobre la bacteria. -El sulbactam (sulbactam sdico) acta inhibiendo irreversiblemente la beta lactamasa, posee actividad bactericida contra neisserias y muy poca o nula actividad contra otros organismos. Es administrado con ampicilina en tratamientos donde se sospecha la produccin de beta lactamasa. Se distribuye en pequeas cantidades en la leche materna, siendo su uso seguro durante la lactancia. -El cido clavulnico acta inhibiendo irreversible y competitivamente la beta lactamasa. En general tiene dbil actividad antibacteriana y es administrado con amoxicilina. -El tazobactam tiene propiedades inhibitorias similares al sulbactam, aunque se considera ms potente. Es administrado con piperacilina para el tratamiento de infecciones bacterianas. -Rara vez se necesita estas asociaciones como primera eleccin. Solamente cuando existe una clara evidencia de un mayor riesgo de infeccin por microorganismos que producen beta lactamasa, se justifica su eleccin como tratamiento inicial. -No obstante la gran actividad de los combinados de penicilinas con inhibidores de beta lactamasa, estos encarecen bastante los tratamientos, lo cual es un aspecto a tener en cuenta para que su uso no sea indiscriminado Indicaciones -Las principales indicaciones para la prctica ambulatoria se dan en neumona en pacientes que pertenecen a grupos de riesgo, en adultos mayores con patologa asociada, en exacerbaciones agudas de resfriado comn con complica-

ciones y/o factores de riesgo, y en mordeduras de perros y gatos. Efectos Adversos -Ver tambin 8.1. y 8.1.1 -Frecuentemente se presentan trastornos gastrointestinales leves.
Amoxicilina + cido Clavulnico

Indicaciones -Se usa en infecciones respiratorias que no responden a otros antibiticos, siendo de eleccin para tratamiento de otitis media aguda, sinusitis aguda o neumona adquirida en la comunidad que es causada por patgenos productores de Beta lactamasa como H. influenzae, M. catarrhalis, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus susceptible a oxacilina. -Infecciones del tracto urinario, especialmente cuando son recurrentes o complicadas, pero no en prostatitis. -Aborto sptico, sepsis puerperal o plvica y sepsis intraabdominal. -Celulitis, mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis diseminada. Contraindicaciones -Embarazo y usar con precaucin durante la lactancia. Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1 -Efectos gastrointestinales leves. -Urticaria, cefalea, flatulencia. -Ictericia colestsica, lo ms probable por el cido clavulnico. Cuidados Especiales -Evaluacin peridica de la funcin heptica y renal durante terapias prolongadas y usar con cuidado cuando se evidencia disfuncin heptica o compromiso renal moderado a severo.

ANTIBACTERIANOS

219

Posologa. Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h. Nios: 20 - 40 mg/kg/da divididos c/8h.

VULAMOX (Saval) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.63 CNMB7ma 500mg 125mg

AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

AMOXICILINA + CIDO CLAVULANICO (Nifa) Genrico


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico comprimido Amoxicilina cido Clavulnico $0.91 CNMB7ma 500mg 125mg $1.02 CNMB7ma 875mg 125mg

$2.46 CNMB7ma 875mg 125mg

CLAVINEX DUO (Saval) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$10.30 CNMB7ma 875mg 125mg

ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo) Comercial


solucin inyectable Amoxicilina cido Clavulnico $10.72 CNMB7ma 1000mg 200mg

$0.81 CNMB7ma 500mg 125mg $1.08 CNMB7ma 875mg 125mg

Amoxicilina + Sulbactam

CURAM (Sandoz) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$0.98 CNMB7ma 500mg 125mg $1.26 CNMB7ma 875mg 125mg

Indicaciones -Similar a ampicilina sulbactam, ver ms abajo. AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa) Genrico
comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg 500mg 500mg

solucin oral 120ml $7.21 CNMB7ma Amoxicilina 125mg/5ml cido Clavulnico 31.25mg/5ml solucin oral 60ml $7.64 Amoxicilina 400mg/5ml cido Clavulnico 57mg/5ml solucin oral 120ml $13.99 CNMB7ma Amoxicilina 250mg/5ml cido Clavulnico 62.5mg/5ml

$0.93

$1.98

ENZAMOX (Life) Comercial


Las presentaciones lquidas traen diluyente (60ml) comprimido $0.78 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg solucin oral Amoxicilina Sulbactam solucin oral Amoxicilina Sulbactam 60ml $9.90 125mg/5ml 125mg/5ml $11.98 250mg/5ml 250mg/5ml

SINERGIA (Life) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.08 CNMB7ma 500mg 125mg $1.44 CNMB7ma 875mg 125mg

comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

60ml

CLAVINEX (Saval) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.17 CNMB7ma 500mg 125mg

TRIFAMOX IBL (Bag) Comercial


comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam solucin oral Amoxicilina Sulbactam solucin oral Amoxicilina Sulbactam 60ml 250mg 250mg 500mg 500mg

$1.41

AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.24 CNMB7ma 500mg 125mg

$2.84

CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.47 CNMB7ma 500mg 125mg

$8.48 125mg/5ml 125mg/5ml $16.41 125mg/5ml 125mg/5ml

120ml

220

ANTIBACTERIANOS 60ml $15.26 250mg/5ml 250mg/5ml 500mg 250mg 1000mg 500mg $6.43

solucin oral Amoxicilina Sulbactam solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam

-Efectos gastrointestinales leves -Reacciones en piel y cambios hematolgicos.


Posologa. 25 a 50 mg/kg/da VO en menores de 30 kg, divididos c/12h, para mayores de 30 kg se administra de 375 - 750 c/12 h. La administracin parenteral se realiza en base a la ampicilina con 100 mg/kg divididos c/6-8 h. En adultos se dosifica va parenteral 1.5 a 3 g c/6 h. Para adultos la dosificacin de sulbactam no debe pasar de 4 g/da

$7.84

SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial


comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg 500mg 500mg 500mg 250mg 1000mg 500mg $1.50

$3.07

$5.90

$7.54

SULTAMICILINA (Farmandina) Comercial


comprimido Ampicilina Sulbactam comprimido Ampicilina Sulbactam

TRIFAMOX IBL DUO (Bag) Comercial


comprimido Amoxicilina Sulbactam 875mg 125mg $2.13

$1.00 CNMB7ma 220mg 147mg $1.20 CNMB7ma 220mg 147mg

SULTAMICILINA (Nifa) Comercial


comprimido Ampicilina Sulbactam

Ampicilina + Sulbactam

$1.59 CNMB7ma 220mg 147mg

Indicaciones -Su espectro de accin es similar a la de ampicilina y adems cubre anaerobios, por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios adquiridas en la comunidad. -Es usada por tal razn en el tratamiento de infecciones articulares, seas, intraabdominales, del tracto respiratorio inferior, piel y ginecolgicas causadas por bacterias susceptibles productoras de beta lactamasa. Contraindicaciones -Sensibilidad a penicilina Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1 -Su aplicacin IM es dolorosa; por va IV puede producir flebitis en administracin rpida.

UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial


comprimido Ampicilina Sulbactam comprimido Ampicilina Sulbactam $1.80 CNMB7ma 220mg 147mg $3.44 CNMB7ma 440mg 294mg

SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial


comprimido Ampicilina Sulbactam

$1.90 CNMB7ma 220mg 147mg

AMPLISUL (Chalver) Comercial


solucin inyectable Ampicilina Sulbactam $6.60 CNMB7ma 1000mg 500mg

UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial


solucin inyectable Ampicilina Sulbactam

$8.36 CNMB7ma 1000mg 500mg

piperacilina + Tazobactam

Indicaciones -El espectro antibacteriano de pi-

ANTIBACTERIANOS

221

peracilina incluye varios microbios gram negativos, como pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y algunos anaerobios, bacteroides fragilis entre otros. -La piperacilina solo esta disponible en asociacin con tazobactam, la que permite actuar sobre estafilococos, Escherichia coli y Haemophilus influenzae. La actividad de piperacilina contra Pseudomona aeruginosa no se eleva con el tazobactam. Contraindicaciones -En pacientes con historia de alergia a las penicilinas, cefalosporinas o inhibidores de la beta lactamasa. Puede ocasionar colitis pseudomembranosa. Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1 Cuidados Especiales -La farmacocintica de piperacilina no es alterada por tazobactam, pero la piperacilina reduce la eliminacin renal de tazobactam por lo que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal.
Posologa. En Nios se administra 50 mg/kg/dosis IV c/6 horas. En pacientes mayores de 12 aos en funcin renal normal se administra 4,5 IV c/8 horas y debe pasarse por infusin durante 20 a 30 minutos por va intravenosa

8.1.1.1.7 COmBINADOS
penicilina Benzatnica + penicilina

Clemizol

MEGACILINA FORTE (Grunenthal) Comercial


solucin inyectable Penicilina Benzatnica Penicilina Clemizol $2.85 3600000UI/5ml 400000UI/5ml

8.1.1.2 CEFAlOSpORINAS Introduccin - Las cefalosporinas tienen, al igual que las penicilinas, un anillo beta lactmico y su mecanismo de accin es similar. - La mayora de las cefalosporinas de primera y segunda generacin no alcanzan concentraciones en LCR suficientes ya que pasan con mucha dificultad la barrera hematoenceflica. Por ende no son indicadas en meningitis. Indicaciones -Pocas veces las cefalosporinas administradas por va oral son el medicamento de primera eleccin en la prctica ambulatoria. -Solamente en el caso de sospecha de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso. Efectos Adversos -Reacciones alrgicas (incluso shock anafilctico): Alrededor del 10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta simultneamente alergia a cefalosporinas (ver 8.1.1.1.). -Trastornos hematolgicos, entre otros anemia hemoltica, sobre todo con el uso de ceftriaxona y cefotetan. -Pueden presentarse trastornos renales, aunque son infrecuentes, sobre todo en combinacin con aminoglucsidos.

TAZOCIN (Wyeth) Comercial


solucin inyectable Piperacilina Tazobactam

$29.62 CNMB7ma 4.17g 0.53g

222

ANTIBACTERIANOS

Cuidados Especiales -La mayora de las cefalosporinas son excretadas por va renal, por lo que resulta indispensable adaptar la dosis cuando existe insuficiencia renal. 8.1.1.2.1 pRImERA GENERACIN Introduccin -Las cefalosporinas de primera generacin son activas contra microorganismos gram positivos, incluyendo pneumococo, estreptococo y estafilococo, aunque menos que penicilina G. -Poseen actividad contra estafilococos productores de beta lactamasa, pero no contra estafilococos meticilino-resistentes. -En lo que respecta a los bacilos gram negativos, pueden actuar contra Escherichia coli resistente a aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis. -Las cefalosporinas de primera generacin son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae que las aminopenicilinas y que las cefalosporinas de segunda y tercera generacin. Indicaciones -A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro de accin y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera eleccin en muy pocas condiciones clnicas. -En la Actualidad, cefazolina es el medicamento de eleccin para profilaxis quirrgica. Se utilizan adems para tratar infecciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos, excepto en celulitis orbitara, caso en el cual el medicamento de eleccin es ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generacin. Efectos Adversos -Enfermedad del suero con cefatrizina.

Administracin -Cefadroxilo, cefalexina y cefatrizina poseen absorcin oral casi completa. -Cefazolina es el nico medicamento de este grupo para administracin parenteral, I.V. o I.M.
Cefadroxilo

Posologa. En adultos administrar de 1 a 2 g/da VO divididos c/8-12h. En poblacin peditrica administrar 30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h. Para nios menores de un ao la dosis es 25 mg/kg/d VO c/12h.

CEFADROXILO (La Sante) Genrico


Comprimido Comprimido 500mg 500mg $0.61 $0.63

CEFADROXILO (Farmandina) Genrico CEFADROXILO Genrico


comprimido solucin oral

(Ecuaquimica)
500mg $0.70 60 ml 250mg/5ml $5.35

CEFADROXILO GENFAR (Genfar) Genrico


comprimido solucin oral 500mg $0.70 80ml 250mg/5ml $3.73

DROXILON (Acromax) Comercial


comprimido solucin oral solucin oral

500ml $0.79 100ml 125mg/5ml $5.78 100ml 250mg/5ml $9.26

BIODROXIL (Sandoz) Comercial


comprimido comprimido solucin oral solucin oral 500mg 1000mg 60 ml 250mg/5ml 60 ml 500mg/5ml

$1.00 $1.50 $6.55 $11.81

CEFORAL (Chile) Comercial


comprimido comprimido solucin oral

500mg $1.06 1000mg $1.89 100 ml 250mg/5ml $10.58

DURACEF (Bristol) Comercial


comprimido comprimido solucin oral solucin oral solucin oral 1000mg 500mg 80ml 125mg/5ml 100ml 250mg/5ml 80ml 500mg/5ml

$1.80 $1.09 $5.48 $9.32 $16.47

Cefalexina

Posologa. En adultos de 1 a 2 g/da divididos c/6-8h. Para uso peditrico la dosis habitual es de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.

ANTIBACTERIANOS

223

Comprimido 250mg
GENRICO: Nifa, H.G.

$0.22...

... $0.23

Cefazolina

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.17... ... $0.79 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar, Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk COMERCIAL: $0.34... ... $0.93 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin

Comprimido 1000mg
GENRICO: Nifa, Espibena

$0.47...

... $0.93 ... $1.41

COMERCIAL: $0.70... Italcefal, Keflex, Cefadin Forte

Gotero 10ml 100mg/5ml


GENRICO: H.G. $2.37

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


GENRICO: Nifa, H.G., Rocnarf $1.95...

... $4.67

Posologa. En adulto administrar de 500 a 1000 mg IV c/6-12h. En infecciones ms severas o en aquellas que comprometan la vida del paciente se podran alcanzar dosis de hasta 6000 a 12000 mg. En nios con peso menor a 40 kg, la dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV divididos c/6-8. Actualmente es el medicamento de eleccin para profilaxis quirrgica antibacteriana, para que esta sea eficaz se requiere administrar el antibitico en el preoperatorio no ms de 30 a 60 minutos antes de la incisin, habitualmente es suficiente administrar una dosis nica. Si la ciruga dura ms de 4 horas o hay prdida importante de sangre, debe repetirse la dosis a las 6 horas.

Solucin Inyectable 1000mg


$9.85... ... $12.47 COMERCIAL: $4.33... Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml


COMERCIAL: Ceporex, Keflex

GENRICO: CNMB7ma $2.04... ... $3.83 Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol ... $8.46

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $2.20... ... $5.62 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Betapharma, Genamerica, Julpharma COMERCIAL: $0.41... ... $9.40 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Erocetin

Cefradina

Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml, solucin oral 120ml 250mg/5ml

Posologa. Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis.

CEFRADINA (Grufar) Genrico


comprimido 1000mg $0.17

Cefalotina

CEFRADINA (Magma) Genrico


comprimido 500mg $0.49

Posologa. 75 - 160 mg/kg/da divididos c/4-6h. Dosis mxima, 12 g/da.

CEFRADINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 500mg $0.65

CEFRADINA (Espibena) Genrico


comprimido comprimido 1000mg $0.72 500mg $0.76

KEFLIN (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 1000mg

$3.14

CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genrico


Cefapirina
comprimido 1000mg $0.99

Posologa. 40 - 80 mg/kg/da divididos c/6h, IM o IV. Dosis mxima 12 g/da.

VERACEF (Bristol) Comercial


comprimido 500mg solucin inyectable 1000mg solucin oral 80ml 250mg/5ml

$0.91 $3.20 $8.07

CEFAPIRINA SDICA (Bristol) Genrico


solucin inyectable 1000mg $6.30

224

ANTIBACTERIANOS

8.1.1.2.2 SEGuNDA GENERACIN Introduccin -Cefaclor y cefuroxima axetil existen solamente para uso oral. -Estas cefalosporinas son menos activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas que pertenecen a la primera generacin. -Tienen un espectro ms amplio contra bacilos gram negativos, no as contra pseudomonas. -Las cefalosporinas son activas contra Haemophilus influenzae, inclusive las cepas productoras de beta lactamasa. Sin embargo, no son indicados en infecciones severas por Haemophilus influenzae como epiglotitis y meningitis. -Cefuroxima es ms activa contra Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y neumococo en comparacin con cefaclor, aunque su absorcin oral es incompleta. -Cefuroxima es activa contra gonococos, incluso los que presentan resistencia a la penicilina, aunque no son de primera eleccin. - Enfermedad del suero con cefaclor, sobre todo en administraciones repetidas.
Cefaclor

FURACAM (Life) Comercial


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 70ml 125mg/5ml solucin oral 50ml 250mg/5ml

$0.85 $1.58 $10.26 $12.40

XORIMAX (Novartis) Comercial


comprimido comprimido 250mg 500mg $0.96 $1.84

CEFUZIME (Julpharma) Comercial


comprimido 500mg $1.70

ZINNAT (Glaxo) Comercial


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin inyectable 3ml 750mg solucin oral 70ml 125mg/5ml solucin oral 50ml 250mg/5ml solucin oral 100ml 125mg/5ml solucin oral 70ml 250mg/5ml

$2.08 $3.74 $13.96 $19.09 $21.70 $21.80 $28.20

CEFUR (Rocnarf) Comercial


comprimido solucin oral solucin oral 500mg 125mg/5ml 250mg/5ml

$2.10 $9.20 $15.80

Cefprozil

PROCEF (Bristol) Comercial


comprimido 500mg solucin oral120ml 250mg/100ml

$2.84 $21.68

8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN Indicaciones -Las cefalosporinas de tercera generacin son menos sensibles a beta lactamasa en comparacin con las cefalosporinas de primera y segunda generacin. Se administran nicamente por va intramuscular o intravenosa. -Generalmente son menos activas contra cocos gram positivos, aunque cefotaxima y ceftriaxona pueden actuar contra cepas penicilino resistentes de estreptococo pneumoniae. -En cuanto a bacterias gram negativas, estas cefalosporinas actan contra la mayora de las enterobacterias. -Ceftazidima resulta tambin activa contra Pseudomona aeruginosa y cefotetan contra Bacteroides fragilis, aunque estas cepas aumentan cada vez ms su resistencia. -Cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentracio-

Posologa. Adulto: 750 mg a 1,5 g/da en 3 administraciones. Uso peditrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3 administraciones

CEFACLOR (Eli Lilly) Genrico


comprimido 750mg solucin oral 100ml 250mg/5ml solucin oral 50ml 375mg/5ml

$2.38 $16.98 $17.44

CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial


comprimido 750mg $3.24

Cefuroxima

Posologa. Adulto: 1g a 1.5g/da c/12h. Uso peditrico > 2 aos: 20 a 30 mg/ kg/d c/12h (dosis mx. 500 mg/d) Uso peditrico 3 meses a 2 aos: 20 mg/kg/d c/12h (dosis mx. 250 mg/d)

ANTIBACTERIANOS

225

nes adecuadas en LCR para tratar meningitis bacteriana cuando son administradas en dosis altas. -Cefotetan y ceftriaxona tienen una vida media biolgica ms larga. -Se reservan las cefalosporinas de tercera generacin para infecciones severas. Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1.2. -Se debe reducir las dosis en caso de insuficiencia renal. -La administracin intravenosa debe realizarse lentamente o utilizando bomba de infusin.
Cefotaxima

COMERCIAL: $5.86... ... $31.17 Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Rasertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian, Cefaxona, Grifotriaxona

Solucin Inyectable 3.5ml 1000mg


COMERCIAL: $10.65 ... Rocephin, Acrocef, Cefaxona

... $31.17

Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml 250mg, solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin inyectable 10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg

Ceftazidima

Posologa. Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2 a 4 inyecciones

CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 1000mg solucin inyectable 1000mg

$5.64 CNMB7ma

Posologa. Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2 a 4 inyecciones

CEFTAZIDIMA (Diempec) Genrico CEFTAZIDIMA (Magma) Genrico


solucin inyectable 1000mg

$8.05 CNMB7ma

$8.50 CNMB7ma

Solucin Inyectable 1000mg

CRIMA (Frankvilt) Comercial


solucin inyectable 1000mg solucin inyectable 1000mg

$5.61

GENRICO: $4.30... ... $9.96 Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck COMERCIAL: $9.08... ... $16.80 Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan

IZADIMA R (Comerciosa) Comercial


$15.36

FORTUM (Glaxo) Comercial


solucin inyectable 1000mg

$25.65

Ceftriaxona

Posologa. Adulto: 2 g/da en una sola administracin. En infecciones ms severas se puede alcanzar los 4 g/da c/12-24h. Es el medicamento de eleccin para tratar infecciones de transmisin sexual producidas por N. Gonorrhoeae, 250 mg IM en dosis nica. En poblacin peditrica: 50 a 75 mg/ kg/d en 1 o 2 administraciones. En infecciones ms severas las dosis puede alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.

Ceftibuten

CEDAX (Schering Plough) Comercial


comprimido solucin oral 400mg 30ml 36mg/ml $7.73 $19.48

8.1.1.2.4 CuARTA GENERACIN


Cefepime

Posologa. Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones

Solucin Inyectable 3.5ml 500mg


COMERCIAL: CNMB7ma Rocephin, Acrocef $5.58...

... $19.94

CEFEPIME (Neira) Genrico


solucin inyectable 1000mg solucin inyectable solucin inyectable 2000mg 1000mg

$13.96 CNMB7ma

Solucin Inyectable 10ml 1000mg

CEFEPIME (Diempec) Genrico CEFEPIME (Magma) Genrico


solucin inyectable 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $2.18... ... $15.41 Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, Novartis, Sandoz, Medisumi, Simed

$15.20 CNMB7ma $29.39 CNMB7ma

$16.00 CNMB7ma

226

ANTIBACTERIANOS

CEFEPIME (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 1000mg solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg 2000mg

$16.22 CNMB7ma

8.1.1.4 mONOBACTAmICOS Introduccin -Aztreonam es un antibitico monocclico beta lactmico. -Se lo utiliza como alternativa a los aminoglucsidos o cefalosporinas de tercera generacin en el tratamiento de infecciones causadas por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas. -El riesgo de sensibilidad cruzada con otros antibiticos beta lactmicos es mnimo. Administracin Aztreonam debe ser administrado mediante inyeccin intramuscular profunda, va I.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusin (20 a 60 minutos).
Aztreonam

MAXIPIME (Bristol) Comercial


$12.66 $21.85 $23.96

8.1.1.3 CARBApENmICOS Introduccin -Imipenem y meropenem son antibiticos de amplio espectro y extremadamente eficaces. -Son utilizados contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y microorganismos resistentes a las cefalosporinas de tercera o cuarta generacin (p.e. enterobacter, serratia, pseudomonas). -Con el objetivo de impedir la inactivacin renal de imipenem se lo asocia con cilastina en todos los casos (500mg). -Imipenem no es indicado en el tratamiento de meningitis.
meropenem

MEROPENEM (Diempec) Genrico


solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg

$17.30 CNMB7ma $49.31 CNMB7ma

Posologa. En poblacin adulta 1 - 8 g/da, divididos c/6-12h, dependiendo de la severidad de la infeccin. En nios mayores a 1 semana 30 mg/ kg, 3 a 4 veces al da. Infecciones severas o mayores a 2 aos la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3 o 4 administraciones.

MEROPENEM (Vitalis) Genrico


solucin inyectable solucin inyectable 1000mg 500mg

$29.70 CNMB7ma $58.82 CNMB7ma

AZTREONAM (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 1000mg $17.22

MERONEM (Life) Comercial


solucin inyectable 20 ml 500mg solucin inyectable 30 ml 1000mg

AZACTAM (Bristol) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg $19.18 $30.13

$29.64 $58.24

Imipenem

Posologa. Adultos: 1 a 2g, 4 veces al da. Nios: Ms de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al da. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4 veces al da.

8.1.2

mACRlIDOS

IMIPENEM (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 500mg

$25.66 CNMB7ma

IMIPENEM (Diempec) Genrico


solucin inyectable 500mg solucin inyectable 500mg $31.53

$26.95 CNMB7ma

TIENAM (Merck Sharp) Comercial

Introduccin -El espectro antibacteriano de los macrlidos incluye varios cocos gram positivos, aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori. -Algunas cepas de estreptococos beta hemolticos del grupo A y la mayora de las cepas de Streptococ-

ANTIBACTERIANOS

227

cus pneumoniae y estafilococos han desarrollado resistencia. -Haemophilus influenzae prcticamente no demuestra susceptibilidad a los macrlidos. -Existe resistencia cruzada entre los diferentes macrlidos. Indicaciones -Se puede administrar macrlidos en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. -Los macrlidos, incluyendo los neomacrlidos, no se consideran frmacos de eleccin para tratamiento emprico de infecciones producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae, ya que estos producen resistencia a estos antibiticos con mucha frecuencia.
Eritromicina

soconstriccin y gangrena por ergotamina o sus derivados cuando estos son combinados con eritromicina. - Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados. -Eritromicina no es resistente a los cidos estomacales y su absorcin oral es irregular. Es mejor administrar el medicamento media hora antes de las comidas.
Posologa. Adultos: 1 a 2g/da en 2 a 4 dosis. Uso peditrico: 30 a 50 mg/kg/d dividido en 4 dosis.

Comprimido 250mg Comprimido 500mg

COMERCIAL: $0.14... Eriecu, Libramicina, Monomycina

... $0.62

Efectos Adversos -Produce trastornos gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad. -Cambios reversibles en los valores de las pruebas funcionales hepticas (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepatitis colestsica. -Afectacin auditiva al administrar dosis altas. -Efectos centrales (reacciones psicticas, pesadillas). Embarazo -Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que la exposicin a eritromicina al inicio del embarazo podra aumentar el riesgo de malformaciones cardiovasculares fetales. Interacciones -Eleva los niveles sanguneos de teofilina, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, disopiramida, ergotamina y algunos otros derivados del ergot por la inhibicin de CyP3A4. - Produce mayor frecuencia de va-

GENRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.40 Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.27... ... $0.60 Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina

Solucin Oral 60ml 200mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $2.16... Kronos, Ecuaquimica, Mk COMERCIAL: Eriecu, Monomycina $2.96...

... $3.25 ... $4.71

Solucin Oral 80ml 200mg/5ml


COMERCIAL: $5.00 ... It-Erichem, Pantomicina

... $6.51

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml


GENRICO: La Sante

$3.75

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml


GENRICO: Genfar

$3.39

Otras presentaciones: comprimido 600mg, solucin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml 400mg/5ml

8.1.2.3 NEOmACRlIDOS Introduccin -El espectro antibacteriano de los neomacrlidos es similar a la eritromicina. Su mejor absorcin gastroin-

228

ANTIBACTERIANOS

testinal y su vida media ms prolongada permiten una administracin espaciada (dos veces al da para claritromicina, una vez al da para azitromicina). Por estas razones se reemplaza generalmente la eritromicina por los nuevos macrlidos. Indicaciones -Claritromicina en dosis altas, sola o en combinacin con otros frmacos, puede ser administrada en el tratamiento de infecciones por micobacterias en pacientes con VIH/SIDA. -Azitromicina se utiliza en dosis nica de 1g en infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis. -Claritromicina forma parte del esquema teraputico para la erradicacin de Helicobacter pylori. Efectos Adversos -Las reacciones adversas de los neomacrlidos son similares a los de eritromicina. -Los trastornos gastrointestinales son menos graves y menos frecuentes. -Las reacciones alrgicas pueden perdurar ms tiempo en macrlidos con una vida media ms prolongada. -Claritromicina puede ocasionar una prolongacin del intervalo QT. Embarazo -No ha sido demostrada la seguridad de los neomacrlidos durante el embarazo. Interacciones -El riesgo de interaccin con otros medicamentos es menor en comparacin con eritromicina. Sin embargo, se recomienda tomar las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente neomacrlidos (sobre todo claritromicina) con medicamentos que pueden generar interacciones peligrosas con eritromicina, p.e.

cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.


Claritromicina

Posologa. Adultos: 500mg a 1 g/da divididos en 2 dosis. En infecciones por Helicobacter pylori, administrar 1g/da divididos en 2 dosis por 7 a 10 das (Ver 2.1. Medicamentos para patologa gastroduodenal) Uso peditrico: 15mg/kg/da en 2 dosis.

Comprimido 250mg
GENRICO: Genfar

$0.49 ... $2.71

COMERCIAL: $0.67 ... Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.84.. ... $3.21 Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante, Merck, Abbott, Simed, Tecno COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82 Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax, Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xilin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.

Solucin Oral 50ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Andina COMERCIAL: Klaricid $10.00 $12.81

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


COMERCIAL: Clanil, Ritromi $9.65

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml


COMERCIAL: Claxid, Infex $11.05...

... $13.45

Solucin Oral 125mg/5ml


COMERCIAL: Clarosip $1.42

Solucin Oral 50ml 250mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma La Sante $12.50 COMERCIAL: $14.00... Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid ... $20.96

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml


COMERCIAL: Clanil, Ritromi, Helozym $14.00...

... $18.15

ANTIBACTERIANOS

229

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml


COMERCIAL: $18.00... Claxid, Infex, Bacterfin ...

$22.34

8.1.3

TETRACIClINAS

Solucin Oral 250mg/5ml


COMERCIAL: Clarosip $1.97 Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg (CNMB7ma), solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de liberacin retardada 500mg

Introduccin Actan al interior celular bacteriano, en donde inhiben la sntesis proteica con su unin al ribosoma 30S. Indicaciones -Las tetraciclinas son activas contra microorganismos grampositivos y gramnegativos, aunque muchos presentan ahora resistencia. -El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos anaerobios, rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae y chlamydia. -Varios estreptococos son resistentes a las tetraciclinas por lo cual no se deben tratar anginas u otras infecciones por estreptococos B hemolticos del grupo A. -Pseudomonas, la mayora de las cepas proteus, serratia y Mycobacterium tuberculosis presentan resistencia. -A veces se administra doxiciclina en paludismo, en combinacin con quinina (Ver 8.3.2.). -Se emplea principalmente doxiciclina en el tratamiento del episodio inicial de la enfermedad de Lyme. -Se administra tetraciclinas en dosis bajas durante varias semanas para el tratamiento de ciertos tipos de acn, sobre todo cuando los tratamientos locales fracasaron. Contraindicaciones -Embarazo, lactancia y nios menores de 8 aos. -Las tetraciclinas pueden provocar anomalas irreversibles del crecimiento seo, tincin irreversible de los dientes y mayor riesgo de caries por la acumulacin del medicamento en dientes y huesos en formacin. -Empeoramiento de la funcin renal cuando esta disminuida previamente. -Trastornos hepticos, principalmente cuando existe insuficiencia renal concomitante y en mujeres

Azitromicina

Posologa. En adultos administrar 500 mg/da por 3 das. Alternativamente, 500 mg/da, el primer da y 250mg/da, durante los siguientes 4 das. En poblacin peditrica utilizar 10 mg/ kg en una sola dosis el primer da, despus 5 mg/kg/d durante 4 das o 10 mg/kg/d durante 2 das. En nios mayores de 2 aos la dosis puede aumentar a 12 mg/kg/da. No administrar a nios menores de 6 meses. Ingerir la suspensin 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas.

Comprimido 250mg
GENRICO: Teuto COMERCIAL: Azitrex, Ultrabac

$0.85 $1.75... ... $3.60

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.21... ... $4.22 Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecuaquimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante COMERCIAL: $1.50... ...$8.99 Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox, Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azitromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax

Solucin Oral 15ml 200mg/5ml

GENRICO: $4.12... ... $9.62 Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno COMERCIAL: $6.50... ... $13.53 Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azitrobac

Solucin Oral 30ml 200mg/5ml


COMERCIAL: $7.79... Udox, Trex, Arzomicin - 200

... $15.48

Otras presentaciones: solucin oral 15ml 250mg/5ml, solucin oral 50ml 250mg/5ml, solucin oral 15ml 600mg/5ml, solucin oral 60ml 2000mg

230

ANTIBACTERIANOS

embarazadas. -Reacciones adversas gastrointestinales, nausea y diarrea (menos con doxiciclina la cual presenta mejor absorcin). -lcera esofgica con el uso de presentaciones slidas de doxiciclina, sobre todo cuando no han sido administradas de manera correcta (p.e. tomar sin suficientes lquidos al momento de acostarse). -Fotosensibilidad. -Trastornos vestibulares, sobre todo en mujeres jvenes. Estos efectos desaparecen al suspender el tratamiento. Embarazo -Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la lactancia.
Tetraciclina

DOXICILINA (Espibena) Genrico


comprimido 100mg

$0.18 CNMB7ma

VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial


comprimido 100mg $0.06

Oxitetraciclina

TERRAMICINA (Pfizer) Comercial


comprimido 250mg

$0.24

minociclina

BAGOMICINA (Bago) Comercial


comprimido 100mg $0.88

8.1.4

AmINOGluCSIDOS

TETRACICLINA (Genfar) Genrico


comprimido 500mg $0.08

TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido comprimido 250mg 500mg $0.05 $0.10

TETRACICLINA (Ariston) Genrico


comprimido 500mg $0.14

TETRABIOTICO (H.G.) Comercial


comprimido comprimido 250mg 500mg $0.04 $0.06

TETRECU (Bjarner) Comercial


comprimido comprimido 250mg 500mg $0.04 $0.10

Introduccin -Los Aminoglucosidos actan contra microorganismos aerobios gram negativos, estafilococos y ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayora de los microorganismos gram positivos o anaerobios. -Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia. -Son administrados en combinacin con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas causadas por entero bacterias, Pseudomona aeruginosa y en ciertos casos de endocarditis por cocos gram positivos, sobre todo estreptococos y enterococos. Efectos Adversos La brecha teraputica txica es muy estrecha. -Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a veces tarda). -Necrosis tubular con disminucin de la excrecin, generando aumento de la concentracin plasmtica del frmaco. -La administracin del frmaco en bolo ocasiona empeoramiento de los trastornos de la conduccin neuromuscular, con riesgo de paresia. -Se debe evitar el uso de los aminoglucsidos durante el embarazo por sus efectos txicos (nefrotoxi-

Doxiciclina

Posologa. -Usualmente se administra 200 mg el primer da (dosis nica o varias), seguido de 100 mg/da. En mayores de 8 aos o 45 kg se administra 4 mg/kg en dos dosis, luego 2 mg/kg/da -En Prevencin de paludismo: 100 mg/d en adultos y mayores de 8 aos. Se debe iniciar la profilaxis un da antes de la exposicin y continuarla por cuatro semanas post exposicin.

DOXICILINA (Espinosa) Genrico


comprimido 100mg

$0.12 CNMB7ma

ANTIBACTERIANOS

231

cidad y ototoxicidad). Cuidados Especiales -La excrecin de aminoglucsidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores es ms lenta lo cual aumenta el riesgo de toxicidad. -La disminucin en la funcin renal exige la reduccin de la posologa, preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes. -Es necesario medir las concentraciones plasmticas del frmaco en pacientes con insuficiencia renal o enfermedades graves. Por lo tanto se limita el tratamiento con aminoglucsidos nicamente al uso hospitalario. Administracin -La absorcin intestinal de los aminoglucsidos es casi nula por lo cual es indispensable su administracin parenteral en infecciones sistmicas. -La penetracin de estos frmacos en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan la barrera placentaria. -Se eliminan sin mayores cambios metablicos mediante filtracin glomerular.
Gentamicina

Solucin Inyectable 160mg/2ml

GENRICO: $0.44... ... $0.66 Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M. COMERCIAL: $0.68... ... $1.22 Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar

Otras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml, solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable 280mg/2ml (CNMB7ma).

Amikacina

Posologa. Adultos y nios: 15mg/kg/da IM dividido en 2 3 dosis. En infecciones severas del adulto se puede administrar un mximo de 500mg c/8h.

AMIKACINA (Genamerica) Genrico


solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 500mg/2ml

$2.12 CNMB7ma $3.35

GLUKAMIN (H.G.) Comercial


solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 500mg/2ml

$1.11 CNMB7ma $3.78

8.1.5

DIVERSOS ANTIBITICOS

8.1.5.1 GlICOpEpTIDOS Introduccin El glucopptido vancomicina actan contra microorganismos gram positivos, sobre todo estafilococos y estreptococos. Posee tambin accin contra Clostridium difficile. -Se ha notificado resistencia de enterococos y, en menor proporcin, de estafilococos. -Vancomicina nicamente esta indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se puede utilizar antibiticos beta lactmicos o cuando los cocos gram positivos son resistentes a estos ltimos, sobre todo estafilococos (MRSA), enterococos y Streptococo viridans. -Se puede utilizar vancomicina en el tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile, la cual puede aparecer despus de la administracin de antibiticos. Sin embargo, metronidazol es el frmaco de primera eleccin.

Posologa. Adultos con funcin renal normal: mayor 60Kg: 240mg da dividido en 3 dosis. menor 60Kg: 180mg da dividido en 3 dosis.

Solucin Inyectable 20mg/2ml


COMERCIAL: Gentrax, Gentamax $0.39...

GENRICO:CNMB7ma $0.31... ... $0.48 Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica ... $0.42

Solucin Inyectable 80mg/2ml

GENRICO: $0.29... ... $0.62 Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisumi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La Sante COMERCIAL: $0.51... ... $0.84 Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Garamicina

232

ANTIBACTERIANOS

-Vancomicina se elimina principalmente por va renal. Efectos Adversos -Sensacin de calor, comezn y nusea durante la administracin del frmaco. -Reacciones alrgicas (fiebre, erupciones cutneas). -Nefrotoxicidad, ototoxicidad. -Neutropenia. -Tromboflebitis en el lugar de la inyeccin.
Vancomicina

VANCOMICINA (Abbott) Genrico


solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg

$1.70 CNMB7ma $46.60 CNMB7ma

VANCOMICINA (Medison) Genrico


solucin inyectable 500mg

$6.64 CNMB7ma

VANCOMICINA (Teuto) Genrico


solucin inyectable 500mg

mas. La primera, relativamente comn, es dosis dependiente y tiene la caracterstica de ser reversible. Esta produce cambios morfolgicos en la mdula sea, reduccin de la utilizacin de hierro, reticulocitopenia, anemia, leucopenia y trombocitopenia. La segunda se expresa como anemia aplsica severa e irreversible, su presentacin es rara y no es dosis dependiente. La aplasia se presenta luego de un perodo de latencia de semanas o incluso meses. -Otras reacciones adversas incluyen: El Sndrome del nio gris en neonatos e infantes; hemorragias producidas por toxicidad medular y/o reduccin en la sntesis de vitamina K; neuritis ptica y perifrica en uso prolongado. Embarazo -El uso de cloranfenicol est contraindicado durante el embarazo.
AlERTA Depresin medular sea potencialmente fatal. Informacin detallada en efectos adversos.

$8.80 CNMB7ma

VANCOMICINA (Diempec) Genrico


solucin inyectable 500mg

$9.67 CNMB7ma

VANCOMICINA (Neira) Genrico


solucin inyectable 500mg solucin inyectable 500mg

$10.46 CNMB7ma

VANCOMICINA (Medisumi) Genrico


$13.38 CNMB7ma

Cloranfenicol

CLORANFENICOL (G.M.) Genrico


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin inyectable 1000mg solucin oral 60ml 125mg/5ml

Indicaciones -Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram positivos como gram negativos, particularmente Salmonella y Rickettsiae. -Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial txico medular. Efectos Adversos -Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta fatales. El efecto adverso ms serio de este medicamento es d e presin de la mdula sea, la cual puede manifestarse de dos for-

$0.10 $0.13 CNMB7ma $2.33 CNMB7ma $1.58 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Acromax) Genrico


comprimido 500mg

$0.14 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Kronos) Genrico


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg/5ml

$0.08 $0.14 CNMB7ma $1.20 CNMB7ma

CLORANFENICOL Genrico
comprimido

(Ecuaquimica}9
$0.19 CNMB7ma

500mg

CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg/5ml $0.23 $3.01

CLORANFENICOL (Chile) Genrico


solucin inyectable 1000mg

$1.23 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Mk) Genrico


solucin inyectable 1000mg

$2.10 CNMB7ma

ANTIBACTERIANOS

233
... $0.41 ... $0.72

CLORANFENICOL (Ariston) Genrico


solucin inyectable 1000mg $6.61 CNMB7ma

Comprimido 300mg
COMERCIAL: Euroclin, Dalacin C

ACROMAXFENICOL (Acromax) Comercial


comprimido solucin inyectable 500mg 1000mg $0.15 $4.02

GENRICO: CNMB7ma $0.30... Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante $0.62...

ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial


comprimido 250mg solucin oral 59ml 150mg/5ml $0.07 $1.66

Crema Vaginal 40g 100mg/5g


GENRICO: Genfar $9.2 COMERCIAL: Dalacin C $24.71

8.1.5.4 lINCOSAmINAS Indicaciones -Lincomicina y su derivado semisinttico clindamicina tienen casi el mismo espectro de accin contra cocos gram positivos, como el de los macrlidos. Son eficaces contra anaerobios, incluso Bacteroides, son menos eficaces contra Neisseriae, Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia. -Clindamicina es mucho ms eficaz que lincomicina y se absorbe mejor, por lo cual es el frmaco de preferencia. -Se utiliza clindamicina sobre todo en infecciones causadas por una flora mixta de microorganismos aerobios y anaerobios, en combinacin con otros frmacos antiinfecciosos. -Infecciones de la piel y tejidos blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie diabtico (en combinacin con otros frmacos). Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales: nausea, vmito y sobre todo diarrea. -Colitis seudomembranosa por proliferacin de Clostridium difficile.
Clindamicina

Solucin Inyectable 600mg/4ml

GENRICO:CNMB7ma $1.99... ... $6.52 Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vitalis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina COMERCIAL: $5.65... ... $5.95 Euroclin, Dalacin C

vulo 100mg

COMERCIAL: $1.74... ... $3.50 Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo

Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml

lincomicina

LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 500mg $0.43

LINCOMICINA (Mintab) Genrico


comprimido 500mg $0.43

LINCOMICINA (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 300mg/ml solucin inyectable 600mg/2ml $0.51 $0.70

LINCOMICINA (Genfar) Genrico


solucin inyectable 600mg/2ml $0.71

LINCOMICINA MK (Mk) Genrico


solucin inyectable 600mg/2ml $1.81

LINCOMICINA (Genamerica) Genrico


solucin inyectable 600mg/2ml $2.02

LINCONCIN (Pfizer) Comercial


comprimido 500mg solucin inyectable 600mg/2ml solucin inyectable 300mg/ml $0.64 $2.58 $1.44

CLORDELIN (Chalver) Comercial


solucin inyectable 300mg/ml solucin inyectable 600mg/2ml $0.85 $1.69

Posologa. En adultos administrar 150 - 300 mg VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h En poblacin peditrica 15 - 25 mg/ kg/da c/6-8h.

234

ANTIBACTERIANOS

8.1.6 QuINOlONAS Introduccin -Las quinolonas son tiles contra la mayora de los microorganismos gram negativos, sobre todo contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis) y algunos estafilococos. Tambin actan contra microorganismos atpicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae. -Las fluoroquinolonas como levofloxacina acta mejor contra neumococos. -Existe un aumento en el nmero de cepas resistentes, sobre todo de Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae. -Existe resistencia cruzada entre las diferentes quinolonas. -En la ciudad de Quito para el ao 2006, la resistencia registrada de E. Coli para quinolonas (principal productor de I.V.U.) se encontraba alrededor del 30%. Indicaciones -Infecciones del tracto urogenital por microorganismos sensibles. -Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, sobre todo cuando tambin existen sntomas sistmicos. -Infecciones por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae cuando no se puede administrar los frmacos de primera eleccin. -Profilaxis en adultos despus del contacto con un paciente con meningitis por meningococo (administracin de una sola dosis de ciprofloxacina, 500mg). -El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la prctica ambulatoria se limita a pacientes con diagnstico de neumona que presentan alergia a los antibiticos beta lactmicos.

Contraindicaciones -Esta contraindicado el uso de quinolonas durante el embarazo y la lactancia. Se debe evitar su administracin en nios o adolescentes cuyos cartlagos de crecimiento an no se han cerrado. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales. -Reacciones alrgicas (rara vez anafilaxia). -Artralgias, tendinitis y rotura del tendn de Aquiles (sobre todo en adultos mayores y al utilizar simultneamente corticoides). -Fotosensibilidad. -Toxicidad hematolgica y hepatitis. -Ha sido notificado la prolongacin del tiempo QT con levofloxacina y con moxifloxacina, no puede descartarse con las otras quinolonas. -Recientemente se han notificado reacciones hepticas y dermatolgicas severas con el uso de Moxifloxacina. Embarazo y lactancia -No se administra quinolonas durante el embarazo, la lactancia y el periodo de crecimiento ya que se ha constatado daos en el cartlago de las articulaciones en animales cuando se administraba estos frmacos durante cualquier momento del perodo de crecimiento. Interacciones -Las concentraciones plasmticas de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultneamente ciertas quinolonas, sobre todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibicin de CyP1A2 y/o de CyP3A4). -La absorcin de fluoroquinolonas disminuye al ingerir simultneamente aluminio, calcio, hierro y magnesio.

ANTIBACTERIANOS

235

-El riesgo de tendinitis y rotura del tendn de Aquiles aumenta al utilizar de manera simultnea corticoides. Cuidados Especiales -Las quinolonas deben ser usadas con precaucin en pacientes con historia de epilepsia o condiciones que predisponen a crisis convulsivas, debido a que pueden inducir convulsiones en pacientes con o sin historia de convulsiones, la administracin conjunta de AINEs tambin induce el mismo efecto. -Se debe evitar la exposicin excesiva a la luz solar por fotosensibilidad.
Ciprofloxacina

COMERCIAL: $0.15... ... $7.66 Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, NeoFlox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina

Comprimido 750mg
GENRICO: Ecuaquimica, Nifa

$0.80...

... $1.12

COMERCIAL: $0.83... ... $6.96 Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina

Solucin Inyectable 10ml 100mg


GENRICO:CNMB7ma Genamerica $5.50 COMERCIAL: $0.53... Osmoflox, Proflox, Quinopron ... $4.65

Solucin Inyectable 100ml 200mg


COMERCIAL: Ciriax, Ciproxina $43.34...

... $49.49

Posologa. Por va oral: En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos veces al da por 3 das en mujeres con cistitis aguda no complicada. En gonorrea 500 mg dosis nica. En infecciones respiratorias altas, 250 750 mg 2 veces al da. En otras infecciones 500 - 750 mg 2 veces al da. Para profilaxis quirrgica en pacientes sometidos a ciruga genito urinaria de alto riesgo de infeccin, 750 mg 60 - 90 minutos antes del procedimiento. Por infusin intravenosa: Se administra en 30 a 60 minutos, 400 mg en 60 minutos. En IVU, 100 mg 2 veces al da En gonorrea, 100 mg en dosis nica.

Solucin Inyectable 10ml 200mg


COMERCIAL: $0.63... Proflox, Quinopron, Ciriax

... $6.60

Solucin Inyectable 20ml 200mg


GENRICO: CNMB7ma $1.97... Diempec, Genamerica, Neira COMERCIAL: Osmoflox $0.63

... $7.01

Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB7ma), solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral 100ml 250mg/5ml

Norfloxacino

Posologa. Se administra 800 mg/da VO divididos c/12h.

Comprimido 400mg

Comprimido 250mg

GENRICO: $0.29... ... $0.46 Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica COMERCIAL: $0.19... ... $2.32 Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina

GENRICO: $0.12... ... $0.42 Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex, Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma, Farmandina COMERCIAL: $0.57... ... $0.78 Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal, Noroxin (R)

levofloxacina

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.27... ... $0.82 Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile, Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica

Posologa. Se administra 250 - 500 mg/da VO o IV en 1 a 2 veces al da.

TRUXA (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido 500mg 750mg $1.77 $3.72

CNMB7ma CNMB7ma

236

ANTIBACTERIANOS

FLOXIMAX (Difare) Comercial


comprimido comprimido 500mg 750mg $2.58 $4.01

CNMB7ma CNMB7ma

8.1.7 S u l F O N A m I D A S ANTIBAC TERIANAS


Sulfametoxazol - Trimetoprim

moxifloxacino

Posologa. Se administra 400 mg/da VO c/12h. En nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h AlERTA Aunque no se conoce su frecuencia con precisin, recientemente se ha notificado que el tratamiento con moxifloxacino se puede asociar con la aparicin de hepatitis fulminante y reacciones cutneas ampollosas tipo sndrome de Stevens- Johnson (necrlisis epidrmica txica), que pueden poner en peligro la vida del paciente.

Indicaciones Se considera su uso en exacerbacin aguda de bronquitis crnica e infeccin del tracto urinario, cuando existe buena evidencia bacteriolgica de la sensibilidad a esta combinacin por parte del agente patgeno; similar indicacin se da en el caso de otitis media agua en nios. Posee tambin un uso limitado en neumona por Pneumocystis carinii, toxoplasmosis y nocardiasis.
Posologa. En adulto se administra un comprimido de 960mg (800mg de sulfametoxazol y 160mg de Trimetoprim) c/12h. En nios de 6 a 12 aos se administra 480 mg c/12h (la mitad de la dosis del adulto) y en nios de 1 a 5 aos 240 mg c/12h (la cuarta parte de la dosis de adulto).

OMNIMOX (Rocnarf) Comercial


comprimido 400mg

$5.90 CNMB7ma

AVELOX (Bayer) Comercial


comprimido 400mg solucin inyectable 250ml 400mg

$10.65 CNMB7ma $115.64 CNMB7ma

Ofloxacino

Posologa. 200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h

TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml

$0.06 CNMB7ma 160mg 800mg $0.11 CNMB7ma 80mg 400mg $0.99 CNMB7ma 40mg/5ml 200mg/5ml

ECUFLOX (Bjarner) Comercial


comprimido comprimido 200mg 400mg $1.15 $2.00

OXIFLOX (Rocnarf) Comercial


comprimido comprimido 200mg 400mg $1.20 $2.10

UROSTAT (Ariston) Comercial


comprimido comprimido 200mg 400mg $1.32 $2.66

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM (La Sante) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.08 CNMB7ma 160mg 800mg

FLOXTAT (Janssen) Comercial


comprimido comprimido 200mg 400mg $1.34 $2.65

MICROBAC (Biogenet) Comercial


comprimido 400mg $1.56

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farias) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.09 CNMB7ma 160mg 800mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Genfar) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.09 CNMB7ma 160mg 800mg

ANTIBACTERIANOS comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $0.35 CNMB7ma 80mg 400mg $1.50 CNMB7ma 40mg/5ml 200mg/5ml $2.58 CNMB7ma 80mg/5ml 400mg/5ml

237
$0.12

SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml 80mg 400mg

120ml

160mg 800mg

$0.19

$1.57 40mg/5ml 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Espinosa) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.10 CNMB7ma 160mg 800mg

BACTICEL (Bag) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml 40mg 80mg 160mg 800mg

$0.16

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farmandina) Genrico


solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml

$0.26

$1.50 CNMB7ma 40mg 200mg

$4.32 40mg/5ml 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM

(Grunenthal) Genrico
solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml

BITRIM (Pharmabrand) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 80mg 400mg 160mg 800mg $0.20

$1.63 CNMB7ma 40mg/5ml 200mg/5ml

$0.41

KRO-BACTROL (Kronos) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 80mg 400mg $0.07

SUFTREX (Life) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml 80mg 400mg 160mg 800mg

100ml $3.60 40mg/5ml 200mg/5ml

$0.07

BACTEROL (Recalcine) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml 80mg 400mg 160mg 800mg

$0.21

$0.13

$0.39

$1.64 40mg/5ml 200mg/5ml

COTRIMOXAZOL Comercial
comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol

(Ecuaquimica)
80mg 400mg $0.11

$3.92 40mg/5ml 200mg/5ml $5.85 80mg/5ml 400mg/5ml

100ml

COTRIMOXAZOL GA (Genamerica) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg 100ml 40mg 200mg $0.11

COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg $0.22

$1.38

BACTOPRIM (Neo) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 80mg 400mg 160mg 800mg

$0.23

$0.43

238

ANTIBACTERIANOS 100ml $3.12 40mg/5ml 200mg/5ml $5.65 80mg/5ml 400mg/5ml

solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol

100ml

BACTRICIDA (Infabi) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg

$0.36

MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg 100ml 40mg 200mg $0.40

$2.58

120ml

$4.18 80mg/5ml 400mg/5ml

COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial


solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $2.40 40mg/5ml 200mg/5ml

Indicaciones -Nitrofurantona, tiene un amplio espectro contra microorganismos gram positivos, gram negativos y anaerobios. -Entre los microorganismos ms sensibles encontramos: E. Coli; los menos sensibles son klebsiella y enterobacter; mientras que Proteus spp. son resistentes al igual que Pseudomonas aeruginosa. -Nitrofurantona es ms activa en un ambiente cido (pH < 5,5). -La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantona por largo tiempo en infecciones recidivantes de las vas urinarias bajas. -Nitrofurantona y trimetoprim, son los frmacos de primera eleccin en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas. Contraindicaciones -Insuficiencia renal: nitrofurantona no es efectiva en este caso (concentracin urinaria demasiada baja) y puede ser peligrosa por su toxicidad sistmica (sobre todo neuropata perifrica). -Deficiencia de G6PD. Efectos Adversos -Nausea y vmito. -Reacciones alrgicas. -Fibrosis pulmonar y colestasis con ictericia en administraciones prolongadas. -Neuropata perifrica. Embarazo -No se debe administrar en mujeres al final del embarazo ya que aumenta el riesgo de enfermedad hemoltica del recin nacido.
Posologa. En adultos administrar 100 mg VO c/12h. En nios 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.

8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S uRINARIOS
Nitrofurantona

Introduccin -Los frmacos aqu descritos no se utilizan para prostatitis y pielonefritis ya que su penetracin en estos tejidos no es ptima. -Para el tratamiento de infecciones de las vas urinarias bajas pueden ser tomados en consideracin todos los frmacos antiinfecciosos que son excretados en forma activa en la orina. -En la mayora de las veces es posible administrar dosis bajas, ya que las concentraciones urinarias son mucho ms altas que en suero y tejidos. En infecciones crnicas, recidivantes, (excepcionalmente) en pielonefritis e infecciones de las vas urinarias en hombres (muchas veces prostatitis) es necesario implementar las dosis ms altas y a veces por largo tiempo.

ANTIBACTERIANOS

239

UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial NIFURYL (Italfarma) Comercial


solucin oral 100ml 25mg/5ml

tableta de liberacin retardada 100mg $0.24 CNMB7ma

Isoniazida

$3.36CNMB7ma

Fosfomicina

Posologa. Adultos: 1g c/6-8 horas

FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial


comprimido solucin oral 500mg 60ml 250mg/5ml $0.93 $6.80

8.1.9

ANTITuBERCulOSOS

El tratamiento de tuberculosis se basa en la norma nacional del Ministerio de Salud Pblica. Se trata de una enfermedad de notificacin obligatoria. Su tratamiento no tiene costo, razn por la cual en este vademcum no aparecen los precios de los antituberculosos. Introduccin -La terapia farmacolgica contra Mycobacterium tuberculosis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos durante varios meses. En monoterapia surge rpidamente resistencia bacteriana. Para evitar este desenlace es necesario administrar tres o hasta cuatro diferentes medicamentos en la fase inicial del tratamiento. -Isoniazida y rifampicina son en la mayora de los casos la base del tratamiento, a los cuales se aade pirazinamida y/o etambutol. -Cuando la cantidad de bacterias ha disminuido considerablemente (lo cual en la mayora de los casos ocurre despus de 2 a 3 meses), basta continuar con la administracin de isoniazida + rifampicina. -Se administra los medicamentos antituberculosos en una sola toma diaria, siempre vigilada por un agente de salud (DOTS), preferiblemente en la maana antes del desayuno.

Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad: infrecuentes. -Neuropatas perifricas (parestesias en las piernas y pies) se presentan en 1 a 2% de los pacientes, sobre todo en adultos mayores o cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administracin de piridoxina (vitamina B6), 20 a 40mg por da, previene o disminuye este efecto no deseado. -Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico. -Trastornos hepticos asintomticos y casi siempre transitorios. -Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con la edad y la administracin conjunta de isoniazida + rifampicina, por lo cual se aconseja realizar regularmente pruebas de funcin heptica. ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido 100mg CNMB7ma

ISONIAZIDA (Kronos) Genrico


comprimido comprimido 100mg 300mg

CNMB7ma CNMB7ma

Rifampicina

Indicaciones -En casos extraordinarios es posible utilizar rifampicina para el tratamiento de ciertas infecciones con estafilococos, Legionella, Brucella u otros microorganismos que son resistentes a la mayora de antibiticos. -Las principales indicaciones en la prctica ambulatoria son: -En principio se guarda la rifampicina para el tratamiento de tuberculosis, siempre en asociacin con otros frmacos antituberculosos -Sin embargo, rifampicina tambin posee un rol en la profilaxis de meningitis bacteriana en contactos domiciliarios y otros contactos ntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormi-

240

ANTIBACTERIANOS

do con el paciente por lo menos 4 horas diarias dentro del radio de 1 metro cuadrado en los 7 das anteriores al inicio de la enfermedad); personal de salud en contacto con secreciones orales del paciente (reanimacin boca a boca) se debe administrar rifampicina a razn de 20 mg/Kg/VO en 2 administraciones por dos das. En nios menores de 4 aos no inmunizados o con esquema incompleto se administra rifampicina 1 vez al da por 4 das a la dosis mencionada. En nios menores de 1 mes de edad, 10 mg/ Kg VO en dosis nica diaria por 4 das. Alternativas constituyen: Ceftriaxona 125 mg IM en menores de 12 aos y 250 mg IM en mayores de 12 aos de edad o mujeres embarazadas, administrado en dosis nica o Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica en personas mayores de 18 aos de edad. Efectos Adversos -Al inicio del tratamiento se elevan las transaminasas y bilirrubinas en suero, lo cual desaparece despus de pocas semanas, tambin cuando se contina el tratamiento. -Hepatotoxicidad severa: infrecuente, sobre todo en combinacin con isoniazida por lo cual se aconseja realizar peridicamente control de las transaminasas. -Color rosado de la orina, sudor, saliva, lgrimas y heces. Embarazo La administracin de rifampicina al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre como en el recin nacido, por la falta de vitamina K. Interacciones Rifampicina induce las enzimas hepticas (CyP1A2, CyP2C9, CyP3A4) acelerando el metabolismo de muchos otros frmacos anticoagulantes derivados de la cumarina,

antiepilpticos, anticonceptivos, hipoglucemiantes orales, corticosteroides y antiretrovirales. RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico


comprimido 300mg CNMB7ma

RIFAMPICINA (Arilec) Genrico


comprimido 300mg comprimido 300mg

CNMB7ma

RIFAMPICINA (Grufar) Genrico


comprimido 300mg

CNMB7ma

RIFAMPICINA (Kronos) Genrico


comprimido 300mg

CNMB7ma

RIFAMPICINA (Magma) Genrico


comprimido 300mg solucin oral 60ml 100mg/5ml

CNMB7ma

RIFADEX (Genamerica) Comercial


CNMB7ma

pirazinamida

Indicaciones Se utiliza pirazinamida en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina. Contraindicaciones -Antecedentes de gota. -Insuficiencia heptica o renal. Efectos Adversos -Hiperuricemia, a veces con artralgias. -Trastornos de la funcin heptica. PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico
comprimido comprimido 500mg CNMB7ma

PIRAZINAMIDA (Magma) Genrico


Etambutol

500mg CNMB7ma

Indicaciones Se utiliza etambutol en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado conjuntamente con isoniazida y rifampicina. Efectos Adversos Neuritis retrobulbar, afectando al nervio ptico y como consecuencia disminucin en la capacidad de distinguir entre el color rojo

ANTIBACTERIANOS

241

y el verde, escotomas centrales, disminucin de la agudeza visual y campo visual: rara vez en dosis promedio y reversible al disminuir la concentracin o sustituirlo por otro frmaco. ETAMBUTOL (Kronos) Genrico
comprimido 400mg

Isoniazida + Rifampicina

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec) Genrico


comprimido Rifampicina Isoniazida 300mg 150mg CNMB7ma

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos) Genrico


comprimido Rifampicina Isoniazida 300mg 150mg CNMB7ma

Tabla.- ElECCIN DE ANTIBITICOS EN ATENCIN pRImARIA CEFAlOSpORINAS** pENICIlINAS y ANTIBITICOS mACRlIDOS RElACIONADOS 3 GEN.

242

OTROS

Ampicilina

QuINOlONAS

Ceftriaxona

Ceftazidima

Amoxicilina

penicilina G

Ampicilina/ sulbactam

Eritromicina

Azitromicina

Oxacilina/ Dicloxacilina

Amoxicilina/ clavulnico

Fosfomicina

1 GENERACIN

2 GENERACIN

Cloranfenicol

Clindamicina

AmINOGluCSIDOS

Claritromicina

metronidazol Doxiciclina

Trimetoprima/ sulfametoxazol

Nitrofurantona

TRATAmIENTO*

ANTIBACTERIANOS

A E X X X E E X E X X X E X X E E X E X E X E E X E E X X E X E E E E E*** X X E E E X X E X X E X E X X X X

X X X

X X

X X

X X

X X

E E

X E

E X X X X E***

X E

X E

X E E E

AGENTES ETIOlGICOS Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina GRAm Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa (+) sensibles a la meticilina Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa resistentes a la meticilina Neisseria meningitidis (-) Neisseria gonorrhoeae Moraxella catarrhalis ENTEROBACTERIAS Escherichia coli Klebsiella sp. Salmonella sp. Shigella sp. No fermentadores BACIlOS Pseudomonas aeruginosa GRAm Otros (-) Helicobacter pylori Gardnerella vaginalis Campylobacter sp. Haemophilus influenzae Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae ANAEROBIOS Treponema pallidum Otros anaerobios (Clostridium, etc.)

X E E E

* No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel ** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).

E: X: A:

Antimicrobiano de eleccin Antimicrobiano de segunda eleccin Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B

ANTIMICTICOS

243

8.2 Antimicticos
Indicaciones -Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tpicos cuando se trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un tratamiento sistmico. -Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas. -La necesidad de un tratamiento sistmico es evidente en el caso de micosis sistmicas. 8.2.1 ANTImICTICOS pOlIENOS Indicaciones -Este grupo de antimicticos actan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans y non albicans) y contra ciertos hongos de otras especies (por ejemplo Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma). -Anfotericina B solamente puede ser utilizado para micosis sistmicas graves por hongos y levaduras sensibles al frmaco debido a su gran toxicidad.
Nistatina

*** en caso de infecciones no complicadas de las vas urinarias

salina. En caso que la nefrotoxicidad aumente es necesario parar la administracin de manera temporal o definitiva. -Toxicidad hematolgica, neuropata perifrica, convulsiones e hipopotasemia. ANFOTERICINA B (Diempec) Genrico
solucin inyectable 50mg $24.62 CNMB7ma

Caspofungina

Indicaciones Se reserva el uso de caspofungina para el tratamiento de infecciones invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros frmacos. Efectos Adversos Nausea, vmito, fiebre, erupciones cutneas, comezn, elevacin de las enzimas hepticas y tromboflebitis en el lugar de la inyeccin. Cuidados Especiales En pacientes con insuficiencia heptica moderada se debe disminuir la dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga. Administracin -Se debe administrar de forma lenta, aprox. 1 hora, por el riesgo de flebitis en el sitio de inyeccin. -No administrar junto con dextrosa o soluciones que la contenga.

ADApTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.

NISTATINA (Espibena) Genrico


solucin oral 100000U.I.

$3.60 CNMB7ma

Anfotericina B

Efectos Adversos -Tromboflebitis en el lugar de la inyeccin. -Escalofro, fiebre, nausea y vmito en el momento de la administracin, sobre todo cuando esta ocurre demasiado rpido. -Han sido descritas arritmias ventriculares (torsades de pointes) con infusiones a dosis altas en pacientes con insuficiencia renal. -Nefrotoxicidad en funcin de la dosis total administrada. Esta toxicidad puede en cierto modo ser contrarrestada mediante la hidratacin intravenosa con solucin

244

ANTIMICTICOS

Posologa. Administrar 70 mg IV como dosis de carga en el primer da, seguido de 50 mg desde el segundo da. En pacientes con peso mayor de 80 kg se administra desde el segundo da 70 mg.

Embarazo No se aconseja su uso durante el embarazo. Interacciones Ketoconazol e itraconazol, por la inhibicin de CyP3A4 hay una disminucin del catabolismo de sustratos para CyP3A4. La inhibicin del catabolismo de cisaprida puede inducir torsade de pointes, posiblemente con desenlace fatal. Cuidados Especiales -Por el riesgo elevado de toxicidad que conllevan, especialmente ketoconazol e Itraconazol, no se recomienda su uso en pacientes con antecedentes de problemas hepticos. As mismo, cuando se decide iniciar terapia antifmica con alguno de los medicamentos mencionados, se debe realizar pruebas hepticas antes de decidir su administracin. Si la terapia se prologa ms de 30 das, realizar pruebas de funcin heptica mensualmente mientras dure la terapia, ante cualquier indicio de elevacin, suspender inmediatamente la administracin del frmaco. -Si existe dao renal se debe ajustar la dosis de fluconazol. En el primer da de tratamiento la dosis inicial o de carga puede ser la recomendada para personas con funcin renal normal, a partir de ello, se debe disminuir acorde al clearance de creatinina, si este es menor de 50 ml/min. y el paciente no esta en sesiones regulares de dilisis, la dosis se debe disminuir a la mitad de la recomendacin estndar. -Pacientes sometidos regularmente a hemodilisis pueden optar por la dosis regular luego de cada sesin. No se necesita ajuste de dosis para administracin nica.

CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 70mg 50mg $435.55 $561.05

8.2.3 AZOlES ANTImICOTICOS Introduccin Se trata de los imidazoles (ketoconazol y miconazol) y de los triazoles (fluconazol y itraconazol). Indicaciones -Los derivados de los azoles actan contra dermatofitos y otras levaduras. -El uso de ketoconazol es limitado al tratamiento de ciertas infecciones sistmicas severas debido al riesgo elevado de hepatotoxicidad que conlleva. -Se utiliza miconazol en micosis gastrointestinales y de la cavidad bucal. -Fluconazol e itraconazol pueden ser empleados en ciertas infecciones sistmicas, en infecciones cutneas resistentes y en onicomicosis severas. Efectos Adversos -Ketoconazol: riesgo elevado de hepatotoxicidad, molestias gastrointestinales, cefalea, prurito en administracin tpica, disminucin de los niveles sricos de testosterona y de cortisol. -Miconazol: nausea, vmito y diarrea en tratamiento crnico. -Fluconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutneo, elevacin de las enzimas hepticas. -Itraconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutneo, trastornos hepticos severos.

ANTIMICTICOS

245

Fluconazol

Comprimido 200mg

Posologa. -Candidiasis orofarngea: 50 a 100 mg VO c/d por 7 a 14 das. -Candidiasis esofgica: 50 a 100 mg VO c/d por 14 a 30 das. -Candidiasis vulvo vaginal, balanitis: 150mg VO en dosis nica. -Dermatofitosis: 150 mg una vez por semana o 50 mg una vez al da durante 1 a 6 semanas. -Onicomicosis: 150 mg una vez por semana hasta que exista mejora. -En nios mayores de 4 aos con infecciones superficiales, dar dosis de carga 6 mg/kg/da y 3mg/kg/da de mantenimiento. En el caso de infecciones sistmicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.

GENRICO: $0.16... ... $0.80 Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Andromaco, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teuto, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal, Tecno, Nifa COMERCIAL: $0.41... ... $0.89 Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon, Liondox, Nizoral, Secnopril Plus

Solucin Inyectable 60mg/2ml


GENRICO: Magma

$1.08

Solucin Oral 60ml 100mg/5ml


GENRICO: Genfar

$3.07

vulo 400mg
COMERCIAL: Tructum

$1.83

Otras presentaciones: comprimido 10mg

Comprimido 50mg
GENRICO:CNMB7ma Magma, Nifa, Tecno COMERCIAL: Flunazol, Flucozol

$0.26... $0.67...

... $2.93 ... $1.87

Itraconazol

Comprimido 150mg

GENRICO:CNMB7ma $0.93... ... $6.86 Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farmandina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed, Tecno, Espibena, Acromax COMERCIAL: $1.48... ... $10.37 Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kambine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon, Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol

Posologa. -Candidiasis orofarngea: 200 mg/da por 2 semanas. -Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h por un da. -Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/ da en dos tomas durante una semana. -Onicomicosis: 200 mg/da por 12 semanas en caso de las uas de los pies y por 6 semanas en caso de las uas de las manos.

Comprimido 200mg
GENRICO: Genfar COMERCIAL: Baten, Nofluzone $5.40...

$0.71 ... $6.00

ITRACARE (Novartis) Comercial


comprimido 100mg $1.29

CNMB7ma

ITRAFUNG (Deutsche) Comercial


comprimido 100mg $2.01

CNMB7ma

Solucin Inyectable 100ml 200mg


GENRICO: CNMB7ma Genetia, Neira COMERCIAL: Flucomicon, Tavor $14.45... $19.20...

... $16.73 ... $47.28

ITODAL (Chile) Comercial


comprimido comprimido

100mg $2.28

CNMB7ma

SPORANOX (Grunenthal) Comercial


100mg $2.47

Otras presentaciones: solucin inyectable 50ml 2mg/ ml, solucin oral 20ml 50mg/5ml

CNMB7ma

miconazol

Ketoconazol

ACROMIZOL (Acromax) Comercial


vulo 400mg $0.40

AlERTA Este medicamento conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad severa. Alrededor de 0.1% de pacientes en tratamiento con Ketoconazol pueden presentar una reaccin heptica fatal.

GYNO DAKTARIN (Grunenthal) Comercial


vulo vulo 400mg 78000mg $0.78 $1.38

NICOVEL (Pharmabol) Comercial


crema vaginal 50000mg

$7.12

246

ANTIMICTICOS

DOXIFEN (Bago) Comercial


crema vaginal 50000mg

$12.00

Terbinafina

del sndrome de Stevens Johnson. Embarazo -Terbinafina est contraindicada durante la lactancia.
Posologa. -Onicomicosis (terapia continua): 250 mg/da administrados por 6 semanas cuando se afectan las uas de las manos y por 12 semanas cuando se afectan las de los pies -Onicomicosis (terapia intermitente): 250 mg c/12h por 1 semana al mes durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies.

Indicaciones Terbinafina por va oral puede ser indicado en ciertas micosis cutneas severas u onicomicosis severas. Excepto aquellas producidas por cndida. Efectos Adversos -Trastornos del gusto, molestias gastrointestinales, exantema cutneo y, rara vez elevacin de los niveles sricos de enzimas hepticas. -Han sido notificados algunos casos

Comprimido 250mg
Terfex, Dermoxyl, Lamisil

COMERCIAL: CNMB7ma $1.02... ... $2.81 Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,

ANTIPARASITARIOS

247

8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIhElmNTICOS
Albendazol
COMERCIAL: Tridazol, Pantelmin $0.05... ... $0.15

Solucin Oral 30ml 100mg/5ml


GENRICO: $0.51... Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax COMERCIAL: Tridazol

Posologa. Administrar 400 mg en dosis nica para nios y adultos en el tratamiento de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis, Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis. Para el tratamiento de Triquinosis administrar 400mg c/12h por 8 a 14 das.

... $2.20 $0.85

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 50mg/5ml, solucin oral 60ml 100mg/5ml

Comprimido 200mg

Flubendazol

GENRICO:CNMB7ma $0.13... ... $0.73 Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed, Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Saona, Rocnarf, Ariston, Grunenthal COMERCIAL: $0.11... ... $0.85 Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir, Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel

FLUBENDAZOL (Espibena) Genrico


comprimido solucin oral 500mg 30ml 100mg/5ml $2.08 $1.87

FLUNET (Chefar) Comercial


comprimido solucin oral

200mg 30ml 100mg/5ml

$1.20 $4.10

Comprimido 400mg
GENRICO:CNMB7ma Seres, G.M., Kronos COMERCIAL: Italbenzol, Fagol

$0.28... $0.41...

...$0.39 ... $0.51

8.3.2 FRmACOS ANTIpAlDICOS Introduccin -La Malaria es una enfermedad causada por la infeccin de los glbulos rojos por el parasito Plasmodium sp. Su distribucin es global (ver http://www.nathnac.org/ includes/contents/documents/ malariamap.gif ). -Hay alto riesgo de infeccin en la provincia de Esmeraldas, las provincias amaznicas y en el resto del pas, en zonas que se encuentran bajo los 1500 metros de altura. -No hay riesgo de infeccin malrica en las Islas Galpagos o la ciudad de Guayaquil, zonas en las que no se requiere instaurar profilaxis. Indicaciones - Los casos de paludismo causados por Plasmodium vivax, ovale y malariae transcurren en la mayora de las veces de manera inofensiva y responden generalmente bien al tratamiento con cloroquina. - En cambio, los producidos por P. falciparum muchas veces tienen un desenlace fatal cuando no se administra tratamiento. Adicional-

Solucin Oral 10ml 400mg


GENRICO: Teuto, Espibena $1.24... COMERCIAL: $0.91... Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil

... $1.28 ... $16.20

Solucin Oral 20ml 400mg

GENRICO:CNMB7ma $0.77... ...$2.20 Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston, Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis COMERCIAL: $1.03... ... $2.46 Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir, Rotopar, Vermigen

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1000mg/5ml, tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg

mebendazol

Posologa. Para tratar infecciones producidas por Oxiuros administrar 200mg en dosis nica y repetir la dosis 2 semanas despus, tanto en poblacin peditrica como en adultos.

Comprimido 100mg

GENRICO: $0.03... ... $0.26 Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acromax, Espinosa, Kronos

248

ANTIPARASITARIOS

mente aumenta cada vez ms la resistencia de P. falciparum a muchos frmacos antipaldicos. -Se describe a continuacin algunos aspectos generales de la prevencin y del tratamiento de paludismo. En caso de duda es importante dirigirse a un servicio especializado. -Eventualmente se usa quinina intravenosa junto con doxiciclina, cuando hay vmito y sntomas de alarma como disminucin del grado de conciencia, ictericia, oliguria, disnea y/o fiebre alta desde hace ms de tres das. prevencin -Ninguna droga es 100% efectiva para prevenir la malaria, la prevencin incluye en primer lugar medidas que disminuyen o evitan el contacto con los mosquitos anopheles (como el uso de mosquitero o toldo y repelente). Tambin es til saber que los mosquitos solamente pican entre la puesta y la salida del sol. Embarazo -Existe controversia sobre la seguridad de algunos frmacos antipaldicos durante el embarazo. En todo caso no es aconsejable administrar quimioprofilaxis durante este perodo.
Cloroquina

falciparum, salvo en una pocas regiones en el mundo donde an no se ha detectado resistencia (zona A, ver www.itg.be/itg/uploads/ medserv/malariaworld2005.jpg). -En zonas donde existe resistencia a cloroquina (Esmeraldas, Amazonia y por debajo de los 1500 metros de altura s.n.m), es necesario combinar este frmaco con otro antipaldico (p.e. doxiciclina). Indicaciones -Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la infeccin fue causado por P. vivax, ovale, malariae o en casos de no identificacin. En caso de P. vivax y P. ovale es indispensable administrar luego primaquina para eliminar los hipnozoitos hepticos y evitar recidivas posteriores. Tambin se administra cloroquina en casos de P. falciparum en zonas donde la resistencia a esta droga no existe. En todos los otros casos de infeccin por P. falciparum es necesario tratar con una combinacin a dosis fija de antipaldicos o de quinina junto con doxiciclina. -Cloroquina tambin es empleado en el tratamiento de lupus eritematoso sistmico y en ciertas afecciones inflamatorias como artritis reumatoidea. Efectos Adversos -Con las dosis utilizadas para quimioprofilaxis se puede presentar molestias gastrointestinales, prurito, cefalea, visin borrosa. En algunos casos se reporto convulsiones. Embarazo -No se debe utilizar cloroquina durante el embarazo. Cuidados Especiales -Precaucin al administrar cloroquina en pacientes con antecedentes de epilepsia.

Introduccin -Es un frmaco profilctico contra P. vivax, P. Ovale y P. malariae. -No impide la infeccin y tampoco tiene efecto sobre los hipnozoitos de P. vivax y P. ovale (esquizontes preeritrocitarios que se encuentran en el hgado), los cuales son responsables de cuadros posteriores. -ya no es posible administrar cloroquina en monoterapia contra P.

ANTIPARASITARIOS

249

Posologa. -Prevencin: adultos, 300 mg dosis nica semanal; nios, 5 mg/kg dosis nica semanal. Se debe administrar todas las semanas el mismo da, en una toma. -En reas de resistencia a cloroquina y poco riesgo de infeccin, es necesario administrar 100 mg de cloroquina (nios: 1,5 mg/kg por da) en combinacin con otro medicamento antipaldico. -Se comienza generalmente la profilaxis 1 a 2 semanas antes de la exposicin y continuar por lo menos 4 semanas despus de la exposicin.

lumefantrime + Artemeter

COARTEM (Novartis) Comercial


comprimido Artemeter Lumefantrime 20mg 120mg

CNMB7ma

mefloquina

CLOROQUINA (Kronos) Genrico


comprimido 250mg

CNMB7ma

ARALEN (Sanofi) Comercial


comprimido 250mg

PLAQUINOL (Sanofi) Comercial


comprimido 200mg

Indicaciones -El uso de mefloquina es limitado por sus efectos no deseados, se administra bajo supervisin estricta durante los primeros das postexposicin de manera profilctica, ya que estos efectos adversos son an ms frecuentes y severos al utilizar dosis teraputicas. -Se aconseja utilizar mefloquina para profilaxis en zonas donde existe resistencia segura a cloroquina y otros frmacos antipaldicos. Contraindicaciones -Epilepsia, trastornos psiquitricos, trastornos en el ritmo cardiaco. Efectos Adversos -Debido a su vida media larga, los efectos adversos ocurren y persisten por varias semanas despus de suspender su administracin. -Los efectos adversos ms frecuentes son nausea, diarrea, vmito, dolor abdominal, anorexia, cefalea, mareos, somnolencia y desordenes del sueo, notablemente insomnio y pesadillas. -Otros efectos adversos incluyen urticaria, prurito y rash, prdida de cabello, debilidad muscular, mialgia, alteraciones hepticas y raramente trompocitopenia y leucopenia. Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensin, hipertensin, taquicardia o palpitaciones, bradicardia, prolongacin del intervalo QT y otros cambios electrocardiogrficos menores. -Se ha presentado riesgo de trastornos psiquitricos (insomnio, pesadillas, confusin, angustia y alucinaciones).

Doxiciclina

Introduccin -Doxiciclina es una alternativa para profilaxis de paludismo en zonas donde ha sido notificado resistencia a cloroquina o cuando este ltimo no es tolerado por el paciente. (ver 8.1.3. Para las presentaciones de este frmaco.) Efectos Adversos -Ver 8.1.3. -Como con toda tetraciclina, es necesario evitar doxiciclina durante el embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.).
Sulfadoxina + pirimetamina

Indicaciones -Forma parte del esquema actual del programa nacional de erradicacin y prevencin de la malaria para el tratamiento de casos por P. falciparum, junto con lumefantrine. FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido Sulfadoxina Pirimetamina 500mg 25mg CNMB7ma

250

ANTIPARASITARIOS

Embarazo -Se debe evitar al mximo el uso de mefloquina durante el primer trimestre del embarazo, su uso profilctico en los trimestres siguientes es autorizado por la OmS si la necesitad de uso est presente.
Posologa. Prevencin: En adultos 250 mg por semana en una sola dosis; en nios a partir de los tres meses de edad administrar 5 mg/kg por semana en una sola dosis. Posterior al perodo de exposicin es necesario continuar por cuatro semanas la profilaxis.

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.13 Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bristol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Ariston, Genetika, Nifa, Simed COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.19 Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Nidazol

Solucin Inyectable 100ml 500mg


GENRICO: CNMB7ma $2.70... ... $9.08 Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott COMERCIAL: $4.28... Flagyl, Etron, Fada Metronidazol ... $6.00

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Ariston COMERCIAL: Amevan $2.11 $2.22

MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial


comprimido 275mg $2.64

8.3.3

OTROS FRmACOS ANTIpROTOZOARIOS

Solucin Oral 120ml 125mg/5ml


COMERCIAL: $1.76... Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol

GENRICO: CNMB7ma $0.88... ... $1.75 Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf ... $4.90

8.3.3.1 DERIVADOS DE lOS ImIDAZOlES


metronidazol

Solucin Oral 120ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $1.44... ... $3.10 Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf, Neo COMERCIAL: $2.19... ... $6.46 Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron, Nidazol

Posologa. En poblacin peditrica administrar 35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7 a 10 das para tratar Amebiasis. Disminuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5 das en caso de infeccin por Giardia. En adultos administrar 750mg c/8h por 7 a 10 das para tratar Amebiasis. Para tratar infecciones por Giardia administrar 500-750mg c/8h por 5 das. Para tricomoniasis, 2g dosis nica.

Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml 40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg

Tinidazol

Capsula Blanda 250mg


COMERCIAL: Etron $0.15

Capsula Blanda 500mg


COMERCIAL: Etron $0.20

Comprimido 250mg

GENRICO: $0.01... ... $0.08 Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile, Apotex, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.07 ... Amevan, Flagyl, Nidazol ... $0.23

Posologa. Para tratar infecciones por Entamoeba hystoltica en poblacin peditrica, la dosis usual recomendada es de 50-60mg/kg/d en una sola administracin durante 3 das. Para los adultos la dosis es de 2g diarios durante 3 a 5 das. Para tratar infecciones producidas por Giardia, las dosis tanto en nios como en adultos, se mantienen similares. Sin embargo la duracin del tratamiento disminuye a dosis nica en ambos casos.

Comprimido 500mg

GENRICO: $0.07... ... $0.44 Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena, Chile, Nifa

ANTIPARASITARIOS COMERCIAL: $0.08... Tinigrun, Tinidan, Tindameb ... $0.31

251
... $0.48 ... $1.14

Comprimido 250mg
GENRICO: Genfar, Nifa COMERCIAL: Italnidazol, Secnidal

$0.19... $0.55...

Comprimido 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandina, Kronos, Nifa COMERCIAL: $0.06... ... $1.17 Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn

Comprimido 500mg

GENRICO: $0.26... ... $0.90 Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal COMERCIAL: $0.66... ... $1.69 Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal

Solucin Oral 15ml 200mg


GENRICO: Espibena $1.17 COMERCIAL: Fasigyn $14.37

Comprimido 1000mg
GENRICO: Nifa, Grunenthal, Grufar

$1.56...

... $1.78

Solucin Oral 10ml 200mg/ml


GENRICO: Kronos $0.85 $1.32 COMERCIAL: Tinidan

COMERCIAL: $0.75... ... $2.34 Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esnidazol, Bianos, Xamex

Solucin Oral 15ml 500mg/15ml


GENRICO: Genfar $1.00 $5.07 COMERCIAL: Pazidol GENRICO: Nifa

Otras presentaciones: comprimido 1000mg

Ornidazol

MINTEX (Pharmabol) Comercial


comprimido 500mg

Solucin Oral 30ml 500mg/30ml


$2.00 COMERCIAL: Amebizol, Secnidal $4.00... ... $5.14

$1.44

INVIGAN (Bago) Comercial


comprimido 500mg

$1.56

TIBERAL (Roche) Comercial


comprimido 500mg

$1.96

Solucin Oral 30ml 750mg/30ml


GENRICO: Nifa $2.37 $5.50 COMERCIAL: Secnidal

Secnidazol

Posologa. Secnidazol es administrado a una dosis nica de 2 g en adultos o 30 mg/kg en nios. En caso de amebiasis heptica se administra a dosis de 1.5 g da en dosis nica o cada 12 horas por 5 das, en nios a 30 mg/kg da.

Solucin Oral 30ml 900mg/30ml


GENRICO: Nifa $2.65 COMERCIAL: Amebizol, Secnidal $4.90... ... $6.43

Otras presentaciones: solucin oral 15ml 750mg/15ml, solucin oral 17ml 750mg/17ml

252

ANTIVIRALES

8.4 Antivirales
8.4.1 FRmACOS CONTRA lOS hERpES VIRuS graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. Otra indicacin constituyen pacientes receptores de corazn, rin y/o pncreas que han recibido rganos de donantes citomegalovirus - positivo. Efectos Adversos
Aciclovir y valaciclovir:

Introduccin -Aciclovir, valaciclovir (prodroga de aciclovir) y famciclovir, poseen actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, as como contra el virus varicela-zoster. -No existe diferencia respecto a la eficacia entre estos compuestos. -La administracin de este tipo de compuestos 72 horas despus de la aparicin de las primeras lesiones cutneas herpticas produce poco o ningn efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo, tendra cierto valor sobre el dolor durante las primeras semanas luego de la desaparicin de las lesiones cutneas, as como, sobre la duracin de la neuralgia postherptica. -En herpes genital con recidivas frecuentes son utilizados como medida curativa o preventiva. -No esta justificado utilizar estos medicamentos por va sistmica para el tratamiento de herpes labial. Se acepta su uso cuando se trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los dems casos es posible emplear el medicamento por va tpica. -Tambin se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes zoster oftlmico. -En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el riesgo de complicaciones es alto, p.e. neumona o encefalitis, en sujetos inmunocomprometidos y en casi todos los adolescentes y adultos con esta infeccin. -Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que debido a su toxicidad se reservan para el tratamiento de infecciones

-Trastornos gastrointestinales. -Trastornos del sistema nervioso central (cefalea, confusin, convulsiones). -Deterioro de la funcin renal. -Reacciones locales en el sitio de inyeccin en caso de administracin I.V., las que pueden convertirse en graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:

-Reacciones adversas graves, entre otras: nefrotoxicidad, trastornos hematolgicos. -Estn asociados con posible inhibicin de la espermatognesis. Embarazo -Existe poca informacin sobre la utilizacin de estos medicamentos durante el embarazo. -Se recomienda contracepcin a mujeres en edad frtil en tratamiento con estos productos.
Aciclovir

Posologa. -Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 das. -Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.

Comprimido 20mg
GENRICO: Ecuagen

$0.18

Comprimido 200mg

GENRICO: CNMB7ma $0.18... ... $0.37 Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk, Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica, Quifatex, Quilab, Kronos COMERCIAL: $0.32... ... $0.81 Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir

ANTIVIRALES

253

Comprimido 400mg Comprimido 800mg


GENRICO: CNMB7ma Nifa

COMERCIAL: $0.82... ... $1.50 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil

8.4.2

FRmACOS CONTRA VIRuS RESpIRATORIOS

$1.20

COMERCIAL: $1.34... ... $2.45 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida, Roidil

Solucin Oral 90ml 100mg/5ml


GENRICO: Genfar $3.50

Solucin Oral 100ml 200mg/5ml


COMERCIAL: Eurovir $14.90

Solucin Oral 120ml 200mg/5ml


GENRICO: Nifa $17.41 $9.96 COMERCIAL: Roidil

Solucin Oral 125ml 200mg/5ml


COMERCIAL: Viralex, Zovirax $24.33...

... $27.10

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg (CNMB7ma) , tableta dispersable 800mg

Ganciclovir

CYMEVENE (Roche) Comercial


comprimido solucin inyectable 250mg 500mg

$6.46 $56.38

Valaciclovir

ZOSVIR (Rocnarf) Comercial


comprimido 500mg comprimido 500mg

$2.30

VADIRAL (Mediderm) Comercial VALTREX (Glaxo) Comercial


comprimido 500mg

$2.49

$2.73

Valganciclovir

VALIXA (Roche) Comercial


comprimido 450mg

Introduccin -Se utiliza oseltamivir va oral para el tratamiento de la infeccin por influenza virus tipo A y B. El tratamiento permite reducir la sintomatologa a 1 1.5 das siempre que el tratamiento se instaure lo ms pronto posible. No esta completamente probado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la mortalidad derivada de las complicaciones por este virus. -Oseltamivir tambin posee indicacin en prevencin de infeccin por influenza virus tipo A y B. En este caso, es necesario emplear el frmaco durante todo el tiempo de contacto de la persona infectada con el virus. Se ha notificado el desarrollo de resistencia con el uso prolongado de este medicamento. -De ninguna manera este medicamento puede reemplazar la vacunacin anual contra influenza en poblacin de riesgo, esta intervencin posee efectos positivos demostrados sobre la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad. -Se puede considerar el uso de ribavirina en aerosol en infecciones por virus respiratorio sincitial en nios, esta presentacin no esta disponible en el mercado farmacutico del Ecuador. -Actualmente la amantadina posee un lugar muy limitado en la terapia farmacolgica para contrarrestar los virus influenza. En ciertos casos es utilizado como antiparkinsioniano, captulo en el cual es descrita en mayor profundidad. Efectos Adversos Oseltamivir: -Nausea, vmito, dolor abdominal -Bronquitis -Insomnio -Vrtigo

$32.20 CNMB7ma

254

ANTIVIRALES

-Erupciones cutneas y reacciones alrgicas infrecuentes. -En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquitrico
Oseltamivir

TAMIFLU (Roche) Comercial


comprimido 75mg

$3.69

Ms informacin sobre el manejo de VIH/SIDA se puede encontrar en la Gua de Atencin Integral a Personas Viviendo con VIH/SIDA 2007 publicado por el Programa Nacional de Prevencin y Control de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de Salud Pblica. Introduccin -Debido al rpido desarrollo de resistencia por parte del VIH, todos los antirretrovirales son administrados en combinacin. -En funcin de la evolucin clnica, la carga viral y el contaje de linfocitos CD4, el tratamiento generalmente comprende dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa asociado a un inhibidor de proteasa, un inhibidor no nuclesido de la transcriptasa o eventualmente un tercer inhibidor nuclesido (triple terapia). Menos frecuentemente se puede asociar un inhibidor de la fusin. -La triple terapia (HAART Highly Active AntiRetroviral Treatment) se asocia a una marcada reduccin de la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitalizaciones. -Los esquemas teraputicos deben ser adaptados en funcin de eventuales tratamientos recibidos anteriormente los cuales podran inducir resistencia. Se requiere de una observacin teraputica rigurosa para limitar este riesgo. -Los efectos a largo plazo de este tratamiento no son conocidos. -El tratamiento de una mujer infectada en estado de gestacin disminuye el riesgo de infeccin al feto desde 20% a menos del 1%. -En caso de exposicin accidental al VIH (pinchazo accidental) se recomienda tratamiento profilctico en funcin del riesgo de contaminacin. Interacciones -Han sido descritas importantes interacciones con todos los frma-

Ribavirina

COPEGUS (Roche) Comercial


comprimido 200mg comprimido 200mg

$1.00

REBETOL (Schering Ecu) Comercial


$4.55

8.4.3

ANTIRRETROVIRAlES

Se trata en esta seccin los siguientes grupos de medicamentos antirretrovirales: 1. Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa: abacavir, didanosine, lamivudina, zidovidina, estavudina. 2. Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa: efavirenz, nevirapina. 3. Inhibidores de proteasa: ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir. 4. Inhibidores de la fusin: enfuvirtida. Se menciona adems, como adndum, al medicamento adefovir. En Ecuador, el diagnstico y tratamiento de la infeccin por HIV son gratuitos, por tanto en ste vademcum no se mencionan los precios de los medicamentos antirretrovirales. El rgimen inicial de tratamiento antirretroviral en Ecuador comprende: Zidovudina - Lamivudina - Efavirenz. Al final de este captulo se encuentra el algoritmo de inicio de la terapia antirretroviral en el Ecuador.

ANTIVIRALES

255

cos antirretrovricos, por lo cual se debe consultar fuentes detalladas de informacin sobre el tema, p.e. www.hiv-druginteractions.org 8.4.3.1 INhIBIDORES NuClEOSIDOS DE lA TRANSCRIpTASA REVERSA Los inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa disponibles actualmente en el pas son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC), y zidovudina (AZT). Introduccin -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en asociacin con otros antirretrovirales. -La asociacin de zidovudina y estavudina no es recomendada. -Lamivudina tambin es administrada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crnica activa, en la mayora de las ocasiones en combinacin con interfern. Efectos Adversos -Problemas gastrointestinales. -Astenia, cefalea, alza trmica, dolor muscular. -Trastornos metablicos (hiperlipidmia, lipodistrfias, acidosis lctica, hiperuricemia). -Hepatotoxicidad, pancreatitis. -Trastornos hematolgicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia) -Erupciones cutneas -Neuropata perifrica. -Reacciones de hipersensibilidad que podran llegar a ser graves, principalmente con abacavir.
Abacavir

lamivudina

LAMIVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido 150mg

CNMB7ma

LAMIVUDINA (Eske) Genrico


comprimido solucin oral 150mg 50mg

CNMB7ma CNMB7ma

LAMIVUDINA (Kronos) Genrico


comprimido 150mg

CNMB7ma

LAMIVUDINA (Nifa) Genrico


comprimido 150mg comprimido solucin oral 150mg 50mg

CNMB7ma

LAMIVUDINA (Susej) Genrico

CNMB7ma CNMB7ma

LAMIVUDINA (Synmedic) Genrico


comprimido 150mg

CNMB7ma

INHAVIR (Sumi) Comercial


comprimido 150mg

EPIVIR (Glaxo) Comercial


comprimido 150mg

Estavudina

ESTAVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido comprimido comprimido comprimido 30mg 40mg 40mg 40mg

CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma

ESTAVUDINA (Diempec) Genrico ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genrico ESTAVUDINA (Sumi) Genrico


comprimido 40mg

EXVIHR (Sumi) Comercial


comprimido 40mg

ZERIT (Bristol) Comercial


comprimido 40mg

Zidovudina

ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico


comprimido

100mg CNMB7ma 300mg CNMB7ma 100mg CNMB7ma

ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido

ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico


comprimido comprimido

ZIAGEN (Glaxo) Comercial


comprimido 300mg

ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico


CNMB7ma

300mg CNMB7ma

Didanosina

ROTROVIR (Glaxo) Comercial


comprimido 100mg

VIDEX EC (Bristol) Comercial


comprimido comprimido 100mg 400mg

AVIRAL (Sumi) Comercial


CNMB7ma CNMB7ma comprimido 100mg solucin oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma

256

ANTIVIRALES comprimido Estavudina Lamivudina CNMB7ma

ZIDOMAX (Acromax) Comercial


comprimido 100mg

30mg 150mg

8.4.3.1.6pREpARADOS COmBINADOS
lamivudina + Zidovudina

lamivudina + Zidovudina +

Abacabir

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

TRIZIVIR (Glaxo) Comercial


comprimido Zidovudina Lamivudina Abacavir 300mg 150mg 300mg

LAMIVUDINA + (Kronos) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina

ZIDOVUDINA
300mg 150mg CNMB7ma

8.4.3.3 INhIBIDORES NO NuClEOSIDOS DE lA TRANSCRIpTASA REVERSA A continuacin se trata sobre efavirenz y neviparina. Introduccin -Ver tambin 8.4.3 -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en asociacin con otros antiretrovirales. Efectos Adversos Efavirenz: -Efectos centrales (pesadillas, vrtigo, sedacin, insomnio) -Erupciones cutneas (infrecuente eritema multiforme o sndrome de Stevens Johnson) - Reacciones psicticas. -Trastornos gastrointestinales, pancreatitis. -Elevacin de los niveles sricos de colesterol y triglicridos. Nevirapina: -Erupciones cutneas que pueden ser graves (sndrome de Stevens Johnson, sndrome de Lyell). -Trastornos gastrointestinales, hepatitis. -Fatiga, alza trmica, mialgias, cefalea. -Reacciones alrgicas. Embarazo El embarazo constituye una contraindicacin total para el uso de efavirenz debido a efectos teratognicos observados en animales de experimentacin, se sos-

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Laproff ) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA + (Ranbaxy) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina

ZIDOVUDINA
300mg 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

VIRDUAL (Sumi) Comercial


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg

COMBIVIR (Glaxo) Comercial


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg

lamivudina + Estavudina

LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life) Genrico


comprimido Estavudina Lamivudina 40mg 150mg CNMB7ma

ANTIVIRALES

257

pecha de similar efecto en seres humanos. Interacciones -Ver tambin 8.4.3 -Efavirenz y nevirapina son metabolizados por CyP3A4 e inducen su actividad, por lo cual existe la posibilidad de interacciones con otros frmacos que son metabolizados por CyP3A4 (p.e. otros frmacos antirretrovricos). Ver tabla en introduccin.
Efavirenz

-Ritonavir: parestesias perifricas, diarrea y alteracin del gusto. -Saquinavir: cefalea, trastornos psquicos, diarrea. Interacciones -La mayora de los inhibidores de proteasa inhiben la CyP3A4; ritonavir inhibe adems la CyP2D6 y induce la CyP2C9 (ver tabla en introduccin). Para ms informacin ver www. hiv-druginteractions.org -La administracin simultnea de cisaprida es contraindicada por el riesgo de torsade de pointes que pueden tener un desenlace fatal. -A excepcin de ritonavir, este grupo de medicamentos puede potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Ritonavir puede disminuir su efecto. -Inductores enzimticos como rifampicina pueden disminuir las concentraciones plasmticas de los inhibidores de proteasa.
Ritonavir

STOCRIN (Merck) Comercial


comprimido comprimido 200mg 600mg

CNMB7ma CNMB7ma

VIRZEN (Sumi) Comercial


comprimido 200mg

CNMB7ma

Nevirapina

NEVIRAPINA (Repfarm) Genrico


comprimido 200mg

CNMB7ma

NEVIRAPINA (Life) Genrico


comprimido 200mg

CNMB7ma

NORVIR (Abbott) Comercial 8.4.3.4 INhIBIDORES DE pROTEASA A continuacin se trata sobre ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir. Indicaciones -Generalmente se administra estos medicamentos en combinacin con dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa. -Lopinavir nicamente esta disponible en asociacin con ritonavir. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales se presentan con frecuencia en todos los medicamentos del grupo. -Indinavir: litiasis renal, se recomienda abundante administracin de lquidos durante la terapia con este medicamento. -Lopinavir: diarrea.
comprimido 100mg

CNMB7ma

Indinavir

INDINAVIR (Laproff) Genrico


comprimido 400mg

CNMB7ma

CRIXIVAN (Merck) Comercial


comprimido 400mg

Nelfinavir

VIRACEPT (Roche) Comercial


comprimido 250mg

CNMB7ma

Saquinavir

FORTOVASE (Roche) Comercial


comprimido 200mg

INVIRASE (Roche) Comercial


comprimido 500mg

CNMB7ma

lopinavir + Ritonavir

KALETRA (Abbott) Comercial


capsula blanda Ritonavir Lopinavir 33mg 133mg

258

ANTIVIRALES

solucin oral Ritonavir Lopinavir comprimido Ritonavir Lopinavir

160ml 20mg/1ml 80mg/1ml 50mg 200mg

CNMB7ma

8.4.4

ADENDum

Adefovir
CNMB7ma

8.4.3.5 INhIBIDORES DE lA FuSIN Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales, los inhibidores de la fusin. Introduccin Enfuvirtida se utiliza en asociacin con otros antirretrovirales en caso de fracaso en el manejo teraputico o intolerancia a las otras clases de antirretrovirales. Efectos Adversos Reacciones frecuentes en el sitio de inyeccin.
Enfuvirtida

Introduccin -Adefovir es un nucletido inhibidor de la transcriptasa reversa estructuralmente relacionado con adenina. Posee actividad antiviral contra el virus de la hepatitis B y el VIH. Indicaciones -Hepatitis B crnica activa. Sus efectos a largo plazo no son conocidos. Efectos Adversos -Sus principales efectos adversos son fatiga, trastornos gastrointestinales y afectacin de la funcin renal. HEPSERA (Glaxo) Comercial
comprimido 10mg $15.89

FUZEON (Roche) Comercial


solucin inyectable 90mg/1ml

ANTIVIRALES

259

260

MEDICAMENTOS PARA USO TPICO

9. Medicamentos para uso tpico


Se trata en este captulo los siguientes grupos de frmacos: - Antiinflamatorios. - Preparados hormonales - Frmacos antiinfecciosos. - Frmacos para el tratamiento del acn. - Antispticos y desinfectantes. - Queratolticos. - Anestsicos Tpicos. Los antibiticos (Ver 8.1), antimicticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y antihistamnicos H1 (Ver 6.7) que son administrados va sistmica para el tratamiento de ciertas afecciones dermatolgicas son tratados en los captulos respectivos. Introduccin -No se conoce bien la etiologa de varias enfermedades dermatolgicas por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal. -Por lo general no se aconseja el uso de una combinacin de varios componentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diagnstico preciso. -La eleccin de la base (vehculo) y de los componentes coadyuvantes puede influir en la eficacia y seguridad del frmaco. Efectos Adversos -Se reportan reacciones alrgicas de contacto con casi cualquier producto aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre componentes qumicos afines. -Las reacciones alrgicas se producen no solamente con los principios activos, sino tambin con los excipientes o vehculos, los conservantes (tiomersal) o componentes aromticos (perfumes); eso trae consigo que no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera.

9.1 Antiinflamatorios
9.1.1 DIClOFENACO (TpICO)
Diclofenaco (Tpico)

DICLOFENACO MK (TPICO) (Mk) Genrico


gel 50g 1% $4.91

DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecuaquimica) Genrico


gel 30g 1.16% $1.43

CLOFEN (TPICO) (Julpharma) Comercial


gel 20g 1% $2.92

DICLOFENACO (Genamerica) Genrico


gel 30g 1% $2.40

TURBOGESIC (Chile) Comercial


crema gel gel 40g 1% $4.33

DICLOFENACO GENFAR (Genfar) Genrico


gel 50g 1% $2.48

BERIFEN (TPICO) (Mepha) Comercial


20g 1% 50g 1% $5.39 $8.81

DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genrico


gel 30g 1% $4.13

VOLTAREN EMULGEL (Novartis) Comercial


gel gel 30g 1% 60g 1% $5.39 $10.77

ANTIINFLAMATORIOS

261

ARTREN (TPICO) (Merck) Comercial


gel 30g 1% $5.66

piroxicam (Tpico)

Ibuprofeno (Tpico)

PIROXICAM GEL (Genfar) Genrico


gel 40g 0.50% $1.43

IPROFEN GEL (H.G.) Comercial


gel 28g 5% $2.30

PIROXICAM MK GEL (Mk) Genrico


gel 40g 0.50% $3.72

Ketoprofeno (Tpico)

PIROXIM GEL (Ecu) Comercial


gel 25g 0.50% $1.14

KETOPROFENO GEL (Genfar) Genrico


gel 60g 2.5% $3.33

ARTRONIL GEL (Acromax) Comercial


gel 30g 0.50% $2.06

FASTUM GEL (Menarini Internacional) Comercial


gel 50g 2.5% $0.30

FELDENE GEL (Pfizer) Comercial


gel 30g 0.50% $6.25

PROFENID GEL (Sanofi) Comercial


gel 30g 2.5% $4.74

Nimesulida (Tpico)

Naproxeno (Tpico)

MESULID GEL (Grunenthal) Comercial


gel 30g 3% $6.80

NAPROXENO GEL (Nifa) Genrico


gel 30g 10% $4.51

RELMEX GEL (Ariston) Comercial


gel 30g 3% $6.85

262

PREPARADOS HORMONALES

9.2 Preparados Hormonales


9.2.1 CORTICOSTEROIDES TpICOS Introduccin -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categoras en funcin al tipo de molcula, excipientes utilizados y la concentracin disponible del principio activo. Indicaciones La aplicacin local de corticosteroides se usa en el tratamiento de enfermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e. psoriasis), auto inmunes (p.e. lupus eritematoso) y micticas (p.e. micosis fungoides). Efectos Adversos Los efectos adversos, sistmicos o locales, dependen de la actividad mineralocorticoide, concentracin y de la potencia del corticosteroide, del excipiente, de la duracin del tratamiento (mayor a tres meses), del estado de la piel y de la afeccin que se est tratando, su localizacin y extensin. Con estas caractersticas podemos anotar los siguientes eventos: -Dermatitis alrgicas de contacto que puede deberse al excipiente utilizado. -Atrofia de la piel, estras y telangiectasias, infeccin, retraso en la curacin de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cremas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio de aplicacin. -De forma sistmica pueden generar actividad supresora reversible del eje hipotlamo hipofisiario, sndrome de Cushing, hiperglucemia y glucosuria. Efectos ms frecuentes en nios por su superficie corporal mayor. -Producen hipofuncin crtico suprarrenal en el feto y recin nacido al usarse altas concentraciones o preparados muy potentes. -Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente, en pequea cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en aplicaciones faciales y en nios pequeos. -Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clnico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnstico. -Existe mayor absorcin en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles. 9.2.1.1 CORTICOSTEROIDES DBIlES Introduccin -Su liposolubilidad permite que estos corticosteroides sean metabolizados en piel, generando metabolitos inactivos que carecen de efectos sistmicos y por ende no producen efectos adversos a ese nivel. -Por este motivo es que a este grupo se denomina corticosteroides dbiles, no por ser menos efectivos sino por tener menos efectos adversos. -Los principales representantes de este grupo son: hidrocortisona, prednisolona y metilprednisolona (este ltimo no disponible en el mercado nacional).

PREPARADOS HORMONALES

263

hidrocortisona (Tpico)

TOPCREAM (Italchem) Comercial


ungento 15g Lidocana Neomicina Sulfato Bacitracina Polimixina B Hidrocortisona (Tpico) $9.00 2000mg 540mg 40000U.I. 500000U.I. 510mg

CORT-DOME (Bayer) Comercial


crema locin 20g 1% 20ml 0.50%

$6.19 CNMB7ma $42.49 CNMB7ma

WESTCORT (Bristol) Comercial


crema 15g 0.20% $7.39

HIDROTEX (Suiphar) Comercial


crema 30g 1% $7.62

prednisolona (Tpico) + Genta-

micina Sulfato + Clotrimazol

prednisolona (Tpico)

CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner) Comercial


crema 15g $8.11 Clotrimazol 10mg/g Gentamicina Sulfato 1mg/g Prednisolona (Tpico) 5mg/g

SOLPREN (Bjarner) Comercial


crema 100g 500mg $0.90

9.2.1.1.1 CORTICOSTEROIDES DE pOTENCIA lEVE COmBINADOS Introduccin -Aunque existen preparados de corticosteroides combinados con antibiticos, su administracin solo es apropiada para indicaciones dermatolgicas muy especficas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un diagnstico apropiado. -Pese al uso extendido de las combinaciones de corticosteroides y antibiticos, la evidencia es escasa y no concluyente en relacin a si incrementan la eficacia de los antibiticos o antifngicos tpicos. -Las combinaciones tpicas de cido fusdico con hidrocortisona o betametasona para el tratamiento de dermatitis atpicas son tiles cuando se sospecha de una infeccin estafiloccica sobreaadida y en casos de eczema persistente.
hidrocortisona (Tpico) +

prednisolona (Tpico) + Neo-

micina Sulfato
crema

NEOPREN (Bjarner) Comercial


16g $1.03 Neomicina Sulfato 500mg/g Prednisolona (Tpico) 500mg/g

LAMODERM (Lamosan) Comercial


crema Neomicina Sulfato Prednisolona (Tpico) 5g $1.28 0.50% 0.50%

prednisolona (Tpico) + Neo-

micina Sulfato + Benzocana


pomada 5g $2.30 Benzocana 1g Neomicina Sulfato 0.40g Prednisolona (Tpico) 0.30g

LAMODERM NASAL (Lamosan) Comercial

prednisolona (Tpico) + Clio-

quinol
crema

YOXIPREN (Bjarner) Comercial

16g $0.91 Prednisolona (Tpico) 500mg/100g Clioquinol 500mg/100g

cido Fusdico
crema

9.2.1.2 CORTICOSTEROIDES DE pOTENCIA mODERADA


Desonida (prednacinolona)

FUNCIDIN H (Roche) Comercial


15g $5.88 cido fusdico 0.20% Hidrocortisona (Tpico) 0.10%

TRIDESILON (Bayer) Comercial


crema 20g 0.05% $4.11

hidrocortisona (Tpico) + Baci-

tracina + lidocana + Neomicina + polimixina

DERMOSUPRIL (Roemmers) Comercial


emulsin crema 120ml 0.05% 15g 0.10%

$24.75 $4.90

264

PREPARADOS HORMONALES

9.2.1.2.1 CORTICOSTEROIDES DE pOTENCIA mODERADA COmBINADOS


Dexametasona (Tpico) + Neo-

Dipropionato de Betametasona

DIPROPIONATO DE BETAMETASONA (Ecuaquimica) Genrico


crema 15g 0.05% $2.16 CNMB7ma

micina Sulfato + Clotrimazol BAYCUTEN N (Bayer) Comercial


crema 20g $7.14 Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.50g Dexametasona (Tpico) 0.04g

BETAMETASONA MK (Mk) Genrico


crema 40g 0.05%

$2.55 CNMB7ma

DIPROCEL (Schering Comercial


crema gel locin ungento 30g 0.05% 30g 0.05% 60ml 0.05% 30g 0.05%

Plough)
$5.49 $5.43 $9.69 $4.88

Dexametasona (Tpico) + Gen-

tamicina Sulfato + Clotrimazol


crema Clotrimazol Gentamicina Sulfato Dexametasona (Tpico) 10g g $3.00 0.10g 1g 0.04g

mOmETASONA
Furoato de mometasona

STARDERM (U.S. Pharma) Comercial

MOMETASONA (Genfar) Genrico


crema locin 15g 0.10% $7.91 30ml 0.10% $16.61

SEPTOPIC (Chile) Comercial


Acetonido De Triamcinolona +
crema 15g 0.10%

$10.58

Neomicina Sulfato + Gramicidina + Nistatina PANDERM (Julpharma) Comercial


crema 15g $3.40 Nistatina (Tpico) 100000U.I. Neomicina Sulfato 2.5mg Acetonido de Triamcinolona 1mg Gramicidina 0.25g

DERMOSONA Comercial
crema

(Ecuaquimica)
$11.59

15g 0.10%

FLUGOCORT (Bago) Comercial


crema 10g 0.10% $12.86

mETIlpREDNISOlONA ACEpO-

Desonida + Nistatina

NATO
gotero crema

NYSTASOLONA (Acromax) Comercial


crema 15g $14.00 Nistatina (Tpico) 1000000U.I. Desonida (Prednacinolona) 0.10%

ADVANTAN (Bayer) Comercial


20ml 0.10% 15g 0.10% $10.56 $7.88

9.2.1.3 CORTICOSTEROIDES pOTENTES BETAmETASONA


Valerato de Betametasona

9.2.1.3.1 CORTICOSTEROIDES pOTENTES COmBINADOS


Valerato De Betametasona +

Neomicina Sulfato + Clotrimazol BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + NEOMICINA (Genfar) Genrico


crema 40g Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.83g Valerato De Betametasona 0.05g $1.90

VALERATO DE BETAMETASONA (Genfar) Genrico


crema ungento 40g 0.10% 40g 0.05% $2.83 CNMB7ma $2.43 CNMB7ma

VALERATO DE (Merck) Genrico


ungento

BETAMETASONA
$3.65 CNMB7ma

TRIGENTAX (Chalver) Comercial


crema 20g Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04%

$3.70

40g 0.05%

PREPARADOS HORMONALES crema 40g Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04% $6.60

265
$0.64

NODIAL (Quifatex) Comercial


crema 10g Clotrimazol 1000g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.05g

Valerato De Betametasona +

Tolnaftato + Gentamicina Sulfato + Clioquinol QUADRIDERM (Schering Plough) Comercial


crema Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg 45g $0.94

Dipropionato De Betametaso-

na + Gentamicina Sulfato
crema

DIPROGENTA (Schering Plough) Comercial


20g $2.37 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g 30g $4.24 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g

crema

crema

15g $3.24 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg 20g $4.32 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

Dipropionato De Betametaso-

na + cido Saliclico

crema

DIPROSALIC (Schering Plough) Comercial


locin 30ml $2.36 CNMB7ma cido Saliclico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg 60ml $10.05 CNMB7ma cido Saliclico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg

DERMAFEN (Ariston) Comercial


crema Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg 15g

locin

$3.00

ungento 15g $1.29 CNMB7ma cido Saliclico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg ungento 30g $4.62 CNMB7ma cido Saliclico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg

GERMIDERM (Rowe) Comercial


crema Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05g Clioquinol 10mg 15g

$3.38

Dipropionato De Betametaso-

na + Clotrimazol
Dipropionato De Betameta-

sona + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol TRIDERM (Schering Plough) Comercial


crema 15g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g $0.26

DIPROPINATO DE BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) Genrico


crema 15g Clotrimazol 1% Dipropionato De Betametas 0.05% $1.34

Furoato De mometasona +
$2.82

crema

20g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g 30g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g

cido Saliclico

VELOSALIC (Schering Ecu) Comercial


$4.30 ungento 20g $13.96 CNMB7ma cido Saliclico 5g Furoato De Mometasona 0.10g

crema

266

PREPARADOS HORMONALES

Valerato De Diflucortolona +

Isoconazol + Neomicina Sulfato FUNGIDERM (Lamosan) Comercial


crema 5g Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1% 15g Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1% $3.48

crema

$5.48

contacto pueden ocurrir ms frecuentemente con vendaje oclusivo y con tratamiento a largo plazo, por lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso. -El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de la epidermis y tejido subcutneo. Administracin -Debe ser aplicado en el rea afectada dos veces en el da. No se recomienda su uso continuo por un perodo superior a dos semanas. -En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solucin capilar una vez al da. Si no hay mejora en un perodo de 4 semanas, reevaluar el diagnstico y sustituir el tratamiento por un corticosteroide tpico menos potente.
Clobetasol propionato

9.2.1.4

CORTICOSTEROIDES muy pOTENTES

El representante de este grupo es el clobetasol, un corticoide sinttico muy potente, anlogo de la prednisolona con actividad glucocorticoide y mnima mineralocorticoide. 9.2.1.4.1 ClOBETASOl Indicaciones -Procesos inflamatorios y pruriginosos por ejemplo dermatosis de cuero cabelludo y placas de psoriasis. Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a tratar. -Hipersensibilidad. -Clobetasol no debe ser usado en el tratamiento de roscea. -Contraindicado en menores de 12 aos. -No debe ser aplicado en cara y en regiones intertriginosas. -El riesgo de presentar efectos adversos sistmicos con este grupo de corticosteroides es mucho mayor debido a su alta absorcin. -Reacciones locales como: irritacin, sequedad, hipo pigmentacin, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alrgica de

CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genrico


crema 25g 0.05% $2.75

DERMOVATE (Glaxo) Comercial


ungento solucin capilar 30g 0.05% 25ml 0.05% $9.36 $5.43

CLOBEZAN (Chalver) Comercial


crema 25g 0.05% $6.24

CORTOPIC (Chile) Comercial


crema 25g 0.05%

$7.48

9.2.2

pROGESTGENOS TpICOS

Introduccin Comparado con placebo, la aplicacin tpica de progesterona en el manejo de sntomas vasomotores de la menopausia, prevencin de proliferacin endometrial asociada con estrogenoterapia o la prevencin de prdida sea, no es ms eficaz. PROGESTOGEL (Biopas) Comercial
gel 80mg 1% $12.50

ANFIINFECCIOSOS

267

9.3 Antiinfecciosos
Se trata en este apartado: -Antibiticos tpicos -Antimicticos tpicos -Antivirales tpicos 9.3.1 ANTIBITICOS Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso de antibiticos con una estructura qumica relacionada cuya administracin por va sistmica es indispensable.
Sulfadiazina De plata

Clindamicina y eritromicina tpicos son descritos junto con los productos para el tratamiento del acn (Ver 9.1.4.2). Introduccin -En ciertas patologas dermatolgicas es frecuente administrar de manera indebida antibiticos tpicos cuando el cuadro podra resolverse de manera adecuada con el uso de preparados antispticos. -El uso indebido de antibiticos tpicos genera aumento de la produccin de resistencia bacteriana. -Cuando es necesaria la administracin de antibiticos en afecciones drmicas, se recomienda la va sistmica, de ser usada la va tpica se prefiere cido fusdico o mupirocina. Indicaciones -Tratamiento de dermatosis contaminadas. -Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicacin de Staphylococcus aureus en portadores, sobre todo de las cepas hospitalarias resistentes a la meticilina. -La sulfadiazina de plata es usada para el tratamiento de quemaduras. Efectos Adversos -La neomicina particularmente se ha asociado con reacciones drmicas, en especial cuando se usa en forma crnica o en piel daada. -No se debe administrar de manera local sulfamidas solas o en combinacin debido al riesgo de alergias. La sulfadiazina de plata muy rara vez produce alergia de contacto.

SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar) Genrico


crema crema 15g 30g 1% 1% $1.80 CNMB7ma $2.93 CNMB7ma

SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec) Genrico


crema crema 30g 400g 1% 1%

$4.47 CNMB7ma $38.33 CNMB7ma

Gentamicina Sulfato

GARAMICINA (Schering Plough) Comercial


crema crema crema 15g 0.10% 30g 0.10% 25g 0.10% $0.62 $0.69 $1.04

cido Fusdico

CIDO FUSDICO (Genfar) Genrico


crema 15g 2%

$2.96 CNMB7ma

CIDO FUSDICO (Merck) Genrico


crema 15g 2%

$4.16 CNMB7ma

mupirocina

SELADERM (Glaxo) Comercial


ungento ungento 7.5g 15g 2% 2% $4.84 $12.93

BAGOBIOTIC (Bago) Comercial


ungento 15g 2%

$13.72

9.3.2 ANTImICTICOS Introduccin -La aplicacin local de la mayora de antimicticos en sujetos sanos tiene una absorcin sistmica mnima. -Un tratamiento local en pacientes con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio; en estos casos se puede tambin utilizar yodo povidona o antimic-

268

ANTIINFECCIOSOS

ticos especficos. -En caso de micosis generalizada y micosis causada por Trichofyton rubrum se combina el tratamiento local con un antimictico por va sistmica (Ver 8.2.) -En caso de micosis de las uas y del cuero cabelludo generalmente se necesita administrar un antimictico por va sistmica. Indicaciones -Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutnea. Al momento no est disponible un preparado para uso externo en base a nistatina sola. En ciertos casos se debe administrar tambin nistatina va oral a ms del tratamiento local. La nistatina no acta en infecciones por dermatoftos o en pitiriasis versicolor. -Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento coadyuvante en la seborrea del cuero cabelludo causada por Pityrosporum. -Amorolfina es usado en micosis ungales cuando el tratamiento sistmico con antimicticos est contraindicado. Efectos Adversos -Irritacin local ocurre raramente luego de la aplicacin tpica de antimicticos, reacciones cutneas ms severas son infrecuentes.
Ketoconazol

NIZORAL ( TPICO) Comercial


crema shampoo

(Janssen)
$1.83 $11.04

15g 2% 100ml 2%

CHEMICOM (TPICO) (Bioindustria) Comercial


crema 15g 2% $2.00

FUNGIUM (TPICO) (Ecuaquimica) Comercial


crema 15g 2% $2.14

KETOCON (TPICO) (Acromax) Comercial


crema shampoo 15g 2% 120ml 2% $18.80 $10.20

miconazol (Incluye miconazol

Nitrato)

ACROMIZOL (TPICO) (Acromax) Comercial


crema Fluconazol 20g 2% $0.91

FUNGOZOL (Neo) Comercial


crema locin polvo 30g 5% 60ml 5% 45g 5%

$1.21 $1.28 $2.84

Isoconazol

ISOCONAZOL (Genfar) Genrico


crema solucin tpica 20g 1% 20ml 1%

$2.57 $2.12

ICADEN (Bayer) Comercial


crema solucin tpica 20g 1% 20g 1%

$7.66 $7.29

Terbinafina

MICOSTOP (TPICO) (Abl) Comercial


crema 15g 1% $5.56 CNMB7ma

KETOCONAZOL (TPICO) (Ecuaquimica) Genrico


crema 20g 2% $1.68

FINEX (TPICO) (Ecuaquimica) Comercial


crema 15g 1% $5.56 CNMB7ma

KETOCONAZOL (TPICO) (Grunenthal) Genrico


crema 15g 2% $1.70

DERMOXYL (TPICO) (Chile) Comercial


crema 15g 1% $6.63 CNMB7ma

KETOCONAZOL (TPICO) (Genfar) Genrico


crema 30g 2% $2.42

LAMISIL (TPICO) (Novartis) Comercial


crema gel gel spray solucin tpica 15g 1% 15g 1% 20g 1% 30ml 1% 30ml 1% $8.11 $8.11 $10.44 $9.77 $10.50

MICOSIN (TPICO) (Ariston) Comercial


crema shampoo 15g 2% 100ml 2% $1.69 $11.01

ANFIINFECCIOSOS

269

MICOZONE (TPICO) (Bago) Comercial


crema 15g 1% $9.60

CLOTRIMAZOL MK (TPICO) (Mk) Comercial


crema solucin tpica 40g 1% 30ml 1% $1.25 $1.95

cido undeclico (y sus sales)

FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma) Comercial


solucin tpica 60ml 5ml/100ml $0.78

CLOTRAZIL (TPICO) (H.G.) Comercial


crema 20g 1% $1.68

CANESTEN (TPICO) (Bayer) Comercial


crema solucin tpica 20g 1% 30ml 1% $3.64 $7.48

COLPISEP (Farmayala) Comercial


crema talco talco 30g 5g/100g 30g 5g/100g 90g 5g/100g $1.03 $0.97 $2.07

Ciclopiroxolamina

IMO (H.G.) Comercial

ungento 30g 5g/100g polvo 100g 2g/100g solucin tpica 60ml 5ml/100ml

$1.44 $2.25 $1.54

BATRAFEN (Sanofi) Comercial


crema laca solucin tpica 20g 1% 3g 0.08% 20ml 1% $4.90 $35.75 $6.42

FUNGIREX U (Bi-Farma) Comercial


crema 32g 5g/100g $1.46

Bifonazol

Tolnaftato

BIFONAZOL (Chile) Genrico


crema 20g 1%

$1.77

TINADERM Comercial
polvo polvo solucin tpica

(Schering
45g 1% 75g 1% 20ml 1%

Plough)
$2.26 $5.70 $0.83

MYCOSPOR (Bayer) Comercial


crema solucin tpica 15g 15ml 1% 1% $11.09 $11.33

Sertaconazol Clotrimazol

ZALAIN (Life) Comercial


40g 1% 40g 1% $1.29 CNMB7ma $2.48 CNMB7ma crema polvo solucin tpica 20g 30g 30ml 2% 2% 2%

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Farmandina) Genrico


crema crema

$6.03 $11.29 $12.57

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Genfar) Genrico


tableta vaginal tableta vaginal tableta vaginal crema crema vaginal 100mg 200mg 500mg 40g 1% 40g 1% $0.18 $0.27 $1.15 $1.30 $2.35 CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma

Amorolfina

LOCERYL (Gladerma) Comercial


laca 2.5ml 5%

$26.28

9.3.3

ANTIVIRAlES

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Quifatex) Genrico


crema 20g 1% $1.43 CNMB7ma

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Ecuaquimica) Genrico


crema 20g 1% $1.76 CNMB7ma

Introduccin -Se administra estos frmacos para el tratamiento de afecciones causadas por Herpes simple; sin embargo su eficacia es limitada. Efectos Adversos -Reacciones alrgicas de presentacin infrecuente.
Aciclovir (Tpico)

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Nifa) Genrico


crema polvo solucin tpica 20g 1% 30g 1% 25ml 1%

$2.92 CNMB7ma $2.62 CNMB7ma $3.32 CNMB7ma

CLOMAZOL (TPICO) (Bjarner) Comercial


crema polvo 20g 1% 45g 1% $0.78 $0.99

Posologa. 5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.

270

ANTIINFECCIOSOS

Crema 10g 5%
GENRICO: Espinosa, Mk COMERCIAL: Zovirax (Tpico)

$2.03... $13.16

... $13.47

NEBACETINA (Rowe) Comercial


ungento 5g Neomicina Sulfato Bacitracina spray 2933mg 250U.I.

$6.51

Crema 15g 5%
GENRICO: Chile

150ml 150g $43.03 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. 5g $7.24

$10.06

polvo

Crema 20g 5%
COMERCIAL: Ecuvir (Tpico)

Neomicina Sulfato Bacitracina

2933mg 250U.I.

$2.14

Crema 2g 5%
COMERCIAL: Zovirax (Tpico)

$4.35

9.3.4.2 ANTImICTICOS TpICOS COmBINADOS


Tolnaftato + Nistatina

Crema 5g 5%

GENRICO: $0.83... ... $7.16 Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile COMERCIAL: $5.00... ... $25.95 Zovirax (Tpico), Eurovir (Tpico), Viralex (Tpico), Roidil (Tpico), Compaclovir (Tpico), Libravir (Tpico), Poviral (Tpico)

TINADERM M (Schering Plough) Comercial


crema olnaf0tato Nistatina 15g 1% 10mg 100000U $1.18

crema

Crema 9g 5%
COMERCIAL: Acyvir (Tpico)

Tolnaftato Nistatina

30g 1%

10mg 100000U

$1.58

$1.82

crema

Otras presentaciones: ungento 15g 5%

Tolnaftato Nistatina

20g 1%

10mg 100000U

$2.67

9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COmBINADOS 9.3.4.1 ANTIBITICOS TpICOS COmBINADOS


Neomicina Sulfato + Bacitracina

9.3.4.3 ANTImICTICOS TpICOS + ANTIpARASITARIOS TpICOS


miconasol + Tinidazol

CLAMOX (Gynopharm) Comercial


vulo crema Miconazol Tinidazol Miconazol Tinidazol 80g 150mg 100mg 2g 3g $0.71 $7.44

CICATREX (Glaxo) Comercial


crema crema Neomicina Sulfato Bacitracina Neomicina Sulfato Bacitracina 10g 15g 3300U.I. 250U.I. 3300U.I. 250U.I.

$3.30 $4.96

PREPARADOS PARA EL ACN

271

9.4 Preparados para el Acn


Introduccin -Tretinona (cido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acn con mltiples comedones. -El uso de eritromicina a disminuido por la aparicin de cepas gram positivas resistentes. -Otros frmacos, como el perxido de benzolo, son tiles para la prevencin de la inflamacin, que es un proceso secundario del acn. -Perxido de benzolo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por da, son el tratamiento de primera eleccin para el acn juvenil. -La isotretinona es un derivado del retinol con accin teraputica, efectos secundarios y contraindicaciones anlogas a las de la tretinona, aunque con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tpicas de isotretinona (ver 9.7). 9.4.1 RETINOIDES DE uSO TpICO -Se recomienda que mujeres en edad frtil y en tratamiento concomitante con retinoides usen algn mtodo anticonceptivo. Cuidados Especiales -En ocasiones es necesario esperar dos meses o ms, para ver mejora con un tratamiento basado en retinoides. -Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del acn. -Las cremas producen menos irritacin que el gel o las soluciones en base a alcohol. -Evitar su aplicacin en la comisura labial y ngulos del ojo. -Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociacin con perxido de benzolo en casos de mucha tolerancia. -La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes. -No aplicar tretinona despus del afeitado. -Evitar la exposicin solar y/o usar filtro solar en forma permanente. Administracin Se inicia con bajas concentraciones del retinoide, seguido del lavado del sitio de aplicacin pasadas pocas horas. Con el tiempo se in-

Indicaciones -Son de primera lnea en el manejo del acn no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado. Contraindicaciones Se debe evitar el uso de tretinona y adapaleno durante el embarazo. Efectos Adversos -Irritacin local es ms frecuente en los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan antecedentes de dermatitis atpica. -Despigmentacin y sensibilidad a la luz solar son frecuentes. -Para adapaleno la irritacin es leve y la tolerancia es mejor que con tretinona, presentando menor fototoxicidad y fotoirritacin, por este motivo es de primera eleccin para tratar pacientes con dermatitis atpica y piel sensible. Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tpico, sin embargo tretinona y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en estado de gestacin o que desean embarazarse.

272

PREPARADOS PARA EL ACN

crementa el perodo de exposicin y la concentracin a medida que aumenta la tolerancia cutnea. Se empieza colocando en das alternos por la noche, durante la primera semana y despus continuamente.
Tretinona (cido Retinoico)

Efectos Adversos -Los efectos secundarios son menores (eritema, descamacin, ardor, resequedad). Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este antibitico tpico en pacientes con antecedentes de diarreas a repeticin o hipersensibilidad a la droga.
Clindamicina (Tpico)

RETINOIC CIDO (Bassa) Comercial


crema crema 30g 0.01% $3.44 30g 0.05% $2.50

BETARRETIN (Roemmers) Comercial


crema crema gel 30g 0.03% $18.40 30g 0.05% $23.22 30g 0.03% $18.40

DALACIN T (Pfizer) Comercial


solucin tpica 30ml 10mg/mL

$13.04

Adapaleno

9.4.3 OTROS pRODuCTOS pARA El ACN


perxido de Benzolo

DIFFERIN (Gladerma) Comercial


gel 30g 0.10%

$18.84

9.4.2 ANTIBITICOS pARA El TRATAmIENTO DEl ACN Introduccin -La mayor ventaja de los antibiticos tpicos es su bajo poder irritante; sin embargo, por su lento inicio de accin no deben usarse como monoterapia en perodos superiores a 3 o 4 semanas debido al desarrollo de cepas resistentes de P. acnes y S. aureus. -Clindamicina o eritromicina demuestran eficacia similar en el tratamiento del acn. Indicaciones -La administracin de clindamicina tpica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes con acn de severidad moderada. -La combinacin con perxido de benzolo es ms eficaz. Si no hay mejora despus de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral.

Introduccin -Representa el tratamiento de eleccin en acn inflamatorio leve a moderado en la adolescencia. -Es seguro y efectivo y su accin predominantemente bacteriosttica se mantiene a lo largo de aos de uso. -Puede combinarse con antibiticos tpicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia. -Su accin bacteriosttica no se asocia a resistencia bacteriana y por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente. Efectos Adversos -En algunos pacientes provoca resequedad e irritacin, ambos efectos dosis dependientes que se pueden minimizar usando concentraciones ms bajas, preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos adversos se presentan fundamentalmente en los primeros das y tienden a disminuir con el uso continuado. AQUASOL (Bassa) Comercial
jabn crema crema 100g 5% 30g 5% 30g 10% $1.40 $2.18 $2.35

PREPARADOS PARA EL ACN

273

PANOXYL (Provenco) Comercial


crema 30g 10% $2.50

PEROXNE (Deutsche) Comercial


gel 60g 5% $6.92

-Produce irritacin local que desaparece con el uso continuo. -Se han reportado casos de hipopigmentacin y fotosensibilidad. CUTACELAN (Bayer) Comercial
crema 30g 20% $10.88

BENZAC AC (Hospimed) Comercial


gel gel 60g 5% 60g 10% $14.83 $16.75

9.4.4

COmBINADOS

cido Azelaico

Tretinona + hidroquinona +

Introduccin -Estudios clnicos demuestran una accin ms lenta que el perxido de benzolo pero similar despus de 12 a 16 semanas de tratamiento en acn ppulo-pustular. Al parecer no genera resistencia bacteriana. -Es usado en el acn inflamatorio leve a moderado. -Se evidencia mejora clnica a las 4 semanas de iniciado el tratamiento.

Flucinolona Acetonido
crema

TRI + LUMA (Quifatex) Comercial


15g Fluocinolona Acetonido 0.01% Tretinona (cido Retinoico 0.05% Hidroquinona 4%

$78.02

Tretinona + hidroquinona

BETARRETIN H (Roemmers) Comercial


locin 60ml $20.05 Tretinona (Acido Retinoico) 0.05% Hidroquinona 0.05%

274

QUERATOLTICOS y MISCELANEOS

9.5 Queratolticos y Miscelaneos


Indicaciones -Se administra el cido saliclico sobre todo para el tratamiento de verrugas vricas. -Rara vez se emplea solo, pero puede ser til para facilitar la penetracin de otros antifngicos en zonas queratinizadas. Efectos Adversos -Irritacin en aplicaciones prolongadas; intoxicacin sistmica cuando es aplicado en grandes reas. En caso de irritacin se recomienda reducir la frecuencia de aplicacin, pasando un da. 9.5.1 Q u E R A T O l T I C O S COmBINADOS
cido Saliclico + cido lctico rea (Carbamida)

HIDRAT 40 (Bassa) Comercial


crema 30g 40%

$3.60

9.5.2

mISCElANEOS

Dexpantenol

Introduccin -Regenerador epitelial natural, con accin cicatrizante. Indicaciones -Cicatrizacin de heridas, dermatitis del paal, de contacto, seborreicas, pruriginosas, quemaduras de 1 grado, solares, eritema del fro. BEPANTHOL PLUS (Bayer) Comercial
ungento 30g 5% $3.92

+ polidocanol
solucin tpica Polidocanol cido Saliclico cido Lctico

Salicilato De metilo + mentol +

Benzocana
20ml 1.8g 18g 4.5g $1.44

COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial

RUBEXAL-FS (Lamosan) Comercial


ungento 30g Benzocana Mentol Salicilato De Metilo 1% 5% 20% $2.71

ANESTSICOS LOCALES

275

9.6 Anestsicos locales


Introduccin -Los anestsicos locales son steres (benzocana, procana, oxibuprocana, proximetacana, tetracana) o amidas (bupivacana, lidocana, levobupivacana, prilocana, ropivacana). -Las soluciones de anestsicos locales incluyen a menudo tambin un componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparicin del anestsico del lugar de la inyeccin y as prolongar el efecto de la anestesia local. -Los preparados en base a lidocana en forma de gel son utilizados para la anestesia en procesos urolgicos. Efectos Adversos -Reacciones alrgicas locales (ms frecuentes con steres); rara vez se producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. Existe una hipersensibilidad cruzada importante con el manejo de steres entre s. La hipersensibilidad cruzada entre steres y amidas es limitada. -Reacciones (pseudo) alrgicas a conservantes como los parabenos y los bisulfitos. -Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conduccin cardiaca, paro cardiaco y toxicidad central (agitacin, ansiedad, temblor, convulsiones) sobre todo en caso de sobredosificacin y de inyeccin intravascular. -Prilocana reporta casos de metahemoglobinemia. -Vasoconstriccin generalizada e hipertensin, arritmias y angina de pecho por los vasoconstrictores, los cuales a menudo tienen caractersticas simpaticomimticas. Embarazo Los anestsicos locales pasan la barrera placentaria, lo que posiblemente originara efectos adversos en el neonato. Cuidados Especiales -Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con vasoconstrictores para anestesia de rganos con una circulacin terminal como los dedos de las manos y pies, la nariz, pabelln auricular y el pene. -La administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores debe realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coronaria, hipertensin y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa.
lidocana

LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec) Genrico


solucin inyectable 20ml 20mg/ml $0.26 CNMB7ma

LIDOCANA INY BRAUN 2 % (Braun Medical) Genrico


solucin inyectable 10ml 20mg/ml $0.43 CNMB7ma

LIDOCANA INY BRAUN 5 % (Braun Medical) Genrico


solucin inyectable5ml 50mg/ml $0.48

LIDOCANA (Arifarma) Genrico


solucin inyectable 50ml 50mg/ml $1.91

ROXICANA 2 % (Hospimed) Comercial


solucin inyectable 10ml 20mg/ml solucin inyectable 20ml 20mg/ml frasco 20ml 20mg/ml frasco 50ml 20mg/ml $1.40 $1.85 $2.36 $3.94

ROXICANA POMADA 5% (Hospimed) Comercial


crema 10g 5mg/ml $2.18

ROXICANA JALEA 2 % (Hospimed) Comercial


crema 30ml 20mg/ml $4.11 CNMB7ma

ROXICANA LIDOCANA (Hospimed) Comercial


frasco 80g 1g/ml

ATOMZ

$26.09 CNMB7ma

Bupivacana

BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed) Comercial

solucin inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMB7ma solucin inyectable 10ml 5mg/ml $2.43 CNMB7ma

276

ANESTSICOS LOCALES

BUPIROP SIMPLE (Hospimed) Comercial

solucin inyectable 20ml 5mg/ml $3.37 CNMB7ma solucin inyectable 10ml 5mg/ml $2.36 CNMB7ma

XYLOCANA JALEA 2% (Astra) Comercial


crema Epinefrina Lidocana 25ml 20mg/ml

$9.98 0.005mg/ml

BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed) Comercial


solucin inyectable20ml 5mg/ml $3.98 CNMB7ma

XYLOCANA SPRAY 10% (Astra) Comercial


frasco Epinefrina Lidocana 50g

levobupivacana

$18.11 0.005mg/aplicaci 10mg/aplicaci

BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed) Comercial


solucin inyectable 10ml 7.5% $2.31

lidocana + prilocana

EMLA (Astra) Comercial


parche Lidocana Prilocana Lidocana Prilocana 1g

9.6.1 COmBINADOS
lidocana + Epinefrina
crema

$7.74 2.5% 2.5% $16.05 2.5% 2.5%

5g

ROXICANA C/E 2 % (Hospimed) Comercial


solucin inyectable Epinefrina Lidocana 10ml $1.41 CNMB7ma 0.005mg/ml 20mg/ml

Bupivacana + Epinefrina

ROXICANA 2% C/E INY (Hospimed) Comercial


solucin inyectable Epinefrina Lidocana 20ml $1.84 CNMB7ma 0.005mg/ml 20mg/ml

BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed) Comercial


solucin inyectable Epinefrina Bupivacana solucin inyectable Epinefrina Bupivacana 10ml $0.78 5mcg/ml 5mg/ml $2.43 5mcg/ml 5mg/ml

10ml

ROXICANA 2% EPINEFRNA (Hospimed) Comercial


frasco frasco Epinefrina Lidocana Epinefrina Lidocana 20ml $2.24 CNMB7ma 0.005mg/ml 20mg/ml 50ml $4.12 CNMB7ma 0.005mg/ml 20mg/ml

BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed) Comercial


solucin inyectable Epinefrina Bupivacana solucin inyectable Epinefrina Bupivacana 20ml $4.04 5mcg/ml 5mg/ml

20ml

XYLOCANA 2% (Astra) Comercial


solucin inyectable Epinefrina Lidocana 20ml $4.60 0.005mg/ml 20mg/ml

$3.98 CNMB7ma 5mcg/ml 5mg/ml

levobupivacana + Epinefrina

XYLOCANA 2%+EPINEFRNA (Astra) Comercial


frasco Epinefrina Lidocana 20ml $8.74 CNMB7ma 0.005mg/ml 20mg/ml

BUPINEST 0.75% C/EPINEFRNA (Hospimed) Comercial


solucin inyectable Epinefrina Levobupivacana 10ml $2.31 5mcg/ml 7.5%

AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO

277

9.7 Agentes sistmicos de uso dermatolgico


9.7.1 RETINOIDES Introduccin La acitretina y la isotretinona son derivados sintticos del cido retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas. Indicaciones -Isotretinona: En formas graves y resistentes de acn ndulo qustico que no responden a los tratamientos clsicos. No est indicado para tratar acn no complicado en adolescentes. -Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a otros medicamentos. Contraindicaciones Embarazo y lactancia. Efectos Adversos -El ms relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo). -Los efectos mucocutneos para los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas, conjuntivitis, fragilidad de la piel, descamacin, epistaxis, prurito y prdida de vello. -Elevacin de lpidos sricos y alteraciones en enzimas hepticas. -Isotretinona: hiperostosis, periostosis, desmineralizacin, adelgazamiento de los huesos, cierre prematuro de las epfisis (especial monitoreo en pre-adolescentes), artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor y depresin. Embarazo -La isotretinona y la acitetrina son potentes teratognicos y embriotxicos, por lo que se requiere una anticoncepcin eficaz durante todo el tratamiento, incluso un mes antes de iniciada la terapia. -La anticoncepcin debe prolongarse para isotretinona seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos aos luego de terminar la terapia. -Se recomienda utilizar de ser posible dos mtodos anticonceptivos, uno de barrera y un hormonal (ver interacciones). Interacciones -La administracin de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos progestgenos. -Se ha reportado hipertensin intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas o con otros derivados de la vitamina A. -El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminucin de los niveles teraputicos del antiepilptico; con haloperidol aumenta los niveles sricos de esta droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo su efecto teraputico. -Anticidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorcin del retinoide y disminuir su accin. -cido saliclico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los efectos de ambos medicamentos. Cuidados Especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 semanas de iniciado se debe realizar monitoreo de la funcin heptica y lpidos sanguneos; si no hay alteraciones sricas de estos valores, repetir el monitoreo cada 2 a 3 meses. -Las personas que hayan estado en tratamiento con retinoides no podrn ser donantes de sangre mnimo 10 aos para acitetrina y 1 mes para isotretinona.

278

AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO

Administracin -La absorcin de los retinoides mejora con los alimentos. -Las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clnica y tolerancia del paciente. -Empeoramiento transitorio de las lesiones ocurren durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento con isotretinona. -Para isotretinona el tratamiento debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolucin de los quistes en un 70%.
Isotretinona

PIPLEX (Mediderm) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg

$0.85 $1.49

ROACCUTAN (Roche) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg $1.64 $2.97

Acitrenina

NEOTIGASON (Roche) Comercial


comprimido comprimido 10mg 25mg $1.51 CNMB7ma $3.33 CNMB7ma

ACNOTIN (Bag) Comercial


comprimido comprimido 10mg 30mg

$0.85 $1.50

ISOFACE (Interpharm) Comercial


comprimido comprimido 10mg 20mg

$0.85 $1.49

279

280

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

10 Frmulas lcteas para sustitucin de lactancia materna


Acorde a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las leches de sustitucin son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser prescritas con receta mdica. Introduccin -La lecha materna es el nico e ideal alimento para los recin nacidos. Aporta con nutrientes especficos, factores inmunolgicos inigualables y fortalece el vnculo materno desde el primer instante de vida extrauterina. -Lamentablemente, existen circunstancias especficas que constituyen contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: recin nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre, utilizacin de ciertos medicamentos considerados indispensables para la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilcitas y, por ltimo, recin nacido con ciertas enfermedades metablicas. En los casos especficos descritos se puede considerar la alimentacin en base de las leches de frmula. -La leche de vaca no est indicada en ninguno de los casos anteriores debido principalmente a su alto contenido de protenas, sodio y fsforo, los cuales pueden resultar perjudiciales para el rin y los intestinos del lactante. Adems, la administracin de este tipo de producto lcteo puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las protenas de la leche de vaca, entidad nosolgica que se manifiesta clnicamente con la aparicin de diarreas frecuentes, vmito, dolor abdominal y/o meteorismo excesivo. El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energtico equilibrado dado por: -Protenas 10 % -Grasas 30 a 50% -Carbohidratos 40 a 60 % A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentacin suplementaria el aporte energtico vara estrechamente. -Protenas 12 a 15 %, -Grasas 30 a 35 % -Carbohidratos 50 a 65% En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente energtica, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para la alimentacin del lactante en base a una frmula lctea. *La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las leches artificiales de la siguiente manera: -Frmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses). -Frmulas de continuacin (nios de 6 a 12 meses) -Frmulas de crecimiento (nios mayores de 1 ao)

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

281

-Frmulas especiales: -frmulas para nios prematuros -frmulas sin lactosa -frmulas de soya -frmulas antirreflujo -frmulas hipoalergnicas -frmulas para nios con problemas digestivos Cuidados Especiales Se ha comprobado que los nios alimentados con frmula tienen ms grasa en los tejidos que aquellos amamantados naturalmente. Por lo tanto, es importante vigilar estrechamente el peso de los bebs para evitar el sobrepeso u obesidad en los primeros aos de vida. La leche de frmula no constituye una alternativa para que el infante suba de peso. 10.3.1 FRmulAS DE INICIO (INFANTES DE 0 A 6 mESES) Frmulas De Inicio (Infantes De 0 A 6 meses) NESTOGENO 1 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g solucin oral 400g $5.70 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 63mg Potasio 81mg Sodio 25mg Zinc 0.50mg Magnesio 6mg Cloro 59mg Cobre 40mcg Fsforo 55mg Hierro 0.80mg cido Flico 6mcg Taurina 5.4mg

Vitamina D y Analogos Tiamina (Vitamina B1) cido Ascrbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina

34UI 0.05mg 7mg 0.04mg 1.43UI 0.13mg 1.4mcg 53mg 64mg 28mg 0.47mg 5.1mg 55mg 50mcg 35mg 0.90mg 6mcg 4.6mg

SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Comercial


Energa: 68.1 kcal/100ml Grasas: 3.63g Protenas: 1.55g Carbohidratos: 7.3g solucin oral 450g $6.95 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg Retinol (Vitamina A) 261UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 3mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 20.7mg Zinc 0.50mg Magnesio 5.4mg Cloro 50mg Cobre 47mcg Fsforo 41mg Hierro 1.2mg cido Flico 10mcg Taurina 4.5mg

ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Johnson) Comercial


Energa: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.42g Carbohidratos: 6.8g solucin oral 400g $7.89 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 1.9mcg Calcio 52mg Potasio 75mg Sodio 18mg Zinc 0.40mg Magnesio 5.4mg Cloro 47mg Cobre 42mcg Fsforo 30mg Hierro 1.2mg cido Flico 5mcg Taurina 4mg

BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial

Energa: 65 kcal/100ml Grasas: 2.9g Protenas: 1.4g Carbohidratos:8.5g solucin oral 400g $5.90 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.23mcg Retinol (Vitamina A) 261UI

282

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA Fsforo Hierro cido Flico Taurina 21mg 0.80mg 6mcg 5.4mg

SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA INFANTIL (Abbott) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.4g Carbohidratos: 7.1g solucin oral 400g $7.96 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fsforo 28mg Hierro 1.2mg cido Flico 10mcg Taurina 4.5mg

SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL


Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.8g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.4g solucin oral 400g $10.00

NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial


Energa: 66 kcal/100ml Grasas: 3.3g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g solucin oral 400g $8.80 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 251UI Vitamina D y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.6mcg Calcio 56mg Potasio 61mg Sodio 18mg Zinc 0.50mg Magnesio 5mg Cloro 40mg Cobre 40mcg Fsforo 28mg Hierro 0.80mg cido Flico 10mcg Taurina 4.6mg

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.19mcg Retinol (Vitamina A) 269UI Vitamina D y Analogos 50UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg Biotina 1.5mcg Calcio 50mg Potasio 55mg Sodio 18mg Zinc 0.63mg Magnesio 7mg Cloro 40mg Cobre 42mcg Fsforo 25mg Hierro 1.2mg cido Flico 10mcg Taurina 6mg

S26 GOLD (Wyeth) Comercial

NAN 1 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.2g Carbohidratos: 7.5g solucin oral 400g $8.87 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 0.75UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.4mcg Calcio 41mg Potasio 59mg Sodio 16mg Zinc 0.50mg Magnesio 4.6mg Cloro 43mg Cobre 40mcg

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g solucin oral 400g $10.84 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 46mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.60mg Magnesio 6.4mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fsforo 33mg Hierro 0.80mg cido Flico 8mcg Taurina 4.7mg

BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial


Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.5g Carbohidratos:8.2g solucin oral 400g $11.21 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D y Analogos 42UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.4mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg Biotina 2.2mcg Calcio 59mg Potasio 75mg Sodio 25mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 0.60mg 5.9mg 55mg 49mcg 32mg 0.80mg 6mcg 4.5mg

283

SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott) Comercial

BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial


Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7.9g solucin oral 400g $12.98 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.27mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D y Analogos 50UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1.38UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.08mg Biotina 2.7mcg Calcio 58mg Potasio 75mg Sodio 22mg Zinc 0.60mg Magnesio 5.5mg Cloro 49mg Cobre 55mcg Fsforo 32mg Hierro 1mg cido Flico 6mcg Taurina 4.8mg

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7g solucin oral 400g $7.48 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fsforo 28mg Hierro 1.2mg cido Flico 10mcg Taurina 4.5mg

NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial


Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.4g solucin oral 400g $8.80 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 267UI Vitamina D y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg Biotina 1.5mcg Calcio 94mg Potasio 120mg Sodio 42mg Zinc 0.70mg Magnesio 9mg Cloro 84mg Cobre 40mcg Fsforo 63mg Hierro 1.2mg cido Flico 11mcg

10.1.2 FRmulAS DE CONTINuACIN (NIOS DE 6 A 12 mESES) Frmulas De Continuacin (Nios De 6 A 12 meses) NESTGENO 2 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas: 2.8g Carbohidratos: 7.3g solucin oral 400g $5.82 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Biotina 2.3mcg Calcio 101mg Potasio 130mg Sodio 39mg Zinc 0.81mg Magnesio 9mg Cloro 93mg Cobre 80mcg Fsforo 82mg Hierro 1.1mg cido Flico 20mcg

NAN 2 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8g solucin oral 400g $9.36 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Retinol (Vitamina A) 264UI Vitamina D y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Biotina 2mcg Calcio 81mg Potasio 83mg Sodio 28mg Zinc 0.80mg Magnesio 6mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fsforo 52mg

284

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 1.1mg 20mcg Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 76mg 65mcg 73mg 1.2mg 6mcg 4.8mg

Hierro cido Flico

SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.52g Carbohidratos: 7g solucin oral 400g $9.55 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.51mg Magnesio 4.1mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fsforo 28mg Hierro 1.22mg cido Flico 10mcg Taurina 4.5mg

BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial


Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3.2g Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8.4g solucin oral 400g $12.89 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mcg Retinol (Vitamina A) 297UI Vitamina D y Analogos 68UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.25mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg Biotina 2.9mcg Calcio 82mg Potasio 113mg Sodio 41mg Zinc 0.44mg Magnesio 8.7mg Cloro 81mg Cobre 55mcg Fsforo 55mg Hierro 1.3mg cido Flico 7mcg

PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.8g Protenas: 2.2g Carbohidratos: 8.2g solucin oral 400g $9.87 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 115mg Potasio 100mg Sodio 35mg Zinc 0.50mg Magnesio 8.5mg Cloro 75mg Cobre 40mcg Fsforo 65mg Hierro 1mg cido Flico 8mcg

SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial

BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial


Energa: 73 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 2.3g Carbohidratos: 7.7g solucin oral 400g $11.21 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg Biotina 2.3mcg Calcio 98mg Potasio 113mg Sodio 42mg Zinc 0.70mg Magnesio 8.7mg

Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 2.2g Carbohidratos: 7.4g solucin oral 800g $14.00 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg Retinol (Vitamina A) 231UI Vitamina D y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg cido Ascrbico (Vit. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 1.3mcg Calcio 88mg Potasio 90mg Sodio 42mg Zinc 0.56mg Magnesio 7mg Cloro 94mg Cobre 53mcg Fsforo 63mg Hierro 1.2mg cido Flico 8mcg Taurina 6mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

285

10.1.3 FRmulAS DE CRECImIENTO (NIOS mAyORES DE 1 AO) Frmulas De Crecimiento (Nios mayores De 1 Ao) NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g Protenas: 2.5g Carbohidratos: 7.5g solucin oral 210g $2.40 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.42mcg Retinol (Vitamina A) 175UI Vitamina D y Analogos 27UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 5.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.18mg Tocoferol (Vitamina E) 1.08UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 8.3mcg Calcio 121mg Potasio 125mg Sodio 38mg Fsforo 79mg Hierro 1.04mg cido Flico 21mcg

Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina

76mg 82mg 27mg 0.82mg 6.1mg 55mg 91mcg 52mg 1.3mg 18mcg 4.8mg

SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial


Energa: 69 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas: 2.8g Carbohidratos: 7.7g solucin oral 400g $9.41 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg Retinol (Vitamina A) 215UI Vitamina D y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.03mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.03mg Tocoferol (Vitamina E) 0.72UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg Biotina 1.2mcg Calcio 120mg Potasio 90mg Sodio 36mg Zinc 0.42mg Magnesio 7.8mg Cloro 120mg Fsforo 66mg Hierro 0.80mg cido Flico 4mcg

ENFRAGROW PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 69 kcal/100ml Grasas: 2.7g Protenas: 2.9g Carbohidratos: 8.3g solucin oral 360g $5.52 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.38mcg Retinol (Vitamina A) 330UI Vitamina D y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.18mg Biotina 2.3mcg Calcio 120mg Potasio 140mg Sodio 38mg Zinc 0.90mg Magnesio 9mg Cloro 87mg Cobre 75mcg Fsforo 81mg Hierro 1.5mg cido Flico 9mcg Taurina 5.3mg

10.1.4 FRmulAS ESpECIAlES Frmulas para Nios prematuros S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth) Comercial
Energa: 82 kcal/100ml Grasas: 4.4g Protenas: 2g Carbohidratos: 8.6g solucin oral 400g $8.09 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.12mg cido Ascrbico (Vit. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mg Biotina 2.4mcg Calcio 80mg Potasio 85mg Sodio 35mg Zinc 0.80mg Magnesio 8mg Cloro 60mg Cobre 83mcg Fsforo 43mg Hierro 0.80mg cido Flico 48mcg Taurina 6mg

NAN 3 DESARROLLO (Nestl) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas: 2g Carbohidratos: 8.2g solucin oral 400g $7.43 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.12mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 2.7mcg

286

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 69mg 97mcg 53mg 0.40mg 32mcg 4.9mg

PRE NAN (Nestl) Comercial

Energa: 80 kcal/100ml Grasas: 4.2g Protenas: 2.3g Carbohidratos: 8.6g solucin oral 400g $9.25 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.24mcg Retinol (Vitamina A) 280UI Vitamina D y Analogos 80UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg cido Ascrbico (Vit. C) 13mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 1.8mcg Calcio 99mg Potasio 86mg Sodio 29mg Zinc 1mg Magnesio 8mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fsforo 54mg Hierro 1.2mg cido Flico 56mcg Taurina 6.4mg

Frmulas Sin lactosa SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA (Abbott) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g solucin oral 375g $7.88

SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUIDO (Abbott) Comercial


Energa: 81 kcal/100ml Grasas: 4.4g Protenas: 2.4g Carbohidratos: 8.4g frasco 120ml $9.35 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.45mcg Retinol (Vitamina A) 814UI Vitamina D y Analogos 158UI Tiamina (Vitamina B1) 0.20mg cido Ascrbico (Vit. C) 30mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Tocoferol (Vitamina E) 2.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.50mg Biotina 30mcg Calcio 122mg Potasio 99mg Sodio 42mg Zinc 0.90mg Magnesio 9mg Cloro 77mg Cobre 110mcg Fsforo 72mg Hierro 0.30mg cido Flico 35mcg Taurina 4.9mg

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 5.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg Biotina 3mcg Calcio 57mg Potasio 72mg Sodio 20mg Zinc 0.50mg Magnesio 4.1mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fsforo 36mg Hierro 1.2mg cido Flico 20mcg Taurina 4.5mg

NAN SIN LACTOSA (Nestl) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.3g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.6g solucin oral 400g $8.56

ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 81 kcal/100ml Grasas: 4.1g Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.9g solucin oral 400g $9.35 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 410UI Vitamina D y Analogos 81UI Tiamina (Vitamina B1) 0.16mg cido Ascrbico (Vit. C) 13.2mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.24mg Biotina 3.2mcg Calcio 97mg Potasio 81mg Sodio 47mg Zinc 0.81mg Magnesio 7.3mg

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 23mg Zinc 0.53mg Magnesio 7mg Cloro 49mg Cobre 40mcg Fsforo 33mg Hierro 0.40mg cido Flico 6mcg Taurina 5.3mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

287

S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g solucin oral 400g Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.01mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.60mg Magnesio 6mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fsforo 37mg Hierro 1.2mg cido Flico 8mcg Taurina 4.7mg $9.00

Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina

70mg 76mg 32mg 0.79mg 5.4mg 59mg 47mcg 50mg 1mg 13mcg 4.5mg

NAN SOYA (Nestl) Comercial

ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g solucin oral 400g $9.20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 74mg Sodio 20mg Zinc 0.68mg Magnesio 5.4mg Cloro 45mg Cobre 51mcg Fsforo 37mg Hierro 1.2mg cido Flico 11mcg Taurina 4.1mg

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 1.9 Carbohidratos: 7.3g solucin oral 400g $8.15 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 69mg Potasio 77mg Sodio 24mg Zinc 0.80mg Magnesio 7mg Cloro 47mg Cobre 54mcg Fsforo 42mg Hierro 0.80mg cido Flico 6mcg Taurina 5.4mg

ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 2g Carbohidratos: 6.1g solucin oral 400g $9.40 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 64mg Potasio 81mg Sodio 24mg Zinc 0.80mg Magnesio 7.4mg Cloro 54mg Cobre 51mcg Fsforo 51mg Hierro 1.2mg cido Flico 11mcg Taurina 4.1mg

Frmulas De Soya ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTOSA (Abbott) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g solucin oral 400g $7.63

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 3mcg

NURSOY (Wyeth) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g solucin oral 400g $10.38 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D y Analogos 42UI

288

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 0.10mg 9mg 0.06mg 1.1UI 0.15mg 3.5mcg 67mg 72mg 19mg 0.60mg 6.7mg 43mg 53mcg 50mg 0.80mg 8mcg 4.7mg

Tiamina (Vitamina B1) cido Ascrbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina

S-26 AR (Wyeth) Comercial

Frmulas Antirreflujo ENFAMIL AR PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g solucin oral 400g $9.20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 85mg Sodio 24mg Zinc 0.68mg Magnesio 5.4mg Cloro 54mg Cobre 44mcg Fsforo 44mg Hierro 0.80mg cido Flico 11mcg Taurina 4.1mg

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7g solucin oral 400g $9.75 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 22mg Zinc 0.60mg Magnesio 5.3mg Cloro 55mg Cobre 53mcg Fsforo 44mg Hierro 0.80mg cido Flico 8mcg

Frmulas hipoalergnicas NAN HA 1 (Nestl) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.6g solucin oral 400g $11.98 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.10mcg Retinol (Vitamina A) 233UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 38mg Potasio 66mg Sodio 16mg Zinc 0.50mg Magnesio 4mg Cloro 39mg Cobre 40mcg Fsforo 20mg Hierro 0.80mg cido Flico 6mcg Taurina 5.4mg

NAN AR (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.1g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.9g solucin oral 450g $9.50 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 62mg Potasio 78mg Sodio 24mg Zinc 0.50mg Magnesio 5mg Cloro 53mg Cobre 40mcg Fsforo 50mg Hierro 0.80mg cido Flico 6mcg Taurina 5.3mg

NAN HA 2 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas: 1.9g Carbohidratos: 8.1g solucin oral 400g $11.98 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1.21UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Biotina 0.20mcg Calcio 65mg Potasio 79mg Sodio 34mg Zinc 0.81mg Magnesio 6mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 52mg 81mcg 52mg 1.1mg 20mcg 5.4mg

289

NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia) Comercial


Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.3g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 8.4g solucin oral 400g $11.44 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 210UI Vitamina D y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg cido Ascrbico (Vit. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.6mcg Calcio 53mg Potasio 82mg Sodio 23mg Zinc 0.53mg Magnesio 6mg Cloro 44mg Cobre 50mcg Fsforo 29mg Hierro 0.50mg cido Flico 15mcg Taurina 5.1mg

NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Johnson) Comercial


Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.9g Carbohidratos:6.9g solucin oral 454g $19.20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 201UI Vitamina D y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.3UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 63mg Potasio 74mg Sodio 31mg Zinc 0.07mg Magnesio 7.4mg Cloro 58mg Cobre 50mcg Fsforo 35mg Hierro 1.2mg cido Flico 11mcg Taurina 4mg

NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia) Comercial


Energa: 72 kcal/100ml Grasas: 3.3g Protenas: 2.3g Carbohidratos: 8.3g solucin oral 400g $11.44 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D y Analogos 76UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.7mcg Calcio 97mg Potasio 105mg Sodio 38mg Zinc 0.80mg Magnesio 10mg Cloro 56mg Cobre 50mcg Fsforo 54mg Hierro 1.2mg cido Flico 12mcg Taurina 4.1mg

Frmulas para Nios Con problemas Digestivos ISOMIL DF (Abbott) Comercial


Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.8g frasco 237ml $0.76 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 3mcg Calcio 71mg Potasio 73mg Sodio 30mg Zinc 0.51mg Magnesio 5.1mg Cloro 42mg Cobre 51mcg Fsforo 51mg Hierro 1.2mg cido Flico 10mcg

290
NDICE
Abiolex 217 Acabel 112 Acepran 126 Acerdil D 37 Acerdil 33 Acidex 64 cido acetilsaliclico 51, 103 cido fusdico 267 Acnotin 278 Acrobronquiol 97 Acrogsico 65 116 Acrogsico 118 Acromaxfenicol 233 Acromizol 245 Acromizol (tpico) 268 Acromox 217 Acrosil 70 Acrosil Forte 70 Acroxen Plus 117 Actan 139 Actipram 140 Actos 202 Acyvir 252 Adalat 30 Adalat Oros 30 Adax 126 Advantan 264 Advil 110 Aeroflat 67 Aeroflux 92 Aero-om 67 Agarol 76 Agrastat 52 Agudol 118 Akineton 146 Akineton Retard 146 Albapax 28 Aldactone-A 43 Aldomet 36 Alercet D 100 Alerfedine d 100 Alfacloromicol 233 Algifeno 112 Aliot 64 Allegra 161 Alopurinol 123 Alprazolam 126 Alvesco 94 Amaryl 201 Amaryl M 203 Amazina D 100 Ambriolitic 98 Amikacina 231 Aminofilina 93 Amiodarona 22 Amitriptilina 136 Amobiotic 217 Amoval Duo 217 Amoval 217 Amoxicilina + cido clavulnico 219 Amoxicilina 216 Amoxil 217 Amoxipent 217 Amoxistar 217 Amplisul 220 Amyline 201 Anafranil 136 Analgan Tram 118 Analgion 110 Anautin 162 Andriol 190 Androcur 191 Androstat 191 Anfotericina B 243 Angioretic Forte 38 Angioretic 38 Ansaid 110 Ansietil 126 Antiplac 51 Anulax 76 Apidra 199 Apolus 118 Aprodil 84 Aprovel 34 Aquasol 272 Aralen 249 Aranda 38 Arcoxia 113 Arimidex 181 Aromasin 181 Artren 109 Artren Pros SR 119 Artren (tpico) 261 Artrichine 122 Artrilase 111 Artroc 112 Artronil 111 Artronil gel 261 Asawin peditrico 51 Asbron 93 Asmafalina G 93 Asmafilina 93 Asmalair 95 Aspirina forte 118 Aspirina nios 51 Ateclor 37 Atemperator 150 Atenolol 27 Aterpin 117 Ativan 127 Atlansil 22 Atrovent 90 Augmentin BD 219 Augmentin 219 Aulin 112 Autdol 112 Avandamet 203 Avandia 202 Avelox 236 Aviant 161 Aviral 255 Avodart 84 Azactam 226 Azlaire 95 Azomyr 162 Aztreonam 226 Azymol 132 Bacterol 237 Bacticel 237 Bactoprim 237 Bactricida 238

291
Bagobiotic 267 Bagomicina 230 Baknyl 227 Batrafen 269 Baycuten n 264 Bebelac 1 281 Belara 187 Bemin expectorante 92 Bemin 91 Benadryl 160 Bencil procana 213 Benzac AC 273 Bepanthol plus 274 Berifn 108, 109 Berifn (tpico) 260 Berotec 91 Beta-dipin 37 Betaloc zok 28 Betametasona + clotrimazol + neomicina 264 Betametasona 171 Betametasona (tpico) 264 Betaplex 27 Betarretin H 273 Betarretin 272 Betaserc 162 Bezafibrato 46 Bezalip 46 Bicalutamida 191 Bicloc 191 Bienex 112 Bi-euglucon M 203 Bifonazol 269 Bi-glicem 203 Bilidren 69 Biodroxil 222 Biperideno 146 Biperideno 146 Bisolvon 97 Bitrim 237 Bladuril 82 Blaqueta 51 Blemil plus 1 282 Blemil plus 1 AE 283 Blemil plus 2 AE 284 Blemil plus 2 284 Blopress 34 Blopress plus 37 Blow 95 Blox D 37 Blox 34 Brameston 144 Bren 110 Brexicam 111 Bristamox 217 Bromhexina 97 Bromocriptina 144 Broncot 98 Broncotosil 97 Broncoxol forte 98 Bronchoplus 98 Brondilat 95 Broxolan 98 Bupinest 0.75% c/e 276 Bupirop 0.5% c/e iny 276 Bupirop 0.5% s/e iny276 Bupirop s/e 0.5% 275 Buprex 110 Buprex forte 110 Buprex migra 158 Buscapina 68 Buscapina compositum 68 Buscapina plus 68 Cafergot 158 Calcort 173 Calutol 191 Cancidas 244 Canesten (tpico) 269 Capoten 33 Captopril 32 Cardioaspirina 51 Cardionil 51 Cardiovasc forte 38 Cardiovasc H 38 Cardura 36 Carvedil 28 Carvedilol 27 Carvess 27 Casodex 191 Cataflam 108 Catapresan 36 Caverject 85 Ceclor retard 224 Cedax 225 Cefacidal 223 Cefaclor 224 Cefacher 223 Cefadin 223 Cefadroxilo 222 Cefapirina 223 Cefaporin 223 Cefepime 225 Ceforal 222 Cefradina 223 Cefrin 223 Ceftazidima 225 Cefur 224 Cefuzime 224 Ceglution 141 Celebrex 113 Celecoxib 113 Celestone 172 Centrax 84 Ceporex 223 Cerazette 184 Chemicom (tpico) 268 Chenamox 217 Chloromycetin 232 Cialis 85 Ciblex 137 Cicatrex 270 Ciclomex 186 Cicoxil 5 54 Cimal 140 Cimetidina 60 Cimetin 60 Ciproterona 191 Cirilen AP 31 Cirilen 31 Cisapron 73 Clamox 270 Clavinex duo 219 Clavinex 219 Clavoxinex forte 219 Clembroxil 92 Clexane 56 Cliarvas 27 Climatrol E 179 Climatrol HT 188 Climene 188 Clobetasol 266

292
Clobezan 266 Clofen 108 Clofen (tpico) 260 Clomazol compuesto 263 Clomazol (tpico) 269 Clonex 126 Clopan 72 Clopidogrel 52 Cloranfenicol 232 Clordelin 233 Cloroquina 249 Clortalidona 42 Clotrazil (tpico) 269 Clotrimazol (tpico) 269 Cloxagen 214 Coartem 249 Codetol 100 Codipront 96 Colcibra 113 Colloplus 274 Colpisep 269 Comadex 83 Combaren 119 Combivent 91 Combivir 256 Comenter 146 Comtan 145 Concerta 166 Concor 27 Conexine 140 Convertald 38 Copegus 254 Corazem CD 31 Cordarone 22 Corentel D 37 Corentel 27 Coritussal 101 Cort-dome 263 Cortiprex 173 Cortopic 266 Cotrimoxazol 237 Cotrimoxazol forte 237 Coumadin 54 Coversyl 33 Coxicam 112 Crestor 48 Crima 225 Criogel 64 Crixivan 257 Curam 217 Cutacelan 273 Cymevene 253 Cytotec 65 Dalacin T 272 Danodiol 194 Dasetron 74 Debridat AP 68 Debridat 68 Deca durabolin 190 Decapeptyl 193 Deflazacort 173 Degraler 161 Depomedrol 173 Depo provera 184 Deprax 140 Dep 131 Dermafen 265 Dermosona 264 Dermosupril 263 Dermovate 266 Dermoxyl (tpico) 268 Desimflamex 112 Desloran 162 Detrusitol 82 Dexametasona 172 Dextrometorfano 97 Dextropirac 110 Dextropropoxifeno 116 Diaformina plus 203 Diamicron 201 Diane 35 187 Diazepam 126 Diclo K 108 Diclocil 214 Diclofenaco 108 Diclofenaco (tpico) 260 Diclolak 214 Diclonac S 108 Diclowal 108 Dicloxina 214 Differin 272 Dignofenac 108 Dilatrend 27 Dileva-20 187 Dileva 187 Diltiazem 31 Dilutol 56 Dimenhidrinato 162 Dineurin 153 Diovan HCT 38 Diovan 35 Dipaz 126 Dip 66 Diprocel 264 Diprogenta 265 Dipropionato de betametasona 264 Dipropinato de betametasona + clotrimazol 265 Diprosalic 265 Disflam K 108 Dislep 73 Disofrin 100 Distex 110 Ditopax 66 Dixalin 214 Dixi 35 186 Dobutamina 44 Dolgenal 109 Dolgenal rapid 109 Dolocitalgan 119 Dolocox 113 Dolofast 111 Doloneurobion 119 Dolonime 112 Dolo-octirona 117 Dolostop 108 Dolviran 118 Dolvex 112 Domatra plus 118 Dominium 139 Dopamina 44 Dorbantil 36 Dormicum 127 Dosier 73 Dostinex 195 Dostol 98 Doxazosina 36 Doxicilina 230 Doxifen 246 Doxiproct 80

293
Dristan dia 99 Drogenil 191 Droxilon 222 Dualten 27 Dulcolax 76 Dulcolax perlas 76 Duopres 38 Duphalac 75 Duphaston 184 Duracef 222 Durapac 139 Duspatalin 68 Ebastel 162 Ebastel D 100 Ecaprinil d 37 Ecuflox 236 Ecumox 217 Ecutamol 91 Ecutamol compuesto 92 Ecuvas 49 Ecuvir 252 Efexor XR 138 Elantan 20 Elantan long 20 Eleval 140 Eligard 193 Emla 276 Enadiol 179 Enadiol mp 188 Endial 73 Enfamilar premium 288 Enfamil con hierro 1 281 Enfamil prematuros Premium 286 Enfamil sin lactosa premium 287 Enfamil soya premium 287 Enfra grow premium 285 Enhancin 219 Enzamox 219 Epamin 152 Epivir 255 Ergoben 157 Eriecu 227 Eritropoyetina 206 Erocetin 223 Esomeprazol 62 Espironolactona 43 Estavudina 255 Estermax 179 Estrofem 179 Estrogel 179 Etambutol 241 Eucor 33 Eugerial 30 Eurovir 252, 253 Eutebrol 165 Eutirox 175 Evista 180 Exelon 164 Exforge 38 Ex-lax 76 Exluton 184 Expansia 52 Exvihr 255 E-zentius 140 Ezetrol 49 Faktu 80 Falazine 79 Famotax 62 Famotec 62 Famotidina 61 Famotin 62 Fansidar 249 Fareston 181 Fastum gel 261 Febrax 117 Feldene 111 Feldene D 111 Feldene gel 261 Femara 181 Femiane 186 Fenagen 108 Fenobarbital 153 Fentanyl 116 Fibonel 62 Finapross 84 Finasteride 84 Finex (tpico) 268 Fitomenadiona 57 Flazinil 128 Fleet enema adulto 75 Fleet enema pediatrico 75 Fleet fosfosado 75 Flemex jat 101 Flenac 108 Flexen 109 Flexidol 119 Flixonase aqua 94 Flixonase pediatrico 94 Flixotide 94 Flogam 108 Floxtat 236 Flubendazol 247 Flugocort 264 Fluimucil 97 Flunarizina 157 Flunet 247 Flupulmin 92 Flurinol 161 Flurinol D 100 Flutamida 191 Fluticasona 94 Flutrax 191 Fluxus 191 Forteo 205 Fortovase 257 Fortum 225 Fosfocina 239 Fragmin 56 Fraxiparine 56 Funcidin H 263 Fungiderm 266 Fungirex incoloro 269 Fungirexu 269 Fungium (tpico) 268 Fungozol 268 Furacam 224 Fuzeon 258 Gabapentina 153 Gabictal 153 Galvus 203 Galvusmet 204 Garamicina 267 Gasec 64 Genotropin 207 Geodon 132 Germiderm 265 Geslutin PNM 184 Ginkgo biloba 165 Glanique 184

294
Glimepirida 201 Gliotenzide 37 Glucagen 208 Glucobay 202 Glucovance 203 Glukamin 231 Glyzide 201 Gonalf 192 Goval 132 Grifocriptina 144 Grifonimod 30 Grofenac 108, 109 Gynera 186 Gynera CD 186 Gynodaktarin 245 Gynodian depot 188 Haldol decanoas 131 Haloperidol 131 Harmonet 186 Hct 25 42 Helizol 64 Hemax 206 Hemotin EPO 206 Hepalidin 70 Hepa-merz 70 heparina sdica 55 Hepsera 258 Herpexil 253 hidralazina 40 Hidrasec 78 Hidrat 40 274 Hidrocortif 172 hidrocortisona 172 Hidrotex 263 hidroxizina 162 Higrotn 42 Histal 162 Hit 108 Humalog 198 Humulin 30/70 199 Humulin 198 Humulin n 199 Hyperikan 140 Hypoten 28 Hytrin 84 Hyzaar forte 38 Hyzaar 38 Ibufen 110 Ibupstar 110 Icaden 268 Imigram 156 Imipenem 226 Imodium 78 Imo 269 Implanon 184 Incoril 31 Inderal 28 Indinavir 257 Indocid 111 Indometacina 111 Inflacor 172 Inflacor retard 172 Inflalid 112 Inflamide 94 Inhavir 255 Inmunokast 95 Inprogast 63 Integrilin 52 Invigan 251 Invirase 257 Ipson ped 110 Ipran 140 Iprofengel 261 Irbesartan 34 Isoconazol 268 Isomil a base de soya sin lactosa 287 Isomil DF 289 Isoniazida 239 Isoniazida + rifampicina 241 Isox 112 It-erichem 227 It-famochem 62 Italcefal 223 Italpyd 111 Itodal 245 Itracare 245 Itrafung 245 Itranichem 61 Izadimar 225 Januvia 203 Julphamox 217 Kaletra 257 Kalmo 76 Keflex 223 Keflin 223 Kefzol 223 Kenacort IA 173 Kenacort IM 173 Ketoconazol (tpico) 268 Ketoprofeno 111 Ketoprofeno gel 261 Ketorolaco 109 Ketotifeno 161 Klosidol 118 Kro-bactrol 237 Kytril 74 Lacteol forte 78 Lactosilb 78 Lactulon 184 lactulosa 75 Lafigin 154 Lamictal 154 Lamisil (tpico) 268 lamivudina 255 lamivudina + estavudina 256 lamivudina + zidovudina 256 Lamocox 112 Lamoderm 263 Lamoderm nasal 263 Lanexat 128 Lanfast 63 Lanicor 18 Lanimex 112 Lanitop 18 lansoprazol 63 Lantus 199 Lanzopral 63 Laxagar 76 Laxoberon 76 leche de magnesia 66 Lectrum 193 Legalon 70 Leponex 131 Lertus 108 Lertus forte 119 Lescol 48 Lescol xl 48

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Levitra 86 levotiroxina 175 Lexapro 140 Lexotan 126 Libradina 61 Librafenac 108 Libraflam 108 Libramicina 227 Libravir 252 lidocana 275 Limonada purgante 75 lincomicina 233 Linconcin 233 Lindisc 50 179 Lindormin 126 Lipascor 49 Lipidil 46 Lipomerz 46 lisinopril 33 Livial 189 Loceryl 269 Lomex 64 loperamida 78 Lopid 46 Loridin 78 losartan hct 37 Losec 64 Losec mups 64 Losiral 181 Lotensin 32 Loxem 112 Luminal 139 Lupron 193 Lupron depot 193 Luvox 140 Marvelon 186 Maxipime 226 Medocor 20 Megace 184 Megacilina forte 221 Megacilina oral 213 Melleril retard 130 meloxicam 111 Menotrix 189 Mephaquim 250 Meprim 238 Mercilon 186 Meronem 226 meropenem 226 Mesigyna 187 M-eslon 10 115 M-eslon 30 115 M-eslon 60 115 Mesulid 112 Mesulid gel 261 metformina 199 Meticorten 173 metoclopramida 72 Metoclox 72 metoprolol 28 Metorfan 97 Metrin 110 Miacalcic 205 Micardis 35 Micardis plus 38 Micosin (tpico) 268 Micostop (tpico) 268 Micozone (tpico) 269 Microbac 236 Microgynon 186 Microgynon CD 186 Microlut 184 Microser 162 midazolam 127 Migradorixina 158 Migrax 158 Minesse 186 Minidol plus 118 Minipres 36 Minoxiten 36 Mintex 251 Minulet 186 Miralex 12 Mirapex 144 Mirtapax 137 Mobic 112 Modifical 74 mometasona 264 Mometasyn 94 Monobide AP 20 Monobide 20 Monomycina 227 mononitrato de isosorbide 20 Monopril 34 montelukast 94 Motilium 72 Moxylin 217 Mucocid 98 Mucosolvan 98 Mucoxin 98 Mutum CR 82 Mutum 82 Muvett 68 Muxol 98 Mycospor 269 Mylanta 66 Myolastan 127 Naloxona 120 Nan 1 282 Nan 2 283 Nan 3 desarrollo 285 Nan AR 288 Nan HA1 288 Nan HA 2 288 Nan sin lactosa 286 Nan soya 287 Naproxeno gel 261 Naproxeno-paracetamol 117 Naramig 156 Nasonex 94 Nastizol 100 Natrilix 42 Nebacetina 270 Nebido 190 Nebulasma expectorante 92 Nebulasma 91 Nefor 110 Nefrotal H 37 Negortire 206 Neopren 263 Neostigmina 163 Neotigason 278 Nestgeno 1 281 Nestgeno 2 283 Neupax 139 Neurontn 153 Neuryl 126 Nevirapina 257

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New hair 84 Nexium 62 Nicovel 245 Nido crecimiento 1+ 285 Nifedin 30 Nifedipino 30 Nifuryl 239 Nimecox 112 Nimesulida 112 Nimodipina 30 Nimotop 30 Nimpas 119 Nimus retad 46 Nise 112 Nisetron 74 Nistatina 243 Nisuldex 112 Nitidan 61 Nitroderm tts-5 20 Nitroglicerina 20 Nitronal spray 20 Nitroprusiato de sodio 39 Nodial 265 Nodolex 112 Nolvadex 180 Nomadol 109 Norfaben 203 Norsic 131 Norvetal 186 Norvir 257 Novofen 180 Novolin 70/30 vial 199 Novolin n penfill 199 Novolin n vial 199 Novolin r penfill 198 Novolin r vial 198 Novorapid penfill 198 Noxibel 137 Nurital 46 Nursoy 287 Nutramigen premium 289 Nutrilon 1 282 Nutrilon 1 omneo 289 Nutrilon 2 283 Nutrilon 2 omneo 289 Nystasolona 264 Octanyl 126 Ogastro 63 Olmetec 35 Omecidol 64 Omedec 63 Omeprastar 63 Omepril 63 Omezzol 64 Omnimox 236 Omnipress HCT 37 Ondax 73 Oxacilina 214 Oxa 112 Oxiflox 236 Oxitocina 207 Oxitone 92 Oxycontin 116 Oxyrapid 116 Palitrex 223 Panderm 264 Panoxyl 273 Pantomicina 227 Paracodina 96 Parafon forte 119 Pariet 64 Parlodel 144 Paxil CR 139 Paxil 139 Pectocaoln simple 77 Penclox 214 penicilina V 213 Penisodina 213 Pepticum 64 Peroxne 273 Pilorfast 64 pirazinamida 240 Piroxicam gel 261 Piroxim 111 Piroxim gel 261 Pitocin 207 Pk merz 147 Plaquinol 249 Plavix 52 Plenacor 27 Plendil 30 Pluropn 70 Posivyl 139 Poviral 252, 253 Pragmaten 139 Pranex 111 Pranex LP 111 Pravacol 48 Pravator 48 Prazogas 64 Prazolen 64 Prednicorten 173 Prednimax 173 prednisona 173 Pregnon 184 Pregnyl 192 Prenan 286 Prepulsid 73 Presacor 173 Preterax 37 Prexige 113 Primogyn depot 179 Primolut depot 184 Primolut nor 184 Primostat 184 Primoteston depot 190 Primperan 72 Probinex 110 Procef 224 Proctoglyvenol 80 Profenid gel 261 Profenid 111 Profinal 110 Progendo 184 Progestogel 266 Progynova 179 Promeral retard 46 Promil gold 284 propanolol 28 Propecia 84 Proscar 84 Prostafilina 214 Prostall 83 Prostigmine 163 Protn 64 Provera 184 Prozac 139 Pulmocodena 96 Pulmocodena jarabe 99 Puregon 192

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Quadriderm 265 Questrn 47 Quetiazic 131 Quetidin 131 Quinapril 34 Raciper 62 Radinat 61 Ramacort 173 Ranicid 61 Raniogas 61 Ranitab 61 Ranitidina 60 Raserbloc 28 Raserlid 112 Raserprazol 63 Ravalgen 52 Rebetol 254 Recormon 206 Relmex 112 Relmex gel 261 Remeron 137 Reminyler 165 Retinoiccido 272 Revibra 113 Rhinodina d 100 Rifadex 240 Rifampicina 240 Rinofilax 161 Rinozol 100 Riocetic 37 Risek 64 Risperdal 132 Ritalina 166 Ritmocardil 22 Rivotril 126 Roaccutan 278 Robitussin usp 98 Roidil 253 Rondec plus 101 Rossist 202 Rotrovir 255 Rowenopril 33 Roweprazol 64 Rowestin 49 Rowexetina 139 Roxicana 2% c/e iny 276 Rubexal-fs 274 S-26 AR 288 S-26 gold 282 S-26 prematuros gold 285 S-26 sin lactosa 287 Salbutamol 91 Salofalk 79 Sancor bebe 1 282 Sancor bebe 2 284 Sancor bebe 3 285 Secotex 83 Seladerm 267 Selexss 146 Senokot con docusato 76 Senokot 76 Septopic 264 Seretide 92 Seretran 139 Serevent 91 Serolux 140 Seroquel 132 Sertralina 139 Servitrocin 227 Sesaren XR 138 Sibelium 157 Silimarina 70 Similac advance 1 282 Similac advance 2 283 Similac advance eye Q 284 Similac advance sin lactosa 286 Similac con hierro 281 Similac special care eye Q lquido 286 Simplaqor 48 Simultan D 38 Simultan 35 Simvastatina 48 Simvast 49 Simvas-vastin 49 Simvor 49 Sinemet 143 Sinergia 219 Singripal 101 Singulair 95 Sinutab es 99 Sistalgina compuesta 68 Sistalgina 68 Sobrius 55 Solpren 263 Solucortef 172 Somese 127 Somnil 127 Somno 128 Sosegon 116 Spirolon 43 Spiron 132 Sporanox 245 Stalevo 147 Starderm 264 Stilnox 128 Stocrin 257 Stoptos 97 Sucedal 128 Suftrex 237 Sulbamox ibl 220 Sulfadiazina de plata 267 Sulfametoxazol + trimetoprim 236 Sulfatalpin 237 Sultamicilina 220 Supositorios de glicerina 76 Suxlim 140 Taboss 201 Talflam 112 Tamiflu 254 Tamoxifeno 180 Tamsulon 83 Tamsulosina 83 Tapazol 176 Taural 61 Taxus 180 Tazocin 221 Temgesic 116 Tenaron 112 Tenif 37 Tenoretic 36 Tenormin 27 Tenoxicam 112 Tensum 30 Teofilina 93 Terasin 84 Terburop 91

298
Terramicina 230 Tetrabiotico 230 Tetraciclina 230 Tetrecu 230 Theraflu AL 100 Theraflu TS 99 Tiberal 251 Tibonella 189 Ticlid 52 Ticlopidina 52 Ticlosyn 52 Tienam 226 Tifen 161 Tilazem 31 Tinaderm 270 Tinox 189 Tonopan 158 Topasel 187 Top cream 263 Toradol 110 Tramadol 116 Tramadon 116 Tramal 116 Tramal long 116 Tranquinal 126 Transtec 116 Traviata 139 Triderm 265 Tridesilon 263 Trifamox ibl 219 Trifamox ibl duo 220 Trigentax 264 Trileptal 151 Tri + luma 273 Triquilar 187 Trisedam 112 Trizivir 256 Trozolet 181 Truxa 235 Tryptanol 136 Turbogesic 260 Tusigen 100 Tussis om 97 ubiquinona (coenzima Q) 70 Ulcedn 63 Ulcelac 62 Ulcidex 64 Ulcozol 64 Ulfagel 62 Ulpefan 63 Ultraproct 80 Unasyn 220 Uniclar 94 Urbadan 126 Urosin 123 Urostat 236 Ursofalk 69 Utrogestan 184 Uvamin retard 239 Vadiral 253 Valax SR 138 Valcote 150 Valerato de betametasona 264 Valerpan 172 Valium 126 Valixa 253 Valpakine 150 Valpax 126 Valproato sdico 150 Valsartan 35 Valtrex 253 Vancomicina 232 Vartaland 38 Vartalan 35 Vaseretic 37 Vasoactin forte 30 Vasoactin 30 Vasoactin XR 30 Vasocalek 38 Vasotenal 49 Vastarel 20 Velaral 78 Velosalic 265 Venlax XR 137 Ventide 92 Ventolin expectorante 92 Ventolin 91 Veracef 223 Vibel 140 Vibramicina 230 Videxec 255 Viracept 257 Viralex 252, 253 Virdual 256 Vironida 253 Virzen 257 Vitamina k 57 Volfenac 108 Voltarn 108 Voltarn emulgel 260 Vulamox 219 Vytorin 49 Warfarina sdica 54 Westcort 263 Winadeine F 118 Winadeine 118 Winadol plus 118 Xanax 126 Xatral OD 83 Xefalexin -T 223 Xorimax 224 Xylocana 2% 276 Xylocana2% + epinefrna 276 Xylocana jalea 2% 276 Xylocana spray 10% 276 yasmin 187 yaz 187 yoxipren 263 Zaditen 161 Zalain 269 Zaldiar 118 Zantac 61 Zentius 140 Zeopam 127 Zerit 255 Zetina 49 Ziac 37 Ziagen 255 Zidomax 256 Zidovudina 255 Zient 49 Zinnat 224 Zintrepid 50 Zocor 49 Zofran 74 Zoladex 193 Zoladex la 193 Zoloft 140 Zolpidem 128 Zoltum 64 Zosvir 253 Zovirax 252 Zurcal 64 Zyprexa 132 Zyrtec D 100

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SITIOS WEB DE INTERS
1. Centro Belga de Informacin Farmacoteraputica (francs). http://www.cbip.be/ 2. Direccin Provincial de Salud de Pichincha, Proceso de control y vigilancia sanitaria (espaol). http://www.dpsp.gov.ec/salud/ 3. Instituto Nacional del Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez (espaol). http://www.inh.gov.ec/ 4. Consejo Nacional de Salud, Comisin Nacional de Medicamentos e Insumos (espaol). http://www.conasa.gov.ec 5. Organizacin Mundial de la Salud, Medicamentos Esenciales (espaol). http://www.who.int/topics/essential_medicines/es/index.html 6. WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology (ingles). http://www.whocc.no/atcddd/ 7. Portal de Informacin de Medicamentos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (Ingls). http://druginfo.nlm.nih.gov 8. Sistema de Informacin Esencial en Teraputica y Salud (SIETES), Fundaci Institut Catal de Farmacologa (espaol). www.sietes.org 9. Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) (espaol). http://www.emea.europa.eu/ 10. Food and Drug Administration, Agencia oficial de Medicamentos de los Estados Unidos (ingls). www.fda.gov 11. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (espaol). http://www.agemed.es/ 12. Therapeutics Initiative (Evidence based drug therapy); University of British Columbia (ingls). http://www.ti.ubc.ca/ 13. Accin Internacional para la Salud (espaol). http://www.aislac.org/ 14. Asociacin Internacional de Cuidados Paliativos, Lista de Medicamentos Esenciales en Cuidados Paliativos (espaol). http://www.hospicecare.com/resources/pdf-docs/iahpc-list-em-sp.pdf