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VADEMÉCUM

FARMACOTERAPÉUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edición

CTB
Cooperación Técnica Belga Ecuador

www.saluddealtura.com/vademecum/
Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009
Segunda edición

Una publicación de:

Autoridades
Caroline Chang Ministra de Salud Pública
Augusto Barrera Alcalde Metropolitano de Quito
Willy Demeyer Representante Residente CTB - Ecuador
Lieven de la Marche Agregado de Cooperación al Desarrollo - Embajada de Bélgica

Representantes:
Ministerio de Salud Pública (MSP): Carmen Laspina
Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS): María Mercedes Placencia
Proyecto Salud de Altura (PSA): Ruth Lucio, Juan Herteleer

Coordinación y Edición General:


PSA: Carlos Durán S.
Jaime Flores L.
Juan Herteleer.

Equipo de trabajo de la primera edición (2008): Antonio Encarnación, Galo Sánchez, Rodrigo
Henríquez, Myriam Briones, Jorge Aguilar, Andrés Guayasamín, Carmen Santamaría, María Alexan-
dra Naranjo, Denisse González, Eduardo Bonilla, Esteban Cisneros, Germán Proaño, David Melo, Ma-
ría Villegas, Santiago Fierro.

Revisión:
Consuelo Meneses (CIATOX), Sección: Manejo de intoxicaciones.

Traducción:
Los textos en esta publicación fueron trabajados en base a la traducción realizada por Inge
Debrouwere de la versión original en neerlandés.

Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/

Impresión:
Publiasesores
Calle Francisco Pizarro N26-104 y Marieta Veintimilla
Telfs: (593-2) 255 5140, 250 5425

ISBN: 978-9978-9936-6-8
Tiraje: 4000
Esta impresión se realizó con el financiamiento del Colegio Médico de Pichincha, 2008 - 2010.
Se autoriza la reproducción parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adapta-
ciones, se requiere autorización escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de
conformidad al convenio de cooperación con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito.
Esta publicación no puede ser utilizada con fines publicitarios.

En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias médicas, ni los autores ni cual-
quier otra persona implicada en la preparación o publicación de este trabajo, garantizan que la totalidad
de la información aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones
o resultados obtenidos del uso de esta información.

Como citar este texto:


Cooperación Técnica Belga (CTB). Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009. Proyecto Salud
de Altura. Quito, 2009. Página inicial – página final.

Esta publicación se terminó de imprimir en Agosto 2009


III
CONTENIDO
Introducción.......................................................................................................................................7
Posología y adaptación de la posología........................................7
Efectos adversos....................................................................................8
Tratamiento de anafilaxia...................................................................8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)..........................9
Utilización de medicamentos durante el embarazo.............. 10
Utilización de medicamentos durante la lactancia................ 11
Intoxicaciones medicamentosas................................................... 11
Medicamentos para el botiquín de emergencia..................... 12
Vademécum en línea......................................................................... 13
Información importante acerca del vademécum.............................................................. 14

1. Sistema Cardiovascular ����������������������������������������������������������������������17


1.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca ��������������������������������������������������� 17
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS ����������������������������������������������������������������������������������� 18
1.2. Antianginosos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 19
1.2.1 NITRATOS ....................................................................................................................... 19
1.2.2 OTROS FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS ��������������������������� 20
1.3. Antiarrítmicos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 21
1.3.1 antiarrítmicos supraventricularES������������������������������������������������������� 21
1.3.2. antiarrítmicos para arritmias ventriculares y
supraventriculares.....................................................................................................22
1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES ��������������������������������������������������������������������� 23
1.4. Antihipertensivos��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 24
1.4.1 BETA BLOQUEADORES ��������������������������������������������������������������������������������������������� 25
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO �������������������������������������������� 28
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS ����������������������������������������������������������������������������������������������� 30
1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA ����� 31
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II ������������������ 34
1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENéRGICOS ��������������������������������������������������������� 35
1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES �������������������������������������������������������������������� 36
1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS������������������������������������������������������������������ 36
1.4.8 AGENTES QUE ACTÚAN SOBRE EL MÚSCULO LISO ARTERIOLAR ��������� 39
1.5. Diuréticos �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 41
1.5.1DIURÉTICOS TIAZÍDICOS E INDAPAMINA ��������������������������������������������������������� 41
1.5.2 DIURÉTICOS DE ASA�������������������������������������������������������������������������������������������������� 42
1.5.3 DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO ������������������������������������������������������ 43
1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión���������������������������������������� 44
1.7 Hipolipemiantes��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 45
1.7.1 FIBRATOS ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 45
1.7.2 Recinas de intercambio aniÓnico ������������������������������������������������������������� 46
1.7.3 ESTATINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 47
1.7.4. Ezetimiba ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 49
1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES ����������������������������������������������������������������� 49
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS ��������������������������������������������������������������������� 49
1.8. Antiagregantes Plaquetarios ���������������������������������������������������������������������������� 51
1.8.1. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ������������������������������������������������������������������������������������� 51
1.8.2. TIENOPIRIDINAS �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 52
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA  52
1.9 Anticoagulantes ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 53
1.9.1. Antagonistas de la vitamina K�������������������������������������������������������������������� 53
1.9.2. Heparinas������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 55
1.10 Antihemorrágicos ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 57
IV
1.10.1. Fitomenadiona (Vitamina K) ���������������������������������������������������������������������� 57
1.10.2 Protamina Sulfato ������������������������������������������������������������������������������������������� 57

2 El Aparato Gastrointestinal���������������������������������������������������������������58
2.1 Fármacos para la patología gastroduodenal���������������������������������������� 58
2.1.1 FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO ����� 59
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 ���������������������������������������������������������������������������������� 59
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ����������������������������������������� 62
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS ���������������������������������������������������������������������������������������� 64
2.1.2 ANTIÁCIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 65
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS ������������������������������������������������������������������������ 66
2.1.3 MISCELANEOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 66
2.2 Espasmolítico�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 67
2.2.1. ANTICOLINERGICOS������������������������������������������������������������������������������������������������������� 68
2.2.1 ESPASMOLÍTICOS MUSCULOTRÓPICOS������������������������������������������������������������������ 68
2.3 Fármacos para patología hepática y biliar�������������������������������������������������� 69
2.3.1. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES DE ..............
COLESTEROL �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 69
2.3.2 FÁRMACOS COLAGOGOS, COLERÉTICOS Y HEPATOTRóPICOS �������������� 69
2.3.3 TERAPIA HEPÁTICA ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 70
2.4 Antieméticos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 71
2.4.1 PROCINéTICOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 71
2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 ����������������������������������������������������������� 72
2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 ��������������������������������������������������� 73
2.5 Laxantes�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 74
2.5.1 LAXANTES OSMÓTICOS ����������������������������������������������������������������������������������������� 74
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO �������������������������������������������������������������������������������������� 75
2.5.3 LAXANTES RECTALES ����������������������������������������������������������������������������������������������� 76
2.6 Antidiarreicos������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 77
2.6.1 ABSORBENTES Y ASTRINGENTES������������������������������������������������������������������������ 77
2.6.2 PROBIÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 77
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRÁNSITO INTESTINAL ������������������������������������������������������� 78
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS����������������������������������������������������������������������������������������� 78
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino���� 79
2.8 Tratamiento de hemorroides�������������������������������������������������������������������������������� 80
2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES���������������������������������������������������������� 80
2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES ������������������������������������������������������������ 80

3. Sistema urogenital �������������������������������������������������������������������������������82


3.1 Fármacos para el tratamiento de patologías de vejiga�������������������� 82
3.2 Fármacos para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna� 83
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 ������������������������������������������������������������������������������������������ 83
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA ��������������������������������������������������������� 84
3.3 Fármacos para el tratamiento de disfunción eréctil������������������������� 85
3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1) �������������������������������������������������������������� 85
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA ������������������������������������������������������ 85

4. El aparato respiratorio�����������������������������������������������������������������������88
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (epoc)����������������������������������������������������������������� 88
4.1.1 ANTICOLINERGICOS ������������������������������������������������������������������������������������������������� 90
4.1.2 SIMPATICOMIMÉTICOS��������������������������������������������������������������������������������������������� 90
4.1.3 COMBINADOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 91
4.1.4 METILXANTINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 92
V
4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS �������������������������������������������������������������������������������� 93
4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS ���������������������� 94
4.2 Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes������������������������������������������ 96
4.2.1 ANTITUSÍGENOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96
4.2.2 MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES ��������������������������������������������������������������������� 97
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA ........................................................................ 97
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES �������������������������������������������� 98
4.3 Descongestionantes��������������������������������������������������������������������������������������������������� 99
4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1������� 99
4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 �100

5 dolor e inflamación �����������������������������������������������������������������������������102


5.1. ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS ����������������������������������������������������������������������������������102
5.1.2. SALICILATOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������������103
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) ���������������������������������������������106
5.2.1 DERIVADOS ARILACÉTICOS ���������������������������������������������������������������������������������108
5.2.2 DERIVADOS ARILPROPIÓNICOS �������������������������������������������������������������������������110
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS �����������������������������������������������������������������������������111
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES ����������������������������������������������������������������������������������������111
5.2.5 nimesulida................................................................................................................112
5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 ��������������������������������������������������113
5.3 Analgésicos opiáceos ���������������������������������������������������������������������������������������������114
5.4 Combinados ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������117
5.5 Antagonistas narcóticos �����������������������������������������������������������������������������������120
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos�������������������������������������121
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares����������������������������������������������������������������������������������������������������������������122
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA ����������������������������������122

6. Sistema nervioso�����������������������������������������������������������������������������������124
6.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos �������������������������������������������������������������124
6.1.1 BENZODIAZEPINAS . ................................................................................................124
6.1.1.1 ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs������������������������������������������������127
6.1.2 FÁRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS�������������������������������������������128
6.2 Antipsicóticos ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������129
6.2.1 FENOTIAZINAS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������130
6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA ����������������������������������������������������������������130
6.2.3 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS ���������������������������������������������������������������������������������131
6.3 Antidepresivos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������133
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, AFINES E IRSS. �������������������������������������������133
6.3.2 ST. JOHN´S WORT ����������������������������������������������������������������������������������������������������140
6.3.4 SALES DE LITIO ���������������������������������������������������������������������������������������������������������141
6.4 Antiparkinsonianos �������������������������������������������������������������������������������������������������142
6.4.1 Levodopa + inhibidores ���������������������������������������������������������������������������������142
6.4.2 AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS��������������������������������������������������������������������������143
6.4.3 ENTACAPONE.............................................................................................................144
6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B �������������������������������������������145
6.4.5 ANTICOLINÉRGICOS ����������������������������������������������������������������������������������������������146
6.4.6 Amantadina �����������������������������������������������������������������������������������������������������������146
6.4.7 COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������147
6.5 Antiepilépticos �������������������������������������������������������������������������������������������������������������148
6.6 Antimigrañosos ����������������������������������������������������������������������������������������������������������155
6.6.1 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAÑA���156
6.6.2 FÁRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAÑA �����������������������������������������������157
VI
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS................................................................................157
6.7 Antihistamínicos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������159
6.8 Inhibidores de la colinesterasa ���������������������������������������������������������������������163
6.9 Fármacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer 164
6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA �������������������������������������������������������������164
6.9.2 OTROS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������165
6.10 Estimulantes centrales ��������������������������������������������������������������������������������������166

7. Sistema hormonal���������������������������������������������������������������������������������169
7.1 Glucocorticoides��������������������������������������������������������������������������������������������������������169
7.2 Fármacos para patología tiroidea������������������������������������������������������������������174
7.2.1HORMONAS TIROIDEAS �����������������������������������������������������������������������������������������174
7.2.2FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ���������������������������������������������������������������������������������175
7.2.3 YODO ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������176
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología de la
reproducción �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������177
7.3.1 ESTRÓGENOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������177
7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO 179
7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA ���������������������������������������������������������������������181
7.3.4 PROGESTAGENOS ���������������������������������������������������������������������������������������������������182
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS ����������������������������������������������������������������������������������������184
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES�����������������������������������������������������������������������186
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES�������������������������������������������������������187
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ��������������������������������������������������187
7.3.6 ANDRÓGENOS Y ESTEROIDES ANABÓLICOS �����������������������������������������������189
7.3.7 ANTIANDRÓGENOS ������������������������������������������������������������������������������������������������190
7.3.8 VARIOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������191
7.3.8.1 GONADOTROPINAS ��������������������������������������������������������������������������������������191
7.3.8.2 GONADORELINA Y ANÁLOGOS ����������������������������������������������������������������192
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA ����������������������������������������������������193
7.4 Antidiabéticos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������196
7.4.1 INSULINA ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������197
7.4.2 metformina.............................................................................................................199
7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES �����������������������������������������������������������������200
7.4.4 GLITAZONAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������201
7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA��������������������������������������������������202
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 ��������������������������������������������202
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������203
7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino���������205
7.6 Hipoglucemiantes �������������������������������������������������������������������������������������������������������208

8. Infecciones�����������������������������������������������������������������������������������������������210
8.1 Antibacterianos������������������������������������������������������������������������������������������������������������210
8.1.1 BETA LACTÁMICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������212
8.1.1.1 PENICILINAS �����������������������������������������������������������������������������������������������������212
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS �����������������������������������������������������������������������������������������221
8.1.1.3 CARBAPENÉMICOS ����������������������������������������������������������������������������������������226
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS �������������������������������������������������������������������������������������226
8.1.2 MACRÓLIDOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������226
8.1.2.3 NEOMACRÓLIDOS������������������������������������������������������������������������������������������227
8.1.3 TETRACICLINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������229
8.1.4 AMINOGLUCÓSIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������230
8.1.5 DIVERSOS ANTIBIÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������231
VII
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������231
8.1.5.4 LINCOSAMINAS������������������������������������������������������������������������������������������������233
8.1.6 QUINOLONAS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������234
8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS ��������������������������������������������������������������236
8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS �������������������������������������������������������������������������238
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS ���������������������������������������������������������������������������������������������239
8.2 Antimicóticos�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������243
8.2.1 ANTIMICÓTICOS POLIENOS����������������������������������������������������������������������������������243
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS ��������������������������������������������������������������������������������������244
8.3 Antiparasitarios �����������������������������������������������������������������������������������������������������������247
8.3.1 ANTIHELMÍnTICOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������247
8.3.2 ANTIPALÚDICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������247
8.3.3 OTROS FÁRMACOS ANTIPROTOZOARIOS �����������������������������������������������������250
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES ������������������������������������������������������������250
8.4 Antivirales ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������252
8.4.1 FÁRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS �������������������������������������������������������252
8.4.2 FÁRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS ������������������������������������������������253
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES ���������������������������������������������������������������������������������������������254

9. Medicamentos para uso tópico��������������������������������������������������������260


9.1 Antiinflamatorios�������������������������������������������������������������������������������������������������������260
9.1.1 DICLOFENACO (TÓPICO) ��������������������������������������������������������������������������������������260
9.2 Preparados Hormonales����������������������������������������������������������������������������������������262
9.2.1 CORTICOSTEROIDES TÓPICOS ����������������������������������������������������������������������������262
9.2.2 PROGESTÁGENOS TÓPICOS ���������������������������������������������������������������������������������266
9.3 Antiinfecciosos�������������������������������������������������������������������������������������������������������������267
9.3.1 ANTIBIÓTICOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������267
9.3.2 ANTIMICÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������267
9.3.3 ANTIVIRALES ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������269
9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS ��������������������������������������������������������������������270
9.3.4.1 ANTIBIÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS������������������������������������������������270
9.3.4.2 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS �������������������������������������������270
9.3.4.3 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS + ANTIPARASITARIOS TÓPICOS�����������270
9.4 Preparados para el Acné.........................................................................................271
9.4.1 RETINOIDES DE USO TÓPICO ������������������������������������������������������������������������������271
9.4.2 ANTIBIÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ �������������������������������������272
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACNÉ ����������������������������������������������������������������272
9.4.4 COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������273
9.5 Queratolíticos y Miscelaneos����������������������������������������������������������������������������274
9.5.1 QUERATOLÍTICOS COMBINADOS ���������������������������������������������������������������������274
9.5.2 MISCELANEOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������274
9.6 Anestésicos locales �������������������������������������������������������������������������������������������������275
9.6.1 COMBINADOS ����������������������������������������������������������������������������������������������������������276
9.7 Agentes sistémicos de uso dermatológico�����������������������������������������������277

10 Fórmulas lácteas para sustitución de lactancia materna�280

ÍNDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS................................................................... 290


VIII
Presentación de la primera edición

Para el Ministerio de Salud Púbica, el Vademécum Farmacoterapéutico del


Ecuador constituye un hito en el campo de los medicamentos y su regulación,
permite a nuestros profesionales mejorar el cuidado de los pacientes a través de
una terapéutica más razonada y adecuada.

El vademécum contiene información científica actualizada e independiente,


nombra a los medicamentos por su denominación común internacional o nombre
genérico, resalta aquellos contenidos en la última revisión del Cuadro Nacional
de Medicamentos Básicos (CNMB) por lo que constituye una herramienta clave
para la aplicación de la política gubernamental de uso tanto de medicamentos
genéricos, así como los contenidos en el CNMB. Adicionalmente es posible acceder
a información sobre el valor económico de cada producto.

El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Salud del DMQ, Salud del
Altura, institución de la Cooperación Técnica de Bélgica, y el Ministerio de Salud
Pública iniciaron la elaboración del Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador
en 2006, por lo cual este documento cuenta con el aval de este portafolio.

Confiamos que este nuevo instrumento aportará al objetivo primordial de la


política nacional de medicamentos; procurará su utilización adecuada por parte
de los usuarios internos y el bienestar de quienes los consumen.


Quito, noviembre de 2008

Dra. Caroline Chang Campos


MINISTRA DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
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Carta del Colegio Médico de Pichincha

Estimado prescriptor:

El Colegio Médico de Pichincha se complace en entregar a usted el Vademécum


Farmacoterapeútico del Ecuador 2009, gracias al Convenio suscrito entre esta
entidad, el Proyecto Salud de Altura y la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar;
en el marco de los objetivos académicos propuestos por la directiva actual.

La democratización de la información y la rectoría ética forman parte de la


responsabilidad gremial; por lo que estamos seguros que esta obra que tiene,
entre otros, el mérito de ser absolutamente independiente de los intereses de la
industria farmacéutica será una herramienta clave en su práctica diaria, brindando
los insumos necesarios para una mejor toma de decisiones.

Esperamos en un futuro seguir contribuyendo en los diferentes procesos de


producción, actualización y difusión de esta y otras herramientas integradas a las
varias actividades de educación medica continuada y autoformación que se están
llevando a cabo como parte del proceso de acreditación y Sistema de Desarrollo
Profesional propuesto por el Colegio Médico de Pichincha.

Atentamente,
Dr. Alberto Narváez Olalla
PRESIDENTE COLEGIO MÉDICO DE PICHINCHA
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Prólogo de la segunda edición

El proyecto Fortalecimiento de Servicios Públicos de Atención de Salud del Distrito


Metropolitano de Salud: SALUD DE ALTURA, fruto del Convenio de Cooperación
para el Desarrollo entre el Reino de Bélgica y el Gobierno Ecuatoriano, se encuentra
profundamente satisfecho de presentarle ésta segunda edición del Vademécum
Farmacoterapéutico del Ecuador.

La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituyó un real ejercicio de actualización del
documento inicial puesto que renovó la información del Cuadro Nacional de Medicamentos
Básicos a su séptima revisión, la más reciente; eliminó productos que han sido retirados del
mercado farmacéutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron
precios a la fecha.

El formato de presentación del vademécum también evolucionó con el fin de mejorar


la legibilidad y presentación de los textos, junto con otro avance relevante como
es la inclusión de un índice que, además de nombrar a los medicamentos por su
Denominación Común Internacional, incorpora nombres comerciales. La versión en
línea del vademécum, al igual que la impresa, fue optimizada, mientras los contenidos
de los textos fueron reeditados conforme a la mejor evidencia científica disponible.

El objetivo inicial de brindar información pertinente, técnicamente veraz e independiente,


respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacéutico ecuatoriano,
se vio reflejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores, lo cual
determinó que la edición 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares, de los cuales
3 mil corresponden al Colegio Médico de Pichincha que los distribuirá entre sus socios
de manera gratuita, razón por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento.

En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estará a cargo del


mejoramiento y publicación de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir
los gastos requeridos de actualización e impresión. El vademécum seguirá disponible
de manera gratuita a través de la página web www.saluddealtura.com/vademécum/.
También se encuentra disponible una versión descargable para instalación en un
computador personal. Información adicional puede ser consultada a la dirección
electrónica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar: info@esemf.org; o al correo
directo del vadémecum: vademecum@esemf.org; solicitamos escribir a esta dirección
cuando un medicamento en circulación en el mercado no conste en esta publicación,
con el objetivo de incluirlo en las siguientes, o ante cualquier otro requerimiento
pertinente.

Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vínculos con el Centro de


Información Farmacoterapéutica del Bélgica, de donde procede la versión original, con
la finalidad de estrechar lazos de cooperación en el área de las ciencias farmacológicas,
uso racional y gestión de información terapéutica. Reiteramos nuestro agradecimiento
por su colaboración desinteresada hacia un país como el Ecuador.

El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra
un ciclo de producción científica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector
público de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el país cuente con
un documento de estas características está dando frutos y auguramos su continuo
desarrollo en el futuro.

Quito, Julio de 2009

Ruth Lucio Juan Herteleer


Directora Nacional Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura Proyecto Salud de Altura
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Prólogo de la primera edición

El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Atención de Salud para el DMQ: Salud
de Altura, nace de la conjunción de la Cooperación Técnica de Bélgica y el Municipio del Distrito
Metropolitano de Quito para mejorar el acceso de los pobladores quiteños a servicios eficientes
y de calidad; a través de un aseguramiento en salud que elimine las barreras económicas para los
quiteños, especialmente aquellos más pobres. En este contexto producir herramientas, estudios,
manuales y documentos técnicamente probos constituye una tarea obligatoria para apuntalar
las políticas públicas de salud y la práctica médica óptima, base para el ejercicio del derecho
ciudadano a la salud.

El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador refleja la labor de un equipo de personas que


durante dos años trabajó intensamente para verlo realizado. Su objetivo es brindar información
pertinente, técnicamente veraz e independiente respecto a los medicamentos comercializados
en el mercado farmacéutico ecuatoriano.

El propósito de este vademécum es fomentar el uso racional de medicamentos. Uso que implica
que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis
correspondientes a sus necesidades individuales, durante un período de tiempo adecuado y
al menor coste posible para ellos y su comunidad. Este vademécum es una buena fuente de
información para cumplir con este objetivo.

Para facilitar la busqueda y elección adecuada, los medicamentos en el vademécum han sido
agrupados en diez capítulos acorde a sus caracteristicas farmacológicas y terapéuticas. El lector
encontrará un indice alfabético de principios activos al final del vademécum.

El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador está destinado principalmente a profesionales


médicos, odontólogos, obstetríces, farmacéuticos y estudiantes de estas carreras. Esta primera
edición será distribuida de manera gratuita a los prescriptores del sector público. La Sociedad
Ecuatoriana de Medicina Familiar distribuirá las especies valoradas del vademécum. Así mismo,
se puede acceder a su información de manera gratuita por medio de la página web www.
saluddealtura.com/vademécum/

Las personas que reciban la versión digital en CD-Rom accederán a la misma información
contenida en las versiones mencionadas. El programa fue trabajado de manera que tan pronto
se realice una nueva actualización a la información contenida en el vademécum, el CD-Rom
será actualizado automáticamente. Información adicional puede ser consultada a la dirección
electrónica:info@saluddealtura.com;solicitamosescribiraestadireccióncuandounmedicamento
en circulación en el mercado no conste en esta publicación con el objetivo de incluirlo en las
próximas publicaciones.

Por último, un agradecimiento especial al Centro de Información Farmacoterapéutica del Bélgica,


quien cedió al proyecto todos los derechos para la reproducción completa de texto y formato,
demostrando su interés por el desarrollo científico, coherencia con el desarrollo de buenas
prácticas médicas y su generosidad para con la población ecuatoriana.

Quito, noviembre de 2008

Ruth Lucio Juan Herteleer


Directora Nacional Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura Proyecto Salud de Altura
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Introducción

Las posologías, asi como la mayoría del texto, fueron traducidos de la información contenida en
el Vademécum de Medicamentos de Bélgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado a la
práctica clínica diaria del Ecuador, esto implicó disminuir o aumentar texto. La fuente utilizada
con más frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference. Sin embargo,
también fue utilizada información de libros clásicos como la Farmacología Básica y Clínica de
Katzung o publicaciones en las principales revistas biomédicas, en fin, todo material probado
científicamente con la capacidad de contribuir a brindar información relevante.

Posología y adaptación de la posología

La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacológica de los órganos diana al


medicamento pueden presentar grandes variaciones interindividuales; por lo tanto, se presentan
en el vademécum las posologías promedio, las mismas deberían ser adaptadas acorde la persona.
A continuación se menciona algunos datos generales respecto a la adaptación de la posología en
relación con la edad, cuadro clínico, interacciones y perfil genético.

Edad:  El metabolismo y excreción de fármacos en recién nacidos es muy lento, lo cual


generalmente se normaliza en los primeros meses. La sensibilidad de receptores farmacológicos
a los medicamentos en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en adultos. La posología
específica para pacientes pediátricos únicamente es mencionada para fármacos de uso frecuente
para este grupo etáreo.

En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los órganos diana, la cual en la mayoría de los
casos esta aumentada. En ellos, la biodisponibilidad de los fármacos también ha cambiado. Para la
mayoría de las moléculas existe un metabolismo retrasado, pero lo que más llama la atención es que
la mayoría de ellos presentan tasas de excreción renal disminuida. La creatinina plasmática en adultos
mayores a menudo aparenta ser normal, a pesar de una función renal disminuida, esto debido a que la
producción de creatinína es menor debido a una masa muscular disminuida. Sin embargo, es posible
realizar una evaluación aproximada de la disminución de la función renal en adultos mayores en base
a la creatinína sérica, mediante un cálculo del aclaramiento de creatinina según la siguiente fórmula.

(140 – edad en años) x peso corporal en kg


Aclaramiento de creatinina (en ml/min)=
72 x creatinína sérica (mg / 100 ml)

En mujeres, los valores calculados se multiplican por 0,85.

Cuadro clínico: Durante un proceso patológico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad
de los órganos diana como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo.

En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaución debido a la posibilidad
que el fármaco se elimine a una velocidad menor a la “normal”. Aquellos fármacos que son casi
o completamente eliminados de forma inalterada por vía renal y cuya acumulación puede ser
peligrosa son descritos en el texto.

En pacientes con alteraciones de la función hepática puede disminuir la velocidad de metabolización


de ciertos fármacos. Sin embargo, es difícil predecir en que grado ocurrirá.

También en pacientes con diversos procesos patológicos, p.e. insuficiencia cardiaca, puede ser
necesario adaptar la posología pero no existen reglas generales claras al respecto.
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Interacciones:
Las interacciones entre fármacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinámico o
farmacocinético. Estas últimas suceden a expensas del metabolismo de los fármacos a nivel hepático,
en donde juega un rol primordial la inhibición o inducción de las isoenzimas del complejo citocromo
P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de fármacos de uso cotidiano y que
resultan importantes en el ser humano son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4.

Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales pueden también


suceder. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorción de fármacos.
Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibición de
CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos fármacos como ciertos antagonistas
de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y
triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacológicas pueden ocurrir a nivel
farmacocinético (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo hepático del fármaco) o
farmacodinámico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central).

En el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador se mencionan únicamente las interacciones


que estimamos poseen relevancia en la práctica clínica diaria. En algunos de estos casos
esta contraindicada la administración simultánea de fármacos que interactúan entre sí.
Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos
medicamentos, además de realizar un estricto control clínico del paciente. Se debe tener
en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales están involucrados fármacos cuyo
margen tarapéutico-tóxico es estrecho, p.e. fármacos antiepilépticos, glucósidos cardiácos,
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibióticos. Se procura aún más precaución
cuando se trata de pacientes adultos mayores, niños, insuficientes renales o hepáticos.

Predisposición genética: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo genético a nivel de las enzimas
metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad genética que ocurre con
más frecuencia son los polimorfismos de un solo nucleótido, se han descrito polimorfismos de
las isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales están involucradas en el metabolismo de
algunos fármacos, ver tabla. También pueden ocurrir variaciones genéticas en las bombas de
intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la
interacción fármaco – órgano diana.

Efectos Adversos
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad
de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademécum se mencionan
únicamente los efectos adversos más importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado
retiros del mercado farmacéutico en otros países o fuertes restricciones de uso por parte
de agencias reguladoras, el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador coloca este tipo de
advertencias de manera muy visible bajo la sección Alerta, identificables en recuadro negro.

Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilácticas o anafilactóideas. Ejemplos de
algunos de ellos son el ácido acetilsalicílico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste,
anestésicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas también son posibles, p.e. entre penicilinas
y cefalosporinas. Los ß‑bloqueantes pueden agravar el curso de una reacción anafiláctica
y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reacción anafiláctica
(enrojecimiento de la piel, urticaria, comezón) es indispensable un control cuidadoso del paciente
con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.

Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensión) la Epinefrina
(adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyección intramuscular antes
que la inyección subcutánea debido a que esta vía de administración presenta mejor absorción en
caso de hipotensión. La via intravenosa es utilizada únicamente en caso de colapso cardiovascular y,
preferiblemente, bajo la supervisión de un equipo especializado. Para su administración, primero se
debe diluir la solución de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible bajo
monitoreo cardiaco.

La dosis de epinefrina es:


Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
Substratos Inhibidores Inductores
CYP1A2 Clozapina, cafeína, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol, Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina, Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína,
teofilina, tizanidina ticlopidina omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
CYP2C8 Repaglinida, rosiglitazon Trimetoprim Rifampicina
CYP2C9 fenitoína, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales, S‑warfarina Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona, Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína,
fluconazol, fluvoxamina, isoniazida, primidona, rifampicina, ritonavir
miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast
CYP2C19 Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol, Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina, Fenobarbital, fenitoina
omeprazol, pantoprazol, proguanil fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina
CYP2D6 – Antiarrítmicos: flecainida, propafenona, mexiletina Amiodarona, bupropiona, cimetidina, No se conoce
–  Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina, duloxetina, fluoxetina, quinidina,
imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina paroxetina, propafenona, ritonavir,
– Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol terbinafina
– bloqueantes beta: metoprolol, timolol
– Miscelaneo: codeína, dextrometorfano, tramadol
CYP3A4 – antiarrítmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina, Aprepitant, barbitúricos, carbamazepina,
– antiinfecciosos:claritromicina,efavirenz,eritromicina,fluconazol,itraconazol, claritromicina, diltiazem, eritromicina, efavirenz, fenitoína, nevirapina,
ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, oxcarbazepina, primidona, rifabutina,
– benzodiacepínas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam imatinib, itraconazol, ketoconazol, rifampicina, Saint John’s wort, topiramato
– Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil norfloxacina,zumodetoronja,inhibidores
– Estatinas: atorvastatina, simvastatina de la proteasa,, verapamil.
–  Miscelaneo: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona,
carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina,
eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib,
irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina,
sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina,
tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina
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10

• Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular


• Niños: 0,01 ml/kg de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular (max. 0,3 ml).

Si no existe mejoría clínica significativa y/o en los parámetros cardiovasculares se puede administrar
una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administración de este medicamento
es posible que se produzcan efectosadversos como isquemia cardíaca,trastornos del ritmocardíaco
ycrisishipertensiva.Sinembargo,laadministraciónintramuscularpuedereducirenmuchoestetipo
de efectos adversos.

Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezón, es recomendable la administración parenteral


u oral de un antihistamínico H1, su efecto sobre la hipotensión y broncoespasmo es mínimo. La
solución inyectable de prometazina para administración intramuscular es una muy buena alternativa.
La administración intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensión. Hay quienes
recomiendan la administración de un antihistamínico H2 en caso de una reacción generalizada.

La administración parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona 250mg


o metilprednisolona 125mg permite reducir la duración de una reacción anafiláctica y evitar un
empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la administración.
Si la situación no es grave y los síntomas se limitan a la piel, la administración via oral de un
corticosteroide y eventualmente la de un antihistamínico H1 oral o parenteral, es suficiente. En
este tipo de situaciones la administración de epinefrina no tiene sentido.

Si la presentación clínica viene acompañada de broncoespasmo se puede administrar un agonista


Beta 2.

El uso de medicamentos durante el embarazo.

La inocuidad de un medicamento administrado durante el período de gestación no puede


ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar
incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayoría de
medicamentos la situación respecto de su toxicidad durante este período no es clara. Para ciertos
principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no siempre es
reproducible en seres humanos.

Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administración


de medicamentos durante el embarazo pero en la mayoría de los casos no son concluyentes
puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningún tipo de sustancia durante
el embarazo presentan algún tipo de malformación. Otra situación a tomar en cuenta es que
especialmente en el caso de medicamentos de reciente introducción en el mercado se conoce
muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano.

La insuficiente cantidad de información de ninguna manera se constituye en una razón para


prescribir medicamentos con más facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la administración
del fármaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las ventajas y desventajas
para la madre y el niño; además se recomienda escoger medicamentos con probada trayectoria,
largo tiempo en el mercado y que estén permitidos para administración durante el embarazo.
Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol en caso de
fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por gérmenes sensibles.

Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente
desde el octavo día hasta la octava semana luego de la concepción) existe riesgo comprobado
de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilépticos, fármacos
antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol, retinoides,
talidomida, vitamina A.

Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar
trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para órganos específicos. Se
trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas de
los receptores de la angiotensina II, aminoglucósidos, anticoagulantes derivados de la cumarina,
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ß‑bloqueadores,antiinflamatoriosnoesteroides,salicilatos,tetraciclinas,fármacosantitiroideos.Se
ha notificado problemas neonatales poco tiempo después del nacimiento con la administración
de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo.

En este Vademécum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un efecto
nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante el embarazo
no significa, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versión en-línea de este
vademécum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la digital (CD-Rom) se puede
acceder fácilmente a la clasificación de riesgo durante el embarazo de todos los medicamentos.

Utilización de medicamentos durante la lactancia.

La administración de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgánica intrínseca están


contraindicados, p.e. aminoglucósidos y citostáticos. Sin embargo, se puede administrar la mayoría
de los fármacos en el período de lactancia siempre y cuando exista clara indicación para hacerlo,
se adapten las dosis y se observe al niño cuidadosamente. Es importante continuar con la lactancia
materna, cuando sea posible.

Al igual que el acápite anterior, las versiones on-line y digital del vademécum brindan información
más detallada acerca de la seguridad de la administración durante este período de todos los
medicamentos contenidos en esta publicación.

Intoxicación medicamentosa

Los medicamentos como agentes de intoxicación son frecuentes, ocupan la tercera causa de
morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas
de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificación,
Ecuador dispone de dos Centros de Información Toxicológica, CIATOX en Quito y
CITOX en Guayaquil. Estos centros están disponibles las 24 horas del día para brindar
asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo:
Sus números de contacto son los siguientes:

- (02) 2905162 Quito


- (04) 2451022 Guayaquil

Los Centros de InformaciónToxicológica se constituyen en herramientas de apoyo para el manejo


de intoxicaciones, a través de una línea telefónica directa brindan una respuesta profesional
inmediata a quien lo solicita.

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:

Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y la toxicidad
de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del individuo.

Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar al paciente a través de
las medidas clásicas de apoyo que sean necesarias. Se debe investigar y tratar de manera inmediata y
efectiva la alteración de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicación por monóxido de carbono u
opiáceos. Actuación similar se procura en el caso de convulsiones, síntoma frecuente en intoxicaciones
por múltiples agentes.

El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia:


vía Aérea
Ventilación y Oxigenación (B del ingles breathing= respiración)
Circulación
D estaDo Mental

Confirmacion Diagnóstica y gravedad de la intoxicación: Ambos aspectos son evaluados en base a


la información obtenida en la anamnesis, en base a la cual se obtendrá información respecto al tipo de
fármaco o sustancia comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposición, la vía de ingreso y la
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posible asociación con otras sustancias como el alcohol. Es importante señalar que la anamnesis puede
dar información no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situación. La información
obtenida del examen clínico también es relevante. Sin embargo, la ausencia de síntomas puede ser
engañosa. En caso de intoxicación intencional es mandatorio la evaluación psiquiátrica urgente.

Técnicas para contrarrestar la resorción gastrointestinal: No existen estudios controlados


randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de
expertos.

• Carbón activado, como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera


rutinaria, solamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. La administración
de carbón activado en intoxicaciones debidas a alcoholes, litio o hierro no es útil debido a
que la absorción de estos compuestos es mínima. El carbón activado es administrado a la
dosis de 1g/kg de peso, alcanza su efecto máximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicación, sin embargo no se puede excluir un posible efecto
positivocuandoesadministradomástarde,dentrodelas2primerashorasdeexposición.Las
contraindicacionesparalaadministracióndecarbónactivadosonlassiguientes:alteraciónde
laconciencia,riesgodeaspiración o daños en el tracto gastrointestinal,por ejemplo luego de
la ingestión de cáusticos. En un medio hospitalario se puede administrar el carbón activado
vía sonda gástrica. No se debe realizar lavado gástrico con carbón activado.
• El lavado gástrico no es considerado un procedimiento de rutina. Se deben tomar en
cuenta factores como la gravedad de la intoxicación, la probabilidad que el lavado
gástrico elimine una cantidad clínicamente importante del tóxico (lo cual entre otros
depende del tiempo desde la ingestión) y los posibles riesgos del procedimiento (p.e.
aspiración, trauma de esófago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gástrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el análisis toxicológico.
• Las prácticas de inducción del vómito, uso de catárticos y laxantes son controversiales y
han caído en desuso.

Administración de un antídoto: La administración de antídotos específicos generalmente no


esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel, salvo el uso de glucosa y glucagón en
casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides.
Un hospital debe disponer de una serie de antídotos, la lista de agentes debe ser elaborada en
base a obras clásicas en toxicología clínica y de preferencia bajo el asesoramiento de los centros
de toxicología.

Medicamentos para el botiquín de emergencia

No es fácil establecer cual es la composición ideal de un botiquín de emergencia. La elección


depende en gran parte de la experiencia personal. Serán diferentes las exigencias de un medico
cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de emergencias
bien establecido que las de un medico que trabaja a gran distancia de un servicio de estas
características.

En la tabla a continuación se propone una lista de medicamentos para el botiquín de emergencia


de un médico de atención primaria. La lista menciona tan solo un producto de un gran número
de fármacos posibles, eso por supuesto no excluye la elección de otro medicamento. Además,
siempre es útil tener a disposición jeringuillas y agujas, un catéter periférico, una cámara espaciadora
e incluso una solución para perfundir.

Propuesta para la composición del maletín de emergencia de un médico de atención


primaria.
AINEs - diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.)
‑ paracetamol vía oral
Analgésico
‑ morfina amp. 10 mg/1 ml (s.c. ‑ i.m. ‑ i.v.)
13
- ácido acetilsalicílico
Antiagregante
comprimido efervescente de +/- 300 mg
Antianginoso - dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
‑ verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
Antiarrítmico
‑ adenosina amp. 6 mg/2 ml (i.v. rápida)
‑ ampicilina 1 g (i.m.)
Antibiótico
‑ cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
Anticolinérgico - atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
Antiemético - metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. ‑ i.v.)
Antiepiléptico ‑ diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
Antihistaminico H1 - prometazina amp. 50 mg/2 ml (i.m.)
Antipsicótico - haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
Ansiolítico - benzodiazepina oral
‑ salbutamol inhalador
Broncodilatador
‑ bromuro de ipratropio inhalador
‑ metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) (de
Corticosteroide preferencia sin conservante) y compr. 32 mg
‑ betametasona 0,5 mg/ml
Diurético - furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. ‑ i.v.)
‑ glucagón 1 mg/1 ml (i.m. ‑ i.v. ‑ s.c.)
Hiperglicemiante
‑ glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
Antagonista narcotic - naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. ‑ i.v. ‑ s.c.)
Oxitócico - oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. – i.v. lenta)
Simpaticomimético - epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)

Vademécum en-linea
El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador puede ser consultado a través de su versión en-
linea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versión en internet ofrece una cómoda y
rápida forma de búsqueda de principios activos por su denominación común internacional o por
su nombre comercial, conserva la estructura básica del texto impreso así como su información.
Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones
adversas severas e información acerca de su potencial tóxico en embarazo y lactancia. Entre otras,
la versión en-linea posee la ventaja de estar continuamente en actualización, cada actualización
relevante será indicada en la página web principal.
14
INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMÉCUM

Los medicamentos en el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador están organizados en 10


capítulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su acción principal. Los capítulos publicados
en esta segunda edición abarcan la mayoría de los medicamentos disponibles en el mercado
farmacéuticodelEcuador.Sinembargo,noconstanenestapublicaciónvacunaseinmunoglobulinas,
inmunomoduladores e inmunosupresores, agentes antitumorales, vitaminas y minerales y
medicamentos de uso oftálmico y ótico.

Los principios activos son nombrados acorde a su Denominación Común Internacional. De cada
principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacéutica, concentración, precio unitario y
su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos, séptima edición.

Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de uno o
más genéricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor. Ejemplo:

Indometacina
Posología
75 a 150mg diarios.

INDOMETACINA (Genfar) Genérico
comprimido 25 mg $0.03 CNMN7ma

INDOCID (Merck Sharp) Comercial


comprimido 25mg $0.11
supositorio 100mg $0.31

Como se observa en este ejemplo, la pertenencia al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos


(CNMB7ma) resalta únicamente en los medicamentos con denominación genérica; si un principio
activo solo esta disponible con nombre comercial; entonces en ese caso, su pertenencia al CNMB
es señalada.

Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayoría del acuerdo nacional de
precios para medicamentos de consumo humano; sin embargo, de algunos medicamentos no
fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios se obtuvieron
desde otras fuentes. Para alertar al lector sobre la utilización de una fuente diferente los precios han
sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista especializada en precios, solo
con negrita cuando el propio laboratorio otorgó el precio y solo con cursiva cuando el precio fue
logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos). Todos los precios que no están escritos
con estas particularidades, pertenecen a la base oficial. En el caso de la publicación impresa esta
distinción no es posible, únicamente en las versiones virtuales (en - linea y CD Rom)

Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentación en el vademécum de ciertos


medicamentos ha sido modificada y resumida. Ejemplo:

Amlodipina
Posología
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/día en una sola dosis

Comprimido 5mg
GENÉRICO: CNMN7ma $0.18.... ... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)

COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)
15
En esta presentación modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacéutica,
luego se presenta un rango precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genéricos, igual
trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer laboratorio
de la lista y el mayor, al último. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales.

En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos, antimaláricos


y antirretrovirales. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales del Ministerio de
Salud Pública que proveen medicamentos de forma gratuita.

Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas
y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la sección Alerta, la cual
indica rápidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas están sustentadas en base
a documentación emitida por agencias reguladoras. Más información puede ser solicitada a info@
esemf.org

Con el fin de ubicar rápidamente un medicamento, genérico o comercial, se han previsto dos
herramientas de búsqueda dentro de la publicación impresa: la primera comprende una tabla
de contenidos que permite ubicar al medicamento a través del sistema orgánico en el que
éste ejerce su acción, o por medio de su grupo farmacológico. La segunda herramienta es un
índice al final de la publicación que permite ubicar un medicamento por su denominación
común internacional (genérico) o nombre comercial. Los medicamentos en este índice están
ubicados en orden alfabético y se resalta en negrita los genéricos.
16
MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA 17

1. Sistema Cardiovascular

1.1Medicamentos en insuficiencia cardíaca


1.2 Antianginosos
1.3 Antiarrítmicos
1.4 Antihipertensivos
1.5 Diuréticos
1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión
1.7 Hipolipemiantes
1.8 Antiagregantes plaquetarios
1.9 Anticoagulantes
1.10 Antihemorrágicos

1.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca



Se utiliza los siguientes grupos terapéuticos en el tratamiento de la insu-
ficiencia cardíaca:

-Diuréticos (ver 1.5)


-Nitratos (ver 1.2.1)
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3)
-Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4)
-Beta-bloqueadores (ver 1.4.1)
-Glucósidos digitálicos

-Los síntomas producidos por la retención hidrosalina pueden con-


trolarse con diuréticos. Estos deben ser utilizados a la dosis terapéu-
tica más eficaz posible; con este fin, puede ser útil pesar regularmen-
te al paciente.
-En insuficiencia cardíaca crónica, el objetivo de la terapia con medi-
camentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes
con esta dolencia. La administración de un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina en asociación a un beta-bloqueador
son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pa-
cientes con insuficiencia cardíaca grave (NYHA 3-4) también puede
asociarse espironolactona, diurético antagonista de la aldosterona.
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no es-
tán indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos).
En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociación
a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la función renal y
la concentración sérica de potasio.
-La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca crónica no es clara.
-Los glucósidos digitálicos no han probado reducir la mortalidad en
estos pacientes.



18 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA

1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS séricos de potasio (diuréticos, cor-


ticosteroides).
Indicaciones -Aumento de las concentraciones
-En caso de fibrilación auricular plasmáticas con la administración
para disminuir la frecuencia ven- simultanea de quinidina, verapa-
tricular. mil y amiodarona.
-De uso limitado en el tratamiento
de insuficiencia cardíaca. Cuidados Especiales
-Es probable que la metildigoxi- -La resorción de digoxina es incom-
na tenga similares características, pleta y variable. Es posible atribuir
efectos adversos e interacciones estas diferencias a la presentación
que digoxina; sin embargo, el he- galénica o a las interacciones.
cho de poseer mayor experiencia -El umbral terapéutico es muy es-
en el uso de digoxina vuelve injus- trecho. Es indicado medir los nive-
tificable su uso. les séricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e in-
Contraindicaciones cluso menos en adultos mayores).
-Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V) -Se debe tomar en cuenta la fun-
sobre todo grado II y III. ción renal del paciente antes y
-Miocardiopatía obstructiva. durante el tratamiento con glucó-
-Síndrome de Wolff Parkinson White. sidos cardiacos.
-En el caso de intoxicación digitá-
Efectos Adversos lica severa puede ser necesario la
-Nausea y otras molestias gastroin- administración de anticuerpos an-
testinales. tidigoxina.
-Arritmias (extrasístoles ventricula-
res, taquicardia auricular con blo- █ Digoxina
queo de la conducción A-V.).
-Síntomas neurológicos (entre otros Posología
-Dosis de mantenimiento con fun-
cansancio y trastornos visuales).
ción renal normal: 0,25 mg por día.
-El riesgo de efectos adversos se
-Dosis de carga (excepcionalmente):
incrementa cuando simultánea-
0,75 mg por día durante tres días.
mente existe hipokalemia induci- -Se debe disminuir estas dosis en
da por diuréticos. caso de insuficiencia renal.
Interacciones
LANICOR (Roche) Comercial
-Resorción disminuida con la ad- comprimido 0.25mg $0.04 CNMB7ma
ministración simultanea de antiá-
cidos, secuestradores de ácidos █ Metildigoxina
biliares y caolín.
-Sensibilidad aumentada por fár- LANITOP (Roche) Comercial
comprimido 0.10mg $0.03
macos que disminuyen los niveles
ANTIANGINOSOS 19

1.2. Antianginosos

Se utilizan como antianginosos:

-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introducción
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos vía su-
blingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta blo-
queadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son también pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pro-
nóstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociación con el ácido acetilsalicílico y las
estatinas poseen rol terapéutico en la prevención secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el ácido acetilsalicílico y
la heparina forman parte del tratamiento estándar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoproteína IIb/IIIa y las tienopiridinas son igual-
mente utilizados.

1.2.1 NITRATOS ministración conjunta de otros


antihipertensivos, alcohol o inhi-
Indicaciones bidores de la 5-fosfodiesterasa:
-Angina de pecho. sildenafil, tadalafil.
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas. Cuidados Especiales
-Se debe aconsejar la administra-
Contraindicaciones ción de nitratos sublinguales en
-Hipotensión y shock. posición sentada o acostada ya
-Infarto de ventrículo derecho (ries- que en dosis altas, pueden produ-
go de deterioro hemodinámico). cir hipotensión, síncope y taqui-
cardia.
Efectos Adversos -El uso crónico de este tipo de
-Cefalea, sobretodo al inicio del compuestos puede disminuir su
tratamiento. efectividad, sobre todo al con-
-Hipotensión, especialmente sumir altas concentraciones por
ortostática. largo tiempo, como sucede con
los nitratos de acción prolongada
Embarazo y Lactancia en preparados orales y cutáneos.
-No se conocen datos al respecto; Se debe suspender momentánea-
sin embargo, la mayoría de fabri- mente la administración de los
cantes recomiendan no utilizarlos, mismos, alternativas son no con-
a no ser que el beneficio potencial sumir la dosis nocturna o quitar el
supere el riesgo. parche durante algún tiempo cada
24 horas.
Interacciones
-Ninguno de los parches que tiene
-Riesgo de hipotensión con la ad-
como base a los nitratos pueden
20 ANTIANGINOSOS

ser cortados en una o más partes, 1.2.2 OTROS FÁRMACOS UTILIZA-


a menos que el fabricante expresa- DOS EN ANGINA PECTORIS
mente lo permita.
█ Trimetazidina
█ Nitroglicerina

NITROGLICERINA (Abbott) Genérico Introducción
solución inyectable 10ml 5mg/ml $8.19 CNMB7ma -Trimetazidina es un fármaco an-
tianginoso que muestra un efecto
NITROGLICERINA (Medisumi) Genérico protector sobre la estructura y las
solución inyectable 10 ml 5mg/ml $10.51 CNMB7ma funciones del miocardio frente a
los efectos de la hipoxia, la isque-
NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial mia o las perturbaciones metabó-
parche 5mg $1.86
licas que deriven de ellas.

NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial -En los casos en que los fármacos de
spray sublingual 0.40mg $28.33 primera línea no pueden controlar
la angina, la trimetazidina puede
█ Mononitrato de Isosorbide aliviarla de manera efectiva y segura.
Sin embargo, sus efectos sobre los
Posología. eventos cardiovasculares y la cali-
Inicialmente 40 mg diarios divididos dad de vida son inciertos.
en 2 tomas (10 mg/día en aquellos -Estudios han demostrado que
que no han sido tratados previamen- en angina de esfuerzo, la trime-
te con nitratos). tazidina mejora la capacidad del
Max. 120 mg /día. esfuerzo (trabajo total y duración
del esfuerzo medidos en bicicleta
MONONITRATO DE ISOSORBIDE
(Genfar) Genérico ergométrica). En consecuencia,
comprimido 20mg $0.19 CNMB7ma la trimetazidina disminuye la fre-
cuencia de las crisis anginosas y el
MONOBIDE (Rowe) Comercial consumo de nitratos.
comprimido 20mg $0.38
comprimido 40mg $0.59 CNMB7ma Indicaciones
-Trimetazidina está indicada en el
MEDOCOR (Roemmers) Comercial tratamiento de la angina pectoris,
comprimido 20mg $0.46 angina de esfuerzo, secuelas de in-
farto, vértigos y acúfenos debidos
ELANTAN (Grupo Farma) Comercial a síndrome vestibular.
comprimido 20mg $0.63
-En pacientes con miocardiopatías
MONOBIDE AP (Rowe) Comercial graves de origen isquémico y so-
comprimido 60mg $0.69 metidos a un tratamiento digitalo-
diurético, la trimetazidina dismi-
ELANTAN LONG (Grupo Farma) nuye el volumen cardíaco, mejora
Comercial la fracción de eyección y reduce la
comprimido 50mg $1.30
disnea.

Posología.
20 mg dos a tres veces al día. Adminis-
trar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.

VASTAREL (Servier) Comercial
comprimido 20mg $0.33
tableta de liberación retardada 35mg $0.48
ANTIARRÍTMICOS 21

1.3. Antiarrítmicos

Introducción
-La mayoría de las arritmias no necesitan tratamiento farmacológico, sal-
vo cuando provocan importante deterioro de la función circulatoria o se
trate de arritmias sintomáticas. Con diversos antiarrítmicos se ha obser-
vado incremento de la mortalidad en estudios de larga duración.
-La utilización de antiarrítmicos en arritmias supraventriculares se limi-
ta, en la mayoría de las ocasiones, al tratamiento de fibrilación auricular
y supresión medicamentosa rápida de arritmias supraventriculares pa-
roxísticas (a menudo con la administración intravenosa de adenosina o
verapamilo) cuando la estimulación vagal fracasa. Las extrasístoles auri-
culares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. La taquicardia
paroxística por reentrada puede ser tratada mediante ablación. Para el
tratamiento de fibrilación auricular, en ocasiones se puede utilizar glu-
cósidos digitálicos con el fin de enlentecer el ritmo cardíaco en reposo
o cuando el paciente concomitantemente tiene insuficiencia cardíaca
congestiva; sin embargo, se prefiere la utilización de Beta bloqueadores,
diltiazem o verapamilo
-En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como
la taquicardia ventricular, los antiarrítmicos solamente cumplen una fun-
ción coadyuvante. Las extrasístoles ventriculares asintomáticas normal-
mente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulación especialmente en adultos mayores y en aque-
llos con patología valvular o miocárdica concomitante. Pacientes más
jóvenes con fibrilación auricular y sin otra patología cardíaca, probable-
mente no necesitan anticoagulación. El ácido acetilsalicílico es menos
efectivo que warfarina en la prevención de embolos, pero puede ser
apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad
cerebro-vascular de tipo isquémico.
-La posología y la elección del antiarrítmico depende entre otras cosas
del tipo de arritmia, de la función cardíaca y a veces de la función hepáti-
ca o renal. Rara vez es necesario adaptar la dosis según las concentracio-
nes plasmáticas del fármaco.
-Los antiarrítmicos se pueden clasificar clínicamente en:
-Antiarrítmicos supraventriculares
-Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrítmicos ventriculares
-La clasificación de Vaughan Williams clasifica a los medicamentos en cua-
tro clases en función del comportamiento eléctrico de las células miocardi-
cas durante el periodo de acción del fármaco. Esta clasificación tiene poca
trascendencia clínica.

1.3.1 antiarrítmicos supra- -Verapamilo puede ser utilizado


ventricularES para arritmias supraventriculares.
Es analizado conjuntamente con
-Adenosina es el tratamiento de los otros bloqueadores de los ca-
elección para el manejo de taqui- nales de calcio en la sección 1.4.2.
cardia supraventricular paroxísti-
ca. Adenosina no es comercializa-
da en Ecuador.
22 ANTIARRÍTMICOS

1.3.2. antiarrítmicos para Interacciones


arritmias ventricu- -Elevación de las concentraciones
lares y supraventri- plasmáticas de digoxina.
culares -Potencializa el efecto de anticoa-
gulantes derivados de la cumarina.
Amiodarona y la mayoría de los -Amiodarona es un sustrato de
Beta bloqueadores son clasifica- CYP3A4, con la posibilidad de inte-
dos es esta sección. Los Beta blo- racciones con los inhibidores e in-
queadores son tratados en 1.4.1. ductores de esta enzima (ver tabla
Isoenzimas del complejo citocro-
█ Amiodarona mo P450 en la Introducción)

Indicaciones Cuidados Especiales
-Fibrilación y flutter auricular. -Monitoreo de la función de la glán-
-Fibrilación ventricular dula tiroides (cada 6 meses).
-Taquicardias ventriculares -Control oftalmológico anual.
-Taquiarritmias asociadas con el -Protección de la piel contra los rayos
síndrome de Wolff Parkinson White. UV.
-Amiodarona se elimina lentamente
Efectos Adversos luego de suspender su uso.
-Trastornos funcionales de la glán-
dula tiroides. Posología.
-Microdepósitos corneales (rever- Vía oral: La primera semana hasta 600
sible). mg/día, la segunda semana 400 mg/
-Bradicardia. día, después 200 mg/día para mante-
-Toxicidad hepática. nimiento.
-Trastornos pulmonares intersti- Vía intravenosa, infusión: a través de
ciales. vía central administrar 5 mg/kg en 5 a
-Neuritis. 120 minutos con monitorización elec-
-Fotosensibilidad y pigmentación. trocardiográfica continua, se puede
-El riesgo de “Torsade de pointes” continuar administración según res-
es mínimo puesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
-Flebitis periférica en administra- Vía intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
ción intravenosa. en 20-30 ml de dextrosa en agua al
5%, administrar en mínimo 3 minu-
tos.
Contraindicaciones
-Bradicardia sinusal AMIODARONA (Mk) Genérico
-Trastornos de la glándula tiroides comprimido 200mg $0.26 CNMB7ma
-Evitar la administración intrave-
nosa en falla respiratoria grave, AMIODARONA (La Sante) Genérico
comprimido 200mg $0.32 CNMB7ma
colapso circulatorio, hipotensión
severa. RITMOCARDIL (Bagó) Comercial
-Evitar bolo intravenoso en insufi- comprimido 200mg $0.37

ciencia cardíaca congestiva


ATLANSIL (Roemmers) Comercial
comprimido 200mg $0.59
Embarazo solución inyectable 3ml 150mg $2.66 CNMB7ma
-Amiodarona esta contraindica du-
rante todo el embarazo y se debe CORDARONE (Sanofi) Comercial
interrumpir el tratamiento varios comprimido 200mg
solución inyectable 3ml 150mg
$0.97
$2.69 CNMB7ma
meses antes de la concepción. En
el recién nacido puede ocasionar
hipotiroidismo y bradicardia.
ANTIARRÍTMICOS 23
1.3.3. Antiarrítmicos Cuidados Especiales
ventriculares -Disminuir la dosis en pacientes
con insuficiencia cardíaca conges-
█ Lidocaína tiva y luego de cirugía cardíaca.
-La lidocaína luego de la adminis-
Indicaciones tración I.V. en bolo tiene un corta
-Arrítmias ventriculares, especial- duración de efecto (15 o 20 minu-
mente luego de infarto de miocar- tos); si la infusión intravenosa no
dio. esta lista se puede volver a admi-
-Anestesia local (ver 9.2.) nistrar en forma de bolo una o dos
ocasiones más, con una diferencia
Efectos Adversos no mayor a 10 minutos entre ad-
-Vértigo y parestesias particular- ministraciones.
mente si la administración I.V. ha -La administración de lidocaína re-
sido muy rápida. quiere monitorización electrocar-
-Efectos sobre el sistema nervioso diográfica continua.
que incluye confusión, depresión
respiratoria y convulsiones. Posología.
-Hipotensión y bradicardia. Vía intravenosa, bolo: 100 mg adminis-
-Se ha reportado reacciones de hi- trados en pocos minutos seguido de
persensibilidad. infusión a razón de 4 mg/minuto por
30 minutos, 2 mg/minuto las siguien-
tes 2 horas; luego 1 mg/minuto o me-
Contraindicaciones
nos si la administración se prolonga
-Alteraciones sino-atriales.
durante 24 horas
-Todos los grados de bloqueo auri-
culo-ventricular
-Depresión miocárdica severa
-Porfiria
24 ANTIHIPERTENSIVOS

1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes fármacos para el tratamiento de hipertensión ar-
terial (HTA):
-Diuréticos (ver 1.5.)
-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenérgicos.
-Antihipertensivos centrales.

Las combinaciones a dosis fijas son mencionadas al final de este capítulo.

Introducción
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoración global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios eu-
ropeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valo-
ración de riesgo cardiovascular de la OMS para cada región del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enérgico y acompañarse de intervenciones so-
bre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hábito tabáquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparición
súbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciará el trata-
miento farmacológico solamente cuando la PA sistólica se encuentre so-
bre 140 mm Hg y la PA diastólica sobre de 90 mm Hg, siempre después
de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas me-
diciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensión de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorización ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medición nocturna.
-Cuando el diagnóstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando
modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensión arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reducción moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hábito de fumar, limitación en el consumo de alcohol, disminución de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restricción moderada del consumo de sal.
-La decisión de instaurar un tratamiento farmacológico dependerá de
cuan importante es la elevación de la tensión arterial así como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectación orgánica, p.e.
nefropatía, retinopatía, hipertrofía ventricular izquierda; y comorbilida-
des, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacológico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.
-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad
en pacientes con HTA, estos son: diuréticos, beta bloqueadores, inhibi-
ANTIHIPERTENSIVOS 25
dores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los
receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio.
-En la mayoría de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihiperten-
sivo con un diurético tiazídico o un derivado en bajas concentraciones.
Ciertas características de algunos pacientes obligan a administrar otra
clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacológico,
p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un in-
farto de miocardio o un IECA cuando simultáneamente hay insuficien-
cia cardíaca, infarto de miocardio, disfunción del ventrículo izquierdo y
micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA
provoca tos seca e irritante.
-En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensi-
vos para llegar a una reducción satisfactoria de la PA.
-En pacientes mayores de 60 años es útil un tratamiento antihiperten-
sivo, incluso en HTA sistólica aislada, en este caso es importante evitar
una reducción rápida de la PA la cual podría provocar disminución en la
perfusión de órganos vitales.
-Normalmente se reduce la PA sistólica a 140 mm Hg y la PA diastólica
a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser aún mas bajo en pacientes con
diabetes y en aquellos con insuficiencia renal.
-No esta claro si los trastornos lipídicos, provocados por ciertos antihiper-
tensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA.

Efectos Adversos
-El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los
beta bloqueadores alfa adrenérgicos) es la disminución excesiva de la PA,
pudiendo presentar hipotensión ortostática.
-Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de
hipoperfusión cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier
manera una disminución marcada y rápida de presión a estos niveles.

Interacciones
-La disminución excesiva de la PA, sobre todo ortostática, es un problema
real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar
varios antihipertensivos o al asociar nitratos.
-Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto
de la mayoría de los fármacos antihipertensivos.

1.4.1 BETA BLOQUEADORES -Poseen actividad simpaticomimé-


tica intrínseca: acebutolol, carteo-
Introducción lol, celiprolol, pindolol; ninguno
Algunas propiedades de los Beta disponible en Ecuador.
bloqueadores pueden ser impor- -Son hidrófilos: atenolol.
tantes desde el punto de vista -Poseen la característica de produ-
clínico, entre ellas su cardioselecti- cir vasodilatación: carvedilol.
vidad (selectividad beta 1), la acti-
vidad simpaticomimética intrínse- Indicaciones
ca, su característica hidrofílica y el -Hipertensión: a dosis equivalen-
poder vasodilatador (p.e. a través tes probablemente todos los beta
del bloqueo de receptores Alfa). bloqueadores poseen el mismo
-Son cardioselectivos: atenolol, bi- efecto antihipertensivo. El efecto
soprolol, metoprolol. protector para enfermedad cere-
26 ANTIHIPERTENSIVOS

bro vascular ha sido cuestionado -Extremidades frías, problemas de


recientemente, sobretodo para el erección.
principio activo atenolol. -Elevación del colesterol-VLDL y
-Angina de pecho: Los Beta blo- disminución del colesterol-HDL
queadores son, en la mayoría de con algunos Beta bloqueadores,
casos, el tratamiento de base. El no esta clara su relevancia clínica.
efecto terapéutico que se logra es -Aumento de la resistencia a insu-
similar para todos. lina.
-Prevención secundaria de infarto -Síntomas centrales (trastornos del
de miocardio: metoprolol, propra- sueño, pesadillas, depresión, etc),
nolol. sobre todo con Beta bloqueadores
-Enlentecimiento de la frecuencia lipofílicos.
cardíaca en taquicardia sinusal y -Pueden empeorar el curso de
fibrilación auricular. una reacción anafiláctica y de esta
-Insuficiencia cardíaca crónica y manera contrarrestar el efecto de
estable: Se utiliza bisoprolol, car- epinefrina.
vedilol, metoprolol a dosis bajas, -Exacerbaciones de psoriasis.
con aumento progresivo de las
concentraciones. Embarazo
-Hipertiroidismo: tratamiento adyu- -Los beta bloqueadores pueden
vante, especialmente propranolol. provocar retardo del crecimien-
-Temblor idiopático, fobia social to intrauterino y aumentar el
(propranolol). riesgo de bradicardia e hipoglu-
-Migraña: profilaxis (propranolol y cemia en el recién nacido.
metoprolol).
-Varices esofágicas: prevención de Interacciones
hemorragias. -Ver las interacciones generales de
-Glaucoma: tratamiento local. todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinación con verapamilo
Contraindicaciones potencializa los efectos adversos
-Bloqueo auriculoventricular de de los Beta bloqueadores (bradi-
2do. y 3er. grado. cardia, riesgo de bloqueo A-V y
-Asma y enfermedad pulmonar disminución de la contractilidad
obstructiva crónica (EPOC), sobre miocárdica). Diltiazem posee la
todo para Beta bloqueadores no misma potencialidad pero en
cardioselectivos. menor medida. Verapamilo in-
-Bradicardia sinusal. travenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan beta blo-
Efectos Adversos queadores debido a riesgo de
-Bradicardia sinusal (menos mar- colapso cardiovascular.
cado con Beta bloqueadores con -Los Beta bloqueadores pueden
una actividad simpaticomimética agravar los episodios de hipoglu-
intrínseca). cemia durante el tratamiento con
-Bloqueo auriculoventricular. fármacos antidiabéticos.
-Insuficiencia cardíaca. -Contrarrestan el efecto de Beta
-Fatiga y disminución de la capaci- miméticos en asma y EPOC, espe-
dad de esfuerzo. cialmente los Beta bloqueadores
-Crisis asmática en pacientes con no selectivos.
antecedentes de broncoespasmo -Los Beta bloqueadores pueden
(menos frecuente, pero no ausen- inhibir la respuesta a epinefrina
te, con el uso de beta bloqueado- administrada en casos de una re-
res cardioselectivos). acción anafiláctica.
ANTIHIPERTENSIVOS 27
Cuidados Especiales █ Bisoprolol
-Cuando se decide descontinuar Posología.
el tratamiento con un Beta blo- -HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/día
queador a un paciente coronario, divididos en 1 ó 2 administraciones.
es necesario disminuir la dosis de -Insuficiencia cardíaca: 1.25 mg en
manera gradual, al igual que la dosis única diaria durante una sema-
actividad física; el retiro brusco po- na, aumentar paulatinamante hasta
dría provocar crisis severas de an- 10 mg/día en administración única.
gina de pecho e incluso infarto de
miocardio con todas las complica- CORENTEL (Roemmers) Comercial
comprimido 5mg $0.58
ciones resultantes, p.e. fibrilación comprimido 10mg $0.83
ventricular.
-Cuando se administra Beta blo- CONCOR (Merck) Comercial
queadores hidrófilos en pacientes comprimido 1.25mg $0.25
comprimido 2.5mg $0.41
con insuficiencia renal es necesa- comprimido 5mg $0.62
rio reducir las dosis. comprimido 10mg $0.84

█ Atenolol █ Carvedilol

Posología. Posología.
-HTA, angina de pecho y arritmias: 50 -HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
a 100 mg/día en una o dos adminis- día en 1 o 2 administraciones.
traciones. -Insuficiencia cardíaca: 6,25 mg/día
en 2 administraciones durante 2
ATENOLOL (Kronos) Genérico semanas, después aumentar len-
comprimido 50mg $0.08 CNMB7ma
comprimido 100mg $0.15 CNMB7ma
tamente hasta 50 mg/día en 1 o 2
administraciones.
ATENOLOL (Teuto) Genérico
comprimido 50mg $0.11 CNMB7ma CARVEDILOL (Neira) Genérico
comprimido 100mg $0.15 CNMB7ma comprimido 6.25mg $0.28 CNMB7ma
comprimido 12.5mg $0.35
ATENOLOL (Espinosa) Genérico comprimido 25mg $0.58 CNMB7ma
comprimido 100mg $0.11 CNMB7ma
comprimido 50mg $0.18 CNMB7ma DILATREND (Roche) Comercial
comprimido 6.25mg $0.24
ATENOLOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido 12.5mg $0.32
comprimido 50mg $0.20 CNMB7ma comprimido 25mg $0.65
comprimido 100mg $0.35 CNMB7ma
CARVESS (Biocross) Comercial
ATENOLOL (Merck) Genérico comprimido 6.25mg $0.28
comprimido 50mg $0.28 CNMB7ma comprimido 12.5mg $0.38
comprimido 100mg $0.50 CNMB7ma
BETAPLEX (Recalcine) Comercial
ATENOLOL (Mk) Genérico comprimido 6.25mg $0.28
comprimido 100mg $0.62 CNMB7ma comprimido 12.5mg $0.35
comprimido 25mg $0.64
ATENOLOL (Magma) Genérico
comprimido 100mg $0.73 CNMB7ma
DUALTEN (Saval) Comercial
comprimido 6.25mg $0.29
PLENACOR (Bagó) Comercial comprimido 12.5mg $0.38
comprimido 50mg $0.27 comprimido 25mg $0.83
comprimido 100mg $0.58
CLIARVAS (Biliarda) Comercial
TENORMIN (Life) Comercial comprimido 12.5mg $0.30
comprimido 50mg $0.30 comprimido 25mg $0.59
comprimido 100mg $0.57 comprimido 6.25mg ----


28 ANTIHIPERTENSIVOS

HYPOTEN (Rocnarf) Comercial 1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS


comprimido 12.5mg $0.30
comprimido 25mg $0.50
CANALES DE CALCIO

CARVEDIL (Bagó) Comercial Introducción


comprimido 6.25mg $0.44 -Los bloqueadores de los canales
comprimido 12.5mg $0.54
comprimido 25mg $0.76
de calcio inhiben el ingreso de
éste a las células, sobre todo a las
RASERBLOC (Raser) Comercial del sistema cardiovascular, sin em-
comprimido 25mg $0.50 bargo entre si tienen efectos bas-
tante diferentes.
█ Metoprolol
-Las dihidropiridinas son potentes
vasodilatadores, poseen menos

METOPROLOL MK (Mk) Genérico efectos sobre el corazón (al contrario,
comprimido 50mg $0.26 pueden producir taquicardia refleja,
comprimido 100mg $0.28 especialmente cuando la hipoten-
sión se produce muy rápidamente).
METOPROLOL (Merck) Genérico
comprimido 50mg $0.28 No se indicada el uso de dihidropiri-
comprimido 100mg $0.30 dinas cuyo efecto dura muy poco o
aquellas que no se usen mediante
BETALOC ZOK (Astra) Comercial preparados de liberación prolonga-
comprimido 50mg $0.25
comprimido 100mg $0.45 da (ver Efectos adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
la contractilidad y la conducción
█ Propanolol cardíaca como también la contrac-
ción del músculo liso vascular.
Posología. -Diltiazem posee efectos interme-
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80 dios entre las dihidropiridinas y
a 240 mg/día en 2 a 4 administracio- verapamilo.
nes.
-Prevención secundaria de infarto de Indicaciones
miocardio, 160 a 240 mg/día en 3 o 4 -Hipertensión arterial (HTA).
administraciones. -Angina de pecho estable y va-
soespástica.
PROPANOLOL APO (Apotex) Genérico
comprimido 80mg $0.01 CNMB7ma -Taquicardia ventricular: verapamil
intravenoso.
PROPANOLOL (Grufar) Genérico -Síndrome de Raynaud: nifedipina.
comprimido 40mg $0.02 CNMB7ma
comprimido 80mg $0.03 CNMB7ma
-Prevención de secuelas isquémi-
cas en casos de hemorragia suba-
PROPANOLOL (Hospimed) Genérico racnoidea: nimodipina.
comprimido 80mg $0.03 CNMB7ma
comprimido 40mg $0.05 CNMB7ma
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardíaca en taquicardia sinusal o fi-
PROPANOLOL (Simed) Genérico brilación auricular cuando los Beta
comprimido 40mg $0.07 CNMB7ma
bloqueadores están contraindica-
PROPANOLOL (Laproff) Genérico dos: verapamilo y diltiazem.
comprimido 40mg $0.08 CNMB7ma -Nifedipina tiene efecto tocolítico.
También es utilizada para el con-
INDERAL (Astra) Comercial trol de cifras tensionales en crisis
comprimido 10mg $0.02
comprimido 40mg $0.02 hipertensivas del embarazo.
comprimido 80mg $0.03

Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de
infarto de miocardio.
ANTIHIPERTENSIVOS 29
-Bloqueo auriculo-ventricular de II debido al riesgo de colapso cardio-
y III grado (verapamilo y diltiazem) vascular.
-Insuficiencia cardíaca, especial- -Elevación de la concentración
mente verapamilo y diltiazem. plasmática de digoxina con la in-
-Verapamilo intravenoso esta gesta simultánea de verapamilo y
contraindicado en pacientes posiblemente de otros bloquea-
que reciben tratamiento con dores de los canales de calcio.
Beta bloqueadores, en taqui- -Verapamilo y diltiazem inhiben el
cardias reciprocas al síndrome CYP3A4, lo cual puede provocar
de Wolff Parkinson White y en elevación en las concentraciones
taquicardias ventriculares por el plasmáticas de carbamazepina,
riesgo de colapso cardiovascu- ciclosporina, quinidina, teofilina,
lar y shock. entre otras.
-La disponibilidad biológica de la
Efectos Adversos mayoría de los bloqueadores del
-Vasodilatación periférica: cefa- Ca++ aumenta cuando se adminis-
lea, edema de tobillo, sudoración, tra simultáneamente inhibidores
hipotensión y taquicardia refleja del CYP3A4, p.e. jugo de toronja;
(sobre todo con dihidropiridinas a su vez disminuye su disponibili-
de efecto corto). dad biológica cuando se adminis-
-La caída brusca de la tensión arte- tra simultáneamente inductores
rial provocada por el uso de nife- del CYP3A4 (ver tabla en Introduc-
dipina de liberación normal puede ción).
provocar isquemia cerebral y car-
díaca. La administración sublin-
gual de nifedipina debe evitarse. █ Verapamilo
-Disminución marcada de la con-
tractilidad y frecuencia cardíaca, Posología.
especialmente con verapamilo. Vía oral:
-Hiperplasia gingival. -Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
-Constipación (sobre todo con ve- 4 administraciones.
rapamilo). -Arritmias, 120 a 480 mg diarios en 3
-Ciertos bloqueadores de los ca- o 4 administraciones.
nales de calcio podrían provocar -Hipertensión arterial, 240 a 480 mg
cambios bioquímicos reversibles diarios en 2 o 3 administraciones (o
en los espermatozoides. 240mg/día en una sola dosis, hasta
-Se han reportado casos de obs- 480 mg/día en 2 administraciones
trucción intestinal con la adminis- para liberación prolongada).
Vía parenteral:
tración de Adalat Oros®.
-Arritmias supraventriculares, 5mg
Interacciones en inyección intravenosa lenta,
eventualmente a repetir después de
-Correspondientes a los antihiper-
10 minutos.
tensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo Comprimido 80mg
potencializan los efectos adversos GENÉRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.13
de los beta bloqueadores (bradi- Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri,
Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo,
cardia, riesgo de bloqueo A-V y Grunenthal
disminución de la contractilidad
COMERCIAL: $0.15... ... $0.20
miocárdica) y en menor medida Librapamil, Niposoluted, Raserpamil
con diltiazem. Verapamilo intrave-
noso es contraindicado en pacien-
tes que utilizan Beta bloqueadores
30 ANTIHIPERTENSIVOS

Comprimido 120mg NIFEDIPINO MK (Mk) Genérico


GENÉRICO: $0.04 ... ... $0.09 comprimido 10mg $0.09 CNMB7ma
Espibena, Genfar, Proveri
NIFEDIPINO APO (Apotex) Genérico
COMERCIAL: $0.32 comprimido 10mg $0.10 CNMB7ma
Veratad
NIFEDIPINO (Grufar) Genérico
Solución Inyectable 2 ml 5mg comprimido 10mg $0.13 CNMB7ma
GENÉRICO: CNMB7ma $3.72
Medisumi NIFEDIPINO (Chile) Genérico
comprimido 10mg $0.14 CNMB7ma
Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de
liberación retardada 240mg NIFEDIPINO (Genfar) Genérico
comprimido 10mg $0.23 CNMB7ma
tableta de liberación retardada 30mg $0.35
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
NIFEDIN (Comerciosa) Comercial
█ Amlodipina comprimido 10mg $0.25

ADALAT (Bayer) Comercial


Posología. comprimido 10mg $0.56
HTA y angina, 5 a 10 mg/día en una
sola toma. TENSUM (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $0.76
comprimido 20mg $1.20
Comprimido 5mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 ADALAT OROS (Bayer) Comercial
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, comprimido 30mg $1.72
Merck comprimido 60mg $2.59
comprimido 20mg $1.26
COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raser-
pidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Nolo-
ten, Amlor, Norvasc █ Nimodipina

Comprimido 10mg NIMODIPINA (Magma) Genérico
GENÉRICO: CNMB7ma $0.11 ... ... $0.69 comprimido 30mg $0.18 CNMB7ma
U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina,
Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck GRIFONIMOD (Chile) Comercial
comprimido 30mg $0.35
COMERCIAL: $0.26 ... ... $1.43
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raser- EUGERIAL (Bagó) Comercial
pidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Nolo- comprimido 30mg $0.37
ten, Amlor, Norvasc
VASOACTIN (Medicamenta) Comercial
comprimido 30mg $0.71
█ Felodipina gotero 15ml/2mg $15.13
solución inyectable 10mg/50ml $29.32
PLENDIL (AstraZeneca) Comercial
comprimido 5mg $0.72 VASOACTIN FORTE (Medicamenta)
comprimido 10mg $1.29 Comercial
comprimido 60mg $1.38
█ Nifedipina
NIMOTOP (Bayer) Comercial
comprimido 30mg $1.48
solución inyectable 10mg/50ml $24.86
Posología.
HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 admi- VASOACTIN XR (Medicamenta)
nistraciones, o en 2 administraciones para Comercial
presentaciones de liberación prolongada. tableta de liberación
Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 oca- retardada 120mg $2.63
siones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduración pulmonar fetal.
Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg
cada 6 horas, max. 60 mg.
ANTIHIPERTENSIVOS 31
█ Diltiazem macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardíaca: Los IECAs, en
Posología. asociación con diuréticos, poseen un
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3 efecto favorable sobre la morbilidad
administraciones o 200 a 300 mg y mortalidad. Son prescritos para
diarios para presentaciones de li- esta indicación en asociación a Beta
beración prolongada, en una sola bloqueadores y en determinados ca-
toma. sos también con antagonistas de la
-HTA, 200 a 300 mg diarios (libera- aldosterona.
ción prolongada) en una sola toma. -Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicación se ins-
DILTIAZEM (Genfar) Genérico taurará tratamiento farmacológico
comprimido 60mg $0.10 CNMB7ma
tableta de liberación con un IECA a partir de las 24 horas
retardada 90mg $0.21 CNMB7ma posteriores al infarto con el objeti-
tableta de liberación
retardada 180mg $0.62 CNMB7ma
vo de prevenir la remodelación del
ventrículo izquierdo; el paciente
INCORIL (Bagó) Comercial deberá ser reevalúado mes y me-
comprimido 60mg $0.19
dio a 3 meses después del inicio de
INCORIL AP (Bagó) Comercial la terapia. Si se constata signos de
comprimido 90mg $0.35 disfunción del ventrículo izquier-
comprimido 120mg $0.81 CNMB7ma
do o insuficiencia cardíaca se debe
TILAZEM (Pfizer) Comercial continuar el tratamiento con un
comprimido 60mg $0.40
comprimido 90mg $0.59
IECA.
-Nefropatía: especialmente en pre-
CIRILEN (Roemmers) Comercial sencia de proteinuria en pacientes
comprimido 60mg $0.46
solución inyectable 25mg $11.10 CNMB7ma
diabéticos así como en nefropatía
no diabética para prevenir o enlen-
CIRILEN AP (Roemmers) Comercial tecer el desarrollo de daño renal.
comprimido 120mg $0.78 CNMB7ma

CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial Contraindicaciones


comprimido 120mg $1.30 CNMB7ma -Embarazo (Ver párrafo “Embarazo”).
comprimido 180mg $1.44 -Estenosis bilateral de las arterias

INCORIL MONODOSIS (Bagó) Comercial renales o estenosis en un riñón
comprimido 180mg $1.34 solitario.
comprimido 240mg $1.34 CNMB7ma -Hiperkalemia.

1.4.3. INHIBIDORES DE LA EN- Efectos Adversos


ZIMA CONVERTIDORA -Hipotensión súbita después de
la primera dosis de un IECA en
DE ANGIOTENSINA
pacientes cuyo sistema renina
Los Inhibidores de la enzima con- angiotensina aldosterona estaba
vertidora de angiotensina (IECA) estimulado previamente (hipovo-
inhiben la conversión de angio- lemia por diuréticos, insuficiencia
tensina I en angiotensina activa, la cardíaca, estenosis de las arterias
angiotensina II. renales). Sin embargo, se presenta
más a menudo este efecto adverso
Indicaciones en el tratamiento de insuficiencia
-Hipertensión: Los IECAs son espe- cardíaca que en el tratamiento de
cialmente indicados en caso de pa- HTA arterial.
tologías asociadas como insuficien- -Empeoramiento de la función
cia cardíaca, infarto de miocardio, renal (ver 1.4) en ciertos casos in-
diabetes y nefropatías con micro o cluso insuficiencia renal aguda,
32 ANTIHIPERTENSIVOS

especialmente en quienes poseen Cuidados Especiales


de trastornos de la función renal -Existe la posibilidad de hipoten-
previamente (p.e. estenosis bilate- sión arterial con la administración
ral de las arterias renales o esteno- de la primera dosis (Ver “Efectos
sis en un riñón solitario) o en pa- adversos”). Se aconseja interrumpir
cientes con insuficiencia cardíaca cualquier tipo de tratamiento que
o hipovolemia marcada. pueda causar hipovolemia duran-
-Hiperkalemia (Ver párrafo “Inte- te dos o tres días al implementar
racciones”). Hiponatremia es un un tratamiento con un IECA.
efecto adverso raro. -Se debe iniciar con dosis bajas y
-Tos, se presenta varias semanas aumentar lentamente, sobre todo
después del inicio del tratamien- en insuficiencia cardíaca, renal o
to. adultos mayores.
-Edema Angioneurótico. -Precaución en pacientes con arte-
-Hepatitis colestásica y trastornos riopatía periférica, sobre todo en
hematológicos (p.e. neutropenia): aquellos con aterosclerosis gene-
raro. ralizada, debido a la alta probabi-
-Disminución de la hemoglobine- lidad de sufrir una estenosis de las
mia, eventualmente asociado ane- arterias renales.
mia, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal crónica.
█ Benazepril
Embarazo
-Los IECA están contraindica- Posología.
dos durante todo el embarazo HTA, 5 a 20 mg/día en 1 o 2 admi-
debido a riesgo de insuficiencia nistraciones.
renal, anuria, hipotensión arte-
rial, oligohidramnios e hipopla- LOTENSIN (Novartis) Comercial
comprimido 10mg $0.64
sia pulmonar en el feto. Se han comprimido 20mg $1.29
reportado malformaciones con-
génitas. █ Captopril

Interacciones
Posología.
-Ver las generales de los antihiper-
-HTA, 25mg; se puede administrar
tensivos en1.4. hasta 100mg diarios.
-La combinación con suplementos -Insuficiencia cardíaca, 12.5 a 37.5 mg/
de potasio (p.e. sales dietéticas), día en 2 o 3 administraciones, even-
diuréticos ahorradores de K o AI- tualmente hasta 150 mg/día.
NES puede provocar hiperkalemia, -Prevención secundaria de infarto de
el riesgo es mayor en presencia de miocardio, 6.25 mg; se puede admi-
insuficiencia renal. nistrar hasta 75 a 150 mg/día en 3
-Elevación de los niveles plasmáti- administraciones.
cos de litio. -Nefropatía diabética, 50 a 75 mg/día
-Los IECAs podrían aumentar el en tomas separadas.
riesgo de hipoglucemia en pacien-
tes que utilizan antidiabéticos. CAPTOPRIL (Chalver) Genérico
-La combinación con AINES o diu- comprimido 25mg $0.08

réticos aumenta la probabilidad CAPTOPRIL (La Santé) Genérico


de deterioro de la función renal, comprimido 50mg $0.08
sobre todo cuando hay estenosis
de las arterias renales. CAPTOPRIL (Genfar) Genérico
comprimido 25mg $0.09
comprimido 50mg $0.16
ANTIHIPERTENSIVOS 33
CAPTORIL (Emvo) Genérico █ Lisinopril
comprimido 25mg $0.10

CAPTOPRIL (Espibena) Genérico Posología.


comprimido 25mg $0.10 -HTA, 20 a 40 mg/día en una sola
comprimido 50mg $0.27 dosis.
-Insuficiencia cardíaca, 2.5 mg ini-
CAPTOPRIL (Laproff) Genérico
comprimido 50mg $0.24 cialmente, luego aumentar de ma-
nera paulatina hasta un máximo
CAPOTEN (Bristol) Genérico de 20 mg/día en 1 sola toma.
comprimido 25mg $0.60 -Prevención secundaria de infarto
comprimido 50mg $1.02
de miocardio, 5mg diarios durante
2 días, después 10mg en una sola
█ Enalapril toma.
-Nefropatía diabética, 10 a 20mg
diarios.
Posología.
-HTA, 5 a 20 mg/día en una sola adminis- LISINOPRIL (Espibena) Genérico
tración. comprimido 5mg $0.08
-Insuficiencia cardíaca, 2.5 mg inicial-
mente, luego aumentar de manera EUCOR (Life) Comercial
comprimido 5mg $0.10
paulatina hasta un máximo de 20 mg/ comprimido 10mg $0.21
día en 1 o 2 administraciones. comprimido 20mg $0.33
-Nefropatía diabética, 10a20 mg / día
ACERDIL (Recalcine) Comercial
comprimido 5mg $0.19
Comprimido 5mg comprimido 10mg $0.37
GENÉRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.11 comprimido 20mg $0.71
Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk

COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26 ROWENOPRIL (Rowe) Comercial


Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial, comprimido 5mg $0.35
Prilace comprimido 10mg $0.59
comprimido 20mg $0.83
Comprimido 10mg
GENÉRICO: $0.07 ... ... $0.16
Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa █ Perindopril
COMERCIAL: $0.19 ... ... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Lotrial, Posología.
Prilace.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administración.
Comprimido 20mg -Insuficiencia cardíaca, 2 mg, even-
GENÉRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $0.47
Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kro- tualmente se puede alcanzar 4 mg
nos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S. diarios en una sola administración.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa,
Grunenthal
-Prevención secundaria de infarto de
miocardio, 4 mg , hasta máximo 8 mg
COMERCIAL: $0.31 ... ... $0.94 diarios en una sola administración.
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial,
Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil

COVERSYL (Servier) Comercial
Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solución in- comprimido 4mg $1.00
yectable 2ml 1.25mg (CNMB7ma) comprimido 8mg $1.18
34 ANTIHIPERTENSIVOS

█ Quinapril ciencia renal, anuria, hipotensión,


oligohidramnios, hipoplasia pul-
Posología. monar y malformaciones.
-HTA, 10mg, eventualmente hasta
40 mg diarios en 1 o 2 administra- Contraindicaciones, efectos ad-
ciones. versos, interacciones y cuidados
-Insuficiencia cardíaca, primera do- especiales similares a los IECAs, ex-
sis: 5mg, después hasta 40mg/día cepto la tos, que es un efecto adver-
en 1 o 2 administraciones. so muy raro en éste grupo de medi-
camentos.
QUINAPRIL MK (Mk) Genérico
comprimido 10mg $0.69
comprimido 20mg $1.44 █ Candesartan

█ Fosinopril Posología.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
MONOPRIL (Bristol) Genérico mg/día en una sola toma.
comprimido 10mg $0.75 -Insuficiencia cardíaca: 4 mg, do-
comprimido 20mg $1.38
sis máxima 32 mg/día, en una sola
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS toma.
-En insuficiencia hepática o renal se
ReCEPTORES DE ANGIO-
debe iniciar con 2 mg/día.
TENSINA II
BLOX (Saval) Comercial
Introducción comprimido 8mg $0.68
Ocupan el receptor AT1 bloquean- comprimido 16mg $0.85
do de ésta manera el efecto de la BLOPRESS (Abbott) Comercial
angiotensina II. El efecto hemodi- comprimido 8mg $0.83
námico es similar al de los IECAs. comprimido 16mg $1.31
Periódicamente aparecen nuevas
pruebas que demuestran que su █ Irbesartan
eficacia para la gran mayoría de
indicaciones es idéntica a la de los Posología.
IECAs. -HTA, nefropatía en comorbilidad con
hipertensión y diabetes tipo 2: 150
Indicaciones mg, eventualmente se puede alcan-
-Hipertensión, insuficiencia cardíaca zar 300 mg/día en una sola toma.
y después de un infarto de miocardio
en presencia de signos de insuficien- IRBESARTAN (Sandoz) Genérico
comprimido 150mg $0.39
cia cardíaca y/o disfunción grave comprimido 300mg $0.71
del ventrículo izquierdo, siempre y
cuando los IECAs no sean tolera- APROVEL (Sanofi) Comercial
comprimido 150mg $1.15
dos debido a sus efectos adversos comprimido 300mg $2.54
o alguna otra condición que los
contraindiquen. █ Losartan
-Nefropatía en pacientes hiperten- Posología.
sos con diabetes tipo 2 (irbesartan, -HTA y protección renal en pacientes
losartan, telmisartan). diabéticos tipo 2 con proteinuria: 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
Embarazo diarios en una sola toma.
-Los ARA II al igual que los IECAs es- -Insuficiencia cardíaca: 12.5 mg diarios,
tán contraindicados durante todo aumentar paulatinamente cada 7 días
el embarazo debido al riesgo de hasta alcanzar 50 mg/día si el paciente
que el feto pueda presentar: insufi- lo requiere.
ANTIHIPERTENSIVOS 35
Comprimido 50mg 1.4.5. BLOQUEADORES ALFA
GENÉRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.18
Mk, Genfar
ADRENéRGICOS

COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13 Se tratan en esta sección prazosi-


Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
na y doxazosina. Los bloqueadores
Alfa adrenérgicos alfuzosina, tam-
Comprimido 100mg sulosina y terazosina son utilizados
COMERCIAL: $0.68 ... . ..$1.42 exclusivamente en el manejo de
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar
hipertrofia prostática benigna; por

█ Olmesartan
lo tanto, son tratados en el capítu-
lo capítulo 3. Sistema Urogenital,
Posología. 3.2 Fármacos para el tratamiento
-HTA,10 mg en una sola toma diaria. de hipertrófia prostática benigna.
Dosis máxima 20mg.
Introducción
OLMETEC (Pfizer) Comercial Los bloqueadores Alfa adrenérgi-
comprimido 20mg $0.85
comprimido 40mg $1.05 cos poseen un espacio muy limi-
tado en el manejo de hipertensión
█ Telmisartan arterial, debido principalmente a
Posología.
los resultados del estudio ALLHAT.
-HTA: 40mg en una sola toma diaria. El objetivo principal del estudio
Dosis máxima 80mg. fue la evaluación de diferentes
-Nefropatía diabética: 40 a 80 mg. medicamentos antihipertensivos y
su efecto sobre la reducción de la
MICARDIS (Boehringer) Comercial mortalidad cardiovascular. El bra-
comprimido 40mg $0.83
comprimido 80mg $1.08
zo de estudio aleatorizado a tomar
doxazosina fue interrumpido ines-
█ Valsartan peradamente antes de la culmina-
ción del período de seguimiento
Posología.
por observase incrementos signifi-
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
cativos en la incidencia de eventos
Dosis máxima 160 mg.
cardiovasculares. Por lo tanto, la
-Prevención secundaria de infarto de
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis
imposibilidad de influir, al menos
máxima 320mg. en igual proporción sobre el pro-
-Insuficiencia cardíaca, 80 mg, se pue- nóstico de pacientes hipertensos
de alcanzar 320 mg diarios adminis- lo convierte en un medicamento
trados en dos tomas. de uso muy limitado para esta in-
dicación.
VALSARTAN MK (Mk) Genérico
comprimido 80mg $0.74 █ Prazosina

VALSARTAN MK (Genfar) Genérico Indicaciones


comprimido 160mg $0.43
-Fenómeno de Raynaud.
SIMULTAN (Lazar) Comercial -Hipertensión arterial.
comprimido 80mg $0.57

VARTALAN (Recalcine) Comercial Contraindicaciones


comprimido 80mg $0.92 -Insuficiencia cardíaca congestiva.
comprimido 160mg $0.83
Efectos Adversos
DIOVAN (Novartis) Comercial
comprimido 80mg $1.22 -Ortostatismo, fatiga, vértigo.
comprimido 160mg $1.46 -Taquicardia refleja.
comprimido 320mg $2.27
-Retención hidrosalina.
36 ANTIHIPERTENSIVOS

Cuidados Especiales █ Metildopa


Atención a la hipotensión ortos-
tática, sobretodo al inicio del tra- ALDOMET (Merck) Comercial
comprimido 250mg $0.11 CNMB7ma
tamiento (primera dosis). Es más
frecuente en adultos mayores, en █ Clonidina
quienes se recomienda aumentar
progresivamente la dosis para evi- CATAPRESAN (Boehringer) Comercial
comprimido 0.15mg $0.30 CNMB7ma
tar al máximo este efecto adverso.
█ Minoxidil
MINIPRES (Pfizer) Comercial
comprimido 1mg $0.23 MINOXITEN (Suiphar) Comercial
comprimido 10mg $0.45 CNMB7ma
█ Doxazosina

DOXAZOSINA (Merck) Genérico 1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS


comprimido 2mg $0.41 CNMB7ma
comprimido 4mg $0.83 CNMB7ma
COMBINADOS

DORBANTIL (Western) Comercial Las combinaciones a dosis fijas


comprimido 1mg $0.39 que se tratan a continuación no
comprimido 2mg $0.70
comprimido 4mg $1.40
permiten ajustar individualmente
la dosis en función de cada uno
CARDURA (Pfizer) Comercial de sus componentes. Sin embar-
comprimido 2mg $0.65
comprimido 4mg $1.30
go, podrían contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
1.4.6. A N T I H I P E R T E N S I V O S parte del paciente.
CENTRALES
Indicaciones
Indicaciones -HTA cuando el efecto de uno de
-HTA resistente a otros fármacos. los componentes no es suficiente y/o
-HTA crónica en pacientes embara- el aumento de la dosis del compo-
zadas (metildopa). nente individual conlleve riesgo
elevado de reacción adversas.
Efectos Adversos
-Sedación. Cuidados Especiales
-Sequedad bucal. -Es importante averiguar si el efec-
-Bradicardia. to antihipertensivo se mantiene
-HTA de rebote al suspender de durante las 24 horas en caso de
manera brusca el tratamiento (so- una sola administración diaria.
bre todo con clonidina). Efectos adversos, interacciones
-Con metildopa existen efectos y riesgos en el embarazo ver en
adversos importantes como de- el texto correspondiente a cada
presión, sedación, trastornos he- principio activo.
páticos y rara vez anemia hemolí-
tica con Coombs positivo. 1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES +
DIURÉTICOS
Interacciones
-Las interacciones generales de los █ Atenolol + Clortalidona
antihipertensivos.
-El efecto de este grupo de medi- TENORETIC (Astra) Comercial
camentos se contrarresta con la comprimido $0.62
Clortalidona 25mg
mayoría de antidepresivos del pri- Atenolol 100mg
mero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
ANTIHIPERTENSIVOS 37
comprimido $0.32
Clortalidona 12.5mg OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial
Atenolol 50mg comprimido $0.50
Hidroclorotiazida 12.5mg
Enalapril 20mg
ATECLOR (Rowe) Comercial
comprimido $0.63
Clortalidona 25mg VASERETIC (Merck Sharp) Comercial
comprimido $0.56
Atenolol 100mg
Hidroclorotiazida 12.5mg
Enalapril 20mg
█ Bisoprolol + Hidroclorotiazida
comprimido $0.77
ZIAC (Merck) Comercial Hidroclorotiazida 25mg
comprimido $0.34 Enalapril 10mg
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 2.5mg █ Lisinopril + Hidroclorotiazida

comprimido $0.54 ACERDIL D (Recalcine) Comercial
Hidroclorotiazida 6.25mg comprimido $0.63
Bisoprolol 5mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Lisinopril 20mg
comprimido $0.94
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 10mg █ Perindopril + Indapamida

CORENTEL D (Roemmers) Comercial PRETERAX (Servier) Comercial
comprimido $0.50 comprimido $1.22
Hidroclorotiazida 6.25mg Indapamida 0.63mg
Bisoprolol 5mg Perindopril 2mg

comprimido $0.93
Hidroclorotiazida 6.25mg 1.4.7.4 ANTAGONISTAS DE LOS RE-
Bisoprolol 10mg
CEPTORES DE LA ANGIO-
TENSINA II + DIURÉTICOS
1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES +
█ Candesartan + Hidroclorotiazida
CALCIO ANTAGONISTAS
BLOX D (Ecuaquimica) Comercial
█ Atenolol + Nifedipina comprimido $0.68
Hidroclorotiazida 12.5mg
BETA - DIPIN (Rowe) Comercial Candesartan 8mg
comprimido $0.94
Atenolol 50mg comprimido $0.85
Nifedipino 20mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg
TENIF (Astra) Comercial
comprimido $1.44 BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial
Atenolol 50mg comprimido $1.61
Nifedipino 20mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg


█ Losartan + Hidroclorotiazida
1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA
+ DIURÉTICOS LOSARTAN HCT (Mk) Genérico
comprimido $0.74
█ Enalapril + Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 80mg

GLIOTENZIDE (Bagó) Comercial NEFROTAL H (Rowe) Comercial


comprimido $0.37 comprimido $0.50
Hidroclorotiazida 25mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Enalapril 10mg Losartan 50mg

ECAPRINIL D (Rowe) Comercial RIOCETIC (Swiss) Comercial
comprimido $0.43 comprimido $0.53
Hidroclorotiazida 25mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Enalapril 10mg Losartan 50mg
38 ANTIHIPERTENSIVOS

CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial █ Telmisartan + Hidroclorotiazida


comprimido $0.60
Hidroclorotiazida 12.5mg MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial
Losartan 50mg comprimido $1.32
Hidroclorotiazida 12.5mg
ANGIORETIC (Life) Comercial Telmisartan 80mg
comprimido $0.61
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg
1.4.7.5 CALCIO ANTAGONISTAS +
INHIBIDORES DE LA ECA
CONVERTAL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.70 █ Amlodipina + Benazepril
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg
VASOCAL EK (Rowe) Comercial
comprimido $0.49
comprimido $0.89 Amlodipina 2.5mg
Hidroclorotiazida 25mg Benazepril 10mg
Losartan 100mg
comprimido $0.84
HYZAAR (Merck Sharp) Comercial Amlodipina 5mg
comprimido $1.20 Benazepril 10mg
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg comprimido $0.99
Amlodipina 5mg
comprimido $1.32 Benazepril 20mg
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 100mg █ Amlodipina + Enalapril

CARDIOVASC FORTE (Rocnarf ) DUOPRES (Grupo Farma) Comercial
Comercial comprimido $0.85
comprimido $0.85 Amlodipina 2.5mg
Hidroclorotiazida 25mg Enalapril 10mg
Losartan 100mg
comprimido $1.24
ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial Amlodipina 5mg
comprimido $0.98 Enalapril 10mg
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS
HYZAAR FORTE (Merck Sharp) + ANTAGONISTAS DE
Comercial LOS RECEPTORES DE AN-
comprimido $1.37 GIOTENSINA II
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
█ Amlodipina + Valsartan
█ Valsartan + Hidroclorotiazida
Exforge (Novartis) Comercial
comprimido $1.69
SIMULTAN D (Lazar) Comercial Amlodipina 5mg
comprimido $0.65
Valsartan 160mg
Hidroclorotiazida 12.5mg
comprimido $1.74
Valsartan 80mg
Amlodipina 10mg
Valsartan 160mg
VARTALAN D (Western) Comercial
comprimido $0.92
Hidroclorotiazida 12.5mg █ Amlodipina + Losartan
Valsartan 80mg
Aranda (Grupo Farma) Comercial
DIOVAN HCT (Novartis) Comercial comprimido $1.10
comprimido $1.22 Amlodipina 2.5mg
Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg
Valsartan 80mg
comprimido $1.46
comprimido $1.26 Amlodipina 5mg
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
Valsartan 160mg
ANTIHIPERTENSIVOS 39
1.4.8 ADENDUM: AGENTES QUE mer signo de intoxicación por este
ACTÚAN SOBRE EL MÚS- metabolito.
CULO LISO ARTERIOLAR Thiocianida: hiperreflexia, confu-
sión, alucinaciones, convulsiones,
█ Nitroprusiato de Sodio trombocitopenia.

Introducción Embarazo y Lactancia


-La hipotensión que produce el -La administración de nitropru-
nitroprusiato resulta de la vaso- siato sódico esta sujeto a un cau-
dilatación periférica debido a su teloso análisis riesgo - beneficio
acción directa sobre el músculo materno.
liso vascular, sobre el cual produce -Se recomienda descontinuar la
liberación de óxido nítrico. lactancia materna.
-Se trata de un hipotensor de rápi-
da acción, produce disminución de Cuidados Especiales
las cifras de tensión arterial inme- -Se recomienda precaución en
diatamente después de su admi- aquellos pacientes con falla renal
nistración intravenosa. Su acción debido a que el riesgo de acumu-
se mantiene de 1 a 10 minutos. lación de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda ad-
Indicaciones ministrarlo por más de 72 horas,
-Crisis hipertensiva si se requiere es necesario realizar
-Inducción de hipotensión en monitero de las concentraciones
anestesia general. plasmáticas de cianida y tiociani-
-Insuficiencia cardíaca severa con da, las cuales no deben exceder
el objetivo de reducir pre y post 0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, res-
carga, incluyendo aquellas asocia- pectivamente.
das con infarto de miocardio. -Debido a la ocurrencia de hiper-
tensión de rebote cuando nitro-
Efectos Adversos prusiato es retirado bruscamente,
-Leves excesos en el ritmo de in- es recomendable dosificar a la
fusión y/o en la concentración baja cada 10 a 30 minutos hasta
administrada puede producir hi- completarse el retiro definitivo.
potensión severa e incluso afectar
Administración
la perfusión sanguínea hacia órga-
-La solución debe ser preparada
nos vitales, este efecto desaparece
inmediatamente antes de su ad-
entre 1 a 10 minutos luego de des-
ministración. La solución de gluco-
continuar el medicamento. Si la
sa al 5% se recomendada para su
tensión arterial no se recupera en
dilución.
pocos minutos puede que el nitro-
-La solución debe ser protegida de
prusiato no sea la causa.
la radiación ultravioleta.
-Nitroprusiato es metabolizado a
-Se requiere de bomba de infusión
cianida y thiocianida, dos metabo-
para administrarlo.
litos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complica-
NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimed)
ciones;
Genérico
Cianida: taquicardia, hiperventila- solución inyectable 50mg $9.76 CNMB7ma
ción, arritmia, acidosis metabólica
profunda, la cual puede ser el pri-
40
█ Hidralazina Cuidados Especiales
-Evitar su utilización en infarto de
Indicaciones miocardio, a no ser que el paciente
-Crisis hipertensiva, incluida la se encuentre estable.
gestacional. -En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presión diastólica
Efectos Adversos objetivo no debe disminuir de 90
-Taquicardia mm Hg; si no se alcanza esta cifra
-Palpitación luego de utilizar la dosis máxima
-Hipotensión de hidralazina, la paciente debe
-Retención hídrica ser referida a una unidad de cui-
dados intensivos para manejo con
Contraindicaciones nitroprusiato sódico y finalización
-Lupus eritematoso sistémico idio- inmediata del embarazo.
pático
-Taquicardia severa Posología.
-Insuficiencia cardíaca de alto gasto -Crisis hipertensiva del embarazo, si la
-Insuficiencia miocárdica debido a TA diastólica es >110 mm Hg adminis-
obstrucción mecánica trar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
-Cor pulmonale 20 minutos si no hay respuesta. Dosis
-Aneurisma disecante de aorta máxima 40 mg.
-Porfiria
HIDRALAZINA (Kronos) Genérico
solución inyectable 1ml 20mg/ml $3.50 CNMB7ma
41

1.5. Diuréticos

Se analiza en este capítulo:
-Diuréticos tiazídicos.
-Diuréticos de Asa.
-Diuréticos ahorradores de potasio.
-Diuréticos combinados.
Indicaciones
-Retención hídrica, p.e. secundaria a insuficiencia cardíaca o renal.
-Hipertensión, solos o asociados a otros medicamentos. (Véase 1.4.)
Interacciones
-Los AINEs pueden contrarrestar la acción antihipertensiva de los diuré-
ticos tiazídicos y de asa, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia
inherente a los diuréticos ahorradores de potasio.

Administración
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentración posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la mañana.
-En insuficiencia renal severa se prefiere la utilización de altas dosis de
diuréticos de asa.
1.5.1 DIURÉTICOS TIAZÍDICOS E INDAPAMINA
Actúan aumentando la excreción de sodio y agua, su actividad depende
de la dosis y la función renal, pierden su efectividad en pacientes con
insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pue-
den empeorar la patología.

Indicaciones
-Profilaxis de litiasis por oxalato cálcico.
-Las indicaciones generales de los diuréticos (ver 1.5.).
Efectos Adversos
-Hipokalemia (añadir un suplemento oral de potasio o combinar un diu-
rético ahorrador de potasio).
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota).
-Trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, especialmente au-
mento de la resistencia a insulina con el consiguiente aumento de la glu-
cemia; la significación clínica a largo plazo de este efecto secundario no
se conoce.
-Hipertrigliceridemia, aumento de los niveles VLDL y disminución de las
cifras de HDL; sin embargo, no se ha podido establecer que tales modi-
ficaciones persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea
algún tipo de significancia clínica.
-Decaimiento, parestesias.
-Trastornos sexuales, p.e. problemas para alcanzar o mantener la erec-
ción.
-Fotosensibilidad y púrpura trombocitopénica: raro.
42 DIURÉTICOS

Interacciones
-Ver también 1.5.
-Aumento de los niveles plasmáticos de litio.
-Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hi-
pokalemia.
-Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilización
concomitante con IECAs o ARA II.

Cuidados Especiales
-Evaluar periódicamente los valores de sodio y potasio plasmático, sobre
todo en adultos mayores.
█ Clortalidona Indicaciones
-Hipertensión.
Posología. -Retención hidrosalina.
-HTA: 25 mg por las mañanas, si es ne- -Edema pulmonar agudo (furose-
cesario incrementar hasta 50 mg / dÍa. mida intravenosa).
-Edema: hasta 50 mg diarios por un -Hipercalcemia aguda.
tiempo limitado. -Insuficiencia renal severa.
-Aumento de la diuresis en ciertas
CLORTALIDONA APO (Apotex) Genérico intoxicaciones.
comprimido 100mg $0.02
Efectos Adversos
CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genérico -Trastornos electrolíticos.
comprimido 50mg $0.12 CNMB7ma -Ototoxicidad en altas dosis.
-Hipercalciuria.
HIGROTON (Novartis) Comercial -Ver también efectos adversos de
comprimido 50mg $0.18
las tiazidas.
█ Hidroclorotiazida Interacciones
-Las generales de los diuréticos,
HCT 25 (Rocnarf) Comercial
comprimido 25mg $0.15 ver 1.5.
-Por el efecto hipopotasémico po-
█ Indapamida tencia la toxicidad de los digitálicos.
-Aumentan los niveles plasmáticos
Posología. de Litio.
-HTA, 2.5 mg por las mañanas -Potencializan la nefrotoxicidad y
ototoxicidad de ciertas cefalospo-
NATRILIX (Servier) Comercial rinas y aminoglucósidos.
comprimido 2.5mg $0.57 -Empeoramiento marcado de la
comprimido 1.5mg $0.58 insuficiencia renal en caso de uti-
lización concomitante con IECAs o
1.5.2 DIURÉTICOS DE ASA ARA II.

Poseen mayor efecto natriurético y Cuidados Especiales
eliminan mayor cantidad de agua -Evaluación periódica de los nive-
libre en comparación con los diu- les plasmáticos de sodio y potasio,
réticos tiazídicos. sobre todo en pacientes con cirro-
Administrados en dosis elevadas sis hepática, insuficiencia cardíaca,
en insuficiencia renal severa con- adultos mayores o aquellos que
servan su acción diurética, carac- utilizan altas dosis.
terística que no poseen los diuré- -Evitar exposición prolongada a luz
ticos tiazídicos. solar debido a fotosensibilidad (fu-
rosemida).
DIURÉTICOS 43
█ Furosemida -Hiperaldosteronismo primario.
Posología.
-Cirrosis con ascitis y edema.
Vía oral: -Administrar dosis bajas de espiro-
-HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en nolactona en Insuficiencia cardía-
una sola toma (dosis aún más elevadas ca grave (NYHA III y IV) con disfun-
en insuficiencia renal). ción ventricular izquierda.
Vía parenteral:
-Edema agudo de pulmón, 20 a 40 mg Efectos Adversos
en inyección intravenosa lenta, se pue- -Ginecomastia, amenorrea, hirsu-
de repetir después de 20 minutos. tismo, trastornos de la voz, irregu-
laridad menstrual, impotencia.
Comprimido 40mg -Riesgo de úlceras gastrointestina-
GENÉRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.04
Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar les y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, he-
COMERCIAL: $0.11
Lasix
patotoxicidad, osteomalacia y
trastornos del hemograma han
Solución Inyectable 2ml 20mg sido reportados.
GENÉRICO: CNMB7ma $0.30 ... ... $0.31
Genfar, Pharmabol, Teuto Embarazo y lactancia
COMERCIAL: $0.51
-Espironolactona no es compatible
Lasix con ninguno de los dos estados.

Interacciones
1.5.3 DIURÉTICOS AHORRA- AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de hi-
DORES DE POTASIO perkalemia.

█ Espironolactona Posología.
-50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en in-
Introducción suficiencia cardíaca) administrados en
La espironolactona actúa en la 1 o varias tomas.
porción distal del túbulo renal
como antagonista competitivo ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica
de la aldosterona. Incrementa la Genérico
eliminación de sodio y agua redu- comprimido 25mg $0.28 CNMB7ma

ciendo la excreción de potasio. Su ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile)


potencial diurético es pequeño, Genérico
por lo cual su utilización para éste comprimido 25mg $0.29 CNMB7ma

fin en monoterapia es infrecuente, SPIROLON (Remedica) Comercial


salvo en el caso ascitis. comprimido 25mg $0.36
comprimido 100mg $0.96 CNMB7ma
Indicaciones
-Hipertensión e insuficiencia car- ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial
comprimido 25mg $0.41
díaca en asociación a una tiazida comprimido 100mg $0.79 CNMB7ma
o un diurético de asa, para contra-
rrestrar la pérdida de potasio de
estos últimos.
44 DIURÉTICOS

1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión


Ante una crisis aguda de hipoten- DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial
sión, en primer lugar se debe tratar solución inyectable 250mg/5ml $21.84 CNMB7ma

el factor causal. En ciertos casos se


administra simpaticomiméticos █ Dopamina
por infusión intravenosa. La admi-
DOPAMINA (Hospimed) Genérico
nistración intramuscular o subcu- solución inyectable 200mg/5ml $1.15 CNMB7ma
tánea no tiene sentido.
DOPAMINA (Medisumi) Genérico
█ Dobutamina solución inyectable 200mg/5ml $1.52 CNMB7ma

DOPAMINA (Pharmabol) Genérico


DOBUTAMINA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 250mg/5ml $2.71 CNMB7ma
solución inyectable 250mg/5ml $8.54 CNMB7ma
DOPAMINA (Abbott) Genérico
DOBUTAMINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 200mg/5ml $2.72 CNMB7ma
solución inyectable 250mg/5ml $14.04 CNMB7ma

DOBUTAMINA (Abbott) Genérico


solución inyectable 250mg/ml $21.30 CNMB7ma

FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIÓN 45

1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este capítulo:
-Derivados del ácido fíbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.
Introducción
-Se debe analizar el reajuste de un perfil lipídico alterado como parte del
tratamiento del riesgo cardiovascular global. Los primeros pasos esen-
ciales son la implementación de medidas dietéticas y modificaciones del
estilo de vida tales como abandonar el hábito de fumar, ingesta modera-
da de alcohol, ejercicio físico, alimentación equilibrada y lograr un peso
óptimo, tomando como referencia al Índice de Masa Corporal (IMC). Estas
medidas no pierden importancia cuando se decide administrar fármacos
hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevención primaria y secun-
daria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estu-
dios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. No hay duda que las estatinas tienen un
rol importante en la prevención cardiovascular, sobre todo en pacientes
de alto riesgo.
-Respecto a los otros hipolipemiantes diferentes a las estatinas, ningún
efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado.
-En el estudio FIELD (Lancet 2005; 366: 1849) la administración de fenofi-
brato a pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia no demostró dis-
minuir la morbi-mortalidad cardiovascular, ni la mortalidad total.

1.7.1 FIBRATOS Contraindicaciones


-Embarazo (ver título “Embarazo”).
Introducción -Uso pediátrico.
Los fibratos son agonistas de los re- -Insuficiencia renal o hepática severa.
ceptores nucleares PPAR-alfa; estos
modulan la expresión genética de Efectos Adversos
varias enzimas relacionadas con el -Trastornos en la erección.
metabolismo lipídico. Los fibratos -Exantemas y dolores musculares,
producen aumento de los niveles de con aumento de la creatinfosfoki-
HDL, disminuyen las cifras plasmáti- nasa, sobre todo en combinación
cas de triglicéridos y en menor medi- con una estatina o en pacientes con
da las del colesterol total y LDL. insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medica-
Indicaciones mento.
-Hipertrigliceridemia e hiperlipide- -Trastornos hepáticos moderados
mia mixta en pacientes con eleva- y riesgo de litiasis biliar.
do riesgo cardiovascular cuando las -Elevación de los niveles plasmáti-
medidas dietéticas han fracasado. cos de homocisteina.
No se ha demostrado ningún efec- -Elevación de los niveles plasmá-
to sobre la mortalidad. ticos de creatinina no necesaria-
mente relacionado a daño renal.
46 HIPOLIPEMIANTES

-Riesgo de trombosis venosa pro- Comprimido 600mg


funda y embolia pulmonar. GENÉRICO: CNMB7ma $0.19 ... ... $0.53
Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk,
Magma, Merck
Embarazo
-Son contraindicados durante todo COMERCIAL:
Nurital, Lopid
$0.50 ... ... $0.89

el embarazo.
Otras presentaciones: comprimido 900mg
Interacciones
-Potenciación del efecto de anta- █ Fenofibrato
gonistas de la vitamina K y de sul- Posología.
famidas hipoglucemiantes. 200 mg en administración única
-En asociación con estatinas existe diaria.
riesgo elevado de afecciones mus-
culares. LIPIDIL (Solvay) Comercial
comprimido 200mg $0.78

Cuidados Especiales PROMERAL RETARD (Synthesis)
Ajuste de la dosis en pacientes con Comercial
insuficiencia renal o síndrome ne- tableta de liberación
retardada 100mg $0.85
frótico.
█ Etofibrato
█ Bezafibrato Posología.
Posología. 500 mg en administración única diaria.
600 mg / día divididos en 3 tomas.
LIPOMERZ (Pharmabrand) Comercial
Para las presentaciones de libera- comprimido 500mg $0.76
ción modificada, 400 mg en dosis
única diaria.

BEZAFIBRATO (Genfar) Genérico 1.7.2 Recinas de intercam-


comprimido 200mg $0.33
tableta de liberación
bio aniÓnico
retardada 400mg $0.34
Introducción
BEZALIP (Roche) Comercial Secuestran las sales biliares en el
comprimido 200mg $0.40
tableta de liberación
intestino e interrumpiendo su cir-
retardada 400mg $1.11 culación enterohepática, con la
consiguiente disminución de los
NIMUS RETAD (Medicamenta) niveles plasmáticos de colesterol;
Comercial
tableta de liberación sin embargo, en ocasiones pueden
retardada 400mg $0.75 aumentar las cifras plasmáticas de
triglicéridos.
█ Genfibrozilo Indicaciones
Posología. -Hipercolesterolemia en pacientes
1.2 g divididos en dos administra- con un riesgo cardiovascular ele-
ciones diarias. vado, a menudo en combinación
con una estatina. No ha demostra-
Comprimido 300mg do ningún efecto sobre la morta-
GENÉRICO: CNMB7ma $0.21 ... ... $0.32
Ecuaquimica, Espibena, Grufar
lidad.
-Prurito producido por ictericia
COMERCIAL: $0.30 ... ... $0.39 obstructiva.
Nurital, Lopid
-Diarrea por malabsorción de sales
biliares.
HIPOLIPEMIANTES 47
Contraindicaciones Indicaciones
-Hipertrigliceridemia aislada. -Hipercolesterolemia e hiperlipi-
demia mixta, en función del riesgo
Efectos Adversos cardiovascular individual; en pre-
-Nausea y estreñimiento. vención primaria en pacientes de
-Deficiencia de las vitaminas lipo- riesgo elevado y principalmente
solubles, ácido fólico y hierro en en prevención secundaria.
caso de uso prolongado a dosis -Si el uso de estatinas en monodo-
altas. sis no genera el efecto deseado
sobre el perfil lipídico es posible
Interacciones combinarlas con recinas de inter-
-Medicamentos como los digitáli- cambio aniónico, fibratos o ezeti-
cos, cumarínicos, fibratos y estati- miba.
nas son fijados por las recinas de
intercambio aniónico; por lo tanto, Contraindicaciones
deben administrarse una hora an- -Embarazo.
tes o cuatro horas después de la -Afecciones hepáticas.
ingesta de éste último.
Efectos Adversos
█ Colestiramina -Mialgias [con o sin elevación de
creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
QUESTRAN (Bristol) Comercial con riesgo de rabdomiolisis. Este
sobre 9g $2.31 riesgo aumenta cuando se combi-
na una estatina con otros fármacos
hipolipemiantes.
1.7.3 ESTATINAS
-Elevación moderada de transami-
Introducción nasas y rara vez hepatitis.
-Son inhibidores de la hidroxi-3 -Trastornos del sueño y de la con-
metil-3-glutaril-coenzima-A-re- centración.
ductasa (HMG-CoA reductasa). -Polineuritis.
Actúan aumentando el número -Trastornos de la erección.
de receptores de LDL en el hígado Embarazo
produciendo una disminución del -Están contraindicadas durante
LDL plasmático entre un 25 a 60 el embarazo debido a la posible
%; influyen muy poco sobre HDL y interferencia con la síntesis de
triglicéridos. esteroides en el feto.
-Es posible que las estatinas a más
de su efecto sobre el tamaño de Interacciones
la placa aterosclerótica, también -En combinación con ciclosporina,
la estabilicen. El efecto hipocoles- fibratos, ácido nicotínico y posible-
terolemiante depende de la dosis mente con ezetimiba, aumenta el
administrada. riesgo de presentar rabdomiolisis.
-Simvastatina, pravastatina y ator- -Se eleva la concentración plasmá-
vastatina tienen efecto favorable tica de atorvastatina y simvastati-
sobre la morbilidad y mortalidad na cuando se administra simultá-
en pacientes con riesgo cardiovas- neamente inhibidores del CYP3A4.
cular elevado (especialmente en Así mismo, sucede el mismo efecto
prevención secundaria), en menor con fluvastatina cuando se admi-
medida fluvastatina. Rosuvastati- nistra inhibidores del CYP2C9 (ver
na no posee ningún dato sobre su tabla en Introducción)
efecto en morbilidad y/o mortali- -Ciertas estatinas, especialmente
dad. fluvastatina, posiblemente poten-
48 HIPOLIPEMIANTES

ciarían el efecto de los cumaríni- PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial


cos. comprimido

20mg $0.91

Cuidados Especiales PRAVACOL (Bristol) Comercial


comprimido 20mg $1.68
-Se debe estar alerta a síntomas comprimido 40mg $2.19
que indiquen afección muscular,
si se presentan, es indispensable █ Rosuvastatina
valorar los niveles séricos de CPK e Posología.
interrumpir el tratamiento cuando 10 mg/día. En caso de ser necesario
estos se han incrementado hasta aumentar la dosis hasta 20 mg en
cinco veces su valor normal. intervalos de 4 semanas.

█ Atorvastatina
CRESTOR (Astra) Comercial
comprimido 10mg $1.45
Posología. comprimido 20mg $2.59
10 mg diarios, si es necesario au-
mentar hasta 80 mg en una sola ad- █ Simvastatina
ministración.
Posología.
Comprimido 10mg 5 a 10 mg diarios administrados por
GENÉRICO: CNMB7ma $0.08 ... ... $1.06 la noche. En caso de ser necesario
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa aumentar la dosis en intervalos de 4
COMERCIAL: $0.76 ... ... $1.72
semanas hasta 40 mg diarios.
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Atocor, Lipitor SIMVASTATINA (Genfar) Genérico
comprimido 10mg $0.27 CNMB7ma
comprimido 20mg $0.36 CNMB7ma
Comprimido 20mg comprimido 40mg $0.45 CNMB7ma
GENÉRICO: CNMB7ma $0.77 ... ... $1.38 comprimido 80mg $0.87
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica
SIMVASTATINA (Merck) Genérico
COMERCIAL: $1.09 ... ... $3.15 comprimido 10mg $0.51 CNMB7ma
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic, comprimido 20mg $0.87 CNMB7ma
Cholestat, Atocor, Lipitor comprimido 40mg $1.34 CNMB7ma

Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB7ma
SIMVASTATINA (H.G.) Genérico
comprimido 10mg $0.60 CNMB7ma
█ Fluvastatina
SIMVASTATINA MK (Mk) Genérico
Posología. comprimido 10mg $0.75 CNMB7ma
comprimido 20mg $0.81 CNMB7ma
40 mg diarios, administrado por la
noche. En caso de ser necesario au- SIMVASTATINA (Genetika) Genérico
mentar la dosis después de 4 sema- comprimido 20mg $0.47 CNMB7ma
nas hasta 80 mg diarios en dos to- comprimido 40mg $0.62 CNMB7ma
mas (una sola para presentaciones
SIMVASTATINA (Mepha) Genérico
de liberación prolongada). comprimido 20mg $0.87 CNMB7ma
comprimido 40mg $1.37 CNMB7ma
LESCOL XL (Novartis) Comercial
tableta liberación SIMVASTATINA (La Santé) Genérico
prolongada 80mg $1.01 comprimido 40mg $0.93 CNMB7ma

LESCOL (Novartis) Comercial
comprimido 40mg $1.11 SIMVASTATINA (Nifa) Genérico
comprimido 40mg $1.33 CNMB7ma
█ Pravastatina comprimido 80mg $2.58

Posología.
10 a 20 mg/día administrados por la SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial
comprimido 10mg $0.45
noche. En caso de ser necesario au- comprimido 20mg $0.51
mentar hasta 40 mg en toma única comprimido 40mg $0.87
diaria.
HIPOLIPEMIANTES 49
SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial Efectos Adversos
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.60
$0.84
-Cefalea.
comprimido 40mg $1.56 -Molestias gastrointestinales.
comprimido 80mg $2.96 -Toxicidad hepática.
-Se ha reportado mialgias y rabdo-
SIMVOR (Ranbaxy) Comercial miolisis en asociación o no a una
comprimido 10mg $0.70
comprimido 20mg $0.73 estatina.
comprimido 40mg $1.16
Interacciones
VASOTENAL (Roemmers) Comercial -En asociación con estatinas posi-
comprimido 10mg $1.08
comprimido 20mg $1.21 ble riesgo de toxicidad muscular.
comprimido 40mg $1.95
comprimido 80mg $2.05
Posología.
ZOCOR (Merck) Comercial 10 mg diarios en una sola toma
comprimido 10mg $1.74
comprimido 20mg $1.74 ZIENT (Schering) Comercial
comprimido 40mg $2.18 comprimido 10mg $1.62
comprimido 80mg $2.83

ECUVAS (Ecu) Comercial EZETROL (Merck Sharp) Comercial


comprimido 20mg $0.90 comprimido 10mg $1.63
comprimido 40mg $1.26
comprimido 80mg $1.75
1.7.5 OTROS AGENTES HIPO-
ZETINA (Pharmabrand) Comercial LIPEMIANTES
comprimido 20mg $1.00
comprimido 40mg $1.75

█ Benfluorex
SIMVAST (Julpharma) Comercial
comprimido 20mg $1.30 LIPASCOR (Servier) Comercial
comprimido 150mg $0.38
ROWESTIN (Rowe) Comercial
comprimido 40mg $1.68
comprimido 80mg $2.01
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COM-
█ Lovastatina BINADOS

Comprimido 20mg Introducción


GENÉRICO: $0.35 ... ... $0.77 No se ha demostrado que la aso-
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina ciación de ezetimiba a una estati-
COMERCIAL: $0.33 ... ... $1.53 na posea algún efecto o refuerce
Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas la prevención cardiovascular en
términos de morbi-mortalidad.

1.7.4. Ezetimiba Cuidados Especiales
La asociación de estas dos sustan-
Ezetimiba inhibe selectivamente la cias hipolipemiantes aumenta el
absorción intestinal de colesterol. riesgo de toxicidad muscular.
Indicaciones █ Simvastatina + Ezetimiba
-Se puede adherir ezetimiba cuan-
do el efecto de una estatina sola VYTORIN (Merck Sharp) Comercial
no ha sido satisfactorio. comprimido $1.36
-Como monoterápia cuando las Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
estatinas no son toleradas.
-No se conoce su efecto sobre la comprimido $1.85
morbilidad y mortalidad cardio- Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
vascular.
50 HIPOLIPEMIANTES

comprimido $2.77 comprimido $1.85


Simvastatina 40mg Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg Ezetimiba 10mg

ZINTREPID (Schering Plough) comprimido $2.77


Comercial Simvastatina 40mg
comprimido $1.73 Ezetimiba 10mg
Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
HIPOLIPEMIANTES 51

1.8. Antiagregantes Plaquetarios



Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la
prevención de trastornos tromboembólicos. El ácido acetilsalicílico se
considera el fármaco de primera elección.
1.8.1. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO deshidratación o hipertensión no
controlada.
Indicaciones
-Infarto agudo de miocardio y an- Efectos adversos, interacciones,
gina inestable uso en embarazo y más informa-
-Enfermedad cerebrovascular is- ción en 5.1.2 Salicilatos.
quémica aguda (comprobado me-
diante TAC)
Posología.
-Prevención primaria en pacientes -Infarto agudo de miocardio: 300 mg
mayores de 50 años que poseen (primera dosis), 160 mg durante el pri-
riesgo elevado de trastornos trom- mer mes posterior al evento para lue-
boembólicos (tabaquismo, hiper- go pasar a la prevención secundaria
tensión, diabetes, hipercolestero- utilizando concentraciones entre 75 a
lemia, antecedentes familiares de 100 mg. De preferencia administrar la
infarto de miocardio). primera dosis utilizando una presen-
-Prevención secundaria de tras- tación farmacéutica soluble.
tornos tromboembólicos en el si- -Fase aguda de un evento cerebro-
guiente grupo de pacientes: vascular isquémico: primera dosis 160
-Angina de pecho estable o ines- a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
table. diarios.
-Antecedentes de infarto de mio- -Prevención: 75 a 100 mg diarios
cardio.
-Antecedentes de ataque isquémi- ASA MK (Tecno) Genérico
comprimido 100mg $0.03 CNMB7ma
co transitorio (AIT) o enfermedad
isquémica cerebrovascular. ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma)
-Pacientes sometidos a angioplas- Genérico
comprimido 100mg $0.33 CNMB7ma
tía o revascularización quirúrgica.
-Trastornos vasculares periféricos. ASPIRINA NIÑOS (Bayer) Comercial
-Valvulopatía. comprimido 100mg $0.01
-Ciertos pacientes con fibrilación
auricular. ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi)
Comercial
comprimido 100mg $0.01
ContraIndicaciones
-Úlcera gastroduodenal ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial
comprimido 100mg $0.20
-Hipersensibilidad a salicilatos o
AINEs CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial
comprimido 100mg $0.28
Cuidados Especiales
-Se debe suspender la administra- BLAQUETA (Life) Comercial
comprimido 81mg $0.11 CNMB7ma
ción de ácido acetilsalicílico 5 días
antes de una cirugía electiva; sin CARDIONIL (Ariston) Comercial
embargo, esta decisión requerirá comprimido 81mg $0.28 CNMB7ma
un análisis riesgo - beneficio res-
pecto del probable retiro de ASA.
-Usar con precaución en pacien-
tes con disfunción hepática, renal,
52 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

1.8.2. TIENOPIRIDINAS PLAVIX (Sanofi) Comercial


comprimido 75mg $2.14
Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicación limitada para preven- EXPANSIA (Stein) Comercial
comprimido 75mg $3.01
ción. Generalmente son utilizan
cuando el ácido acetilsalicílico está
contraindicado o produjo proble- █ Ticlopidina
mas en el paciente.
TICLOPIDINA (Genfar) Genérico
Indicaciones comprimido 250mg $0.23
Clopidogrel:
-Prevención de trastornos trom- TICLOSYN (Suiphar) Comercial
comprimido 250mg $0.61
boembólicos en aquellos pacien-
tes con arteriopatía conoraria, ce- TICLID (Sanofi) Comercial
comprimido 250mg $1.09
rebral o periférica cuando el ácido
acetilsalicílico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente. 1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS
-Ciertos síndromes coronarios RECEPTORES DE LA GLU-
agudos (en asociación con ácido
COPROTEINA IIB-IIIA
acetilsalicílico) p.e. en agina ines-
table. Introducción
Ticlopidina: Eptifibatida y Tirofiban son anta-
-Indicaciones muy limitadas, p.e. gonistas de los receptores de la
angioplastia coronaria o periférica glicoproteina IIb/IIIa, la cual inter-
y ciertos tipos de hemodiálisis. viene en el proceso de agregación

Efectos Adversos plaquetaria.
- Hemorragia
Indicaciones
- Toxicidad hematológica, más fre-
Situaciones agudas tales como
cuente con ticlopidina: depresión
angioplastía coronaria, angina de
medular (neutropenia), púrpura
pecho inestable resistente al tra-
trombótica trombocitopénica (sin-
tamiento convencional, infarto de
drome de Moschowitz)
miocardio sin onda Q; siempre en
Interacciones combinación con ácido acetilsaíi-
Riesgo elevado de hemorragia cílico y heparina.
en pacientes que utilizan conco-
mitantemente anticoagulantes Efectos Adversos
derivados de la cumarina y otros -Hemorragia y trombocitopenia.
fármacos antitrombóticos. -Reacciones de hipersensibilidad
poco frecuentes.
Cuidados Especiales
-Control periódico del hemograma, █ Eptifibatida
principalmente con ticlopidina.
INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial
█ Clopidogrel solución inyectable 10ml 2mg/ml $111.36
solución inyectable 100ml 0.75 $281.56

CLOPIDOGREL (La Sante) Genérico █ Tirofiban
comprimido 75mg $1.07 CNMB7ma

CLOPIDOGREL MK (Mk) Genérico AGRASTAT (Merck) Comercial
comprimido 75mg $1.68 CNMB7ma solución
inyectable 50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB7ma
RAVALGEN (Medicamenta) Comercial
comprimido 75mg $1.61
ANTICOAGULANTES 53

1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes Indicaciones
para la prevención y el tratamien- -Tratamiento y prevención de
to de tromboembolia venosa esta trastornos tromboembólicos, p.e.
bien estudiado; sin embargo, to- trombosis venosa profunda y em-
davía existe algo de incertidumbre bolismo pulmonar.
acerca de su valor en el manejo de -Prótesis valvulares cardíacas.
tromboembolismo arterial, salvo -Fibrilación auricular: para preven-
en algunas indicaciones muy espe- ción secundaria y en el caso de
cíficas como ciertas cardiopatías, desfibrilación.
prótesis valvulares y en pacientes
con riesgo de fibrilación auricular. Contraindicaciones
Se debe analizar cuidadosamen- -Embarazo
te las ventajas de un tratamiento Efectos Adversos
anticoagulante frente al riesgo de -Hemorragía, según la gravedad se
hemorragia que conlleva. impone una de las siguientes medi-
1.9.1. Antagonistas de la das: reducción de la dosis, retiro del
vitamina K medicamento, administración de vita-
mina K siempre que el INR sea mayor a
Los antagonistas de la vitamina 5 y exista franco riesgo de hemorragia;
K (anticoagulantes cumarínicos) en caso de urgencia, factores de coa-
actúan a través de antagonis- gulación o plasma fresco.
mo competitivo con esta última. -Reacciones alérgicas
Inhiben la síntesis hepática de -Necrosis cutánea.
los factores de la coagulación
II (protrombina), VII, IX y X, así Embarazo
como de las proteínas C y S de Se debe evitar el uso de warfari-
la coagulación. El alargamiento na durante el embarazo; admi-
del tiempo de protrombina per- nistrada en el primer trimestre es
mite evaluar el efecto de los an- teratogénica. Al final del emba-
ticoagulantes coumarínicos. Los razo aumenta el riesgo de hemo-
resultados se expresan mediante rragia en el neonato. Se prefiere
el “International Normalized Ra- heparina durante éste período.
tio” (INR), el valor recomendado Cuidados Especiales
para la mayoría de las indica- -Ajustar la dosis en función al INR.
ciones es un INR entre 2 y 3; en -La sensibilidad a los antagonistas
pacientes con prótesis valvulares de la vitamina K es mayor en adultos
mecánicas su valor puede alcan- mayores; es más difícil equilibrar la
zar hasta 4. dosis en ellos.
Introducción -Ciertos pacientes son, por razonas ge-
-Los antagonistas de la vitamina néticas, muy sensibles a la warfarina.
K constituyen la primera elección -En caso de intervención quirúr-
cuando se requiere anticoagula- gica con riesgo elevado de hemo-
ción oral prolongada. rragia, se debe disminuir la dosis,
-El antagonista de la vitamina K siempre y cuando el riesgo de
disponible en Ecuador es la warfa- tromboembía sea bajo (INR 1.5 -2);
rina (vida media 20 a 60 horas). en aquellos pacientes con riesgo
-Warfarina es el fármaco mejor es- elevado de tromboembolismo,
tudiado de este grupo. warfarina deberá ser reemplazada
temporalmente por heparina.
54 ANTICOAGULANTES

Interacciones
Las principales interacciones están WARFARINA SÓDICA (Dae) Genérico
comprimido 5mg $0.20 CNMB7ma
indicadas en la tabla a continuación.
CICOXIL 5 (Swiss) Comercial
comprimido 5mg $0.30
█ Warfarina Sódica
COUMADIN (Bristol) Comercial
WARFARINA SÓDICA (Kronos) Genérico comprimido 5mg $0.69
comprimido 5mg $0.06 CNMB7ma

LA INFLUENCIA DE FÁRMACOS EN EL EFECTO DE ANTICOAGU-


LANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA*
Aumento seguro (↑) o probable (↓?) del efecto
Disminución segura (↑) o probable (↓?) - ↑?: carboplatino, clormetina, doxo-
del efecto rubicina, etoposido, 5 fluorouracilo,
Alcohol y disulfiram ifosfamida/mesna, metotrexato,
- ↑: disulfiram, ingesta masiva de alcohol vincristina, vindesina
- ↑: ingesta crónica de alcohol - ↓: aminoglutetimida
Analgésicos, antipiréticos y farmacos an- - ↓?: mercaptopurina
tiinflamatorios no esteroidales (AINEs) - ↑? of ↓?: ciclofosfamida
- ↑: ácido acetilsalicílico Antivirales
- ↑↑: fenilbutazona - ↓?: ritonavir
- ↑?: alopurinol, dextropropoxifeno, - ↑?: otros inhibidores de la proteasa
diflunisal, AINEs (incluso los farma- Medicamentos para el tratamiento de
cos selectivos de COX 2), paraceta- asma y enfermedad pulmonar obstruc-
mol (uso prolongado), tramadol tiva crónica
Antiagregantes - ↑: zafirlukast
- ↑: Ácido acetilsalicílico y otros an- Medicamentos para el tratamiento de
tiagregantes patología gastroduodenal
Antiarrítmicos - ↑: cimetidina
- ↑: amiodarona, propafenona - ↓?: sucralfato
- ↑?: disopiramida, quinidina Medicamentos para el tratamiento de
Farmacos antibacterianos gota
- ↑: cefamandol, cefazolina, cefonicida, - ↑?: alopurinol, benzbromarona
ceforanida, cefotetan, ceftriaxona, Hormonas
cloranfenicol, trimetoprima sulfame- - ↑: esteroides anabolizantes, bi-
toxazol, eritromicina, sulfamidas calutamida, danazol, flutamida,
- ↑?: azitromicina, aztreonam, qui- tamoxifeno, hormonas tiroideas,
nolonas, claritromicina, penicilinas, toremifeno
roxitromicina, tetraciclinas, trimeto- - ↑: estrógenos y progestágenos (an-
prima, vancomicina ticonceptivos orales)
- ↓: rifabutina, rifampicina - ↓?: raloxifeno, farmacos antitiroideos
Antidepresivos Hipolipémiantes
- ↑: fluvoxamina - ↑: derivados del ácido fíbrico
- ↑?: otros inhibidores de la recaptación - ↑?: estatinas (sobre todo fluvastati-
selectiva de serotonina, viloxazina na), ácidos grasos esenciales
Antiepilépticos
- ↓: colestipol, colestiramina
- ↓: barbitúricos, carbamazepina, pri- Inmunomoduladores e inmunosupre-
midona sores
- ↑ o ↓: fenitoina - ↑?: interferones, levamisol
Antimicóticos - ↓?: azatioprina
- ↑: fluconazol, miconazol↑?: itraco- Vacunas
nazol, ketoconazol - ↑?: contra influenza
Antiparasitarios Vitaminas
- ↑: metronidazol - ↑?: vitamina E
- ↑?: proguanil
- ↓: vitamina K
Antitumorales
- ↑?: vitamina C
* Esta tabla se aplica principalmente a la warfarina
ANTICOAGULANTES 55
1.9.2. Heparinas HEPARINA SÓDICA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85 CNMB7ma
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
HEPARINA SÓDICA 5% (Hospimed)
Genérico
Indicaciones solución inyectable 2500UI 5% $6.20 CNMB7ma
-Tratamiento y prevención se-
cundaria de embolia pulmonar y SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial
solución inyectable 10ml 5000UI/ml $5.32 CNMB7ma
trombosis venosa profunda.
-Prevención primaria de tromboe-
mbolismo venoso posterior a una 1.9.2.2 Heparinas de bajo peso
intervención quirúrgica que con- molecular
lleve riesgo trombogénico (p.e.
cirugía ortopédica grave, cirugía -Estas heparinas tienen una semi-
abdominal o pélvica grande) vida más larga y una biodisponibi-
-Cardiopatía isquémica: infarto, lidad elevada. Son administrados
angina inestable. en principio vía subcutánea y ge-
neralmente no exigen monitoreo.
Efectos Adversos -No existe ningún estudio que
-Hemorragia, la protamina neutraliza permita comparar la eficacia de las
este efecto de la heparina, ver 1.10.2. diferentes moléculas; las indicacio-
-Trombocitopenia, que incluso nes se basan en estudios realiza-
puede presentarse en semanas dos con cada una de las moléculas
posterior a la administración del por separado.
medicamento.
-Hiperkalemia (efecto antialdosterona) Indicaciones
-Reacciones alérgicas. -Tratamiento y prevención se-
cundaria de trombosis venosa
Cuidados Especiales profunda y embolia pulmonar. La
-Para fines terapéuticos, dar seguimien- duración del tratamiento general-
to al tiempo parcial de tromboplastina. mente es de 10 días, para luego
-Se debe controlar el número de pla- continuar el tratamiento con anti-
quetas en caso de que el tratamien- coagulantes orales
to se extienda por más de 5 días, -Prevención primaria de trombosis
especialmente durante las primeras venosa profunda en intervenciones
semanas. Si el número de plaquetas con un riesgo trombogénico mode-
disminuye en 50%, suspender inme- rado - alto.
diatamente su administración. -Angina inestable e infarto de mio-
-Controlar la kalemia en pacientes con cardio sin onda Q.
insuficiencia renal y diabetes mellitus. -Enfermedad cerebrovascular is-
█ Heparina Sódica
quémica aguda (confirmada por
imagen), en asociación con ácido
acetilsalicílico.
Posología. -En sustitución de anticoagulantes
-Trombosis venosa profunda y embolia derivados de la cumarina durante
pulmonar, vía intravenosa, administrar el embarazo o en intervenciones
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de con alto riesgo de hemorragia.
infusión continua a razón de 18 UI/Kg/
hora o, vía subcutánea, para el trata- Efectos Adversos
miento de trombosis venosa profunda, -Hemorragía, la protamina neutra-
15000 UI cada 12 horas.
liza este efecto de la heparina, ver
-Prevención de trombo-embolia venosa,
1.10.2.
5000 UI vía subcutánea cada 8 a 12 horas.
56 ANTICOAGULANTES

-Trombocitopenia (riesgo menor renal y diabetes


que con heparina no fraccionada).
-Hiperkalemia (efecto antialdoste- █ Dalteparina
rona).
-Reacciones alérgicas. FRAGMIN (Pfizer) Comercial
solución inyectable 2500UI/0.2ml $6.67 CNMB7ma
-Osteoporosis en uso prolongado. solución inyectable 5000UI/0.2ml $9.72 CNMB7ma

Contraindicaciones █ Enoxaparina
-Antecedentes de trombocitope-
nia inducida por heparina (TIH). CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial
-Insuficiencia renal severa solución inyectable 20mg/0.2ml
solución inyectable 40mg/0.4ml
$7.62 CNMB7ma
$10.66 CNMB7ma
solución inyectable 60mg/0.6ml $12.37 CNMB7ma
Interacciones solución inyectable 80mg/0.8ml $16.17 CNMB7ma
-Mayor riesgo de hemorragia en
pacientes que utilizan anticoagu- DILUTOL (Lazar) Comercial
solución inyectable 20mg/0.2ml $6.08 CNMB7ma
lantes derivados de la cumarina y solución inyectable 40mg/0.4ml $8.13 CNMB7ma
otros fármacos antitrombóticos. solución inyectable 60mg/0.6ml $9.36 CNMB7ma
solución inyectable 80mg/0.8ml $12.09 CNMB7ma

Cuidados especiales █ Nadroparina
-Controlar el número de plaquetas
en tratamientos de más de 5 días, FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial
sobre todo durante las primeras solución inyectable 0.3ml 75000UI/0.3ml $ 11.46
solución inyectable 0.6ml 11400UI/0.6ml $22.87
semanas. solución inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87
-Controlar el nivel plasmático de po-
tasio en pacientes con insuficiencia
ANTIHEMORRÁGICOS 57

1.10 Antihemorrágicos
1.10.1. Fitomenadiona Efectos Adversos
(Vitamina K) -Puede presentar reacciones ana-
filácticas fatales, particularmente
Indicaciones en dosis grandes o administración
-Prevención de hemorragia asocia- muy rápida.
da con deficiencia de Vitamina K. -Hipotensión, bradicardia, reac-
-Reducir efectos de anticoagulan- ciones cutáneas, disnea, nausea,
tes cumarínicos (warfarina). vomito, decaimiento.
-Profilaxis y tratamiento de la en-
fermedad hemorrágica del recién Cuidados Especiales
nacido. -Administrar solo cuando se tiene
las facilidades médicas para pro-
Efectos Adversos veer resucitación y tratamiento del
-Reacciones de hipersensibilidad o shock.
anafilaxia en administración intra- -No usar en sangrados menores
venosa durante la terapia con heparina,
-Dolor o flebitis en el sitio de inyección. en los cuales el retiro de heparina
usualmente corrige la sobredosis,
Embarazo sangrado en pocas horas.
-La vitamina K no tiene efecto tóxi-
co al ser administrada a dosis reco-
mendadas. Posología.
-10 mg de protamina neutralizan
FITOMENADIONA (Arilec) Genérico 1000UI de heparina; administración
solución inyectable 10mg/ml $0.10 CNMB7ma intravenosa lenta (10 minutos). Dosis

FITOMENADIONA (Arifarma) Genérico máxima por administración: 50 mg.
solución inyectable 10mg/ml $0.89 CNMB7ma
-Medicamento no disponible en el merca-
VITAMINA K (Shanty) Genérico do ecuatoriano.
comprimido 1000mcg $0.98

FITOMENADIONA (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 10mg/ml $1.68 CNMB7ma

1.10.2 Protamina Sulfato

Introducción
-Antagonista de la actividad anti-
coagulante de la heparina.

Indicaciones
-Antidoto de la heparina
-Neutralización del efecto de he-
parina después de procesos de cir-
culación extracorpórea o mujeres
embarazadas cerca al proceso de
parto.
-Para las heparinas de bajo peso
molecular la neutralización de la
protamina es incompleta.
58 FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

2 El Aparato Gastrointestinal

2.1 Fármacos para la patología gastroduodenal



Se analiza en este capítulo:
- Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico.
- Antiácidos.
- Misceláneo.

Introducción
- Anteriormente los fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico
constituían la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica.
- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El
Helicobacter pylori se encuentra en más del 70% de los pacientes con
úlcera gástrica y en alrededor del 90% de los pacientes con úlcera duode-
nal. Por lo que se intentará erradicar el H. pylori en estos pacientes para
prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori se erradica con fármacos antibacterianos: amoxicilina, clari-
tromicina, nitroimidazoles. La combinación de fármacos antibacterianos
y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a
14 días conduce a la erradicación de H. pylori en un 60 a 90 % de los
casos. La administración de por lo menos dos fármacos antimicrobianos
aumenta la posibilidad de la erradicación y disminuye la probabilidad de
crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la
administración de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o
una tetraciclina.
- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos
adversos cuando se elige el esquema de tratamiento.
- Dejar de fumar aumenta la posibilidad de éxito del tratamiento.
- La utilidad de la erradicación de H. pylori en pacientes con otra pato-
logía gastroduodenal que no sea úlcera, por ejemplo en pacientes con
dispepsia funcional no ha sido probado.

Indicaciones

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.

- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combi-


nación de tres fármacos:
- Dos veces por día durante 7 a 10 días: Un inhibidor de la bomba de pro-
tones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, panto-
prazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; me-
tronidazol 500mg o claritromicina 500mg
- Se continúa el tratamiento en muchos de los pacientes con úlcera gás-
trica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas
más.
- Cuando el tratamiento no tiene éxito, puede ser indicado administrar
dosis más altas y por más tiempo del inhibidor de la bomba de protones
y de los fármacos antimicrobianos.
- Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 59
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

- El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico va-


ría según la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en
la endoscopia.
- Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higieni-
co-dietéticas y el uso de antiácidos.
- En caso de que la sintomatología sea más pronunciada, se puede op-
tar por una las siguientes opciones de manejo terapéutico. La primera,
“step up”, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con
la administración de antiácidos; antihistamínicos H2, si el primero fracasó
y, bajo la misma lógica, continuar con la administración de inhibidores
de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la están-
dar recomendada. La segunda opción, “step down”, procura un manejo
contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de
protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar
la terapia mínima efectiva.
- Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesio-
nes severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de proto-
nes. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolonga-
do incluso si el paciente ya no refiere molestias.
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios acti-
vos pertenecientes al grupo de los antihistamínicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinéticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia du-
dosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El
procinético cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongación del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- No esta claro si la erradicación de la bacteria Helicobacter pylori podría
provocar o empeorar la ERGE.

2.1.1 FÁRMACOS INHIBIDO- miento prolongado para prevenir


RES DE LA SECRECIÓN recidivas en úlcera gastroduode-
DE ÁCIDO GÁSTRICO nal después de la erradicación de
H. pylori, no tiene sentido.
El uso de fármacos supresores de -En dispepsia, gastritis y pirosis sin
la secreción de ácido gástrico pue- que se conozca su etiología se pue-
de disminuir el dolor en pacientes de probar un tratamiento empíri-
con patología maligna gástrica o co con antihistamínicos H2, sobre
esofágica y retrasar de esta ma- todo cuando la terapia de prueba
nera el diagnóstico. Por lo tanto, con antiácidos no tuvo éxito.
es indispensable determinar si -Prevención de úlceras de estrés
es necesario investigar la posible posterior a ciertas intervenciones
existencia de malignidad antes o quirúrgicas y enfermedades gra-
después de iniciar un tratamiento ves.
con este tipo de fármacos. -Cuando los hallazgos de la endos-
copía esofágica muestran lesiones
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 severas compatibles con ERGE, los
antihistamínicos H2 tienen efecti-
Indicaciones vidad limitada.
-Úlcera gastro-duodenal. Un trata-
60 FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

Contraindicaciones fenitoína y teofilina.


-En gastritis atrófica ya que se po- -Los otros antihistamínicos H2 pa-
tencia más aún la aclorhidria. recen no inducir una inhibición clí-
nicamente relevante del catabolis-
Efectos Adversos mo de otros fármacos.
-Cefalea.
-Fatiga (especialmente con cime- Cuidados Especiales
tidina) -Si la filtración glomerular es igual
-Erupciones cutáneas. o menor a 20ml/minuto de debe
-Mialgias. disminuir a la mitad la dosis reco-
-Confusión, sobre todo en la ad- mendada del antihistaminicos H2.
ministración de dosis altas vía pa-
renteral, en adultos mayores y en █ Cimetidina
pacientes con insuficiencia renal. Posología.
-Bradicardia e hipotensión en ad- -Úlcera Gastro-duodenal: 800 mg VO
ministración intravenosa. al acostarse por 4 a 8 semanas.
-Nefritis intersticial y hepatitis -Pirosis: 200 mg VO administrados 4
poco frecuente. veces al día por 2 semanas.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, sobre CIMETIDINA (Kronos) Genérico
comprimido 250mg $0.01
todo en tratamiento prolongado
con cimetidina. CIMETIDINA (Apotex) Genérico
-Se ha notificado impotencia en comprimido 400mg $0.08
pacientes tratados con cimetidina,
CIMETIN (Bjarner) Comercial
rara vez con otros antihistamínicos comprimido 200mg $0.09
H2. comprimido 400mg $0.09

Embarazo y Lactancia █ Ranitidina


-Estudios realizados en madres Posología.
embarazadas no han demostrado -Úlcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
efectos nocivos sobre el feto con c/12h (o una sola toma diaria al
la administración de alguno de los acostarse) por 4 - 8 semanas;
agentes antihistaminicos H2. Sin -Esofagitis por reflujo gastroesofágico,
embargo, estos traspasan la ba- 300 mg administrados en la noche o
rrera placentaria y se los debería divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
administrar en condiciones abso- -Pirosis, 300 mg diarios divididos en
lutamente necesarias. 2 tomas.
-Todos los agentes antihistamí-
nicos H2 son secretados en leche RANITIDINA (Rocnarf) Genérico
comprimido 150mg $0.03 CNMB7ma
materna; su administración antes comprimido 300mg $0.10 CNMB7ma
de los 6 meses de edad debería
evitarse, especialmente con cime- RANITIDINA (Andromaco) Genérico
comprimido 150mg $0.07 CNMB7ma
tidina. comprimido 300mg $0.12 CNMB7ma

Interacciones RANITIDINA (Laproff) Genérico


comprimido 150mg $0.07 CNMB7ma
-Cimetidina inhibe varias isoenzi- comprimido 300mg $0.31 CNMB7ma
mas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformación hepática de RANITIDINA (Ecuagen) Genérico
comprimido 150mg $0.09 CNMB7ma
algunos fármacos, por ejemplo de comprimido 300mg $0.14 CNMB7ma
los anticoagulantes derivados de
la cumarina, algunas benzodiaze- RANITIDINA (Emvo) Genérico
comprimido 150mg $0.09 CNMB7ma
pinas, ciertos beta bloqueantes, comprimido 300mg $0.14 CNMB7ma
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 61
RANITIDINA (Genfar) Genérico RANITIDINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.73 CNMB7ma solución inyectable 2ml 50mg $0.42 CNMB7ma
tableta recubierta 150mg $0.10 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB7ma RANITIDINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.49 CNMB7ma
RANITIDINA (Mk) Genérico
comprimido 150mg $0.10 CNMB7ma RANITIDINA (Vitalis) Genérico
comprimido 300mg $0.22 CNMB7ma solución inyectable 2ml 50mg $0.62 CNMB7ma

RANITIDINA (Ecuaquimica) Genérico RADINAT (Bjarner) Comercial


comprimido 150mg $0.11 CNMB7ma comprimido 150mg $0.12
comprimido 300mg $0.22 CNMB7ma comprimido 300mg $0.22
solución inyectable 2ml 50mg $0.28
RANITIDINA (La Sante) Genérico
comprimido 150mg $0.11 CNMB7ma RANITAB (H.G.) Comercial
comprimido 300mg $0.22 CNMB7ma comprimido 150mg $0.12
comprimido 300mg $0.21
RANITIDINA (Teuto) Genérico solución inyectable 2ml 50mg $0.48
comprimido 150mg $0.11 CNMB7ma
RANIOGAS (Chalver) Comercial
RANITIDINA (Nifa) Genérico comprimido 150mg $0.20
comprimido 150mg $0.12 CNMB7ma comprimido 300mg $0.37
comprimido 300mg $0.22 CNMB7ma solución inyectable 2ml 50mg $1.04

RANITIDINA (Espinosa) Genérico LIBRADINA (Grunenthal) Comercial


tableta recubierta 150mg $0.13 CNMB7ma comprimido 150mg $0.21
comprimido 300mg $0.38
RANITIDINA (Farmandina) Genérico
comprimido 150mg $0.14 CNMB7ma RANICID (Pharmabrand) Comercial
comprimido 300mg $0.22 CNMB7ma comprimido 150mg $0.32
comprimido 300mg $0.59
RANITIDINA (Chile) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $1.00 CNMB7ma TAURAL (Roemmers) Comercial
tableta recubierta 150mg $0.17 CNMB7ma comprimido 150mg $0.39
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB7ma comprimido 300mg $0.69
solución inyectable 5ml 50mg $1.99
RANITIDINA (Grunenthal) Genérico
comprimido 150mg $0.19 CNMB7ma ZANTAC (Glaxo) Comercial
comprimido 300mg $0.34 CNMB7ma comprimido 150mg $0.45
comprimido 300mg $0.91
RANITIDINA (Grufar) Genérico tableta efervescente 150mg $0.60
comprimido 150mg $0.20 CNMB7ma tableta efervescente 300mg $1.34
comprimido 300mg $0.22 CNMB7ma jarabe 150ml 150mg $12.60
solución inyectable 2ml 50mg $2.18
RANITIDINA (Kronos) Genérico
comprimido 300mg $0.12 CNMB7ma IT RANICHEM (Italfarma) Comercial
comprimido 150mg $1.44 CNMB7ma comprimido 300mg $0.21
solución inyectable 2ml 50mg $0.96 CNMB7ma
NITIDAN (Indunidas) Comercial
RANITIDINA (Abl) Genérico comprimido 300mg $0.34
tableta recubierta 300mg $0.12 CNMB7ma solución inyectable 5ml 50mg $0.49
tableta recubierta 150mg $1.58 CNMB7ma
█ Famotidina
RANITIDINA (Diempec) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.08 CNMB7ma Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal, 40 mg al
RANITIDINA (Magma) Genérico acostarse, 20 mg para úlcera duode-
solución inyectable 2ml 50mg $0.31 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.21 CNMB7ma nal, durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofágico, 20 - 40 mg
RANITIDINA (Simed) Genérico c/12h durante 6 - 12 semanas.
solución inyectable 2ml 50mg $0.64 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.22 CNMB7ma
FAMOTIDINA (Genfar) Genérico
RANITIDINA (Pharmabol) Genérico comprimido 40mg $0.12
solución inyectable 2ml 50mg $0.39 CNMB7ma
62 FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

ULCELAC (Bagó) Comercial Embarazo


comprimido
comprimido
30mg
40mg
$0.30
$0.59
-Los inhibidores de la bomba de
suspensión oral 100ml 20mg/5ml $7.83 protones generalmente no están
autorizados para uso durante el
IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial embarazo. Sin embargo, algunos
comprimido 40mg $0.40
estudios, incluido un metaanalisis,
FAMOTEC (Julpharma) Comercial sugiere que el riesgo de teratoge-
comprimido 20mg $0.43 nicidad de estos compuestos es
comprimido 40mg $0.61
mínimo. Se recomienda un análisis
FIBONEL (Roemmers) Comercial riesgo - beneficio antes de su ad-
comprimido 20mg $0.49 ministración durante el primer y/o
FAMOTIN (Osmopharm) Comercial segundo trimestres del embarazo.
cápsula 40mg $0.51
Interacciones
FAMOTAX (Medicamenta) Comercial -Omeprazol y Esomeprazol (el
comprimido 20mg $0.72
comprimido 40mg $0.94
isómero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
ULFAGEL (Interpharm) Comercial fármacos como fenitoina y warfari-
solución inyectable 20mg/2ml $3.30 na por la inhibición de CYP2C19.
- Al parecer, el riesgo de estas in-
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA teracciones es insignificante con
lansoprazol y pantoprazol.
BOMBA DE PROTONES
█ Esomeprazol
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secreción de ESOMEPRAZOL (Genfar) Genérico
ácido gástrico. comprimido 20mg $0.63
comprimido 40mg $1.08

Indicaciones ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial


-Enfermedad por reflujo gas- comprimido 40mg $2.49
troesofágico, especialmente si los
hallazgos de la endoscopía esofá- RACIPER (Ranbaxy) Comercial
comprimido 20mg $1.01
gica son severos y concuerdan con comprimido 40mg $1.51
la clínica del paciente.
-Úlcera gastro-duodenal como NEXIUM (Astra) Comercial
comprimido 20mg $1.26
coadyuvante a la erradicación de comprimido 40mg $1.97
H. pylori. La administración pro- solución inyectable 40mg $18.58
longada para prevenir recibidas
después de la erradicación de H. █ Lansoprazol
pylori no tiene sentido. Posología.
- Síndrome de Zollinger Ellison. -Úlcera gastro-duodenal, 30 mg vía
oral por 4 semanas en úlcera duode-
Contraindicaciones nal y 8 semanas en úlcera gástrica.
-Gastritis atrófica, debido al hecho -Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en
que potencian aún más la aclorhidria. una sola toma durante 4 - 8 semanas.
Para profilaxis de recidivas, 15 mg en
Efectos Adversos una toma diaria.
-Náusea -Tratamiento de síntomas de reflujo, 15 mg
-Diarrea en toma única diaria por 4 a 8 semanas.
-Cefalea -Erradicación de Helicobacter Pylori, (en
-Erupciones cutáneas asociación con antibióticos) 30 mg dos
-Nefritis intersticial veces al día durante al menos 1 semana

FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 63
LANSOPRAZOL (Nifa) Genérico OMEPRAZOL (Magma) Genérico
cápsula 15mg $0.35 cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma
cápsula 30mg $0.48
OMEPRAZOL (Sumi) Genérico
LANSOPRAZOL (La Sante) Genérico cápsula 20mg $0.26 CNMB7ma
cápsula 30mg $0.41
OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genérico
LANSOPRAZOL (Magma) Genérico cápsula 20mg $0.27 CNMB7ma
cápsula 30mg $0.42
OMEPRAZOL (Emvo) Genérico
LANSOPRAZOL (Farmandina) Gené- cápsula 20mg $0.27 CNMB7ma
rico
cápsula 30mg $0.45 OMEPRAZOL (Genfar) Genérico
cápsula 20mg $0.28 CNMB7ma
LANSOPRAZOL (Genfar) Genérico
cápsula 30mg $0.46 OMEPRAZOL (Saona) Genérico
cápsula 20mg $0.28 CNMB7ma
ULPEFAN (Gutis) Comercial
cápsula 15mg $0.60 OMEPRAZOL (Seres) Genérico
cápsula 30mg $1.00 cápsula 20mg $0.29 CNMB7ma

LANZOPRAL (Roemmers) Comercial OMEPRAZOL (Mk) Genérico


cápsula 15mg $0.78 cápsula 20mg $0.30 CNMB7ma
cápsula 30mg $1.55
OMEPRAZOL (Nifa) Genérico
OGASTRO (Abbott) Comercial cápsula 20mg $0.30 CNMB7ma
cápsula 15mg $1.05 cápsula 40mg $0.60 CNMB7ma
cápsula 30mg $1.63
OMEPRAZOL (Rocnarf) Genérico
LANFAST (Julpharma) Comercial cápsula 20mg $0.45 CNMB7ma
cápsula 30mg $1.49
OMEPRAZOL (Espibena) Genérico
cápsula 20mg $0.48 CNMB7ma
█ Omeprazol
OMEPRAZOL (Farmandina) Genérico
Posología. cápsula 20mg $0.54 CNMB7ma
-Úlcera gastro-duodenal, 20 mg al
día; de acuerdo a la severidad del
OMEPRAZOL (La Santé) Genérico
cápsula 20mg $0.54 CNMB7ma
cuadro se podría prescribir hasta un
máximo de 40 mg durante 4 sema- OMEPRAZOL (Grufar) Genérico
nas en úlcera duodenal y 8 semanas tableta 20mg $0.99 CNMB7ma

en úlcera gástrica. OMEPRAZOL (Vitalis) Genérico


-Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al cápsula 40mg $1.41 CNMB7ma
día por 4 semanas, seguido de 4 - 8
semanas si no existe mejoría evi- OMEPRAZOL (Simed) Genérico
ampolla 40mg $22.69 CNMB7ma
dente. La dosis habitual en niños es
de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, máximo 40 mg OMEDEC (H.G.) Comercial
diarios. cápsula 20mg $0.30
-Tratamiento de síntomas de reflujo:
10 - 20 mg/día durante 2 - 4 semanas. OMEPRIL (Bjarner) Comercial
cápsula 20mg $0.33
-Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40
mg diarios (asociado con antibióticos) OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial
en dos tomas diarias durante al menos cápsula 20mg $0.35
cápsula 40mg $0.55
una semana.
-Ulceración Asociada a AINEs: 20 mg/dÍa ULCEDON (Acromax) Comercial
durante 4 - 8 semanas. cápsula 20mg $0.48
INPROGAST (Basel) Comercial
OMEPRAZOL (Diempec) Genérico cápsula 20mg $0.53
cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma
RASERPRAZOL (Raser) Comercial
OMEPRAZOL (Ecuagen) Genérico cápsula 20mg $0.59
cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma cápsula 40mg $0.99
64 FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

PILORFAST (Bioindustria) Comercial LOSEC (Astra) Comercial


cápsula 20mg $0.60 solución inyectable 40mg $18.74
cápsula 40mg $1.10
█ Pantoprazol
ULCIDEX (Rocnarf) Comercial
cápsula 20mg $0.60
cápsula 40mg $1.00 ZOLTUM (Medicamenta) Comercial
comprimido 20mg $0.58
comprimido 40mg $1.30
ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial solución inyectable 40mg $12.13
cápsula 20mg $0.68

ALIOT (Genetika) Comercial ZURCAL (Novartis) Comercial


comprimido 40mg $1.63
cápsula 20mg $0.69 comprimido 20mg $1.05
cápsula 40mg $1.10 solución inyectable 10 ml 40mg $16.86

LOMEX (Ecuaquimica) Comercial █ Rabeprazol


cápsula 20mg $0.69
ampolla 40mg $19.83
PARIET (Janssen) Comercial
OMEZZOL (Interpharm) Comercial comprimido 10mg $1.58
cápsula 10mg $0.45 comprimido 20mg $2.99
cápsula 20mg $0.69
cápsula 40mg $1.20

OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial 2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS


cápsula 20mg $0.69
█ Misoprostrol
CRIOGEL (Roddome) Comercial
cápsula
cápsula
10mg
20mg
$0.45
$0.69
Es un análogo sintético de la pros-
cápsula 40mg $1.20 taglandina E1, inhibe la secreción
de ácido gástrico y protege la mu-
HELIZOL (Ariston) Comercial cosa gastrointestinal.
cápsula 20mg $0.70
-Por tratarse de un análogo de las
RISEK (Julpharma) Comercial prostaglandinas también posee
cápsula 20mg $0.89 efecto a nivel de músculo uterino
ACIDEX (Recalcine) Comercial (contracción).
cápsula 20mg $1.06
Indicaciones
GASEC (Mepha) Comercial -Profilaxis de úlcera gástrica in-
cápsula 20mg $1.06 ducida por AINEs en pacientes de
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial riesgo.
cápsula 20mg $1.20 -Inducción de la labor de parto.
-Hemorragia post parto.
ULCOZOL (Bago) Comercial
cápsula 10mg $0.90
cápsula 20mg $1.30 Contraindicaciones
cápsula 40mg $2.35 -Embarazo o posible embarazo.
solución inyectable 40mg $16.82
(Ver acápite de Embarazo).
PROTON (Stein) Comercial
cápsula 10mg $1.31 Efectos Adversos
cápsula 20mg $1.31 -El efecto adverso más común de
PRAZOGAS (Chalver) Comercial este compuesto es diarrea, dosis-
cápsula 20mg $1.42 dependiente, que podría llegar
a ser incapacitante. Además de
LOSEC MUPS (Astra) Comercial otros efectos gastrointestinales
tableta 10mg $1.20
tableta 20mg $1.97 como náusea, vómito, dispepsia y
comprimido 40mg $2.81 flatulencia.
-Se ha reportado sangrado vaginal
PRAZOLEN (Jipal) Comercial
solución inyectable 40mg $14.61 anormal (menorragia y/o sangra-
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 65
do intermenstrual). última revisión (7ma) de Cuadro
-Hiperestimulación que puede lle- Nacional de Medicamentos Bási-
gar a ruptura uterina en aquellas cos de Ecuador.
pacientes con cicatriz uterina por -La administración de antiácidos
cesárea previa o en gran multiparas. disminuye el dolor en pacientes
con úlceras esofágicas, gástricas o
Embarazo duodenales. Sin embargo, es pro-
-Misoprostol está contraindicado bable que no influya en la dismi-
durante todo el embarazo debido nución del tiempo de curación.
a riesgo de aborto y a sospecha -La utilidad de combinaciones de
de teratogenicidad si el embarazo antiácidos no está clara.
continúa. -No se recomienda la adminis-
tración de combinaciones que
Cuidados Especiales incluyen sales de bismuto (res-
-Debe ser utilizado con precaución ponsables de encefalopatía) o un
en pacientes con tendencia hacia fármaco anticolinérgico.
la hipotensión, puede causar com-
plicaciones severas. Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
Posología. - Pirosis
-Profilaxis o tratamiento de úlcera - Síntomas leves de reflujo
gastro-duodenal benigna inducida
por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias Efectos Adversos
en coadministración con el antiinfla- -Muchos preparados combinados
matorio. contienen bicarbonato sódico. El
-Maduración cervical previo a aspi- uso periódico de altas dosis pue-
ración manual endouterina, 800 ug de causar alcalosis y alcalinización
vía vaginal cada 6 horas por 3 días permanente de la orina. Esto pue-
o 600 ug sublingual previo al proce- de influir en la excreción urinaria
dimiento. de otros fármacos y aumenta el
-Maduración cervical previo a legrado riesgo de cálculos renales. La dis-
uterino instrumental, 400 ug vía va- tensión gástrica y flatulencia por la
ginal cada 3 horas, 5 dosis antes del formación de dióxido de carbono
procedimiento. a veces son mal toleradas.
-Inducción, 25 a 50 ug cada 4 horas -El Hidróxido de Magnesio es un
en embarazo a término hasta alcan-
laxante, además su administración
zar escala 6 de maduración cervical
en pacientes con insuficiencia re-
o contracciones regulares. En emba-
nal puede provocar retención de
razos pretérmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
magnesio, caracterizada por tras-
ser más efectiva. tornos neuromusculares o cardio-
vasculares.
-El Hidróxido de aluminio puede
CYTOTEC (Pfizer) Genérico ocasionar la formación de fosfatos
comprimido 200mcg $0.51
de aluminio insolubles en el intes-
tino, con el riesgo de hipofosfate-
2.1.2 ANTIÁCIDOS mia y osteomalacia. A pesar de su
absorción limitada puede produ-
Introducción cirse una acumulación de alumi-
-El Hidróxido de Aluminio y Mag- nio en pacientes con insuficiencia
nesio son conocidos también renal. El aluminio puede causar
como magaldrato, bajo esta últi- estreñimiento.
ma denominación constan en la
66 FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

Interacciones 2.1.3 MISCELANEOS


-Alteración de la absorción de
otros fármacos; sea por cambio en Indicaciones
el pH gástrico (disminución en la -La efectividad del uso de sucralfa-
absorción de ketoconazol) o por to en pacientes con úlcera gastro-
la formación de complejos no ab- duodenal producida por H. pylori
sorbibles (tetraciclinas, digoxina). no es claro. No se aconseja la ad-
Por esta razón se aconseja respetar ministración del producto para
un intervalo de 1 a 2 horas entre la tratamiento prolongado. Se puede
administración de un antiácido y administrar el fármaco para preve-
otros medicamentos por vía oral. nir úlcera por estrés en pacientes
hospitalizados en unidades de cui-
Cuidados Especiales dado intensivo.
-La ingesta de sodio junto con -Dimeticona y Simeticona puede
bicarbonato sódico puede ser pe- ser administrados en pacientes
ligrosa en pacientes con hiperten- que refieran flatulencia como su
sión, insuficiencia cardiaca y cier- síntoma principal. No es conve-
tas nefropatías. niente administrar combinaciones
de dimeticona y antiácidos.
Administración
- Las formas líquidas son más efec- ContraIndicaciones
tivas que los comprimidos. -Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
█ Hidróxido de Magnesio
Efectos Adversos
LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) -Sucralfato: estreñimiento, consti-
Comercial
suspensión oral 60ml 8.5g/100ml $0.53 CNMB7ma pación, acumulación de aluminio
suspensión oral 120ml 8.5g/100ml $2.62 CNMB7ma en pacientes con insuficiencia re-
uspensión oral 360ml 8.5g/100ml $4.46 CNMB7ma nal.
LECHE DE MAGNESIA PHILIPS
(Glaxo) Comercial Interacciones
suspensión oral 60ml 8.5g $0.71 CNMB7ma -Sucralfato puede impedir la ab-
suspensión oral 120ml 8.5g $1.15 CNMB7ma sorción de fármacos como tetra-
suspensión oral 360ml 8.5g $2.19 CNMB7ma
ciclinas, warfarina y fenitoína; se
LECHE DE MAGNESIA (Kronos) aconseja respetar un intervalo de
Comercial dos horas entre la ingesta de su-
suspensión oral 60ml 8.5g $0.84 CNMB7ma
suspensión oral 120ml 8.5g $1.20 CNMB7ma
cralfato y otros fármacos.
-No se debe administrar al mismo
2.1.2.2 ANTIACIDOS tiempo antiácidos e inhibidores
COMBINADOS de la secreción de ácido gástrico
ya que se pierde en gran parte
█ Hidróxido de Magnesio + Hidróxi- el efecto de sucralfato cuando el
do de Aluminio + Simeticona ambiente no es suficientemente
ácido.
DITOPAX (Schering Ecu) Comercial
solución oral 250ml $2.84 CNMB7ma █ Sucralfato
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml

Simeticona 25mg/5ml DIP (Merck) Comercial
tableta masticable 1000mg $0.30
suspensión
MYLANTA (Parke-Davis) Comercial oral 200ml 1000mg/5m $11.37
suspensión oral 360ml $3.13 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml
Simeticona 20mg/5ml
ESPASMOLÍTICOS 67
█ Dimeticona + Metoclopramida █ Simeticona

AEROFLAT (Hospimed) Comercial AERO-OM (Om) Comercial


tableta masticable $0.40 comprimido 40mg $0.16
Dimeticona 310mg
Metoclopramida 5mg

2.2 Espasmolíticos

Los espasmolíticos musculotrópicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordados
en el capítulo 3, Sistema Urogenital.

Introducción
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser uti-
lizados por períodos cortos de tiempo para el alivio sintomático de la
dolencia.
-Estos productos no están indicados en el manejo de ningún trastorno
gástrico ni esofágico.
-Los espasmolíticos musculotrópicos actúan directamente sobre la fibra
muscular lisa, no poseen efecto anticolinérgico. Butilbromuro de Hios-
cina (sinónimo, butilescopolamina) y pramiverina actúan a través de sus
efectos anticolinérgicos.

Indicaciones
-Dolores espásticos en síndrome de intestino irritable.
-El cólico renal no constituye una indicación.

ContraIndicaciones
-Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinérgicos
(Hipertrofia prostática benigna, glaucoma de ángulo estrecho, reflujo
gastroesofágico, estenosis pilórica, atonía intestinal, taquicardia).

Efectos Adversos
-Efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos
miccionales, estreñimiento y trastornos de la acomodación), incluso en
dosis terapéuticas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.

Efectos Adversos
-Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de fármacos procinéti-
cos, p.e. metoclopramida.
68 ESPASMOLÍTICOS

2.2.1 ANTICOLINERGICOS 2.2.2 ESPASMOLÍTICOS


MUSCULOTRÓPICOS
█ Bultilbromuro de hioscina
█ Mebeverina
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
comprimido 10mg $0.12
solución inyectable 1ml 20mg $1.50 CNMB7ma Posología.
-Síndrome de colon irritable: 100 a
█ Pramiverina 135 mg VO c/8h antes de comidas.

SISTALGINA (Merck) Comercial DUSPATALIN (Solvay) Comercial
comprimido 2mg $0.07 CNMB7ma comprimido 200mg $0.54
solución inyectable 2ml 2.25mg $1.14 CNMB7ma

█ Trimebutina
2.2.1.1. Preparados combina-
dos con analgésicos Posología.
-Síndrome de colon irritable: 600 mg/
█ Bultilbromuro de Hioscina + día VO dividido en 3 tomas.
Paracetamol
TRIMEBUTINA (Genfar) Genérico
BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial comprimido 200mg $0.24
comprimido $0.18
Hioscina 10mg
Paracetamol 500mg TRIMEBUTINA (Mk) Genérico
comprimido 200mg $0.25

█ Butilbromuro de Hioscina + MUVETT (Interpharm) Comercial


Metamizol cápsula 200mg $0.37
tableta de liberación
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) retardada 300mg $0.37
Comercial
comprimido $0.17 DEBRIDAT (Pfizer) Comercial
Hioscina 10mg comprimido 200mg $0.39
Metamizol 250mg suspensión oral 200ml 24mg/5ml $5.72

solución inyectable 5ml $1.80 DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial


Hioscina 20mg tableta de liberación
Metamizol 250mg retardada 300mg $0.70

█ Pramiverina + Paracetamol

SISTALGINA COMPUESTA (Merck)


Comercial
comprimido $0.28
Pramiverina 2mg
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $5.10
Pramiverina 0.7 mg/ml
Paracetamol 100mg/ml
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA HEPÁTICA Y BILIAR 69

2.3 Fármacos para patología hepática y biliar



Se analiza en esta sección:
-Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de colesterol.
-Fármacos colagógos, coleréticos y hepatotrópicos

2.3.1. FÁRMACOS PARA EL TRA- -Toda paciente que desee anticon-


TAMIENTO DE CÁLCULOS cepción y se encuentra concomi-
BILIARES DE COLESTEROL tantemente en terapia con ácido
ursodeoxicólico debe utilizar un
█ Acido Ursodeoxicólico método no hormonal.

Introducción URSOFALK (Falk Pharma) Comercial


cápsula 250mg $0.90
El ácido ursodesoxicólico es una
sal biliar que disminuye la concen-
tración de colesterol circulante y 2.3.2 FÁRMACOS COLAGO-
por lo tanto, biliar. GOS, COLERÉTICOS Y
Indicaciones HEPATOTRóPICOS
-Se administra ácido ursodesoxi- Estos productos son propuestos
cólico en el tratamiento de cálcu- para una amplia gama de síntomas
los biliares de colesterol cuando atribuidos a la esfera hepatobiliar;
persiste microlitiasis después de sin embargo, no existen estudios
una intervención para eliminar los realizados en humanos que de-
cálculos. muestran su efectividad. Además,
-Cirrosis biliar primaria y colangitis la mayoría están contraindicados
esclerosante primaria. en pacientes con insuficiencia he-
-Colestasis gravídica. pática.
Contraindicaciones Introducción
-Enfermedad ulcerosa péptica. -El ácido dehidrocólico es un ácido
-Enfermedades inflamatorias del biliar semisintético que se lo utili-
intestino. za por sus propiedades hidroco-
-Diarrea por malaborción de sales leréticas, produce incremento del
biliares. volumen de la vesícula sin afectar,
aparentemente, la composición de
Efectos Adversos
los ácidos biliares. Ha sido utiliza-
-Diarrea, problemas hepáticos re-
do para mejorar el drenaje biliar y
versibles.
se cree que podría producir alivio
- Puede ocasionar prurito.
temporal de la sintomatología por
Embarazo constipación.
-Contraindicado; sin embargo
Contraindicaciones
existe muy poca información al
-Colelitiasis.
respecto.
-Obstrucción biliar mecánica completa.
Interacciones -Insuficiencia hepática severa.
-No debe ser utilizado conjunta-
mente con compuestos estrogé- █ Ácido Dehidrocólico
nicos, ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel BILIDREN (Rocnarf) Comercial
biliar. comprimido 250mg $0.30
70 FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA HEPÁTICA Y BILIAR

2.3.3 TERAPIA HEPÁTICA SILIMARINA (Genfar) Genérico


cápsula 150mg $0.13
█ Silimarina ACROSIL (Acromax) Genérico
comprimido 70mg $0.17
Introducción
HEPALIDIN (H.G.) Comercial
-Las semillas de la planta sibylum cápsula 70mg $0.07
marianum (cardo mariano) contie-
ne el complejo bioflavonoide Sili- PLUROPON (Boehringer) Comercial
cápsula 70mg $0.27
marina. Sus isómeros principales
son silibinina, silicristina y silidia- ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial
nina. cápsula 140mg $0.44
-Se lo promociona para el trata- LEGALON (Grunenthal) Comercial
miento de afecciones hepáticas; cápsula 140mg $0.54
sin embargo, se requieren mayo-
res estudios para demostrar su real █ Ornitina Aspartato
beneficio.
Cuenta con limitados datos clíni-
Indicaciones cos para recomendar su uso en
-Se administra en caso de intoxica- encefalopatía hepática como su-
ción por el hongo Amanita phalloi- plemento en la dieta.
des para evitar necrosis hepática,
aunque sin mayor evidencia. HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37

Efectos Adversos █ Ubiquinona (Coenzima Q)


-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, purito, UBIQUINONA (COENZIMA Q)
eczema, rash y anafilaxis. (Biogenet) Genérico
cápsula 10mg $0.34
ANTIEMÉTICOS 71

2.4 Antieméticos
En este capítulo se analiza:
-Procinéticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1

Indicaciones
-El tratamiento sintomático de náusea y vómito se justifica solamente
después de una amplia exploración de sus posibles causas.
-El vómito agudo después de una ingesta excesiva de alimentos o alco-
hol no amerita tratamiento específico.
-Al inicio del embarazo la náusea y el vómito desaparecen espontánea-
mente en la mayoría de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemético, si este es el caso, es ne-
cesario ser extremadamente prudente durante el período crítico de or-
ganogénesis; metoclopramida y el antihistamínico H1 prometazina son
probablemente los fármacos de preferencia en hiperemesis gravídica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir
náusea y vómito. Cuando esto ocurre la recomendación es suspender
la administración del fármaco responsable, realizando de antemano un
análisis riesgo-beneficio.
-La radioterapia y ciertos fármacos quimioterapéuticos pueden ocasionar
vómito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemético de ma-
nera profiláctica.
-La administración de un antiemético puede ser necesaria después de
una intervención quirúrgica.

2.4.1 PROCINéTICOS -Cólicos abdominales o diarrea: raro.


-Metoclopramida y alizaprida pue-
2.4.1.1 Domperidona y Metoclo- den causar somnolencia y sínto-
pramida mas extrapiramidales como dis-
cinesias, distonías o movimientos
Domperidona y metocloprami- oculares involuntarios, especial-
da son afines a los antipsicóticos. mente en niños
Incrementan el tono del esfínter -Domperidona causa rara vez sín-
esofágico inferior, aceleran el va- tomas extrapiramidales a dosis re-
ciamiento gástrico y el tránsito comendadas en adultos.
gastroduodenal. -Se ha notificado, aunque en raras
ocasiones, retención urinaria en
Indicaciones niños ocasionado por metoclopra-
-Náusea y vómito de diferente ori- mida y domperidona.
gen.
-Hipo persistente (metocloprami- Embarazo
da vía intravenosa). -Se propone el uso de metocloprami-
-Gastroparesia. da para el manejo de náusea y vómito
durante el embarazo. Los datos sobre
Efectos Adversos su uso en mujeres embarazadas no de-
-Hiperprolactinemia, rara vez res- muestran riesgo de teratogenicidad.
ponsable de galactorrea o impotencia.
72 ANTIEMÉTICOS

Interacciones METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genérico


-Los fármacos con efecto anticoli- solución inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB7ma

nérgico contrarrestan la actividad METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genérico


de estos procinéticos. solución oral 30ml 4mg/ml $1.31
-Los procinéticos pueden influir en
la velocidad de absorción de cier- METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $2.60 CNMB7ma
tos fármacos por la aceleración del
vaciamiento gástrico. METOCLOX (Genamerica) Comercial
comprimido 10mg $0.03
-No se aconseja la combinación solución inyectable 10mg/2ml $0.41
con antipsicóticos.
CLOPAN (Menarini) Comercial
█ Metoclopramida comprimido 10mg $0.20
gotero 30ml 2.6mg/ml $2.50
Posología. solución inyectable 10mg/2ml $1.00
Se usa para náusea y vómito en do-
PRIMPERAN (Sanofi) Comercial
sis orales y parenterales de 5 - 10 comprimido 10mg $0.23
mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las gotero 60ml 2.6mg/ml $5.74
comidas; en caso de profilaxis post solución inyectable 10mg/2ml $0.90
- operatoria se debe administrar
una dosis antes de finalizar el pro- █ Domperidona
cedimiento. Es utilizada también, Posología.
a la misma dosis, en pacientes con Tiene una actividad procinética mo-
reflujo gastroesofágico para alivio derada al administrar dosis de 10 -
sintomático de la esofagitis aguda. 20 mg c/6-8h, con una dosis máxima
Para gastroparesia, 10 mg antes de diaria de 80 mg.
las comidas. La dosis pediátrica para
gatroparesia y reflujo gastroesofági- MOTILIUM (Janssen) Comercial
co es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos comprimido 10mg $1.49
suspensión oral 60ml 1mg/ml $29.66
antes de las comidas.

METOCLOPRAMIDA (Magma) Genérico
comprimido 10mg $0.03 CNMB7ma 2.4.2 AGONISTAS DE LOS
solución inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma RECEPTORES 5HT4
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) █ Cisaprida
Genérico
comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma
Introducción
METOCLOPRAMIDA (Merck) Genérico -Es un procinético que no se adminis-
comprimido 10mg $0.16 CNMB7ma
tra como antiemético. Por sus efec-
METOCLOPRAMIDA (Simed) Genérico tos adversos es administrado sola-
solución inyectable 10mg/2ml $0.26 CNMB7ma mente en casos muy especificos.
METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genérico Indicaciones
gotero 10ml 4mg/ml $0.68
solución inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma -Para trastornos severos de la mo-
tilidad gastrointestinal, cuando
METOCLOPRAMIDA (Hospimed) otros tratamientos han fracasado.
Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.38 CNMB7ma -Gastroparesia en adultos y reflujo
gastroesofágico en niños hasta los
METOCLOPRAMIDA (Medisumi) tres años de edad.
Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.39 CNMB7ma
Contraindicaciones
METOCLOPRAMIDA (Pharmabol) -Recién nacidos prematuros.
Genérico -En quienes reciben tratamiento con
solución inyectable 10mg/2ml $0.41 CNMB7ma
inhibidores del citocromo P450.
ANTIEMÉTICOS 73
Efectos Adversos CISAPRON (Chalver) Comercial
-Puede ocasionar diarrea, cólicos y comprimido 5mg
comprimido 10mg
$0.11
$0.28
borborigmos.
-Puede ocasionar trastornos del ONDAX (Saval) Comercial
ritmo cardíaco, incluido fibrila- comprimido 10mg $0.16

ción y taquicardias ventriculares, PREPULSID (Janssen) Comercial


prolongación del intervalo QT con comprimido 5mg $0.20
riesgo de torsade de pointes. Hasta comprimido 10mg $0.39
suspensión oral 100ml 1mg/ml $6.45
1999, FDA recibió 341 reportes de
anormalidades del ritmo cardíaco, █ Cinitaprida
incluido 80 reportes de muerte
atribuidos al uso de cisaprida. La ENDIAL (Roemmers) Comercial
mayoría de los pacientes se en- comprimido 1mg $0.56

contraba consumiendo concomi-


█ Levosulpiride
tantemente medicamentos que
interferían con el metabolismo de DISLEP (Bagó) Comercial
este fármaco. La población pediá- comprimido 25mg $1.46
gotero 20ml 25mg $22.26
trica, especialmente neonatos y
prematuros, poseen riesgo similar █ Mosaprida
de producir los efectos mencio-
nados. Lo anterior determinó que DOSIER (Medicamenta) Comercial
en el año 2000 la FDA decidiera el tableta recubierta 2.5mg $0.24
tableta recubierta 5mg $0.47
retiro del mercado estadouniden-
se de este medicamento, en Julio
de ese mismo año el Reino Unido 2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS
tomó similar decisión. RECEPTORES 5HT3
-El riesgo de presentar afección
cardíaca aumenta cuando su cata- Indicaciones
bolismo es inhibido por fármacos -En náusea y vómito después de
inhibidores del citocromo P450 o una intervención quirúrgica o lue-
jugo de toronja. go de un ciclo de quimio o radio-
terapia.
Posología.
Si después de realizar un amplio Efectos Adversos
análisis riesgo-beneficio se decide -Cefalea moderada.
su administración, la dosis a utilizar -Estreñimiento.
es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h, -Elevación transitoria de las transa-
15 a 30 minutos antes de las comi- minasas.
das. Se recomienda únicamente
administración hospitalaria para █ Ondansetrón
evaluación electrocardiográfica fre-
cuente. Posología.
Se inicia 30 minutos antes de la qui-
ALERTA mioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM
Reportes de arritmias, incluido ta- c/4h por 3 dosis, en casos menos
quicardia ventricular, fibrilación graves se puede utilizar una dosis
ventricular, prolongación del inter- de 8mg VO c/8h en dos ocasiones,
valo QT con riesgo de torsade de seguidas de igual dosis c/12h por 1 o
pointes han determinado el retiro 2 días luego de la terapia. Para profi-
de este producto de algunos mer- laxis post - operatoria se puede utili-
cados internacionales, entre ellos el zar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o
estadounidense y británico. pre - anestésica oral de 16 mg.

74 LAXANTES

MODIFICAL (Medicamenta) Comercial


comprimido 4mg $2.00 CNMB7ma █ Granisetron
comprimido 8mg $5.00 CNMB7ma
solución inyectable 4mg/2ml $4.50 CNMB7ma KYTRIL (Roche) Comercial
solución inyectable 8mg/4ml $9.01 CNMB7ma comprimido 1mg $3.57 CNMB7ma
solución inyectable 3ml/3mg $12.54 CNMB7ma
ZOFRAN (Glaxo) Comercial
comprimido 8mg $6.93 CNMB7ma NISETRON (Suiphar) Comercial
solución inyectable 8mg/4ml $8.94 CNMB7ma solución inyectable 3ml/3mg $9.69 CNMB7ma

DASETRON (Suiphar) Comercial


solución inyectable 8mg $7.04 CNMB7ma

2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente:
- Laxantes osmóticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.

Indicaciones
-En muchos casos de estreñimiento es suficiente modificar la dieta (por
ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio físico y
procurar no contener el impulso espontáneo de defecar.
-Se justifica el tratamiento farmacológico solamente después de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es per-
judicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administración es común en la fase preparatoria de una cirugía, en-
doscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-También son útiles en pacientes con estreñimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos fármacos, p.e. opioides en pacientes en fase terminal.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administración crónica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se acon-
seja su uso prolongado.

2.5.1 LAXANTES OSMÓTICOS cuales actúan sobre todo por sus


características osmóticas.
2.5.1.1. Lactulosa
Indicaciones
Introducción -Estreñimiento.
Lactulosa es un disacárido sinté- -Encefalopatía hepática (en dosis
tico que llega al colon sin haber más altas que en pacientes con es-
sufrido cambio alguno, debido treñimiento).
básicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradación no Contraindicaciones
está presente en el íleon. Las bac- -Galactosemia.
terias del colon la dividen en mo-
nosacáridos no absorbibles como Efectos Adversos
galactosa, fructosa y sorbitol, los -Flatulencia.
-Cólicos abdominales.
LAXANTES 75

Cuidados Especiales █ Fosfato De Sodio
-Administrar con precaución en pa-
cientes con intolerancia a la lactosa FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Phar-
maceuticals) Comercial
solución para enema 133ml 19g ----
█ Lactulosa
FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet
LACTULOSA (Ecuaquimica) Genérico Pharmaceuticals) Comercial
solución oral 200ml 65mg $9.75 CNMB7ma solución para enema 9.5g ----

LACTULOSA (Abl) Genérico FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharma-


solución oral 200ml 65mg $9.99 CNMB7ma ceuticals) Comercial
solución para enema 45ml 2.4g ----
DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial solución para enema 90ml 2.4g ----
solución oral 220ml 67.75g $14.40 CNMB7ma
█ Tartrato De Sodio

2.5.1.2 MISCELÁNEOS LIMONADA PURGANTE (Cifsa)


Comercial
Introducción solución oral 350ml 7.14g/100m $2.20

Se trata de sales de sodio, potasio


y de fosfatos. Su actividad laxativa 2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO
se debe a que ejercen efecto os-
mótico e incrementan el volumen Introducción
de líquido intestinal. -Los laxantes de contacto aumen-
tan la motilidad intestinal por me-
Indicaciones dio de varios mecanismos. Forman
-Estreñimiento parte de este grupo las antraqui-
-Antes de colonoscopía o enema nonas naturales y sintéticas y los
de bario. derivados de difenilmetano.
Contraindicaciones Indicaciones
-Se debe evitar su uso en pacien- -Tratamiento a corto plazo, espe-
tes con obstrucción intestinal, per- cialmente para limpiar el intestino
foración y en pacientes con mega- antes de pruebas diagnósticas.
colon tóxico.
Efectos Adversos
Efectos Adversos -Cólico intestinal.
-Deshidratación y resorción de sodio. -Diarrea con riesgo de deshidratación,
-Hiperfosfatemia y disminución de especialmente en adultos mayores.
los niveles séricos de calcio cuan- -Alteraciones hidroelectrolíticas en
do se administra preparados que uso prolongado, sobre todo hipopo-
contienen fosfatos. tasemia y como consecuencia debi-
-Trastornos electrolíticos peligro- lidad muscular y pérdida de peso.
sos sobre todo en niños, adultos -Lesiones del plexo mientérico en
mayores y en pacientes con car- uso continuo y crónico ocasionan-
diopatía o nefropatía. do finalmente alteraciones irrever-
sibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o in- Cuidados Especiales
gerirlos, con una gran cantidad de -Se debe tener precaución espe-
agua cuando son administrados cial cuando se utiliza estos pro-
antes de una colonoscopía o antes ductos concomitantemente con
de la aplicación de un enema de diuréticos.
bario.
76 LAXANTES

█ Picosulfato De Sodio
2.5.2.1 Derivados de las antraqui-
nonas. DULCOLAX PERLAS (Boehringer)
Comercial
cápsula blanda 2.5mg $0.21
█ Glucosidos del Sen
AGAROL (Pfizer) Comercial
EX - LAX (Novartis) Comercial emulsión 240ml 33.3mg $2.82
gragea 15mg $0.18
LAXOBERON (Boehringer) Comercial
SENOKOT (Grupo Farma) Comercial gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63
comprimido 8.6mg $0.20

DULCOLAX GOTAS (Boehringer)


Comercial
gotero 15ml 7.5mg/ml $6.02

2.5.2.1.1 Glucósidos del Sen


2.5.3 LAXANTES RECTALES
combinados
Algunos de estos productos perte-
█ Glucosidos del Sen + Docusato de necen a los grupos antes mencio-
Sodio nados. Otros son utilizados sola-
mente por vía rectal.
SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo
Farma) Comercial Indicaciones
comprimido $0.34
Docusato De Sodio 50mg -Impactación fecal.
Glucosidos Del Sen 8.6mg -Previo a endoscopias o exámenes
radiológicos del colon.
-Estreñimiento en pacientes enca-
mados.
2.5.2.2 Derivados de difenimetano
Efectos Adversos
█ Bisacodilo -Irritación de la mucosa rectal.
-Hipocalcemia en niños cuando se
ANULAX (Bjarner) Comercial ha aplicado un enema con fosfato
comprimido 5mg $0.06 CNMB7ma
supositorio 5mg $0.17 CNMB7ma que no haya sido evacuado inme-
supositorio 10mg $0.18 diatamente.
DULCOLAX (Boehringer) Comercial █ Glicerina
comprimido 5mg $0.34 CNMB7ma
SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)
█ Fenolftáleina Genérico
supositorio 1.66g $0.09
supositorio 2.19g $0.18
LAXAGAR (Bjarner) Comercial
emulsión 240ml 1000mg $1.76 KALMO (H.G.) Comercial
supositorio 1.92g $0.39
ANTIDIARREICOS 77

2.6 Antidiarreicos

Los fármacos antidiarreicos se agrupan en tres clases:


-Fármacos absorbentes y astringentes.
-Probióticos.
-Inhibidores del tránsito intestinal.

Indicaciones
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayoría de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pa-
cientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser preve-
nir o tratar la deshidratación.
-Las soluciones de rehidratación oral pueden ser preparados en base a pro-
ductos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se añade una
cantidad específica de agua.
-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratación oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratación (lactantes, ni-
ños pequeños, adultos mayores, personas con enfermedades crónicas
por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratación preexis-
tente.
-En pacientes con deshidratación moderada (pérdida de 5 % del agua
corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y
pequeñas. Se puede retomar la alimentación normal después de la rehi-
dratación y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de líquido
extra por cada deposición.
-Se debe tener mucha cautela con el uso de fármacos antidiarreicos en
pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon tóxico.

2 . 6 . 1 A B S O R B E N T E S Y █ Caolín + Pectina
ASTRINGENTES
PECTO CAOLÍN SIMPLE (H.G.)
Comercial
Indicaciones suspensión oral 118ml $0.79
-Se administra como fármacos ad- Pectina 50mg
Caolín 1000mg
sorbentes sobre todo hidróxido de
aluminio, carbón activado, caolín y
pectina. 2.6.2 PROBIÓTICOS
-El carbón activado puede absor-
ber gases y también es utilizado Indicaciones
para el tratamiento de ciertas in- -La efectividad de estos productos
toxicaciones medicamentosas. no está comprobada en ninguna
-Se administra las pectinas muchas afección intestinal.
veces en combinación con caolín -Existe cierta evidencia sobre la
(un silicato de aluminio natural) utilidad de preparados en base a
para el tratamiento de diarrea. Sin Saccharomyces cerevisiae en pa-
embargo, la efectividad de este cientes con infección por Clostri-
tratamiento no es un hecho com- dium difficile o con diarrea induci-
probado. da por el uso de antibióticos. Sin
embargo, se ha notificado casos
de infecciones sistémicas por Sac-
78 ANTIDIARREICOS

charomyces cerevisiae en pacientes res de 6 años.


inmunodeprimidos. -Niños pequeños son más sensi-
-El yogurt natural es una fuente bles al efecto depresor central.
común de organismos producto- -Se debe administrar naloxona en
res de ácido láctico. casos de sobredosificación.

█ Lactobacilo Acidofilo LOPERAMIDE (Grunenthal) Genérico
comprimido 2mg $0.03

LACTEOL FORTE (Axcan Pharma) LOPERAMIDA (Grufar) Genérico
Comercial comprimido 2mg $0.04
cápsula 80mg $1.08
sobre 160mg $0.51
IMODIUM (Janssen) Comercial
comprimido 2mg $0.02

2.6.2.2 COMBINADOS VELARAL (Bjarner) Comercial


comprimido 2mg $0.06
█ Lactobacilo Acidófilo + Tiami-
LORIDIN (Osmopharm) Comercial
na + Piridoxina + Rivoflabina + comprimido 2mg $0.07
Nicotinamida
LACTOSIL B (Life) Comercial 2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS
tableta dispersable $0.51
Lactobacilo Acidofilo 60000000colónias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg █ Racecadotrilo
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 1.5mg
Las encefalinas, neuropéptidos de la
pared intestinal, tienen una acción
solución oral 60ml $9.51 antisecretora fisiológica. Las ence-
Lactobacilo Acidofilo 40000000colónias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg
falinas son degradadas por la acción
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg de la encefalinasa. El Racecadotrilo
Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg es un inhibidor de ésta enzima. Por
Rivoflabina (Vitamina B2) 2.5mg
tanto, la acción antisecretora es de
mayor intensidad y más duración
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRÁN- cuando se produce dicha inhibición
SITO INTESTINAL por parte del racecadotrilo.

█ Loperamida Efectos Adversos


-A diferencia de los opiáceos, race-
El derivado opiáceo loperamida au- cadotrilo no ejerce ningún efecto
menta el tono del intestino delgado colateral central o periférico.
y colon, disminuyendo el peristaltis- -Efectos secundarios que en ma-
mo intestinal. yor porcentaje corresponden a
síntomas digestivos.
Contraindicaciones
-Niños menores de 2 años. HIDRASEC (Bagó) Comercial
comprimido 100mg $1.54
-Defecaciones con sangre (peligro granulado 10mg $0.99
de íleo paralítico). granulado 30mg $1.79

Efectos Adversos
-La administración de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infección bacilar,
sobre todo en niños pequeños.
-Se ha notificado íleo paralítico y
retención urinaria en niños meno-
MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO 79

2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias


del intestino
Indicaciones
-Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias
del intestino, a más de corticosteroides y fármacos inmunosupresores
como azatioprina y metotrexato.
-Se puede administrar infliximab, un inhibidor del factor de necrosis tu-
moral, en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde
al tratamiento con corticosteroides y a otros fármacos inmunosupresores
y en pacientes con fístulas por enfermedad de Crohn.

█ Sulfasalazina Cuidados Especiales


-Se aconseja realizar periódicamente
Indicaciones un hemograma, sobre todo en pa-
-Colitis ulcerosa (inducción de la re- cientes en tratamiento prolongado.
misión y prevención de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (inducción de FALAZINE (Indunidas) Comercial
comprimido 500mg $0.18
la remisión o tratamiento de fístulas).
-Artritis reumatoide y espondiloar-
tritis anquilosante. █ Mesalazina

Efectos Adversos Indicaciones


-Erupciones cutáneas, incluso se- -Colitis ulcerosa (inducción de la re-
veras (p.e. síndrome de Stevens misión y la prevención de recidivas).
Johnson). -Enfermedad de Crohn (inducción
-Náusea. de la remisión).
-Trastornos hematológicos como
trombocitopenia y agranulocitosis. Efectos Adversos
-Toxicidad hepática o pancreática. -El riesgo de efectos adversos es
-Toxicidad pulmonar. menor que sulfasalazina.
-Disminución reversible de la ferti- -El uso prolongado de mesalazina
lidad masculina. puede inducir una nefritis crónica
intersticial irreversible: raro.
Embarazo y Lactancia
-Han sido reportadas anormali- Embarazo
dades congénitas aisladas con su -No se aconseja la administración
uso. de mesalazina durante el tercer
-Existe un riesgo teórico de ker- trimestre del embarazo debido a
nicterus neonatal al administrar mayor riesgo de hemorragia.
sulfasalazina cerca al parto. Sin
embargo, el consenso general se SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido 500mg $1.03
encuentra a favor de continuar su supositorio 500mg $2.96
uso durante éste período cuando solución para enema 4000mg/60ml $17.38

es absolutamente necesario.
-30 a 50% de la droga es secretada
en leche materna, por tal razón du-
rante la lactancia hay que utilizarlo
con precaución.
80 TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

Policresuleno 50mg

Introducción
-La terapéutica farmacológica ocupa un lugar muy limitado en el tratamiento
de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreñimiento
y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroides,
y/o una intervención quirúrgica.
-A continuación se enumeran preparados locales cuya efectividad no
está comprobada. Además tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad.
-Los preparados locales son clasificados según contengan o no corticoi-
des. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia
mucocutánea, especialmente en uso prolongado.

█ Lidocaína + Tribenosido

PROCTO GLYVENOL (Novartis)


Comercial
2.8 Tratamiento de hemorroides
supositorio 400mg $0.44
Tribenosido 400mg
Lidocaína 40mg 2.8.1 PREPARADOS CON
crema 30g $3.08 CORTICOSTEROIDES
Tribenosido 5g
Lidocaína 2g █ Pivalato de Fluocortolona +
Caproato de Fluocortolona +
Clorhidrato de Cincocaina
ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comer-
cial
supositorio $0.68
Clorhidrato De Cincocaína 1mg
Pivalato De Fluocortolona 0.61mg
Caproato De Fluocortolona 0.63mg
pomada 15g $4.17
Clorhidrato De Cincocaína 5mg
Pivalato De Fluocortolona 0.92mg
Caproato De Fluocortolona 0.95mg

2.8.2 PREPARADOS SIN


CORTICOSTEROIDES
█ Calcio Dobesilato + Lidocaína

DOXIPROCT (Quifatex) Comercial


pomada 30g $16.62
Calcio Dobesilato 4g
Lidocaína 2g
█ Policresuleno + Clorhidrato De
Cincocaina
FAKTU (Altana) Comercial
supositorio $2.14
Clorhidrato De Cincocaína 2.5mg
Policresuleno 100mg
pomada $18.28
Clorhidrato De Cincocaína 10mg
81
82 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS DE VEJIGA

3. Sistema urogenital

Se trata en este capítulo:

3.1. Fármacos para el tratamiento de patologías de vejiga


3.2. Fármacos para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna
3.3. Fármacos para el tratamiento de disfunción eréctil

Los fármacos administrados para el tratamiento de infecciones de vías


urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 “Antiinfecciosos”.

3.1 Fármacos para el tratamiento de patologías


de vejiga
Indicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: incon- █ Oxibutinina
tinencia de urgencia (hiperactivi- Posología.
dad vesical). 10 a 15 mg diarios por 2 ó 3 ocasiones.
-Flavoxato: espasmos vesicales.

Contraindicaciones MUTUM (Medicamenta) Comercial


-Tolterodina, oxibutinina: las contra- comprimido 5mg $0.61

indicaciones de los fármacos antico-


MUTUM CR (Medicamenta) Comercial
linérgicos. LIBERACIÓN RETARDADA
comprimido 5mg $0.84
Efectos Adversos comprimido 10mg $1.74
-Tolterodina, oxibutinina: efectos
anticolinérgicos. █ Flavoxato
-Flavoxato: dolor abdominal, mareo. Posología.
200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.
Interacciones
-Tolterodina: posible incremento de BLADURIL (Medicamenta) Comercial
la concentración plasmática cuando comprimido 200mg $0.81
se administra simultáneamente un
inhibidor de CYP3A4 (Ver tabla en
Introducción).
█ Tolterodina

Posología.
2 mg V.O. administrados cada 12
horas.

DETRUSITOL (Pfizer) Comercial


comprimido 2mg $0.79
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA 83

3.2 Fármacos para el tratamiento de hiperplasia


prostática benigna

Introducción
Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia
prostática benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el fármaco de primera
elección cuando los síntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo,
no es tolerado, o en pacientes con glándula prostática mayor a 40ml, es
posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se
puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 después de 4 a 8 se-
manas. No así, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales
se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad.

3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1

Introducción █ Tamsulosina
Los bloqueadores alfa-1 tienen un Posología.
efecto relajante sobre las células -Hipertrófia prostática benigna: 0.4 mg
musculares lisas, por tanto, su prin- diarios en una sola toma.
cipal acción se encuentra a nivel
del cuello vesical. Actúa también TAMSULOSINA (Novartis) Genérico
comprimido 0.40mg $0.43 CNMB7ma
sobre los vasos sanguíneos.
No influyen en el volumen de la TAMSULON (Medicamenta) Comercial
próstata. comprimido 0.40mg $0.85

Indicaciones COMADEX (Life) Comercial


comprimido 0.40mg $0.86
- Hiperplasia prostática benigna.
- Hipertensión (Ver capítulo 1). PROSTALL (Recalcine) Comercial
comprimido 0.40mg $1.22
Contraindicaciones
- Antecedentes de hipotensión SECOTEX (Boehringer) Comercial
comprimido 0.40mg $1.23
ortostática o síncope con la mic-
ción. █ Alfuzosina
- Insuficiencia cardiaca.
Posología.
Efectos Adversos -Hipertrofia prostática benigna: 10
- Hipotensión ortostática y mareo, mg diarios administrados en una o
sobre todo en adultos mayores y dos ocasiones.
en combinación con otros antihi-
pertensivos. XATRAL OD (Sanofi) Comercial
LIBERACIÓN RETARDADA
- Fatiga y sedación. comprimido 10mg $1.33 CNMB7ma

Embarazo █ Terazosina
Finasteride y Dutasteride son tera-
togénicos (Ver párrafo “Cuidados Posología.
especiales”). -Hipertrófia prostática benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamen-
Cuidados Especiales te hasta 5 mg diarios en una sola
Es importante advertir al paciente toma.
sobre la posibilidad de hipotensión -Hipertensión: 1 a 2 mg.
ortostática al inicio del tratamiento.
84 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

TERASIN (Rowe) Comercial mujeres tampoco deben manipu-


comprimido
comprimido
2mg
5mg
$0.23 CNMB7ma
$0.69 CNMB7ma
lar fármacos en base a estos com-
puestos.
CENTRAX (Medicamenta) Comercial -Finasteride y dudasteride pro-
comprimido 2mg $0.42 CNMB7ma
comprimido 5mg $1.05 CNMB7ma
ducen disminución en los valores
del Antígeno Prostático Especifico
HYTRIN (Abbott) Comercial (PSA), lo cual tiene implicaciones
comprimido 2mg $0.51 CNMB7ma
comprimido 5mg $1.03 CNMB7ma
en el screening de carcinoma pros-
tático.

█ Dutasteride
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5
ALFA REDUCTASA Posología.
0.5 mg dia en una sola toma.
Introducción
Finasteride y Dutasteride frenan la AVODART (Glaxo) Comercial
cápsula blanda 0.50mg $2.51
conversión de testosterona en di-
hidrotestosterona, lo cual conduce █ Finasteride
a una disminución del volumen
prostático, sobre todo cuando el Posología.
volumen inicial es mayor a 40 ml. 5 mg día en una sola toma

Indicaciones
-Hiperplasia prostática benigna, en FINASTERIDE (Merck) Genérico
comprimido 5mg $0.76 CNMB7ma
especial cuando el volumen pros-
tático es igual o mayor a 40ml. APRODIL (Pharmabrand) Comercial
comprimido 5mg $0.55
-Disfunciones sexuales, p.e. impo-
tencia, disminución de la líbido, FINAPROSS (Biocross) Comercial
trastornos en la eyaculación. comprimido 5mg $1.18
-Ginecomastia.
-Erupciones cutáneas. PROSCAR (Merck Sharp) Comercial
comprimido 5mg $1.45
-Dolor testicular.
NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial
Cuidados Especiales comprimido 1mg $1.33 CNMB7ma
- Finasteride y Dutasteride son te-
ratogénicos, por lo tanto, se acon- PROPECIA (Merck Sharp) Comercial
comprimido 1mg $2.02 CNMB7ma
seja utilizar preservativo al tener
relaciones sexuales con una mujer
en edad fértil y con probabilidades
de embarazo o en aquella que se
encuentre cursando uno. Estas
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL 85

3.3 Fármacos para el tratamiento de


disfunción eréctil
3.3.1 A L P RO S TA D I L ( P RO S - Se ha notificado ceguera, sin em-
TAG L A N D I N A E1 ) bargo, la relación causal no fue
probada.
Indicaciones -Hipotensión.
-Disfunción eréctil: administración -Priapismo.
vía intracavernosa, a menudo en
combinación con otros vasodila- Interacciones
tadores. -Los inhibidores de CYP3A4 pro-
-Mantener abierto el conducto arte- ducen inhibición del metabolismo
rioso en recién nacidos con ciertas de este grupo de medicamentos.
cardiopatías congénitas: administra- Ver tabla en Introducción.
ción intravenosa. -Hipotensión severa cuando se
administra nitratos simultánea-
Efectos Adversos mente.
-Dolor local y priapismo en admi-
nistración intracavernosa. Cuidados Especiales
-La seguridad en pacientes con he-
█ Alprostadil patopatía severa, hipotensión, in-
farto, enfermedad cerebrovascular
CAVERJECT (Pfizer) Comercial reciente o con trastornos heredita-
solución inyectable 20mcg/ml $33.57 rios degenerativos de la retina no
ha sido determinada.
-Sildenafil y vardenafil deben ser
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 ingeridos una hora antes del coito,
FOSFODIESTERASA actúan durante algunas horas. Ta-
dalafil actúa durante más tiempo
Introducción por poseer una semivida biológica
Sildenafil, tadalafil y vardenafil facili- más prolongada (más de un día).
tan la erección cuando hay estimula-
ción sexual. █ Tadalafil

Indicaciones Posología.
-Disfunción eréctil de diferente 10 a 20mg, máximo 1 comprimido
origen. diario
-Sildenafil: Hipertensión pulmonar.
CIALIS (Quifatex) Comercial
comprimido 20mg $9.36
Contraindicaciones
-Pacientes que utilizan nitratos █ Sildenafil
(riesgo de hipotensión severa).
-Angina inestable o insuficiencia Posología.
cardiaca severa. 25 a 100mg, máximo 1 comprimido
-Neuropatía óptica isquémica. diario

Efectos Adversos Comprimido 50mg


GENÉRICO: $2.50 ... ...$3.83
-Cefalea. Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona
-Dispepsia, nausea.
-Vertigo. COMERCIAL: $2.25 ... ...$10.25
Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil,
-Flushing. Viridil, Venux, Viagra
-Trastornos visuales temporales.
86 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Comprimido 100mg
COMERCIAL: $3.89 ... ...$18.00
Caverta, Xex, Venux, Viagra

█ Vardenafilo

Posología.
5 a 20mg, máximo 1 comprimido
diario

LEVITRA (Bayer) Comercial
comprimido 10mg $6.42
comprimido 5mg $6.71
comprimido 20mg $10.46
87
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
88 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

4. El aparato respiratorio

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
4.2 Antitusivos, mucolíticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y


enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc)
Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes gru-
pos farmacológicos:

-Simpaticomiméticos.
-Anticolinérgicos.
-Metilxantinas.
-Esteroides Inhalatorios.
-Antagonistas de los receptores de leucotrienos.

Introducción
Asma
-Se puede obtener información más detallada sobre el manejo, trata-
miento, guías clínicas, información a pacientes en la página web de GINA,
Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). También están dis-
ponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign.
ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html).
La guía de manejo de asma para niños y adultos desarrollada por el Pro-
yecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com
-Los beta 2 adrenérgicos de corta duración en inhalador son utilizados
ante el aparecimiento de síntomas y en la prevención y tratamiento del
asma de esfuerzo. No se recomienda su utilización según esquema fijo a
largo plazo.
-Los anticolinérgicos de corta duración pueden generar un efecto bron-
codilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alterna-
tiva cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2.
-El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pa-
cientes con asma persistente.
-La combinación de un corticosteroide por vía inhalatoria con un agonis-
ta beta 2 de acción prolongada (rara vez con teofilina) es útil en pacientes
con asma persistente moderada o severa.
-En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la admi-
nistración oral de corticosteroides.
-Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse
como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intoleran-
cia o contraindicación. En aquellos pacientes con asma severa que no
responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides in-
halados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia
coadyuvante.
-La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del
asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 89
EPOC
-Información más detallada sobre el manejo, terapéutica, guías clínicas,
puede consultarse en la página web de GOLD, Global Initiative for Chro-
nic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la función pulmonar a largo plazo. El abandono del hábito
tabáquico es la única medida con un efecto probado sobre el pronósti-
co.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la función pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de acción rápida y/o fármacos anticoli-
nérgicos en pacientes con EPOC leve cuando los síntomas así lo ameri-
tan.
-Se administra además un agonista beta 2 de acción prolongada o un
fármaco anticolinérgico según un esquema fijo cuando no se puede con-
trolar los síntomas de manera eficiente con un broncodilatador de acción
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacien-
tes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es útil insistir en el tratamiento con corticosteroides vía
inhalatoria cuando no se constata mejoría (objetiva o subjetiva) después
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o fármacos anticolinérgicos en una
exacerbación o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento
con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administración sis-
témica de corticosteroides. La decisión de administrar antibióticos de-
pende de la gravedad de la exacerbación y las características de la in-
fección (disnea, fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la
enfermedad y de las características propias del paciente (p.e. presencia
de bronquiectasias).
-El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial.

Administración
MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por vía inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atención a la cali-
dad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el fármaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.
*Aerosoles dosificados con o sin cámara espaciadora (en niños menores
de 4 años, mascarilla)
-La utilización conjunta de una cámara espaciadora con un aerosol dosi-
ficado aumenta el depósito intrapulmonar del fármaco a la vez de dismi-
nuir su depósito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosificación del momento
de la inhalación.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cámara espaciadora
para la administración de todos los fármacos en lactantes, niños peque-
ños y adultos mayores. Se aplica la misma recomendación para la admi-
nistración de corticosteroides.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
90 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

*Nebulizador █ Bromuro de Ipratropium


-Se utiliza nebulizador únicamen-
te cuando no se puede enseñar ATROVENT (Boehringer) Comercial
el uso correcto del espaciador. La 200 DOSIS
inhalador 10ml 20mcg $9.81 CNMB7ma
distribución del medicamento a
nivel pulmonar es menor compa-
rada con el aerosol + cámara espa- 4.1.2 SIMPATICOMIMÉTICOS

ciadora. Indicaciones
-La nebulización es importante en -Ver también 4.1.
el tratamiento de epiglotitis agu- -Los beta 2 agonistas son utiliza-
da. dos en la mayoría de las ocasiones
-Se recomienda limpiar con fre- en forma inhalatoria.
cuencia el nebulizador debido al -La necesidad creciente (p.e. utili-
riesgo de contaminación por bac- zación diaria) de utilizar agonistas
terias gram negativas p.e. pseudo- beta 2 de corta acción indica que
monas. el asma no está controlada y que
-Se debe evitar al máximo el con- se debe considerar la administra-
tacto del broncodilatadores admi- ción de corticoesteroides o revisar
nistrados mediante esta vía con el tratamiento de mantenimiento.
los ojos, debido a que estos pue- -Los agonistas beta 2 de acción
den provocar glaucoma de ángulo prolongada son destinados a la
cerrado. terapia de mantenimiento. Siem-
pre deben ser combinados con
4.1.1 ANTICOLINERGICOS corticosteroides inhalatorios en
pacientes con asma. Sin embargo,
Introducción ningún estudio a evaluado esta
-Existen anticolinérgicos de corta combinación en infantes.
acción (bromuro de ipratropium) -La eficacia de los diferentes sim-
y de acción prolongada (tiotro- paticomiméticos es comparable
pium). entre ellos.
-Se administra los fármacos antico- -La administración oral de este
linérgicos por vía inhalatoria sobre tipo de medicamentos no cons-
todo en pacientes con EPOC. tituye una alternativa de primera
-Puede ser una alternativa en pa- elección.
cientes con asma cuando existe -No se recomienda el uso de pre-
una contraindicación para el uso de parados combinados de simpa-
agonistas beta 2. ticomiméticos con mucolíticos
-Pueden generar un efecto adi- o antitusígenos, los cuales serán
cional cuando son añadidos a un tratados en detalle en la sección
tratamiento con agonistas beta 2, correspondiente.
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC. Efectos Adversos
-Algunos preparados combina- - Insomnio
dos, tratados con detalle en 4.2. - Cefalea
“Antitusígenos, mucolíticos y ex- - Temblor
pectorantes” contienen también - Estimulación cardíaca e hipopo-
un fármaco anticolinergico. No es tasemia con la administración de
aconsejable su uso. dosis altas.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 91
Interacciones BEMIN (Genamerica) Comercial
- Los beta bloqueantes (los no se- solución oral
inhalador
120ml 2mg/5ml
100mcg
$3.36
$3.85
lectivos) pueden contrarrestar el
efecto de los agonistas beta 2, con █ Fenoterol
riesgo de broncoespasmo.
- Se debe también tener cuidado BEROTEC (Boehringer) Comercial
con el uso de beta bloqueantes en comprimido 2.5mg
solución oral 120ml 2.5mg/5ml
$0.28
$9.86
forma de gotas oftalmológicas. solución inyectable 10ml 0.50mg $5.18 CNMB7ma
inhalador 100mcg $10.05
4.1.2.1 BETA MIMÉTICOS DE
ACCIÓN CORTA █ Terbutalina

█ Salbutamol TERBUROP (Hospimed) Comercial
comprimido 2.5mg $0.17
solución oral 120ml 1.5mg/5ml $4.82
SALBUTAMOL (Bristol) Genérico solución inyectable 0.50mg/1ml $0.82
comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma

SALBUTAMOL (Ecuagen) Genérico 4.1.2.2 BETAMIMÉTICOS DE AC-


comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma CIÓN PROLONGADA

SALBUTAMOL (Genfar) Genérico
comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma █ Salmeterol
solución oral 170ml 2mg/5ml $1.48 CNMB7ma
SEREVENT (Glaxo) Comercial
SALBUTAMOL (Hospimed) Genérico inhalador 25mcg $8.04
comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma
solución oral 120ml 2mg/5ml $1.11 CNMB7ma
4.1.3 COMBINADOS
SALBUTAMOL (Emvo) Genérico
comprimido 4mg $0.04 CNMB7ma 4.1.3.1 SIMPATICOMIMÉTICOS +
SALBUTAMOL (Espibena) Genérico ANTICOLINERGICOS
comprimido 4mg $0.04 CNMB7ma
Indicaciones
SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genérico -Se recomienda la utilización de
comprimido 2mg $0.06
comprimido 4mg $0.08 CNMB7ma una combinación de un simpati-
solución oral 120ml 2mg/5ml $1.97 CNMB7ma comimético y un anticolinérgico
SALBUTAMOL (Mk) Genérico para el tratamiento de broncoes-
solución oral 170ml 2mg/5ml $1.50 CNMB7ma pasmo solamente cuando no se
obtiene un resultado satisfactorio
SALBUTAMOL (Chile) Genérico
solución oral 120ml 2mg/5ml $2.98 CNMB7ma con la administración de uno solo
de estos fármacos por separado.
SALBUTAMOL (Merck) Genérico -La combinación de salbutamol
inhalador 100ml 100mcg $6.96
y bromuro de ipratropium pue-
VENTOLIN (Glaxo) Comercial de ser útil en niños y adultos con
comprimido 4mg $0.09 asma o EPOC; sin embargo, no
solución oral 200ml 2mg/5ml $8.05
solución inyectable 0.50mg/1ml $2.44
existen datos sobre su utilidad en
inhalador 100mcg $10.48 niños menores de 12 años.
sol. nebulizador 10ml 5mg/ml $8.28
█ Salbutamol + Bromuro de Ipratropium
ECUTAMOL (Bjarner) Comercial
solución oral 120ml 2mg/5ml $1.36 COMBIVENT (Boehringer) Comercial
inhalador $0.87
NEBULASMA (Rocnarf) Comercial Bromuro De Ipatropium 3.01mg
solución oral 120ml 2mg/5ml $2.80 Salbutamol 0.52mg
inhalador $13.39
Bromuro De Ipatropium 120mcg
Salbutamol 21mcg
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
92 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

4.1.3.2 SIMPATICOMIMÉTICOS + 4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS +


CORTICOSTEROIDES MUCOLITICOS / EXPECTO-
RANTES
Indicaciones
-Se puede administrar estas com- █ Salbutamol + Ambroxol
binaciones en terapia de mante-
nimiento de asma o EPOC en pa- FLUPULMIN (Kronos) Comercial
cientes que sufren exacerbaciones
solución oral 120ml $1.44
repetidas de una de estas enfer- Salbutamol 2mg/5ml
medades. Ambroxol 7.5mg/5ml
-No se recomienda su uso en el trata-
miento de una crisis asmática aguda. AEROFLUX (Glaxo) Comercial
solución oral 120ml $10.15
Salbutamol 2mg/5ml
█ Salmeterol + Fluticasona Ambroxol 7.5mg/5ml

SERETIDE (Glaxo) Comercial █ Clembuterol + Ambroxol
120 dosis
inhalador $19.89 CLEMBROXIL (Gutis) Comercial
Salmeterol 25mcg
Fluticasona 50mcg
solución oral 120ml $4.46
inhalador $24.96
Clembuterol 0.005mg/5ml
Salmeterol 25mcg
Ambroxol 7.5mg/5ml
Fluticasona 125mcg
inhalador $27.98
Salmeterol 25mcg █ Salbutamol + Guaifenesina
Fluticasona 250mcg
ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner)
SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial Comercial
solución oral 120ml $2.08
60 dosis
Salbutamol 2mg/5ml
inhalador $23.90
Guaifenesina 50mg/5ml
Salmeterol 50mcg
Fluticasona 250mcg
inhalador $34.80 BEMIN EXPECTORANTE (Genameri-
Salmeterol 50mcg ca) Comercial
Fluticasona 100mcg solución oral 100ml $4.14
Salbutamol 1mg/5 ml
Guaifenesina 50mg/5 ml
█ Salbutamol + Beclometasona
NEBULASMA EXPECTORANTE (Roc-
BECLOMETASONA + SALBUTAMOL narf ) Comercial
(Genamerica) Comercial solución oral 120ml $4.50
200 dosis Salbutamol 1mg/5 ml
inhalador $8.60 Guaifenesina 50mg/5 ml
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo)
Comercial
solución oral 120ml $9.66
VENTIDE (Glaxo) Comercial Salbutamol 2mg/5ml
200 dosis
Guaifenesina 100mg/5ml
inhalador $16.35
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg 4.1.4 METILXANTINAS

OXITONE (Chalver) Comercial █ Teofilina
inhalador $21.38
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg Indicaciones
-Ver también 4.1.
-Se puede administrar teofilína en
casos limitados para el tratamiento
de mantenimiento de asma severa
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 93
cuando no se obtiene un resultado la administración de este fármaco
satisfactorio y suficiente con la ad- a niños y cuando se lo administra
ministración de corticoesteroides vía intravenosa.
y agonistas beta 2 de acción pro- -Los efectos adversos se producen
longada. sobre todo en pacientes con con-
-La eficacia de teofilína en pacien- centraciones plasmáticas mayores
tes con EPOC es controversial. a 20µg/ml.
-Se utilizan únicamente presenta- -Se recomienda estrecha vigilancia
ciones de liberación prolongada con la administración de dosis al-
en el terapia de mantenimiento. tas cuando no es posible determi-
-En casos limitados esta indicada nar los niveles plasmáticos.
la administración intravenosa, p.e.
en pacientes con una crisis aguda TEOFILINA RETARD (Genfar)
Genérico
cuando fracasa el tratamiento re- tableta de liberación retardada 125mg $
0.18
comendado. tableta de liberación retardada 300mg $
0.37

Efectos Adversos ASMAFILINA (Infabi) Comercial


solución oral 240ml 26.65mg/5m $2.64
-Molestias gastrointestinales (náu-
sea, vómito)
-Hipopotasemia █ Aminofilina
-Trastornos del ritmo cardiaco
-Convulsiones AMINOFILINA (Ariston) Genérico
comprimido 100mg $0.13
-Eventualmente paro respiratorio y
cardíaco, principalmente con la ad- AMINOFILINA (Hospimed) Genérico
ministración intravenosa de dosis solución inyectable 250mg $0.33 CNMB7ma
elevadas. AMINOFILINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 250mg $0.52 CNMB7ma
Embarazo
-La administración de teofilina al AMINOFILINA (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 250mg $0.95 CNMB7ma
final del embarazo o durante la la-
bor de parto puede conllevar toxi- 4.1.4.3 COMBINADOS
cidad reversible en el recién nacido
(taquicardia, nerviosismo, vómito). █ Teofilina + Guaifenesina
También puede disminuir las con-
tracciones uterinas y prolongar de ASBRON (Bjarner) Comercial
esta manera la labor de parto. solución oral 120ml $0.90
Teofilina 50mg/5ml
Guaifenesina 33.3mg/5ml
Interacciones
-Elevación de los niveles plasmáti- ASMAFALINA G (Infabi) Comercial
cos de teofilína por inhibidores de solución oral 120ml $1.44
Teofilina 50mg/5ml
CYP1A2 y CYP3A4. Guaifenesina 33.3mg/5ml
-Disminución de los niveles de teo-
filína por inductores de CYP1A2
y CYP3A4. (Ver tabla en Introduc- 4.1.5 ESTEROIDES
ción). INHALATORIOS

Cuidados Especiales Indicaciones


-El umbral terapéutico-tóxico de -Ver también 4.1.
teofilina es estrecho; presenta ade- -ASMA: La administración de cor-
más gran variabilidad en el meta- ticosteroides por vía inhalatoria
bolismo. permite alcanzar un efecto favo-
-Se debe tener mucho cuidado con rable con menos efectos adversos
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
94 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

comparada con la administración FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial


sistémica y constituye la base para inhalador
120 dosis
50mcg $18.24
el tratamiento de mantenimiento.
-En pacientes con asma severa FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial
persistente y ante la presentación 120 dosis
inhalador 50mcg $20.40
de una crisis aguda puede ser inhalador 250mcg $23.29
necesario administrar el fármaco
por vía sistémica. La inhalación de █ Mometasona
corticosteroides en pacientes con
una crisis asmática aguda no esta MOMETASYN (Suiphar) Comercial
indicada. inhalador 18000mg $16.82
-EPOC: Solamente se ha podido
demostrar el efecto de estos me- NASONEX (Schering Ecu) Comercial
140 dosis
dicamentos en pacientes que pre- inhalador 18000mg $22.80
sentan EPOC severo o muy severo
con exacerbaciones repetitivas. UNICLAR (Schering Ecu) Comercial
140 dosis
inhalador 18000mg $22.98
Efectos Adversos
-Inhibición del eje hipofiso - adre- 4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS
nal, sobre todo en pacientes some-
RECEPTORES DE LEUCO-
tidos a tratamientos de larga dura-
ción y en altas concentraciones. TRIENOS

-Candidiasis: bucal, faríngea y eso-
Indicaciones
fágica, a menudo asintomática. Se
-Los antagonistas de los recepto-
puede disminuir este riesgo me-
res de los leucotrienos pueden ser
diante el uso de una cámara espa-
utilizados como terapia de mante-
ciadora o realizar rutinariamente
nimiento en pacientes asmáticos,
gárgaras con agua después de la
siempre que el control de la enfer-
administración del medicamento.
medad con corticosteroides inha-
- Afonía.
latorios resulte insuficiente o estén
█ Budesonida contraindicados en el paciente.
-No poseen ninguna indicación en
INFLAMIDE (Boehringer) Comercial el manejo farmacológico de EPOC.
300 dosis
inhalador 15ml 200mcg $20.09 Efectos Adversos
-Cefalea
█ Ciclesonida -Trastornos gastrointestinales
-Elevación de las enzimas hepáti-
ALVESCO (Grunenthal) Comercial
120 dosis cas, infrecuente hiperbilirrubine-
inhalador 10ml 80mcg $44.83 mia y hepatitis.
inhalador 10ml 160mcg $50.32
-Reacciones de hipersensibilidad.
█ Fluticasona █ Montelukast

FLUTICASONA (Genamerica) Genérico MONTELUKAST (La Santé) Genérico
120 dosis tableta masticable 4mg $0.34
inhalador 50mcg $11.81 tableta masticable 5mg $0.42
comprimido 10mg $0.83
FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo)
Comercial MONTELUKAST (Genfar) Genérico
60 dosis tableta masticable 10mg $0.70
inhalador 50mcg $12.60 tableta masticable 5mg $0.39

ANTITUSÍGENOS, MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES 95
INMUNOKAST (Abl) Comercial BLOW (Masterpharm) Comercial
comprimido 4mg $0.45 comprimido 10mg $1.50
comprimido 5mg $0.54
comprimido 10mg $0.98
SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial
comprimido 10mg $1.84
ASMALAIR (Life) Comercial tableta masticable 4mg $1.84
comprimido 10mg $1.21 tableta masticable 5mg $1.84
tableta masticable 4mg $1.04 granulado 4mg $1.84
tableta masticable 5mg $1.12
█ Pranlukast
BRONDILAT (Recalcine) Comercial
tableta masticable 4mg $1.05 AZLAIRE (Schering Ecu) Comercial
tableta masticable 5mg $1.50 comprimido 112.5mg $0.34
comprimido 10mg $1.20 granulado 50mg $0.66
granulado 70mg $0.66
granulado 100mg $0.66
96 ANTITUSÍGENOS, MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES

4.2 Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes


4.2.1 ANTITUSÍGENOS - Dependencia y depresión respi-
ratoria, rara vez con el uso reco-
Introducción mendado.
- En la mayoría de los casos no es
necesario implementar farmacote- Embarazo
rápia para la tos. - La administración de antitusíge-
- En pacientes con EPOC se pro- nos narcóticos al final del embara-
duce tos por obstrucción de la zo y durante la labor de parto pue-
vía respiratoria, generalmente se de llevar a depresión respiratoria
aconseja el uso de broncodilata- y síntomas de abstinencia en el
dores y/o corticosteroides por vía recién nacido.
inhalatoria.
- Los antitusígenos solamente ac- Cuidados Especiales
túan de manera sintomática y no es- * La codeína sola o combinada es
tán libres de efectos adversos. Por lo un medicamento sujeto a control
que debe administrarse únicamente por la Ley Codificada de Sustancias
cuando son necesarios, usualmente Estupefacientes y Psicotrópicas.
por las noches.
PARACODINA (Palfarma) Comercial
- Los antitusígenos narcóticos (co- comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma
deína) y dextrometorfano parecen
ser efectivos en población adulta. PULMOCODEINA (Bjarner) Comercial
comprimido 10mg $0.07 CNMB7ma
- Es mejor no utilizar antitusígenos
en niños ya que no se ha compro-
bado su efectividad y la posibilidad
de efectos adversos severos siempre
esta presente. 4.2.1.1.2 COMBINADOS

█ Codeina + Feniltoloxamina
Contraindicaciones
- Está contraindicado el uso de an- CODIPRONT (Grunenthal) Comer-
titusígenos en menores de 6 años. cial
- La administración de antitusí- comprimido
Codeína 200mg
$0.40

genos está contraindicado en pa- Feniltoloxamina 66mg


cientes con secreción bronquial
crónica (bronquiectasias, mucovis- 4.2.1.2 ANTITUSÍGENO NO NAR-
cidosis). CÓTICOS
Cuidados Especiales Dextrometorfano es el antitusíge-
- Se debe advertir a los padres so- no no narcóticos mejor conocido.
bre posibles signos de alarma de Existe poca información sobre
neumonía y de otras complicacio- otros antitusígenos de esta clase.
nes graves.
█ Dextrometorfano
4.2.1.1 ANTITUSÍGENO
NARCÓTICOS Efectos Adversos
- Efectos centrales (mareo, somno-
█ Codeína lencia, etc.).
- Molestias gastrointestinales.
Efectos Adversos - En caso de sobredosis existe ries-
- Estreñimiento go de excitación, confusión y de-
- Sedación presión respiratoria.
ANTITUSÍGENOS, MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES 97
Interacciones 4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
-Dextrometorfano puede generar el CISTEINA
“síndrome de serotonina” cuando es
combinado con otros fármacos con █ Acetilcisteina
efecto serotoninérgico, por ejemplo
inhibidores de la monoaminooxida- Posología.
sa o inhibidores de la recaptación -Intoxicación aguda por paracetamol
selectiva de serotonina. (acetaminofén): Infusión Intraveno-
-Dextrometorfano es un substrato sa, adultos y niños iniciar con 150
de CYP2D6 (ver tabla en introduc- mg/kg en 15 minutos, luego 150
ción). mg/kg en 4 horas, luego reducir la
infusión a 100 mg/kg en 16 horas. La
DEXTROMETORFANO (Magma) Ge- dilución se realiza en glucosa al 5%.
nérico
solución oral 100ml 15mg/5ml $1.35
FLUIMUCIL (Zambon Group)
DEXTROMETORFANO (Rocnarf) Ge- Comercial
tableta efervescente 600mg $0.72
nérico solución inyectable 3ml 300mg $1.89 CNMB7ma
solución oral 120ml 15mg/5ml $1.80
DRENAFLEN (Italfarma) Comercial
METORFAN (H.G.) Comercial solución oral 100ml 75mg/5ml $3.62
solución oral 120ml 5mg/5ml $0.87 solución oral 100ml 150mg/5ml $5.69

STOPTOS (Ariston) Comercial █ Bromhexina


solución oral 60ml 15mg/5ml $1.50
BROMHEXINA H.G (H.G.) Genérico
TUSSIS OM (Quifatex) Comercial comprimido 8mg $1.10
solución oral 100ml 10mg/5ml $7.82
BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genérico
4.2.2 MUCOLÍTICOS Y EXPEC- solución oral 100ml 4mg/5ml $1.37

TORANTES
BROMHEXINA MK (Mk) Genérico
solución oral 120ml 4mg/5ml $1.98
Indicaciones solución oral 120ml 8mg/5ml $3.81
-La importancia de este grupo de
medicamentos en el tratamien- BISOLVON (Boehringer) Comercial
comprimido 8mg $0.14
to de tos con o sin expectoración
no es clara. Medidas como hume- BRONCOTOSIL (Bagó) Comercial
decer el aire, a pesar de poseer capsula blanda 8mg $0.39
escaza evidencia, podrían ser más MUCOLISIN (Bjarner) Comercial
utiles que la farmacoterápia. solución oral 100ml 4mg/5ml $0.78
-La administración de acetilcistei-
na no disminuye el riesgo de exa- ACROBRONQUIOL (Acromax)
cerbaciones en EPOC. Comercial
solución oral 120ml 4mg/5ml $1.60
-Se puede utilizar mucolíticos me-
diante instilación en la traquea o
por vía inhalatoria en casos espe-
cíficos p.e. en pacientes con mu-
coviscidosis o sometidos a ventila-
ción artificial.
98 DESCONGESTIONANTES

4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y COMERCIAL: $2.60 ... ...$5.15


Broxolam, Mucosolvan, Mucocid, Mucoxin, Broncot
EXPECTORANTES

Solución Oral 100ml 30mg/5ml
Se desconoce la eficacia clínica de GENÉRICO: $1.98
estos medicamentos. Ecuaquimica

COMERCIAL: $3.79 ... ... $4.27
█ Ambroxol Muxol, Broncoxol Forte

Comprimido 30mg Solución Oral 120ml 30mg/5ml


GENÉRICO: $0.12 ... ... $0.16 GENÉRICO: $1.05 ... ... $3.05
Nifa, Grufar Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge-
namerica, Rocnarf, Teuto
COMERCIAL: $0.15 ... ... $0.38
Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid COMERCIAL: $2.50 ... ... $7.21
Mucosolvan, Mucoxin, Broncot Forte
Gotero 20ml 7.5mg/ml
COMERCIAL: $1.87 ... ... $3.01 Tableta De Liberación Retardada
Mucosolvan, Bronchoplus
75mg
COMERCIAL: $0.49 ... ... $0.72
Gotero 20ml 15mg/2ml Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard
GENÉRICO: $1.40
Nifa Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg, solución
oral 60ml 15mg/5ml, solución oral 60ml 30mg/5ml
Solución Inyectable 2ml 15mg
COMERCIAL: $0.43 ... ... $1.53 █ Guaifenesina
Muxol, Broxolam, Mucosolvan

ROBITUSSIN USP (Whitehall)
Solución Oral 100ml 15mg/5ml Comercial
GENÉRICO: $1.92 solución oral 120ml 100mg/5ml $1.84
Ecuaquimica
█ Erdosteina
COMERCIAL: $2.86 ... ... $3.46
Muxol, Broncoxol
Solución Oral 120ml 15mg/5ml DOSTOL (Grunenthal) Comercial
GENÉRICO: $1.10 ... ... $2.60 comprimido 300mg $0.29
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge-
namerica, Rocnarf

DESCONGESTIONANTES 99

4.3 Descongestionantes
Introducción Interacciones
-Por la falta de estudios clínicos - El riesgo de taquicardia e hiper-
concluyentes no existe un acuerdo tensión por el uso de simpatico-
sobre la efectividad de vasocons- miméticos aumenta con el uso
trictores administrados por vía simultáneo de inhibidores de mo-
sistémica. noaminooxidasa (IMAO).
-No hay argumentos que justifi-
quen la combinación de un anti-
histamínico H1 con un vasocons- 4.3.1 VASOCONSTRICTORES
trictor. COMBINADOS SIN ANTI-
-Ciertos preparados contienen a HISTAMINICOS H1
más de un vasoconstrictor y/o un
antihistamínico H1, un analgésico, █ Pseudoefedrina + Paracetamol
ácido ascórbico, cafeína o un fár-
maco anticolinérgico, lo cual no DRISTAN DIA (Wyeth) Comercial
tiene aplicación. En este caso hay sobre $0.42
Paracetamol 500mg
que tomar en cuenta los efectos Pseudoefedrina 60mg
adversos de sus diferentes compo-
nentes. SINUTAB ES (Janssen) Comercial
comprimido $1.68
Paracetamol 500mg
Efectos Adversos Pseudoefedrina 30mg
-Se debe tener mucho cuidado con
la administración de estos fárma- █ Pseudoefedrina + Dextrome-
cos, sobre todo en niños, debido al torfano
mayor riesgo de efectos adversos.
-Dosis terapéuticas de vasoconstric- THERAFLU TS (Novartis) Comercial
solución oral 118ml $3.55
tores también pueden dar efectos Pseudoefedrina 15mg/5ml
adversos severos (por ejemplo hiper- Dextrometorfano 5mg/5 ml
tensión, psicosis y alucinaciones).
-Durante los últimos años se ha █ Pseudoefedrina + Guaifene-
advertido sobre la posibilidad de sina
hemorragias cerebrales en pacien-
tes a quienes se administra fenil- THERAFLU EP (Novartis) Comercial
solución oral 118ml $4.54
propanolamina. Pseudoefedrina 15mg/5ml
-Muchos antihistamínicos H1, pre- Guaifenesina 50mg/5 ml
sentes en estos preparados combi-
nados, generan somnolencia. █ Pseudoefedrina + Guaifenesi-
na + Codeína
Embarazo
-Efectos adversos como irritación, PULMOCODEINA JARABE (Bjarner)
taquicardia fetal, alcalosis e hiper- Comercial
solución oral 120ml $1.92
tensión materna, a más de dis- Pseudoefedrina 30mg/5ml
minución de la circulación útero Guaifenesina 100mg/5ml
Codeína 10mg/5ml
placentaria cuando se administra
vasoconstrictores en mujeres em-
barazadas.
-Sospecha de teratogenicidad (gas-
trosquisis) con pseudoefedrina.
100 DESCONGESTIONANTES

4.3.2 VASOCONSTRICTORES RHINODINA D (Roddome) Comercial


comprimido $0.55
COMBINADOS CON AN- Pseudoefedrina 120mg
TIHISTAMINICOS H1 Cetirizina 5mg

█ Pseudoefedrina + Clorfenira- AMAZINA D (Osmopharm) Comercial


comprimido $0.56
mina Pseudoefedrina 120mg
Cetirizina 5mg
RINOZOL (Pharmabol) Comercial
comprimido $0.25 solución oral 60ml $5.68
Pseudoefedrina 60mg Pseudoefedrina 60mg/5ml
Clorfeniramina 4mg Cetirizina 5mg/5ml

gotero 15ml $4.00 ZYRTEC D (Quifatex) Comercial


Pseudoefedrina 30mg/5ml comprimido $0.72
Clorfeniramina 2mg/5 ml Pseudoefedrina 120mg
Cetirizina 5mg
NASTIZOL (Bagó) Comercial
comprimido $0.28 RHINODINA D (Roddome) Comercial
Pseudoefedrina 60mg solución oral 60ml $5.30
Clorfeniramina 4mg Pseudoefedrina 60mg/5ml
Cetirizina 5mg/5ml
solución oral 150ml $4.17
Pseudoefedrina 600mg/100ml
█ Pseudoefedrina + Epinastina o
Clorfeniramina 40mg/100ml
Ebastina
THERAFLU AL (Novartis) Comercial
solución oral 118ml $7.45 FLURINOL D (Boehringer) Comercial
Pseudoefedrina 15mg/5ml comprimido $0.79
Clorfeniramina 1mg/5ml Pseudoefedrina 120mg
Epinastina 10mg
█ Pseudoefedrina + Fenoxfena-
EBASTEL D (Grunenthal) Comercial
dina comprimido $1.01
Pseudoefedrina 120mg
ALERFEDINE D (Lazar) Comercial Ebastina 10mg
comprimido $1.02
Pseudoefedrina 120mg
█ Pseudoefedrina + Bromfeni-
Fexofenadina 60mg
ramina
ALLEGRA D (Aventis) Comercial
tableta de liberación retardada $1.13 DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial
Pseudoefedrina 120mg solución oral 60ml $1.30
Fexofenadina 60mg Pseudoefedrina 30mg/5ml
Bromfeniramina 1.5mg/5ml
█ Pseudoefedrina + Cetirizina
█ Pseudoefedrina + Clorfenira-
TALERDIN D (Gutis) Comercial mina + Codeína
comprimido $0.55
Pseudoefedrina 120mg

Cetirizina 5mg TUSIGEN (Bagó) Comercial
solución oral 120ml $3.38
solución oral 60ml $6.67 Pseudoefedrina 600mg
Pseudoefedrina 60mg/5ml Codeína 200mg
Cetirizina 5mg/5ml Clorfeniramina 40mg

CODETOL (Chile) Comercial


ALERCET D (Interpharm) Comercial solución oral 100ml $4.35
comprimido $0.55 Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Pseudoefedrina 120mg Codeína 10mg/5ml
Cetirizina 5mg Clorfeniramina 0.50mg/5ml
solución oral 60ml $5.31 solución oral 120ml $4.56
Pseudoefedrina 60mg/5ml Pseudoefedrina 30mg/5ml
Cetirizina 5mg/5ml Codeína 10mg/5ml
Clorfeniramina 2mg/5ml
101
FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial █ Fenilefrina + Carbinoxamina +
solución oral 120ml $5.59
Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Dextrometorfano
Codeína 10mg/5ml
Clorfeniramina 0.50mg/5ml CORITUSSAL (Grunenthal) Comercial
comprimido $1.07
Fenilefrina 20mg
FLEMEX JAT FORTE (Recalcine) Dextrometorfano 4mg
Comercial Carbinoxamina 20mg
solución oral 120ml $5.96
Pseudoefedrina 30mg/5ml
Codeína 10mg/5ml █ Fenilefrina + Clorfeniramina +
Clorfeniramina 2mg/5ml Dextrometorfan + Guaifenesina
█ Pseudoefedrina + Carbinoxa- NONAR H (Bjarner) Comercial
solución oral 120ml $1.56
mina + Dextrometorfan Fenilefrina 2.5mg/5ml
Guaifenesina 50mg/5ml
RONDEC PLUS (Abbott) Comercial Dextrometorfano 15mg/5ml
solución oral 120ml $3.76 Clorfeniramina 2mg/5ml
Pseudoefedrina 60mg/5ml
Dextrometorfano 15mg/5ml
Carbinoxamina 4mg/5ml █ Isoefedrina + Clorfeniramina +
Bromhexina + Paracetamol
gotero
Pseudoefedrina
30ml $1.94
25mg/1ml

Dextrometorfano 4mg/1ml NASTIZOL COMPOSITUM (Bagó)
Carbinoxamina 2mg/1ml Comercial
solución oral 150ml $5.80
Epinefrina 60mg
█ Pseudoefedrina + Clorfeni- Paracetamol 500mg
ramina + Dextrometorfan + Bromhexina 8mg
Clorfeniramina 4mg
Paracetamol + Vitamina C

SINGRIPAL (Italfarma) Comercial
sobre $0.10
Ácido Ascórbico (Vit. C) 300mg
Paracetamol 4mg
Pseudoefedrina 60mg
Dextrometorfano 20mg
Clorfeniramina 650mg
102 ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS

5 Dolor e inflamación

5.1. Analgésicos antipiréticos.
5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgésicos opiáceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

5.1. Analgésicos-antipiréticos

Se trata en este capítulo:
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
█ Paracetamol tes alcohólicos, en aquellos con
trastornos hepáticos agudos o cró-
Introducción nicos y después de ayuno prolon-
-Paracetamol o acetaminofen blo- gado. En niños se puede observar
quea la síntesis de prostaglandi- toxicidad a partir de 150 mg/kg.
nas a nivel del sistema nervioso Si el riesgo de hepatotoxicidad es
central, lo cual explica sus propie- real, se debe administrar rápida-
dades antipiréticas y analgésicas. mente N-acetilcisteina (ver pag. 94)
-Carece de efectos sobre la función por vía intravenosa como medida
plaquetaria y tiempo de sangrado; preventiva. Información general
por lo tanto, no produce la mayo- sobre intoxicaciones ver en Intro-
ría de efectos adversos atribuidos ducción.
al ácido acetilsalicílico y AINEs. -Nefropatía medicamentosa, es-
pecialmente en casos de abuso
Indicaciones de combinaciones a dosis fija que
-Dolor: El uso de paracetamol p.e. contengan paracetamol como uno
en el alivio del dolor producido de sus compuestos.
por artrosis a menudo permite
evitar la administración crónica de Interacciones
AINEs, sobre todo cuando no exis- -Paracetamol puede potenciar el
te un componente inflamatorio en efecto de los anticoagulantes deri-
el cuadro. Paracetamol no dispone vados de la cumarina, sobre todo
de acción antiinflamatoria. en pacientes que periódicamen-
-Fiebre. te ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritación del trac-
Posología.
to gastrointestinal. - Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
-Toxicidad hepatocelular con icte- por día.
ricia, incluso necrosis con desenla- - Niños: 10 a 15 mg/kg hasta 4 ve-
ce fatal 24 a 48 horas después de ces en el día.
una sobredosificación. En adultos
surgen problemas con una inges- Comprimido 500mg
ta de 10 g en adelante. En ciertas GENÉRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.12
situaciones se observa toxicidad Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris-
con dosis menores, p.e. en pacien- ton, Star, Teuto, Mk, Nifa
ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS 103
COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Tableta Masticable 80mg
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Ter- COMERCIAL: $0.02
mofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp, Bebetina
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia
Tableta Masticable 160mg
Gotero 15ml 100mg/ml COMERCIAL: $0.08
GENÉRICO: CNMB7ma $1.08 ... ... $1.31 Tempra
Ecuaquimica, Ariston
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CN-
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped MB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solución oral 120ml 320mg/10ml
Gotero 30ml 100mg/ml
GENÉRICO: CNMB7ma $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laproff, Nifa 5.1.2. SALICILATOS

COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin █ Ácido Acetilsalicílico

Solución Oral 120ml 120mg/5ml Introducción


COMERCIAL: $1.60 -Inhibidor irreversible de la ci-
Apyral
clooxigenasa.
Solución Oral 60ml 120mg/5ml -Posee efectos antiinflamatorios,
GENÉRICO: CNMB7ma $0.86 ... ... $2.13 antipiréticos y analgésicos. Los dos
Ariston, Acromax, Nifa primeros principalmente debido
COMERCIAL: $1.12 ... ... $3.43 a bloqueo de la síntesis de prosta-
Termifen, Sinalgia Ped glandinas a nivel del sitio de infla-
mación y de los centros termoregu-
Solución Oral 120ml 150mg/5ml ladores hipotalámicos. Al proceso
GENÉRICO: CNMB7ma $2.88
Mk de inhibición de prostaglandinas
se suma además depresión del esti-
Solución Oral 60ml 150mg/5ml mulo doloroso a nivel subcortical.
GENÉRICO: $0.68... ... $1.38
Genfar, Farmandina Indicaciones
-Dolor
Solución Oral 120ml 160mg/5ml -Fiebre
GENÉRICO: $1.65
Tofis -Inflamación (desde 3 gramos día
en adultos)
COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82
Acetamin, Normotemp, Tempra -Prevención cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)
Solución Oral 60ml 160mg/5ml
COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Contraindicaciones
Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol
-Enfermedad ulcerosa péptica.
-Veáse párrafo “Embarazo”
Supositorio 125mg -En niños menores de 12 años debi-
COMERCIAL: $0.13
Napafen Lactante
do a riesgo de Síndrome de Reye
-Alteraciones hepáticas que compro-
Supositorio 250mg metan los procesos de coagulación.
COMERCIAL: CNMB7ma $0.10
Napafen Infantil
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gás-
Supositorio 300mg trica, incluso desde bajas concen-
COMERCIAL: $0.17
Tempra traciones, causando a veces una
hemorragia gástrica severa. Este
Tableta Dispersable 500mg efecto es algo menor cuando se
COMERCIAL: $0.56
inadol Flash administra preparados solubles de
104 ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS

ácido acetilsalicílico, comprimidos -Ibuprofeno y posiblemente otros


con efecto regulado o tabletas con AINEs producirían reducción del
cubierta entérica. efecto cardioprotector de ácido
-Aproximadamente 15% de los pa- acetilsalicílico.
cientes presentan reacciones de hi- -El uso concomitante de altas con-
persensibilidad (p.e. broncoespasmo) centraciones de salicilatos y aceta-
sobre todo en aquellos con asma, pó- zolamida puede producir acidosis
lipos nasales y urticaria. Existe hiper- severa y toxicidad central.
sensibilidad cruzada con AINEs.
-Desde la ingesta de la primera Posología.
dosis se produce inhibición pro- - Dolor y fiebre: 300mg o más (máxi-
longada de la agregación plaque- mo 4g día) cada 4 a 6 horas si es
taria, lo cual a su vez, tiene utilidad necesario.
en prevención cardiovascular. Sin - Inflamación: 3 a 6g diarios.
embargo, también puede ocasio- - Antiagregación: 75 a 100mg dia-
nar problemas, p.e. en el caso de rios en una sola toma.
extracción de piezas dentales o
con el uso concomitante de anti- ASA MK (MK) Genérico
coagulantes orales. comprimido 500mg $0.04 CNMB7ma
tableta efervescente 500mg $0.09 CNMB7ma
-En altas dosis: acúfenos e incre-
mento de la frecuencia y profundi- RHONAL (Aventis) Comercial
dad respiratoria. comprimido 500mg $0.01
-La administración de ácido ace-
tilsalicílico aumenta el riesgo de ASPIRINA (Bayer) Comercial
Síndrome de Reye en niñós y ado- comprimido
tableta masticable
500mg
500mg
$0.01
$0.24
lescentes menores de 12 años. Su tableta efervescente 500mg $0.12
uso esta restringido en este grupo
etáreo, salvo cuando existen indi- ASAWIN (Sanofi) Comercial
caciones especificas, p.e. enferme- comprimido 500mg $0.03
tableta masticable 500mg $0.03
dad de Kawasaki.

-En caso de intoxicación aguda (10g
en adultos) los signos clásicos son hi- █Metamizol (Dipirona)
perventilación, tinitus, vasodilatación,
sudoración, convulsiones y depresión Indicaciones
respiratoria con acidosis metabólica. -Es un derivado pirazolónico, posee
El estado comatoso es infrecuente efecto en dolor, fiebre e inflamación.
pero indica intoxicación severa. -Su utilización es limitada debido a
sus efectos adversos.
Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo: Contraindicaciones
hemorragia materna, fetal y del -Insuficiencia cardiaca, hepática o
renal severa.
recién nacido, así como cierre pre- -Trastornos hematológicos.
maturo del conducto arterioso. -Uso en niños.
-Embarazo.
Interacciones
-Potenciación del efecto de otros Efectos Adversos
fármacos antitrombóticos. -Anormalidades hematológicas
-Riesgo incrementado de hemo- severas (p.e. agranulocitosis, ane-
rragia (incluye gastrointestinal) mia aplásica).
con el uso simultáneo de inhibido- -Ataque de porfíria.
res de la recaptación selectiva de -Reacciones alérgicas (p.e. shock
serotonina (IRSS). anafiláctico).
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 105
-Síndrome de Lyell. FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.05
-Por vía intravenosa, flebitis e hipo- gotero 10ml 500mg/ml $0.80
tensión. solución inyectable 1000mg/2ml $2.20

DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.08
solución inyectable 1000mg/2ml $2.61
106 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )


Introducción
-A pesar que el ácido acetilsalicílico tiene efecto antiinflamatorio, se re-
serva la denominación “antiinflamatorios no esteroidales” para los pro-
ductos tratados a continuación.
-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce in-
fluencia sobre la formación de prostaglandinas en el caso de inflamación,
y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la
síntesis de prostaglandinas que desempeñan un rol protector de la mu-
cosa gástrica. Los AINEs clásicos inhiben ambas enzimas más o menos
en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben
preferencialmente ésta última.
-La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el trata-
miento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad
de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos)
-La administración parenteral de AINEs posee indicaciones muy espe-
cíficas, por ejemplo control del dolor postoperatorio o cólico renal. Los
efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta vía de ad-
ministración.
Indicaciones
- Condiciones inflamatorias.
- Dolor y fiebre
- Dolor causado por metástasis óseas.
- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).
- Cólico renal: diclofenaco vía intramuscular.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero-péptica.
-Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de
ácido acetilsalicílico o de un AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valde-
coxib): cardiopatia isquémica, antecedentes de enfermedad cerebrovas-
cular. Para etoricoxib, Hipertensión no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patología hepática previa o actual.
-Ver párrafo “Embarazo”.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la mayoría de los efectos adversos de los
AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ci-
clooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinfla-
matorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferen-
tes moléculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administración.
-Erosión de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceración,
hemorragia y perforación, esta última a veces sin síntomas previos. Se debe
evaluar las características (edad mayor a 60 años, historia de enfermedad
ulceropéptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardio-
vascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AI-
NEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable
que los AINEs derivados de ácido arilpropiónico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 107
estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la
COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir
trastornos gastrointestinales.
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razón de este riesgo en el año 2004 se retiró
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx®). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercialización de valdecoxib (Bextra®) debido al mismo problema. De
este riesgo podrían no están exentos otros fármacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura después de por lo menos
un año de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
ácido acetilsalicílico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Pana-
má, Uruguay y Perú. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias re-
guladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepáticas severas.
FDA no ha autorizado la comercialización de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insufi-
ciencia cardiaca, cirrosis hepática con ascitis, depleción de volumen por diuréti-
cos, restricción de Na, síndrome nefrótico y afecciones vasculares. También se ha
observado este problema en niños deshidratados (con fiebre o con diarrea).
-Elevación de la presión arterial, mayor precaución con etoricoxib.
-Trastornos hematológicos.
-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diuréticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la
angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminución de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vértigo y confusión (más frecuente con derivados arilacéticos e indo-
lacéticos).
-Síndrome de Lyell y síndrome de Steven Johnson con la administración de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.

Embarazo
- La administración de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontáneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongación del embarazo y parto, hemorragia mater-
na, fetal y del recién nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. Así mismo, dosis aisladas podrían provocar in-
suficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar en
el feto o en el recién nacido.

Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o ácido acetilsalicílico.
108 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

-Aumento del efecto antitrombó- una semivida corta (p.e. diclofe-


tico. Se aconseja tener cuidado naco, flurbiprofeno, ibuprofeno).
debido al posible incremento del Los oxicames tienen una semivida
riesgo de hemorragia, sobre todo muy larga.
al iniciar un tratamiento con AI- -En pacientes con riesgo de san-
NEs. grado gastrointestinal la asocia-
-Riesgo elevado de hemorragia ción de un inhibidor de la bomba
(incluye gastrointestinal) con la ad-
ministración simultánea de IRSS. de protones o misoprostol permite
-Excreción renal disminuida de litio, disminuir la toxicidad a éste nivel.
por consiguiente elevación de la li- -Se recomienda adoptar una acti-
temia. tud muy reservada con el uso de
-Potencialización de la nefrotoxici- los inhibidores selectivos de COX
dad de ciclosporina. 2 en pacientes con patologías car-
-Riesgo elevado de efectos adversos diovasculares previas o actuales
por metotrexato (sobre todo cuando debido a sus efectos adversos (ver
se administra metotrexato en dosis párrafo Contraindicaciones y Efec-
altas como tratamiento antineoplá- tos Adversos).
sico). -En niños con enfermedad diarrei-
-Disminuación del efecto de diu- ca no administrar antiinflamato-
réticos rios (p.e. ibuprofeno) para antipiré-
-Disminución del efectos de la ma- sis, el riesgo de insuficiencia renal
yoría de los antihipertensivos. aumenta.
-Posiblemente contrarrestan el
efecto cardioprotector del ácido
acetilsalicílico. 5.2.1 DERIVADOS ARILACÉTICOS
-Empeoramiento de la función
renal con el uso concomitante de █Diclofenaco
inhibidores de la enzima converti-
dora de angiotensina o bloquea- Posología
dores del receptor ARA II. 75 a 150 mg/día en dos o tres tomas
-Aumento del riesgo de acidosis
láctica por metformina. Comprimido 25mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.06 ... ... $0.16
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile
Cuidados Especiales
-En razón a sus efectos adversos COMERCIAL: $0.06... ... $0.22
los AINEs deben ser administrados Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus.

únicamente cuando son indispen- Comprimido 50mg


sables. En la mayoría de los casos GENÉRICO: CNMB7ma $0.03 ... ... $0.91
es posible administrar un medica- Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
mento con menos toxicidad (p.e. Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, La-
paracetamol en pacientes con ar- proff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri
trosis o en caso de fiebre).
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39
-Los efectos adversos de los AI- Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Ca-
NEs se presentan con más fre- taflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
cuencia en adultos mayores y Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Libraflam, Disflam K
las consecuencias pueden ser
más graves. La indicación de uso Comprimido 75mg
debe ser establecida muy riguro- GENÉRICO: $0.19
Genamerica
samente. En cuanto a la posología
y la duración se sugiere la mayor COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91
cautela posible. En adultos mayo- Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr

res se prefiere el uso de AINEs con


ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 109
Comprimido 100mg Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido
GENÉRICO: CNMB7ma $0.12 ... ... $0.36 150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica gota, solución inyectable 15ml 750mg, solución oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dis-
COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67 persable 50mg, tableta de liberación retardada 75mg
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Di-
clo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard 5.2.1.2 OTROS DERIVADOS
ARILACÉTICOS
Gotero 10ml 15mg/ml
COMERCIAL: $3.04 ... ... $3.13
█ Ketorolaco
Flogam, Libraflam

Indicaciones
Gotero 15ml 15mg/ml -Dolor postoperatorio moderado
COMERCIAL: $3.17
Diclo K Gotas a severo.
Cuidados especiales
Parche 140mg
COMERCIAL: $2.19 -No se recomienda la administra-
Berifen ción a menores de 16 años.
-El dolor puede no calmar antes de
Solución Inyectable 2ml 75mg los 30 minutos de administrado el
COMERCIAL: $1.55
Berifen
medicamento por vía intravenosa
o intramuscular.
Solución Inyectable 3ml 75mg -El día del cambio de vía parenteral
GENÉRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $1.49 a oral, se debe tomar la precaución
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vita-
de no sobrepasar la dosis total
lis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, 90mg (60 mg en adultos mayores),
Merck, Chalver, Vital de los cuales el componente oral
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 no debería ser mayor a 40 mg. Se
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Ler- debe intentar el cambio a vía oral
tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genérico
Solución Oral 120 ml 1.8mg/ml comprimido 10mg $0.07
GENÉRICO: $2.58 solución inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
Nifa
KETOROLACO (Magma) Genérico
Solución Oral 100ml 9mg/5ml comprimido 10mg $0.11
COMERCIAL: $2.80 solución inyectable 2ml 60mg $1.08 CNMB7ma
Hit
KETOROLACO (Genfar) Genérico
comprimido 10mg $0.13
Solución Oral 120ml 9mg/5ml solución inyectable 1ml 30mg $0.64 CNMB7ma
COMERCIAL: $3.80
Disflam KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genérico
Supositorio 12.5mg solución inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
GENÉRICO: CNMB7ma $0.21
Nifa DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $0.45
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20 comprimido 20mg $0.89
Voltaren Infantil, Cataflam solución inyectable 1ml 30mg $2.16
solución inyectable 2ml 60mg $5.50
Supositorio 100mg DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ... ... $0.81
Berifen, Voltaren
Comercial
tableta sublingual 10mg $0.51

Tableta de liberación retardada NOMADOL (Pharmabol) Comercial


100mg comprimido 20mg $0.75
COMERCIAL: $0.79 solución inyectable 2ml 60mg $4.78
Berifen
110 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

TORADOL (Grunenthal) Comercial COMERCIAL: $1.93


Buprex
solución inyectable 1ml 30mg $3.42

5.2.2 DERIVADOS ARILPROPIÓ- Solución Oral 60 ml 100mg/5ml


COMERCIAL: $4.78
NICOS Nefor

█ Ibuprofeno Solución Oral 60ml 100mg/5ml


GENÉRICO: CNMB7ma $1.6... ... $2.05
Posología. Magma, Quifatex

Adultos: Solución Oral 120ml 200ml/5ml


-Dolor: 200 a 400mg en cada administra- COMERCIAL: CNMB7ma $3.06
ción (máximo 1.2g diarios) Buprex Forte
-Inflamación: 800mg a 1.8g diarios dividido en Otras presentaciones: cápsula blanda 200mg, cápsula
varias administraciones (máximo 3.2g/día). blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solución oral
Niños: 20ml 100mg/5ml
-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada admi-

nistración (máximo 30 mg/kg/día). █ Dexibuprofeno

Comprimido 200mg DEXTROPIRAC (Bago) Comercial


GENÉRICO: CNMB7ma $0.04 ... ... $0.16
comprimido 300mg $0.53
Nifa, Bristol
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.10
Buprex, Advil
█ Flurbiprofeno
Comprimido 400mg
GENÉRICO: $0.05 ... ... $0.12 DISTEX (Recalcine) Comercial
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
comprimido 100mg $0.81
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sante
ANSAID (Pfizer) Comercial
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.17 comprimido 100mg $1.03
Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal

Comprimido 600mg █ Naproxeno


GENÉRICO: CNMB7ma $0.09.. ... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Es- Posología.
pibena, Farmandina, Seres 500mg a 1g diario en una o varias

COMERCIAL: $0.13 .. ... $0.53 administraciones.
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin
Comprimido 100mg
Comprimido 800mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.10
GENÉRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.12 Ecuaquimica
Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.09 ... ... $0.15
COMERCIAL: $0.16 Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic
Probinex
Comprimido 250mg
Solución Oral 100 ml 100mg/5ml GENÉRICO: $0.08 ... ... $0.23
COMERCIAL: $2.19 Kronos, Genfar, Life, Espibena
Profinal
Comprimido 275mg
Solución Oral 100ml 100mg/5ml GENÉRICO: $0.13 ... ... $0.21
COMERCIAL: $5.12 Ecuaquimica, Nifa
Analgion
COMERCIAL: $0.17... ... $0.35
Solución Oral 120 ml 100mg/5ml Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
COMERCIAL: $3.60 Acroxen, Pronol, Aproxen
Ipson Ped
Comprimido 500mg
Solución Oral 120ml 100mg/5ml GENÉRICO: $0.15 ... ... $0.43
GENÉRICO: CNMB7ma $2.45 Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunen-
Genfar thal, Mk, Life, Quilab
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 111
COMERCIAL: $0.43 5.2.4 DERIVADOS OXICAMES
Naprosyn

█ Piroxicam
Comprimido 550mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.20 ... ... $0.32 Posología.
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
10 a 20mg diarios.
COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solución ha emitido restricciones para el uso de
oral 60ml 125mg/5ml, solución oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg este fármaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobre-
pasar los 20mg diarios ni extenderse
█ Ketoprofeno más allá de 14 días debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointes-
tinal y reacciones dermatológicas
Posología.
severas.
150 a 200mg diarios.
Comprimido 20mg
KETOPROFENO GENFAR (Genfar) GENÉRICO: $0.07 ... ... $0.50
Genérico Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
comprimido 100mg $0.20 Nifa, Merck, Chile
solución inyectable 100mg/2ml $0.93
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81
PROFENID (Sanofi) Comercial Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
comprimido 100mg $0.48
tableta de liberación retardada 200mg $0.77 Solución Inyectable 40mg/2ml
solución inyectable 100mg/2ml $2.22 GENÉRICO: $0.85
polvo solución inyectable i.v 100mg $3.15 Genfar

DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial COMERCIAL: $4.61


comprimido 100mg $0.69 Feldene
solución inyectable 100mg/2ml $2.71
Tableta Dispersable 20mg
COMERCIAL: $0.16 ... ... $0.98
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS Artronil, Italpyd, Feldene D
Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado
█ Indometacina 20mg, tableta disolucion instantanea 20mg

Posología.
50 a 200 mg diarios divididos en 2 a █ Meloxicam
3 tomas.
Posología.
INDOMETACINA GENFAR (Genfar) 7.5 a 15mg diarios.
Genérico
comprimido 25mg $0.03 CNMB7ma MELOXICAM (Genfar) Genérico
comprimido 7.5mg $0.23
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido 25mg $0.11 MELOXICAM (Farmandina) Genérico
supositorio 100mg $0.31 CNMB7ma comprimido 7.5mg $0.30

MELOXICAM LA SANTE (La Sante)


█ Acetamicina Genérico
comprimido 7.5mg $0.30
PRANEX (Bayer) Comercial comprimido 15mg $0.56
comprimido 60mg $1.10
MELOXICAM NIFA (Nifa) Genérico
PRANEX LP (Bayer) Comercial comprimido 7.5mg $0.35
comprimido 90mg $1.45 comprimido 15mg $0.60

MELOXICAM (Merck) Genérico


comprimido 7.5mg $0.46
112 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

MELOXICAM (Mk) Genérico █ Tenoxicam


comprimido 7.5mg $0.61
Posología.
MELOXICAM (Magma) Genérico 10 a 20mg diarios.
comprimido 15mg $0.54

TENOXICAM (Ecuaquimica) Genérico
COXICAM (Life) Comercial comprimido 20mg $0.35
comprimido 7.5mg $0.38
comprimido 15mg $0.62

solución inyectable 15mg/1.5ml $3.20
TENOXICAM (Grufar) Genérico
comprimido 20mg $0.38

MIRALEX (Swiss) Comercial


comprimido 7.5mg $0.46
TALFLAM (Bagó) Comercial
comprimido 20mg $0.62
comprimido 15mg $0.61
granulado 15mg $0.90
ACABEL (Grunenthal) Comercial
comprimido 4mg $0.49
ISOX (Ecuaquimica) Comercial comprimido 8mg $0.91
comprimido 7.5mg $0.51
comprimido 15mg $1.03

AUTDOL (Chile) Comercial █5.2.5 Nimesulida
comprimido 7.5mg $0.68
comprimido 15mg $0.90
Ver Efectos Adversos de los antiin-
OXA(Medicamenta) Comercial flamatorios no esteroidales (5.2).
comprimido 7.5mg $0.80
comprimido 15mg $1.10
solución inyectable 15mg/1.5ml $2.50 ALERTA
Nimesulida conlleva riesgo elevado
TRISEDAM (Osmopharm) Comercial de hepatotoxicidad, especialmente
comprimido 7.5mg $0.92
comprimido 15mg $1.13 en niños, por lo que ha sido retirado
del mercado de varios países.
MOBIC (Boehringer) Comercial
comprimido 7.5mg $1.10
comprimido 15mg $1.80 Comprimido 100mg
solución oral 50ml 7.5mg/5ml $8.13 GENÉRICO: $0.17... ... $0.32
solución inyectable 15mg/1.5ml $3.98 Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL: $0.31... ... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Do-
BIENEX (Interpharm) Comercial lonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno
comprimido 7.5mg $0.46
comprimido 15mg $0.57
Gotero 10ml 50mg/ml
DESIMFLAMEX (Neo) Comercial GENÉRICO: $2.13
comprimido 15mg $0.64 Nifa
COMERCIAL: $2.64
LAMOCOX (Lamosan) Comercial Relmex
comprimido 15mg $0.65
Granulado 100mg
TENARON (Roemmers) Comercial COMERCIAL: $0.52... ... $0.68
comprimido 7.5mg $0.80 Lanimex, Nisuldex, Mesulid
comprimido 15mg $1.10

Solución Oral 15ml 50mg/5ml
ARTROC (Pharmabrand) Comercial GENÉRICO: $4.72
tableta dispersable 15mg $0.99 Espinosa
solución inyectable 15mg/1.5ml $1.65 COMERCIAL: $5.96
Aulin
NODOLEX (Pharmabol) Comercial
comprimido 15mg $1.01 Solución Oral 60ml 50mg/5ml
GENÉRICO: $2.50 ... ... $6.17
LOXEM 15 (Ariston) Comercial Genamerica, Nifa, Espinosa
comprimido 15mg ----
COMERCIAL: $3.30... ... $4.46
Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno

Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero


15ml 50mg/ml, solución oral 60ml 10mg/ml
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 113
5.2.6 AINES INHIBIDORES DOLOCOX (Rocnarf) Comercial
comprimido 100mg $0.45
SELECTIVOS DE COX2 comprimido 200mg $0.85

En razón de los antecedentes so- CELEBREX (Pfizer) Comercial


comprimido 100mg $1.28
bre seguridad cardiovascular de comprimido 200mg $2.43
este grupo de medicamentos, se
sugiere su utilización únicamente COLCIBRA (Custer) Comercial
comprimido 200mg $0.73
cuando existan contraindicaciones
específicas a los AINEs no selecti-
vos (p.e. pacientes especialmente
susceptibles a desarrollar úlcera █ Etoricoxib
gastroduodenal, perforación o
sangrado) y realizar sistemáti- Posología
camente evaluación del riesgo -Artrosis: 60 mg en dosis única diaria.
cardiovascular previo al inicio del -Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
tratamiento. Leer más en Efectos única diaria.
Adversos y Contraindicaciones de -Ataque agudo de gota: 120 mg en
los antiinflamatorios no esteroida- dosis única diaria.
les en 5.2.
ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial
comprimido 60mg $1.56
comprimido 90mg $1.85
█ Celecoxib comprimido 120mg $2.53

Posología
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos █ Lumiracoxib
administraciones (max. 400 mg/día)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg ALERTA
diarios en dos administraciones
Este medicamento ha sido retirado
CELECOXIB GENFAR (Genfar) de varios mercados internacionales,
Genérico incluyendo latinoamericanos, por
comprimido 100mg $0.30 riesgo de hepatotoxicidad severa. La
comprimido 200mg $0.60 Agencia Europea del Medicamento
CELOCOXIB MK (Mk) Genérico ha solicitado a todos sus países miem-
comprimido 100mg $0.51 bros retirar este compuesto. FDA no
comprimido 200mg $1.02 ha aprobado su uso en territorio esta-
dounidense.
CELECOXIB (Magma) Genérico
comprimido 200mg $0.56
PREXIGE (Novartis) Comercial
comprimido 100mg $2.13
REVIBRA (Eske) Comercial comprimido 400mg $2.37
comprimido 100mg $0.40
comprimido 200mg $0.72
114 ANALGÉSICOS OPIÁCEOS

5.3 Analgésicos opiáceos



Introducción
- Los analgésicos opiáceos se pueden clasificar según su poder analgé-
sico en:

1. Analgésicos poco potentes: codeína y dextropropoxifeno.


2. Analgésicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol.
3. Analgésicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina y oxicodona.

-También pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina, fenta-


nilo, oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina, pentazocina)
-La utilización concomitante de analgésicos opiáceos entre si general-
mente no tiene justificación debido a que se puede producir disminu-
ción del efecto antiálgico.
-Ante el caso de dolor de difícil control o de efectos adversos graves se
puede intentar el cambio de analgésico opioide de manera empírica (ro-
tación de opiaceos).
-El efecto analgésico del tramadol resulta de su actividad opiacea así
como de efectos adrenérgicos y serotoninérgicos.
-Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberación
transdérmina para el manejo de dolor crónico. Esta vía de administra-
ción es útil principalmente en pacientes con dolor estable debido a que
las concentraciones plasmáticas y el efecto se modifica lentamente al
momento de la aplicación o retiro del parche. La máxima concentración
plasmática del fármaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicación.
-Buprenorfina puede ser administrado vía sublingual como tratamiento
sustituto en personas adictas a opiáceos.
-Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparación de libera-
ción rápida como medicación “de rescate” p.e. en pacientes que son trata-
dos con morfina de liberación lenta o con parche de buprenorfina.

Indicaciones
-Dolor moderad a severo, agudo y crónico
-Tos (codeína)

Efectos Adversos
- Sedación y depresión respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vómito con analgésicos opiáceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rápidamente.
- Hipotensión ortostática.
- Sudoración.
- Estreñimiento.
- Espasmos del píloro, contracción de las vías biliares y esfínter de Oddi.
- Tolerancia, según la dosis y duración de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreñimiento. Se necesita aumentar la dosis para pre-
venir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgésico es menos pronun-
ciada cuando se administra los fármacos de manera correcta en pacientes
con dolor crónico.
-Dependencia en casos de uso continuo con síntomas y signos de abstinen-
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 115
cia cuando se interrumpe brusca- con la administración concomi-
mente el tratamiento. El riesgo de tante de agonistas parciales (bu-
dependencia incrementa cuando prenorfina y pentazocina).
el efecto analgésico del fármaco es -Tramadol en combinación con
mayor. otros componentes que tienen un
-La codeína es una prodroga que efecto serotoninergico (p.e. IMAOs,
se transforma en morfina debido al IRSS) puede generar un “síndrome
efecto metabolizador de CYP2D6. de serotonina”
Se observa un efecto excesivo en -Tramadol y dextropropoxifeno
pacientes metabolizadores ultra- potencializarían el efecto de los
rápidos. anticoagulantes derivados de la
-Para tramadol: reacciones ana- cumarina.
filácticas, náusea, sequedad de -El riesgo de convulsiones se incre-
la boca, sudoración, sedación, menta en pacientes que utilizan
vértigo, temblor. Se ha notificado tramadol simultáneamente con
convulsiones, sobre todo en pa- antidepresivos o antipsicóticos.
cientes con epilepsia o patología -Tramadol es un sustrato de
metabólica; síntomas y signos de CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
abstinencia cuando se interrumpe la posibilidad de interacción con
brúscamente el tratamiento. inhibidores o inductores de estas
Para dextropropoxifeno: medica- isoenzimas esta siempre latente
mento que posee un margen tera- (ver tabla Isoenzimas del complejo
peutico estrecho. Existen reportes citocromo P450 en Introducción)
de sobredosis, incluso fatal, con -Los opioides pueden incrementar
productos que contienen este prin- el efecto sedante de los ansiolíti-
cipio activo; esto ha determinado la cos.
solicitud de retiro del mercado de
éste medicamento por parte de la Cuidados Especiales
agencia reguladora europea. -En uso prolongado de analgésicos
opiáceos se debe manejar preven-
Embarazo tivamente el estreñimiento.
-Los analgésicos opiáceos pue- -En una situación aguda la miosis
den inducir depresión del siste- es signo de sobredosis. En usuarios
ma nervioso central del feto y crónicos es un signo de impregna-
generar depresión respiratoria, ción, no de sobredosis.
además de manifestaciones de * Morfina, Dextropropoxifeno, Oxi-
abstinencia en el recién nacido. codona, Fentanilo, Pentazocina y
Buprenorfina son medicamentos
Interacciones sujetos a control por la Ley Codi-
-El efecto analgésico de agonistas ficada de Sustancias Estupefacien-
puros como morfina disminuye tes y Psicotrópicas.

█ Morfina

M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial


comprimido 10mg $0.94 CNMB7ma comprimido 60mg $2.94 CNMB7ma

M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial


comprimido 30mg $1.69
116 ANALGÉSICOS OPIÁCEOS

█ Dextropropoxifeno █ Tramadol

Posología
ALERTA 150 a 400mg diarios, en 3 a 4 admi-
En Junio de 2009 la Agencia Europea nistraciones o 1 a 2 administraciones
del Medicamento (EMEA) solicitó a en el caso de preparados de libera-
sus países miembros retirar del mer- ción retardada.
cado todos los productos que conten-
gan dextropropoxifeno por riesgo de TRAMADOL (Vitalis) Genérico
solución inyectable 50mg/ml $0.55 CNMB7ma
sobredosis potencialmente fatal. solución inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMB7ma

DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) TRAMADOL (Pharmabol) Genérico


Genérico solución inyectable 100mg/2ml $0.86 CNMB7ma
comprimido 65mg $0.08 CNMB7ma
solución inyectable 37.5mg/ml $0.34 CNMB7ma
TRAMADOL (Simed) Genérico
solución inyectable 100mg/2ml $1.28 CNMB7ma
ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial
comprimido 65mg $0.10 TRAMADON (Cristalia) Comercial
solución inyectable 37.5mg/ml $0.40 solución inyectable 50mg/ml $0.44

█ Oxicodona TRAMAL (Grunenthal) Comercial


comprimido 50mg $0.27 CNMB7ma
gotero 10ml 100mg/ml $5.56
OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial solución inyectable 50mg/ml $0.59
liberación controlada solución inyectable 100mg/2ml $0.83
comprimido 10mg $1.01 CNMB7ma solución inyectable 100mg/ml $0.83
comprimido 20mg $2.02
comprimido 40mg $4.04 CNMB7ma
TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial
OXYRAPID (Medicamenta) Comercial liberacion prolongada
liberación inmediata comprimido 50mg $0.39
comprimido 5mg $1.01 CNMB7ma comprimido 100mg $0.52 CNMB7ma
comprimido 150mg $0.85
comprimido 200mg $0.85
█ Fentanilo
█ Buprenorfina
FENTANYL (Janssen) Comercial
solución inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB7ma
TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial
tableta sublingual 0.20mg $3.77
█ Pentazocina solución inyectable 0.30mg/ml $5.25

SOSEGON (Sanofi) Comercial TRANSTEC (Grunenthal) Comercial
solución inyectable 30mg/ml $2.99 parche 35mcg/h $17.45
COMBINADOS 117

5.4 Combinados
Introducción 5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI-
- En principio es mejor evitar el uso INFLAMATORIOS + ANAL-
de preparados combinados. GÉSICOS - ANTIPIRÉTICOS
-No esta clara la utilidad de cafeí-
na, componente presente en cier- █ Naproxeno - Paracetamol
tos preparados combinados.
-La combinación de ácido acetilsa- NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
licílico o paracetamol con codeína, (Nifa) Genérico
comprimido $0.15
cafeína u otros fármacos psicotró- Naproxeno 275mg
picos puede inducir su uso cróni- Paracetamol 300mg
co.
-Se debe evitar la ingesta de alco- NAPROXENO - PARACETAMOL (Gena-
hol cuando se administra la com- merica) Genérico
comprimido $0.31
binación de paracetamol con dex- Naproxeno 275mg
tropropoxifeno. Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
Embarazo (Nifa) Genérico
solución oral 60ml $1.80
-El uso crónico de preparados que Naproxeno 125mg/5ml
contienen ácido acetilsalicílico du- Paracetamol 100mg/5ml

rante el tercer trimestre de gesta- ATERPIN (Italchem) Comercial


ción puede producir hemorragia comprimido $0.20
materna, fetal y del recién nacido, Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
oligohidramnios y cierre prematuro
del conducto arterioso. solución oral 60ml $1.80
Naproxeno 125mg/5ml
-No se aconseja la administración Paracetamol 100mg/5ml
de preparados que contienen co-
deína al final del embarazo debido ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial
comprimido $0.22
al riesgo de depresión respiratoria Naproxeno 275mg
y síntomas de abstinencia en el re- Paracetamol 300mg
cién nacido.
-La combinación de diclofenaco y FEBRAX (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.22
misoprostol esta contraindicado Naproxeno 275mg
durante todo el embarazo. Paracetamol 300mg

solución oral 60ml $2.35


Naproxeno 125mg/5ml
Cuidados Especiales Paracetamol 100mg/5ml
- Se ha notificado nefropatía anal-
gésica debido al uso crónico de
preparados combinados de anal- █ Ibuprofeno - Paracetamol
gésicos.
* La codeína sola o combinada es DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial
un medicamento sujeto a control comprimido $0.14
Ibuprofeno 200mg
por la Ley Codificada de Sustancias Paracetamol 300mg
Estupefacientes y Psicotrópicas.
118 COMBINADOS

5.4.2 COMBINACIONES DERIVA- 5.4.3 OTRAS COMBINACIONES


DOS OPIOIDES + ANALGÉSI-
COS ANTIPIRETICOS O ANTI- █Paracetamol + Cafeína
INFLAMATORIOS
WINADOL PLUS (Grupo Farma)
█ Tramadol + Paracetamol
Comercial
comprimido $0.19
Paracetamol 500mg
MINIDOL PLUS (Abl) Comercial Cafeína 65mg
comprimido $0.31
█ Ácido Acetilsalicílico + Cafeína
ANALGAN TRAM (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.42 ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial
Tramadol 37.5mg comprimido $0.22
Paracetamol 325mg Acido Acetilsalicílico 650mg
Cafeina 65mg

APOLUS (Swiss) Comercial


comprimido $0.46 █ Paracetamol + Ácido Acetilsali-
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
cílico + Cafeína


ZALDIAR (Grunenthal) Comercial AGUDOL (Grupo Farma) Comercial
comprimido $0.04
comprimido $0.47
Acido Acetilsalicílico 250mg
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 250mg
Paracetamol 325mg
Cafeina 65mg
DOMATRA PLUS (Merck) Comercial
comprimido $0.52
Tramadol 37.5mg
█ Paracetamol + Cafeína + Dex-
Paracetamol 325mg
tropropoxifeno
ACROGESICO (Acromax) Comercial
█ Codeína + Paracetamol comprimido $0.08
Dextropropoxifeno 32mg
Paracetamol 125mg
WINADEINE (Sanofi) Comercial Cafeína 32mg
comprimido $0.05
Codeína 8mg
Paracetamol 500mg █ Ácido Acetilsalicílico + Cafeína
+ Codeína
WINADEINE F (Sanofi) Comercial
comprimido $0.12
Codeína 30mg DOLVIRAN (Bayer) Comercial
Paracetamol 500mg comprimido $0.33
Acido Acetil Salicílico 400mg
Cafeina 50mg
Codeína 9.6mg
█ Metamizol + Dextropropoxifeno

█Paracetamol + Clorzoxazona o
KLOSIDOL (Bagó) Comercial
comprimido $0.25 Carisoprodol
Dextropropoxifeno 98mg
Metamizol 400mg
ALERTA
solución inyectable $1.18 La Agencia Europea del Medicamento
Dextropropoxifeno 50mg
Metamizol 1500mg (EMEA) recomendo a todos sus países
miembros retirar del mercado los pro-
ductos que contengan el principio ac-
tivo carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adicción, intoxicación y
daño psicomotor.
COMBINADOS 119
FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial █ Diclofenaco Sódico + Codeína
comprimido $0.15
Clorzoxazona 250mg
LERTUS FORTE (Medicamenta)
Paracetamol 300mg Comercial
comprimido $0.61
PARAFON FORTE (Grunenthal) Diclofenaco 50mg
Comercial Codeína 50mg
comprimido $0.16 COMBAREN (Novartis) Comercial
Clorzoxazona 250mg comprimido $0.67
Paracetamol 300mg Diclofenaco 50mg
Codeína 50mg

DOLO CITALGAN (Merck) Comercial
comprimido $0.34 █ Diclofenaco + Misoprostol
Carisoprodol 175mg
Paracetamol 350mg
ARTREN PRO SR (Merck) Comercial
comprimido $1.32
█ Diclofenaco + Vitamina B1 + Misoprostrol 10mcg
Vitamina B6 + Vitamina B12 Diclofenaco 150mg

DOLO NEUROBION (Merck) Comercial █ Ibuprofeno + Cafeína + Passi-


comprimido $0.56
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg flora
Tiamina (Vitamina B1) 50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg NIMPAS (Vita Beauty) Comercial
comprimido ----
solución inyectable $1.20 Ibuprofeno 200mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Cafeína 30mg
Tiamina (Vitamina B1) 50mg Passiflora 100mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg

120 ANTAGONISTAS NARCÓTICOS

5.5 Antagonistas narcóticos


Naloxona es un antagonista opioide específico que actúa competitiva-
mente sobre los receptores opioides.

Indicaciones
-Revertir la depresión central, incluida la depresión respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiáceos naturales o sintéticos.
-En el postoperatorio cuando durante la cirugía se ha utilizado un anal-
gésico narcótico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgésicos opiáceos durante
la labor de parto.

Embarazo
-Naloxona cruza rápidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideración antes de administrarlo a madres gestantes.

Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaución en pacientes que tienen de-
pendencia física a derivados opiáceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un síndrome de abs-
tinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de acción que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clínicos de intoxicación narcótica.

█ Naloxona

Posología
-Sobredosis aguda de derivados opioi-
des: vía intravenosa: 0.4 - 2 mg repeti-
dos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un máximo de 10 mg, si la función
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnóstico. NIÑOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejoría, replantear-
se el diagnóstico. Vía subcutánea o
intramuscular: Las mismas dosis indi-
cadas para la vía intravenosa, tanto en
adultos como en niños. Utilizarla úni-
camente cuando la vía intravenosa no
es asequible.
-Depresión central y respiratoria en neo-
natos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgra-
mos/kg vía intramuscular, dosis única
al momento del nacimiento.

NALOXONA (Abbott) Genérico


solución inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB7ma
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS 121

5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos


-La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Palia-
tivos (CP) como “El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento,
por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y trata-
miento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.
-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda uti-
lizar el analgésico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se pro-
curará también, mantener al máximo la vía oral. Las posibles indicaciones
para cambiar a vía parenteral (siendo la vía subcutánea la de elección) in-
cluyen: nausea y vomito severo, disfagia, debilidad extrema, obstrucción
intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicación
por vía oral.
--La OMS prevé tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamen-
tan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paraceta-
mol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgésicos opioi-
des fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en
Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir.
-En la sección 5.3 puede encontrar mayor información relacionada al uso
de analgésicos opioides y manejo de efectos adversos.
-La morfina de acción rápida es el medicamento de elección en el tercer
escalón, debiendo ser administrada cada 4 horas.
-Siempre se deben pautar dosis de rescate de morfina de liberación in-
mediata, equivalente al 10% de los requerimientos totales en 24 h.
-Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se cam-
biará a un preparado de liberación prolongada. La dosis de morfina se debe
aumentar en función de la respuesta clínica reflejada en el alivio del dolor.
-Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crónico. Ver 5.3.
La asociación de un laxante es mandatorio; un antiemético puede ser
necesario en ocasiones.
-El sistema transdérmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limita-
da en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificul-
tad de realizar adaptaciones rápidas de las dosis. Ver 5.3.
-Oxicodona, metadona y fentanil no han demostrado ser más eficaces
que la morfina.
-Más información: www.cuidadospaliativos.org (Asociación Latinoameri-
cana de CP); www.hospicecare.com (Asociación Internacional de CP).
Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos

Tomado de: Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos: control de síntomas. Boletín Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletín Infac es una publicación del Centro Vasco de Información de Medicamentos.
122 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.7 Medicamentos para el tratamiento de


afecciones osteoarticulares
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA materna, no se han reportado
EL TRATAMIENTO DE LA efectos adversos; sin embargo, es
GOTA preferible evitar este medicamen-
to durante la lactancia.
Introducción
-En la mayoría de los casos se pre-
Contraindicaciones
fiere tratar un ataque agudo de
-Insuficiencia renal y hepática seve-
gota con AINEs, debido a que a
ras.
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante Cuidados Especiales
iniciar lo antes posible el trata- Se debe disminuir la dosis en pa-
miento ante un ataque agudo de cientes con insuficiencia renal mo-
gota. derada.
-En caso de recidivas frecuentes
(más de 3 por año) se recomienda
utilizar medicamentos que dismi- Posología
nuyan la uricemia por inhibición Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg
en la formación de ácido úrico. Al cada 2 a 3 horas hasta el control del
inicio de un tratamiento que tiene dolor o hasta el aparecimiento de tras-
como objetivo corregir la hiperuri- tornos gastrointestinales (max. 6 a 8 mg
día) , este esquema no debe repetirse
cemia es bueno añadir temporal-
durante los siguientes tres días.
mente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farma-
cológico en pacientes con hiperu- ARTRICHINE (Bjarner) Comercial
ricemia asintomática. comprimido 0.50mg $0.07 CNMB7ma

█ Colchicina █ Alopurinol

Introducción Indicaciones
La colchicina disminuye la reac- -Alopurinol inhibe la formación de
ción inflamatoria provocada por el ácido úrico y por lo tanto la hiperu-
ácido úrico. ricemia produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
Indicaciones agudos de gota; así como menor
Crisis aguda de gota. formación de cálculos renales.
-Este medicamento también es
Efectos Adversos
efectivo contra la producción ex-
-Náusea, vómito y diarrea se pre-
cesiva de ácido úrico en pacientes
senta con frecuencia.
con policitemias y durante el trata-
-Hemorragia gastrointestinal.
miento de leucemias.
-Toxicidad hepática y renal.
-Depresión medular y neuritis pe- Efectos Adversos
riférica en casos de administración -Ataque agudo de gota, sobre todo
prolongada. cuando se inicia el tratamiento
-Embarazo y Lactancia con una dosis demasiado elevada
-Contraindicado durante todo el y/o se inicia el tratamiento antes
período gestacional. de las 6 semanas de producido un
-Colchicina se excreta por leche ataque agudo.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 123
-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutáneas de hipersen-
sibilidad.
-Hepatitis colestásica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez síndrome de Lyell.

Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesa-
rio reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anti-
coagulantes derivados de la cuma-
rina.
-Incidencia incrementada de erup-
ciones cutáneas debido a la coadmi-
nistración de aminopenicilinas.

Cuidados Especiales
Corrección de la dosis ante la evi-
dencia de insuficiencia renal.
Posología
Iniciar con 100 mg diarios, de prefe-
rencia luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concen-
tración plasmática y urinaria de ácido
úrico; en condiciones severas incre-
mentar hasta 600 mg diarios dividi-
dos en dos administraciones.

ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genérico


comprimido 100mg $0.06 CNMB7ma
comprimido 300mg $0.09 CNMB7ma

ALOPURINOL (Nifa) Genérico


comprimido 100mg $0.06 CNMB7ma
comprimido 300mg $0.09 CNMB7ma

ALOPURINOL (Andromaco) Genérico


comprimido 300mg $0.11 CNMB7ma

ALOPURINOL (Merck) Genérico


comprimido 300mg $0.11 CNMB7ma

UROSIN 300 MG (Roche) Comercial


comprimido 300mg $0.11
124 HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

6. Sistema nervioso
6.1. Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos.
6.2. Fármacos antipsicóticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilépticos.
6.7. Fármacos para el tratamiento de migraña.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.

6.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos

6.1.1 BENZODIAZEPINAS -Benzodiazepinas de acción larga:


diazepam, clobazam, ketazolam.
*Todas las benzodiazepinas son -Como hipnótico puede ser lógico
medicamentos sujetos a control escoger una benzodiazepina de
por la Ley Codificada de Sustancias acción intermedia. Para ansiolísis,
Estupefacientes y Psicotrópicas. se debería utilizar una de acción
intermedia o larga.
Introducción -Ciertas benzodiazepinas como clo-
-Probablemente no existen dife- bazam son útiles en el manejo de
rencias clínicas significativas entre epilepsia; para el control de estatus
las diferentes benzodiazepinas. se utiliza principalmente diazepam
-Características farmacocinéticas por vía intravenosa o rectal.
como la semivida biológica y la for-
mación o no de metabolitos activos Indicaciones
pueden influenciar sobre la dura- -Ansiedad.
ción del efecto terapéutico. Acorde -Insomnio.
a sus características farmacociné- -Espasticidad, distonías.
ticas, clásicamente se ha subdivi- -Epilepsia, convulsiones (p.e. mio-
dido a las benzodiazepinas en tres clonías, crisis generalizadas tóni-
grupos: benzodiazepinas de corta, co-clónicas, status epiléptico).
intermedia y larga acción.
-Benzodiazepinas de acción corta: Efectos Adversos
triazolam y midazolam, este último -Confusión, más frecuente en adul-
se administra únicamente por vía tos mayores.
intravenosa. Con estas benzodia- -Sedación excesiva, somnolencia,
zepinas los síntomas de abstinen- trastornos de la memoria y con-
cia al suspender el tratamiento son centración.
más severos, debido a que son más -El efecto residual cuando se admi-
adictivas y generan un período de nistra como hipnótico se manifies-
“ansiedad interdosis” comparadas ta con malestar general.
con las de media o larga acción. -Reacciones paradójicas que pue-
-Benzodiazepinas de acción inter- den agravar el insomnio, ansiedad,
media: alprazolam, brotizolam, lora- agitación y agresión con diversas
zepam, bromazepam, nitrazepam. benzodiazepinas.
HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS 125
-Intoxicaciones agudas, rara vez vehículo o maneja herramientas e
generan depresión respiratoria y instrumentos peligrosos.
coma (precaución en enfermeda- -Se puede producir sedación exce-
des broncopulmonares y aplica- siva y de larga duración, sobre todo
ciones intravenosas). Generalmen- con la administración de altas dosis
te no se produce desenlace fatal, a en adultos mayores (riesgo de am-
menos que al mismo tiempo haya nesia retrógrada, caída con fractura
ingerido alcohol u otros fármacos de cadera), en pacientes con patolo-
depresores; en caso de sobredosis gía hepática o con la administración
por benzodiazepinas se utiliza flu- concomitante de otros fármacos se-
mazenil (ver 6.1.1.13). dantes o alcohol.
-Tolerancia para los efectos desea- -En pacientes que padecen de sín-
dos y adversos en uso crónico. drome de apnea del sueño los sín-
-Dependencia psicológica y física des- tomas pueden agravarse.
pués de unas semanas de tratamiento. -Se debe suspender su administra-
-Al suspender el tratamiento, sín- ción de forma gradual.
tomas de abstinencia tales como -No deben ser usadas más de 4 semanas.
ansiedad, insomnio, trastornos
de la percepción, fobias, manías y █ Diazepam
otros síntomas y signos psicóticos,
a veces convulsiones. Introducción
-Benzodiazepina de larga acción,
Embarazo con metabolismo hepático. Su vida
-Con la administración de ciertas media se prolonga en neonatos,
benzodiazepinas (p.e. diazepam) ancianos y enfermos hepáticos.
se ha descrito anomalías craneo-
Indicaciones
faciales (labio leporino, paladar
-Trastornos de ansiedad solos o
hendido), retraso de crecimiento
asociados a depresión.
intrauterino y trastornos a nivel
-Sedante, previo a procedimientos
del sistema nervioso central.
quirúrgicos menores, p.e. endos-
-Riesgo de depresión respiratoria,
copía y cardioversión. Además en
hipotonia, hipotermia y síntomas
intubación y ventilación mecánica
de abstinencia en el recién nacido.
durante el manejo de pacientes en
-Existe paso a la leche materna por
cuidado crítico.
lo que se recomienda no usar en
-Es la droga de elección para status
madres lactantes. De ser necesario
epiléptico y episodios agudos con-
se recomienda la prescripción de
vulsivos provocados por sobredo-
benzodiazepinas de corta acción
sis y/o envenenamiento.
debido a que generan metabolitos
-Como tratamiento adjunto en el
inactivos y su distribución es míni-
síndrome coronario agudo induci-
ma en la leche materna.
do por cocaína.
Interacciones -Es usado ocasionalmente para su-
-Sedación excesiva con el uso si- primir la ansiedad causada en pa-
multáneo de alcohol u otros fár- cientes con IAM.
macos con un efecto sedante (bar-
Administración
bitúricos, antihistamínicos).
-La administración parenteral se
Cuidados Especiales asocia con dolor en el sitio de pun-
-El efecto sedante de las benzo- ción y tromboflebitis ocasional,
diazepinas puede ser peligroso por lo que se recomienda aplicar
cuando el paciente conduce un no más de 1 ml (5mg) por minuto.
126 HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

█ Brotizolam
Posología
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres adminis- Posología
traciones diarias. -Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En
adultos mayores 0.12 mg.
DIAZEPAM (Hospimed) Genérico
comprimido 10mg $0.06 CNMB7ma LINDORMIN (Boehringer) Comercial
comprimido 0.25mg $0.53
DIAZEPAM (Yépez) Genérico
comprimido 10mg $0.08 CNMB7ma
█ Clobazam
DIAZEPAM (Pharmabol) Genérico Posología
solución inyectable 10mg/2ml $0.73 CNMB7ma
-Epilepsia: adultos 20 a 30mg día. Do-
DIAZEPAM (Medisumi) Genérico sis máxima 60mg. Niños mayores de 3
solución inyectable 10mg/2ml $1.03 CNMB7ma años: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg día en tres admi-
DIPAZ (Bjarner) Comercial nistraciones.
comprimido 5mg $0.02
URBADAN (Sanofi) Comercial
VALIUM (Roche) Comercial comprimido 10mg $0.20
solución inyectable 10mg/2ml $1.17 comprimido 20mg $0.39

█ Alprazolam █ Clonazepam
Posología Posología
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios. -Epilepsia: 1.5 a 6mg día en tres ad-
ministraciones.
ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genérico
comprimido 0.50mg $0.16 CNMB7ma
ACEPRAN (Abl) Comercial
comprimido 0.50mg $0.06
ALPRAZOLAM (Nifa) Genérico comprimido 2mg $0.20 CNMB7ma
comprimido 0.50mg $0.40 CNMB7ma
comprimido 0.25mg $0.23 CNMB7ma VALPAX (Recalcine) Comercial
comprimido 1mg $0.74 comprimido 0.50mg $0.18
comprimido 2mg $0.21 CNMB7ma
ADAX (Ecuaquimica) Comercial
omprimido 0.25mg $0.24 CLONEX (Saval) Comercial
comprimido 0.50mg $0.33 tableta dispersable 0.50mg $0.19
tableta dispersable
tableta dispersable
1mg
2mg
$0.19
$
0.19 CNMB7ma
TRANQUINAL (Bagó) Comercial
comprimido 0.25mg $0.31
comprimido 0.50mg $0.40
NEURYL (Bagó) Comercial
comprimido 0.50mg $0.20
comprimido 2mg $0.23 CNMB7ma
XANAX (Pfizer) Comercial gotero 20ml 2.5mg/ml $6.38 CNMB7ma
comprimido 0.25mg $0.44
comprimido 0.50mg $0.55 RIVOTRIL (Roche) Comercial
comprimido 1mg $0.99 comprimido 0.50mg $0.20
comprimido 2mg $0.24 CNMB7ma
gotero 20ml 2.5mg $6.36 CNMB7ma
█ Bromazepam

Posología █ Ketazolam
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis di-
Posología
vididas. En adultos mayores no exceder
-Ansiedad: 15 a 60mg día.
los 3mg/día.

ANSIETIL (Medicamenta) Comercial
OCTANYL (Bagó) Comercial comprimido 30mg $0.42
comprimido 1.5mg $0.08
comprimido 3mg $0.09
█ Lorazepam
LEXOTAN (Roche) Comercial
comprimido 1.5mg $0.33 Posología
comprimido 3mg $0.49 -Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg
HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS 127
ZEOPAM (Rocnarf) Comercial █ Nitrazepam
comprimido 1mg $0.25
comprimido 2mg $0.40 Posología
-Insomnio: 5 a 10mg por la noche. En
ATIVAN (Wyeth) Comercial adultos mayores: 2.5 a 5mg.
comprimido 1mg $0.25
comprimido 2mg $0.47
SOMNIL (Ecu) Comercial
comprimido 5mg $0.04
█ Midazolam
█ Triazolam
Introducción
Tiene acción amnésica anterógra- ALERTA
Existe controversia respecto a la ma-
da. En niños la respuesta es pobre.
yor potencialidad de este principio
Indicaciones activo para producir efectos adversos
en comparación con las demás drogas
Se usa como sedante intravenoso
de su clase. Agencias reguladoras de
en procedimientos dentales y en-
medicamentos como la británica han
doscópicos; su efecto se produce 3
resuelto su retiro del mercado hace
a 5 minutos posteriores a la admi- algunos años.
nistración intravenosa.
SOMESE (Pfizer) Comercial
Administración comprimido 0.13mg $0.19
-Dolor y flebitis en el sitio de inyección. comprimido 0.25mg $0.35

Posología 6.1.1.1ADDENDUM:ANTAGONISTAs
-Como sedante en procedimientos qui- DE BENZODIAZEPINAs
rúrgicos menores y odontológicos: 2.5
a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg █ Flumazenil
en el lapso de 30 segundos he incre-
mentar 0.5 mg cada 2 minutos hasta Introducción
finalizar el procedimiento. -Es un antagonista de las benzo-
diazepinas que actúa competitiva-
MIDAZOLAM (Pharmabol) Genérico mente por los receptores benzo-
solución inyectable 15mg/3ml $4.23 CNMB7ma
diazepínicos en el SNC.
DORMICUM (Roche) Comercial -Los efectos de las benzodiazepi-
solución inyectable 5mg/5ml $1.92 CNMB7ma nas desaparecen 30 a 60 segundos
solución inyectable 15mg/3ml $3.83 CNMB7ma
solución inyectable 50mg/10ml $9.23 CNMB7ma después de la inyección IV.

Indicaciones
█ Tetrazepam
-Sobredosis por benzodiazepinas.
Indicaciones -Después de la administración de
-Es usado principalmente como re- una benzodiazepina en interven-
lajante muscular. ciones menores y en cuidados in-
tensivos.
Posología Contraindicaciones
-Relajación muscular: 25 a 50 mg. Se
-Pacientes que reciben benzodia-
puede incrementar hasta 150 mg día
zepinas como tratamiento de epi-
administrado en dos o tres ocasiones.
lepsia por lagos períodos.
MYOLASTAN (Sanofi) Comercial -Pacientes con intoxicación por tri-
comprimido 50mg $0.54 cíclicos y otros antidepresivos.
-Pacientes que reciben bloquea-
dores neuromusculares.
128 HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

Efectos Adversos Embarazo


-Náusea, vómito, visión borrosa, -La información disponible es in-
mareo y cefalea. Además incre- suficiente para evaluar los posibles
mento transitorio de la frecuencia riesgos relacionados con la admi-
cardíaca y presión sanguínea. nistración de estos fármacos duran-
-Precaución en el primer trimestre te el primer trimestre de embarazo.
de embarazo y en pacientes que -Riesgo de depresión respira-
han estado recibiendo benzodia- toria, hipotonía, hiporeflexia,
zepinas por un período prolonga- hipotermia y síntomas de absti-
do debido a que puede precipitar nencia en el recién nacido.
síntomas de retiro.
-Ante la presencia de signos de so- Cuidados Especiales
breestimulación durante el uso de -Es aconsejable disminuir gradual-
flumazenil, adminístrese diazepam mente la dosis después de una ad-
o midazolam IV lentamente. ministración crónica. Sin embargo,
-No administrar en intoxicaciones no hay consenso acerca de los es-
mixtas que incluyan antidepresivos quemas precisos de reducción.
tricíclicos; en estos casos, dichos pa-
cientes deben permanecer sedados Efectos adversos e interacciones
y con soporte cardiorespiratorio similares a las benzopiazepinas.
hasta que los signos y síntomas por Ver 6.1.1.

intoxicación hayan desaparecido. █ Zolpidem

Posología *Medicamento sujeto a control por la Ley
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2 Codificada de Sustancias Estupefacientes
mg administrados en el lapso de 30 y Psicotrópicas.
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg después de 30 se-
Posología
gundos. Pueden administrarse dosis
-Insomnio: 10mg.
adicionales de 0.5 mg a intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis acu-
ZOLPIDEM (Mk) Genérico
mulada máxima de 3 mg. comprimido 10mg $0.48

LANEXAT (Roche) Comercial SOMNO (Saval) Comercial
solución inyectable 0.50mg/5ml $28.49 CNMB7ma comprimido 5mg $0.28
comprimido 10mg $0.42
6.1.2 FÁRMACOS AFINES A
SUCEDAL (Roemmers) Comercial
LAS BENZODIAZEPINAS comprimido 10mg $0.60

Introducción ALBAPAX (Rocnarf) Comercial
comprimido 10mg $0.70
-Zolpidem es propuesto como hip-
nótico. FLAZINIL (Medicamenta) Comercial
-Su mecanismo de acción es aná- comprimido 10mg $0.75
logo al de las benzodiazepinas.
STILNOX (Sanofi) Comercial
-Zolpidem no posee ventajas de- comprimido 10mg $1.20
mostradas en relación a las benzo-
diazepinas.
ANTIPSICÓTICOS 129

6.2 Antipsicóticos

Los antipsicóticos (neurolépticos) se clasifican en:
-fenotiazinas y tioxantenos
-butirofenonas
-antipsicóticos atípicos

En todos los grupos, tanto el efecto terapéutico como los efectos adver-
sos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopa-
minérgicos a nivel central.
Introducción
Es difícil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efec-
tividad y los efectos adversos de los diferentes fármacos antipsicóticos
debido a la escasez de estudios comparativos.
Indicaciones
-Psicosis como la esquizofrenia y algunos otros cuadros clínicos con alu-
cinaciones, delirio y excitación psicomotora.
-Agresividad, manía y excitación, por ejemplo en demencia; en situacio-
nes agudas puede estar indicada la administración vía parenteral (ver pá-
rrafos “Efectos adversos” y “Cuidados especiales”).
-Se administra ciertos antipsicóticos como antieméticos.
Efectos Adversos
-Síntomas extrapiramidales precoces como distonía, acatisia y parkinso-
nismo. Estos síntomas son dosis dependiente y más pronunciados con
ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos síntomas me-
diante la reducción de la posología, suspensión del tratamiento o me-
diante la administración de un fármaco anticolinérgico.
-Discinesia tardía en administración prolongada, sobre todo en dosis altas,
a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos oro-
faciales involuntarios.
-Disminución del umbral epileptogénico.
-Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolonga-
do puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminución
de la secreción de gonadotropinas.
-Sedación (variable según la molécula).
-Hipotensión ortostática y aumento de la frecuencia cardíaca principal-
mente con altas dosis de fenotiazinas.
-Aumento del peso (variable según la molécula).
-Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por
tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicóticos.
-Prolongación del intervalo QT con la administración de fenotiazi-
nas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los
antipsicóticos atípicos también han sido asociados con este efecto
adverso.
-Torsade de pointes con administración parenteral y en altas dosis,
más frecuente en personas con factores de riesgo.
-Síndrome neuroléptico maligno; se caracteriza por fiebre, rigidez
muscular, sedación y creatincinasa elevada. Es una complicación
muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo.
130 ANTIPSICÓTICOS

Embarazo
No se aconseja la administración de antipsicóticos durante el emba-
razo. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo
incrementado de presentar síndrome extrapiramidal en el recién
nacido; y, principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinérgicos
como taquicardia, retención urinaria y excitación.

Interacciones
-Potencialización del efecto sedante de otros fármacos (p.e. antihistamí-
nicos) y del alcohol.
-Disminución del efecto de los antiparkinsonianos.
-Aumento del riesgo de síntomas extrapiramidales cuando se asocian a
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
-Algunos antipsicóticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por
lo tanto, existe riesgo de interacción con substancias que inhiben o indu-
cen estas isoenzimas. (Ver tabla en “Introducción”)

Cuidados Especiales
-Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos
mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el fármaco así como
disponer de indicaciones médicas “de peso”, especialmente para admi-
nistración parenteral.
-La posología debe procurar mantener la mínima concentración tera-
péutica posible, especialmente en adultos mayores.
-Insomnio y ansiedad no son una indicación para el tratamiento con antipsicóticos.
6.2.1 FENOTIAZINAS establecida claramente esta aso-
ciación, se recomienda el uso de
█ Tioridazina haloperidol solo en casos donde
ALERTA los beneficios potenciales justifi-
Medicamento retirado del mercado de quen los posibles riesgos al feto.
la mayoría de países europeos debido -La Academia Americana de Pedia-
al riesgo de prolongación del intervalo tría considera que su uso durante
QT, arrítmias cardiacas y muerte súbita. la lactancia se asocia a retardo en
el desarrollo y efectos extrapirami-
MELLERIL RETARD (Novartis) dales en lactantes.
Comercial
tableta de liberación retardada 200mg $1.33
Posología
-Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM .
6.2.2 DERIVADOS DE LA -Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5
BUTIROFENONA a 5 mg VO dos o tres veces/día.

█ Haloperidol ALERTA
FDA reportó efectos adversos cardiovas-
Efectos Adversos culares importantes como Torsade de
Ver 6.2 Pointes, intervalo QT prolongado e in-
cluso muerte súbita con administración
Embarazo y lactancia intravenosa en altas dosis (>35mg/día),
-Se han reportado malformaciones por tanto se recomienda precaución en
en extremidades en hijos de mu- el uso de este medicamento. Algunos
jeres que recibieron haloperidol efectos de los indicados también se han
asociado a otros fármacos terato- reportado vía oral.
génicos; a pesar de no haber sido
ANTIPSICÓTICOS 131
HALOPERIDOL (Diempec) Genérico 2, aumento de peso (especialmente
solución inyectable 5mg/ml $0.08 CNMB7ma en los primeros meses de tratamien-
HALOPERIDOL (Medisumi) Genérico to) e hiperlipidemia. Este riesgo al
solución inyectable 5mg/ml $0.59 CNMB7ma parecer es más alto para clozapina y
olanzapina.
HALOPERIDOL (Espinosa) Genérico -Clozapina: agranulocitosis, miocar-
gotero 2mg/ml $3.68 CNMB7ma
ditis y cardiomiopatía.
HALDOL (Grunenthal) Comercial -Olanzapina, y quizás risperidona:
comprimido 5mg $0.14 CNMB7ma
gotero 15ml 2mg/ml $1.50
aumento del riesgo de sufrir un ac-
solución inyectable 5mg/ml $6.64 cidente cerebrovascular con mor-
talidad elevada en pacientes con
DEP (Roemmers) Comercial demencia. No se puede excluir este
solución inyectable 50mg/ml $12.60
riesgo para ninguno de los antipsicó-
HALDOL DECANOAS (Grunenthal) ticos, sean atípicos o no. Utilizar con
Comercial prudencia (la menor concentración
solución inyectable 50mg/ml $22.93 CNMB7ma
posible durante un tiempo estricta-
mente necesario), especialmente en
6.2.3 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS adultos mayores con demencia.
-Estudios en animales reportan for-
Introducción mación de catarata con la adminis-
-Pertenecen a este grupo: ari- tración a largo plazo de quetiapina.
piprazol, clozapina, olanzapina,
quetiapina y risperidona. Poseen Cuidados Especiales
efectos positivos en esquizofrenia -Debido a sus efectos adversos
con menor recurrencia de efectos clozapina debe ser utilizado úni-
adversos. No poseen ninguna ven- camente como segunda opción
taja en el trastorno de delirio y alu- en pacientes resistentes a otros
cinaciones, pero generan menos antipsicóticos; es mandatorio rea-
efectos extrapiramidales. lizar controles regulares del hemo-
-Clozapina es un medicamento grama y función cardíaca.
efectivo en algunos pacientes con
█ Clozapina
resistencia a otros antipsicóticos.

Se debe iniciar el tratamiento en LEPONEX (Novartis) Comercial
un ámbito especializado debido a comprimido 100mg $0.64
sus efectos adversos. comprimido 25mg $0.33

-Un estudio randomizado com-


paró olanzapina, quetiapina y ris- █ Quetiapina
peridona vs. placebo en adultos Posología
mayores con síntomas psicóticos, -300 a 450 mg diarios administrados
agresividad o agitación debido a en 2 ocasiones.
Alzheimer; éste demostró que las
potenciales ventajas de un trata- NORSIC (Abl) Comercial
comprimido 25mg $0.58 CNMB7ma
miento crónico con antipsicóticos comprimido 100mg $2.11
atípicos no se justifican debido a comprimido 200mg $3.85 CNMB7ma
sus efectos adversos (N Engl J Med
2006;355:1525-38). QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial
comprimido 25mg $1.09 CNMB7ma
comprimido 100mg $2.09
Efectos Adversos comprimido 200mg $3.46 CNMB7ma
-Ver también 6.2. Efectos adversos de
los antipsicóticos en general. QUETIDIN (Recalcine) Comercial
comprimido 25mg $1.39 CNMB7ma
-Riesgo de efectos adversos meta- comprimido 100mg $2.24
bólicos: desarrollo de diabetes tipo comprimido 200mg $3.99 CNMB7ma
132 ANTIPSICÓTICOS

SEROQUEL (Astra) Comercial █ Aripiprazol


comprimido 25mg $1.66 CNMB7ma
comprimido 100mg $3.28 Posología
comprimido 200mg $4.81 CNMB7ma 10 mg en administración única diaria,
incrementar hasta obtener respues-
█ Risperidona ta a intervalos de dos semanas, dosis
máxima 30mg/día.
GOVAL (Roemmers) Comercial Ajustar la dosis en pacientes que re-
comprimido 1mg $0.68 CNMB7ma
comprimido 3mg $1.80 CNMB7ma ciban inductores o inhibidores de las
gotero 20ml 1mg/ml $14.00 CNMB7ma isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver ta-
bla en introducción)
SPIRON (Abl) Comercial
comprimido 1mg $0.84 CNMB7ma
comprimido 3mg $1.57 CNMB7ma AZYMOL (Recalcine) Comercial
comprimido 2mg $2.31 comprimido 10mg $1.20
comprimido 15mg $1.60
RISPERDAL (Janssen) Comercial
comprimido 1mg $1.24 CNMB7ma █ Olanzapina
comprimido 3mg $3.42 CNMB7ma
solución inyectable 25mg $136.69 Posología
solución inyectable 37.5mg $186.42 Dosis inicial 5 mg en administración
única diaria con incrementos de 5mg
█ Ziprasidona cada día hasta obtener respuesta. Do-
sis máxima 20 mg.
GEODON (Pfizer) Comercial
comprimido 40mg $2.83
ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial
comprimido 5mg $4.69 CNMB7ma
comprimido 10mg $7.35 CNMB7ma
ANTIDEPRESIVOS 133

6.3 Antidepresivos

Se trata a continuación:

-Antidepresivos tricíclicos, fármacos afines e inhibidores de la recapta-


ción selectiva de serotonina (IRSS).
-Hypericum perforatum.
-Inhibidores de la monoaminoxidasa IMAO (no disponibles en el mercado
ecuatoriano)
-Sales de Litio

En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el


objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bi-
polares.

6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICÍ- luación del riesgo de suicidio), ya


CLICOS, AFINES E IRSS. que esto tiene implicaciones im-
portantes en la decisión de referir
En base a su estructura y mecanis- o no al paciente.
mo de acción este grupo de fárma- -La decisión de tratar a un pacien-
cos se clasifica en tres grupos. te con depresión en un servicio
Los fármacos del primer grupo tie- de primer nivel no significa que
nen estructura tricíclica, los del se- sistemáticamente se prescriba un
gundo grupo no siempre y los del antidepresivo.
tercer grupo, nunca. Los fármacos -Respecto a la selección del fár-
del primer y segundo grupo, salvo maco en primer nivel no hay evi-
unas pocas excepciones, inhiben dencia que exista diferencias en la
en diferente medida la recapta- efectividad de los diversos antide-
ción tanto de noradrenalina como presivos (antidepresivos tricíclicos,
de serotonina. Los fármacos del afines o IRSS). La selección será de-
tercer grupo son inhibidores selec- terminada por la comorbilidad, los
tivos de la recaptación de seroto- tratamientos anteriores con anti-
nina (IRSS). depresivos, las contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones,
Indicaciones costo y la preferencia del paciente.
-No siempre está claro en que me- -No se ha comprobado efectividad
dida las mencionadas diferencias concluyente de ningún antidepresi-
en el mecanismo de acción gene- vo en niños y adolescentes. Las inves-
ran ventajas o desventajas clínicas tigaciones con ciertos antidepresivos
relevantes. en estos grupos etáreos demues-
-Ninguno de los principios activos tran mayor riesgo de ideas suicidas
destinados para esta indicación y automutilación y según algunos
han demostrado una clara ventaja estudios no se puede excluir de este
terapéutica sobre sus similares. riesgo a ningún antidepresivo.
-El efecto favorable de los anti- -Los IRSS, y en menor medida los
depresivos se hace manifiesto a antidepresivos tricíclicos, son indi-
las tres o cuatro semanas de tra- cados en pacientes con trastorno
tamiento. obsesivo compulsivo.
-Es importante que en los servi- -Trastorno por estrés postraumá-
cios de primer nivel se distinga las tico y fobia social responden de
formas más severas de depresión manera favorable al tratamiento
de las formas menos severas (eva- con IRSS.
134 ANTIDEPRESIVOS

-Tanto los antidepresivos tricícli- • Síntomas de deprivación (tem-


cos como los IRSS han demostrado blor, vértigo, nausea, diarrea) en
efectividad en el tratamiento de caso de suspensión brusca del tra-
trastornos de pánico y ansiedad tamiento; más frecuente con aque-
generalizada. Tienen utilidad en llos medicamentos que poseen
trastornos de ansiedad cuando el cortas semividas, p.e. paroxetina.
tratamiento no farmacológico fue • Riesgo de episodio maníaco en
insuficiente. pacientes que sufren de trastorno
-Se administra de manera excep- bipolar.
cional los fármacos imipramina, -Efectos adversos propios del
amitriptilina y sus derivados en el primer y segundo grupo:
tratamiento de enuresis nocturna, • Primer grupo: hipotensión ortos-
únicamente cuando las otras me- tática y trastornos de la conduc-
didas han fracasado. ción cardíaca (efecto parecido
-Se utiliza los antidepresivos tricí- a quinidina) especialemente en
clicos y afines (sobre todo amitrip- adultos mayores, en pacientes con
tilina) en pacientes con dolor neu- patología cardíaca preexistente y
ropático y otros dolores crónicos. cuando se administran dosis altas.
-Los IRSS tienen un efecto favo- Una sobredosificación puede ge-
rable en pacientes con síndrome nerar arritmias, con posible desen-
premenstrual severo. lace fatal.
• Primer grupo y algunos fármacos
Efectos Adversos del segundo grupo: efectos anti-
-Efectos adversos comunes para colinérgicos (sequedad de la boca,
los tres grupos: problemas de la micción, trastor-
• Aumento de peso (especialmen- nos de la acomodación, etc); esto
te con antidepresivos tricíclicos) puede generar problemas en pa-
• Problemas sexuales frecuentes, cientes con hipertrofia prostática,
trastornos de la erección y eyacula- glaucoma de ángulo cerrado, o
ción. Se ha reportado también pro- cuando se administra de manera
blemas del líbido y en el orgasmo. simultánea medicamentos con ac-
• Disminución del umbral convul- ción anticolinérgica.
sivo con riesgo de inducir crisis • Con amitriptilina, mianserina,
epilépticas, especialmente con la doxepina, maprotilina y trazodona
administración de dosis elevadas, (los tres últimos no comercializa-
en pacientes con antecedentes de dos en el Ecuador): sedación. Este
epilépsia o en aquellos que estén efecto es interesante en pacientes
consumiendo concomitantemen- depresivos con ansiedad; se pre-
te medicamentos de disminuyan fiere administrar la dosis más alta o
el umbral epileptogénico, p.e. an- una dosis única diaria en la noche.
tipsicóticos, estimulantes centra- • Riesgo aparente de agranulocitosis
les, fluoroquinolonas, teofilina. con mirtazapina.
• Temblores y sudoración excesiva. -Efectos adversos propios del
• Hepatotoxicidad. tercer grupo: ver en 6.3.1.3
• Existen datos que reportan acer-
ca del incremento del riesgo de
Embarazo
tendencias suicidas con el uso de
-No existe suficiente información
IRSS en adultos con depresión,
disponible sobre la administra-
especialmente al inicio del trata-
ción de antidepresivos en el pri-
miento. Por el momento no puede
mer trimestre del embarazo; por
excluirse de este riesgo a ninguno
tanto, no es posible excluir un
de los antidepresivos.
posible potencial teratógeno.
ANTIDEPRESIVOS 135
-Recientemente se ha generado metabolito activo (norfluoxetina)
preocupación respecto a posi- tiene una vida media mayor a 7
bles malformaciones cardíacas días. Por lo tanto es mejor prever
debido a paroxetina. un intervalo libre de fármaco de 1
-La administración de antide- a 2 semanas (para fluoxetina 5 se-
presivos tricíclicos en el período manas) previo a iniciar una nueva
perinatal puede producir efec- medicación.
tos anticolinérgicos en el recién
nacido (excitación, trastornos 6.3.1.1 PRIMER GRUPO
en la succión y, menos frecuen-
te, arrítmias cardíacas, trastor- █ Amitriptilina
nos en la motilidad intestinal y
retención urinaria). Introducción
-La administración de IRSS y Pertenece al grupo de antidepresi-
otros antidepresivos (p.e. mir- vos tricíclicos que actúa inhibien-
tazapina) en el tercer trimestre do la recaptación de noradrenali-
del embarazo puede provocar na en el SNC. Posee afinidad por
en el recién nacido dificultad los receptores muscarínicos en
respiratoria, problemas para ali- grado variable (ver efectos adver-
mentarse, convulsiones, llanto sos). La amitriptilina es uno de los
continuo y rigidez muscular. Se tricíclicos más sedantes. Mientras
sugiere que los IRSS puden pro- sus efectos adversos aparecen
vocar hipertensión pulmonar en prontamente, la acción terapéuti-
el recién nacido. ca aparece a las 2 a 4 semanas de
iniciado el tratamiento. Después
Interacciones de obtenida la respuesta deseada,
-Con los antihipertensivos de ac- la terapia debe prolongarse al me-
ción central (metildopa, clonidina): nos durante 4 a 6 meses (12 meses
la mayoría de los antidepresivos en ancianos) para poder suspen-
del primer y segundo grupo con- derla.
trarrestan su acción.
-Con fármacos simpaticomiméti- Indicaciones
cos, p.e. descongestionantes: La -Manejo de depresión mayor.
mayoría de los antidepresivos del -Ansiedad moderada a severa y agi-
primer y segundo grupo potencia- tación en pacientes con depresión.
lizan su efecto. -Episodios depresivos agudos en
-Con los IMAO (sobre todo los no pacientes con esquizofrenia.
selectivos) esta combinación pue- -Depresión asociada a trastornos
de producir severos efectos ad- bipolares.
versos como crisis hipertensivas e -Trastornos hiperactivos con dé-
hiperpiréticas. ficit de atención. Tratamiento de
-Con IRSS: ciertos antidepresi- segunda línea, bajo supervisión.
vos del primer y segundo grupo -Profilaxis de migraña. (eficacia
(p.e. clomipramina, imipramina, media-alta).
trazodona, venlafaxina) pueden -Neuralgia postherpética.
ayudar a provocar un “síndrome -El uso para tratamiento de enure-
serotonina”. sis nocturna en niños debe ser por
-La vida media larga de algunos corto plazo.
IRSS puede generar problemas
cuando se cambia a otro antide- Contraindicaciones
presivo, sobre todo un IMAO; Esto Amitriptilina esta contraindicado
es importante para fluoxetina cuyo en menores de 6 años.
136 ANTIDEPRESIVOS

Efectos Adversos sión y arrítmias cardíacas durante


-Muchos de los efectos adversos la anestesia.
dependen de los efectos anitmus-
carínicos. Estos ocurren normal- Embarazo y Lactancia
mente antes de que los efectos -Debe ser utilizada en el embarazo
antidepresivos se presenten, e solo si es estrictamente necesario.
incluyen: sequedad de la boca, -Poca cantidad es distribuida en
constipación, ocasionalmente leche materna.
íleo paralítico, retención urinaria,
visión borrosa, incremento de la Interacciones
presión intraocular e hipertermia. Los principios activos que inhi-
La tolerancia es mejor si se inicia ben la isoenzima CYP2D6 del ci-
con bajas dosis y se incrementan tocromo P450 pueden producir
gradualmente, aunque esto podría reducciones significativas en el
retardar la respuesta clínica. metabolismo de amitriptilina y
-Efectos neurológicos: cefalea, de los antidepresivos tricíclicos en
neuropatía periférica, temblor, general, produciendo por lo tanto,
ataxia, convulsiones epileptifor- marcados incrementos de sus con-
mes, tinitus y ocasionalmente sín- centraciones plasmáticas.
tomas extrapiramidales (disartria). -El tabaco reduce los niveles plas-
Confusión o delirio puede ocurrir, máticos de amitriptilina y afines.
particularmente en adultos ma-
yores; en niños se ha reportado Posología
manía, hipomanía y trastornos del 75 a 150 mg diarios administrados an-
comportamiento. tes de dormir.
-Hipotensión ortostática y taqui-
cardia en pacientes con historia de AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido 25mg $0.08 CNMB7ma
enfermedad cardiovascular.
-Reacciones de hipersensibilidad AMITRIPTILINA (Laproff) Genérico
como urticaria, angioedema y fo- comprimido 25mg $0.09 CNMB7ma

tosensibilidad. -Infrecuente icteri- TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial


cia colestásica y trastornos sanguí- comprimido 10mg $0.07
neos como eosinofilia, depresión comprimido 25mg $0.07

de la médula ósea, trombocitope-


nia, leucopenia y agranulocitosis. █ Clomipramina
-Efectos endocrinos incluyen gine-
comastia, galactorrea, disfunción Posología
sexual, desequilibrio de la glucosa, 75 a 150 mg administrados en 1 ó 2
hiponatremia asociada a secreción ocasiones diarias.
inapropiada de hormona antidiu-
ANAFRANIL (Novartis) Comercial
rética. comprimido 75mg $1.24
-En caso de intoxicación los efectos
antimuscarínicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con con- 6.3.1.2 S
EGUNDO GRUPO
fusión, alucinaciones y agitación
█ Mirtazapina
-En depresión mayor puede incre-
mentar el riesgo de ideas suicidas
Introducción
en niños, adolescentes y jóvenes
No es claro su mecanismo de ac-
(18-24 años).
ción, pero se presume que poten-
-El paciente que toma amitriptilina
cia la actividad serotoninérgica y
debe suspenderla días previos a la
noradrenérgica en el SNC. Aumen-
cirugía por el riesgo de hipoten-
ANTIDEPRESIVOS 137
ta la liberación de noradrenalina e Posología
indirectamente bloquea los recep- Hasta 45 mg diarios en única adminis-
tores adrenérgicos presinápticos tración diaria antes de dormir.
centrales. Antagoniza los recep-
tores de histamina H1, serotonina REMERON (Organon) Comercial
y los receptores muscarínicos en comprimido 15mg $1.33 CNMB7ma
comprimido 30mg $1.78 CNMB7ma
forma moderada.
MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial
Efectos Adversos comprimido 30mg $1.40 CNMB7ma
-Incremento de apetito y peso.
CIBLEX (Recalcine) Comercial
-Somnolencia o sedación ocurren comprimido 30mg $1.46 CNMB7ma
generalmente en las primeras se-
manas de tratamiento. NOXIBEL (Bagó) Comercial
comprimido 30mg $1.49 CNMB7ma
-Mareo, cefalea, edema e incre-
mento de las enzimas hepáticas
son frecuentemente reportadas. █ Venlafaxina
-Otros efectos: hipotensión, exan-
tema, pesadillas, agitación, manía, Efectos Adversos
alucinaciones, parestesias, convul- -Los más frecuentes incluyen:
siones, síndrome de las piernas in- náusea, cefalea, insomnio, somno-
quietas, artralgia, agranulocitosis lencia, boca seca, mareo, estreñi-
reversible, leucopenia y granulo- miento, disfunción sexual, astenia,
citopenia han sido mencionados sudoración y nerviosismo.
raramente. -Otros efectos comunes: diarrea,
-Hiponatremia posiblemente debi- dispepsia, dolor abdominal, an-
do a una inapropiada secreción de siedad, trastornos visuales y urina-
hormona antidiurética se ha presen- rios, vómito, parestesia, escalofrío
tado principalmente en ancianos. o fiebre, palpitaciones, ganancia o
-Se ha reportado incremento del pérdida de peso, incremento del
riesgo de suicidio en adolescentes colesterol sérico, confusión, artral-
y niños por lo que no se recomien- gia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
da su uso en ellos. y rash cutáneo.
-En algunos casos incremento de
Interacciones la presión arterial dosis depen-
-No debe usarse asociado a IMAO. diente.
Aumenta el riesgo de síndrome
neuroléptico maligno y “síndrome Embarazo
serotonina”. La asociación podría -Neonatos expuestos a venlafaxi-
ser válida dos semanas después na en el tercer trimestre, requieren
de haber suspendido el tratamien- soporte respiratorio, nutrición en-
to con IMAO. teral y mayor tiempo de hospitali-
-El alcohol y las benzodiazepinas zación.
potencian los efectos sedantes por Interacciones
lo que no se recomienda. Ver mirtazapina.

Cuidados Especiales Posología
Debe ser usada con precaución en Hasta 150 mg administrado en dosis
pacientes epilépticos, daño renal única diaria.
o hepático, infarto miocárdico re-
ciente, angina de pecho, diabetes VENLAX XR (Saval) Comercial
comprimido 75mg $0.43
mellitus, hipotensión y en aquellos comprimido 150mg $0.71 CNMB7ma
con historia de trastorno bipolar.
138 ANTIDEPRESIVOS

VALAX SR (Recalcine) Comercial -Dermatológicos: rash cutáneo, fo-


tableta de liberación
retardada 75mg $0.94
tosensibilidad, urticaria.
tableta de liberación -Se ha reportado hemorragias a ni-
retardada 150mg $1.55 CNMB7ma vel gastrointestinal, piel y mucosa.
SESAREN XR (Roemmers) Comercial -Hiponatremia posiblemente por
comprimido 75mg $1.00 inapropiada secreción de hormo-
comprimido 150mg $2.00 CNMB7ma na antidiurética particularmente
EFEXOR XR (Wyeth) Comercial en adultos mayores.
comprimido 75mg $1.53 -Otros efectos como: artralgia,
comprimido 150mg $2.46 CNMB7ma mialgia, visión borrosa, hipoten-
sión ortostática, retención urinaria,
disfunción sexual y alteraciones en
6.3.1.3 TERCER GRUPO (IRSS)
la función hepática.
Introducción -”Síndrome serotonina” en pa-
-Corresponde a este grupo los fár- cientes tratados con dosis altas de
macos inhibidores selectivos de la IRSS, sobre todo en combinación
serotonina, que han demostrado ser con otros fármacos serotoninérgi-
mejor tolerados que los del segundo cos (Veáse “Interacciones” ). Este
grupo (mirtazapina, venlafaxina). síndrome se caracteriza por hi-
pertermia, agitación, mioclonías,
Indicaciones y, aunque en menor medida, con-
-Trastorno de ansiedad generalizado. vulsiones y arritmias ventriculares
-Trastorno obsesivo-compulsivo. a veces con desenlace fatal.
-Trastorno de pánico con o sin ago-
rafobia. Embarazo y Lactancia
-Fobia Social. -En mujeres embarazadas con
-Trastorno de estrés postraumático. depresión severa o recurrente se
-Bulimia nerviosa. prefiere la fluoxetina. No usar tra-
-Trastorno disfórico premenstrual. tamiento farmacológico en depre-
sión leve.
Contraindicaciones -Todos los IRSS se distribuyen en
-No asociar ningún representante leche materna por lo que se reco-
de este grupo con IMAO por in- mienda precaución.
cremento de riesgo de “síndrome Interacciones
serotonina” y “síndrome neurolép- -Incrementa la actividad anticoa-
tico maligno”. gulante de la warfarina.
-Precaución con fármacos que in-
Efectos Adversos hiben el citocromo P450 p.e. clari-
Los fármacos del tercer grupo son tromicina debido a que causa in-
menos sedantes que los tricíclicos, cremento del riesgo de delirio (ver
además tienen pocos efectos mus- tabla en introducción).
carínicos y cardiotóxicos, por lo -Asociado con antidiabéticos alte-
que son más seguros. ra las concentraciones de glucosa
Efectos adversos reportados con sérica.
este grupo incluyen: -Empeora los efectos adversos
-Gastrointestinales: náusea, vómito extrapiramidales de los antipsicó-
diarrea, estreñimiento, dispepsia. ticos.
-Neurológicos (cefalea, mareo, ex- -Riesgo elevado de hemorragia gas-
citación, insomnio, alucinaciones, trointestinal con el uso de AINEs.
confusión, efectos extrapiramida- -Incrementa la acción beta-blo-
les, despersonalización, ataques queante del propanolol, meto-
de pánico). prolol y otros beta-bloqueadores
ANTIDEPRESIVOS 139
metabolizados por CYP2D6 por lo Comprimido 20mg
que se incrementa el riesgo de car- GENÉRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.71
Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina,
diotoxicidad. La Sante, Simed, Chalver
-Incrementa las concentraciones
plasmáticas de carbamazepina, COMERCIAL: $0.40 ... ... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax,
fenitoína, haloperidol, clozapina, Rowexetina, Prozac 20
risperidona, trazodona, diazepam
y alprazolam por lo que se reco- Tableta De Liberación Retardada 90mg
mienda en caso de asociación lle- COMERCIAL: $13.23
Prozac, Durapac
var estricta vigilancia terapéutica.
-No se recomienda asociación con █ Paroxetina
IMAO u otros fármacos con efecto
serotoninérgico como por ejemplo
ciertos antidepresivos del primer y Embarazo
segundo grupo. -La FDA advierte que el uso de paroxe-
-Asociado a los diuréticos incre- tina en los tres primeros meses de em-
menta el riesgo de hiponatremia. barazo podría estar relacionado con
-Isoniazida, tramadol, selegilina, defectos cardíacos en infantes.
anfetaminas, triptófano y algu-
nos precursores serotoninérgicos, Posología
potencian el riesgo de desarrollar 20mg diarios con incrementos gra-
“síndrome serotonina”. duales acorde a la respuesta clínica
-Otras interacciones: precaución hasta máximo 60mg administrados
con el manejo de buspirona, dex- en dosis única diaria.
trometorfan, los derivados de er- TRAVIATA (Abl) Comercial
gotamina, litio, ciertos analgésicos comprimido 20mg $0.83 CNMB7ma
opiáceos (p.e. petidina). Cuando
POSIVYL (Chile) Comercial
estas combinaciones sean indis- comprimido 20mg $1.00 CNMB7ma
pensables es necesario instaurar el
tratamiento de manera progresiva SERETRAN (Recalcine) Comercial
comprimido 20mg $1.17 CNMB7ma
y realizar controles periódicos.
-Potencia los efectos cognitivos y PAXIL (Glaxo) Comercial
motores asociados con el alcohol; comprimido 20mg $1.41 CNMB7ma

por lo que no se recomienda su PAXIL CR (Glaxo) Comercial


asociación. comprimido 12.5mg $0.94
comprimido 25mg $1.78
Cuidados Especiales
Considerar la vida media prolon- █ Sertralina
gada de los representantes de este
grupo al momento de suspender Posología
la terapia o añadir otros fármacos. 50 mg diarios con incrementos gra-
Se considera que la sertralina y pa- duales acorde a respuesta clínica has-
roxetina requieren dos semanas ta máximo 200mg administrados en
para ser eliminados totalmente una toma diaria.
del organismo; para la fluoxetina SERTRALINA (Genfar) Genérico
5 semanas. comprimido 50mg $0.38
comprimido 100mg $0.76
█ Fluoxetina
SERTRALINA (Farmandina) Genérico
Posología comprimido 50mg $0.40

Hasta 60 mg diarios en una sola admi- SERTRALINA (Mk) Genérico


nistración diaria. comprimido 100mg $0.47
comprimido 50mg $0.96
140 ANTIDEPRESIVOS

SEROLUX (Sandoz) Comercial LUVOX (Quifatex) Comercial


comprimido 50mg $0.43 comprimido 100mg $1.50
comprimido 100mg $0.67

SUXLIM (Chile) Comercial


comprimido 50mg $0.60 6.3.2 ST. JOHN´S WORT

ELEVAL (Recalcine) Comercial █ Hypericum Perforatum
comprimido 50mg $0.63
comprimido 100mg $1.17

Introducción
DEPRAX (Saval) COMERCIAL -El extracto contiene al menos 10
comprimido 50mg $0.66
principios activos. Hiperforina es
CONEXINE (Medicamenta) Comercial responsable de los efectos antide-
comprimido 50mg $0.81
comprimido 100mg $1.37 presivos al inhibir la recaptación
de dopamina, noradrenalina y
ZOLOFT (Pfizer) COMERCIAL principalmente serotonina.
comprimido 50mg $1.63
comprimido 100mg $2.86 -Existe evidencia insuficiente res-
pecto a la eficacia y tolerabilidad
█ Citalopram
del extracto de hipericum compa-
Posología rada con la terapia estándar.
20mg diarios con incrementos gra-
duales acorde a respuesta clínica hasta Efectos Adversos
máximo 60mg administrados en una -Afección gastrointestinal.
toma diaria. -Cefalea
-Anorgasmia
VIBEL (Abl) Comercial -Fotosensibilidad
comprimido 20mg $0.49

ACTIPRAM (Chile) Comercial Interacciones


comprimido 20mg $0.55
-Reduce los niveles plasmáticos
CIMAL (Recalcine) Comercial de fármacos como ciclosporina,
comprimido 20mg $0.58 digoxina, teofilina, warfarina, indi-
ZENTIUS (Roemmers) Comercial navir, estrógenos, fenitoína, carba-
comprimido 20mg $0.80 mazepina y fenobarbital, especial-
mente por la inducción de CYP3A4
█ Escitalopram (Ver tabla en “Introducción”).
Posología -Al asociar con anticonceptivos
Hasta 20 mg diarios en una sola admi- orales, se ha notificado reducción
nistración diaria de la efectividad de estos y hemo-
rragias uterinas disfuncionales.
IPRAN (Recalcine) Comercial -Combinado con otros fármacos
comprimido 10mg $1.16
comprimido 20mg $2.29
serotoninérgicos aumenta la pro-
babilidad de presentar “síndrome
LEXAPRO (Abbott) Comercial serotonina”.
comprimido 10mg $1.50
comprimido 20mg $4.73 HYPERIKAN (Grunenthal) Comercial
comprimido 300mg $0.43
E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial
comprimido 10mg $1.50
comprimido 20mg $3.06
6.3.3 INHIBIDORES DE LA
█ Fluvoxamina MONOAMINOXIDASA

Posología No comercializados en el Ecuador.
50 mg diarios con incrementos gra- Sus representantes son: fenelzina
duales acorde a respuesta clínica, y moclobemida.
máximo 300 mg.
ANTIDEPRESIVOS 141
6.3.4 SALES DE LITIO den persistir los síntomas y signos
neurológicos y mantener sensibilidad
Introducción elevada a la neurotoxicidad, aún con
-Generalmente se clasifica las sales niveles plasmáticos terapéuticos.
de litio con los antidepresivos, aun- -Bocio y/o hipotiroidismo: raro.
que podrían ser mejor descritos -Aumento de peso.
como fármacos reguladores del es-
tado de ánimo o timorreguladores. Embarazo

Debido a la posible teratogeni-
Indicaciones cidad del litio, se aconseja evitar
-Se administra litio en el tratamien- su administración en el embara-
to de trastornos bipolares, es efec- zo, salvo en caso estrictamente
tivo en la prevención de las fases necesario.
maníacas y en menor medida de las
fases depresivas de este trastorno. Interacciones
-El Litio actúa de manera lenta (2 -La eliminación de Na producida
a 3 semanas) de modo que puede por diuréticos de asa, dieta hipo-
ser necesaria la administración de sódica, vómito y diarrea puede
antipsicóticos para el manejo de la producir aumento de la concen-
psicosis maniaca aguda. tración plasmática de litio, que
conlleva a su vez riesgo incremen-
Contraindicaciones tado de efectos adversos.
-Se contraindica su uso en niños. -La ingesta de AINEs, IECAs y ARA
II también puede aumentar la con-
Efectos Adversos
centración plasmática de litio.
-El margen entre efectos terapéuti-
-Es preciso ser cauteloso cuando
cos y tóxicos del litio es estrecho.
se combina litio con otros antide-
-Náusea, diarrea, sedación y tem-
presivos por un mayor riesgo de
blor fino son frecuentes especial-
efectos adversos centrales, p.e.
mente 2 a 4 horas después de la
“síndrome serotonina”
ingesta. En la mayor parte de las
ocasiones son efectos pasajeros. Cuidados Especiales
-Poliuria; se han notificado casos -Se aconseja realizar una evaluación
de diabetes insípida nefrogénica. de la función cardíaca, renal y tiroi-
-A medida que las concentraciones dea antes de iniciar un tratamiento
plasmáticas sobrepasan 1 mmol/l, con litio y repetirla anualmente.
aumenta el riesgo de los efectos
adversos; pueden producirse cam- █ Litio
bios electrocardiográficos, arrít-
mias, ataxia, disartria, convulsio- CEGLUTION (Ariston) Comercial
comprimido 300mg $0.13 CNMB7ma
nes y desorientación.
-Después de una intoxicación pue-
142 ANTIPARKINSONIANOS

6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuación los siguientes medicamentos:

-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminérgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinérgicos
-Amantadina
-Preparados combinados

Introducción
-Ningún antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolución natu-
ral de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopa-
minérgico o con una combinación de ambos fármacos.
-Levodopa actúa más rápido y es más efectivo que los agonistas dopaminér-
gicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones, dis-
cinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa
(carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminérgicos y entacapone también reducen los efec-
tos adversos producidos por levodopa. Los fármacos anticolinérgicos re-
ducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.
6.4.1 Levodopa + inhibidores -La mayoría de pacientes con Parkin-
son se benefician de la terapia por
Introducción dos años, luego la eficacia disminu-
-Levodopa es el precursor inme- ye progresivamente “efecto on off”.
diato del neurotransmisor dopa-
mina, es rápidamente descarboxi- Contraindicaciones
lada por enzimas periféricas por -Enfermedad ulcerosa péptica activa.
lo que muy poco principio activo -Patología coronaria reciente.
esta disponible para cruzar la ba- -Arritmias severas.
rrera hematoencefálica y ejercer su -Psicosis.
acción. Por este motivo la levodo- -Glaucoma de ángulo cerrado
pa se asocia con un inhibidor pe-
riférico de la descarboxilasa: carbi- Efectos Adversos
dopa; como altas concentraciones -Los efectos adversos precoces de
de levodopa alcanzan el SNC con la combinación dependen de la
esta asociación, tanto el beneficio dosis y a menudo son transitorios,
como los efectos adversos ocurren los más comunes son: molestias
rápidamente, por lo que estos pa- gastrointestinales (náusea, estreñi-
cientes deben ser monitorizados miento), hipotensión, alteraciones
cuidadosamente. del comportamiento y confusión,
-En primera instancia mejora la especialmente en adultos mayores.
bradicinesia y luego la rigidez. A -Más tardíamente aparecen efec-
menudo es necesario administrar tos centrales, a menudo movi-
el tratamiento durante varias sema- mientos involuntarios anormales
nas para lograr un efecto positivo (discinesias) y, excepcionalmente,
en los temblores. alucinaciones, insomnio, pesadi-
ANTIPARKINSONIANOS 143
llas y comportamiento psicótico. █ Levodopa + Carbidopa
-Arritmias cardíacas e hipertensión ar- Posología.
terial han ocurrido ocasionalmente. 250 a 300 mg diarios de levodopa con
-Sangrado gastrointestinal se ha incrementos diarios acorde a respues-
reportado en pacientes con úlcera ta clínica, máximo 750 mg administra-
péptica. dos en 3 tomas diarias.
-Reacciones psicóticas se han visto
frecuentemente en pacientes con SINEMET (Merck) Comercial
parkinsonismo post-encefálico o comprimido $0.55 CNMB7ma
Levodopa 250mg
con antecedentes de trastornos Carbidopa 25mg
mentales.
-Puede detectarse coombs positivo,
sin evidencia de anemia hemolítica. 6.4.2 AGONISTAS DOPAMI-
NÉRGICOS
Embarazo y lactancia
-No se aconseja la administración Introducción
de levodopa durante el embarazo. -La bromocriptina y pramipexol son fre-
-Levodopa inhibe la liberación de cuentemente administrados en combi-
prolactina y puede por lo tanto in- nación con levodopa. Se debe añadir
hibir la secreción de leche materna. agonistas dopaminérgicos aumentan-
do de manera gradual la dosis.
Interacciones
-Los IMAO tipo B selectivos (selegi- Indicaciones
lina) y entacapone potencializan el -Se puede prescribir un agonista
efecto de levodopa, de modo que, dopaminérgico solo (monotera-
eventualmente es necesario dis- pia) a pacientes en la fase inicial de
minuir la dosis. la enfermedad de Parkinson para
así postergar la administración de
Cuidados Especiales levodopa.
-Precaución en pacientes con enfer-
medad cardiovascular y pulmonar, Efectos Adversos
trastornos endocrinos y psicóticos, -Los agonistas dopaminérgicos
enfermedad ulcerosa péptica, pa- comparten algunos de los efectos
cientes con glaucoma de ángulo adversos precoces de levodopa
abierto y osteomalasia, en quienes p.e. hipotensión ortostática, náu-
se requiere evaluaciones periódicas. sea, estreñimiento. Otros efectos
-No debe ser usado en Parkinso- importantes propios de este gru-
nismo inducido por antipsicóticos. po son:
-En los primeros días de tratamien- -Alucinaciones o reacciones psicó-
to debido a la somnolencia, evitar el ticas, raro en dosis regulares.
manejo de maquinaria y vehículos. -Se observa a veces reacciones in-
flamatorias fibróticas, p.e. pleuritis,
Administración pericarditis y fibrosis retroperito-
Se debe iniciar con pequeñas con- neal en pacientes con un trata-
centraciones para reducir náusea miento prolongado con bromo-
y vómito; pacientes con efecto “on criptina. También se ha notificado
off” podrían beneficiarse de la ad- lesiones de las válvulas cardiacas.
ministración con estómago vacío y -Efectos cardiovasculares como:
el uso de presentaciones de libera- hipotensión severa prolongada,
ción prolongada. arritmias y exacerbación de angina.
-Somnolencia y repentinos ata-
ques de sueño han sido descritos
144 ANTIPARKINSONIANOS

con todos los agonistas dopami- los hasta que los efectos adversos
nérgicos. se hayan suspendido.
-Otros efectos incluyen: cefalea,
visión borrosa, congestión nasal, Cuidados Especiales
sequedad de la boca, diarrea y al- -Pacientes con tratamiento a largo
teración de la función hepática. plazo o con altas dosis deben ser
monitorizados por cambios fibró-
Embarazo y Lactancia ticos en sus órganos (pe. fibrosis
-Es mejor evitar la administración pulmonar).
de agonistas dopaminérgicos du-
rante el embarazo. Posología
-Los agonistas dopaminérgicos in- 1.25 mg diarios con aumentos progre-
hiben la liberación de prolactina y sivos de acuerdo a respuesta clínica,
pueden por lo tanto inhibir la secre- máximo 20 mg/día divididos en 3 ad-
ción de leche materna. ministraciones.

BROMOCRIPTINA (Chalver) Genérico
█ Pramipexol comprimido 2.5mg $0.70 CNMB7ma

MIRAPEX (Boehringer) Comercial GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial
comprimido 0.25mg $0.59 comprimido 2.5mg $0.80
comprimido 1mg $1.54
BRAMESTON (Comerciosa) Comercial
comprimido 2.5mg $0.80
█ Bromocriptina
PARLODEL (Novartis) Comercial
Es un agonista dopaminérgico de- comprimido 2.5mg $1.00
rivado del ergot.

Indicaciones █ 6.4.3 Entacapone
-Enfermedad de Parkinson.
-Trastornos de hiperprolactinemia Entacapone es un inhibidor selec-
(amenorrea, galactorrea, infertili- tivo reversible de la catecol-O-me-
dad) y prolactinoma. til transferasa periférica (COMT).
*No está indicado en mujeres que
han sufrido óvito fetal o muerte de su Indicaciones
hijo durante el período de lactancia. -Se puede administrar entacapone
en combinación con levodopa +
Contraindicaciones un inhibidor de la descarboxilasa
Se contraindica su uso en pacien- periférica en pacientes cuya efec-
tes con hipertensión, enfermedad tividad terapéutica disminuye a lo
coronaria o con historia de trastor- largo del tratamiento o se torna
nos mentales, debido a que incre- fluctuante, efecto “on off”.
menta el riesgo de desarrollar este
tipo de patologías. Contraindicaciones
-Está contraindicado el uso en
Efectos Adversos pacientes con feocromocitoma,
-Ver también agonistas dopaminér- síndrome neuroléptico maligno y
gicos 6.4.2 rabdiomiolisis no traumática.
-Debido a la hipotensión y som- -También se contraindica su aso-
nolencia que se presenta en los ciación con IMAO.
primeros días de tratamiento se
recomienda a los pacientes evitar Efectos Adversos
el manejo de maquinaria o vehícu- -Aumento de los efectos dopami-
ANTIPARKINSONIANOS 145
nérgicos cuando se combina enta- Indicaciones
capone con levodopa: discinesia, -Se utiliza el fármaco selegilina,
náusea, anorexia, trastornos del como monoterapia en la enferme-
sueño, efectos gastrointestinales, dad de Parkinson, para postergar la
sobre todo diarrea e hipotensión administración de levodopa (espe-
ortostática. cialmente en adultos mayores) o en
-Se ha reportado también eleva- combinación cuando se requiere
ción de las enzimas hepáticas y disminuir la dosis de levodopa.
hepatitis colestásica.
-La orina se torna más oscura (co- Contraindicaciones
lor marrón), se trata de un efecto -Pacientes que estén recibiendo
adverso común y no perjudicial. tratamiento con agonistas seroto-
ninérgicos.
Interacciones
-A menudo es necesario disminuir Efectos Adversos
la dosis de levodopa o de otros an- Se reporta hipotensión, precordial-
tiparkinsonianos. gias, trastornos gastrointestinales,
-Evitar el uso concomitante con cefalea, temblor, efectos centrales
fármacos metabolizados por la ca- (p.e. confusión, excitación, aluci-
tecol-O-metiltransferasa (COMT) naciones), miopatía, erupciones
p.e. adrenalina, apomorfina, dobu- cutáneas, sequedad de la boca,
tamina, isoprenalina, metildopa y trastornos miccionales, estomatitis
noradrenalina. y aumento de las discinesias.

Cuidados Especiales Interacciones


-Precaución en pacientes con daño -Existe riesgo incrementado de
hepático y obstrucción biliar. desarrollar crisis hipertensiva con
-El uso combinado provoca en las IMAO no selectivos y alimentos
primeras semanas mucha somno- que contienen tiramina.
lencia por lo que debe evitarse el -Posible riesgo de “síndrome se-
manejo de vehículos y maquinaria. rotonina” con la administración
-La suspensión de este fármaco es simultánea de productos serotoni-
gradual, incrementándose la dosis nérgicos (p.e. IRSS, petidina)
de levodopa de ser requerido.
Cuidados Especiales
Posología -Es recomendable tener cuidado
200mg diarios administrados conjun- en pacientes con antecedentes
tamente con levodopa. de úlcera gastroduodenal (no ad-
ministrar en pacientes con enfer-
COMTAN (Novartis) Comercial medad ulcerosa péptica activa),
comprimido 200mg $0.83
en pacientes con hipertensión no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicóticos.
6.4.4 INHIBIDORES DE LA
-Si se requiere iniciar tratamiento
MONOAMINOOXIDASA B
con IRSS o antidepresivos tricícli-
Introducción cos debe esperarse por lo menos 2
El representante de este grupo es semanas desde la suspensión del
la seligilina, un inhibidor selectivo tratamiento con selegilina.
irreversible de monoaminooxida-
sa B, enzima responsable del me-
tabolismo de dopamina.
146 ANTIPARKINSONIANOS

█ Selegilina Efectos Adversos


-Sequedad de la boca.
Posología -Náusea, estreñimiento.
5 a 10mg diarios. -Midriasis y trastornos en el meca-
nismo de la acomodación.
SELEXSS (Biocross) Comercial -Retención urinaria.
comprimido 5mg $0.52 CNMB7ma
-Taquicardia, arritmias.
COMENTER (Medicamenta) Comercial -Confusión y excitación.
comprimido 5mg $0.52 CNMB7ma
Embarazo
Recién nacidos pueden presentar
6.4.5 ANTICOLINÉRGICOS efectos anticolinérgicos (taquicar-
dia, retención urinaria, excitación)
Se menciona a continuación úni- cuando se administran antes del
camente los fármacos anticolinér- nacimiento.
gicos que son administrados en
el tratamiento de la enfermedad Cuidados Especiales
de Parkinson o que son utilizados Se ha notificado abuso de los fár-
para el tratamiento de distonías macos anticolinérgicos debido a
agudas inducidas por fármacos. su característica de inducir alucina-
ciones y euforia. Precaución en pa-
Indicaciones cientes con desórdenes psicóticos.
-Se administra en ocasiones los
fármacos anticolinérgicos con █ Biperideno
efecto central en el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson, sobre Posología
todo para contrarrestar el tremor. Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al
-En ciertas formas menores de par- día, con incrementos graduales de acuer-
kinsonismo son administrados los do a mejoría clínica. Dosis max. 16mg.
fármacos anticolinérgicos como
tratamiento único (monoterapia), BIPERIDENO (Ecuagen) Genérico
comprimido 2mg $0.11 CNMB7ma
especialmente al inicio de la tera-
pia. Sin embargo, en la mayoría de BIPERIDENO (Emvo) Genérico
los casos se combina estos fárma- comprimido 2mg $0.11 CNMB7ma
cos con levodopa.
AKINETON (Abbott) Comercial
-También se administra fármacos comprimido 2mg $0.12
anticolinérgicos vía intramuscular
o intravenosa en el tratamiento AKINETON RETARD (Abbott) Comercial
de distonías agudas inducidas por comprimido 4mg $0.26
neurolépticos o fármacos afines
como p.e. metoclopramida.
-A veces se utilizan los fármacos 6.4.6 Amantadina
anticolinérgicos vía oral para dis- Introducción
minuir los efectos adversos extra- Es un agonista dopaminérgico leve
piramidales de los neurolépticos con alguna actividad muscarínica
de uso crónico. y un antagonista de los receptores
-Glaucoma de ángulo cerrado (puede N-metil aspartato.
incrementar la presión intraocular)
-Patología prostática. Indicaciones
-Estenosis pilórica -Amantadina tiene un efecto limi-
-Ileo paralítico tado y de corta duración en los sín-
ANTIPARKINSONIANOS 147
tomas de la enfermedad de Parkin- Cuidados Especiales
son, es usado cuando los síntomas -Se debe disminuir la dosis de
son leves. Aún a veces se administra amantadina en pacientes con in-
este fármaco junto con levodopa, suficiencia renal.
p.e. en pacientes con fluctuaciones, -En adultos mayores se recomien-
discinesias y efecto “on off”. da disminuir la dosis inicial puesto
-Por su acción antiviral se utiliza tam- que en estos pacientes hay una re-
bién para profilaxis y tratamiento de ducción del clearance renal.
la influenza (tipo A), aunque existen
mejores alternativas (Ver 8.4.2). Administración
-El retiro del fármaco es gradual, se su-
Contraindicaciones giere disminuir dosis cada 4 a 7 días.
-Epilepsia.
-Insuficiencia cardiaca. Posología
-Insuficiencia renal. 100mg diarios con incrementos gra-
-Embarazo. duales de acuerdo a la mejoría clínica,
máximo 400mg dividido en 2 tomas
Efectos Adversos diarias.
-Edema duro de tobillos y lívido re-
ticularis, sobre todo después de un PK MERZ (Merz) Comercial
comprimido 100mg $0.37
tratamiento prolongado.
-Trastornos auditivos y visuales,
excitación psicomotora, insomnio, 6.4.7 COMBINADOS
cefalea y confusión, sobre todo
con dosis altas. Tales preparaciones están indica-
-Efectos anticolinérgicos (p.e. tras- das en pacientes con fluctuaciones
tornos en el mecanismo de la aco- de la respuesta motora (efecto “on
modación, retención urinaria). off”) en quienes la combinación
-Menos frecuente: falla cardíaca, pal- levodopa e inhibidor dopa des-
pitaciones, leucopenia, neutropenia, carboxilasa periférico no mejora la
discinesia facial y convulsiones. respuesta clínica. Cada tableta con-
tiene levodopa y carbidopa en pro-
Embarazo porción 4:1 y entacapone 200mg.
-Amantadina está contraindica-
da en el embarazo (teratogéne- █ Levodopa + Carbidopa + Entacapone
sis en estudios animales).
STALEVO (Novartis) COMERCIAL
Interacciones comprimido $1.03 CNMB7ma
-Las dosis de antimuscarínicos de- Levodopa 50mg
ben ser modificadas para evitar Entacapone 200mg
Carbidopa 12.5mg
potenciar sus efectos adversos.
-La excreción de amantadina pue- comprimido $1.76 CNMB7ma
Levodopa 100mg
de disminuir cuando se usan fár- Entacapone 200mg
macos que alcalinizan la orina. Carbidopa 25mg

comprimido $2.15 CNMB7ma


Levodopa 150mg
Entacapone 200mg
Carbidopa 37.5mg
148 ANTIPARKINSONIANOS

6.5 Antiepilépticos

Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-Ácido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitoína
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina

Introducción
-Todos los antiepilépticos tienen la potencialidad de producir efectos ad-
versos. La decisión de instaurar un tratamiento antiepiléptico de larga du-
ración debe estar basada en un diagnóstico bien establecido de epilépsia.
-Algunos antiepilépticos son utilizados en el manejo de neuropatías y
otros dolores crónicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraña (ácido valproico, topiramato).

Embarazo
-Riesgos teratogénicos se han identificado con el uso de antiepilépticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o más fármacos se asocian,
especialmente si ácido valproico es parte de la combinación.
-Una variedad de síndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comúnmente paladar y labio hendido, han sido descri-
tos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitoína y ácido
valproico. Enfermedad cardíaca congénita, microcefalia y retardo en el
desarrollo también han sido reportados.
-Se recomienda que el ácido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bífida han sido reportados con ácido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilépticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos años sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepi-
léptica, la reanudación del tratamiento puede ser considerado al final del
primer trimestre. Si los antiepilépticos son requeridos en el período de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitoína
o ácido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debi-
do a que los antiepilépticos son inductores enzimáticos en el metabolis-
mo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedación neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, ácido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatría considera que la carbamazepina,
fenitoína y ácido valproico son compatibles con la lactancia materna, re-
comiendan tener precaución con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilépticos (lamotrigina); sin em-
bargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.
ANTIEPILÉPTICOS 149
Cuidados Especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comporta-
miento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
ácido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilépticos, debido
al incrementado riesgo de ideación suicida en la primera semana de tra-
tamiento.
-Todos los antiepilépticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilépticos en la función
cognitiva, el Comité de Fármacos de la Academia Americana de Pediatría
recomienda:
• La influencia del antiepiléptico en la función cognitiva y de comporta-
miento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
• El comportamiento del niño y su actividad académica progresiva deben
ser monitorizados.
• Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relación con
el inicio de la terapia antiepiléptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.
█ Ácido Valproico Johnson y eritema multiforme.
-Trastornos del ciclo menstrual
Indicaciones asociado a ovario poliquístico y
-Convulsiones primarias generali- aumento de las concentraciones
zadas (primera elección). de testosterona, es más frecuente
-Crisis de ausencia que con otros antiepilépticos.
-Crisis mioclónicas. -Se ha reportado casos de pancrea-
-Convulsiones parciales titis, por lo que se aconseja medir
-Fase maníaca del trastorno bipolar las concentraciones de amilasa en
-Profilaxis de migraña caso de dolor abdominal.

Contraindicaciones Embarazo
-Afección hepática aguda o familiar. -Ver también 6.5.
-Porfiria. -Anomalías del tubo neural espe-
cialmente en altas concentraciones.
Efectos Adversos -Riesgo de trombocitopenia,
-Trastornos gastrointestinales (nau- disminución de la agregación
sea, vomito y diarrea), aumento del plaquetaria y hepatotoxicidad
apetito y ganancia de peso. en el recién nacido.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresión de la médula Interacciones
ósea (trombocitopenia, neutrope- -Disminuye el clearance de ami-
nia, leucopenia, aplasia de células triptilina por lo que se requiere
rojas) y tiempo prolongado de ajustar su dosis.
protrombina. -Incrementa las concentraciones
-Incremento en la alerta con episo- plasmáticas del fenobarbital por lo
dios ocasionales de agresividad e que potencia sus efectos adversos
hiperactividad. principalmente los neurológicos.
-Pérdida de audición. -Inhibe el metabolismo de lamotrigina.
-Dermatológicos: rash, hirsutismo, -Disminuye o incrementa la concen-
acné y muy raro necrolisis epidér- tración plasmática de fenitoína. Un
mica tóxica, Síndrome de Steven incremento en el metabolismo del
150 ANTIEPILÉPTICOS

ácido valproico con disminución de VALPAKINE (Sanofi) Comercial


su concentración sérica ha sido repor- comprimido
gotero
500mg
40ml 200mg/ml
$0.51
$12.00
tada con esta asociación. (ver efectos
adversos fenitoína y carbamazepina). █ Carbamazepina
-Incrementa la fracción libre del
diazepam. Indicaciones
-La aspirina incrementa la fracción -Convulsiones tónico-clónicas ge-
libre del ácido valproico. neralizadas.
-Cimetidina incrementa el tiempo -Convulsiones parciales con o sin
de vida media y disminuye el clea- generalización.
rance de ácido valproico. -Neuralgia del trigémino.
-Mefloquina y cloroquina antago-
nizan la actividad antiepiléptica. Contraindicaciones
-Potencia los efectos de los IMAO -Carbamazepina no esta indicada
y otros antidepresivos (usar con en crisis de ausencia y crisis mio-
precaución). clónicas
-Disminuye las concentraciones plas- -Contraindicado su uso en com-
máticas de meropenem e imipenem. binación con IMAO, alto riesgo de
“síndrome serotonina”. Se reco-
Cuidados Especiales mienda suspensión total de carba-
-Debe ser usado con precaución mazepina al menos dos semanas
en niños menores de tres años, antes de iniciar terapia con IMAO.
trastornos metabólicos congéni- -Historia de depresión medular.
tos, degenerativos, convulsiones -Porfiria intermitente aguda.
severas asociadas a retardo mental
y lupus eritematoso sistémico. Efectos Adversos
-Función hepática debe ser mo- -Se producen al inicio de la te-
nitorizada durante los 6 primeros rapia, los principales incluyen
meses de terapia. mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
Posología diplopía), pueden ser controlados
-Epilepsia: 10 mg/Kg/día en función reduciendo la dosis.
de la respuesta clínica, incrementar -Síntomas gastrointestinales son
progresivamente hasta máximo 30 menos frecuentes: boca seca, náu-
mg/Kg/día dividido en 3 ó 4 adminis- sea, vómito, dolor abdominal, ano-
traciones. rexia, diarrea o estreñimiento.
-Profilaxis de migraña: 500mg diarios di-
-Rash eritematoso generalizado (a
vidido en 2 tomas. Dosis max. 1g/día.
veces tan severo que se necesita

VALPROATO SÓDICO (Genamerica) retiro del tratamiento), además: fo-
Genérico tosensibilidad, urticaria, alopecia,
comprimido 200mg $0.14 dermatitis exfoliativa, eritema multi-
comprimido 500mg $0.30 CNMB7ma
solución oral 40ml 200mg/ml $7.25 forme, Sd. Steven Johnson y lupus.
-Trastornos sanguíneos: agranulo-
ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial citosis, anemia aplásica, eosinofilia,
comprimido 200mg $0.20
comprimido 250mg $0.26
leucopenia persistente, leucocito-
comprimido 400mg $0.40 sis, trombocitopenia, y púrpura.
comprimido 500mg $0.45 -Linfadenopatía, esplenomegalia,
gotero 20ml 375mg/ml $6.02
pneumonitis, alteración en la fun-
VALCOTE (Abbott) Comercial ción hepática y renal.
comprimido 250mg $0.39 -Otros efectos adversos: pareste-
comprimido 500mg $0.74
solución oral 120ml 250mg/5ml $8.86 CNMB7ma sias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-
ANTIEPILÉPTICOS 151
tilidad masculina, ginecomastia, █ Oxcarbazepina
galactorrea, distonía y discinesia
con asterixis. Se trata de un derivado de carba-
mazepina que posee características
Embarazo similares a ésta.
-Ver también 6.5
-Malformaciones del tubo neural, Posología
especialmente en dosis elevadas. 600 mg diarios dividido en dos dosis
-”Síndrome fetal carbamaze- con incrementos graduales hasta un
pina” (incluye malformaciones máximo de 1,8 g.
craneofaciales, hipoplasia de los
dedos, retardo psicomotris). TRILEPTAL (Novartis) Comercial
comprimido 300mg $0.58
comprimido 600mg $1.19
Interacciones solución oral 100ml 60mg/ml $15.72
La utilización de inductores o inhi-
bidores de la isoenzima CYP3A4 del
█ Fenitoína
citocromo P450 es responsable del in-
cremento o reducción de las concen-
Indicaciones
traciones plasmáticas de carbamaze-
-Convulsiones tónico clónicas ge-
pina (ver tabla en introducción).
neralizadas y parciales.
Cuidados Especiales -Estatus epiléptico
-En adultos mayores con daño renal -Profilaxis de convulsiones asocia-
o hepático administrar solo en caso das con neurocirugía.
de que el beneficio supere el riesgo. -Neuralgia del trigémino.
-Arritmias cardíacas (clase Ib).
-No está indicado en crisis miocló-
Posología
nicas o ausencia.
100 a 400 mg con aumento progresivo
acorde a respuesta clínica hasta máxi-
Contraindicaciones
mo 1,2 g diarios en dosis divididas.
-Administración vía IV en pacientes

con bradicardia sinusal, bloqueo
Comprimido 200mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.08... ...$0.20 sinusal, bloqueo aurículo ventri-
Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu cular de segundo y tercer grado,
aquimica, Chile, Nifa
síndrome de Stoke Adams.
COMERCIAL: $0.15 ... ...0.43 -Hipersensibilidad a la fenitoína.
Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actiner-
val, Tegretol Cr
Efectos Adversos
Solución Oral 120 ml 100mg/5ml Muchos de sus efectos adversos de-
GENÉRICO: CNMB7ma $3.00 penden de su estrecho margen te-
Nifa rapéutico, los más frecuentes son:
COMERCIAL: $4.80 -Gastrointestinales: náusea, vómi-
Carbam to, estreñimiento, dolor epigástrico,
disfagia, anorexia, pérdida de peso.
Solución Oral 200ml 100mg/5ml -Neurológicos: nistagmus, ataxia, con-
COMERCIAL: $5.16
Tegretol fusión mental, visión borrosa, diplopía,
amblopía tóxica, mareo, insomnio,
Otras presentaciones: comprimido 100mg, compri-
mido 400mg, tableta de liberación retardada 400mg
nerviosismo transitorio, cefalea.
(CNMB7ma) -Frecuentemente produce hiperpla-
sia gingival especialmente en niños.
-En adolescentes se ha reportado
acné, hirsutismo y piel áspera.
-En terapias prolongadas se evi-
152 ANTIEPILÉPTICOS

dencia disminución de ácido fóli- █ Fenobarbital


co, vitamina K y tirosina.
-Disminuye el líbido sexual y la fer- Indicaciones
tilidad en hombres. Es un barbitúrico que puede ser
-La sobredosis puede causar hi- usado como tratamiento alterna-
potensión, coma, depresión res- tivo en el control de convulsiones
piratoria, arritmias y bloqueo en tónico clónicas generalizadas y
la conducción cardíaca sobre todo parciales.
con la administración intravenosa.
-La toxicidad se manifiesta por un Contraindicaciones
síndrome cerebelar, vestibular y Pacientes con depresión respiratoria.
oculomotor; es evidente hiperglu-
cemia y exacerbación de las con- Efectos Adversos
vulsiones. -El más frecuente es la sedación
que llega a ser menos marcada
Interacciones cuando la administración es con-
(ver sección 6.5 antiepilépticos) tinuada.
-Inductores o inhibidores de la -Trastornos cognitivos y de memoria.
CYP219 y CYP2C9 aumentan o dis- -La administración prolongada
minuyen las concentraciones plas- de fenobarbital puede ocasionar
máticas de fenitoína. (ver tabla en deficiencia de folatos, llegando a
introducción) causar rara vez anemia megalo-
blástica.
Administración -Altas dosis están asociadas con
-La dosis de fenitoína debe ser ajus- ataxia, nistagmus y depresión res-
tada de acuerdo a las necesidades piratoria en casos graves.
del paciente acorde al monitoreo -Reacción de hipersensibilidad
de sus concentraciones plasmáti- (rash macopapular).
cas, el rango de referencia en plas- -Irritabilidad e hiperactividad en
ma varía entre 10 y 20 mcg/L. niños, confusión e inquietud en
-Inyecciones musculares no son ancianos.
apropiadas en el manejo del status. -Hepatitis y trastornos de la fun-
-Monitoreo de la presión arterial y ción hepática
ECG son necesarias durante la ad- -Administración subcutánea pue-
ministración IV. de causar necrosis tisular.

Posología Embarazo
-Epilepsia: 150 a 300 mg/día en dosis Ver antiepilépticos (sección 6.5)
única o fraccionada, hasta máximo
600 mg dividida en tres dosis. Niños: Interacciones
5mg/Kg/día dividido en dos o tres do- -Incrementan la concentración
sis, hasta un máximo de 300 mg/día. plasmática de fenobarbital, ácido
-Estatus epiléptico: diazepam IV inicial- valproico, fenitoína, dextropro-
mente seguido de fenitoína 15mg/Kg/ poxifeno, cloranfenicol, IMAO
día IV lentamente o en infusión 50mg/ -Los antidepresivos antagonizan la
minuto. Mantenimiento: 100mg VO actividad de fenobarbital.
c/6-8 horas. -Disminuye la acción de otros fár-
-Arrítmias cardíacas: 3.5 -5 mg/Kg IV macos: warfarina, anticonceptivos,
lento, repetir la dosis si es necesario corticoesteroides, doxiciclina, gri-
seofulvina.
EPAMIN (Pfizer) Comercial -El fenobarbital interfiere con el
comprimido 100mg $0.08 CNMB7ma
solución inyectable 5ml 50mg/ml $0.98 CNMB7ma metabolismo de la vitamina D.
solución oral 120ml 125mg/5ml $3.54 CNMB7ma
ANTIEPILÉPTICOS 153
Cuidados Especiales -Los antiácidos disminuyen la bio-
-Deben ser usados con precaución disponibilidad de la gabapentina;
en niños y ancianos, pacientes con por ello debe darse al menos dos
dolor agudo, daño hepático, renal horas después de un antiácido.
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos. Cuidados Especiales
*Medicamento sujeto a control Pacientes con enfermedad psicóti-
por la Ley Codificada de Sustancias ca y daño renal.
Estupefacientes y Psicotrópicas.
Administración
Administración -El retiro, al igual que el de los
-Como otros antiepilépticos su re- otros antiepilépticos debe ser gra-
tiro debe ser gradual para evitar dual (7 días o más) para evitar un
incremento en la frecuencia de incremento en la frecuencia de la
convulsiones. convulsiones.

Posología Posología
-Crisis convulsiones emergentes: 200mg -Epilepsia y dolor neuropático en adul-
IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de tos: primer día, 300mg/día VO; segun-
ser necesario. Niños: dosis de carga do día, 300 mg dos veces día; tercer
15mg/kg IM. día, 300mg tres veces día. Dosis máxi-
-Estatus epiléptico en adultos: 10mg/ ma 1.2g diarios.
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100 GABAPENTIN (Mk) Genérico
comprimido 300mg $0.41
mg/minuto.

FENOBARBITAL (Life) Genérico GABICTAL (Medicamenta) Comercial
comprimido 300mg $0.56
solución inyectable 120mg/2ml $0.51 CNMB7ma
comprimido 400mg $0.85

DINEURIN (Recalcine) Comercial


█ Gabapentina comprimido 300mg $0.62
comprimido 400mg $0.93
comprimido 600mg $1.21
Indicaciones comprimido 800mg $1.72
-Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con deficiente respuesta NEURONTIN (Pfizer) Comercial
comprimido 600mg $2.10
a otros antiepilépticos. comprimido 800mg $2.19
-Dolor neuropático (posherpético, comprimido 300mg $1.19
comprimido 400mg $1.25
asociado a diabetes, neuralgia del

trigémino, dolor neuropático cen-
tral ó regional) █ Lamotrigina

Efectos Adversos Indicaciones


-Somnolencia, mareo, ataxia, fati- Es usado como monoterapia y
ga, cefaleas y trastornos visuales como terapia adjunta a otros antie-
son los más comunes. pilépticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
Embarazo
tónico clónicas secundarias o ge-
-Ver sección 6.5
neralizadas.
Interacciones
Efectos Adversos
-La gabapentina no afecta la ac-
-Rash cutáneo es común. Reac-
ción de la carbamazepina, fenitoí-
ciones dermatológicas severas in-
na, fenobarbital y ácido valproico.
cluidas Sd. Steven Johnson espe-
154 ANTIEPILÉPTICOS

cialmente en niños y usualmente -El alcohol puede incrementar los


dentro de las 8 semanas de haber efectos sedantes y precipitar las
iniciado el tratamiento. convulsiones.
-Síntomas como fiebre, mialgias,
síntomas de resfriado, vértigo, Cuidados Especiales
somnolencia, linfadenopatía, ede- -Lamotrigina como monoterapia
ma facial y raramente disfunción no está recomendada en niños
hepática, leucopenia, y trombo- menores de 12 años.
citopenia.
Posología
Interacciones -Epilepsia monoterapia en adultos: 25
-La carbamazepina, fenitoína y mg/día VO, con incremento gradual
fenobarbital (inductores enzimá- según la respuesta clínica a 100 ó 200
ticos) facilitan la eliminación del mg/día, fraccionado en dos dosis.
fármaco, por lo que reducen la
LAFIGIN (Recalcine) Comercial
concentración plasmática de la la- comprimido 25mg $0.24 CNMB7ma
motrigina. comprimido 50mg $0.46
-El ácido valproico por el contrario comprimido 100mg $0.86 CNMB7ma

incrementa la concentración plas- LAMICTAL (Glaxo) Comercial


mática. tableta dispersable 50mg $0.25
tableta dispersable 25mg $0.26 CNMB7ma
-La rifampicina incrementa el clea- tableta dispersable 100mg $1.02 CNMB7ma
rance de lamotrigina.
ANTIEPILÉPTICOS 155

6.6 Antimigrañosos
Indicaciones Efectos Adversos
-Respecto al tratamiento de un -Triptanos: sensación precordial
episodio de migraña, se adminis- de opresión, lo cual en casos poco
tra en primer lugar acetaminofén comunes sería debido a espasmo
o un AINE (por ejemplo ácido ace- coronario. Es común el mareo, de-
tilsalicílico, ibuprofeno) vía oral, bilidad, somnolencia, fatiga, náusea
a menudo junto con un fármaco y vómito. En forma tardía podría
procinético como metoclopramida ocurrir incremento transitorios de
o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos la presión arterial. También hipo-
fármacos son muy efectivos mien- tensión, bradicardia ó taquicardia y
tras más temprano se administren. palpitaciones.
En el caso del ácido acetilsalicílico, -Ergotaminas: náusea, vómito, dolor
su presentación efervescente, po- epigástrico, diarrea, parestesias, ex-
dría estar relacionada con un me- tremidades frías, rara vez claudica-
jor control del episodio agudo de- ción intermitente y angina de pecho.
bido a una más rápida absorción. -En el caso de sobredosificación,
-Cuando no se obtiene un resul- uso prolongado o hipersensibi-
tado satisfactorio con este trata- lidad: espasmos vasculares los
miento se aconseja la utilización cuales pueden producir necrosis
de un fármaco antimigrañoso es- tisular (ergotismo).
pecífico, en la mayoría de las veces -En uso crónico: reacciones in-
un triptano (sumatriptán) flamatorias fibróticas como por
-No existen argumentos que de- ejemplo pleuritis, pericarditis y/o
muestran que las pequeñas dife- fibrosis retroperitoneal y lesiones
rencias respecto a la efectividad de las válvulas cardíacas.
o a los efectos adversos de los di-
ferentes triptanos entre si, tengan Embarazo
relevancia clínica. Lo que si puede -Está contraindicada la adminis-
variar es la duración de su efecto. tración de ergotaminas durante
-Los derivados del ergot (ergota- el embarazo (efecto oxitocina y
mina y dihidroergotamina) son riesgo de hipoxia fetal) y durante
menos utilizados debido a su po- el periodo de la lactancia.
bre absorción y efectos adversos. -Existe poca experiencia con la ad-
Se administra de forma temprana ministración de triptanos durante el
al iniciar el ataque de migraña. embarazo. Se ha notificado efectos
embriotóxicos en animales de la-
Contraindicaciones boratorio con la administración de
-La administración de fármacos algunos triptanos. Se distribuyen en
triptanos o ergotaminas están leche materna por lo que se reco-
contraindicados en pacientes con mienda evitar la lactancia al menos
patología coronaria, con antece- 24 horas después del tratamiento.
dente de accidente cerebrovascu-
lar, con enfermedades vasculares Interacciones
periféricas y en pacientes con hi- -Los efectos vasoconstrictores de
pertensión no controlada. la ergotamina son incrementados
-También el uso de ergotaminas se por fármacos simpaticomiméticos
contraindica en pacientes con in- tipo adrenalina.
suficiencia renal, hepática, hiper- -La ergotamina es metabolizada por
tiroidismo, y durante el embarazo el citocromo P450 isoenzima CYP3A4
(ver Embarazo). y consecuentemente no debe ser ad-
156 ANTIMIGRAÑOSOS

ministrada conjuntamente con po- Posología


tentes inhibidores de esta isoenzima -Migraña: 50 ó 100 mg VO. Máximo
(ver tabla en introducción). 300mg en un día.
-La ergotamina debe ser adminis-
trada por lo menos 6 horas des- IMIGRAM (Glaxo) Comercial
pués de suspender un tratamiento comprimido 50mg $4.80
comprimido 100mg $6.58
con algún agonista serotoninérgico inhalador 20mg $11.10
(5-HT1) como el sumatriptán debi-
do al riesgo adicional de reacciones █ Naratriptan
vasoespásticas prolongadas. Con-
trariamente al suspender el trata- Posología
miento con ergotaminas se debe -Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
esperar al menos 24 horas para ini- respuesta repetir la misma dosis en
ciar terapéutica con sumatriptán. cuatro horas. Dosis máxima 5mg en
-Se han reportado casos aislados de 24 horas.
“síndrome serotonina” en pacientes
que recibieron dihidroergotamina NARAMIG (Glaxo) Comercial
comprimido 2.5mg $2.76
ó triptanos con antidepresivos tales
como amitriptilina, imipramina, pa-
roxetina o sertralina. █ Ergotamina

Cuidados Especiales Introducción


-No se debe administrar las ergota- -Es un alcaloide derivado del ergot.
minas ni los triptanos de manera pro- Tiene efectos vasoconstrictores y
filáctica o crónica, tampoco en caso puede tener una acción agonista
de migraña basilar o hemipléjica. parcial en los receptores de sero-
tonina. Tiene un potente efecto
oxitócico en útero.
6.6.1 FÁRMACOS PARA EL -Es usado comúnmente como tar-
TRATAMIENTO DE UNA CRISIS trato de ergotamina. La cafeína es
AGUDA DE MIGRAÑA algunas veces administrado con-

juntamente con la intención de
█ Sumatriptán
mejorar su absorción, sin embargo
el abuso de la combinación ergo-
Administración
tamina más cafeína, más de una
-Con la administración oral la res-
vez por semana, puede generar
puesta clínica puede ser obteni-
empeoramiento de la migraña. Es
da después de 30 minutos. Si hay
usada cuando no hay respuesta a
respuesta pero la migraña retorna,
otros analgésicos principalmente
pueden darse nuevas dosis cada
opioides. (Ver Fármacos antimigra-
dos horas.
ñosos sección 6.6)
-Con el inhalador se espera una
respuesta clínica en 15 minutos. Interacciones
-No debe administrarse más de (Ver sección interacciones 6.6)
40mg con el inhalador en un pe-
ríodo de 24 horas. Cuidados Especiales
-En adolescentes se recomienda *Medicamento sujeto a control
no usar más de 20mg en un día. por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas.

Administración
Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato
ANTIMIGRAÑOSOS 157
de ergotamina VO, repetida, si es ticomimética intrínseca (Veáse
necesario, después de 30 ó 60 mi- 1.4.1.), el ácido valproico y algunos
nutos. El intervalo mínimo requeri- bloqueantes del Ca (flunarizina). En
do para reiniciar el tratamiento con base a la evidencia disponible los
ergotamina es al menos de 4 días y beta bloqueantes son preferidos.
la dosis semanal generalmente se -Se puede evaluar el efecto de un
limita a 8 a 12mg. También se reco- tratamiento profiláctico tan solo
mienda que los pacientes reciban después de algunas semanas.
ergotamina no más de dos veces
por mes. Indicaciones
(Ver preparados combinados sec- -Tratamiento profiláctico en pa-
ción 6.6.3) cientes quienes presentan frecuen-
temente episodios de migraña.
█ Dihidroergotamina Efectos Adversos
-Flunarizina puede generar au-
Introducción mento en el peso corporal y en
Es un derivado semisintético del caso de tratamiento prolongado,
ergot con efectos vasoconstric- inducir depresión y síntomas ex-
tores y oxitócicos más débiles trapiramidales.
comparado con la ergotamina. La
frecuencia de vómito y náusea es Embarazo
menor. Su actividad como agonis- -Se debe evitar la administración de
ta 5-HT1 contribuye a su acción estos fármacos durante el embarazo.
antimigrañosa. Comparte propie-
dades similares a las de la ergo-
tamina. (ver sección 6.6 fármacos █ Flunarizina
antimigrañosos)
Posología.
Cuidados Especiales 5 a 10 mg/día, antes de dormir.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias FLUNARIZINA (Genfar) Genérico
Estupefacientes y Psicotrópicas. comprimido 10mg $0.05

FLUNARIZINA (Mk) Genérico


Administración comprimido 10mg $0.05
Similar a la ergotamina. Además, comprimido 5mg $0.04
ver preparados combinados 6.6.3. SIBELIUM (Janssen) Comercial
comprimido 5mg $0.20

6.6.2 FÁRMACOS PARA LA


PROFILAXIS DE MIGRAÑA
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS
Introducción
-Se debe considerar el tratamiento █ Ergotamina + Cafeína + Difenhi-
profiláctico en pacientes quienes dramina
presentan episodios de migraña ERGOBEN (Pfizer) Comercial
frecuentes (más de dos crisis al comprimido $0.210
mes) y en pacientes con crisis dis- Ergotamina 1mg
Cafeína 100mg
capacitantes resistentes al trata- Difenhidramina 25mg
miento agudo.
-Los medicamentos más efectivos
como profilácticos son los beta
bloqueantes sin actividad simpa-
158 ANTIMIGRAÑOSOS

█ Dihidroergotamina + Cafeína + █ Ergotamina + Clonixinato de


Paracetamol Lisina

TONOPAN (Novartis) Comercial MIGRADORIXINA (Roemmers) Co-
comprimido $0.26 mercial
Paracetamol 450mg comprimido $0.50
Dihidroergotamina 1mg Clonixinato De Lisina 125mg
Cafeína 40mg Ergotamina 1mg

MIGRAX (Saval) Comercial █ Ergotamina + Cafeina + Ibu-


comprimido $0.40
Paracetamol 450mg profeno
Dihidroergotamina 1mg
Cafeína 40mg BUPREX MIGRA (Life) Comercial
comprimido $0.14
█ Ergotamina + Cafeína Ibuprofeno 400mg
Ergotamina 1mg
Cafeína 100mg
CAFERGOT (Novartis) Comercial
comprimido $0.42 CNMB7ma
Ergotamina 1mg
Cafeina 100mg
ANTIMIGRAÑOSOS 159

y corticoides son los fármacos de


6.7 Antihistamínicos
elección en este caso (Ver “Trata-

Las combinaciones de un blo- miento de reacciones anafilácticas
queante H1 con un simpatico- en Introducción).
mimético, un hipnótico, un anti- -Los antihistamínicos sedantes
tusígeno o un espasmolítico son son efectivos en el tratamiento
tratados el capítulo 4. del prurito de origen alérgico y no
Se menciona en un anexo el fár- alérgico. Los no sedantes no son
maco betahistina (6.7.15) el cual se apropiados por su pobre paso a
administra para el tratamiento de través de la barrera hematoence-
vértigo. fálica.
-Rinitis no alérgica y asma no me-
Introducción joran con la administración de
-Los antihistamínicos se clasifican antihistamínicos de manera con-
de acuerdo a su permeabilidad a tinua.
través en la barrera hematoence- -La administración de antihistamí-
fálica, en fármacos de primera, se- nicos como antitusígenos no está
gunda y tercera generación, esto justificado.
no sustenta que las dos últimas -Algunos antihistamínicos, sobre
generaciones no provoquen nin- todo los que tienen un efecto an-
gún efecto sedante, pues esto de- ticolinérgico marcado, son utiliza-
penderá de la dosis administrada, dos para el tratamiento del vértigo
intervalo de dosificación y suscep- y náusea asociados con la enfer-
tibilidad del huésped. medad de Meniére. Se sugiere la
-Primera generación (sedantes): administración de dimenhidrinato
difenhidramina, dimenhidrinato, como antiemético.
clorfeniramina, carbinoxamina, -No se recomienda la administra-
ketotifeno, prometazina y fenilto- ción de productos combinados
loxamina. compuestos por un bloqueante
-Segunda generación (no sedan- H1 con un simpaticomimético,
tes): ebastina, epinastina, cetirizi- un hipnótico, antitusígeno o un
na, loratadina, astemizol y terfena- espasmolítico comercializados en
dina. la mayoría de los casos como pro-
-Tercera generación (derivados de ductos para el resfriado común.
los no sedantes): levocetirizina, -Los bloqueantes H1 con una
desloratadina y fexofenadina. fuerte acción anticolinérgica son
contraindicados en pacientes con
Indicaciones glaucoma de ángulo cerrado o con
-Los bloqueantes H1 son admi- hipertrofia prostática.
nistrados para el tratamiento sin-
Efectos Adversos
tomático de afecciones alérgicas
*Los antihistamínicos de segunda
como rinitis, urticaria y en reac-
y de tercera generación no tienen
ciones leves de hipersensibilidad
las características de los otros an-
inducida por fármacos.
tihistamínicos H1 respecto a los
-Los antihistamínicos tienen utili-
efectos adversos mencionados a
dad limitada en el tratamiento de
continuación:
reacciones alérgicas severas y ge-
-Los efectos adversos más comu-
neralizadas, como shock anafilácti-
nes incluyen: ligera somnolencia,
co. La administración de epinefrina
sueño profundo, mareo, e incoor-
160 ANTIHISTAMINICOS

dinación (especialmente en niños de otros psicofármacos y del alcohol.


y ancianos con altas dosis). Es im- -Pueden enmascarar el efecto oto-
portante conocer que la sedación tóxico de los macrólidos.
varía según el antihistamínico H1 Cuidados Especiales
utilizado, la persona y su edad. -Por su efecto sedante y antimus-
-Otros efectos para los antihista- carínico es preciso tener precau-
mínicos sedantes incluyen cefalea, ción con su administración a lac-
efecto antimuscarínico (boca seca, tantes.
secreciones espesas del tracto res- -La somnolencia que producen
piratorio, visión borrosa, retención algunos antihistamínicos es im-
urinaria, estreñimiento e incre- portante al momento de manejar
mento del reflujo gástrico). u operar maquinaria.
-Los efectos antimuscarínicos son -Deben ser administrados con pre-
más pronunciados con la prome- caución en pacientes con retención
tazina y la difenhidramina. urinaria y obstrucción pilórica.
-Leucopenia y agranulocitosis son -Los ancianos son más suscepti-
poco comunes. bles al vértigo postural, por lo que
-Se retiró del mercado el fármaco el inapropiado uso de antihista-
terfenadina en octubre 2001 debi- mínicos debe ser evitado en estos
do a que produce prolongación del pacientes.
intervalo QT, a veces con desenlace
fatal por “Torsade de pointes”. Se no- █ Cetirizina
tificó la prolongación del intervalo
QT sobre todo con la administración
Posología
de dosis altas de terfenadina, y en Adultos y niños mayores de 6 años: 10
combinación con productos que in- mg/día.
hiben su metabolización, p.e. el jugo Niños 2 a 5 años: 5 mg/día
de toronja, azoles antimicóticos (itra- Niños 6 meses a 2 años: 2.5 mg/día.
conazol, ketoconazol y miconazol),
algunos macrólidos (claritromicina y Comprimido 10mg
eritromicina), inhibidores de protea- GENÉRICO: $0.10 ... ... $0.11
sa o en combinación con fármacos Ecuaquimica, Genfar, La Sante

arritmogénicos. No se excluye que COMERCIAL: $0.22 ... ... $0.62


este problema también podría darse Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin,
Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec
con los antihistamínicos recién intro-

ducidos p.e. ebastina, fexofenadina y
Gotero 15ml 10mg/ml
loratadina, los cuales tienen un meta- COMERCIAL: $6.00 ... ... $10.95
bolismo parecido al de terfenadina. Alercet, Rhinodina, Zyrtec

Embarazo Solución Oral 60ml 5mg/5ml
-No se ha demostrado asociación COMERCIAL: $3.28 ... ... $10.50
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec
entre anormalidades fetales y con-
sumo de antihistamínicos en muje- Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solución
oral 100ml 5mg/5ml, solución oral 60ml 10mg/100ml
res embarazadas.
-Con respecto a los antihistamíni- █ Difenhidramina
cos de tercera generación su segu-
ridad se ha establecido solamente
en estudios animales. Posología
Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administra-
Interacciones ciones diarias..
-La mayoría de los antihistamínicos H1 Niños: 5 mg/Kg/día VO, dividido en
pueden potencializar el efecto sedante tres administraciones diarias.
ANTIHISTAMINICOS 161
gotero 20ml 5mg/ml $7.32
BENADRYL (Pfizer) Comercial
comprimido 50mg $0.09 CNMB7ma XUZAL (Ucb) Comercial
solución oral 120ml 12.5mg/5ml $3.10 CNMB7ma comprimido 5mg $2.04
solución inyectable 1ml 50mg $0.45 CNMB7ma
█ Epinastina █ Loratadina

Posología Posología
Adultos:10-20 mg una sola vez al día Adultos y mayores de 6 años: 10 mg/
Niños: 0.4 mg/kg/día hasta máximo 20 día.
mg/día. Niños 2 a 5 años: 5 mg/día.
FLURINOL (Boehringer) Comercial Comprimido 10mg
comprimido 20mg $1.11
GENÉRICO: CNMB7ma $0.08 ... ...$0.30
solución oral60ml 10mg/5ml $9.94
Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf, Farman-
dina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica
█ Fexofenadina
COMERCIAL: $0.26 ... ... $4.12
Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast,
Posología Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran
Adultos y niños mayores de 12 años, Ri-
nitis: 120 mg una vez al día. Urticaria: 180 Gotero 30ml 1mg/ml
COMERCIAL: $4.08
mg/día. Clarityne
Niños 6 a 11 años: 30 mg dos veces al día.
ALLEGRA (Sanofi) Comercial Solución Oral 100ml 1mg/ml
comprimido 120mg $1.32 GENÉRICO: CNMB7ma $2.10
comprimido 180mg $2.13 Mk

COMERCIAL: $7.79
█ Ketotifeno Alerfast

Solución Oral 120ml 1mg/ml


Posología GENÉRICO: CNMB7ma $4.32
Adultos: 1mg dos veces al día. Rocnarf
Niños: 0.05 mg/kg/día dividido en dos COMERCIAL: $5.00 ... ... $5.53
dosis. Alergin, Alergit

KETOTIFENO (Magma) Genérico Solución Oral 100ml 5mg/5ml


comprimido 1mg $0.11
GENÉRICO: CNMB7ma $1.72... ... $2.20
Hospimed, Genfar
KETOTIFENO (Genfar) Genérico
comprimido 1mg $0.12
solución oral 100ml 1mg/5ml $2.51 Solución Oral 120ml 5mg/5ml
COMERCIAL: $2.78 ... ... $11.86
KETOTIFENO (Hospimed) Genérico Vilamax, Clarityne
solución oral 100ml 1mg/5ml $1.84
Solución Oral 60ml 5mg/5ml
KETOTIFENO (Mk) Genérico GENÉRICO: CNMB7ma $2.24
solución oral 100ml 1mg/5ml $2.63 Ecuaquimica

TIFEN (Osmopharm) Comercial COMERCIAL: $4.37... ... $5.28
comprimido 1mg $0.24 Alerpriv, Tricel
solución oral 60ml 1mg/5ml $3.84
Otras presentaciones: solución oral 60ml 1mg/ml, solu-
ZADITEN (Novartis) Comercial ción oral 120ml 5mg/ml
comprimido 1mg $0.57
solución oral 100ml 1mg/5ml $7.56 █ Desloratadina
█ Levocetirizina Posología
Adultos: 5 mg/día.
DEGRALER (Bago) Comercial
comprimido 5mg $0.12 Niños de 6 a 11 años: 2.5 mg/día.
Niños 2 a 5 años: 1.25 mg/día.
L EVOCET (Interpharm) Comercial
comprimido 5mg $0.49 RINOFILAX (Recalcine) Comercial
162 ANTIHISTAMINICOS 162

comprimido 5mg $1.08


Posología
AVIANT (Schering Plough) Comercial Para sedación pre o postoperatoria se
comprimido 5mg $1.15
solución oral 60 ml 0.50 $11.56
administra 50 a 100 mg.
Para prurito la dosis inicial es de 25 mg
DESLORAN (Chalver) Comercial en la noche, se administra 3 a 4 dosis si
solución oral 60 ml 2.5mg/5ml $8.16
es necesario durante el día.

AZOMYR (Schering Plough) Comercial Para el manejo a corto plazo de ansie-
solución oral 60ml 0.50mg/ml $11.56 dad se utiliza 50 a 100 mg 4 v/d.

HIDROXIZINA (Genfar) Genérico


█ Clorfeniramina comprimido 25mg $0.12

Posología
En Adultos 4 mg VO c/4-6h, en niños 6.7.16 ANEXO
de 6 a 12 años 2 mg c/4-6h, de 2 a 5
█ Betahistina
años 1 mg c/4-6h y de 1 a 2 años 1 mg
dos veces al día.
Introducción
HISTAL 4 (Ecu) Comercial Betahistina es un análogo de la
comprimido 4mg $0.03 histamina, que mejora la microcir-
HISTAL (Ecu) Comercial culación laberíntica reduciendo la
solución oral 60ml 2mg/5ml $0.46 presión endolinfática.
Reduce el vértigo, tinitus y pérdida
█ Ebastina de la audición asociado a la enfer-
medad de Menière.
Posología
Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/día. Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacien-
EBASTEL (Grunenthal) Comercial tes con feocromocitoma.
comprimido 10mg $1.22

Efectos Adversos
█ Dimenhidrinato
Se ha reportado síntomas gastro-
intestinales, cefalea, rash cutáneo
Posología y prurito.
Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h.
Niños 6 a 12 años: 25 a 50 mg c/6-8h. Cuidados Especiales
Máximo 150 mg/día. Se requiere estricta vigilancia en
Niños 2 a 6 años: 12.5 -25 mg c/6-8h. asma y en enfermedad ulceró pép-
Máximo 75mg/día. tica.
DIMENHIDRINATO (Magma) Genérico
comprimido 50mg $0.07 Posología
ANAUTIN (Bjarner) Comercial Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al día
comprimido 50mg $0.03 con las comidas. Dosis de manteni-
miento: 24 a 48 mg una vez al día.
█ Hidroxizina
MICROSER (Grunenthal) Comercial
comprimido 8mg $0.36
comprimido 16mg $0.59
gotero 20ml 12.5mg/ml
$6.39

BETASERC (Solvay) Comercial


comprimido 16mg $0.81
comprimido 24mg $1.20
ANTIHISTAMINICOS 163

6.8 Inhibidores de la colinesterasa


-Estos fármacos inhiben la hidrólisis enzimática de la acetilcolina por lo
cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en
músculo liso, músculos estriado o a la altura del sistema nervioso cen-
tral.
-Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Al-
zheimer (Ver 6.9).

Indicaciones
-Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia)
-Atonía del intestino o de la vejiga en el postoperatorio
-Miastenia gravis.

Contraindicaciones
-Asma
-Obstrucción de las vías urinarias

Efectos Adversos
-Efectos adversos de tipo colinérgico: náusea, vómito, debilidad muscu-
lar, irritación del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo.
Se puede contrarrestar la mayoría de estos efectos adversos mediante la
administración de atropina (admi- nados inhalatorios, quinina, cloro-
nistración lenta de 1 mg de atropi- quina, quinidida, litio disminuyen
na vía intravenosa) el efecto de los inhibidores de la
colinesterasa (neostigmina).
Interacciones -Beta bloqueadores, antagonistas
-Fármacos con actividad bloquea- de calcio y corticoides como metil-
dora neuromuscular tales como prednisolona, pueden agravar los
aminoglucósidos, clindamicina, síntomas de miastenia gravis.
ciclopropano, anestésicos haloge-
164 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA

█ Neostigmina

Posología tienen un efecto relativamente fa-


-Para revertir el bloqueo neuromuscular: vorable en el deterioro cognitivo de
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis máxima 5 mg. ciertos pacientes con enfermedad
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC. de Alzheimer leve a moderada, pero
-Ileo paralítico postoperatorio: 0.5 mg no frenan la evolución de la misma.
IM ó SC.
Efectos Adversos
NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genérico -Náusea, vómito.
solución inyectable 0.50mg/ml $0.49 CNMB7ma -Diarrea.
PROSTIGMINE (Grupo Farma) -Sudoración excesiva.
Comercial -Efectos colinérgicos a nivel cardía-
solución inyectable 0.50mg/ml $0.69 co. (bradicardia, bloqueo AV).

Interacciones
-La biodisponibilidad puede ser
6.9 Fármacos para elincrementada
tratamiento por aquellos fárma-
de la
cos que inhiben el citocromo P450
Enfermedad dey su
Alzheimer
isoenzima CYP2D6, como la
-La importancia de la terapia far- quinidina, fluoxetina, fluvoxamina
macológica en el tratamiento de y paroxetina y por aquellos que in-
esta enfermedad es limitada. hiben la isoenzima CYP3A4 como
-Algunos pacientes con la enfer- el ketoconazol y ritonavir (Ver ta-
medad de Alzheimer necesitarán, bla en “Introducción”) por lo que
según su sintomatología, psicofár- se puede requerir disminuir las do-
macos de otras clases como antip- sis de rivastigmina o galantamina.
sicóticos. -La nicotina incrementa el clearan-
ce de rivastigmina.
6.9.1 INHIBIDORES DE LA
COLINESTERASA Cuidados Especiales
Precaución con el uso de galanta-
Introducción mina en pacientes con anteceden-
-No está claro en que medida los in- tes de úlcera gástrica o consumo
hibidores de colinesterasa influyen concomitante de AINEs.
favorablemente en la calidad de
vida del paciente y de su entorno. █ Rivastigmina
No existen estudios validos sobre
como postergar la decisión ante la Administración
necesidad de ingresar al paciente a Dosis inicial 1.5mg repartido en
un servicio especializado. dos dosis (mañana y noche). Pos-
-Los diferentes fármacos parecen teriormente la dosis puede ser
ser similares en cuanto a su efec- incrementada de acuerdo a la
tividad; sin embargo, aún no se respuesta clínica, se sugiere un
puede predecir la respuesta que incremento de 1.5 mg dos veces/
obtendrán los pacientes con el uso día con intervalos de dos semanas.
de estos fármacos. Dosis máxima 6 mg dos veces/día.
Si el tratamiento es interrumpido
Indicaciones por unos pocos días, debe reini-
-Algunos inhibidores de colineste- ciarse con 1.5 mg dos veces/día in-
rasa con acción central y periférica crementando luego las dosis como
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 165
se ha detallado anteriormente. los receptores de glutamato (tipo
N-metil-d-aspartato), sugerido
EXELON (Novartis) Comercial para el tratamiento de formas mo-
comprimido 1.5mg $1.87
comprimido 3mg $1.92 dera a severa de la enfermedad de
comprimido 4.5mg $1.92 Alzheimer.
comprimido 6mg $1.92
-El efecto de memantina, al igual
█ Galantamina como para los inhibidores de co-
linesterasa no está claro en la me-
Administración dida de mejorar la calidad de vida
Dosis iniciales de 4mg dos veces/ del paciente y su entorno.
día (mañana y noche) con la co-
mida durante 4 semanas, luego Efectos Adversos
se incrementa a 8 mg dos veces/ -Ginkgo biloba: cefalea, vértigo,
día por cuatro semanas, si no hay palpitaciones, trastornos gastroin-
respuesta clínica favorable puede testinales, convulsiones, riesgo de
incrementarse hasta 12 mg dos hemorragia y reacciones de hiper-
veces/día. sensibilidad dermatológica.
-Memantina: sobre todo alucina-
REMINYL ER (Janssen) Comercial ciones, confusión, mareo, cefalea
liberación controlada por 24 horas y cansancio.
comprimido 8mg $7.16
comprimido 16mg $9.51
Interacciones
-El uso de otros agonistas N-metil-
6.9.2 OTROS FÁRMACOS
D-aspartato tales como la amanta-
PARA EL TRATAMIENTO dina o el dextrometorfano puede
DE LA ENFERMEDAD DE incrementar la incidencia y la seve-
ALZHEIMER ridad de los efectos adversos de la
memantina.
Indicaciones -Memantina puede interferir con
-El extracto de Ginkgo biloba, es la acción de algunos antiespasmó-
administrado en pacientes con de- dicos (baclofeno).
mencia tipo Alzheimer, en etapas -El Ginkgo biloba puede interferir
tempranas, para ayudar a contro- con la acción de los anticoagulan-
lar los síntomas. No hay estudios tes y antiagregantes plaquetarios
que recomienden su uso como aumentando el riesgo de sangra-
profiláctico. do.
-Memantina es un antagonista de
166 FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Cuidados Especiales
El ginkgo biloba debe ser usado rexia. En la mayoría de los casos
con precaución en pacientes que son dosis dependiente.
reciben anticoagulantes ó fárma- -Menos frecuentes pero más gra-
cos que afecten la agregación pla- ves son; convulsiones, comporta-
quetaria. miento compulsivo y reacciones
psicóticas, sobre todo cuando hay
█ Memantina sobredosificación.
-No está claro si se pueden produ-
EUTEBROL (Medicamenta) Comercial cir dependencia en uso crónico y
comprimido 10mg $1.90
síntomas de abstinencia al inte-
█ Ginkgo Biloba
rrumpir el tratamiento.


GINKGO BILOBA (Genfar) Genérico Interacciones
comprimido 40mg -Inhibe el metabolismo de los an-
$0.08
solución oral 30ml 40mg/ml tiepilépticos, anticoagulantes y
$2.72

6.10 Estimulantes centrales antidepresivos.


Son estimulantes con acción far- -El metilfenidato aumenta el pH
macológica similar a las anfetami- gástrico por lo que interfiere con
nas. la acción de los antiácidos y anta-
gonistas H2.
Indicaciones -Potencia efectos de los IMAO
-Se utiliza el fármaco metilfenidato (riesgo de crisis hipertensiva).
en el tratamiento de narcolepsia
pero también en algunos niños con Cuidados Especiales
trastorno por déficit de atención -La Asociación Americana de Pe-
con hiperactividad, o el también diatría recomienda realizar un ECG
llamado síndrome hipercinético, antes de iniciar la terapia en niños.
cuando el tratamiento no farmaco- -Es importante monitorizar el cre-
lógico resulta ser insuficiente. La ad- cimiento (talla/peso) en los niños
ministración a menores de 5 años se tratados con metilfedinato, si hay
realiza con precaución y evaluación retardo en su desarrollo se debe
clínica permanente. suspender el tratamiento.
-Usar con precaución en pacien-
Contraindicaciones tes con hipertensión leve y daño
Se contraindica su uso a pacientes renal.
con enfermedad cardiovascular, *Metilfenidato es un medicamento
hipertensión moderada a severa, sujeto a control por la Ley Codifica-
hipertiroidismo, glaucoma, esta- da de Sustancias Estupefacientes y
dos de agitación de la personali- Psicotrópicas.
dad y antecedentes de abuso de
█ Metilfenidato
alcohol o de otros fármacos.

Efectos Adversos
-Los más comunes son insomnio,
inestabilidad emocional y ano-
ESTIMULANTES CENTRALES 167

Posología.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
día VO en dosis divididas, administra-
das 30 minutos antes de las comidas.
La dosis efectivas tienen un rango en-
tre 10 a 60 mg/día.
-Trastornos hipercinéticos en niños de
6 años o más: 5mg una ó dos veces/
día VO, con incrementos de 5 a 10mg
semanales según la respuesta clínica,
hasta un máximo de 60mg/día dividi-
dos en dos dosis.

RITALINA (Novartis) Comercial
comprimido 10mg $0.23

RITALINA SR (Novartis) Comercial


comprimido 20mg $0.42

CONCERTA (Janssen) Comercial


tableta de liberación
retardada 18mg $1.59
tableta de liberación
retardada 36mg $2.01
168
GLUCOCORTICOIDES 169

7. Sistema hormonal

7.1 Glucocorticoides
7.2 Fármacos para patología tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabéticos
7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes

7.1 Glucocorticoides

Introducción
-Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayoría de los casos los glucocorticoides son únicamente un compo-
nente del tratamiento global.
-No se recomienda la administración de glucocorticoides por vía sistémi-
ca en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alérgicas comunes
de la piel y de las vías respiratorias superiores.
-En lo posible se tratará de utilizar preparados de administración local o
para inhalación debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintéticos los
efectos son aún menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duración del efecto de los glucocorticoides sintéticos es más largo en
comparación con hidrocortisona.

Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre
las cuales se encuentran las siguientes:
-Terapia de sustitución en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de elección; en insuficiencia renal primaria
generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunológicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reu-
matoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros fármacos, lupus eri-
tematoso sistémico, algunas formas de síndrome nefrótico, asma severo,
enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemolítica, colitis ulcero-
sa, eritrodermia, pénfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma múltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.

Contraindicaciones
-Hipertensión, insuficiencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero péptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micóticas.
-Diabetes.
170 GLUCOCORTICOIDES

Efectos Adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fisiológica (20 a 30mg de hidrocortisona por día o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retención de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensión; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatología clínica relacionada al síndrome de Cus-
hing: facies de “luna llena”, acné, piel delgada, atrófica, con estrías y he-
matomas subcutáneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la pérdida excesiva
de potasio.
-Miopatías severas, especialmente en niños.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposición.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores óseos intensos en administración
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de predniso-
lona; la pérdida ósea es más marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis ósea aséptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminución de la resistencia sistémica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en niños expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitación, insomnio y reacciones psicóticas.
-Catarata y aumento de la presión intraocular.
-Artropatía e infección cuando se decide administración intraarticular

Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administración prolongada.
-Insuficiencia suprarrenal en recién nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relación directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.

Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceración gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administración a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevación
de las concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides: metilpredni-
solona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultánea-
mente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introducción). Disminución de las
concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides con la administra-
ción simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introducción).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administración conjunta de
quinolonas.

Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario ad-
ministrar las dosis más bajas posibles y limitar al máximo la duración del
tratamiento.
GLUCOCORTICOIDES 171
-Al terminar el tratamiento, pero también luego de este, puede manifestar-
se una insuficiencia suprarrenal a raíz de una situación de estrés (infección,
trauma o cirugía). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administración prolongada de corticosteroides es nece-
sario disminuir gradualmente la dosis, similar intervención es requerida
ante la administración de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situación de estrés o intervención quirúrgica puede ser
necesario una nueva administración de corticoides o un aumento tem-
poral de la dosis.
-Los efectos adversos sistémicos también pueden producirse en admi-
nistraciones “in situ”.

Administración
-La posología difiere mucho según la indicación. Para terapia de sustitu-
ción se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por día divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrés se debe administrar dosis más altas.
-Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis
más altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por día). Sin embargo, lo antes
posible se intentará disminuir la dosis hasta alcanzar la mínima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por día o incluso
menos.
-Se administra dosis más altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinflamación.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la mañana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando así menor inhibición del sistema hipotalámico-hipófi-
so-suprarrenal.
-La administración cada dos días disminuye el riesgo de insuficiencia su-
prarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto terapéutico deseado en el “día-libre-de-corticoide”.
-Se utiliza el término “in situ” para todas las administraciones intraarticu-
lares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vías
de administración indicadas.
-El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por vía sistémica
es equivalente a:
-5 mg de prednisona o prednisolona
-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona
-0,75 mg de betametasona o dexametasona.

█ Betametasona nas y el metabolismo placentario de


este corticosteroide es menor que el
Introducción cortisol, permitiendo mayor transfe-
La maduración pulmonar en el feto rencia desde la placenta al feto.
se regula por la secreción fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
Posología.
con altas dosis de glucocorticoides
Ante la amenaza de parto prematuro
reduce la incidencia del síndrome de (antes de las 34 semanas de gesta-
insuficiencia respiratoria en los lac- ción), administrar 12 mg IM seguidos
tantes que nacieron prematuramen- de una dosis adicional de 12 mg, 18 a
te. Se elige betametasona debido a 24 horas después.
que la unión a las proteínas mater-
172 GLUCOCORTICOIDES

BETAMETASONA (Hospimed) Genérico DEXAMETASONA (Labfarm) Genérico


solución inyectable 1ml 4mg $0.37 CNMB7ma solución inyectable 4mg/2ml $0.85 CNMB7ma

BETAMETASONA (Genfar) Genérico DEXAMETASONA (Bristol) Genérico


solución inyectable 1ml 4mg $0.87 CNMB7ma solución inyectable 4mg/ml $1.00 CNMB7ma
solución inyectable 2ml 8mg ---- CNMB7ma
DEXAMETASONA (Magma) Genérico
INFLACOR (Chalver) Comercial comprimido 0.50mg $0.08
solución inyectable 1ml 4mg $1.62 solución inyectable 4mg/2ml $1.05 CNMB7ma

CELESTONE (Schering Ecu) Comercial DEXAMETASONA (Teuto) Genérico


solución inyectable 1ml 4mg $1.64 solución inyectable 4mg/ml $1.20 CNMB7ma

INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial DEXAMETASONA (Espinosa) Genérico


solución inyectable 2ml 3mg $2.10 solución inyectable 4mg/ml $1.37 CNMB7ma
solución inyectable 2ml 6mg $3.36

VALERPAN (Gutis) Comercial █ Hidrocortisona


solución inyectable 1ml 7mg $2.40
solución inyectable 2ml 7mg $4.50
Introducción
El glucocorticoide endógeno hidro-
█ Dexametasona cortisona (cortisol), tiene una activi-
dad mineralocorticoide marcada y
Indicaciones esta indicado en terapia sustitutiva.
Dexametasona también es admi-
nistrada para suprimir la secreción Posología.
de la corteza suprarrenal con fines -En terapia de reemplazo de insufi-
diagnósticos, en pacientes adultos ciencia adreno cortical aguda o cró-
con síndrome adrenogenital y en nica los requerimientos diarios son
ciertas formas de hirsutismo en de 20 - 30 mg al día dividido en dos
mujeres. También puede ser admi- dosis, se recomienda una dosis ma-
nistrado ante la amenaza de parto yor en la mañana y otra más peque-
pretérmino para acelerar la madu- ña en las primeras horas de la noche
ración pulmonar fetal. de manera que simule el ritmo circa-
diano normal.
-Se puede utilizar vía intravenosa
Posología.
por infusión o inyección lenta en cri-
-Para administración oral se utilizan
sis desencadenadas por Addison, en
dosis de 0,5 - 10 mg al día.
anafilaxia o en casos de asma severa
-Para acelerar la maduración pulmonar
aguda a dosis de 100 - 500 mg por
fetal se utiliza 4mg IM cada 8 horas por
tres o cuatro ocasiones en 24 horas.
2 días.
-En niños de 1 - 5 años la dosis es de
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.
50 mg y de 6 - 12 años 100 mg.
DEXAMETASONA (Arilec) Genérico
solución inyectable 4mg/ml $0.09 CNMB7ma HIDROCORTISONA (Simed) Genérico
solución inyectable 100mg/2ml $3.20 CNMB7ma
DEXAMETASONA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 4mg/ml $0.39 CNMB7ma HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial
solución inyectable 100mg $3.30 CNMB7ma
DEXAMETASONA (Medisumi) Genérico solución inyectable 500mg $4.70 CNMB7ma
solución inyectable 4mg/ml $0.65 CNMB7ma
SOLU CORTEF (Pfizer) Comercial
DEXAMETASONA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 100mg/2ml $3.97 CNMB7ma
solución inyectable 4mg/ml $0.69 CNMB7ma

DEXAMETASONA (Genfar) Genérico


solución inyectable 8mg/2ml $0.70 CNMB7ma
GLUCOCORTICOIDES 173
█ Metilprednisolona PRESACOR (Acromax) Comercial
comprimido 20mg $0.45
Posología.
Para administración oral se utiliza CORTIPREX (Chile) Comercial
dosis de 4 - 48 mg al día pero pue- comprimido 20mg $0.60
den utilizarse dosis mayores a 100 solución oral 60ml 20mg/ml $9.00

mg en enfermedad severa aguda. RAMACORT (Swiss) Comercial


Para administración parenteral en comprimido 20mg $0.95
salas de emergencias o cuidados in-
tensivos se utilizan dosis de 10 - 500 METICORTEN (Wyeth) Comercial
comprimido 20mg $0.96
mg diarios infundidos en no menos
de 30 minutos.
█ Triamcinolona
DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial
solución inyectable 40mg/ml $7.40 CNMB7ma
solución inyectable 80mg/ml $10.36 CNMB7ma Posología.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
SOLU MEDROL (Pfizer) Comercial Para administración intradérmica, utiliza-
solución inyectable 125mg/2ml $10.32 CNMB7ma
solución inyectable 500mg/8ml $43.84 CNMB7ma da en casos de queloides, se recomiendan
dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.
Para administración intraarticular,
█ Prednisolona intrabursal y/o intrasinovial la do-
sis usualmente recomendada varía
PREDNIMAX (Chalver) Comercial desde 10 a 40 mg.
comprimido 5mg $0.18

█ Prednisona
KENACORT IM (Bristol) Comercial
solución inyectable 40mg/ml $2.14

PREDNISONA (Apotex) Genérico KENACORT IA (Bristol) Comercial
comprimido 50mg $0.04 CNMB7ma solución inyectable 10mg/ml $3.16

PREDNISONA (Pharmabrand) Genérico


comprimido 5mg $0.14 CNMB7ma
█ Deflazacort
comprimido 20mg $0.47

DEFLAZACORT (Genfar) Genérico
PREDNISONA (Chalver) Genérico comprimido 6mg $0.59
comprimido 5mg $0.18 CNMB7ma
comprimido 30mg $1.68

PREDNICORTEN (Schering Ecu) CALCORT (Sanofi) Comercial


Comercial comprimido 6mg $1.17
comprimido 5mg $0.24
comprimido 30mg $3.34
174 FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA TIROIDEA

7.2 Fármacos para patología tiroidea



Se trata en este capitulo:
-Hormonas tiroideas
-Fármacos antitiroideos
-Yodo.
7.2.1 HORMONAS TIROIDEAS -Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
Las hormonas tiroideas aceleran -Supresión de la producción de
el metabolismo. Su liberación es TSH en el tratamiento de carcino-
regulada por la hormona hipofisia- ma tiroideo.
ria THS, misma que es liberada en -Contrarrestar hipertrofia de la
ciclos por la hormona hipotalami- tiroides, en combinación con fár-
ca TRH mediante mecanismos de macos antitiroideos, luego de la
autorregulación. corrección de una tirotoxicosis.
Levotiroxina (tetrayodotironina o
T4), es una hormona tiroidea, que Efectos Adversos
es parcialmente convertida en lio- -Generalmente se asocian a so-
tironina (triyodotiroxina o T3), la bredosificación y corresponden a
misma que tiene 10 veces mayor síntomas de hipertiroidismo inclu-
afinidad en los órganos donde las yendo agitación, dolor de cabeza,
hormonas tiroideas actúan. insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia y
Para propósitos terapéuticos, T4 arritmias cardiacas.
es de elección, tiene una vida me- -En tratamientos sustitutivos pro-
dia cercana a 7 días y se obtiene longados con tiroxina y/o sobredo-
el efecto máximo luego de admi- sificaciones sostenidas puede pro-
nistraciones repetidas al trascurrir ducirse desmineralización ósea.
varias semanas. El efecto puede
perdurar varias semanas luego de Embarazo
la suspensión del tratamiento -Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mínimas cantidades
Introducción razón por la cual la administración
-Cualquiera sea la causa, primaria de este compuesto a la madre no in-
o secundaria, que resulte en hipo- cide en el estado tiroideo del feto.
tiroidismo, la actitud terapéutica -Levotiroxina es excretada en la
comprenderá la administración leche materna en concentraciones
oral de T4. insuficientes para incidir en el es-
-La administración de hormonas ti- tado tiroideo del lactante.
roideas en obesidad, amenorrea o
esterilidad cuyo origen no es hipo- Interacciones
tiroidismo no tiene sentido alguno -Potencializa el efecto de los anti-
y es peligrosa debido al riesgo de coagulantes cumarínicos.
tirotoxicosis.
-No esta determinada la utilidad Cuidados Especiales
de añadir T3 a la terapia con T4 en -Se debe iniciar levotiroxina con la
caso de hipotiroidismo, esta com- mínima dosis terapéutica posible, y
binación puede generar efectos aumentar de manera progresiva de
adversos severos. acuerdo a la evolución clínica y labo-
ratorial del paciente.
Indicaciones -Se debe tener mucho cuidado
-Hipotiroidismo sobre todo en pacientes con hipo-
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA TIROIDEA 175
tiroidismo severo y en adultos ma- Introducción
yores debido a que las hormonas -Las tioamidas (derivados de
tiroideas aceleran el ritmo cardiaco, tiouracilo) actúan bloqueando la
aumentan el consumo de oxigeno producción de hormonas tiroi-
en el miocardio e incrementan las deas, son base del tratamiento en
demandas metabólicas, lo cual hipertiroidismo para pacientes
obliga a una observación estricta con enfermedad de Graves (70 a
cuando existe simultáneamente 80% de los pacientes con hiperti-
patología cardiovascular. En estos roidismo), ya que mantienen in-
pacientes el tratamiento debe ser tacta la estructura tiroidea, pero
introducido más gradualmente. requieren un largo periodo de tra-
tamiento. Su utilidad es limitada
Administración en el tratamiento de pacientes con
-Su absorción puede ser irregular, adenoma tóxico y bocio multino-
es optima al ser administrada con dular tóxico.
el estomago vació, usualmente an-
tes del desayuno. Indicaciones
-Hipertiroidismo, incluida la enfer-
█ Levotiroxina medad de Graves, sobre todo en
Posología. pacientes menores a 40 años.
La levotiroxina es administrada una -En preparación del paciente para
vez al día. Su absorción mejora cuan- tiroidectomía
do es administrada con el estomago -Como adyuvante en el tratamien-
vacío, 30 min. antes del desayuno. to con yodo radiactivo.
Iniciando con 50 mcg día, se realiza -En el tratamiento de la tirotoxico-
un incremento gradual de la dosis sis.
(cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg
hasta llegar a la dosis de mante- Efectos Adversos
nimiento que restaurare el estado -Las reacciones adversas a las tio-
eutiroideo dependiente de las nece- amidas se presentan en 3 a 12% de
sidades individuales (aproximada- los pacientes tratados.
mente 150 mcg/d) -Ocurren más frecuentemente du-
rante las primeras 8 semanas de
LEVOTIROXINA (Glaxo) Genérico tratamiento.
comprimido 0.05mg $0.06 CNMB7ma -Las reacciones adversas menores
comprimido 0.10mg $0.09 más frecuentes incluyen nausea y

EUTIROX (Merck) Comercial vómito, disconfort abdominal, ce-
comprimido 25mcg $0.04 falea, artralgias, rash y prurito.
comprimido 50mcg $0.06 -Hipotiroidismo (reversible al ter-
comprimido 100mcg $0.07
comprimido 75mcg $0.08 minar el tratamiento).
comprimido 125mcg $0.10 -Rara vez afecciones hepáticas,
comprimido 150mcg $0.16
más con propiltiouracilo.
-El efecto adverso más peligroso
7.2.2 FÁRMACOS ANTITIROI- es la agranulocitosis, una com-
DEOS plicación rara, pero potencial-
mente fatal. Se presenta en 0.3 a
Las tioamidas metimazol y pro-
0.6% de los pacientes que toman
piltiouracilo son los principales
tioamidas, el riesgo aumenta en
fármacos para el tratamiento de
individuos de edad avanzada y
la tirotoxicosis. En Ecuador se en-
en los que reciben tratamiento
cuentra disponible únicamente
con dosis altas de metimazol
metamizol.
(más de 40 mg/día), especial-
176 FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA TIROIDEA

mente en los primeros tres me- █ Metimazol


ses de iniciado el tratamiento. El
paciente debe ser advertido que Posología.
ante la aparición de úlceras orales, Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
dolor de garganta, fiebre, pete- mg administrados en intervalos de 6
quias, malestar general o cualquier a 8 horas. Cuando el paciente alcan-
otro síntoma o signo inespecífico, za el estado eutoroideo se instaura
debe buscar atención médica in- tratamiento de mantenimieno: 5 a
mediata. Se deberá realizar un 15 mg una vez al día.
hemograma completo y ante la
mínima evidencia de neutropénia, TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial
comprimido 5mg $0.13 CNMB7ma
suspender inmediatamente el tra-
tamiento con metimazol.
7.2.3 YODO
Embarazo
-Cuando es necesario administrar El yodo posee acciones que aún no
fármacos antitiroideos durante el son evidenciadas con gran claridad.
embarazo es indispensable que
el tratamiento sea manejado por Introducción
un médico especialista, porque el - La administración de yodo dis-
neonato expuesto puede presen- minuye temporalmente la pro-
tar signos de hipotiroidismo, entre ducción y liberación de hormonas
estos bocio. tiroideas en pacientes con hiper-
-Todos las tioamidas son excre- tiroidismo y disminuye el tamaño
tadas en leche materna, por lo y la vascularidad de la glándula
tanto deben ser utilizadas con hiperplásica. Sobre esta base, se
precaución en madres lactantes; administra yodo en pacientes con
el desarrollo neonatal y la función una crisis de tirotoxicosis o en pre-
tiroidea deben ser cuidadosamen- paración para tiroidectomía. La
te monitoreadas. administración de yodo esta con-
traindicada cuando se planifica a
Interacciones corto plazo un tratamiento con
-En raras ocasiones una disminu- yodo radiactivo.
ción del efecto anticoagulante cu- -El yodo radiactivo en dosis bajas
marínico. (microcurie) es administrado con
fines diagnósticos; a dosis más al-
Cuidados Especiales tas (milicurie) es posible tratar cier-
-En pacientes bajo tratamiento tas tirotoxicosis. También se utiliza
prolongado con fármacos antiti- yodo radioactivo en ciertas formas
roideos a dosis altas y que desa- de carcinoma tiroideo y a veces
rrollan hipotiroidismo iatrogénico, para disminuir el volumen glandu-
es necesario asociar hormonas ti- lar en pacientes con bocio.
roideas con el objetivo de corregir
el hipotiroidismo y por ende con-
trarrestar la hiperplasia tiroidea a
causa de la estimulación exagera-
da por la TSH.
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 177

7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología


de la reproducción
Se trata en este capitulo:
-Estrógenos
-Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno
-Inhibidores de la aromatasa
-Progestagenos
-Antiprogestagenos
-Estroprogestativos
-Andrógenos y esteroides anabólicos
-Antiandrógenos
-Varios
7.3.1 ESTRÓGENOS tratamientos prolongados. Actual-
mente y basados en la evidencia
Luego de la administración por disponible, no se aconseja utilizar
vía oral, los estrógenos naturales la combinación estrógeno - pro-
estradiol, estrona y estriol son so- gestágeno durante tiempo prolon-
metidos al metabolismo de primer gado (4 años) para el tratamiento
paso, proceso evitado mediante profiláctico de osteoporosis, ya
administración por vía parenteral que el perfil riesgo/beneficio glo-
(implante subcutáneo, administra- bal no es favorable; además de
ción transdérmica, intramuscular o existir otras alternativas para este
tópica); para la administración in- objetivo.
tramuscular se utiliza ésteres con -La sustitución estrogénica en mu-
un efecto prolongado. Etinilestra- jeres después de la menopausia se
diol es un derivado sintético que acompaña de disminución relativa
sufre en menor medida este efecto del colesterol total, LDL, discreta
farmacocinético. elevación de HDL y, posiblemente
de los triglicéridos. Se sugiere un
Introducción efecto favorable sobre la morbili-
-Los estrógenos, a menudo asocia- dad y mortalidad cardiovascular
dos con un progestágeno, pueden en base a estudios descriptivos. Sin
ser administrados para el trata- embargo, esto no fue confirmado
miento de las alteraciones subje- en ensayos clínicos randomizados
tivas de la menopausia. Se puede realizados para este objetivo. Por
adaptar la dosis y el tipo de estró- lo tanto, la prevención de trastor-
geno según las molestias y la edad nos cardiovasculares y cerebrovas-
de la paciente. culares no es una indicación para
-Cuando la atrofia de mucosas es la instauración de terapia de susti-
la razón del tratamiento, en la ma- tución hormonal.
yoría de los casos basta con admi- -Un tratamiento prolongado con
nistrar bajas dosis de estrógenos, estrógenos en monoterapia in-
sea vía local o sistémica, prefirien- duce hipertrofia endometrial y
do el estriol, un estrógeno biológi- aumenta el riesgo de carcinoma
camente menos activo. del endometrio. Por esta razón se
-Los estrógenos contrarrestan la asocia sistemáticamente un pro-
perdida ósea en la posmenopáusia gestágeno cuando la paciente no
y puede tener un efecto favorable es histerectomisada; esto disminu-
sobre la incidencia de fracturas en ye el riesgo de patología maligna
178 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

endometrial (Véase párrafo “cuida- geno (carcinoma de endometrio,


dos especiales”). carcinoma de mama) o ante su
-Los estudios Women’s Health sospecha.
Initiative y Million Women Study -Insuficiencia hepática severa.
demostraron que tras la adminis- -Porfiria.
tración continua (4 años) de pre- -Antecedentes de prurito en el em-
parados combinados para sustitu- barazo.
ción hormonal (en menor medida, -Antecedentes tromboembólicos.
con un estrógeno solo), el riesgo -Pacientes fumadoras, especial-
de presentar cáncer de mama au- mente aquellas mayores de 35
menta sustancialmente. Debido a años.
esto, actualmente no se recomien- -La administración de estrógenos
da el uso de terapia sustitutiva más durante la lactancia, suprime el
alla de 4 años, además del control volumen de producción, y calidad
mamográfico anual estricto en es- de la leche materna, produciendo
tas pacientes. efectos nutricionales deletéreos
-La asociación de un progestáge- en el lactante, por lo que se con-
no al tratamiento con estrógenos traindica su uso.
no disminuye el riesgo de carcino- -Contraindicaciones relativas: hi-
ma de mamario. Por esta razón, no perplasia mamaria epitelial atípica,
hay razón de prescribir esta com- mastopatías fibroquísticas, endo-
binación a mujeres que han sido metriosis, fibromiomas, trastornos
sometidas a un histerectomía. cardiovasculares, hipertensión, ante-
-Los estrógenos no están indica- cedentes tromboembólicos en la fa-
dos en pacientes con amenaza de milia, diabetes e hipertrigliceridemia.
aborto o para suprimir la lactan-
cia. Efectos Adversos
-En relación a los estrógenos, por Los efectos adversos son relaciona-
el momento no hay evidencia de dos en parte a la dosis y duración
que las vías de administración de la terapia, el tipo utilizado y la
transdérmica o vaginal difieran en edad del paciente.
la efectividad y efectos adversos, -Nausea y vómito.
comparadas con otras vías de ad- -Congestión dolorosa de los senos,
ministración. frecuentemente después de una
-No existe suficiente evidencia so- ingesta de dosis altas y donde la
bre la seguridad y efectividad de producción endógena de estróge-
los fitoestrógenos. no no esta suprimida, por ejemplo
en la perimenopausia.
Indicaciones -Rara vez elevación de la presión
-Terapia de sustitución en mujeres arterial, a menudo reversible al in-
con deficiencia de estrógenos de- terrumpir el tratamiento; esta ele-
bido a hipogonadismo de origen vación de la presión arterial prácti-
hipotálamico, hipofisiario u ovári- camente no se observa en terapia
co. (Ver 7.3.6.4). de sustitución.
-Anticoncepción. (Ver 7.3.6.1). -Riesgo elevado de complicacio-
-Terapia antitumoral. nes tromboembólicas (por ejem-
plo trombosis venosa profunda y
Contraindicaciones embolia pulmonar).
-Embarazo. -Trastornos vesiculares como icte-
-Hemorragia uterina no diagnos- ricia colestásica.
ticada. -Aumento del volumen de fibro-
-Tumores dependientes de estró- mas mamários.
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 179
-Perdida irregular de pequeñas PRIMOGYN DEPOT (Schering Ecu)
cantidades de sangre, en forma de Comercial
solución inyectable 10mg/1ml $4.00
“spotting” intermenstrual.
-Cefalea. LINDISC 50 (Bayer) Comercial
-Vértigo. parche 50mcg $5.21
-Erupciones cutáneas.
-Cambios en la libido. ENADIOL (Chile) Comercial
caja por 30 comprimidos
-El tratamiento prolongado con es- comprimido 2mg $7.57
trógenos sin progestágenos lleva a
hiperplasia del endometrio, la cual ESTROGEL (Biopas) Comercial
tubo 80gr $20.38
puede evolucionar hacia carcino-
ma. (Ver “cuidados especiales”). █ Estrogenos Conjugados de Soya
-La terapia de sustitución hormo-
nal utilizada por más de 4 años se ESTERMAX (Chalver) Comercial
asocia con riesgo incrementado de crema vaginal 40gr $18.10
carcinoma mamario.
█ Estrogenos Conjugados Sintéticos
Embarazo
-No deben ser administrados du- CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm)
Comercial
rante el embarazo. comprimido 0.300 mg $0.22

Cuidados Especiales CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm)


-Se administra la asociación estró- Comercial
comprimido 0.625 mg $0.48
geno - progestágeno en pacientes
no histerectomizadas para dismi-
nuir el riesgo de hiperplasia y car- 7.3.2 MODULADORES SELECTI-
cinoma del endometrio. Se debe VOS DE LOS RECEPTORES
administrar el progestágeno cada DE ESTRÓGENO
mes, en un mínimo de 12 días con-
secutivos, puede también ser utili- Introducción
zado en dosis más bajas de manera Estos fármacos actúan como ago-
continua. Sin embargo, la asocia- nistas o antagonistas parciales de
ción del progestágeno no excluye los receptores de estrógenos en
de manera completa la posibilidad los tejidos.
de efectos adversos a nivel endo-
metrial y, según investigaciones Contraindicaciones
recientes, el riesgo de carcinoma -Embarazo y lactancia.
de mama aumentaría cuando se -En pacientes que presentan proce-
asocia ciertos progestágenos como sos tromboembólicos activos o que
medroxiprogesterona. refieran antecedentes personales
-Interrumpir el tratamiento con relacionados.
estrógenos un mes antes de una -Hiperplasia endometrial actual o
cirugía electiva y cuando se inmo- previa.
viliza al paciente por períodos pro-
longados. Cuidados Especiales
-Suspender su administración por
lo menos 72 horas antes de un pe-
█ Estradiol riódo prolongado de inmobiliza-
ción o intervención quirúrgica.
PROGYNOVA (Schering Ecu) Comercial
comprimido 1mg $0.24 CNMB7ma

ESTROFEM (Comerciosa) Comercial


comprimido 2mg $0.28
180 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

█ Tamoxifeno rina, eventualmente con biopsia, so-


bre todo si existe sangrado uterino.
Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mama-
Posología.
rio no metastásico con expresión
Para administración oral en el trata-
positiva de receptores estrogéni-
miento de cáncer mamario la dosis
cos en mujeres pre o menopáusi- recomendada es de 20 mg al día.
cas. Estudios observacionales han En el tratamiento de infertilidad por
demostrado que una terapia a 5 anovulación se utilizan 20 mg los
años con tamoxifeno produce una días 2 y 5 del ciclo menstrual.
reducción entorno al 26% sobre
la mortalidad, 47% de reducción TAMOXIFENO (Novartis) Genérico
en la aparición del carcinoma en comprimido 10mg $0.24 CNMB7ma
comprimido 30mg $0.29
el mama contralateral y 47% en
lo relacionado a las recidivas. Por TAMOXIFENO (Ariston) Genérico
lo expuesto, actualmente, no se comprimido 10mg $0.50 CNMB7ma
comprimido 20mg $1.00 CNMB7ma
recomienda el uso del tamoxifeno
por más de 5 años. NOVOFEN (Comerciosa) Comercial
-Tratamiento de infertilidad por comprimido 10mg $0.56

anovulación. TAXUS (Medicamenta) Comercial


-Hiperplasia quística del endome- comprimido 10mg $0.86
comprimido 20mg $1.27
trio, rara vez con el desarrollo de
un carcinoma de endometrio. NOLVADEX (Astra) Comercial
-Sequedad vaginal y dispareunia. comprimido 10mg $0.91
-Trastornos visuales.
-Bochornos.
-Náusea y vómito. █ Raloxifeno
-Erupciones cutáneas.
-Hipertrigliceridemia. Indicaciones
-Leucopenia y trombocitopenia -Para la prevención y tratamiento
-Modesto incremento del riesgo de osteoporosis postmenopáusica.
de presentar eventos vasculares.
Contraindicaciones
Embarazo -Tromboembolismo venoso actual o
-El embarazo es una contraindicación antecedentes personales relacionados.
absoluta. Se debe respetar un interva-
lo de por lo menos dos meses luego Efectos Adversos
de un tratamiento con tamoxifeno an- -Los más comunes son similares a
tes de considerar un embarazo. la sintomatología presentada du-
-Sin encontrarse una relación directa rante el periodo climatérico.
con la administración de tamoxife- -Incremento de riesgo de eventos
no, se han reportado casos de abor- tromboembólicos.
tos espontáneos y malformaciones.
Embarazo
Interacciones -Similar a Tamoxifeno.
-Potencialización del efecto de los
anticoagulantes derivados de la Posología.
cumarina. La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, vía oral.
Cuidados Especiales
Es necesario realizar cada año un EVISTA (Quifatex) Comercial
control ecográfico de la cavidad ute- comprimido 60mg $1.60
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 181
█ Toremifeno continua durante 5 años luego de
la administración de tamoxifeno o
Indicaciones uno secuencial que implica la utili-
Toremifeno es administrado en zación de tamoxifeno durante 2 o
el tratamiento de carcinoma de 3 años y cambiar a un inhibidor de
mama metastásico con expresión aromatasa por 2 o 3 años más has-
positiva de receptores estrogéni- ta completar 5 años. Esta última al-
cos en mujeres posmenopáusicas. ternativa demostró (diferencia no
Los efectos adversos, interacciones significativa) ser algo superior a la
y cuidados especiales son similares primera opción.
a los del tamoxifeno. -Mujeres premenopáusicas.
-Embarazo y lactancia.
Contraindicaciones
-En pacientes con hiperplasia en- Efectos Adversos
dometrial preexistente. -Los más frecuentes son gastro-
-En pacientes con enfermedad intestinales, incluyendo anorexia,
tromboembólica severa o com- nausea, vómito y diarrea.
promiso hepático severo. -Otros son sofocos, somnolencia,
mareo, dolor de cabeza, erupcio-
Posología. nes cutáneas y artralgias.
La dosis habitual recomendada es -Resequedad vaginal y dispareunia.
de 60 mg diarios.
Embarazo
FARESTON (Schering Ecu) Comercial -Están contraindicados en el em-
comprimido 60mg $11.08
barazo debido al riesgo de terato-
genicidad.
7.3.3 INHIBIDORES DE LA ARO- █ Anastrozol
MATASA
Posología.
Introducción 1 mg cada 24 horas.
Anastrozol, exemestan y letrozol
inhiben o inactivan la aromatasa, TROZOLET (Medicamenta) Comercial
comprimido 1mg $4.41
enzima requerida para la síntesis
de estrógenos. ARIMIDEX (Astra) Comercial
Son administrados en el tratamien- comprimido 1mg $9.84

to de carcinomas mamarios con


█ Exemestano
expresión positiva de receptores
estrogénicos en mujeres posme- Posología.
nopáusicas, especialmente cuan- 25 mg, cada 24 horas.
do existe una contraindicación
al uso de tamoxifeno. Además, AROMASIN (Pfizer) Comercial
comprimido 25mg $6.08 CNMB7ma
deben ser utilizados al finalizar el
tratamiento con tamoxifeno con
█ Letrozol
el objetivo de disminuir la posibi-
lidad de recidivas. Posología.
En base a la evidencia científica 2.5 mg, cada 24 horas.
disponible ninguno de los inhi-
bidores de la aromatasa es mejor LOSIRAL (Recalcine) Comercial
comprimido 2.5mg $3.58 CNMB7ma
que otro. Tampoco es posible re-
comendar un tiempo determina- FEMARA (Novartis) Comercial
do de tratamiento, los esquemas comprimido 2.5mg $5.61
evaluados incluyen la utilización
182 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

7.3.4 PROGESTAGENOS nal en mujeres postmenopáusicas.


La administración intermitente de
Introducción un progestágeno generalmente
-Algunos progestágenos tienen genera hemorragias disfunciona-
características anabólicas y andro- les por una disminución repentina
génicas, como metilestrenolona o desaparición total de estrógenos
y, en menor medida, linestrenol y y/o progestágenos. La asociación
otros derivados de 19-nortestos- de un progestágeno no es necesa-
terona (por ejemplo noretisterona ria en mujeres que han sido some-
y norgestrel). Productos como ali- tidas a una histerectomía.
lestrenol tienen características es- -La mayoría de los progestágenos
trogénicas. Esto puede ser impor- (salvo progesterona, didrogeste-
tante respecto a las indicaciones y rona y alilestrenol) son, en dosis
contraindicaciones. adecuadas anticonceptivos. Sin
-Se puede administrar los proges- embargo, en la mayoría de los
tágenos de manera cíclica o conti- casos se los administra como an-
nua; La administración cíclica (du- ticonceptivos en asociación con
rante 10 a 14 días) solamente tiene estrógenos (Ver 7.3.6.1).
sentido cuando durante las sema- -Se administra medroxiprogeste-
nas anteriores existió estimulación rona como anticonceptivo, 150
estrogénica. mg en preparados de acción pro-
-La utilidad de los progestágenos longada vía intramuscular cada 3
en el tratamiento de dismenorrea, meses. Sin embargo, la duración
menorragia y síndrome premens- del efecto es imprevisible y reac-
trual es limitada. ciones adversas como aumento
-Se puede administrar progeste- del peso, amenorrea y sangrado
rona natural o uno de sus deriva- uterino irregular ocurren con cier-
dos (didrogesteron) para apoyar la ta frecuencia.
fase lútea, sobre todo en mujeres -La medroxiprogesterona disminu-
en quienes se ha inducido la ovu- ye la densidad ósea debido a la dis-
lación. minución de los niveles plasmáticos
-Rara vez un sangrado uterino du- de estrógeno.
rante el primer trimestre del emba- -Preparados que contienen úni-
razo (amenaza de aborto) ocurre camente progestágenos y que
por la falta de progesterona, por lo son administrados vía oral “mini
cual este diagnóstico no constituye píldora” contienen dosis muy ba-
una indicación para iniciar un trata- jas, y deben ser administrados de
miento con progesterona. manera continua desde el primer
-Se aconseja la sustitución con día del ciclo menstrual y poste-
progesterona durante las primeras riormente administrados todos los
semanas del embarazo únicamen- días a la misma hora. Los efectos
te cuando hay indicios de un cuer- adversos se limitan a sangrados
po lúteo deficiente, como después intermenstruales pero el riesgo de
de un tratamiento con análogos embarazo es algo mayor que con
de la hormona liberadora de go- otros anticonceptivos hormona-
nadotropina. les. Se aconseja la administración
-La asociación de un progestágeno de estos preparados sobre todo
durante por lo menos 12 días con- durante la lactancia o en mujeres
secutivos al mes o de manera con- con contraindicaciones para el uso
tinua ofrece una protección parcial de anticonceptivos combinados
contra el carcinoma endometrial orales.
en la terapia de reemplazo hormo- -Se utiliza levonorgestrel como an-
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 183
ticonceptivo de emergencia. Este -Nausea, vómito, diarrea.
método “levonorgestrel solo” tiene -Disminución de la líbido.
una efectividad similar al método -Edema, aumento del peso.
“2 x 2” (Ver en 7.3.6.1.) con meno- -Cefalea, cansancio y tendencia a
res efectos adversos gastrointes- depresión.
tinales. Un estudio reciente de la -Acné, seborrea, alopecia e hirsu-
OMS demuestra que la administra- tismo con derivados que tienen
ción de levonorgestrel 1,5 mg en una actividad androgénica.
una sola toma es comparable con -Rara vez ictericia por colestasis y
la dosis de 0,75 mg. urticaria.
-Aumento del riesgo de osteopo-
Indicaciones rosis en uso prolongado de me-
Administración CÍCLICA droxiprogesterona.
-Regular el ciclo menstrual en pa- -La inyección de los preparados de
cientes con niveles normales de uso prolongado o la administra-
estrógenos. ción continua de progestágenos
-Amenorrea o sangrados anovula- para contrarrestar la menstruación
torios. lleva generalmente a sangrados
-Prevención de hiperplasia del en- irregulares durante el tratamiento
dometrio. y amenorrea más o menos prolon-
-Sustitución postmenopáusica en gada al terminar el mismo.
combinación con estrógenos.
Embarazo
Administración CONTINUA -Los progestágenos con actividad
-Endometriosis. androgénica están contraindicados
-Enfermedad fibroquística de durante el embarazo; una exposición
mama. incrementada a este tipo de principio
-Sangrados uterinos anormales. activo puede llevar a la masculiniza-
-Anticoncepción, solo (mini píldo- ción de fetos femeninos.
ra), o, en la mayoría de los casos,
en asociación con estrógenos (Ver Cuidados Especiales
7.3.6.1.). -Deben ser usados con precaución
-Mastosis poliquística y mastodi- en pacientes con afecciones hepá-
nias esenciales. ticas y renales, antecedentes de
-Tumores malignos dependientes tromboembolismo o hipertensión,
de hormonas, por ejemplo de en- diabetes mellitus, asma, epilepsia,
dometrio o de próstata (donde se condiciones que tiendan a agra-
administra dosis altas de ciertos varse por retención de fluidos y,
progestágenos no-estrógenicos en asociación con estrógenos en
como linestrenol, medroxiproges- mujeres con riesgo elevado de car-
terona y megestrol).
cinoma de mama.
Administración ÚNICA
Administración
-Anticoncepción de emergencia:
La progesterona es bastante inefi-
Ver párrafo “Introducción”.
caz cuando es suministrada por
Contraindicaciones vía oral porque su metabolismo
Embarazo. Ver más información en de primer paso es completo, salvo
item correspondiente. cuando se utiliza la forma microni-
zada; se puede también adminis-
Efectos Adversos trar la progesterona micronizada
-Trastornos del metabolismo de por vía vaginal para lograr un efec-
los lípidos y carbohidratos. to sistémico.
184 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

█ Progesterona █ Didrogesterona

PROGENDO (Gynopharm) DUPHASTON (Solvay) Comercial
Comercial comprimido 10mg $0.84
comprimido 100mg $0.57 CNMB7ma
comprimido 200mg $1.05 █ Hidroxiprogesterona
comprimido 300mg $2.06

GESLUTIN PNM (Medicamenta) PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial
Comercial solución inyectable 2ml 500mg $9.13
cápsula blanda 100mg $0.57 CNMB7ma
cápsula blanda 200mg $1.15 CNMB7ma █ Norestisterona

UTROGESTAN (Biopas) Comercial PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial


comprimido 100mg $0.73 CNMB7ma comprimido 5mg $0.35
comprimido 200mg $1.90 comprimido 10mg $0.78

█ Etonogestrel
█ Levonorgestrel
IMPLANON (Organon) Comercial
Posología. implante subcutáneo 68mg $67.93
Para anticoncepción de emergencia
se debe administrar como mínimo █ Megestrol
750 mcg de levonorgestrel cada 12
horas por dos ocasiones, la posibilidad MEGACE (Bristol) Comercial
de embarazo se reduce casi el 95% si comprimido 40mg $0.63
el tratamiento es administrado en las
primeras 24 horas y 58% en las 48-72 █ Gestonorona
horas posteriores al coito.
PRIMOSTAT (Schering Ecu) Comercial
solución inyectable 2ml 200mg $14.76
MICROLUT (Schering Ecu) Comercial
comprimido 30mcg $0.11 CNMB7ma

PREGNON (Eske) Comercial 7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS


caja x 2 comprimidos
comprimido 0.75mg $7.20 CNMB7ma Indicaciones
GLANIQUE (Medicamenta) Comercial -Anticoncepción.
caja x 2 comprimidos
-Ciertos trastornos del ciclo mens-
comprimido 0.75mg $7.60 CNMB7ma trual.
-Terapia de sustitución postmeno-
█ Desogestrel páusica o perimenopáusica
CERAZETTE (Organon) Comercial Contraindicaciones
comprimido 0.08mg $0.17
-Embarazo.
█ Linestrenol -Antecedentes de carcinoma de
mama o de otros tumores depen-
LACTULON (Gynopharm) Comercial dientes de hormonas.
comprimido 0.50mg $0.11 -Afecciones tromboembólicas ve-
EXLUTON (Organon) Comercial nosas y arteriales.
comprimido 0.50mg $0.12 -Insuficiencia cardiaca.
-Sangrado uterino de causa desco-
█ Medroxiprogesterona nocida.
-Trastornos hepatobiliares como he-
PROVERA (Pfizer) Comercial patitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
comprimido 5mg $0.16 CNMB7ma
comprimido 10mg $0.37 CNMB7ma biliar.
-Trastornos de la función hepática.
DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial -Prolactinoma hipofisiario no tra-
solución inyectable 1ml 150mg $11.45
tado.
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 185
-Contraindicaciones relativas: hi- Cuidados Especiales
pertensión, tabaquismo, hipertri- -Deben ser suspendidos con ante-
gliceridemia, insuficiencia venosa lación de 4 a 6 semanas en pacien-
periférica, fibromioma del útero, tes que serán sometidas a cirugía o
diabetes, hiperlipidemia, prolacti- que mantendrán reposo prolonga-
noma hipofisario, epilepsia, ante- do en cama, debido al incremento
cedentes de hipertensión y prurito de riesgo en episodios tromboem-
durante el embarazo. bólicos.
-Suspender su administración ante
Efectos Adversos la aparición de síntomas o signos
-Para los efectos adversos de los sugestivos de eventos tromboem-
componentes individuales ver en bólicos, accidente cerebrovascular,
7.3.1 (estrógenos) y 7.3.4 (proges- crisis convulsivas, ictericia genera-
tágenos). lizada, depresión severa, elevación
-Colestasis e ictericia, sobre todo en significativa de la presión arterial.
mujeres que antes ya habían pre- -Cuando se administra anticoncep-
sentado ictericia o prurito durante el tivos de forma parenteral, se debe
embarazo. respetar las mismas contraindica-
-Disminución progresiva de la ciones y advertencias generales,
tolerancia a los carbohidratos, también se debe tomar en cuenta
generalmente sin consecuencias la posibilidad de los mismos efec-
clínicas. tos adversos.
-Los efectos sobre los lípidos plasmá-
ticos difieren según la concentración Administración
de estrógenos y progestágenos que -Los estrogenoprogestativos se
se encuentren en la presentación, administran en forma de prepa-
así como su radio dentro de esta. En rados combinados de la siguiente
general existe un efecto antagónico manera:
entre estrógenos y progestágenos -Anticonceptivos orales (A.C.O.)
en la concentración de triglicéridos, monofásicos.- Contienen dosis fi-
LDL y HDL en sangre. jas de ambos compuestos a lo lar-
-Pueden alterar los resultados de go del ciclo.
ciertos test de función tiroidea, -Anticonceptivos orales bifásicos y
adrenal y renal. trifásicos.- Preparados en los cua-
-Aumento leve y reversible de la les uno o ambos compuestos va-
presión arterial. rían en concentración de acuerdo
-Incremento de riesgo de even- a la etapa el ciclo menstrual con
tos tromboembólicos venosos, en el objetivo de simular de mejor
particular embolismo pulmonar y manera los patrones hormonales
trombosis venosa profunda. endógenos.
-Incremento leve de riesgo de cán- -Los A.C.O. se administran por 21
cer cervical y mamario, y un efecto o 22 días, desde el primer día del
protector contra cáncer ovárico y ciclo, con un intervalo de 6 a 7 días
endometrial. en los que se presenta el sangrado
-Tumores benignos del hígado, los menstrual; algunos preparados
que se presentan rara vez pero de cuentan con 6 a 7 tabletas inacti-
forma peligrosa debido a su gran vas para ser administradas al cul-
vascularización con el riesgo de minar el periodo de 21 o 22 días,
hemorragia peritoneal. el objetivo de estas es mantener la
-Rara vez hipertensión maligna costumbre de tomar “una tableta
debido a trombosis de las arterias todos los días”. En ambas presen-
renales. taciones debe respetarse el orden
186 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

de administración calendario de █ Etinilestradiol + Gestodeno


las grageas.
-Si la administración diaria a la CICLOMEX (Gynopharm) Comercial
caja x 21
misma hora es interrumpida, se comprimido $5.62 CNMB7ma
debe retomar en un máximo de 12 Gestodeno 0.075mg
Etinilestradiol 0.02mg
horas, o si más de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea GYNERA (Bayer) Comercial
más reciente y pasar por alto las caja x 21
comprimido $6.04 CNMB7ma
anteriores. Gestodeno 0.08mg
-En el caso de que exista un inter- Etinilestradiol 0.03mg
valo mayor de 36 horas entre gra-
geas o si se omitió más de una, se GYNERA CD (Bayer) Comercial
caja x 28
debe utilizar un método anticon- comprimido $6.07 CNMB7ma
ceptivo adicional por los siguien- Gestodeno 0.08mg
tes 7 días. Etinilestradiol 0.03mg

-En el sistema transdermal se usa MINULET (Wyeth) Comercial


una aplicación cada 7 días durante caja x 21
3 semanas, seguida por una inte- comprimido $6.11 CNMB7ma
Gestodeno 0.08mg
rrupción de 7 días. Etinilestradiol 0.03mg
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce HARMONET (Wyeth) Comercial
un anillo nuevo luego de un inter- comprimido
caja x 21
$6.78 CNMB7ma
valo de 7 días. Gestodeno 0.08mg
Etinilestradiol 0.02mg

7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES FEMIANE (Bayer) Comercial


caja x 21
comprimido $7.21 CNMB7ma
7.3.5.1.1 A.C.O. MONOFÁSICOS Gestodeno 0.08mg
Etinilestradiol 0.02mg
Los preparados monofásicos son
de primera elección para la ma- MINESSE (Wyeth) Comercial
caja x 28
yoría de mujeres que requieran comprimido $10.74 CNMB7ma
tratamiento con anticonceptivos Gestodeno 0.06mg
Etinilestradiol 0.02mg
combinados orales.
█ Etinilestradiol + Desogestrel
█ Etinilestradiol + Levonorgestrel
MARVELON (Organon) Comercial
NORVETAL (Gynopharm) Comercial caja x 21
caja x 21 comprimido $6.44 CNMB7ma
comprimido $2.72 CNMB7ma Desogestrel 150mcg
Levonorgestrel 0.15mg Etinilestradiol 30mcg
Etinilestradiol 0.03mg
MERCILON (Organon) Comercial
caja x 21
MICROGYNON (Bayer) Comercial comprimido $6.98 CNMB7ma
caja x 21 Desogestrel 0.15mg
comprimido $3.22 CNMB7ma Etinilestradiol 0.02mg
Levonorgestrel 0.15mg
Etinilestradiol 0.03mg
█ Etinilestradiol + Ciproterona
MICROGYNON CD (Bayer) Comercial
caja x 28 DIXI 35 (Gynopharm) Comercial
comprimido $9.88 CNMB7ma caja x 21
Levonorgestrel 0.15mg comprimido $6.25 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.035mg
Etinilestradiol 0.03mg Ciproterona 2mg
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 187
DIANE 35 (Bayer) Comercial █ Estradiol + Acetofenido de
caja x 21
comprimido $7.59 CNMB7ma
Dihidroprogesterona
Etinilestradiol 0.04mg
Ciproterona 2mg TOPASEL (Boehringer) Comercial
solución inyectable $4.42
Estradiol 10mg/ml
█ Etinilestradiol + Clormadinona Dihidroprogesterona 150mg/ml

BELARA (Grunenthal) Comercial


caja x 21
comprimido $7.34 CNMB7ma 7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO
Etinilestradiol 0.03mg HORMONAL
Clormadinona 2mg
Introducción
█ Etinilestradiol + Drospirenona
-Se trata sobre la terapia de susti-
DILEVA (Gynopharm) Comercial tución hormonal en el tratamiento
caja X 28 de los síntomas del climaterio y
comprimido $9.97 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.03mg
prevención de la osteoporosis en
Drospirenona 3mg la sección 7.3.
-La composición de estos preparados
DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial no es apta para inhibir la ovulación,
caja X 28
comprimido $12.69 CNMB7ma por lo cual no pueden ser administra-
Etinilestradiol 0.02mg dos como anticonceptivos.
Drospirenona 3mg -Cuando el único objetivo de la
YASMIN (Bayer) Comercial sustitución es el tratamiento de
caja X 21 síntomas subjetivos a la falta de es-
comprimido $10.54 CNMB7ma trógenos como p.e. crisis vasomo-
Etinilestradiol 0.03mg
Drospirenona 3mg toras o los síntomas consecuencia
de trastornos atróficos, a menudo
YAZ (Bayer) Comercial bastan dosis menores de estróge-
caja X 24
comprimido $14.59 CNMB7ma no y una duración más corta del
Etinilestradiol 0.02mg tratamiento o puede ser suficiente
Drospirenona 3mg la administración local o vía sisté-
mica de un estrógeno biológica-
7.3.5.1.1 A.C.O. TRIFÁSICOS mente menos activo como estriol.

█ Etinilestradiol + Levonorgestrel -En mujeres que se han sometido
a una histerectomía, no existe in-
TRIQUILAR (Bayer) Comercial dicación para asociar un proges-
6 grageas cafés: Levonogestrel 0.050mg y Etiniles- tágeno al estrógeno, ya que se
tradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonoges-
trel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas: realiza esta asociación únicamente
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg. para contrarrestar la posible gene-
Caja x 21 ración de hiperplasia o carcinoma
comprimido $7.00
Levonorgestrel 0.05mg
del endometrio. Es posible que
Etinilestradiol 0.03mg esta asociación aumente el riesgo
de carcinoma de mama.
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS -Los esquemas continuos a menudo
PARENTERALES van acompañados de hemorragias
funcionales irregulares, sobre todo
█ Valerato De Estradiol + Nore- en los primeros meses del tratamien-
tisterona to y en mujeres quienes recién entra-
ron en la menopausia.
MESIGYNA INSTAYECT (Bayer)
Comercial
solución inyectable $5.30 CNMB7ma
Noretisterona 50mg/1ml
Valerato De Estradiol 5mg/1ml
188 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

█ Estradiol + Drospirenona CLIMATROL HT 0.300/1.5 (Gynopharm)


Comercial
CLINOMAT (Gynopharm) Comercial caja x 30
caja x 28 comprimido $0.50
comprimido $20.4 Medroxiprogesterona 1.5mg
Estradiol 1mg Estrógenos conjugados sintéticos 0.300mg
Drospirenona 2mg
CLIMATROL HT 0.625/2.5 (Gynopharm)
ANGELIQ (Bayer) Comercial Comercial
caja x 30
caja x 28
comprimido $0.50
comprimido $23.68
Medroxiprogesterona 2.5mg
Estradiol 1mg
Estrógenos conjugados sintéticos 0.625mg
Drospirenona 2mg

█ Valerato de Estradiol + Cipro- █ Tibolona


terona
Introducción
CLIMENE (Bayer) Comercial -Tibolona es un esteroide derivado
comprimido $8.34
Ciproterona 3mg
de la 19 nortestosterona con pro-
Valerato De Estradiol 2mg piedades estrogénicas, progesta-
cionales y androgénicas.
█ Valerato de Estradiol + Me- -Se administra tibolona para el tra-
droxiprogesterona tamiento sintomático de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
ENADIOL MP (Chile) Comercial no para la prevención de osteopo-
12 comprimidos lila: valerato de estradiol 2mg y me-
droxiprogesterona 5mg de 18 comprimidos blancos rosis.
valerato de estradiol 2mg -No esta indicado su uso como an-
ticonceptivo.
comprimido $8.28
Medroxiprogesterona 5mg
-Se debe evitar su administración
Valerato De Estradiol 2mg en pacientes que tienen como an-
tecedente cáncer de mama.
█ Valerato de Estradiol + Prasterona
Efectos Adversos
GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comer- Los datos respecto a la seguridad
cial de tibolona a largo plazo son li-
solución inyectable 1ml $7.83
Prasterona 200mg mitados en comparación con la
Valerato De Estradiol 4mg amplia información respecto a la
sustitución hormonal con estro-
GYNODIAN DEPOT (Schering Ecu)
Comercial genoprogestativos. Un estudio
solución inyectable 1ml $7.83 reciente, el Million Women Study,
Prasterona 200mg
Valerato De Estradiol 4mg
demuestra el aumento del riesgo
de cáncer de mama y un riesgo in-
█ Estrógenos Conjugados Sinté- crementado de carcinoma de en-
ticos + medroxiprogesterona dometrio con la administración de
tibolona, al igual como con la sus-
CLIMATROL HT (Gynopharm) titución hormonal en base a una
Comercial asociación estrógeno-progestáge-
caja x 30
comprimido $0.48 no o un estrógeno solo. Sin embar-
Medroxiprogesterona 5mg go, el aumento de este riesgo con
Estrógenos conjugados sintéticos 0.625mg tibolona es menos pronunciado
CLIMATROL HT 0.450/1.5 (Gynopharm) que con la sustitución hormonal
Comercial con una asociación estrogenopro-
caja x 30 gestativa.
comprimido $0.50
Medroxiprogesterona 1.5mg

Estrógenos conjugados sintéticos 0.450mg
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 189
MENOTRIX (Medicamenta) Comercial Efectos Adversos
comprimido
caja x 30
2.5mg $22.36
-Trastornos hepáticos, a veces con
ictericia por colestasis.
TINOX (Gynopharm) Comercial -Carcinoma hepático con adminis-
caja x 30 traciones prolongadas.
comprimido 2.5mg $29.38
-Efecto virilizante en mujeres y en
LIVIAL (Organon) Comercial pacientes quienes aun no están en
caja x 28 la pubertad, dependiendo del pro-
comprimido 2.5mg $35.68
ducto administrado y la posología,
TIBONELLA (Chalver) Comercial incluso luego de dosis muy bajas.
caja x 28
-Cierre precoz de las epífisis con
comprimido 2.5mg $36.03 una terminación prematura del
crecimiento en niños.
-Aumento de la líbido.
7.3.6 ANDRÓGENOS Y -Atrofia testicular u oligospermia.
ESTEROIDES ANABÓLICOS -Cambios en los lípidos, entre es-
tos la disminución de las concen-
Introducción traciones de HDL.
-El andrógeno natural testosterona, -Retención de líquidos y sales.
tiene un metabolismo parcial de -Eritrocitosis, con riesgo de compli-
primer paso hepático por lo cual su caciones tromboembólicas, sobre
disponibilidad es baja luego de ad- todo en pacientes de riesgo (adultos
ministrarlo vía oral. Se administran mayores, pacientes con enfermeda-
vía parenteral en forma de esteres des pulmonares) y en la administra-
inyectables de acción prolongada. ción de dosis supra fisiológicas.
-Los derivados sintéticos, como unde-
canoato de testosterona, pueden ser Interacciones
administrados vía oral, concomitan- -Los esteroides anabólicos poten-
temente con comidas ricas en grasas cian la actividad de varias drogas,
para lograr absorción suficiente. resultando en incremento de su
-Para ciertos derivados sintéticos el toxicidad, p.e. de los anticoagulan-
efecto anabólico es mayor al efecto tes derivados de la cumarina.
androgénico. Se clasifica estos pro-
ductos como esteroides anabólicos. Cuidados Especiales
La distinción entre el efecto anabóli- -Se incita a tener cuidado en pa-
co y el efecto androgénico tan solo es cientes con enfermedad cardiaca,
parcial y varia según el preparado y la renal, hepática, epilepsia, migraña,
dosis administrada. diabetes mellitus u otra condición
-No se recomienda la administra- que pueda ser agravada con la po-
ción de deshidroepiandrosterona sible retención de fluidos o edema.
(DHEA o prasterona), por insufi- -Se aconseja realizar controles pe-
ciente evidencia en seguridad y riódicos de la próstata en pacien-
eficacia para su uso, salvo quizás tes con tratamientos prolongados.
para mujeres con insuficiencia -En niños hay que tener cuidado
adrenal (enfermedad de Addison). por los efectos virilizantes y por el
cierre prematuro de las epífisis que
Contraindicaciones puede conllevar una disminución
-Embarazo, por el riesgo de virilizar del crecimiento linear. Se debe
a fetos femeninos. monitorizar la maduración esque-
-Lactancia. lética en estos casos.
-Trastornos hepáticos severos.
-Carcinoma de próstata.
190 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

7.3.6.1 ANDRÓGENOS luego de enfermedades graves, trau-


máticas o intervenciones quirúrgicas.
Indicaciones -Infrecuentemente, en carcinomas
-Terapia de sustitución en pacientes mamarios en altas dosis.
masculinos con hipogonadismo.
-Hipopituitarismo. Efectos adversos, contraindicaciones
-Tratamiento de retraso de crecimien- y demás precauciones ver en 7.3.7
to y desarrollo en pubertad tardía.
-Impotencia por deficiencia andro- █ Decanoato De Nandrolona
génica.
DECA DURABOLIN (Organon)
Contraindicaciones, efectos adversos Comercial
y demás precauciones ver en 7.3.7 solución inyectable 50mg/1ml $6.57

Cuidados Especiales
Además de los descritos en 7.3.7, 7.3.7 ANTIANDRÓGENOS
se recomienda estricto control en
Son usados en el tratamiento de pa-
aquellos pacientes sujetos a regí-
cientes que producen cantidades
menes orales de testosterona unde-
excesivas de testosterona, actúan
canoato debido a riesgo asociado
en base a la inhibición de la síntesis
de presentar tumores hepáticos.
y antagonismo de receptores.
Administración
Contraindicaciones
La administración I.M. debe ser
-Embarazo.
realizada muy lentamente. Se reco-
-Ciertos tumores malignos.
mienda prestar especial atención
-Trastornos hepáticos agudos.
para evitar la administración I.V.
-Diabetes.
█ Testosterona Enantato -Antecedentes tromboembólicos.
-Depresión severa.
Posología.
Efectos Adversos
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas
-Azoospermia, ginecomastia a ve-

PRIMOTESTON DEPOT (Schering ces con galactorrea, adinamia, de-
Ecu) Comercial presión, disminución de la libido,
solución inyectable 250mg/ml $4.06 CNMB7ma cefalea, crisis vasomotoras, toxici-
dad hepática.
█ Testosterona Undecanoato
-Disminución de la densidad ósea
en pacientes con carcinoma de
Posología. próstata.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas

ANDRIOL (Organon) Comercial █ Ciproterona
comprimido 40mg $0.63 CNMB7ma

NEBIDO (Bayer) Comercial Indicaciones


solución inyectable 4ml 1000mg $57.00 -Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
7.3.6.2 ANABÓLICOS -Tratamiento paliativo de carcinoma
de próstata, en la mayoría de los ca-
Indicaciones sos en combinación con un análogo
-Anemia aplásica. de la hormona liberadora de hormo-
-Osteoporosis en hombres con hi- na luteinizante (análogo de LHRH).
pogonadismo. -Hiperandrogenismo en la mujer.
-Balance negativo de nitrógeno, p.e: -Terapia de sustitución hormonal (en
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 191
asociación con valerato de estradiol). █ Bicalutamida
-Pubertad precoz idiopática en
ambos sexos. BICALUTAMIDA (Diempec) Genérico
comprimido 50mg $1.26
-La administración de la asociación
fija de acetato de ciproterona y eti- BICALUTAMIDA (Novartis) Genérico
nilestradiol solo esta justificado en comprimido 50mg $1.71
pacientes con acné androgénico
resistente a la terapia y en mujeres BICLOC (Bagó) Comercial
comprimido 50mg $4.00
con alopecia androgénica. No esta
indicado su uso cuando únicamen- CALUTOL (Medicamenta) Comercial
te se requiere anticoncepción. comprimido 50mg $5.70
comprimido 150mg $14.25

Cuidados Especiales
CASODEX (Astra) Comercial
-Se puede prescribir acetato de comprimido 50mg $11.48
ciproterona en combinación con
etinilestradiol en pacientes con
hirsutismo pronunciado, luego de █ Flutamida
haber excluido la existencia de un
FLUTAMIDA (Novartis) Genérico
tumor secretor de andrógenos. comprimido 250mg $0.26 CNMB7ma

CIPROTERONA (Novartis) Genérico FLUTAMIDA (Javifarma) Genérico


comprimido 50mg $0.77 CNMB7ma comprimido 250mg $0.27 CNMB7ma

ANDROSTAT (Bagó) Comercial FLUTAMIDA (Pharmagen) Genérico


comprimido 50mg $1.94 comprimido 250mg $0.86 CNMB7ma

ANDROCUR (Schering Ecu) Comercial FLUTAMIDA (Ariston) Genérico
comprimido 50mg $2.47 comprimido 250mg $1.25 CNMB7ma

FLUTRAX (Bagó) Comercial


7.3.7.1 BICALUTAMIDA Y comprimido 250mg $1.23

FLUTAMIDA FLUXUS (Medicamenta) Comercial
comprimido 250mg $1.43
Indicaciones
-Carcinoma de próstata, general- DROGENIL (Schering Plough) Comercial
comprimido 250mg $3.73
mente en asociación con un ago-
nista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
7.3.8 VARIOS
Efectos Adversos
-Bicalutamida: efectos adversos 7.3.8.1 GONADOTROPINAS
cardiovasculares que incluyen an-
gina, falla cardiaca, arritmia. Introducción
-Flutamida: ginecomastia reversi- La hormona foliculoestimulante (FSH)
ble que algunas veces se acompa- y la hormona luteinizante (LH) son go-
ña de galactorrea. nadotropinas o hormonas gonadotró-
picas. Estas glucoproteínas son secre-
Interacciones tadas, tanto en el hombre como en la
-Bicalutamida y flutamida pueden mujer, por el lóbulo anterior de la hipó-
potencializar el efecto de los an- fisis. La hormona gonadotrópica corió-
ticoagulantes derivados de la cu- nica (HCG) es secretada por la placenta
marina. y por tumores de origen trofoblástico,
tienen la misma actividad biológica que
la LH. La gonadotropina menopáusica
humana (HMG) contiene las mismas
192 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

cantidades de LH y FSH. █ Gonadotropina Coriónica


En la actualidad estas hormonas se Humana
producen de manera sintética; an-
tes, estos productos se preparaban PREGNYL (Organon) Comercial
solución inyectable 5000UI $13.53
en base a gonadotropinas extraídas
de orina de mujeres embarazadas █ Folitropina Alfa
(para HCG) o de mujeres pos meno-
páusicas (para HMG). GONAL F (Serono) Comercial
solución inyectable 75UI $74.74
solución inyectable 300UI $297.00
Indicaciones solución inyectable 450UI $445.50
HOMBRE solución inyectable 900UI $898.12
-Criptorquidia con testículos re-
tráctiles para evitar la corrección █ Folitropina Beta
quirúrgica.
-Infertilidad debida a hipogona- PUREGON (Organon) Comercial
solución inyectable 50UI $45.60
dismo (oligo azoospermia) debido solución inyectable 100UI $91.20
a deficiencia hipotálamo - hipofi-
siaria, para estimular la esperma- 7.3.8.2 GONADORELINA Y ANÁ-
togenesis. LOGOS

MUJER Introducción
HMG y folitropina Es un polipéptido también llama-
-Fertilidad disminuida debido a do “Hormona liberadora de gona-
anovulación resistente a trata- dotropinas”, “Hormona liberadora
mientos menos drásticos. de la hormona luteinizante”, LHRH,
-Hiperestimulación de los ovarios LRH, LRF o GnRH; El polipéptido hi-
en el marco de un proceso de ferti- potalámico natural es responsable
lización in vitro. para la síntesis, almacenamiento y
secreción de las gonadotropinas
HCG hipofisarias FSH y LH.
-Provocación de la ovulación des- Buserelina, goserelina, leuprore-
pués de una maduración folicular lina, y triptorelina, son análogos
por HMG o folitropina. sintéticos de la gonadorelina con
-Planificación de la ovulación en función de agonista.
caso de una inseminación intrau-
terina o una fertilización in vitro. Indicaciones
-Soporte de la fase lútea, sobre GONADORELINA
todo en ciclos inducidos de mane- -Fines diagnósticos en disfunción
ra artificial. hipotalámico-pituitaria-gonadal.
-Infertilidad anovulatoria en la mu-
Efectos Adversos jer: con una bomba de pulso inter-
-Ovulaciones múltiples, con el ries- mitente que provee inyecciones
go de embarazo múltiple. intravenosas o subcutaneas.
-Hiperestimulación ovárica, con
la formación de múltiples quistes, BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRO-
acompañado de ascitis, hipovole- RELINA Y TRIPTORELINA
mia y hemoconcentración. -Inhibición de la función gonado-
-Reacciones alérgicas. trópica de la hipófisis, luego de
-Ginecomastia reversible, acné y una estimulación inicial, de carác-
ganancia de peso. ter reversible cuando se adminis-
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 193
tra según un esquema terapéutico
correcto. Esto se aplica en el tra- █ Triptorelina
tamiento de neoplasias malignas,
como carcinoma de próstata de- DECAPEPTYL (Medicamenta)
pendiente de hormonas con me- Comercial
solución inyectable 3.75mg $275.00
tástasis, evolutivo y/o sintomático,
en carcinoma de mama en mujeres
█ Leuprolide
premenopáusicas y con metásta-

sis, en pacientes con endometrio- LECTRUM (Sandoz) Comercial
sis y en fibromas del útero. solución inyectable 3.75mg $153.74
-Frecuentemente se combina estos
derivados con la gonadotropina me- LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial
trimestral
nopáusica humana (HMG) en la es- solución inyectable 3.75mg $300.72
timulación de los ovarios durante la
fase preparatoria de una fertilización ELIGARD (Medicamenta) Comercial
in vitro para evitar una oleada prema- solución inyectable 75mg $365.26

tura de la hormona luteinizante.


LUPRON (Abbott) Comercial
-A menudo se asocia al inicio de administración subcutánea
una castración química en pacien- solución inyectable 1mg/2ml $373.68
tes con carcinoma de próstata un
fármaco antiandrogénico, debido
a la estimulación inicial.
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE
GONADORELINA
Efectos Adversos
-La gonadorelina y sus análogos son Cetrorelix y ganirelix son antagonis-
generalmente bien tolerados pero tas de gonadorelina, los cuales se
pueden causar efectos adversos unen reversiblemente a los recepto-
gastrointestinales, usualmente nau- res hipofisarios de GnRh sin activar-
sea y dolor abdominal o discomfort. los, y por lo tanto, inhiben la secre-
-Quistes ováricos al inicio del tra- ción de FSH y LH. Son administrados
tamiento debido a la estimulación para evitar una ovulación prematura
inicial de la secreción de gonado- durante una estimulación ovárica
tropina. Esta hiperestimulación controlada en infertilidad.
con riesgo de quistes ováricos es
rara cuando se administra el fár- Efectos Adversos
maco de manera pulsátil. -Se presenta ocasionalmente nau-
-Luego de la estimulación inicial sea y cefalea, raramente hipersen-
surgen frecuentemente efectos sibilidad.
adversos debido a la desaparición -A nivel del sitio de inyección se
de los efectos de los estrógenos, presenta eritema y prurito.
como p.e. crisis vasomotoras, atro-
fia vaginal y, a largo plazo, dismi- Cuidados Especiales
nución de la densidad ósea y au- -No deben ser usados en pacientes
mento del riesgo de fracturas. con compromiso hepático y renal
de moderado a severo.
█ Goserelina
█ Danazol
ZOLADEX (Astra) Comercial
solución inyectable 3.6mg $300.25
Introducción
ZOLADEX LA (Astra) Comercial Danazol, es un derivado de la etiste-
solución inyectable 10.8mg $954.00 rona e inhibe la secreción hipofisia-
ria de LH y FSH.
194 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

Indicaciones (fármacos para el tratamiento de la


-Endometriosis. enfermedad de Parkinson).
-Afecciones no malignas de la Cabergolina, derivado de la ergo-
mama como enfermedad fibro- tamina, agonista dopaminérgico
quística e hiperplasia juvenil, mas- D2 con acción y usos similares a
todinia severa. los de bromocriptina es tratado en
-Pubertad precoz isosexual de ori- este capítulo.
gen central.
-Edema angioneurótico hereditario. Indicaciones
-Ginecomastia no es una indica- -Se administra cabergolina para la
ción, debido a que tiene una alta supresión de la lactancia por razo-
taza de regresión espontanea y se nes médicas y en pacientes con
debe tratar la causa de base. desordenes asociados a la hiper-
prolactinemia.
Contraindicaciones -No se recomienda para suprimir la
-Embarazo y lactancia. lactancia o para el tratamiento del
-Diabetes mellitus dolor mamario postparto.
-Afecciones de la glándula tiroides. -Es usado también en el manejo de
-Antecedentes de afecciones he- la enfermedad de Parkinson.
páticas agudas o coléstasis duran-
te el embarazo. Contraindicaciones
-Hipertensión e insuficiencia renal. -Enfermedad ulcero péptica.
-No se debe administrar en hombres. -Afecciones cardiovasculares se-
veras.
Efectos Adversos -Antecedentes de trastornos psi-
-Erupciones cutáneas. cóticos.
-Nerviosismo.
-Nausea. Efectos Adversos
-Retención de líquidos. -Hipotensión ortostática, nausea,
-Virilización. estreñimiento y somnolencia, son
-Disminución de la tiroxina plas- comunes al inicio del tratamiento,
mática. el igual que en los otros agonistas
dopaminérgicos.
Embarazo -Espasmos vasculares, alucinacio-
El embarazo constituye una con- nes o reacciones psicóticas se pre-
traindicación ya que Danazol pue- sentan rara vez al administrar dosis
de producir anomalias del tracto altas del agonista dopaminérgico.
urogenital. -Reacciones inflamatorias como
pleuritis, pericarditis y/o fibrosis
Interacciones retroperitoneal se presentan con
-Potencialización del efecto de los la administración crónica de los
anticoagulantes derivados de la derivados de la ergotamina.
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial Cuidados Especiales
comprimido 200mg $1.89 CNMB7ma -Dormir excesivamente o periodos
de sueño pueden ocurrir súbita-
mente; por lo tanto, se recomien-
7.3.8.4 AGONISTAS DE LA DOPA- da precaución cuando el paciente
MINA conduce u opera maquinaria.
-Se debe utilizar anticoncepción
Las especialidades en base a bro- no hormonal cuando se busca tra-
mocriptina son descritas en 6.4.2. tar amenorrea y/o galactorrea.
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 195
-En el caso de presentarse emba- galia, sin asociarse a un incremen-
razo es indispensable interrumpir to de riesgo de aborto, embarazos
inmediatamente la administración múltiples o anormalidades congé-
de bromocriptina o cabergolina a nitas.
menos que existan indicaciones
definitivas para continuar su uso. █ Cabergolina
-A veces se continúa el tratamien-
to bajo una supervisión estricta DOSTINEX (Pfizer) Comercial
comprimido 0.50mg $5.94
durante el embarazo para el caso
de tumores hipofisarios o acrome-
196 FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS

7.4 Antidiabéticos
Se trata en este capitulo los fármacos que son administrados en pacien-
tes con diabetes mellitus:

-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.

Glucagón y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son trata-


das al final de este capítulo.
Introducción combinada de una sulfamida hi-
-Una buena regulación de la glu- poglucemiante (o una glinida) con
cemia no implica únicamente fre- metformina. Cuando existe intole-
nar las complicaciones de la diabe- rancia o una contraindicación para
tes, debe ser parte de un enfoque uno de estos productos es posible
multifactorial, que incluye la co- asociar una glitazona a metmorfi-
rrección de los factores de riesgo na o a una sulfonamida hipogluce-
cardiovasculares y una detección y miante (o una glinida).
tratamiento temprano de las com- -Finalmente se deberá en muchos
plicaciones. pacientes con diabetes tipo II aso-
-En pacientes con diabetes tipo ciar insulina a la metformina o a la
I esta indicado el tratamiento en sulfamida y posiblemente se deba
base a insulina desde el inicio. cambiar a un tratamiento solo con
-En pacientes con diabetes tipo II insulina. No se puede asociar las
disminuye de manera progresiva glitazonas con insulina.
la capacidad del páncreas para se- -Una regulación estricta de la glu-
cretar insulina, por lo cual se debe cemia en pacientes con diabetes
ampliar gradualmente el trata- tipo I con insulina (ensayo DCCT),
miento. En primera instancia a me- o en pacientes con diabetes tipo II
nudo es suficiente adaptar el estilo (ensayos UKPDS) con insulina, me-
de vida (con cambios en la alimen- tformina o ciertas sulfamidas hi-
tación, actividad física y abandono poglucémicas, disminuye el riesgo
de hábitos daninos para la salud). de complicaciones a largo plazo.
-Se debe iniciar una terapia basa- Pioglitazona demostró en un en-
da en fármacos cuando el efecto sayo (el ensayo PROactive) reducir
de este cambio de estilo de vida es en forma limitada las complica-
insuficiente. ciones macrovasculares. No existe
-La administración de metformina evidencia respecto a los efectos de
es de primera elección, sobre todo las otras glitazonas y de las glini-
en pacientes obesos, salvo cuan- das sobre las complicaciones.
do existan contraindicaciones. En
pacientes no obesos, además de Embarazo
metformina, hay que administrar -Mujeres con diabetes tipo II de-
una sulfamida hipoglucemiante o ben cambiar a un tratamiento con
una glinida. insulina antes de la concepción.
-El paso siguiente es una terapia -Un cuadro de diabetes mellitus
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS 197
mal controlada antes de la con-
cepción y durante el primer tri- Introducción
mestre del embarazo se asocia con -Los preparados disponibles difie-
un riesgo aumentado de malfor- ren entre ellos en su pureza, pH y
maciones congénitas. duración del efecto.
-Durante el primer trimestre del -Se logra mayor duración del
embarazo generalmente dismi- efecto mediante cambios en la
nuye la necesidad de insulina y estructura cristalina de la insulina,
aumenta nuevamente durante el mediante la modificación de su ca-
segundo y tercer trimestre. dena o mediante su fijación sobre
-Cuando se administra de manera protamina.
continua insulina durante el em- -Mediante tecnología recombinan-
barazo es aconsejable interrumpir te se ha producido variantes de la
este tratamiento unos días antes insulina humana que presentan
del parto para evitar hipoglucemia absorción y acción rápida (lispro y
en el recién nacido. aspart), o absorción y acción lenta
(glargina).
Interacciones -Se clasifica los preparados según
-Los fármacos hipoglucemiantes al la velocidad con la cual se inicia su
ser administrados simultáneamen- acción y la duración de su efecto.
te con B bloqueadores y IECAs, in- -La duración del efecto también
ducen cuadros de hipoglucemia. varía según la función renal del
-Los B bloqueadores disminuyen paciente, la actividad muscular del
además los síntomas subjetivos de miembro en el cual se inyecta la in-
la hipoglucemia, lo cual dificulta sulina y la modalidad de inyección.
su diagnostico oportuno. -La elección del preparado, la dosis y
-La ingesta conjunta de alcohol y la frecuencia de las inyecciones de-
fármacos antidiabéticos puede in- ben ser definidos de manera indivi-
ducir cuadros de hipoglucemia. dual y dependen de factores como
las características de la diabetes, el
Cuidados Especiales peso corporal, dieta, actividad física
La administración de este tipo de y la existencia de otras enfermeda-
medicamentos en altas dosis, la des o estado de gestación.
ingesta insuficiente de carbohidra-
tos o un esfuerzo físico inhabitual Indicaciones
son factores predisponentes para -Diabetes tipo I.
presentar crisis hipoglucémicas; -Diabetes tipo II: se administra in-
cuando estas se presentan a repe- sulina de manera continua cuando
tición, especialmente en forma de ha fallado la terapia con antidiabé-
coma hipoglucémico, pueden ser ticos orales o, temporalmente en
responsables de complicaciones el caso de infecciones severas y/o
cardiovasculares y neurológicas situaciones de estrés p.e. traumas
severas. La hipoglucemia es menos e intervenciones quirúrgicas.
frecuente con la utilización de me- -Diabetes en el embarazo.
tformina, acarbosa y las glitazonas.
Contraindicaciones
7.4.1 INSULINA Utilización concomitante con gli-
tazonas debido a un incremento
Los preparados disponibles de in- en el riesgo de presentar insufi-
sulina son producidos mediante ciencia cardiaca.
tecnología recombinante (insulina
biosintética).
198 FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS

Efectos Adversos 7.4.1.1 INSULINAS DE ACCIÓN


-Hipoglucemia, es el efecto adver- ULTRARÁPIDA
so más frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipo- █ Insulina Lispro
glucemia severa ocurren en más
de un tercio de todos los pacientes HUMALOG (Quifatex) Comercial
solución inyectable 10ml 100UI/ml $12.48
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los com-

ponentes de su formulación pue-
█ Insulina Humana Recombinan-
den inducir la formación de anti-
cuerpos circulantes que neutralizan te (Ultrarápida)
parte de la insulina administrada.
HUMULIN C (Quifatex) Comercial
-Reacciones alérgicas cutáneas del solución inyectable 10ml 100UI/ml $23.46
tipo hipersensibilidad tardía pue-
den presentarse al inicio del tra- █ Insulina Aspartato
tamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo. NOVORAPID PENFILL (Roche)
-En reacciones de hipersensibili- Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $8.88
dad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilización para continuar
con la terapia con insulina. 7.4.1.2 INSULINAS DE ACCIÓN RÁ-
-Lipodistrofia en el lugar de la inyec- PIDA
ción, sobre todo cuando no se rea-
liza una técnica adecuada, además █ Insulina Humana Recombinan-
de afectar la absorción de insulina. te (Rápida)
-Se puede producir hipopotase-
mia cuando se trata la cetoacidosis HUMULIN R PENFILL (Quifatex)
con insulina. Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
-Aumento de peso.
HUMULIN R VIAL (Quifatex)
Interacciones Comercial
-Veáse 7.4. solución inyectable 10ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
-Se debe evitar al máximo la hipo-
glucemia inducida por insulina, █ Insulina Humana Biosintética
entre otros mediante una adecua- (Rápida)
da información al paciente sobre
NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial
la enfermedad y la terapia, auto- solución inyectable 10ml 100UI/ml $18.80 CNMB7ma
controles de la glucemia y la adap-
tación de la dosis en función de la NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml ---- CNMB7ma
actividad física realizada.
-Cuando se trata de una suspen-
sión hay que fijarse que su compo- 7.4.1.3 INSULINAS DE ACCIÓN
sición sea homogénea en el mo- INTERMEDIA
mento que se aspira la cantidad
necesaria de insulina. Esto no se La acción hipoglucemiante de este
logra tan solo con agitar el frasco, tipo de insulinas inicia 1 a 2 horas
sino con girar por lo menos diez luego de la administración subcu-
veces el mismo antes de utilizarlo. tánea y posee una duración del
efecto entre 10 a 18 horas. Even-
tualmente se asocia una insulina
de acción rápida para cubrir las
primeras horas luego de la admi-
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS 199
nistración. No es posible la admi- █ 7.4.2 Metformina
nistración intravenosa de estas
insulinas. Introducción
Metformina ejerce sobre todo un
█ Insulina Isofana (Insulina Nph) efecto antihiperglucemiante an-
tes que hipoglucemiante, es decir,
NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial con esta biguanida la glucemia no
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
desciende por debajo de los niveles
normales, salvo cuando existe una
NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial importante restricción en las ca-
solución inyectable 10ml 100UI/ml $18.00 CNMB7ma
lorías. No estimula la secreción de
HUMULIN N VIAL (Quifatex) Comercial insulina endógena pero estimula la
solución inyectable 10ml 100UI/ml $23.11 CNMB7ma acción de la insulina en el tejido pe-
riférico, sobre todo al contrarrestar
la producción hepática de glucosa.
7.4.1.4 INSULINAS DE ACCIÓN
Al contrario de la insulina, las sul-
RETARDADA famidas hipoglucemiantes y las

glitazonas, la metformina frena la
█ Insulina Glusilina
ganancia ponderal de peso.

APIDRA (Aventis) Comercial
solución inyectable 10ml 100UI/ml $39.64 Indicaciones
-Diabetes tipo II, sobre todo en
█ Insulina Glargina personas obesas en quienes la die-
ta no es suficiente.
LANTUS (Aventis) Comercial
solución inyectable 10ml 100UI/ml $55.38 CNMB7ma
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
7.4.1.5 PREPARADOS COMBINA- -Situaciones que aumentan la
DOS (BIFÁSICOS) producción de lactato y por ende
las complicaciones letales de la
█ Insulina Humana Recombinan- acidosis láctica: insuficiencia renal
te (Rápida) + Insulina Isofana moderada o severa, insuficiencia
(Insulina Nph) cardiaca, respiratoria o hepática y
abuso de alcohol.
HUMULIN 30/70 (Quifatex) Comer-
cial Efectos Adversos
Insulina humana recombinante 30%
Insulina isofana 70% -Acidosis láctica en una inciden-
solución inyectable 10ml 100UI/ml $24.52 cia menor a 0.1 x 1000; sin em-
bargo, cuando ocurre puede ser
█ Insulina Humana Biosintéti-
fatal. Se produce generalmente
ca (Rápida) + Insulina Isofana cuando se administran dosis altas,
(Insulina Nph) en adultos mayores y en caso de
insuficiencia renal.
NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche) Co- -Anorexia, nausea, diarrea y vómi-
mercial to; la ingesta del fármaco durante
Insulina humana biosintética 30%
Insulina isofana 70% la comida podría mejorar la tole-
solución inyectable 10ml 100UI/ml $3.59 rancia gastrointestinal.
-Con el uso prolongado puede
NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche) producirse deficit de la absorción
Comercial de vitamina B12 y ácido fólico.
Insulina humana biosintética 30%
Insulina isofana 70%
cartucho 3ml 100UI/ml $6.84
200 FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS

Interacciones cambios dietéticos.


Precaución con el uso concomitante -Cuando luego de un mes de trata-
de fármacos antiinflamatorios no es- miento la diabetes aún no esta bien
teroidales (AINEs), ciertos antiretro- controlada, se asocia generalmente
virales y alcohol debido al aumento un fármaco hipoglucemiante vía
en el riesgo de acidosis láctica. oral de otra clase (metformina o
una glitazona), insulina o se cam-
Cuidados Especiales biará el tratamiento a insulina sola.
-Se debe interrumpir la administra-
ción de metformina 24 horas antes Contraindicaciones
de una intervención quirúrgica -Diabetes tipo I.
o de un examen radiológico que -Embarazo y lactancia.
implica la inyección de medios de -Insuficiencia renal y hepática, de-
contraste yodados. bido al peligro de acumulación del
fármaco y de hipoglucemia.
Posología.
La dosis habitual recomendada es Efectos Adversos
500 mg tres veces al día. Se puede al- -Hipoglucemia (atención especial
canzar un máximo diario de 2 a 3 g. a personas mayores por la larga
duración de acción de sulfamidas,
Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.30 especialmente glibenclamida).
Kronos, Merck, Novartis -Aumento del peso.
COMERCIAL: $0.23 ... ... $0.29
-Efectos gastrointestinales.
Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glu- -Problemas dermatológicos y de
cofage, Biguanil, Glicenex las mucosas como sucede con las
Comprimido 850mg sulfamidas antibacterianas, al pre-
GENÉRICO: $0.26 ... ... $0.56 sentarse reacciones cruzadas.
Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona -Fotosensibilización.
COMERCIAL: $0.28 ... ... $0.31 -Rara vez anomalías hepáticas (ic-
Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glu- tericia por colestasis) y trastornos
cofage, Metforal, Biguanil, Glicenex
hematológicos (trombocitopenia,
Comprimido 1000mg leucopenia y agranulocitosis).
COMERCIAL: CNMB7ma $0.44
Glucofage
Embarazo
Tableta De Liberación Retardada 500mg -Contraindicados en embarazo y
COMERCIAL: $0.55 lactancia.
Glucofage Xr

█ Glibenclamida
7 . 4 . 3 SULFAMIDAS Posología.
HIPOGLuCEMIANTES Dosis inicial 2.5 - 5 mg vía oral antes
del desayuno. Ajustar la dosis cada
Las sulfonilureas ejercen su efecto 7 días con incrementos de 2.5 mg
hipoglucemiante por medio de la diarios hasta un máximo de 15 mg.
estimulación de la secreción resi- Cuando las dosis sobrepasen los 10
dual de insulina en pacientes no mg se recomienda dividir en dos to-
insulinodependientes. mas diarias.

Introducción
Comprimido 5mg
-Son utilizadas en pacientes con GENÉRICO: CNMB7ma $0.01 ... ..$5.52
Diabetes Mellitus tipo II cuando es Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax,
Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Phar-
imposible alcanzar control apro- ma, Espinosa, Merck, Pernafe, Albonova, Gena
piado de la glucemia a través de
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS 201
COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.11 una sulfamida hipoglucemiante
Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon
cuando no se logra suficiente efec-

█ Gliclazida
to con un solo antidiabético oral
en pacientes con diabetes tipo II y
cuando la asociación de metformi-
Posología. na y una sulfamida esta contrain-
40 - 80 mg diarios, ajustando la dosis dicada o no es tolerada.
según la glucemia hasta dosis máxi- -Una indicación mencionada en
mas de 320 mg. Dosis superiores a el prospecto de las glitazonas es
160 mg se deben repartir en dos
el uso como monoterapia en pa-
tomas.
cientes con diabetes tipo II y so-

GLYZIDE (Julpharma) Comercial brepeso, quienes no toleran o en
comprimido 80mg $0.08 quienes esta contraindicada la ad-
ministración de metformina.
DIAMICRON (Servier) Comercial
comprimido 80mg $0.43
comprimido 30mg $0.47
Contraindicaciones
-Insuficiencia hepática.
█ Glimepirida -Insuficiencia cardiaca (Ver “Cuida-
dos especiales”).
Posología. -Embarazo y lactancia.
Dosis recomendadas de 1 - 2 mg -Administración simultanea con
diarios. Dosis máximas recomenda- insulina (respecto al riesgo eleva-
das a nivel internacional 6 - 8 mg al do de insuficiencia cardiaca).
día.
Efectos Adversos
GLIMEPIRIDA (Mk) Genérico
comprimido 2mg $0.36 -Hipoglucemia.
comprimido 4mg $0.58 -Aumento del peso (frecuente).
-Retención de líquidos y sales, con
AMARYL (Aventis) Comercial el riesgo de agravar una insuficien-
comprimido 2mg $0.51
comprimido 4mg $0.91 cia cardíaca preestablecida.
-Trastornos gastrointestinales.
TABOSS (Biocross) Comercial -Cansancio, cefalea, mareo.
comprimido 2mg $0.62
comprimido 4mg $1.13 -Rara vez trastornos de la función
hepática (se aconseja realizar con-
AMYLINE (Stein) Comercial trol de las enzimas hepáticas).
comprimido 2mg $0.70
comprimido 4mg $0.86 -Anemia.
-Recientemente se ha notificado au-
mento de riesgo cardiovascular entre
7.4.4 GLITAZONAS quienes consumen rosiglitazona.

El efecto hipoglucemiante de las
Embarazo
glitazonas (tiazolidinedionas) se
-Contraindicados en el embara-
debe a la disminución de la resis-
zo y lactancia.
tencia a insulina en los tejidos peri-
féricos por un efecto directo sobre
los receptores PPAR-gama en las Interacciones
células del tejido adiposo, hepáti- -La pioglitazona y la rosiglitazona son
cas y musculares. sustratos de la isoenzima CYP2C8,
por lo tanto tienen potencial para
Introducción producir interacciones (ver tabla en
-Se puede administrar glitazonas introducción).
en asociación con metformina o
202 FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS

Cuidados Especiales Contraindicaciones


-No se puede administrar las glita- -Embarazo y lactancia
zonas en pacientes con insuficien- -Trastornos intestinales
cia cardiaca. Se aboga en la nor-
mativa internacional también por Efectos Adversos
tener cuidado e iniciar lentamente -Molestias gastrointestinales con
y adaptar la dosis en pacientes diarrea, flatulencia, dolor abdominal
asintomáticos, sobre todo en ellos y meteorismo vinculados a la dosis.
con factores de riesgo para insufi-
ciencia cardiaca. Se incita a tener Posología.
cuidado en el uso simultaneo de Se debe iniciar con dosis de 25 mg
fármacos que pueden producir re- tres veces al día, para luego incre-
tención de líquidos (p.e. AINEs). mentar a 50 mg al iniciar cada comi-
da. Dosis máxima 300 mg/día.
█ Pioglitazona
GLUCOBAY (Bayer) Comercial
ACTOS (Abbott) Comercial comprimido 50mg $0.36
comprimido 15mg $1.57 comprimido 100mg $0.60
comprimido 30mg $2.46

█ Rosiglitazona 7.4.6 INHIBIDORES DE LA DI-


Posología. PEPTIDIL PEPTIDASA 4
4 a 8 mg por día administrados en
█ Sitagliptina
una o dos ocasiones.

ROSSIST (Biocross) Comercial Introducción
comprimido 4mg $1.27 La sitagliptina es un medicamento
que pertenece a una nueva clase de
AVANDIA (Glaxo) Comercial hipoglucemiantes, los inhibidores
comprimido 4mg $1.39
comprimido 8mg $2.07 de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
Sólo está autorizado su uso en te-
rapia combinada con otros hipo-
7.4.5 INHIBIDORES DE LA glucemiantes como metformina,
ALPHA GLUCOSIDASA sulfonilureas o tiazolidinadionas

█ Acarbosa Contraindicaciones
-Está contraindicada en caso de hi-
Introducción persensibilidad al fármaco o alguno
-Inhibe la alfa glucosidasa, redu- de los excipientes. No debe utilizarse
ciendo de esta manera la absor- en pacientes con diabetes tipo 1, ni
ción a nivel de la mucosa del in- en el tratamiento de la cetoacidosis
testino delgado de carbohidratos, diabética. La incidencia de hipoglu-
lo cual atenúa la hiperglucemia cemia puede aumentar si se combi-
posprandial. na con una sulfonilurea.
-No se ha estudiado adecuada-
Indicaciones mente el uso de sitagliptina en
-Se administra acarbosa en pacien- combinación con insulina.
tes con diabetes tipo II en mono-
terapia o en asociación con sulfa- Efectos Adversos
midas hipoglucemiantes; también -Las reacciones adversas más fre-
es utilizado para el tratamiento de cuentes detectadas en los ensayos
hipoglucemia reactiva. con sitagliptina son las siguientes:
dolor abdominal, dispepsia, bronqui-
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS 203
tis, escalofríos, nasofaringitis, absceso comprimido $1.20
Metformina 1000mg
dental, osteoartritis, congestión nasal Rosiglitazona 2mg
y dermatitis de contacto.
comprimido $1.93
-Otras reacciones de hipersensibi- Metformina 500mg
lidad, incluyendo anafilaxia, angio- Rosiglitazona 4mg
edema, erupción cutánea y urtica-
comprimido $2.37
ria, han sido reportadas. Metformina 1000mg
-La enzima DPP-4 tiene un papel Rosiglitazona 4mg
importante en el sistema inmuni-
tario. Se desconoce si su inhibición █ Metformina + Glimepirida
podría conllevar efectos adversos
AMARYL M (Sanofi) Comercial
a largo plazo. comprimido $0.49
Metformina 500mg
Embarazo Glimepirida 2mg

-Contraindicado en embarazo y
lactancia. █ Metformina + Glibenclamida

GLUCOVANCE (Merck) Comercial


Interacciones comprimido $0.22 CNMB7ma
-La sitagliptina aumenta ligera- Metformina 250mg
Glibenclamida 1.25mg
mente la concentración plasmáti-
ca máxima de digoxina (18%). No comprimido $0.28 CNMB7ma
es necesario ajustar la dosis. Sin Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
embargo, es preciso vigilar a los comprimido $0.36 CNMB7ma
pacientes que presenten riesgo de Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
toxicidad por digoxina.
NORFABEN (Comerciosa) Comercial
Posología. comprimido $0.28 CNMB7ma
Metformina 500mg
La dosis de sitagliptina es de 100 mg Glibenclamida 2.5mg
una vez al día, cuando es administrada
conjuntamente con metformina o una comprimido $0.31 CNMB7ma
Metformina 500mg
tiazolidinadiona. En combinación con Glibenclamida 5mg
una sulfonilurea puede considerarse
reducir la dosis de esta última para dis- BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial
minuir el riesgo de hipoglucemia. comprimido $0.28 CNMB7ma
Metformina 500mg
Puede ingerirse con o sin alimentos. Glibenclamida 2.5mg

JANUVIA (Merck) Comercial DIAFORMINA PLUS (Roemmers)
comprimido 100mg $1.34 Comercial
comprimido $0.29 CNMB7ma
█ Vildagliptina Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg

Galvus (Novartis) Comercial comprimido $0.30 CNMB7ma
comprimido 50mg $-----
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg

BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial


7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS comprimido $0.32 CNMB7ma
Metformina 500mg
█ Metformina + Rosiglitazona Glibenclamida 5mg

AVANDAMET (Glaxo) Comercial BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial


comprimido $0.47 CNMB7ma
comprimido $1.03
Metformina 500mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
Rosiglitazona 2mg
204 FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS

comprimido $0.52 CNMB7ma


Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg

█ Metformina +Vildagliptina

GALVUS ™ MET (Novartis) Comercial


comprimido $----
Metformina 500mg
Vildagliptina 50mg
comprimido $----
Metformina 850mg
Vildagliptina 50mg
VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO 205

7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema


endocrino
Se trata en este capítulo sucesivamente:
-calcitonina
-teriparatida
-eritropoyetina
-hormonas de crecimiento
-oxitocina

█ Calcitonina █ Teriparatida
Introducción
Calcitonina es un polipéptido se- Introducción
cretado sobre todo por la glándula -Se sugiere la administración de te-
tiroides. Inhibe la resorción ósea e riparatida, la hormona paratiroidea
interfiere en la regulación de la cal- recombinante, para el tratamiento de
cemia. Los productos disponibles osteoporosis postmenopáusica seve-
son preparados sintéticos de cal- ra cuando otras terápias han fallado.
citonina de salmón (salcatonina). -La utilización de teriparatida re-
Son administrados vía parenteral duce la incidencia de fracturas ver-
o vía nasal. tebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con os-
Indicaciones teoporosis. La duración máxima
-Formas evolutivas de la enferme- de un tratamiento es 18 meses.
dad de Paget. -Luego de una administración pro-
-Hipercalcemia severa, sobre todo longada a ratas de laboratorio se
cuando otras medidas están contra- ha observado el aparecimiento de
indicadas o no arrojan suficiente re- osteosarcomas.
sultado, como p.e. en pacientes con FORTEO (Eli Lilly) Comercial
insuficiencia renal. lapicero inyectable 250mcg/mL $505.20
-Osteoporosis postmenopáusica.
█ Eritropoyetina humana
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad a la calcitonina Introducción
sintética de salmón o a cualquiera -La eritropoyetina es una hor-
de los excipientes de la fórmula. mona que actúa como factor de
crecimiento hematopoyético,
Efectos Adversos regulando la eritropoyesis por
-Congestión de senos paranasa- estimulación de la diferenciación
les, parestesias, nausea, vómito, y proliferación de precursores eri-
diarrea y polaquiuria al inicio del troides, la liberación de reticuloci-
tratamiento tos a la circulación y la síntesis de
-Rara vez sensibilidad local o gene- hemoglobina celular.
ralizada o hipocalcemia con tetania. -La eritropoyetina para uso clínico
-Síntomas de irritación local son po- es producida por tecnología de
sibles en la administración vía nasal. ADN recombinante y es idéntica a
MIACALCIC (Novartis) Comercial la eritropoyetina humana, con dos
inhalador 200UI $41.35 subunidades, alfa y beta, que difie-
ren en su farmacocinética.
206 VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO

Indicaciones -Reportes de tromboembolismo han


-Primera línea de manejo de ane- sido asociados con su uso, incluyen-
mia asociada con insuficiencia re- do trombosis de los accesos vascula-
nal crónica en pacientes en diálisis res en pacientes en hemodiálisis.
y pre diálisis, reduciendo o obvian-
do la necesidad de transfusiones Cuidados Especiales
sanguíneas en estos pacientes. -Debe ser usada con precaución en
-En manejo de la anemia inducida pacientes con hipertensión, historia
por quimioterapia en pacientes de crisis convulsivas, trombocitosis,
con enfermedades malignas no compromiso hepático crónico, en-
mieloides. fermedad isquémica vascular o en
-En anemia relacionada con zido- pacientes con tumores malignos. La
vudina en pacientes con VIH. hipertensión debe ser bien contro-
-En el manejo de anemia del pre- lada antes de iniciar el tratamiento
maturo. y debe mantenerse un monitoreo
continuo de la presión sanguínea
Contraindicaciones durante el mismo.
-No es indicada para el tratamien- -La respuesta al tratamiento con
to de anemia debido a deficiencia eritropoyetina puede disminuir por
de hierro y folato, hemolisis o san- deficiencia de hierro, infecciones o
grado gastrointestinal, los que se desordenes inflamatorios, hemóli-
manejan normalmente a través de sis o intoxicación con aluminio.
otras medidas. -La anemia debida a deficiencia de
-No indicado en pacientes con ácido fólico y vitamina B12 debe ser
cáncer y anemia que no reciben descartada antes de iniciar el trata-
quimioterapia o radioterapia. miento con eritropoyetina debido
-Existe un potencial abuso de esta a que puede reducir su respuesta.
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en even- █ Eritropoyetina Humana Re-
tos que demandan alto compro- combinante
miso aeróbico y de resistencia.
HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial
solución inyectable 2000UI/ml $15.40 CNMB7ma
Efectos Adversos solución inyectable 4000UI/ml $27.51
-Incluye síntomas como fiebre, es-
calofríos, cefalea, artralgias, mial- NEGORTIRE 2000 (Bagó) Comercial
gias, astenia, mareo y cansancio, los solución inyectable 2000UI/ml $26.90 CNMB7ma
jeringa prellenada 2000UI/ml $20.39 CNMB7ma
que ocurren especialmente al inicio
del tratamiento. Otros efectos inclu- HEMAX (Interpharm) Comercial
yen rash, urticaria, nausea y vómito, solución inyectable 2000UI/ml $34.76 CNMB7ma
diarrea, hiperkalemia y reacciones
en el sitio de la inyección. ERITROPOYETINA (Roemmers)
Comercial
-Reacciones de hipersensibilidad se- jeringa prellenada 2000UI/ml $44.42 CNMB7ma
vera han sido reportadas raramente. jeringa prellenada 4000UI/ml $66.33
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un RECORMON (Roche) Comercial
jeringa prellenada 2000UI/ml $53.02 CNMB7ma
rango normal puede ocurrir duran- jeringa prellenada 5000UI/ml $134.76 CNMB7ma
te la terapia con eritropoyetina. jeringa prellenada 30000UI/ml $808.56

-La hipertensión es común con el


uso de eritropoyetina, particular-
mente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rápido incre-
mento del hematocrito.
VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO 207
█ Hormona de crecimiento █ Oxitocina

Indicaciones Introducción
-En niños: retardo del crecimiento La hormona oxitocina es secretada
debido a deficiencia específica de por el hipotálamo y almacenada
esta hormona, síndrome de Turner, en el lóbulo posterior de la hipó-
insuficiencia renal crónica, síndro- fisis. Causa contracción de la fibras
me de Prader-Willi (combinación musculares uterinas, el efecto in-
de talla baja, obesidad, hipotonía crementa a medida que avanza el
y dificultades en el aprendizaje). embarazo debido a proliferación
-En adultos: únicamente ante la de sus receptores.
evidencia de deficiencia severa de
hormona de crecimiento. Indicaciones
Oxitocina esta indicada para in-
Efectos Adversos ducción y conducción de la labor
-Reacciones locales en el sitio de de parto, así como en la preven-
inyección. ción y tratamiento de hemorragia
-Edema periférico. postparto.
-Mialgias y artralgias.
Efectos Adversos
-Hipertensión intracraneana be-
-El riesgo de producir hiperestimu-
nigna (rara).
lación uterina esta siempre laten-
-Resistencia periférica a insulina e
te, lo cual puede producir hipoxia
hiperglucemia.
fetal y graves consecuencias ma-
-Posible aumento del riesgo de
ternas.
cáncer a largo plazo, sobre todo en
-Posible incremento de la inciden-
altas dosis.
cia de hiperbilirrubinemia neona-
Embarazo tal, especialmente en recién naci-
No existe información respecto a dos prematuros.
su utilización durante el embarazo; Cuidados Especiales
por lo tanto, se debe suspender su Oxitocina no debería ser emplea-
administración ante la sospecha da en mujeres con predisposición
de gestación. a presentar ruptura uterina, p.e.:
-Multiparidad
█ Somatropina
-Polihidramnios
GENOTROPIN (Pfizer) Comercial -Cicatriz uterina previa por cesárea
16 UI equivalente a 5.3 mg. anterior
lapicero inyectable 16UI $108.00
OXITOCINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 10U.I. $0.65 CNMB7ma

PITOCIN (Pfizer) Comercial


solución inyectable 10U.I. $0.94
208 FÁRMACOS EN CASO DE HIPOGLICEMIA

7.6 Hipoglucemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietéticas en pacientes con hi-
poglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectomía. Cuando fallan
estas medidas puede ser útil la administración de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrogénica en un paciente consciente suele
ser suficiente la ingestión oral de carbohidratos de absorción rápida, se-
guido de uno de absorción lenta.
-En pacientes en coma hipoglucémico es necesario administrar glucosa
vía intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
médicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al
carácter irritante de estas soluciones hipertónicas. En este caso se debe
administrar un volumen más grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con pérdida de conciencia debida a ad-
ministración de insulina se puede administrar glucagón vía subcutánea
o intramuscular a razón de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se pre-
sentan con estas dosis son leves: nausea y vómito. Se cuestiona la utili-
dad de la administración de glucagón en pacientes hipoglucémicos por
sulfamidas.

█ Glucagón

GLUCAGEN (Roche) Comercial


solución inyectable 1mg $46.88
209
210 ANTIBACTERIANOS

8. Infecciones


Este capítulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.

8.1. antibacterianos
8.2. Antimicóticos
8.3. antiparasitarios
8.4. antivirales

Los microorganismos patógenos de importancia en la práctica clínica


diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta sección.

8.1 Antibacterianos

Introducción
FARMACOLOGÍA
-Los antibióticos interrumpen procesos metabólicos específicos y vitales
en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostáticos si la inhibi-
ción es transitoria o bactericidas si ocasionan la destrucción del micro-
organismo. Esta inhibición solo se da a partir de cierta concentración,
llamada “concentración inhibitoria mínima” (CIM).
-El tiempo durante el cual la concentración se mantiene superior a la CIM
es crucial para su efecto en la mayoría de clases de antibióticos (p.e. pe-
nicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada,
pero sobre todo de la vida media del antibiótico y del intervalo de tiempo
entre dos administraciones. Para otros antibióticos (p.e. aminoglucósidos
y quinolonas) solo importa la concentración máxima alcanzada ya que su
efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite ad-
ministraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibióticos.
RESISTENCIA
-Cuando la concentración de un producto antibacteriano es demasiado
baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos más suscep-
tibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, gene-
rando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio genético
que puede ser por mutación o adquirido desde otras bacterias ya resis-
tentes.
IMPORTANCIA
-Los antibióticos tienen una importancia crucial en infecciones bacte-
rianas severas (meningitis, neumonía, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
- Es necesario evitar que se inicie sistemáticamente un tratamiento anti-
infeccioso cada vez que se sospecha una infección. Por ejemplo, en infec-
ciones respiratorias resulta innecesario en la mayoría de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. Así mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos fármacos solo en casos muy específicos (p.e. en grupos
de riesgo o cuando surgen complicaciones).
ANTIBACTERIANOS 211
- El tratamiento profiláctico con antibióticos es inútil en la mayoría de los
casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas interven-
ciones quirúrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prótesis en el postoperatorio tardío y la profilaxis en el
caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.
- En la práctica la elección de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identificación del agente causal y en un antibiograma.
En esta elección empírica es preferible utilizar un antibiótico de espectro
no muy amplio y evitar combinaciones de fármacos antiinfecciosos, sal-
vo cuando esta combinación evite la generación de resistencia, (p.e. en
infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respecti-
vo. Todos estos fármacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal
normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micóticas. Puede des-
encadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferación de Clos-
tridium difficile después del tratamiento con varios antibióticos (amino-
penicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.

Interacciones
- Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombóticos: warfarina.
- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se
administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la in-
ducción enzimática que generan. Los antibióticos de amplio espectro
también disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su
interferencia en el ciclo entero hepático.
- Las principales interacciones son mencionadas junto al fármaco respec-
tivo.

Administración
- En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posología de los anti-
bacterianos.
- Se puede requerir dosis más altas cuando los microorganismos son me-
nos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumonía por neumococo) o cuando la infección se sitúa en órganos
menos accesibles (p.e. próstata).
- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis más bajas en
infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibiótico es excretado
por vía renal.
- En niños se calcula la dosis según el peso corporal. No hay reglas ge-
nerales al respecto. Se mencionará posologías pediátricas para ciertos
productos específicos cuando el caso lo amerite.
- En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posología
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por vía renal. Esta
adaptación es indispensable en fármacos que se caracterizan por índices
terapéuticos estrechos como es el caso de los aminoglucósidos.
212 ANTIBACTERIANOS

8.1.1 BETA LACTÁMICOS acciones alérgicas, incluso shock


anafiláctico, sobre todo cuando
8.1.1.1 PENICILINAS son administradas por vía intra-
muscular o vía intravenosa.
Introducción
- Las penicilinas siguen siendo los Administración
fármacos de primera elección en la - Algunas penicilinas se desinte-
mayoría de las infecciones. gran por los ácidos gástricos, lo
- Las penicilinas naturales G y V cual disminuye su biodisponibi-
tienen un espectro antibacteriano lidad cuando la administración
muy limitado. ha sido por vía oral. La ingesta de
- Las aminopenicilinas tienen un alimentos disminuye aún más la
espectro más amplio. biodisponibilidad de ampicilina y
- La mayoría de las penicilinas re- de oxacilina.
sultan inactivadas por las penicili-
nasas, enzimas que abren el anillo
Beta lactámico, produciendo des- 8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPEC-
activación de su efecto antibacte- TRO LIMITADO SENSIBLES
riano. A LA PENICILINASA
- La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas. Introducción
-Este grupo incluye penicilina G y
Indicaciones penicilina V (fenoximetilpenicili-
- La Penicilina V es el antibiótico na).
de elección para faringitis por es- -Estas penicilinas son muy acti-
treptococos beta hemolíticos del vas contra estreptococos, salvo
grupo A. algunos grupos de Streptococcus
- Generalmente se usa amoxicilina pneumoniae.
en dosis más altas para la mayo- -También son muy activas contra
ría de las infecciones respiratorias bacilos grampositivos, Clostri-
agudas. La asociación con un in- dium, espiroquetas (como Trepo-
hibidor de Beta lactamasa no es nema pallidum), Neisseria (como
efectiva en la mayoría de los casos meningococos y ciertas cepas de
ya que el agente causal de muchas gonococos que no producen Beta-
infecciones no es un microorganis- lactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas con-
mo productor beta lactamasa.
tra enterococos y Haemophilus
- Cuando hay una alta probabilidad influenzae y no presentan ningún
de infección por microorganismos efecto contra Bacteroides fragilis.
productores de Beta lactamasa -La mayoría de los estafilococos
(p.e. en una neumonía en grupos (>90%) son resistentes por la pro-
de riesgo, adultos mayores y en ducción de una penicilinasa que
mordeduras de perros y gatos) se abre el anillo Beta lactámico e in-
puede asociar un inhibidor de Beta valida de esta manera la actividad
lactamasa a la amoxicilina. antibacteriana. Se utiliza la peni-
- En infecciones por estafilococos cilina G solo por vía parenteral ya
meticilino sensibles es mejor esco- que se desintegra en el estomago.
ger penicilinas resistentes a penici- Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
linasas (oxacilinas y derivados). es resistente a los ácidos gástricos
y puede ser administrada por vía
Efectos Adversos oral.
- Las penicilinas son poco tóxicas.
Sin embargo, pueden inducir re-
ANTIBACTERIANOS 213
8.1.1.1.1.1 PENICILINA G Solución Inyectable 4000000UI
GENÉRICO: $1.92
(BENCILPENICILINA) Genamerica

█ Penicilina Benzatínica - Tiem- COMERCIAL: $2.23
po de Acción 3-4 Semanas Biconcilina C

Posología. Otras presentaciones: solución inyectable 500000U


-Faringitis Aguda: 1’200000 U.I. IM, do-
sis única.
█ Penicilina Sódica
-Sífilis primaria y secundaria: 2’400000
U.I. IM, dosis única. Si los títulos de an- Solución Inyectable 1000000UI
ticuerpos no disminuyen, administrar GENÉRICO: CNMB7ma $1.21... ... ... $1.44
una vez por semana por tres semanas. Magma, Betapharma, Albonova, Chile
-Sífilis terciaria: 2’400000 U.I. IM, una COMERCIAL: $1.45
vez por semana por 3 semanas. Pisacilina
-No se recomienda en Neurosífilis.
Solución Inyectable 5000000UI
Solución Inyectable 600000UI GENÉRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86
GENÉRICO: CNMB7ma $1.80 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis
Albonova
COMERCIAL: $2.61... ... $2.64
COMERCIAL: $1.62 ... ... $2.13 Pisacilina, Biconcilina S
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen
█ Penicilina V (Fenoximetilpeni-
Solución Inyectable 1200000UI
GENÉRICO: $1.45... ... $2.18 cilina)
Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal
Posología.
COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 La dosis pediátrica recomendada es
Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A, de 25000 UI/Kg/día, VO, dividido en
Benzanil, Benzetacil, Benzoside
cuatro dosis. Es el medicamento de
elección en el tratamiento de farin-
Solución Inyectable 2400000UI
GENÉRICO: CNMB7ma $1.40 ... ... $3.31 goamigdalitis aguda en niños.
Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma
PENICILINA V (Grunenthal) Genérico
COMERCIAL: $1.66... ...$3.87 comprimido 650mg $0.17
Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, solución oral 80ml 300000UI/5m $2.04
Benzoside
MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Ge-
nérico
█ Penicilina Procaínica - Tiempo comprimido 650mg $0.21
solución oral 80ml 300000UI/5m $2.61
de Acción 24 Horas

BENCILPROCAÍNA (Magma) Genérico 8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPEC-
solución inyectable 1000000UI $1.43 TRO LIMITADO RESISTEN-
TES A PENICILINASA
PENISODINA (Comerciosa) Comercial
solución inyectable 400000UI $0.83
-Este grupo incluye la meticilina, la
solución inyectable 800000UI $1.07
oxacilina y derivados halogenados
de oxacilina (dicloxacilina).
█ Penicilina Clemizol - Tiempo de -El espectro antibacteriano de es-
tas penicilinas es comparable con
Acción 12 Horas el de penicilina G. Son un poco
Solución Inyectable 1000000UI menos activos contra microorga-
GENÉRICO: CNMB7ma $1.04... ... $1.63 nismos sensibles a la penicilina,
Magma, Grunenthal, Genamerica pero mucho más contra estafilo-
COMERCIAL: $1.82... ... $1.88 cocos productores de penicilinasa.
Megacilina, Megazol, Biconcilina C Por lo tanto son los fármacos de
214 ANTIBACTERIANOS

elección para infecciones causa- Comprimido 500mg


dos por estos microorganismos. GENÉRICO: CNMB7ma $0.19... ... $0.28
Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Si-
- Estos productos son resistentes a med, Magma, Kronos, Tofis
los ácidos gástricos, pero su absor-
ción se ve disminuida por la pre- COMERCIAL: $0.25... ...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
sencia de alimentos.
Solución Inyectable 5ml 250mg
Indicaciones COMERCIAL: $1.38
- Las principales indicaciones para Penclox
la práctica ambulatoria son infec-
ciones de piel (celulitis, abscesos) Solución Inyectable 5ml 500mg
COMERCIAL: $1.54
causadas por estafilococos pro- Penclox
ductores de penicilinasa y que exi-
gen un tratamiento sistémico con Solución Oral 100ml 125mg/5ml
antibióticos. COMERCIAL: $4.58
Diclocil

Efectos Adversos
Solución Oral 60ml 125mg/5ml
-Raramente se asocia a un incre- GENÉRICO: CNMB7ma $1.44... ... $2.50
mento de riesgo de desarrollar he- Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
patitis e ictericia colestásica.
- Ver también 8.1.y 8.1.1.1. Solución Oral 80ml 125mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $2.22... ...$2.38
Espibena, Genfar
█ Oxacilina

Posología. Solución Oral 100ml 250mg/5ml


COMERCIAL: $6.94
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral Diclocil
Niños: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/
día en 4 dosis Parenteral. Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $2.06... ...$2.85
OXACILINA (Hospimed) Genérico Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
solución inyectable 1000mg $1.81 CNMB7ma
Solución Oral 80ml 250mg/5ml
OXACILINA (Simed) Genérico GENÉRICO: CNMB7ma $2.95... ...$4.76
solución inyectable 1000mg $1.92 CNMB7ma Espibena, Farmandina, Mk

OXACILINA (Betapharma) Genérico COMERCIAL: $4.85


solución inyectable 1000mg $2.17 CNMB7ma Dixalin

PROSTAFILINA (Bristol) Comercial Solución Oral 60ml 1500mg


solución inyectable 1000mg $3.09 COMERCIAL: $1.50
Dicloxina

█ Dicloxacilina Solución Oral 60ml 3000mg
COMERCIAL: $1.86 ... ... $3.00
Posología. Dicloxina, Cloxagen
-Impétigo, 125-500 mg VO c/6h (niños
25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 días 8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
-Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h
(niños 25-50 mg/kg/d divididos c/6h) Introducción
por 10 a 14 días en casos no severos -Todas las aminopenicilinas tienen
Comprimido 100mg el mismo espectro antibacteriano.
GENÉRICO $0.18 -Actúan principalmente contra
Espibena cepas de Haemophilus influenzae
Comprimido 250mg no productoras de beta lactamasa,
GENÉRICO: $0.16 Helicobacter pylori, Escherichia
Nifa
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
ANTIBACTERIANOS 215
-Son más activas contra Enterococ- ocurre más frecuentemente en pa-
cus faecalis en comparación con cientes con mononucleosis infec-
penicilina G, pero un poco menos ciosa o con leucemia linfática.
activas contra la mayoría de los Ver también 8.1. en 8.1.1.1.
microorganismos grampositivos
(p.e. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos █ Ampicilina
casos aumentar la dosis cuando Posología.
se trata de una infección severa o En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30
cuando se sospecha resistencia. minutos antes o 2 horas después de
-Las aminopenicilinas son muy sen- las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede
sibles a las beta lactamasas y por lo administrar vía IV lentamente o me-
tanto no actúan contra los estafilo- diante bomba de infusión.
cocos productores de Beta lactama- En población pediátrica la dosis es de
sa ni contra algunas cepas de Hae- 50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4
mophilus influenzae y Escherichia dosis para administración IV.
coli. En ciertos casos, por ejemplo trata-
-La absorción de ampicilina es tan miento empírico de Meningitis bacte-
solo del 25 a 40% y este porcentaje riana, la dosificación en niños puede
disminuye aun más cuando se au- alcanzar 200- 400 mg/kg/d.
menta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para admi- Comprimido 250mg
GENÉRICO: $0.14... ... $0.15
nistrar por vía oral. La absorción de G.M., Nifa, H.G.
amoxicilina llega aproximadamente
COMERCIAL: $0.14
al 80%. Ampibex

Indicaciones Comprimido 500mg


-La amoxicilina es, hasta el mo- GENÉRICO: CNMB7ma $0.10... ... $0.98
mento y cuando está indicado, el Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Gena-
antibiótico de primera elección en merica, Nifa, Betapharma, H.G.
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, De-
el microorganismo más frecuente ripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
y peligroso, el neumococo.
-Se justifica su uso en otitis media, Comprimido 1000mg
rinosinusitis, traqueobronquitis, GENÉRICO: CNMB7ma $0.26... ... $0.45
Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena
neumonía en pacientes menores
de 60 años y sin patología asocia- COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Am-
da. Sin embargo, es importante pil, Binotal
que la dosis sea suficientemente
alta, por la resistencia parcial que Gotero 20ml 100mg
pueda existir. COMERCIAL: $3.88
Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml
-Trastornos digestivos y diarrea,
sobre todo cuando se administra COMERCIAL: $1.44
dosis orales altas. Ampi-Infan T
-Pacientes con alergia a otras pe-
nicilinas también tendrán alergia a Solución Inyectable 500mg
GENÉRICO:CNMB7ma $0.58 ... ... $1.44
las aminopenicilinas. Sin embargo, Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
lo contrario no siempre es cierto.
COMERCIAL: $0.84 ... ... $2.90
-Al margen de la alergia a la peni- Ampibex, Ampistar, Binotal
cilina existe también el riesgo de
exantema maculopapular. Esto
216 ANTIBACTERIANOS

Solución Inyectable 1000mg AMOXICILINA (Diempec) Genérico


GENÉRICO: CNMB7ma $0.93 ... ... $1.83 comprimido 500mg $0.15 CNMB7ma
Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G.,
Fajapro AMOXICILINA (Farmandina)
Genérico
COMERCIAL: $0.44 ... ... $4.25 comprimido 500mg $0.15 CNMB7ma
Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal solución oral 45ml 125mg /5ml $1.10
solución oral 45ml 250mg /5ml $1.65 CNMB7ma
Solución Oral 60 ml 125mg/5ml solución oral 100ml 250mg /5ml $2.80 CNMB7ma
GENÉRICO: $1.50
Mk AMOXICILINA (La Santé) Genérico
comprimido 500mg $0.15 CNMB7ma
solución oral 45ml 250mg/5ml $2.80 CNMB7ma
Solución Oral 60ml 125mg/5ml
GENÉRICO: $1.50 ... ... $4.22
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf AMOXICILINA (Rocnarf) Genérico
comprimido 500mg $0.16 CNMB7ma
COMERCIAL: $1.10 ... ... $1.89 solución oral 60ml 125mg /5ml $1.60
Ampibex, Ampilan, Novencil solución oral 60ml 250mg /5ml $2.00 CNMB7ma

Solución Oral 60 ml 250mg/5ml AMOXICILINA (Kronos) Genérico
GENÉRICO: CNMB7ma $2.11 comprimido 500mg $0.18 CNMB7ma
Mk comprimido 250mg $0.22
solución oral 45ml 250mg/5ml $1.44 CNMB7ma
Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $1.41 ... ... $4.88 AMOXICILINA (Sumi) Genérico
Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Ge- comprimido 500mg $0.18 CNMB7ma
namerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf,
Julpharma AMOXICILINA (G.M.) Genérico
comprimido 250mg $0.12
COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05 comprimido 500mg $0.19 CNMB7ma
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl, solución oral 45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma
Ap 3000
AMOXICILINA (Mk) Genérico
Otras presentaciones: solución inyectable 250mg, solu- comprimido 500mg $0.20 CNMB7ma
ción inyectable 1500mg, solución oral 90ml 125mg/5ml, solución oral 45ml 250mg/5ml $1.76 CNMB7ma
solución oral 90ml 250mg/5ml, solución oral 100ml solución oral 45ml 125mg /5ml $2.18
500mg/5ml, solución oral 60ml 1500mg, solución oral
60ml 3000mg AMOXICILINA (Saona) Genérico
comprimido 500mg $0.20 CNMB7ma

█ Amoxicilina AMOXICILINA (Teuto) Genérico


comprimido 250mg $0.11
comprimido 500mg $0.20 CNMB7ma
Posología. solución oral 60ml 250mg /5ml $1.98 CNMB7ma
En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a
1000 mg c/12h. AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Para uso pediátrico se debe adminis- Genérico
comprimido 750mg $0.28
trar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En niños comprimido 500mg $0.21 CNMB7ma
menores de 3 meses la dosis máxima solución oral 45ml 250mg/5ml $2.00 CNMB7ma
permitida es de 30 mg/kg/d dividido
AMOXICILINA (Acromax) Genérico
c/12h. comprimido 500mg $0.23 CNMB7ma
solución oral 45ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma
AMOXICILINA (Genfar) Genérico
comprimido 500mg $0.13 CNMB7ma AMOXICILINA (Ariston) Genérico
solución oral 45ml 125mg /5ml $1.10 comprimido 500mg $0.25 CNMB7ma
solución oral 45ml 250mg /5ml $1.93 CNMB7ma solución oral 60ml 250mg/5ml $2.00 CNMB7ma
solución oral 100ml 250mg /5ml $2.80 CNMB7ma
solución oral 100ml 500mg /5ml $4.50 CNMB7ma AMOXICILINA (Espinosa) Genérico
comprimido 500mg $0.25 CNMB7ma
AMOXICILINA (Magma) Genérico
comprimido 500mg $0.13 CNMB7ma AMOXICILINA (Betapharma)
solución oral 45ml 250mg/5ml $1.75 CNMB7ma Genérico
comprimido 500mg $0.27 CNMB7ma
solución oral 60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma
AMOXICILINA (Anglopharma)
Genérico
comprimido 500mg $0.14 CNMB7ma
ANTIBACTERIANOS 217
AMOXICILINA (Grufar) Genérico MOXYLIN (Life) Comercial
comprimido 250mg $0.09 comprimido 500mg $0.30
comprimido 500mg $0.29 CNMB7ma comprimido 1000mg $0.38
solución oral 45ml 125mg /5ml $1.76 solución oral 60ml 250mg/5ml $2.71
solución oral 45ml 250mg /5ml $2.63 CNMB7ma
AMOXIL (Glaxo) Comercial
AMOXICILINA (Genamerica) comprimido 1000mg $0.53
Genérico comprimido 875mg $0.54
comprimido 500mg $0.34 CNMB7ma comprimido 250mg $0.15
comprimido 875mg $0.60 comprimido 500mg $0.33
solución oral 60ml 250mg /5ml $2.50 CNMB7ma solución oral 75ml 125mg /5ml $3.09
solución oral 60ml 500mg /5ml $5.00 CNMB7ma solución oral 75ml 250mg /5ml $3.10
solución oral 400mg /5ml $3.98
AMOXICILINA (Simed) Genérico
comprimido 500mg $0.34 CNMB7ma BRISTAMOX (Bristol) Comercial
comprimido 500mg $0.34
AMOXICILINA (Espibena) Genérico gotero 10ml 100mg/ml $1.57
comprimido 250mg $0.09 gotero 20ml 100mg/ml $2.73
solución oral 60ml 250mg/5ml $3.72CNMB7ma solución oral 80ml 125mg/5ml $1.10
solución oral 100 ml 125mg/5ml $4.15
AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genérico solución oral 80ml 250mg/5ml $5.84
gotero 30ml 100mg/ml $2.50 solución oral 100ml 250mg/5ml $6.96
solución oral 60ml 250mg/5ml $4.73 CNMB7ma
ABIOLEX (Andromaco) Comercial
AMOXICILINA (Julpharma) Genérico tableta dispersable 1000mg $0.50
solución oral 45ml 250mg/5ml $2.90 CNMB7ma
AMOXISTAR (U.S. Pharma)
AMOXICILINA (Nifa) Genérico Comercial
solución oral 60ml 125mg /5ml $6.85 solución oral 60ml 250mg/5ml $2.74

ECUMOX (Ecu) Comercial AMOVAL DUO (Saval) Comercial
comprimido 1000mg $0.54 solución oral 35ml 800mg/5ml $6.10
comprimido 500mg $0.19 solución oral 70ml 400mg/5ml $9.48
solución oral 60ml 125mg /5ml $1.11 solución oral 70ml 800mg/5ml $12.19
solución oral 60ml 250mg/5ml $1.63
8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDO-
CHENAMOX (Bioindustria) Comercial
comprimido 1000mg $0.40 RES DE BETA LACTAMASA
comprimido 500mg $0.21
solución oral 60ml 125mg/5ml $1.85 Introducción
solución oral 60ml 500mg/5ml $2.99
-Los inhibidores de la Beta lactamasa,
AMOXIPEN T (Tofis) Comercial tienen poca actividad antibacteriana
comprimido 500mg $0.23 y su principal acción es proteger a las
solución oral 60ml 250mg/5ml $2.55
penicilinas de la inactivación.
AMOBIOTIC (Chile) Comercial -Los inhibidores difieren ligeramente
comprimido 500mg $0.24 en su farmacocinética y se presentan
comprimido 750mg $0.49
solución oral 120ml 250mg /5ml $5.34 disponibles sólo en combinaciones
solución oral 120ml 500mg /5ml $8.60 fijas junto a penicilinas específicas a
las que protegen.
JULPHAMOX (Julpharma)
Comercial -La asociación de una penicilina
comprimido 500mg $0.24 con un inhibidor de la beta lacta-
solución oral 60ml 250mg /5ml $3.12
masa tiene también como objetivo
AMOVAL (Saval) Comercial incrementar la actividad antibac-
comprimido 500mg $0.26 teriana de la penicilina sobre los
comprimido 750mg $0.47 microorganismos que producen
comprimido 1000mg $0.50
solución oral 100ml 250mg /5ml $4.18 beta lactamasa, mediante la inac-
solución oral 100ml 500mg /5ml $9.12 tivación de esta enzima, como son
ACROMOX (Acromax) Comercial Klebsiella pneumoniae, Moraxella
comprimido 500mg $0.30 catarrhalis, ciertos estafilococos,
solución oral 60ml 250mg/5ml $3.10 ciertas cepas de Haemophilus
solución oral 90ml 500mg/5ml $4.17
solución oral 90ml 250mg/5ml $7.80
influenzae y de Neisseria gonorr-
hoeae, Escherichia coli y anaerobios
218 ANTIBACTERIANOS

como Bacteroides fragilis. ciones y/o factores de riesgo, y en


-De igual manera si una bacteria mordeduras de perros y gatos.
es resistente de por si al efecto de
una penicilina, la asociación con Efectos Adversos
un inhibidor de la beta lactamasa -Ver también 8.1. y 8.1.1
no afectara la actividad del anti- -Frecuentemente se presentan
biótico sobre la bacteria. trastornos gastrointestinales leves.
-El sulbactam (sulbactam sódico) ac-

túa inhibiendo irreversiblemente la █ Amoxicilina + Ácido Clavulánico
beta lactamasa, posee actividad bac-
tericida contra neisserias y muy poca Indicaciones
o nula actividad contra otros organis- -Se usa en infecciones respirato-
mos. Es administrado con ampicilina rias que no responden a otros an-
en tratamientos donde se sospecha tibióticos, siendo de elección para
la producción de beta lactamasa. Se tratamiento de otitis media aguda,
distribuye en pequeñas cantidades sinusitis aguda o neumonía ad-
en la leche materna, siendo su uso quirida en la comunidad que es
seguro durante la lactancia. causada por patógenos producto-
-El ácido clavulánico actúa inhibien- res de Beta lactamasa como H. in-
do irreversible y competitivamente fluenzae, M. catarrhalis, H. parain-
la beta lactamasa. En general tiene fluenzae, Klebsiella pneumoniae,
débil actividad antibacteriana y es Staphylococcus aureus suscepti-
administrado con amoxicilina. ble a oxacilina.
-El tazobactam tiene propiedades -Infecciones del tracto urinario, espe-
inhibitorias similares al sulbactam, cialmente cuando son recurrentes o
aunque se considera más potente. complicadas, pero no en prostatitis.
Es administrado con piperacilina -Aborto séptico, sepsis puerperal o
para el tratamiento de infecciones pélvica y sepsis intraabdominal.
bacterianas. -Celulitis, mordedura de animales
-Rara vez se necesita estas asocia- y abscesos dentales severos con
ciones como primera elección. So- celulitis diseminada.
lamente cuando existe una clara
evidencia de un mayor riesgo de Contraindicaciones
infección por microorganismos que -Embarazo y usar con precaución
producen beta lactamasa, se justifica durante la lactancia.
su elección como tratamiento inicial.
-No obstante la gran actividad de Efectos Adversos
los combinados de penicilinas con -Ver 8.1. y 8.1.1
inhibidores de beta lactamasa, -Efectos gastrointestinales leves.
estos encarecen bastante los tra- -Urticaria, cefalea, flatulencia.
tamientos, lo cual es un aspecto -Ictericia colestásica, lo más proba-
a tener en cuenta para que su uso ble por el ácido clavulánico.
no sea indiscriminado
Cuidados Especiales
Indicaciones -Evaluación periódica de la función
-Las principales indicaciones para hepática y renal durante terapias
la práctica ambulatoria se dan en prolongadas y usar con cuidado
neumonía en pacientes que perte- cuando se evidencia disfunción
necen a grupos de riesgo, en adul- hepática o compromiso renal mo-
tos mayores con patología asocia- derado a severo.
da, en exacerbaciones agudas de
resfriado común con complica-
ANTIBACTERIANOS 219

Posología. VULAMOX (Saval) Comercial


comprimido $1.63 CNMB7ma
Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h. Amoxicilina 500mg
Niños: 20 - 40 mg/kg/día divididos Ácido Clavulánico 125mg
c/8h.

AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
comprimido $2.46 CNMB7ma
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO Amoxicilina 875mg
(Nifa) Genérico Ácido Clavulánico 125mg
comprimido $0.91 CNMB7ma
Amoxicilina 500mg CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
Ácido Clavulánico 125mg comprimido $10.30 CNMB7ma
Amoxicilina 875mg
comprimido $1.02 CNMB7ma Ácido Clavulánico 125mg
Amoxicilina 875mg
Ácido Clavulánico 125mg

AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)
Comercial
ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial solución inyectable $10.72 CNMB7ma
comprimido $0.81 CNMB7ma Amoxicilina 1000mg
Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 200mg
Ácido Clavulánico 125mg

comprimido $1.08 CNMB7ma
Amoxicilina 875mg █ Amoxicilina + Sulbactam
Ácido Clavulánico 125mg

CURAM (Sandoz) Comercial Indicaciones
comprimido $0.98 CNMB7ma -Similar a ampicilina sulbactam,
Amoxicilina 500mg ver más abajo.
Ácido Clavulánico 125mg
comprimido $1.26 CNMB7ma AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)
Amoxicilina 875mg
Ácido Clavulánico 125mg
Genérico
comprimido $0.93
solución oral 120ml $7.21 CNMB7ma Amoxicilina 250mg
Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 250mg
Ácido Clavulánico 31.25mg/5ml
solución oral 60ml $7.64 comprimido $1.98
Amoxicilina 400mg/5ml Amoxicilina 500mg
Ácido Clavulánico 57mg/5ml Sulbactam 500mg

solución oral 120ml $13.99 CNMB7ma ENZAMOX (Life) Comercial
Amoxicilina 250mg/5ml
Las presentaciones líquidas traen diluyente (60ml)
Ácido Clavulánico 62.5mg/5ml
comprimido $0.78
Amoxicilina 250mg
SINERGIA (Life) Comercial Sulbactam 250mg
comprimido $1.08 CNMB7ma
Amoxicilina 500mg solución oral 60ml $9.90
Ácido Clavulánico 125mg Amoxicilina 125mg/5ml
Sulbactam 125mg/5ml
comprimido $1.44 CNMB7ma
Amoxicilina 875mg solución oral 60ml $11.98
Ácido Clavulánico 125mg Amoxicilina 250mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
CLAVINEX (Saval) Comercial
comprimido $1.17 CNMB7ma TRIFAMOX IBL (Bagó) Comercial
Amoxicilina 500mg comprimido $1.41
Ácido Clavulánico 125mg Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg
AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial
comprimido $1.24 CNMB7ma comprimido $2.84
Amoxicilina 500mg Amoxicilina 500mg
Ácido Clavulánico 125mg Sulbactam 500mg

solución oral 60ml $8.48


CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial Amoxicilina 125mg/5ml
comprimido $1.47 CNMB7ma Sulbactam 125mg/5ml
Amoxicilina 500mg
Ácido Clavulánico 125mg solución oral 120ml $16.41
Amoxicilina 125mg/5ml
Sulbactam 125mg/5ml
220 ANTIBACTERIANOS

solución oral 60ml $15.26 -Efectos gastrointestinales leves


Amoxicilina 250mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml -Reacciones en piel y cambios he-
matológicos.
solución inyectable $6.43
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 250mg Posología.

solución inyectable $7.84
25 a 50 mg/kg/día VO en menores de
Amoxicilina 1000mg 30 kg, divididos c/12h, para mayores
Sulbactam 500mg de 30 kg se administra de 375 - 750
c/12 h.
SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial La administración parenteral se realiza
comprimido $1.50
Amoxicilina 250mg en base a la ampicilina con 100 mg/kg
Sulbactam 250mg divididos c/6-8 h.
En adultos se dosifica vía parenteral
comprimido $3.07
Amoxicilina 500mg 1.5 a 3 g c/6 h.
Sulbactam 500mg Para adultos la dosificación de sulbac-
tam no debe pasar de 4 g/día
solución inyectable $5.90
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 250mg
SULTAMICILINA (Farmandina)
solución inyectable $7.54 Comercial
Amoxicilina 1000mg comprimido $1.00 CNMB7ma
Sulbactam 500mg Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
comprimido $1.20 CNMB7ma
TRIFAMOX IBL DUO (Bagó) Comercial Ampicilina 220mg
comprimido $2.13 Sulbactam 147mg
Amoxicilina 875mg
Sulbactam 125mg
SULTAMICILINA (Nifa) Comercial
comprimido $1.59 CNMB7ma
Ampicilina 220mg
█ Ampicilina + Sulbactam Sulbactam 147mg

Indicaciones UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial


comprimido $1.80 CNMB7ma
-Su espectro de acción es similar Ampicilina 220mg
a la de ampicilina y además cubre Sulbactam 147mg
anaerobios, por lo que se reco- comprimido $3.44 CNMB7ma
mienda en infecciones combina- Ampicilina 440mg
das de microorganismos gram po- Sulbactam 294mg
sitivos y anaerobios adquiridas en
SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial
la comunidad. comprimido $1.90 CNMB7ma
-Es usada por tal razón en el trata- Ampicilina 220mg
miento de infecciones articulares, Sulbactam 147mg

óseas, intraabdominales, del trac- AMPLISUL (Chalver) Comercial


to respiratorio inferior, piel y gine- solución inyectable $6.60 CNMB7ma
cológicas causadas por bacterias Ampicilina 1000mg
susceptibles productoras de beta Sulbactam 500mg

lactamasa.
UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial
solución inyectable $8.36 CNMB7ma
Contraindicaciones Ampicilina 1000mg
-Sensibilidad a penicilina Sulbactam 500mg

Efectos Adversos █ Piperacilina + Tazobactam


-Ver 8.1. y 8.1.1
-Su aplicación IM es dolorosa; por
Indicaciones
vía IV puede producir flebitis en
-El espectro antibacteriano de pi-
administración rápida.
ANTIBACTERIANOS 221
peracilina incluye varios microbios 8.1.1.1.7 COMBINADOS
gram negativos, como pseudomo-
nas, enterobacter, klebsiella, serra- █ Penicilina Benzatínica + Penicilina
tia y algunos anaerobios, bacteroi- Clemizol
des fragilis entre otros.
-La piperacilina solo esta disponible MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial
en asociación con tazobactam, la solución inyectable $2.85
que permite actuar sobre estafilo- Penicilina Benzatínica 3600000UI/5ml
Penicilina Clemizol 400000UI/5ml
cocos, Escherichia coli y Haemophilus
influenzae. La actividad de piperaci-
lina contra Pseudomona aeruginosa 8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
no se eleva con el tazobactam.
Introducción
Contraindicaciones - Las cefalosporinas tienen, al igual
-En pacientes con historia de aler- que las penicilinas, un anillo beta
gia a las penicilinas, cefalosporinas lactámico y su mecanismo de ac-
o inhibidores de la beta lactamasa. ción es similar.
Puede ocasionar colitis pseudo- - La mayoría de las cefalosporinas
membranosa. de primera y segunda generación
no alcanzan concentraciones en
Efectos Adversos LCR suficientes ya que pasan con
-Ver 8.1. y 8.1.1 mucha dificultad la barrera hema-
toencefálica. Por ende no son indi-
Cuidados Especiales
cadas en meningitis.
-La farmacocinética de piperacili-
na no es alterada por tazobactam, Indicaciones
pero la piperacilina reduce la elimi- -Pocas veces las cefalosporinas ad-
nación renal de tazobactam por lo ministradas por vía oral son el me-
que se recomienda disminuir la do- dicamento de primera elección en
sis en caso de insuficiencia renal. la práctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
Posología. de resistencia a las penicilinas o ami-
En Niños se administra 50 mg/kg/dosis nopenicilinas se justifica su uso.
IV c/6 horas.
En pacientes mayores de 12 años en Efectos Adversos
función renal normal se administra 4,5 -Reacciones alérgicas (incluso
IV c/8 horas y debe pasarse por infu- shock anafiláctico): Alrededor del
sión durante 20 a 30 minutos por vía 10% de los pacientes con hiper-
intravenosa sensibilidad a penicilinas presenta

simultáneamente alergia a cefa-
TAZOCIN (Wyeth) Comercial losporinas (ver 8.1.1.1.).
solución inyectable $29.62 CNMB7ma
Piperacilina 4.17g
-Trastornos hematológicos, entre
Tazobactam 0.53g otros anemia hemolítica, sobre
todo con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Pueden presentarse trastornos
renales, aunque son infrecuentes,
sobre todo en combinación con
aminoglucósidos.
222 ANTIBACTERIANOS

Cuidados Especiales Administración


-La mayoría de las cefalosporinas son -Cefadroxilo, cefalexina y cefatri-
excretadas por vía renal, por lo que zina poseen absorción oral casi
resulta indispensable adaptar la dosis completa.
cuando existe insuficiencia renal. -Cefazolina es el único medicamen-
to de este grupo para administra-
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIÓN ción parenteral, I.V. o I.M.
█ Cefadroxilo
Introducción
-Las cefalosporinas de primera ge- Posología.
neración son activas contra micro- En adultos administrar de 1 a 2 g/día
organismos gram positivos, inclu- VO divididos c/8-12h.
yendo pneumococo, estreptococo En población pediátrica administrar
y estafilococo, aunque menos que 30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h.
penicilina G. Para niños menores de un año la dosis
-Poseen actividad contra estafilo- es 25 mg/kg/d VO c/12h.
cocos productores de beta lacta-
masa, pero no contra estafilococos CEFADROXILO (La Sante) Genérico
Comprimido 500mg $0.61
meticilino-resistentes.
-En lo que respecta a los bacilos CEFADROXILO (Farmandina) Genérico
Comprimido 500mg $0.63
gram negativos, pueden actuar
contra Escherichia coli resistente a CEFADROXILO (Ecuaquimica)
aminopenicilinas, klebsiella y Pro- Genérico
comprimido 500mg $0.70
teus mirabilis. solución oral 60 ml 250mg/5ml $5.35
-Las cefalosporinas de primera ge-
neración son mucho menos acti- CEFADROXILO GENFAR (Genfar)
Genérico
vas contra Haemophilus influenzae comprimido 500mg $0.70
que las aminopenicilinas y que las solución oral 80ml 250mg/5ml $3.73
cefalosporinas de segunda y terce-
ra generación. DROXILON (Acromax) Comercial
comprimido 500ml $0.79
solución oral 100ml 125mg/5ml $5.78
Indicaciones solución oral 100ml 250mg/5ml $9.26

-A pesar de ser un grupo de medi-
BIODROXIL (Sandoz) Comercial
camentos con un amplio espectro comprimido 500mg $1.00
de acción y bajo potencial de toxi- comprimido 1000mg $1.50
solución oral 60 ml 250mg/5ml $6.55
cidad, son utilizados como medi- solución oral 60 ml 500mg/5ml $11.81
camentos de primera elección en
muy pocas condiciones clínicas. CEFORAL (Chile) Comercial
-En la Actualidad, cefazolina es el comprimido 500mg $1.06
comprimido 1000mg $1.89
medicamento de elección para solución oral 100 ml 250mg/5ml $10.58
profilaxis quirúrgica. Se utilizan
además para tratar infecciones DURACEF (Bristol) Comercial
comprimido 1000mg $1.80
menores de piel y partes blandas comprimido 500mg $1.09
producidas por estafilococos, ex- solución oral 80ml 125mg/5ml $5.48
solución oral 100ml 250mg/5ml $9.32
cepto en celulitis orbitaría, caso solución oral 80ml 500mg/5ml $16.47
en el cual el medicamento de elec-
ción es ceftriaxona, una cefalospo- █ Cefalexina
rina de tercera generación.
Posología.
Efectos Adversos En adultos de 1 a 2 g/día divididos c/6-8h.
-Enfermedad del suero con cefa- Para uso pediátrico la dosis habitual es
trizina. de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.
ANTIBACTERIANOS 223
Comprimido 250mg █ Cefazolina
GENÉRICO: $0.22... ... $0.23
Nifa, H.G. Posología.
En adulto administrar de 500 a 1000
Comprimido 500mg mg IV c/6-12h. En infecciones más se-
GENÉRICO: CNMB7ma $0.17... ... $0.79
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
veras o en aquellas que comprometan
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk la vida del paciente se podrían alcan-
zar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.
COMERCIAL: $0.34... ... $0.93
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
En niños con peso menor a 40 kg, la
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV dividi-
dos c/6-8.
Comprimido 1000mg Actualmente es el medicamento de
GENÉRICO: $0.47... ... $0.93 elección para profilaxis quirúrgica anti-
Nifa, Espibena
bacteriana, para que esta sea eficaz se
COMERCIAL: $0.70... ... $1.41 requiere administrar el antibiótico en el
Italcefal, Keflex, Cefadin Forte preoperatorio no más de 30 a 60 minu-
tos antes de la incisión, habitualmente
Gotero 10ml 100mg/5ml
GENÉRICO: $2.37 es suficiente administrar una dosis
H.G. única. Si la cirugía dura más de 4 horas
o hay pérdida importante de sangre,
Solución Oral 60ml 125mg/5ml debe repetirse la dosis a las 6 horas.
GENÉRICO: $1.95... ... $4.67
Nifa, H.G., Rocnarf
Solución Inyectable 1000mg
GENÉRICO: CNMB7ma $2.04... ... $3.83
Solución Oral 100ml 250mg/5ml Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol
COMERCIAL: $9.85... ... $12.47
Ceporex, Keflex COMERCIAL: $4.33... ... $8.46
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal
Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $2.20... ... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Be- █ Cefradina
tapharma, Genamerica, Julpharma
Posología.
COMERCIAL: $0.41... ... $9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis
Cefrin, Palitrex, Erocetin Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d divi-
didos en 4 dosis.
Otras presentaciones: comprimido 750mg, solución
inyectable 1000mg, solución oral 120ml 125mg/5ml, CEFRADINA (Grufar) Genérico
solución oral 120ml 250mg/5ml comprimido 1000mg $0.17

CEFRADINA (Magma) Genérico
█ Cefalotina comprimido 500mg $0.49

Posología. CEFRADINA (Ecuaquimica) Genérico


75 - 160 mg/kg/día divididos c/4-6h. comprimido 500mg $0.65
Dosis máxima, 12 g/día. CEFRADINA (Espibena) Genérico

comprimido 1000mg $0.72
KEFLIN (Quifatex) Comercial comprimido 500mg $0.76
solución inyectable 1000mg $3.14
CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genérico
comprimido 1000mg $0.99
█ Cefapirina
VERACEF (Bristol) Comercial
Posología. comprimido 500mg $0.91
solución inyectable 1000mg $3.20
40 - 80 mg/kg/día divididos c/6h, IM o solución oral 80ml 250mg/5ml $8.07
IV. Dosis máxima 12 g/día.

CEFAPIRINA SÓDICA (Bristol) Genérico
solución inyectable 1000mg $6.30
224 ANTIBACTERIANOS

8.1.1.2.2 SEGUNDA GENERACIÓN FURACAM (Life) Comercial


comprimido 250mg $0.85
comprimido 500mg $1.58
Introducción solución oral 70ml 125mg/5ml $10.26
-Cefaclor y cefuroxima axetil exis- solución oral 50ml 250mg/5ml $12.40
ten solamente para uso oral.
-Estas cefalosporinas son menos XORIMAX (Novartis) Comercial
comprimido 250mg $0.96
activas contra cocos gram positivos comprimido 500mg $1.84
que las cefalosporinas que perte-
necen a la primera generación. CEFUZIME (Julpharma) Comercial
comprimido 500mg $1.70
-Tienen un espectro más amplio
contra bacilos gram negativos, no ZINNAT (Glaxo) Comercial
así contra pseudomonas. comprimido 250mg $2.08
comprimido 500mg $3.74
-Las cefalosporinas son activas solución inyectable 3ml 750mg $13.96
contra Haemophilus influenzae, solución oral 70ml 125mg/5ml $19.09
inclusive las cepas productoras de solución oral 50ml 250mg/5ml $21.70
solución oral 100ml 125mg/5ml $21.80
beta lactamasa. Sin embargo, no solución oral 70ml 250mg/5ml $28.20
son indicados en infecciones se-
veras por Haemophilus influenzae CEFUR (Rocnarf) Comercial
comprimido 500mg $2.10
como epiglotitis y meningitis. solución oral 125mg/5ml $9.20
-Cefuroxima es más activa contra solución oral 250mg/5ml $15.80
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis y neumococo en com- █ Cefprozil
paración con cefaclor, aunque su PROCEF (Bristol) Comercial
absorción oral es incompleta. comprimido 500mg $2.84
-Cefuroxima es activa contra gonoco- solución oral 120ml 250mg/100ml $21.68

cos, incluso los que presentan resis-


tencia a la penicilina, aunque no son 8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIÓN
de primera elección.
- Enfermedad del suero con cefa- Indicaciones
clor, sobre todo en administracio- -Las cefalosporinas de tercera ge-
nes repetidas. neración son menos sensibles a
beta lactamasa en comparación
█ Cefaclor
con las cefalosporinas de primera
Posología. y segunda generación. Se adminis-
Adulto: 750 mg a 1,5 g/día en 3 admi- tran únicamente por vía intramus-
nistraciones. cular o intravenosa.
Uso pediátrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3 -Generalmente son menos acti-
administraciones vas contra cocos gram positivos,
CEFACLOR (Eli Lilly) Genérico aunque cefotaxima y ceftriaxona
comprimido 750mg $2.38 pueden actuar contra cepas peni-
solución oral 100ml 250mg/5ml $16.98 cilino resistentes de estreptococo
solución oral 50ml 375mg/5ml $17.44

pneumoniae.
CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial -En cuanto a bacterias gram negati-
comprimido 750mg $3.24 vas, estas cefalosporinas actúan con-
tra la mayoría de las enterobacterias.
█ Cefuroxima -Ceftazidima resulta también activa
Posología. contra Pseudomona aeruginosa y
Adulto: 1g a 1.5g/día c/12h. cefotetan contra Bacteroides fragi-
Uso pediátrico > 2 años: 20 a 30 mg/ lis, aunque estas cepas aumentan
kg/d c/12h (dosis máx. 500 mg/d) cada vez más su resistencia.
Uso pediátrico 3 meses a 2 años: 20 -Cefotaxima, ceftazidima y cef-
mg/kg/d c/12h (dosis máx. 250 mg/d) triaxona obtienen concentracio-
ANTIBACTERIANOS 225
nes adecuadas en LCR para tratar COMERCIAL: $5.86... ... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Ra-
meningitis bacteriana cuando son sertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
administradas en dosis altas. Cefaxona, Grifotriaxona

-Cefotetan y ceftriaxona tienen una
vida media biológica más larga. Solución Inyectable 3.5ml 1000mg
COMERCIAL: $10.65 ... ... $31.17
-Se reservan las cefalosporinas de Rocephin, Acrocef, Cefaxona
tercera generación para infeccio-
Otras presentaciones: solución inyectable 10ml 250mg,
nes severas. solución inyectable 3.5ml 250mg, solución inyectable
10ml 500mg, solución inyectable 2ml 500mg
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1.2. █Ceftazidima
-Se debe reducir las dosis en caso
de insuficiencia renal. Posología.
-La administración intravenosa Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones
debe realizarse lentamente o uti- Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2
lizando bomba de infusión. a 4 inyecciones

█ Cefotaxima CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genérico
solución inyectable 1000mg $5.64 CNMB7ma

Posología. CEFTAZIDIMA (Diempec) Genérico


solución inyectable 1000mg $8.05 CNMB7ma
Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones
Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2 CEFTAZIDIMA (Magma) Genérico
a 4 inyecciones solución inyectable 1000mg $8.50 CNMB7ma

CRIMA (Frankvilt) Comercial


solución inyectable 1000mg $5.61
Solución Inyectable 1000mg
GENÉRICO: $4.30... ... $9.96
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck IZADIMA R (Comerciosa) Comercial
solución inyectable 1000mg $15.36
COMERCIAL: $9.08... ... $16.80
Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan FORTUM (Glaxo) Comercial
solución inyectable 1000mg $25.65
█ Ceftriaxona

█ Ceftibuten
Posología.
Adulto: 2 g/día en una sola adminis- CEDAX (Schering Plough) Comer-
tración. En infecciones más severas se cial
comprimido 400mg $7.73
puede alcanzar los 4 g/día c/12-24h. solución oral 30ml 36mg/ml $19.48
Es el medicamento de elección para
tratar infecciones de transmisión

sexual producidas por N. Gonorr- 8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIÓN


hoeae, 250 mg IM en dosis única.
En población pediátrica: 50 a 75 mg/ █ Cefepime
kg/d en 1 o 2 administraciones. En in-
fecciones más severas las dosis puede Posología.
alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d. Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones


Solución Inyectable 3.5ml 500mg CEFEPIME (Neira) Genérico
COMERCIAL: CNMB7ma $5.58... ... $19.94 solución inyectable 1000mg $13.96 CNMB7ma
Rocephin, Acrocef
CEFEPIME (Diempec) Genérico
Solución Inyectable 10ml 1000mg solución inyectable 2000mg $15.20 CNMB7ma
GENÉRICO: CNMB7ma $2.18... ... $15.41 solución inyectable 1000mg $29.39 CNMB7ma
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, No-
vartis, Sandoz, Medisumi, Simed CEFEPIME (Magma) Genérico
solución inyectable 1000mg $16.00 CNMB7ma
226 ANTIBACTERIANOS

CEFEPIME (Vitalis) Genérico 8.1.1.4 MONOBACTAMICOS


solución inyectable 1000mg $16.22 CNMB7ma
MAXIPIME (Bristol) Comercial Introducción
solución inyectable 500mg $12.66 -Aztreonam es un antibiótico mo-
solución inyectable 1000mg $21.85 nocíclico beta lactámico.
solución inyectable 2000mg $23.96
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucósidos o cefalosporinas
8.1.1.3 CARBAPENÉMICOS de tercera generación en el trata-
miento de infecciones causadas
Introducción por organismos aerobios gram ne-
-Imipenem y meropenem son an- gativos, incluyendo pseudomonas.
tibióticos de amplio espectro y -El riesgo de sensibilidad cruzada
extremadamente eficaces. con otros antibióticos beta lactá-
-Son utilizados contra microorga- micos es mínimo.
nismos grampositivos y gramne-
gativos como Bacteroides fragilis y Administración
microorganismos resistentes a las Aztreonam debe ser administrado
cefalosporinas de tercera o cuarta mediante inyección intramuscular
generación (p.e. enterobacter, se- profunda, vía I.V lenta (3 a 5 minu-
rratia, pseudomonas). tos) o mediante bomba de infusión
-Con el objetivo de impedir la in- (20 a 60 minutos).
activación renal de imipenem se
lo asocia con cilastina en todos █ Aztreonam
los casos (500mg). Posología.
-Imipenem no es indicado en el En población adulta 1 - 8 g/día, dividi-
tratamiento de meningitis. dos c/6-12h, dependiendo de la seve-
ridad de la infección.
█ Meropenem En niños mayores a 1 semana 30 mg/
kg, 3 a 4 veces al día.
MEROPENEM (Diempec) Genérico Infecciones severas o mayores a 2 años
solución inyectable 500mg $17.30 CNMB7ma la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3
solución inyectable 1000mg $49.31 CNMB7ma
o 4 administraciones.

MEROPENEM (Vitalis) Genérico AZTREONAM (Vitalis) Genérico
solución inyectable 1000mg $29.70 CNMB7ma
solución inyectable 1000mg $17.22
solución inyectable 500mg $58.82 CNMB7ma

MERONEM (Life) Comercial AZACTAM (Bristol) Comercial
solución inyectable 500mg $19.18
solución inyectable 20 ml 500mg $29.64
solución inyectable 1000mg $30.13
solución inyectable 30 ml 1000mg $58.24

█ Imipenem
8.1.2 MACRÓLIDOS
Posología.
Adultos: 1 a 2g, 4 veces al día. Introducción
Niños: Más de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al -El espectro antibacteriano de los
día. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4 macrólidos incluye varios cocos gram
veces al día. positivos, aerobios y anaerobios, Neis-

IMIPENEM (Medisumi) Genérico seria, Bordetella pertussis, Legionella
solución inyectable 500mg $25.66 CNMB7ma pneumophila, Mycoplasma pneumo-
niae, chlamydia, Campylobacter jejuni
IMIPENEM (Diempec) Genérico y Helicobacter pylori.
solución inyectable 500mg $26.95 CNMB7ma
-Algunas cepas de estreptococos
TIENAM (Merck Sharp) Comercial beta hemolíticos del grupo A y la
solución inyectable 500mg $31.53
mayoría de las cepas de Streptococ-
ANTIBACTERIANOS 227
cus pneumoniae y estafilococos han soconstricción y gangrena por er-
desarrollado resistencia. gotamina o sus derivados cuando
-Haemophilus influenzae práctica- estos son combinados con eritro-
mente no demuestra susceptibili- micina.
dad a los macrólidos. - Ictericia y prurito en mujeres que uti-
-Existe resistencia cruzada entre lizan anticonceptivos combinados.
los diferentes macrólidos. -Eritromicina no es resistente a los
ácidos estomacales y su absorción
Indicaciones oral es irregular. Es mejor adminis-
-Se puede administrar macrólidos en trar el medicamento media hora
pacientes con hipersensibilidad a la antes de las comidas.
penicilina.
-Los macrólidos, incluyendo los
Posología.
neomacrólidos, no se consideran
Adultos: 1 a 2g/día en 2 a 4 dosis.
fármacos de elección para trata- Uso pediátrico: 30 a 50 mg/kg/d dividi-
miento empírico de infecciones do en 4 dosis.
producidas por Neumococo y Hae-
mophilus influenzae, ya que estos Comprimido 250mg
producen resistencia a estos anti- COMERCIAL: $0.14... ... $0.62
bióticos con mucha frecuencia. Eriecu, Libramicina, Monomycina

█ Eritromicina
Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaqui-
Efectos Adversos mica

-Produce trastornos gastrointesti- COMERCIAL: $0.27... ... $0.60


nales y reacciones de hipersensi- Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomi-
cina
bilidad.
-Cambios reversibles en los valores Solución Oral 60ml 200mg/5ml
de las pruebas funcionales hepáti- GENÉRICO: CNMB7ma $2.16... ... $3.25
cas (TGO y TGP) y en raras ocasio- Kronos, Ecuaquimica, Mk
nes hepatitis colestásica. COMERCIAL: $2.96... ... $4.71
-Afectación auditiva al administrar Eriecu, Monomycina
dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psi- Solución Oral 80ml 200mg/5ml
COMERCIAL: $5.00 ... ... $6.51
cóticas, pesadillas). It-Erichem, Pantomicina

Embarazo Solución Oral 100ml 250mg/5ml


GENÉRICO: $3.75
-Algunos estudios epidemioló- La Sante
gicos sugieren que la exposición
a eritromicina al inicio del emba- Solución Oral 60ml 250mg/5ml
razo podría aumentar el riesgo GENÉRICO: $3.39
Genfar
de malformaciones cardiovascu-
lares fetales. Otras presentaciones: comprimido 600mg, solu-
ción oral 100ml 200mg/5ml, solución oral 100ml
400mg/5ml
Interacciones
-Eleva los niveles sanguíneos de
teofilina, carbamazepina, ciclos- 8.1.2.3 NEOMACRÓLIDOS
porina, cisaprida, disopiramida,
ergotamina y algunos otros deri- Introducción
vados del ergot por la inhibición -El espectro antibacteriano de los
de CYP3A4. neomacrólidos es similar a la eritro-
- Produce mayor frecuencia de va- micina. Su mejor absorción gastroin-
228 ANTIBACTERIANOS

testinal y su vida media más prolon- cisaprida, ergotamina y otros deri-


gada permiten una administración vados de ergot.
espaciada (dos veces al día para
claritromicina, una vez al día para █ Claritromicina
azitromicina). Por estas razones se
reemplaza generalmente la eritromi-
cina por los nuevos macrólidos. Posología.
Adultos: 500mg a 1 g/día divididos
Indicaciones en 2 dosis.
-Claritromicina en dosis altas, sola En infecciones por Helicobacter
o en combinación con otros fár- pylori, administrar 1g/día divididos
macos, puede ser administrada en en 2 dosis por 7 a 10 días (Ver 2.1.
el tratamiento de infecciones por Medicamentos para patología gas-
micobacterias en pacientes con troduodenal)
VIH/SIDA. Uso pediátrico: 15mg/kg/día en 2
-Azitromicina se utiliza en dosis dosis.
única de 1g en infecciones uroge- Comprimido 250mg
nitales por Chlamydia trachomatis. GENÉRICO: $0.49
-Claritromicina forma parte del es- Genfar
quema terapéutico para la erradi- COMERCIAL: $0.67 ... ... $2.71
cación de Helicobacter pylori. Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid

Efectos Adversos Comprimido 500mg


GENÉRICO: CNMB7ma $0.84.. ... $3.21
-Las reacciones adversas de los Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
neomacrólidos son similares a los de Merck, Abbott, Simed, Tecno
eritromicina. COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82
-Los trastornos gastrointestinales Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
son menos graves y menos fre- Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xi-
lin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.
cuentes.
-Las reacciones alérgicas pueden Solución Oral 50ml 125mg/5ml
perdurar más tiempo en macróli- GENÉRICO: CNMB7ma $10.00
Andina
dos con una vida media más pro-
longada. COMERCIAL: $12.81
-Claritromicina puede ocasionar Klaricid

una prolongación del intervalo QT.


Solución Oral 60ml 125mg/5ml
COMERCIAL: $9.65
Embarazo Clanil, Ritromi
-No ha sido demostrada la seguri-
dad de los neomacrólidos durante Solución Oral 80ml 125mg/5ml
COMERCIAL: $11.05... ... $13.45
el embarazo. Claxid, Infex

Interacciones Solución Oral 125mg/5ml


-El riesgo de interacción con otros COMERCIAL: $1.42
Clarosip
medicamentos es menor en com-
paración con eritromicina. Sin Solución Oral 50ml 250mg/5ml
embargo, se recomienda tomar GENÉRICO: CNMB7ma $12.50
La Sante
las debidas precauciones cuan-
do se administra conjuntamente COMERCIAL: $14.00... ... $20.96
neomacrólidos (sobre todo cla- Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid

ritromicina) con medicamentos


Solución Oral 60ml 250mg/5ml
que pueden generar interacciones COMERCIAL: $14.00... ... $18.15
peligrosas con eritromicina, p.e. Clanil, Ritromi, Helozym
ANTIBACTERIANOS 229
Solución Oral 80ml 250mg/5ml 8.1.3 TETRACICLINAS
COMERCIAL: $18.00... ... $22.34
Claxid, Infex, Bacterfin
Introducción
Solución Oral 250mg/5ml Actúan al interior celular bacteriano,
COMERCIAL: $1.97 en donde inhiben la síntesis protei-
Clarosip ca con su unión al ribosoma 30S.
Otras presentaciones: solución inyectable 30ml 500mg
(CNMB7ma), solución oral 187.5mg/5ml, tableta de libe- Indicaciones
ración retardada 500mg -Las tetraciclinas son activas contra
microorganismos grampositivos y
█ Azitromicina gramnegativos, aunque muchos
presentan ahora resistencia.
-El espectro antibacteriano inclu-
Posología. ye treponema, borrelia y diversos
En adultos administrar 500 mg/día por
anaerobios, rickettsiae, Mycoplas-
3 días. Alternativamente, 500 mg/día,
el primer día y 250mg/día, durante los ma pneumoniae y chlamydia.
siguientes 4 días. -Varios estreptococos son resisten-
En población pediátrica utilizar 10 mg/ tes a las tetraciclinas por lo cual
kg en una sola dosis el primer día, des- no se deben tratar anginas u otras
pués 5 mg/kg/d durante 4 días o 10 infecciones por estreptococos B
mg/kg/d durante 2 días. En niños ma- hemolíticos del grupo A.
yores de 2 años la dosis puede aumen- -Pseudomonas, la mayoría de las
tar a 12 mg/kg/día. No administrar a cepas proteus, serratia y Myco-
niños menores de 6 meses.
bacterium tuberculosis presentan
Ingerir la suspensión 1 hora antes o 2
horas después de las comidas. resistencia.
-A veces se administra doxiciclina
Comprimido 250mg en paludismo, en combinación
GENÉRICO: $0.85 con quinina (Ver 8.3.2.).
Teuto
-Se emplea principalmente doxici-
COMERCIAL: $1.75... ... $3.60 clina en el tratamiento del episodio
Azitrex, Ultrabac inicial de la enfermedad de Lyme.
Comprimido 500mg -Se administra tetraciclinas en do-
GENÉRICO: CNMB7ma $0.21... ... $4.22 sis bajas durante varias semanas
Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecua- para el tratamiento de ciertos tipos
quimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante

de acné, sobre todo cuando los
COMERCIAL: $1.50... ...$8.99 tratamientos locales fracasaron.
Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azi-
tromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax
Contraindicaciones
-Embarazo, lactancia y niños me-
Solución Oral 15ml 200mg/5ml nores de 8 años.
GENÉRICO: $4.12... ... $9.62 -Las tetraciclinas pueden provocar
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno
anomalías irreversibles del creci-
COMERCIAL: $6.50... ... $13.53 miento óseo, tinción irreversible de
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azi-
trobac
los dientes y mayor riesgo de caries
por la acumulación del medicamen-
Solución Oral 30ml 200mg/5ml to en dientes y huesos en formación.
COMERCIAL: $7.79... ... $15.48 -Empeoramiento de la función
Udox, Trex, Arzomicin - 200
renal cuando esta disminuida pre-
Otras presentaciones: solución oral 15ml 250mg/5ml, viamente.
solución oral 50ml 250mg/5ml, solución oral 15ml
600mg/5ml, solución oral 60ml 2000mg
-Trastornos hepáticos, principal-
mente cuando existe insuficiencia
renal concomitante y en mujeres
230 ANTIBACTERIANOS

embarazadas. DOXICILINA (Espibena) Genérico


-Reacciones adversas gastrointes- comprimido

100mg $0.18 CNMB7ma

tinales, nausea y diarrea (menos VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial


con doxiciclina la cual presenta comprimido 100mg $0.06
mejor absorción).
-Úlcera esofágica con el uso de pre- █ Oxitetraciclina
sentaciones sólidas de doxiciclina,
sobre todo cuando no han sido TERRAMICINA (Pfizer) Comercial
administradas de manera correcta comprimido 250mg $0.24
(p.e. tomar sin suficientes líquidos
al momento de acostarse). █ Minociclina
-Fotosensibilidad.
BAGOMICINA (Bago) Comercial
-Trastornos vestibulares, sobre comprimido 100mg $0.88
todo en mujeres jóvenes. Estos
efectos desaparecen al suspender
el tratamiento. 8.1.4 AMINOGLUCÓSIDOS

Embarazo Introducción
-Se debe evitar el uso de tetraci- -Los Aminoglucosidos actúan
clinas durante el embarazo y la contra microorganismos aerobios
lactancia. gram negativos, estafilococos y
ciertas micobacterias, pero care-
█ Tetraciclina cen de actividad contra la mayoría

TETRACICLINA (Genfar) Genérico de los microorganismos gram po-
comprimido 500mg $0.08 sitivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son em-
TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genérico pleados en monoterapia.
comprimido 250mg $0.05
comprimido 500mg $0.10 -Son administrados en combina-
ción con una penicilina o cefa-
TETRACICLINA (Ariston) Genérico losporina en infecciones severas
comprimido 500mg $0.14
causadas por entero bacterias,
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial Pseudomona aeruginosa y en
comprimido 250mg $0.04 ciertos casos de endocarditis por
comprimido 500mg $0.06
cocos gram positivos, sobre todo
TETRECU (Bjarner) Comercial estreptococos y enterococos.
comprimido 250mg $0.04
comprimido 500mg $0.10
Efectos Adversos
La brecha terapéutica tóxica es
█ Doxiciclina
muy estrecha.
Posología. -Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a
-Usualmente se administra 200 mg el veces tardía).
primer día (dosis única o varias), segui- -Necrosis tubular con disminución
do de 100 mg/día. En mayores de 8 de la excreción, generando aumen-
años o 45 kg se administra 4 mg/kg en to de la concentración plasmática
dos dosis, luego 2 mg/kg/día del fármaco.
-En Prevención de paludismo: 100 -La administración del fármaco en
mg/d en adultos y mayores de 8 años. bolo ocasiona empeoramiento de
Se debe iniciar la profilaxis un día an- los trastornos de la conducción neu-
tes de la exposición y continuarla por romuscular, con riesgo de paresia.
cuatro semanas post exposición. -Se debe evitar el uso de los ami-
noglucósidos durante el embarazo
DOXICILINA (Espinosa) Genérico
comprimido 100mg $0.12 CNMB7ma por sus efectos tóxicos (nefrotoxi-
ANTIBACTERIANOS 231
cidad y ototoxicidad). Solución Inyectable 160mg/2ml
GENÉRICO: $0.44... ... $0.66
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.
Cuidados Especiales
-La excreción de aminoglucósidos COMERCIAL: $0.68... ... $1.22
en pacientes con insuficiencia renal Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gen-
tastar
y en adultos mayores es más lenta lo
cual aumenta el riesgo de toxicidad. tras presentaciones: solución inyectable 10mg/1ml,
O
solución inyectable 40mg/1ml, solución inyectable
-La disminución en la función renal 280mg/2ml (CNMB7ma).
exige la reducción de la posología,
preferiblemente mediante admi- █ Amikacina
nistraciones menos frecuentes.
Posología.
-Es necesario medir las concentra-
Adultos y niños: 15mg/kg/día IM divi-
ciones plasmáticas del fármaco en
dido en 2 ó 3 dosis. En infecciones se-
pacientes con insuficiencia renal o veras del adulto se puede administrar
enfermedades graves. Por lo tanto un máximo de 500mg c/8h.
se limita el tratamiento con ami-
noglucósidos únicamente al uso AMIKACINA (Genamerica) Genérico
hospitalario. solución inyectable 100mg/2ml $2.12 CNMB7ma
solución inyectable 500mg/2ml $3.35

Administración
GLUKAMIN (H.G.) Comercial
-La absorción intestinal de los ami- solución inyectable 100mg/2ml $1.11 CNMB7ma
noglucósidos es casi nula por lo solución inyectable 500mg/2ml $3.78
cual es indispensable su adminis-
tración parenteral en infecciones
sistémicas. 8.1.5 DIVERSOS ANTIBIÓTICOS
-La penetración de estos fármacos
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS
en bilis o LCR es escasa. Sin embar-
go, atraviesan la barrera placentaria. Introducción
-Se eliminan sin mayores cambios El glucopéptido vancomicina ac-
metabólicos mediante filtración túan contra microorganismos gram
glomerular. positivos, sobre todo estafilococos
█ Gentamicina
y estreptococos. Posee también ac-
ción contra Clostridium difficile.
Posología. -Se ha notificado resistencia de en-
Adultos con función renal normal: terococos y, en menor proporción,
mayor 60Kg: 240mg día dividido en 3 de estafilococos.
dosis. -Vancomicina únicamente esta
menor 60Kg: 180mg día dividido en 3 indicada en el tratamiento de in-
dosis. fecciones severas cuando no se
puede utilizar antibióticos beta
Solución Inyectable 20mg/2ml
GENÉRICO:CNMB7ma $0.31... ... $0.48 lactámicos o cuando los cocos
Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica gram positivos son resistentes a
COMERCIAL: $0.39... ... $0.42
estos últimos, sobre todo esta-
Gentrax, Gentamax filococos (MRSA), enterococos y
Streptococo viridans.
Solución Inyectable 80mg/2ml -Se puede utilizar vancomicina en el
GENÉRICO: $0.29... ... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisu- tratamiento de colitis seudomem-
mi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La branosa por Clostridium difficile, la
Sante

cual puede aparecer después de la
COMERCIAL: $0.51... ... $0.84 administración de antibióticos. Sin
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Gara- embargo, metronidazol es el fárma-
micina
co de primera elección.
232 ANTIBACTERIANOS

-Vancomicina se elimina principal- mas. La primera, relativamente co-


mente por vía renal. mún, es dosis dependiente y tiene
la característica de ser reversible.
Efectos Adversos Esta produce cambios morfológi-
-Sensación de calor, comezón y cos en la médula ósea, reducción
náusea durante la administración de la utilización de hierro, reticu-
del fármaco. locitopenia, anemia, leucopenia y
-Reacciones alérgicas (fiebre, erup- trombocitopenia. La segunda se
ciones cutáneas). expresa como anemia aplásica se-
-Nefrotoxicidad, ototoxicidad. vera e irreversible, su presentación
-Neutropenia. es rara y no es dosis dependiente.
-Tromboflebitis en el lugar de la La aplasia se presenta luego de un
inyección. período de latencia de semanas o
incluso meses.
█ Vancomicina -Otras reacciones adversas inclu-
yen: El “Síndrome del niño gris” en
VANCOMICINA (Abbott) Genérico neonatos e infantes; hemorragias
solución inyectable 500mg $1.70 CNMB7ma
solución inyectable 1000mg $46.60 CNMB7ma producidas por toxicidad medular
y/o reducción en la síntesis de vita-
VANCOMICINA (Medison) Genérico mina K; neuritis óptica y periférica
solución inyectable 500mg $6.64 CNMB7ma
en uso prolongado.
VANCOMICINA (Teuto) Genérico
solución inyectable 500mg $8.80 CNMB7ma Embarazo
-El uso de cloranfenicol está con-
VANCOMICINA (Diempec) Genérico traindicado durante el embarazo.
solución inyectable 500mg $9.67 CNMB7ma

VANCOMICINA (Neira) Genérico


solución inyectable 500mg $10.46 CNMB7ma ALERTA
Depresión medular ósea potencial-
VANCOMICINA (Medisumi) Genérico mente fatal. Información detallada en
solución inyectable 500mg $13.38 CNMB7ma
efectos adversos.

CLORANFENICOL (G.M.) Genérico
█ Cloranfenicol comprimido 250mg $0.10
comprimido 500mg $0.13 CNMB7ma
solución inyectable 1000mg $2.33 CNMB7ma
Indicaciones solución oral 60ml 125mg/5ml $1.58 CNMB7ma
-Su espectro antimicrobiano inclu-
ye microorganismos tanto gram CLORANFENICOL (Acromax) Genérico
comprimido 500mg $0.14 CNMB7ma
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Ric- CLORANFENICOL (Kronos) Genérico
comprimido 250mg $0.08
kettsiae. comprimido 500mg $0.14 CNMB7ma
-Se debe limitar su uso para infec- solución oral 60ml 125mg/5ml $1.20 CNMB7ma
ciones severas por microorganis-
mos resistentes, por su gran po- CLORANFENICOL (Ecuaquimica}9
Genérico
tencial tóxico medular. comprimido 500mg $0.19 CNMB7ma

Efectos Adversos CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genérico


comprimido 500mg $0.23
-Cloranfenicol puede causar re- solución oral 60ml 125mg/5ml $3.01
acciones adversas graves y hasta
fatales. El efecto adverso más serio CLORANFENICOL (Chile) Genérico
solución inyectable 1000mg $1.23 CNMB7ma
de este medicamento es d e -
presión de la médula ósea, la cual CLORANFENICOL (Mk) Genérico
puede manifestarse de dos for- solución inyectable 1000mg $2.10 CNMB7ma
ANTIBACTERIANOS 233
CLORANFENICOL (Ariston) Genérico Comprimido 300mg
solución inyectable 1000mg $6.61 CNMB7ma GENÉRICO: CNMB7ma $0.30... ... $0.41
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante
ACROMAXFENICOL (Acromax) Co-
mercial COMERCIAL: $0.62... ... $0.72
comprimido 500mg $0.15 Euroclin, Dalacin C
solución inyectable 1000mg $4.02
Crema Vaginal 40g 100mg/5g
ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial GENÉRICO: $9.2
comprimido 250mg $0.07 Genfar
solución oral 59ml 150mg/5ml $1.66
COMERCIAL: $24.71
Dalacin C
8.1.5.4 LINCOSAMINAS

Indicaciones Solución Inyectable 600mg/4ml
GENÉRICO:CNMB7ma $1.99... ... $6.52
-Lincomicina y su derivado semi- Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vi-
sintético clindamicina tienen casi talis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL: $5.65... ... $5.95
el mismo espectro de acción contra Euroclin, Dalacin C
cocos gram positivos, como el de
los macrólidos. Son eficaces contra Óvulo 100mg
anaerobios, incluso Bacteroides, son COMERCIAL: $1.74... ... $3.50
Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo
menos eficaces contra Neisseriae,
Haemophilus influenzae, Micoplas- Otras presentaciones: solución inyectable 300mg/2ml
ma y bacilos aerobios gram negati-
vos e ineficaces contra Chlamydia.
█ Lincomicina
-Clindamicina es mucho más efi-
caz que lincomicina y se absorbe LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genérico
mejor, por lo cual es el fármaco de comprimido 500mg $0.43
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo LINCOMICINA (Mintab) Genérico
comprimido 500mg $0.43
en infecciones causadas por una
flora mixta de microorganismos LINCOMICINA (Vitalis) Genérico
aerobios y anaerobios, en combi- solución inyectable 300mg/ml $0.51
nación con otros fármacos antiin- solución inyectable 600mg/2ml $0.70
fecciosos.
-Infecciones de la piel y tejidos LINCOMICINA (Genfar) Genérico
solución inyectable 600mg/2ml $0.71
blandos por estreptococos y es-
tafilococos y en infecciones de pie LINCOMICINA MK (Mk) Genérico
diabético (en combinación con solución inyectable 600mg/2ml $1.81

otros fármacos). LINCOMICINA (Genamerica) Genérico


solución inyectable 600mg/2ml $2.02
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales: nau- LINCONCIN (Pfizer) Comercial
comprimido 500mg $0.64
sea, vómito y sobre todo diarrea. solución inyectable 600mg/2ml $2.58
-Colitis seudomembranosa por pro- solución inyectable 300mg/ml $1.44
liferación de Clostridium difficile.
CLORDELIN (Chalver) Comercial
solución inyectable 300mg/ml $0.85
█ Clindamicina solución inyectable 600mg/2ml $1.69

Posología.
En adultos administrar 150 - 300 mg
VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h
En población pediátrica 15 - 25 mg/
kg/día c/6-8h.
234 ANTIBACTERIANOS

8.1.6 QUINOLONAS Contraindicaciones


-Esta contraindicado el uso de
Introducción quinolonas durante el embara-
-Las quinolonas son útiles contra zo y la lactancia.
la mayoría de los microorganis- Se debe evitar su administra-
mos gram negativos, sobre todo ción en niños o adolescentes
contra enterobacterias, Haemo- cuyos cartílagos de crecimiento
philus influenzae, Legionella, pseu- aún no se han cerrado.
domonas, cocos gram negativos
(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria Efectos Adversos
meningitidis) y algunos estafilo- -Molestias gastrointestinales.
cocos. También actúan contra -Reacciones alérgicas (rara vez
microorganismos atípicos como anafilaxia).
Mycoplasma pneumoniae y Chla- -Artralgias, tendinitis y rotura del
mydophilia pneumoniae. tendón de Aquiles (sobre todo en
-Las fluoroquinolonas como levo- adultos mayores y al utilizar simul-
floxacina actúa mejor contra neu- táneamente corticoides).
mococos. -Fotosensibilidad.
-Existe un aumento en el número -Toxicidad hematológica y hepatitis.
de cepas resistentes, sobre todo -Ha sido notificado la prolon-
de Pseudomonas aeruginosa, es- gación del tiempo QT con levo-
tafilococos y N. gonorrhoeae. floxacina y con moxifloxacina, no
-Existe “resistencia cruzada” entre puede descartarse con las otras
las diferentes quinolonas. quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el año -Recientemente se han notificado
2006, la resistencia registrada de reacciones hepáticas y dermatoló-
E. Coli para quinolonas (principal gicas severas con el uso de Moxi-
productor de I.V.U.) se encontraba floxacina.
alrededor del 30%.
Embarazo y lactancia
Indicaciones -No se administra quinolonas
-Infecciones del tracto urogenital durante el embarazo, la lactan-
por microorganismos sensibles. cia y el periodo de crecimiento
-Enteritis y enterocolitis por entero- ya que se ha constatado daños
bacterias, sobre todo cuando tam- en el cartílago de las articula-
bién existen síntomas sistémicos. ciones en animales cuando se
-Infecciones por Mycoplasma administraba estos fármacos
pneumoniae y Chlamydophilia durante cualquier momento del
pneumoniae cuando no se puede período de crecimiento.
administrar los fármacos de pri-
mera elección. Interacciones
-Profilaxis en adultos después del -Las concentraciones plasmáticas
contacto con un paciente con de teofilina y de ciclosporina au-
meningitis por meningococo (ad- mentan al administrar simultánea-
ministración de una sola dosis de mente ciertas quinolonas, sobre
ciprofloxacina, 500mg). todo ciprofloxacina y norfloxaci-
-El uso de levofloxacina y moxi- na (inhibición de CYP1A2 y/o de
floxacina en la práctica ambu- CYP3A4).
latoria se limita a pacientes con -La absorción de fluoroquinolonas
diagnóstico de neumonía que disminuye al ingerir simultánea-
presentan alergia a los antibióti- mente aluminio, calcio, hierro y
cos beta lactámicos. magnesio.
ANTIBACTERIANOS 235
-El riesgo de tendinitis y rotura COMERCIAL: $0.15... ... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ci-
del tendón de Aquiles aumenta al proxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxphar-
utilizar de manera simultánea cor- ma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox,
Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, Neo-
ticoides. Flox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Qui-
pro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas Comprimido 750mg
con precaución en pacientes con GENÉRICO: $0.80... ... $1.12
Ecuaquimica, Nifa
historia de epilepsia o condiciones
que predisponen a crisis convulsi- COMERCIAL: $0.83... ... $6.96
Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina
vas, debido a que pueden inducir
convulsiones en pacientes con
Solución Inyectable 10ml 100mg
o sin historia de convulsiones, la GENÉRICO:CNMB7ma $5.50
administración conjunta de AINEs Genamerica
también induce el mismo efecto. COMERCIAL: $0.53... ... $4.65
-Se debe evitar la exposición excesi- Osmoflox, Proflox, Quinopron
va a la luz solar por fotosensibilidad.
Solución Inyectable 100ml 200mg
█ Ciprofloxacina COMERCIAL: $43.34... ... $49.49
Ciriax, Ciproxina

Posología. Solución Inyectable 10ml 200mg


Por vía oral: COMERCIAL: $0.63... ... $6.60
Proflox, Quinopron, Ciriax
En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos ve-
ces al día por 3 días en mujeres con
Solución Inyectable 20ml 200mg
cistitis aguda no complicada. GENÉRICO: CNMB7ma $1.97... ... $7.01
En gonorrea 500 mg dosis única. Diempec, Genamerica, Neira
En infecciones respiratorias altas, 250 -
COMERCIAL: $0.63
750 mg 2 veces al día. Osmoflox
En otras infecciones 500 - 750 mg 2
veces al día. Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB-
7ma), solución inyectable 200ml 400mg, solución oral
Para profilaxis quirúrgica en pacientes 100ml 250mg/5ml
sometidos a cirugía genito urinaria de
alto riesgo de infección, 750 mg 60 - 90 █ Norfloxacino
minutos antes del procedimiento.
Por infusión intravenosa: Posología.
Se administra en 30 a 60 minutos, 400 Se administra 800 mg/día VO dividi-
mg en 60 minutos. dos c/12h.
En IVU, 100 mg 2 veces al día
En gonorrea, 100 mg en dosis única. Comprimido 400mg
GENÉRICO: $0.12... ... $0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Comprimido 250mg Farmandina
GENÉRICO: $0.29... ... $0.46 COMERCIAL: $0.57... ... $0.78
Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)
COMERCIAL: $0.19... ... $2.32
Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Ci-
█ Levofloxacina
maxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox,
Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
Posología.
Comprimido 500mg Se administra 250 - 500 mg/día VO o
GENÉRICO: CNMB7ma $0.27... ... $0.82 IV en 1 a 2 veces al día.
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica TRUXA (Medicamenta) Comercial
comprimido 500mg $1.77 CNMB7ma
comprimido 750mg $3.72 CNMB7ma
236 ANTIBACTERIANOS

FLOXIMAX (Difare) Comercial 8 . 1 . 7 S UL F O N A M I D A S


comprimido 500mg $2.58 CNMB7ma
comprimido 750mg $4.01 CNMB7ma
ANTIBAC TERIANAS

█ Moxifloxacino █ Sulfametoxazol - Trimetoprim

Posología. Indicaciones
Se administra 400 mg/día VO c/12h. Se considera su uso en exacerba-
En niños 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h ción aguda de bronquitis crónica e
infección del tracto urinario, cuando
ALERTA existe buena evidencia bacteriológi-
Aunque no se conoce su frecuencia ca de la sensibilidad a esta combina-
con precisión, recientemente se ha ción por parte del agente patógeno;
notificado que el tratamiento con similar indicación se da en el caso de
moxifloxacino se puede asociar con otitis media agua en niños.
la aparición de hepatitis fulminante Posee también un uso limitado en
y reacciones cutáneas ampollosas neumonía por Pneumocystis cari-
tipo síndrome de Stevens- Johnson nii, toxoplasmosis y nocardiasis.
(necrólisis epidérmica tóxica), que
pueden poner en peligro la vida del
paciente. Posología.
En adulto se administra un comprimi-
OMNIMOX (Rocnarf) Comercial do de 960mg (800mg de sulfametoxa-
comprimido 400mg $5.90 CNMB7ma
zol y 160mg de Trimetoprim) c/12h.
AVELOX (Bayer) Comercial En niños de 6 a 12 años se administra
comprimido 400mg $10.65 CNMB7ma 480 mg c/12h (la mitad de la dosis del
solución inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB7ma adulto) y en niños de 1 a 5 años 240
mg c/12h (la cuarta parte de la dosis
de adulto).
█ Ofloxacino

Posología.
TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk)
Genérico
200 a 400 mg/día VO c/12h, en niños 5 comprimido $0.06 CNMB7ma
mg/kg/dosis VO o IV c/12h Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg

ECUFLOX (Bjarner) Comercial comprimido $0.11 CNMB7ma
comprimido 200mg $1.15
Trimetoprim 80mg
comprimido 400mg $2.00
Sulfametoxazol 400mg

OXIFLOX (Rocnarf) Comercial solución oral 60ml $0.99 CNMB7ma
comprimido 200mg $1.20 Trimetoprim 40mg/5ml
comprimido 400mg $2.10 Sulfametoxazol 200mg/5ml

UROSTAT (Ariston) Comercial SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM


comprimido 200mg $1.32 (La Sante) Genérico
comprimido 400mg $2.66 comprimido $0.08 CNMB7ma
Trimetoprim 160mg
FLOXTAT (Janssen) Comercial Sulfametoxazol 800mg
comprimido 200mg $1.34
comprimido 400mg $2.65 SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genérico
MICROBAC (Biogenet) Comercial comprimido $0.09 CNMB7ma
comprimido 400mg $1.56 Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Genfar) Genérico
comprimido $0.09 CNMB7ma
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
ANTIBACTERIANOS 237
comprimido $0.35 CNMB7ma SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial
Trimetoprim 80mg comprimido $0.12
Sulfametoxazol 400mg Trimetoprim 80mg
Sulfametoxazol 400mg
solución oral 120ml $1.50 CNMB7ma
Trimetoprim 40mg/5ml comprimido $0.19
Sulfametoxazol 200mg/5ml Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
solución oral 120ml $2.58 CNMB7ma
Trimetoprim 80mg/5ml solución oral 120ml $1.57
Sulfametoxazol 400mg/5ml Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM BACTICEL (Bagó) Comercial
(Espinosa) Genérico comprimido $0.16
comprimido $0.10 CNMB7ma Trimetoprim 40mg
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 80mg
Sulfametoxazol 800mg
comprimido $0.26
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
(Farmandina) Genérico
solución oral 120ml $1.50 CNMB7ma
solución oral 100ml $4.32
Trimetoprim 40mg
Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg
Sulfametoxazol 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM BITRIM (Pharmabrand) Comercial
(Grunenthal) Genérico comprimido $0.20
solución oral 60ml $1.63 CNMB7ma
Trimetoprim 80mg
Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 400mg
Sulfametoxazol 200mg/5ml
comprimido $0.41

Trimetoprim 160mg
KRO-BACTROL (Kronos) Comercial Sulfametoxazol 800mg
comprimido $0.07
Trimetoprim 80mg solución oral 100ml $3.60
Sulfametoxazol 400mg Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml
SUFTREX (Life) Comercial
comprimido $0.07 BACTEROL (Recalcine) Comercial
Trimetoprim 80mg comprimido $0.21
Sulfametoxazol 400mg Trimetoprim 80mg
Sulfametoxazol 400mg
comprimido $0.13
Trimetoprim 160mg comprimido $0.39
Sulfametoxazol 800mg Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
solución oral 100ml $1.64
Trimetoprim 40mg/5ml solución oral 100ml $3.92
Sulfametoxazol 200mg/5ml Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml
COTRIMOXAZOL (Ecuaquimica)
Comercial solución oral 100ml $5.85
comprimido $0.11 Trimetoprim 80mg/5ml
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg/5ml
Sulfametoxazol 400mg

COTRIMOXAZOL GA (Genamerica) COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica)


Comercial Comercial
comprimido $0.11 comprimido $0.22
Trimetoprim 160mg Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg Sulfametoxazol 800mg

solución oral 100ml $1.38 BACTOPRIM (Neo) Comercial


Trimetoprim 40mg comprimido $0.23
Sulfametoxazol 200mg Trimetoprim 80mg
Sulfametoxazol 400mg

comprimido $0.43
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
238 ANTIBACTERIANOS

solución oral 100ml $3.12 Indicaciones


Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml -Nitrofurantoína, tiene un amplio
espectro contra microorganismos
solución oral 100ml $5.65
Trimetoprim 80mg/5ml
gram positivos, gram negativos y
Sulfametoxazol 400mg/5ml anaerobios.
-Entre los microorganismos más
BACTRICIDA (Infabi) Comercial sensibles encontramos: E. Coli; los
comprimido $0.36
Trimetoprim 160mg menos sensibles son klebsiella y
Sulfametoxazol 800mg enterobacter; mientras que Pro-

MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial teus spp. son resistentes al igual
comprimido $0.40 que Pseudomonas aeruginosa.
Trimetoprim 160mg -Nitrofurantoína es más activa en
Sulfametoxazol 800mg
un ambiente ácido (pH < 5,5).
solución oral 100ml $2.58 -La resistencia se desarrolla lenta-
Trimetoprim 40mg
Sulfametoxazol 200mg
mente por lo cual es posible ad-
ministrar nitrofurantoína por largo
solución oral 120ml $4.18 tiempo en infecciones recidivantes
Trimetoprim 80mg/5ml
Sulfametoxazol 400mg/5ml de las vías urinarias bajas.
-Nitrofurantoína y trimetoprim,
COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial son los fármacos de primera elec-
solución oral 100ml $2.40
Trimetoprim 40mg/5ml ción en infecciones no complica-
Sulfametoxazol 200mg/5ml das del tracto urinario bajo en mu-
jeres adultas.
8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S Contraindicaciones
URINARIOS -Insuficiencia renal: nitrofuran-
█ Nitrofurantoína
toína no es efectiva en este caso
(concentración urinaria demasia-
da baja) y puede ser peligrosa por
Introducción
su toxicidad sistémica (sobre todo
-Los fármacos aquí descritos no se
neuropatía periférica).
utilizan para prostatitis y pielone-
-Deficiencia de G6PD.
fritis ya que su penetración en es-
tos tejidos no es óptima. Efectos Adversos
-Para el tratamiento de infecciones -Nausea y vómito.
de las vías urinarias bajas pueden -Reacciones alérgicas.
ser tomados en consideración to- -Fibrosis pulmonar y colestasis con
dos los fármacos antiinfecciosos ictericia en administraciones pro-
que son excretados en forma acti- longadas.
va en la orina. -Neuropatía periférica.
-En la mayoría de las veces es po-
sible administrar dosis bajas, ya Embarazo
que las concentraciones urinarias -No se debe administrar en mu-
son mucho más altas que en suero jeres al final del embarazo ya que
y tejidos. En infecciones crónicas, aumenta el riesgo de enfermedad
recidivantes, (excepcionalmente) hemolítica del recién nacido.
en pielonefritis e infecciones de las
vías urinarias en hombres (muchas
veces prostatitis) es necesario im- Posología.
plementar las dosis más altas y a En adultos administrar 100 mg VO
veces por largo tiempo. c/12h.
En niños 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.

ANTIBACTERIANOS 239
UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial █ Isoniazida
tableta de liberación retardada 100mg $0.24 CNMB7ma

NIFURYL (Italfarma) Comercial Efectos Adversos


solución oral 100ml 25mg/5ml $
3.36CNMB7ma -Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
█ Fosfomicina -Neuropatías periféricas (pareste-
sias en las piernas y pies) se pre-
Posología.
Adultos: 1g c/6-8 horas
sentan en 1 a 2% de los pacientes,
sobre todo en adultos mayores o
FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial cuando se administran dosis de-
comprimido 500mg $0.93
solución oral 60ml 250mg/5ml $6.80
masiado elevadas. La administra-
ción de piridoxina (vitamina B6),
20 a 40mg por día, previene o dis-
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS minuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neurop-
El tratamiento de tuberculosis se siquiatrico.
basa en la norma nacional del Mi- -Trastornos hepáticos asintomáti-
nisterio de Salud Pública. Se trata cos y casi siempre transitorios.
de una enfermedad de notifica- -Hepatitis grave: infrecuente. El ries-
ción obligatoria. Su tratamiento go de hepatotoxicidad aumenta con
no tiene costo, razón por la cual en la edad y la administración conjunta
este vademécum no aparecen los de isoniazida + rifampicina, por lo
precios de los antituberculosos. cual se aconseja realizar regularmen-
te pruebas de función hepática.
Introducción
-La terapia farmacológica contra ISONIAZIDA (Andugesa) Genérico
comprimido 100mg CNMB7ma
Mycobacterium tuberculosis consis-
te en la administración de medica- ISONIAZIDA (Kronos) Genérico
mentos antituberculosos durante comprimido 100mg CNMB7ma
comprimido 300mg CNMB7ma
varios meses. En monoterapia sur-
ge rápidamente resistencia bacte- █ Rifampicina
riana. Para evitar este desenlace es
necesario administrar tres o hasta Indicaciones
cuatro diferentes medicamentos -En casos extraordinarios es po-
en la fase inicial del tratamiento. sible utilizar rifampicina para el
-Isoniazida y rifampicina son en la tratamiento de ciertas infecciones
mayoría de los casos la base del con estafilococos, Legionella, Bru-
tratamiento, a los cuales se añade cella u otros microorganismos que
pirazinamida y/o etambutol. son resistentes a la mayoría de an-
-Cuando la cantidad de bacterias tibióticos.
ha disminuido considerablemente -Las principales indicaciones en la
(lo cual en la mayoría de los casos práctica ambulatoria son:
ocurre después de 2 a 3 meses), -En principio se guarda la rifampi-
basta continuar con la administra- cina para el tratamiento de tuber-
ción de isoniazida + rifampicina. culosis, siempre en asociación con
-Se administra los medicamen- otros fármacos antituberculosos
tos antituberculosos en una sola -Sin embargo, rifampicina también
toma diaria, siempre vigilada por posee un rol en la profilaxis de me-
un agente de salud (DOTS), prefe- ningitis bacteriana en contactos
riblemente en la mañana antes del domiciliarios y otros contactos
desayuno. íntimos (contactos escolares, per-
sonas que hayan comido/dormi-
240 ANTIBACTERIANOS

do con el paciente por lo menos 4 antiepilépticos, anticonceptivos,


horas diarias dentro del radio de 1 hipoglucemiantes orales, corticos-
metro cuadrado en los 7 días ante- teroides y antiretrovirales.
riores al inicio de la enfermedad);
personal de salud en contacto con RIFAMPICINA MK (Mk) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma
secreciones orales del paciente
(reanimación boca a boca) se debe RIFAMPICINA (Arilec) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma
administrar rifampicina a razón de
20 mg/Kg/VO en 2 administracio- RIFAMPICINA (Grufar) Genérico
nes por dos días. En niños menores comprimido 300mg CNMB7ma

de 4 años no inmunizados o con RIFAMPICINA (Kronos) Genérico


esquema incompleto se administra comprimido 300mg CNMB7ma
rifampicina 1 vez al día por 4 días a
la dosis mencionada. En niños me- RIFAMPICINA (Magma) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma
nores de 1 mes de edad, 10 mg/
Kg VO en dosis única diaria por 4 RIFADEX (Genamerica) Comercial
comprimido 300mg
días. Alternativas constituyen: Cef- solución oral 60ml 100mg/5ml CNMB7ma
triaxona 125 mg IM en menores de
12 años y 250 mg IM en mayores █ Pirazinamida
de 12 años de edad o mujeres em-
barazadas, administrado en dosis Indicaciones
única o Ciprofloxacina 500 mg VO Se utiliza pirazinamida en la fase
dosis única en personas mayores inicial del tratamiento antituber-
de 18 años de edad. culoso, conjuntamente con isonia-
zida y rifampicina.
Efectos Adversos
-Al inicio del tratamiento se elevan Contraindicaciones
las transaminasas y bilirrubinas en -Antecedentes de gota.
suero, lo cual desaparece después -Insuficiencia hepática o renal.
de pocas semanas, también cuan-
do se continúa el tratamiento. Efectos Adversos
-Hepatotoxicidad severa: infre- -Hiperuricemia, a veces con artralgias.
cuente, sobre todo en combina- -Trastornos de la función hepática.
ción con isoniazida por lo cual se PIRAZINAMIDA (Kronos) Genérico
aconseja realizar periódicamente comprimido 500mg CNMB7ma
control de las transaminasas.
-Color rosado de la orina, sudor, PIRAZINAMIDA (Magma) Genérico
comprimido 500mg CNMB7ma
saliva, lágrimas y heces.
█ Etambutol
Embarazo
La administración de rifampicina Indicaciones
al final del embarazo puede cau- Se utiliza etambutol en la fase
sar hemorragias, tanto en la madre inicial del tratamiento antituber-
como en el recién nacido, por la culoso, siempre administrado
falta de vitamina K. conjuntamente con isoniazida y
rifampicina.
Interacciones
Rifampicina induce las enzimas he- Efectos Adversos
páticas (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4) Neuritis retrobulbar, afectando al
acelerando el metabolismo de nervio óptico y como consecuen-
muchos otros fármacos anticoa- cia disminución en la capacidad
gulantes derivados de la cumarina, de distinguir entre el color rojo
ANTIBACTERIANOS 241
y el verde, escotomas centrales, █ Isoniazida + Rifampicina
disminución de la agudeza visual
ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)
y campo visual: rara vez en dosis Genérico
promedio y reversible al disminuir comprimido CNMB7ma
la concentración o sustituirlo por Rifampicina 300mg
Isoniazida 150mg
otro fármaco.
ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos)
ETAMBUTOL (Kronos) Genérico Genérico
comprimido 400mg comprimido CNMB7ma
Rifampicina 300mg
Isoniazida 150mg
Tabla.- ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
CEFALOSPORINAS** PENICILINAS Y ANTIBIÓTICOS
MACRÓLIDOS OTROS
3ª GEN. RELACIONADOS 242
TRATAMIENTO*

QUINOLONAS

Oxacilina/
sulbactam

Ampicilina
Doxiciclina

clavulánico
Ampicilina/

Ceftriaxona
Penicilina G

Amoxicilina

Ceftazidima
Fosfomicina

Eritromicina
Amoxicilina/

Azitromicina
Dicloxacilina
Clindamicina

1ª GENERACIÓN
2ª GENERACIÓN
Cloranfenicol
Metronidazol

Claritromicina
Trimetoprima/

AMINOGLUCÓSIDOS
sulfametoxazol
Nitrofurantoína

AGENTES ETIOLÓGICOS
ANTIBACTERIANOS

Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri A X X X X E X


Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina X X X X X E E E X X X
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina X X X X X
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
E X X X E
(+) sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
X X X
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis X X E E
(-) Neisseria gonorrhoeae E X
Moraxella catarrhalis E E E E E E X E
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli X X X X X X X E*** X E***
Klebsiella sp. E E E E E X X
Salmonella sp. E X X E X X
Shigella sp. E E X X
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa E E X
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori E E X E
Gardnerella vaginalis   X E
Campylobacter sp. X X X E
Haemophilus influenzae X E E E E X X
Chlamydia trachomatis E E
Chlamydia pneumoniae E X E
ANAEROBIOS
Treponema pallidum E
Otros anaerobios (Clostridium, etc.) E
E: Antimicrobiano de elección * No son mencionados en este cuadro los antibióticos que según el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel
X: Antimicrobiano de segunda elección
** Cefalosporinas: 1ra generación (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).
A: Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B
ADAPTADO DE: Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.  *** en caso de infecciones no complicadas de las vías urinarias
ANTIMICÓTICOS 243

8.2 Antimicóticos
Indicaciones
-Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tópicos cuando se
trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologías recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistémico.
-Un tratamiento sistémico puede ser indicado en onicomicosis por der-
matofitos, según la extensión, la gravedad y las molestias provocadas.
-La necesidad de un tratamiento sistémico es evidente en el caso de mi-
cosis sistémicas.
8.2.1 ANTIMICÓTICOS POLIENOS salina. En caso que la nefrotoxici-
dad aumente es necesario parar la
Indicaciones administración de manera tempo-
-Este grupo de antimicóticos ac- ral o definitiva.
túan contra levaduras (Cryptococ- -Toxicidad hematológica, neuro-
cus neoformans, Candida albicans patía periférica, convulsiones e hi-
y non albicans) y contra ciertos popotasemia.
hongos de otras especies (por
ejemplo Aspergillus, Blastomyces, ANFOTERICINA B (Diempec) Genérico
solución inyectable 50mg $24.62 CNMB7ma
Histoplasma).
-Anfotericina B solamente puede █ Caspofungina
ser utilizado para micosis sistémi-
cas graves por hongos y levaduras
sensibles al fármaco debido a su Indicaciones
gran toxicidad. Se reserva el uso de caspofungina
para el tratamiento de infecciones
invasivas por Candida y por Asper-
█ Nistatina gillus resistentes a otros fármacos.

NISTATINA (Espibena) Genérico
solución oral 100000U.I. $3.60 CNMB7ma Efectos Adversos
Nausea, vómito, fiebre, erupciones
cutáneas, comezón, elevación de
█ Anfotericina B las enzimas hepáticas y trombofle-
bitis en el lugar de la inyección.
Efectos Adversos
-Tromboflebitis en el sitio de admi- Cuidados Especiales
nistración. En pacientes con insuficiencia hepá-
-Escalofrío, fiebre, nausea y vómito tica moderada se debe disminuir la
en el momento de la administra- dosis a 30 mg diarios luego de admi-
ción, sobre todo cuando esta ocu- nistrar una dosis inicial de carga.
rre demasiado rápido.
-Han sido descritas arritmias ven- Administración
triculares (“torsades de pointes”) -Se debe administrar de forma len-
con infusiones a dosis altas en pa- ta, aprox. 1 hora, por el riesgo de
cientes con insuficiencia renal. flebitis en el sitio de inyección.
-Nefrotoxicidad en función de la -No administrar junto con dextro-
dosis total administrada. Esta toxi- sa o soluciones que la contenga.
cidad puede en cierto modo ser
contrarrestada mediante la hidra-
tación intravenosa con solución
244 ANTIMICÓTICOS

Posología. Embarazo
Administrar 70 mg IV como dosis de No se aconseja su uso durante el
carga en el primer día, seguido de 50 embarazo.
mg desde el segundo día. En pacien-
tes con peso mayor de 80 kg se admi- Interacciones
nistra desde el segundo día 70 mg. Ketoconazol e itraconazol, por
la inhibición de CYP3A4 hay una
disminución del catabolismo de
CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial sustratos para CYP3A4. La inhibi-
solución inyectable 50mg $435.55
solución inyectable 70mg $561.05 ción del catabolismo de cisaprida
puede inducir “torsade de pointes”,
posiblemente con desenlace fatal.
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS
Cuidados Especiales
Introducción -Por el riesgo elevado de toxicidad
Se trata de los imidazoles (ketoco- que conllevan, especialmente ke-
nazol y miconazol) y de los triazo- toconazol e Itraconazol, no se re-
les (fluconazol y itraconazol). comienda su uso en pacientes con
antecedentes de problemas hepá-
Indicaciones ticos. Así mismo, cuando se decide
-Los derivados de los azoles ac- iniciar terapia antifímica con algu-
túan contra dermatofitos y otras no de los medicamentos mencio-
levaduras. nados, se debe realizar pruebas
-El uso de ketoconazol es limitado hepáticas antes de decidir su ad-
al tratamiento de ciertas infeccio- ministración. Si la terapia se prolo-
nes sistémicas severas debido al ga más de 30 días, realizar pruebas
riesgo elevado de hepatotoxicidad de función hepática mensualmen-
que conlleva. te mientras dure la terapia, ante
-Se utiliza miconazol en micosis gas- cualquier indicio de elevación,
trointestinales y de la cavidad bucal. suspender inmediatamente la ad-
-Fluconazol e itraconazol pueden ministración del fármaco.
ser empleados en ciertas infec- -Si existe daño renal se debe ajustar
ciones sistémicas, en infecciones la dosis de fluconazol. En el primer
cutáneas resistentes y en onicomi- día de tratamiento la dosis inicial o
cosis severas. de carga puede ser la recomenda-
da para personas con función renal
Efectos Adversos normal, a partir de ello, se debe
-Ketoconazol: riesgo elevado de disminuir acorde al clearance de
hepatotoxicidad, molestias gastro- creatinina, si este es menor de 50
intestinales, cefalea, prurito en ad- ml/min. y el paciente no esta en se-
ministración tópica, disminución siones regulares de diálisis, la dosis
de los niveles séricos de testoste- se debe disminuir a la mitad de la
rona y de cortisol. recomendación estándar.
-Miconazol: nausea, vómito y dia- -Pacientes sometidos regularmente
rrea en tratamiento crónico. a hemodiálisis pueden optar por la
-Fluconazol: molestias gastrointes- dosis regular luego de cada sesión.
tinales, exantema cutáneo, eleva- No se necesita ajuste de dosis para
ción de las enzimas hepáticas. administración única.
-Itraconazol: molestias gastrointes-
tinales, exantema cutáneo, trastor-
nos hepáticos severos.
ANTIMICÓTICOS 245
█ Fluconazol Comprimido 200mg
GENÉRICO: $0.16... ... $0.80
Posología. Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Androma-
-Candidiasis orofaríngea: 50 a 100 mg co, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teu-
to, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
VO c/d por 7 a 14 días. Tecno, Nifa
-Candidiasis esofágica: 50 a 100 mg VO
c/d por 14 a 30 días. COMERCIAL: $0.41... ... $0.89
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
-Candidiasis vulvo vaginal, balanitis: Liondox, Nizoral, Secnopril Plus
150mg VO en dosis única.
-Dermatofitosis: 150 mg una vez por Solución Inyectable 60mg/2ml
semana o 50 mg una vez al día duran- GENÉRICO: $1.08
Magma
te 1 a 6 semanas.
-Onicomicosis: 150 mg una vez por se- Solución Oral 60ml 100mg/5ml
mana hasta que exista mejoría. GENÉRICO: $3.07
-En niños mayores de 4 años con in- Genfar
fecciones superficiales: dosis de carga
6 mg/kg/día y 3mg/kg/día de mante- Óvulo 400mg
COMERCIAL: $1.83
nimiento. En el caso de infecciones sis- Tructum
témicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.
Otras presentaciones: comprimido 10mg
Comprimido 50mg
GENÉRICO:CNMB7ma $0.26... ... $2.93 █ Itraconazol
Magma, Nifa, Tecno
Posología.
COMERCIAL: $0.67... ... $1.87 -Candidiasis orofaríngea: 200 mg/día por
Flunazol, Flucozol
2 semanas.
Comprimido 150mg -Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h
GENÉRICO: CNMB7ma $0.93... ... $6.86
por un día.
Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farman-
dina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed, -Dermatomicosis: 200mg/día ó 400 mg/
Tecno, Espibena, Acromax día en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/día por 12 se-
COMERCIAL: $1.48... ... $10.37
Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kam- manas en caso de las uñas de los pies
bine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon, y por 6 semanas en caso de las uñas de
Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol
las manos.
Comprimido 200mg
GENÉRICO: $0.71 ITRACARE (Novartis) Comercial
Genfar comprimido 100mg $
1.29 CNMB7ma
COMERCIAL: $5.40... ... $6.00
Baten, Nofluzone ITRAFUNG (Deutsche) Comercial
comprimido 100mg $2.01 CNMB7ma
Solución Inyectable 100ml 200mg
GENÉRICO: CNMB7ma $14.45... ... $16.73 ITODAL (Chile) Comercial
Genetia, Neira comprimido 100mg $
2.28 CNMB7ma

COMERCIAL: $19.20... ... $47.28
Flucomicon, Tavor SPORANOX (Grunenthal) Comercial
comprimido 100mg $2.47 CNMB7ma
Otras presentaciones: solución inyectable 50ml 2mg/
ml, solución oral 20ml 50mg/5ml
█ Miconazol

█ Ketoconazol ACROMIZOL (Acromax) Comercial
óvulo 400mg $0.40
ALERTA GYNO DAKTARIN (Grunenthal)
Este medicamento conlleva riesgo Comercial
elevado de hepatotoxicidad severa. óvulo 400mg $0.78
Alrededor de 0.1% de pacientes en óvulo 78000mg $1.38
tratamiento con Ketoconazol pueden
NICOVEL (Pharmabol) Comercial
presentar una reacción hepática fatal. crema vaginal 50000mg $7.12
246 ANTIMICÓTICOS

DOXIFEN (Bagó) Comercial Embarazo


crema vaginal 50000mg $12.00 -Terbinafina está contraindicada
durante la lactancia.
█ Terbinafina
Posología.
-Onicomicosis (terapia continua): 250
Indicaciones mg/día administrados por 6 semanas
Terbinafina por vía oral puede ser cuando se afectan las uñas de las ma-
indicado en ciertas micosis cutá- nos y por 12 semanas cuando se afec-
neas severas u onicomicosis seve- tan las de los pies
ras. Excepto aquellas producidas -Onicomicosis (terapia intermitente):
por cándida. 250 mg c/12h por 1 semana al mes
durante 2 meses en manos y por 1 se-
Efectos Adversos mana al mes durante 4 meses en pies.
-Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cutá- Comprimido 250mg
COMERCIAL: CNMB7ma $1.02... ... $2.81
neo y, rara vez elevación de los ni- Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
veles séricos de enzimas hepáticas. Terfex, Dermoxyl, Lamisil
-Han sido notificados algunos casos
del síndrome de Stevens Johnson.
ANTIPARASITARIOS 247

8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMÍnTICOS COMERCIAL: $0.05... ... $0.15
Tridazol, Pantelmin

█ Albendazol
Solución Oral 30ml 100mg/5ml
GENÉRICO: $0.51... ... $2.20
Posología. Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax
Administrar 400 mg en dosis única
para niños y adultos en el tratamiento COMERCIAL: $0.85
Tridazol
de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis,
Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis. Otras presentaciones: solución oral 60ml 50mg/5ml,
Para el tratamiento de Triquinosis ad- solución oral 60ml 100mg/5ml
ministrar 400mg c/12h por 8 a 14 días.

█ Flubendazol
Comprimido 200mg
GENÉRICO:CNMB7ma $0.13... ... $0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed, FLUBENDAZOL (Espibena) Genérico
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Sao- comprimido 500mg $2.08
na, Rocnarf, Ariston, Grunenthal solución oral 30ml 100mg/5ml $1.87

COMERCIAL: $0.11... ... $0.85 FLUNET (Chefar) Comercial
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir, comprimido 200mg $1.20
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel solución oral 30ml 100mg/5ml $4.10

Comprimido 400mg
GENÉRICO:CNMB7ma $0.28... ...$0.39 8.3.2 FÁRMACOS ANTIPALÚDICOS
Seres, G.M., Kronos
COMERCIAL: $0.41... ... $0.51 Introducción
Italbenzol, Fagol -La Malaria es una enfermedad
causada por la infección de los
Solución Oral 10ml 400mg glóbulos rojos por el parasito Plas-
GENÉRICO: $1.24... ... $1.28
Teuto, Espibena modium sp. Su distribución es glo-
bal (ver http://www.nathnac.org/
COMERCIAL: $0.91... ... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil includes/contents/documents/
malariamap.gif ).
Solución Oral 20ml 400mg -Hay alto riesgo de infección en la
GENÉRICO:CNMB7ma $0.77... ...$2.20
Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,
provincia de Esmeraldas, las pro-
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis vincias amazónicas y en el resto del
país, en zonas que se encuentran
COMERCIAL: $1.03... ... $2.46
Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir, bajo los 1500 metros de altura.
Rotopar, Vermigen -No hay riesgo de infección malá-

Otras presentaciones: solución oral 60ml 1000mg/5ml,
rica en las Islas Galápagos o la ciu-
tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg dad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar profilaxis.
█ Mebendazol Indicaciones
Posología. - Los casos de paludismo causa-
Para tratar infecciones producidas por dos por Plasmodium vivax, ovale y
Oxiuros administrar 200mg en dosis malariae transcurren en la mayoría
única y repetir la dosis 2 semanas des- de las veces de manera inofensiva
pués, tanto en población pediátrica y responden generalmente bien al
como en adultos. tratamiento con cloroquina.
- En cambio, los producidos por P.
Comprimido 100mg falciparum muchas veces tienen
GENÉRICO: $0.03... ... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acro- un desenlace fatal cuando no se
max, Espinosa, Kronos administra tratamiento. Adicional-
248 ANTIPARASITARIOS

mente aumenta cada vez más la falciparum, salvo en una pocas re-
resistencia de P. falciparum a mu- giones en el mundo donde aún no
chos fármacos antipalúdicos. se ha detectado resistencia (zona
-Se describe a continuación al- A, ver www.itg.be/itg/uploads/
gunos aspectos generales de la medserv/malariaworld2005.jpg).
prevención y del tratamiento de -En zonas donde existe resistencia
paludismo. En caso de duda es a cloroquina (Esmeraldas, Amazo-
importante dirigirse a un servicio nia y por debajo de los 1500 me-
especializado. tros de altura s.n.m), es necesario
-Eventualmente se usa quinina combinar este fármaco con otro
intravenosa junto con doxiciclina, antipalúdico (p.e. doxiciclina).
cuando hay vómito y síntomas
de alarma como disminución del Indicaciones
grado de conciencia, ictericia, oli- -Se administra cloroquina en mo-
guria, disnea y/o fiebre alta desde noterapia solamente cuando la
hace más de tres días. infección fue causado por P. vivax,
ovale, malariae o en casos de no
Prevención identificación. En caso de P. vivax
-Ninguna droga es 100% efectiva y P. ovale es indispensable ad-
para prevenir la malaria, la pre- ministrar luego primaquina para
vención incluye en primer lugar eliminar los hipnozoitos hepáti-
medidas que disminuyen o evitan cos y evitar recidivas posteriores.
el contacto con los mosquitos ano- También se administra cloroquina
en casos de P. falciparum en zonas
pheles (como el uso de mosquite-
donde la resistencia a esta droga
ro o toldo y repelente). También es no existe. En todos los otros casos
útil saber que los mosquitos sola- de infección por P. falciparum es
mente pican entre la puesta y la necesario tratar con una combina-
salida del sol. ción a dosis fija de antipalúdicos o
de quinina junto con doxiciclina.
Embarazo -Cloroquina también es empleado
-Existe controversia sobre la segu- en el tratamiento de lupus erite-
ridad de algunos fármacos antipa- matoso sistémico y en ciertas afec-
lúdicos durante el embarazo. En ciones inflamatorias como artritis
todo caso no es aconsejable ad- reumatoidea.
ministrar quimioprofilaxis durante
este período. Efectos Adversos
-Con las dosis utilizadas para qui-
mioprofilaxis se puede presentar
█ Cloroquina molestias gastrointestinales, pruri-
to, cefalea, visión borrosa. En algu-
Introducción nos casos se reporto convulsiones.
-Es un fármaco profiláctico contra
P. vivax, P. Ovale y P. malariae. Embarazo
-No impide la infección y tampoco -No se debe utilizar cloroquina du-
tiene efecto sobre los hipnozoitos rante el embarazo.
de P. vivax y P. ovale (esquizontes
preeritrocitarios que se encuen- Cuidados Especiales
tran en el hígado), los cuales son -Precaución al administrar cloro-
responsables de cuadros poste- quina en pacientes con antece-
riores. dentes de epilepsia.
-Ya no es posible administrar clo-
roquina en monoterapia contra P.
ANTIPARASITARIOS 249
█ Lumefantrime + Artemeter
Posología.
-Prevención: adultos, 300 mg dosis úni- COARTEM (Novartis) Comercial
ca semanal; niños, 5 mg/kg dosis única comprimido CNMB7ma
semanal. Se debe administrar todas las Artemeter 20mg
Lumefantrime 120mg
semanas el mismo día, en una toma.
-En áreas de resistencia a cloroquina y
poco riesgo de infección, es necesario █ Mefloquina
administrar 100 mg de cloroquina (ni-
ños: 1,5 mg/kg por día) en combinación Indicaciones
con otro medicamento antipalúdico. -El uso de mefloquina es limitado por
-Se comienza generalmente la profi- sus efectos no deseados, se administra
laxis 1 a 2 semanas antes de la exposi- bajo supervisión estricta durante los
ción y continuar por lo menos 4 sema- primeros días postexposición de ma-
nas después de la exposición. nera profiláctica, ya que estos efectos
adversos son aún más frecuentes y se-
CLOROQUINA (Kronos) Genérico
comprimido 250mg CNMB7ma veros al utilizar dosis terapéuticas.
-Se aconseja utilizar mefloquina
ARALEN (Sanofi) Comercial para profilaxis en zonas donde exis-
comprimido 250mg
te resistencia segura a cloroquina y
PLAQUINOL (Sanofi) Comercial otros fármacos antipalúdicos.
comprimido 200mg
Contraindicaciones
█ Doxiciclina -Epilepsia, trastornos psiquiátricos,
trastornos en el ritmo cardiaco.
Introducción Efectos Adversos
-Doxiciclina es una alternativa -Debido a su vida media larga, los
para profilaxis de paludismo en efectos adversos ocurren y persisten
zonas donde ha sido notificado por varias semanas después de sus-
resistencia a cloroquina o cuando pender su administración.
este último no es tolerado por el -Los efectos adversos más fre-
paciente. (ver 8.1.3. Para las pre- cuentes son nausea, diarrea, vó-
sentaciones de este fármaco.) mito, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareos, somnolencia y
Efectos Adversos desordenes del sueño, notable-
-Ver 8.1.3. mente insomnio y pesadillas.
-Como con toda tetraciclina, es ne- -Otros efectos adversos incluyen
urticaria, prurito y rash, pérdida
cesario evitar doxiciclina durante el de cabello, debilidad muscular,
embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.). mialgia, alteraciones hepáticas
y raramente trompocitopenia y
█ Sulfadoxina + Pirimetamina leucopenia. Los efectos cardiovas-
culares incluyen hipotensión, hi-
Indicaciones pertensión, taquicardia o palpita-
-Forma parte del esquema actual del ciones, bradicardia, prolongación
programa nacional de erradicación y del intervalo QT y otros cambios
prevención de la malaria para el tra- electrocardiográficos menores.
tamiento de casos por P. falciparum, -Se ha presentado riesgo de tras-
junto con lumefantrine. tornos psiquiátricos (insomnio,
pesadillas, confusión, angustia y
FANSIDAR (Roche) Comercial alucinaciones).
comprimido CNMB7ma
Sulfadoxina 500mg
Pirimetamina 25mg
250 ANTIPARASITARIOS

Embarazo Comprimido 500mg


-Se debe evitar al máximo el uso de GENÉRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bris-
mefloquina durante el primer tri- tol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Aris-
mestre del embarazo, su uso profi- ton, Genetika, Nifa, Simed
láctico en los trimestres siguientes
es autorizado por la OMS si la ne- COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.19
Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Me-
cesitad de uso está presente. badiol, Nidazol

Posología. Solución Inyectable 100ml 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma $2.70... ... $9.08
Prevención: En adultos 250 mg por Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott
semana en una sola dosis; en niños
a partir de los tres meses de edad COMERCIAL: $4.28... ... $6.00
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol
administrar 5 mg/kg por semana en
una sola dosis. Posterior al período Solución Oral 100ml 125mg/5ml
de exposición es necesario continuar GENÉRICO: CNMB7ma $2.11
por cuatro semanas la profilaxis. Ariston

MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial COMERCIAL: $2.22


comprimido 275mg $2.64 Amevan

Solución Oral 120ml 125mg/5ml


GENÉRICO: CNMB7ma $0.88... ... $1.75
8.3.3 OTROS FÁRMACOS AN- Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf
TIPROTOZOARIOS
COMERCIAL: $1.76... ... $4.90
Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMI-
DAZOLES Solución Oral 120ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $1.44... ... $3.10
█ Metronidazol Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos,
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo

COMERCIAL: $2.19... ... $6.46


Posología.
Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
En población pediátrica administrar Nidazol
35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7
a 10 días para tratar Amebiasis. Dismi- Otras presentaciones: óvulo 500mg, solución oral 80ml
40mg/ml, solución oral 110ml 125mg/5ml, solución
nuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg
días en caso de infección por Giardia.
En adultos administrar 750mg c/8h █ Tinidazol
por 7 a 10 días para tratar Amebiasis.
Para tratar infecciones por Giardia ad- Posología.
ministrar 500-750mg c/8h por 5 días. Para tratar infecciones por Enta-
Para tricomoniasis, 2g dosis única. moeba hystolítica en población pe-
diátrica, la dosis usual recomendada

es de 50-60mg/kg/d en una sola
administración durante 3 días. Para
Capsula Blanda 250mg
COMERCIAL: $0.15 los adultos la dosis es de 2g diarios
Etron durante 3 a 5 días.
Para tratar infecciones producidas
Capsula Blanda 500mg por Giardia, las dosis tanto en niños
COMERCIAL: $0.20
Etron como en adultos, se mantienen si-
milares. Sin embargo la duración del
Comprimido 250mg tratamiento disminuye a dosis única
GENÉRICO: $0.01... ... $0.08 en ambos casos.
Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica
Comprimido 500mg
COMERCIAL: $0.07 ... ... $0.23 GENÉRICO: $0.07... ... $0.44
Amevan, Flagyl, Nidazol Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena,
Chile, Nifa
ANTIPARASITARIOS 251
COMERCIAL: $0.08... ... $0.31 Comprimido 250mg
Tinigrun, Tinidan, Tindameb GENÉRICO: $0.19... ... $0.48
Genfar, Nifa
Comprimido 1000mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 COMERCIAL: $0.55... ... $1.14
La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandi- Italnidazol, Secnidal
na, Kronos, Nifa

COMERCIAL: $0.06... ... $1.17


Comprimido 500mg
GENÉRICO: $0.26... ... $0.90
Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn
Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal

Solución Oral 15ml 200mg COMERCIAL: $0.66... ... $1.69


GENÉRICO: $1.17 Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal
Espibena
Comprimido 1000mg
COMERCIAL: $14.37 GENÉRICO: $1.56... ... $1.78
Fasigyn Nifa, Grunenthal, Grufar

Solución Oral 10ml 200mg/ml COMERCIAL: $0.75... ... $2.34


GENÉRICO: $0.85 Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esni-
Kronos dazol, Bianos, Xamex

COMERCIAL: $1.32 Solución Oral 15ml 500mg/15ml
Tinidan GENÉRICO: $1.00
Genfar
Otras presentaciones: comprimido 1000mg
COMERCIAL: $5.07
█ Ornidazol Pazidol
Solución Oral 30ml 500mg/30ml
MINTEX (Pharmabol) Comercial GENÉRICO: $2.00
comprimido 500mg $1.44 Nifa

INVIGAN (Bago) Comercial COMERCIAL: $4.00... ... $5.14


comprimido 500mg $1.56 Amebizol, Secnidal

TIBERAL (Roche) Comercial Solución Oral 30ml 750mg/30ml


comprimido 500mg $1.96
GENÉRICO: $2.37
Nifa

█Secnidazol COMERCIAL: $5.50


Secnidal
Posología.
Secnidazol es administrado a una do- Solución Oral 30ml 900mg/30ml
sis única de 2 g en adultos o 30 mg/kg GENÉRICO: $2.65
Nifa
en niños. En caso de amebiasis hepáti-
ca se administra a dosis de 1.5 g día en COMERCIAL: $4.90... ... $6.43
dosis única o cada 12 horas por 5 días, Amebizol, Secnidal
en niños a 30 mg/kg día.
Otras presentaciones: solución oral 15ml 750mg/15ml,

solución oral 17ml 750mg/17ml
252 ANTIVIRALES

8.4 Antivirales
8.4.1 FÁRMACOS CONTRA LOS graves por citomegalovirus (reti-
HERPES VIRUS nitis) en pacientes inmunocom-
prometidos. Otra indicación cons-
Introducción tituyen pacientes receptores de
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga corazón, riñón y/o páncreas que
de aciclovir) y famciclovir, poseen han recibido órganos de donantes
actividad contra los virus del her- citomegalovirus - positivo.
pes simple tipo I y II, así como con-
tra el virus varicela-zoster. Efectos Adversos
-No existe diferencia respecto a la Aciclovir y valaciclovir:
eficacia entre estos compuestos. -Trastornos gastrointestinales.
-La administración de este tipo de -Trastornos del sistema nervioso
compuestos 72 horas después de central (cefalea, confusión, convul-
la aparición de las primeras lesio- siones).
nes cutáneas herpéticas produce -Deterioro de la función renal.
poco o ningún efecto sobre el do- -Reacciones locales en el sitio de in-
lor en fase eruptiva. Sin embargo, yección en caso de administración
tendría cierto valor sobre el dolor I.V., las que pueden convertirse en
durante las primeras semanas lue- graves si se produce extravasación.
go de la desaparición de las lesio-
nes cutáneas, así como, sobre la Ganciclovir y valganciclovir:
duración de la neuralgia posther- -Reacciones adversas graves, entre
pética. otras: nefrotoxicidad, trastornos
-En herpes genital con recidivas hematológicos.
frecuentes son utilizados como -Están asociados con posible inhi-
medida curativa o preventiva. bición de la espermatogénesis.
-No esta justificado utilizar estos
Embarazo
medicamentos por vía sistémica
-Existe poca información sobre la
para el tratamiento de herpes la-
utilización de estos medicamentos
bial. Se acepta su uso cuando se
durante el embarazo.
trata de pacientes inmunocom-
-Se recomienda contracepción a
prometidos o que presentan re-
mujeres en edad fértil en trata-
cidivas frecuentes. Para todos los
miento con estos productos.
demás casos es posible emplear el
medicamento por vía tópica. █ Aciclovir
-También se utiliza estos compues-
tos para el tratamiento de herpes Posología.
zoster oftálmico. -Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 días.
-En caso de varicela, estos com- -Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 días.
puestos son utilizados cuando el
Comprimido 20mg
riesgo de complicaciones es alto, GENÉRICO: $0.18
p.e. neumonía o encefalitis, en su- Ecuagen
jetos inmunocomprometidos y en
casi todos los adolescentes y adul- Comprimido 200mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.18... ... $0.37
tos con esta infección. Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
-Ganciclovir y su prodroga valgan- Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos
ciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan COMERCIAL: $0.32... ... $0.81
para el tratamiento de infecciones Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir
ANTIVIRALES 253
Comprimido 400mg 8.4.2 FÁRMACOS CONTRA
COMERCIAL: $0.82... ... $1.50
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
VIRUS RESPIRATORIOS

Comprimido 800mg Introducción


GENÉRICO: CNMB7ma $1.20 -Se utiliza oseltamivir vía oral para
Nifa el tratamiento de la infección por
COMERCIAL: $1.34... ... $2.45 influenza virus tipo A y B. El trata-
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida, miento permite reducir la sinto-
Roidil
matología a 1 ó 1.5 días siempre
Solución Oral 90ml 100mg/5ml que el tratamiento se instaure lo
GENÉRICO: $3.50 más pronto posible. No esta com-
Genfar pletamente probado que el trata-
miento con oseltamivir reduzca la
Solución Oral 100ml 200mg/5ml
COMERCIAL: $14.90 mortalidad derivada de las compli-
Eurovir caciones por este virus.
-Oseltamivir también posee indi-
Solución Oral 120ml 200mg/5ml cación en prevención de infección
GENÉRICO: $17.41
Nifa por influenza virus tipo A y B. En
este caso, es necesario emplear el
COMERCIAL: $9.96 fármaco durante todo el tiempo
Roidil
de contacto de la persona infec-
Solución Oral 125ml 200mg/5ml tada con el virus. Se ha notificado
COMERCIAL: $24.33... ... $27.10 el desarrollo de resistencia con el
Viralex, Zovirax uso prolongado de este medica-
Otras presentaciones: solución inyectable 250mg (CN- mento.
MB7ma) , tableta dispersable 800mg -De ninguna manera este medica-
mento puede reemplazar la vacu-
nación anual contra influenza en
█ Ganciclovir
población de riesgo, esta interven-
CYMEVENE (Roche) Comercial ción posee efectos positivos de-
comprimido 250mg $6.46 mostrados sobre la morbilidad y
solución inyectable 500mg $56.38
mortalidad por esta enfermedad.
-Se puede considerar el uso de riba-
█ Valaciclovir virina en aerosol en infecciones por
virus respiratorio sincitial en niños,
ZOSVIR (Rocnarf) Comercial esta presentación no esta disponi-
comprimido 500mg $2.30
ble en el mercado farmacéutico del
VADIRAL (Mediderm) Comercial Ecuador.
comprimido 500mg $2.49
-Actualmente la amantadina posee
VALTREX (Glaxo) Comercial un lugar muy limitado en la terapia
comprimido 500mg $2.73 farmacológica para contrarrestar
los virus influenza. En ciertos casos
es utilizado como antiparkinsionia-
█ Valganciclovir
no, capítulo en el cual es descrita en
VALIXA (Roche) Comercial mayor profundidad.
comprimido 450mg $32.20 CNMB7ma
Efectos Adversos
Oseltamivir:
-Nausea, vómito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vértigo
254 ANTIVIRALES

-Erupciones cutáneas y reacciones Más información sobre el manejo


alérgicas infrecuentes. de VIH/SIDA se puede encontrar
-En adolecentes se ha descrito pro- en la “Guía de Atención Integral a
blemas de tipo psiquiátrico Personas Viviendo con VIH/SIDA
2007” publicado por el Programa
█ Oseltamivir Nacional de Prevención y Control
de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de
TAMIFLU (Roche) Comercial Salud Pública.
comprimido 75mg $3.69

█ Ribavirina Introducción
-Debido al rápido desarrollo de re-
COPEGUS (Roche) Comercial sistencia por parte del VIH, todos
comprimido 200mg $1.00
los antirretrovirales son adminis-
REBETOL (Schering Ecu) Comercial trados en combinación.
comprimido 200mg $4.55 -En función de la evolución clí-
nica, la carga viral y el contaje
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES de linfocitos CD4, el tratamiento
generalmente comprende dos in-
Se trata en esta sección los siguien- hibidores nucleósidos de la trans-
tes grupos de medicamentos anti- criptasa reversa asociado a un in-
rretrovirales: hibidor de proteasa, un inhibidor
no nucleósido de la transcriptasa o
1. Inhibidores nucleósidos de la eventualmente un tercer inhibidor
transcriptasa reversa: abacavir, di- nucleósido (triple terapia). Menos
danosine, lamivudina, zidovidina, frecuentemente se puede asociar
estavudina. un inhibidor de la fusión.
2. Inhibidores no nucleósidos de -La triple terapia (HAART Highly
la transcriptasa reversa: efavirenz, Active AntiRetroviral Treatment) se
nevirapina. asocia a una marcada reducción de
3. Inhibidores de proteasa: ritona- la morbi-mortalidad incluyendo me-
vir, indinavir, nelfinavir, saquinavir. nor necesidad de hospitalizaciones.
4. Inhibidores de la fusión: enfuvir- -Los esquemas terapéuticos de-
tida. ben ser adaptados en función de
eventuales tratamientos recibidos
Se menciona además, como adén- anteriormente los cuales podrían
dum, al medicamento adefovir. inducir resistencia. Se requiere de
una observación terapéutica rigu-
En Ecuador, el diagnóstico y tra- rosa para limitar este riesgo.
tamiento de la infección por HIV -Los efectos a largo plazo de este
son gratuitos, por tanto en éste tratamiento no son conocidos.
vademécum no se mencionan los -El tratamiento de una mujer infec-
precios de los medicamentos anti- tada en estado de gestación dismi-
rretrovirales. nuye el riesgo de infección al feto
desde 20% a menos del 1%.
El régimen inicial de tratamiento -En caso de exposición accidental al
antirretroviral en Ecuador com- VIH (pinchazo accidental) se reco-
prende: Zidovudina - Lamivudina mienda tratamiento profiláctico en
- Efavirenz. función del riesgo de contaminación.
Al final de este capítulo se encuen-
tra el algoritmo de inicio de la tera- Interacciones
pia antirretroviral en el Ecuador. -Han sido descritas importantes
interacciones con todos los fárma-
ANTIVIRALES 255
cos antirretrovíricos, por lo cual se █ Lamivudina
debe consultar fuentes detalladas
LAMIVUDINA (Acromax) Genérico
de información sobre el tema, p.e. comprimido 150mg CNMB7ma
www.hiv-druginteractions.org
LAMIVUDINA (Eske) Genérico
comprimido 150mg CNMB7ma
solución oral 50mg CNMB7ma
8.4.3.1 INHIBIDORES NUCLEOSI-
DOS DE LA TRANSCRIP- LAMIVUDINA (Kronos) Genérico
comprimido 150mg CNMB7ma
TASA REVERSA
LAMIVUDINA (Nifa) Genérico
Los inhibidores nucleósidos de la comprimido 150mg CNMB7ma
transcriptasa inversa disponibles
actualmente en el país son: aba- LAMIVUDINA (Susej) Genérico
comprimido 150mg CNMB7ma
cavir (ABC), didanosina (DDI), es- solución oral 50mg CNMB7ma
tavudina (D4T), lamivudina (3TC),
y zidovudina (AZT). LAMIVUDINA (Synmedic) Genérico
comprimido 150mg CNMB7ma

Introducción INHAVIR (Sumi) Comercial


-Todos los medicamentos de este comprimido 150mg

grupo son administrados en aso- EPIVIR (Glaxo) Comercial
ciación con otros antirretrovirales. comprimido 150mg
-La asociación de zidovudina y es-
tavudina no es recomendada. █ Estavudina

-Lamivudina también es adminis- ESTAVUDINA (Acromax) Genérico
trada para el tratamiento de pa- comprimido 30mg CNMB7ma
cientes con hepatitis B crónica ac- comprimido 40mg CNMB7ma
tiva, en la mayoría de las ocasiones ESTAVUDINA (Diempec) Genérico
en combinación con interferón. comprimido 40mg CNMB7ma

Efectos Adversos ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genérico


comprimido 40mg CNMB7ma
-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza térmica, do- ESTAVUDINA (Sumi) Genérico
comprimido 40mg CNMB7ma
lor muscular.
-Trastornos metabólicos (hiperlipi- EXVIHR (Sumi) Comercial
démia, lipodistrófias, acidosis lácti- comprimido 40mg

ca, hiperuricemia). ZERIT (Bristol) Comercial


-Hepatotoxicidad, pancreatitis. comprimido 40mg
-Trastornos hematológicos (anemia,

leucopenia, trombocitopenia) █ Zidovudina



-Erupciones cutáneas ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genérico
-Neuropatía periférica. comprimido 100mg CNMB7ma
-Reacciones de hipersensibilidad ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico
que podrían llegar a ser graves, comprimido 300mg CNMB7ma
principalmente con abacavir.
ZIDOVUDINA (Kronos) Genérico
comprimido 100mg CNMB7ma
█ Abacavir
ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genérico
ZIAGEN (Glaxo) Comercial comprimido 300mg CNMB7ma
comprimido 300mg CNMB7ma
ROTROVIR (Glaxo) Comercial
█ Didanosina comprimido 100mg

VIDEX EC (Bristol) Comercial AVIRAL (Sumi) Comercial
comprimido 100mg CNMB7ma comprimido 100mg
comprimido 400mg CNMB7ma solución oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma
256 ANTIVIRALES

ZIDOMAX (Acromax) Comercial comprimido CNMB7ma


comprimido 100mg Estavudina 30mg
Lamivudina 150mg

8.4.3.1.6PREPARADOS COMBINADOS █ Lamivudina + Zidovudina +


Abacabir
█ Lamivudina + Zidovudina
TRIZIVIR (Glaxo) Comercial
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA comprimido
(Acromax) Genérico Zidovudina 300mg
comprimido CNMB7ma Lamivudina 150mg
Zidovudina 300mg Abacavir 300mg
Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA 8.4.3.3 INHIBIDORES NO NU-
(Kronos) Genérico
comprimido CNMB7ma CLEOSIDOS DE LA TRANS-
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg
CRIPTASA REVERSA

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA A continuación se trata sobre efa-
(Laproff ) Genérico virenz y neviparina.
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg Introducción
-Ver también 8.4.3
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life) -Todos los medicamentos de este
Genérico grupo son administrados en aso-
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg ciación con otros antiretrovirales.
Lamivudina 150mg
Efectos Adversos
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medi-
sumi) Genérico Efavirenz:
comprimido CNMB7ma -Efectos centrales (pesadillas, vér-
Zidovudina 300mg tigo, sedación, insomnio)
Lamivudina 150mg
-Erupciones cutáneas (infrecuente

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA eritema multiforme o síndrome de
(Ranbaxy) Genérico Stevens Johnson)
comprimido CNMB7ma - Reacciones psicóticas.
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg -Trastornos gastrointestinales,
pancreatitis.
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej) -Elevación de los niveles séricos de
Genérico colesterol y triglicéridos.
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg Nevirapina:
-Erupciones cutáneas que pueden
VIRDUAL (Sumi) Comercial ser graves (síndrome de Stevens
comprimido
Zidovudina 300mg Johnson, síndrome de Lyell).
Lamivudina 150mg -Trastornos gastrointestinales, he-

COMBIVIR (Glaxo) Comercial patitis.
comprimido -Fatiga, alza térmica, mialgias, cefalea.
Zidovudina 300mg -Reacciones alérgicas.
Lamivudina 150mg

█ Lamivudina + Estavudina Embarazo


El embarazo constituye una con-
LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life) traindicación total para el uso de
Genérico efavirenz debido a efectos tera-
comprimido CNMB7ma
Estavudina 40mg togénicos observados en anima-
Lamivudina 150mg les de experimentación, se sos-
ANTIVIRALES 257
pecha de similar efecto en seres -Ritonavir: parestesias periféricas,
humanos. diarrea y alteración del gusto.
-Saquinavir: cefalea, trastornos
Interacciones psíquicos, diarrea.
-Ver también 8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son meta- Interacciones
bolizados por CYP3A4 e inducen -La mayoría de los inhibidores de
su actividad, por lo cual existe la proteasa inhiben la CYP3A4; rito-
posibilidad de interacciones con navir inhibe además la CYP2D6 y
otros fármacos que son metaboli- induce la CYP2C9 (ver tabla en in-
zados por CYP3A4 (p.e. otros fár- troducción). Para más información
macos antirretrovíricos). Ver tabla ver www. hiv-druginteractions.org
en introducción. -La administración simultánea de
cisaprida es contraindicada por el
riesgo de “torsade de pointes” que
█ Efavirenz pueden tener un desenlace fatal.

-A excepción de ritonavir, este gru-
STOCRIN (Merck) Comercial
comprimido 200mg CNMB7ma po de medicamentos puede poten-
comprimido 600mg CNMB7ma ciar el efecto de los anticoagulantes
derivados de la cumarina. Ritonavir
VIRZEN (Sumi) Comercial puede disminuir su efecto.
comprimido 200mg CNMB7ma
-Inductores enzimáticos como ri-
█ Nevirapina fampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmáticas de
NEVIRAPINA (Repfarm) Genérico los inhibidores de proteasa.
comprimido 200mg CNMB7ma

NEVIRAPINA (Life) Genérico █ Ritonavir


comprimido 200mg CNMB7ma

NORVIR (Abbott) Comercial
comprimido 100mg CNMB7ma
8.4.3.4 INHIBIDORES DE PRO-
TEASA █ Indinavir

A continuación se trata sobre ritona- INDINAVIR (Laproff) Genérico
vir, indinavir, nelfinavir, saquinavir. comprimido 400mg CNMB7ma

CRIXIVAN (Merck) Comercial


Indicaciones comprimido 400mg
-Generalmente se administra estos
medicamentos en combinación █ Nelfinavir

con dos inhibidores nucleósidos VIRACEPT (Roche) Comercial
de la transcriptasa reversa. comprimido 250mg CNMB7ma
-Lopinavir únicamente esta dispo-
nible en asociación con ritonavir. █ Saquinavir

Efectos Adversos FORTOVASE (Roche) Comercial
comprimido 200mg
-Trastornos gastrointestinales se
presentan con frecuencia en todos INVIRASE (Roche) Comercial
comprimido 500mg CNMB7ma
los medicamentos del grupo.
-Indinavir: litiasis renal, se reco- █ Lopinavir + Ritonavir
mienda abundante administración
de líquidos durante la terapia con KALETRA (Abbott) Comercial
capsula blanda
este medicamento. Ritonavir 33mg
-Lopinavir: diarrea. Lopinavir 133mg
258 ANTIVIRALES

8.4.4 ADENDUM
solución oral 160ml CNMB7ma
Ritonavir 20mg/1ml
Lopinavir 80mg/1ml █ Adefovir
comprimido CNMB7ma
Ritonavir 50mg Introducción
Lopinavir 200mg -Adefovir es un nucleótido inhi-
bidor de la transcriptasa reversa
8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA estructuralmente relacionado con
FUSIÓN adenina. Posee actividad antiviral
contra el virus de la hepatitis B y
Enfuvirtida es un medicamento per- el VIH.
teneciente a una nueva clase de an-
tivirales, los inhibidores de la fusión. Indicaciones
-Hepatitis B crónica activa. Sus efec-
Introducción tos a largo plazo no son conocidos.
Enfuvirtida se utiliza en asociación
con otros antirretrovirales en caso Efectos Adversos
de fracaso en el manejo terapéuti- -Sus principales efectos adversos son
co o intolerancia a las otras clases fatiga, trastornos gastrointestinales y
de antirretrovirales. afectación de la función renal.
HEPSERA (Glaxo) Comercial
Efectos Adversos comprimido 10mg $15.89
Reacciones frecuentes en el sitio
de inyección.

█ Enfuvirtida

FUZEON (Roche) Comercial
solución inyectable 90mg/1ml
ANTIVIRALES 259
Flujograma.- Algoritmo de inicio de terapia antirretroviral en el Ecuador

Enfermedades PVVIH asintomático


Definitorias de SIDA

CD4 < 200 CD4 200 a 350 CD4 > 350

Observar

Prueba de carga viral

CV CV

> 100.000 copias < 100.000 copias

TRATAMIENTO Control cada 3 meses

Tomado de: Guía de Atención Integral a PVVS 2007. Programa Nacional de Prevención y
Control del VIH/SIDA – ITS, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
260 MEDICAMENTOS PARA USO TÓPICO

9. Medicamentos para uso tópico


Se trata en este capítulo los siguientes grupos de fármacos:
- Antiinflamatorios.
- Preparados hormonales
- Fármacos antiinfecciosos.
- Fármacos para el tratamiento del acné.
- Antisépticos y desinfectantes.
- Queratolíticos.
- Anestésicos Tópicos.

Los antibióticos (Ver 8.1), antimicóticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y
antihistamínicos H1 (Ver 6.7) que son administrados vía sistémica para
el tratamiento de ciertas afecciones dermatológicas son tratados en los
capítulos respectivos.

Introducción
-No se conoce bien la etiología de varias enfermedades dermatológicas
por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal.
-Por lo general no se aconseja el uso de una combinación de varios com-
ponentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diag-
nóstico preciso.
-La elección de la base (vehículo) y de los componentes coadyuvantes
puede influir en la eficacia y seguridad del fármaco.

Efectos Adversos
-Se reportan reacciones alérgicas de contacto con casi cualquier produc-
to aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibi-
lidad cruzada entre componentes químicos afines.
-Las reacciones alérgicas se producen no solamente con los principios
activos, sino también con los excipientes o vehículos, los conservantes
(tiomersal) o componentes aromáticos (perfumes); eso trae consigo que
no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera.

9.1 Antiinflamatorios
9.1.1 DICLOFENACO (TÓPICO) DICLOFENACO MK (TÓPICO) (Mk)
Genérico
█ Diclofenaco (Tópico) gel 50g 1% $4.91

CLOFEN (TÓPICO) (Julpharma)
DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecua- Comercial
quimica) Genérico gel 20g 1% $2.92
gel 30g 1.16% $1.43
TURBOGESIC (Chile) Comercial
DICLOFENACO (Genamerica) Genérico crema 40g 1% $4.33
gel 30g 1% $2.40
BERIFEN (TÓPICO) (Mepha) Comercial
DICLOFENACO GENFAR (Genfar) gel 20g 1% $5.39
Genérico gel 50g 1% $8.81
gel 50g 1% $2.48
VOLTAREN EMULGEL (Novartis)
DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genérico Comercial
gel 30g 1% $4.13 gel 30g 1% $5.39
gel 60g 1% $10.77

ANTIINFLAMATORIOS 261
ARTREN (TÓPICO) (Merck) Comercial █ Piroxicam (Tópico)
gel 30g 1% $5.66
PIROXICAM GEL (Genfar) Genérico
█ Ibuprofeno (Tópico) gel 40g 0.50% $1.43

IPROFEN GEL (H.G.) Comercial PIROXICAM MK GEL (Mk) Genérico
gel 28g 5% $2.30 gel 40g 0.50% $3.72

█ Ketoprofeno (Tópico) PIROXIM GEL (Ecu) Comercial


gel 25g 0.50% $1.14

KETOPROFENO GEL (Genfar) Genérico ARTRONIL GEL (Acromax) Comercial
gel 60g 2.5% $3.33 gel 30g 0.50% $2.06

FASTUM GEL (Menarini Internacional) FELDENE GEL (Pfizer) Comercial
Comercial gel 30g 0.50% $6.25
gel 50g 2.5% $0.30

PROFENID GEL (Sanofi) Comercial █ Nimesulida (Tópico)
gel 30g 2.5% $4.74
MESULID GEL (Grunenthal) Comercial
█ Naproxeno (Tópico) gel 30g 3% $6.80

NAPROXENO GEL (Nifa) Genérico RELMEX GEL (Ariston) Comercial
gel 30g 10% $4.51 gel 30g 3% $6.85
262 PREPARADOS HORMONALES

9.2 Preparados Hormonales


9.2.1 CORTICOSTEROIDES TÓPICOS

Introducción
-Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categorías en función
al tipo de molécula, excipientes utilizados y la concentración disponible
del principio activo.

Indicaciones
La aplicación local de corticosteroides se usa en el tratamiento de en-
fermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e.
psoriasis), auto inmunes (p.e. lupus eritematoso) y micóticas (p.e. micosis
fungoides).

Efectos Adversos
Los efectos adversos, sistémicos o locales, dependen de la actividad mi-
neralocorticoide, concentración y de la potencia del corticosteroide, del
excipiente, de la duración del tratamiento (mayor a tres meses), del esta-
do de la piel y de la afección que se está tratando, su localización y exten-
sión. Con estas características podemos anotar los siguientes eventos:
-Dermatitis alérgicas de contacto que puede deberse al excipiente uti-
lizado.
-Atrofia de la piel, estrías y telangiectasias, infección, retraso en la cura-
ción de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cre-
mas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio
de aplicación.
-De forma sistémica pueden generar actividad supresora reversible del
eje hipotálamo hipofisiario, síndrome de Cushing, hiperglucemia y glu-
cosuria. Efectos más frecuentes en niños por su superficie corporal ma-
yor.
-Producen hipofunción córtico suprarrenal en el feto y recién nacido al
usarse altas concentraciones o preparados muy potentes.
-Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente,
en pequeña cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en
aplicaciones faciales y en niños pequeños.
-Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clí-
nico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnóstico.
-Existe mayor absorción en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar
un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles.

9.2.1.1 CORTICOSTEROIDES DÉ- -Por este motivo es que a este gru-


BILES po se denomina “corticosteroides
débiles”, no por ser menos efecti-
Introducción vos sino por tener menos efectos
-Su liposolubilidad permite que adversos.
estos corticosteroides sean meta- -Los principales representantes de
bolizados en piel, generando me- este grupo son: hidrocortisona,
tabolitos inactivos que carecen de prednisolona y metilprednisolona
efectos sistémicos y por ende no (este último no disponible en el
producen efectos adversos a ese mercado nacional).
nivel.
PREPARADOS HORMONALES 263
█ Hidrocortisona (Tópico) TOPCREAM (Italchem) Comercial
ungüento 15g $9.00
CORT-DOME (Bayer) Comercial Lidocaína 2000mg
crema 20g 1% $6.19 CNMB7ma Neomicina Sulfato 540mg
loción 20ml 0.50% $42.49 CNMB7ma Bacitracina 40000U.I.
Polimixina B 500000U.I.
WESTCORT (Bristol) Comercial Hidrocortisona (Tópico) 510mg
crema 15g 0.20% $7.39
█ Prednisolona (Tópico) + Genta-
HIDROTEX (Suiphar) Comercial micina Sulfato + Clotrimazol
crema 30g 1% $7.62

CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner)


█ Prednisolona (Tópico) Comercial
crema 15g $8.11
SOLPREN (Bjarner) Comercial Clotrimazol 10mg/g
crema 100g 500mg $0.90 Gentamicina Sulfato 1mg/g
Prednisolona (Tópico) 5mg/g

9.2.1.1.1 CORTICOSTEROIDES DE █ Prednisolona (Tópico) + Neo-


POTENCIA LEVE COMBINADOS micina Sulfato

Introducción NEOPREN (Bjarner) Comercial
-Aunque existen preparados de crema 16g $1.03
Neomicina Sulfato 500mg/g
corticosteroides combinados con Prednisolona (Tópico) 500mg/g
antibióticos, su administración
solo es apropiada para indicacio- LAMODERM (Lamosan) Comercial
nes dermatológicas muy específi- crema
Neomicina Sulfato
5g $1.28
0.50%
cas y no deben utilizarse indiscri- Prednisolona (Tópico) 0.50%
minadamente en ausencia de un
diagnóstico apropiado. █ Prednisolona (Tópico) + Neo-
-Pese al uso extendido de las com- micina Sulfato + Benzocaína
binaciones de corticosteroides y

antibióticos, la evidencia es escasa LAMODERM NASAL (Lamosan)


Comercial
y no concluyente en relación a si pomada 5g $2.30
incrementan la eficacia de los anti- Benzocaína 1g
Neomicina Sulfato 0.40g
bióticos o antifúngicos tópicos. Prednisolona (Tópico) 0.30g
-Las combinaciones tópicas de áci-
do fusídico con hidrocortisona o █ Prednisolona (Tópico) + Clio-
betametasona para el tratamiento quinol
de dermatitis atópicas son útiles
cuando se sospecha de una infec- YOXIPREN (Bjarner) Comercial
ción estafilocócica sobreañadida y crema 16g $0.91
Prednisolona (Tópico) 500mg/100g
en casos de eczema persistente. Clioquinol 500mg/100g

█ Hidrocortisona (Tópico) + 9.2.1.2 CORTICOSTEROIDES DE


Ácido Fusídico POTENCIA MODERADA

FUNCIDIN H (Roche) Comercial
crema 15g $5.88 █ Desonida (Prednacinolona)
Ácido fusídico 0.20%
Hidrocortisona (Tópico) 0.10% TRIDESILON (Bayer) Comercial
crema 20g 0.05% $4.11
█ Hidrocortisona (Tópico) + Baci-
DERMOSUPRIL (Roemmers)
tracina + Lidocaína + Neomicina Comercial
+ Polimixina emulsión 120ml 0.05% $24.75
crema 15g 0.10% $4.90
264 PREPARADOS HORMONALES

9.2.1.2.1 CORTICOSTEROIDES DE █ Dipropionato de Betametasona


POTENCIA MODERADA COMBI-
DIPROPIONATO DE BETAMETASONA
NADOS (Ecuaquimica) Genérico
crema 15g 0.05% $2.16 CNMB7ma

█ Dexametasona (Tópico) + Neo- BETAMETASONA MK (Mk) Genérico
crema 40g 0.05% $2.55 CNMB7ma
micina Sulfato + Clotrimazol

BAYCUTEN N (Bayer) Comercial DIPROCEL (Schering Plough)
crema 20g $7.14 Comercial
Clotrimazol 1g crema 30g 0.05% $5.49
Neomicina Sulfato 0.50g gel 30g 0.05% $5.43
Dexametasona (Tópico) 0.04g loción 60ml 0.05% $9.69
ungüento 30g 0.05% $4.88

█ Dexametasona (Tópico) + Gen-


tamicina Sulfato + Clotrimazol MOMETASONA

STARDERM (U.S. Pharma) Comercial █ Furoato de Mometasona
crema 10g g $3.00
MOMETASONA (Genfar) Genérico
Clotrimazol 0.10g crema 15g 0.10% $7.91
Gentamicina Sulfato 1g loción 30ml 0.10% $16.61
Dexametasona (Tópico) 0.04g
SEPTOPIC (Chile) Comercial
crema 15g 0.10% $10.58
█ Acetonido De Triamcinolona +
DERMOSONA (Ecuaquimica)
Neomicina Sulfato + Gramicidi- Comercial
na + Nistatina crema 15g 0.10% $11.59

PANDERM (Julpharma) Comercial FLUGOCORT (Bagó) Comercial
crema 15g $3.40 crema 10g 0.10% $12.86
Nistatina (Tópico) 100000U.I.
Neomicina Sulfato 2.5mg
Acetonido de Triamcinolona 1mg
Gramicidina 0.25g █ METILPREDNISOLONA ACEPO-
NATO
█ Desonida + Nistatina
ADVANTAN (Bayer) Comercial
NYSTASOLONA (Acromax) Comercial gotero 20ml 0.10% $10.56
crema 15g $14.00 crema 15g 0.10% $7.88
Nistatina (Tópico) 1000000U.I.
Desonida (Prednacinolona) 0.10%
9.2.1.3.1 CORTICOSTEROIDES
POTENTES COMBINADOS
9.2.1.3 CORTICOSTEROIDES PO-
TENTES █ Valerato De Betametasona +
Neomicina Sulfato + Clotrimazol
BETAMETASONA
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
█ Valerato de Betametasona NEOMICINA (Genfar) Genérico
crema 40g $1.90
Clotrimazol 1g
VALERATO DE BETAMETASONA Neomicina Sulfato 0.83g
(Genfar) Genérico Valerato De Betametasona 0.05g
crema 40g 0.10% $2.83 CNMB7ma
ungüento 40g 0.05% $2.43 CNMB7ma

TRIGENTAX (Chalver) Comercial
crema 20g $3.70
VALERATO DE BETAMETASONA Clotrimazol 1%
(Merck) Genérico Neomicina Sulfato 0.05%
ungüento 40g 0.05% $3.65 CNMB7ma Valerato De Betametasona 0.04%
PREPARADOS HORMONALES 265
crema 40g $6.60 NODIAL (Quifatex) Comercial
Clotrimazol 1% crema 10g $0.64
Neomicina Sulfato 0.05% Clotrimazol 1000g
Valerato De Betametasona 0.04% Gentamicina Sulfato 0.10g
Dipropionato De Betametas 0.05g

█ Valerato de Betametasona + █ Dipropionato de Betametaso-


Tolnaftato + Gentamicina Sulfa- na + Gentamicina Sulfato
to + Clioquinol
DIPROGENTA (Schering Plough)
QUADRIDERM (Schering Plough) Comercial
Comercial crema 20g $2.37
crema 45g $0.94 Gentamicina Sulfato 1mg/g
Tolnaftato 10mg Dipropionato De Betametas 0.05mg/g
Gentamicina Sulfato 1mg
Valerato De Betametasona 0.05mg crema 30g $4.24
Clioquinol 10mg Gentamicina Sulfato 1mg/g
Dipropionato De Betametas 0.05mg/g
crema 15g $3.24
Tolnaftato 10mg
Gentamicina Sulfato 1mg █ Dipropionato de Betametaso-
Valerato De Betametasona 0.05mg
Clioquinol 10mg
na + Ácido Salicílico

crema 20g $4.32 DIPROSALIC (Schering Plough)


Tolnaftato 10mg Comercial
Gentamicina Sulfato 1mg loción 30ml $2.36 CNMB7ma
Valerato De Betametasona 0.05mg Ácido Salicílico 18.68mg
Clioquinol 10mg Dipropionato De Betametas 0.59mg
loción 60ml $10.05 CNMB7ma
DERMAFEN (Ariston) Comercial Ácido Salicílico 18.68mg
crema 15g $3.00 Dipropionato De Betametas 0.59mg
Tolnaftato 10mg
Gentamicina Sulfato 1mg ungüento 15g $1.29 CNMB7ma
Valerato De Betametasona 0.05mg Ácido Salicílico 30mg
Clioquinol 10mg Dipropionato De Betametas 0.64mg

GERMIDERM (Rowe) Comercial ungüento 30g $4.62 CNMB7ma


crema 15g $3.38 Ácido Salicílico 30mg
Tolnaftato 10mg Dipropionato De Betametas 0.64mg
Gentamicina Sulfato 1mg
Valerato De Betametasona 0.05g
Clioquinol 10mg █ Dipropionato De Betametaso-
na + Clotrimazol

█ Dipropionato De Betameta- DIPROPINATO DE BETAMETASONA
sona + Gentamicina Sulfato + + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica)
Genérico
Clotrimazol crema 15g $1.34
Clotrimazol 1%
TRIDERM (Schering Plough) Comercial Dipropionato De Betametas 0.05%
crema 15g $0.26
Clotrimazol 1g
Gentamicina Sulfato 0.10g
Dipropionato De Betametas 0.06g █ Furoato De Mometasona +
Ácido Salicílico
crema 20g $2.82
Clotrimazol 1g
Gentamicina Sulfato 0.10g
VELOSALIC (Schering Ecu) Comercial
ungüento 20g $13.96 CNMB7ma
Dipropionato De Betametas 0.06g
Ácido Salicílico 5g
Furoato De Mometasona 0.10g
crema 30g $4.30
Clotrimazol 1g
Gentamicina Sulfato 0.10g
Dipropionato De Betametas 0.06g

266 PREPARADOS HORMONALES

█ Valerato De Diflucortolona + contacto pueden ocurrir más fre-


Isoconazol + Neomicina Sulfato cuentemente con vendaje oclusivo
y con tratamiento a largo plazo, por
FUNGIDERM (Lamosan) Comercial lo que se recomienda un monitoreo
crema 5g $3.48
Isoconazol 0.10%
continuo dependiendo el caso.
Neomicina Sulfato 0.50% -El uso prolongado de este com-
Valerato De Diflucortolona 1% puesto puede provocar atrofia de
crema 15g $5.48 la epidermis y tejido subcutáneo.
Isoconazol 0.10%
Neomicina Sulfato 0.50% Administración
Valerato De Diflucortolona 1%
-Debe ser aplicado en el área afec-
tada dos veces en el día. No se re-
comienda su uso continuo por un
9.2.1.4 CORTICOSTEROIDES
período superior a dos semanas.
MUY POTENTES -En dermatosis de cuero cabellu-
do aplicar solución capilar una
El representante de este grupo es vez al día. Si no hay mejoría en un
el clobetasol, un corticoide sinté- período de 4 semanas, reevaluar
tico muy potente, análogo de la el diagnóstico y sustituir el trata-
prednisolona con actividad gluco- miento por un corticosteroide tó-
corticoide y mínima mineralocor- pico menos potente.
ticoide.
█ Clobetasol Propionato
9.2.1.4.1 CLOBETASOL
CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genérico
Indicaciones crema 25g 0.05% $2.75

-Procesos inflamatorios y prurigi- DERMOVATE (Glaxo) Comercial


nosos por ejemplo dermatosis de ungüento 30g 0.05% $9.36
solución capilar 25ml 0.05% $5.43
cuero cabelludo y placas de pso-
riasis.
CLOBEZAN (Chalver) Comercial
crema 25g 0.05% $6.24
Contraindicaciones
-Infecciones primarias del sitio a CORTOPIC (Chile) Comercial
tratar. crema 25g 0.05% $7.48
-Hipersensibilidad.
-Clobetasol no debe ser usado en
el tratamiento de rosácea. 9.2.2 PROGESTÁGENOS TÓPICOS
-Contraindicado en menores de 12
años. Introducción
-No debe ser aplicado en cara y en Comparado con placebo, la aplica-
regiones intertriginosas. ción tópica de progesterona en el
-El riesgo de presentar efectos ad- manejo de síntomas vasomotores
versos sistémicos con este grupo de la menopausia, prevención de
de corticosteroides es mucho ma- proliferación endometrial asociada
yor debido a su alta absorción. con estrogenoterapia o la preven-
-Reacciones locales como: irrita- ción de pérdida ósea, no es más
ción, sequedad, hipo pigmenta- eficaz.
ción, hipertricosis, infecciones se-
PROGESTOGEL (Biopas) Comercial
cundarias, dermatitis alérgica de gel 80mg 1% $12.50
ANFIINFECCIOSOS 267

9.3 Antiinfecciosos
Se trata en este apartado: Cuidados Especiales
-Antibióticos tópicos -La hipersensibilidad cruzada pue-
-Antimicóticos tópicos de generar problemas con el uso
-Antivirales tópicos de antibióticos con una estructura
química relacionada cuya adminis-
tración por vía sistémica es indis-
9.3.1 ANTIBIÓTICOS pensable.

Clindamicina y eritromicina tó- █ Sulfadiazina De Plata
picos son descritos junto con los
productos para el tratamiento del SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar)
acné (Ver 9.1.4.2). Genérico
crema 15g 1% $1.80 CNMB7ma
crema 30g 1% $2.93 CNMB7ma
Introducción
-En ciertas patologías dermatológi- SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec)
Genérico
cas es frecuente administrar de ma- crema 30g 1% $4.47 CNMB7ma
nera indebida antibióticos tópicos crema 400g 1% $38.33 CNMB7ma
cuando el cuadro podría resolverse
de manera adecuada con el uso de █ Gentamicina Sulfato

preparados antisépticos. GARAMICINA (Schering Plough)
-El uso indebido de antibióticos tó- Comercial
picos genera aumento de la produc- crema 15g 0.10% $0.62
crema 30g 0.10% $0.69
ción de resistencia bacteriana. crema 25g 0.10% $1.04
-Cuando es necesaria la administra-
ción de antibióticos en afecciones █ Ácido Fusídico
dérmicas, se recomienda la vía sis-
témica, de ser usada la vía tópica se ÁCIDO FUSÍDICO (Genfar) Genérico
prefiere ácido fusídico o mupirocina. crema 15g 2% $2.96 CNMB7ma

ÁCIDO FUSÍDICO (Merck) Genérico
Indicaciones crema 15g 2% $4.16 CNMB7ma
-Tratamiento de dermatosis conta-
minadas. █ Mupirocina

-Se debe preferir el uso de mupi- SELADERM (Glaxo) Comercial
rocina para la erradicación de Sta- ungüento 7.5g 2% $4.84
phylococcus aureus en portadores, ungüento 15g 2% $12.93
sobre todo de las cepas hospitala-
BAGOBIOTIC (Bagó) Comercial
rias resistentes a la meticilina. ungüento 15g 2% $13.72
-La sulfadiazina de plata es usada
para el tratamiento de quemaduras.
9.3.2 ANTIMICÓTICOS
Efectos Adversos
-La neomicina particularmente se Introducción
ha asociado con reacciones dérmi- -La aplicación local de la mayoría de
cas, en especial cuando se usa en antimicóticos en sujetos sanos tiene
forma crónica o en piel dañada. una absorción sistémica mínima.
-No se debe administrar de manera -Un tratamiento local en pacientes
local sulfamidas solas o en combi- con micosis leves localizadas a me-
nación debido al riesgo de alergias. nudo da un resultado satisfactorio;
La sulfadiazina de plata muy rara en estos casos se puede también
vez produce alergia de contacto. utilizar yodo povidona o antimicó-
268 ANTIINFECCIOSOS

ticos específicos. NIZORAL ( TÓPICO) (Janssen)


-En caso de micosis generalizada Comercial
crema 15g 2% $1.83
y micosis causada por Trichofyton shampoo 100ml 2% $11.04
rubrum se combina el tratamiento
local con un antimicótico por vía CHEMICOM (TÓPICO) (Bioindustria)
sistémica (Ver 8.2.) Comercial
crema 15g 2% $2.00
-En caso de micosis de las uñas y
del cuero cabelludo generalmente FUNGIUM (TÓPICO) (Ecuaquimica)
se necesita administrar un antimi- Comercial
crema 15g 2% $2.14
cótico por vía sistémica.
KETOCON (TÓPICO) (Acromax)
Indicaciones Comercial
crema 15g 2% $18.80
-Se utiliza nistatina para el trata- shampoo 120ml 2% $10.20
miento de candidiasis cutánea. Al
momento no está disponible un
preparado para uso externo en █ Miconazol (Incluye Miconazol
base a nistatina sola. En ciertos Nitrato)
casos se debe administrar también
nistatina vía oral a más del trata- ACROMIZOL (TÓPICO) (Acromax)
miento local. La nistatina no actúa Comercial
crema 20g 2% $0.91
en infecciones por dermatofítos o Fluconazol
en pitiriasis versicolor.
-Ketoconazol es utilizado en ptiria- FUNGOZOL (Neo) Comercial
crema 30g 5% $1.21
sis versicolor y como tratamiento loción 60ml 5% $1.28
coadyuvante en la seborrea del polvo 45g 5% $2.84
cuero cabelludo causada por Pi-
tyrosporum.
-Amorolfina es usado en micosis █ Isoconazol

ungüales cuando el tratamiento ISOCONAZOL (Genfar) Genérico
sistémico con antimicóticos está crema 20g 1% $2.57
contraindicado. solución tópica 20ml 1% $2.12

ICADEN (Bayer) Comercial


Efectos Adversos crema 20g 1% $7.66
-Irritación local ocurre raramente solución tópica 20g 1% $7.29
luego de la aplicación tópica de
antimicóticos, reacciones cutáneas █ Terbinafina

más severas son infrecuentes. MICOSTOP (TÓPICO) (Abl) Comercial
crema 15g 1% $5.56 CNMB7ma

█ Ketoconazol FINEX (TÓPICO) (Ecuaquimica)
Comercial
KETOCONAZOL (TÓPICO) (Ecuaqui- crema 15g 1% $
5.56 CNMB7ma
mica) Genérico
crema 20g 2% $1.68 DERMOXYL (TÓPICO) (Chile) Comer-
cial
KETOCONAZOL (TÓPICO) (Grunen- crema 15g 1% $6.63 CNMB7ma
thal) Genérico
crema 15g 2% $1.70 LAMISIL (TÓPICO) (Novartis) Comer-
cial
KETOCONAZOL (TÓPICO) (Genfar) crema 15g 1% $8.11
Genérico gel 15g 1% $8.11
crema 30g 2% $2.42 gel 20g 1% $10.44
spray 30ml 1% $9.77
MICOSIN (TÓPICO) (Ariston) Comercial solución tópica 30ml 1% $10.50
crema 15g 2% $1.69
shampoo 100ml 2% $11.01
ANFIINFECCIOSOS 269
MICOZONE (TÓPICO) (Bago) Comercial CLOTRIMAZOL MK (TÓPICO) (Mk)
crema 15g 1% $9.60 Comercial
crema 40g 1% $1.25
solución tópica 30ml 1% $1.95
█ Ácido Undecílico (y sus sales)
CLOTRAZIL (TÓPICO) (H.G.) Comercial
FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma) crema 20g 1% $1.68
Comercial
solución tópica 60ml 5ml/100ml $0.78 CANESTEN (TÓPICO) (Bayer) Comercial
crema 20g 1% $3.64
COLPISEP (Farmayala) Comercial solución tópica 30ml 1% $7.48
crema 30g 5g/100g $1.03
talco 30g 5g/100g $0.97
talco 90g 5g/100g $2.07 █ Ciclopiroxolamina

IMO (H.G.) Comercial BATRAFEN (Sanofi) Comercial
ungüento 30g 5g/100g $1.44 crema 20g 1% $4.90
polvo 100g 2g/100g $2.25 laca 3g 0.08% $35.75
solución tópica 60ml 5ml/100ml $1.54 solución tópica 20ml 1% $6.42

FUNGIREX U (Bi-Farma) Comercial


crema 32g 5g/100g $1.46
█ Bifonazol

BIFONAZOL (Chile) Genérico
█ Tolnaftato crema 20g 1% $1.77


TINADERM (Schering Plough) MYCOSPOR (Bayer) Comercial
Comercial crema 15g 1% $11.09
polvo 45g 1% $2.26 solución tópica 15ml 1% $11.33
polvo 75g 1% $5.70
solución tópica 20ml 1% $0.83

█ Sertaconazol

█ Clotrimazol

ZALAIN (Life) Comercial
crema 20g 2% $6.03
CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Farmandina) polvo 30g 2% $11.29
Genérico solución tópica 30ml 2% $12.57
crema 40g 1% $1.29 CNMB7ma
crema 40g 1% $2.48 CNMB7ma

CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Genfar) █ Amorolfina


Genérico
tableta vaginal 100mg $0.18 CNMB7ma LOCERYL (Gladerma) Comercial
tableta vaginal 200mg $0.27 CNMB7ma laca 2.5ml 5% $26.28
tableta vaginal 500mg $1.15 CNMB7ma
crema - 40g 1% $1.30 CNMB7ma
crema vaginal 40g 1% $2.35 CNMB7ma 9.3.3 ANTIVIRALES
CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Quifatex) Introducción
Genérico -Se administra estos fármacos para
crema 20g 1% $1.43 CNMB7ma
el tratamiento de afecciones cau-
CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Ecuaqui- sadas por Herpes simple; sin em-
mica) Genérico bargo su eficacia es limitada.
crema 20g 1% $1.76 CNMB7ma

Efectos Adversos
CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Nifa) -Reacciones alérgicas de presenta-
Genérico ción infrecuente.
crema 20g 1% $2.92 CNMB7ma
polvo 30g 1% $2.62 CNMB7ma
solución tópica 25ml 1% $3.32 CNMB7ma █ Aciclovir (Tópico)

CLOMAZOL (TÓPICO) (Bjarner) Posología.
Comercial 5 ó 6 aplicaciones al día por 5 ó 10 días.
crema 20g 1% $0.78
polvo 45g 1% $0.99
270 ANTIINFECCIOSOS

Crema 10g 5% NEBACETINA (Rowe) Comercial


GENÉRICO: $2.03... ... $13.47 ungüento 5g $6.51
Espinosa, Mk Neomicina Sulfato 2933mg
Bacitracina 250U.I.
COMERCIAL: $13.16
Zovirax (Tópico) spray 150ml 150g $43.03
Neomicina Sulfato 2933mg
Crema 15g 5% Bacitracina 250U.I.
GENÉRICO: $10.06
Chile polvo 5g $7.24
Neomicina Sulfato 2933mg
Bacitracina 250U.I.
Crema 20g 5%
COMERCIAL: $2.14
Ecuvir (Tópico)
9.3.4.2 ANTIMICÓTICOS TÓPI-
Crema 2g 5% COS COMBINADOS
COMERCIAL:
Zovirax (Tópico)
$4.35
█ Tolnaftato + Nistatina

Crema 5g 5% TINADERM M (Schering Plough) Co-
GENÉRICO: $0.83... ... $7.16
Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile mercial
crema 15g 1% $1.18
COMERCIAL: $5.00... ... $25.95 olnaf0tato 10mg
Zovirax (Tópico), Eurovir (Tópico), Viralex (Tópico), Nistatina 100000U
Roidil (Tópico), Compaclovir (Tópico), Libravir (Tópi-
co), Poviral (Tópico) crema 30g 1% $1.58
Tolnaftato 10mg
Nistatina 100000U
Crema 9g 5%
COMERCIAL: $1.82
crema 20g 1% $2.67
Acyvir (Tópico)
Tolnaftato 10mg
Nistatina 100000U
Otras presentaciones: ungüento 15g 5%

9.3.4.3 ANTIMICÓTICOS TÓPI-


9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COM-
COS + ANTIPARASITA-
BINADOS
RIOS TÓPICOS
9.3.4.1 ANTIBIÓTICOS TÓPICOS █ Miconasol + Tinidazol
COMBINADOS
CLAMOX (Gynopharm) Comercial
█ Neomicina Sulfato + Bacitracina óvulo $0.71
Miconazol 150mg
Tinidazol 100mg
CICATREX (Glaxo) Comercial crema 80g $7.44
crema 10g $3.30
Miconazol 2g
Neomicina Sulfato 3300U.I.
Tinidazol 3g
Bacitracina 250U.I.
crema 15g $4.96
Neomicina Sulfato 3300U.I.
Bacitracina 250U.I.

PREPARADOS PARA EL ACNÉ 271

9.4 Preparados para el Acné


Introducción
-Tretinoína (ácido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A.
Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acné con
múltiples comedones.
-El uso de eritromicina a disminuido por la aparición de cepas gram po-
sitivas resistentes.
-Otros fármacos, como el peróxido de benzoílo, son útiles para la preven-
ción de la inflamación, que es un proceso secundario del acné.
-Peróxido de benzoílo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por
día, son el tratamiento de primera elección para el acné juvenil.
-La isotretinoína es un derivado del retinol con acción terapéutica, efec-
tos secundarios y contraindicaciones análogas a las de la tretinoína, aun-
que con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuen-
tran preparaciones tópicas de isotretinoína (ver 9.7).

9.4.1 RETINOIDES DE USO TÓ- -Se recomienda que mujeres en


PICO edad fértil y en tratamiento conco-
mitante con retinoides usen algún
Indicaciones método anticonceptivo.
-Son de primera línea en el manejo
del acné no inflamatorio e inflama- Cuidados Especiales
torio leve a moderado. -En ocasiones es necesario esperar
dos meses o más, para ver mejoría
Contraindicaciones con un tratamiento basado en re-
Se debe evitar el uso de tretinoína tinoides.
y adapaleno durante el embarazo. -Es posible que al inicio del trata-
miento empeoren las lesiones del
Efectos Adversos acné.
-Irritación local es más frecuente en -Las cremas producen menos irri-
los pacientes con piel sensible y so- tación que el gel o las soluciones
bre todo, en los que presentan an- en base a alcohol.
tecedentes de dermatitis atópica. -Evitar su aplicación en la comisura
-Despigmentación y sensibilidad a labial y ángulos del ojo.
la luz solar son frecuentes. -Generalmente se recomienda sus-
-Para adapaleno la irritación es pender cualquier otro tratamiento
leve y la tolerancia es mejor que local aunque se puede autorizar la
con tretinoína, presentando me- asociación con peróxido de benzoí-
nor fototoxicidad y fotoirritación, lo en casos de mucha tolerancia.
por este motivo es de primera -La limpieza de la piel debe ser cui-
elección para tratar pacientes con dadosa con jabones no irritantes.
dermatitis atópica y piel sensible. -No aplicar tretinoína después del
afeitado.
Embarazo -Evitar la exposición solar y/o usar
-No hay evidencia de teratogenici- filtro solar en forma permanente.
dad con el uso tópico, sin embargo
tretinoína y adapaleno no deben Administración
ser utilizados por mujeres en es- Se inicia con bajas concentracio-
tado de gestación o que desean nes del retinoide, seguido del lava-
embarazarse. do del sitio de aplicación pasadas
pocas horas. Con el tiempo se in-
272 PREPARADOS PARA EL ACNÉ

crementa el período de exposición Efectos Adversos


y la concentración a medida que -Los efectos secundarios son me-
aumenta la tolerancia cutánea. nores (eritema, descamación, ar-
Se empieza colocando en días dor, resequedad).
alternos por la noche, durante la
primera semana y después conti- Cuidados Especiales
nuamente. -Se recomienda no usar este anti-
biótico tópico en pacientes con an-
tecedentes de diarreas a repetición
█ Tretinoína (Ácido Retinoico) o hipersensibilidad a la droga.
RETINOIC ÁCIDO (Bassa) Comercial
crema 30g 0.01% $3.44 █ Clindamicina (Tópico)
crema 30g 0.05% $2.50

BETARRETIN (Roemmers) Comercial DALACIN T (Pfizer) Comercial
solución tópica 30ml 10mg/mL $13.04
crema 30g 0.03% $18.40
crema 30g 0.05% $23.22
gel 30g 0.03% $18.40
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA
█ Adapaleno
EL ACNÉ

DIFFERIN (Gladerma) Comercial █ Peróxido de Benzoílo


gel 30g 0.10% $18.84
Introducción
-Representa el tratamiento de elec-
9.4.2 ANTIBIÓTICOS PARA EL ción en acné inflamatorio leve a mo-
TRATAMIENTO DEL derado en la adolescencia.
ACNÉ -Es seguro y efectivo y su acción pre-
dominantemente bacteriostática se
Introducción mantiene a lo largo de años de uso.
-La mayor ventaja de los antibió- -Puede combinarse con antibió-
ticos tópicos es su bajo poder irri- ticos tópicos como eritromicina y
tante; sin embargo, por su lento clindamicina incrementando la efi-
inicio de acción no deben usarse cacia y favoreciendo la tolerancia.
como monoterapia en períodos -Su acción bacteriostática no se
superiores a 3 o 4 semanas debido asocia a resistencia bacteriana y
al desarrollo de cepas resistentes por lo tanto se puede usar ininte-
de P. acnes y S. aureus. rrumpidamente.
-Clindamicina o eritromicina de-
muestran eficacia similar en el tra- Efectos Adversos
tamiento del acné. -En algunos pacientes provoca
resequedad e irritación, ambos
Indicaciones efectos dosis dependientes que se
-La administración de clindamicina pueden minimizar usando concen-
tópica reduce las lesiones inflama- traciones más bajas, preparados en
torias y/o comedones de pacientes bases acuosas o aplicaciones inter-
con acné de severidad moderada. mitentes. Estos efectos adversos se
-La combinación con peróxido de presentan fundamentalmente en
benzoílo es más eficaz. Si no hay los primeros días y tienden a dis-
mejoría después de dos o tres me- minuir con el uso continuado.
ses de tratamiento se sugiere ini-
ciar terapia oral. AQUASOL (Bassa) Comercial
jabón 100g 5% $1.40
crema 30g 5% $2.18
crema 30g 10% $2.35
PREPARADOS PARA EL ACNÉ 273
PANOXYL (Provenco) Comercial -Produce irritación local que des-
crema 30g 10% $2.50 aparece con el uso continuo.
-Se han reportado casos de hipo-
PEROXNE (Deutsche) Comercial
gel 60g 5% $6.92 pigmentación y fotosensibilidad.

BENZAC AC (Hospimed) Comercial CUTACELAN (Bayer) Comercial


crema 30g 20% $10.88
gel 60g 5% $14.83
gel 60g 10% $16.75
9.4.4 COMBINADOS

█ Ácido Azelaico
█ Tretinoína + Hidroquinona +

Introducción Flucinolona Acetonido



-Estudios clínicos demuestran una TRI + LUMA (Quifatex) Comercial
acción más lenta que el peróxido crema 15g $78.02
de benzoílo pero similar después de Fluocinolona Acetonido 0.01%
Tretinoína (Ácido Retinoico 0.05%
12 a 16 semanas de tratamiento en Hidroquinona 4%
acné pápulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana. █ Tretinoína + Hidroquinona
-Es usado en el acné inflamatorio
leve a moderado. BETARRETIN H (Roemmers) Comercial
loción 60ml $20.05
-Se evidencia mejoría clínica a las 4 Tretinoína (Acido Retinoico) 0.05%
semanas de iniciado el tratamien- Hidroquinona 0.05%
to.
274 QUERATOLÍTICOS Y MISCELANEOS

9.5 Queratolíticos y Miscelaneos


Indicaciones █ Úrea (Carbamida)
-Se administra el ácido salicílico
HIDRAT 40 (Bassa) Comercial
sobre todo para el tratamiento de crema 30g 40% $3.60
verrugas víricas.
-Rara vez se emplea solo, pero
puede ser útil para facilitar la pe- 9.5.2 MISCELANEOS
netración de otros antifúngicos en
zonas queratinizadas. █ Dexpantenol

Efectos Adversos Introducción


-Irritación en aplicaciones pro- -Regenerador epitelial natural, con
longadas; intoxicación sistémica acción cicatrizante.
cuando es aplicado en grandes
Indicaciones
áreas.
-Cicatrización de heridas, dermati-
En caso de irritación se recomien-
tis del pañal, de contacto, seborrei-
da reducir la frecuencia de aplica-
cas, pruriginosas, quemaduras de
ción, pasando un día.
1º grado, solares, eritema del frío.

9.5.1 Q U E R A T O L Í T I C O S BEPANTHOL PLUS (Bayer) Comercial
COMBINADOS ungüento 30g 5% $3.92

█ Ácido Salicílico + Ácido Láctico

█ Salicilato De Metilo + Mentol +
+ Polidocanol

Benzocaína

COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial RUBEXAL-FS (Lamosan) Comercial
solución tópica 20ml $1.44 ungüento 30g $2.71
Polidocanol 1.8g Benzocaína 1%
Ácido Salicílico 18g Mentol 5%
Ácido Láctico 4.5g Salicilato De Metilo 20%
ANESTÉSICOS LOCALES 275

9.6 Anestésicos locales


Introducción Cuidados Especiales
-Los anestésicos locales son ésteres -Debido al peligro de necrosis no
(benzocaína, procaína, oxibuprocaína, se debe administrar las soluciones
proximetacaína, tetracaína) o amidas con vasoconstrictores para anes-
(bupivacaína, lidocaína, levobupiva- tesia de órganos con una circula-
caína, prilocaína, ropivacaína). ción terminal como los dedos de
-Las soluciones de anestésicos lo- las manos y pies, la nariz, pabellón
cales incluyen a menudo también auricular y el pene.
un componente vasoconstrictor -La administración de anestésicos
con el objetivo de tardar la des- locales con vasoconstrictores debe
aparición del anestésico del lugar realizarse con sumo cuidado en pa-
de la inyección y así prolongar el cientes con arritmias, isquemia co-
efecto de la anestesia local. ronaria, hipertensión y tirotoxicosis
-Los preparados en base a lidocaína y en pacientes tratados con inhibi-
en forma de gel son utilizados para dores de la monoaminooxidasa.
la anestesia en procesos urológicos.

Efectos Adversos █ Lidocaína



-Reacciones alérgicas locales (más LIDOCAÍNA HCL 2% BP INY (Arilec)
frecuentes con ésteres); rara vez se Genérico
producen reacciones anafilactoi- solución inyectable 20ml 20mg/ml $0.26 CNMB7ma
des o anafilaxia. Existe una hiper- LIDOCAÍNA INY BRAUN 2 % (Braun
sensibilidad cruzada importante Medical) Genérico
con el manejo de ésteres entre sí. solución inyectable 10ml 20mg/ml $0.43 CNMB7ma
La hipersensibilidad cruzada entre
ésteres y amidas es limitada. LIDOCAÍNA INY BRAUN 5 % (Braun
Medical) Genérico
-Reacciones (pseudo) alérgicas a solución inyectable 5ml 50mg/ml $
0.48
conservantes como los parabenos
y los bisulfitos. LIDOCAÍNA (Arifarma) Genérico
solución inyectable 50ml 50mg/ml $
1.91
-Colapso cardiovascular, bradicar-
dia, trastornos en la conducción ROXICAÍNA 2 % (Hospimed) Comercial
cardiaca, paro cardiaco y toxicidad solución inyectable 10ml 20mg/ml
solución inyectable 20ml 20mg/ml
$1.40
$1.85
central (agitación, ansiedad, tem- frasco 20ml 20mg/ml $2.36
blor, convulsiones) sobre todo en frasco 50ml 20mg/ml $3.94
caso de sobredosificación y de in-
ROXICAÍNA POMADA 5% (Hospi-
yección intravascular. med) Comercial
-Prilocaína reporta casos de meta- crema 10g 5mg/ml $2.18
hemoglobinemia.
-Vasoconstricción generalizada e ROXICAÍNA JALEA 2 % (Hospimed)
hipertensión, arritmias y angina de Comercial
crema 30ml 20mg/ml $4.11 CNMB7ma
pecho por los vasoconstrictores,
los cuales a menudo tienen carac- ROXICAÍNA LIDOCAÍNA ATOMZ
terísticas simpaticomiméticas. (Hospimed) Comercial
frasco 80g 1g/ml $26.09 CNMB7ma

Embarazo
Los anestésicos locales pasan la █ Bupivacaína

barrera placentaria, lo que posible-
BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed)
mente originaría efectos adversos Comercial
en el neonato. solución inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMB7ma
solución inyectable 10ml 5mg/ml $2.43 CNMB7ma
276 ANESTÉSICOS LOCALES

BUPIROP SIMPLE (Hospimed) XYLOCAÍNA JALEA 2% (Astra)


Comercial Comercial
solución inyectable 20ml 5mg/ml $3.37 CNMB7ma crema 25ml $9.98
solución inyectable 10ml 5mg/ml $2.36 CNMB7ma Epinefrina 0.005mg/ml
Lidocaína 20mg/ml
BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed)
Comercial XYLOCAÍNA SPRAY 10% (Astra)
solución inyectable 20ml 5mg/ml $3.98 CNMB7ma
Comercial
frasco 50g $18.11
Epinefrina 0.005mg/aplicació
█ Levobupivacaína Lidocaína 10mg/aplicació

BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed) █ Lidocaína + Prilocaína
Comercial
solución inyectable 10ml 7.5% $2.31
EMLA (Astra) Comercial
parche 1g $7.74
Lidocaína 2.5%
9.6.1 COMBINADOS Prilocaína 2.5%

█ Lidocaína + Epinefrina crema 5g $16.05
Lidocaína 2.5%
ROXICAÍNA C/E 2 % (Hospimed) Co- Prilocaína 2.5%
mercial
solución inyectable 10ml $1.41 CNMB7ma █ Bupivacaína + Epinefrina
Epinefrina 0.005mg/ml
Lidocaína 20mg/ml BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed)
Comercial
ROXICAÍNA 2% C/E INY (Hospimed) solución inyectable 10ml $0.78
Comercial Epinefrina 5mcg/ml
solución inyectable 20ml $1.84 CNMB7ma Bupivacaína 5mg/ml
Epinefrina 0.005mg/ml
Lidocaína 20mg/ml solución inyectable 10ml $2.43
Epinefrina 5mcg/ml
Bupivacaína 5mg/ml
ROXICAÍNA 2% EPINEFRÍNA (Hospi-
med) Comercial
frasco 20ml $2.24 CNMB7ma BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed)
Epinefrina 0.005mg/ml Comercial
Lidocaína 20mg/ml solución inyectable 20ml $4.04
frasco 50ml $4.12 CNMB7ma Epinefrina 5mcg/ml
Epinefrina 0.005mg/ml Bupivacaína 5mg/ml
Lidocaína 20mg/ml
solución inyectable 20ml $3.98 CNMB7ma
Epinefrina 5mcg/ml
XYLOCAÍNA 2% (Astra) Comercial Bupivacaína 5mg/ml
solución inyectable 20ml $4.60
Epinefrina 0.005mg/ml
Lidocaína 20mg/ml █ Levobupivacaína + Epinefrina

XYLOCAÍNA 2%+EPINEFRÍNA (Astra) BUPINEST 0.75% C/EPINEFRÍNA
Comercial (Hospimed) Comercial
frasco 20ml $8.74 CNMB7ma solución inyectable 10ml $2.31
Epinefrina 0.005mg/ml Epinefrina 5mcg/ml
Lidocaína 20mg/ml Levobupivacaína 7.5%
AGENTES SISTÉMICOS DE USO DERMATOLÓGICO 277

9.7 Agentes sistémicos de uso dermatológico


9.7.1 RETINOIDES te todo el tratamiento, incluso un
mes antes de iniciada la terapia.
Introducción -La anticoncepción debe prolon-
La acitretina y la isotretinoína son de- garse para isotretinoína seis sema-
rivados sintéticos del ácido retinoico nas post-tratamiento y para acite-
empleados para el tratamiento de trina por lo menos dos años luego
enfermedades dermatológicas. de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar de ser posi-
Indicaciones ble dos métodos anticonceptivos,
-Isotretinoína: En formas graves y uno de barrera y un hormonal (ver
resistentes de acné nódulo quísti- interacciones).
co que no responden a los trata-
mientos clásicos. No está indicado Interacciones
para tratar acné no complicado en -La administración de retinoides
adolescentes. modifican las concentraciones de
-Acitetrina: En dermatosis graves los anticonceptivos progestágenos.
caracterizadas por hiperqueratosis -Se ha reportado hipertensión in-
o disqueratosis tales como pso- tracraneal benigna asociado con
riasis pustular palmo-plantar y la el uso de tetraciclinas o con otros
enfermedad de Darier resistentes derivados de la vitamina A.
a otros medicamentos. -El uso concomitante con carba-
mazepina, puede provocar dismi-
Contraindicaciones nución de los niveles terapéuticos
Embarazo y lactancia. del antiepiléptico; con haloperidol
aumenta los niveles séricos de
Efectos Adversos esta droga y con fenobarbital se
-El más relevante lo constituye la acelera el metabolismo de los re-
teratogenicidad (ver embarazo). tinoides, disminuyendo su efecto
-Los efectos mucocutáneos para terapéutico.
los retinoides son: queilitis, derma- -Antiácidos, laxantes y colesterami-
titis facial, xerosis, mucosas secas, na pueden alterar la absorción del
conjuntivitis, fragilidad de la piel, retinoide y disminuir su acción.
descamación, epistaxis, prurito y -Ácido salicílico, indometacina y feni-
pérdida de vello. lbutazona asociados, aumentan los
-Elevación de lípidos séricos y alte- efectos de ambos medicamentos.
raciones en enzimas hepáticas.
-Isotretinoína: hiperostosis, pe- Cuidados Especiales
riostosis, desmineralización, adel- -Previo a iniciar el tratamiento y a
gazamiento de los huesos, cierre las 4 semanas de iniciado se debe
prematuro de las epífisis (especial realizar monitoreo de la función
monitoreo en pre-adolescentes), hepática y lípidos sanguíneos; si
artralgias, mialgias, cefaleas, aste- no hay alteraciones séricas de es-
nia, adinamia, cambios de humor tos valores, repetir el monitoreo
y depresión. cada 2 a 3 meses.
-Las personas que hayan estado en
Embarazo
tratamiento con retinoides no po-
-La isotretinoína y la acitetrina
drán ser donantes de sangre míni-
son potentes teratogénicos y em-
mo 10 años para acitetrina y 1 mes
briotóxicos, por lo que se requiere
para isotretinoína.
una anticoncepción eficaz duran-
278 AGENTES SISTÉMICOS DE USO DERMATOLÓGICO

Administración PIPLEX (Mediderm) Comercial


-La absorción de los retinoides me- comprimido
comprimido
10mg $0.85
20mg $1.49
jora con los alimentos.
-Las dosis deben ser ajustadas de ROACCUTAN (Roche) Comercial
acuerdo a la respuesta clínica y to- comprimido 10mg $1.64
comprimido 20mg $2.97
lerancia del paciente.
-Empeoramiento transitorio de las
lesiones ocurren durante las 2 a 4 █ Acitrenina
primeras semanas de tratamiento
con isotretinoína. NEOTIGASON (Roche) Comercial
comprimido 10mg $1.51 CNMB7ma
-Para isotretinoína el tratamiento comprimido 25mg $3.33 CNMB7ma
debe continuarse por 12 a 20 se-
manas o hasta una resolución de
los quistes en un 70%.
█ Isotretinoína

ACNOTIN (Bagó) Comercial
comprimido 10mg $0.85
comprimido 30mg $1.50

ISOFACE (Interpharm) Comercial
comprimido 10mg $0.85
comprimido 20mg $1.49
279
280 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA

10 Fórmulas lácteas para sustitución de


lactancia materna

Acorde a la Organización Mundial de Salud (OMS), las leches de susti-
tución son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser
prescritas con receta médica.

Introducción
-La lecha materna es el único e ideal alimento para los recién nacidos.
Aporta con nutrientes específicos, factores inmunológicos inigualables
y fortalece el vínculo materno desde el primer instante de vida extrau-
terina.
-Lamentablemente, existen circunstancias específicas que constituyen
contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: re-
cién nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre,
utilización de ciertos medicamentos considerados indispensables para
la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilícitas y, por úl-
timo, recién nacido con ciertas enfermedades metabólicas. En los casos
específicos descritos se puede considerar la alimentación en base de las
leches de fórmula.
-La leche de vaca no está indicada en ninguno de los casos anteriores
debido principalmente a su alto contenido de proteínas, sodio y fósfo-
ro, los cuales pueden resultar perjudiciales para el riñón y los intestinos
del lactante. Además, la administración de este tipo de producto lácteo
puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las proteínas de la leche
de vaca, entidad nosológica que se manifiesta clínicamente con la apa-
rición de diarreas frecuentes, vómito, dolor abdominal y/o meteorismo
excesivo.
El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energético
equilibrado dado por:
-Proteínas 10 %
-Grasas 30 a 50%
-Carbohidratos 40 a 60 %

A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentación suplementaria


el aporte energético varía estrechamente.
-Proteínas 12 a 15 %,
-Grasas 30 a 35 %
-Carbohidratos 50 a 65%

En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente ener-


gética, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para
la alimentación del lactante en base a una fórmula láctea.

*La Organización Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las leches artifi-


ciales de la siguiente manera:
-Fórmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).
-Fórmulas de continuación (niños de 6 a 12 meses)
-Fórmulas de crecimiento (niños mayores de 1 año)
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 281
-Fórmulas especiales: Vitamina D Y Analogos 34UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
-fórmulas para niños prematuros Ácido Ascórbico (Vit. C) 7mg
-fórmulas sin lactosa Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.43UI
-fórmulas de soya Rivoflabina (Vitamina B2) 0.13mg
-fórmulas antirreflujo Biotina 1.4mcg
-fórmulas hipoalergénicas Calcio 53mg
Potasio 64mg
-fórmulas para niños con proble- Sodio 28mg
mas digestivos Zinc 0.47mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 55mg
Cuidados Especiales Cobre 50mcg
Se ha comprobado que los niños Fósforo 35mg
Hierro 0.90mg
alimentados con fórmula tienen Ácido Fólico 6mcg
más grasa en los tejidos que aque- Taurina 4.6mg
llos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Co-
mercial
estrechamente el peso de los be- Energía: 68.1 kcal/100ml Grasas: 3.63g
bés para evitar el sobrepeso u obe- Proteínas: 1.55g Carbohidratos: 7.3g
solución oral 450g $6.95
sidad en los primeros años de vida. Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg
La leche de fórmula no constituye Retinol (Vitamina A) 261UI
una alternativa para que el infante Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
suba de peso. Ácido Ascórbico (Vit. C) 7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
10.3.1 FÓRMULAS DE INICIO

Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg
(INFANTES DE 0 A 6 ME- Biotina 3mcg
SES)

Calcio
Potasio
56mg
80mg
Sodio 20.7mg
Fórmulas De Inicio (Infantes De

Zinc
Magnesio
0.50mg
5.4mg
0 A 6 Meses) Cloro 50mg
Cobre 47mcg
NESTOGENO 1 (Nestlé) Comercial Fósforo 41mg
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g Hierro 1.2mg
Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g Ácido Fólico 10mcg
solución oral 400g $5.70 Taurina 4.5mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A) 230UI ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Jo-
Vitamina D Y Analogos 40UI hnson) Comercial
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Energía: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Proteínas: 1.42g Carbohidratos: 6.8g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg solución oral 400g $7.89
Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Retinol (Vitamina A) 200UI
Biotina 1.5mcg Vitamina D Y Analogos 40UI
Calcio 63mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Potasio 81mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7.5mg
Sodio 25mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Zinc 0.50mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI
Magnesio 6mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg
Cloro 59mg Biotina 1.9mcg
Cobre 40mcg Calcio 52mg
Fósforo 55mg Potasio 75mg
Hierro 0.80mg Sodio 18mg
Ácido Fólico 6mcg Zinc 0.40mg
Taurina 5.4mg Magnesio 5.4mg
Cloro 47mg
Cobre 42mcg
BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial Fósforo 30mg
Energía: 65 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Hierro 1.2mg
Proteínas: 1.4g Carbohidratos:8.5g
Ácido Fólico 5mcg
solución oral 400g $5.90
Taurina 4mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.23mcg
Retinol (Vitamina A) 261UI
282 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA

SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA IN- Fósforo 21mg


Hierro 0.80mg
FANTIL (Abbott) Comercial Ácido Fólico 6mcg
Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Taurina 5.4mg
Proteínas: 1.4g Carbohidratos: 7.1g
solución oral 400g $7.96
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL
Retinol (Vitamina A) 203UI Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.8g
Vitamina D Y Analogos 40UI Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.4g
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg solución oral 400g $10.00
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.19mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Retinol (Vitamina A) 269UI
Tocoferol (Vitamina E) 2UI Vitamina D Y Analogos 50UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Biotina 3mcg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.3mg
Calcio 53mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Potasio 71mg Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI
Sodio 16mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg
Zinc 0.51mg Biotina 1.5mcg
Magnesio 4mg Calcio 50mg
Cloro 44mg Potasio 55mg
Cobre 61mcg Sodio 18mg
Fósforo 28mg Zinc 0.63mg
Hierro 1.2mg Magnesio 7mg
Ácido Fólico 10mcg Cloro 40mg
Taurina 4.5mg Cobre 42mcg
Fósforo 25mg
NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial Hierro 1.2mg
Energía: 66 kcal/100ml Grasas: 3.3g Ácido Fólico 10mcg
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g Taurina 6mg
solución oral 400g $8.80
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg S26 GOLD (Wyeth) Comercial
Retinol (Vitamina A) 251UI Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Vitamina D Y Analogos 48UI Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg solución oral 400g $10.84
Ácido Ascórbico (Vit. C) 7.8mg C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Retinol (Vitamina A) 220UI
Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Vitamina D Y Analogos 43UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Biotina 1.6mcg Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg
Calcio 56mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg
Potasio 61mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI
Sodio 18mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg
Zinc 0.50mg Biotina 2mcg
Magnesio 5mg Calcio 46mg
Cloro 40mg Potasio 70mg
Cobre 40mcg Sodio 16mg
Fósforo 28mg Zinc 0.60mg
Hierro 0.80mg Magnesio 6.4mg
Ácido Fólico 10mcg Cloro 43mg
Taurina 4.6mg Cobre 53mcg
Fósforo 33mg
NAN 1 (Nestlé) Comercial Hierro 0.80mg
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Ácido Fólico 8mcg
Proteínas: 1.2g Carbohidratos: 7.5g Taurina 4.7mg
solución oral 400g $8.87
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial
Retinol (Vitamina A) 230UI Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Vitamina D Y Analogos 40UI Proteínas: 1.5g Carbohidratos:8.2g
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg solución oral 400g $11.21
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Retinol (Vitamina A) 299UI
Tocoferol (Vitamina E) 0.75UI Vitamina D Y Analogos 42UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
Biotina 1.4mcg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.4mg
Calcio 41mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg
Potasio 59mg Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI
Sodio 16mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg
Zinc 0.50mg Biotina 2.2mcg
Magnesio 4.6mg Calcio 59mg
Cloro 43mg Potasio 75mg
Cobre 40mcg Sodio 25mg
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 283
Zinc 0.60mg SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott)
Magnesio 5.9mg
Cloro 55mg
Comercial
Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Cobre 49mcg
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7g
Fósforo 32mg
solución oral 400g $7.48
Hierro 0.80mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg
Ácido Fólico 6mcg
Retinol (Vitamina A) 203UI
Taurina 4.5mg
Vitamina D Y Analogos 41UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg
Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.6g Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Proteínas: 1.6g Carbohidratos: 7.9g Tocoferol (Vitamina E) 2UI
solución oral 400g $12.98 Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.27mcg Biotina 3mcg
Retinol (Vitamina A) 299UI Calcio 53mg
Vitamina D Y Analogos 50UI Potasio 71mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Sodio 16mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.3mg Zinc 0.51mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Magnesio 4mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.38UI Cloro 44mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.08mg Cobre 61mcg
Biotina 2.7mcg Fósforo 28mg
Calcio 58mg Hierro 1.2mg
Potasio 75mg Ácido Fólico 10mcg
Sodio 22mg Taurina 4.5mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 5.5mg NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial
Cloro 49mg Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3g
Cobre 55mcg Proteínas:2.4g Carbohidratos: 8.4g
Fósforo 32mg solución oral 400g $8.80
Hierro 1mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Ácido Fólico 6mcg Retinol (Vitamina A) 267UI
Taurina 4.8mg Vitamina D Y Analogos 48UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg
10.1.2 F ÓRMULAS DE CONTI- Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
NUACIÓN (NIÑOS DE 6 Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg
A 12 MESES) Biotina 1.5mcg
Calcio 94mg
Fórmulas De Continuación (Ni-

Potasio
Sodio
120mg
42mg
ños De 6 A 12 Meses) Zinc 0.70mg
Magnesio 9mg
NESTÓGENO 2 (Nestlé) Comercial Cloro 84mg
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Cobre 40mcg
Proteínas: 2.8g Carbohidratos: 7.3g Fósforo 63mg
solución oral 400g $5.82 Hierro 1.2mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Ácido Fólico 11mcg
Retinol (Vitamina A) 270UI
Vitamina D Y Analogos 61UI NAN 2 (Nestlé) Comercial
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Proteínas: 2.1g Carbohidratos: 8g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg solución oral 400g $9.36
Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Retinol (Vitamina A) 264UI
Biotina 2.3mcg Vitamina D Y Analogos 60UI
Calcio 101mg Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Potasio 130mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg
Sodio 39mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg
Zinc 0.81mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI
Magnesio 9mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg
Cloro 93mg Biotina 2mcg
Cobre 80mcg Calcio 81mg
Fósforo 82mg Potasio 83mg
Hierro 1.1mg Sodio 28mg
Ácido Fólico 20mcg Zinc 0.80mg
Magnesio 6mg
Cloro 56mg
Cobre 80mcg
Fósforo 52mg
284 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA

Hierro 1.1mg Cloro 76mg


Ácido Fólico 20mcg Cobre 65mcg
Fósforo 73mg
SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott) Hierro 1.2mg
Comercial Ácido Fólico 6mcg
Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Taurina 4.8mg
Proteínas: 1.52g Carbohidratos: 7g
solución oral 400g $9.55 BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3.2g
Retinol (Vitamina A) 203UI Proteínas: 2.1g Carbohidratos: 8.4g
Vitamina D Y Analogos 40UI solución oral 400g $12.89
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mcg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg Retinol (Vitamina A) 297UI
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Vitamina D Y Analogos 68UI
Tocoferol (Vitamina E) 2UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7.25mg
Biotina 3mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Calcio 53mg Tocoferol (Vitamina E) 0.65UI
Potasio 71mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg
Sodio 16mg Biotina 2.9mcg
Zinc 0.51mg Calcio 82mg
Magnesio 4.1mg Potasio 113mg
Cloro 44mg Sodio 41mg
Cobre 61mcg Zinc 0.44mg
Fósforo 28mg Magnesio 8.7mg
Hierro 1.22mg Cloro 81mg
Ácido Fólico 10mcg Cobre 55mcg
Taurina 4.5mg Fósforo 55mg
Hierro 1.3mg
PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial Ácido Fólico 7mcg
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.8g
Proteínas: 2.2g Carbohidratos: 8.2g SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial
solución oral 400g $9.87 Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Proteínas: 2.2g Carbohidratos: 7.4g
Retinol (Vitamina A) 250UI solución oral 800g $14.00
Vitamina D Y Analogos 43UI Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Retinol (Vitamina A) 231UI
Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg Vitamina D Y Analogos 48UI
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Ácido Ascórbico (Vit. C) 7mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Biotina 2mcg Tocoferol (Vitamina E) 1.65UI
Calcio 115mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Potasio 100mg Biotina 1.3mcg
Sodio 35mg Calcio 88mg
Zinc 0.50mg Potasio 90mg
Magnesio 8.5mg Sodio 42mg
Cloro 75mg Zinc 0.56mg
Cobre 40mcg Magnesio 7mg
Fósforo 65mg Cloro 94mg
Hierro 1mg Cobre 53mcg
Ácido Fólico 8mcg Fósforo 63mg
Hierro 1.2mg
BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial Ácido Fólico 8mcg
Energía: 73 kcal/100ml Grasas: 3.7g Taurina 6mg
Proteínas: 2.3g Carbohidratos: 7.7g
solución oral 400g $11.21
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg
Retinol (Vitamina A) 300UI
Vitamina D Y Analogos 44UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg
Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg
Biotina 2.3mcg
Calcio 98mg
Potasio 113mg
Sodio 42mg
Zinc 0.70mg
Magnesio 8.7mg
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 285
10.1.3 FÓRMULAS DE CRECI- Calcio 76mg
Potasio 82mg
MIENTO (NIÑOS MAYO- Sodio 27mg
RES DE 1 AÑO) Zinc 0.82mg
Magnesio 6.1mg
Cloro 55mg
Fórmulas De Crecimiento (Niños Cobre 91mcg
Mayores De 1 Año)

Fósforo
Hierro
52mg
1.3mg
Ácido Fólico 18mcg
NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestlé) Taurina 4.8mg
Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Proteínas: 2.5g Carbohidratos: 7.5g
SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial
Energía: 69 kcal/100ml Grasas: 3g
solución oral 210g $2.40
Proteínas: 2.8g Carbohidratos: 7.7g
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.42mcg
solución oral 400g $9.41
Retinol (Vitamina A) 175UI
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg
Vitamina D Y Analogos 27UI
Retinol (Vitamina A) 215UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
Vitamina D Y Analogos 44UI
Ácido Ascórbico (Vit. C) 5.8mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.03mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.18mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.08UI
Piridoxina (Vitamina B6) 0.03mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg
Tocoferol (Vitamina E) 0.72UI
Biotina 8.3mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg
Calcio 121mg
Biotina 1.2mcg
Potasio 125mg
Calcio 120mg
Sodio 38mg
Potasio 90mg
Fósforo 79mg
Sodio 36mg
Hierro 1.04mg
Zinc 0.42mg
Ácido Fólico 21mcg
Magnesio 7.8mg
Cloro 120mg
ENFRAGROW PREMIUM (Mead Jo- Fósforo 66mg
hnson) Comercial Hierro 0.80mg
Energía: 69 kcal/100ml Grasas: 2.7g Ácido Fólico 4mcg
Proteínas: 2.9g Carbohidratos: 8.3g
solución oral 360g $5.52
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.38mcg
Retinol (Vitamina A) 330UI
Vitamina D Y Analogos 48UI 10.1.4 FÓRMULAS ESPECIALES
Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 7.5mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg
Fórmulas Para Niños Prematu-
Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI ros
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.18mg
Biotina 2.3mcg S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth)
Calcio 120mg Comercial
Potasio 140mg Energía: 82 kcal/100ml Grasas: 4.4g
Sodio 38mg Proteínas: 2g Carbohidratos: 8.6g
Zinc 0.90mg solución oral 400g $8.09
Magnesio 9mg C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg
Cloro 87mg Retinol (Vitamina A) 300UI
Cobre 75mcg Vitamina D Y Analogos 60UI
Fósforo 81mg Tiamina (Vitamina B1) 0.12mg
Hierro 1.5mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 11mg
Ácido Fólico 9mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg
Taurina 5.3mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mg
NAN 3 DESARROLLO (Nestlé) Comer- Biotina 2.4mcg
cial Calcio 80mg
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Potasio 85mg
Proteínas: 2g Carbohidratos: 8.2g Sodio 35mg
solución oral 400g $7.43 Zinc 0.80mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.12mcg Magnesio 8mg
Retinol (Vitamina A) 270UI Cloro 60mg
Vitamina D Y Analogos 61UI Cobre 83mcg
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Fósforo 43mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Hierro 0.80mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Ácido Fólico 48mcg
Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI Taurina 6mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Biotina 2.7mcg
286 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA

PRE NAN (Nestlé) Comercial Cloro 69mg


Energía: 80 kcal/100ml Grasas: 4.2g Cobre 97mcg
Proteínas: 2.3g Carbohidratos: 8.6g Fósforo 53mg
solución oral 400g $9.25 Hierro 0.40mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.24mcg Ácido Fólico 32mcg
Retinol (Vitamina A) 280UI Taurina 4.9mg
Vitamina D Y Analogos 80UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 13mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Fórmulas Sin Lactosa
Tocoferol (Vitamina E) 2UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA
Biotina 1.8mcg (Abbott) Comercial
Calcio 99mg Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Potasio 86mg Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
Sodio 29mg solución oral 375g $7.88
Zinc 1mg
Magnesio 8mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg
Cloro 56mg Retinol (Vitamina A) 200UI
Cobre 80mcg Vitamina D Y Analogos 40UI
Fósforo 54mg Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
Hierro 1.2mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 5.5mg
Ácido Fólico 56mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Taurina 6.4mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg
Biotina 3mcg
SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUI- Calcio 57mg
DO (Abbott) Comercial Potasio 72mg
Energía: 81 kcal/100ml Grasas: 4.4g Sodio 20mg
Proteínas: 2.4g Carbohidratos: 8.4g Zinc 0.50mg
frasco 120ml $9.35 Magnesio 4.1mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.45mcg Cloro 44mg
Retinol (Vitamina A) 814UI Cobre 61mcg
Vitamina D Y Analogos 158UI Fósforo 36mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.20mg Hierro 1.2mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 30mg Ácido Fólico 20mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Taurina 4.5mg
Tocoferol (Vitamina E) 2.5UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.50mg
Biotina 30mcg NAN SIN LACTOSA (Nestlé)
Calcio 122mg Comercial
Potasio 99mg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Sodio 42mg Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 7.6g
Zinc 0.90mg solución oral 400g $8.56
Magnesio 9mg ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
C
Cloro 77mg Retinol (Vitamina A) 230UI
Cobre 110mcg Vitamina D Y Analogos 40UI
Fósforo 72mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Hierro 0.30mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg
Ácido Fólico 35mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Taurina 4.9mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM Biotina 1.5mcg
Calcio 56mg
(Mead Johnson) Comercial Potasio 80mg
Energía: 81 kcal/100ml Grasas: 4.1g
Sodio 23mg
Proteínas:2.4g Carbohidratos: 8.9g
Zinc 0.53mg
solución oral 400g $9.35
Magnesio 7mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Cloro 49mg
Retinol (Vitamina A) 410UI
Cobre 40mcg
Vitamina D Y Analogos 81UI
Fósforo 33mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.16mg
Hierro 0.40mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 13.2mg
Ácido Fólico 6mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg
Taurina 5.3mg
Tocoferol (Vitamina E) 5.1UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.24mg
Biotina 3.2mcg
Calcio 97mg
Potasio 81mg
Sodio 47mg
Zinc 0.81mg
Magnesio 7.3mg
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 287
S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comer- Calcio 70mg
Potasio 76mg
cial Sodio 32mg
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Zinc 0.79mg
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
Magnesio 5.4mg
solución oral 400g $9.00
Cloro 59mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Cobre 47mcg
Retinol (Vitamina A) 250UI
Fósforo 50mg
Vitamina D Y Analogos 43UI
Hierro 1mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.01mg
Ácido Fólico 13mcg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg
Taurina 4.5mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg NAN SOYA (Nestlé) Comercial
Biotina 2mcg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Calcio 55mg Proteínas: 1.9 Carbohidratos: 7.3g
Potasio 70mg solución oral 400g $8.15
Sodio 16mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Zinc 0.60mg Retinol (Vitamina A) 200UI
Magnesio 6mg Vitamina D Y Analogos 33UI
Cloro 43mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Cobre 53mcg Ácido Ascórbico (Vit. C) 11mg
Fósforo 37mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Hierro 1.2mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
Ácido Fólico 8mcg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Taurina 4.7mg Biotina 1.5mcg
Calcio 69mg
ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM Potasio 77mg
(Mead Johnson) Comercial Sodio 24mg
Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g Zinc 0.80mg
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g Magnesio 7mg
solución oral 400g $9.20 Cloro 47mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Cobre 54mcg
Retinol (Vitamina A) 203UI Fósforo 42mg
Vitamina D Y Analogos 41UI Hierro 0.80mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Fólico 6mcg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.1mg Taurina 5.4mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Jo-
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg hnson) Comercial
Biotina 2mcg Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Calcio 55mg Proteínas: 2g Carbohidratos: 6.1g
Potasio 74mg solución oral 400g $9.40
Sodio 20mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Zinc 0.68mg Retinol (Vitamina A) 203UI
Magnesio 5.4mg Vitamina D Y Analogos 41UI
Cloro 45mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Cobre 51mcg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.1mg
Fósforo 37mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Hierro 1.2mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI
Ácido Fólico 11mcg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Taurina 4.1mg Biotina 2mcg
Calcio 64mg
Potasio 81mg
Sodio 24mg
Fórmulas De Soya Zinc 0.80mg
Magnesio 7.4mg
ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTO- Cloro 54mg
SA (Abbott) Comercial Cobre 51mcg
Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Fósforo 51mg
Proteínas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g Hierro 1.2mg
solución oral 400g $7.63 Ácido Fólico 11mcg
Taurina 4.1mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg
Retinol (Vitamina A) 263UI
Vitamina D Y Analogos 40UI NURSOY (Wyeth) Comercial
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Ácido Ascórbico (Vit. C) 7mg Proteínas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg solución oral 400g $10.38
Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Retinol (Vitamina A) 220UI
Biotina 3mcg Vitamina D Y Analogos 42UI
288 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA

Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg S-26 AR (Wyeth) Comercial


Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Proteínas: 1.6g Carbohidratos: 7g
Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI solución oral 400g $9.75
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Biotina 3.5mcg Retinol (Vitamina A) 250UI
Calcio 67mg Vitamina D Y Analogos 43UI
Potasio 72mg Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Sodio 19mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg
Zinc 0.60mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg
Magnesio 6.7mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI
Cloro 43mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg
Cobre 53mcg Biotina 2mcg
Fósforo 50mg Calcio 56mg
Hierro 0.80mg Potasio 80mg
Ácido Fólico 8mcg Sodio 22mg
Taurina 4.7mg Zinc 0.60mg
Magnesio 5.3mg
Cloro 55mg
Fórmulas Antirreflujo Cobre 53mcg
Fósforo 44mg
ENFAMIL AR PREMIUM (Mead John- Hierro 0.80mg
son) Comercial Ácido Fólico 8mcg
Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g
solución oral 400g $9.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Fórmulas Hipoalergénicas
Retinol (Vitamina A) 200UI

Vitamina D Y Analogos 41UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
NAN HA 1 (Nestlé) Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.1mg
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.6g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
solución oral 400g $11.98
Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.10mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Retinol (Vitamina A) 233UI
Biotina 2mcg
Vitamina D Y Analogos 40UI
Calcio 55mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Potasio 85mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg
Sodio 24mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Zinc 0.68mg
Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
Magnesio 5.4mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Cloro 54mg
Biotina 1.5mcg
Cobre 44mcg
Calcio 38mg
Fósforo 44mg
Potasio 66mg
Hierro 0.80mg
Sodio 16mg
Ácido Fólico 11mcg
Zinc 0.50mg
Taurina 4.1mg
Magnesio 4mg
Cloro 39mg
NAN AR (Nestlé) Comercial Cobre 40mcg
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.1g Fósforo 20mg
Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 7.9g Hierro 0.80mg
solución oral 450g $9.50 Ácido Fólico 6mcg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Taurina 5.4mg
Retinol (Vitamina A) 230UI
Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
NAN HA 2 (Nestlé) Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg
Proteínas: 1.9g Carbohidratos: 8.1g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
solución oral 400g $11.98
Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Retinol (Vitamina A) 270UI
Biotina 1.5mcg
Vitamina D Y Analogos 60UI
Calcio 62mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Potasio 78mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg
Sodio 24mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg
Zinc 0.50mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.21UI
Magnesio 5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg
Cloro 53mg
Biotina 0.20mcg
Cobre 40mcg
Calcio 65mg
Fósforo 50mg
Potasio 79mg
Hierro 0.80mg
Sodio 34mg
Ácido Fólico 6mcg
Zinc 0.81mg
Taurina 5.3mg
Magnesio 6mg
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 289
Cloro 52mg NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia)
Cobre 81mcg
Fósforo 52mg
Comercial
Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Hierro 1.1mg
Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 8.4g
Ácido Fólico 20mcg
solución oral 400g $11.44
Taurina 5.4mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A) 210UI
NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Jo- Vitamina D Y Analogos 60UI
hnson) Comercial Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Ácido Ascórbico (Vit. C) 8mg
Proteínas: 1.9g Carbohidratos:6.9g Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
solución oral 454g $19.20 Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Retinol (Vitamina A) 201UI Biotina 1.6mcg
Vitamina D Y Analogos 33UI Calcio 53mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Potasio 82mg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 8mg Sodio 23mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Zinc 0.53mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.3UI Magnesio 6mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Cloro 44mg
Biotina 2mcg Cobre 50mcg
Calcio 63mg Fósforo 29mg
Potasio 74mg Hierro 0.50mg
Sodio 31mg Ácido Fólico 15mcg
Zinc 0.07mg Taurina 5.1mg
Magnesio 7.4mg
Cloro 58mg NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia)
Cobre 50mcg
Fósforo 35mg
Comercial
Energía: 72 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Hierro 1.2mg
Proteínas: 2.3g Carbohidratos: 8.3g
Ácido Fólico 11mcg
solución oral 400g $11.44
Taurina 4mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg
Retinol (Vitamina A) 263UI
Vitamina D Y Analogos 76UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Fórmulas Para Niños Con Pro- Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.3mg
blemas Digestivos Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
ISOMIL DF (Abbott) Comercial Biotina 1.7mcg
Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Calcio 97mg
Proteínas: 1.8g Carbohidratos: 6.8g Potasio 105mg
frasco 237ml $0.76 Sodio 38mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Zinc 0.80mg
Retinol (Vitamina A) 203UI Magnesio 10mg
Vitamina D Y Analogos 41UI Cloro 56mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Cobre 50mcg
Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.1mg Fósforo 54mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Hierro 1.2mg
Tocoferol (Vitamina E) 1UI Ácido Fólico 12mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Taurina 4.1mg
Biotina 3mcg
Calcio 71mg
Potasio 73mg
Sodio 30mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 42mg
Cobre 51mcg
Fósforo 51mg
Hierro 1.2mg
Ácido Fólico 10mcg
290

Índice de Nombres Comerciales


Abiolex 217 Amaryl M 203 Asawin pediátrico 51
Acabel 112 Amazina D 100 Asbron 93
Acepran 126 Ambriolitic 98 Asmafalina G 93
Acerdil D 37 Amobiotic 217 Asmafilina 93
Acerdil 33 Amoval Duo 217 Asmalair 95
Acidex 64 Amoval 217 Aspirina forte 118
Acnotin 278 Amoxil 217 Aspirina niños 51
Acrobronquiol 97 Amoxipent 217 Ateclor 37
Acrogésico 65 116 Amoxistar 217 Atemperator 150
Acrogésico 118 Amplisul 220 Aterpin 117
Acromaxfenicol 233 Amyline 201 Ativan 127
Acromizol 245 Anafranil 136 Atlansil 22
Acromizol (tópico) 268 Analgan Tram 118 Atrovent 90
Acromox 217 Analgion 110 Augmentin BD 219
Acrosil 70 Anautin 162 Augmentin 219
Acrosil Forte 70 Andriol 190 Aulin 112
Acroxen Plus 117 Androcur 191 Autdol 112
Actan 139 Androstat 191 Avandamet 203
Actipram 140 Anfotericina B 243 Avandia 202
Actos 202 Angioretic Forte 38 Avelox 236
Acyvir 252 Angioretic 38 Aviant 161
Adalat 30 Angioten 35 Aviral 255
Adalat Oros 30 Angioten forte 35 Avodart 84
Adax 126 Ansaid 110 Azactam 226
Advantan 264 Ansietil 126 Azlaire 95
Advil 110 Antiplac 51 Azomyr 162
Aeroflat 67 Anulax 76 Aztreonam 226
Aeroflux 92 Apidra 199 Azymol 132
Aero-om 67 Apolus 118 Bacterol 237
Agarol 76 Aprodil 84 Bacticel 237
Agrastat 52 Aprovel 34 Bactoprim 237
Agudol 118 Aquasol 272 Bactricida 238
Akineton 146 Arados 35 Bagobiotic 267
Akineton Retard 146 Aralen 249 Bagomicina 230
Albapax 28 Aranda 38 Baknyl 227
Aldactone-A 43 Arcoxia 113 Batrafen 269
Aldomet 36 Arimidex 181 Baycuten n 264
Alercet D 100 Aromasin 181 Bebelac 1 281
Alerfedine d 100 Artren 109 Belara 187
Alfacloromicol 233 Artren Pros SR 119 Bemin expectorante 92
Algifeno 112 Artren (tópico) 261 Bemin 91
Aliot 64 Artrichine 122 Benadryl 160
Allegra 161 Artrilase 111 Bencil procaína 213
Allegra D 100 Artroc 112 Benzac AC 273
Alvesco 94 Artronil 111 Bepanthol plus 274
Amaryl 201 Artronil gel 261 Berifén 108, 109
291
Berifén (tópico) 260 Buscapina compositum 68 Cimal 140
Berotec 91 Buscapina plus 68 Cimetin 60
Beta-dipin 37 Cafergot 158 Cirilen AP 31
Betaloc zok 28 Calcort 173 Cirilen 31
Betaplex 27 Calutol 191 Cisapron 73
Betarretin H 273 Cancidas 244 Clamox 270
Betarretin 272 Canesten (tópico) 269 Clavinex duo 219
Betaserc 162 Capoten 33 Clavinex 219
Bezalip 46 Cardioaspirina 51 Clavoxinex forte 219
Bicloc 191 Cardionil 51 Clembroxil 92
Bienex 112 Cardiovasc 35 Clexane 56
Bi-euglucon M 203 Cardiovasc forte 38 Cliarvas 27
Bi-glicem 203 Cardiovasc H 38 Climatrol E 179
Bilidren 69 Cardura 36 Climatrol HT 188
Biodroxil 222 Carvedil 28 Climene 188
Biperideno 146 Carvess 27 Clobezan 266
Biperideno 146 Casodex 191 Clofen 108
Bisolvon 97 Cataflam 108 Clofen (tópico) 260
Bitrim 237 Catapresan 36 Clomazol compuesto 263
Bladuril 82 Caverject 85 Clomazol (tópico) 269
Blaqueta 51 Caverta 85 Clonex 126
Blemil plus 1 282 Ceclor retard 224 Clopan 72
Blemil plus 1 AE 283 Cedax 225 Clordelin 233
Blemil plus 2 AE 284 Cefacidal 223 Clotrazil (tópico) 269
Blemil plus 2 284 Cefaclor 224 Cloxagen 214
Blopress 34 Cefacher 223 Coartem 249
Blopress plus 37 Cefadin 223 Codetol 100
Blow 95 Cefaporin 223 Codipront 96
Blox D 37 Ceforal 222 Colcibra 113
Blox 34 Cefrin 223 Colloplus 274
Brameston 144 Cefur 224 Colpisep 269
Bren 110 Cefuzime 224 Comadex 83
Brexicam 111 Ceglution 141 Combaren 119
Bristamox 217 Celebrex 113 Combivent 91
Broncot 98 Celestone 172 Combivir 256
Broncotosil 97 Centrax 84 Comenter 146
Broncoxol forte 98 Ceporex 223 Comtan 145
Bronchoplus 98 Cerazette 184 Concerta 166
Brondilat 95 Cetirizina 160 Concor 27
Broxolan 98 Chemicon 245 Conexine 140
Bupinest 0.75% c/e 276 Chemicom (tópico) 268 Convertald 38
Bupirop 0.5% c/e iny 276 Chenamox 217 Copegus 254
Bupirop 0.5% s/e iny276 Chloromycetin 232 Corazem CD 31
Bupirop s/e 0.5% 275 Cialis 85 Cordarone 22
Buprex 110 Ciblex 137 Corentel D 37
Buprex forte 110 Cicatrex 270 Corentel 27
Buprex migra 158 Ciclomex 186 Coritussal 101
Buscapina 68 Cicoxil 5 54 Cort-dome 263
292
Cortiprex 173 Differin 272 Duphaston 184
Cortopic 266 Dignofenac 108 Duracef 222
Cotrimoxazol 237 Dilatrend 27 Durapac 139
Cotrimoxazol forte 237 Dileva-20 187 Duspatalin 68
Coumadin 54 Dileva 187 Ebastel 162
Covance 35 Dilutol 56 Ebastel D 100
Coversyl 33 Dineurin 153 Ecaprinil d 37
Convertal 35 Diovan HCT 38 Ecuflox 236
Coxicam 112 Diovan 35 Ecumox 217
Cozaar 35 Dipaz 126 Ecutamol 91
Crestor 48 Dip 66 Ecutamol compuesto 92
Crima 225 Diprocel 264 Ecuvas 49
Criogel 64 Diprogenta 265 Ecuvir 252
Crixivan 257 Diprosalic 265 Efexor XR 138
Curam 217 Disflam K 108 Elantan 20
Cutacelan 273 Dislep 73 Elantan long 20
Cymevene 253 Disofrin 100 Eleval 140
Cytotec 65 Distex 110 Eligard 193
Dalacin T 272 Ditopax 66 Emla 276
Danodiol 194 Dixalin 214 Enadiol 179
Dasetron 74 Dixi 35 186 Enadiol mp 188
Debridat AP 68 Dolgenal 109 Endial 73
Debridat 68 Dolgenal rapid 109 Enfamilar premium 288
Deca durabolin 190 Dolocitalgan 119 Enfamil con hierro 1 281
Decapeptyl 193 Dolocox 113 Enfamil prematuros
Degraler 161 Dolofast 111 premium 286
Depomedrol 173 Doloneurobion 119 Enfamil sin lactosa
Depo provera 184 Dolonime 112 premium 287
Deprax 140 Dolo-octirona 117 Enfamil soya premium 287
Dep 131 Dolostop 108 Enfra grow premium 285
Dermafen 265 Dolviran 118 Enhancin 219
Dermosona 264 Dolvex 112 Enzamox 219
Dermosupril 263 Domatra plus 118 Epamin 152
Dermovate 266 Dominium 139 Epivir 255
Dermoxyl (tópico) 268 Dorbantil 36 Ergoben 157
Desimflamex 112 Dormicum 127 Eriecu 227
Desloran 162 Dosier 73 Erocetin 223
Detrusitol 82 Dostinex 195 Erotil 85
Dextropirac 110 Dostol 98 Estermax 179
Diaformina plus 203 Doxifen 246 Estrofem 179
Diamicron 201 Doxiproct 80 Estrogel 179
Diane 35 187 Dristan dia 99 Eucor 33
Diazepam 126 Drogenil 191 Eugerial 30
Diclo K 108 Droxilon 222 Eurovir 252, 253
Diclocil 214 Dualten 27 Eutebrol 165
Diclolak 214 Dulcolax 76 Eutirox 175
Diclonac S 108 Dulcolax perlas 76 Evista 180
Diclowal 108 Duopres 38 Exelon 164
Dicloxina 214 Duphalac 75 Exforge 38
293
Ex-lax 76 Fragmin 56 Hidrotex 263
Exluton 184 Fraxiparine 56 Higrotón 42
Expansia 52 Funcidin H 263 Histal 162
Exvihr 255 Fungiderm 266 Hit 108
E-zentius 140 Fungirex incoloro 269 Humalog 198
Ezetrol 49 Fungirexu 269 Humulin 30/70 199
Faktu 80 Fungium 245 Humulin 198
Falazine 79 Fungium (tópico) 268 Humulin n 199
Famotax 62 Fungozol 268 Hyperikan 140
Famotec 62 Furacam 224 Hypoten 28
Famotin 62 Fuzeon 258 Hytrin 84
Fansidar 249 Gabictal 153 Hyzaar forte 38
Fareston 181 Galvus 203 Hyzaar 38
Fastum gel 261 Galvus™met 204 Ibufen 110
Febrax 117 Garamicina 267 Ibupstar 110
Feldene 111 Gasec 64 Icaden 268
Feldene D 111 Genotropin 207 Imigram 156
Feldene gel 261 Geodon 132 Imo 269
Femara 181 Germiderm 265 Implanon 184
Femiane 186 Geslutin PNM 184 Incoril 31
Fenagen 108 Glanique 184 Inderal 28
Fentanyl 116 Gliotenzide 37 Indocid 111
Fibonel 62 Glucagen 208 Inflacor 172
Finapross 84 Glucobay 202 Inflacor retard 172
Finex (tópico) 268 Glucovance 203 Inflalid 112
Flazinil 128 Glukamin 231 Inflamide 94
Fleet enema adulto 75 Glyzide 201 Inhavir 255
Fleet enema pediatrico 75 Gonalf 192 Inmunokast 95
Fleet fosfosado 75 Goval 132 Inprogast 63
Flemex jat 101 Grifocriptina 144 Integrilin 52
Flenac 108 Grifonimod 30 Invigan 251
Flexen 109 Grofenac 108, 109 Invirase 257
Flexidol 119 Gynera 186 Ipson ped 110
Flixonase aqua 94 Gynera CD 186 Ipran 140
Flixonase pediatrico 94 Gynodaktarin 245 Iprofengel 261
Flixotide 94 Gynodian depot 188 Isomil a base de soya sin
Flogam 108 Haldol decanoas 131 lactosa 287
Floxtat 236 Harmonet 186 Isomil DF 289
Flugocort 264 Hct 25 42 Isox 112
Fluimucil 97 Helizol 64 It-erichem 227
Flunet 247 Hemax 206 It-famochem 62
Flupulmin 92 Hemotin EPO 206 Italcefal 223
Flurinol 161 Hepalidin 70 Italpyd 111
Flurinol D 100 Hepa-merz 70 Itodal 245
Flutrax 191 Hepsera 258 Itracare 245
Fluxus 191 Herpexil 253 Itrafung 245
Forteo 205 Hidrasec 78 Itranichem 61
Fortovase 257 Hidrat 40 274 Izadimar 225
Fortum 225 Hidrocortif 172 Januvia 203
294
Julphamox 217 Limonada purgante 75 Metrin 110
Kaletra 257 Linconcin 233 Miacalcic 205
Kalmo 76 Lindisc 50 179 Micardis 35
Keflex 223 Lindormin 126 Micardis plus 38
Keflin 223 Liondox 245 Micosin 245
Kefzol 223 Lipascor 49 Micosin (tópico) 268
Kenacort IA 173 Lipidil 46 Micostop (tópico) 268
Kenacort IM 173 Lipivas 49 Micozone (tópico) 269
Ketocon 245 Lipomerz 46 Microbac 236
Ketoprofeno gel 261 Livial 189 Microgynon 186
Klosidol 118 Loceryl 269 Microgynon CD 186
Kro-bactrol 237 Lomex 64 Microlut 184
Kytril 74 Lopid 46 Microser 162
Lacteol forte 78 Loridin 78 Migradorixina 158
Lactosilb 78 Losec 64 Migrax 158
Lactulon 184 Losec mups 64 Minesse 186
Lafigin 154 Losiral 181 Minidol plus 118
Lamictal 154 Lostab 35 Minipres 36
Lamisil (tópico) 268 Lotensin 32 Minoxiten 36
Lamocox 112 Lovasin 49 Mintex 251
Lamoderm 263 Lovastin 49 Minulet 186
Lamoderm nasal 263 Loxem 112 Miralex 12
Lanexat 128 Luminal 139 Mirapex 144
Lanfast 63 Lupron 193 Mirtapax 137
Lanicor 18 Lupron depot 193 Mobic 112
Lanimex 112 Luvox 140 Modifical 74
Lanitop 18 Marvelon 186 Mometasyn 94
Lantus 199 Max 85 Monobide AP 20
Lanzopral 63 Maxipime 226 Monobide 20
Lasix 43 Medocor 20 Monomycina 227
Laxagar 76 Medovigor 85 Monopril 34
Laxoberon 76 Megace 184 Motilium 72
Leche de magnesia 66 Megacilina forte 221 Moxylin 217
Lectrum 193 Megacilina oral 213 Mucocid 98
Legalon 70 Melleril retard 130 Mucosolvan 98
Leponex 131 Menotrix 189 Mucoxin 98
Lertus 108 Mephaquim 250 Mutum CR 82
Lertus forte 119 Meprim 238 Mutum 82
Lescol 48 Mercilon 186 Muvett 68
Lescol xl 48 Meronem 226 Muxol 98
Levitra 86 Mesigyna 187 Mycospor 269
Lexapro 140 M-eslon 10 115 Mylanta 66
Lexotan 126 M-eslon 30 115 Myolastan 127
Libradina 61 M-eslon 60 115 Nan 1 282
Librafenac 108 Mesulid 112 Nan 2 283
Libraflam 108 Mesulid gel 261 Nan 3 desarrollo 285
Libramicina 227 Meticorten 173 Nan AR 288
Librapamil 29 Metoclox 72 Nan HA1 288
Libravir 252 Metorfan 97 Nan HA 2 288
295
Nan sin lactosa 286 Novolin n penfill 199 Piroxim 111
Nan soya 287 Novolin n vial 199 Piroxim gel 261
Naramig 156 Novolin r penfill 198 Pitocin 207
Nasonex 94 Novolin r vial 198 Pk merz 147
Nastizol 100 Novorapid penfill 198 Plaquinol 249
Natrilix 42 Noxibel 137 Plavix 52
Nebacetina 270 Nurital 46 Plenacor 27
Nebido 190 Nursoy 287 Plendil 30
Nebulasma expectorante Nutramigen premium Pluropón 70
92 289 Posivyl 139
Nebulasma 91 Nutrilon 1 282 Potencil 85
Nefor 110 Nutrilon 1 omneo 289 Poviral 252, 253
Nefrotal H 37 Nutrilon 2 283 Pragmaten 139
Negortire 206 Nutrilon 2 omneo 289 Pranex 111
Neopren 263 Nystasolona 264 Pranex LP 111
Neotigason 278 Octanyl 126 Pravacol 48
Nestógeno 1 281 Ogastro 63 Pravator 48
Nestógeno 2 283 Olmetec 35 Prazogas 64
Neupax 139 Omecidol 64 Prazolen 64
Neurontín 153 Omedec 63 Prednicorten 173
Neuryl 126 Omeprastar 63 Prednimax 173
New hair 84 Omepril 63 Pregnon 184
Nexium 62 Omezzol 64 Pregnyl 192
Nicovel 245 Omnimox 236 Prenan 286
Nido crecimiento 1+ 285 Omnipress HCT 37 Prepulsid 73
Nifedin 30 Ondax 73 Presacor 173
Nifuryl 239 Oxa 112 Preterax 37
Nimecox 112 Oxiflox 236 Prexige 113
Nimotop 30 Oxitone 92 Primogyn depot 179
Nimpas 119 Oxycontin 116 Primolut depot 184
Nimus retad 46 Oxyrapid 116 Primolut nor 184
Niposoluted 29 Palitrex 223 Primostat 184
Nise 112 Panderm 264 Primoteston depot 190
Nisetron 74 Panoxyl 273 Primperan 72
Nisuldex 112 Pantelmin 247 Probinex 110
Nitidan 61 Pantomicina 227 Procef 224
Nitroderm tts-5 20 Paracodina 96 Proctoglyvenol 80
Nitronal spray 20 Parafon forte 119 Profenid gel 261
Nizoral 245 Pariet 64 Profenid 111
Nodial 265 Parlodel 144 Profinal 110
Nodolex 112 Paxil CR 139 Progendo 184
Nolvadex 180 Paxil 139 Progestogel 266
Nomadol 109 Pectocaolín simple 77 Progynova 179
Norfaben 203 Penclox 214 Promeral retard 46
Norsic 131 Penisodina 213 Promil gold 284
Norvetal 186 Pepticum 64 Propecia 84
Norvir 257 Peroxne 273 Proscar 84
Novofen 180 Pilorfast 64 Prostafilina 214
Novolin 70/30 vial 199 Piroxicam gel 261 Prostall 83
296
Prostigmine 163 Rovacor 49 Sinergia 219
Protón 64 Rowenopril 33 Singripal 101
Provera 184 Roweprazol 64 Singulair 95
Prozac 139 Rowestin 49 Sinutab es 99
Pulmocodeína 96 Rowexetina 139 Sistalgina compuesta 68
Pulmocodeína jarabe 99 Roxicaína 2% c/e iny 276 Sistalgina 68
Puregon 192 Rubexal-fs 274 Sobrius 55
Quadriderm 265 S-26 AR 288 Solpren 263
Questrán 47 S-26 gold 282 Solucortef 172
Quetiazic 131 S-26 prematuros gold 285 Somese 127
Quetidin 131 S-26 sin lactosa 287 Somnil 127
Raciper 62 Salofalk 79 Somno 128
Radinat 61 Sancor bebe 1 282 Sosegon 116
Ramacort 173 Sancor bebe 2 284 Spirolon 43
Ranicid 61 Sancor bebe 3 285 Spiron 132
Raniogas 61 Secnopril plus 245 Sporanox 245
Ranitab 61 Secotex 83 Stalevo 147
Raserbloc 28 Seladerm 267 Starderm 264
Raserlid 112 Selexss 146 Stilnox 128
Raserpamil 29 Senokot con docusato 76 Stocrin 257
Raserprazol 63 Senokot 76 Stoptos 97
Rasertan 35 Septopic 264 Sucedal 128
Ravalgen 52 Seretide 92 Suftrex 237
Rebetol 254 Seretran 139 Sulbamox ibl 220
Recormon 206 Serevent 91 Sulfatalpin 237
Relmex 112 Serolux 140 Sultamicilina 220
Relmex gel 261 Seroquel 132 Sutra 85
Remeron 137 Servitrocin 227 Suxlim 140
Reminyler 165 Sesaren XR 138 Taboss 201
Retinoicácido 272 Sibelium 157 Talflam 112
Revibra 113 Similac advance 1 282 Tamiflu 254
Rhinodina d 100 Similac advance 2 283 Tamsulon 83
Rifadex 240 Similac advance eye Q Tapazol 176
Rinofilax 161 284 Taural 61
Rinozol 100 Similac advance sin Taxus 180
Riocetic 37 lactosa 286 Tazocin 221
Risek 64 Similac con hierro 281 Temgesic 116
Risperdal 132 Similac special care eye Tenaron 112
Ritalina 166 Q líquido 286 Tenif 37
Ritmocardil 22 Simperten 35 Tenoretic 36
Rivotril 126 Simplaqor 48 Tenormin 27
Roaccutan 278 Simultan D 38 Tensum 30
Robitussin usp 98 Simultan 35 Terasin 84
Roidil 253 Simvast 49 Terburop 91
Rondec plus 101 Simvas-vastin 49 Terramicina 230
Rossist 202 Simvor 49 Tetrabiotico 230
Rotrovir 255 Sinemet 143 Tetrecu 230
297
Theraflu AL 100 Uniclar 94 Voltarén emulgel 260
Theraflu TS 99 Urbadan 126 Vulamox 219
Tiberal 251 Urosin 123 Vytorin 49
Tibonella 189 Urostat 236 Westcort 263
Ticlid 52 Ursofalk 69 Winadeine F 118
Ticlosyn 52 Utrogestan 184 Winadeine 118
Tienam 226 Uvamin retard 239 Winadol plus 118
Tifen 161 Vadiral 253 Xanax 126
Tilazem 31 Valax SR 138 Xatral OD 83
Tinaderm 270 Valcote 150 Xefalexin -T 223
Tinox 189 264 Xex 85
Tonopan 158 Valerpan 172 Xorimax 224
Topasel 187 Valium 126 Xylocaína 2% 276
Top cream 263 Valixa 253 Xylocaína2% + epinefrína
Toradol 110 Valpakine 150 276
Tramadon 116 Valpax 126 Xylocaína jalea 2% 276
Tramal 116 Valtrex 253 Xylocaína spray 10% 276
Tramal long 116 Vartaland 38 Yasmin 187
Tranquinal 126 Vartalan 35 Yaz 187
Transtec 116 Vaseretic 37 Yoxipren 263
Traviata 139 Vasoactin forte 30 Zaditen 161
Tridazol 247 Vasoactin 30 Zalain 269
Triderm 265 Vasoactin XR 30 Zaldiar 118
Tridesilon 263 Vasocalek 38 Zantac 61
Trifamox ibl 219 Vasotenal 49 Zentius 140
Trifamox ibl duo 220 Vastarel 20 Zeopam 127
Trigentax 264 Velaral 78 Zerit 255
Trileptal 151 Velosalic 265 Zetina 49
Tri + luma 273 Venlax XR 137 Ziac 37
Triquilar 187 Ventide 92 Ziagen 255
Trisedam 112 Ventolin expectorante 92 Zidomax 256
Trizivir 256 Ventolin 91 Zient 49
Trozolet 181 Venux 85 Zinnat 224
Tructum 245 Veracef 223 Zintrepid 50
Truxa 235 Veratad 30 Zocor 49
Tryptanol 136 Viagra 85 Zofran 74
Turbogesic 260 Vibel 140 Zoladex 193
Tusigen 100 Vibramicina 230 Zoladex la 193
Tussis om 97 Videxec 255 Zoloft 140
Ulcedón 63 Viracept 257 Zoltum 64
Ulcelac 62 Viralex 252, 253 Zosvir 253
Ulcidex 64 Viridil 85 Zovirax 252
Ulcozol 64 Virdual 256 Zurcal 64
Ulfagel 62 Vironida 253 Zyprexa 132
Ulpefan 63 Virzen 257 Zyrtec D 100
Ultraproct 80 Volfenac 108
Unasyn 220 Voltarén 108
Índice de Sustancias Activas

Abacavir 225 Clavulánico 218 Caolin 77


Acarbosa 202 Amoxicilina + Sulbactam Caolin + Pectina 77
Acetamicina 111 219 Caproato de fluocorto-
Acetaminofen 102 Ampicilina 215 lona 80
Acetilcisteina 97 Ampicilina + Sulbactam Captopril 32
Acetonido de Triamcino- 220 Carbamazepina 150
lona 173 Anastrozol 181 Carisoprodol 104
Acetonido De Triamcinolo- Anfotericina B 243 Carvedilol 27
na + Neomicina Sulfato + Aripiprazol 132 Caspofungina 243
Gramicidina + Nistatina 264 Atenolol 27 Cefaclor 224
Aciclovir 252 Atenolol + Clortalidona 36 Cefadroxilo 222
Aciclovir (Tópico) 267 Atenolol + Nifedipina 37 Cefalexina 222
Ácido acetilsalicílico 51, 103 Atorvastatina 48 Cefalotina 223
Acido Acetilsalicilico + Azitromicina 229 Cefapirina 223
Cafeína 118 Aztreonam 226 Cefazolina 223
Acido Acetilsalicilico + Benazepril 32 Cefepime 225
Cafeína + Codeina 118 Benfluorex 49 Cefotaxima 225
Ácido Azelaico 273 Benzocaína 263 Cefprozil 224
Acido Clavulanico 219 Betahistina 162 Cefradina 223
Ácido Dehidrocólico 69 Betametasona 171, 264 Ceftazidima 225
Acido Fusídico 267 Bezafibrato 46 Ceftibuten 225
Ácido Salicílico + Ácido Bicalutamida 191 Ceftriaxona 225
Láctico + Polidocanol 274 Bifonazol 269 Cefuroxima 224
Acido Undecílico (y sus Biperideno 146 Celecoxib 113
sales) 269 Bisacodilo 76 Cetirizina 160
Ácido Ursodexocicólico 69 Bisoprolol 27 Ciclesonida 94
Ácido Valproico 149 Bisoprolol + hidrocloro- Ciclopiroxolamina 269
Acitrenina 278 tiazida 37 Cimetidina 60
Adapaleno 272 Bromazepam 126 Cinitaprida 73
Adefovir 258 Bromhexina 97 Ciprofloxacino 235
Albendazol 247 Bromocriptina 144 Ciproterona 190
Alfuzosina 83 Bromuro de Ipratropium 90 Cisaprida 72
Alopurinol 122 Brotizolam 126 Citalopram 140
Alprazolam 126 Budesonida 94 Claritromicina 228
Alprostadil 85 Bupivacaína 275 Clembuterol 92
Amantadina 146 Bupivacaína + epinefrina 276 Clembuterol + ambroxol 92
Ambroxol 98 Buprenorfina 116 Clindamicina 233
Amikacina 231 Butilbromuro de hioscina 68 Clindamicina (Tópico) 272
Aminofilina 93 Butilbromuro de hioscina Clobazam 126
Amiodarona 22 + metamizol 68 Clobetasol 234
Amitriptilina 135 Butilbromuro de hioscina Clomipramina 136
Amlodipina 30 + paracetamol 68 Clonazepam 126
Amlodipina + Benazepril 38 Cabergolina 195 Clonidina 36
Amlodipina + Enalapril 38 Calcio dobesilato + Lido- Clopidogrel 52
Amlodipina + Losartan 38 caína 80 Cloranfenicol 232
Amlodipina + Valsartan 38 Calcitonina 205 Clorfeniramina 162
Amorolfina 269 Candesartan 34 Cloroquina 249
Amoxicilina 216 Candesartan + Hidroclo- Clortalidona 42
Amoxicilina + Ácido rotiazida 37 Clotrimazol 236, 237
Clozapina 131 Dipropionato de Betame- Etinilestradiol + ciprote-
Codeína 96 tasona + clotrimazol 265 rona 184
Codeína + feniltoloxamina 96 Dipropionato de Beta- Etinilestradiol + clormadi-
Codeína + paracetamol 118 metasona + gentamicina nona 187
Colchicina 122 sulfato 265 Etinilestradiol + desoges-
Colestiramina 47 Dipropionato de Beta- trel 186
Dalteparina 56 metasona + gentamicina Etinilestradiol + drospire-
Danazol 193 sulfato + clotrimazol 265 nona 187
Decanoato de Nandrolona Dobutamina 44 Etinilestradiol + gestodeno
190 Domperidona 72 186
Deflazacort 173 Dopamina 44 Etinilestradiol + levonor-
Desloratadina 161 Doxazosina 36 gestrel 186, 187
Desogestrel 184 Doxiciclina 230 Etofibrato 46
Desonida + nistatina 264 Dutasteride 84 Etonogestrel 184
Dexametasona 172 Ebastina 162 Etoricoxib 113
Dexametasona (Tópico) Efavirenz 257 Exemestano 181
+ gentamicina sulfato + Enalapril 33 Ezetimiba 49
clotrimazol 264 Enalapril + hidroclorotia- Famotidina 61
Dexametasona (Tópico) zida 37 Felodipina 30
+ Neomicina Sulfato + Enfuvirtida 258 Fenilefrina + carbinoxa-
Clotrimazol 264 Enoxaparina 56 mina + dextrometorfano
Dexibuprofeno 110 Entacapone 144 101
Dexpantenol 274 Epinastina 161 Fenilefrina + clorfenira-
Dextrometorfano 96 Eptifibatida 52 mina + dextrometorfan +
Dextropropoxifeno 116 Erdosteina 98 guaifenesina 101
Diazepam 125 Ergotamina 156 Fenitoína 134
Diclofenaco 108, 260 Ergotamina + cafeína 158 Fenobarbital 152
Diclofenaco + misoprostol Ergotamina + cafeína + Fenofibrato 46
119 difenhidramina 157 Fenolftáleina 76
Diclofenaco sódico + Ergotamina + cafeina + Fenoterol 91
codeína 119 ibuprofeno 158 Fentanilo 116
Diclofenaco + vitamina B1 Ergotamina + clonixinato Fexofenadina 161
+ vitamina B6 + vitamina de lisina 158 Finasteride 84
B12 119 Eritromicina 227 Fitomenadiona (Vitamina
Dicloxacilina 214 Eritropoyetina humana K) 57
Didanosina 255 206 Flavoxato 82
Didrogesterona 184 Escitalopram 140 Flubendazol 247
Difenhidramina 160 Esomeprazol 62 Fluconazol 215
Digoxina 18 Espironolactona 43 Flumazenil 127
Dihidroergotamina 139 Estavudina 255 Flunarizina 157
Dihidroergotamina + Estradiol 179 Fluoxetina 139
cafeína + Estradiol + acetofenido Flurbiprofeno 110
paracetamol 158 de dihidroprogesterona Flutamida 191
Diltiazem 31 187 Fluticasona 94
Dimenhidrinato 162 Estradiol + drospirenona Fluvastatina 48
Dimeticona + metoclo- 188 Fluvoxamina 140
pramida 67 Estrogenos conjugados Folitropina alfa 192
Dipropionato de Betame- de soya 179 Folitropina beta 192
tasona 264 Estrogenos conjugados Fórmulas antirreflujo 288
Dipropionato de Betame- sintéticos + medroxipro- Fórmulas de continuación
tasona + ácido salicílico gesterona 188 (Niños de 6 a 12 meses)
265 Etambutol 240 283
Fórmulas de crecimiento Hidrocortisona (Tópico) Lactobacilo acidofilo 78
(Niños mayores de 1 Año) + bacitracina + lidocaína Lactobacilo acidófilo +
285 + neomicina + polimixina tiamina + piridoxina + rivo-
Fórmulas de Inicio 263 flabina + nicotinamida 78
(Infantes de 0 a 6 meses) Hidroxido de magnesio 66 Lactulosa 75
281 Hidroxido de magnesio + Lamivudina 255
Fórmulas de soya 287 Hidroxido de aluminio + Lamivudina + estavudina
Fórmulas Hipoalergénicas simeticona 66 256
288 Hidroxiprogesterona 184 Lamivudina + zidovudina
Fórmulas para niños con Hidroxizina 162 256
problemas digestivos 289 Hioscina 68 Lamivudina + zidovudina
Fórmulas para niños Hormona de crecimiento + abacabir 256
prematuros 285 207 Lamotrigina 153
Fórmulas sin lactosa 286 Hypericum Perforatum Lansoprazol 62
Fosfato de sodio 75 140 Letrozol 181
Fosfomicina 239 Ibuprofeno 110 Leuprolide 193
Fosinopril 34 Ibuprofeno + cafeína + Levobupivacaína 276
Furoato de mometasona passiflora 119 Levobupivacaína + epin-
232 Ibuprofeno + paraceta- efrina 276
Furoato de mometasona mol 117 Levocetirizina 161
+ ácido salicílico 233 Ibuprofeno (Tópico) 261 Levodopa + carbidopa 143
Furosemida 43 Imipenem 226 Levodopa + carbidopa +
Gabapentina 153 Indapamida 42 entacapone 147
Galantamina 164 Indinavir 257 Levofloxacino 235
Ganciclovir 253 Indometacina 111 Levonorgestrel 184
Gemfibrozilo 46 Insulina aspartato 198 Levosulpiride 72
Gentamicina 231 Insulina glargina 199 Levotiroxina 175
Gentamicina sulfato 267 Insulina glusilina 199 Lidocaína 23
Gestonorona 184 Insulina humana biosinté- Lidocaína + epinefrina
Ginkgo biloba 165 tica (rápida) 198 276
Glibenclamida 200 Insulina humana biosin- Lidocaína + prilocaína 276
Glicerina 76 tética (rápida) + insulina Lidocaína + tribenosido
Gliclazida 201 isofana (insulina Nph) 199 89
Glimepirida 201 Insulina humana recombi- Lincomicina 233
Glucagón 208 nante (rápida) 198 Linestrenol 184
Glucosidos del sen 76 Insulina lispro 198 Lisinopril 33
Glucosidos del sen + Irbesartan 34 Lisinopril + hidroclorotia-
docusato de sodio 76 Isoconazol 236 zida 37
Gonadotropina coriónica Isoefedrina + clorfeni- Litio 141
humana 192 ramina + bromhexina + Loperamida 78
Goserelina 193 paracetamol 101 Lopinavir + Ritonavir 257
Granisetron 74 Isoniazida 239 Loratadina 161
Guaifenesina 98 Isoniazida + rifampicina Lorazepam 126
Hidroclorotiazida 42 241 Losartan 34
Haloperidol 130 Isotretinoína 278 Losartan + hidroclorotia-
Heparina sódica 55 Itraconazol 245 zida 37
Hidralazina 40 Ketazolam 126 Lovastatina 49
Hidrocortisona 172 Ketoconazol 245 Lumefantrime + arteme-
Hidrocortisona (Tópico) Ketoprofeno 111 ter 249
263 Ketoprofeno (Tópico) 261 Lumiracoxib 113
Hidrocortisona (Tópico) + Ketorolaco 109 Mebendazol 247
ácido fusídico 263 Ketotifeno 161 Mebeverina 68
Medroxiprogesterona 184 Neostigmina 163 Piperacilina + Tazobactam
Mefloquina 219 Nevirapina 257 220
Megestrol 184 Nifedipina 30 Pirazinamida 240
Meloxicam 111 Nimesulida 112 Piroxicam 111
Memantina 165 Nimesulida (Tópico) 261 Piroxicam (Tópico) 261
Meropenem 226 Nimodipina 30 Pivalato de Fluocortolona
Mesalazina 79 Nistatina 243 + Caproato de Fluocorto-
Metamizol 104 Nitrazepam 127 lona + Clorhidrato de
Metamizol + dextropro- Nitrofurantoína 238 Cincocaina 80
poxifeno 118 Nitroglicerina 20 Policresuleno + clorhidra-
Metformina + glibencla- Nitroprusiato de sodio 39 to de cincocaina 80
mida 178 Norestisterona 184 Pramipexol 144
Metformina + glimepirida Norfloxacino 235 Pramiverina + paraceta-
203 Ofloxacino 236 mol 68
Metformina + rosiglitazona Olanzapina 132 Pranlukast 95
203 Olmesartan 35 Pravastatina 48
Metformina + vildaglip- Omeprazol 35 Prazosina 35
tina 204 Ondansetron 73 Prednisolona 173
Metildigoxina 16 Ornidazol 251 Prednisolona (Tópico)
Metildopa 36 Ornitina aspartato 70 263
Metilfenidato 166 Oseltamivir 254 Prednisolona (Tópico) +
Metilprednisolona 173 Oxacilina 214 Clioquinol 263
Metilprednisolona Acepo- Oxcarbazepina 151 Prednisolona (Tópico) +
nato 264 Oxibutinina 82 Gentamicina Sulfato +
Metimazol 176 Oxicodona 116 Clotrimazol 263
Metoclopramida 72 Oxitetraciclina 230 Prednisolona (Tópico) +
Metoprolol 28 Oxitocina 207 Neomicina Sulfato 231
Metronidazol 250 Pantoprazol 64 Prednisolona (Tópico)
Miconazol 245 Paracetamol 102 + Neomicina Sulfato +
Midazolam 127 Paracetamol + ácido ace- Benzocaina 263
Minociclina 230 tilsalicilico + cafeína 118 Prednisona 173
Minoxidil 36 Paracetamol + cafeína 118 Progesterona 184
Mirtazapina 136 Paracetamol + cafeína + Propanolol 28
Misoprostrol 64 dextropropoxifeno 118 Protamina Sulfato 57
Mometasona 94 Paracetamol + clorzoxazo- Pseudoefedrina + Bromfe-
Mononitrato de isosor- na o carisoprodol 118 niramina 100
bide 20 Paroxetina 139 Pseudoefedrina + Carbi-
Montelukast 94 Penicilina benzatínica + noxamina + dextrometorfan
Morfina 115 penicilina clemizol 221 101
Mosaprida 73 Penicilina benzatínica 213 Pseudoefedrina + cetiri-
Moxifloxacino 236 Penicilina clemizol 213 zina 100
Mupirocina 267 Penicilina procaínica 213 Pseudoefedrina + clorfe-
Nadroparina 56 Penicilina sódica 213 niramina 100
Naloxona 120 Penicilina V (Fenoximetil- Pseudoefedrina + Clorfe-
Naproxeno 98 penicilina) 213 niramina + codeina 100
Naproxeno - paracetamol Pentazocina 116 Pseudoefedrina + clor-
117 Perindopril 33 feniramina + dextrome-
Naproxeno (Tópico) 261 Perindopril + Indapamida torfan + paracetamol +
Naratriptan 156 37 vitamina C 101
Nelfinavir 257 Peróxido de benzoilo 272 Pseudoefedrina + epinas-
Neomicina sulfato + Picosulfato de Sodio 76 tina o ebastina 100
bacitracina 270 Pioglitazona 202 Pseudoefedrina + fe-
noxfenadina 100 Sulfadiazina de plata 267 Triamcinolona 173
Pseudoefedrina + guaife- Sulfadoxina + pirimeta- Triazolam 127
nesina 99 mina 219 Trimebutina 68
Pseudoefedrina + guaife- Sulfametoxazol - trimeto- Trimetazidina 20
nesina + codeína 99 prim 236 Triptorelina 193
Pseudoefedrina + parace- Sulfasalazina 79 Ubiquinona (Coenzima
tamol 99 Sumatriptan 156 Q) 70
Quetiapina 131 Tadalafil 85 Úrea (Carbamida) 274
Quinapril 34 Tamoxifeno 180 Valaciclovir 253
Rabeprazol 64 Tamsulosina 83 Valerato de betametaso-
Racecadotrilo 78 Tartrato de Sodio 75 na 264
Raloxifeno 180 Telmisartan 35 Valerato de betametasona
Ranitidina 60 Telmisartan + hidrocloro- + neomicina sulfato +
Ribavirina 254 tiazida 38 clotrimazol 265
Rifampicina 239 Tenoxicam 112 Valerato de Betametasona
Risperidona 132 Teofilina 92 + tolnaftato + gentami-
Ritonavir 257 Teofilina + Guaifenesina cina sulfato + clioquinol
Rivastigmina 164 93 265
Rosiglitazona 202 Terazosina 83 Valerato de diflucortolona
Rosuvastatina 48 Terbinafina 246, 268 + isoconazol + neomicina
Salbutamol 91 Terbutalina 91 sulfato 266
Salbutamol + ambroxol 92 Teriparatida 205 Valerato de estradiol +
Salbutamol + beclometa- Testosterona enantato ciproterona 188
sona 92 190 Valerato de estradiol +
Salbutamol + bromuro de Testosterona undecanoato medroxiprogesterona 188
Ipratropium 91 190 Valerato de estradiol +
Salbutamol + Guaifene- Tetraciclina 230 noretisterona 187
sina 92 Tetrazepam 127 Valerato de estradiol +
Salicilato de Metilo + Tibolona 188 prasterona 188
mentol + benzocaína 274 Ticlopidina 52 Valganciclovir 253
Salmeterol 91 Tinidazol 250 Valsartan 35
Salmeterol + fluticasona 92 Tioridazina 130 Valsartan + hidroclorotia-
Saquinavir 257 Tirofiban 52 zida 38
Secnidazol 251 Tolnaftato 269 Vancomicina 232
Selegilina 146 Tolterodina 82 Vardenafilo 86
Sertaconazol 269 Toremifeno 181 Venlafaxina 137
Sertralina 139 Tramadol 116 Verapamilo 29
Sildenafil 85 Tramadol + Paracetamol Vildagliptina 203
Silimarina 70 118 Warfarina sódica 54
Simeticona 67 Tretinoina (ácido retinoi- Zidovudina 255
Simvastatina 48 co) 272 Ziprasidona 132
Simvastatina + ezetimiba Tretinoina + hidroquinona Zolpidem 128
49 273
Sitagliptina 202 Tretinoina + hidroquinona
Somatropina 207 + flucinolona acetonido
Sucralfato 66 273
304
SITIOS WEB DE INTERÉS

1. Centro Belga de Información Farmacoterapéutica (francés).


http://www.cbip.be/

2. Dirección Provincial de Salud de Pichincha, Proceso de control y vigilancia sanitaria (español).


http://www.dpsp.gov.ec/salud/

3. Instituto Nacional del Higiene y Medicina Tropical “Leopoldo Izquieta Pérez” (español).
http://www.inh.gov.ec/

4. Consejo Nacional de Salud, Comisión Nacional de Medicamentos e Insumos (español).


http://www.conasa.gov.ec

5. Organización Mundial de la Salud, Medicamentos Esenciales (español).


http://www.who.int/topics/essential_medicines/es/index.html

6. WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology (ingles).


http://www.whocc.no/atcddd/

7. Portal de Información de Medicamentos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados


Unidos (Inglés).
http://druginfo.nlm.nih.gov

8. Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud (SIETES), Fundació Institut Catalá de Far-
macología (español).
www.sietes.org

9. Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) (español).


http://www.emea.europa.eu/

10. F ood and Drug Administration, Agencia oficial de Medicamentos de los Estados Unidos (in-
glés).
www.fda.gov

11. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (español).


http://www.agemed.es/

12. Therapeutics Initiative (Evidence based drug therapy); University of British Columbia (inglés).
http://www.ti.ubc.ca/

13. Acción Internacional para la Salud (español).


http://www.aislac.org/

14. Asociación Internacional de Cuidados Paliativos, Lista de Medicamentos Esenciales en Cuidados


Paliativos (español).
http://www.hospicecare.com/resources/pdf-docs/iahpc-list-em-sp.pdf

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