REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES

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GLOMERULONEFRITIS

* Dra Sonia Elias Pineda
* Medico Familiar Policlnico El Alto


La Glomerulonefritis (GN) es causa frecuente de
enfermedad renal terminal que puede evitarse
con un diagnostico precoz , en la consulta se
tienen casos aislados de hematuria o proteinuria
que pueden ser indicacin de falla del glomrulo
, por lo que deben ser estudiados ,existen
diversas causas de GN como enfermedades
sistmicas , infecciones , neoplasias o uso de
frmacos que se debe considerar.

La GN indica inflamacin del glomrulo que no
siempre existe , puede existir infiltrado celular ,
modificaciones de la membrana basal o espacio
extracelular o no detectase alteraciones
morfolgicas, por lo que es mejor usar el termino
glomerulopatia ( GP).

I. DEFINICION

Glomerulopatia ( GP) o GN : Conjunto de
enfermedades caracterizadas por la presencia
de elementos formes y macromolculas en la
orina con grados variables de insuficiencia renal
(IR) (1), producido por perdida de las funciones
normales del glomrulo renal, con manifestacin
clnica de sndrome nefrtico, sndrome nefrtico,
hematuria macroscpica recurrente y
alteraciones del sedimento urinario.

II. EPIDEMIOLOGIA:

La primera causa de insuficiencia renal crnica
terminal es la diabetes 35 % , sigue hipertensin
arterial 30% y las glomerulonefritis crnicas 10
% y 25 % corresponde a nefropata obstructiva,
infecciones, enfermedad renal poliqustica,
nefritis intersticial y otras (16)

La prevalencia de microhematuria es 13 % en
adultos sanos asintomticos y de
macrohematuria se estima 3 % puede ser
originado por procesos fisiolgicos ej, ejercicio
intenso, patologa comunes y simples (cuadros
virales , infecciones urinarias ) , o entidades
menos frecuentes pero mas graves ( tumores ,
glomerulonefritis) (6)

En un estudio de Guthrie y col se vio la
prevalencia de proteinuria en pacientes con
hipertensin arterial de 16 % , en los que tenan
diabetes fue del 29 % y en los que padecan
ambas enfermedades fue del 53 % (12 )

La prevalencia de proteinuria en pacientes con
Tuberculosis pulmonar es de 18 % , pero se
reportaron hasta 65 % (25).

El registro de las GN de la Sociedad Espaola de
Nefrologa reporta predominio en varones en
todos los grupos, elevada presencia de
hipertensin e insuficiencia renal en la poblacin
adulta y mayores de 65 aos , la forma clnica
mas frecuente de presentacin es el sndrome
nefrtico, GN IgA , lpica, esclerosante focal
son la mitad de todas, y la distribucin por
edades es claramente diferente. (24)

GN Ig A primaria se presenta por infecciones de
vas superiores , infecciones en otros niveles ,
vacunaciones , extracciones dentales , ejercicio
fsico intenso o traumatismo . (3-14 )

La GN aguda mas frecuente en nios es la
posestreptococica.

La glomerulonefritis rpidamente progresiva
(GNRP) es infrecuente ,evoluciona rpidamente
en semanas o meses a IR , (Goodpasture ,GN de
enfermedades del tejido conectivo y algunas
primarias) sin tratamiento 80 a 90% evolucionan
a nefropata terminal en 6 meses. (2-14)

La causa mas frecuente de GN secundaria es la
diabetes mellitus datos de Wild y col. estiman en
un 2.8 % (171 millones) el numero de diabticos
para el ao 2000, esta cifra puede incrementarse
a 4.4%(366 millones) de la poblacin mundial
en el ao 2030 (5),la nefropata diabtica( ND)
en EEUU alcanza 80 % ,la prevalencia de IR en
DM 2 es 20-30 % frecuente en raza negra,
asiticos e hispanos , tarda al menos 10 aos en
desarrollarse . (14) La presencia de retinopata
diabtica es criterio Diagnstico de ND pero su
ausencia no la excluye (5)

La nefritis lpica se diagnostica en un 50 % de
Pacientes con Lupus Eritematoso Sistmico
(LES)


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III. ETIOPATOGENIA

Desde el punto de vista etiolgico se considera
las GN en primarias y secundarias

Primarias: consideradas idiopticas, es cuando
el rin es el nico rgano afectado,
en algunas se conoce su etiologa a pesar de
ser consideradas primarias.

Secundarias: el dao renal es parte de una
enfermedad general o sistmica,
postinfecciosas, secundarias a neoplasias,
frmacos, congnitas.


MECANISMOS PATOGENICOS: ( 1-2-4)

Lesin glomerular por disfuncin inmune Otros
1-Agresin inmune contra antgenos propios ej.
anticuerpos antimembrana basal. GN extracapilar
2-Depositos de complejos inmunes : formados por
antgenos endgenos como en la nefritis lpica
(complejos DNA antiDNA,) o exgenos como en la GN
postinfecciosas
3-Agresin inmune contra antgenos extraos
depositados a nivel glomerular, desencadenan
reaccin inflamatoria in situ . GN postinfecciosas y en
algunas GN membranosas
4-Exceso reacti vidad anormal de ciertas
inmunoglobulinas . GN mesangial Ig A
5-Lesin podocitaria primaria (defecto gentico) ,en
GN de cambios minimos (GNCM) o por disfuncin
linfocitaria (mediadores humorales generados por
linfocitos T activados ) en GN esclerosantes focales .

*Condicionantes genticos del individuo, y estmulos
exgenos que son desconocidos , como en el VIH el
factor gentico parece ser relevante con predileccin en
la raza negra 12:1 (4)
* Infeccin directa de los glomrulos en infecciones
agudas y en las crnicas deposito de amiloide.
* Los virus tambin producen GN por accin citoptica
directa y alteraciones inespecficas de la inflamacin
(4)
* En la Diabetes Mellitus (DM) 1, la lesin renal es la
glomeruloesclerosis nodular o nefropata de Kimmelstiel-
Wilson ( lesiones nodulares entre los capilares
glomerulares que colapsan las luces vasculares,
tambin hay glomeruloesclerosis difusa de los ovillos
glomerulares, en DM2 lesiones similares , lesiones
tubulointersticiales con hialinois arteriolar o esclerosis
glomerular global (5)

IV. CLASIFICACION : clnica , etiolgico,histopatolgica y combinacin de las tres clasificaciones.

CLASIFICACION CLINICA

Segn manifestaciones clnicas (1) Segn evolucin (2-3-18)

Por perdida de integridad de la membrana de
filtracin
*Sndrome nefrtico
*Sndrome nefrtico
*Alteraciones del sedimento urinario
*Hematuria macroscpica recidivante
Por disminucin de la filtracin glomerular
*Insuficiencia renal aguda : progresin en das
*Insuficiencia renal rpidamente progresiva :
progresin en semanas
*Insuficiencia renal crnica: progresin en
meses o aos

*GN agudas, se desarrolla en poco espacio de
Tiempo.
*GN rpidamente progresivas (subagudas o
malignas ), deterioro de la funcin renal en semanas o
meses
*GN crnicas , frecuente en los nios las crnicas
primarias , una cuarta parte de los enfermos no
tienen antecedentes previos de enfermedad renal y se
manifiesta como insuficiencia renal , estas GN crnicas
pueden presentar agudizacin , o pueden remitir en
forma espontanea.


CLASIFICACIN ETIOLGICA: (1-3-4-6- 12-14)
PRIMARIAS

En los adultos frecuente la Membranosa , en los nios la de cambios minimo
* GN fibrilar
* GN idioptica con semilunas
* GN membrano proliferatica
* Nefropata Ig A


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SECUNDARIAS

GN ASOCIADAS A ENFERMEDADES
INMUNOLGICAS
GN ASOCIADAS A ENFERMEDADES INFECCIOSAS
*Lupus eritematoso sistmico y enfermedad mixta del
tejido conectivo
Bacterianas:
*Vasculitis sistmicas:-Granulomatosis de Wegener * De endocarditis bacteriana ( frecuente estafilococo)
- Sindrome de Churg-Strauss * De postinfecciosa aguda ( estreptococo B hemoliti-
- Poliangeitis microscpica tico del grupo A)
- Prpura de Schonlein-Henoch * De infeccin de la derivacin ventrculo-atrial
-Crioglobulinemia mixta esencial (nefritis de Shunt)
*Artritis reumatoide *Tiroiditis de Hashimoto *De abscesos viscerales ( E. Coli ,proteus,pseudomo-
*Sindrome de Sjogren nas,Klebsiella , clostridium )
*Espondilitis anquilosante
*Eritema multiforme
*Poliarteritis nudosa
GN ASOCIADAS A DISPROTEINEMIAS Y
PARAPROTEINEMIAS (enfermedades por depositos)
Otras infecciones bacterianas: sfilis ( congnita y
adquirida ), lepra , leptospirosis, melioidosis,
salmonelosis,shigelosis, clera, brucelosis , fiebre
tifoidea,infecciones neumococicas , mycoplasma.
GNA por estreptococo del Grupo
C,S.Zooepidermicus,estafilococo y Gram negativos (2)
*Mieloma multiple infecciones por listeria, Klebsiella, Haemophilus,
Neisseria,,Mycobacterium
*Macroglobulinemia de waldenstrom
*Amiloidosis Viricas
*Enfermedad por deposito de cadenas ligeras *Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
*Glomerulonefritis fibrilar o inmunotactoide *Virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC )
GN ASOCIADAS A ENFERMEDAD NEOPLASICA : de
pulmn , mama , colon , estmago , rion , ( GNM,o
GNCM ), el linfomas desarrolla GNCM ( Hodking y no
Hodking), leucemia linftica crnica y melanoma.
Otras infecciones vricas : Parvovirus B19,
citomegalovirus ,virus coxsakie,virus de Epstein
Bar,polyomavirus BK, hantavirus,parotiditis,sarampin ,
varicela zster,virus ECHO .
En mayores de 60 aos y sndrome nefrtico debe
descartarse neoplasia oculta que aparecera de 1 a 10
casos
Por parsitos: esquistosomiasis, Paludismo el
plasmodium falciparum produce una GN aguda o una
necrosis tubular aguda, el P. Malariae es responsable de
una GN crnica, toxoplasmosis.
GN ASOCIADA A ALERGIAS antitoxina, picadura de
insectos , ortiga o roble , serpientes venenosas . GNCM
Hongos : Candida albicans, coccidiodes immitis
Rickettsias
GN ASOCIADAS A FRMACOS : sales de oro , bismuto ,
el mercurio , el litio, la penicilamina , el probenecid y el
captopril . GNCM curacin al suspender tratamiento.
Otras infecciones:Leishmaniasis,filariasis,,triquinosis ,
estrongiloidiasis,Helmintos
Otros: alopurinol,rifampicina hidralacina , antinflamatorios
no esteroideos

GN ASOCIADO A FORMAS SECUNDARIAS DE Ig A
*En enfermedad Celiaca y de Crohn( 17)
*Sarcoidosis(26)
* Purpura de Scholein Henoich,, hepatopata alcohlica u
otras enfermedades hepaticss , neoplasias , infecciones
,porcentaje no pequeo de pacientes con hipertensin
arterial esencial(27)
*Psoriasis, infeccin por VIH , Cncer del pulmn y
enfermedades del Tejido conectivo (14)
OTRAS GN asociadas a preeclampsia ,mola (30),
obesidad mrbida ,y nefropata por reflujo vesicoureteral ,
consumo de herona , nefrectoma subtotal. GNSF ( 3-6-
14)
GN asociada a exposicin de slice (21)
GN ASOCIADA A ENFERMEDAD HEREDITARIA
;Sndrome de Alport ( nefritis hereditaria) frecuente en
varones , desarrollan IR entre los 20 y 30 aos ,
Sndrome de Fabry y el sndrome de nail- patella ,
ninguna tiene tratamiento especifico, hematuria benigna
familiar (Enfermedad por membrana basal delgada),
sndromes nefrticos congnitos esclerosis mesangial
difusa , sndrome nefrtico de tipo finlandes(rion
microquistico) (18) , sndrome nefrotico resistente a
corticosteroides, glomeruloesclerosis segmentaria focal
familiar y sndrome de Denys-Drash (14)

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CLASIFICACIN HISTOPATOLOGICA

Segn hallazgo histopatologico (6-12)
*GN proliferati vas : cursan con hematuria ,proliferacin de alguno de los tres tipos celulares presentes
en los glomrulos
- Endotelial ( endocapilar). GN postinfecciosa (ej. la postespreptococica)
- Epitelial (extracapilar o semilunar ) Glomerulonefritis rapidamenteprogresivas (GNRP)
-Mesangial (proliferacin y deposito de Ig A ). Nefropata por Ig A (enfermedad de Berger) .
*GN no proliferati vas :cursan con proteinuria, existe alteracin de la membrana basal glomerular.
GN a cambios minimos , la membranosa , la esclerosis focal y segmentaria.
*GN mixta : cursan con proteinuria y hematuria , presentan proliferacin mesangial y engrosamiento
de la membrana basal glomerular GNMP


COMBINACION DE LAS TRES CLASIFICACIONES (6)

Etilogica mas histolgica Etilogica mas clnica
GN primaria Proliferati va . nefropata por Ig A .
GN primaria no proliferati vas GN de cambios
minimos
GN primaria membranosa
GN primaria focal y segmentaria GNSF .
GN primaria Mixtas : GN membranoproliferativa
(GNMP)
*Secundarias a infecciones con diferentes
manifestaciones clincas.
* Secundaria a enfermedades sistmicas con
diferentes manifestaciones clnicas


V. MANIFESTACIONES CLINICAS (1 -3 14 ) la
presentacin clnica es variada desde formas
leves y graves. , las glomerulonefritis pueden
ser temporales y reversibles o pueden empeorar
y llegar a Insuficiencia renal terminal.

*Alteraciones del sedimento urinario: solo
hematuria y /o proteinuria que son crnicas y
persistentes , sin compromiso de la funcin renal.

*Hematuria macroscpica recidivante: color
coca-cola o el coac caracterstico de lesin
glomerular.

*Sndrome nefrtico: hematuria , proteinuria
leve a moderada , grados variables de IR ,
hipertensin , edemas e insuficiencia cardiaca
puede llegar a edema agudo de pulmn, oliguria,
puede existir sndrome mixto Nefrtico y nefrtico.
(proteinuria con rango nefrtico) .

Sndrome nefrtico: mas frecuente en nios.
Proteinuria superior a 3.5 g/dia, hipoproteinemia,
hiperlipidemia (hipercolesterolemia), edemas,
desequilibrio proteico ( dficit de protenas de
defensa), condiciona infecciones (celulitis,
peritonitis bacteriana espontnea 2 a 6 %),
hiperviscocidad, hipercoagulabilidad y trombosis
(trombosis de la vena renal, embolia pulmonar 5
% en los nios y 40 % en los adultos), puede
haber anemia y alteracin de la funcin tiroidea.
Sndrome nefrtico incompleto falta edemas e
hipercolesterolemia (1)
Insuficiencia renal : creatinina de 1.5 mg /dl en
mujeres y de 2 mg /dl en varones indica
deterioro de la funcin renal.

IR aguda se manifiesta con anorexia , nuseas
y vmitos, debilidad, mioclonias convulsiones,
confusin y coma, desequilibrio hidroelectrolitico
y acido-base, asterixis, hiperreflexia. el edema y
aumento de peso pueden ser la primera
manifestacin.

IR crnica desarrollo lento de los sntomas:
anorexia , nusea, vmitos , estomatitis ,
disgeusia, prurito, hiperpgmentacin, fatiga,
nicturia, desequilibrio hidroelectrolitico,
disminucin de la agudeza mental, calambres y
contracciones musculares , desnutricin ,
tendencia a formar hematonas ,ulceras y
sangrado digestivo , neuropatas perifricas y
convulsiones, 80% tienen hipertensin.

VI. DIAGNOSTICO (7 -12- 13- 14)

Historia clnica detallada: anamnesis (
evolucin, manifestaciones sistmicas ,
antecedentes personales y familiares ),
exploracin fsica

Estudios complementarios la seleccin se
realiza guiada por la sospecha clnica:

Analisis de sangre : Hemograma , creatinina ,
urea , glucemia , aclaramiento de creatinina,
calcio,fosforo, colesterol , Trigliceridos protenas
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totales , albunima , tranasaminasas , los 5
primeros siempre.

Ionograma

Sedimento urinario, con hematies dismrficos y
pequeos, presencia de cilindros hematicos y
acantocitos.

Proteinuria en orina de 24 horas, si es
superior a 1 gr /24 Hrs sugiere dao renal ,si es
crnica indica progresin hacia enfermedad
renal terminal.

Urocultivo .

Estudio inmunolgico Inmunoglobulinas en
suero , complemento (C3,C4,CH50) , anticuerpos
antinucleares(ANA) , anticuerpo anticitoplasma
de neutrfilo (ANCA) , crioglobulinas ,
espectroelectroforetico (EEF) en sangre y orina ,
factor reumatoideo y antiestreptolisisna O (ASLO)

Serologa, virus de la hepatitis B(VHB) , virus
de la hepatitis C (VHC),virus de la
inmunodeficiencia humana VIH

Diagnostico por imgenes: guiado por la
sospecha clnica, mtodos no invasivos de inicio.
Ecografia renal, vesical, prosttica.

En IR crnica la ecografia evidencia ambos
riones pequeos e hiperecogenicos , pero
pueden estar normales tanto la IR crnica y
aguda(6), en la GN aguda son normales o
ligeramente aumentados de tamao(2)
Otros exmenes: Rx PA trax, Rx simple de
abdomen, ecografa abdominal ,TAC abdominal o
renal y vesical ,RM ,PIV.

Biopsia renal ante toda sospecha de GN para
diagnstico histopatolgico, pronstico y
tratamiento.

VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : (6 -7 8-
12- 13)
- Proteinuria aislada transitoria:, historia
clnica, sedimento de orina, clearance de
creatinina son normales , proteinuria es menor a
1g/24 hrs se presenta en ejercicio intenso,
fiebre gestacin normal, convulsiones,
infecciones (ej. infeccin urinaria), insuficiencia
cardiaca, exposicin al fro, es benigno, no
requiere mayores estudios ni tratamiento, una
variedad es la proteinuria ortostatica
representa el 90 % de las proteinurias
transitorias aisladas presente en adolescentes y
en personas que mantienen ortostatismo
prolongado, desaparece con decbito.

-Proteinuria aislada persistente 50 %
desarrollan hipertensin y 40 % enfermedad
renal terminal, se debe controlar su evolucin
cada 6 meses con registros de tensin arterial,
funcin renal y proteinuria de 24 horas.

-Hematuria transitoria o inocente por lo
general microhematuria, causados por
mecanismos fisiolgicos (ejercicio intenso,
futbol, boxeo, atletismo), traumticos
(colocacin de sonda vesical, cistoscopia,
examen prosttico o pelviano, relacin sexual),
procesos benignos autolimitados (fiebre o
infecciones virales, mononucleosis, influenza) se
resuelve en 24 a 48 horas.

Pseudohematuria por frmacos, alimentos,
coluria, etc.

Hematuria esencial, no se determina la causa,
representa 44% de los pacientes con
microhematuria y 8 % en los que presentan
macrohematuria , debe realizarse seguimiento
con sedimento de orina, citologa urinaria,
medicin de la tensin arterial y evaluacin de
los sntomas del paciente a los 6, 12, 24 y 36
meses.

-Hematuria no glomerular o urolgica por
cualquier patologa de la va excretora urinaria.
Hematuria no glomerular o urolgica
Del tracto urinario superior Del tracto urinario inferior
*Litiasis
*Pielonefritis
*Enfermedad renal poliquistica
*Hipercalciuria y/ hiperuricosuria sin litiasis
*Traumatismo renal
* Necrosis papilar
*Infarto renal
*Malformaciones arteriovenosas
*Neoplasia renal
*Trombosis de la vena real
Cistitis
Prostatitis
Uretritis
Cncer de vejiga
Cncer de prstata
Tumor uretral
Lesiones de uretra o del meato

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- Infecciones de transmisin sexual chlamydia
trachomatis o gonococo que pueden presentarse
con hematuria, pero adems tiene sntomas
irritativos.

-Tuberculosis urinaria e infecciones virales
que presentan hematuria.

- Alteraciones de la coagulacin

-Hematuria Secundaria a frmacos: aspirina
(necrosis papilar), ciclofosfamida (cistitis
hemorrgica) (13), sulfas aminoglucosidos,
rifampicina, vancomicina, tetraciclinas,
antinflamatorios no esteroideos AINE (Nefritis
intersticial), anticoagulantes.

Otras causas : apendicitis , diverticulitis anemia
de clulas falciformes , vaginitis , cncer de
crvix.

- Nefritis intersticial aguda por infecciones
(difteria y estreptococos).
- Nefritis intersticial crnica a causa de
nefropata obstructiva, reflujo vesicoureteral, uso
prolongado de AINE, intoxicacin por metales
pesados

Otros: Nefroesclerosis arteriolar, la pielonefritis
crnica y la poliquistosis renal.

VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA (6-9):

A nefrlogo para realizar biopsia
- Toda Hematuria de origen glomerular
excepto fuerte sospecha de GN
posestreptococica .
- Toda Proteinuria de origen glomerular
excepto pacientes con nefropata diabtica, y
amiloidosis primaria o secundaria con
estudio anatomopatolgico de otros tejidos .
- Nios menores de 15 aos, ya que hasta
esta edad la causa mas frecuente de
sndrome nefrotico es la nefropata por
cambios mnimos , siendo de eleccin
iniciar tratamiento con esteroides y evaluar
la respuesta(9).
- Insuficiencia renal aguda o subaguda de
etiologa no aclarada , curso prolongado o
atpico , el diagnstico precoz mejora el
pronstico.
- Nefropatia del transplante.

VIII.a. Criterios de internacin:

*Hematuria macroscopica
*Sindrome nefrtico
*Sindrome nefrtico
*Insuficiencia renal aguda
*Insuficiencia renal crnica agudizada o
descompensada

IX. TRATAMIENTO: (4-6-12-27)

Preventivas

Rastreo de proteinuria en diabticos,
hipertensin arterial, en embarazada hipertensa
y en general en todas las enfermedades
sistmicas, infecciosas, neoplasias, uso de
frmacos, etc. que son causa de GN, en el
momento del diagnstico y en forma peridica.

El tratamiento temprano de la proteinuria retrasa
la progresin hacia la enfermedad renal terminal,
en los pacientes diabticos la microalbuminuria
30 a 300 mg /da es un marcador temprano de
nefropata , indica de necesidad de instaurar
tratamiento para evitar la progresin ,se debe
realizar control anual de microalbuninuria desde
los 5 aos de diagnstico en los pacientes con
DM l y desde el momento del diagnstico en los
que padecen DM2 , proteinuria mas hipertensin
en los diabticos es predictiva de progresin de
cada de filtrado glomerular.

Descender la presin arterial por debajo de
130/85 mm Hg en pacientes con proteinuria
hasta l gr/24 horas y a menos de 125/75 mm
Hg con proteinuria de mas de l gr/24 Hrs.(5-6)

Disminuir factores de riesgo para enfermedad
renal terminal como hipertensin arterial,
ingesta elevada de protenas , ingesta elevada de
fsforo, condiciones que favorecen la hipertrofia
glomerular.

Medidas no especificas :

Sintomtico:, control de las manifestaciones de
la enfermedad renal , logra lentificar la velocidad
de falla renal hacia enfermedad renal terminal ,
control estricto de la presin arterial ,dieta
hipoproteica, dieta hiposdica,etc.

Tratamiento agresivo de la hipertensin : la
hipertensin produce nefroesclerosis ( hipertrofia
y/o hipertensin intraglomerular. , acelera la
progresin a enfermedad renal terminal. Todos
los antihipertensivos tienen algn efecto
nefroprotector.
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Disminuir la filtracin proteica a nivel
glomerular:,con frmacos nefroprotectores por
su accin antihipertensiva y antiproteinuricos, los
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina( IECA) y los antagonistas de los
receptores de angiotensina II ARA , inhiben el
proceso de esclerosis glomerular , inflamacin
interticial y fibrosis, se usan con seguridad en
pacientes con creatinina menor que 3 mg /,con
niveles mas altos deben usarce con precaucin y
estar atentos al posible deterioro de la funcin
renal por cada del flujo plasmtico renal(12).
Los bloqueadores de los canales de calcio
diltiazem , verapamilo tambin son
antiptroteinuricos y renoprotectores , es una
alternativa en pacientes con hipercalciuria u
otras contraindicaciones de IECA , nifedipino ,
felopino, amlodipino estn relativamente
contraindicados pueden agravar la proteinuria y
la funcin renal ( 5-14)

Tratamiento especifico dirigido a:
* A la patologa subyacente (infeccin o
enfermedad desencadenante).
* El tratamiento de la glomerulonefritis depende
del diagnstico histopatolgico y del curso
clnico, en GN muy avanzadas o cuando se
estabilizan o se tiene escasa repercusin puede
abstenerse del tratamiento.

El tratamiento es en base a solo corticoides en
altas dosis como en GNCM , 90 % de casos
peditricos remiten completamente con
corticosteroides por 2 meses, o empleo
simultaneo de inmunosupresores (ciclofosfamida,
cloranbucilo, ciclosprina por va oral o IV
peridica (pulsos cada 1 -3 meses ) o mofetil
micofenolato azatioprima estas 2 ultimas sobre
todo como mantenimiento como en las GN
asociadas a enfermedad del tejido conectivo y en
algunas primarias GNM y GNMP (en algunos
casos) y en aquellos pacientes con enfermedad
de Berger con mala evolucin y en toda GNRP .
GN focal y segmentaria e es refractaria a todo
tratamiento.

En algunos casos se utiliza plasmafresis para
eliminar inmunocomplejos, tambin se ha
utilizado inmunoglobulinas intravenosas.

Como antioxidantes se ha utilizado aceite de
pescado, vitaminas, pero su uso es discutido, no
hay estudios que han comprobado su eficacia.

Dilisis y trasplante renal, en insuficiencia
renal crnica terminal.

X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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