Tto Fisioterapia Rodilla

Autoras:
Soraya Polo Jimnez. Diplomada Fisioterapia por UCLM. Diplomada en Enfermera por
UCLM.
Esther Carrillo Muoz. Diplomada Fisioterapia por UCLM.

NDICE
1. ANATOMA Y BIOMECNICA DE LA RODILLA.
2. PRUEBAS FUNCIONALES DE LA RODILLA.
2.1 Pruebas funcionales de menisco.
2.1.1. Prueba McMurray.
2.1.2. Prueba de Apley.
2.1.3. Prueba de Bragard.
2.1.4. Signo de Cabot.
2.1.5. Prueba de Steinman I.
2.1.6. Prueba de Steiman II.
2.1.7. Signo de Childress.

2.2 Pruebas funcionales de ligamentos.
2.2.1. Prueba de Lachman (LCA).
2.2.2. Prueba del cajn posterior.
2.2.3. Prueba del cajn anterior.
2.2.4. Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado.
2.2.5. Prueba de inestabilidad interna: valgo forzado.
2.2.6. Prueba de Macintosh.
2.2.7. Prueba de Hughston.
2.2.8. Prueba del resalte o test de Jerk.

2.3. Pruebas funcionales de cartlago.
2.3.1. Prueba de Mc Connell.
2.3.2. Prueba de condropata rotuliana.
2.3.3. Signo de Zohlen.
2.3.4. Signo del cepillo.

2.4. Pruebas de estabilidad.
2.4.1. Prueba de Godfrey.
2.4.2. Prueba de aprensin de Smille.
2.4.3. Prueba de Noyes.
2.4.4. Prueba de Fairbank.
2.4.5. Prueba de Slocum.
2.4.6. Prueba del desplazamiento del pivote.

2.5. Otras pruebas funcionales.
2.5.1. Prueba de la rtula bailarina.
2.5.2. Signo de Ludloff.

3. PATOLOGA DE MENISCOS.

3.1. Funciones y causas de rupturas de meniscos.
3.2. Clnica de las lesiones meniscales.
3.2. Patologas meniscales quirrgicas.
3.4. Tratamiento quirrgico.
3.5. Tratamiento fisioterpico.
3.5.1. Tratamiento conservador.
3.5.2. Tratamiento postquirrgico.

4. PATOLOGA DE LIGAMENTOS.

4.1. Mecanismo lesional.
4.2. Clnica de las lesiones ligamentarias.
4.3. Tratamiento quirrgico.
4.4. Tratamiento fisioterpico en lesiones de ligamento lateral de rodilla.
4.5. Tratamiento fisioterpico en lesiones de LCA de rodilla.
4.6. Tratamiento fisioterpico en lesiones de LCP de rodilla.
4.7. Lesiones de los ligamentos de rodilla en nios.

5. PATOLOGA ROTULIANA Y ESTRUCTURAS.

5.1. Sndrome de hiperpresin rotuliana externa.
5.2. Condromalacia rotuliana.
5.3. Artrosis femoropatelar.
5.4. Fractura de rtula.
5.5. Ruptura del tendn rotuliano.
5.6. Tendinitis rotuliana.
5.7. Bursitis rotuliana.
5.8. Plica sinovial.
5.9. Luxacin de rtula.

6. BIBLIOGRAFA.

NDICE DE ABREVIATURAS
ABD: abduccin.
ADD: aduccin.
AINES: antiinflamatorios no esteroideos.
DS: decbito supino.
E: extensin.
F: flexin.
FNP: facilitacin neuromuscular propioceptiva.
LCA: ligamento cruzado anterior.
LCP: ligamento cruzado posterior.
LLE: ligamento lateral externo.
LLI: ligamento lateral interno.
MI: miembro inferior.
MMII: miembros inferiores.
PAPE: posterior (ligamento cruzado) ngulo posteroexterno.
PAPI: posterior (ligamento cruzado) ngulo posterointerno.
RE: rotacin externa.
RI: rotacin interna.
RMN: resonancia magntica nuclear.
US: ultrasonidos.
VALFE: valgo, flexin, rotacin externa.
VARFI: varo, flexin, rotacin interna.

1. ANATOMA Y BIOMECNICA DE LA RODILLA.
ANATOMA DE LA RODILLA.
La rodilla es una articulacin bicondlea. Posee un solo grado de libertad, la
flexoextensin y de manera accesoria, un segundo grado de libertad: la rotacin, slo aparece
cuando la rodilla est flexionada.
Est formada por las siguientes estructuras:
1. Estructuras Osteocartilaginosas:
A) Extremidad distal del fmur: formada por los cndilos femorales los cuales son
asimtricos, presentan forma convexa. stos se encuentran separados por la
escotadura intercondlea. Adems, en su cara anterior, el fmur presenta una
superficie articular para la rtula.
B) Extremidad proximal de la tibia: formada por los platillos tibiales los cuales
presentan dos superficies articulares ligeramente cncavas que son las cavidades
glenoideas, ambas estn separadas por dos espinas seas centrales denominadas
eminencias intercondleas.
C) Rtula: es un hueso tipo sesamoideo que en su cara posterior contacta con los
cndilos femorales.
D) Meniscos: Son estructuras avascularizadas casi en su totalidad,con forma
semilunar, formados por fibrocartlago. El menisco externo tiene forma de O casi
completa y el interno tiene forma de C. Adaptan la superficie de los cndilos a la
de los platillos tibiales y se sitan en las cavidades glenoideas de la tibia y al ser de
consistencia elstica amortiguan la transmisin del peso a travs de los huesos de
la rodilla. Ambos meniscos se fijan a la tibia, fmur y rtula a travs de los
ligamentos o frenos meniscales. El contorno externo de ambos est unido a la
cpsula articular. Todos estos anclajes ayudan a que el menisco no se desplace.
Los dos meniscos se unen entre s en su cara anterior por el ligamento transverso
de la rodilla.
E) Cartlago hialino: recubre las superficies de deslizamiento articular protegindolas
de la friccin. Recubren ambos cndilos femorales, platillos tibiales y las facetas
rotulianas. El cartlago es ms grueso en los puntos de mayor friccin.

2. Estructuras de Cohesin:
A) Cpsula articular: es un manguito fibroso que rodea en su parte superior al fmur y
en la inferior al extremo superior de la tibia. Este manguito presenta una
discontinuidad en dos puntos, en su parte anterior en la zona de insercin de la
rtula y en su parte posterior en la zona de la escotadura intercondlea. Presenta
adems soluciones de continuidad para bolsas serosas. La cpsula en su parte ms
interna est recubierta por la membrana sinovial formada por tejido conjuntivo rico
en vasos linfticos y sanguneos y que secreta el lquido sinovial encargado de
nutrir el cartlago y de lubricar la articulacin de la rodilla.
B) Bolsas Serosas: son sacos cerrados revestidos por una membrana semejante a la
sinovial que se encuentran en reas de estrs intenso sirviendo de amortiguacin.
En la rodilla encontramos en la cara anterior:
1. Bolsas serosas prerrotulianas (3).
2. Bolsa serosa pretibial.
3. Bolsa serosa de la pata de ganso.
En la cara posterior:
1. Bolsa serosa del bceps.
2. Bolsa serosa del ligamento externo.
3. Bolsa serosa del gemelo externo.
4. Bolsa serosa del gemelo interno.
5. Bolsa serosa del gemelo interno y del semimembranoso.
6. Bolsa serosa del semimembranoso.

C) Ligamentos: entre estos destacaremos:
1. Ligamento lateral interno (LLI): se origina en la tuberosidad del cndilo
femoral interno y se inserta en la cara interna de la tibia en su parte proximal
Es un ligamento con forma triangular aplanada cuya base es anterior y el
vrtice se ancla en la parte externa del menisco interno.
2. Ligamento lateral externo (LLE): se origina en el tubrculo condleo externo
y se inserta en la parte anteroexterna de la cabeza del peron. A diferencia del
LLI, el LLE no establece continuidad con la cpsula articular de la cual lo
separa una bolsa serosa. Es un ligamento con forma de cordn y no se fija al
menisco.
3. Ligamento cruzado anterior (LCA): se origina en la parte anterointerna de la
espina de la tibia y se dirige hacia arriba, atrs y afuera para insertarse en la
parte posterior del cndilo femoral externo.
4. Ligamento cruzado posterior (LCP): se origina por detrs de la espina tibial
separando en ese punto las dos cavidades glenoideas y se dirige oblicuamente
hacia arriba, adelante y adentro insertndose en la parte anterior de la cara
externa de cndilo femoral interno. El LCP est reforzado por un fascculo
meniscofemoral por lo que una lesin en este ligamento podra daar el
menisco externo.
3. Estructuras musculares y accin sobre articulacin rodilla:
A) Cara Anterior:
- Cudriceps Femoral, est formado por recto anterior, vasto interno, vasto
externo y crural, estos vientres musculares convergen en el tendn del
cudriceps que se inserta en el polo superior de la rtula y posteriormente
se convierte en el tendn rotuliano. Es un msculo extensor de pierna.
C) Cara Externa:
- Tensor de la Fascia Lata o cintilla ileotibial se inserta en el tubrculo de
Gerdy (situado entre la tuberosidad tibial y la cabeza del peron). Es un
msculo flexor o extensor, segn la posicin de la rodilla.
- Tendn msculo Poplteo: se origina en la cara lateral del cndilo femoral
externo y se inserta en la parte posterior de la tibia. Es flexor y rotador de la
pierna.
D) Cara Posterior:
- Gemelos: se originan en ambos cndilos femorales y su insercin distal es
en el calcneo mediante el tendn de Aquiles. Son flexores de pierna y
flexores plantares.
- Semimembranoso: su insercin proximal es en tuberosidad isquitica y la
distal en la cara posterior de la tibia en su parte ms medial. Es flexor de la
pierna y rotador interno.
- Bceps crural: insercin proximal es en tuberosidad isquitica y fmur y la
distal es en apfisis estiloides peron y tuberosidad externa tibia. Es flexor
de la pierna y rotador externo de la misma.
- Semitendinoso: insercin proximal es en tuberosidad isquitica y la distal
es en la parte interna de la tibia. Es flexor de la pierna y rotador interno.

E) Cara Interna:
- Recto interno: insercin proximal en isquion y rama inferior del pubis y la
distal es parte interna de la tibia. Es flexor y rotador interno de la pierna.
- Sartorio: insercin proximal es espina iliaca anterosuperior y se inserta en
la parte interna de la tibia. Es flexor y rotador interno de pierna. Los
tendones del sartorio, recto interno y semitendinoso en su insercin forman
la pata de ganso.
4. Estructuras nerviosas y vasculares.
A) Nervios: proceden de cuatro ramas:
1. Del nervio citico poplteo interno del que salen dos ramas.
2. Del nervio citico poplteo externo del que salen tres ramas.
3. Del nervio obturador que emite una rama.
4. De nervio crural del que salen dos ramas, una procede del vasto externo y
otra del vasto interno.
B) Vasos:
1. Rama descendente de la arteria circunfleja.
2. Rama descendente de la arteria femoral.
3. Rama de arteria popltea (speromedial, sperolateral, media, nferomedial,
nferolateral).
4. Tres ramas ascendentes de la pierna (recurrente tibial anterior y posterior y
circunfleja peronea).

BIOMECNICA DE LA RODILLA.
La rodilla posee un solo grado de libertad (flexin-extensin) y al estar sta en flexin
gana un segundo grado de libertad (rotacin interna-rotacin externa).
A) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN FLEXIN.
La flexin activa es mxima con la cadera en flexin ya que el cudriceps as ejerce
menor resistencia. La flexin activa es de 140 con la cadera flexionada y de 120 con la
cadera extendida. La flexin pasiva llega hasta 160.
En la flexin, los cndilos femorales ruedan sobre las glenoides, en el cndilo interno
esto se da en los primeros 10-15 de flexin y en el externo se da hasta los 20 de flexin ya
que es ms largo y sobresale ms. Debido a esto tambin en los primeros grados de flexin se
producir una rotacin automtica interna de la tibia. En los ltimos grados de flexin los
cndilos se deslizan sin rodar. Durante la flexin el movimiento de la rtula sobre el fmur es
una traslacin vertical a lo largo de la garganta de la trclea y hasta la escotadura
intercondlea. Su cara posterior se orienta hacia arriba cuando la rtula se encaja debajo de los
cndilos en la flexin extrema. Se trata de una traslacin circunferencial.
El menisco interno es llevado hacia atrs por una expansin del semimembranoso y el
menisco externo es impulsado hacia atrs por una expansin del msculo poplteo.
Los ligamentos laterales se distienden durante la flexin. El ligamento cruzado
posterior se tensa en flexin y parte de las fibras del cruzado anterior tambin se tensan para
frenar el rodamiento de los cndilos femorales haciendo que estos resbalen. Los msculos que
intervienen en la flexin de rodilla son semimembranoso, semitendinoso, bceps crural,
gemelos, sartorio, recto interno y tensor de la fascia lata.
B) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN EXTENSIN
La extensin activa rara vez sobrepasa la posicin de referencia. La extensin pasiva
puede rebasar en 5-10 la posicin de referencia, cuando est acentuada se llama genu
recurvatum. Los ltimos 10-15 de extensin, partiendo de la rodilla flexionada se acompaan
de una rotacin externa automtica de la tibia ya que el cndilo externo tiene que cubrir unos
grados de rodadura.
En la extensin, el ligamento femoropatelar medial es el ms importante para evitar un
desplazamiento lateral de la rtula y as mantenerla centrada, tambin el vasto interno
contribuye a esto.
Los meniscos se desplazan hacia delante por la accin de los alerones
meniscorrotulianos que se tensan por el ascenso de la rtula al ser traccionada por el
cudriceps y el cuerno posterior del menisco externo adems se ve impulsado hacia delante
por la accin del ligamento meniscofemoral y la tensin del ligamento cruzado posterior.
Pasivamente los cndilos femorales empujan los meniscos hacia delante.
Los ligamentos laterales se tensan durante la extensin. El LCA se tensa en extensin
y es uno de los frenos de la hiperextensin y slo algunas fibras del LCP se tensan, las
posterosuperiores.
El cudriceps es el msculo extensor de la rodilla, el vasto interno desciende ms que
el externo, sus fibras ms distales aumentan la inclinacin para traccionar de la rtula y evitar
que sta se desplace hacia afuera por la accin extensora.

C) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN ROTACIN
INTERNA
La rotacin se consigue con la rodilla flexionada ya que en extensin la tensin de los
ligamentos bloquea la articulacin. Existen 30 de rotacin interna (medicin en decbito
prono con la rodilla a 90 flexin pasiva midiendo el ngulo que describe el eje del pie desde
la lnea de referencia). El cndilo externo retrocede en la glenoide y el interno avanza en la
misma.
Durante la rotacin interna el fmur gira en rotacin externa respecto a la tibia,
desplazando a la rtula hacia afuera, el ligamento rotuliano se hace oblcuo hacia abajo y
adentro. El menisco interno avanza y el externo retrocede.
Los ligamentos laterales disminuyen su tensin. El LCA se tensa y el LCP se
distiende. Los ligamentos cruzados impiden la rotacin interna con la rodilla extendida. Son
rotadores internos sartorio, semitendinoso, semimembranoso, recto interno, poplteo.

D) MOVIMIENTOS DE LAS ESTRUCTURAS DE LA RODILLA EN ROTACIN
EXTERNA
Existen 40 de rotacin externa. El cndilo externo avanza sobre la glenoide externa
mientras que el interno retrocede sobre la interna. Durante la rotacin externa el fmur
arrastra la rtula hacia dentro por lo que el ligamento rotuliano queda oblicuo hacia abajo y
afuera.
El menisco interno retrocede y el externo avanza. Los ligamentos laterales se tensan.
El LCA se distiende y el LCP se tensa. Tienden a paralizarse. Son rotadores externos el bceps
crural y tensor de la fascia lata.
2. PRUEBAS FUNCIONALES DE LA RODILLA.
La rodilla es una de las estructuras con ms tendencia a lesionarse, o como mnimo,
una de las ms temidas cuando estas lesiones se producen. Los movimientos de rodilla
principales son la flexin, extensin, rotaciones, valgo y varo (estos tres ltimos son los
movimientos menores) que no debemos olvidar porque cuando estos se combinan de forma
traumtica son los que causan las lesiones.
Ante un dolor de rodilla nos podemos encontrar ante varias lesiones; para su
diagnstico utilizaremos distintos tipos de test manuales y pruebas radiolgicas, como la
RMN, que confirmarn nuestras sospechas (diagnstico).
Hay que tener en cuenta que el dolor en la rodilla, aparte de por lesin de sus distintas
estructuras, puede deberse tambin a dolores irradiados, por problemas neurales o problemas
artrsicos o artrticos o enfermedades degenerativas, en estos casos hay que tener especial
cuidado a la hora de realizar los test en el manejo del paciente.
Hay que tener en cuenta que cuando realizamos estos test podemos estar sometiendo a
la estructura a posiciones muy extremas de tensin, que en muchos casos ha sido la causa
lesional, por ello no conviene repetir muchas veces este tipo de test.
Tambin es importante valorar el estado muscular de toda la pierna, ya que el tono
anormal de alguno de los msculos puede estar aumentando o perpetuando la lesin de la
rodilla. Adems existen puntos gatillo que pueden irradiar a la zona de la rodilla, por ejemplo,
muchas veces cuando existe un fallo de rodilla podemos sospechar de lesin ligamentosa, sin
embargo, el dolor es causado por un punto gatillo en el vasto externo del cudriceps. As
como realizaremos un anlisis de la marcha y una anamnesis para recopilar la mxima
informacin sobre el mecanismo de lesin y su evolucin.
Lo ms importante muchas veces ante un problema de rodilla, es descartar las lesiones
ms graves, que necesitaran ciruga, como por ejemplo, las lesiones de LCA y LCP o las
lesiones de menisco.
A continuacin veremos una serie de pruebas para valorar los distintos elementos que
forman la articulacin de la rodilla.

2.1 PRUEBAS FUNCIONALES DE MENISCO.
2.1.1.- Prueba de Mc Murray:

El objetivo es valorar la afectacin de los meniscos y regiones para meniscales. El
paciente se coloca en DS y el fisio homolateral a la rodilla, colocando el dedo pulgar en la
interlinea articular lateral y el resto de los dedos en la interlinea medial. La mano caudal
realiza una presa calcnea que permite controlar el grado de rotacin tibial.

Partiendo de flexin mxima de rodilla >90 y la cadera flexionada 90, se efecta una
RI o RE del muslo y posteriormente se extiende la rodilla hasta los 90. La maniobra puede
repetirse a distintos grados de flexin, conservando siempre el componente rotacional. La
aparicin de un chasquido o un resalte articular audible o palpable, en ocasiones doloroso (ya
que en lesiones antiguas no aparece dolor), es compatible con un desgarro meniscal,
probablemente de localizacin posterior. Con el pie en RI, los sntomas aparecen en el
menisco externo en caso de lesin. (Regla: el taln seala el menisco lesionado.

Durante la ejecucin de esta prueba puede acontecer, la reduccin espontnea del
bloqueo articular, el cual no siempre acompaa a este tipo de lesiones. El chasquido aparece
siempre en el mismo ngulo de flexin, momento en que el cndilo contacta con el fragmento
meniscal u oprime ste contra el platillo tibial, lo que produce el dolor y el chasquido.
Mediante esta prueba es posible evaluar la mitad posterior del menisco; toda lesin anterior a
este segmento suele pasar desapercibida.
Esta misma maniobra puede reproducirse en carga, emulando el mecanismo que
seguramente produjo el dao. Una variante es el signo de Payr, que consiste en caminar en
cuclillas. En ambos casos su negatividad no descarta el dao de meniscos.

2.1.2- Prueba de Apley:
El objetivo es valorar la afectacin de los meniscos. El paciente estar en decbito
prono con la rodilla en flexin de 90, y el fisioterapeuta se colocar en la rodilla a estudiar.
Con una mano apresa el retropi y con la otra agarra el tercio medio-inferior de la pierna.
Ejecucin: el fisioterapeuta realiza una presin descendente sobre la pierna.
Manteniendo esta presin, se prctica la rotacin en ambos lados. La prueba es positiva si
existe dolor y/o chasquido audible en el compartimento lateral al realizar la rotacin interna, o
en el opuesto al rotar externamente, que indican lesin meniscal.

Previo a la ejecucin de la prueba se efectan pasiva y lateralmente de un modo
consecutivo, los siguientes movimientos: rotacin externa, flexin mxima, rotacin interna y
extensin completa. Con ello se pretende localizar alteraciones dolorosas o de movilidad en la
rotacin y el grado de flexin en que estas se producen, informacin til para el examen
posterior.
El diagnstico diferencial con las afecciones capsulares o de ligamentos colaterales se
lleva a cabo asociando traccin de la pierna hacia arriba en lugar de compresin; es lo que
conoce como prueba de distraccin, de obligada ejecucin tras la de compresin. Si al
efectuar la distraccin se produce un aumento en la sensacin dolorosa hay que pensar en la
posibilidad de una lesin ligamentaria ms que meniscal.
Un hallazgo positivo es compatible con fenmenos inflamatorios en la zona
parameniscal, ricamente inervada y vascularizada. Sin que por ello exista alteracin
anatmica del menisco. Por otro lado, puede ser necesario incrementar el grado de flexin
para reproducir el dolor en caso de afectacin de los cuerpos meniscales posteriores.

2.1.3.- Prueba de Bragard.
Nos ayuda a valorar la integridad del menisco interno.
El paciente se coloca en DS y el fisioterapeuta de pie, lateral al paciente. Con la mano
distal sujetaremos el calcneo y el antepi descansar sobre nuestro antebrazo, la mano
proximal reposa sobre la cara anterior del muslo.
Ejecucin: colocaremos la rodilla a 90 de flexin y la rotaremos externamente
llevndola seguidamente a extensin.
La prueba ser positiva si aparece dolor en la interlinea medial, patognomnico de
afectacin del menisco interno, y/o disminucin o desaparicin de dolor al rotar internamente
y flexionar la rodilla.

2.1.4.- Signo de Cabot.
Valora la integridad del menisco externo. El paciente se coloca en DS con la cadera en
abduccin y la rodilla en flexin, de manera que el pie repose sobre la rodilla opuesta, lo que
provoca varo y rotacin externa. El fisioterapeuta se coloca de pie junto al paciente, aplica el
pulgar sobre la interlnea articular lateral, inmediatamente delante del LLE, el resto de los
dedos completan la presa sobre la cara interna de la rodilla. Con la otra mano abraza el tercio
inferior de la pierna.
Ejecucin: se solicita la extensin de la rodilla contra la resistencia que le opone el
fisioterapeuta. El hallazgo ser positivo cuando aparece dolor agudo e incapacidad para
completar el movimiento, indicativas de lesin degenerativa del menisco externo.
Signo de gran valor diagnstico que se basa en la existencia de una zona de menos
resistencia mecnica en el tercio medio-posterior del menisco externo, concretamente en el
hiato u ojal de paso del tendn del msculo poplteo, la cual predispone a la degeneracin
qustica local; la expresin clnica de este hecho se conoce como Sndrome del hiato
poplteo, por lo que esta prueba tambin se le conoce como signo poplteo.

2.1.5.- Prueba Steinmann I.
El paciente se coloca en decbito supino y la rodilla en flexin de 90 se imprime a la
tibia una rotacin interna y externa alternativamente.
- Rotacin interna dolorosa en interlnea externa indica lesin meniscal externa.
- Rotacin externa dolorosa en interlnea interna indica lesin meniscal interna.

2.1.6.- Prueba Steinmann II.
Igual que la prueba de Steiman I pero efectuando a la vez una extensin de la rodilla.
- Rotacin interna dolorosa en interlnea externa indica lesin meniscal externa.
- Rotacin externa dolorosa en interlnea interna indica lesin meniscal interna.

2.1.7.- Signo de Childress.
Paciente en cuclillas de forma que los glteos toquen los talones, le pedimos que se
mueva hacia atrs y adelante. Si aparece dolor al mantener la posicin de flexin mxima es
posible que nos indique lesin del cuerno posterior del menisco.

2.2 PRUEBAS FUNCIONALES DE LIGAMENTOS

Siempre habr que comparar con la rodilla sana ya que algunos pacientes sanos
pueden presentar laxitud ligamentosa fisiolgica. Algunos autores clasifican el grado de
laxitud segn el desplazamiento:
Grado I: 5mm de desplazamiento.
Grado II: 5-10mm de desplazamiento.
Grado III: 11-15mm de desplazamiento.
Grado IV: mas de 15mm de desplazamiento.
2.2.1.- Prueba de Lachman.

El objetivo es estudiar la integridad del LCA. El paciente se colocar en DS, mientras
que el fisioterapeuta se coloca en BPD, frente a la rodilla a estudiar.
Ejecucin: el fisioterapeuta sita la rodilla entre la extensin completa y los 15 de
flexin. Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza el
fmur, mientras la otra sostiene la pierna por el tercio superior y aplica una presin firme cuya
finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia para el cual es necesaria la
relajacin completa de la musculatura anterior.

La prueba es positiva cuando se aprecia propioceptiva o visiblemente una traslacin
anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fmur (mayor de 5 mm) unida a un punto
final blando, indicativa de afectacin del LCA.
La prueba de Lachman viene determinada por el grado de traslacin y por la calidad
del punto final. El grado de traslacin se calcula en milmetros y admite diversas gradaciones.
El punto final se denomina firme, marginal o blando, su calidad puede ser definitiva
para establecer un diagnstico certero. Cuando ambos parmetros son normales el hallazgo es
negativo, pero si slo uno de ellos es anormal, el hallazgo se considera positivo.
Una prueba de Lachman positiva es sinnimo de laxitud ligamentaria, como ocurre en
adolescentes, pero no necesariamente de inestabilidad funcional. Pueden aparecer falsos
positivos al reducir una subluxacin posterior de rodilla por rotura del LCP; detectar la
afectacin del CP requiere una mayor destreza y atencin por parte del fisioterapeuta.
Por otra parte, se pueden apreciar falsos negativos como resultado de una rotura
meniscal en asa de cubo, por contractura de los isquiotibiales o por rotura del LLI, as como
los derivados de una ejecucin equivocada (estabilizacin inadecuada de fmur o
posicionamiento de la tibia en RI).
El limitador primario en esta prueba es el LCA, actuando como limitadores
secundarios el LLI, el ligamento oblcuo posterior y el ligamento poplteo arqueado.
La versin activa de esta prueba consiste en solicitar una extensin activa al paciente a
partir de los 30 de flexin. El desplazamiento anterior de la tibia unido a la ausencia previa
de un cajn posterior indica un desgarro del LCA.

2.2.2.- Prueba del cajn posterior:
El objetivo es valorar la integridad del LCP y del complejo posteroexterno. El paciente
se coloca en DS, con rodillas en flexin de 90 y las caderas flexionadas 45. El fisioterapeuta
se encuentra semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizndolo.
Ejecucin: el fisioterapeuta aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara
anterior de la epfisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlnea, y con el resto de los
dedos termina de abrazarla. En esta posicin se imprime un empuje en sentido posterior
intentando producir un cajn posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en RE y RI.

Se considera positiva si hay una excesiva traslacin posterior del extremo proximal de
la tibia respecto al fmur.
El LCP proporciona el 95% del total de la fuerza restrictiva que se opone a la
traslacin posterior de la tibia. En su ausencia actan secundariamente la cpsula
posterolateral, que ofrece un 58% de la resistencia, y el LLI, que aporta un 16%, adems de
otras estructuras menores como la cpsula posteromedial, el LLE, el ligamento poplteo
arqueado o el ligamento oblicuo posterior.
En la posicin inicial, y mediante una mera inspeccin visual, puede apreciarse, ante
una rotura del LCP, una retroposicin de la tuberosidad tibial anterior respecto al fmur, que
se traduce en una deformidad de la rodilla.

2.2.3- Prueba del cajn anterior:
El objetivo es valorar la integridad del LCA. El paciente se colocar en la misma
posicin que en la prueba del cajn posterior.
Ejecucin: el fisioterapeuta abraza con ambas manos la epfisis proximal de la tibia,
situando los pulgares sobre la cara anterior de la interlnea para seguir el grado de
desplazamiento anterior o aumento del escaln femorotibial, e imprime un empuje en sentido
anterior de la tibia, en posicin neutra de la rodilla.

La prueba se considera positiva cuando se aprecia un desplazamiento excesivo, mayor
de 6mm, del extremo proximal de la tibia respecto a los cndilos femorales. Si es igual en los
dos cndilos tibiales es posible que sea por un desgarro de la cpsula posteromedial o
posterolateral y sus ligamentos. Si el desplazamiento se acompaa de inestabilidad
anteromedial o anterolateral es posible que exista lesin asociada a la del LCA.
Los falsos positivos se deben normalmente a meniscectoma previa o a la afectacin de
la cpsula o de los ligamentos laterales.
Resulta fundamental asegurar la completa relajacin muscular del paciente, en especial
de la musculatura posterior del muslo, encargada de detener el avance anterior de la tibia.

2.2.4.- Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado.
El objetivo es apreciar el grado de inestabilidad lateral de la rodilla. El paciente se
coloca en DS con el fisioterapeuta semisentado, entre ambos MMII, sita la mano proximal
en la cara interna de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e hipotenar en los cndilos
internos del fmur y tibia, respectivamente. La mano caudal agarra la pierna por su tercio
distal, a la altura del malolo externo.
Ejecucin: con la mano ms distal se fija el tobillo y con la proximal se imprime una
fuerza varizante en la rodilla. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin.
Se considera positiva por la presencia de un bostezo articular o un aumento del espacio
articular correspondiente al compartimento lateral mayor de 6 mm, frecuentemente
acompaado de dolor, alerta sobre la alteracin de estructuras externas, principalmente del
LLE.
Un varo exagerado en extensin indica afectacin de alguna de las siguientes
estructuras: LLE, cpsula posteroexterna, ligamento poplteo arqueado, tendn del bceps
femoral, LCP, LCA y/o cintilla de Maissiat.

2.2.5.- Prueba de inestabilidad interna: valgo forzado.
El objetivo es apreciar el grado de inestabilidad interna de la rodilla. Con el paciente
en DS, el fisioterapeuta se coloca perpendicular al eje del MI, con la mano proximal en la cara
lateral de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulacin tibioperonea
superior y la tenar sobre el cndilo lateral del fmur. La otra mano agarra la pierna por su
tercio distal, a la altura del malolo interno.
Ejecucin: la mano caudal estabiliza el tobillo por su malolo interno y lleva la rodilla
a discreta RE. La mano ceflica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la rodilla hacia el
valgo. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin.
El hallazgo es positivo si existe un bostezo articular o aumento del espacio articular
correspondiente al compartimento interno, mayor de 6 mm, frecuentemente acompaado de
dolor, alerta sobre la afectacin de estructuras externas, principalmente del LLI.

2.2.6.- Prueba de Macintosh:
Esta prueba sirve para poner de manifiesto una insuficiencia del LCA. El paciente se
coloca en DS, el fisioterapeuta se coloca lateralmente al miembro a examinar. Con la mano
caudal abarca el pie y con la otra la cara posterior de la rodilla.
Ejecucin: la mano caudal imprime una RI forzada a la pierna desde el pie, al tiempo
que la mano que queda libre induce una flexin pasiva y lenta en sentido valguizante
acentuada por la fuerza de la gravedad. La rotacin se mantiene en todo momento.
El hallazgo se produce en torno a 25-30 de flexin, y tras apreciar una resistencia,
acontece un sbito resalte que externamente se manifiesta como un salto del platillo tibial
lateral delante del cndilo femoral homolateral, y que puede llegar a ser palpable y doloroso.

2.2.7- Prueba de Hughston.
El objetivo de esta prueba es examinar la competencia del LLI. El paciente se coloca
en DS al borde de la cama con la rodilla en flexin de 20 por fuera de la misma. El
fisioterapeuta est de pie, perpendicular al eje de la pierna.
Ejecucin: colocaremos la mano ceflica sobre la cara externa de la rodilla e
imprimiremos una fuerza en sentido medial (valgo), mientras con la otra mano cogeremos el
primer dedo del pie y lo llevaremos hacia la abduccin. Si se da un aumento del valgo la
prueba es positiva.

2.2.8.- Prueba del resalte o test de Jerk.
Con el paciente en DS, partimos de una flexin de unos 90 de cadera y de rodilla, la
mano craneal del fisioterapeuta fija a nivel de la rodilla, la mano caudal, haciendo toma en el
taln, va a introducir parmetros de rotacin interna y abduccin (es decir, el movimiento de
valgo), desde aqu vamos a ir hacia la extensin, si cuando llegamos aproximadamente a unos
30 de flexin se produce un resalte, el test sera considerado positivo; este resalte sera
producido por una luxacin repentina del cndilo tibial externo. La existencia de este resalte
nos indicara una lesin del LCA o del ligamento capsular externo.
En este test se valora la positividad en los 30 de flexin porque es en este momento
cuando se produce una traccin del tracto iliotibial ya que pasa a estar por delante del eje de
flexo-extensin.
De la misma forma pero en el sentido de la extensin hacia la flexin de 90
realizaramos el test de Pivot-Arif.

2.3 PRUEBAS FUNCIONALES DE CARTLAGO

El cartlago rotuliano presenta patologa tanto inflamatoria como degenerativa.

2.3.1.- Prueba de Mc Connell.
Pone de manifiesto una condromalacia rotuliana. El paciente se coloca sentado con
la cadera en RE. El fisioterapeuta, sentado lateral al paciente, coloca una mano sobre el muslo
y la otra en la cara anterior del tobillo.
Ejecucin: el fisioterapeuta pone la rodilla del paciente en varias angulaciones (0, 30,
60, 90 y 120) y solicita contracciones isomtricas en cada una de ellas, manteniendo la
contraccin unos 10 segundos. Si aparece dolor en algn punto, el fisioterapeuta vuelve de
manera pasiva la articulacin a la extensin completa. El paciente entonces apoya una pierna
sobre la rodilla nuestra, y deslizaremos la rtula internamente y situaremos la rodilla
nuevamente en el mismo arco doloroso, donde el paciente efecta otra contraccin isomtrica.
El hallazgo ser positivo cuando aparece el dolor en la parte inicial de la prueba. Si al
ejecutar la segunda parte el dolor decrece o desaparece, la primera impresin diagnstica se
ve reforzada.
Otra prueba para valorar la presencia o no de la condromalacia rotuliana es el Signo de
Soler. El paciente se coloca en la misma posicin que la anterior con el fisioterapeuta a los
pies y con ambos pulgares tracciona de la rtula en sentido caudal. La ejecucin es igual que
la anterior. La prueba es positiva si aparece dolor.
2.3.2.- Prueba de condropata rotualiana.
Durante la extensin de rodilla si al presionar la rtula existe dolor, es muy probable
que exista condromalacia.

2.3.3.- Signo de Zohlen.
El paciente se coloca en decbito supino con rodilla en extensin el fisioterapeuta fija
la rtula presionndola en direccin distal; y se pide al paciente que contraiga el cudriceps,
con lo que se produce una elevacin de la rtula hacia arriba presionando el cndilo femoral;
si existe lesin del cartlago rotuliano se produce lesin local, aparecer dolor.
Tpico en las condromalacias rotulianas y en la artrosis femoropatelar.

2.3.4.- Signo del cepillo.
Realizamos desplazamientos de la rtula en sentido lateromedial y craneocaudal.
La aparicin de dolor hace suponer la existencia de condropata rotuliana por lesin en
la cara articular de la rtula.
2.4 PRUEBAS FUNCIONALES DE ESTABILIDAD
2.4.1.- Prueba de Godfrey.
Con ella valoraremos la presencia de inestabilidad posterior de la rodilla. El paciente
se coloca en DS, con ambas caderas y rodillas flexionadas 90. El fisioterapeuta se pone de
pie, a la altura de la pelvis del paciente con la mirada a la altura de las rodillas.
Ejecucin: el fisioterapeuta sostiene las dos piernas con la mano caudal asindolas por
los talones y con la otra mantiene los muslos paralelos, con lo que asegura la completa
relajacin del sujeto. En esta posicin observaremos el contorno de la rodilla lesionada
comparndola con la sana.
Es positiva cuando existe un desplazamiento posterior de la tibia del lado daado, por
accin de la gravedad. La contraccin del cudriceps durante la medicin puede enmascarar
una insuficiencia del LCP.
2.4.2.- Prueba de aprensin de Smille.
Sirve para valorar la estabilidad de la rtula en el surco intercondleo. El paciente se
coloca con las rodillas extendidas y el cudriceps relajado, en DS. El fisioterapeuta, desde el
lado contralateral, coloca ambos pulgares en el borde interno de la rtula. El resto de los
dedos reposan sobre el miembro inferior asegurando un contacto firme.

Ejecucin: efectuaremos un desplazamiento de la rtula en sentido lateral intentando
provocar una luxacin, al tiempo que se solicita una flexin activa de la rodilla. La reaccin
temorosa o de malestar ante la prueba indican inestabilidad potencial o real en el seno del
surco intercondleo.
2.4.3.- Prueba de Noyes.
El objetivo es poner de manifiesto una inestabilidad anterolateral de la rodilla. El
paciente se coloca en DS, y el fisio de pie, homolateralmente a la rodilla estudiada, sostiene la
tibia con ambas manos: una en la cara posterolateral del tercio superior y otra en la cara
posteromedial del tercio medio. Para mayor control apresa el tobillo entre su brazo y el
tronco.
Ejecucin: llevamos pasivamente la rodilla a 20-30 de flexin con sta en rotacin
neutra. Una vez ah empuja la tibia en sentido posterior.

El hallazgo ser positivo si aparece reduccin de la subluxacin anterior, merced al empuje
posterior.

2.4.4.- Prueba de aprensin rotuliana o de Fairbank.
El objetivo es saber si tiene tendencia a la luxacin lateral y producir dicha luxacin
por medios manuales. El paciente se coloca en decbito supino, con rodilla en extensin y
cudriceps contrado, con el pulgar se intenta desplazar la rtula hacia el exterior, se intenta
una luxacin lateral de la rtula, y con la otra mano se intenta flexionar la rodilla del paciente.
La prueba es positiva cuando el paciente ejerce una fuerza en contra de la del
fisioterapeuta para evitar la flexin o si el paciente tiene la sensacin de que se le va a luxar la
rtula. Tpico si previamente ha existido una luxacin rotuliana, aparece dolor intenso en
flexin. Y cuando existe un desequilibrio muscular entre el vasto externo y el interno del
cudriceps.

2.4.5.- Prueba de Slocum.
Nos va permitir valorar la estabilidad de la rodilla tanto a nivel posteroexterna como
posterointerna.
1. Valoramos la estabilidad posteroexterna. La posicin de partida del paciente en la
camilla es DS con flexin de cadera y flexin de rodilla, introducimos unos 30 de rotacin
externa tibial( punta del pie hacia fuera, pie apoyado en la camilla) y desde aqu fijamos
sentndonos sobre el pie, hacemos una toma bimanual con los pulgares a ambos lados del
tendn rotuliano y el resto de los dedos descansando en el hueco poplteo, desde aqu vamos a
realizar un empuje posterointerno juntando los codos al cuerpo del fisioterapeuta (lo hacemos
varias veces); si el desplazamiento es exagerado, podemos sospechar de lesin en algunas de
las siguientes estructuras:
- LCA
- LCP
- Porcin posteroexterna de la cpsula.
- Complejo arqueado poplteo
- LLE
- Cintilla iliotibial.

2. Valoramos la estabilidad posterointerna de la articulacin de la rodilla. Para ello
partimos de la misma posicin inicial del paciente pero con una rotacin interna
aproximadamente de unos 15 (punta del pie hacia dentro) desde aqu nos sentamos sobre el
pie para fijar la posicin y realizamos la toma bimanual, juntamos los codos al cuerpo del
fisioterapeuta y realizamos el empuje posteroanterior; si el desplazamiento es exagerado
podemos sospechar de lesin en alguna de las siguientes estructuras:
- LCA
- LLI
- Porcin posteroexterna de la cpsula.
- Ligamento oblcuo posterior.

2.4.6.- Prueba del desplazamiento del pivote o pivot-shift.
El paciente se coloca en DS con la rodilla en extensin, desde aqu haciendo presa en
el taln vamos a introducir los parmetros de rotacin interna y abduccin (es decir,
movimiento de valgo) y vamos a empezar a ir hacia la flexin; el test se considera positivo si
se produce un resalte o una subluxacin anterior del cndilo tibial externo que sera producido
por la traccin del tracto iliotibial. En este caso podramos encontrarnos con una lesin a nivel
del LCA, del ligamento capsular externo y de la parte posteroexterna de la cpsula articular.
El test no finaliza aqu, seguimos realizando flexin de rodilla (con toma de la mano
proximal en hueco poplteo, la mano caudal sigue en taln, manteniendo la rotacin interna) y
si al llegar entre los 30-40 de flexin se produce la reposicin del cndilo femoral externo,
esto nos confirmara el test. Esta reposicin sera causada por la tensin del tracto iliotibial
que a partir de los 30-40 pasa a estar posterior al eje de flexo-extensin.
2.5 OTRAS PRUEBAS FUNCIONALES
2.5.1.- Prueba del derrame o Prueba de la rtula bailarina o chapoteo rotuliano.
Con esta prueba trataremos de averiguar si hay lquido intraarticular. El paciente se
colocar en DS, con las rodillas extendidas y la musculatura relajada. El fisioterapeuta sita la
primera comisura de su mano craneal sobre el muslo, a unos 5 cm del borde superior de la
rtula; la otra mano queda libre.
Ejecucin: se realiza una presin en sentido caudal y medial desde los fondos de saco
suprarrotulianos y la cara externa de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano que
qued libre se deprime la rtula contra el surco intercondleo.
Es positiva si observamos o tenemos una sensacin de rebote y, en ocasiones, del
desplazamiento del lquido hacia los espacios libres. Este rebote se le conoce como chapoteo
rotuliano

2.5.2.- Signo de Ludloff.
Objetivo: Poner de manifiesto patologa insercional del psoas ilaco psotis.
El paciente: se coloca sentado con el dorso apoyado y las rodillas extendidas, mientras
que la posicin del fisioterapeuta es indiferente.
Ejecucin: Se le pide al paciente que despegue los talones de la camilla unos 5 cm.

El hallazgo ser positivo si aparece dolor a nivel del iliopsoas, compatible con una
psotis.
Comentarios: Es importante respetar escrupulosamente la posicin de partida, donde
acta selectivamente el psoas ilaco.

3. PATOLOGA DE MENISCOS.

Las lesiones traumticas de los meniscos son consecuencia de accidentes importantes
(sobre todo en la prctica deportiva) o de microtraumatismos repetidos generalmente de
origen laboral, por lo que presentan una mayor incidencia entre los hombres jvenes; aunque
existe un tipo de rotura meniscal, debida a la degeneracin, que se produce en el anciano.

3.1 FUNCIONES Y CAUSAS DE RUPTURA DE LOS MENISCOS:

Si la rotura del menisco se produce en el borde ms interno, zona no vascularizada, y
es pequea, el resto meniscal ser suficiente para cumplir sus funciones. Pero si la rotura se
produce en la periferia, que es una zona vascularizada, y la edad del paciente lo permite,
trataremos de conservar todo el menisco mediante una sutura o una reinsercin.
Cuando la rotura es tan extensa que no solo no permite la sutura sino que nos obliga a
resecar todo o gran parte del menisco, privaremos a la rodilla de las siguientes funciones:
Absorcin del choque, del impacto entre el fmur y la tibia.
Ayudar en la lubricacin de la rodilla.
Aumento de la congruencia articular.
Transmisin de cargas a travs de la articulacin.
Estabilizar la rodilla.

El menisco interno se lesiona con ms frecuencia que el externo, hasta tres veces ms,
ya que debido a sus relaciones con la cpsula articular y el LLI, y a la distancia entre sus
inserciones tiene menos movilidad que el menisco externo, lo que lo hace ms vulnerable a
los atrapamientos entre el cndilo y la glenoides. La rotura de un menisco es consecuencia de
fuerzas de compresin, traccin o una combinacin de ambas.
El mecanismo de produccin mas frecuente es una rotacin brusca de rodilla estando
sta en flexin. En el caso de que se produzca en bipedestacin una flexin seguida de
extensin con rotacin interna, se lesionara el menisco interno, y con rotacin externa, el
menisco externo.
Tambin puede ser el resultado de una extensin rpida de la rodilla, de manera que el
menisco no sigue su habitual desplazamiento hacia delante sino que queda comprimido entre
el cndilo y la glenoides.
La rotura meniscal se puede ver favorecida por una serie de factores como:
- Un esfuerzo violento (un placaje en rugby)
- La obesidad.
- La desviacin en varo o en valgo de las rodillas, ya que se aumenta la
presin proporcional que deben aguantar ambos meniscos. En varo, el peso
del cuerpo recae sobre el compartimento interno y en valgo sobre el
externo.
- Una laxitud de los ligamentos.
- Una insuficiencia muscular.

* El envejecimiento de los meniscos: Con el paso del tiempo los meniscos pierden su
proporcin inicial de agua. Esta deshidratacin hace que disminuya su elasticidad,
volvindose quebradizos. Se hacen ms opacos y cambian el color blanquecino por un tono
ms amarillo. Por ltimo, degeneran, pudiendo romperse con meros gestos de torsin y no con
verdaderos traumatismos.

3.2 CLNICA DE LAS LESIONES MENISCALES
La clnica va a depender del tipo de rotura, de su extensin y de si hay invasin
del tejido roto en la articulacin. En ocasiones, la gravedad de la rotura no guarda relacin con
la sintomatologa que produce, pequeas lesiones pueden resultar muy dolorosas e
invalidantes y grandes roturas presentan signo de evolucin prolongada que no han
ocasionado grandes molestias o lo han hecho tardamente.
El paciente describe un dolor difuso periarticular, que suele presentarse de
forma inmediata, dificultando generalmente la deambulacin con carga. Cuando es capaz de
localizar el dolor, suele sealar la parte posterior sobre el punto en que se rompen las
fijaciones meniscales. Ya que el menisco en s no duele, sino la rotura de las fijaciones, con la
interposicin de tejido entre los cartlagos de la tibia y el fmur y con la reaccin inflamatoria.
No obstante si palpamos la interlnea articular externa, es posible palpar el menisco externo,
provocando dolor cuando est roto; del mismo modo ocurre en la palpacin de la interlnea
articular interna para el menisco interno.
El dolor no suele ser constante, una vez que pasa la fase aguda, si no existe
interposicin de fragmento en la articulacin, puede trascurrir un largo perodo de tiempo
asintomtico que pueda llevar a un error de diagnstico.
Cuando la rotura es traumtica, se descubre un antecedente traumtico en relacin con
los mecanismos descritos de flexoextensin y rotacin interna-externa de rodilla.
Momentneamente, el dolor es intenso e incapacita a la rodilla para su funcin.
Estos son algunos tipos de desgarros meniscales que se pueden producir:
Longitudinal.
Radial.
Horizontal.
En asa de cubo.
En pico de toro.
En colgajo.

Ante la rotura de los meniscos, la rodilla presenta una reaccin inflamatoria cuya
principal manifestacin consiste en un aumento de la secrecin sinovial, mayor que la
cantidad que es capaz de reabsorber, por lo que se acumula dando lugar a lo que se conoce
como derrame sinovial.
El contenido del lquido de la rodilla puede provocar tal aumento de presin,
distensin de tejidos y dolor, que obliga a una evacuacin mediante puncin articular.
El bloqueo es otro de los sntomas caractersticos de las lesiones meniscales. El
paciente explica episodios en los cuales la rodilla queda bloqueada en flexin; esto es
consecuencia de la interposicin de una parte del menisco lesionado con las superficies
articulares, lo que mecnicamente imposibilita el normal funcionamiento de la articulacin.
Este bloqueo es repentino, como repentina puede ser su desaparicin.
Cuando la rotura va amplindose, se produce un asa de cubo o un fragmento
oscilante que se introduce entre los cndilos femoral y tibial e impide la extensin completa.
El desplazamiento del cndilo sobre la superficie irregular del menisco produce un
ruido o chasquido audible, espontneo o provocado por la exploracin (es importante
diferenciarlo de los chasquidos habituales, sin trascendencia patolgica, originados en rtula o
en la cadera).
Un deportista en activo describe una torsin de rodilla acompaado de un chasquido
claramente audible. En das sucesivos, junto al dolor, nota una sensacin de rodilla inflamada.
Posteriormente desaparecen las molestias, pero al cabo de un tiempo, con un gesto de torsin
intrascendente, se produce un bloqueo. Resulta imposible estirar la rodilla durante algunos
das.
Durante la exploracin de la rodilla, a la hora de la palpacin de las zonas dolorosas
debemos recorrer todos los puntos que pudieran ser causa de dolor:
Interlneas articulares.
Ligamentos laterales y sus inserciones.
Facetas rotulianas.
Epicndilo, paso de cintilla ileopectinea.
Tendones rotuliano y cuadricipital (inserciones en rtula y tuberosidad tibial)
Msculos isquiotibiales, gemelos y bceps femoral.

Respecto al edema, recordar que los dos tercios internos de los meniscos son de
tejido cartilaginoso, y por tanto, avasculares; nicamente el tercio externo es fibroso y recibe
irrigacin de unos pequeos vasos procedentes de la arteria genicular media. Por tanto, se
deduce que no todas las lesiones de menisco presentarn edema, sino que ste depender de su
localizacin y de las posibles lesiones asociadas.

*Exploraciones complementarias:
Podemos dividirlas en:
- Invasivas: artroscopia y la artrografa, esta ltima ahora en desuso.
- No invasivas: TAC, la artrografa de vibracin y la RMN.

3.3 PATOLOGAS MENISCALES QUIRRGICAS.
La lesin meniscal ha sido causa de sntomas sobre todo en dos grupos de pacientes,
en funcin de la edad y de la actividad deportiva: los jvenes deportistas y los mayores de 50
aos con lesiones degenerativas. La ampliacin de estas dos variables ha hecho que la
valoracin quirrgica de estas lesiones en ambos grupos haya cambiado y en la actualidad en
muchas ocasiones, pueda superponerse.
La mayora de las lesiones meniscales se inician en el cuerno posterior de los meniscos
y ms frecuentemente en el menisco interno. Casi siempre esta lesin progresa a lo largo de
las fibras del colgeno en direccin circunferencial. La lesin, con el tiempo, puede
extenderse hacia el borde libre (pedunculada) o si contina a lo largo del cuerpo meniscal
conducir a la rotura en asa de cubo. En ocasiones puede presentar una desinsercin
perifrica, ms frecuente en el segmento posterior.

- Las lesiones del menisco interno pueden ser divididas en:
A) Desgarros circunferenciales (asa de cubo).
B) Desgarros pedunculados (colgajos).
C) Lesiones degenerativas.

A- DESGARROS CIRCUNFERENCIALES: Suelen iniciarse en el segmento posterior
(donde no son visibles desde la artrotoma anterior). Pueden progresar hacia el resto del
cuerpo meniscal, provocando una rotura en "asa de cubo" o bien pueden progresar hacia el
borde interno del menisco quedando como una lesin pedunculada.
Completos (Tipo I): Cuando la rotura se produce hasta la insercin anterior,
quedando el fragmento luxado en la escotadura intercondlea. Producen poca sintomatologa y
se debe sospechar cuando vemos un menisco interno en la artroscopia.
Incompletos (Tipo II): La rotura anterior del desgarro se encuentra a poca distancia
de la insercin anterior del menisco y son las roturas que provocan el bloqueo de la extensin
en funcin del tamao del asa.
Incompletos (Tipo III): Aqu, la rotura queda oculta a la visin desde la ptica
anterolateral, por detrs del cndilo femoral y por tanto, debemos efectuar extensin casi
completa y una fuerza valguizante con rotacin externa.
- Desgarros en el espesor del cuerno posterior: La rotura meniscal no se
extiende a travs del menisco y solo con la palpacin mediante el gancho,
podemos apreciar un cambio de consistencia al exprimir la superficie
meniscal.
- Desgarro posterior meniscosinovial: Se debe a la rotura del ligamento
menisco-tibial y es una forma de despegamiento perifrico que suele
acompaar a las lesiones del ligamento cruzado anterior. Es difcil de
visualizar porque est en el compartimento posterointerno.
Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV): Consiste en la formacin de
un largo pednculo por desprendimiento de la insercin posterior de un asa de cubo. En el
compartimento interno es muy raro el desprendimiento anterior, al revs que en
compartimento externo. Suelen situarse en el surco interno y confundirse a la exploracin
clnica con cuerpos libres articulares, aunque se diferencian de stos por su falta de movilidad.
B- DESGARROS PEDUNCULARES: Cuando la rotura longitudinal, progresa hacia el
borde libre del menisco pueden producirse uno o dos pednculos. El extremo del pednculo,
modificado por el conflicto femorotibial, si est muy evolucionado suele condrificarse y
dando una consistencia dura y aspecto en "badajo de campana". Suelen ser visibles y de fcil
diagnstico.
C- DESGARROS DEGENERATIVOS: El dolor en el compartimento interno de la
rodilla en pacientes con edades superiores a los 55/60 aos se ha considerado durante mucho
tiempo, y se sigue considerando, como un signo inequvoco de artrosis, y no digamos si
adems se acompaa de algn signo radiolgico de degeneracin articular. En este caso, el
paciente sale de la consulta con diagnstico de artrosis y un tratamiento a base de supuestos
regeneradores del cartlago y cualquier AINE.
Estos conceptos han ido cambiando progresivamente a medida que aumenta la calidad
de vida, la persistencia de la prctica deportiva y el desarrollo de los mtodos endoscpicos
articulares.
El menisco, con la edad, sufre un proceso de envejecimiento similar al de otros
cartlagos y al de la misma rodilla, pero son necesarias unas circunstancias desencadenantes
para provocar lesiones o roturas como puede ser un traumatismo o una sobrecarga articular.

- Las lesiones del menisco externo pueden ser divididas en cinco grupos:
A) Roturas longitudinales.
B) Roturas transversales.
C) Roturas en clivaje horizontal.
D) Meniscos anormales.
E) Roturas degenerativas.

A- ROTURAS LONGITUDINALES: Pequea rotura en cuerno posterior, que puede
comprometer a las superficies superior, inferior o ambas y que suele acompaarse asociado a
lesiones del ligamento cruzado anterior. Puede prolongarse hasta la entrada del tnel poplteo
formando un asa de cubo corta o si abarca toda la superficie meniscal, se convierte en el
asa de cubo convencional.
Intrameniscal.
- Fisura corta posterior (superior, inferior o completa).
- Asa de cubo corta (hasta el hiato).
- Rotura longitudinal completa (asa de cubo).
Perifrica (separacin menisco-capsular).
- En superficie inferior.
- En ambas superficies (superior e inferior).
B- ROTURAS TRANSVERSALES: Es frecuente en el segmento anterior y medio,
provocado frecuentemente por un mecanismo de rotacin entre fmur y tibia. Si la rotura llega
hasta la superficie meniscal, la progresin la efecta en sentido longitudinal.
- Simple.
- Simple con pednculo anterior.
- Simple con pednculo anterior y posterior.
- Compleja.
C- ROTURAS EN CLIVAJE HORIZONTAL: La lesin divide al cuerpo meniscal en
dos superficies, inferior y superior. A partir de aqu, la lesin progresa porque el movimiento
de rotacin entre fmur y tibia se transmite al interior del menisco lesionado.
D- MENISCOS ANORMALES
Quistes meniscales: Los meniscos pueden degenerarse creando formaciones
qusticas, apreciables desde el exterior cuando el tamao es bastante grande. Afecta de forma
casi exclusiva al menisco externo, siendo excepcional su aparicin en el menisco interno. La
etiologa es controvertida, unos autores se inclinan por una etiologa traumtica, y otros por
una congnita o degenerativa. Los quistes pueden formarse en el interior de menisco debido a
las pequeas roturas degenerativas en su espesor, o a la rotura meniscal que deja pasar al
lquido sinovial, empujando e inflamando la cpsula como un globo.
Se localiza en la cara lateral de la rodilla, por delante del ligamento lateral externo, con
la rodilla extendida el quiste encuentra espacio para alojarse y es cubierto por la cintilla
iliopectnea.
Meniscos discoides: Son infrecuentes, y patrimonio casi exclusivo del menisco
externo. Adoptan la forma de un disco entre las superficies articulares de fmur y tibia en el
compartimento externo, al engrosarse el menisco, aumenta la altura del espacio fmoro-tibial
externo. Desde el menisco normal hasta el disco completo existe una enorme variedad de
formas discoides. Se tratan de anomalas congnitas, por falta de resorcin del mesnquima
que en un principio rellena todo el espacio articular. Segn el proceso de resorcin se detenga
en una fase ms o menos avanzada, encontraremos discos de transicin, intermedios,
completos, etc.
La diferente anatoma del menisco externo los hace ms vulnerables a los
traumatismos de rodilla, por lo que con frecuencia los encontramos con lesiones asociadas.
Meniscos descolgados: consiste en un tipo meniscal que en su asta anterior
cae por delante del borde tibial en lugar de conservar su posicin por encima de la tibia. Puede
producir dolor en ciertas ocasiones y mala congruencia articular (se debe extraer).
Ausencia parcial de meniscos.
Reduplicacin.
E- ROTURAS DEGENERATIVAS: Tanto la clnica como la clasificacin
anatomopatolgica son superponibles a las lesiones que se han descrito para el menisco
interno.
3.4. TRATAMIENTO QUIRRGICO.
Las lesiones meniscales son susceptibles de resolucin mediante su exresis por
medios artroscpicos. Hasta ahora se ha efectuado la meniscectoma total como nica
respuesta a las roturas meniscales. Sin embargo son mltiples los autores que han demostrado
cambios degenerativos en rodillas estudiadas mediante radiologa tras meniscectoma totales o
parciales.
Los pacientes tratados mediante meniscectoma parcial presentan mejores resultados
funcionales, menor nmero de signos objetivos, de complicaciones y de alteraciones
radiolgicas. En consecuencia, la tendencia es extirpar solo la lesin, dejando la mayor
cantidad posible de cuerpo meniscal estable.
Desde hace ya algunos aos, el intento de preservar el menisco ha sido la respuesta a
las meniscectomas totales o parciales al constatarse los cambios degenerativos articulares que
su extirpacin produca.
3.5 TRATAMIENTO FISIOTERPICO.
3.5.1 Tratamiento Conservador
Los objetivos en este caso sern la disminucin del edema y el dolor, y la potenciacin
de la musculatura. El paciente llegar con un vendaje compresivo que se deber mantener
hasta la desaparicin del edema.
Como analgsico y antiinflamatorio se aplicar crioterapia durante los primeros das, y
cuando empiece a remitir el edema podremos utilizar onda corta, y en los puntos ms
selectivos de dolor aplicaremos ultrasonidos.
La deambulacin estar autorizada con carga, aunque a veces ser aconsejable el uso
de bastones para descargar en cierta medida la articulacin, con lo que se evitar el
incremento del edema y se lograr la disminucin de las molestias que la carga total
provocara.
Una vez instauradas las medidas antiedema, se iniciar la potenciacin isomtrica del
cudriceps y los isquiotibiales, y cuando el edema disminuya se realizar la potenciacin
contra resistencia del cudriceps.
Si el paciente presenta una atrofia importante, estara indicada la electroestimulacin
de la musculatura afectada hasta la consecucin de una buena contraccin muscular activa.

3.5.2 Tratamiento Postquirrgico
Cuando se ha practicado una meniscectoma parcial (extirpacin parcial del menisco) o
una meniscectoma total (exresis total), el tratamiento fisioterpico lo dividimos en tres
fases:
A. Fase de postoperatorio:
En esta fase el paciente suele llevar como medida inmovilizadora una calza de yeso o
un vendaje compresivo almohadillado. Los objetivos sern disminuir el edema y el dolor.
Si el medio de inmovilizacin lo permite, aplicaremos crioterapia varias veces al da.
Pasadas 24 horas desde la intervencin se podrn realizar ejercicios isomtricos de cudriceps
y, si es posible, se harn flexiones a favor de la gravedad sin forzar la articulacin; tambin se
podr iniciar la incorporacin del paciente, manteniendo las extremidades inferiores elevadas
y realizando movilizaciones frecuentes de los dedos del pie y los tobillos para favorecer el
retorno venoso.
Para la deambulacin, esperaremos a las 48 horas despus de la intervencin, aunque si
la meniscectoma se ha llevado a cabo por artroscopia es posible que se permita a las 24
horas; generalmente se realizar con carga pero aliviada con bastones.

B. Fase de recuperacin funcional:
Los objetivos sern los mismos que en la primera fase, aadiendo la ganancia del arco
articular y la potenciacin de la extremidad. Las medidas antiedema anteriores siguen siendo
vlidas, no obstante, el vendaje almohadillado se sustituir por una media elstica con la que
el paciente se sentir ms cmodo.
Para la ganancia de recorrido articular estar indicada la hidroterapia y poleoterapia a
favor de gravedad o autoasistida. Durante los primeros das es importante evitar los
movimientos bruscos o forzados, as como los movimientos de rotacin, ya que provocaran
irritacin de la membrana sinovial pudiendo producir derrames.
Si aparecen algias utilizaremos la electroterapia, en especial las diadinmicas por sus
efectos trficos y analgsicos. La potenciacin global de la extremidad y especfica del
cudriceps ser muy necesaria en los procesos crnicos, en los que la atrofia muscular que se
produce suele ser importante y una complicacin relativamente frecuente. Para esta
potenciacin podremos ayudarnos de la electroestimulacin muscular junto con un
tratamiento intensivo y prolongado, variando con frecuencia el tipo de ejercicios a realizar.
Finalmente, la deambulacin podr realizarse con carga total.

C. Fase de resolucin:
Los objetivos en esta fase sern la mejora de la propiocepcin y la coordinacin, y el
inicio de la actividad deportiva, en el caso de deportistas.
Realizaremos ejercicios de facilitacin neuromuscular propioceptiva con la tcnica de
Kabat. Realizaremos tambin ejercicios de estabilizacin de la rodilla, primero sobre el suelo
(con maniobras desestabilizadoras) y posteriormente sobre tablas mviles, tipo plato de
Bhler y/o Freeman.
Se realizarn ejercicios de bicicleta para ganar resistencia muscular, y se entrenar la
carrera sobre el tapiz de marcha. Tambin realizaremos subidas y bajadas por un plano
inclinado. A las cuatro semanas, si el mdico lo autoriza, se iniciar la natacin, y a las seis u
ocho semanas se permitir ya los deportes habituales, pero evitando las situaciones de riesgo.

4. PATOLOGA DE LIGAMENTOS

Los ligamentos proporcionan a la rodilla:
La cintica clsica rodamiento/deslizamiento durante el movimiento de
flexoextensin.
Un bloqueo completo de la rodilla en extensin.
La rotacin automtica externa de la tibia en los ltimos grados de extensin.
Una relativa libertad de la rodilla en flexin (rotacin externa de 45 e interna
de 30; varo-valgo de algunos grados; traslacin anteroposterior de algunos
milmetros).
Las lesiones que nos podemos encontrar en los ligamentos son:
1. Distensiones: se produce una elongacin excesiva del ligamento pero se mantiene la
congruencia articular.
2. Esguinces graves: Dentro de este grupo incluiremos las famosas triadas, tpicas
de los futbolistas, donde se asocia lesin del LLI, lesin del LCA y lesin del menisco
interno; si a esta asociacin se aaden la lesin del LCP y las lesiones capsulares, estaremos
ante una pntada. En los esguinces la lesin es mayor que en las distensiones
producindose una rotura fibrilar. Distinguiremos 3 grados:
Grado I o leve: Hay pequeas roturas fibrilares, se mantiene la estructura del
ligamento y la rodilla permanece estable. Se acompaa de dolor, mnima hemorragia y
derrame.
Grado II o grave: La rotura fibrilar es ms importante, aparece dolor localizado al
movimiento y un leve grado de inestabilidad e impotencia funcional moderada. Puede haber
incluso afectacin de meniscos.
Grado III: Se produce una rotura completa de fibras y una solucin de continuidad en
el ligamento o una desinsercin en sus anclajes al hueso. La inestabilidad es marcada,
demostrada en la exploracin mediante un bostezo, es decir, una abertura lateral en la
articulacin cuando realmente debe permanecer inmvil. Pudiendo existir afectacin de
nervios como el citico poplteo externo cuando se lesiona el LLE.
3. Laxitudes crnicas: debidas a insuficiencias de los ligamentos.
4. Roturas ligamentosas:
La rotura de los ligamentos cruzados, en especial del LCA, se considera una lesin
bastante grave en deportistas que practiquen deporte en carga articular de rodilla; el
pronstico es mas favorable cuando el deporte que se realiza es en descarga, como por
ejemplo el ciclismo.
La rotura de los ligamentos laterales, sobre todo el LLI, es mucho ms tolerable que
la de los cruzados adems de que estos pueden llegar a cicatrizar cuando la rotura lo permite,
cosa que los cruzados no porque no tienen plano de apoyo capsular.
Al producirse la rotura de uno o varios ligamentos, no es normal la rotura de todos, lo
que se producira es una inestabilidad parcial de la rodilla, en la direccin que marca su
funcin estabilizadora, que es la siguiente:
* Estabilidad anteroposterior:
Anterior: LCA- menisco interno- LLI- capsula- LLE.
Posterior: LCP- ngulo posterointerno (PAPI) ngulo posteroexterno
(PAPE).
* Estabilidad lateral:
Valgo: LLI- LCA-LCP.
Varo: LLE-LCA-LCP.
* Estabilidad rotatoria:
Interna: LCA y LCP y ligamentos laterales PAPI.
Externa: PAPE LCA.
La capacidad de estabilizacin de estas estructuras ser diferente dependiendo de la posicin
de la rodilla, en el deporte son frecuentes dos mecanismos en causar lesin:
- El varo flexin rotacin interna (VARFI) en el que la rodilla est
firme, estable.
- El valgo flexin rotacin externa (VALFE) en l la rodilla est
desestabilizada y, por lo tanto, frgil.

4.1. MECANISMO LESIONAL

La elasticidad de los ligamentos permite una cierta distensin hasta la rotura
del mismo, por lo cual los esguinces son las lesiones de rodilla ms frecuentes.
Los mecanismos usuales de produccin son la rotacin del cuerpo hacia adentro y
afuera, sobre un pie fijado en el suelo, la extensin y flexin exagerada de la rodilla y la
aplicacin con suficiente fuerza en un lado de la articulacin, para distender y romper el
ligamento opuesto.
Podemos clasificar los mecanismos lesionales en:
A) Simples: en los que las fuerzas que actan sobre la rodilla siguen una sola direccin.
1. Choque frontal sobre la rodilla flexionada que causa un desplazamiento hacia atrs de la
tibia que puede provocar una lesin aislada del LCP. Es caracterstico de las contusiones
sobre el salpicadero del coche en los accidentes de trfico y en lesiones deportivas.
2. Hiperextensin de la rodilla, en caso de patada al vaco o por impacto directo sobre el
muslo con la rodilla en extensin y el pie fijo en el suelo. Puede producir una lesin aislada
del LCP.
3. Hiperflexin de rodilla cuando se cae desde una altura con la rodilla flexionada, como en el
esqu o en la halterofilia. Puede producir la lesin de ambos ligamentos cruzados o uno de
ellos.

B) Combinados: en los que las fuerzas siguen varias direcciones.
1. Valgo-rotacin externa: el pie queda fijado al suelo, mientras la pierna gira hacia
afuera con la rodilla flexionada unos 30. Las estructuras que se lesionan empiezan
desde el punto del ngulo posterointerno (PAPI), desinsercin del cuerno posterior del
menisco interno, el ligamento oblicuo posterior, la porcin superficial y profunda del
LLI, el LCA y si la fuerza contina, se afecta el LCP.
Suele ser el mecanismo habitual de las lesiones del esquiador cuando queda atrapado
un esqu mientras el cuerpo sigue hacia adelante, tambin en jugadores de ftbol
cuando reciben un golpe directo en la cara posteroexterna de la rodilla con el pie fijo
en el suelo.
2. Varo-rotacin interna: ocurre en la recepcin despus de un salto, al caer hacia
adelante forzando la rodilla en posicin de varo. En este caso se lesionan las
estructuras desde el punto del ngulo posteroexterno (PAPE), desinsercin del menisco
externo, el LLE, el LCA, la insercin femoral del tendn poplteo y al final el LCP.
* Cmo prevenir las inestabilidades de rodilla:
Potenciando la musculatura. La rodilla es ms estable cuanto ms consistentes
sean las estructuras de contencin.
Trabajando la elasticidad, ampliando los arcos de movimiento.
Usando un material deportivo adecuado.
Siendo prudentes al reiniciar la actividad tras la lesin. Una rehabilitacin
inadecuada o un comienzo apresurado de la actividad deportiva, puede ser causa de
una nueva lesin.

4.2 CLNICA DE LAS LESIONES LIGAMENTARIAS
Primero exploraremos mediante la palpacin los puntos laterales de la rodilla,
provocando dolor en la regin topogrfica lesionada. Para el LLE palparemos sus puntos de
insercin (cndilo externo y cabeza del peron), continuando con la palpacin del recorrido
del propio ligamento. Del mismo modo, para el LLI palparemos sus puntos de insercin
(cndilo interno y tibia) y su recorrido. Los ligamentos cruzados son inaccesibles a la
palpacin debido a que su recorrido es intraarticular. En el caso del ligamento cruzado
anterior el dolor es intenso, de leve duracin, con sensacin de crujido y que se acompaa de
impotencia completa.

El dolor del esguince est en relacin inversa al grado de severidad: a menos lesin, ms
dolor
El sntoma principal en las lesiones de los ligamentos cruzados es la hemartrosis. Del
60-70% de hemartrosis de rodilla se deben a lesin del LCA. Es un derrame de aparicin
rpida, que se instaura entre 1 h. y 4 h. despus del traumatismo y se acompaa de calor local.
Los pacientes explican que la "rodilla se les va", que "se desencaja", es el giving-way de los
americanos, esto es el fallo articular.

*Exploraciones complementarias:
Entre ellas podemos citar:
- Exploracin radiogrfica convencional en proyecciones de frente,
perfil a 30 de flexin y axial de rtula, nos permite poner de manifiesto
posibles avulsiones en los puntos de insercin ligamentosos, como
arrancamientos de la insercin femoral del ligamento lateral interno, de
la cabeza del peron en las lesiones del complejo externo,
arrancamiento de espinas tibiales, de particular importancia en nios
(hacer siempre radiografas comparativas), desinserciones de la cpsula
en platillo tibial interno y/o fracturas marginales en el reborde tibial
externo, caracterstico de lesin del ligamento cruzado anterior.
- Exploracin dinmica
- Lachman activo radiolgico
- Exploracin radiogrfica forzada en varo, valgo y en cajn
- RMN

4.3 TRATAMIENTO QUIRRGICO.
Dependiendo de la gravedad y tipo de lesin, los tratamientos quirrgicos que solemos
ver son:
Reparacin mediante sutura de los cabos.
Reinsercin a nivel proximal o distal del ligamento.
Sustitucin mediante una plastia procedente del tendn semitendinoso, del ligamento
rotuliano o de banco.
Actualmente estas intervenciones se realizan mediante artroscopia ya que al ser una
tcnica menos agresiva la sintomatologa postquirrgica es mnima y por lo tanto la
recuperacin ser ms fcil, precoz y con mejores resultados funcionales.

4.4 TRATAMIENTO FISIOTERPICO EN LESIONES DE LOS
LIGAMENTOS LATERALES DE LA RODILLA.
4.4.1. Tratamiento Conservador
Lesiones estables.
Cuando la articulacin es estable, el paciente nos llega a la consulta de
fisioterapia con un vendaje elstico compresivo desde la raz de los dedos hasta por encima de
la rodilla, que se mantendr hasta que disminuyen el edema y el dolor, alrededor de una
semana.
Nuestros objetivos, adems de la disminucin del dolor y el edema, sern la
recuperacin de la movilidad articular y del volumen y la potencia muscular. Utilizaremos la
crioterapia como antiinflamatorio y anestsico, inicindose inmediatamente despus los
ejercicios isomtricos de cudriceps e isquiotibiales.
Debemos tener en cuenta que en las lesiones del LLE pueden asociarse lesiones del
nervio citico poplteo externo que conlleva la postura de flexin plantar permanente del pie
por inactividad de los dorsiflexores, por lo que para evitar una deformidad del pie en equino-
varo, colocaremos una frula de antiequino durante los perodos de actividad, y en los
perodos de reposo se procurar que el pie se mantenga en los 90 mediante el uso de
almohadas.
Durante los primeros das est recomendada la flexin de rodilla a favor de la gravedad
y una vez disminuido el edema, se iniciarn tcnicas para ganar recorrido articular, como la
poleoterapia. Las posiciones de extensin y flexin completas son las ms dolorosas puesto
que en ellas los ligamentos laterales estn en mxima tensin, permaneciendo distendidos en
las posiciones intermedias.
Los ligamentos laterales son ayudados en su funcin por los msculos de la pata de
ganso, el tensor de la fascia lata y el cudriceps, por tanto, ser importante la potenciacin de
los mismos. Empezaremos con resistencias mnimas, entre uno y dos kilos, que iremos
aumentando progresivamente del mismo modo que el nmero de contracciones.
Principalmente realizaremos ejercicios en cadena cerrada.
Finalmente realizaremos la deambulacin con carga, los primeros das ayudado con
bastones para no causar molestias ni aumento del edema.
Lesiones inestables.
Cuando la articulacin es inestable, el paciente ser remitido a nuestro servicio de
rehabilitacin con una inmovilizacin: calza de yeso o frula.
Calza de yeso:
1. Fase de inmovilizacin: nuestro objetivo ser prevenir las secuelas de la
inmovilizacin mediante movilizaciones pasivas de las articulaciones del pie, tobillo y cadera;
ejercicios isomtricos de la musculatura inmovilizada, especialmente del cudriceps, por su
tendencia rpida a la atrofia y porque al contraerse produce una movilizacin longitudinal de
la rodilla previniendo la formacin de adherencias.
2. Fase postinmovilizacin: los objetivos y tratamiento sern los mismos que los vistos
para las lesiones estables.
Frula:
La ventaja que presenta es que puede ser retirada durante el tratamiento de fisioterapia
y en los periodos de descanso, evitando los problemas originados por la inmovilidad. Los
objetivos y tratamiento son los mismos que para las lesiones estables, excepto en lo que
concierne a la deambulacin, que deber ser supervisada por el mdico que ser el que paute
si puede o no cargar y con qu tipo de carga.
4.4.2. Tratamiento Postquirrgico.
A los pacientes intervenidos quirrgicamente mediante suturas, reinserciones o
transposiciones, se les colocar un dispositivo de inmovilizacin, tales como los vistos en el
apartado anterior, y se les tratar como hemos descrito.
* Secuelas:
Las lesiones estables, no suelen causar secuelas, pero las inestables debido a la
inestabilidad residual, puede generar una artrosis secundaria. Si se ha producido lesin del
nervio citico poplteo externo, puede haber recuperacin en unas 6-8 semanas si slo ha
sufrido un estiramiento; pero si la lesin ha sido ms grave, el pronstico depender de la
degeneracin de las fibras nerviosas.

4.5. TRATAMIENTO FISIOTERPICO EN LESIONES DEL LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR DE LA RODILLA.
El paciente acudir a nosotros con una calza de yeso o una frula para impedir la
hiperextensin y las rotaciones.
A. Fase de inmovilizacin.
Nuestros objetivos sern disminuir el edema postraumtico y evitar la atrofia. Para
favorecer el retorno venoso, se mantendr elevada la extremidad y se realizarn
movilizaciones de tobillo y dedos. Se comenzar con ejercicios isomtricos de cudriceps e
isquiotibiales, glteo medio y mayor. La deambulacin ser pautada por el mdico, que
generalmente ser con carga.
B. Fase postinmovilizacin.
Los objetivos sern ahora evitar el edema postinmovilizacin, recuperar/aumentar el
arco articular y la potencia muscular.
Despus de la inmovilizacin, se colocar un vendaje elstico compresivo para evitar
que se instaure el edema; ste vendaje ha de llevarlo hasta que su musculatura periarticular
tenga un tono muscular aceptable. Utilizaremos la crioterapia como antiinflamatorio y
analgsico.
Para la ganancia articular, emplearemos la poleoterapia, en un primer momento a favor
de la gravedad y progresivamente iremos aadiendo pesos.
En un principio, emplearemos ejercicios de cadena cerrada para la tonificacin global
de la extremidad, evitando de este modo someter al ligamento a situaciones de estrs. Tras 2
3 semanas potenciaremos en cadena abierta los isquiotibiales por su funcin anti-cajn
anterior; posteriormente potenciaremos el cudriceps y la musculatura periarticular.
4.5.2. Tratamiento Postquirrgico.
Tomaremos como ejemplo la sustitucin del LCA lesionado por una plastia mediante
artroscopia. Nuestro primer objetivo y primordial ser la proteccin de la plastia, por lo que
evitaremos ciertos movimientos como la hiperextensin y las rotaciones y movimientos
bruscos.
Otro objetivo ser minimizar las secuelas de la inmovilizacin, iniciando la
movilizacin, la carga y la tonificacin en el postoperatorio inmediato. Y el objetivo final ser
la reincorporacin del paciente en sus actividades habituales en el menor tiempo posible.
A. Fase de postoperatorio inmediato.
Tras la operacin se coloca un vendaje compresivo 2 3 das que sustituiremos por un
vendaje elstico desde los dedos hasta por encima de la rodilla y pondremos una frula, que
llevar en la realizacin de ejercicios y las distintas actividades que evitar las rotaciones y las
desviaciones laterales, slo se retirar cuando la articulacin permanezca en reposo.
Los objetivos a plantear son la disminucin del edema postquirrgico y la ganancia de
arco articular. Las medidas antiedema sern la elevacin del miembro, vendaje elstico y
crioterapia, adems de ejercicios isomtricos que tendrn efecto de bombeo por la
contraccin-relajacin.
Las movilizaciones comenzarn con la flexin de rodilla a favor de la gravedad o
mediante hidroterapia; y la extensin de forma activo-asistida. En cuanto a la deambulacin,
ser en descarga hasta que lleve la frula, y una vez la lleve puesta, se iniciar la carga parcial
con ayuda de unos bastones.

B. Fase de recuperacin funcional.
Ahora los objetivos ser recuperar todo el arco articular y la tonificacin muscular. Las
medidas antiedema las emplearemos en el caso de que persista el edema o aparezca tras
realizar alguna maniobra.
Realizaremos movilizaciones de rtula longitudinal y transversalmente, para liberar
posibles adherencias, en especial cuando la plastia procede del ligamento rotuliano.
Utilizaremos la poleoterapia y el hold-relax, insistiendo en la extensin completa pero
evitando la hiperextensin.
Durante los cuatro primeros meses, en los cuales el injerto todava est dbil y se estn
produciendo los fenmenos de revascularizacin, la tonificacin la realizaremos en cadena
cerrada, para una mayor estabilidad, de este modo evitaremos la atrofia de la musculatura sin
someter al nuevo ligamento a situaciones de estrs.
La frula se podr retirar a los 2 meses, pudiendo llevarse nicamente cuando se
realicen esfuerzos.

C. Fase de potenciacin y coordinacin.
Tras 4 meses, empezaremos con los ejercicios de potenciacin en cadena abierta, por lo
que iremos aadiendo pesos progresivamente pero sin sobrepasar los 4kg, de igual modo
iremos aumentando el nmero de repeticiones de cada serie.
Se podr empezar con deportes de bajo riesgo articular como son la natacin, la
bicicleta o la carrera.
Un vez conseguida una adecuada potenciacin, empezaremos con los ejercicios de
propiocepcin en los platos de Freeman, tabla de Bhler, cama elstica...En un primer
momento estos ejercicios los realizar con la frula puesta. Tambin trabajaremos las
desestabilizaciones manuales en posicin de caballero, por ejemplo.
D. Fase de resolucin.
En torno a los nueve meses, se considera que el injerto est revitalizado y el paciente
puede volver a la prctica de sus deportes habituales.
* Secuelas:
La inestabilidad crnica, por una lesin no diagnosticada a tiempo o por un tratamiento
inadecuado, puede derivar en una artrosis secundaria.
La inmovilizacin prolongada en algunos tratamientos conservadores es causa de
atrofia de cudriceps persistente.

4.6. TRATAMIENTO FISIOTERPICO EN LESIONES DEL LIGAMENTO
CRUZADO POSTERIOR DE LA RODILLA.
A. Fase aguda.
Realizaremos las medidas antiedema RICE: reposo, hielo, compresin y elevacin.
Tambin podremos utilizar electroterapia analgsica como las corrientes interferenciales.
Se colocar, como en el caso del LCA, una frula en total extensin y sin apoyar.
B. Fase intermedia.
En esta fase se seguir con la frula en extensin total para dormir durante dos
semanas. Entre nuestros objetivos se encuentra la ganancia de arco articular.
Realizaremos ejercicios de cudriceps en un arco de 30 a 0, tambin podemos
emplear la electroestimulacin, en especial para el vasto interno combinados con isomtricos
de cudriceps. Comenzamos con ejercicios de isquiotibiales de 0 a 10.
A medida que el paciente vaya teniendo una mayor tolerancia al ejercicio, iremos
combinando ejercicios de cadera en abd y add, realizaremos ejercicios de cadena cintica
cerrada (sin abusar de la flexin de rodilla) con pies apoyados en posicin neutra o ligera
dorsiflexin. Tambin se recomienda los ejercicios de hidroterapia.
C. Fase final.
En esta fase realizaremos, adems de los ejercicios de la fase anterior, ejercicios en
cadena abierta y bicicleta; insistiendo en la potenciacin del cudriceps, ya que es ste el que
estabiliza la tibia dinmicamente y contrarresta la traccin posterior.
Generalmente estos pacientes retornan, en su gran mayora, aproximadamente a los 3
meses del tratamiento conservador.
4.6.2. Tratamiento Postquirrgico
En el caso del LCP el tratamiento ser ms conservador que para el LCA.
A. Fase de postoperatorio inmediato.
El paciente llevar una inmovilizacin posterior de rodilla en extensin completa
durante las 24 horas del da durante 6 semanas, luego se colocar nicamente por la noche,
empleando un inmovilizador funcional durante el da. Emplearemos crioterapia como medida
antiinflamatoria y analgsica.
Realizaremos movilizaciones de rtula y las cicatrices para evitar las adherencias.
Tambin empezaremos con los ejercicios isomtricos de cudriceps, los cuales podremos
combinar con la electroestimulacin. Los ejercicios de cadera de abd y add en decbito lateral
con la rodilla en extensin primero sin peso y progresivamente aadiendo peso debajo de la
rodilla son muy recomendables tambin.
Evitaremos la accin de la gravedad realizando los ejercicios inicialmente en decbito
prono (8 a 12 semanas). Evitaremos la contraccin de los isquiotibiales, retardando la flexin
activa de la rodilla durante las primeras 12 semanas.
La progresin en la flexin de rodilla ser lenta:
- 0-20 grados primeras dos semanas
- 0-40 grados a las cuatro semanas
- 0-60 grados a las seis semanas
Iremos realizando estiramientos de la cadena posterior, el paciente se puede ayudar
para ellos de una toalla o de un theraband (el cual nos va a servir tambin para realizar
ejercicios de plantiflexin resistida).
En la tercera semana podemos empezar con ejercicios en cadena cerrada de cudriceps,
como las minisentadillas. Podemos comenzar a realizar bicicleta con el silln ligeramente alto.
Debemos ir reeducando la marcha controlando el apoyo, en progresin creciente, con la frula
funcional sin bloquear para permitir la flexin de rodilla (para dormir s que se puede
bloquear como prevencin).
B. Fase intermedia.
A las 12-20 semanas, dependiendo de la evolucin de cada paciente, podremos
empezar con los activos de isquiotibiales en cadena cerrada (step, mquina de remo)
seguida de ejercicios de hidroterapia y propiocepcin bipodal y unipodal, as cmo trabajo de
la marcha en las distintas direcciones (adelante, derecha...).

C. Fase final.
A los 5-6 meses incluiremos los ejercicios en cadena abierta, pudiendo iniciar el trote
de carrera si la rodilla se muestra lo suficientemente estable y a los 6-8 meses podremos
aumentar la velocidad en la carrera as como empezar el retorno a la actividad deportiva, en
caso de que fuera prctica habitual del paciente, ya que la mayora entre los 9 y los 12 meses
vuelven a prctica deportiva habitual.
4.7. LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DE RODILLA EN NIOS.
Las lesiones del ligamento lateral interno son consecuencia de un mecanismo en
valgo. Se practica un examen radiogrfico convencional comparativo buscando posibles
arrancamientos seos. En caso de ser negativa y continuar con la sospecha de lesin
ligamentosa debemos efectuar un examen mediante radiografas forzadas para hacer el
diagnstico diferencial entre rotura ligamentosa o epifisiolisis sin desplazamiento. La
resonancia magntica es fundamental para descartar lesiones fisarias sin desplazamiento.
El tratamiento de la lesin del ligamento lateral interno consiste en la inmovilizacin
durante unos das seguido de un perodo de movilizacin controlada y bajo proteccin de
rodillera articulada hasta las cuatro semanas. Puede efectuar apoyo desde una fase muy
temprana y volver a la actividad deportiva moderada en funcin del programa de reeducacin
funcional para fortalecer la musculatura y mejorar la propiocepcin. Se procurar evitar los
deportes que precisen de giros bruscos o paradas, hasta que el paciente no tenga una cierta
sensacin de seguridad. Puede quedar una cierta laxitud residual que no tiene una
traduccin funcional clnica. Cuando se haya producido un arrancamiento seo, es mejor la
reinsercin quirrgica y posterior inmovilizacin.
Las lesiones del ligamento lateral externo son infrecuentes a estas edades y en
ocasiones se diagnostican roturas aisladas, siendo normal la asociacin lesional del ligamento
lateral externo, el complejo arcuato y el tendn del poplteo. El tratamiento de alguna de estas
estructuras lesionadas siempre es conservador mediante inmovilizacin seguido de rodillera
articulada hasta la remisin de la sintomatologa. La asociacin de varias lesiones requiere
tratamiento quirrgico para evitar inestabilidades secundarias.
Es muy rara la lesin en los nios del ligamento cruzado anterior, pero no as en
adolescentes con una incidencia cada vez mayor, debido al aumento de las actividades
deportivas a edades ms tempranas y a la mayor sensibilidad de los medios diagnsticos
actuales. Ante una hemartrosis aguda postraumtica siempre hemos de sospechar la rotura del
cruzado anterior.
El ligamento puede arrancarse con un fragmento de espina tibial, que es lo ms
frecuente a estas edades o romperse en el espesor del ligamento o bien de forma ms rara con
un fragmento femoral. Los arrancamientos muy poco desplazados, pueden ser tratados de
forma incruenta, mediante inmovilizacin en ligera flexin para relajar el ligamento, durante
cuatro semanas. Si existe desplazamiento del fragmento, el tratamiento es quirrgico con
reduccin y sntesis por mtodos artroscpicos. El tratamiento de las roturas en el tercio
medio del ligamento esta sujeto a controversia, pero diversos estudios han demostrado los
malos resultados del tratamiento incruento de estas lesiones, por lo que recomendamos la
reconstruccin quirrgica de la inestabilidad al acabar el crecimiento seo.
El ligamento cruzado posterior, se lesiona de forma excepcional en los nios y
adolescentes, y es necesario un mecanismo forzado hacia atrs de considerable magnitud. Es
habitual que pasen desapercibidas porque suelen permanecer asintomticas durante mucho
tiempo. Las roturas que se acompaan de un arrancamiento de la insercin tibial se tratan de
forma incruenta si no est desplazado, en caso contrario se procede a reduccin quirrgica y
osteosntesis.
Las lesiones agudas que presentan un cajn posterior severo se tratan con ciruga ya
que existen otras estructuras posteriores lesionadas. Si la rotura es del tercio medio aislada del
ligamento, se procede a inmovilizacin hasta disminuir los signos inflamatorios, seguida de
un programa de reeducacin funcional.

5. PATOLOGA DE LA RTULA Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS.
5.1 SNDROME DE HIPERPRESIN ROTULIANA EXTERNA (SHER).
Consiste en el desplazamiento externo de la rtula con la rodilla en flexin, los
factores predisponentes para que esto suceda son la hiperlaxitud ligamentosa y la insuficiencia
del cudriceps, suele ser bilateral y el grupo de riesgo es el sexo femenino por presentar
ambos factores de riesgo y tambin los jvenes al tener una mayor demanda articular.
En la clnica encontramos que aparece dolor en la cara anteroexterna de la rodilla
empeorando con las actividades que requieren su flexin. Este dolor se produce por la
compresin de la rtula contra el cndilo femoral externo en la flexoextensin y por un
aumento de la tensin sobre el alern rotuliano externo. El dolor aumentar al subir y bajar
escaleras y con la flexin prolongada de la rodilla. Tambin aparecen episodios de fallo
ocasional de la rodilla
En la exploracin encontraremos la rtula centrada en el surco femoral, un ngulo
Q>20 grados, retraccin del alern externo, el borde medial de la rtula ascendido y signo del
cepillo (+).
En el SHER el diagnstico nos lo da la proyeccin radiolgica axial (30, 60 y 90
grados) en la que observamos un desplazamiento progresivo de la rtula hacia el borde
externo, tambin se puede observar un aumento de la densidad sea subcondral por el
aumento de presin a ese nivel. La mala evolucin de este sndrome puede conducir a la
lesin del cartlago articular (se ver en la RM)
El tratamiento inicial de esta patologa ser conservador, con reposo en fase aguda,
ejercicios de potenciacin de vasto interno (ejercicios isomtricos e isotnicos en cadena
abierta y cerrada), AINES y condroprotectores. Un tratamiento semi-invasivo sera la
inyeccin intraarticular de cido hialurnico.
En aquellos casos que no responden al tratamiento conservador, persistiendo los
sntomas despus de 6 meses de ste y demostrndose la existencia de tensin en el alern
rotuliano externo, se recomienda tratamiento quirrgico liberndolo mediante artroscopia o
va subcutnea.
5.2 CONDROMALACIA ROTULIANA.
Consiste en el reblandecimiento y degeneracin del cartlago que se encuentra por
debajo de la rtula pudindose producir prdidas parciales del mismo.
Se suele dar en adultos jvenes, mujeres y deportistas y se produce por las siguientes
causas:
Sobrecarga de la articulacin por el uso repetido de la misma.
Traumatismos ( luxacin rotuliana, fractura osteocondral, contusin del cartlago)
Problemas de la esttica de la rodilla:
Rtula alta, subdesarrollada o protruda
ngulo Q > 20
Mala alineacin por alteracin del aparato extensor.
Debilidad muscular del cudriceps
Genu valgo, genu varo, recurvatum.
Anomalas estructurales en el fmur, p ej, aumento de la anteversin del cuello
del fmur.
Aumento de la pronacin del pie que altera la direccin de traccin del
cudriceps al llevar la tibia a rotacin interna.
Anomalas estructurales de la rtula: displasia etc..
Torsin tibial externa que favorece la subluxacin de la rtula.
Condropata postquirrgica: por inmovilizacin prolongada que impide la correcta
nutricin del cartlago o rehabilitacin inadecuada (excesiva carga en los ejercicios).
Enfermedades sistmicas: artritis reumatoide.
Sinovitis de repeticin, infecciones locales.
Yatrogenia: infiltraciones con corticoides.
Para establecer el alcance de la lesin del cartlago utilizamos la clasificacin de
Outerbridge que es la ms aceptada en la bibliografa internacional y establece 4 grados de
lesin:
Grado 0: ausencia de lesin.
Grado I: ablandamiento del cartlago.
Grado II: fibrilacin.
Grado III: fisura.
Grado IV: exposicin del hueso subcondral.

En la clnica encontramos:
Dolor de tipo mecnico que aumenta al subir y bajar escaleras, al ponerse de cuclillas
etc.
Dolor a la presin y movilizacin de la rtula que es un signo claro de afectacin
condral.
La movilidad articular tanto activa como pasiva ser normal aunque aparecer
inflamacin con episodios de derrame articular.
Aparecern inestabilidad y bloqueos en la rodilla y tambin crepitaciones (sensacin
de arenilla y crujidos en fases ms avanzadas).
Se observar una ligera atrofia del cudriceps, sobre todo del vasto interno, que
aumentar con los episodios de derrame en los cuales el paciente requiere reposo
articular.
El ngulo Q suele estar aumentado.
Es frecuente encontrar pronacin del retropie.
Los test exploratorios que realizaremos sern la prueba de Smillie, la de Zohlen y la de
aprehensin de Fairbank.

El diagnstico diferencial con el resto de afecciones rotulianas ser difcil. Se
realizarn radiografas de proyeccin anteroposterior y lateral (permite descartar lesiones
asociadas como tumores etc.) axial (permite visualizar desalineaciones femororrotulianas y
lesiones que afectan al hueso subcondral), RMN (es til para establecer el diagnstico de
lesin de cartlago en estados ms avanzados, grados III y IV) aunque el diagnstico
definitivo se har mediante exploracin artroscpica.
El tratamiento ser conservador con periodos de reposo, toma de AINES orales, en
caso de gente deportista con el uso de vendajes funcionales para contener la rtula y reducir el
dolor durante la prctica del ejercicio. Se emplearn ortesis correctoras en caso de pie
pronador aunque su uso es controvertido se reservar a pacientes que no mejoren con los
ejercicios de fortalecimiento.
Tambin se utiliza la toma oral de colgeno, mucopolisacridos, condroitn sulfatoy
la inyeccin de cido hialurnico en la articulacin cuya efectividad es poco concluyente.
En la fase aguda, el objetivo ser disminuir o eliminar el dolor y la inflamacin para lo
que utilizaremos:
electroterapia (microondas, ultrasonidos; iontoforesis con AINES; lser en puntos
dolorosos; electroestimulacin; analgesia con TENS, interferenciales bipolar y
tetrapolar) y magnetoterapia.
masoterapia de descarga en cudriceps y tensor de la fascia lata, realizaremos
drenaje para reducir el edema, tambin realizaremos masaje de liberacin de
tejidos blandos (reduciendo la tensin de los mismos).
Hidroterapia: movilizacin activa bajo el agua en descarga.
Termoterapia: infrarrojos, parafango, crioterapia.
Prevencin e higiene: evitar subir y bajar escaleras repetidamente, evitar flexin y
extensin extremas de rodilla (posicin de cuclillas).
En la fase subaguda habr que hacer un tratamiento reeducador y potenciador, se
realizarn ejercicios isomtricos de cudriceps (sobre todo vasto interno) y de isquiotibiales
(se realizar en ngulos no dolorosos donde no existe hiperpresin articular), y despus se
realizarn ejercicios isotnicos de los mismos siempre evitando los grados extremos de
flexin y extensin. Cuando se trabaje en cadena cintica abierta acortaremos los brazos de
palanca con pesas, manualmente, mquinas etc. Tambin se realizarn ejercicios de
estiramiento de cudriceps, bceps femoral, tensor de la fascia lata, psoas etc. Y adems se
trabajar la propiocepcin (colchonetas, plato Bohler etc.).
En la fase avanzada cuando existe mnimo dolor, no hay inflamacin y la amplitud de
movimiento es normal se busca el aumento mximo de la fuerza, en esta fase habr que
conducir al paciente progresivamente de vuelta a la actividad habitual.
En cuanto al tratamiento quirrgico se realizar cuando haya fracasado el tratamiento
conservador, la ciruga no tiene resultados satisfactorios en cuanto al tratamiento del dolor
rotuliano por eso se aconseja seguir con el tratamiento fisioterpico hasta que sea posible.
Con la ciruga se podr corregir la desalineacin que origina inestabilidad y se podr
abordar la condropata con distintos tipos de procedimiento (desbridamiento,
esponjalizacin, condroplastia por abrasin, hemiartroplastia, avance del tubrculo tibial,
patelectoma como ltimo recurso).
Como ejercicios contraindicados en esta patologa estaran:
ABD de cadera.
F-E de rodilla de 0-90 contra resistencia.
Bicicleta esttica de reeducacin con resistencia y silln bajo.
Nadar a braza.
Escaleras
Carrera en superficies duras, subidas o bajadas bruscas.
Estar mucho tiempo sentado con rodillas flexionadas a 90.
5.3 ARTROSIS FEMOROPATELAR.
Consiste en la degeneracin del cartlago articular quedando el hueso subyacente al
descubierto y la nueva formacin de hueso a nivel de hueso subcondral y mrgenes
articulares denominado osteofito.
En las primeras fases no aparece alteracin en la cpsula ni en la membrana sinovial,
pero la sobrecarga repetida a la que queda sometida la articulacin provoca una hipertrofia de
la membrana sinovial, formndose unos mamelones sinoviales, que a la larga sufren un
proceso de condroificacin y osificacin. La separacin de stos mamelones lleva a veces a la
formacin de cuerpos libres intra-articulares. El hueso subcondral, sometido a presiones
anormales, por la prdida del cartlago articular, sufre una progresiva osificacin o esclerosis
como fenmeno protector.
En el interior del hueso subcondral a menudo se forman quistes (geodas), que
posiblemente, representan una descalcificacin por la hiperemia local y la necrosis por
presin excesiva.
En la cpsula sinovial tambin habr cambios en los estadios avanzados. Se hace
gruesa y fibrosa y finalmente el proceso de osificacin puede tambin invadir la cpsula cerca
de sus inserciones seas.
En la rodilla existen la articulacin femoropatelar y la femorotibial, la artrosis puede
producirse en una o ambas articulaciones, aqu hablaremos concretamente de la femoropatelar
aunque la clnica es similar en ambos casos.
Las causas que producen la artrosis femoropatelar seran por traumatismo (fractura de
rtula, luxacin recidivante de rtula) o idiopticas (relacionadas con el desgaste normal de
la articulacin).
Los sntomas que se presentan son dolor, derrame articular, bloqueos y fallos de la
rodilla, a la exploracin encontramos atrofia del cudriceps y derrame articular. Los
movimientos estarn disminuidos y sern dolorosos en posiciones lmite. Al palpar la rtula
percibiremos crujidos y existir dolor.
En la exploracin radiolgica veremos la presencia de osteofitos, estrechamiento del
espacio interarticular (tardamente), en ocasiones cuerpos libres intraarticulares.
En cuanto al diagnstico la artrosis puede ser asintomtica, por lo que la aparicin de
lesiones tpicas de la misma en una radiografa no indica obligatoriamente que sta sea la
causa de los sntomas.
El tratamiento conservador es eficaz para aliviar los sntomas aunque las alteraciones
estructurales sean irreversibles. ste incluira:
Disminucin de la actividad fsica ya que agrava la artrosis. Se debe mantener cierto
grado de actividad, siempre que el dolor lo permita, ya que est demostrado que las
personas que mantienen un cierto grado de actividad obtienen a la larga ms
beneficios que los que no la mantienen. La inactividad provoca atrofia muscular,
descalcificacin sea y mayor rigidez de la articulacin. Adems ayuda a disminuir el
sobrepeso, factor que agrava la artrosis.
Potenciacin del cudriceps. Su buen tono estabiliza la articulacin y mejora su
funcin, disminuyendo el dolor.
Bastn de apoyo contralateral. As se disminuye la carga de la articulacin afectada
habr que llevarlo a una altura adecuada.
Disminucin de peso en caso de tener sobrepeso. La obesidad dificulta la ciruga de la
rodilla, aumenta los riesgos quirrgicos y empobrece los resultados de la ciruga de la
artrosis.
Inyeccin intraarticular de cortisona. Mejora los sntomas de la artrosis. No se
recomienda inyectar con una frecuencia superior a una infiltracin cada 2-3 meses.
Esta inyeccin tiene menos efecto en caso de estados avanzados de artrosis.
AINES y Condroprotectores: condroitn sulfato, sulfato de glucosamina inhiben la
fibrilacin y erosin del cartlago mejorando la retencin de proteoglicanos (son los
componentes normales del cartlago articular y del lquido sinovial) por l mismo. A
su vez tienen un efecto antiinflamatorio al bloquear las enzimas condrodestructoras
que aparecen en los procesos degenerativos.
Inyeccin de cido hialurnico intraarticular: es el componente principal del lquido
sinovial (el que se utiliza comercialmente es sinttico). Cuando se inyecta en una
articulacin artrsica aumenta la viscosidad del mismo, mejorando la lubricacin y la
nutricin del cartlago. Permanece en la articulacin 48 horas, pero la duracin de la
mejora es de 6 a 12 meses. Se inyectan una serie de 3-5 inyecciones intraarticulares.
La administracin de cido hialurnico se har en fases iniciales o intermedias de la
artrosis. Se ha demostrado que, la inyeccin intraarticular de cido hialurnico en la
rodilla mejora los parmetros de calidad de vida, como andar, subir escaleras o entrar
y salir de vehculos, y que despus de un ao del ciclo de inyecciones no se han
observado prdidas adicionales de espacio articular radiolgico.
Termoterapia por conduccin, calor local, para aliviar el dolor y la inflamacin o la
crioterapia en caso de compromiso vascular. Tambin aplicaremos electroterapia de
alta (onda corta) media (interferenciales) baja frecuencia (diadinmicas) las
alternaremos o elegiremos dependiendo de las contraindicaciones.
Contenciones elsticas (vendas, medias, rodilleras) sern tiles para tratar la
inflamacin con cuidado de no comprimir la circulacin de retorno.
Se realizarn movilizaciones activoasistidas y pasivas suaves de la rodilla y se
potenciar la musculatura del cudriceps y de isquiotibiales con ejercicios isomtricos
e isotnicos resistidos.
Normas de higiene postural: no permanecer mucho tiempo de pie ni en la misma
posicin un tiempo prolongado para no sobrecargar la rodilla ni favorecer la rigidez de
la misma, evitar transporte de objetos pesados y no subir y bajar escaleras
repetidamente, no llevar zapatos de tacn alto que contribuyen al acortamiento de
isquiotibiales y trceps sural, realizar perodos de reposo con la rodilla en extensin
para facilitar retorno venoso.
El tratamiento quirrgico se llevar a cabo cuando exista deformidad importante y dolor
intenso. Las tcnicas ms utilizadas son:
Seccin del alern rotuliano externo.
Realineacin rotuliana proximal.
Realineacin rotuliana distal.
Realineacin rotuliana proximal y distal combinadas.
Actuaciones sobre el cartlago.
Gestos sobre la trclea y osteotomas patelares.
Osteotomas desrotativas.
5.4 FRACTURA DE RTULA
Podemos realizar distintas clasificaciones hablamos de fracturas extraarticulares que se
producen por un mecanismo indirecto al contraerse violentamente el cudriceps, es un
mecanismo poco habitual. Por otro lado estn las fracturas intraarticulares que son la mayora,
se producen por un mecanismo directo (cada o golpe de la rodilla contra un objeto cuando
esta est en flexin) y suelen producir fractura transversal de rtula aunque tambin puede
aparecer fractura conminuta.
En las fracturas intraarticulares sucede que a medio o largo plazo se produce una
condromalacia o artrosis femoropatelar por la afectacin del cartlago articular.
No hay que confundir la fractura de rtula con rtula bipartita para lo cual
realizaremos una correcta exploracin y una radiografa de la rodilla contralateral.
El paciente presentar dolor e incapacidad funcional y en la exploracin observaremos
derrame intenso y movilidad patolgica de la rtula.
En cuanto al tratamiento encontramos las siguientes posibilidades:
Reduccin abierta y osteosntesis: tratamiento de eleccin para fracturas
desplazadas o conminutas. Se har un cerclaje simple, en ocho, o fijacin con
clavos o tornillos segn sea la fractura.
Patelectoma parcial o total: se har cuando la fractura conminuta es tan
importante que no se puede reparar adecuadamente. El problema de esta
intervencin es que el cudriceps tarda en recuperarse porque disminuye el
brazo de palanca del aparato extensor.
Inmovilizacin con yeso en fracturas no desplazadas. Se pone yeso crurotibial
con la rodilla en extensin de 4 a 6 semanas.
El tratamiento de fisioterapia lo dividiremos en las siguientes fases:
Inmovilizacin absoluta: esta fase durar de 6 a 8 semanas. En ella habr
que prevenir las secuelas de la inmovilizacin e iniciar la deambulacin lo
antes posible. Se elevar la extremidad para facilitar el retorno venoso y
disminuir el edema. Se realizarn movilizaciones de todas las
articulaciones libres. Tambin se harn ejercicios isomtricos de cudriceps
para mantener el tono muscular y la irrigacin de la zona. Se iniciar la
deambulacin con carga, el apoyo se llevar a cabo desde los primeros das
utilizando dos bastones.
Postinmovilizacin: aqu disminuiremos el edema postinmovilizacin,
recuperaremos la movilidad articular e iniciaremos la potenciacin. Al
retirar la inmovilizacin se pondr al paciente un vendaje elstico tubular
que llevar todo el da. Aplicaremos crioterapia antes de las movilizaciones
por su efecto anestsico y despus por su efecto antiinflamatorio. El
paciente realizar ejercicios isomtricos para recuperar el tono muscular y
ejercicios de flexin de rodilla a favor de gravedad (la extensin la har de
forma asistida). Se aplicar poleoterapia a favor de gravedad y
movilizaciones pasivas de rtula en direccin longitudinal y transversal.
Recuperacin funcional: en esta fase los objetivos sern aumentar el arco
articular, potenciar la extremidad y mejorar coordinacin neuromuscular.
Estarn indicadas la terapia manual, la poleoterapia contra gravedad, la
flexin puede hacerse de forma activa y la extensin se asistir los ltimos
30. Puede aparecer dolor por nuestras manipulaciones para disminuirlo
usaremos la termoterapia (por conduccin o conversin si el tratamiento ha
sido conservador y por conversin si el tratamiento ha sido quirrgico).
Tambin aplicaremos ultrasonidos. Se iniciar la potenciacin de toda la
extremidad y se realizarn ejercicios de FNP y de coordinacin en el plato
de Freeman, cama elsticaContinuaremos con la crioterapia como
anestsico.
Resolucin: en esta fase se iniciar la marcha rpida y despus la carrera.
Las complicaciones que nos podemos encontrar son rigidez articular por las
retracciones de los tejidos blandos periarticulares y las adherencias. Si despus de 1 mes no
hemos llegado a los 90 de flexin de rodilla, es posible que haya que realizar movilizacin
bajo anestesia.
*Secuelas:
Seran la disminucin de la fuerza muscular, la inestabilidad articular y la artrosis
femoropatelar.

5.5 RUPTURA DEL TENDN ROTULIANO.
Se suele producir en personas que han sufrido previamente tendinitis donde el tendn
ha degenerado o bien pacientes que han sufrido un traumatismo en el tendn. Tambin hay
muchas enfermedades que debilitan el tendn y favorecen su rotura como son las
enfermedades reumticas, insuficiencia renal, y medicamentos como los corticoides por va
general y usados de manera prolongada.
Se rompe generalmente a nivel de su insercin en el polo distal de la rtula, las
rupturas en la porcin media cerca de la tuberosidad anterior de la tibia son menos frecuentes.
El mecanismo de ruptura habitual es una contraccin brusca del cudriceps con la rodilla en
flexin mxima.
El paciente notar un latigazo con un dolor agudo unido a una incapacidad de apoyo
de la extremidad lesionada. La rtula se encuentra elevada especialmente si se contrae el
cudriceps.
La reparacin quirrgica mediante sutura termino-terminal asociada a un cerclaje de
descarga, es el tratamiento de eleccin aunque existen diferentes tcnicas de reconstruccin.
El tratamiento de fisioterapia ser similar al de las fracturas de rtula.

5.6 TENDINITIS DEL TENDN ROTULIANO.
Afecta en el 90 % de los casos a la insercin del tendn en el polo inferior de la rtula
causando una epifisitis de insercin con microrrupturas. Es la patologa ms frecuente del
aparato extensor de la rodilla.
Dentro del mundo deportivo se conoce como rodilla del saltador por su gran
predominio en deportes como atletismo, voleibol, etc.
El paciente referir un dolor en la zona de la rtula o por debajo de la misma sin
traumatismo previo y que ir instaurndose progresivamente. Presentar molestias con la
flexin pasiva total de rodilla y con la extensin resistida. El dolor se reproducir al pasar de
sedestacin prolongada a bipedestacin. Este dolor evoluciona en 3 fases:
- Tras la actividad fsica.
- Durante y despus de la actividad.
- Durante la actividad, despus y que llega a ser constante.
La tendinitis se produce por sobrecarga, traccin repentina o tracciones repetidas en
mala direccin, por una posicin anmala de la rtula. La rtula tiene menor irrigacin en su
polo inferior. La traccin mantenida en esa zona provoca necrosis local que explica la
tendinitis. Aunque el ngulo femorotibial se ajuste a la medida normal se puede alterar por un
mal apoyo en la marcha (pie cavo, pie plano).
Si la posicin de la rtula se ve alterada el tendn rotuliano traccionar en una
posicin inadecuada, como ocurre en el caso de rtula alta, ngulo Q>20, inestabilidad
rotuliana, falta de desarrollo de la rtula
En el tratamiento fisioterpico podremos emplear:
La crioterapia, aplicando fro mientras realizamos movilizaciones activas o
pasivas de la rodilla. Primero pondremos un cubito en el tendn rotuliano y
moveremos pasivamente la rtula, se favorece as la reorganizacin de las
fibras de colgeno disminuir la inflamacin. Despus se realizarn ejercicios
de flexoextensin pasivos masajeando la zona con una bolsa de hielo.
Tambin utilizaremos masaje con hielo, en decbito lateral sobre el miembro
contralateral realizaremos un masaje sobre todo el vientre muscular con hielo.
La aplicacin de hielo local despus de la sesin de tratamiento tambin ayuda
a disminuir la inflamacin. El vapor fro se usa para reducir el espasmo
muscular y aumentar la amplitud de movimiento.
La termoterapia, se puede utilizar el calor superficial para preparar al tendn
para la actividad, el calor hmedo se usa bastante pero hace difcil mantener
una temperatura constante en el tejido. Tambin utilizaremos compresas de
calor hmedo, baos de inmersin, parafina, terapia con calor de penetracin
(diatermia por onda corta, por microondas, terapia con ultrasonidos).
Lser, que tiene efectos antilgicos, antiinflamatorios, y de regeneracin
tisular.
Electroterapia, por sus efectos analgsicos, antiinflamatorios, vasculares y
excitomotores. Las corrientes excitomotoras mejoran y favorecen la
revascularizacin intratendinosa ejercitando la musculatura cuadricipital de
forma isomtrica.
Masaje transverso profundo realizando una friccin y compresin sobre la
zona lesionada. Con la rodilla en flexin de 10 a 30, con estiramiento del
tendn, mejora la vascularizacin.
Ortesis existen rodilleras de estabilizacin de rtula que tienen una ventana
anterior, que se ajusta al permetro de la rtula.
Vendaje funcional inmovilizando las zonas daadas dndoles soporte y
refuerzo.
Masoterapia realizando un masaje de la musculatura cuadricipital en
preestiramiento y tcnicas neuromusculares.

5.7 BURSITIS ROTULIANA.

Las bolsas serosas son cavidades que presentan una capa externa de tejido fibroso
denso, recubierta internamente por sinovial. Se encuentran en zonas de friccin entre
diferentes tejidos corporales con el fin de disminuir la misma. Pueden sufrir una reaccin
inflamatoria a consecuencia de un traumatismo o microtraumatismos repetidos, de un
depsito de microcristales o por colonizacin de un microorganismo.
Existen tres bursas prerrotulianas:
1. Prerrotuliana subcutnea: situada en el tejido conjuntivo subcutneo por
delante de la fascia lata o aponeurosis de los msculos. Una bursitis aqu
ocasionar piel roja, caliente y sensible. Habr inflamacin y crepitacin al
movilizar la piel. Los movimientos de la rodilla sern indoloros, solo el final de
la flexin ser dolorosa.
2. Prerrotuliana profunda: est separada de la articulacin por tejido adiposo y no
est sujeta a traumatismos ya que est entre el tendn rotuliano y la tibia. La
bursitis aqu es la consecuencia de un exceso de actividad. Los sntomas son:
Dolor en la flexin completa pasiva de la rodilla o en la extensin
completa de la misma.
Dolor en respuesta a la friccin del tendn rotuliano, sobre todo al
hacerlo en sus bordes laterales.
3. Prerrotuliana superficial: es una bursa inconstante. Los sntomas de una bursitis
aqu son dolor localizado a la presin sobre tuberosidad anterior de la tibia. La
funcin activa de la rodilla no cambia ya que no se afecta la insercin del
tendn rotuliano.
Los signos y sntomas ms habituales de bursitis son: tumefaccin, bien delimitada,
fluctuante y adherida a planos profundos, se apreciar con menor intensidad cuando afecta a
bolsas ms profundas. El dolor depender de la etiologa de la bursitis. Puede ser muy
dolorosa y restringir gravemente el movimiento si el lquido se acumula en grandes
cantidades, tras un traumatismo agudo por ejemplo.

Existen tres tipos de bursitis:
Bursistis serosa: provocada por microtraumatismos repetidos. Al abrir la bolsa
adems del lquido seroso encontraremos depsitos de fibrina (grnulos
blanquecinos) que indicarn la evolucin crnica del proceso.
Bursitis hemtica: aparece tras un violento traumatismo, quedando una
coleccin sanguinolenta en el interior de la bolsa. La aspiracin de la misma y
la colocacin de un vendaje compresivo pueden ser la solucin definitiva.
Bursitis purulenta: aparece en personas que habitualmente se apoyan sobre las
rodillas. La piel se vuelve rugosa y con grietas. Desde estas grietas puede
producirse una contaminacin de la bolsa serosa, con un derrame previo en su
interior o sin l, se infecta y se produce una coleccin purulenta. Aqu
aparecern signos inflamatorios agudos de calor, enrojecimiento, impotencia
funcional y dolor.
El tratamiento fisioterpico de estas bursitis consiste en aplicar crioterapia, uso de
rodilleras y vendajes para evitar los impactos y fricciones a nivel de las bursas, el uso de
termoterapia, sobre todo US, en procesos subagudos y crnicos, etc. En caso de no responder
a estas medidas conservadoras puede intentarse la puncin evacuadora del lquido, la
administracin de un corticoide y colocacin posterior de un vendaje compresivo. En casos
rebeldes es aconsejable tratamiento quirrgico en el que se realizar la extirpacin de la bolsa.

5.8 PLICA SINOVIAL.
La plica sinovial es un remanente del septum embrionario, que separa la rodilla
durante la vida intrauterina en tres compartimentos y que comienza a reabsorberse al cuarto
mes de vida intrauterina permitiendo convertirse a la rodilla en una sola cavidad. La
reabsorcin incompleta de esta membrana da como resultado una plica sinovial remanente.
La plica sinovial ocurre en un 20% de las rodillas sin ser patolgica, pero puede llegar
a serlo cuando sta afecta al cndilo femoral medial pudiendo llegar a producir un
reblandecimiento del cartlago del mismo.
Existen varios tipos de plica: medial, suprapatelar, infrapatelar y lateral (muy rara). La
ms comn es la medial. Es frecuente la existencia de esta patologa en deportistas. Las
causas por las que se desarrollan los sntomas son los traumatismos repetitivos o irritacin
que pueden llevar a la inflamacin y fibrosis de la plica. La fibrosis de la plica disminuye su
elasticidad.
Los signos y sntomas son: dolor agudo, punzante; edema, chasquido al flexionar la
rodilla, se puede palpar una banda dolorosa en la parte medial y el sntoma clsico es el dolor
al estar sentado durante largo tiempo.
El diagnstico se realizar mediante la historia clnica, un examen fsico (localizando
el dolor y palpando la banda), un examen radiolgico (RMN se realizar cuando hay dudas en
el diagnstico o se quieren descartar otras patologas), la artroscopia confirma el diagnstico y
resuelve la patologa mediante la eliminacin de la plica.
El tratamiento fisioterpico sin intervencin quirrgica consistir en:
- Fortalecimiento del cudriceps y de toda la musculatura de la rodilla.
- Estiramientos.
- Crioterapia 2-3 veces al da durante 10 minutos.
- Masaje transverso profundo.
- Analgsicos y AINES pautados por el facultativo.
En cuanto al tratamiento fisioterpico tras la intervencin tendremos que
el paciente llevar un vendaje compresivo elstico durante siete das, una vez que se le retiren
los puntos se empieza la recuperacin..

De 7 al 10 da el objetivo ser evitar la formacin de adherencias para ello se
aplicar:
- Lser en la cicatriz quirrgica para evitar formacin de tejido cicatricial
retrctil.
- Crioterapia tres veces al da durante 10 minutos.
- Movilizacin de la articulacin femoropatelar y femorotibial. Movilizacin
pasiva y activa asistida en flexoextensin y levemente en rotaciones.
- Electroestimulacin del aparato extensor sobre todo vasto interno.
- Fortalecimiento del resto de la musculatura del miembro inferior.
- Estiramientos miembro inferior e inicio de la carga hasta conseguir apoyo
total.
A partir de la segunda semana el objetivo ser trabajar la propiocepcin
(ejercicios de flexoextensin de rodilla en cadena cintica cerrada con apoyo
parcial y de propiocepcin en cadena cintica cerrada en carga total) y
continuar con el programa anterior.

A partir de la cuarta semana el objetivo ser recuperar la fuerza
(aumento de cargas en cadena cintica cerrada y ejercicios activos en cadena
cintica abierta).

5.9 LUXACIN DE RTULA.
La rtula puede luxarse por una contraccin violenta del cudriceps con la rodilla en
valgo. Se luxar siempre hacia afuera. El paciente presentar dolor y derrame articular. Para
reducir la luxacin se flexionar la cadera para relajar el cudriceps y se extender la rodilla.
Puede acompaarse de fractura osteocondral de cndilo femoral externo y carilla interna de la
rtula.
En la exploracin podemos encontrar: desplazamiento lateral de la rtula, elevacin
del borde medial, ngulo Q aumentado, atrofia de vasto interno, hiperlaxitud ligamentosa y
rtula muy mvil.
En cuanto al tratamiento fisioterpico, una vez reducida la luxacin el objetivo es
disminuir la inflamacin y prevenir la recidiva. En principio se aplicarn: crioterapia,
compresin, elevacin y reposo.
La rehabilitacin consistir como eleccin, en caso de personas que realicen actividad
fsica, en la colocacin de una rodillera estabilizadora rotuliana durante 6 semanas realizando
sesin de fisioterapia retirando el dispositivo y volvindolo a colocar una vez terminada la
sesin.
Un tratamiento ms conservador sera la inmovilizacin con yeso, despus del perodo
de inmovilizacin se valorar la movilidad y estabilidad de la rtula. Para minimizar las
secuelas de la inmovilizacin y restablecer la movilidad de la rtula en extensin de rodilla se
realizarn movilizaciones craneocaudales y lateromediales de rtula ya que existir rigidez
tras la inmovilizacin.
Se ir recuperando la movilidad de la musculatura extensora y flexora de la rodilla
progresivamente y habr que potenciar el vasto interno y los rotadores internos de la tibia para
corregir la tendencia a la luxacin externa de la rtula.
Si el tratamiento es quirrgico (liberacin del alern rotuliano, realineacin proximal
variando las inserciones musculares sobre la rtula o distal trasponiendo la tuberosidad
anterior de la tibia en sentido medial) habr un perodo de inmovilizacin tras la misma y
despus se realizar fisioterapia precoz en funcin de la intervencin realizada, el paciente
tendr que llevar ortesis despus del periodo de inmovilizacin.

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www.zambo.es/areasterapeticas

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