FISURA ANAL

Desgarro lineal en el canal anal por debajo de la

lnea dentada


Aguda: < 6 semanas
Crnica: > 6 semanas
+ Frecuente en jvenes y adultos jvenes
Relacin H:M similar
Localizacin:
80% Regin Posterior
15% Regin Anterior
3% Doble

Idiopaticas o primarias.
- Evento traumatico
- Diarrea intensa.
- Contractura por tensin Ner.
Secundarias.
- Enfermedad de Crohn
- Sifilis
- SIDA.
Clasificacin:
Primarias y Secundarias: Agudas o Crnicas


Fisura anal de diversa etiologa

Espasmo esfinteriano
Isquemia
Presin Arteriolar del Canal Anal= 85
mmHg
DATOS DE CRONICIDAD
> 6 semanas
Papila Anal
hipertrfica
Colgajo
Cutneo
Centinela
Visualizacin
Del Esfnter
Anal Interno
Bordes
Indurados
Base de la fisura se fibrosa = Esfnter Anal Interno
Espstico
Evoluci
n:

Triada de Brodie:
Papila anal hipertrfica
Hemorroide centinela
Visualizacin del esfnter
anal interno

Dolor durante y despus de evacuar





Rectorragia (Sangrado fresco, rojo, escaso)

Otras: Disuria, Estreimiento, Urgencia


Sensacin de desgarro o corte en la regin anal
Posteriormente Dolor Agudo Punzante que dura algunos
minutos ms
Historia Clnica
Exploracin Fsica Limitada Valorar datos de
cronicidad
Palpacin del Esfnter: Generalmente est
hipertnico
De Eleccin Efectivo
Tomar 2 litros de agua/da
Dieta Blanda rica en fibra
Ablandadores de Heces (ciruelas pasas, semillas de
linaza o aceite de oliva, docusato)
Anestsico Local

Dilatacin digital anal ambulatoria en varias
sesiones.
Fundamento: modificar la fisiopatologa

Toxina Botulnica (Neuroparlisis por inhibicin de
Acetilcolina): 25 UI Relajacin del Esfnter
Nitroglicerina: Tinitrato de Glicerina (Tpico): Relaja
el esfnter anal (2-3/da por 3 sem)
Bloqueadores de Canales de Ca+ : Diltiazem,
Nifedipino (Tpicos)

Esfinterotoma subcutnea lateral interna bajo
anestesia local o general, riesgo de incontinencia
fecal (15%)
Fisurectoma
Dilatacin Neumtica

ESFINTEROTOMIA LATERA INTERNA


Tratamiento farmacologico
Porque las fisuras son porteriores