DIABETES

Sntomas, consecuencias,
cuidados y alimentacin.
Karen Galvn R.
Nutricionista
Universidad de Tarapac
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Ciencias
Clnicas
Qu es la Diabetes Mellitus?
Es una enfermedad crnica,
caracterizada por el
aumento anormal de los
niveles de Glucosa en la
sangre, como consecuencia
de una carencia o mala
utilizacin de la insulina.
El organismo es incapaz de
utilizar adecuadamente el
azcar que recibe de los
alimentos.
Sntomas
Sntomas
Fatiga
Dolor de
cabeza
Temblores
Irritabilidad
Mareos
Cules son los riesgos?
Se producen alteraciones a nivel de diferentes
rganos:
Retinopata diabtica
Pie diabtico
Insuficiencia
renal
Neuropata
diabtica
Insuficiencia
cardiovascular
Cmo prevenir estos
riesgos?
Retinopata Diabtica:
Mantener un nivel normal de glicemia
Se sugiere un control anual de los ojos
con un examen que se conoce como
fondo de ojo.
Cmo prevenir estos
riesgos?
Pie Diabtico:
Mantener un
nivel normal de
glicemia
Se requiere un
control peridico
del estado de los
pies.
Adecuado aseo.
Evaluacin de
cualquier lesin
por pequea que
sea.
Preocupacin
por el calzado.
Evitar el caminar
descalzo.
Cmo prevenir estos
riesgos?
Insuficiencia Renal:
Mantener un nivel normal de glicemia
Se requiere realizar
un examen anual
llamado
microalbuminuria.
Controlar la presin
arterial y la ingestin
de protenas.
Cmo prevenir estos
riesgos?
Insuficiencia Cardiovascular:
Se relaciona con infarto al
miocardio, enfermedad
vascular cerebral, y perifrica
lo que genera disfunciones
sexuales especialmente en el
varn.
Mantenga sus niveles de glicemia
dentro de los rangos aceptables.
Niveles aceptables
OBJETIVOS METABOLICOS DE CONTROL en DM 2
Paramtros Niveles de control
Bueno Aceptable Malo
Glicemia
(mg/dl)
Ayunas
Post prandial

80 115
80 140

116 140
141 180

> 140
> 180
Hemoglobina
glicosilada (%)
HbA1c


< 6.5


6.5 7.5


> 7.5



Plan Alimentario
El plan de alimentacin es una parte
fundamental del tratamiento para mantener
un peso adecuado y glucemias a lo largo del
da en valores lo ms cercanos a lo normal.

Individual.
Segn requerimientos.
Especificado por nutricionista.
Historia del paciente.
Hbitos alimentarios.
Exmenes de laboratorio.
Otras patologas.
OBJETIVOS
Mantener un normal crecimiento y
desarrollo.
Lograr hbitos de ingesta y estilo de
vida saludable.
Prevencin de complicaciones y
tratamiento.
Estimular y mantener la participacin
activa del paciente y su familia.
ACTIVIDADES DEL
NTA
1. Evaluacin nutricional
2. Anamnesis alimentaria que nos
permite reconocer:
Hbitos alimentarios
INGESTA REAL (cantidad y
frecuencia)
Clculo aproximado de CHO
Horario de alimentacin
Actividad fsica
Insulinoterapia
Requerimiento de energa y
nutrientes adultos:
liviano moderado intenso
obeso 20-25 30 35
normal 30 35 40
enflaquecido 35 40 45-50
Clculo de requerimientos
segn criterio ADA
Calcular requerimientos segn H.B. y
segn TMB utilizando como peso, el
peso ajustado

(PAPI) x factor + PI= peso ajustado
PA=peso actual
PI=peso ideal
Factor:0.38 en mujeres
Factor:0.32 en hombres
Distribucin de los
nutrientes
Hidratos de carbono: 50-60%

Protenas: 15-20%

Lpidos: 30%

Macronutrientes
PROTENAS: 15 al 20% del VCT (con funcin renal
normal)
Se debe manejar de 0,8 a 1,0g/kg peso/da, cuando hay
microalbuminuria
Ante nefropata diabtica manifiesta se manejar menos de
0,8g/kg/da
GRASAS: se aconseja manejar las grasas de 25% a 30%,
con seleccin de ellas, aumentando las mono y
poliinsaturadas y disminuyendo el consumo de colesterol.
CHO: se manejar hasta 60% del VCT, dependiendo del
requerimiento del pcte y al tto concomitante que reciba.
Segn las recomendaciones actuales de la ADA es
indispensable el manejo de carbohidratos totales de la
dieta, no siendo fuente de ellos lo que causa el mayor
impacto sobre el control glucmico.
Recomendaciones
nutricionales
FIBRA: se ha demostrado que las dietas con
alto contenido de fibra diettica mejoran el
control diabtico y permiten reducir la dosis
de insulina o antidiabticos orales. Se sugiere
que la fibra disminuye la glicemia postprandial.
Se recomienda un aporte de 25 a 35 g/da
Sodio: no se debe exceder el aporte de 3000
mg/da. Disminuir en pacientes con HTA o
nefropata diabtica
Vitaminas y otros minerales: se deben cubrir
las RDA. Con una alimentacin variada y una
ingesta adecuada no es necesaria la
suplementacin.
Prescripcin diettica:
Rgimen hipoglucdico con x grs de hidratos
de carbno, distribuido en x comidas
isoglucidicas ms x colaciones.
Normo, hipocalrico o hipercalrico
Bajo ndice glicmico
Rico en fibra
Volumen aumentado
Fraccionando en 4 comidas ms 2 colaciones
3 comidas ms 3 colaciones de acuerdo al
esquema de insulina ,extra por ejercicios



ndice Glucmico
Para calcularlo se observa el incremento
en la glucemia provocada por distintos
alimentos en relacin a un valor patrn de
100 asignado al pan blanco o glucosa.
Este ndice glucmico es influenciado por
diversos factores, como el contenido de
fibra diettica, el grado de masticacin, la
consistencia de los alimentos, la coccin y
la combinacin con los mismos
I.G.: Glucemia despus de consumir el alimento a evaluar x 100
Glucemia despus de consumir el alimento patrn
ndice Glucmico
Tanto para el alimento a evaluar
como para el alimento patrn, se
debe utilizar una cantidad tal que
aporte 50g de H. de C.
El alimento patrn tiene un valor de
100. Se considera un ndice
glucmico bajo a valores menores de
55%
ndice Glucmico
cuando consumimos alimentos con carbohidratos refinados
(azcares simples o ms procesados), nuestro organismo segrega
insulina para metabolizar esa glucosa y todo el excedente que las
clulas no necesitan como energa, se transforma en grasa. Ah
radica la importancia del IG y su incidencia en la salud: esa grasa
se va almacenando y generando en el tiempo los consiguientes
riesgos de sufrir enfermedades cardiovasculares o sobrepeso,
entre otras patologas. Pero este no es el nico factor a
considerar. Los alimentos con alto IG adems, obligan a nuestro
organismo a producir una pronta respuesta metablica que
consiste, particularmente, en una mayor liberacin de insulina
por parte del pncreas.
cuando la glucosa aumenta lentamente (alimentos integrales), la
glucemia se mantiene estable por ms tiempo y, a la vez, el
organismo dispone de energa en forma regular. "Entre ms lenta
sea la absorcin de un alimento en trminos metablicos
menor ser su ndice glicmico.

Comer cereales y panes integrales.
Reducir el consumo de papas.
Comer frutas y verduras.
Preferir el arroz integral.
Comer pastas al dente y qunoa.

El ndice glicmico produce:

ALTO IG
Menor saciedad
Ms hambre posterior
Mayor acumulacin de grasa corporal

BAJO IG
Mayor saciedad
Menos hambre
Menor acumulacin de grasa corporal

BAJO menor a 55%:
La mayora de las frutas y verduras (excepto las
mencionadas en los otros grupos) lcteos, legumbres, pan
integral, arroz integral, qunoa, cereales integrales, pastas
integrales o tallarines de soya, soya, pescado, pollo, carnes
en general.
MEDIO 55%-70%:
Salvado de avena, salvado de trigo, arroz, tallarines, sushi,
frutas desecadas, pltano, pia, mango, chocolate, uvas.
ALTO mayor a 70%:
Glucosa, sacarosa (azcar), miel, papas, pan blanco,
galletas de agua, cornflakes (con azcar), sanda, choclo,
habas, jugos de fruta natural, zanahorias cocidas,
betarragas, palomitas de maz.


Maduracin y tiempo de almacenamiento. Mientras ms
madura est una fruta, mayor es su ndice glicmico. Un
pltano maduro tiene 66% IG, versus 41% de uno verde.
Mtodo y tiempo de coccin. Entre ms al dente la
comida, menor IG. Si la pasta y los cereales se cuecen
demasiado (quedando pastosos) su ndice glucmico
aumenta.
Variedad: refinado o grano entero. A ms refinado, mayor
IG.
Presencia de otros nutrientes: grasa, fibra, protenas.
Entre ms fibra tenga el alimento, ms lenta ser su
absorcin, por lo que su IG ser menor.
Procesamiento: pur, jugo, entero, etc. Mientras ms
slido, menor IG. Los jugos o pur aumentan el IG.
Recomendaciones
Respete sus horarios de comida.
Prefiera alimentos sin azcar.
Leer el etiquetado nutricional.
Prefiera el uso de endulzantes como
Sacarina, Sucralosa o Stevia.

Hay alguna comida u horario ms
conveniente para ingerir hidratos de carbono?
La cantidad total de hidratos de carbono del plan de
alimentacin se debe calcular y repartirlos a lo largo
del da en desayuno, almuerzo, once y cena, de
acuerdo a la actividad fsica que realice y al
esquema de insulinoterapia que utiliza.
Muchas veces es necesario agregar entre comidas
alguna colacin.
Qu es una colacin?
Es una comida de pequeo volumen que se ingiere
fuera de las comidas habituales. Esta se usa para
evitar hipoglucemias, y los alimentos ms
frecuentemente utilizados son: galletitas, pan
yogurt, fruta.
Ejemplo de horario de
alimentacin
Lo ideal seria un esquema como el
siguiente:

Desayuno 7 Hrs.
Colacin 10 Hrs.
Almuerzo 13 Hrs.
Once 17 Hrs.
Cena 21 Hrs.
Colacin nocturna23 Hrs.

Alimentos y cantidades de
Hidratos de carbono
Conteo de Carbohidratos
Los carbohidratos son los nutrientes de los
alimentos que ms aumentan la glucosa en la
sangre y con ms rapidez despus de comer. Los
otros nutrientes importantes, las protenas y las
grasas, tienen menos efecto sobre la glucosa en
la sangre.
El conteo de carbohidratos puede ayudarle a:
Controlar su glucosa en la sangre
Ser flexible en su seleccin de alimentos
Comer ms alimentos que le gusten
Tener mayor libertad para elegir sus horas de
comida
CEREALES, PAPAS Y LEGUMBRES
Arroz cocido
Fideos cocido
Mote
Legumbres
Choclo, arvejas, habas
Papas o pur
Avena, cereales, smola

1 taza= 40 H. de C.
3/4 taza= 30 H. de C.
1/2 taza= 20 H. de C.
1/4 taza= 10 H. de C.

1 U. de papa: 10 H. de C.
PAN Y CEREALES
1 galleta de agua o
soda:
5 H. de C.
1 hallulla chica (50g):
30 H. de C.
1 rebanada molde:
10 H. de C.
1/2 marraqueta(50g):
30 H. de C.
1 marraqueta (100g):

60 H. de C.

VERDURAS
CONSUMO LIBRE :
Lechuga, apio, pepino, achicoria,
cochayuyo, zapallo italiano, acelga,
espinaca, repollo, pimientos, rbano,
championes.

VERDURAS
1 taza: 5 H. de C.
Coliflor, Brcoli
Zapallo
Porotos verdes
Tomate
Palta 3 cdas
taza: 10 H. de C.
Alcachofas
Arvejas
Betarraga
Habas
Zanahoria
Cebolla
FRUTAS
15 H. de C:
1 rebanada de sanda
1 pera, manzana o membrillo
1 naranja o pomelo grande
3 damascos o ciruelas grandes
2 tunas, kiwis
3 higos o brevas
1/2 taza de pia o chirimoya
1 durazno chico o pepino
FRUTAS
1 taza de frutillas, frambuesas, moras
3 castaas
3 nsperos grandes
15 cerezas o 15 granos de uvas
2 papayas chicas
3 huesillos o ciruelas deshidratadas
1 rebanada grande de meln
pltano
LECHE Y DERIVADOS
Leche (1 taza=200cc. o
2cdas.soperas)
Yogurt diettico sin azcar
Leche cultivada light sin
azcar
Leche evaporada taza
1 rebanada de queso

PREFERIR DESCREMADA
10 H. de C.
PRODUCTOS CARNEOS:
0 H. de C.
Prefiera carnes de bajo
contenido graso
ACEITES Y GRASAS
0 H. de C.
Prefiera grasas de origen
vegetal
AZCAR Y DERIVADOS
Productos Prohibidos
Miel
Azcar
Tortas
Helados
Dulces
Mermeladas
Manjar
Galletas con relleno
Leche condensada
Bebidas azucaradas
Alimentos de uso libre
CONDIMENTOS
Ajo, pimienta, comino, aj, cilantro,
vinagre, mostaza, organo, perejil,
vainilla sin azcar, laurel, relladuras de
limn o naranja, canela.
BEBIDAS FRAS O CALIENTES
T, caf, infusiones de hierbas,
consom desgrasado, agua mineral,
bebidas sin azcar, jugos sin azcar,
yerba mate.
Edulcorantes
Edulcorantes que no aportan H. de
C:
Aspartame, sacarina, acesulfame de
potasio, sucralosa.
Edulcorantes que aportan H. de C.:
Fructosa, Sorbitol
Ejercicio
Planifique una minuta de un da
para una pcte diabtica tipo 2.
Edad: 59 aos
Peso: 72 kg
Talla: 1,63 m
Sedentaria, metformina 2 x da
Tarea
Entregar el caso del ejercicio anterior, con la
planificacin de 1 da.
Evaluacin nutricional
Clculo de Requerimientos
DMC
Prescripcin dietoteraputica
Clculo de CHO (segn lo visto en clases) y slo de
caloras (basado en la pirmide calculadora si es que lo
prefieren)
Fecha de entrega: viernes en el horario de clases 14:45hrs
Formato: puede ser a mano (lapicera) o impreso
Nota: tarea individual, no quiero minutas iguales,
especialmente en los grupos de quienes siempre trabajan
juntos.