ALTERACIONES OROFACIALES EN PACIENTE CON PC

ESPASTICA
1) PARLISIS CEREBRAL CON PREDOMINIO CON LESIN PIRAMIDAL
Forma de presentacin: tetraplejia, hemiplejias bilaterales, dipleja y hemiplejia.
Sntomas
A. Tono muscula! espasticidad media a grave. Se combinan con atetosis, si el tono muscular
es reducido.
B. Co"contacc#$n! proximal aumentada, tambin en la inhibicin distal de los antagonistas
por hipertona de los agonistas.
C. S#st%ma $s%o& muscula ' at#cula! deformidades del trax, de la columna vertebral
maxilar y mandbula ue provocan disfunciones orofaciales.
D. Act#tu( )ostual! coordinacin alterada por lesin del mecanismo regulatorio
neurofisiolgico postural y del movimiento del complejo orofacial.
!n el predominio de las actividades patolgicas de la postura, la cabe"a asume una postra
compensatoria, en la ue las funciones orofaciales necesarias para la supervivencia y para la
comunicacin pueden ser utili"adas. #ara sentarse, la carga se despla"a hacia la parte posterior del
hueso isuion en direccin al hueso sacro$ las extremidades inferiores sufren una rotacin interna y
aduccin para adentro: las articulaciones de la rodilla una ligera flexin y los pies una flexin
plantar. %as articulaciones de la cadera no se pueden doblar lo suficiente para euilibrar esa
inestabilidad$ el torso se inclina hacia adelante y sobre toda la columna vertebral entra con fuer"a en
cifosis. #ara ue el ni&o pueda ver, la cabe"a sube y produce una lordosis de la columna cervical$ la
mandbula se torna protruida y los rganos de la regin anterior del cuello se mueven hacia
adelante'arriba. %as extremidades superiores sufren una rotacin'aduccin: los hombros
sobresalientes, los antebra"os est(n en flexin'pronacin, las articulaciones de las manos en
flexin'abduccin cubital con los dedos mas o menos flexionados. Si predomina una postura
corporal asimtrica, ocurre una escoliosis y una postura igualmente asimtrica de la mandbula. %a
cintura escapular y la cintura plvica fijan como un bloue rgido.
R%*l%+os %s)#nal%s ' su)a%s)#nal%s! existe entre otros el )*+, y el )*% -reflejo tnico lumbar. y
la reaccin positiva del apoyo ue influyen en el tono y e la postura de la mandbula.
E. R%acc#on%s (% la )ostua %,u#(a& %-u#l#.#o& )ot%cc#$n ' a)o'o! en los casos m(s leves
no son completamente desarrolladas y en los casos m(s fuertes suelen estar fuertemente
afectados.
F. R%acc#on%s asoc#a(as! el proceso de integracin sensorial puede presentar desordenes.
Frecuentemente las condiciones para el aprendi"aje b(sico no pueden no pueden
desarrollarse completamente esto puede causar, entre otras cosas, un retardo del desarrollo
del habla, es decir puede traer grandes dificultades en la aduisicin del lenguaje debido a
da&os en el (rea motora o intelectual.
/. Pos#.#l#(a(%s (% mo0#m#%nto! la motricidad espontanea es reducida. %os movimientos
tiene un alcance peue&o, la iniciativa voluntaria del movimiento puede ser mnima.
/uchos ni&os se sienten inseguros en todos los cambios de la postura. !n casos m(s graves
predominan los movimientos en masa, ue son visibles en el complejo orofacial debido a
una fuerte contraccin de los m0sculos elevadores de la mandbula y con esto un fuerte
levantamiento de la mandbula esta reaccin dificulta en la deglucin.
1. Func#on%s oo*ac#al%s! dificultades en la succin, en la deglucin y e la masticacin. !l
reflejo de mordida esta frecuentemente aumentado, lo ue lo lleva a una fuerte oclusin de
los dientes y dificulta la ingesta de alimentos. !n casos de ni&os con espasticidad severa,
ocurre frecuentemente microaspiraciones, atragantamientos y vmitos. %os problemas
respiratorios se agravan m(s.
%os ni&os con dificultades de succin tienen mas tarde mas problemas en la masticacin. !l patrn
de mordida persiste por largos a&os.
!n casos de una incoordinacion del mecanismo buccinador y de los movimientos de la lengua,
restos de alimentos permanecen en el vestbulo de la boca, en el dorso de la lengua o en el paladar
duro, principalmente cuando este es estrecho y alto. 1ncluso despus de hora de la ingesta de
alimentos se puede, todava, verificar movimientos de la lengua. +on ellos, el ni&o trata de recoger
los restos de comida en la parte anterior de la lengua para poder deglutir.
!n el lento transporte del bolo a la parte posterior de las compensaciones de acent0an, como por
ejemplo la reclinacin de la cabe"a, la anteriori"acion de los hombros y los movimientos
incoordinados de la lengua. Si la reclinacin de la cabe"a esta acompa&ada de una extensin de la
columna vertebral toraxica superior, esa deglucin puede ser comparada con un patrn de deglucin
de los pajaros.
%a madre de los ni&os ue presentan grandes dificultades en la ingesta de alimentos colocan la
cabe"a del ni&o apoyada y totalmente reclinada sobre las piernas, para facilitar la ingesta de manera
puramente mec(nica.
!s esta postura la boca funciona como un tubo abierto, y el alimento se desli"a pasiva y directa para
laringe y esfago.
+ualuier desorden en la ingesta de alimentos provoca problemas digestivos.
I. Mo0#m#%ntos man(#.ula%s! los movimientos mandibulares pueden ser ampliados por
medio de un reflejo mayor del acto de morder. ! los movimientos de extensin por medio
de un reflejo oral de extensin tambin mayor. %os movimientos de protrusin, retroversin
y laterali"acin de la mandibula est(n tambin afectados.
2. M%can#smo .uc#na(o! ausencia de sinergia de las actividades de las porciones de la
laringe y de los musculos bucinador y orbicular de la boca. %a presin intraoral es en
general, reducida por la hipotonicidad de las mejillas y de los labios por la respiracin bucal
y por la ausencia de la oclusin. !l aire no encuentra resistencia en las paredes laterales de
la cavidad bucal, lo ue refuer"a los problemas funcionales.
3. La.#os! desde el principio el labio superior es corto y presenta contraccion insuficiente.
!sto hace ue los ni&os pierdan constantemente, alimentos por los angulos de la boca
durante la ingesta de alimentos.
+omo compensacin, algunos colocan la lengua en una posicin interdental o interlabial y durante
la primera fase de la deglucin aumentada la actividad de apice de la lengua, con el fin de facilitar
la conduccin del bolo alimenticio.
L. L%n,ua! en general tiene una forma puntiaguda. +uando se pide ue la lengua sea
expuesta, esto ocurre, generalmente de modo craneal y raramente de modo caudal..
%os movimientos laterales de la lengua son en general imposibles, lo ue dificulta el mecanismo de
la masticacin ya ue faltan los movimientos de la lengua para me"clar.
!ste es otro factor ue dificulta el movimiento coordinado de la lengua.
M. D#%nt%s! anomalas del desarrollo y de la posicin de los dientes.
N. S%ns#.#l#(a(! deficiencias periorales e intraorales ue pueden a veces causar resistencia
t(ctil. %a lengua hipertnica puede causar una sensacin cinestesica reducida y una
estereognosia deficiente de la lengua.
/uchos ni&os tienen dientes y encas extremadamente sensibles. #or ejemplo el simple contacto
con una cuchara de metal durante la alimentacin puede causar sensaciones desagradables,
aumentar el tono de los musculos elevadores de la mandibula y eventualmente aumentar el reflejo
de la mordida.
O. Sal#0ac#$n! hipersecrecin con mucho flujo de saliva en los angulos de la boca. !xisten
varios factores responsables del flujo de saliva:
/andibula levemente avan"ada debido a la insuficiencia de los musculos elevadores de la
mandibula.
,usencia de sinergia del mecanismo bucinador.
,lteraciones de la presin intraoral.
/edicamentos contra convulsiones.
%os ni&os con control deficiente de la saliva son frecuentemente considerados menos inteligentes.
!sto sin embargo no es cierto.
P. R%s)#ac#$n! frecuentemente respiracin bucal. *ambin es posible la respiracin buco2
nasal con respiracin baja -accin predomnante de las costillas inferiores. y en el caso de
los ni&os deficientes, respiracin paradoxal -abdomen se contrae en forma perceptible
durante la inspiracion.. 3sualmente aparecen deformidades toraxicas de tipo: torax en
barril, torax en embudo y en forma de campana.
4. 1a.la! disartrica.