Manuel Valds Vilches

Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica

Hospital Sant Pau i Santa Tecla
Tarragona
PRINCIPIOS Y
APLICACIONES DE LA
ELECTROESTIMULACIN
La aplicacin de una corriente elctrica es
capaz de despolarizar la membrana de la
fibra muscular o nerviosa y producir
artificialmente su excitacin.
Corrientes analgsicas
estimulacin fibras nerviosas aferentes
sensitivas
Corrientes excitomotoras
estimulacin fibras eferentes
motoras
Caractersticas de la corriente
Pulsos bifsicos
compensados
Se neutraliza el efecto galvnico
Mejora tolerancia en la piel
Rectangular
Exponencial
Senoidal
Bifsicos
Galvnica interrumpida en PULSOS
Duracin e intensidad del pulso
Intensidad
Duracin del pulso
ms
mA
80 mA
1000 ms 0
0,01
Frecuencia de estimulacin
> 30 Hz (sobre fibra motora)

Tetanizacin muscular
Aplicacin en trenes
Modulacin en intensidad: Pendiente ascenso y descenso
Modulacin en frecuencia: evitar adaptacin en corrientes
analgsicas (pej.interferenciales)
Corrientes analgsicas
(estimulacin fibras nerviosas
aferentes sensitivas)
Corrientes excitomotoras
(estimulacin fibras eferentes
motoras)
TENS
(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
Despolarizacin de los nervios
sensitivos perifricos para
provocar, fundamentalmente,
disminucin del dolor.
TENS - Mecanismo de accin
Teora de la puerta de entrada
(Melzack y Wall 1965)
Liberacin endorfinas: Inhibicin de la
liberacin de neurotransmisores excitatorios
a nivel medular y supramedular.
TENS - Teora puerta de entrada
A: Dolor
C: Dolor
A : Tacto
TENS - Modalidades
Convencional o de alta frecuencia
(high-rate, HiTENS)
Baja frecuencia (low-rate, acupuncture-
like, LoTENS)
Baja frecuencia en trenes o rfagas
(low-rate burst)
Breve o intensa (brief intense)
TENS - Modalidades
Mecanismo Duracin Indicacin
ALTA
FRECUENCIA
(80-100 Hz)
Teora de la
puerta de
entrada
Inicio rpido
y de corta
duracin
Dolores
agudos y
superficiales
BAJA
FRECUENCIA
(1-4 Hz)
Liberacin de
endorfinas
(revierte con
naloxona)
Inicio tardo
y duradero
Dolores
crnicos y
profundos
TENS - Tcnica de aplicacin
Alta frecuencia
Colocar los electrodos
directamente sobre la zona
dolorosa o tambin sobre
trayecto nervioso, puntos
gatillos, puntos acupuntura,
dermatoma, miembro
contralateral...
Sensacin de cosquilleo
TENS - Tcnica de aplicacin
Baja frecuencia
Sobre un msculo del
miotoma perteneciente a la
misma metmera que el
origen del dolor o en el
punto motor del msculo.
Contraccin muscular
visible ( sin movimiento)
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TENS - Pauta de aplicacin
1. Realizar unas sesiones de prueba modificando la
frecuencia, anchura del pulso, modulacin trenes,...
Comenzar con TENS convencional (buena tolerancia y
alivio rpido del dolor)
Duracin sesin: 10-20. Duracin efecto hasta 2h.
Si no alivio despus de 10 modificar parmetros,
electrodos o modalidad.
2. Establecer la pauta de aplicacin
Pej: TENS baja frecuencia 2-3 veces al da en
sesiones de 20-30 duracin.
Precauciones
Conservacin adecuada
de electrodos.
Almohadillas hmedas y
bien aclaradas
Buen contacto electrodo-
piel
Buen estado de la piel
(erosiones y heridas)
Contraindicaciones TENS
Marcapasos, estimuladores (Parkinsn, incontinencia,)
Anestesia o hipoestesia de la piel.
Falta de cooperacin del paciente (ancianos, nios,)
Neoplasias.
Infecciones y procesos inflamatorios agudos.
Zona precordial, seno carotideo, laringe.
Embarazo (contraindicacin relativa).
Patologas ginecolgicas (metrorragias), en aplicaciones
abdominales.
Epilepsia (contraindicacin relativa).
Osteosntesis y endoprtesis metlicas (pulsos no
compensados).
Corrientes analgsicas
(estimulacin fibras nerviosas
aferentes sensitivas)
Corrientes excitomotoras
(estimulacin fibras eferentes
motoras)
El umbral para estimulacin directa
de la fibra muscular es entre 100 y
1000 veces ms alto que el umbral
para estimulacin del nervio.
Estimulacin neuromuscular
En un msculo con inervacin
preservada la estimulacin
muscular se realiza a travs
del nervio correspondiente.
Contraccin voluntaria vs electroestimulacin
Sumacin temporal
Sumacin espacial
Se activan primero las unidades motoras tipo I y al
aumentar intensidad del esfuerzo se activan las tipo II.
Contraccin voluntaria vs electroestimulacin
Se activan primero las unidades motoras tipo II
y a intensidades ms elevadas las tipo I.
No existe sumacin
temporal ni espacial.
El umbral de excitacin de la fibra nerviosa es
inversamente proporcional al dimetro.
La capacidad de excitacin del impulso
elctrico depende de la distancia al nervio.
Contraccin voluntaria vs electroestimulacin
La secuencia de activacin de los diferentes tipos de
unidad motora es inversa a las de la contraccin
voluntaria.
Con electroestimulacin no hay sumacin espacial ni
temporal: un pulso a intensidad elevada genera una
contraccin nica y simultanea de todas las unidades
motoras.
Electroestimulacin selectiva
Existe la posibilidad de estimulacin selectiva de
unidades motoras segn la duracin del pulso y la
frecuencia.
La estimulacin crnica de baja
frecuencia activa,
preferentemente, las tipo I.
La estimulacin de alta frecuencia
(contraccin intensa) activa las
unidades tipo II (y las tipo I).
Electroestimulacin selectiva
Baja frecuencia (10Hz)
8-24 h/ da
> 8 semanas
Fibra tipo II
Fibra tipo I
Incremento en el tamao y
nmero de mitocondrias
Aumento proporcin fibras I.
Aumento densidad capilares.
Electroestimulacin selectiva
Efectos de la electroestimulacin muscular
Aumenta:
el tamao de la fibra muscular
el volumen nuclear
el contenido nuclear de DNA
la masa muscular
Indicaciones
Prevencin y mejora de la atrofia
muscular.
-Periodos de inmovilizacin (ventana
yeso, frulas...).
-Periodo postraumtico o postquirrgico
inmediato.
Indicaciones
Mtodo potenciacin muscular:
Slo o combinado con programas de ejercicios
mejora la fuerza de forma significativa, pero:
-Contraccin muscular isomtrica y concntrica.
-Poco transferible a la actividad dinmica.
-No sigue principio especificidad.
-No existe evidencia de ser superior, por si slo, al
ejercicio voluntario mximo.
Potenciacin muscular
Calentamiento
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Pulsos compensados 150-250 s
Frecuencia 20-25 Hz
Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s.
4-5 minutos (18-20 contraciones suaves)
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Potenciacin
Pulsos compensados 250-300 s
Frecuencia 60-65 Hz
Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s.
<15 minutos (contracciones enrgicas - fatiga)
Potenciacin muscular
Relajacin
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Pulsos compensados 150-200 s
Frecuencia 3 Hz
Corriente sin modular (contracciones independientes)
2 minutos
Reeducacin control neuromuscular:
-Lesiones nervio perifrico
-Transposiciones msculo-tendinosas.
-Lesiones SNC: AVC, TCE, PCI
-etc.
Indicaciones
Biofeedback
Registro
EMG
Estimulador
muscular
Biofeedback positivo: Aumentar rendimiento muscular.
Biofeedback negativo: Disminuir actividad muscular
patolgica (cervicalgia, bruxismo).
Otras Indicaciones
Aumento flujo sanguneo.
Mejorar circulacin de retorno.
Curacin heridas.
Relajacin contractura antialgica.
Disminucin espasticidad.
Reeducacin control motor.
Incontinencia urinaria.
Electroestimulacin funcional (FES)
Lesiones nervio perifrico (prevenir atrofia y
mejorar regeneracin nerviosa)
Electrical stimulation for preventing and treating post-
stroke shoulder pain (Cochrane Review)
Electrical stimulation for the treatment of rheumatoid
arthritis (Cochrane Review)
Physiotherapist-led programmes and interventions for
rehabilitation of anterior cruciate ligament, medial
collateral ligament and meniscal injuries of the knee in
adults (Cochrane Review)
Electroestimulacin
muscular
GRACIAS