sobre el yunque, la frecuencia; el tamao de la maza la anchura del pulso; y finalmente, la fuerza con que golpea la intensidad.

La posicin y el tamao de los electrodos son tambin elementos muy importantes a tener en cuenta en todos los tratamientos de electroestimulacin, pero este es un tema que analizaremos con detalle conforme avancemos en la materia. Por ahora, nos centraremos en explicar con claridad nicamente los parmetros elctricos: La forma del pulso. INTRODUCCIN. La estimulacin elctrica con electrodos de superficie a travs de la piel mediante equipos porttiles viene aplicndose con xito en la medicina tradicional desde hace muchos aos para el tratamiento del dolor y la recuperacin muscular. No obstante, ha sido recientemente cuando gracias a su sencillez de manejo y al abaratamiento de los equipos, su utilizacin ha saltado del mbito profesional al privado, siendo hoy en da frecuente encontrar estimuladores porttiles en los hogares de muchas familias. Por este motivo, nos ha parecido que podra tener inters para el usuario disponer de un pequeo Manual que, de forma sencilla e inteligible le explicara los fundamentos, las aplicaciones y el manejo de los equipos. Se observa con la ayuda de un osciloscopio y depende exclusivamente del diseo adoptado por fabricante al construir el circuito elctrico del estimulador. Aunque se ha especulado durante muchos aos con las propiedades terapeticas de las diferentes formas de onda, en la actualidad, ya casi todo el mundo reconoce que la forma de la onda influye poco o nada en el resultado del tratamiento. Sin embargo, si resulta importante a la hora de conseguir que la estimulacin no resulte desagradable para el que la recibe. Veamos porqu: Con la electroestimulacin, se pretende aportar una energa externa a nuestro organismo al objeto de conseguir unos resultados concretos. Esta energa, a su vez, viene determinada por el resultado de multiplicar la intensidad que transferimos por el tiempo: Q = I x t. Ahora bien, la intensidad solo puede transferirse a nuestro cuerpo en cantidades muy pequeas, a no ser que lo que pretendamos sea torturar al paciente en lugar de curarlo. Por tanto, el pulso deber tener la forma que: a igualdad de intensidad y de tiempo, ofrezca el mayor rendimiento (energa). Del dibujo que se muestra a continuacin resulta fcil deducir que, los pulsos rectangulares son los que aportan la mayor energa y, por consiguiente, los que siempre nos ofrecern la estimulacin ms confortable.

1.- ESTIMULADORES NEURO-MUSCULARES. Definicin. Se llama estimulador neuro-muscular al generador de impulsos elctricos especialmente diseado para su aplicacin en tratamientos de analgesia o estimulacin muscular. Componentes. Los componentes que incorporan los estimuladores neuromusculares son los siguientes: el equipo generador de impulsos elctricos, la fuente de alimentacin, los cables de salida y los electrodos de contacto.

Parmetros. Los estimuladores neuro-musculares se programan en funcin del objetivo que se pretende obtener de su uso, actuando sobre los siguientes parmetros: la forma del pulso elctrico generado, su frecuencia, su anchura, y su intensidad. Como suponemos, que no todo el mundo tiene porqu estar familiarizado con la electricidad lo suficiente como para comprender perfectamente lo que significan estos conceptos, vamos a intentar explicarlos con la ayuda de un ejemplo: Imaginemos a un herrero golpeando con su maza sobre el yunque; el golpe dado sobre el yunque, sera un pulso, la forma de la maza, sera la forma del pulso; el nmero de veces que golpea por segundo

No obstante, la forma continua de la cresta de los pulsos rectangulares de ms de 50seg provoca la saturacin del ncleo del transformador que los genera produciendo picos de corriente que ocasionan una sensacin de pinchazo desagradable. Pocos fabricantes han sabido resolver este problema tcnico, que resulta fundamental cuando queremos obtener una estimulacin confortable con anchos de pulso e intensidades elevadas. La frecuencia. Se mide en hercios (Hz). 1 Hz, significa un pulso por segundo, 2 Hz. significa dos pulsos por segundo y as sucesivamente. Conforme variamos el valor de la frecuencia las reacciones de nuestro organismo sern diferentes, por tanto, resulta fundamental conocerlas para poder programar el equipo adecuadamente. - Las frecuencias de 1 o 5 Hz, son relajantes y se aplican en el tratamiento de contracturas musculares.

- Las frecuencias comprendidas entre 5 y 10 Hz estimulan la circulacin sangunea y favorecen el aumento de la creatina y la disminucin del cido lctico. - Las frecuencias comprendidas entre 10 y 20 Hz estimulan las fibras lentas y aumentan la resistencia aerbica. Resultan especialmente tiles despus de un largo periodo de inmovilizacin. - De 20 a 30 Hz, se trabajan las fibras tipo I y se mejora la resistencia a la fatiga. - Con frecuencias comprendidas entre 30 y 50 Hz se trabajan las fibras intermedias tipo IIa. - Las frecuencias comprendidas entre 50 y 75 Hz actan de forma especfica sobre las fibras tipo IIb que desarrollan la fuerza. - A frecuencias comprendidas entre 75 a 120 Hz., se trabaja la fuerza explosiva. - La estimulacin con frecuencias decrecientes de 10 a 1 Hz. favorece la recuperacin muscular despus de un ejercicio intenso. - Las frecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz son a su vez frecuencias analgsicas. El ancho del pulso. Se llama ancho de pulso al tiempo que transcurre desde que este inicia su actividad hasta que desaparece. Su valor se mide en micro segundos (1seg.= 1/106 seg.). Para determinar el valor del ancho de pulso que debemos utilizar nos serviremos de dos trminos neurofisiolgicos: la Rheobase y la Cronaxia. La Rheobase (Rh), es la intensidad mnima de un impulso rectangular de 1 seg. de duracin, necesaria para provocar una contraccin umbral. Mientras que la Cronaxia es, la anchura que debe adquirir un impulso elctrico de corriente constante y establecimiento brusco para provocar una contraccin muscular con una intensidad doble de la Rheobase.

anchos de pulso de 200 seg y en los miembros inferiores con 350 seg. Para tratamientos de analgesia, este criterio cambia y los anchos de pulso ms utilizados son: 100 seg y 200 seg. La Intensidad. Una vez programado el estimulador, quedar por contestar una ltima pregunta, que es la de saber que nivel de intensidad aplicar en cada caso. Como ocurre casi siempre, la mejor regla es la de aplicar el sentido comn. No existen formulas matemticas porque las personas no son iguales ni hay msculos idnticos. Por lo tanto, la intensidad debe ser suficiente como para provocar el nivel de contraccin deseado, pero sin producir molestia ni dolor para el usuario. En la analgesia, como no se requiere provocar contraccin, el nivel de intensidad debe de ser tal que el usuario perciba la estimulacin sin dolor. Personalmente, siempre recomendaremos que la intensidad la grade el propio paciente, a ser posible, asesorado por un profesional que, a su vez, haya experimentado sobre si mismo esta tcnica terapetica. Igualmente no participamos de la opinin, por otro lado muy extendida en los ltimos aos, de que para la estimulacin muscular se deba elevar la intensidad hasta el mximo soportable para reclutar la mayor cantidad posible de fibras musculares". Ya que, no debemos olvidar, que: la cantidad de fibras musculares circunscritas depende no slo de la intensidad aplicada, sino tambin de la posicin de los electrodos y de la anchura del pulso. En la mayora de las ocasiones, para obtener una mayor contraccin es suficiente con desplazar unos pocos milmetros un electrodo o subir ligeramente la anchura del pulso. Nunca olvidar el da que, haciendo una demostracin a un profesional de halterofilia, apenas consegu hacerle percibir unas ligeras cosquillas sobre sus msculos extensores, aplicando la mxima intensidad que poda dar el equipo a una frecuencia de 35 Hz. a 250 seg. Sin embargo, fue suficiente con elevar el ancho de pulso a 400 seg. para obtener una contraccin con un nivel de intensidad ligeramente superior a la mitad de la escala. Adems, todava se desconoce, si un nivel de intensidad demasiado elevado, al lmite del umbral de tolerancia, puede resultar daino para las fibras musculares o nerviosas. Por tanto, y aunque todos los equipos de electroestimulacin tengan limitados los niveles mximos de energa por las normas internacionales de seguridad, nosotros siempre recomendaremos la prudencia.

2.- APLICACIN ANALGSICA DE LA ESTIMULACIN ELCTRICA. Los antecedentes de la utilizacin analgsica de la energa elctrica (TENS) son muy antiguos. Baste recordar, como en la antigua Grecia se sumerga el pie en una vasija con agua y anguilas a fin de que las descargas elctricas de stas aliviaran el dolor al paciente. No obstante, fueron los trabajos de Melzack y Wall (Teora de la Puerta o Gate Control Theory) y la profundizacin en el conocimiento de las caractersticas de las fibras aferentes del nervio perifrico los que sirvieron para sentar las bases neurofisiolgicas de la analgesia moderna. Estos trabajos explican que la sensacin de hormigueo o escozor agradable sobre la zona en que se aplican los electrodos, provoca una interferencia en la conduccin nerviosa del dolor a nivel medular y as, la analgesia. Conviene no olvidar el importante efecto psicolgico de este tipo de terapia que, como en todas las terapias tanto fsicas como farmacolgicas, favorece el componente de efecto place-

Estos conceptos, sirven para lograr un equilibrio entre los parmetros de intensidad y tiempo (ancho de pulso) de modo que podamos conseguir siempre una estimulacin lo ms confortable posible. Los valores de reobase y cronaxia dependen bsicamente del tipo y proporcin de las fibras musculares que componen cada msculo. Por tanto, varan de una persona a otra y de un msculo a otro. Es evidente que la musculatura de un corredor de velocidad no se parece en nada a la de un fondista. Por lo tanto, como la mayora de los pacientes o usuarios de neuro-estimuladores no disponen de informacin concreta sobre los tiempos de Cronaxia de sus msculos, lo ms aconsejable es probar durante el tratamiento diferentes anchos de pulso hasta dar con aqul que nos resulte ms agradable. Un criterio general bastante utilizado es el de empezar la estimulacin muscular en los miembros superiores y el tronco con

bo de la misma. La predisposicin del paciente hacia el tratamiento influye notablemente en el resultado que podemos obtener del mismo. En este sentido, la estimulacin elctrica cuenta a favor con los siguientes aspectos: Su novedad: pocos pacientes conocen el tratamiento Se trata de un mtodo considerado como natural puesto que no requiere de la ingestin de ninguna clase de frmacos. Su naturaleza no invasiva. El paciente participa en el tratamiento, al menos para regular la intensidad. El ritual de preparacin necesario para programar el equipo y aplicar los electrodos. El paciente percibe el tratamiento cuando se lo aplica. Todos estos aspectos, juegan un importante papel que predispone psicolgicamente al paciente a favor del tratamiento y que, por tanto, favorece la eficacia del mismo. TCNICAS DE ESTIMULACIN CON FINES ANALGSICOS. Existen dos tcnicas bsicas de estimulacin con fines analgsicos: - A alta frecuencia y baja intensidad. - A baja frecuencia y alta intensidad 1.- Tratamientos de analgesia a alta frecuencia y baja intensidad. Basada en la Teora del Gate Control, se aplica utilizando frecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz. y aplicando los electrodos sobre el recorrido del nervio que supuestamente transmite la seal de dolor. Su efecto suele ser casi inmediato aunque la duracin del efecto analgsico es de corta duracin. Fundamentos. La sensacin de dolor, parte de los receptores nerviosos existentes en todo nuestro cuerpo, los cuales, en presencia de un estmulo, generan un impulso elctrico que, atravesando las fibras nerviosas, llega a la mdula espinal y desde sta se transmite al cerebro. El cerebro, recibe el estmulo, lo interpreta y, en funcin de sus caractersticas provoca la sensacin de dolor en el punto de partida. La aplicacin de estmulos elctricos externos, provoca una interferencia que distorsiona las seales emitidas por los receptores nerviosos. Tcnica de tratamiento. Tal y como hemos dicho al principio, el equipo se programa a frecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz, aplicando los electrodos sobre el recorrido del nervio que transmite la seal del dolor. Por lo tanto, el xito del tratamiento depender de que sepamos identificar correctamente la situacin de este nervio y de que sepamos acertar, dentro del rango de frecuencias de 50 a 150 Hz, cul es la adecuada en cada caso. Veamos pues, como podemos conseguirlo. Identificacin del nervio y aplicacin de electrodos. No siempre nos va a resultar fcil identificar el nervio que debemos estimular, de hecho, algunos especialistas dicen que: "en la mayora de los casos, es ms una cuestin de ensayoerror". Nosotros, vamos a intentar ser algo ms precisos: Para ello, lo primero que necesitamos es contar con un buen diagnstico sobre la causa y el origen del dolor. Para lo cual, resulta imprescindible haber consultado antes a un especialista.

Una vez hecho sto, deberemos tener al menos un conocimiento elemental sobre como est constituido nuestro sistema nervioso perifrico. El dibujo que mostramos a continuacin puede ser suficiente.

Como podemos ver, el sistema nervioso sigue un recorrido longitudinal a travs de las extremidades y transversal en la zona del tronco. Por otro lado, todas las ramificaciones nerviosas terminan su recorrido introducindose en la mdula espinal, camino de ese ordenador central, que no es otro sino nuestro cerebro. Conocidas ambas cosas la aplicacin de los electrodos resulta mucho ms sencilla, pues nos bastar con seguir una de las siguientes reglas: a) Aplicar un electrodo sobre la zona del origen del dolor y el otro unos diez centmetros por encima, en el recorrido del nervio. b) Aplicar los electrodos a ambos lados del origen del dolor, dejando entre ellos una separacin de 5 a 10 cm. A menudo encontraremos dibujos explicativos que no sigan ninguna de estas dos reglas. Esto, no debe de extraarnos ni preocuparnos demasiado ya que, como todo en esta vida, hay escuelas y teoras diferentes y, en cualquier caso, una colocacin inadecuada no conlleva peligro alguno, siempre y cuando no se apliquen los electrodos en zonas sometidas a contraindicaciones. Determinacin de la frecuencia. Partiendo de la base de que es imposible saber de antemano cal es la frecuencia especfica en la cual se transfiere la seal del dolor en un paciente concreto y para una dolencia determinada, puesto que est demostrado por la experiencia, que para idntica patologa y sobre pacientes distintos, la frecuencia analgsica ms eficaz no siempre es la misma. sto, quiere decir, que slo hay dos maneras de solventar dicha dificultad: Una, la de realizar pruebas empezando en una frecuencia dentro de la banda media de las frecuencias analgsicas (90 100 Hz) e ir modificando los valores cada diez minutos hasta encontrar el valor adecuado. Lgicamente resulta lenta y fatigosa. La otra, consiste en utilizar un estimulador que ofrezca la posibilidad de modular las frecuencias de modo constante y automtico. Con la primera manera obtendremos siempre un efecto analgsico ms rpido, siempre y cuando tengamos la suerte de

acertar a la primera. Con la segunda, el efecto analgsico puede tardar unos minutos ms en aparecer, pero nos ofrece la seguridad de que, de no ser as, nunca ser por no haber seleccionado correctamente la frecuencia. El efecto de acomodacin. Un inconveniente de trabajar a frecuencia constante, es el que se produce en los tratamientos de larga duracin como consecuencia de la reaccin natural del propio organismo al ver interferidas las seales de dolor. Ya hemos dicho, que las frecuencias utilizadas para la transmisin de seales desde el sistema nervioso hasta el cerebro estaban comprendidas entre los 50 y 150 Hz. Esto, quiere decir que, en principio, nuestro organismo puede utilizar cualquiera de ellas. Por tanto, si por ejemplo, estimulamos a frecuencia fija y a 100 Hz durante mucho tiempo, el propio organismo reaccionar "cambiando" la frecuencia de emisin de sus seales en busca de lograr su objetivo. El efecto de acomodacin a la frecuencia, se reduce sensiblemente cuando utilizamos programas que modulan la frecuencia. Lgicamente, cuanto ms amplio es el rango de modulacin ms se evita el que ste efecto de produzca. Tambin se produce el efecto de acomodacin con respecto a la intensidad del estmulo. Cuando estamos leyendo, por ejemplo, no percibimos el contacto del respaldo del asiento en nuestra espalda. Lo que ocurre es, entre otras cosas ms complicadas, que los receptores perifricos aumentan el umbral de estimulacin para evitar que el estmulo constante sobrecargue al Sistema Nervioso Central. Por este motivo, los neuro-estimuladores destinados especficamente a la analgesia, suelen incorporar diferentes modos de funcionamiento diseados especficamente para evitar que sto suceda. Los ms comunes son: - La estimulacin con "anchura de pulso modulada": En los que la anchura de los pulsos se amplia o reduce constantemente de forma automtica. - La estimulacin con "intensidad modulada": En los que la intensidad de estimulacin crece y decrece de forma automtica. Los dos, sirven para evitar que la percepcin sensorial de la estimulacin sea constante y solventar el problema de la acomodacin.

2.- Tratamientos a baja frecuencia y alta intensidad Las endorfinas, son sustancias analgsicas naturales que genera nuestro propio organismo. Est clnicamente demostrado que, la estimulacin a frecuencias comprendidas entre 80 y 120 Hz. con trenes de impulsos (burst) de 1 a 5 Hz de frecuencia, se aumenta la liberacin de endorfinas. Para comprender mejor cmo se forman estos trenes de impulsos exponemos a continuacin la representacin grfica de cmo sera, visto en el osciloscopio, un tren de impulsos de 30 Hz a 3 Hz por seg.

Este tipo de estimulacin, provoca un efecto analgsico menos rpido que el que podemos obtener con la estimulacin a alta frecuencia y baja intensidad, pero de mayor duracin. Su aplicacin est indicada en el tratamiento de dolores crnicos persistentes y la duracin del tratamiento no se ve afectada por el efecto de habituacin. La estimulacin con trenes de impulsos de menos de 5 Hz., adems de analgsica tambin tiene efectos descontracturantes. La programacin del tratamiento suele venir predefinida en la mayora de los equipos, no obstante y si el estimulador lo permite, conviene acomodar el ancho de pulso al tiempo de cronaxia de la zona a estimular para que la estimulacin resulte ms agradable. Antes de aplicar un tratamiento a baja frecuencia y alta intensidad, es aconsejable estimular previamente otro de alta frecuencia y baja intensidad para obtener un alivio ms rpido. En cuanto a aplicacin de los electrodos, suele seguirse el mismo criterio que para la estimulacin a alta frecuencia.

DURACIN DEL TRATAMIENTO. La duracin y frecuencia de los tratamientos va a depender de los siguientes aspectos: - Segn la modalidad de estimulacin aplicada. A baja frecuencia (1-5Hz): sesiones de 20 a 30 minutos una o dos veces al da. A alta frecuencia y baja intensidad, los tratamientos pueden prolongarse ms tiempo, en cuyo caso, conviene utilizar programas de estimulacin que ofrezcan modulacin en anchura y en frecuencia. A baja frecuencia y alta intensidad, una o dos sesiones diarias de 30 minutos suelen ser ms que suficientes. - En funcin del paciente. A modo de resumen, y como consecuencia de todo lo anterior, podemos decir que: Para la estimulacin a alta frecuencia y baja intensidad, la mejor forma de programar un estimulador es: combinando el modo de modulacin de frecuencia con otro que module la anchura de onda o la intensidad. La electroestimulacin, produce un importante efecto relajante que en ocasiones, y de dependiendo de las caractersticas del paciente, puede hacer recomendable aumentar o prolongar las sesiones de tratamiento. En este sentido, es importante tener en cuenta que, hasta la fecha, no se han dado casos de adiccin a la electroestimulacin.

- De las caractersticas del proceso doloroso. En caso de dolor crnico, se recomienda aplicar la electroestimulacin cada vez que se inicie una crisis dolorosa.

Por ltimo, tampoco se recomienda su utilizacin con nios, oligofrnicos o en pacientes con demencia senil, ya que la colaboracin del paciente es imprescindible.

INDICACIONES. En principio, es susceptible de aliviarse con analgesia elctrica cualquier tipo de dolor agudo o crnico, localizado y de origen neurolgico, siempre que el tratamiento pueda aplicarse sobre la regin que presenta los sntomas, es decir, dolor de hgado o de estmago, por ejemplo, no. Las indicaciones son por lo tanto muy numerosas y tanto por su eficacia como por su carencia de efectos indeseados, la hacen aconsejable como tratamiento de primera lnea. Las indicaciones ms frecuentes, son: Algias de origen neurolgico. Polineuropatas sensitivas. Lesiones traumticas del nervio perifrico. Sndromes compresivos de nervio perifrico. Dolor por desaferenciacin (amputados, miembro fantasma). Dolor radicular (lumbocitica, neuralgia crvico-braquial). Dolor dental. Cefaleas. Neuritis intercostal y neuralgia post-herptica. Algias de origen msculo-esqueltico. Artrosis. Artritis Reumatoide y otras artritis. Patologa de partes blandas. Dolor vertebral (cervicalgia, lumbalgia). Sndromes miofasciales. Fracturas y secuelas de las mismas. Lesiones deportivas menores. Dolor postquirurgico. - Laparotoma. Toracotoma. Ciruga ortopdica (prtesis articulares, operaciones de columna). Dolor asociado a neoplasias (slo si estn fuera de control). Dolor del parto. Por contra, no son susceptibles de tratamiento con T.E.N.S., por no haberse encontrado mejora habitualmente: - Las algias de localizacin amplia o difusa, por ejemplo, las de origen visceral y psicgeno. - Dolor de origen central, como el talmico, aunque se ha comunicado algn caso de alivio en Esclerosis mltiple. - Neuropatas metablicas, alcohlica o diabtica. - Dolor perineal y vaginal. - Aracnoiditis. - Dolor asociado a lesin medular. - Algias tras radioterapia. -Algias en neuropatas perifricas cuando exista marcada perdida de fibras aferentes.

PRINCIPALES VENTAJAS DE LA ANALGESIA ELCTRICA. Como ventajas ms significativas de la estimulacin elctrica, hay que destacar las siguientes: - Facilidad de manejo. - No se requiere formacin especfica para su empleo. - Eficacia. - Posibilidad de obviar los efectos secundarios de los frmacos opiceos (sedacin, depresin respiratoria, estreimiento, dependencia,...) permitiendo as mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crnicas que requieren de una medicacin continuada. - Reduccin de costes de otras medidas teraputicas. Teniendo en cuenta su carcter no perecedero, su bajo coste de adquisicin y que un mismo equipo puede ser utilizado por varios miembros de la familia.

APLICACIN PRCTICA Cefaleas por stress y cervicalgias. Muchas de las llamadas cefaleas por stress estn asociadas a una contractura muscular en la zona cervical que, a su vez, suele estar motivada por alguna de los siguientes razones: tensin del trabajo, malos hbitos posturales, la contraccin inconsciente de los msculos de la masticacin por rechinamiento o apretamiento durante el da o durante el sueo, etc. Si el origen es ste, la estimulacin elctrica est plenamente indicada y resulta de una eficacia sorprendente. Para el tratamiento, se utilizan los dos canales. Aplique uno de los electrodos del canal 1 sobre la parte trasera del cuello a unos 2 cm del nacimiento del pelo y a la izquierda de la columna. El otro electro, ir sobre la musculatura cervical izquierda. Repita la misma operacin con los electrodos del canal 2 pero, esta vez, sobre el lado derecho. Programe el equipo en Burst II a una frecuencia comprendida entre 80 y 120Hz y acomode el ancho de pulso entre 80 y 200 seg. al valor en que la estimulacin le resulte ms confortable. Las intensidades debern ser altas, pero soportables. Migraas La electroestimulacin, no siempre resulta eficaz para el tratamiento de las migraas. No obstante, la tcnica que exponemos, en ocasiones, produce buenos resultados. Utilice un slo canal, y aplique un electrodo sobre la sien y el otro sobre la mano del mismo lado del cuerpo, entre los dedos ndice y pulgar. Utilice el programa Modul II. La intensidad, se regula subindola muy lentamente hasta percibir la estimulacin.

CONTRAINDICACIONES DE LA ANALGESIA ELCTRICA. Existen pocas contraindicaciones para el empleo de los neuroestimuladores. La ms importante es, la utilizacin en pacientes con marcapasos Al no estar demostrada la inocuidad para el feto no es recomendable su empleo sobre el tero grvido en el primer trimestre de gestacin por razones mdico-legales. En pacientes con cardiopata isqumica hay que evitar la corriente de intensidad alta. No debe nunca estimularse la musculatura larngea, el globo ocular, ni el tejido deteriorado por quemaduras, heridas, etc.

Citica Utilizando los dos canales. Tome los electrodos conectados a las clavijas de los cables del mismo color y aplquelos paravertebralmente a ambos lados de la zona lumbar. Los otros dos electrodos, sitelos sobre la zona posterior del muslo, en el trayecto del nervio citico de la pierna dolorida. Si dispone de ellos, utilice electrodos largos (50x100mm) con el fin de ampliar la superficie de estimulacin. Seleccione el programa Modul II y suba progresivamente la intensidad por debajo del lmite del dolor. En periodos de crisis, la duracin del tratamiento puede prolongarse durante horas. Si, el origen del dolor proviniera de una contractura muscular, despus de la analgesia puede completar el tratamiento con un programa de descontracturacin muscular. Lumbalgia Utilizando siempre los dos canales y dependiendo de como se presente el dolor, aplique los electrodos de alguna de estas dos maneras: 1.- Aplique los electrodos sobre la zona lumbar a ambos lados de la columna vertebral, tal y como se muestra en el dibujo. 2.- Aplique los dos electrodos de uno de los canales sobre la zona lumbar y los otros dos sobre el glteo de la zona afectada, tal y como aparecen en los dibujos siguientes. En ambos casos el equipo se programa utilizando frecuencia y anchura variables (Modul II). Mantener una intensidad alta por debajo del lmite del dolor. En periodos de crisis, la duracin del tratamiento puede prolongarse durante horas. Como tratamiento preventivo, para evitar recadas, se aconsejan tratamientos de fortalecimiento en la musculatura abdominal. Artrosis y Artritis Reumatoide La estimulacin elctrica provoca un incremento de la temperatura articular y una reduccin de la presin y del volumen del lquido sinovial, as como del contaje de leucocitos. Son recomendables las aplicaciones despus de un largo periodo de inmovilidad, como por ejemplo, antes de levantarse de la cama. Programar el equipo bajo el modo Burst II y elevar la intensidad poco a poco hasta un punto tal que el paciente note una sensacin de excitacin indolora o hormigueo agradable en la zona afectada.

Los dos dibujos anteriores son ejemplos de como aplicar los electrodos en las manos y en las rodillas. Tendinitis La analgesia elctrica., tambin ofrece altos porcentajes de xito en el alivio de los dolores provocados por procesos de inflamatorios en los tendones. El equipo, se programa en Burst II para evitar el efecto de acomodacin. Los electrodos de sitan sobre la zona afectada y sobre su tronco nervioso. La frecuencia y duracin del tratamiento depender del cuadro doloroso de cada paciente concreto. En general, el tratamiento inicial debe ser ms intensivo para obtener un alivio ms rpido y duradero. El tamao y la colocacin de los electrodos depende de la zona que se vaya a estimular. Los dibujos, muestran ejemplos de aplicacin para los casos de tendinitis en el taln de Aquiles y en el codo. Dolor de hombro Sirvindonos de los dos canales, aplicar los electrodos a lo largo del tronco nervioso que inerva la zona dolorida: delante y detrs del hombro, sobre ste y en el antebrazo, como a dos dedos del codo. Programar el equipo en alta frecuencia y baja intensidad: Modul II. En periodos de crisis, prolongar la duracin del tratamiento cuanto sea necesario. Si el dolor est asociado a un proceso de tipo inflamatorio, los electrodos pueden impregnarse de algn tipo de gel anti-inflamatorio que sustituir al hidrogel o al gel conductor que utilicemos habitualmente. Dolor de espalda Programar el equipo bajo el modo Modul II, para obtener frecuencia y anchura variables. Mantener una intensidad alta por debajo del lmite del dolor. En periodos de crisis, la duracin del tratamiento puede prolongarse durante horas. Aplicar los electrodos paravertebralmente tal y como se muestra en el dibujo. Frecuentemente, los dolores de espalda, suelen estar asociados a algn problema de tipo muscular, por lo que aconsejamos simultanear los tratamientos de analgesia con otros de descontracturacin muscular.

3.- ESTIMULACIN MUSCULAR

CONCEPTOS BSICOS. Nuestros msculos se contraen como respuesta a una orden procedente del sistema nervioso central. Esa orden se transmite a travs de los nervios perifricos y es de tipo elctrico. La electroestimulacin Neuromuscular (EEM), tiene por objeto provocar mediante estmulos externos potenciales de accin capaces de alterar el potencial de reposo de las clulas neuromusculares.

- En la EEM se requiere la aplicacin de ms energa que en la analgesia. Por este motivo, el diseo de los equipos debe cuidar mucho ms la forma del pulso, la cual, deber ser rectangular, alterna y simtrica, ya que, es la que ofrece una mayor confortabilidad al paciente. - Los mrgenes para definir los valores de la frecuencia son ms estrictos y producen resultados diferentes. Por tanto, sus mandos de control deben ser ms precisos. - Al requerir la EEM de mayor energa, el ancho de los pulsos adquiere una mayor importancia: se requieren valores ms elevados y mrgenes para su seleccin ms ajustados. - Las funciones de modulacin de frecuencia y anchura de onda carecen de sentido en la EEM. - Las contracciones tetanizantes no deben producirse bruscamente, por tanto, los equipos de EEM precisan de mandos que nos permitan dosificar la transferencia de energa modulando la intensidad (tiempos de subida y bajada). - Las contracciones tetanizantes no pueden ser permanentes, lo que obliga a incorporar el concepto de fase de electroestimulacin y sus correspondientes mandos de control. Por consiguiente, y antes de continuar, ser conveniente que nos paremos a analizar con un poco de detalle, cales son y en que consisten los nuevos parmetros que vamos a utilizar.

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES. La constitucin de los msculos no es homognea dado que existen diferentes tipos de fibras musculares y, cada msculo, desarrolla proporciones diferentes de stas en funcin de su actividad. Las fibras musculares, se clasifican de la siguiente forma: - Fibras tipo I: Tambin llamadas fibras de contraccin lenta. Son fibras que utilizan un metabolismo aerbico, es decir, que para contraerse utilizan preferiblemente sustratos que se degradan con la ayuda del oxgeno y producen gran cantidad de energa. Funcionalmente se encuentran en msculos que mantienen la postura contra la gravedad o que realizan movimientos repetidos. Son fibras resistentes a la fatiga pero que desarrollan poca fuerza explosiva. - Fibras tipo II: Tambin llamadas fibras de contraccin rpida. El metabolismo que utilizan es anaerbico, es decir, los sustratos se degradan en ausencia de oxgeno. La cantidad de energa que produce es por tanto baja y se fatigan con facilidad. Funcionalmente se encuentran en msculos dinmicos que deben realizar movimientos rpidos o con intensidades de fuerza altas pero durante periodos de tiempo bajos. A su vez, las fibras tipo II se subdividen en tres subtipos: - IIa: Es un tipo de fibra intermedio entre el tipo I y IIb, son fibras de alta resistencia a la fatiga y un metabolismo intermedio. - IIb: Es el prototipo de fibra anaerbica como tal. - IIc: Es una subclase ms rpida que las fibras tipo I y IIa pero ms lenta que las tipo IIb. Parece ser que tienen que ver con la posibilidad de conversin de unos tipos en otros con la actividad fsica.

TRENES DE IMPULSOS Y FASES DE LA EEM. Todos habremos visto alguna vez, a travs de algn medio de comunicacin o en directo levantar pesas en un concurso de halterofilia. El deportista, aplica siempre una tcnica que le permite dosificar y aplicar su esfuerzo en varias fases para evitar lesiones y sacar el mximo rendimiento. Pues bien, el comportamiento del estimulador muscular debe seguir estas mismas directrices. Un impulso individual puede provocar una contraccin muscular momentnea, una sacudida; sin embargo, cuando se aplica un tren de impulsos de frecuencia igual o superior a 30 Hz, se provoca una contraccin sostenida (tetanizante). Estas cotracciones tetanizantes no deben establecerse nunca de una forma brusca ni mantenerse durante mucho tiempo sin correr el riesgo de provocar lesiones y fatiga muscular. Y sino, imaginemos a nuestro levantador de peso, elevando bruscamente las pesas sin respetar las fases habituales del ejercicio y manteniendo stas por encima de su cabeza, sencillamente unos minutos. Lo ms probable, es que antes de conseguir elevarla, se produjera una rotura de fibras o que por mantener demasiado tiempo las pesas sobre su cabeza, stas terminaran cayndole encima por simple agotamiento. Por lo tanto, al aplicar la electroestimulacin para el fortalecimiento muscular, los trenes de impulso se crean modulando la intensidad al inicio (ts) y al final (tb), limitndoles el tiempo de actividad (tc) y acompaados de un tiempo de reposo (tr).

APLICACIONES DE LA ELECTROESTIMULACIN MUSCULAR. Las aplicaciones ms importantes de la EEM son: - Conseguir la contraccin muscular cuando sta es imposible de realizar de manera voluntaria. - Recuperar el tono muscular perdido despus de un largo periodo de inmovilidad. - Reforzar la contraccin muscular voluntaria pero insuficiente. - Para potenciar o mejorar el rendimiento de msculos especficos o la eficacia de los ejercicios fisiolgicos. - Disminuir la tensin y contractura musculares, as como el dolor producido por las mismas.

REQUERIMIENTOS ESPECFICOS. Aunque los parmetros que se emplean en la EEM, son bsicamente los mismos que en la analgesia, sus requerimientos no son idnticos.

Los equipos ms modernos de EEM, durante el tiempo de reposo, incorporan una frecuencia con valores comprendidos entre 3 y 8 Hz para favorecer la recuperacin muscular en la zona estimulada. sta frecuencia, recibe el nombre de frecuencia de relajacin.

DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA EN LA EEM. Aunque al principio de este Manual, ya dbamos una orientacin sobre las frecuencias a utilizar en funcin de los requerimientos del tratamiento, vamos a intentar ampliar algunos aspectos relacionados concretamente con la EEM y no explicados entonces. Los valores que asignemos a la frecuencia en la EEM son mucho ms precisos que en la analgesia. Aqu, cuando se dice que para adquirir tono muscular las frecuencias empleadas estn comprendidas entre 30 y 50 Hz., el valor que seleccionemos no puede ser aleatorio. Deberemos empezar los ejercicios con 30Hz y subir progresivamente cada cinco o seis sesiones hasta alcanzar los 50 Hz. Pero nunca empezar por 50 Hz. La EEM, al igual que ocurre en el entrenamiento deportivo, debe aplicarse de manera progresiva y equilibrada, y los resultados no son instantneos, se requiere paciencia y constancia. No hay que olvidar, que la frecuencia nos indica la velocidad de despolarizacin de las fibras musculares y se debe ajustar a la velocidad de cada tipo de fibra muscular. Si una fibra muscular se contrae una sola vez desarrolla menos fuerza que si se contrae sucesivas veces. Al grado de contraccin en la que la fibra suma sus contracciones aisladas hasta el punto de conseguir una contraccin homognea se la llama contraccin tetnica y es la que hay que superar siempre para producir una tonificacin o potenciacin muscular. La contraccin tetnica se consigue a partir de los 30 40 Hz de frecuencia. De ah viene, el que se las conozca como frecuencias tetanizantes. Para cada valor de frecuencia el organismo reacciona de manera diferente, por consiguiente, es fundamental conocerlas antes de ponernos a manejar la EEM. - Tratamiento de contracturas: se inicia el tratamiento con 1 2 Hz indistintamente, y se termina en 5 Hz cuando la contractura prcticamente haya desaparecido. - Calentamiento: antes de iniciar cualquier trabajo con frecuencias superiores a 20 Hz, conviene hacer durante 3 4 minutos estimulacin a 3 Hz para preparar la musculatura al trabajo al que la vamos a someter. - Recuperacin: despus de someternos a ejercicios de EEM con frecuencias superiores a 20 Hz, conviene prolongar durante 5 8 minutos el tratamiento con una frecuencia de 8 Hz para favorecer el aumento de la creatina y la disminucin del cido lctico - Atrofia muscular: despus de largos periodos de inmovilizacin, la EEM ayuda a recuperar el tono muscular. Inicie los tratamientos a 10 Hz progresando hasta los 20 Hz de una sesin a otra aumentando la frecuencia con incrementos de 2 en 2 Hz. - Tono muscular: Si desea mejorar el tono muscular o mejorar la resistencia a la fatiga aerbica de las fibras lentas, deber iniciar los tratamientos con frecuencias de 20 Hz progresando en sesiones sucesivas hasta no ms de 35 Hz. - Endurecimiento: Si lo que pretende es endurecer el msculo, desarrollando la actividad de las fibras de tipo IIa, inicie los tratamientos con 30 Hz progresando en sesiones sucesivas hasta los 50 Hz. - Capilarizacin: La capilarizacin, que fundamentalmente se produce alrededor de las fibras de rpidas, se consigue estimulando con frecuencias de 8 Hz. El resultado, es un importante aumento de la resistencia a la fatiga anaerbica de las fibras rpidas. - Fuerza Resistencia: Para aumentar la fuerza y la resistencia anaerbica se estimulan fundamentalmente las fibras IIa y

IIb iniciando los tratamientos de EEM en 50 Hz progresando en sesiones sucesivas hasta los 75 Hz. - Fuerza explosiva: Para desarrollar la fuerza explosiva, inicie los tratamientos desde 75Hz progresando hasta los 120 Hz. - Recuperacin: Despus de un ejercicio intenso la EEM puede ayudarle en la recuperacin si se aplica un tratamiento iniciando la estimulacin a 10 Hz y bajando cada dos minutos de 1 Hz en 1 hZ hasta terminar en 1 Hz. Este tratamiento, suele venir incorporado en los equipos de estimulacin muscular para poder ejecutarlo de forma automtica.

DETERMINACIN DEL ANCHO DE PULSO EN LA EEM Ya hemos dicho al principio que, para conseguir una estimulacin confortable es importante adecuar los anchos de pulso a los valores de cronaxia del msculo estimulado y que, dichos valores, varan de un individuo a otro en funcin de su composicin muscular y del destino funcional del propio msculo. Los valores, en seg., que ofrecemos a continuacin, son los mnimos y mximos que estadsticamente se presentan en la musculatura de un individuo sano: Msculo Deltoides Pectoral mayor Biceps braquial Abdominales Recto anterior Cuadriceps Biceps femoral Glteo mayor Tibial anterior Gastrocnemio Peroneo lateral Cronaxia min. 80 80 70 90 100 100 180 100 500 100 200 Cronaxia mx. 130 150 100 180 600 500 2000 150 1000 800 1700

Como puede verse, las diferencias entre los valores mnimos y mximos pueden llegar a ser muy elevadas, por esta razn, durante el tratamiento, es recomendable tantear diferentes anchos de pulso a la vez que se amplia o reduce la intensidad, hasta encontrar el aqul valor en el cual obtengamos la contraccin ms confortable, con la menor intensidad. Para que esta operacin no resulte complicada, existen ya en el mercado estimuladores inteligentes que permiten efectuar estos tanteos de forma sencilla, puesto que recalculan ellos mismos los parmetros de los tiempos automticamente.

DETERMINACIN DE LA INTENSIDAD EN LA EEM. El valor de la intensidad en EEM depender del tipo de ejercicio que se quiera realizar, el modelo que se sigue es el siguiente: - Contraccin suave: Es un nivel de intensidad bajo que se utiliza en programas de relajacin muscular y descontracturantes. - Contraccin perceptible y agradable: Un nivel mayor que el anterior, se utiliza en programas de bombeo circulatorio y despus de inmovilizaciones. - Contraccin clara pero tolerable: Se utiliza en programas de tonificacin muscular, donde la contraccin es intensa pero no molesta.

- Contraccin intensa y al lmite de la tolerancia: Es la mayor intensidad que se puede aguantar sin una molestia excesiva. Se utiliza en programas de potenciacin, es muy recomendable habituarse progresivamente a este nivel de intensidad y tener claro que nunca se debe provocar dolor.

MUSCULATURA DEL TRONCO. En toda actividad deportiva conviene tener una buena estabilizacin de la columna vertebral. Adems hay lesiones especficas como la pubalgia en el ftbol, la lumbalgia de los golfistas, saltadores o jugadores de voley y ciertas lesiones en el hombro de los nadadores que requieren de prevencin a travs del fortalecimiento de la musculatura del tronco.

INDICACIONES DE LA ESTIMULACIN MUSCULAR. La electro-estimulacin muscular se utiliza cada vez ms en rehabilitacin y en el entrenamiento deportivo para las siguientes aplicaciones: - Atrofias por desuso o inmovilizacin prolongada. - Disminucin del dolor y la contractura muscular. - Tratamiento de la espasticidad. - Fortalecimiento muscular. - Mejora en la resistencia a la fatiga. - Tonificacin y reafirmacin muscular. - Mejora de la propiocepcin y la estabilidad articular. - Incontinencia urinaria.

Abdominales La importancia radica en la estabilizacin que producen sobre la columna lumbar como si de una faja de contencin se tratara. En deportes como el ftbol parece ser que hay una relacin entre la debilidad de esta musculatura y un aumento de las pubalgias con lo que ser interesante su fortalecimiento para la prevencin de esta entidad patolgica. Adems se puede conseguir una importante definicin de los grupos abdominales a travs del trabajo especfico por EEM. Rectos abdominales, oblicuos mayor y menor: Desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50 Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 70 Hz.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EEM. Son similares, a las que se citaron para la analgesia elctrica, es decir: Contraindicaciones: - Personas portadoras de marcapasos. - Mujeres embarazadas. - Tumores. - Epilepsia. - Diabetes. - Trombosis o tromboflebitis. - Sobre la regin anterior del cuello, cara y rea precordial. - Lesiones recientes tipo: rotura de fibras, esguinces, etc... - Fragilidad vascular. - Menores de 10 aos. - Inflamaciones en fase aguda. Precauciones: - No mover ni retirar los electrodos con el aparato encendido. - Alejar el aparato del agua. - Mantener el equipo fuera del alcance de los nios. - No manipular objetos metlicos mientras se tiene colocados los electrodos con el equipo encendido. - Consultar a un especialista en caso de alteraciones cardiacas.

Paravertebrales Mantener la tonicidad de esta musculatura, sobre todo en la regin lumbar, disminuye la sobrecarga de la columna vertebral. Los tratamientos se efectan a frecuencias que estimulen bsicamente las fibras tnicas. Desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 20 Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 35 Hz.

Pectorales La influencia de estos msculos sobre la articulacin del hombro es importante para evitar desequilibrios con respecto a sus antagonistas y as la aparicin de dolor en el hombro tan tpico en deportes de lanzamiento como el balonmano, el lanzamiento de jabalina, tenis, beisbol, etc... Para la electroestimulacin puede interesar colocar dos electrodos en un mismo cable-puente como representa la figura.

APLICACIN DE ELECTRODOS. Los dibujos que se muestran a continuacin sirven de orientacin a la hora de definir la colocacin de los electrodos para los tratamientos de EEM. Uno de los electrodos debe colocarse encima del punto motor, que suele localizarse casi siempre en el tercio proximal del msculo. Aunque, no debemos olvidar, que muchas veces unos milmetros de desplazamiento pueden mejorarn sensiblemente la contraccin.

Desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50 Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 70 Hz.

lesiones que tienen los porteros de ftbol, ftbol sala o balonmano por lo que una musculatura potente puede prevenir diversas lesiones.

Deltoides Dorsal ancho Es uno de los msculos responsables de compensar la predominancia de los pectorales en la patologa del hombro, por tanto el equilibrio entre ambos asegurar un hombro estable y seguro desde el punto de vista biomecnico. Tanto el dorsal ancho como los pectorales pueden quedar bien definidos mediante los programas de electroestimulacin mejorando la imagen de forma ostensible. Seguir para el tratamiento las mismas indicaciones que para el fortalecimiento de los pectorales. Se considera el gran motor del hombro pero requiere de la actuacin simultnea de msculos estabilizadores. Desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50 Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 70 Hz.

Rotadores externos Son los msculos infraespinoso y redondo menor, se encargan de estabilizar la cabeza del hmero cuando levantamos el brazo. Es bsico que estos msculos actes adecuadamente para prevenir las tan temidas tendinitis del hombro en movimientos de lanzamiento o en la natacin. Junto con el adecuado trabajo de los pectorales y dorsales anchos ya visto ms arriba ser fcil prevenir y recuperar los problemas en el hombro. Los tratamientos se realizan de modo similar al utilizado para el deltoides.

Trapecios En casi toda actividad fsica se produce la sobrecarga de la musculatura cervical posterior y, entre ella, los msculos trapecios. Tambin se ha constatado la relacin entre el dolor cervical crnico y la debilidad de la musculatura paravertebral cervical, por tanto interesa que los msculos trapecios se encuentren fuertes y sin tensiones. Para el fortalecimiento, son vlidas las mismas indicaciones dadas para la musculatura paravertebral. En caso de una contracturas, la EEM se realizar en fase subaguda desde el programa M1, cinco minutos a 3 Hz, a continuacin bajar a 1 Hz durante otros 10 o 15 minutos finalizando a 8 Hz durante otros 5 minutos. Repetir la misma secuencia durante, al menos cinco das.

Triceps braquial La definicin de este msculo se consigue con el programa M1, calentando durante tres minutos a 3 Hz, subiendo a continuacin hasta 70 Hz para realizar la sesin de trabajo y finalizando a 8 Hz durante otros tres minutos para la recuperacin. Progresar durante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 80 Hz.. En deportes como artes marciales o boxeo interesa aumentar la fuerza explosiva de este msculo con una progresin hasta los 90 Hz. En deportes como el ciclismo de larga distancia lo que interesar es que el trceps soporte el trabajo en cadena cintica cerrada sobre el manillar sin sobrecargarse con lo que el programa de fortalecimiento ir encaminado al trabajo de resistencia para lo cual, la fase de trabajo se realizara a 50 Hz. Bceps braquial El bceps braquial es un msculo que sufre patologa en su regin proximal a su paso por el hombro, con lo que estar protegido por el trabajo de la musculatura de esta articulacin. En deportes como la gimnasia, el judo o el levantamiento de peso interesa desarrollar cantidad de fuerza y mantener la contraccin muchas veces incluso de manera esttica.

MIEMBRO SUPERIOR El trabajo sobre el miembro superior tiene gran importancia en la prevencin de diversas lesiones en cualquiera de sus complejos articulares. Deportes como el beisbol, el voleibol, la natacin, el lanzamiento de jabalina o el tenis pueden producir lesiones por traumatismos de repeticin sobre las partes blandas del hombro. Por ello es bsico mantener una buena musculatura que permita soportar esas cargas y que resulte equilibrada entre agonistas y antagonistas. En el codo son famosas las lesiones por sobrecarga de la musculatura epicondlea en el llamado codo de tenis y de la musculatura epitroclear en el codo de golf. A parte de en estos dos deportes ese tipo de patologas se pueden localizar en diversas actividades de la vida diaria o profesionales tales como peluqueros, personal de limpieza, camareros, profesionales de la construccin, etc... y en otros deportes tales como el remo, beisbol, balonmano, mountain bike, o motocross. La estabilidad de la mueca resulta imprescindible en deportes del tipo balonmano, gimnasia, tenis, remo, baloncesto o escalada y diversos deportes de lucha. Destacan la cantidad de

Desde el programa M1, aplicar tres minutos de calentamiento a 3 Hz, veinte minutos de trabajo a 50 Hz y finalizar con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Si lo que interesa es la hipertrofia del msculo, conviene progresar hasta los 80 Hz, pero se tender a perder resistencia a la fatiga.

cadena cintica responsable del salto junto con el trceps sural y el cuadriceps. Para la electroestimulacin puede interesar colocar dos electrodos en un mismo cable-puente como representa la figura. Desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 60 Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 80 Hz. Si la estimulacin se aplica exclusivamente con una finalidad puramente esttica

Flexores de la mueca Esta musculatura resulta importantsima en la estabilidad de la mueca y en la prevencin del codo de golfista o epitrocleitis en el codo. Ser importante mantener una musculatura de antebrazo fuerte en deportes cono el remo, escalada, ciclismo, cross, tenis, voleibol, etc... Desde el programa M1, aplicar tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 40 Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 60 Hz. En deportes en los que se requiera una contraccin mayor (golf, voleibol, squash, etc), progresar hasta los 70 Hz.

Tensor de la fscia lata Este msculo corto de la cadera, en principio tnico, se desarrolla mucho en los velocistas y en ciclistas de fondo. Los dos deportes difieren mucho en cuanto a la solicitud de fibras musculares, en el primero se desarrollan ms las fibras rpidas, bsicamente tipo IIa y en el segundo las tnicas, por tanto conviene diferenciar los programas. Para el primero la desarrollar la fase de trabajo desde 60 Hz, progresando hasta los 80 en sesiones sucesivas. Para las fibras lentas, iniciar los tratamientos desde 50 Hz progresando a 60 Hz.

Extensores de la mueca Quedan afectados en el proceso de la epicondilitis o codo de tenista y se sobrecargan mucho en deportes como ciclismo de fondo, mountain bike, motociclismo o cross. Fortalecer igual que los flexores. Tambin, son frecuentes las contracturas tanto en flexores como sobre todo en extensores de mueca. En caso de una contracturas, desde el programa M1, estimular cinco minutos a 3 Hz, a continuacin bajar a 1 Hz durante otros 10 o 15 minutos y terminar a 8 Hz. otros 5 minutos. Repetir la misma secuencia durante, al menos cinco das.

Cuadriceps El cuadriceps es un msculo importantsimo para la estabilizacin de la rodilla, la cadena cintica del salto, la carrera y el golpe explosivo al baln. Es el msculo ms estudiado para EEM debido a la facilidad de acceso y la gran masa que representa. Su capacidad de diferenciacin en fibras segn el deporte que se realice es grande por lo que conviene que el trabajo sea bastante especfico segn la actividad que se realiza. En deportes de fondo como la carrera de medio fondo, la media maratn, la maratn, el ciclismo o el remo el trabajo del cuadriceps se debe realizar insistiendo en las fibras tipo I y IIa. En cambio en deportes de velocidad y salto tales como altura, longitud, 100 m, vallas, baloncesto o voleibol conviene que el trabajo se derive hacia las fibras tipo IIa ms especficamente. Nunca habr que olvidar el trabajo de la fuerza explosiva en determinados deportes como el ftbol y las artes marciales, sobre todo si se utilizan bsicamente las patadas como el taekwondo, para conseguir la rapidez y fuerza necesaria en el golpe al baln o el lanzamiento de la patada. La electroestimulacin se puede realizar con dos electrodos grandes o de forma ms selectiva con cuatro electrodos mediante cable de puente como indica la figura. Para deporte de fondo: desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50 Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Para el desarrollo de las fibras rpidas, iniciar la fase de tra-

MIEMBRO INFERIOR La EEM en el miembro inferior va a jugar un papel bsico tanto en la recuperacin de lesiones y prevencin de recadas como en la mejora de cualidades fsicas tales como la fuerza y la resistencia tan necesarias para la prctica deportiva. En esttica, la reafirmacin muscular en la regin gltea y de las caderas tambin se puede conseguir mediante esta tcnica. Si bien las regiones ms proclives a lesionarse son la rodilla y el tobillo no hay que desaprovechar la EEM sobre los msculos de la cadera para conseguir una mayor eficacia en su trabajo sobre todo en deportes de velocidad tales como los 100 m lisos del atletismo, salto de vallas e incluso la natacin de corta distancia. En rehabilitacin, despus de un esguince de tobillo, es primordial el tratamiento de la atrofia del peroneo lateral y su posterior fortalecimiento para evitar que la lesin pueda producirse.

Gluteo mayor Es un msculo que interesa desarrollar en velocistas y saltadores tanto de vallas, longitud como de altura. Pertenece a la

bajo desde 70 hasta 90 Hz. Finalmente, para desarrollar la fuerza explosiva comenzar desde 70 hasta 120 Hz. Siempre que se haga estimulacin para fuerza explosiva hay que tener muy clara la progresin y el calentamiento adecuados para evitar posibles lesiones tisulares sobre el propio msculo.

debe ir encaminado bsicamente hacia el desarrollo de la velocidad de contraccin. Desde el el programa M1 iniciando el calentamiento a 3 Hz durante tres minutos y subiendo a continuacin a 70 Hz para la fase de trabajo. Finalizar en 8 Hz durante otros tres minutos. Progresar hasta los 90 Hz en sesiones sucesivas. Este mismo trabajo se puede realizar en el tibial anterior para mejorar la estabilidad del tobillo.

Triceps sural Compuesto por los dos gemelos y el msculo soleo es un msculo complejo para la EEM por dos motivos: - Los gemelos actan como reserva energtica y por tanto en actividades que exigen un suplemento de fuerza tales como la carrera y el salto por tanto tienden a tener ms fibras rpidas mientras que el soleo es un msculo esttico con una proporcin casi total de fibras lentas. - Es un msculo que slo puede ser electroestimulado en apoyo porque sino es as, la posibilidad de que aparezca un calambre muscular es casi del 100%. Su trabajo tender hacia el desarrollo de fibras rpidas en deportes de salto y velocidad (baloncesto, voleibol, altura) y de fibras lentas en maratn, ciclismo o fondo. Para la electroestimulacin puede interesar colocar dos electrodos en un mismo cable-puente como representa la figura. Para deportes de fondo, desde el programa M1: tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50 Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar a 60 Hz en sesiones sucesivas. Para deportes de salto, iniciar la fase de trabajo desde 60 y progresar hasta 70 Hz. Tibial anterior El trabajo de este msculo es interesante para los corredores de marcha y maratn en los que se producen sobrecargas con relativa facilidad. Tambin hay que tener en cuenta la importancia de este msculo junto con los peroneos en el mantenimiento de la estabilidad del tobillo. El fortalecimiento se hace desde el el programa M1 iniciando el calentamiento a 3 Hz durante tres minutos y subiendo a continuacin a 50 Hz para la fase de trabajo. Finalizar en 8 Hz durante otros tres minutos. Cuando se encuentra tensin en el tibial anterior (tpica despus de carreras) se pueden realizar tratamientos de recuperacin con el programa P17. En caso de contracturas, desde el programa M1, estimular cinco minutos a 3 Hz, seguidamente bajar a 1 Hz y mantenerse durante otros 10 o 15 minutos y finalmente terminar durante otros 5 minutos a 8 Hz.

INCONTINENCIA La continencia, es decir, la ausencia de perdida de orina durante la fase de llenado de la vejiga, precisa por un lado de una vejiga relajada y por otro de un cierre permanente del esfnter de la uretra. Una perturbacin, de cualquiera de estos dos condicionantes, conlleva como resultado la incontinencia urinaria. La EEM est indicada en el tratamiento de estos tres tipos de incontinencia: Inestabilidad de la vejiga o incontinencia de urgencia. Puede estar causada por una hiperactividad del msculo detrusor de la vejiga debido a algn fallo neurolgico o a una causa psicgena, por falta de fuerza de la vejiga para vaciarse. El detrusor est bajo el control del parasimptico, que aumenta su actividad, y del simptico, que la disminuye. Hay varios mecanismos que actan para inhibir la actividad del detrusor. Entre ellos, existe un reflejo inhibidor al principio de las fibras nerviosas sensitivas de la regin vaginal. La excitacin de estas aferencias (que provienen de ramas del nervio obturador interno) tienen un doble efecto inhibidor sobre el detrusor: - Por la activacin de neuronas ortosimpticas inhibitorias. - Por inhibicin central de las motoneuronas parasimpticas activadoras. La excitacin elctrica de estas aferencias produce un efecto inhibidor ptimo utilizando: - Una frecuencia de 5 Hz por la va ortosimptica. - Una frecuencia de 5 a 10 Hz por la va central. Incontinencia de esfuerzo o por stress. Es aquella que aparece cuando el esfinter de la uretra es deficiente y no puede permanecer cerrado si se produce un aumento sbito e importante de la presin abdominal (esfuerzo, tos, etc.) En el cierre del enfnter influyen: - Los msculos lisos de la uretra. - El esfnter estriado intramural. - La parte para-uretral de la musculatura estriada del suelo de la pelvis. El esfnter estriado intramural est constituido exclusivamente por fibras lentas (tipo I), mientras que la parte para-uretral consta de fibras rpidas (tipo IIb).

Peroneos Son bsicos junto con el tibial anterior en la estabilidad del tobillo, por ello conviene realizar su trabajo en posiciones de apoyo para mejorar la propiocepcin. Este trabajo es especialmente interesante en deportes de alto riesgo para el esguince de tobillo tales como el baloncesto, voleibol o ftbol. Su trabajo

As pues, el esfnter intramural es ms resistente, pero poco fuerte. Es capaz de mantener un cierre prolongado de la vejiga, pero no podr resistir en cambio cuando sobrevenga un acceso de tos, o un brutal e intenso aumento de presin en el interior de la vejiga. En ese caso, las fibras rpidas del parauretral deben asegurar la continencia, contrayndose con fuerza durante el breve momento del aumento de presin. Normalmente, la parte parauretral de la musculatura estriada del suelo pelviano es capaz contrayndose de generar una presin uretral de cierre muy superior a la transmitida en la vejiga durante un acceso de tos. Pero, cuando en el momento apropiado estos msculos no pueden desarrollar la fuerza necesaria con suficiente rpidez, la orina se escapa por la vejiga, dando lugar a la incontinencia de esfuerzo. La EEM se aplica con objeto de reforzar el esfnter. Para lo cual, se hace necesario estimular la zona parauretral de la musculatura estriada del suelo pelviano con frecuencias capaces de activar las fibras rpidas. Desde el programa M0, a una anchura de pulso entre 250 y

400 seg fijar la frecuencia de trabajo a 70 Hz, el ascenso y descenso debe ser suave (3 seg), un tiempo de trabajo de 4 seg. y un tiempo de descanso de 12 seg. Incontinencia mixta. Urgencia + stress Asociacin de inestabilidad de la vejiga y de incontinencia por esfuerzo, en proporciones ms o menos marcadas. Muchos pacientes no presentan una inestabilidad de la vejiga o una incontinencia de esfuerzo absolutamente claras. A menudo existe una mezcla de las dos formas de incontinencia en proporciones variables; y resulta difcil establecer en esas situaciones cul es el sntoma preponderante. La EEM resulta particularmente eficaz en este tipo de incontinencia mediante una terapia combinada de inhibicin del detrusor y de refuerzo del cierre uretral. Utilizar el programa M1. La anchura de onda entre 250 y 400 seg., y subir la frecuencia hasta 50 Hz. Durante la fase de descanso, interviene la frecuencia de 4 Hz. para inhibir el destrusor.