CORRIENTES

TENS
TRABERT
ALTO VOLTAJE
Y
MICROCORRIENTE
Dra. Raquel Caruncho Contreras
T.E.N.S.
(Transcutaneos Electrical Nerve
Stimulation)

FORMA ESPECIALIZADA DE ESTIMULACION

ELECTRICA DISEÑADA PARA REDUCIR EL
DOLOR
 TENS

Se introdujo en la práctica clínica en los años

60 sobre la base de algunos éxitos
experimentales y clínicos de la estimulación
directa en la columna dorsal medular, a
través de la teoría de la puerta de
modulación del dolor propuesta por Melzack
y Wall.
 TENS (cont.)

El acrónimo TENS se a popularizado para la

electroestimulación analgésica con
electrodos de superficies, con el mismo tipo
de estimulación aunque con parámetros
distintos se utiliza para la potenciación
muscular denominándola NEMS para poder
distinguirlas
 TENS (cont.)
Actualmente con abundante bibliografía
y un análisis critico de los resultados, la
electroestimulación TENS esta
ampliamente difundida y utilizada,
obteniéndose los mejores resultados
cuando se tienen en cuenta, la
selección de frecuencia, intensidad y
localización de los electrodos.
 Tipos de Modalidades TENS
1. Convencional.
2. Tipo Acupuntura o Low TENS.
3. Tipo Burst.
4. Breve e Intensa.
Otras Modalidades:
1. TENS moduladas en amplitud y frecuencia.
2. TENS con frecuencia fija y trenes de impulso.
3. TENS con frecuencia fija.
 MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS

1- EFECTO SUGESTIVO – ESTADO EMOCIONAL DEL

PACIENTE , CONFIANZA EN EL TRATAMIENTO Y
MEDICO

2- EFECTO DISTRACCION- NUEVAS SENSACIONES

PROVOCADAS POR LA PERCEPCION DE LA
CORRIENTE

3- EFECTO PLACEBO- 25-30 % PLACEBO, SUJETOS

PLACEBO SENSIBLES
PULSOS: PUEDEN SER CUADRADOS, RECTANGULARES,
ESPICULADOS, SENOIDALES, DE FORMA BIFASICA O
BIPOLARES SIMETRICOS Y ASIMETRICOS, LAS
BIPOLARES SIMETRICAS TIENEN FASES BALANCEADAS
SIN COMPONENTE GALVANICO

ESTIMULACION DE ALTA FRECUENCIA (60-100 Hz)

(CONVENCIONAL Y BREVE E INTENSA)
• ESTIMULACION DE BAJA FRECUENCIA (< 10 Hz) Y
ELEVADA INTENSIDAD CON CONTRACCIONES
MUSCULARES RITMICAS VISIBLES (TIPO ACUPUNTURA Y
BURST)
 T.E.N.S.
Programas de estimulación
CONVENCIONAL O HIGH RATE (alta frecuencia
y baja intensidad)
Modalidad más utilizada y primera opción de
tratamiento en casos agudos y superficiales por
proporcionar una analgésia más rápida; se le
conoce como TENS a 100 Hz

• Pulso: bifásico rectangular, asimétrico, con pequeño

componente espicular negativo. predomina
componente polar.
 T.E.N.S.
OBJETIVOS: Estimulación selectiva de las fibras aferentes Aß
(Teoría de la Puerta Control)
• Durac. Imp.: 0.04 -0.2 mseg (de 40-200 microseg.)
• Frecuencia: 50 - 150 Hz (los equipos modernos traen
hasta 200 Hz su frecuencia más eficaz es de 70-80 Hz.
• Intensidad: Agradable, con sensación de parestesia o
cosquilleo incluso una ligera sensación de vibración sin
contracciones musculares.
• Electrodos: Cátodo en zona dolorosa, dermatoma,
nervio o raíz correspondiente. ánodo proximal.
• Indicaciones: Dolor postquirurgico, edema post esguince,
neuropatía traumatica e inflamatoria y procesos itis.
• Sesiones: 20-30’ diaria o 2 v/d cada 8 ó 12 h
 T.E.N.S.
Programas de estimulación: ACUPUNTURAL O LOW RATE

Con 2 modalidades: Acupuntural y Burst

Acupuntural:
Durac. Imp.: 0.15 -0.25 mseg (150 a 250
microseg.) pulsos simples.
• Frecuencia: 1-4 Hz (prototipo 3 Hz)
• Intensidad: Alta contracc. muscular rítmica con fondo
parestésico.
• Modo de accion: estimula el sistema opiáceo
endógeno (liberacion de endorfina a nivel medular y
supraespinal) Analgésia 15-20’ y dura varias horas.
 Acupuntural (cont.)

Electrodos: Cátodo punto motor, gatillo o

puntos de acupuntura. Ánodo
proximalmente.
Indicaciones: Dolor crónico punzante y
profundo y casos con una mejoría a través
de la TENS convencional
Modalidad mal tolerada.
 TENS BURTS (SALVAS O RAFAGAS)
Durac. Imp: 0.1 -0.2 mseg o menos, reemplaza cada
estimulo aislado por un corto tren de impulsos (5 -7 imp.)
y es mejor tolerado, se aplica de uno a 3 trenes por seg.

Frecuencia: 1 -2 Hz frecuencia del tren,puede llegar

a 10 Hz y con una frecuencia interna del tren alta.
Intensidad: Contracc. Muscular rítmica con
fondo parestésico
Modo de acción: estimula el sistema opeáceo
endógeno (liberación de endorfina)
Indicaciones: Procesos dolorosos crónicos y
radiculopatia
 T.E.N.S.
Programas de estimulación
BREVE O INTENSA (definido como
tal por Melzack)

• Durac. Imp.: 0.15 -0.5 mseg (150-500 mseg.) con

pulsos relativamente largos
• Frecuencia: 50 -150 Hz en general más de 100 Hz
• Intensidad: Alta, límite del umbral doloroso
• Electrodos: sobre la zona dolorosa o proximal
• Modo de acción: reclutamiento de fibras Aß y por
contrairritacion estimulando la producción de endorfina.
• Indicaciones: Dolor agudo y como analgésia previa a
movilizaciones y maniobras dolorosas como limpieza de
heridas o retirar puntos.
 T.E.N.S.
Programas de estimulación
BREVE O INTENSA (definido como tal por
Melzack)
Norma practica: Comenzar con una
frecuencia de 150 Hz y una duración de 0,4
mseg, aumentar la intensidad
progresivamente hasta el umbral del dolor,
mantener el estímulo durante 30 seg y
continuar el tratamiento con 50 Hz de
frecuencia,
Se repite varias veces.
 COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
•Punto doloroso.
•A los lados del punto dolor.
•Sobre el nervio.
•Dermatoma.
•Raíz: fundamentalmente en columna cervical que emergen
más superficialmente y la masa muscular es poco voluminosa.
•Puntos de acupuntura.
•Aplicación contralateral aunque es más débil.
•Electrodos en cruz alrededor del punto de dolor.
•Transarticular.
•Paravertebral y paravertebral longitudinal.

EL TIEMPO DE TRATAMIENTO VA DESDE 10‘-30’ HASTA HORAS,

SI HIPERESTIMULACION 15-30 SEG. SESIONES DIARIAS O DIAS
ALTERNOS POR 10 Ó 15 SS.
 INDICACIONES
CUALQUIER TIPO DE DOLOR AGUDO O CRÓNICO
LOCALIZADO Y DE ORIGEN NEURAL O SOMÁTICO CON
MEJOR RESPUESTA
EL MUSCULOESQUELÉTICO.
• DOLOR NEUROPATICO.
• NEURALGIA POSTHERPETICA.
• DOLOR NEOPLÁSICO.
• ARTROSIS, AR, DOLOR MIOFASCIAL, LUMBALGIA,
HOMBRO DOLOROSA Y EPICONDILITIS.
• DOLORES POSTOPERATORIOS.
• DISMENORREA.
• CEFALEAS.
• COMO ANTIEMETICO EN QUIMIOTERAPIA.
• LESIONES NERVIIOSAS Y DE PLEXO.
• MIEMBRO FANTASMA.
TENS ASOCIADOS A OTROS TRATAMIENTOS

1.TENS y vibradores de mano, en la

zona del dolor tiene un efecto
analgésico más intenso y duradero.
2.TENS y electroestimulación motora
(NEMS) es muy efectiva en el
tratamiento de las lumbalgia.
3.TENS y US (terapia combinada).
 TRÄBERT
Descubierta por TRÄBERT partiendo de una
corriente galvánica.
Sinonimia: Ultraexcitante por su efecto
dinamogénico.
Corriente Farádica Ultraexcitante: como la
duración de los impulsos es inferior a 10
mseg. Se consideran como estímulos
Farádicos
 Concepto:
Corriente galvánica interrumpida con pulsos
rectangulares de 2 mseg. de impulso y 5 de
pausa. Frecuencia de 143 Hz
 TRÄBERT
Intensidad: elevada al borde de la tolerancia
reajustándola varias veces durante el tratamiento
para mantener el nivel máximo.
Modo de acción: Analgésia por reclutamiento de las
fibras Aß y por contrairritación activando el
sistema humeral opióide cuando se extiende más
de 30 min.
Electrodo: cátodo punto del dolor, ánodo más
proximal o en el trayecto del nervio. Si dolor difuso
a mitad del tratamiento invertir la polaridad.
Sesiones: 15-20 ó 30 min diaria o 3 v/semana por
10-15 sesiones.
 EFECTOS FISIOLOGICOS:

 CONTRACCIONES MUSCULARES
FUGACES.
 ESTIMULACIÓN DE CIRCULACIÓN
SANGUÍNEA.
 REDUCCIÓN DEL DOLOR
 METODOLOGÍA DE
TRATAMIENTO
• COLOCACIÓN: INICIALMENTE EN LA
COLUMNA VERTEBRAL Y SUGIRIÓ 5
LOCALIZACIONES:
 I: CERVICOOCCIPITAL.
 II: DORSAL.
 III: DORSOLUMBAR.
 IV: LUMBAR-LUMBOSACRA.
 V: PARAVERTEBRAL.
• (+) CEFALICO(-) CAUDAL,NEGATIVO
EN LA ZONA DEL DOLOR.
• SI IRRADIACIÓN CIÁTICA EL (+) EN
CARA POSTERIOR DEL MUSLO.
• UTILIZÓ APLICACIONES
TRANSVERSALES Y SOBRE LOS
PUNTOS GATILLOS.
• APLICAR ESPECIALMENTE LA
INVERSIÓN DE LA POLARIDAD EN LAS
APLICACIONES PARAVERTEBRALES.
 INDICACIONES
• Dolor por neurálgia.
• Procesos post traumáticos siendo eficaz
en lesiones deportivas.
• Patologías degenerativas del raquis.
• Trastornos del flujo sanguíneo por
hipertonía muscular o espasmos de los
vasos.
• Procesos dolorosos en fases agudas ó
subagudas.
• Iontoforesis por su componente
galvánico
 Corriente de alto voltaje

Desarrollada en USA a principio de la

década de los 70.
Se caracteriza por pares de pulso
triangulares gemelos extremadamente
breves y con caída exponencial
exigiendo un elevado voltaje para que
sean eficaces
 Corriente de alto voltaje
•Tiempo de impulso: de 80-300 o 400 microseg.
•Frecuencia: Variable 2-100 Hz ó 5-200 Hz equipos
actuales dan frecuencias de 1 a 150 o 200 Hz.
•Intensidad pulso: 500V con sensación agradable sin
provocar contracción muscular.
•Pulsos: con frecuencia fija o frecuencia modulada.
Aislados o agrupados en trenes.
•Onda: monofasica o bifásica.
•La corta duración de impulso es la razón por lo que es
agradable al paciente.
 Corriente de alto voltaje

Efectos filológicos
1. Efectos en profundidad en el tejido
actuando a nivel celular.
2. Analgésia a través de la puerta de entrada
3. Mejora de la reabsorción.
4. Estimulación muscular.
 Corriente de alto voltaje
Indicaciones:
1. Dolor.
2. Reducción de edemas postoperatorio y
postcontusión.
3. Profilaxis de la trombosis aumentando la
circulación.
4. Cicatrización de las ulceras diabéticas y por
decúbitos.
 Microcorriente

Corriente microampérica o de microestimulación.

Estimulación nerviosa microeléctrica

Se usa una corriente constante que mantiene

un miliamperaje fijo e independiente de los
cambios de resistencia cutánea
 Microcorriente

Onda: pulso rectangulares monofásicos o bifásicos.

Tiempo de impulso: 40 a 400 microseg.
Pulsos: con frecuencia fija o frecuencia modulada.
aislados o agrupados en trenes.
Frecuencia: 0,3 a 5 Hz o de 2 a 10 Hz. Los equipos
actuales traen frecuencias de 10 a 300 Hz o de 1 a
1000 Hz.
 Microcorriente

• Intensidad: 0,1 a 1000 uA, quedando por

debajo del umbral de estimulación
sensitiva y motora. El pte. solo siente, si
es que llega a sentirla una sensación de
corriente eléctrica mínim
• Tiempo de Tto: de 20 a 40 min. (lograr
máximo efecto)
 Microcorriente

Efectos:
1. Analgesia por liberación de endorfinas.
2.Escasa hiperemización con una mejora de
la circulación linfática.
3.Efectos en profundidad en el tejido
actuando a nivel celular.
 Microcorriente

Indicaciones:
1. Dolor por inflamación aguda (ej: Reumatismo)
2. Procesos de curación consecutivo a una
destrucción traumática del tejido (ej; SOMA)
3. Retardo de la consolidación en fracturas.
4. Cicatrización de úlceras (modifica los
potenciales bioeléctricos en lesiones tisulares
alteradas.
 Microcorriente
Precaución:
Usar electrodos de pequeño tamaños
porque a causa de las bajas
intensidades empleadas es necesario
utilizar una alta densidad de corriente
con el fin de estimular el metabolismo
de los sustratos excitables (células
nerviosa y musculares) y desencadenar
los potenciales de acción.
 Ejemplos de Tratamientos
Caso 1:
ID: Sacrolumbalgia crónica.
Tto: Corriente TENS modalidad Burst con pulso bifásico simétrico en
trenes de impulso.
• Tiempo de Impulso (Anchura) 0.2 ms (200 s)
• Frecuencia de los Trenes: 2Hz
• Frecuencia Interna del Tren: 100 Hz
• Intensidad: Contracciones musculares rítmicas con fondo
parestésico
• Tiempo: 20 minutos
• Posición paciente-electrodo: Paciente en decúbito prono
electrodos en región paravertebral lumbar
 Ejemplos de Tratamientos
Caso 2:
ID: Cervicalgia alta por espóndiloartrosis.
Tto: Corriente Trabert:
• Tiempo de Impulso: 2 ms con pausa de 5 ms
• Frecuencia: 143 Hz
• Intensidad: Alta, al límite del dolor, reajustándola
durante el tratamiento.
• Tiempo: 20 minutos
• Posición paciente-electrodo: Paciente en decúbito prono;
electrodo (+) en región occipital; (-) en apófisis espinosa
C6-C7 (posición 1 de Trabert)
 Ejemplos de Tratamientos
Caso 3:
ID: Úlcera por presión en región glútea.
Tto: Corriente Alto Voltaje (HV) Onda Bifásica:
• Tiempo de Impulso: 200 s.
• Frecuencia: Fija en 100 Hz
• Intensidad: Sensación agradable sin contracción
muscular
• Tiempo: 15 minutos
• Posición paciente-electrodo: Paciente en decúbito prono;
electrodo preferiblemente mediano en ambos extremos de
la úlcera, donde la piel esté sana.
 Ejemplos de Tratamientos
Caso 4:
ID: Artritis reumatoide, gonalgia en rodilla izquierda
Tto: Micro corriente:
• Tiempo de Impulso: 200 s.
• Frecuencia: 10 Hz
• Intensidad: Baja (no sensación de corriente)
• Tiempo: 40 minutos
• Posición paciente-electrodo: Paciente en pedestación
rodilla flexionada a un ángulo de 90 grados, electrodos de
tamaño mediano trans articular en rodilla izquierda).