Proceso de Atencin De Enfermera

A Un Paciente Con Apendicitis Aguda

Gangrenada

CURSO: Enfermera en Salud del Adulto y Anciano I
DOCENTE : Enf. Rita Cosamalon.
ALUMNA : Angulo Vsquez, Eliana Sofa Sumiko
Ciclo : V

DATOS GENERAL
Nombre: J. P. N.
Edad: 22 aos.
Sexo: Masculino
Grado de instruccin: Superior Tcnico (Instituto Sensico)
Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011
Lugar de admisin: Emergencia.
Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988.
Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeo 869.
Fuente de Informacin: Paciente e Historia clnica.
Motivo de Consulta: Dolor tipo clico en fosa iliaca derecha de fuerte
intensidad.
Recuentro cronolgico: El da viernes 6 present clicos y fue a la
farmacia donde le dieron un analgsico y le calm; el da sbado presentaba
dolor y clicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo da domingo
presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mam le da analgsicos como:
paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT.
Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto,
activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba
dolor tipo clicos muy fuertes, con va perifrica permeable en miembro
superior izquierdo pasando NaCl 9% a 30 gts x d, piel y mucosas
hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.


I. VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.1 PATRON DE PERCEPCION MANEJO DE SALUD
Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba
dolor y clicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera
intervencin quirrgica no tiene alergia a ningn tipo de frmaco ni a
alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas. Buen estado de higiene.



1.2 PATRON ROL RELACIONES
Adulto joven refiere que vive con:
NOMBRE Y APELLIDOS EDAD OCUPACIN PARENTESCO
OLGA NEYRA ORTEGA 46 AOS AMA DE CASA MAM
ANALY PAREDES NEYRA 26 AOS AMA DE CASA HERMANA MAYOR
ANGY PEREDES NEYRA 10 AOS ESTUDIANTE HEMANA MENOR

Tienen una buena relacin familiar, familia funcional, dependen
econmicamente de l.

1.3 PATRON NUTRICIONALMETABLICO
Adulto joven post operado inmediato en NPO. Refiere que anteriormente su
alimentacin era de desayuno: avena, 2 panes con mantequilla; almuerzo,
arroz con menestra serranita, pollo sancochado, caldo de habas, jugo surtido;
en la cena lo que queda del almuerzo. Ingesta diaria de lquidos 4 vasos de
agua. No ha perdido peso ni ha ganado, apetito conservado, no siente
molestias para ingerir los alimentos, no tiene dificultad para deglutir los
alimentos; presenta piel y mucosas hidratadas; dentadura completa, Peso
70 kg., talla 1.74 cm, IMC: 23.14

1.4 PATRON DE ELIMINACIN
Miccin espontnea de 2 veces en 200 cc, refiere que normalmente sus
deposiciones son duras 3 vez al da, sus hbitos vesicales son de 4 veces al
da de 400 cc.

1.5 PATRON ACTIVIDADEJERCICIO
Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al
bao, baarse, tomar sus alimentos y vestirse, no tiene ningn aparato de
ayuda, no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni
inferiores, fuerza muscular conservada.
Actividad respiratoria: respiracin de 22 X ', no se cansa con facilidad,
buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no tiene
oxigenoterapia.
Actividad circulatoria: su pulso 78 X ', su riego perifrico es normal en
todos sus miembros, catter venoso perifrico con NaCl 9% a 30 gts x d.



1.6 PATRON DESCANSO-SUEO
Manifiesta que sus horas de sueo por las noche de 11 pm a 6 am; descansa
solo en su cama; no necesita compaa para dormir, no necesita tcnicas de
relajacin, no necesita ningn tipo de medicamento para conciliar el sueo.

1.7 PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO
Paciente se encuentra despierto, LOTEP, memoria de fijacin y retencin,
recordar; no presenta problemas en la audicin, gusto, olfato y tacto, no uso
correctores; no tiene dificultad para su aprendizaje; con buen estado afectivo,
facies ansiedad por salir del hospital, tono de voz conservado.

1.8 PATRON AUTOPERCCIN-AUTOCONCEPTO
Adulto joven se describe como una persona alegre, sociable, buena,
manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre.

1.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN
Paciente varn refiere que no presenta problemas de prstata, ni secreciones,
no usa mtodos anticonceptivos, hasta el momento refiere que no ha portado
ninguna transmisin sexual.

1.10 PATRON ADAPTACIN TOLERANCIA ESTRS
Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relacin de trabajo y
estudiar a la misma vez, se encuentra preocupado por enfermedad actual,
cuenta con el apoyo de su familia.

1.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES
Paciente prctica la religin catlica, cree en la existencia de DIOS; la religin
no interfiere en ninguna prctica de los quehaceres diarios que deseara
realizar. Los valores que prctica son la solidaridad, amor, respeto y orden.









II. EXAMEN FSICO

1. APARIENCIA GENERAL
Paciente de contextura delgada, LOTEP, ventilando espontneamente,
hemodinmicamente estable, presenta dolor en fosa iliaca derecha, facies de
ansiedad y preocupacin.

2. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso: 70 kg; Talla: 1.74 cm

3. SIGNOS VITALES
T: 36.8C P.A: 110/80 mmHg FR: 22 x P: 78 x

4. PIEL Y ANEXOS
Piel triguea, normotrmico, sensibilidad al tacto, no masas, no ndulos, dolor
en hipogastrio derecho; buena cantidad y distribucin de pelo, no dermatitis
seborreica, uas cortas.

5. CABEZA
Crneo de forma redonda, simtrico, proporcional al cuerpo, a la palpacin
no presenta dolor, no abombamiento, no depresin, cabello con buena
implantacin y distribucin, sin brillo, de color negro, no lesiones, no
lceras.

6. CARA
Cara de forma ovalada, simtrica, proporcional al cuerpo, no normotrmica,
color trigueo, piel lisa, suave, ntegra, hidratada, no cicatrices, no lesiones,
no dolor, no masas.

7. OJOS
Presenta ojos de color caf con brillo, simtricos, buena implantacin y
distribucin de cejas y pestaas, no lesiones. Prpados simtricos, ntegros,
buena oclusin, aparato lacrimal permeable e ntegro, pupilas de tamao
normal y fotoisoreactivas y fotoisocricas, no estrabismo, no lesiones,
integro, crnea transparente e integra, conjuntiva palpebral y bulbar
ntegras y de color rojizas, buen tono ocular, no edemas, no masas.

8. ODO
ntegros, ubicados en la parte lateral de la regin temporal, proporcionales
al cuerpo, simtricos, normotrmico, presenta conducto auditivo externo en
forma de S, sensibles, no masas, no lesiones.



9. NARZ
De forma corta, triangular, tabique nasal central, proporcional al rostro,
suave, permeable, ntegro, no lesiones, no masas, no nevus, no dolor, senos
paranasales sin dolor.

10. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
Labios simtricos, ntegros, rosados, sensibles, normotrmicos, lengua
simtrica y mvil, frenillo largo, paladar duro blanco, paladar blando rosado,
dientes completos, mucosa oral hidratada, buen estado de higiene bucal .

11. CUELLO
ntegro, corto, mvil, simtrico, buen desarrollo muscular, normotrmico,
sensible, cadena ganglionar sin dolor, no lesiones, no ndulos, no cicatrices.

12. TRAX
Presenta una piel lisa de color trigueo, simtrico, forma elptica, simetra en
escpula y clavcula, normotrmico, columna vertebral sin desviaciones,
frmito tctil normal, respiracin diafragmtica normal, a la palpacin no
masas, no ndulos, movimientos respiratorios normales, a la auscultacin
presenta buen pasaje de murmullos vesiculares, bronco vesicular en ambos
campos pulmonares.

13. CORAZN
A la inspeccin y palpacin presenta latidos en rea artica, pulmonar,
tricspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que
queda en la unin media clavicular, es palpable y preciso, a la auscultacin
no presenta soplos, no arritmias, no lesiones, no taquicardia, no hay
presencia de lesiones.

14. ABDOMEN
Distendido, blando, deprecible, dolor a la palpacin, ombligo invertido y
simtrico, piel lisa, con apsitos hmedos y secreciones sanguinolentos.

15. GENITALES MASCULININOS
Buen estado de higiene.

16. SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO
Adulto joven camina equilibrado, ritmo normal, fuerza y tono muscular
conservado, buena coordinacin y seguridad, no necesita ayuda para
caminar.

17. SISTEMA NERVIOSO
Activo, responde a estmulos, sensibilidad tctil, LOTEP, memoria de
fijacin, retencin y evocacin, con presencia de movimientos voluntarios
sin alteraciones y tono muscular conservado, pensamiento en ideas
completas. Pares craneales presentes.



III. EXAMENES AUXILIARES E IMGENES

Hgb 13.6 g/dl
Glicemia 1.97 mg/dL
Creatinina 1.2mg/dL
Leucocitos 21. 000
Grupo sanguneo O+



IV. DIAGNOSTICO MDICO
Plastrn Apendicular
Apendicitis Aguda Gangrenada


V. INTERVENCIN QUIRRGICA
Apendicetoma mas deshidemiento de plastrn mas orentectomia parcial

VI. TRATAMIENTO
Reposo absoluto, cabecera 30
NPO
CFV
C
/6 hrs.
NaCl 9% 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x d
Ketofrofeno 100 mg EV
C
/8 hrs
Ranitidina 50 EV
C
/8 hrs
Gentamicina 160 EV
C
/24 hrs
Metronidazol 500 EV
C
/8 hrs
Deambulacin







VII. DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DATOS SIGNIFICATIVOS
i Edad: 22 aos
i PESO: 70 Kg TALLA: 1.7 cm IMC: 23.14
i Post operado inmediato.
i Con apsitos hmedos y secreciones sanguinolentos.
i Dolor en fosa iliaca derecha.
i Tenso por la relacin de trabajo y estudiar a la misma vez.
i Preocupado por estudios y su madre.
i Leucocitos 21. 000


ORGANIZACIN DE DATOS
- Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca
derecha por incisin quirrgica, con apsitos hmedos y secreciones
sanguinolentos, leucocitos aumentados.

- Preocupado, intranquilo por estudios, tenso por el trabajo.


ANLISIS DE DATOS

- Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca
derecha por incisin quirrgica, con apsitos hmedos y
secreciones sanguinolentos, leucocitos aumentados.

Segn Erickson, el adulto joven se mueve entre la intimidad y el
aislamiento, es una etapa en que la persona est dispuesta a fundar su identidad
con la de otros. Est preparado para la intimidad, se tiene la capacidad de
entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza
necesaria para cumplir con tales compromisos, an cuando impliquen sacrificios
significativos. La afiliacin y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a
esta etapa. Hay construccin y establecimiento de un estilo de vida, se organiza la
vida de forma prctica, se llevan a cabo propsitos. Por otra parte, tambin hay
mucha exploracin y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son
definitivos).

La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es
pequesimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infeccin,
es la causa ms comn de inflamacin aguda del cuadrante inferior derecho de la
caridad abdominal, el promedio 7 % de la poblacin la sufre en algn momento de
su vida, ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a
los adultos. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 aos de edad.

El apndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u
oclusin, quiz por algn fecalito (fragmento duro de heces), tumor o cuerpo
extrao. El proceso inflamatorio aumenta la presin intraluminal con lo cual se
inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del
abdomen, que en cuestin de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de
tal zona. Mas tarde o temprano, el apndice inflamado se llena de pus.

Si la apendicitis no se operara podra desarrollarse la gangrena, la
perforacin del apndice y por ltimo, la peritonitis que es la inflamacin de las
paredes de la cavidad abdominal. Estas complicaciones van acompaadas de una
mayor morbilidad y mortalidad.

El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de
inicio de localizacin en la zona inferior del epigastrio o periumbilical
independientemente de la localizacin del apndice dentro de la cavidad abdominal.
Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstruccin con
distensin del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared del apndice
distendidos son llevados por las fibras simpticas aferentes viscerales por
mediacin del ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea umbilical en el
dermatoma dcimo.

El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud,
algunos pacientes amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y
generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable; este
dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilaca
derecha, con comitantemente con esto se presentan nuseas que algunas veces
llegan al vmito. El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo
diagnstico e indica la formacin de exudado alrededor del apndice inflamado.
Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el
dolor epigstrico referido.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a
dao real o potencial, afectado por componentes emocionales y psicolgicos, cuyas
complejas interacciones forman una experiencia de dolor que slo es accesible a la
propia persona. Los procedimientos quirrgicos lesionan tejidos y esto constituye
una fuente de dolor agudo. A partir de la lesin se ponen en marcha los
mecanismos reparadores naturales que estn a cargo de los sistemas nerviosos,
hormonales e inmunitarios. El resultado de esta accin permite resumir los
hematomas, drenar los restos de tejido muerto, controlar grmenes y formar las
cicatrices. A medida que los tejidos se reparan y renuevan, la fuente de dolor se
extingue hasta desaparecer, en tiempos variables, segn el tipo de ciruga.

El dolor postoperatorio ms habitual es el que se debe a la lesin de los
tejidos durante la ciruga, la limitacin de movimiento y las alteraciones
psicolgicas y fisiolgicas que acompaan al dolor pueden dar lugar a graves
alteraciones de las funciones normales. El factor ms importante en la
determinacin del efecto del dolor sobre la respiracin es el lugar de la incisin
siendo las abdominales altas las que provocan un efecto ms pernicioso.

Herida operatoria: Es la rotura de la piel y msculos hecha con instrumentos
debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio
interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o teraputica.

La piel sana sin alteraciones es la primera lnea de defensa del cuerpo contra
infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y
lesiones de los tejidos subyacentes, la piel tambin es importante para la regulacin
de la temperatura del organismo adems, es un medio para la excrecin de sus
desechos.

Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del
sistema inmunitario, y son clulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre
como vehculo para tener acceso a diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos
son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y
tambin segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las
infecciones. Leucocitos: 5.000-10.000/mm
3

Los glbulos blancos (serie blanca de las clulas de la sangre) son las clulas
sanguneas encargadas de la defensa contra la infeccin, bien como productoras de
anticuerpos (los linfocitos), bien participando en la destruccin de microorganismos
(los neutrfilos, los eosinfilos, los basfilos y los monocitos). Adems, los
eosinfilos tambin participan en las reacciones alrgicas. En los anlisis de sangre
se refleja la situacin de estas clulas sanguneas, con su recuento total y con la
frmula leucocitaria, que expresa el nmero absoluto y porcentual, de cada uno de
los tipos de glbulos blancos presentes en sangre.

El diagnstico general de inflamacin aguda incluye los siguientes
diagnsticos especficos: apendicitis aguda, apendicitis aguda gangrenada,
apendicitis aguda perforada, inflamacin aguda inicial, inflamacin aguda incipiente,
peritonitis, peritonitis focal, periapendicitis, edema, necrosis, plastrn y absceso
apendicular. En cuanto al diagnstico general de apndice normal, incluye
congestin, congestin vascular, hiperplasia linfoide, hiperplasia folicular y fecalito
sin inflamacin.

Para poder valorar cules son las posibles causas de una alteracin de los
glbulos blancos en los anlisis de sangre, debe tenerse en cuenta el recuento total
y el anlisis del resto de las clulas sanguneas, la respuesta a las preguntas del
mdico al paciente buscando otros signos o sntomas.

Las alteraciones de los glbulos blancos pueden ser de su forma (tamao y
forma) o de su funcionamiento, sobre todo los neutrfilos y los linfocitos. En
muchos casos, se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en
pacientes con infecciones repetidas. Tambin se producen en algunas infecciones,
como la mononucleosis infecciosa, en reacciones ante algunos medicamentos, y en
anemias y neoplasias. La alteracin por aumento en el nmero de leucocitos, se
denomina leucocitosis, y segn el tipo que est aumentado, se habla de neutrofilia,
de linfocitosis y de eosinofilia. Se denomina leucopenia a la disminucin en el
recuento de glbulos blancos.

Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente,
observamos que el usuario presenta dolor despus de la ciruga llegando al
siguiente diagnstico:

DX.
. DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIN
QUIRRGICA Y MANIPULACIN DE RGANOS INTERNOS.
. RIESGO DE INFECCIN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO.
.ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C
INTERVENCIN QUIRRGICA


- Preocupado, intranquilo por estudios y por su trabajo.

Una de las manifestaciones psicolgicas del estrs incluye la ansiedad, la
clera, la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicacin de
desistir de la accin u otra cosa. La expresin de la preocupacin puede ser
considerada como un aviso a los dems de un malestar psicolgico interno y una
llamada de ayuda para hacer frente al estrs. Por lo contrario la hostilidad est
marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento
perjudicial o destructivo. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de
los procedimientos que le realizan, refiriendo que ya no quiere que le hagan nada.
As mismo se muestra preocupado por su situacin, preguntando sobre lo que
pasar con l.

La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las
facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el
nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel
adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado.

La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que
engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos
corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema
perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos
poco ajustados y escasamente adaptativos. La ansiedad tiene una funcin muy
importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o
la felicidad. La preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar
significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras
reas importantes de la actividad de la persona.


DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O
HOSPITALIZACIN.

VIII. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA


k DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C
INCISIN QUIRRGICA Y MANIPULACIN DE RGANOS
INTERNOS.

k ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O
HOSPITALIZACIN.

k ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C
INTERVENCIN QUIRRGICA.

k RIESGO DE INFECCIN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y
PROCEDIMIENTO INVASIVO (INTERVENCIN
QUIRRGICA, CVP).

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN



Ansiedad r/c
cambios en el
estado de
salud actual
y/o
hospitalizacin




Paciente
lograr
experimentar
una reduccin
de la ansiedad
















Usuario
verbalizar la
resolucin de
la ansiedad a

Control de los
signos vitales T,
PA, R, P.





Valorar el grado de
ansiedad:
-Estado de alerta
-Capacidad de
entender.
-Fijacin y
dispersin de la
atencin.
-Respuesta correcta
a la situacin.


Entablar una
relacin emptica y
una comunicacin
horizontal con el
paciente.




Los signos vitales son manifestaciones
externas de las de las funciones vitales, las
cuales pueden ser fcilmente percibidas por
los sentidos del examinador o con ayuda de
instrumentos adecuados, y que deben estar
en una persona dentro de los parmetros
normales.

Es una respuesta emocional o conjunto de
respuestas que engloba: aspectos
subjetivos o cognitivos de carcter
displacentero, aspectos corporales o
fisiolgicos caracterizados por un alto grado
de activacin del sistema perifrico,
aspectos observables o motores que suelen
implicar comportamientos poco ajustados y
escasamente adaptativos.



La relacin emptica que se establece
entre dos o ms personas significa, tratar
de ponerse en el lugar del otro, para
entender y comprender sus pensamientos,
dudas inquietudes, angustias, etc.
Mediante comunicacin horizontal
debemos incentivar a que la usuaria se
manifieste expresando, sus dudas,

Paciente con
signos vitales
normales.




Demuestra una
reduccin en el
grado de
ansiedad como :
-Reduccin de la
tensin.
-Manteniendo un
contacto visual.



Paciente
conserva la calma
y entabla una
comunicacin con
el personal.







niveles
tolerables













Ensear al paciente
tcnicas de
relajacin, como:
1. Respiracin
simple.
2. Distractores.


sentimientos, y preocupaciones, ya que es
un deber de la profesional de enfermera
despejar las preguntas que pueda tener la
usuaria respecto a su enfermedad y/o entre
otras.


La aplicacin de tcnicas de relajacin y
msico terapia, son ideales para combatir
los signos del estrs entre estas tcnicas
tenemos:
y Respiracin sencilla.- respirar de
manera, inspiracin profunda y
expiracin por la boca de manera
lenta, profunda rtmica, con los ojos
cerrados, tratar de estar en un espacio
no ruidoso, y con la menor cantidad de
gente posible de preferencia sola.
y Aplicando distractores.- como leer
revistas o libros, escuchar msica o
conversar con alguien.
DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN


Dolor
moderado en
zona
operatoria r/c
incisin
quirrgica y
manipulacin
de rganos
internos.


Paciente
lograr
reducir el
dolor.

1.Control de signos
vitales

2.Valorar el tipo y la
localizacin del
dolor del paciente.



3.Valorar
caractersticas del
dolor: Intensidad.
*Apariencia: palidez,
tensin muscular
*Comportamiento
motor: postura
corporal rgida
*Respuestas
afectivas y verbales:
inquietud, ceo
fundido, quejidos.


4.Ayudarla a cambios
de posicin c/d 2
horas y
deambulacin


1. Son los primero indicadores del
funcionamiento del organismo.

2. Se espera que haya dolor despus de
cualquier procedimiento; la lesin de
tejidos blandos y espasmos musculares
contribuyen a la molestia; el dolor es
subjetivos y se valora mediante la
descripcin que hace el enfermo de de sus
caractersticas y localizacin, lo que
reviste importancia para determinar la
causa del sntoma y planear las
intervenciones. La continuacin del dolor
suele indicar trastornos neurovasculares.

3. La experiencia del dolor en cada individuo
incluye la precepcin de la sensacin y la
respuesta a dicha percepcin que se
produce en la corteza como resultado de
los estmulos transmitidos en forma
ascendente por los tractos espinolamicos y
tlamo cortical.

4. Los cambios de posicin y deambulacion
ayudan a mejorar la circulacin y
disminuir la tensin muscular y por ende a
disminuir el dolor. Disminuye la tensin
que experimenta el paciente al manifestar

Se logr disminuir
levemente el
dolor.





























5.Acomodar al
paciente en
posicin anatmica
para contribuir a su
comodidad y
funcionamiento.


6.Administrar
analgsicos segn
indicacin.








7.Usar estrategias de
modificacin del
dolor: como
distractores o
administrar
analgsicos
prescritos.
inters y disponibilidad para ayudar a
enfrentar el dolor.


5. La alineacin del cuerpo facilita la
comodidad, la posicin que se toma en
cuenta la funcin disminuye la tensin al
sistema msculo esqueltico. Los cambios
de posicin alivian la presin y molestias
relacionadas.


6. Los narcticos tienen efectos
farmacolgicos principalmente en el
sistema nervioso central y gastrointestinal.
La analgesia, se produce por accin de los
narcticos a nivel supraespinal y espinal,
inhibiendo la transmisin del dolor y los
componentes emocional y afectivo
asociados. La estimulacin de receptores
ubicados en las vas del dolor produce
analgesia de mayor potencia.

7. La percepcin del dolor puede disminuir se
por distraccin o cambios del foco de
atencin:
- La interaccin social, distraccin y
estimulacin sensorial pueden modificar
las experiencias dolorosas.




DIAGNOSTICO OBJETIVO
ACCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTOS
CIENTFICOS
EVALUACIN



Riesgo de
infeccin r/c
leucocitos
aumentados y
procedimiento
invasivo
(Intervencin
quirrgica,
CVP).

La persona
no
evidenciar
ningn signo
de infeccin y
conocer las
medidas para
prevenir la
infeccin
durante su
estancia
hospitalaria.


y Valorando los
factores de riesgo de
la infeccin
(ambiente, herida,
vas venosas, estado
nutricional, higiene)
durante el turno.

y Valorando la herida
quirrgica una vez en
cada turno.


y Manteniendo la
incisin limpia y
seca.



y La valoracin regular permite una deteccin
precoz de procesos infecciosos y un
tratamiento precoz.





y La valoracin de la herida permite ver si la
cicatrizacin es normal o no; y si hay
presencia de secrecin purulenta, hemtica o
maloliente, y si hay tejido de granulacin.

y Las precauciones apropiadas reducen el
riesgo de transmisin de microorganismo a la
persona y de los de stos a otros.



La persona
verbaliza la
comprensin de
las medidas de
precaucin que
se llevan a cabo
para prevenir o
reducir el riesgo
durante su
estancia
hospitalaria.

La persona
permanece libre
de infeccin
durante su
hospitalizacin,
manifestado por:












y Controlando las
constantes vitales y
el color de la piel, en
cada turno.

y Enseando y
fomentando una
nutricin adecuada.

y El aumento de la temperatura corporal, el
enrojecimiento de la piel y las frecuencias
cardaca y respiratoria aumentadas pueden
indicar una infeccin sistmica.

y Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una
ingesta de lquidos (2,500 ml) al da,
incrementa la salud de todos los tejidos
corporales y permite a stos mantenerse y
reconstruirse.
ausencia de
signos de
infeccin
sistmica (tiene
las constantes
vitales normales).
DIAGNSTICO OBJETIVOS
ACCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN

Alteracin de la
integridad cutnea
R/C intervencin
quirrgica



La paciente ser
capaz de lograr
mejora la
integridad del
tejido cutneo
donde se realizo
la incisin
quirrgica.


-Valorar El Estado
Del Tejido Cutneo


-Valorar la
coloracin de la piel,
presencia de
secreciones.



-Valorar apsitos y
suturas.


-Realizar higiene con
tcnica asptica.


-Administracin de
medicamentos para
una posible
infeccin.


La piel es la primera lnea de
defensa contra microorganismos


La coloracin y la presencia de
secreciones indica presencia de
microorganismos patgenos



Por lo tanto los apsitos deben
permanecer limpios y secos, las
suturas integras


La higiene es fundamental en
estos casos para evitar
infecciones

Se aplica un antibitico con
amplio aspecto bacteriano.


Usuaria mejor la
integridad cutnea
donde tuvo la incisin
quirrgica
IX. EJECUCIN
Los cuidados fueron brindados segn la necesidad del paciente, los cuales s e
iniciaron en el Hospital Regional .
Para la realizacin de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes
recursos:
y Recursos humanos: se cont con la colaboracin del usuario, estudiante
de enfermera y docente.
y Recursos materiales: se utiliz la historia clnica del usuario, termmetro,
tensimetro y estetoscopio, reloj, etc.


X. EVALUACIN (TODAS LAS ETAPAS)
o VALORACIN
Mediante este proceso el paciente adulto medio colabor, la
recoleccin de datos fue tanto subjetiva como objetiva, mi fuente primaria
fue el paciente, as como tambin de la historia clnica, a travs de la
entrevista y examen fsico.


o DIAGNSTICO
Para poder realizar mis diagnsticos he tenido que organizar todos
los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clnica,
para as poder confrontarlos con la lectura y as poder identificar las
necesidades bsicas. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales,
teniendo como base las necesidades alteradas del paciente.

o PLANEAMIENTO
Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas
identificados; es decir, se aplican los cuidados de enfermera de modo
ordenado, individualizado y con el propsito de conseguir el objetivo
propuesto.

o EJECUCIN
Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente
mencionadas en la etapa de planificacin, no todas las acciones
programadas se cumplieron, pero se trat en lo posible de cumplir con
ellas, se realiz un 55% de ellas.

o EVALUACIN
Este es nuestro quinto y ltimo proceso. Habiendo realizado el
proceso de cuidados de enfermera se puede decir, que se tuvo en cuenta
bibliografa actualizada, libros de consulta, este proceso me sirvi para
reforzar mis conocimientos sobre la patologa que presentaba mi paciente.



CONCLUSIONES

Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusin de
que realizar la primera etapa del proceso de enfermera, es decir, l la a
v va al lo or ra ac ci i n n, es de suma importancia porque nos va a revelar los datos
significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona; y de
esta etapa van a desprenderse las dems; por lo tanto sta debe estar bien
constituida y realizada.

La segunda etapa, es decir, l lo os s d di ia ag gn n s st ti ic co os s, son como si nos planteramos
la interrogante para saber cules son las acciones ms especficas a realizar
en l la a p pl la an ni if fi ic ca ac ci i n n; es decir, la tercera etapa del proceso de enfermera.

La cuarta etapa, l la a e ej je ec cu uc ci i n n; es en mi opinin la ms importante porque
aqu realizamos las acciones mencionadas en la planificacin; es decir aqu
interactas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa
persona se recupere a travs de los cuidados mencionados.

Y por ltimo, la quinta etapa del proceso de enfermera, l la a e ev va al lu ua ac ci i n n, , es
como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron
en algo a la persona.










BIBLIOGRAFA

y Diagnsticos de enfermera: definiciones y clasificaciones. NANDA 2009-
2011. ESPAA

y Mosby: tratado de enfermera, tercera edicin, harcount. Brace de Espaa
s.a 1999

y Dugas: tratado de enfermera prctica- 4ta edicin revisada

y BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera medicoquirrgica. Edicin 10ma.
Editorial Mc Graw Hill. Mxico DF, 2004

y POTTER A., Patricia. Fundamentos de enfermera. Edicin 6ta. Editorial
Harcourt S.A. Madrid-Espaa, 2007.