DESNUTRICION INFANTIL

GUIA DE DESNUTRICION Y LISTA DE COTEJO

DESNUTRICION:
Balance negativo de nutrientes. Causa de retraso en el crecimiento de causa
psicosocial, la PRINCIPAL CAUSA DE RERAS! DE CRECI"IEN!.
Se de#ine como peso $ Pc %& seg'n la !"S, cl(sicamente se de#ini) siempre
como pc $ * +pero de#iniendo con el Pc %& se puede actuar mas tempranamente,
prevenci)n,-.
Cuando se llega a un Pc $ * .a se produce deterioro a nivel de la pared intestinal
. esto impide una adecuada realimentaci)n, produce intolerancia.
BAJO PESO: etapa pre . perinatal.
BAJA TALLA: solo alteraci)n de la altura. Lleva a pensar en algo org(nico. Pc $*.
Desnutricin Agud: alteraci)n del peso pero la talla se conserva. Disminu.e la
relaci)n P/.
Desnutricin Crnic: se a#ecta tam0i1n la talla. La relaci)n P/ se encuentra
conservada.
B!I: se utili2a para !0esidad m(s 3ue para desnutrici)n. Es mu. sensi0le para
aumentos de peso pero mu. poco sensi0le para 0a4os Pc.
La desnutrici)n es mas #recuente en menores de 5 a6os de edad, . el B"I no sirve en
esta edad, sirve para evaluar desnutrici)n en ni6os m(s grandes +adolescentes-.
St"re #: Usado por todas las pu0licaciones de la SAP en las ta0las de Pc. Comparan un
Pc promedio para la edad con uno menor.
En Argentina se utili2an los siguientes par(metros7
8 Peso para la edad
8 alla para la edad
8 Relaci)n Peso/alla
1. de acuerdo a la gravedad. Gomez: clasi#icaci)n de la gravedad de la desnutrici)n +9
de d1#icit de peso en relaci)n al Pc :&-7
;rado % +leve-7 %%85<9 del peso corporal.
;rado 5 +moderada-7 5: = <&9 del peso corporal.
;rado * +grave-7 ma.or a <&9 del peso corporal +con edemas-.
La desnutrici)n con presencia de edemas siempre es grave,
Desnutricin Le$e: No presenta alteraciones mu. evidentes en el E>
8 progreso ponderal lento
8 puede estar irrita0le
8 apetito varia0le
8 puede ?a0er diarreas alternadas con constipaci)n
8 in#ecciones mas #recuentes . prolongadas +de mas lenta resoluci)n-
D@7 estudio de la curva ponderal.
Desnutricin !"derd:
8 adelga2amiento.
8 se detiene la altura.
8 masas musculares ?ipotr)#icas.
8 apatAa 3ue alterna con irrita0ilidad.
8 in#ecciones repetidas, prolongadas, t)rpidas, con complicaciones +ma.ormente
respiratorias . gastrointestinales-.
8 El desnutrido pierde . acumula li3uido con #acilidad +alt del 0alance ?Adrico-.
8 Disminuci)n de la tolerancia a los alimentos +v)mitos . diarreas al aumentar los
aportes nutricionales-.
2. de acuerdo a la etiologa:
%. Primaria7 por #alta de aporte alimentario.
5. Secundaria7 por en#ermedades 3ue alteran el estado nutricional.
3. de acuerdo a la composicin corporal:
%. E%cicin: d1#icit de peso muc?o ma.or 3ue el d1#icit de talla +peso 0a4o,
talla normal-, con relaci)n P/ disminuida. ;ran disminuci)n de masa magra .
del CS. Desnutrici)n reciente, aun no ?u0o adaptaci)n meta0)lica a las
carencias cal)ricas. ienen alto riesgo de en#ermar . morir. La re?a0ilitaci)n
nutricional provoca r(pido aumento de peso en pocas semanas.
5. Ac"rt%ient": d1#icit de peso . talla e3uivalentes, relaci)n P/ conservada. No
se asocia a ma.or mor0imortalidad ni riesgo de in#ecciones ./o muerte. La
prolongaci)n de la carencia en el tiempo produce adaptaci)n meta0olica 3ue le
permite al ni6o so0revivir con un mAnimo aporte cal)rico. ienen lenta respuesta
a la alimentaci)n.
3. De acuerdo al tipo de carencia:
a. D1#icit glo0al de alimentos7 "ARAS"! +cal)rico/proteica-. Se da en todas las
edades, pero particularmente en menores de % a6o. Adaptaci)n e@itosa a la
?ipoalimentaci)n prolongada.
0. D1#icit proteico7 BCASDI!RB!R. "a.ores de un a6o, la lactancia materna
protege al ni6o antes del a6o de vida. Asociada a la po0re2a +alto aporte de D de
C . 0a4as proteinas en la dieta-. CaracterAstica de po0laciones rurales . po0res.
Edemas. "ala adaptaci)n a la ?ipoalimentaci)n.
;anancia de Peso7 en los primeros %5 meses de vida se mide en gr/dia . en nenes
ma.ores en gramos/mes. Al a6o . medio aumentan alrededor de <&& gr/mes.
La talla llega a a#ectarse, en la desnutrici)n, en meses.
Cuando controlamos ni6os menores de E meses, tener en cuenta 3ue no podemos tolerar
detenciones en la progresi)n de peso, si detecto una detenci)n en la progresi)n de peso,
citarlo a los : dAas,
No se toleran descensos de Pc en los primeros meses de vida.
De los E a los %F meses puede ?a0er perAodos de leve detenci)n en la progresi)n
ponderal.
Es importante el momento de la introducci)n de semis)lidos en la alimentaci)n de los
ni6os, tener en cuenta 3ue es estimulaci)n dependiente, o sea, depende muc?o de lo 3ue
les guste a los padres . cu(nto estimulen estos al ni6o a pro0ar cosas nuevas. Lo ideal es
comen2ar con papillas 3ue le gusten a la madre.
Prevenci)n7
8 lactancia materna
8 control estricto de los ingresos +ingesta-
8 control del peso
Reali2ar un adecuado seguimiento del desnutrido en la realimentaci)n para compro0ar
el CACD UP. ;eneralmente con una 0uena realimentaci)n presentan una recuperaci)n
r(pida, crecen en una semana lo 3ue no creci) en los 'ltimos meses. Da. un PERI!D!
C!"PENSA!RI! +3ue depende un poco del tiempo 3ue lleva desnutrido- ?asta 3ue
recupera . luego se esta0lece en su carril de crecimiento ?a0itual.
Encarrilamiento gen1tico7 oscilaci)n nunca ma.or a 5 Pc +carriles-. odo c?ico 3ue
disminu.e mas de dos carriles esta desnutriendose.
La talla ad3uirida a los dos a6os se duplica en el resto de la vida. En ma.ores de 5 a6os,
es mu. importante tener en cuenta 3ue no vale la pena re engordar para 3ue recupere
talla, por3ue va a terminar siendo o0eso, No recupera la talla. Agregamos riesgo de
DB, DA, DLP, etc.
El seguimiento del desnutrido se reali2a a traves de la relaci)n P/ . el peso para la
edad, el aumento de peso en gr/dia . en ma.ores el B"I.
Cd cu&nt" c"ntr"'%"s un desnutrid"(
Depende de la edad7
8 & = E meses7 control semanal. Una ve2 3ue se o0serva #ranca me4orAa se pueden
espaciar los controles cada %: dAas.
8 "a.ores de E meses7 control 3uincenal, por3ue es la edad en 3ue se incorporan
semis)lidos . el progreso de peso se endentece un poco.
Controlamos7 Peso . alla.
E@amen #Asico completo7 pelo +signo de la 0andera, raleamiento . pelo seco-, piel seca,
apatAa/irrita0ilidad, 3ueilitis. 3ueilosis, edemas, disminuci)n del CS +a0domen-,
?ipotro#ia muscular, mal estado dentario, anemia +palide2, soplos-, in#ecciones a
repetici)n, ?epatoesplenomegalia, rosario costal +d1#icit de calcio-.
Interrogatorio7
Lactante7 Pec?oG Cu(ntas veces/diaG 1cnica de amamantamiento. Lec?e
arti#icial7 preparaci)n/diluci)n +mu. diluAda lleva a la desnutrici)n, poco diluAda
a diarreas-, agregados de a2ucar . aceite. Dervido del agua. Reci0e alimentos
e@trasG +preguntar7 tecitos, etc-.
"a.ores de E m7 alimentos incorporados +3ue, como, cu6anto, 3ui1n se lo daG-.
!tras cosas a interrogar7
8 in#ecciones, intercurrencias, sAntomas secundarios.
8 Diarreas
8 C)mo come
Diagn)stico7
%. Interrogatorio
5. E@amen #Asico
Si con estos dos datos 3ueda claro el ?ipoaporte no ?acen #alta mas estudios, le do. las
adecuadas pautas alimentarias . lo controlo a la semana.
Si no 3ueda claro el ?ipoaporte . no se cu(l es la causa7
Estudios de Primera Lnea:
8 !rina completa . urocultivo.
8 Parasitol)gico seriado +a partir de los E meses-.
8 PPD . R@@ ante interrogatorio positivo para BC +3uedo pendiente averiguar
si esto serAa parte de la primera lAnea de estudios-.
El anlisis de sangre ! sirva para D" en si# sirve para dar una idea del
P$!!%&'(! )*a tiene anemia# +ipoproteinemia# etc,-
Si ?a. o no diarreas asociadas +o causantes-, divide las aguas. Cam0iarAa un poco la
0aterAa de estudios de primera lAnea. La presencia de diarreas +cr)nicas, ma.ores a * = <
meses-, nos llevan a solicitar dentro de la primera lAnea el coprocultivo . un
parasitol)gico aun3ue el ni6o sea menor de E meses.
Se de4a el an(lisis de sangre como estudio de segunda lAnea.
Estudios de %egunda Lnea:
%. anticuarpos antigliadina . antiendomisio.
5. transglutaminasa.
*. test del sudor o serologAa +para >HP-.
<. SD +repetir aun3ue tenga un >EI normal-.
:. ?emograma.
E. cito3uimico de materia #ecal +estaeatorrea, intol a la lactosa, alergia a las
proteinas de la lec?e de vaca-7 S!">, Ian de Bamer, Sudan.
Estudios de &ercera Lnea:
%. EndoscopAa +EII- en c?icos mas grandes.
5. DII
"ientras esto. en la 0's3ueda del D@, le do. >e . ACD.