CURSO-TALLER

VENTILACION MECANICA

Fisiologa Respiratoria
DR ALEJANDRO VALENZUELA CASTILLO
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS
Tuxtla Gutierrez Chiapas.
Fisiologa Respiratoria
Respiracin:
Es el proceso
encargado del
intercambio gaseoso
entre el organismo y el
medio ambiente
Fisiologa Respiratoria
Respiracin:
Ventilacin
Difusin
Flujo sanguneo
Control de la respiracin
Va Area
Paciente crtico:
-Alteraciones de la va area superior
(edema, infecciosas, trauma)
-Alteraciones de la va area inferior
-Obstruccin por alteraciones neurolgicas
(traumatismo, periodo postictal)
Va Area
Estructura del Sistema Respiratorio:
-Porcin conductora
(filtrar, limpiar, calentar)
-Porcin respiratoria
-Porcin ventilatoria
Manejo de la Va Area
Porcin Conductora:
-Cavidad nasal
-Senos paranasales
-Nasofaringe
-Laringe
-Trquea
-Bronquios y bronquiolos
Anatoma de la va area
Anatoma de la va area
Nariz:
-Corta, suave, narinas circulares
-Narinas hasta coanas
-Mucosa, tejido linftico abundantes
-Edema, secreciones las ocluye
-Respirador nasal obligado
Anatoma de la va area
Senos Paranasales:
-Maxilar
-Etmoidal
-Frontal 5 - 6 aos
-Esfenoidal antes de la
adolescencia
Al nacimiento
Anatoma de la va area
Lengua:
-Desproporcin con cavidad oral
(mas grande)
-Mas cercana al paladar
-Msculo geniogloso lengua anterior
-Prdida del tono (sueo, sedacin, etc)
obstrccin de va aerea
Anatoma de la va area
Huesos:
-Maxilar inferior corto hacia arriba y adelante
-Base del crneo:
Techo de nasofaringe plana mas redondo
va area nasal mas grande flujo areo
Anatoma de la va area
Laringe:
-4 Cartlagos:
(cricoides, epiglotis, tiroides,
aritenoides)
-Nervios: laringeo superior y recurrente
-Mas alta (C3 - C4), mas anterior
-Angulacin aguda
-Presin externa para intubacin
-Inflamacin subgltica limitada
Anatoma de la va area
Epiglotis:
-Angosta, corta, rgida, forma de U
-Angulo de 45
-Pegada al paladar blando

Cuerdas vocales:
-Parte anterior mas inferior
-Dificultad para introducir cnula
Anatoma de la va area
Cartlago cricoides:
-Confiere la parte ms
estrecha de
la va area.
-La cnula endotraqueal debe
ajustar en este sitio.
-El estrechamiento
desaparece a los
10 - 12 aos de edad
Anatoma de la va area

1 mm 1 mm
75 % 75 % 44 % 4 %
4 mm 8 mm

16 16 3 3
Anatoma de la va area
Amgdalas:
-Inicialmente pequeas
-Alcanzan mximo
tamao a los
4 - 7 aos de edad,
posteriormente
reducen
Anatoma de la va area
Occipucio:
-Prominente:
Flexin
excesiva del cuello

Trquea:
-Desviacin
hacia abajo y
posterior
Anatoma de la va area
Ejes de Intubacin:

-Oral
-Faringeo
-Laringeo
Posicin de olfateo
Anatoma de la va area
Diferencias:
NIO: ADULTO:
-Lengua mas grande -Lengua pequea
-Laringe alta (C3-C4) -Laringe baja (C5-C6)
-Occipucio grande -Occipucio pequeo
-Laringe
Anatoma de la va area
Ejes:
Fisiologa Respiratoria
Insuficiencia Respiratoria
Hipoventilacin
Limitacin en la difusin
Alteracin V/Q
Cortos circuitos
Disminucin en el O2
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Conveccin
Ventilacin
Circulacin sangunea
Difusin
Intercambio de gases en alvolos
Intercambio de gases en tejidos
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0
30
60
90
120
150
Aire Trquea Alvelos
Tejidos Clulas
PO
2
oxgeno
bixido de carbono
Cascada del Oxgeno
Fisiologa Respiratoria
1 Transporte convectivo a los alveolos
pulmonares por la ventilacin

2 Difusin desde los alveolos a la sangre capilar
de los pulmones

3 Transporte convectivo a los capilares tisulares
a travs de la circulacin sangunea

4 Difusin desde los capilares tisulares a las
clulas del entorno
Fisiologa Respiratoria
Fisiologa Respiratoria
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Funcin Respiratoria:
Movimiento de las costillas
Msculos
(Intercostales externos, intercostales internos)
Msculos auxiliares (pectoralis mayor y
menor, escaleno, etc.
Movimiento del diafragma
Fisiologa Respiratoria
Fisiologa Respiratoria
Inspiracin:
1 Cerebro inicia esfuerzo inspiratorio
2 Orden inspiratoria msculos inspiratorios
3 Contraccin del diafragma (musc ic. externos)
4 Vol. Torcico y expansin de pared torcica
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Inspiracin:
5 Presin intrapleural mas negativa
6 Gradiente de presin alveolar transmural
7 Expansin alveolar
8 Presin alveolar (debajo de presin atmosfrica)
9 Aire fluye al alvolo
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Espiracin:
1 El cerebro cesa la orden inspiratoria
2 Los msculos inspiratorios se relajan
3 Disminuye volumen torcico, presin pleural
menos negativa, presin alveolar transmural
4 Alvolos regresan a volmenes preinspiratorios
Fisiologa Respiratoria
Espiracin:
5 Volumen alveolar disminuido la presin
alveolar sobre la presin atmosfrica
estableciendo gradiente de presin para flujo
6 Aire fluye fuera del alvolo mientras la presin
alveolar se equilibra con la atmosfrica
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1 Zona de conduccin:
Trquea, bronquio, bronquiolo y
bronquiolo terminal (0-16)
2 Zona de transicin:
Bronquiolo respiratorio (17-19)
3 Zona respiratoria:
Ducto alveolar y saco alveolar
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Alveolos:
300 millones
80 m2
Dimetro: 0.2-0.3 micras
Membrana alveolo-capilar: 1micra
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utip/him
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Cortos Circuitos:
Porcentaje del GC que no participa en la
hematosis
Espacio Muerto:
Alveolos bien ventilados, mal perfundidos
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Zonas de West
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Zonas de West
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Zonas de West
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Cambios en la perfusin pulmonar
Fisiologa Respiratoria
Cambios en la ventilacin pulmonar
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Insuflacin pulmonar depende de:

Presin de la va area - Presin pleural
(Paw - Ppl)
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Presin de la va area Presin Intratorcica
Presin intratorcica: Volumen corriente
Distensibilidad parnquima
Distensibilidad torcica
Presin abdominal
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Presin intratorcica
Presin pleural
Distensibilidad
torcica
Distensibilidad
pulmonar
Presin abdominal
Presin va area Volumen corriente
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Presin intratorcica Retorno venoso
Gasto cardiaco
PAP
Flujo AP
Ventilacin Mecnica