ENFERMERIA

QUIRURGICA
Docente: LE. Ana Laura Soto Valdes
Posiciones quirúrgicas
más frecuentes
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 Introducción
• Mover y dar posición adecuada • El enfermero debe considerar
• Se debe evaluar la condición en que tiene la responsabilidad de
al paciente en el
la que se encuentra el paciente movilizar de manera correcta al
transoperatorio es un trabajo
tanto física como mental. paciente y se debe aplicar una
coordinado.
adecuada mecánica corporal
para evitar lesiones.

La mecánica corporal tiene que ver con el uso

eficiente y coordinado del cuerpo para mover
objetos y su finalidad es accionar
correctamente los músculos así como
disminuir tensiones, fatiga o lesiones
involucrando:
• Alineación
• Equilibrio
• Movimiento. Contoso
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Las reglas elementales de la mecánica corporal son:

Retirar del área todo objeto innecesario

Proveer una cama o camilla adecuada

Ampliar la base de sustentación para mayor estabilidad

(piernas suficientemente separadas una de otra).

Utilizar preferentemente los músculos

mayores ya que estos se fatigan menos
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Utilizar siempre ambas manos

Sujetar o trasladar algo implica menos

esfuerzo si se mantiene próximo al cuerpo,
pues se acerca a los puntos de gravedad

Al levantar un objeto pesado del suelo no debe doblarse la

cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo,
manteniendo recta la espalda.

Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar

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 Utilizar zapato de tacón bajo, suelas flexibles
y antiderrapantes

No levantar objetos con brusquedad ni

torneándolos

Utilizar el propio peso para contrarrestar el del paciente

requiere utilizar menos energía para el movimiento.

Una incorrecta técnica al movilizar y dar posición al paciente ocasiona muchos accidentes profesionales
que pueden provocar a la enfermera incapacidad permanente y que repercuten en la calidad del servicio
y en su seguridad. Incluso, un movimiento mal realizado puede provocar desde traumatismos graves por Contoso
caída hasta el fallecimiento del individuo. Pharmaceuticals

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• Alineación intencional
de segmentos
orgánicos de manera
adecuada con fines de
comodidad,
diagnóstico o
tratamiento.

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 POSICIÓN QUIRÚRGICA

• Forma en la que debe colocarse al paciente sobre la mesa de operaciones con el fin de ser sometido a
tratamiento por intervención quirúrgica.
• La enfermera es la principal responsable de la seguridad del paciente en el quirófano y, por tanto, tiene la
obligación de saber lo siguiente:

Correcta utilización de Posiciones quirúrgicas
la mecánica corporal
Mecánica de la mesa de
operaciones (manejo de
los controles para
Medidas protectoras
elevar, descender, Tener preparado el
(asegurar con freno
enderezar y flexionar equipo adecuado para
correctas todas las ruedas de la
todas las partes de la las diferentes posiciones
mesa quirúrgica).
mesa; colocación de las
partes móviles de la
mesa).

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 Proporcionar seguridad y comodidad al
paciente

Objetivos Facilitar la exposición del área

quirúrgica al cirujano.

Disminuir el riesgo de factores

adversos durante el transoperatorio

Facilitar la monitorización del paciente al

anestesiólogo.
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• La posición en la que se coloca al paciente está determinada
por el tipo de cirugía; también se toma en cuenta el abordaje
quirúrgico, la técnica de anestesia y otros factores como edad,
peso, estado cardiopulmonar, integridad física o enfermedades
agregadas.
• La posición debe ser compatible con funciones vitales como la
respiración o la circulación.

Una posición correcta logra disminuir posibles

complicaciones como lesiones vasculares,
nerviosas, articulares, musculares, quemaduras,
heridas y contusiones así como necrosis de
algunas zonas.

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• Cuando la colocación es complicada o el paciente presenta
sobrepeso, es importante utilizar aditamentos especiales
que ayuden a lograr la posición deseada.

Hay que tener en cuenta que cuando el paciente se encuentra

bajo los efectos de anestesia, la sensibilidad disminuye o
desaparece y esto impide referir incomodidad por presión o Contoso
laceración en el acto quirúrgico. Pharmaceuticals

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 Mesa quirúrgica

La mesa quirúrgica es indispensable para lograr

una posición correcta. Es muy importante que el
enfermero conozca sus características y se
familiarice con su mecanismo y accesorios. Esta
mesa debe adaptarse a las diversas posiciones
quirúrgicas por medio de los mecanismos con los
que viene provista y es importante leer
previamente su instructivo.

Una mesa está provista con diversas articulaciones para flexionarla o

extenderla, su base hidráulica permite moverla hacia arriba, hacia abajo,
hacia los lados e inclinarla Contoso
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• Tiene aditamentos de pies y en cabecera
los cuales pueden colocarse o retirarse según
las necesidades.
• Debe verificarse que se encuentre en buenas
condiciones y cuente con marco de anestesia,
cojines, rollos, tirantes, cinturones de
seguridad, aditamentos para fijar, braceras,
cabezal, pierneras, soportes, estribos, etc.
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 Posición Quirúrgica

• La posición quirúrgica puede

realizarse antes o después del
procedimiento anestésico, pero
lo mas recomendable es que se
realice al terminar la anestesia
por ello es común que el
paciente al iniciar se coloque en
posición decúbito dorsal
(supino) y posteriormente se
acomode a la posición
adecuada
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• Las cuatro posiciones básicas para cirugía son:

1) Posición supina o 2) Posición prona o decúbito

decúbito dorsal ventral

3) Posición en decúbito 4) Posición de Fowler

lateral

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 Cirugías en las que se emplea:
1) Posición supina o decúbito • Abdominal
dorsal • De cara y cuello
• De tórax

El paciente debe ser

colocado sobre su
espalda o boca arriba,
con la cabeza alineada
con el resto del cuerpo,
los brazos y las manos
alineados al cuerpo y las
piernas rectas, paralelas
y alineadas con la
columna vertebral.

Es la postura natural del cuerpo en reposo Contoso

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Variantes
Trendelenburg. El paciente, en decúbito dorsal, es
45°
colocado en la mesa inclinada a 45° respecto al plano
del suelo. La mitad superior del cuerpo queda más
baja que la pelvis y las extremidades inferiores; la
cabeza del paciente está mucho más baja que los
pies.

Ventajas Desventajas

• Se rechaza el contenido • se reduce la capacidad

abdominal hacia la parte respiratoria por la
superior logrando una mejor compresión de las vísceras.
exposición del hemiabdomen
inferior y cavidad pélvica. Contoso
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Variantes
Trendelenburg invertida. El
paciente, en decúbito dorsal, es
colocado en la mesa inclinada a 45°
45°
respecto al plano del suelo; en este
caso la cabeza está más elevada que
Tope
los pies. Es importante colocar un
cojín a manera de “tope” en los pies
del paciente para evitar que se
deslice.
Ventajas

• Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte inferior,

con lo cual se logra mejor exposición del hemiabdomen
superior. Se utiliza frecuentemente para cirugía de Contoso
vías biliares, gástrica y de hiato esofágico Pharmaceuticals

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 Variantes
Posición de litotomía o ginecológica. Paciente
acostado boca arriba, muslos flexionados sobre el
abdomen y piernas sobre los muslos en ligera
abducción, en tanto que las rodillas lo están mucho
más; los glúteos del paciente deben sobresalir
ligeramente del borde de la mesa. Las piernas se
mantienen suspendidas en soportes o estribos
protegidas con un cojín para evitar su contacto con
el metal.

Cuando el paciente este bajo anestesia, dos personas levantan las piernas de manera lenta y simultanea con
una leve rotación de la cadera para evitar lastimar las rodillas o la parte inferior de la cadera.
Con esta posición se obtiene una exposición adecuada del periné y genitales, es útil en procedimientos Contoso
de urología, endoscopia uretral y vesical además de labor de parto. Pharmaceuticals

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 2) Posición prona o de decúbito ventral

Cirugías en las que se emplea:

• Parte superior del tórax
• Parte superior de tronco
• Piernas
• Columna
• Cóccix
• Neurología

Paciente sobre su abdomen, boca abajo; la cabeza se gira hacia uno de los
lados, brazos y manos a los lados descansando sobre soportes
acolchonados. Pies y tobillos apoyados sobre un cojín para evitar la presión
sobre dedos; se recomienda poner correa de seguridad bajo las rodillas.

Protección ocular: se corre el riesgo de que aparezcan úlceras corneales por

presión, se recomienda colocar una “dona” hecha de algodón con venda en la Contoso
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frente del paciente.
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 Variantes
Posición de laminectomía: Se
requiere de un soporte que eleve
el tronco de tal forma que quede
un espacio hueco entre dos
laterales que permitan un máximo
de expansión torácica para una
respiración adecuada.

• Para colocar en esta postura después de la anestesia, es necesario que el

equipo de salud colabore para evitar torsión de los miembros y mantener la
cabeza alineada con el tronco, además de cuidar cánulas y tubos.
• Deben protegerse dorillas, piernas y pies con material acolchado. Contoso
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Variantes
Posición para craneotomía: Se coloca
al paciente con el rostro hacia abajo. La
cabeza debe sobresalir del borde de la
mesa y la frente debe estar apoyada
sobre un soporte especial para que
quede suspendida y alineada al cuerpo.

Los brazos deben ubicarse a los lados

del cuerpo y las piernas y pies deben
protegerse con sábanas y colocar
almohadas blandas.

Se utiliza comúnmente para tumores de fosa posterior Contoso

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Variantes
Posición genupectoral, de Kraske,
navaja sevillana o mahometana: Con
un ángulo a nivel de la cadera, este puede ser
moderado o acentuado y con la cabeza en rotación
lateral.

En pacientes masculinos se debe cuidar que los

genitales no queden comprimidos. Se
recomienda separar los glúteos con tiras
adhesivas o correas para hemorroides

Permite una exposición total del ano y permite cirugías hemorrodectomía,

resección de quistes pilonidales, etc.
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 3) Posición en decúbito lateral

En esta posición el paciente yace sobre uno de sus lados con la

espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos al
frente sobre un apoyabrazos

Cirugías en las que se emplea:

• Tórax
• Renales
• Ortopédicas

Se debe tener precaución de colocar una almohadilla en piernas y correa de

seguridad que pase por la cresta iliaca para tener estabilidad
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Variantes
Posición de Sims o semiprona. Esta posición
es muy semejante a la de decúbito lateral.
En ella el paciente es colocado sobre su lado
derecho o izquierdo y se flexiona su pierna,
que queda en la parte inferior, con la rodilla
en dirección al pecho y dejando los brazos al
frente sobre un apoyabrazos. Debe
colocarse una almohadilla entre las piernas
para evitar compresión, así como una correa
de seguridad por encima de la cresta iliaca.

Permite una exposición de la fosa iliaca posterior

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Variantes
• Posición de lumbotomía: Se hace
coincidir la articulación de la mesa
con el espacio costolumbar. Se
flexiona la mesa para que al
mismo tiempo aumente el espacio
entre las rodillas inferiores y la
cresta iliaca.

Permite una exposición para cirugías de riñón, plexo

simpático, tercio superior del uréter y de la pelvis
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 4) Posición de Fowler

En esta posición el paciente debe estar

semisentado, formando un ángulo de 45°. Los
brazos descansan sobre tablas paralelas a la
mesa o sobre una almohada que se coloca en el
regazo del enfermo; las rodillas se apoyan sobre
la articulación de la mesa y la sección de los pies
se baja para conseguir flexión de las rodillas

Cervical Semifowler: 30°

Variantes:
las que se
emplea:
Cirugías en

Craneotomía posterior Fowler elevado: 90°

Cara
Boca
Hombro Contoso
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Mama
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 POSICIONES PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS
• El enfermero debe asistir durante el
transoperatorio y centrar su atención en
la protección del paciente.

• Debe identificar las necesidades

específicas del paciente pediátrico para
que la intervención quirúrgica
transcurra sin incidentes y protegerlo
de posibles lesiones.

• Toda las posiciones anteriores son

útiles para cirugías en pacientes
pediátricos. Se recomienda el uso de
sabanas enrolladas, soportes y paños
de acuerdo al tamaño y o peso de los
infantes. Contoso
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CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA POSICIONAR AL
PACIENTE
• Evitar complicaciones respiratorias
comprobando que el cuello, tórax y
abdomen estén libres de compresión.

• Evitar complicaciones cardiovasculares

(embolias, trombosis) derivadas del
alentamiento del flujo sanguíneo por
anestesia.

• Controlar cantidad y frecuencia de

perfusiones intravenosas

• Evitar al máximo la presión sobre los

nervios periféricos y la posición forzada de Contoso
extremidades.
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CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA POSICIONAR
AL PACIENTE
• Acolchonar todos los accesorios de
la mesa que estén en contacto
directo con la piel.

• Sujetar perfectamente
extremidades.

• Evitar al máximo la presión, así

como evitar colocarle material
pesado al paciente.
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CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA POSICIONAR AL
PACIENTE
• Toda posición que se contrapone anatómicamente genera afecciones
tales como:

Alteraciones Alteraciones Alteraciones Alteraciones

en la en la de los y tensión en
circulación respiración reflejos los órganos

Alteración Alteración
del plexo del plexo
cervical braquial

Ya que el paciente fue anestesiado, en conjunto el personal de salud debe

colaborar cuando se requiera movilizarlo o protegerlo de efectos nocivos de
la posición.
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 Medidas de seguridad

El enfermero debe ser consiente y aplicar las técnicas y procedimientos

adecuados para evitar complicaciones derivadas de la posición en el
paciente, por ello es importante que adopte las siguientes medidas de
seguridad:
Identificar al
paciente Asegurar la mesa
Confirmar el sitio
inmediatamente con freno para evitar
quirúrgico.
antes de la accidentes.
anestesia.

Cuando se encuentre
Contar con un
No dejar solo al anestesiado no
mínimo de cuatro
paciente en ningún moverlo sin la
personas para mover
momento.
al paciente.
autorización del
anestesiólogo
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 Es responsabilidad del
anestesiólogo proteger la
Exponer lo mínimo posible
cabeza del paciente todo el No extender ninguna parte
al paciente para evitar
tiempo y debe hacerse del cuerpo más allá de los
hipotermia y mantener su
muy despacio para que el bordes de la mesa.
individualidad.
sistema circulatorio se
ajuste.

No dejar en contacto
El médico tiene la
ninguna parte del cuerpo No cruzar tobillos ni piernas
responsabilidad de proteger
con las partes metálicas o para evitar oclusiones.
e inmovilizar toda fractura.
superficies sin protección

Verificar que no se
Proteger las tablas para los Si el paciente se coloca en
obstruyan o desconecten
brazos para evitar decúbito ventral, el tórax
catéteres, cánulas y
hiperextensión y lesiones debe liberarse de presión
monitores durante
musculares. para facilitar su respiración.
movimientos. Contoso
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En muchas de las Es importante solicitar
posiciones es ayuda cuando no se Disponer el equipo
necesario colocar tenga la seguridad de necesario para facilitar
almohadas para dar la posición correcta el procedimiento
prevenir UPP. al paciente.

Brindar una buena

mecánica corporal
Verificar y comprobar
para un medio
los dispositivos para
adecuado del paciente
seguridad del paciente.
y seguridad en el
equipo de salud.

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 BIBLIOGRAFIA

Rincón Silvia, García

Martha, “Manual de
Enfermería
Quirúrgica” primera
edición, Editorial Mc
Graw Hill, México.
Contoso
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Contoso
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