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REGENERACIN Y REPARACIN DEL TEJIDO NERVIOSO.

ESTRUCTURAS
PROTECTORAS DEL SN. FLUJO SANGUNEO ENCEFLICO Y BARRERA
HEMATOENCEFLICA. LQUIDO CEFALORRAQUDEO.
MDULA ESPINAL: ANATOMA. FISIOLOGA: FASCCULOS SENSORIALES Y
MOTORES; ARCO REFLEJO. NERVIOS ESPINALES: DISTRIBUCIN EN PLEXOS.



REGENERACIN Y REPARACIN DEL TEJIDO NERVIOSO


Las neuronas poseen poca capacidad de regeneracin, es decir de reparacin o replicacin.
En el SNP el dao a las dendritas y axones mielnicos es reparable si el cuerpo celular
permanece ntegro y las clulas de Schwann, que producen la mielina, continan activas.
En el SNC prcticamente no hay reparacin an si permanece intacto el cuerpo celular; el
axn seccionado no se repara ni crece de nuevo.
La ausencia casi completa de neurognesis en el encfalo y mdula espinal puede deberse a:
el efecto inhibitorio de las clulas gliales, en particular los oligodendrocitos,
la ausencia de factores estimulantes del crecimiento que estn presentes durante el desarrollo
fetal.
Despus de un dao axnico, los astrocitos cercanos forman un tejido cicatrizal y
constituyen una barrera fsica para la regeneracin.

En el SNP los axones y dendritas relacionados con el neurolema pueden repararse si el
cuerpo celular permanece intacto, las clulas de Schwann conservan sus funciones y la formacin
de tejido cicatrizal no ocurre con excesiva rapidez.



ESTRUCTURAS PROTECTORAS DEL SN


La envoltura y proteccin del encfalo y de la mdula espinal la realizan las meninges y un
colchn de lquido cefalorraqudeo.


Meninges


Son capas de tejido conectivo que envuelven la mdula y el encfalo. Las primeras reciben
el nombre demeninges raqudeas, y las otras son las meninges craneanas.
La ms externa de las meninges es la duramadre, la media es la aracnoides, y la interna se
denomina piamadre.
La duramadre consta de tejido conectivo denso e irregular; recubre el encfalo dentro de la
cavidad craneal, y luego forma un saco que se extiende desde el nivel del agujero magno en el
hueso occipital, hasta la segunda vrtebra sacra, donde termina y se cierra. Entre la duramadre y la
pared del conducto vertebral, se halla el espacio epidural, con grasa y tejido conectivo que
protegen a la mdula.
La duramadre tiene tres extensiones que separan partes del encfalo: la hoz del cerebro que
separa en dos hemisferios al cerebro; la hoz del cerebelo que lo separa en dos hemisferios, y el
tentorio que separa al cerebro del cerebelo.

La aracnoides (llamada as porque est formada por fibras elsticas de colgena dispuestas
como una telaraa) es una cubierta avascular, que contina a la aracnoides craneana. Entre la
duramadre y la aracnoides se halla el espacio subdural, que contiene lquido intersticial.

La piamadre, es la cubierta ms profunda; es una capa delgada transparente de tejido
conectivo que est adherida a la mdula y al encfalo. Est formada por haces entrelazados de
fibras de colgeno y algunas fibras elsticas; contiene vasos sanguneos que suministran oxgeno y
nutrientes a la mdula espinal. Entre la aracnoides y la piamadre se halla el espacio subaracnoideo,
que contiene lquido cefalorraqudeo.

Estas tres capas cubren los nervios espinales hasta el punto donde salen del raquis a travs
de los agujeros intervertebrales.

La inflamacin de las meninges se conoce como meningitis.



Las meninges




Flujo sanguneo enceflico y barrera hematoenceflica




La sangre fluye al encfalo por vasos sanguneos que se ramifican del crculo arterial
cerebral (crculo de Wilis en la base del encfalo)
La vertebral derecha se une a la vertebral izquierda en la base del crneo al entrar por el
agujero occipital, y forman la arteria basilar.
En el interior del crneo, la arteria basilar se anastomosa con la cartida interna derecha e
izquierda y forman un conjunto en la case del cerebro cerca de la silla turca, llamado crculo o
hexgono de Willis. De aqu nacen las arterias que irrigan gran parte del cerebro

Axilar izquierda Subclavia izquierda
Vertebral
izquierda
Cerebral
posterior
derecha
Cayado
de la
aorta
Tronco
braquioceflico

Subclavia derecha Vertebral
derecha
Basilar
Cerebral
posterior
izquierda
Axilar
derecha
Cartida externa
derecha

Cerebral
anterior
derecha

Cartida primitiva
derecha
Cartida interna
derecha

Cerebral media
derecha
Cerebral
anterior
izquierda
Cartida interna
izquierda

Cerebral media
izquierda

Cartida primitiva
izquierda


Cartida externa
izquierda


La sangre drena del encfalo hacia el corazn a partir de los senos venosos de la duramadre
a las yugulares internas como sigue: el seno longitudinal superior se inicia en el hueso frontal,
donde recibe una vena nasal y se dirige hacia atrs, al occipital. En su trayecto, le llega sangre de las
caras superior, interna y externa de los hemisferios cerebrales, las meninges y los huesos del crneo.
El seno longitudinal inferior, de mucho menor calibre que el superior, comienza en plano
posterior a la insercin de la hoz del cerebro y recibe la vena de Galeno, que drena capas profundas
del encfalo, para convertirse en el seno recto. En su trayecto el seno longitudinal inferior tambin
se une a tributarias de las caras superior y medial de los hemisferios cerebrales.
El seno recto, con trayecto en la tienda del cerebelo, se forma con la unin del seno
longitudinal inferior y la vena de Galeno. Asimismo recibe sangre del cerebelo y se vaca en el seno
transverso izquierdo.
Los senos transversos (laterales) comienzan cerca del occipital, siguen un trayecto
anteroexterno y se convierten en los senos sigmoides cerca del temporal. Drenan sangre del cerebro,
cerebelo y huesos craneales.
Los senos sigmoides se localizan a lo largo del temporal. Cruzan los agujeros yugulares,
donde terminan en las venas internas del mismo nombre. Reciben sangre de los senos transversos.
Los senos cavernosos, dispuestos a uno y otro lado del esfenoides, reciben sangre de las
venas oftlmicas y de las de los hemisferios cerebrales. En ltima instancia, desembocan en los
senos transversos y la yugulares internas.
Las venas yugulares internas tienen un trayecto descendente a ambos lados del cuello, en
plano lateral a las arterias cartidas primitivas e internas. Luego se unen con las venas subclavias
por detrs de las clavculas, y forman los troncos venosos braquioceflicos derecho e izquierdo. De
aqu la sangre va a la cava superior.




Seno longitudinal
inferior
Vena de Galeno
Seno
recto
Seno
transverso
izquierdo
Seno longitudinal
inferior
Seno
transverso
derecho
Senos
sigmoides
derecho e
izquierdo
Yugular interna
derecha e
izquierda
Venas
subclavias
derecha e
izquierda



Troncos venosos
braquioceflicos
derecho e
izquierdo



Vena
cava
superior

En el adulto el encfalo consume el 20% de oxgeno y glucosa cuando la persona est en
reposo. Cuando aumenta la actividad de las neuronas y de la neuroglia, tambin aumenta en flujo
sanguneo en el rea correspondiente.
La interrupcin por uno o dos minutos de tal flujo altera las funciones neuronales, y la
ausencia total de oxgeno durante cuatro minutos causa lesiones permanentes. El encfalo casi no
almacena glucosa, de modo que el aporte debe ser continuo. Si la concentracin de glucosa en
sangre es baja, puede ocurrir confusin mental, mareos, convulsiones y prdida de la conciencia.
La existencia de la barrera hematoenceflica protege a las clulas enceflicas contra
sustancias dainas y microorganismos patgenos al impedir el pasaje de la sangre a los tejidos
enceflicos.
Las clulas endoteliales de los capilares enceflicos estn rodeadas por una membrana basal
continua. Las prolongaciones de los astrocitos se adosan a los capilares, y permiten el paso selectivo
de las sustancias que provienen de la sangre.
Algunos compuesto hidrosolubles cruzan la barrera hematoenceflica por transporte activo,
como la glucosa; otros lo hacen muy lentamente como los iones y urea; las protenas y muchos
antibiticos no la cruzan. Las sustancias liposolubles, como el oxgeno, dixido de carbono,
alcohol y anestsicos pueden cruzarla.




Produccin y circulacin del lquido cefalorraqudeo (LCR).



El LCR es transparente e incoloro; protege al encfalo y a la mdula espinal contra lesiones
qumicas y fsicas, transporta oxgeno, glucosa y otras sustancias desde las sangre hacia las
neuronas. Circula de manera continua en el espacio subaracnoideo (entre aracnoides y piamadre), y
por las cavidades del encfalo.
Las cavidades son:
Los ventrculos laterales: uno en cada hemisferio cerebral
El tercer ventrculo, superior al hipotlamo
El cuarto ventrculo: entre el tronco enceflico y el cerebelo
El volumen del LCR es de 80 a 150 ml en los adultos. Contiene glucosa, protenas, cido
lctico, urea, cationes (Na
+
, K
+
, Ca
2+
, Mg
2+
) y aniones (Cl
-
y HCO
3
-
), y leucocitos.
Contribuye a la homeostasis de tres maneras:
1- Proteccin mecnica: absorbe el impacto de sacudidas al encfalo y mdula espinal.
2- Proteccin qumica: proporciona un ambiente apto para la transmisin neuronal.
3- Circulacin: acta en el intercambio de nutrientes y productos de desecho entra la sangre y
el tejido nervioso.

Cavidades del encfalo




El LCR se produce en los plexos coroideos, los cuales son redes de capilares en las paredes de
los ventrculos. Estos capilares estn recubiertos de clulas ependimarias, que forman LCR a partir
del plasma sanguneo. La barrera hematoenceflica permite que algunas sustancias entren al LCR
desde el plasma y excluye otras.
El LCR que se forma en los plexos coroideos de cada ventrculo lateral fluye al tercer ventrculo
por los agujeros interventriculares (de Monro). Luego el lquido fluye por el acueducto cerebral
(de Silvio), que cruza el mesencfalo hacia el cuarto ventrculo. El LCR pasa al espacio
subaracnoideo por tres orificios del techo del cuarto ventrculo: el agujero de Magendie y los
agujeros de Luschka. Luego el LCR circula por el conducto central de la mdula espinal y por el
espacio subaracnoideo que rodea la superficie del encfalo y mdula espinal.
El lquido se reabsorbe gradualmente en la sangre por las vellosidades aracnoideas, que se
proyectan en los senos venosos de la duramadre. En condiciones normales, se reabsorbe a la misma
velocidad que se forma, por eso su presin es constante.












Formacin, circulacin y absorcin del LCR


LCR


A travs de los
agujeros
interventriculares

LCR



A travs del
acueducto de Silvio

LCR


A travs de los
agujeros de Luschka y
de Magendie








Sangre arterial

Sangre venosa





Plexos coroideos
de los ventrculos
laterales
Ventrculos
laterales
Plexo coroideo
del tercer
ventrculo
Plexo coroideo
del cuarto
ventrculo
Tercer
ventrculo
Cuarto
ventrculo
Espacio
subaracnoideo
Vellosidades aracnoideas de los
senos venosos de la duramadre
Corazn y
pulmones

MDULA ESPINAL

La mdula espinal se encuentra dentro de la cavidad raqudea, que se extiende desde el
orificio magno del occipital hasta el borde inferior de la primera vrtebra lumbar. Mide 42,5 a 45
cm de largo, y 2 cm de dimetro. La mdula no llena por completo la cavidad espinal, pues tambin
contiene meninges, LCR, tejido adiposo y vasos sanguneos.
La mdula espinal es un cilindro oval que se ahsa ligeramente desde arriba hacia abajo y
tiene dos sitios ms gruesos, uno en la regin cervical y el otro en la regin lumbar. Por debajo del
engrosamiento lumbar la mdula se angosta progresivamente y forma la porcin conocida como
cono medular, que en el adulto se extiende hasta la primera o segunda vrtebra lumbar. De este
cono surge el filamento terminal, que es una extensin de la piamadre y que fija la mdula al
cccix. Los nervios que nacen de la ltima porcin de la mdula forman la cola de caballo.

Medula espinal. Vista exterior


Mdula espinal. Corte transversal a diferentes alturas.



Mdula espinal. Formacin de los nervios espinales (1: surco medio posterior; 2: columnas blancas laterales; 3: astas grises
posteriores; 4: columnas blancas posteriores; 5: sustancia gris; 6: astas grises laterales; 7: astas grises anteriores; 8: columna blanca
transversal; 9: columna blanca anterior; 10: surco medio anterior; 11: races posteriores; 12: ganglio espinal; 13: nervio espinal; 14:
sustancia gris; 15: sustancia blanca; 16: raz anterior)

Los nervios espinales son 8 pares cervicales, 12 pares torcicos, 5 pares lumbares, 5 pares
sacros y 1 par coccgeo.
Un corte transversal de la mdula muestra que tiene una fisura media anterior y un surco
medio posterior, que la dividen en dos mitades simtricas.
La sustancia gris parece una letra H; las ramas de la H se denominan cuernos anteriores,
posteriores y laterales (o columnas). Los cuernos estn constituidos principalmente por cuerpos
celulares de interneuronas y motoneuronas.
La sustancia blanca que rodea a la sustancia gris est subdividida, en cada mitad de la
mdula, en tres columnas: la columna anterior, posterior y lateral. Cada columna consta de un gran
haz de fibras nerviosas o axones, que forman las vas de la mdula espinal. El nombre de cada va
indica el origen y la terminacin de esos axones.

Cola de caballo


Funciones
La mdula espinal tiene funciones sensitivas, motoras y reflejas.
Los haces de la mdula espinal son vas de conduccin en dos sentidos:
las vas ascendentes conducen impulsos hacia arriba, desde la mdula hacia el encfalo
las vas descendentes lo hacen por la mdula desde el encfalo
Todas las vas estn compuestas por haces de axones, que cumplen con una funcin general
sensitiva o motora.
Algunos ejemplos de vas ascendentes sensitivas son:
1- va espinotalmica lateral: dolor y temperatura.
2- Va espinotalmica ventral: picazn, cosquillas, presin, tacto burdo y poco localizado.
3- Cordones posteriores de Goll y Burdach: tacto discriminativo, cinestesia consciente,
vibraciones, estereognosia.
4- Va espinocerebelosa: cinestesia inconsciente, movimientos finos, conservar la postura y el
equilibrio.
Ejemplos de vas descendentes motoras son:
1- Va corticoespinal lateral o cruzado. Movimientos voluntarios, contraccin de msculos
individuales o pequeos grupos musculares (manos, pies y dedos del lado opuesto)
2- Va corticoespinal anterior o directa: igual que la anterior pero va a los msculos del mismo
lado.
3- Va retculoespinal lateral: facilita reflejos flexores, inhibe los extensores.
4- Va retculoespinal medial: facilita los reflejos extensores, inhibe los flexores.

Reflejos



Reflejo rotuliano

Reflejo espinal simple.

Los reflejos son reacciones automticas, previsibles y rpidas que se emiten en respuesta a los
cambios en el medio.
Los impulsos nerviosos que se propagan al SNC, lo atraviesan o sales de l, viajan por rutas
especficas, segn el tipo de informacin, su origen y su destino. La trayectoria que recorren los
impulsos nerviosos y que produce un reflejo constituye un arco reflejo, el cual se compone de:
1) receptor sensorial: el extremo distal de una neurona sensorial (dendritas) es un
receptor sensorial, que reacciona ante un estmulo especfico (un cambio en el medio
interno o externo) y genera un potencial que provoca despolarizacin de la neurona
sensorial.
2) Neurona sensorial: los impulsos se propagan desde el receptor sensorial a lo largo del
axn de la neurona sensorial, hasta el extremo final de este, que se localiza en la
sustancia gris de la mdula espinal o del tallo cerebral.
3) Centro de integracin: est constituido por una o ms regiones de materia gris del
SNC, tiene varias interneuronas que van transmitiendo el impulso hasta llegar a una
neurona motora.
4) Neurona motora: los impulsos producidos por los centros de integracin salen del
SNC a travs de una neurona motora hacia una parte corporal especfica.
5) Efector: es la parte del organismo que responde al impulso nervioso de la neurona
motora; puede ser un msculo esqueltico (reflejo somtico), o una glndula, msculo
liso o cardaco (reflejo visceral).
Los reflejos hacen posible que el cuerpo realice ajustes rapidsimos ante los desequilibrios
homeostticos.
Algunos reflejos espinales somticos importantes son:
reflejo de estiramiento en las articulaciones del codo, mueca, tobillos y taln: contraccin
del msculo luego de su estiramiento
reflejo tendinoso: relajacin del msculo contrado
reflejos flexor y extensor cruzado: retirar la pierna luego de pisar una clavo, y mantener el
equilibrio con la otra pierna.

Nervios espinales o raqudeos

Los nervios espinales y sus ramas, que se distribuyen por las diferentes partes del cuerpo,
comunican al SNC con los receptores sensoriales, los msculos y las glndulas; estas fibras
constituyen el SNP. Son 31 pares de nervios.
Un nervio espinal tpico tiene dos conexiones con la mdula espinal: una raz posterior y otra
anterior, las cuales se unen a la altura de agujero intervertebral para formar el nervio espinal. La
raz posterior se compone de axones sensoriales y la anterior de axones motores, de modos que los
nervios espinales son mixtos. A dems la raz posterior contiene un ganglio donde se localizan los
cuerpos de las neuronas sensoriales.

Todos los nervios espinales (y los craneales tambin) tiene una cobertura de tejido conectivo
que los protegen:
endoneurio: cubre cada axn mielinizado o no.
Perineurio: varios axones con su endoneurio se agrupan en fascculos envueltos por el
perineurio.
Epineurio: todo el nervio se halla cubierto por el epineurio.

Entre el epineurio y el perineurio hay vasos sanguneos.

A poca distancia de su cruce por el agujero intervertebral, cada nervio se divide en varias
fibras que se conocen como ramas posterior y anterior. Las ramas anteriores de los pares
espinales, excepto del nervios torcicos T2 a T12, no llegan directamente a las estructuras
corporales que inervan sino que forman redes, a ambos lados del cuerpo, que se conocen como
plexos. Los principales son el cervical, el braquial, el lumbar y el sacro.
Las ramas anteriores de los nervios T2 a T12 forman los nervios intercostales.
Cada nervio espinal contiene neuronas sensoriales que se distribuyen por un segmento
corporal especfico y previsible. Cada rea de la piel que corresponde a un nervio sensorial se llama
dermtomo.


Lesin de la mdula espinal