REV NEUROL 2002; 34 (9): 856-860

J. DE FELIPE-OROQUIETA
856
Recibido: 13.06.01. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones:
28.09.01.
Profesor asociado del Departamento de Psicologa. Facultad de Ciencias
Sociales y de la Educacin. Universidad Camilo Jos Cela. Colaborador en
el Servicio de Neurociruga del Hospital de la Princesa. Madrid.
Correspondencia. Jess de Felipe Oroquieta. Departamento de Psicologa.
Facultad de Ciencias Sociales y de la Educacin. Universidad Camilo Jos
INTRODUCCIN
Los aspectos psicosociales asociados a la epilepsia todava se
desconocen con profundidad, aunque inciden directa e indirecta-
mente en el tratamiento de la enfermedad.
La epilepsia no es un estigma, ni una enfermedad mgica,
pero en la actualidad el rechazo social y laboral resulta evidente;
prueba de ello es la ocultacin de la enfermedad por temor a ese
rechazo. A pesar del papel secundario que ocupan los aspectos
psicolgicos en la asistencia sanitaria, resulta difcil negar la exis-
tencia de sufrimiento psquico y la presencia de alteraciones psi-
copatolgicas en quienes sufren la enfermedad. La epilepsia se ha
considerado, hasta hace relativamente poco tiempo, una enfer-
medad mental. En la novena revisin de la Clasificacin Interna-
cional de las Enfermedades (CIE-9) de 1978, la epilepsia ya no
aparece como una enfermedad mental [1]. Hoy da se considera
una enfermedad neurolgica.
Actualmente se desconocen cules son los factores que inci-
den en la mayor presencia de trastornos psicolgicos en pacientes
epilpticos. El estudio de las manifestaciones psicopatolgicas
en la epilepsia requiere considerar un gran nmero de variables y,
a travs de un enfoque multidisciplinar, las numerosas manifes-
taciones clnicas pueden analizarse desde distintas perspectivas.
Este trabajo trata de revisar los estudios referentes a las variables
psicolgicas vinculadas a la epilepsia.
Aspectos psicolgicos en la epilepsia
J. DeFelipe-Oroquieta
PSYCHOLOGICAL ASPECTS INVOLVED IN EPILEPSY
Summary. Introduction. In spite of the importance of psychological perspective that influence directly or indirectly in the
treatments of epilepsy, the psychology plays in the physical assistance reality a secondary place. Objective. To review the relevant
psychological aspects about affective aspects in epilepsy. Development. The revision of frontal and limbic lobes, hemispheric
lateralization, processual and stationary epilepsy, forced normalization, interictal psichopathological disturbances, effects of
antiepileptic drugs, quality of life and another aspects related living the illness. Conclusions. Clinical psychology and neuropsy-
chology contribute with relevant information about diagnostics, treatments, to know deeply the illness and the advise of the health
professionals. [REV NEUROL 2002; 34: 856-60]
Key words. Interictal psychological disturbances. Psychosocial factors. Quality of life. Temporal lobe epilepsy.
NEUROPSICOLOGA DE LA EPILEPSIA
J. Cognitive and electrophysiological effects of vigabatrin and carbama-
zepine. Epilepsia 1990; 31: 620.
48. Smith WL, Lowrey JB. Effects of diphenylhydantoin on mental abili-
ties in the elderly. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 207-11.
49. Stevens JH, Schaffer JW, Brown CC. A controlled comparison of the
effect of diphenylhydantoin and placebo on mood and psychomotor
functioning in normal volunteers. Journal of Clinical Pharmacol 1974;
14: 543-51.
50. Thompson PJ, Trimble MR. Sodium valproate en cognitive function-
ing in normal volunteers. Br Journ Clin Pharmacol 1981; 12: 819-24.
51. Thompson PJ, Huppert F, Trimble MR. Anticonvulsant drugs, cog-
EFECTOS DE LOS FRMACOS
ANTIEPILPTICOS EN LA COGNICIN
Resumen. Se revisan los efectos cognitivos de los frmacos anti-
epilpticos (FAE) ms comnmente utilizados y se discuten tanto
los efectos absolutos los efectos comparados con el no tratamien-
to como los relativos la comparacin entre un FAE y otro. Se
muestra el patrn cognitivo por cada FAE, basado en una revisin
de la literatura, que consiste en 1.357 artculos de revistas cien-
tficas, con revisores. La informacin disponible en el momento en
que se escribi el artculo se discute como anexo. [REV NEUROL
2002; 34: 851-6]
Palabras clave. Efectos cognitivos. Epilepsia. Frmacos antiepilp-
ticos. Funcin cognitiva.
EFEITOS DOS FRMACOS
ANTIEPILPTICOS SOBRE A COGNIO
Resumo. So revistos os efeitos cognitivos dos frmacos antiepilpti-
cos (FAE) utilizados mais frequentemente, sendo discutidos tanto os
efeitos absolutos os efeitos comparados com o no tratamento e os
efeitos relativos a comparao de um FAE com outro. assim apre-
sentado o padro cognitivo para cada FAE, sobre a base de uma
reviso da literatura, que consiste em 1.357 artigos publicados em
revistas cientficas com revisores. A informao disponvel no momen-
to em que o artigo foi escrito discutida em anexo. [REV NEUROL
2002; 34: 851-6]
Palavras chave. Efeitos cognitivos. Epilepsia. Frmacos antiepilp-
ticos. Funo cognitiva.
nitive function and memory. Acta Neurol Scand 1980; (Suppl 80):
75-80.
52. Thompson PJ, Huppert FA, Trimble MR. Phenytoin and cognitive func-
tions: effects on normal volunteers and implications for epilepsy. Brit-
ish Journ Clin Psychol 1981; 20: 155-62.
53. Vermeulen J, Aldenkamp AP. Cognitive side-effects of chronic antie-
pileptic drug treatment: a review of 25 years of research. Epilepsy Re-
search 1995; 22: 65-95.
54. Vining EP, Mellitis ED, Dorsen MM, et al. Psychologic and behavioral
effects of antiepileptic drugs in children: a doubleblind comparison be-
tween phenobarbital and valproic acid. Pediatrics 1987; 80: 165-74.
Cela. Castillo de Alarcn, 49. E-28692 Villafranca del Castillo (Madrid).
E-mail: jfo@wanadoo.es.
Agradecimientos. A los pacientes epilpticos y las familias que padecen la enfeme-
dad, por su colaboracin en el estudio, y al Dr. Garca de Sola, jefe del Servicio de
Neurociruga del Hospital de la Princesa, por permitirme la colaboracin en el
hospital para estudiar las alteraciones psicopatolgicas vinculadas a la epilepsia.
2002, REVISTA DE NEUROLOGA
ASPECTOS PSICOLGICOS EN LA EPILEPSIA
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DESARROLLO
Estudios sobre el sistema lmbico y los lbulos frontales
Los lbulos frontales, el sistema lmbico y la relacin entre ellos
se consideran en neuropsicologa las estructuras que regulan las
manifestaciones autonmicas de la vida emocional [2]. Las in-
vestigaciones sobre las bases neurales de las emociones recogen
algunos aspectos fundamentales en los estudios relacionados con
el sistema lmbico [3]: a) El importante papel de la amgdala sobre
el miedo como funcin reguladora y adaptativa de reacciones
animales y humanas [4-6] y su valor como reforzador en el apren-
dizaje [7-9]; b) Las investigaciones de Gray [10-12] sobre la in-
fluencia del septo y del hipocampo en la inhibicin cognitiva de
la ansiedad y del estrs; y c) El valor de las conexiones entre la
amgdala, el cngulo y las reas prefrontales en la mediacin de
las interacciones socioemocionales [13,14].
Las investigaciones neuropsicolgicas respecto a los sndro-
mes frontales (orbitales, dorsolaterales y mediales) y el sistema
lmbico han influido e influyen enormemente en la comprensin
del rea afectiva por parte de los neurocientficos.
Probablemente, los hallazgos cientficos al respecto hayan
influido en una mayor aceptacin de sintomatologa psicopatol-
gica en pacientes con epilepsia del lbulo temporal (ELT). Diver-
sos autores llegan a justificar la existencia de sintomatologa afec-
tiva, de naturaleza intermitente, en los pacientes epilpticos cr-
nicos graves y de rasgos especficos en la personalidad de los
pacientes con ELT cuando el foco de irritacin se sita en el
lbulo temporal [15-18].
Diferencias interhemisfricas
Los descubrimientos respecto a las diferencias interhemisfricas
han enriquecido el estudio de las variables afectivas en neuropsi-
cologa. Con cierta frecuencia se observa una reaccin depresivoca-
tastrfica (signos de ansiedad o un repentino estallido de lagrimas)
en los pacientes cuando se les inyecta el anestsico (amital sdico)
en la arteria cartida izquierda (hemisferio izquierdo), mientras que
se aprecia una reaccin euforicomanaca (reaccin de indiferencia)
tras repetir el procedimiento en la cartida derecha (hemisferio
derecho) durante la aplicacin del test de Wada. Parece existir una
mayor predominancia de un hemisferio sobre varios aspectos de las
emociones frente a la hiptesis alternativa que asume diferencias
interhemisfricas para afectos opuestos. Las diferencias interhemis-
fricas podran ser ms bien complementarias y cualitativas antes
que cuantitativas: el hemisferio derecho podra desempear un mayor
papel en los aspectos bsicos y automticos de las emociones, y el
izquierdo, en el control de funciones, particularmente en el aspecto
intencional de la expresin de las emociones [19].
Epilepsia procesal y estacionaria
Otras investigaciones que han influido en los estudios psicopato-
lgicos de la epilepsia han sido las referentes a la concepcin de
epilepsia procesal frente a epilepsia estacionaria. La epilepsia
procesal consiste en un empeoramiento psicolgico progresivo;
se trata de alteraciones del carcter que aumentan progresivamen-
te (irritabilidad, agresividad, hipocondra, impulsividad y otras
alteraciones intensificadas) hasta el momento de la crisis epilp-
tica, cuando el sujeto siente haberse liberado o aliviado de una
tensin insoportable. En la epilepsia estacionaria, las alteraciones
psquicas se mantienen sin grandes oscilaciones y quienes la pade-
cen no sienten una sensacin de alivio despus de las crisis. Aunque
la epilepsia estacionaria es la ms frecuente, no debe establecerse
una frontera rgida entre ambos tipos de epilepsia [20].
Normalizacin forzada
La investigacin anterior podra vincularse estrechamente a los
hallazgos de Landolt [21], quien observ que durante la ocurren-
cia de estados psicticos, el registro EEG se normalizaba al com-
pararlo con medidas previas, fenmeno que denomin normali-
zacin forzada. Este concepto ha tenido un gran impacto respecto
al tratamiento y estudio de los fenmenos psicticos con relacin
a la epilepsia, pero resulta controvertido porque se desconocen
los mecanismos subyacentes, y no es un fenmeno muy usual en
la clnica. Se plantea la relacin inversa entre el sistema de acti-
vacin reticular ascendente y la inhibicin de dicho sistema por
estructuras del hipocampo; durante las crisis epilpticas, el efecto
inhibidor de las estructuras hipocmpicas se reducira y ello pro-
vocara un exceso de activacin, lo que originara los sntomas
psicticos. Esta relacin inversa entre psicosis y epilepsia ocurre
con mayor frecuencia en epilepsias generalizadas. Tambin se ha
analizado el valor de la dopamina como mediadora de la relacin
inversa entre psicosis y crisis epilpticas: un exceso producira
sntomas psicticos e inhibira las crisis epilpticas, y viceversa
[22].
Alteraciones psicopatolgicas interictales
La divisin de las manifestaciones precrticas, crticas, poscrti-
cas e intercrticas (antes, durante, despus y entre crisis epilpti-
cas) la introdujo Pond en 1957; se trata de una clasificacin con-
ceptual utilizada por gran nmero de investigadores porque facilita
la diferenciacin de los fenmenos o manifestaciones psicolgi-
cas en funcin de la cercana o distancia en el tiempo de la crisis
epilptica. Se considera que los trastornos pericrticos se relacio-
nan claramente con una actividad elctrica anormal en el sistema
nervioso central (SNC), mientras que los trastornos intercrticos
se producen entre episodios y no se relacionan con claridad con
una alteracin neurofisiolgica aguda [23]. Las manifestaciones
psiquitricas intercrticas o interictales son las alteraciones de la
personalidad, el intelecto, la vida emocional y el comportamiento
que permanecen ms o menos estables y llevan una existencia
relativamente independiente de las crisis epilpticas [24]. A la
hora de delimitar las materias de estudio, las manifestaciones
intercrticas o interictales son las que ms interesan a la psicolo-
ga, ya que no guardan una relacin tan directa con las crisis
epilpticas, sino con variables emocionales. No obstante, se cree
que el inters sobre las variables psicosociales y el hecho de
enfocar la compleja realidad del paciente desde el punto de vista
psicolgico no necesariamente debe implicar la negacin de co-
rrelatos biolgicos subyacentes.
El hecho de padecer epilepsia no implica necesariamente pre-
sentar una enfermedad mental. La mayora de los pacientes con
epilepsia controlan sus crisis gracias al tratamiento farmacolgi-
co (80%) y no tienen por qu presentar alteracin psquica alguna
por el hecho de padecer la enfermedad.
Resulta controvertido el reconocimiento de una mayor inci-
dencia de trastornos psicopatolgicos en los pacientes epilpti-
cos, a diferencia de la poblacin general; unos autores encuentran
diferencias, y otros, no, a pesar de lo cual se acepta de modo
generalizado que una minora de pacientes epilpticos presentan
trastornos psicopatolgicos permanentes [25].
La mayor incidencia de trastornos psicopatolgicos dentro de
los diferentes tipos de epilepsias se ha vinculado a la ELT; sin
embargo, en otras publicaciones no aparecen diferencias signifi-
cativas intergrupos entre pacientes con ELT y otro tipo de epilep-
sia. Parece que la controversia sobre la incidencia de alteraciones
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psicopatolgicas interictales podra relacionarse con la heteroge-
neidad metodolgica encontrada en los diversos estudios, desde
el diagnstico diferencial del tipo de epilepsia sin confirmacin
localizadora mediante vdeo-EEG, sin resultados de resonancia
magntica (RM), etc. hasta los criterios y procedimientos de
valoracin de los fenmenos psquicos no utilizar valoracin
del DSM-IV, ausencia de grupos control, etc.. Este tipo de pro-
blemas metodolgicos hace que los autores lleguen a resultados
divergentes [26].
Otros autores sealan diversos factores de riesgo de padecer
alteraciones psicopatolgicas: ms de un tipo de crisis, interac-
ciones complejas con lateralidad, edad en el momento de las
crisis, medicacin y otras variables, que pueden ocasionar ms
psicopatologa que un foco en el lbulo temporal o los efectos de
la lateralizacin del foco epilptico [27-29].
El inters en la investigacin a lo largo de la historia respecto
a las alteraciones psicopatolgicas interictales crnicas ha reca-
do sobre: los trastornos afectivos, psicosis esquizofreniformes,
agresin y cambios en la personalidad o personalidad epilptica
[30]. Dichos estudios tambin presentan las dificultades seala-
das anteriormente por la heterogeneidad metodolgica aplicada
en el estudio del rea afectiva y, probablemente, por la falta de un
modelo terico que unifique criterios.
Trastornos afectivos
Aunque la depresin es el trastorno mental ms frecuente en la
epilepsia, parece ser uno de los menos estudiados [30,31].
Las depresiones intercrticas son mucho ms variadas que las
pericrticas, tienen mayor consistencia en el tiempo y, por defini-
cin, presentan una mayor independencia de las crisis epilpti-
cas; sin embargo, no siempre es posible diferenciar las manifes-
taciones intercrticas de las pericrticas, y adems, las depresiones
en los epilpticos suelen ser multicausales.
Entre las manifestaciones depresivas intercrticas se encuen-
tran las denominadas depresiones reactivas a la vivencia de la
enfermedad epilptica, la estigmatizacin, las frustraciones so-
ciolaborales y personales, etc., que se convierten posteriormente
en trastornos depresivos mayores. Son muy infrecuentes las de-
presiones graves, y an ms los trastornos hipomanacos. Las
ms frecuentes son las depresiones reactivas, especialmente al
inicio del curso de la enfermedad, cuando el paciente debe esfor-
zarse en entenderla y pasa por un perodo de pesadumbre hasta la
elaboracin del estigma e inhabilitacin asociados a la epilepsia.
No obstante, el 80% de los pacientes epilpticos informa de sen-
timientos de depresin, y hasta un 40% de los afectados padece
depresin endgena. Adems, estos pacientes presentan una alta
tasa de suicidio [32].
Alteraciones psicticas
El trmino schizophrenia-like (esquizofreniforme) fue utilizado
por Slater para diferenciar las alteraciones psicticas que apare-
can en algunos pacientes epilpticos de las encontradas en la
esquizofrenia propiamente dicha. Las psicosis esquizofrenifor-
mes se diferencian de la esquizofrenia por una preservacin del
afecto y de las relaciones interpersonales [33-35].
Las psicosis episdicas se asocian a una prdida de conciencia
y a una anomala en el EEG, a excepcin del fenmeno de la nor-
malizacin forzada y las psicosis crnicas, que se acompaan de
anomalas en el lbulo temporal y, en el caso de los estados esqui-
zofreniformes, en el lbulo temporal izquierdo [36]. Los trastornos
psicticos en pacientes epilpticos han sido estudiados amplia-
mente por gran nmero de autores, pero los resultados hallados
presentan discrepancias.
Agresin
El miedo y la agresin son dos caractersticas comunes de la
personalidad en los pacientes con ELT [37]. Se ha planteado que
los efectos beneficiosos de las intervenciones neuroquirrgicas
(amigdalectoma) apoyan la vinculacin de la agresin con la
ELT; adems, se han hallado episodios de descontrol y agresivi-
dad en pacientes con ELT farmacorresistentes, candidatos a una
intervencin quirrgica. La agresin anormal presente en algu-
nos pacientes con ELT est influida por el temprano comienzo de
la enfermedad, psicosis, dificultades psicosociales y educaciona-
les, afectacin de la inteligencia, dificultades socioeconmicas,
pobre dinmica familiar con abuso fsico, etc. [38].
La violencia y la agresin interictales son ms controvertidas
que las preictales e ictales. Algunos autores encuentran inciden-
cias relativamente altas de violencia y hostilidad interictal en la
bibliografa y recogen los siguientes factores de riesgo ms alto
de violencia en epilepsia: menor edad, uso de fenobarbital en
nios, crisis de inicio temprano, estado socioeconmico ms bajo
y focos epilpticos temporales izquierdos.
Personalidad epilptica
Respecto a la existencia de una personalidad epilptica, las diver-
gencias tericas son an ms acentuadas. Pueden encontrarse au-
tores que defienden la existencia de una personalidad epilptica o
sndrome comportamental especfico [17] y otros que afirman que
este fenmeno est an por demostrar [26]. Cualquier profesional
en contacto con pacientes epilpticos podra afirmar la existencia
de rasgos de personalidad diferenciales en grupos de pacientes
epilpticos. No obstante, factores tales como efectos secundarios
farmacolgicos, duracin de la enfermedad, tipo de epilepsia, va-
riables emocionales y neuropsicolgicas, y estructura familiar, entre
otros, podran aportar luz sobre la existencia de patrones estables
y diferenciales en la personalidad de los epilpticos observados en
la clnica.
Calidad de vida
La calidad de vida es un concepto aparecido en los aos cuarenta
para valorar los efectos de los agentes quimioterpicos del cncer
y en la actualidad, en el mbito sanitario, es un concepto que se
refiere a la percepcin del sujeto sobre los aspectos fsicos, menta-
les, emocionales y sociales de su estado de salud. Sin embargo, se
han llevado a cabo escasos estudios de investigacin formal sobre
la calidad de vida en la epilepsia. El concepto de calidad de vida es
el estado global de bienestar que se centra en reas como: sntomas,
funcin fsica, actividades sociolaborales, funcin social, emocio-
nes, cognicin, sueo/reposo, energa/vitalidad, percepciones de
salud y satisfaccin vital general [39].
Efectos secundarios de los frmacos antiepilpticos
Los estudios referentes a los efectos de los frmacos antiepilp-
ticos (FAE) sobre la conducta no estn exentos de dificultades
metodolgicas. Las revisiones bibliogrficas realizadas deno-
tan efectos positivos sobre la conducta en el 38% de los pacien-
tes; en el 40%, el impacto sobre la conducta no se observaba, y
en el 22%, con algn tipo de frmacos se asociaban efectos
negativos sobre la conducta al compararlos con el placebo.
Respecto a los principios activos, las benzodiacepinas tenan
efectos positivos sobre la conducta en el 65% de casos; el cido
ASPECTOS PSICOLGICOS EN LA EPILEPSIA
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valproico, en el 57%, y la carbamacepina, en el 51%. Los bar-
bitricos eran los frmacos con mayores efectos negativos so-
bre la conducta y el rea cognitiva (53% de casos): aumento de
depresin, irritabilidad, oposicionismo, disfunciones atencio-
nales y enlentecimiento en las pruebas motoras y verbales. La
fenitona no presentaba efectos tan negativos como los barbit-
ricos [40].
Otros aspectos asociados a las epilepsias farmacorresistentes
Durante la infancia, la adolescencia y la edad adulta, los pacien-
tes farmacorresistentes frecuentemente han sufrido insultos, el
rechazo explcito e implcito de los compaeros del colegio, de
los amigos, de las empresas... Ocultar la enfermedad en tal si-
tuacin se convierte en una conducta socialmente adaptativa. Al
padecimiento de la enfermedad se aade una vivencia social
traumtica de rechazo y falta de desarrollo social bsico, por lo
que suelen presentar dificultades en establecer relaciones inter-
personales.
El rechazo social y laboral sufrido por algunos pacientes in-
fluye necesariamente en una baja autoestima e incrementa su
tendencia al aislamiento y la sobredependencia familiar. Esta
situacin es ms infrecuente en los pacientes epilpticos no far-
macorresistentes, ya que pueden ocultar ms fcilmente la enfer-
medad y establecer lazos afectivos, sociales o laborales.
La familia de los epilpticos sufre tambin profundamente las
consecuencias de la enfermedad, en especial cuando las epilep-
sias son muy graves. El temor a una cada al suelo, a ser atrope-
llado en la calle, a quemarse en la cocina, etc., por la prdida de
conciencia, hace que deba prestarse una atencin adicional al
familiar enfermo y ello crea una relacin de dependencia, con
mltiples efectos degradantes en las relaciones familiares (reduc-
cin de vida social y actividades de ocio o de pareja, agresin,
depresin, conflictos familiares, relacin amor-odio, oposicio-
nismo, etc).
La relacin de sobredependencia familiar, el aislamiento de
los pacientes del mundo social a lo largo de los aos, as como
otros factores asociados, constituyen frenos e inhibiciones al
desarrollo afectivo normal de los pacientes, que pueden presentar
una inmadurez psicolgica o desarrollo emocional no correspon-
diente a la edad cronolgica del sujeto.
Los dficit cognitivos asociados a la epilepsia influyen tam-
bin, en ocasiones, en el rea emocional del paciente. Por ejem-
plo, a pesar de tener un cociente intelectual elevado, un paciente
diestro puede creer errneamente que es deficiente mental al ser
consciente de sus dificultades especficas en la memoria verbal
por un foco epilptico en el lbulo temporal izquierdo.
El vaco asistencial sanitario sobre los aspectos psicolgicos
de los pacientes y las familias que padecen la epilepsia podra
1. Hill, D. Historical review. In Reynolds EH, Trimble MR, eds. Epilepsy
and Psychiatry. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1981. p. 1-11.
2. Gil, R. Neuropsicologa. Barcelona: Masson; 1999.
3. LaBar KS, LeDoux JE. Emotion and the brain: an overview. In Fein-
berg T, Farah M, eds. Behavioural neurology and neuropsychology.
New York: McGraw-Hill; 1997. p. 675-89.
4. Aggleton JP. The functional effects of amygdala lesions in humans: a
comparison with findings from monkeys. In Aggleton JP, ed. The
amygdala: neurobiological aspects of emotion, memory, and mental
dysfunction. New York: Wiley-Liss; 1992. p. 485-504.
5. Gloor P. Role of the amygdala in temporal lobe epilepsy. In Aggleton
JP, ed. The amygdala: neurobiological aspects of emotion, memory,
and mental dysfunction. New York: Wiley-Liss; 1992. p. 505-38.
6. Adolphs R, Tranel D, Damasio H, Damasio AR. Impaired recognition
BIBLIOGRAFA
of emotion in facial expresions following bilateral damage to the hu-
man amygdala. Nature 1994; 372: 669-72.
7. Rolls ET. A theory of emotion and consciousness, and his application
to understanding the neural basis of emotion. In Gazzaniga M, ed.
The cognitive neurosciences. Cambridge, MA: MIT Press; 1995. p
1091-106.
8. Graffan D. Amigdala and the memory of reward. In Aggletton JP, ed.
The amygdala: neurobiological aspects of emotion, memory, and men-
tal dysfunction. New York: Wiley-Liss; 1992. p. 471-84.
9. Everitt BJ, Robbins TW. Amigdala-ventral striatal interactions and re-
ward-related processes. In Aggleton JP, ed. The amygdala: neurobio-
logical aspects of emotion, memory, and mental dysfunction. New York:
Wiley-Liss; 1992. p. 401-30.
10. Gray JA, McNaughton N. Comparison between the behavioural effects
ilustrarse con el siguiente ejemplo: un paciente operado de ciru-
ga de epilepsia farmacorresistente puede salir del hospital sin las
crisis epilpticas persistentes que padeca durante tantos aos y
puede encontrarse fsicamente muy bien en un corto perodo,
pero deja el hospital sin saber orientarse en la ciudad porque
siempre ha ido acompaado de su madre, a pesar de tener 39 aos;
tampoco ha podido aprender cmo relacionarse con las personas
de su entorno y explica que es como volver a nacer. Si tiene
suerte, le instauran un tratamiento psiquitrico con un antidepre-
sivo para que mejore su estado de nimo, pero nadie le ensea
estrategias para afrontar su nueva situacin vital ni para elaborar
el duelo que supone tantos aos de vivencia de la enfermedad, ni
recibe tampoco una rehabilitacin neuropsicolgica del dficit
cognitivo posquirrgico que facilite una mayor adaptacin a su
entorno, con todos los problemas que implica dicho dficit en la
calidad de vida.
La psicologa clnica y la neuropsicologa son dos disciplinas
que aportan conocimientos relevantes en la relacin entre el sis-
tema nervioso y los aspectos cognitivos, afectivos y conductua-
les. Ambas disciplinas permiten una mejor evaluacin, tratamiento
y rehabilitacin de los pacientes, as como un asesoramiento a los
familiares y profesionales de la salud.
CONCLUSIONES
La epilepsia es una enfermedad que debe estudiarse desde un
punto de vista pluridisciplinar. Los aspectos psicolgicos, a pesar
de su importancia, desempean un papel secundario en la reali-
dad asistencial sanitaria. Existen investigaciones de enorme inte-
rs relacionadas con las variables emocionales y cognitivas aso-
ciadas a la epilepsia. Los pacientes epilpticos no son enfermos
mentales, pero un porcentaje presenta alteraciones psicopatol-
gicas leves o graves, dependiendo de un complejo entramado de
variables biopsicosociales. La influencia del sistema lmbico y
frontal, la localizacin del foco epilptico, las frustraciones aso-
ciadas a la vivencia de la enfermedad y otras variables permiten
comprender la predominancia de alteraciones psicopatolgicas
interictales. En los casos ms graves predominan la depresin,
alteraciones esquizofreniformes, agresin y cambios en la perso-
nalidad, pero incluso en los ms leves se observan rasgos depre-
sivos, falta de habilidades sociales y otros componentes asocia-
dos a la vivencia de la enfermedad.
La psicologa clnica y la neuropsicologa aportan datos muy
valiosos sobre diagnstico, tratamiento e investigacin de los
aspectos psicolgicos asociados a la enfermedad, que revierten
en una mejor calidad de vida de los pacientes y de sus familiares,
y en un asesoramiento sobre variables cognitivas y afectivas a
profesionales no especializados.
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ASPECTOS PSICOLGICOS IMERSOS NA EPILEPSIA
Resumo. Introduo. Apesar da importncia das variveis psico-
lgicas que incidem directa ou indirectamente no tratamento da
epilepsia, a psicologia ocupa na realidade assistencial sanitria,
um papel secundrio. Objectivo. Rever as investigaes relevan-
tes referentes s variveis psicolgicas no que diz respeito rea
emocional na epilepsia. Desenvolvimento. So revistos os contri-
butos dos estudos sobre o sistema lmbico e reas frontais, dife-
renas inter-hemisfricas, epilepsia processual e estacionria,
normalizao forada, alteraes psicopatolgicas interictais,
efeitos secundrios do tratamento antiepilptico, qualidade de
vida e outros aspectos associados vivncia da doena. Con-
cluses. A psicologia clnica e a neuropsicologia trazem dados
muito valiosos sobre o diagnstico, tratamento, conhecimento da
doena e a assessoria dos profissionais de sade. [REV NEUROL
2002; 34: 856-60]
Palavras chave. Alteraes psicopatolgicas interictais. Aspectos
psicossociais. Qualidade de vida. Epilepsia do lobo temporal.
ASPECTOS PSICOLGICOS EN LA EPILEPSIA
Resumen. Introduccin. A pesar de la importancia de las variables
psicolgicas que inciden directa o indirectamente en el tratamiento
de la epilepsia, la psicologa desempea un papel secundario en la
realidad asistencial sanitaria. Objetivo. Revisar las investigacio-
nes relevantes sobre las variables psicolgicas en lo que respecta
al rea emocional en la epilepsia. Desarrollo. Se revisan las apor-
taciones de los estudios sobre el sistema lmbico y reas frontales,
diferencias interhemisfricas, epilepsia procesal y estacionaria,
normalizacin forzada, alteraciones psicopatolgicas interictales,
efectos secundarios del tratamiento antiepilptico, calidad de vida
y otros aspectos asociados a la vivencia de la enfermedad. Conclu-
siones. La psicologa clnica y la neuropsicologa aportan datos
muy valiosos sobre el diagnstico, tratamiento, conocimiento de la
enfermedad y asesoramiento a los profesionales de la salud. [REV
NEUROL 2002; 34: 856-60]
Palabras clave. Alteraciones psicopatolgicas interictales. Aspectos
psicosociales. Calidad de vida. Epilepsia del lbulo temporal.
of septal and hippocampal lesions: a review. Rev Neurosci Biobehav
1983; 5: 109-32.
11. Gray JA. The psychology of fear and stress. 2
nd
ed. Cambridge: Cam-
bridge University Press; 1987.
12. Gray JA. A model of the limbic system and basal ganglia: aplications
to anxiety and schizophrenia. In Gazzaniga M, ed. The cognitive neu-
rosciences. Cambridge, MA: MIT Press; 1995. p. 1165-80.
13. Damasio H, Grabowski T, Frank R, Galaburda AM, Damasio AR. The
return of Phineas Gage: clues about the brain from the skull of a famous
patient. Science 1994; 264: 1102-5.
14. Brothers L. Neurophysiology of the perception of intentions by pri-
mates. In Aggleton JP, ed. The cognitive neurosciences. Cambridge,
MA: MIT Press; 1995. p. 1153-64.
15. Blumer D. Epilepsy and disorders of mood. In Smith D, Treiman D,
Trimble M, eds. Advances in neurology: neurobehavioral problems in
epilepsy. New York: Raven Press; 1991; 55: p. 185-95.
16. Blumer D. Personality in epilepsy [review]. Semin Neurol 1991; 11:
155-66.
17. Blumer D. Evidence supporting the temporal lobe epilepsy personality
syndrome. In Ettinger AB, Hermann BP, eds. Psychiatric issues in epi-
lepsy. Neurology 1999; 53 (Suppl. 2): S9-12.
18. Blumer D, Altshuler LL. Afective disorders. In Engel J, Pedley TA,
eds. Epilepsy: a comprehensive texbook. New York: Lippincott; 1998.
p. 2083-99.
19. Gainotti G. Emotional disorders in relation to unilateral brain damage.
In Feinberg T, Farah M, eds. Behavioural neurology and neuropsychol-
ogy. New York: McGraw-Hill; 1997. p. 691-8.
20. Alonso-Fernndez F. Compendio de psiquiatra. Madrid: Oteo; 1982.
21. Landolt H. Serial electroencephalographic investigations during psy-
chotic episodes in epileptic patients and during schizophrenic attacks.
In DeHaas L, ed. Lectures on epilepsy. London: Elsevier; 1958: p.
91-133.
22. Weiner RD. EEG related to electroconvulsive therapy. In Hughes JR,
Wilson WP, eds. EEG and evoked potentials in psychiatry and behav-
ioural neurology. Boston: Butterworth; 1983. p. 101-26.
23. Trimble MR. Las psicosis epilpticas. In Epilepsia y psiquiatra. Madrid:
Simp. Inter., Ed. Geigy; 1989.
24. Gonzlez JL. Psicopatologa de la epilepsia. Psiquis 1981; 2: 64-80.
25. Perrine K, Kiolbasa T. Cognitive deficits in epilepsy and contribution
to psychopatology. Neurology 1999; 53 (Suppl. 2): S39-48.
26. Devinsky O, Najjar S. Evidence against the existence of a temporal
lobe epilepsy personality syndrome. Neurology 1999; 53 (Suppl. 2):
S13-25.
27. Dikmen S, Hermann BP, Wilensky AJ, Rainwater G. Validity of the
Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) to psycho-
pathology in patients with epilepsy. J Nerv Ment Dis 1983; 171:
114-22.
28. Hermann BP, Dikmen S, Wilensky AJ. Increased psychopatology as-
sociated with multiple seizure types: fact or artifact?. Epilepsia 1982;
23: 587-96.
29. Mignone R.J, Donnelly EF, Sadowsky D. Psychological and neuro-
logical comparisons of psychomotor and non-psychomotor epileptic
patients. Epilepsia: 1970; 11: 345-59.
30. Wiegartz P, Seidenberg M, Woodard A, Gidal B, Hermann B.
Co-morbid psychiatric disorder in chronic epilepsy: recognition and
etiology of depression. Neurology 1999; 53 (Suppl. 2): S3-8.
31. Betts TA. Depression, anxiety and epilepsy. In Reynolds EH, Trim-
ble MR, eds. Epilepsy and psychiatry. Edinburgh: Churchill Living-
stone; 1981. p. 60-71.
32. Devinsky O, Vzquez B. Behavioural changes associated with epi-
lepsy. Neurol Clin 1993; 11: 127-49.
33. Bruens J. Psychoses in epilepsy. Psychiatry Neurol Neurochir 1971;
74: 175-92.
34. Kristensen O, Sindrup EH. Psychomotor epilepsy and psychosis. I.
Physical aspects. II. Electroencephalographic findings (sphenoidal
electrode recordings). Acta Neurol Scand 1978: 57; 361-77.
35. Prez MM, Trimble MR. Epileptic psychosis a diagnostic compari-
son with process schizophrenia. Br J Psychiatry 1985; 146: 155-63.
36. Trimble MR. Interictal psychoses of epilepsy. In Smith D, Treiman
D, eds. Advances in neurology. New York: Raven Press; 1991; p.
143-53.
37. Bear DM, Fedio P. Quantitative analysis of interictal behavior in tem-
poral lobe epilepsy. Arch Neurol 1977; 34: 454-67.
38. Fedio P. Behavioral characteristics of patients with temporal lobe ep-
ilepsy. Psychiatr Clin North Am 1986; 9: 267-81.
39. Bergner M. Quality of life, health status, and clinical research. Med
Care 1989; 27 (Suppl.): S148-56.
40. Dodrill CB. Behavioral effects of antiepileptic drugs. In Smith D,
Treiman D, Trimble M. eds. Advances in neurology. Neurobehav-
ioural problems in epilepsy: New York: Raven Press; 1991. p. 213-23.