Anestesia : Concepto

La palabra anestesia procede de la

palabra griega an + aisthesia, que
significa sin ninguna sensacin
DRA: Falta o privacin general o
parcial de la sensibilidad, ya por
efecto de un padecimiento, ya
artificialmente producida
Analgesia = ausencia de dolor.
Anestesia : Definicin (SEDAR)
Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para
hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo
frente a la agresin psquica o somtica, antes,
durante y despus de las intervenciones quirrgicas,
exploraciones diagnsticas, partos eutcicos o
distcicos, evacuaciones y transporte y en otras
ocasiones que as lo aconsejaran.
Mantener las funciones vitales en condiciones
ptimas antes, durante y/o despus de la situaciones
arriba sealadas.
Anestesia: Objetivo
Permitir intervenciones sobre la
integridad del cuerpo sin producir dolor
Intervenciones quirrgicas
Clsicas abiertas
Mnimamente invasivas
Procedimientos invasivos
Aliviar todo proceso doloroso
Fisiolgico:
Parto
No fisiolgico
Dolor postoperatorio, traumtico, oncolgico ...


Respuesta ante el estrs
Respuesta ante el estrs
Respuesta ante el estrs
Respuesta neuro-hormonal
Hormonas:catablicasanablicas
Actividad refleja autonmica
Dolor, ileo
Isquemia/arritmia cardiaca
Respuesta mixta
Disfuncin cerebral y pulmonar
Catabolismo
Demanda O2
Disfuncin orgnica
Respuesta inflamatoria
citoquinas, otros sit de cascada
Coagulacin/fibrinolsis
Disfuncin immunidad, Fiebre
Avance de la Ciruga
Primer Anestesista
Primera Anestesia Quirrgica
Morton 1846
Clases de Anestesia
A. General
A. Locoregional
Componentes de la anestesia
Sueo e hipnosis
Analgesia
Relajacin muscular
Reduccin respuesta refleja
Control homeostasis
Monitorizacin
El estado de anestesia es una suma de acciones
farmcolgicas separadas, aunque estn
producidas por un solo frmaco


El sueo de la anestesia general es
inducido con frmacos
inhalatorios (Anestesia inhalatoria)
intravenosos, (Anestesia intravenosa).
Este se diferencia del sueo normal
en que los pacientes no se despiertan
por estmulos como el tacto o el
ruido.

Sueo e Hipnosis
Hipnosis y sedacin
1. Sedacin ligera o mnima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un frmaco en el cual el
paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a
ordenes verbales. Su va area y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se
encuentran afectados.
2. Sedacin Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de
consciencia pero responde a un estimulo tctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen
una va area permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular estn discretamente
deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiolgicos de la normalidad.
3. Sedacin profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un frmaco en el
cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo tctil, pudiendo ser este
incluso doloroso, y/o verbal intenso. La funcin ventilatoria se encuentra deprimida,
requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilacin manual
asistida, etc. La funcin cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

Sedacin ligera o mnima --> Sedacin Moderada --> Sedacin profunda = Anestesia General


Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Isofluorano
Desfluorano
Sevorano
Anestsicos intravenosos
Barbituticos pentotal
Benzodiacepinas midazolam
Propofol
Ketamina
Etomidato

Sueo e Hipnosis
Morfina
Fentanilo
Alfentanilo
Remifentanilo.

Analgesia
La analgesia o ausencia de dolor
se induce con los opiceos bien
sinteticos o naturales.

Mecanismo accin Anestsicos
SNC Inconciencia
Sist Respiratorio Apnea
Sist. Cardiovascular Hipotensin
Sist Renal Oliguria
Sist Digestivo Ileo y nauseas

Actuan sobre receptores especficos del SNC
produciendo inhibicin
Relajacin muscular
La relajacin muscular es producida por los bloqueantes
neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma
intravenosa.
Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el
impulso nerviosos en la placa motora o terminacin neuromuscular

Succinilcolina
Atracurio
Cis-atracurio
Rocuronio
Vecuronio



Placa motora
Fases de la Anestesia General

1. Premedicacin y preparacin
2. El inicio o induccin anestsica
3. La fase intermedia mantenimiento anestsico
4. La fase final el despertar
5. Cuidados postoperatorios

Premedicacin y Preparacin
Disminuir ansiedad
Midazolam
Analgesia preventiva
Opiaceos
Profilaxis especfica
Antiarritmicos
Antibiticos ...
Monitorizacin
ECG, PA, pulsioximetra


Induccin de la Anestesia
Fase de transicin del estado
de vigilia al de hipnosis o
sueo.
Se logra mediante frmacos
inductores del sueo
Pueden ser bien intravenosos,
tiopental, propofol, etc, o
inhalatorios, sevoflurano

Intubacin traqueal
Circuito anestsico
Mantenimiento Anestsico
Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueo o lo que
denominamos genricamente anestesia
La dosis de los frmacos utilizados para la induccin, con la
excepcin del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos
En procedimientos de mayor duracin
Farmacos intravenosos Anestesia Intravenosa
Frmacos inhalatorios Anestesia inhalatoria


Anestesia Intravenosa

Anestesia Inhalatoria
Anestsico Volatil
Despertar
Es el momento final y este se consigue retirando el anestsico
y/o frmacos usados para la relajacin muscular como los
BMND as como los analgsicos.
Para que esta fase sea lo mas rpida posible, la tendencia
actual es usar drogas que farmacocinticamente tengan una
accin muy rpida y que la duracin de su efecto sea muy corta
mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano,
el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs
pancuronio


Cuidados postoperatorios
Control respiracin
Control cardiovascular
Tratamiento dolor
Control diuresis
Profilaxis/tratamiento naseas/vmitos

Desventajas de la Anestesia General

El paciente es incapaz de comunicarse
Despertar intraoperatorio
Desproteccin de la va area con posibilidad de
aspiracin pulmonar
Efectos secundarios indeseables de los frmacos
usados

Control de las constantes vitales
El control de la homeostasis
y funciones vitales dentro
de la normalidad de los
enfermos bajo anestesia
general, es uno de de los
objetivos bsicos



Monitorizacin
Observar y vigilar
Interpretacin de datos
Iniciacin de tratamiento oportuno
Objetivos

Criterios de vigilancia y monitorizacin
Oxigenacin
Gas inspirado
Oxigenacin sangunea
Ventilacin
Signos cualitativos
Volumenes respiratorios
Presiones en vas areas
Capnografa
Circulacin
ECG
Frecuencia cardiac
Presin arterial
Durante el acto anestsico se debe evaluar constantemente
Monitorizacin
Electrocardiograma
Monitorizacin bsica
Detecta alteraciones en
frecuencia cardiaca
ritmo
conduccin
segmento ST

Monitorizacin de la Presin Arterial
Idirecta
Manual
Automtica
Directa o invasiva
radial, cubital,
femoral, dorsal del
pie, braquial, axilar
Pulsioximetra
Integra el funcionamiento del sistema
cardiovascular con el respiratorio
Monitor casi prefecto
Pulsioximetra
Presin venosa central
Precarga o Llenado
cardiaco
Infusin directa en
corazn
Insercin catter
arteria pulmonar

Monitorizacin : Ventilacin
Capngrafo (ETCO2)
Parmetros ventilatorios
O2 inspirado/espirado
Vol minuto
Volumen corriente
Presin va area