GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2.- ABORTO
Actualmente se sustituye por el trmino de prdida fetal y prdida del embarazo, se considera en
trminos arbitrarios que es la prdida de la Gestacin antes de que se cumpla la semana 20 o que el
producto pese menos de 500 grs.
Estos conceptos pueden variar debido a los avances tecnolgicos y un mejor conocimiento del
estudio de la prdida del embarazo en la etapa pre-embrionaria (de la concepcin a la semana 5), o
embrionaria (de la 6ta. A la 9na. semana de gestacin) o fetal que abarca de la semana 9 al nacimiento.
EPIDEMIOLOGIA.-
Se calcula en 15% de los embarazos reconocidos clnicamente, la prevalencia aumenta con la
edad materna, dependiendo la poblacin estudiada varia esta incidencia. As mismo se sabe que 15%
de los productos se pierden antes de la implantacin, 25% durante la implantacin y 10% despus del
primer retraso menstrual.
ETIOLOGIA.-
Por lo general se acepta que la perdida fetal temprana puede ser originada por anormalidades
genticas, cromosmicas, autoinmunes, anormalidades uterinas, alteraciones inmunolgicas,
enfermedades maternas como diabetes o hipotiroidismo.
CLASIFICACIN.-
AMENAZA DE ABORTO.- Se integra este diagnstico clnico cuando se presenta sangrado
transvaginal en una paciente con embarazo durante las primeras 20 semanas, puede acompaarse de
dolor clico espasmdico, sin modificaciones cervicales.
El diagnstico diferencial incluye embarazo ectpico, embarazo molar, erosiones cervicales, plipos y
carcinoma en sus diferentes modalidades.
ABORTO ESPONTANEO.- Cuadro clnico integrado por dolor plvico, sangrado transvaginal,
expulsin de los productos de la concepcin. acompaado de dilatacin cervical acompaado de datos
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ultrasonogrficos de mal pronstico, como es saco gestacional vaci, imgenes de tejido intracavitario
desorganizado.
Puede existir el denominado completo cuando se expulsan en su totalidad estos tejidos endouterinos, o
incompleto cuando se expulsan en forma parcial.
ABORTO SEPTICO.- Cuando existe un cuadro clnico asociado de fiebre o sepsis en una
paciente con antecedente de un aborto reciente.
ABORTO DIFERIDO O ABORTO FALLIDO O HUEVO MUERTO Y RETENIDO.- Se aplica este
trmino cuando existe evidencia de que no hay desarrollo embrionario o fetal en el embarazo o esta se
ha detenido. Y no se ha desencadenado ningn trabajo de aborto.
GABINETE.-
La paciente que ingrese con cuadro clnico de embarazo menor de 20 semanas y sangrado
transvaginal con o sin modificaciones cervicales, debe ser sometida a un estudio de Ultrasonido de los
cuales antes de la semana 10 es mejor realizarlo por va transvaginal, debido a que tiene un mejor valor
pronstico predictivo y menor ndice de falsos negativos.
Los datos a buscar son la presencia o ausencia de saco Gestacional, su dimetro mayor, la
presencia o ausencia del anillo de Yola, valoracin subjetiva de la reaccin decidual, presencia o
ausencia de latido cardiaco.
Los signos se clasifican en mayores o menores y sirven para emitir un pronstico y ayudan a
instituir un tratamiento adecuado.
Un buen pronstico ser encontrar un saco gestacional redondo, regular, con buena reaccin
decidual, aun cuando no encontremos latido cardiaco fetal.
Mal pronstico ser encontrar un saco gestacional colapsado, irregular con mala reaccin
desidual.
Otro dato es corroborar que un embrin que previamente tena frecuencia cardiaca detectable
la tenga en el examen actual.
Cuando existan datos en el lmite se puede usar la determinacin de Hormona Gonadotropina
Humana fraccin B. la cual deber duplicarse cada 48 a 72 hrs. Por exclusin cuando no se duplica esta
hormona se esta ante un pronstico sombro para el producto.
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Se debern tomar productos biolgicos como Biometra hemtica, Tiempos de Coagulacin, y
Examen General de Orina y los que se ameriten segn el caso en particular.


TRATAMIENTO.-
Lo indicado para el cuadro clnico de Amenaza de Aborto es el reposo en cama, informacin a la
paciente sobre los datos clnicos y ultrasonogrficos encontrados mismo que le brindan un pronstico
para la continuacin del embarazo
Cuando se trata de un aborto incompleto o completo se deber obtener un acceso venoso,
obtener las muestras de laboratorio, as mismo dependiendo del cuadro clnico puede que exista anemia
o no, cuadro de choque hipovolmico o no, deber programarse un Legrado Uterino Instrumental o
Aspiracin Manual Endouterina. Los cuales pueden ser con anestesia general intravenosa o con
anestesia cervical.
PRONOSTICO:-
El pronstico depender de la prontitud con que acuda la paciente ante el servicio mdico. Pero
por lo general no se espera que existan complicaciones mdicas cuando se brinda la informacin en
forma adecuada a la paciente y sus familiares.
As mismo dependiendo de la causa que origina el Aborto cuando este se consuma, si persisten
y no se corrigen deber presentarse el cuadro clnico en forma recurrente. Ej. Anormalidad uterinas,
infecciones. Etc.
COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS.-
Durante el procedimiento de Aspiracin Manual Endouterina se ha reportado una tasa baja de
complicaciones.

Las complicaciones durante el Legrado Uterino Instrumentado se han reportado complicaciones
por perforacin uterina, con lesin a Recto, Asas Intestinales, Vejiga, etc.
O cuando el legrado uterino es enrgico la produccin de adherencias intrauterinas.
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Cuando se trate de un aborto sptico debern de aplicarse antibiticos por lo menos dos dosis de
impregnacin, uso de medidas antitrombticas, efectuar una Historia Clnica completa. Y Cuando exista
sospecha de Maniobras abortivas dar aviso a las autoridades competentes.


BIBLIOGRAFIA.-
1. Greene M. Fatal Infections Associated with Mifepristone-Induced Abortion. NEJ M 2005; 22: 2317-
2318
2. Trinder J , Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. Management of miscarriage:
expectant, medical, or surgical? Results of randomized controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial).
BMJ 2006; 332: 1235-1240.
3. Weeks A, Alia G, Blum J , Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J . A Randomized trial of Misoprostol
compared with Manual Vacuum Aspiration for incomplete abortion. Obs Gyn 2005; 106: 540-547.
4. Griebel C, Halvorsen J , Golemon T. Management of Spontaneous Abortion. Am Fam Physician
2005; 72: 1243-1250.
5. Dahiya K, Madan S, Hooda R, Sangwan K, Khosla AH. Evaluation of the efficacy of
mifepristone/misoprostol and methotrexate/misoprostol for medical abortion. Indian J Med Sci 2005; 59:
301-306.




















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ABORTO
PERDIDA GESTACIONAL
PERDIDA DEL EMBARAZO


ETIOLOGIA
PRDIDA DE LA GESTACIN
Anormalidades genticas
ANTES DE LAS 20 SEMANAS
Anormalidades cromosmicas
PRODUCTO <500 gramos.
Auto inmunes
Enfermedades maternas

Anormalidades uterina


AMENAZA DE ABORTO
< 20 Semanas sangrado transvaginal
variable, dolor tipo clico, espasmdico
















SIN modificaciones cervicales
Dx. DIFERENCIAL
Emb. Ectpico
Emb. Molar
Erosiones cervicales
Plipos
Carcinomas
ABORTO ESPONTNEO
Dolor plvico
Sangrado transvaginal
Expulsin productos de la concepcin
Dilatacin cervical
ABORTO SPTICO
ABORTO INCOMPLETO
Expulsin incompleta de
tejidos endouterino
ABORTO INEVITABLE
Las membranas estn ROTAS
Puede existir o no FCF
No hay trabajo de aborto
ABORTO DIFERIDO
El producto SIN vitalidad.
Puede o no haber sangrado
No hay trabajo de aborto
Fiebre, sepsis, dolor
Ant. aborto reciente.
DIAGNSTICO
SIGNOS DESFAVORABLES
Saco gestacional colapsado, irregular
Debe duplicarse a las 48
72 hrs. H.G.C. CLINICO USG
SIGNOS FAVORABLES
Presencia de saco gestacional redondo
Presencia de embrin
Actividad cardiaca fetal
Reaccin coriodecidual
Mala reaccin coriodecidual
Ausencia de placa embrionaria (>6sdg)
Ausencia de actividad cardiaca fetal
TRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO
Informacin a la paciente
Reposo en cama
Tratamiento a la causa desencadenante
ABORTO EN CUALQUIER MODALIDAD
Hospitalizacin
Acceso venoso
Estudios de laboratorio: BH, TP, TPT, EGO, QS
Correccin de anemia si existe
Manejo de choque hipovolmico si existe
Realizar LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA
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