Carrera de Enfermera.

Universidad Nacional del Nordeste

Ctedra de Fisiologa Humana CAPTULO I
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CAPITULO III
Equilibrio Acido Base PH
Ctedra de Fisiologa Humana. Carrera de Enfermera. UNNE
Equilibio cido base PH CAPTULO III
CAPITULO 3:
Cada soluto del organismo, el sodio, el potasio, el Cloro, deben mantenerse dentro de lmites consi-
derados normales. Cualquiera de ellos produce situaciones graves y riegosas para el paciente.
Los hidrogeniones son un ejemplo pues el mecanismo de control es muy delicado.
EQUILIBRIO CIDO-BASE: Ph
III.1 Qu es el pH?
Cuando se habla de la regulacin del equilibrio cido-base, se habla en
realidad de la regulacin de la concentracin de iones hidrgenos (H+)
en los lquidos corporales.
Pero resulta difcil expresar esta concentracin en trminos de concen-
traciones reales; en consecuencia se ha introducido el concepto de pH
para expresar la concentracin de los iones hidrgenos.
Pequeos cambios en la concentracin de iones hidrgeno pueden
producir grandes alteraciones en las reacciones qumicas celulares. Por
este motivo, la regulacin de la concentracin de los iones hidrgeno es
uno de los aspectos ms importante de la homeostasis.
Considerando al pH como un subsistema del medio interno, y que me-
rece una tratado aparte por la importancia de su conocimiento, pasamos
a describir el concepto de pH, sus aspectos estructurales, funcionales y
la forma de evaluar el estado cido-base del organismo.
III.2 Concepto de pH
En las personas normales la concentracin de H+ es de 40 nanomoles/l
de plasma. En comparacin con la concentracin de otros cationes, es
relativamente pequea.
Por ejemplo, por litro de plasma hay aproximadamente 142 millones
de nanomoles de Na+ y 4 nanomoles de K+. Por lo tanto la cantidad de
H+ en el plasma es ms o menos la millonsima parte de la cantidad de
cationes. Una proporcin igual de H+ existe con relacin a los aniones.
Debido a que resultaba difcil expresar la concentracin de iones H+ en
una unidad que sea til comparar con la concentracin de otros iones,
Sorensen en 1909, desarroll el concepto de pH, definindolo como el
logaritmo negativo de la concentracin de iones H
III.2.1 Escala de pH
Si tomamos la disociacin del agua pura, la misma se produce segn la
siguiente reaccin:
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En el momento que se logra el equilibrio en sta ecuacin, la concen-
tracin de hidrogenin es igual a la concentracin de hidroxilos, y cada
uno tiene un valor de 10-7. Como el logaritmo de 10-7 es igual a 7, el
pH neutro del agua pura es igual 7. De esta manera se elabora una escala
simple para expresar la concentracin de hidrogeniones. Esta escala va
desde un valor 0 (que representa la mxima concentracin de H+) has-
ta 14 (que representa una concentracin mxima de OH-, sin iones H+
presentes).
III.3 Estructura del sistema pH
III.2.1 Elementos
* Hidrogenin (H+): los lquidos corporales adems de contener catio-
nes y aniones, contienen el protn H+ o hidrogenin. En las soluciones
acuosas, hay poco o ningn protn H+ en forma de protones simples.
Casi todos los protones de H+ de las soluciones acuosas se hallan en
reaccin con agua formando iones hidratados.
* cidos: se denominan cidos a las sustancias que tienden a entregar
iones H+ a la solucin.
* Bases: se denominan bases a las sustancias que tienden a tomar iones
H+ de la solucin.
As, se denominan cidos o bases fuertes a aquellas sustancias que en-
tregan o aceptan respectivamente muchos iones H+ de la solucin. De
la misma manera, se denominan cidos o bases dbiles a aquellas sus-
tancias que entregan o aceptan respectivamente pocos iones H+ de la
solucin.
III.3.2 Lmites, reservorios y redes de comunicacin
Como el pH constituye un subsistema del medio interno, comparte las
caractersticas estructurales del mismo. As, los lmites estarn formados
por las barreras compartimentales y los reservorios estarn constituidos
por los compartimentos lquidos del organismo.
III.4 Aspectos funcionales del sistema pH
El organismo mantiene el pH, o lo que es lo mismo la concentracin de
H+, dentro de un valor estable a travs de un equilibrio homeosttico.
III.4.1 Sustrato y producto
Continuamente ingresan y se eliminan cidos del cuerpo humano. La
fuente de cidos en nuestro organismo es doble:
1. Carga cida proveniente de la dieta, representada por cidos fijos,
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que es de 1 mEq/kg de peso/da. Depende de la ingestin de protenas
(aminocidos) principalmente. Esta carga de cidos fijos es manejada y
eliminada por los riones.
2. Carga cida constituida por dixido de carbono (CO2), generado me-
tablicamente a nivel celular. Diariamente se producen unos 13.000 a
15.000 nmol/da de CO2. Esta produccin metablica de CO2 es mane-
jada y eliminada por los pulmones.
III.4.2 Regulacin del pH: Equilibrio cido-base
El organismo posee tres mecanismos o lneas de defensa para mantener
el pH en valores compatibles con la vida:
1. amortiguadores.
2. regulacin pulmonar de la pCO2 .
3. resorcin y eliminacin renal de bicarbonato y la excrecin de ci-
dos.
1. El manejo instantneo de la carga cida es realizado por las sustancias
llamadas amortiguadoras, tampones o buffer. Las sustancias amortigua-
doras desarrollan rpidamente su accin (fraccin de segundos) previ-
niendo de esta forma cambios excesivos en la concentracin de iones
hidrgenos.
2. Cuando la concentracin de iones H+, aumenta en forma manifies-
ta se produce una estimulacin del centro respiratorio. En consecuen-
cia aumenta la ventilacin pulmonar, y puede ser eliminada una mayor
cantidad de CO2, provocando un descenso en la concentracin de iones
H+ que estaba aumentada (dicha accin se cumple en aproximadamen-
te 3 minutos).
3. Cuando la concentracin de H+ se modifica significativamente, los ri-
ones producen una orina cida o alcalina, ayudando tambin al reajus-
te del equilibrio. El rin manejar la carga de cidos como rgano ms
poderoso, pero requiriendo horas o das para reajustar las alteraciones
en los valores de pH.
Por ejemplo, si se aade cido clorhdrico (ClH) a una solucin de agua
pura, el pH caer a 1. Sin embargo, si hay un buen amortiguador el ClH
se combinar con l y variar muy poco el pH.
Podemos utilizar, para ilustrar este ejemplo, la reaccin de amorti-
guacin que ocurre con el sistema tampn de bicarbonato de sodio
(CO3Na)/ cido carbnico (CO3H2). El CO3H2 es un cido dbil porque
su disociacin en CO3H- y H+ es muy pobre en comparacin con otros
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cidos (999 partes de cada 1000 de CO3H2 se disocian en CO2 y H2O,
dando una elevada concentracin de CO2 y muy poco de cido).
Veamos ahora lo que ocurrira si a una solucin que contenga este
amortiguador se agrega:
III.4.3 Sistemas amortiguadores del organismo
Hay que recordar que el agua total del organismo est distribuida en
compartimentos de tal forma que en alguno de ellos (como la sangre)
es fcil medir las concentraciones de protones y de amortiguador; sin
embargo es difcil hacerlo en el lquido intracelular que representa el
mayor compartimento lquido del organismo. Debemos recordar en-
tonces cuando se producen cambios agudos en la concentracin de
hidrogeniones que la masa total del amortiguador no est igualmente
accesible para la amortiguacin en todo el organismo, como el fosfato y
el carbonato almacenado en el hueso.
La accin de un amortiguador est en directa relacin con:
1.- su concentracin
2.- su pK en relacin con el pH de la solucin en la cual est colocado
III.4.4 Sistema buffer bicarbonato/cido carbnico:
La caracterstica predominante de este sistema amortiguador, es su vo-
latilidad. En tanto que el equilibrio amortiguador importante ocurre en-
tre el bicarbonato y el cido carbnico: el nivel de ste ltimo se refleja
en la presin parcial de dixido de carbono (pCO2). As los cambios de
la pCO2 cambiarn la concentracin de cido carbnico.
Este equilibrio entre el dixido de carbono y el cido carbnico es im-
portante porque el CO2 es muy permeable en todo el organismo y no
existen barreras celulares importantes conocidas para este elemento.
En consecuencia, los cambios en la pCO2 inducidos por las variaciones
respiratorias se reflejan simultneamente por alteraciones en los siste-
mas extra e intracelular.
En contraste, cabra esperar que la infusin aguda de bicarbonato tu-
viera un impacto mucho ms lento en el compartimento intracelular,
porque el bicarbonato en s no es libremente permeable a travs de las
membranas celulares.
Un segundo aspecto muy importante se este sistema es que el bicarbo-
nato puede ser generado y reabsorbido por los riones.
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III.5 Evaluacin del equilibrio cido-base
III.5.1 Clculo del pH
Decamos que en condiciones normales el pH de los lquidos corporales
se mantienen en un valor estable. La carga de cidos modifica en forma
inmediata la proporcin de cidos y bases contenidos en los mismos,
de manera que analizando la relacin entre estos dos componentes se
consigue determinar el valor real del pH.
Hendersson y Hasselbach tomaron como determinantes de pH la rela-
cin existente entre el cido y la base existente en el buffer bicarbonato/
cido carbnico. El desarrollo de la ecuacin nos permitir conocer el
pH de una solucin a travs de una relacin logartmica de sus compo-
nentes.
El numerador de la frmula (CO3H-) es el componente metablico y est
manejado por el sistema renal, mientras que el denominador (CO2) es el
componente respiratorio y est manejado por el sistema repiratorio.
Si el CO3H- y CO2 disueltos son iguales, el logaritmo de 1 es 0 y por lo
tanto el pH ser de 6.1. Se deduce as que un aumento del CO3H- o
una disminucin del CO2 aumentar el pH, y un aumento del CO2 o una
disminucin del CO3H- desplazar el equilibrio hacia el lado cido, es
decir que descender el pH.
Habamos visto que cerca del 80% de la capacidad buffer del lquido
extracelular lo constituye el sistema bicarbonato/ cido carbnico. El
valor normal promedio de bicarbonato en plasma es de 24 mEq/l y la
concentracin promedio de cido carbnico es 1.2 mEq/L (el valor de
CO3H2 puede ser calculado multiplicando la pCO2 por 0.03). As la ra-
zn bicarbonato/ cido carbnico es normalmente 20:1. Como el loga-
ritmo de 20 es 1.3, y sumando el pK (6.1) el resultado es 7.4, que es el
valor normal del pH en sangre arterial (ver tabla 3-I)
3.6 Enfoque clnico de los trastornos cido-base
Habamos dicho que en el hombre la homeostasis de los cidos y bases
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logra conservar el pH arterial sistmico dentro de un lmite estrecho a
pesar de las cargas de cidos y lcalis que se originan por ingestin y
degradacin diaria de alimentos.
Tengamos bien presente que el pH est determinado por la proporcin
de CO3H- y pCO2, y no por la cantidad absoluta de cada uno de ellos.
En consecuencia, una concentracin normal de CO3H- o de pCO2 no
necesariamente significa que el pH es normal. A la inversa, un pH nor-
mal no implica que el CO3H- o la pCO2 sean normales.
Hay dos grandes tipos de trastornos cido-base:
1.- respiratorio y
2.- metablico.
As Tenemos cuatro patentes clsicas de trastornos cido-base:
1.- acidosis metablica
2.- alcalosis metablica
3.- acidosis respiratoria
4.- alcalosis respiratoria
Hay que tener en cuenta que los trastornos metablicos primarios pue-
den originar una respuesta respiratoria secundaria, y los trastornos res-
piratorios primarios originan una respuesta metablica secundaria. Esta
respuesta recibe el nombre de compensacin o anormalidad secunda-
ria (ver tabla 3-II)
Es muy importante reconocer que las respuestas compensadoras tienen
lmites (ver tabla 3-III). Por ello, siempre que las respuestas compensa-
doras estn comprendidas dentro de esos lmites, es que hablamos de
un trastorno simple. Cuando sucede lo contrario, estamos en presencia
de un trastorno mixto.
Ilustremos con un ejemplo:
Un individuo presenta una acidosis metablica por aumento de cidos
endgenos (por ejemplo, cetoacidosis diabtica). Esta carga de cidos
endgenos, trae aparejado una disminucin de bicarbonato en el lqui-
do extracelular (efecto amortiguador); es decir que disminuye el nume-
rador de la ecuacin, y por lo tanto disminuir el pH de la sangre.
Como resultado de esta acidemia, se estimulan quimiorreceptores bul-
bares e inducen un aumento de la ventilacin. Este aumento de la ven-
tilacin trae aparejado una respuesta hipocpnica (disminucin de la
pCO2).
De esta manera, por disminucin de la pCO2, la proporcin CO3H- /
pCO2 y, por consiguiente, el pH regresarn, pero no por completo, a va-
lores normales. El grado de compensacin esperada en una forma sen-
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cilla de acidosis metablica puede predecirse por la relacin siguiente:
En consecuencia, en un paciente con acidosis metablica por cetoaci-
dosis cuya concetracin de bicarbonato en plasma es de 12 mEq/L, ca-
bra esperar una pCO2 entre 24 y 28 mmHg. Los valores de pCO2 meno-
res de 24 o mayores de 28 mmHg indicarn un tratorno mixto (acidosis
metablica y alcalosis respiratoria o acidosis metablica y acidosis res-
piratoria respectivamente).
Anion gap o brecha aninica
El anin gap representa los aniones no medidos que se encuentran nor-
malmente en el plasma. Tiene un valor normal de 10 a 12 mEq/L.
Los aniones no medibles normalmente incluyen protenas aninicas,
fosfato, sulfato y aniones orgnicos.
Los trastornos que producen acidosis metablica pueden ser clasifica-
dos de acuerdo al valor del anion gap. Por ejmplo, cuando se acumulan
en el lquido extracelular aniones cidos, como el acetocacetato o el
lactato, el anin gap aumenta por arriba del valor normal. Esto constitu-
ye una acidosis metablica con anin gap aumentado.
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Resumen
Se ha destacado en este capitulo conceptos claves en cuanto a pH y
equilibrio acido-base a fin de que el alumno comprenda la importancia
en manterner una armona en todo este juego de ascensos y descensos,
con el propsito de poder reconocer con una simple toma de sangre
arterial las patentes clsicas de los trastornos cido-base y las simples
pero importantes modificaciones clnicas que puede tener un paciente
al estar alterado todo su sistema de amortiguadores y pH.
Trabajo prctico:
Regulacin del pH como Sistema
Objetivo: Evitar que se acumulen H+ (deforman las protenas en las c-
lulas y la funcin).
Lalo para conocer cmo se razona frente a un desequilibrio cido-
base.
Ud. debe conocer los valores normales, en Fisiologa.
Un seor de 70kg, diabtico insulina dependiente, no se realiz la inyec-
cin de insulina, por que no haba comido debido a un dolor gstrico.
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Se tom una muestra de plasma y se encontraron los siguientes valores:
H+ 60nm
pH: 7.22
Pa CO2 25 mmHg
Anion Gap: 27 mEq/l
CO3H 10mmol/l
Los valores en orina fueron:
a) NH4: 200 mmol/da
b) HCO3: 0mmol/da
c) Cetocidos: positivo
Preguntas
1) Qu trastorno cido base tiene?
Tiene academia
2) Fueron agregados cidos?
S. Cay el HCO3, y aument el Anin Gap. Los responsables son los ce-
tocidos presentes en orina.
3) Los cidos se unieron a los buffers?
S, por el CO3H que cay y por el aumento del anin gap.
Podemos calcular cuntos H fueron buffered:
Sabemos que el CO3H cay 15 mmol/l. El LEC de ste Seor es de 15 li-
tros, por lo tanto 15 *15= 225 mmoles. Corresponde a la carga de Hidro-
geniones que consumieron el CO3H del LEC. Por otra parte, se asume
que el 40% de los H+ son neutralizados (buffered) en el LEC. Si 225 es el
40% el 100% es: 563 mmol.
4) Respondieron bien los pulmones?
Si. Por que la PCO2 cay a 25mmHg.
5) Respondieron bien los riones?
Si. Pues aument el NH4 de 40 mmol a 200 mmol.
6) Por qu se debe tratar?
La capacidad de los buffer es de 500mmoles. En este caso, casi la mitad
se ha consumido. En la cetoacidosis, la produccin de H+ es de 1mmol/
min, y son metabolizados por oxidacin. Si el seor de este caso, tuviese
la funcin renal disminuda, no se puede generar ATP suficiente para
reabsorber Na; si desarrolla un coma, tambin puede reducirse la capa-
cidad del cerebro para generar ATP.
Laboratorio de Estado Acido Base - LAB de EAB:
En la prctica se le solicitar que se haga un cido base o estado ci-
do-base.
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En general se toma una muestra de sangre arterial, teniendo mucho cui-
dado al sacar la aguja que no entre aire.
Le informarn:
a) ph
b) pCO2
c) PO2
d) Exceso de base: es una determinacin basada en un normograma.
Adems se solicita un Ionograma ( le informan el estado de iones Na, K,
y Cl).
1) Seleccione la respuesta correcta con respecto al pH normal en la sangre
arterial :
a) 7.30
b) 7.40
c) 7.10
d) 7.50
2) Cuando Ud. observa un estudio cido Base, con un Bicarbonato elevado,
con pH elevado, y los otros parmetros normales, piensa en uno de los
siguientes disturbios:
a) acidemia
b) alcalemia
c) alcalosis metablica
d) acidosis metablica
e) Complete la oracin con la opcin correcta. La concentracin de
H (protones) es y se originan de en condiciones fisiolgicas

f) alta y se originan en los msculos

g) baja y se originan en el metabolismo principalmente de los amino-
cidos cidos.
h) Baja y se originan en el metabolismo de la creatina
i) Alta y se originan en el tubo digestivo
Ud. acaba de recibir un informe del estado cido-base de un individuo, que
informa: pH de 7,37; HCO3 de 25 mEq/L; pCO2 de 39 mmHg; pO2 de 90
mmHg. Le piden que saque una conclusin sobre el equilibrio cido base del
individuo: (marque la opcin CORRECTA)
a). tiene acidosis metablica
b). tiene acidosis respiratoria
c). los valores estn dentro de los rangos normales
d). no se puede sacar una conclusin por falta de datos
Con respecto a los mecanismos reguladores del equilibrio cido-base: (mar-
que la opcin INCORRECTA):
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a). los buffers o amortiguadores actan espontneamente para minimi-
zar los cambios bruscos en la concentracin de H+
b). el aparato respiratorio acta en minutos u horas modificando la ven-
tilacin
c). el rin es el primero que acta, en fracciones de segundos, modifi-
cando la pCO2.
d). a y b son correctas
Sistema de Regulacin de pH
Objetivo: mantener constante la concentracin de H+.
Importancia: las modificaciones del pH, modifican las funciones de las
enzimas, y las estructuras de las protenas.
Ingresa: H+ con la dieta, produccin por el metabolismo
Egreso: orina
Regulacin: por buffers, CO2 que se expele por los pulones, fosfatos,
refulados por los rinones, proteinatos intracelulares.
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