DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO EN REHABILITACIN ORAL

Esp. Felipe Lozano Castro Reg. Esp. 0034

felipelozanoc@gmail.com WWW.CICROL.COM

Rehabilitacin Oral

Restauracin de la forma , funcin, esttica y armona oral normal o casi Normal de las alteraciones del sistema estomatogntico.

Diagnstico
Identificacin de la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de signos y sntomas caractersticos (RAE).

Plan de tratamiento
Plan : procedimiento utilizado para lograr un objetivo.
Plan de tratamiento: La secuencia prevista de los procedimientos para el tratamiento de un paciente Plan de tratamiento (Odontologa): Calendario de citas y procedimientos diseados para restaurar, paso a paso, la salud oral del paciente . Contiene las ventajas , desventajas, costos, alternativas y las secuelas del Tratamiento. Debe ser presentado al paciente para su aprobacin.

Protocolo
CERVICALES EXAMEN CLINICO REHABILITACION ORAL
EXAMENES AUXILIARES

ATM
MSCULOS

DIENTES
MODELOS DE ESTUDIO EN ASA

INDICES DE DISFUNCION EMG, TENS

IMGENES 3D

DIAGNOSTICO

ENCERADO DE DIAGNOSTICO

Diagnstico Estomatolgico
Tejidos Blandos : -Gingivitis -Pulpitis, etc Tejidos Duros - Caries - Perdida de funcin pza. - Edntulo parcial clase , etc.

Oclusin
Desorden funcional Oclusal: - Disminucin D.V. - Perdida de la gua anterior - Alteracin del plano de Oclusin - Desarmona oclusal - Colapso de mordida Desorden funcional Muscular: - Miositis - Mioespasmo Desorden funcional Articular: - Desplazamiento discal con o sin reduccin - Subluxacin condilar Hbitos parafuncionales Pac. P-G. Pac. Medianamente complejo

Pac. Complejo

EVALUACIN CERVICAL
NOMBRE DEL PACIENTE : _________________________ NMERO DE PACIENTE : _________________________

POSTURA:
Cabeza Hacia delante:___________________________ Cifosis: ______________________________________ Hombros cados: _________________________ Curva Lordtica aumentada: _______________

RANGO DE MOVIMIENTO CERVICAL ACTIVO:

Flexin (45 55) Rotacin (80 85) ------------R_______ L_______

P P P

Extensin (70) Lateroflexin (45)

------------R_______ L_______

P P P

Comentarios:___________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________

RANGO DE MOVIMIENTO CERVICAL PASIVO: ____________________________________________ MOVIMIENTO DE RESISTENCIA CERVICAL:

Flexin (45 55) ------------Extensin (70) -------------

P
Rotacin (80 85) R_______ L_______

P
Lateroflexin (45) R_______ L_______

P P

P P

DOLOR A LA PALPACIN:
Esternocleidomastoideo Escaleno Elevador de la Escpula

R R R

L L L

Trapecio Suboccipital Romboidales

R P R P R P P

L L L

ndice de Helkimo

Segn el grado de severidad: Sin sntomas: 0 puntos Sntomas leves: 1 punto Sntomas severos: 5 puntos Los sntomas: 1. 2. 3. 4. 5. Limitacin en el rango de movimiento Alteraciones de la funcin de la ATM Dolor muscular Dolor en la ATM Dolor durante movimientos mandibulares

 Diagnstico?- Grado de disfuncin

0 Puntos = Sin Sntomas 1 a 4 Puntos = Disfuncin Leve 5 a 9 Puntos = Disfuncin Moderada 10 a 13 Puntos = Disfuncin Severa Grado I 15 a 17 Puntos = Disfuncin Severa Grado II 20 a 25 Puntos = Disfuncin Severa Grado III

Diagnstico del eje I

GRUPO I Trastornos musculares GRUPO II Desplazamientos del disco ATM (D) ATM(I) A- Desplazamiento del disco con reduccin B- Desplazamiento del disco sin reduccin con limitacin de la apertura C- Desplazamiento del disco sin reduccin sin limitacin de la apertura D- Sin diagnstico en el grupo II GRUPO III Otras condiciones articulares ATM(D) ATM(I) A- Artralgia B- Osteoartritis

A- Dolor miofascial B- Dolor miosfacial con limitacin de apertura mandibular C- Sin diagnstico en el grupo I

C- Osteoartrosis

D- Sin diagnstico en el grupo III

Cuestionario Anamnsico

RDC/TMD

Examen Clnico.

I .Tiene Ud. Dolor en el lado izquierdo de su cara, en el lado izquierdo o ambos lados?
Ninguno 0 , Derecho 1 , Izquierdo 2 , Ambos 3.

II. Podr Ud. Sealar el rea donde siente dolor? Ninguna Articular Muscular Ambas III. Patrn de apertura
Recto Desviacin Lateral Derecha (no corregida) Desviacin Corregida a la derecha (S) Desviacin Lateral Izquierda (no corregida) Desviacin Corregida a la izquierda (S) Otros-------------------------------------------------

Derecha 0 1 2 3

Ninguna Articular Muscular Ambas

Izquierda 0 1 2 3
0 1 2 3 4 5

IV . Rango de movimiento vertical

a-Apertura mandibular no asistida sin dolor b- pretura mandibular mxima no asistida c-Apertura Mandibular mxima asistida 30 mm 45 mm 47 mm

d- Sobremordida vertical

02 mm

Dolor
Ninguno Derecha Izquierda Ambos Si

Articulacin no NA

0
a.- APERTURA

V. SONIDOS ARTICULARES (PALPACIN) Derecha 0 1 2 3 Izquierda 0 1 2 3 ------ mm. Izquierda 0 1 2 3

Ninguno Click Crepitacin gruesa Crepitacin fina

Medicin del click en apertura b.- CIERRE Ninguno Click Crepitacin gruesa Crepitacin fina Derecha 0 1 2 3

Medicin del click en cierre

------ mm.

c.- Click reciproco eliminado en apertura protrusiva

No Si NA

Derecha 0 1 9

Izquierda 0 1 9

VI. Movimientos de lateralidad y protusin a.- Lateralidad derecha b.- Lateralidad izquierda

_ _ mm _ _ mm

Dolor Ninguno Derecha Izquierd a 0 1 2 0 1 2

Ambos 3 3

Si 1 1
_ _ mm _ _ mm

Articulacin No NA 0 0 9 9

c.- Protrusin: d.- Desviacin de la lnea media: Derecha 1 Izquierda 2

VII. Sonidos articulares durante los movimientos de lateralidad y protrusin

DERECHA: Sonidos en la ATM derecha Lateralidad derecha Lateralidad izquierda Protrusiva IZQUIERDA Sonidos en la ATM Izquierda Lateralidad derecha Lateralidad izquierda Protrusiva Ninguno 0 0 0 Click 1 1 1 Crepitacin fina 2 2 2 Crepitacin gruesa 3 3 3 Ninguno Click Crepitacin fina Crepitacin gruesa

0
0 0

1
1 1

2
2 2

3
3 3

VIII. DOLOR A LA PALPACIN DE LOS MSCULOS EXTRAORALES

Msculos Temporal (posterior)

Derecha 0, 1, 2, 3

Izquierda 0, 1, 2, 3

Msculos Masetero (cuerpo)

Derecha 0, 1, 2, 3

Izquierda 0, 1, 2, 3

Temporal (medio)
Temporal (anterior)

0,1, 2, 3

0, 1, 2, 3

(masetero insercin)
Regin posterior mandibular

0, 1, 2, 3

0, 1, 2, 3

0, 1, 2, 3

0, 1, 2, 3

0, 1, 2, 3

0, 1, 2, 3

Masetero (origen)

0, 1, 2, 3

0, 1, 2, 3

Regin sub 0, 1, 2, 3 mandibular

0, 1, 2, 3

IX.- Dolor articular a la palpacin rea

a.-Polo lateral (externo) b.- Insercin posterior (canal auditivo)

Derecha
0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

Izquierda
0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

X.- Dolor a la palpacin de los msculos intraorales

rea Pterigoideo lateral ( rea retromolar superior) Tendn del temporal

Derecha 0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

Izquierda 0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

GRUPO I

NO
Q3. Dolor en Curso?

SI
E8 + E10 Der. Izq. TOTAL

< 3 sitios en total

# Msculos sensibles= ______ + _______ = ________

+ 3 sitios en total NO
E1. Dolor continuo en el mismo lado del dolor a la palpacin?

SI

Apertura sin Dolor _____ + ______ = _______ mm E4a E4d

>40mm
Estiramiento Pasivo

<40mm
_____ + ______ = _______ mm E4c E4a

<5mm

+5mm

Dolor Miofascial

Dolor Miofascial con limitacin de apertura

Sin Dx. Del Grupo I

GRUPO II. Articulacin Izquierda

Click en ROM Vertical E5a Click en apertura izq.? E5b Click en cierre izq.?

NUNCA Q14b. Historia de limitacin significante de la apertura SI Apertura Mxima NO asistida _____ - _____ = ______ E4b E4d MAX. Estiramiento Pasivo _____ - ______ = _____ E4c E4b Estiram.

No click

Click en apertura y cierre?

Click en apertura o cierre?

++

NO

Medida del Click en Apertura/cierre _____ - _____ = _______ E5a E5b Dif. mm mm (apert) (cierre) Dif. > 5mm E5c. Clic eliminado en apertura protrusiva?

MAX. 35 mm y Estiram. 4mm Dif. < 5mm

MAX. > 35 mm y Estiram. > 4mm

Otra Combinacin

NO

E7. Clic Izq. en lateralidad derecha o Izquierda o en Protrusin

NO E6a. *Excursin Derecha (corregida) < 7mm E6a. *Excursin Derecha (corregida) >7mm SI

SI

SI

SI

E3. Desviacin lateral Izquierda (sin corregir) SI NO

E5, E7 Presencia de Ruidos en la ATM Izq. SI NO

IIA- D.D. Izq. Con reduccin

*desviacin de la lnea media: ___ (6d) -SI la desviacin es= 00, contine con el diagrama del algoritmo. -Si la desviacin es= 01 o ms a) Para la desviacin de la lnea media hacia la derecha b) Para la desviacin de la lnea media hacia la Izquierda Excursin derecha Excursin derecha __ - __ = Excursin Derecha Corregida 6a 6d __ + __ = Excursin Derecha Corregida 6a 6d

IIB- D.D. Izq. sin reduccin con limitacin de la apertura

IIC- D.D. Izq. sin reduccin sin limitacin de la apertura

ATM Izquierda Sin Dx. En el Grupo II.

Click en ROM Vertical E5a Click en apertura Der.? E5b Click en cierre Der.?

GRUPO II ARTICULACIN DRECHA

No click

Q14b. Historia de limitacin significante de la apertura SI Apertura Mxima NO asistida _____ + _____ = ______ E4b E4d MAX. Estiramiento Pasivo _____ - ______ = _____ E4c E4b Estiram.

Nunca

Clic en apertura y cierre?

Clic en apertura o cierre?

NO

Medida del Click en Apertura/cierre _____ - _____ = _______ E5a E5b Dif. mm mm (apert) (cierre) Dif. > 5mm E5c. Click eliminado en apertura proteusivaprotprotru siva? SI

MAX. 35 mm y Estiram. 4mm Dif. < 5mm

MAX. > 35 mm y Estiram. > 4mm

Otra Combinacin

NO E7. Clic Der. en lateralidad derecha o Izquierda o en Protrusin E6b. *Excursin Izq. (corregida) < 7mm E6b. *Excursin Izq. (corregida) >7mm SI SI SI E3. Desviacin lateral Der. (no corregida) SI NO E5, E7 Presencia de Ruidos en la ATM Der. SI NO

NO

IIA- D.D. Der.. Con reduccin

*desviacin de la lnea media: ___ (6b) -SI la desviacin es= 00, contine con el diagrama del algoritmo. -Si la desviacin es= 01 o ms a) Para la desviacin de la lnea media hacia la derecha b) Para la desviacin de la lnea media hacia la Izquierda Excursin Izquierda Excursin izquierda __ + __ = Excursin Izquierda Corregida 6b 6d __ - __ = Excursin Izquierda Corregida 6b 6d

IIB- D.D. Der. Sin reduccin con limitacin de la apertura

IIC- D.D. Der. Sin reduccin sin limitacin de la apertura

ATM Derecha Sin Dx. En el Grupo II

GRUPO III: Articulacin Derecha

Dolor a la Palpacin: E9a, E9b Dolor a la palpacin en ATM Derecha

Reporte de Dolor: E2. Dolor continuo en ATM Derecha? O E4b, E4c. Dolor en ATM Derecha durante la apertura? O E6a, E6b. Dolor en ATM Derecha durante excursin?

AMBOS, dolor a la palpacin Y reporte de dolor

NINGUNO, dolor a la palpacin NI reporte de dolor

CUALQUIERA, dolor a la palpacin O reporte de dolor, pero no ambos

E5:a,b;E7:a,b,c. Cualquier crepitacin en la ATM Derecha durante cualquier movimiento?

E5:a,b; E7:a,b,c. Cualquier crepitacin en la ATM Derecha durante cualquier movimiento?

NO NO SI SI

IIIa. Artralgia Derecha

IIIb. Osteoartritis Derecha

IIIc. Osteoartrosis Derecha

ATM Derecha Sin Diagnstico en el Grupo III

GRUPO III: Articulacin Izquierda

Dolor a la Palpacin: E9a, E9b Dolor a la palpacin en ATM izquierda

Reporte de Dolor: E2. Dolor continuo en ATM izquierda? O E4b, E4c. Dolor en ATM izquierda durante la apertura? O E6a, E6b. Dolor en ATM izquierda durante excursin?

AMBOS, dolor a la palpacin Y reporte de dolor

NINGUNO, dolor a la palpacin NI reporte de dolor

CUALQUIERA, dolor a la palpacin O reporte de dolor, pero no ambos

E5:a,b; E7:a,b,c. Cualquier crepitacin en la ATM izquierda durante cualquier movimiento?

E5: a,b; E7:a,b,c. Cualquier crepitacin en la ATM izquierda durante cualquier movimiento?

NO NO SI SI

IIIa. Artralgia Izquierda

IIIb. Osteoartritis Izquierda

IIIc. Osteoartrosis Izquierda

ATM Izquierda Sin Diagnstico en el Grupo III

I. DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO.

DE SU CONDICIN GENENERAL: ABEG, LOTEP. TEJIDOS BLANDOS: GINGIVITIS LEVE LOCALIZADA ASOCIADA A PLACA DENTAL. TEJIDOS DUROS: CARIES DENTAL EN PIEZAS: 1.7(O); 1.6(OP); 2.6(MOD-P); 2.7(MOD); 3.8(O); 4.8(O); 3.2(L) EDENTULA PARCIAL SUPERIOR CLASE III DE KENNEDY MODIFICACION 3 OCLUSION DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL ALTERACION DE GUIA ANTERIOR (INTERFERNCIA DE PIEZAS 1.7 Y 4.8 EN LATERALIDAD IZQUIERDA; INTERFERENCIA ENTRE PIEZAS 1.7 Y 4.8 EN PROTUSIVA) ALTERACION DEL PLANO DE OCLUSION(POR EXTRUSION DE PIEZAS 3.8 Y 4.8) DESARMONIA OCLUSAL

III. PLAN DE TRABAJO: EXAMENES COMPLEMENTARIOS MODELO DE ESTUDIO MONTADO EN ASA. (ARCADA SUPERIOR E INFERIOR) FOTOGRAFIAS: o EXTRAORAL (3) o INTRAORAL (8)

EXAMEN RADIOGRAFICO: o PANORAMICA o RX PERIAPICALES DE PILARES

PERIODONTOGRAMA ENCERADO DE DIAGNSTICO.

V. PLAN DE TRATAMIENTO:
PERIODONCIA FASE I-III CARIOLOGIA

PIEZAS

1.7(O); 1.6(OP); 2.6(MOD-P);

2.7(MOD); 3.8(O); 4.8(O); 3.2(L)

OCLUSION:

RECONSTRUCCION DE LA GUIA ANTERIOR (CON COLOCACIN DE PUENTES FIJO CON ROMPEFUERZAS EN CANINOS EN LA ARCADA SUP.) RESTAURAR EL PLANO OCLUSAL (COLOCACIN DE CORONA EN PIEZAS 3.8 Y 4.8 CON ISLAS DE METAL EN DISTAL, ELIMINANDO LAS INTERFERENCIAS; COLOCAR PPR INFERIOR(PLACA LINGUAL)) ARMONIZAR LA OCLUSION (BUSCANDO OMP)

EVALUACIN DE LA ATM
NOMBRE DEL PACIENTE : _________________________ NMERO DE PACIENTE: __________________________

DOLOR A LA PALPACIN:
Masetero Temporal Pterigoideo Medial Polo externo de la ATM

R R R R

L L L L

Comentarios:___________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________

MECNICA
Apertura Mxima: Desviacin: Defleccin: Si Si ____________ mm No No No Der. Der. Der.

P P P P
Izq. Izq. Izq.

Desviacin de la Apertura/Cierre bucal (mm)

P P

20

20

D P
20

Ruidos Articulares: Si

Describa: ______________________________________________ Ubicacin: _____________________________________________ Protrusin: Laterotrusin Izquierda: Laterotrusin Derecha: ____________ mm ____________mm ____________mm
60 40

MOVILIDAD ARTICULAR TOTAL:

1= Hipomovilidad 2= Normal 3= Hipermovilidad

JUEGO ARTICULAR:
Distraccin: Traslacin: Der. Der.

P P

Izq. Izq.

P P

Presin Retrusiva: Derecha _____________

Izquierda ____________