ENCUESTA DE PREVALENCIA O DE MORBILIDAD SENTIDA DE TRASTORNOS OSTEO MUSCULO TENDINOSOS SISTEMA DE VIGILANCIA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE DTA

Agradecemos el que esta encuesta sea contestada en su totalidad, de un modo claro y sincero.
Sus resultados nos facilitarn estudiar las posibles alternativas para mejorar las condiciones laborales. Nombre: ___________________________________________________________________ Fecha: ____/____/_____ Edad: ____ (aos cumplidos) Seccin: ___________________________________________________________________ Oficio actual: _______________________________________________________________ Tiempo en este oficio: _____ (aos) 1. Ha sufrido alguna vez de problemas en: Su Columna Cervical (Cuello) Su Columna Dorsolumbar (Cintura) Sus Hombros Sus Brazos y/o antebrazos Sus Manos Sus Miembros inferiores En caso afirmativo: 2. Cuantos episodios ha sufrido? 1 ( ) 2a3 ( ) Ms de 3 ( )

Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si (

) ) ) ) ) )

No ( No ( No ( No ( No ( No (

) ) ) ) ) )

3. Hace cunto fue el primer episodio?

a) Entre 1 y 3 meses b) 6 y 1 ao c) 2 y mas aos

4. ltimo episodio?
a) Das b) semanas c) meses d) aos

5. Qu lo produjo?
a) Movimiento brusco b) manipulacin de carga pesada c) accidente laboral d) otros

6. Con qu se mejora?
a) Analgsicos b) inyecciones c) terapias d) otros

6. Con qu se empeora?
a) posturas inadecuadas b) carga laboral y/o stress c) cargar objetos pesados d) otros

7. Que sntomas percibe?

a) Dolor b) Adormecimiento y/o hormigueo c) fatiga d) otros Si ( ) No Mdico General ( Ortopedista ( Neurlogo ( ( ) ) ) )

8. Ha requerido evaluacin mdica? En caso afirmativo: Con quin?

Reumatlogo ( ) fisiatra ( ) Fisioterapeuta ( ) Otros ( )

9. Requiri ayudas diagnsticas? Rayos X Si ( ) No ( ) Electro miografa Si ( ) No ( ) Otros exmenes Si ( ) No ( ) Cules? ______________________________________________________________________ 10. Diagnstico(s) final(es)__________________________________________________________

11. Recibi tratamiento? 12. a) Medicamentos b) terapias c) otros 2. Requiri incapacidad? En caso afirmativo: por cuantos das? 1 a 3 das ( )

Si ( )

No ( )

Si ( )

No ( )

4 a 15 das ( )

Ms de 15 das ( )

Cuntas veces ha sido incapacitado por el mismo problema? ___________________ 13. La enfermedad le produjo secuelas? Si ( ) No ( )

14. a) Hernia discal b) Lumbago c) sndrome de tnel del carpo d) otros 15. Seale el porcentaje de tiempo que permanece en las siguientes posiciones durante su jornada
laboral: Sentado ____% De pi ____% Acostado ____% En cuclillas ____%

15. Como considera:

- Los movimientos que realiza durante su trabajo? Cmodos ( ) Incmodos ( ) Fatigantes ( ) No Fatigantes ( ) Porque? _________________________________________________________________________ - El tipo de cargas que manipula? Livianas ( ) Moderadas ( )

Pesadas ( )

Muy pesadas ( )

16. Las tareas

de manipulacin de cargas exigen mas de 2 horas diarias durante la jornada? Si ( ) No ( )

17. Identifica actualmente en su puesto de trabajo alguna condicin ergonmica desfavorable

Si ( ) a) Teclado ( ) b) no ( ) altura del plano de trabajo ( ) c) silla ( )

18. La Temperatura Ambiente es mayor a 30C?

Si ( ) No ( )

19. La iluminacin es adecuada para la labor?

Si ( ) No ( )

20. Es difcil mantener una conversacin normal a un metro de distancia?

Si ( ) No ( )

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACION.