INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Se define como un rpido deterioro de la funcin renal que produce elevacin de la urea (15-35mg/dl) y creatinina

(0. -1.! mg/dl) en el cur"o de d#a" o "emana"$ re"ultando en un deterioro de la capacidad para eliminar lo" producto" del meta%oli"mo y mantener un correcto %alance &idroelectrol#tico. 'a definicin de ()* no corre"ponde a ning+n criterio de diure"i". ,"ta puede e"tar con"ervada (-500 ml/.!&")$ puede tratar"e de un e"tado oligoanurico (100-500 ml/.!&") o anurito (/100ml/.!&"). ,l volumen de diure"i" "e encuentra reducido en ./3 ca"o"0 ()* oligurica$ manteni1ndo"e con"ervada en el re"to0 ()* no oligurica. ," potencialmente rever"i%le. 2omplica el 53 de la" admi"ione" &o"pitalaria" y el 303 de la" admi"ione" a 45(. *pro6imadamente el 0.53 requiere dili"i". 7ortalidad del 15 3 (8- 03). 'a aparicin de ()* aumenta la mortalidad a"ociada a cualquier enfermedad primaria. 4n aumento de la creatinina "1rica durante . "emana" o meno" de 0.5 mg/dl$ un aumento de la creatinina "1rica de m" del 503 "o%re la l#nea de %a"e$ o un 503 de de"cen"o en el 9): calculado de %a"e. ,"te diagno"tico "e %a"a en una o%"ervacin dinmica que +nicamente puede "er evaluada comparando re"ultado" previo" o en funcin de la evolucin ulterior ya que el ;03 de la" ()* "on rever"i%le". ,l primer pro%lema que pre"enta la in"uficiencia renal e" determinar "i "u carcter e" agudo o crnico. <a que la "o"pec&a de un origen agudo requiere una actitud diagno"tica rpida$ la %+"queda inmediata de complicacione" que pueden poner en rie"go el prono"tico vital y una vigilancia cl#nica y de la%oratorio e6&au"tiva". *un cuando "e "o"pec&a "u carcter crnico "o%re la %a"e de una antigua nicturia$ anemia$ &ipocalcemia o por pre"encia de ri=one" peque=o" en la ecograf#a$ en au"encia de antecedente" "o%re funcin renal$ todo re"ultado anormal requiere un procedimiento diagno"tico y una vigilancia encaminado" a de"cartar el agravamiento agudo. ,l diagno"tico etiolgico con"tituye una urgencia. Se apoya en el conte6to clinico$ e6mene" de la%oratorio y morfolgico". Etiologa Seg+n "u fi"iopatogenia "e divide en0 1. ()* prerrenal o funcional (55->03). Se produce "ecundariamente a una &ipo perfu"in renal y demue"tra di"minucin del filtrado glomerular. 'o" mecani"mo" de adaptacin de la perfu"in renal (va"o dilatacin de la arteriola aferente y va"ocon"triccin de la arteriola eferente) permiten mantener un 9: adecuando &a"ta una ?*S de 0 mm@g. 'o" mecani"mo" de adaptacin pueden "er ampliamente "uperado" en ca"o de patolog#a de la" arteria" renale" o tra" la inge"ta de (,2* o *(A,. Be"&idratacin e6tracelular0 i. por perdida" dige"tiva" (diarrea$ vmito") ii. por perdida" cutnea" (&ipertermia$ mucovi"cido"i"$ quemadura") iii. por perdida" urinaria" (de"compen"acin dia%1tica$ &ipercalcemia$ in"uficiencia "uprarrenal$ dia%ete" in"#pida$ diur1tico") iv. tercer e"pacio (oclu"in inte"tinal$ pancreatiti"$ peritoniti") v. por &emorragia @ipovolemia eficaC0 i. (22 ii. (@ iii. Sme nefrtico iv. *rritmia" v. @ipoten"in de cualquier etiolog#a0 1. ,"tado de "&ocD .. Ea"o dilatacin "i"t1mica0 a. (@ %. anafila6ia vi. 9raca"o &emodinmico intraglomerular0 *(A,SF (,2*F &ipercalcemia vii. Gclu"in arterial0 1. trom%oem%oli"mo %ilateral .. trom%oem%oli"mo de un ri=n "olitario 3. aneuri"ma de la arteria renal o aorta .. ()* renal (35-!03) A5* i. Isqumica0 e6pre"in de una &iporperfu"in ma" "evera y prolongada. 2au"a ma" frecuente0 e"tado" de "&ocD. ii. 5o6ica0 e" do"i" dependiente y "e potencia por la i"quemia renal$ "ep"i" o una ()2$ puede "er .H a

1. frmaco"0 *7:$ contrate" radiolgico" iodado"$ acyclovir$ pentamidina$ anfotericina I$ ci"platino$ ciclo"porina .. metale"0 mercurio$ %i"muto$ ar"1nico$ plata$ cadmio$ &ierro 3. di"olvente"0 tetracloruro de car%ono$ glicol$ tetracloruro de etileno !. pigmento" como mioglo%ina$ &emoglo%ina y %ilirru%ina 5. prote#na" intratu%ulare"0 77 >. cri"tale" intratu%ulare"0 acido +rico y o6alato" ,nfermedad glomerular0 i. :A9)?0 ',S$ Ea"culiti" de peque=o" va"o" como Jegener y ?*A$ ?+rpura de @enoc&-Sc&Knlein$ "#ndrome de :oodpa"ture ii. :A9 proliferativa aguda0 endocarditi"$ po"e"treptococcica ,nfermedad va"cular0 i. ,nfermedad microva"cular0 *teroem%olia$ ?55$ "#ndrome ur1mico &emol#tico$ ()* po"parto$ e"tado" de &ipervi"cocidad$ *(A,S ii. ,nfermedad macrova"cular0 Gclu"in arterial por trom%o"i" ateromato"a$ di"eccin de la arteria renal en una fi%rodi"pla"ia o como con"ecuencia de un cateteri"mo de dic&a arteria$ trom%o"i" po"trauma a%dominal. 5am%i1n por em%olia" por tra"torno del ritmo cardiaco$ patolog#a valvular o por cateteri"mo de la aorta ateromato"a. 5rom%o"i" de la" vena" renale" (favorecen "u manife"tacin0 "me nefrtico$ em%araCo$ tra"torno" de la coagulacin como d1ficit de prote#na 2$ S o mutacin del factor E tipo 'eiden o la drepanocito"i") ,nfermedad inter"ticial0 i. )eaccin al1rgica a droga"0 penicilina$ amo6icilina$ ampicilina$ cefalo"porina"$ *(A,S$ furo"emida$ 5iaCida"$ "ulfamida" ii. ,nfermedade" autoinmune"0 ',S$ enfermedad mi6ta del teLido conectivo iii. (nfeccin parenquimato"a %acteriana (g1rmene" comune"$ legionella$ lepto"pira") o viral (&antaviru") iv. ,nfermedade" infiltrativa"0 linfoma"$ leucemia" y "arcoido"i" v. radiacin 3. ()* po"rrenal (/53) o%"truccin urinaria "uprave"ical0 veLiga neurog1nica$ di"funcin de la unin pioloureteral$ )E4$ frmaco" anticolin1rgico"$ o%"truccin luminal por clculo"$ cogulo"$ necro"i" papilar (e"pecialmente en BI5$ drepanocito"i" o tra" la inge"ta de fenacetina)$ 5I2$ e"qui"to"omia"i"$ enfermedad de Jegener$ tumor urotelial de pelvi"$ ur1ter o veLiga$ compre"in e6tr#n"eca por tumore" localiCado" en pelvi" menor (pr"tata$ +tero) a%"ce"o"$ fi%ro"i" retroperitoneal (meter"iguida$ neopla"ia")$ fi%ro"i" po"tirradiacion o ligadura quir+rgica accidental. o%"truccin urinaria infrave"ical0 @?I$ cncer de pr"tata$ 2ncer cervical$ anomal#a" uretrale"0 pre"encia de vlvula" en uretra po"terior$ fimo"i" e"teno"ada Presentacin 'a mayor#a de lo" paciente" "on a"intomtico" y el diagn"tico "e &ace con lo" dato" de la%oratorio. *nuria0 meno" de 100 ml/d#a (le"ione" va"culare"$ o%"truccin total$ A5* "evera$ :A "evera). 'o" *7: producen ()* no oligurica ya que cau"an to6icidad directa "o%re lo" t+%ulo" pro6imale" Signos sntomas! Sn"rome urmico por retencin de compue"to" nitrogenado"0 nu"ea" y vmito"$ anore6ia$ fatiga$ 2am%io" en el e"tado de conciencia$ prurito$ a"teri6i" y mioclon#a"$ &iperrefle6ia o"teotendino"a y puede evolucionar &a"ta el coma ur1mico o cri"i" epil1ptica". So#recarga $"rica que "e manifie"ta por edema"$ aumento de la pre"in veno"a$ aumento del pe"o corporal$ y a vece" ,*?. 'a mayor#a de la" vece" e" iatrog1nica por admini"tracin de "olucione" i"otnica" de forma incorrecta. 'a vigilancia del e"tado de &idratacin podr#a apoyar"e en el control diario de pe"o$ la 5* en dec+%ito y de pie$ %+"queda de edema"$ crepitante" pulmonare"$ ingurgitacin yugular y la natremia. ,levacin de la pre"in auricular derec&a %i&er&otasemia0 de%e "er detectada urgente por compromete la vida. Se "o"pec&a ante una anuria$ un &ipercata%oli"mo marcadamente inducido por un "#ndrome infeccio"o grave$ en ca"o de ra%domioli"i"$ &emli"i" o "#ndrome de li"i" tumoral (por li%eracin de MN intracelular) o cuando e6i"te un &ematoma en v#a" de rea%"orcin o un "angrado dige"tivo. 5am%i1n puede e"tar ocacionado por &ipoaldo"teroni"mo (BI5$ (,2*) o por aporte e6geno alimentario$ tran"fu"ional o iatrog1nico. ," nece"ario realiCar un ,2: de urgencia que puede mo"trar onda" 5 puntiaguda"$ "im1trica" y de gran amplitud$ un alargamiento del intervalo ?) y del compleLo O)S$ todo e"to capa" de original %loqueo" de conduccin a nivel *E o (E e inclu"o 9E. '* acido"i" y la &ipocalcemia potencian l rie"go de tra"torno de conduccin.

@5* 183 Bi"nea franca "ine materia (por la acido"i") Bolor a nivel de flanco Berrame pleural o pericrdico 'alnutricin por la anore6ia$ &ipercata%oli"mo proteico inducido por la acido"i" y la" enfermedade" a"ociada" y la di"minucin de la "#nte"i" proteica. 7ayor incidencia de $emorragia "igesti(a leve "ecundaria a ulcera por "tre"" o a una ga"triti" difu"a. ,"to Lu"tificar#a la profila6i" con antagoni"ta" )c@. o (I? 'a cau"a m" frecuente de muerte e" al in)eccin 8530 "e Lu"tifican por el gran n+mero de acto" inva"ivo" realiCado" a e"to" paciente" y por el e"tado de inmunodeficiencia por la ()*. Diagnstico (nterrogatorio ,6amen f#"ico 'a%oratorio0 @emograma$ 4rea y creatinina$ *c. Prico$ ,)S$ ?rotrom%ina-M?55$ :lucemia$ 'B@$ 2ol. total-'B'-5*:$ @epatograma$ *l%+mina$ 9*'$ Aomoionograma$ 2aNN y ?N$ Grina completa$ (onograma urinario$ 9uncin renal )6 tra6 ,2: 4S Iiop"ia Datos "el la#oratorio *umento de urea. (-35 mg/dl) *umento de creatinina (-1$! mg/dl) *umento del AaN (135-1!5 meq/l)$ *umento MN (AQ 3.5-5 meq/l) e" frecuente y contri%uyen a ella la acido"i" meta%lica$ el e"tado cata%lico y la ra%domili"i". ?uede producir arritmia"$ %loqueo"$ a vece" muerte "+%ita$ pare"ia"$ parli"i"$ &iperrefle6ia e in"uficiencia re"piratoria. Aumento P* (..5-!.5 mg/dl) por una di"minucin de la e6crecin renal y puede alcanCar cifra" alta" en conte6to de una li"i" tumoral o de una ra%domili"i" *umento ac. +rico (..5-> mg/dl &om%reF 1.5-5 mg/dl muLer)0 e" frecuente que "ea a"intomtica (1. R 15mmol/l) *umento 7gN0 calam%re" convul"ione" y arritmia". Descenso "el Ca** (A Q ;-11 mg/dl) por d1ficit renal de vitamina B y como con"ecuencia de la precipitacin fo"focalcica ti"ular cuando el producto fo"focalcico e" muy elevado$ como puede o%"ervar"e en la ra%domili"i" y en el "#ndrome de li"i" tumoral. Anemia leve y multifactorial0 de"cen"o de eritropoye"i"$ &emli"i"$ &emorragia"$ &emodilucin y reduccin de vida media de &emat#e". Son frecuente" la prolongacin del 5 de &emorragia (M?55) y la di"funcin de lo" leucocito". 5rom%opatia 'eucocito"i" Aci"osis meta#lica0 "e de"arrolla rpidamente y de modo a"intomtico. 'a academia aumenta el rie"go de arritmia inducido por la &iperM y la &ipo2a$ di"minuye la contractilidad miocrdica y la re"pue"ta a la" catecolamina"Q colap"o cardiova"cular. ,l diagno"tico etiolgico "e divide en ! etapa"0 1. %u"car una cau"a funcional0 mediante interrogatorio y e6amen f#"ico el ionograma urinario mue"tra que la re"pue"ta renal "e adapta a la &ipo perfu"in$ ya que "e limita la perdida de agua y "al %aLo el efecto de la "ecrecin de *ng (( y *B@ S4. .. Iu"car una o%"truccin0 lo m" frecuente e" la o%"truccin por @?I. Se e"tudia mediante0 un interrogatorio y e6amen f#"ico completo *nli"i" cito %acteriolgico de orina0 con el in de %u"car infeccin urinaria )6 "imple de a%domen0 %u"cando litia"i" radioopaca" ,cograf#a renal0 confirma la pre"encia de un o%"tculo ante la e6i"tencia de dilatacin de la" cavidade" pielocaliciale" e identifica "u origen. Se puede utiliCar para evidenciar tama=o renal y ecogenicidad. 2on t1cnica doppler "e puede de"cartar compromi"o va"cular. ,vitar la urograf#a intraveno"a por la gran cantidad de contra"te requerido 5*2 "in contra"te puede determinar el motivo de la o%"truccin

4reteropielografia por via retrograda o tra" puncin directa ante" de la o%"truccin "uele "er una prctica &a%itual en el momento de proceder a "u eliminacin. 3. "o"pec&ar A5*0 del conLunto de in"uficiencia" renale" intr#n"eca" la A5* e" la m" frecuente. Se de%e realiCar0 interrogatorio y e6amen f#"ico completo S4 'a%oratorio0 %ilirru%ina$ mioglo%uina$ 2?M77$ calcemia$ uricemia$ cadena" ligera" del 77$ &emli"i" (aumento de 'B@$ di"minucin de &aptoglo%ina li%re$ aumento de Id indta). 'a evolucin de la A5* e" uno de lo" criterio" diagn"tico" de pre"uncin0 9a"e inicial0 di"minucin del fluLo de 9:. ,6po"icion a la no6a. Bura 1-3 d#a" 9a"e de me"eta0 fa"e oliguria (/!00ml/.!&"). . R > "emana". *lguno" "on no oligurico" como por *7: 9a"e de recuperacin0 e"pontnea y eventualmente marcado por una diure"i" inadecuada0 poliuria que precede en . o 3 d#a" al inicio de la reduccin de creatinina. Se con"igue una re"titucin completa en el ;03 ca"o" ,n au"encia a%"oluta de meLor#a m" all de la ! "emana de%e &acer recon"iderar el diagno"tico de A5* y e6ige la realiCacin de una %iop"ia renal. 'a recuperacin a menudo e" m" tard#a en ca"o de ()2 previa. !. plantear indicacin de e6ploracione" inva"iva"0 una veC de"cartada la A5* el origen de la ()* intr#n"eca puede "er va"cular$ inter"ticial o glomerular. ,"ta" etiolog#a" "on inve"tigada" "eg+n el conte6to ("igno" e6trarrenale"$ antecedente" va"culare") o %ien porque e6i"ta una raCn que &aga dudar del diagno"tico de A5* (au"encia de dato" previo" "uge"tivo"F pre"encia de edema"$ @5*$ proteinuria -1g/.!&"$ cilindro" leucocitario"$ &ematuria micro"cpicaF au"encia de recuperacin en un plaCo de ! "emana"). ',S(GA,S B, :)*AB,S E*SGS0 "o"pec&ada" en un paciente con factore" de rie"go va"cular0 BI5$ &iperlipemia$ ta%aqui"moF o con le"ione" ateromato"a" compro%ada". ,6amen clinico0 "oplo" en trayecto" va"culare"$ e"pecialmente en arteria" renale". ,l Do&&ler de arteria" renale" e" el e6amen de eleccin. ,l diagno"tico de certeCa "e %a"a en la arteriogra)a. 'a di"minucin del fluLo del 9: "urge cuando la oclu"in e" mayor al 803 por fraca"o del proce"o "e autorregulacin del fluLo "angu#neo renal y puede traducir"e como una ()* "i el proce"o e" %ilateral$ el ri=n e" +nico o e6i"tiera ()2 previa. 'a e"teno"i" puede manife"tar"e en forma aguda tra" la introduccin de un tratamiento anti&iperten"ivo (,2* o en el tran"cur"o de cualquier epi"odio de &ipovolemia. ,l cuadro clinico de una em%olia e" ma" caracter#"tico con dolor a%dominal$ fie%re y vmito" y puede a"ociar"e a otro" em%oli"mo" "i"t1mico". 'a trom%o"i" de la vena renal e" po"i%le o%"ervarla tra" un traumati"mo lum%ar o a%dominal o por inva"in tumoral. 2ur"a con ri=one" aumentado" de tama=o. ',S(GA,S ?*),AO4(7*5GS*S0 'a" le"ione" glomerulare" pueden "o"pec&ar"e ante un "#ndrome nefr#tico agudo$ con una pre"encia de proteinuria -1g/.!&"$ una &ematuria con"tituida por cilindro" &emtico" o &emat#e" di"mrfico" y por la pre"encia de "igno" e6trarrenale" en el conte6to de una va"culiti". 'a pre"encia de proteinuria o%liga a de"cartar la pre"encia de cadena" ligera". 'a &uncin #io&sia e" nece"aria para e"ta%lecer el diagno"tico y el prono"tico. ,l estu"io inmunolgico comprende %+"queda de *2 *A2* (Jegener$ poliangeiti" micro"cpica)$ *A* (',S)$ crioglo%ulina"$ *c *7I: (:oodpa"ture) y do"ificacin del complemento. ,l e"tudio micro%iolgico indaga "o%re el po"i%le origen e"treptoccico. 'a ()* por le"in inter"ticial "e apoya en el diagno"tico &i"tolgico. ,l origen al1rgico puede "ugerir"e "o%re una %a"e al1rgica$ una &ipereo"inofilia o una &ipereo"inofiluria. (nterrogatorio ,6amen f#"ico ?rerrenal0 vmito"$ diarrea$ &emorragia$ e6ce"o de diure"i"$ quemadura"$ @ipoten"in orto"ttica$ pancreatiti"$ fie%re$ &ipoten"in intraoperatoria$ falla cardiaca$ taquicardia$ turgencia de la piel enfermedad &eptica. di"minuida$ "equedad de la muco"a oral$ (22$ edema$ "igno" de enfermedad &eptica. (ntrarrenal0 me"icacin ne)rot+ica (utiliCacin de (,2*$ *(A,S y B(4,dema$ l#vedo reticulari"$ conLuntamente en ca"o" de &ipovolemia pree6i"tente o como petequia"$ p+rpura palpa%le$ con"ecuencia de e"teno"i" de la" arteria" renale" o ()2F la ()* "e mialgia". de"encadena 1 R 1! d#a" tra" el inicio del tratamiento con (,2*$ al termino del cual "e recupera en el 03 de lo" ca"o". Su reaparicin o%liga a realiCar un Boppler de arteria" renale" o arteriograf#a ya que "e

de"cu%re una e"teno"i" en el 503 de lo" ca"o". Contraste intra(enoso0 aparece .! o ! &" de la admini"tracin con un pico m6imo entre el 3H y 5H dia. 'a ()* "urge en el 103 de lo" e6mene" radiolgico" con yodo e"pecialmente en aquello" con factore" de rie"go conocido" (S) angiogra)a, $emo&tisis, )aringitis, sinusitis, otra in)eccin, trauma muscular con ra#"omilisis, orina ro-a A'G o cis&latino0 aparece en un plaCo de 8 R 10 d#a". ?o"errenal0 'a o%"truccin puede aparecer en forma %ru"ca y:lo%o ve"ical$ tacto rectal0 manife"tar"e como un dolor tipo clico y por anuria fluctuante$ aunque t% aumento pro"ttico$ ma"a" puede aparecer a"intomtico "i "u in"tauracin e" lenta. *lteracin del a%dominale" o p1lvica"$ ri=one" c&orro miccional$ nocturia$ polaquiuria$ goteo$ dolor en flanco. aumentado" de tama=o por palpacin (S)0 ,dad ->0 a=o"$ ()2 pree6i"tente$ &ipovolemia real o eficaC en el momento de la admini"tracin$ BI5$ mieloma$ inyeccin de do"i" elevada" o repetida" de contra"te". *7: 1H cau"a de ()* medicamento"a y .H (,2*. Prerrenal .smolari"a" urinaria (mG"m/Mg) Densi"a" urinaria So"io urinario (meq/') Creatinina urinaria/&lasm0tica Fraccin "e e+crecin "e Na* 123 Na/4 urinario Fraccin "e e+crecin "e urea -500 -101 /.0 -!0 /1 /1 /35 Lesin tu#ular agu"a /350 /1015 -!0 /.0 -1 -oQ1 -35

'a 9raccin de e6crecin de Aa con"tituye el #ndice m" "en"i%le y e"pecifico (;03). 2ociente entre la aclaracin de "odio y creatinina0 ,9AaQ 2Aa Q TAaUo 6 T2rUp 6 100 22r TAaUp 6 T2rUo 2on una di"minucin del filtrado glomerular /10 ml/min$ la creatinina aumenta 0.5-1.5 mg/dl por d#a$ dependiendo de la edad$ la ma"a mu"cular$ y el da=o mu"cular. 'a urea aumenta 10-.0 mg/dl pero puede "er mayor en e"tado" &ipercata%lico"$ "ep"i"$ "angrado ga"trointe"tinal$ &ematoma en v#a" de rea%"orcin$ le"in mu"cular a"ociada o con cortico"teroide". IRA &rerrenal IRA renal IRA &osrrenal Se"imento Ao mue"tra A5*0 Cilin"ros granulosos pardo"$ 'eucocito" "i &ay urinario leucocito" ni cilindro" con c1lula" tu%ulare" epiteliale" y infeccin$ &emat#e". ?uede una &ematuria micro"cpica. ?roteinuria e" cri"tale"$ contener cilin"ros de tipo tu%ular y /1g/.!&". eritrocito" $ialinos A,9)(5(S (A5,)S5(2(*'0 proteinuria leve compue"to" por a moderada. @emoglo%inuria. :l%ulo" prote#na de 5amm- %lanco"$ cilindro" leucocitario" y eo"infilo" @or"fall :A9*0 proteinuria moderada a "evera. 2ilindro" granulo"o" y eritrocitario". :) di"mrfico"

5io&sia renal &ercut0nea (ndicacione" 9allo renal agudo que "e perpet+a y no "e encuentra cau"a evidente. S#ndrome nefrtico con "o"pec&a de glomerulopat#a primaria. ,nfermedad generaliCada (autoinmune"$ amiloido"i"$ etc.) :A)? (dentificar cau"a" de proteinuria" de rango nefrtico (dentificar cau"a" de &ematuria a"ociada a proteinuria y "edimento anormal. )ec&aCo inmunolgico de ri=n tran"plantado.

,n ca"o de no poder realiCar"e %iop"ia renal percutnea (tra"torno" de la coagulacin) actualmente "e di"pone de la %iop"ia renal tran"yugular. Contrain"icaciones! Bite"i" &emorrgica incorregi%le$ )i=one" peque=o"$ @5* "evera que no re"ponde al tto$ 7+ltiple" qui"te" %ilaterale" o tumor renal$ @idronefro"i"$ (nfeccin renal o perirrenal activa$ ?aciente no cola%orador. Com&licaciones! Sangrado$ 9#"tula arterioveno"a$ (nfeccin del tracto urinario$ @5* crnica$ Com&licaciones "e la IRA 1. &iperpota"emia .. "o%recarga &idro"alina 3. "#ndrome ur1mico !. acido"i" meta%lica 5. complicacione" &ematolgica" >. infeccione" 8. dige"tiva" . malnutricin 6ratamiento 6ratamiento sintom0tico 5ratamiento de la" complicacione" "o%recarga &idro"alina0 diur1tico" de a"a (furo"emida) a alta" do"i"$ &a"ta 1g/dia$ nitrito" con el fin de tolerar en ca"o de ,*?$ &emodiali"i" de urgencia "i la re"pue"ta a lo" B(4 e" in"uficiente &iperpota"emia0 cuando "e encuentran alteracione" en el ,2: "e realiCan medida" de urgencia para corregir el potencial de mem%rana de la c1lula miocrdica para lo que "e cuenta con . m1todo"0 1. di"minucin del pota"io e6tracelular por tran"ferencia al interior de la c1lula0 alcaliniCacin con %icar%onato "dico intraveno"o i"otnico o "emimolar +nicamente "i el e"tado de &idratacin del paciente lo permite admini"tracin ,E de in"ulina N "uero gluco"ado a raCn de 14 de in"ulina rpida por cada 5 g de gluco"a admini"tracin de mim1tico" tipo "al%utamol ,E o in&alado .. contrarre"tar el efecto del e6ce"o de pota"io mediante calcio (10- .0 ml de gluconato calcico al 103 ,E lento) e"to no de%e aplicar"e en paciente" digitaliCado". 5ale" m1todo" tienen efecto temporal por lo que de%ern "uceder"e "in demora" con procedimiento" dirigido" a di"minuir lo" dep"ito" de pota"io0 re"ina" de intercam%io catinico (polie"tiren"ulfonato clcico o "dico en do"i" de 15 a ;0 g /dia EG o >0 a 100 g por enema) y &emodili"i" urgente. ,n au"encia de alteracione" en el ,2: la &iperpota"emia puede tratar"e con re"ina" de intercam%io catinico "i "u concentracin e" /8.5 mmol/l$ "ino la &emodili"i" e" la meLor opcin. 2orregir factore" &emodinmico" y "u"pender frmaco" nefrot6ico" 2orrecto aporte nutricional0 &a"ta . g de "al por d#a. 0.> g/Mg de prote#na" por d#a "i no requiere dili"i". ,n tratamiento con dili"i" la nece"idad de prote#na" e" de 1 a 1.5 g/Mg por d#a. 35-50 2al/Mg/d#a. 'imitar con"umo de pota"io Bopamina0 Su u"o e" controvertido. ,n alguno" lugare" "e utiliCa en do"i" renale" de 0.5-. gama" como profila6i" o tratamiento de la ()*. ,n per"ona" "ana"$ la dopamina meLora el fluLo "angu#neo renal$ el #ndice de filtrado glomerular$ y la e6crecin de "odio. * pe"ar de e"to en reciente" e"tudio" y metaanli"i" "e demo"tr au"encia de %eneficio" en la prevencin o en el tratamiento temprano de la ()*. ,n ca"o de @5*0 Iloqueante" clcico"$ 2lonidina$ ?ra"oCin$ Burante cri"i" &iperten"iva"0 A?S o la%etalol. 4"o de diur1tico"0 2onvertir la ()* olig+rica en forma" no olig+rica" con el u"o de alta" do"i" de diur1tico" no &a demo"trado meLorar la mortalidad o di"minuir la nece"idad de &emodili"i". 4n reciente e"tudio de co&orte en paciente" con ()* internado" en 45( tratado" con diur1tico" "ugiri un aumento en el rie"go de muerte y en la falta de recuperacin de la funcin renal. Bili"i"0 1. @iperpota"emia - 8 meq/l refractaria al tto. .. So%recarga de volumen (,*?). 3. *cido"i" meta%lica re"i"tente al tratamiento m1dico o con p@ / 8.10. !. 2omplicacione" ur1mica" (pericarditi"$ encefalopat#a). 5. 4rea - 300 mg/dl. >. 2reatinina - 10 mg/dl. Bili"i" inten"iva diaria &a di"minuido la mortalidad y acelerado la recuperacin de la funcin renal. 5erapia de reemplaCo renal continua e" iniciada en paciente" con ine"ta%ilidad &emodinmica$ pero no &a demo"trado "er "uperior a la &emodili"i" convencional. 6ratamiento etiolgico es&eci)ico

()* funcional0 recuperacin de la percu"in renal en un plaCo %reve porque lleva "ino a la aparicin de A5*. 'a correccin de la &ipovolemia de%e realiCar"e en medio &o"pitalario$ por E,E$ empleando cloruro "dico i"otnico$ %aLo control clinico de la 5*$ diure"i" y de lo" "igno" de "o%recarga a"# como con controle" de la%oratorio m#nimo" 1 por dia. )e"ta%lecer el volumen y la 5*7 (medir ?E2-reponer 500 ml de S9 a la" p1rdida" por orina y drenaLe" del d#a anterior). ()* o%"tructivo0 e6tirpacin del o%"tculo urgente ()* va"cular0 radiolog#a intervencioni"ta o cirug#a :A90 :2$ ciclofo"famida o pla"maf1re"i" A5*0 carece de tratamiento e"pecifico y retrograda e"pontneamente en el ;03 ca"o". 'o" B(4 de a"a pueden ree"ta%lecer la diure"i"$ lo que facilitar#a la preanimacin &idroelectrolitica. 5am%i1n act+an aumentando la percu"in renal$ eliminando la o%"truccin tu%ular y di"minuyendo el con"umo de *5? y de o6igeno por la" c1lula" tu%ulare" i"quemica". 'a dopamina a %aLa" do"i" tam%i1n incrementa la percu"in renal pero "u utilidad e" di"cutida. Pre(encin 2orregir la @5*. (dentificar paciente" en rie"go (edad avanCada$ ()2$ BI5$ 77$ patolog#a cardiova"cular$ o%e"idad$ ictericia). 5ratar la" infeccione" correctamente. ,vitar droga" nefrot6ica". ,n ca"o de e6mene" con contra"te" radiolgico" por v#a ,E "e recomienda la &idratacin previa$ preferentemente con agua %icar%onada (1 lt el dia anterior y otro lt 1. &" previa" a la prue%a) (ndividuo" con %aLa ma"a corporal pueden tener una funcin renal alterada a pe"ar de valore" normale" o cercano" a la normalidad de creatinina.