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ANEMIA.
Es la disminución de la concentración de hemoglobina (presente
en los glóbulos rojos) en la sangre.
La anemia no es una enfermedad por sí misma, se trata de un
síndrome que indica la presencia de una alteración subyacente que debe
ser identificada para estar en condiciones de instituir la terapia
específica.
Esta puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan
muy bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos
(G.R.).
La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo
general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podrían
resumir en la siguiente tabla:
La Organización Mundial de la Salud recomienda establecer el
diagnóstico de anemia de acuerdo a los siguientes límites de referencia:
Niveles de decisión clínica para anemia:
Adultos: Sexo masculino < 13 g/dL
Sexo femenino < 12 g/dL
Niños: 6 a 14 años < 12 g/dL
< 6 años < 11 g/dL
CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
En esta clasificación las anemias se dividen en dos grandes
grupos: regenerativas y arregenerativas, en base a la respuesta
reticulocitaria. El recuento de reticulocitos refleja el estado de actividad
de la médula ósea y proporciona una guía inicial útil para el estudio y
clasificación de las anemias. Los valores normales de los reticulocitos en
sangre periférica varían entre 0.5 a 1.5%.
Fisiológicamente los glóbulos rojos formados en la médula ósea a
través de la eritropoyesis tienen una vida media de 120 días hasta que
son eliminados por el sistema mononuclear fagocítico (SMF). En
resumen, todas las anemias son producidas por uno de estos dos
mecanismos, los cuales en sí mismos incluyen toda una gama de
padecimientos específicos.
Los mecanismos que producen anemia se pueden resumir en dos
grandes grupos:
1. Regenerativa: aumento en la pérdida de eritrocitos
como respuesta reticulocitaria elevada.
2. Arregenerativa: disminución de la eritropoyesis (medula
ósea inactiva) con respuesta reticulocitaria baja. Aquí se
encuentran la mayoria de las anemias crónicas.
LA POLICITEMIA
Clasificación de Policitemia:
a) Policitemia Relativa.
Volumen plasmático disminuido.
La Policitemia relativa se refiere a un incremento del hematócrito o
del recuento de eritrocitos, debido a una disminución del volumen
plasmático; la masa total de eritrocitos no está aumentada.
Esto se demuestra en:
1. Deshidratación aguda, por ejemplo, en la diarrea o en las
quemaduras graves.
2. Quemaduras
3. Shock (quirúrgico, anafiláctico)
4. Stress
b) Policitemia absoluta.
Aumento de la masa total de glóbulos rojos en el organismo.
Esto se demuestra en:
1. Policitemia Vera: Producción autónoma de células (panmielosis).
Es uno de los trastornos mieloproliferativos, que se caracteriza por
panmielosis (proliferación excesiva de elementos eritroides,
granulocíticos y megacariocíticos en la medula y también en sitios
extramedulares) y que se refleja en la sangre sobre todo por un
aumento absoluto de la masa de glóbulos rojos, pero también por
leucocitosis y trombocitosis.
2. Hipoxia: Falta de saturación arterial de oxígeno. Provocando un
aumento en la producción de eritropoyetina y Eritrocitosis.
El hecho de que, por una u otra razón, el oxígeno no alcance la
sangre da como resultado una falta de saturación de la sangre
arterial, una dificultad de liberación del oxígeno a los tejidos,
aumento en la producción de eritropoyetina, hiperplasia eritroide
(aumento de tamaño de un órgano o de un tejido, provocado
debido a que sus células han aumentado en número) en la medula
ósea y eritrocitosis (aumento de glóbulos rojos).
En contraste con la Policitemia vera, de ordinario no suele haber
leucocitosis ni trombosis.
3. Producción autónoma de Eritropoyetina (ESF, factor estimulante
de los eritrocitos): se presenta en *Neoplasias, lo cual se corrige
cuando se extirpa el tumor y en *Eritrocitosis familiar recesiva.
4. Policitemia Familiar Benigna, conocida también como Eritrocitosis
primaria de la infancia. Donde los recuentos leucocitarios y
plaquetarios son normales. Enfermedad hereditaria, se debe a la
presencia de una hemoglobina de alta afinidad por el oxígeno, que
se hereda como un factor autosómico dominante.
Ejem. Policitemia Vera.
Definición: Es un incremento anormal de las células sanguíneas,
principalmente de los glóbulos rojos, como resultado del aumento en la
producción por parte de la médula ósea.
La policitemia vera es un trastorno adquirido de la médula ósea, el
cual ocasiona una sobreproducción en las tres líneas de las células
sanguíneas: glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
Esta enfermedad puede progresar y convertirse en leucemia. La
supervivencia oscila entre 11 y 15 años; la trombosis [coágulos
sanguíneos que ocasionan accidentes cerebrovasculares (apoplejía) o
ataques cardíacos] es la principal causa de muerte.
Complicaciones:
o trombosis (como causa de accidente cerebrovascular y
ataque cardíaco)
o úlcera péptica
o sangrado gástrico
o gota
o leucemia
o insuficiencia cardíaca
o mielofibrosis
Mielofibrosis
La mielofibrosis es un trastorno en el cual el tejido fibroso puede reemplazar a
las células precursoras que producen células sanguíneas normales en la
médula ósea originando glóbulos rojos con formas anormales, anemia y
aumento del tamaño del bazo.
En la médula ósea, los fibroblastos producen tejido fibroso (conectivo), que
forma una especie de enrejado que sostiene las células productoras de
sangre. En la mielofibrosis, una célula anormal precursora estimula a los
fibroblastos y éstos producen demasiado tejido fibroso, que ahoga las células
productoras de sangre. Además de la menor producción de glóbulos rojos,
sólo una pequeña cantidad de ellos pasa al flujo sanguíneo y, en
consecuencia, se produce anemia. Muchos de estos glóbulos rojos son
inmaduros o tienen forma irregular. Los glóbulos blancos y las plaquetas
también adoptan una forma irregular y su cantidad puede ser excesiva o bien
reducida.
Al final del proceso, el tejido fibroso reemplaza una parte tan grande de la
médula ósea que se reduce la producción de todas las células sanguíneas.
Cuando esto ocurre, la anemia se agrava, el reducido número de glóbulos
blancos no es capaz de combatir las infecciones y las escasas plaquetas no
consiguen evitar las hemorragias
Síntomas:
o dolor de cabeza
o mareo
o prurito o picor es una sensación desagradable que produce
el deseo de rascarse especialmente después de un baño caliente
o llenura en la parte superior izquierda del abdomen
o coloración rojiza, especialmente en la cara
o dificultad para respirar
o ortopnea (ó disnea sensación de falta de aliento o
dificultad respiratoria).
o síntomas de flebitis (ó tromboflebitis inflamación de las venas,
sobre todo en las extremidades inferiores).
Nota: los síntomas son ocasionados por un incremento de la
viscosidad y de la coagulación sanguínea.
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
o anomalías de la visión
o puntos rojos en la piel
o coloración azulada de la piel
o fatiga
En la policitemia vera (PCV), no se hace un estadiaje formal como
tal. Las pruebas que se utilizan para diagnosticar la p. vera son:
• Volumen de glóbulos rojos (> 36 mililitros por kilogramo
en varones, y > 32 mililitros por kilogramo en mujeres).
• Saturación de oxígeno con gas para las arterias
sanguíneas (> 92%) .
• Índices de suero de eritropoyetina (muy bajo o ausente) .
Otras pruebas confirmatorias incluye:
• Esplenomegalia.
• Trombocitosis (> 400,000 plaquetas/mm3).
• Leucocitosis (> 12,000/mm3).
• Fosfatasa alkalina leucocítica (> 100 unidades en
ausencia de fiebre o infección).