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ELECTROCARDIOGRAMA
Introduccin
EGC es un procedimiento de diagnstico mdico con el que se obtiene un registro grfico de la actividad elctrica del corazn en funcin del tiempo.
La actividad elctrica son las variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y que son recibidas en la superficie corporal.
Historia
Augustus Waller
Fue el primero en aproximarse sistemticamente a este rgano bajo el punto de vista elctrico.
Einthoven 1911 Descubri el Galvanmetro de cuerda mucho ms exacto que el galvanmetro capilar que usaba Waller asign las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describi las caractersticas electrocardiogrficas de gran nmero de enfermedades cardiovasculares
Electrocardiograma (ECG) La formacin del impulso cardiaco y su conduccin generan corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardigrafo se obtiene el trazado caracterstico de las ondas
Sistema de conduccin
Las contracciones rtmicas del corazn estn controladas por una serie ordenada de descargas elctricas. Antes de cada contraccin del msculo cardiaco se genera un impulso elctrico por despolarizacin en el ndulo sinoauricular
SISTEMA CARDIONECTOR
La funcin principal es generar y transmitir ese impulso a todas las clulas miocrdicas. ELEMENTOS:
1 - Ndulo del seno (tambin llamado sinoauricular): ubicado en la parte posterosuperior de la aurcula derecha, en la entrada de la vena cava superior. 2 - Ndulo auriculoventricular (ndulo A-V): ubicada en el lado izquierdo de la aurcula derecha, en el tabique interauricular, anterior al orificio del seno coronario y encima de la insercin de la lmina septal de la vlvula tricspide. 3 - Haz de His: se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta ltima se divide en unas fibras llamadas fibras de Purkinje. 4 - Miofibrillas purkinje: Estas llevan a cabo la contraccin real, emergen de las ramas del fascculo y se distribuye en las clulas miocrdicas.
Miofibrillas de purkinje
Despolarizacin y repolarizacin
El corazn se contrae nicamente si el msculo cardiaco cambia la conductividad de su pared celular, permitiendo un flujo de iones de Calcio.
La despolarizacin se transmite a las clulas auriculares adyacentes, describiendo un flujo de cationes Na+ y Ca++, que irrumpen desde el medio extracelular hacia el interior cuando la membrana se hace permeable. La fase de recuperacin se conoce como repolarizacin, y durante este periodo las concentraciones de iones vuelven al nivel normal. En reposo las clulas tienen un potencial transmembrana de -90mV.
La despolarizacin del msculo produce un nivel positivo que precede a la onda de avance. Esto significa que en la superficie del msculo los electrodos recogen un nivel positivo. ++++++++++++++++++
POLARIZADO
- - - - -- - - - -- - - - -- - - -- - - - -- - - - -- --- ++++++++++++++++++
DESPOLARIZACIN
CONTRACCIN
- - - - -- - - - -- - - - -++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++
- - - -- - - - -- - - - -
TRAZO POSITIVO
Electrocardigrafo
Sistema inscripcin
Amplificador
Amplificador:
Galvanmetro Oscilgrafo Sistema de inscripcin
Incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarse Mueve la aguja inscriptora La aguja inscriptora imprime la corriente elctrica Evita que otras corrientes interfieran Controla amplitud de onda
Calibrador y filtro
Un (ECG) est compuesto de un conjunto de formas de "ondas" e "intervalos" que resultan de la despolarizacin y repolarizacin auricular y venticular, indicando la conduccin de pulsos elctricos a travs del corazn, la tensin elctrica en milivoltios est en el eje de las X (ordenadas) y el tiempo en milisegundos en el eje de las Y (coordenadas).
1 seg
1 mm
5 mm 1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV
0.04 s 0.20 s
Despolarizacin aurculas
Repolarizacin ventrculos
Electrocardigrafo:
Cable 5 electrodos (mnimo) Amarillo Rojo Verde
Negro
Blanco
Un ECG debe incluir: Las tres derivaciones bipolares (I, II, III Las tres derivaciones unipolares aumentadas de los miembros (aVR, aVL, aVF) Velocidad del ECG 25mm/seg., y al final, en derivacin II a velocidad de 50mm/seg.
Derivaciones Precordiales Se usan para localizar zonas de lesin o infarto Los perros y gatos tienen una incidencia muy baja de infartos Poco til en veterinaria
Derivaciones Bipolares
Usa dos electrodos (positivo y negativo) Mide diferencia de potencial entre ambos electrodos En cada derivacin los electrodos positivo y negativo cambian El aparato de ECG al seleccionar la variante I, II, o III, usa los cables que necesita y considera positivo o negativo cada cable segn lo requiera.
Fase I
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Fase 6
Fase 7
Fase 8
Fase 9
Los ventrculos se estn contrayendo, pero no hay una actividad elctrica detectable. En este momento existe un nuevo periodo de reposo elctrico en el cual la grafica del ECG vuelve a hacer una recta en el nivel 0 de diferencia de potencial; la longitud de esa recta ser proporcional al periodo de tiempo durante el cual no hay actividad elctrica aunque se mantenga la actividad muscular.
Fase 10
Intervalos
INTERVALO P: el tiempo necesario para la despolarizacin auricular. INTERVALO P-Q P-R: Entre el comienzo de la contraccin auricular y el comienzo de la contraccin auricular (onda T auricular) INTERVALO QRS : el tiempo de la despolarizacin celular de los ventrculos. INTERVALO Q-T: comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T
QRS
Segmentos electrocardiograficos
Segmento S-T : porcin que abarca desde el final de la onda S hasta el comienzo de la onda T
Punto J
S-T
PUNTO J
Este mtodo se utiliza para determinar el potencial de referencia cero
1 se observa momento exacto Onda de despolarizacin Termina de pasar por el corazn
Amplitudes
Las amplitudes se miden en la derivacin II desde la lnea basal hasta el pico de la deflexin para cada onda. Las mediciones de las ondas P, Q, R, S, y T se consideran importantes.
Vector representante de toda la actividad elctrica que se ha generado en un ciclo cardiaco. (Tablas matemticas propuestas por Tilley)
ECG Anormal Artefactos Anomalas de la onda P Anomalas del complejo QRS Complejos QRS de bajo voltaje Alternancias elctricas Anomalas del intervalo Q-T Anomala del segmento ST Anomalas de la onda T
Artefactos
Son anomalas del ECG que no son causadas por trastornos cardiacos , pueden ser el resultado de errores tcnicos o mecnicos (temblores del paciente, desplazamiento de la lnea de base, incorrecta colocacin de los electrodos), o de funcionamientos defectuosos durante el registro.
Anomala de la onda P
I. Dilatacin de la aurcula izquierda Se producen ondas P ms anchas de lo normal y a menudo melladas. Debido a su frecuente asociacin con una insuficiencia de la vlvula mitral, a esta configuracin se denomina P mitral.
II. Dilatacin de la aurcula derecha Se producen ondas P de amplitud aumentada, esta anomala se denomina P pulmonar, puesto que suele asociarse con una neumopata crnica que causa hipertensin pulmonar (p.ej., colapso de la trquea, bronquitis, neumona).
III. Dilatacin biauricular Se producen ondas P altas y anchas. Tambin pueden ser melladas y emborronadas.
P pulmonar
P mitral
II. Dilatacin del ventrculo derecho Slo se detecta con el ECG en los casos graves. Produce una desviacin del EEM hacia la derecha. Las ondas S son anormalmente profundas.
III. Dilatacin biventricular Esta anomala puede estar presente sin que haya anomalas del ECG. Algunas anomalas incluyen: prolongacin del QRS, ondas R de gran amplitud, ondas Q profundas de gran amplitud.
Alternancias elctricas
Se asocia a un derrame pericrdico, y puede verse con la taquicardia supraventricular o con un bloqueo alternante. La configuracin alterada puede deberse a un movimiento anatmico real del corazn o a una alteracin de la va de conduccin miocrdica. Estas alteraciones de la configuracin de los complejos QRS, o P, QRS y T ocurre cada dos, tres o cuatro latidos. No hay cambios en el ritmo cardiaco o en el origen de cada latido.
Las desviaciones o alteraciones significativas de la forma del segmento ST sugieren una hipoxia miocrdica, dichos cambios se suelen asociar con: isquemia miocrdica, ICC y otras causas de alteracin respiratoria, infarto, hper o hipopotasemia, toxicidad digitlica, miocarditis o pericarditis...
Anomalas de la onda T
La onda T es la porcin ms lbil del ECG, y puede alterarse por cualquier perturbacin del estado metablico o neurolgico del animal. Las ondas T anormales se asocian con desequilibrio electroltico, hipoxia miocrdica, infarto, toxicidades metablicas o farmacolgicas, anomalas respiratorias as como en animales sanos. Las ondas T picudas de gran amplitud suelen sugerir hiperpotasemia, como en el hipoadrenalismo (enfermedad de Addison) o en la obstruccin del tracto urinario.
Horizontal
Sagital
Derecha
Atrs
C
Adelante
Izquierda
Abajo
Arriba
Atras
Arriba
A
Atrs
Derecha Izquierda
Plano Frontal
Izq.
Vf Vh Vs
Dcha
V
Abajo
Adelante
Arriba
Adelante Abajo
Arriba
Plano Sagital
Dcha
Atrs
Atrs
Ddcha
C
Izq. Adelante
Izq.
Adelante
Abajo
-180 +180
D1 +
2 Cuadrante D3 + +120
aVF
D2 + +60
1er Cuadrante
+90
Mediante las derivaciones I y III y con la ayuda de unas tablas matemticas. Por ejemplo para derivacin I = +3 y derivacin III=+2.5, la resultante sera 57.
Calculo de EEM
Mal posicionamiento de los electrodos Temblores musculares, movimientos ondulantes de la lnea basal, mioclonas, movimientos bruscos Artefactos por deterioro o manchas de papel en el registro
Procesos patolgicos de los ventrculos que causan desviamiento del eje elctrico
Estenosis Pulmonar
Estenosis artica
Comunicacin interventricular
Tetraloga de Fallot
Bloqueos fasciculares
Los fascculos que pueden ser afectados son el fascculo anterior (FA y el posterior( FP)
Infarto de Miocardio
-Alteraciones en los complejos QRS, ondas T y en el segmento ST, desviamiento de las ondas S-T, ondas T altas y picudas, cambios bruscos en el voltaje de las ondas Q y en la polaridad de las ondas T. Desviacin del eje elctrico, complejos QRS de bajo voltaje
-Ondas MIMI
Factores Externos:
Compresin o trauma en la caja torcica Anoxia
Internos:
modificaciones valvulares introduccin de catteres compresin cardiaca.
Exploracin Estadstica de Parmetros Electrocardiogrficos en Caninos Categorizados en Cuatro Tallas Diferentes (Pochn, Daniel O. - Repetto, Carolina J. S. - Picot, Jos A.)
Objetivo: analizar las distintas variables del electrocardiograma en la especie canina en cuatro tallas de animales y estimar los parmetros : frecuencia y ritmo, amplitudes, intervalos y segmentos. I (tamao pequeo): caninos con menos de 10 Kg. de peso vivo. II (tamao mediano): caninos de entre 10 a 20 Kg. de peso vivo. III (tamao grande): caninos de entre 20 a 40 Kg. de peso vivo. IV (tamao gigante): caninos con mas de 40 Kg. de peso vivo.
Hipertrofia ventricular
Hipertrofia de Miocardio
Aumento de la masa muscular por un incremento en el tamao de las fibras musculares. La Hipertrofia Excntrica: Aumento de la luz de la cmara afectada con paredes de grosor normal o ligeramente disminuido. La Hipertrofia Concntrica: disminucin de la luz de la cmara afectada con un incremento en el grosor de la pared.
Hipertrofia concntrica: onda R en derivacin I > que en III y aVF Hipertrofia excntrica: Onda R aumentada en derivaciones I, II y III
Corriente de lesin
Muchas alteraciones cardiacas Despolarizacin (contrado)
La corriente discurre entre zonas normalmente polarizadas y zonas anormalmente despolarizadas incluso entre los latidos
Procesos infecciosos
Isquemia de reas localizadas debida a la oclusin coronaria (causa mas frecuente corriente de lesin)
Bradicardia
Perro (< 20 Kg.) = < 70 lpp Perro (> 20 Kg.) = < 60 lpp
Arritmia sinusal
Ritmo irregular; Origen : seno sinusal
*NOTA: El ECG demuestra una arritmia sinusal. En el lado derecho se aprecia 2 latidos prematuros supraventriculares (los latidos segundo y tercero empezando por la derecha).
Arritmia sinusal
Perros: Hallazgo normal en perros sanos
Bloqueos
Tipos de Bloqueos
Bloqueo sinauricular Bloqueo auriculoventricular - BAV de 1 grado - BAV de 2 grado Tipo Mobitz I Tipo Mobitz II - BAV de 3 grado
Bloqueo sinoauricular
El ndulo sinusal genera los impulsos pero no los enva a las aurculas
Parada sinusal
Bloqueo sinoauricular
Bloqueo auriculoventricular
- Causas posibles de los bloqueos: Isquemia del ndulo A-V o de las fibras de Purkinje Compresin del haz A-V Inflamacin del ndulo A-V o del haz A-V Estmulos extraordinariamente intensos del nervio vago
Bloqueo A-V
1 Grado
Transmisin de los impulsos normal pero ms lenta de lo normal
- Ritmo Regular
- Ondas P Normales
- QRS Normal
Bloqueo A-V
2 Grado
Tipo Mobitz I Grado intermedio de afectacin de la unin auriculoventricular
- Ritmo Irregular
- P-R Se va alargando hasta que hay una ondas P no conducidas - Frecuencia Normal o lento
- Ondas P Normales
- QRS Normal
Bloqueo A-V
2 Grado
Tipo Mobitz II
- Ritmo Irregular
- Ondas P Normales. Hay - Frecuencia Normal o lento ondas P no conducidas - QRS Normal
Bloqueo A-V
3 Grado
Ninguna onda P va precedida de un complejo QRS
- Ritmo Regular
- P-R Variable. Disociacin A-V - Frecuencia Bradicardia. La frecuencia auricular es mucho mayor que la ventricular
- Ondas P Normales
- QRS Normal
Taquicardias
Supraventricular Foco ectpico supraventricular (estmulo anticipado) - Extrasstole auricular - Extrasstole aurculo-ventricular - Taquicardia auricular - Fibrilacin auricular Ventricular Impulso anticipado - Extrasstole ventricular - Taquicardia ventricular paroxstica - Fibrilacin ventricular
Taquicardia supraventricular
Extrasstole auricular
Difciles de detectar (parecido a los electrocardiogramas sinusales). ECG Onda P: puede aparecer fusionada con la onda T. Complejo QRS: normal
Extrasstole aurculo-ventricular
Foco ectpico se sita en la zona de unin aurculo-ventricular ECG Onda P: negativas (derivacin II) Complejo QRS normal
Taquicardia auricular
Tres o ms extrasstoles auriculares seguidos
ECG Complejo QRS: Suele ser normal onda P: Superpuesta a la onda T
Fibrilacin auricular
Activacin desincronizada por focos ectpicos ECG Onda P: sustituida por ondas F (fibrilacin) Complejo QRS: normal y puede presentar amplitud variable Onda T: fusionadas con las ondas F Intervalo R-R: variable
R-R
ondas F
Taquicardia Ventricular
Extrasstole ventricular
Se localiza en el miocardio ventricular, en el Haz de Hiss o por debajo de el.
ECG Onda P: normal Complejo QRS: Deformes Onda T: Grande unida al complejo QRS.
Fibrilacin ventricular
Impulsos asincrnicos ECG No se pueden distinguir las ondas, ni intervalos.
BIBLIOGRAFA
Tratado de Fisiologa Medica GUYTON Ed. Mc Graw Hill Electrocardiografa bsica R. Moreno Gmez. M. A. Garca Fernndez Manual de electrocardiografa en la clnica del perro Enrique Ynranja Alberto Montoya Joaqun Bernal Ed.: Boehringer ingelheim ECG Manual for the Vetenary Technician N.Joel Edwards, DVM Manual practico de Electrocardiografa en pequeos animales Jos Alberto Montoya Alonso Enrique Ynaranja Ramrez Ed. Elsevier Masson Manual Merck de veterinaria Quinta edicin Ed Ocano/ Centrum Merial 2000 Diccionario Enciclopdico de Veterinaria Geoffrey West Grass Ediciones 1985 Bases de cardiologa canina J. Alberto Montoya Alonso, Enrique Ynaraja Ramrez, Manuel Morales Doreste. Coleccin textos universitarios 2001