UNIVERSIDAD AUTONOMA AGRARIA ANTONIO NARRO

ELECTROCARDIOGRAMA

Catedrtico: MVZ. CARLOS RAUL RASCON DIAZ

Isis Moraga Monroy Carmen Pamela Portillo Garca

Introduccin

EGC es un procedimiento de diagnstico mdico con el que se obtiene un registro grfico de la actividad elctrica del corazn en funcin del tiempo.

La actividad elctrica son las variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y que son recibidas en la superficie corporal.

Historia
Augustus Waller

Fue el primero en aproximarse sistemticamente a este rgano bajo el punto de vista elctrico.

Kolliker y Mueller 1856 Descubri la actividad bioelctrica correspondiente al latido cardiaco.

Einthoven 1911 Descubri el Galvanmetro de cuerda mucho ms exacto que el galvanmetro capilar que usaba Waller asign las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describi las caractersticas electrocardiogrficas de gran nmero de enfermedades cardiovasculares

Electrocardiograma (ECG) La formacin del impulso cardiaco y su conduccin generan corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardigrafo se obtiene el trazado caracterstico de las ondas

Sistema de conduccin
Las contracciones rtmicas del corazn estn controladas por una serie ordenada de descargas elctricas. Antes de cada contraccin del msculo cardiaco se genera un impulso elctrico por despolarizacin en el ndulo sinoauricular

En un ritmo normal, el nodo sinoauricular es el marcapasos cardiaco

SISTEMA CARDIONECTOR
La funcin principal es generar y transmitir ese impulso a todas las clulas miocrdicas. ELEMENTOS:
1 - Ndulo del seno (tambin llamado sinoauricular): ubicado en la parte posterosuperior de la aurcula derecha, en la entrada de la vena cava superior. 2 - Ndulo auriculoventricular (ndulo A-V): ubicada en el lado izquierdo de la aurcula derecha, en el tabique interauricular, anterior al orificio del seno coronario y encima de la insercin de la lmina septal de la vlvula tricspide. 3 - Haz de His: se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta ltima se divide en unas fibras llamadas fibras de Purkinje. 4 - Miofibrillas purkinje: Estas llevan a cabo la contraccin real, emergen de las ramas del fascculo y se distribuye en las clulas miocrdicas.

Miofibrillas de purkinje

Despolarizacin y repolarizacin
El corazn se contrae nicamente si el msculo cardiaco cambia la conductividad de su pared celular, permitiendo un flujo de iones de Calcio.

La despolarizacin se transmite a las clulas auriculares adyacentes, describiendo un flujo de cationes Na+ y Ca++, que irrumpen desde el medio extracelular hacia el interior cuando la membrana se hace permeable. La fase de recuperacin se conoce como repolarizacin, y durante este periodo las concentraciones de iones vuelven al nivel normal. En reposo las clulas tienen un potencial transmembrana de -90mV.

La despolarizacin del msculo produce un nivel positivo que precede a la onda de avance. Esto significa que en la superficie del msculo los electrodos recogen un nivel positivo. ++++++++++++++++++

POLARIZADO

- - - - -- - - - -- - - - -- - - -- - - - -- - - - -- --- ++++++++++++++++++

DESPOLARIZACIN

CONTRACCIN

- - - - -- - - - -- - - - -++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++

- - - -- - - - -- - - - -

Cada que un ELECTRODO POSITIVO percibe una ONDA DE DESPOLARIZACIN

TRAZO POSITIVO

Electrocardigrafo
Sistema inscripcin

Amplificador

Galvanmetro Sistema de calibracin

Registro de los cambios de potencial

Amplificador:
Galvanmetro Oscilgrafo Sistema de inscripcin

Incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarse Mueve la aguja inscriptora La aguja inscriptora imprime la corriente elctrica Evita que otras corrientes interfieran Controla amplitud de onda

Calibrador y filtro

Un (ECG) est compuesto de un conjunto de formas de "ondas" e "intervalos" que resultan de la despolarizacin y repolarizacin auricular y venticular, indicando la conduccin de pulsos elctricos a travs del corazn, la tensin elctrica en milivoltios est en el eje de las X (ordenadas) y el tiempo en milisegundos en el eje de las Y (coordenadas).

1 seg

1 mm

5 mm 1cm: 1 mV

1 mm: 0,1 mV
0.04 s 0.20 s

Lectura del EKG normal: Nomenclatura de las Ondas

Despolarizacin ventrculos

Despolarizacin aurculas

Repolarizacin ventrculos

 Equipo: Electrocardigrafo Paciente

Electrocardigrafo:
Cable 5 electrodos (mnimo) Amarillo Rojo Verde

Negro
Blanco

Posicin de los electrodos:

Amarillo: extremidad anterior izquierda Rojo: extremidad anterior derecha Negro: extremidad posterior derecha Verde: extremidad posterior izquierda.

 Un ECG debe incluir: Las tres derivaciones bipolares (I, II, III Las tres derivaciones unipolares aumentadas de los miembros (aVR, aVL, aVF) Velocidad del ECG 25mm/seg., y al final, en derivacin II a velocidad de 50mm/seg.

Derivaciones Precordiales Se usan para localizar zonas de lesin o infarto Los perros y gatos tienen una incidencia muy baja de infartos Poco til en veterinaria

Derivaciones Bipolares

Usa dos electrodos (positivo y negativo) Mide diferencia de potencial entre ambos electrodos En cada derivacin los electrodos positivo y negativo cambian El aparato de ECG al seleccionar la variante I, II, o III, usa los cables que necesita y considera positivo o negativo cada cable segn lo requiera.

Derivaciones Unipolares Aumentadas de los miembros

Son las derivaciones aVR, aVL y aVF

Usan tres electrodos:

Dos electrodos son negativos Un electrodo es positivo

Derivaciones y Electrodos Exploratorios

Fases de la activacin electrica y representacin grfica

Fase I

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Fase 6

Fase 7

Fase 8

Fase 9
Los ventrculos se estn contrayendo, pero no hay una actividad elctrica detectable. En este momento existe un nuevo periodo de reposo elctrico en el cual la grafica del ECG vuelve a hacer una recta en el nivel 0 de diferencia de potencial; la longitud de esa recta ser proporcional al periodo de tiempo durante el cual no hay actividad elctrica aunque se mantenga la actividad muscular.

Fase 10

Intervalos

INTERVALO P: el tiempo necesario para la despolarizacin auricular. INTERVALO P-Q P-R: Entre el comienzo de la contraccin auricular y el comienzo de la contraccin auricular (onda T auricular) INTERVALO QRS : el tiempo de la despolarizacin celular de los ventrculos. INTERVALO Q-T: comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T

1 mm = 004 seg. 1 mm = 01 mV Intervalo QT

QRS

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T

Segmentos electrocardiograficos
Segmento S-T : porcin que abarca desde el final de la onda S hasta el comienzo de la onda T

Punto J

S-T

PUNTO J
Este mtodo se utiliza para determinar el potencial de referencia cero
1 se observa momento exacto Onda de despolarizacin Termina de pasar por el corazn

Final del complejo QRS

El potencial del electrocardiograma tiene, en este instante, un voltaje de cero.

Partes de los ventrculos despolarizadas

Ninguna corriente pasando alrededor del corazn

Amplitudes
Las amplitudes se miden en la derivacin II desde la lnea basal hasta el pico de la deflexin para cada onda. Las mediciones de las ondas P, Q, R, S, y T se consideran importantes.

El eje elctrico medio EMM

Vector representante de toda la actividad elctrica que se ha generado en un ciclo cardiaco. (Tablas matemticas propuestas por Tilley)

ECG Anormal Artefactos Anomalas de la onda P Anomalas del complejo QRS Complejos QRS de bajo voltaje Alternancias elctricas Anomalas del intervalo Q-T Anomala del segmento ST Anomalas de la onda T

Artefactos
Son anomalas del ECG que no son causadas por trastornos cardiacos , pueden ser el resultado de errores tcnicos o mecnicos (temblores del paciente, desplazamiento de la lnea de base, incorrecta colocacin de los electrodos), o de funcionamientos defectuosos durante el registro.

Anomala de la onda P
I. Dilatacin de la aurcula izquierda Se producen ondas P ms anchas de lo normal y a menudo melladas. Debido a su frecuente asociacin con una insuficiencia de la vlvula mitral, a esta configuracin se denomina P mitral.

II. Dilatacin de la aurcula derecha Se producen ondas P de amplitud aumentada, esta anomala se denomina P pulmonar, puesto que suele asociarse con una neumopata crnica que causa hipertensin pulmonar (p.ej., colapso de la trquea, bronquitis, neumona).
III. Dilatacin biauricular Se producen ondas P altas y anchas. Tambin pueden ser melladas y emborronadas.

P pulmonar

P mitral

Anomala del complejo QRS

I. Dilatacin del ventrculo izquierdo Ondas R de gran amplitud asociadas con una masa muscular ventricular aumentada. El QRS puede tener una duracin prolongada debido a los retrasos de conduccin asociados con una hipertrofia grave, una dilatacin o ambas.

II. Dilatacin del ventrculo derecho Slo se detecta con el ECG en los casos graves. Produce una desviacin del EEM hacia la derecha. Las ondas S son anormalmente profundas.
III. Dilatacin biventricular Esta anomala puede estar presente sin que haya anomalas del ECG. Algunas anomalas incluyen: prolongacin del QRS, ondas R de gran amplitud, ondas Q profundas de gran amplitud.

Complejos QRS de bajo voltaje

Esta anomala puede ocurrir con obesidad, masa muscular intensa, derrame pericrdico o pleural, neumotrax, masas torcicas grandes. Cuando se ven, hay que descartar las condiciones anormales y se utilizan entonces las radiografas torcicas

Alternancias elctricas
Se asocia a un derrame pericrdico, y puede verse con la taquicardia supraventricular o con un bloqueo alternante. La configuracin alterada puede deberse a un movimiento anatmico real del corazn o a una alteracin de la va de conduccin miocrdica. Estas alteraciones de la configuracin de los complejos QRS, o P, QRS y T ocurre cada dos, tres o cuatro latidos. No hay cambios en el ritmo cardiaco o en el origen de cada latido.

Anomalas del intervalo Q-T

Se consideran significativos los cambios importantes. La prolongacin del Q-T se observa en: hipocalcemia, hipopotasemia o hiperpotasemia, hipotermia, administracin de quinidina, dilatacin del VI, defectos de conduccin intraventricular.

El acortamiento se asocia con:

hipercalcemia, administracin de digital

Anomalas del segmento ST

Las desviaciones o alteraciones significativas de la forma del segmento ST sugieren una hipoxia miocrdica, dichos cambios se suelen asociar con: isquemia miocrdica, ICC y otras causas de alteracin respiratoria, infarto, hper o hipopotasemia, toxicidad digitlica, miocarditis o pericarditis...

Anomalas de la onda T
La onda T es la porcin ms lbil del ECG, y puede alterarse por cualquier perturbacin del estado metablico o neurolgico del animal. Las ondas T anormales se asocian con desequilibrio electroltico, hipoxia miocrdica, infarto, toxicidades metablicas o farmacolgicas, anomalas respiratorias as como en animales sanos. Las ondas T picudas de gran amplitud suelen sugerir hiperpotasemia, como en el hipoadrenalismo (enfermedad de Addison) o en la obstruccin del tracto urinario.

Clculo del eje elctrico cardiaco El vectocardiograma

El eje elecrico del corazn EEM 1. No es el anatmico

2. Se puede calcular su proyeccin sobre los planos:

Frontal
Arriba

Horizontal
Sagital
Derecha

Atrs

C
Adelante

Izquierda

Abajo

Arriba

Atras

Arriba

A
Atrs
Derecha Izquierda

Plano Frontal
Izq.

Vf Vh Vs

Dcha

V
Abajo

Adelante

Arriba

Adelante Abajo

Arriba

Plano Sagital
Dcha

Atrs

Atrs

Ddcha

C
Izq. Adelante

Izq.

Adelante

Abajo

Plano Abajo Horizontal

Eje Elctrico Plano Frontal

-90
3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30

-180 +180

D1 +

2 Cuadrante D3 + +120

aVF

D2 + +60

1er Cuadrante

+90

 Mediante las derivaciones I y III y con la ayuda de unas tablas matemticas. Por ejemplo para derivacin I = +3 y derivacin III=+2.5, la resultante sera 57.

Calculo de EEM

Artefactos, interferencias y anomalas en el registro electrocardiogrfico

Interferencias elctricas de 60 ciclos

Mal posicionamiento de los electrodos Temblores musculares, movimientos ondulantes de la lnea basal, mioclonas, movimientos bruscos Artefactos por deterioro o manchas de papel en el registro

Descentrado de la lnea basal en el papel electrocardiogrfico

Procesos patolgicos de los ventrculos que causan desviamiento del eje elctrico

Ductus arterioso persistente

Estenosis Pulmonar

Estenosis artica

Comunicacin interventricular

Tetraloga de Fallot

Bloqueo de rama izquierda del haz de His

Bloqueo de rama derecha del Haz de His

Bloqueos fasciculares

Los fascculos que pueden ser afectados son el fascculo anterior (FA y el posterior( FP)

Bloqueo de conduccin intraventricular de rama derecha intermitente

Infarto de Miocardio
-Alteraciones en los complejos QRS, ondas T y en el segmento ST, desviamiento de las ondas S-T, ondas T altas y picudas, cambios bruscos en el voltaje de las ondas Q y en la polaridad de las ondas T. Desviacin del eje elctrico, complejos QRS de bajo voltaje

-Onda T picuda y de voltaje elevado

-Elevacin del segmento ST t, ondas T picudas y de alto voltaje

-Ondas MIMI

Cambios en el ECG debidos al posicionamiento del corazn en el trax. Comparativa de razas

Factores Externos:
Compresin o trauma en la caja torcica Anoxia

Internos:
modificaciones valvulares introduccin de catteres compresin cardiaca.

Exploracin Estadstica de Parmetros Electrocardiogrficos en Caninos Categorizados en Cuatro Tallas Diferentes (Pochn, Daniel O. - Repetto, Carolina J. S. - Picot, Jos A.)
Objetivo: analizar las distintas variables del electrocardiograma en la especie canina en cuatro tallas de animales y estimar los parmetros : frecuencia y ritmo, amplitudes, intervalos y segmentos. I (tamao pequeo): caninos con menos de 10 Kg. de peso vivo. II (tamao mediano): caninos de entre 10 a 20 Kg. de peso vivo. III (tamao grande): caninos de entre 20 a 40 Kg. de peso vivo. IV (tamao gigante): caninos con mas de 40 Kg. de peso vivo.

Hipertrofia ventricular

Aumento del ventrculo izquierdo

Caractersticas del ECG
Duracin QRS > 0.05s ( > 0.06 s en razas grandes). Onda R > 2.5mV en derivacin II ( >3mV en razas grandes) Onda R en derivaciones II y aVF > 4 mv Ausencia de onda S y onda R > 1.5mV en Der I Levoeje Ondas P mtrale Segmento S-T- alterado Ondas T > 25% ondas R

Aumento del ventrculo derecho

Caractersticas del ECG Onda S > 0.5mV en derivacin I Onda S > 0.35 mV en derivacin II Onda S en derivaciones I, II, III y aVF Ondas Q > 0.5 mV en derivaciones I, II, III y aVF Dextroeje Ondas P pulmonale

Hipertrofia de Miocardio
Aumento de la masa muscular por un incremento en el tamao de las fibras musculares. La Hipertrofia Excntrica: Aumento de la luz de la cmara afectada con paredes de grosor normal o ligeramente disminuido. La Hipertrofia Concntrica: disminucin de la luz de la cmara afectada con un incremento en el grosor de la pared.

Hipertrofia concntrica: onda R en derivacin I > que en III y aVF Hipertrofia excntrica: Onda R aumentada en derivaciones I, II y III

Corriente de lesin
Muchas alteraciones cardiacas Despolarizacin (contrado)

La corriente discurre entre zonas normalmente polarizadas y zonas anormalmente despolarizadas incluso entre los latidos

Alteraciones que pueden causar corriente de lesin

Traumatismos mecnicos

Procesos infecciosos
Isquemia de reas localizadas debida a la oclusin coronaria (causa mas frecuente corriente de lesin)

RITMOS SINUSALES ANORMALES

 Bradicardia
Perro (< 20 Kg.) = < 70 lpp Perro (> 20 Kg.) = < 60 lpp

-Ejemplo de bradicardia sinusal en perro

Arritmia sinusal
Ritmo irregular; Origen : seno sinusal
*NOTA: El ECG demuestra una arritmia sinusal. En el lado derecho se aprecia 2 latidos prematuros supraventriculares (los latidos segundo y tercero empezando por la derecha).

Arritmia sinusal
Perros: Hallazgo normal en perros sanos

Bloqueos

Tipos de Bloqueos
Bloqueo sinauricular Bloqueo auriculoventricular - BAV de 1 grado - BAV de 2 grado Tipo Mobitz I Tipo Mobitz II - BAV de 3 grado

Bloqueo sinoauricular
El ndulo sinusal genera los impulsos pero no los enva a las aurculas

Parada sinusal

Bloqueo sinoauricular

Bloqueo auriculoventricular
- Causas posibles de los bloqueos: Isquemia del ndulo A-V o de las fibras de Purkinje Compresin del haz A-V Inflamacin del ndulo A-V o del haz A-V Estmulos extraordinariamente intensos del nervio vago

Bloqueo A-V
1 Grado
Transmisin de los impulsos normal pero ms lenta de lo normal

- Ritmo Regular

- P-R Alargado, ms de 0,20 seg. - Frecuencia Generalmente taquicardia

- Ondas P Normales

- QRS Normal

Bloqueo A-V
2 Grado
Tipo Mobitz I Grado intermedio de afectacin de la unin auriculoventricular

- Ritmo Irregular

- P-R Se va alargando hasta que hay una ondas P no conducidas - Frecuencia Normal o lento

- Ondas P Normales

- QRS Normal

Bloqueo A-V
2 Grado
Tipo Mobitz II

- Ritmo Irregular

- P-R Constante, normal o alargado

- Ondas P Normales. Hay - Frecuencia Normal o lento ondas P no conducidas - QRS Normal

Bloqueo A-V
3 Grado
Ninguna onda P va precedida de un complejo QRS

- Ritmo Regular

- P-R Variable. Disociacin A-V - Frecuencia Bradicardia. La frecuencia auricular es mucho mayor que la ventricular

- Ondas P Normales

- QRS Normal

Taquicardias
Supraventricular Foco ectpico supraventricular (estmulo anticipado) - Extrasstole auricular - Extrasstole aurculo-ventricular - Taquicardia auricular - Fibrilacin auricular Ventricular Impulso anticipado - Extrasstole ventricular - Taquicardia ventricular paroxstica - Fibrilacin ventricular

Taquicardia supraventricular
Extrasstole auricular
Difciles de detectar (parecido a los electrocardiogramas sinusales). ECG Onda P: puede aparecer fusionada con la onda T. Complejo QRS: normal

Extrasstole aurculo-ventricular
Foco ectpico se sita en la zona de unin aurculo-ventricular ECG Onda P: negativas (derivacin II) Complejo QRS normal

Taquicardia auricular
Tres o ms extrasstoles auriculares seguidos
ECG Complejo QRS: Suele ser normal onda P: Superpuesta a la onda T

Fibrilacin auricular
Activacin desincronizada por focos ectpicos ECG Onda P: sustituida por ondas F (fibrilacin) Complejo QRS: normal y puede presentar amplitud variable Onda T: fusionadas con las ondas F Intervalo R-R: variable

R-R

ondas F

Taquicardia Ventricular
Extrasstole ventricular
Se localiza en el miocardio ventricular, en el Haz de Hiss o por debajo de el.
ECG Onda P: normal Complejo QRS: Deformes Onda T: Grande unida al complejo QRS.

Taquicardia ventricular paroxstica

Los impulsos se pueden generar a partir de uno o ms focos ectpicos
ECG Onda P: normal Complejo QRS: antes, durante o despus. Anchos y anormales

Fibrilacin ventricular
Impulsos asincrnicos ECG No se pueden distinguir las ondas, ni intervalos.

PARADA CARDIACA REANIMACIN

BIBLIOGRAFA

Tratado de Fisiologa Medica GUYTON Ed. Mc Graw Hill Electrocardiografa bsica R. Moreno Gmez. M. A. Garca Fernndez Manual de electrocardiografa en la clnica del perro Enrique Ynranja Alberto Montoya Joaqun Bernal Ed.: Boehringer ingelheim ECG Manual for the Vetenary Technician N.Joel Edwards, DVM Manual practico de Electrocardiografa en pequeos animales Jos Alberto Montoya Alonso Enrique Ynaranja Ramrez Ed. Elsevier Masson Manual Merck de veterinaria Quinta edicin Ed Ocano/ Centrum Merial 2000 Diccionario Enciclopdico de Veterinaria Geoffrey West Grass Ediciones 1985 Bases de cardiologa canina J. Alberto Montoya Alonso, Enrique Ynaraja Ramrez, Manuel Morales Doreste. Coleccin textos universitarios 2001