INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES EN RN

Dra. Norma Isabel Valencia Vildzola

Pediatra-Neonatloga Asiste UCIN-HNERM

INTERPRETACIN AGA
Cmo es recolectada la muestra? Est el RN con soporte ventilatorio? qu componente del AGA est anormal? El valor del AGA actual es muy diferente del anterior? Cada cuanto tiempo debemos tomar AGA?.

LINEAMIENTOS PARA LA TOMA DE MUESTRA

Accesibilidad del vaso y tipo de tejido que rodee. Ms frec. A. Radial, hum. Tcnica de puncin simple. Uso de jeringa 1cc heparinizada. El exceso de heparina altera el pH, pCO2, pO2, Hb. Muestra debe ser conservada en anaerobiosis (sin burbujas de aire): Disminuye pCO2 y Aumenta pO2.

UTILIDAD CLNICA DE LOS GASES ARTERIALES

Permite medir directamente PaO2, PaCO2, pH. Mide indirectamente HCO3, satHbO2 y el exceso de base (EB). Estas variables permiten evaluar : La integridad del proceso de intercambio gaseoso (oxigenacin), La ventilacin y el balance cido-base.

FiO2 y PAO2
Aire atmosfrico Aire alveolar

% Nitrgeno 78.6 Oxgeno 20.8 CO2 0.04 H2O 0.50 TOTAL 100.0

mmHg % 597 74.9 159 13.6 0.3 5.3 3.7 6.2 760.0 100.0

mmHg 569 104 40 47 760

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Aire ambiental PO2 = 149 mmHg PCO2= 0 mmHg

PAO2= 104 mmHg Gas Alveolar 1 PACO2=40 mmHg VA/Q 3 PvO2 =40 mmHg PvCO2=60 mmHg 2 S.venosa PaO2 = 90 mmHg PaCO2 = 40 mmHg S. Arterial

GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)

TRANSPORTE SISTEMICO 02
El transporte sistmico del O2 (SOT) depende del contenido arterial de O2 (CaO2) y el flujo sanguneo (Qs) o gasto cardiaco. Normalmente el O2 es transportado en la sangre en 2 formas: - Unido a la Hb (97 98%) - Disuelto en plasma (2 3%) Slo 0.003 ml de O2 est disuelto en 100 ml de sangre por cada 1 mmHg de Pa02.

ROL Hb EN TRANSPORTE O2
Capacidad de transporte de O2 por Hb: 1 gr Hb puede llevar 1.34 ml O2 Afinidad de la Hb por O2 : relacin entre PO2 en sangre y el % de saturacin de Hb (SaO2) en condiciones estandar: Ph: 7.4, PCO2: 40 mmHg y 37.

C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)

VOL. % O2 20 16 12 -

- Hgb 15 gm/100 ml - pH 7.40, Temp 38 C

100% Ig Hb BINDS 1,34 ml O2 20,1

A
84-

0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg B 1,8 0 100 200 300 400 500 600 PO2(mmHg)

CURVA DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA

PO2
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13.5 35.0 57.0 75.0 83.5 89.0 92.7 94.5 96.5 97.4

%SAT Conte O2 mmHg Hgb

2.7 7.1 11.0 15.2 17.0 18.1 18.8 19.2 19.7 19.9

VALORACIN DE LA OXIGENACIN
Variables e ndices: - PaO2 y SatHb. - Diferencia Alveolo arterial de O2. - Indice arterio alveolar. - Indice de shunt: PaO2/ FiO2 - Indice de Oxigenacin.
.

PRESIN ARTERIAL DE 02 (PaO2)

Es un parmetro exclusivamente de oxigenacin y no interviene en el eq.a-b Este dato se obtiene directamente de los gases arteriales. La interpretacin no debe hacerse en forma aislada sino en relacin al FiO2: PaO2 esperada es calculada as:
PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)

GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL (D A-a O2)

El aumento de este gradiente es un ndice de alteracin en el intercambio gaseoso. Se calcula: DA-aO2 = PAO2 - PaO2

PAO2 = FiO2 (PB PH2O)- PCO2/1

Gradiente normal: FiO2: 0.21 DA-aO2= 5 10 mmHg > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilacin mecnica. > 600 por + de 8 hs. Mortalidad ms del 80%.

INDICE ARTERIOALVEOLAR DE O2 (Ia/AO2)

Se calcula:
Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2 Valor normal: O.7 0.9 - < 0.30 severo compromiso respiratorio - < 0.22 es indicacin de uso de surfactante, y evalua respuesta a su tratamiento. - Sirve como indicador para uso de xido ntrico en hipertensin pulmonar persistente

INDICE DE SHUNT (PaO2/ FiO2)

Este es un ndice sencillo de obtener y se calcula PaO2/FiO2 El valor normal es mayor o igual a 280 Si el valor obtenido est entre : 200 y 250 hay un Shunt leve 100 y 200 hay un Shunt moderado inferior a 100 el Shunt es severo.

INDICE DE OXIGENACIN (IO)

Se calcula

IO=FiO2xPAMx100 PaO2
> 15 Severa dificultad respiratoria 30 35 Falla en respuesta a soporte ventilatorio > 40 mortalidad > 80 % entre 25 - 40 mortalidad 50 - 80 % IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad

Determinantes de la Oxigenacin

Oxigenacin

FiO2

Presin media en la va Aerea

Presin inspiratoria maxima Presin al Final de la espiracin Gradiente I/E

Flujo

EQUILIBRIO ACIDO -BASE

El grado de acidez o de alcalinidad de una solucin depende de la concentracin de Hidrogeniones que hay en sta. A mayor concentracin de hidrogeniones mayor grado de acidez ; las soluciones alcalinas tienen menor concentracin de Iones H. Las variables que determinan el pH son el bicarbonato y la PaCO2 El pH srico normal 7.40 Acidemia : Si el pH srico es <de 7.35 Alcalemia : Si el pH srico es >de 7.45

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Los trastornos cido bsicos pueden ser metablicos y respiratorios: - Acidosis : Metablica (HCO3 disminuido) Respiratoria (PaCO2 aumentada) - Alcalosis : Metablica (HCO3 aumentado) Respiratoria (PaCO2 disminuido)

ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS METABOLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

RANGO NORMAL DE LOS VALORES AGA PARA RNT Y RNPT

PaO2 mmHg PaCO2 mmHg pH HCO3 mEq/L BE

RNAT

60-80

35-45 7.327.38 35-45 7.307.35 38-50 7.277.32

24-26 22-25 19-22

+- 3.0 +- 3.0 +- 4.0

RNPT 60-80 30-36s. RNPT < 30s 45-60

TIPOS DE TRANSTORNOS ACIDO-BASICOS

Ej. : Acidosis metablica. 2. Mixtos : un componente metablico y uno respiratorio Estos son los trastornos mas frecuentes. Acidosis metab. + alcalosis resp. 3. Triples : Cuando existen tres componentes : Dos metablicos y uno respiratorio. se requiere la determinacin del Anin-Gap(A-G).
1. Puros o simples :

COMPENSACIN ACIDO-BASE
Todo disturbio primario se acompaa de un disturbio secundario o compensatorio el cual trata de normalizar el pH. El pH medido estar al mismo lado del disturbio primario. PaCO2 = 20 Alcalosis respiratoria HCO3 = 10 Acidosis metablica Ph = 7.15 Acidemia

CALCULOS PARA MEDIR COMPENSACIONES

ACIDOSIS METABOLICA: Calcule la PaCO2 esperada para el bicarbonato reportado en la muestra de gases arteriales as :
PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 (+- 2)

por cada 1Meq/Lt de HCO3 disminuido la PaCO2 disminuye 1 - 1.3 mmHg

EJEMPLO DE COMPENSACIN DE ACIDOSIS METABOLICA RN pH: 7.23 PCO2: 36 HCO3: 10

PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 (+- 2)

PaCO2 = (1.5 x 10 ) + 8 +- 2 = 23 +- 2 Acidosis metablica descompensada. RN 2. pH: 7.35 PCO2: 23 HCO3: 10. Acidosis metablica compensada.

ALCALOSIS METABLICA
calcule la PaCO2 a partir del bicarbonato dado.

PaCO2 = (0.9 x HCO3) + 15 (+-2)

Por cada 1Meq/Lt de HCO3 aumentado la PaCO2 aumenta 0.6 mmHg La interpretacin es similar como en el caso anterior. Pe. HCO3 = 33 PaCO2 esp= 45.4 PaCO2 cal: 44.7

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Los trastornos respiratorios son compensados por mecanismos renales que son tardos y a menudo no siempre adecuadamente efectivos. Aguda : Por cada 10 mmHg de incremento en la PaCO2 el HCO3 aumenta 1Meq/Lt. Crnica : Por cada 10 mmHg de incremento en la PaCO2 el HCO3 aumenta 3 a 3.5 Meq/Lt

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aguda : Por cada 10 mmHg que disminuya la PaCO2 el HCO3 disminuye 2 Meq/Lt Crnica : Por cada 10 mmHg que disminuya la PaCO2 el HCO3 disminuye 5 Meq/Lt

ACIDOSIS METABOLICA: CAUSAS

Oxigenacin tisular inadecuada: Hipoxemia Anemia o Hb anormal. Disminucin de la perfusin tisular (hipotensin, PCA). Sepsis. 2. Incremento de la gliclisis anaerobia: Incremento del trabajo muscular (distres respiratorio, convulsiones) Hipotermia
1.

ACIDOSIS METABOLICA: CAUSAS

3. Prdida de bicarbonato:

Errores innatos del metabolismo (acidosis lctica, acidemias orgnicas) Acidosis tubular renal (usualmente a funcin renal inmadura) Acidosis por alimentacin a prematuros

Drogas: acetazolamida Acidosis falsa ( demasiada heparina en la jeringa.

MANEJO DE ACIDOSIS METABOLICA

Buscar la causa de la acidosis. Las indicaciones para la administracin de HCO3Na son CONTROVERSIALES: usar en RCP , cuando pH <7.2 y/o EB > DE 10.
Deficit HCO3 = 0.3 x peso x EB. Deficit HCO3 = 0.6 X peso (HCO3 deseado HCO3 actual)

EFECTOS ADVERSOS POTENCIALES POR LA ADMINISTRACIN DE BICARBONATO

Hiperosmolaridad - Hemorragia intracraneal. Hipernatremia - Hipotensin (efecto depresor del miocardio) Empeoramiento de la acidosis tisular localizado. Empeoramiento de la acidosis si la ventilacin es inadecuada.

ACIDOSIS RESPIRATORIA: CAUSAS

Apnea. Obstruccin de va area (obs. TET, traqueomalacia, secreciones excesivas) Atelectasias. Enfermedad parenquimal severa. Enfisema pulmonar intersticial

ACIDOSIS RESPIRATORIA: CAUSAS

Neumotrax. Volumen tidal inadecuado/Ventilacin minuto. Hipoplasia pulmonar. Sobredistencin alveolar.

MANEJO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

Ventilacin Ventilacin Minuto FR Vol. Tidal Gradiente Presin PIP PEEP

ALCALOSIS METABOLICA:CAUSAS
Administracin excesiva de lcalis: bicarbonato Na, citrato, acetato, infusin de lactato. Deplecin de potasio Succin nasogstrica prolongada Terapia diurtica (DBP) Estenosis pilrica Sndrome de Batter Hiperaldosteronismo primario

RESUMEN DE ALTERACIONES EQUILIBRIO ACIDO-BASE

pH pH pH pH pH pH pCO2 pCO2 pCO2 pCO2 pCO2 pCO2 HCO3 HCO3 HCO3 Alcalosis metablica Alcalosis respiratoria Alcalosis mixta

HCO3 Acidosis respiratoria HCO3 Acidosis metablica HCO3 Acidosis mixta