Universidad Los ngeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA #R FESI NAL DE BSTETRICIA

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Embriolog'a "(mana )FCB#*

MATERIAL DE LECTURA N 06

#LACENTA + ANE, S FETALES

-A medida que el feto crece aumenta la demanda de principios nutricionales y otros factores, lo cual determina los cambios ms importantes en la placenta. El mas destacado entre estos es el incremento de la superficie entre los componentes maternos y fetales para facilitar el intercambio, la disposicin de las membranas fetales tambin se modifica y la produccin de lquido amnitico aumenta. La parte fetal de la placenta y de las membranas fetales separan al feto del endometrio uterino. A travs de la placenta se produce un intercambio de sustancias (como nutrientes y o i!eno" entre los torrentes circulatorios materno y fetal. Los vasos del cordn umbilical conectan la circulacin placentaria a la fetal. El corion, amnios, saco vitelino y alantoides constituyen las membranas fetales. #e desarrollan a partir del ci!oto, pero no participan en la formacin del embrin ni del feto, e cepto al!unas porciones del saco vitelino y alantoides. $na parte del saco vitelino se incorpora como el primordio del intestino primitivo. El alantoides forma un cordn fibroso conocido como uraco en el feto y el li!amento umbilical medio en el adulto.

CAMBI S EN EL TR F BLAST
Al comien%o del se!undo mes, el trofoblasto se caracteri%a por abundantes vellosidades secundarias y terciarias (corionica" que le dan un aspecto radiado. Las vellosidades troncales (de fi&acin" se e tienden desde el mesodermo de la lmina o placa corionica 'asta la envoltura citotrofoblastica. La superficie de las vellosidades esta formada por el sincitio, que descansa sobre una capa de clulas citotrofoblasticas, las cuales, a su ve%, cubren la parte central del mesodermo vasculari%ado. El sistema capilar que se desarrolla en el centro de la vellosidades pronto se

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pone en contacto con los capilares de la lmina corionica y del pedculo de fi&acin, lo cual da ori!en al sistema vascular e traembrionario. La san!re materna es llevada a la placenta por las arterias espirales del (tero. La erosin de estos vasos maternos para liberar la san!re en los espacios intervellosos es llevada a cabo por invasin endovascular de las clulas citotrofoblasticas. Estas clulas, que sur!en desde los e tremos de las vellosidades de fi&acin, invaden los e tremos terminales de las arterias espirales, donde rempla%an a las clulas endoteliales maternas en las paredes de los vasos y crean vasos 'bridos que contienen clulas fetales y maternas. )ara cumplir este proceso, las clulas citotrofoblasticas e perimentan una transicin epitelial endotelial. La invasin de las arterias espirales por las clulas del citotrofoblasto transforma a estos vasos de peque*o dimetro y mayor resistencia en vasos de !ran dimetro y menor resistencia que pueden proporcionar cantidades mayores de san!re materna al espacio intervelloso.

En los meses si!uientes, desde las vellosidades de fi&acin salen abundantes prolon!aciones peque*as que se diri!en como vellosidades libres 'acia los espacios intervellosos o lagunares circundantes. Estas vellosidades libres neoformadas son primitivas al principio, pero al comien%o del cuarto mes las clulas citotrofoblasticas desaparecen, lo mismo que al!unas de las clulas de te&ido conectivo. Entonces las (nicas capas que separan las circulaciones materna y fetal son el sincitio y la pared endotelial de los vasos san!uneos. +on frecuencia el sincitio se adel!a%a y !randes se!mentos que contienen varios n(cleos pueden desprenderse y lle!ar a los la!os san!uneos intervellosos. Estos se!mentos, llamados nudos sincitiales, entran en la circulacin materna y por lo com(n de!eneran sin causar sntoma al!uno. La desaparicin de las clulas citotrofoblasticas avan%a desde las vellosidades menores 'asta las mayores, y aunque siempre persisten al!unas en las vellosidades ms !randes, no participan del intercambio entre las dos circulaciones.

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C RI N FR ND S

+ DECIDUA BASAL

En las primeras semanas del desarrollo las vellosidades cubren toda la superficie del corion. A medida que avan%a la !estacin, las vellosidades del polo embrionario si!uen creciendo y e pandindose, lo cual da ori!en al corion frondoso (corion velloso", las del polo abembrionario o ve!etativo de!eneran, y en el tercer mes esta porcin del corion es liso y se llama corion leve o calvo.

La diferencia entre el polo embrionario y el polo abembrionario del corion se manifiesta tambin en la estructura de la decidua, la capa funcional del endometrio que se desprende durante el parto. La decidua que cubre al corion frondoso, llamada decidua basal, consiste en una capa compacta de clulas voluminosas, las clulas deciduales, con abundantes lpidos y !luc!eno. Esta capa, la lamina decidual, esta ntimamente unida al corion. La capa de decidua sobre el polo abembrionario o ve!etativo se denomina decidua capsular, la cual se e pande y de!enera con el crecimiento de la vescula cori-nica. En una etapa ulterior, el corion leve se pone en contacto con la pared uterina (decidua parietal" en el lado opuesto del (tero y las dos capas se fusionan, de modo que queda obliterada (cortada" la cavidad uterina.

En consecuencia, la (nica porcin del corion que participa en los procesos de intercambio es el corion frondoso que, &unto con la decidua basal, forma la placenta. .e i!ual modo la fusin del amnios y el corion para formar la membrana amniocorionica obliteran la cavidad corionica. Esta es la membrana que se rompe cuando se inicia el traba&o de parto (rotura de la bolsa de las a!uas

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ESTRUCTURA DE LA #LACENTA
Al comien%o el cuarto mes, la placenta tiene dos componentes/ a" una porcin fetal, formada por el corion frondoso, y b" una porcin materna, constituida por la decidua basal. En el lado fetal, la placenta esta rodeada por la lmina corionica y en el lado materno, por la decidua basal, cuya lmina decidual es la porcin mas ntimamente incorporada a la placenta. En la llamada zona de unin se entreme%clan clulas del trofoblasto y deciduales. Esta %ona se caracteri%a por clulas !i!antes deciduales y clulas sincitiales y porque contiene abundante material e tracelular amorfo. En este momento, la mayor parte de las clulas citotrofoblasticas 'an de!enerado. Entre las lminas cori-nica y decidual se 'allan los espacios intervellosos ocupados por san!re materna, provienen de las la!unas del sincitiotrofoblasto y estn revestidos por sincitio de ori!en fetal. Las vellosidades arborescentes se desarrollan en los la!os san!uneos intervellosos. En el curso del cuarto y quinto mes, la decidua forma varios tabiques deciduales, que sobresalen en los espacios intervellosos pero no lle!an a la lmina corionica. Estos tabiques tienen un n(cleo central de te&ido

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materno, pero su superficie esta cubierta por una capa de clulas sincitiales, de manera que en todo momento 'ay una capa sincitial separando la san!re materna que se encuentra en los la!os intervellosos, del te&ido fetal de las vellosidades. +omo consecuencia de la formacin de esos tabiques, la placenta queda dividida en varios compartimientos o cotiledones. +omo los tabiques deciduales no lle!an a la lmina cori-nica, se mantiene el contacto entre los espacios intervellosos en los diversos cotiledones +omo resultado del crecimiento continuo del feto y la e pansin del (tero, la placenta tambin crece. El aumento de su superficie es en cierta medida paralelo al del (tero en e pansin, y durante todo el embara%o cubre apro imadamente del 01 al 234 de la superficie interna del (tero. El aumento del !rosor de la placenta se debe a la arbori%acin de las vellosidades e istentes y no a la penetracin ulterior en los te&idos maternos

#la-enta de t.rmino
La placenta de trmino es discoidal, tiene un dimetro de 01 a 51 cm. y alrededor de 2 cm de espesor, y pesa entre 133 y 633 !r. En el momento del nacimiento se desprende de la pared uterina y unos treinta minutos despus del parto es e pulsado de la cavidad del (tero. #i se la observa entonces del lado materno, se advierten con claridad 01 a 53 %onas li!eramente abultadas, los cotiledones, cubiertos por una del!ada capa de decidua basal. Los surcos que separan a los cotiledones son formados por los tabiques deciduales. La s(/er0i-ie 0etal de la placenta esta cubierta completamente por la lamina corionica. #e observan arterias y venas de !rueso calibre, los vasos cori-nicos, que conver!en 'acia el cordn umbilical. A su ve%, el corion esta cubierto por el amnios. La insercin del cordn umbilical suele ser e cntrica y a veces incluso mar!inal. #in embar!o es raro que se inserte en la membrana corionica por fuera de la placenta (insercin velamentosa".

Cir-(la-i1n /la-entaria
Los cotiledones reciben san!re a travs de las arterias espirales, que en n(mero de 73 a 033 atraviesan la lmina decidual y entran en los espacios intervellosos con intervalos ms o menos re!ulares. La presin en estas arterias impulsa la san!re 'acia la profundidad de los espacios intervellosos y ba*a las abundantes vellosidades peque*as del rbol velloso con san!re o i!enada. Al disminuir la presin, la san!re retorna desde la lmina corionica 'acia la decidua donde entra en las venas endometriales. En consecuencia, la san!re de los la!os intervellosos retorna drenada 'acia la circulacin materna a travs de las venas endometriales.

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En con&unto, los espacios intervellosos de la placenta madura contienen alrededor de 013 ml. de san!re, que se recambia unas tres a cuatro veces por minuto. Esta san!re se despla%a a lo lar!o de las vellosidades cori-nicos, que tienen una superficie de 8 a 08 m 5. #in embar!o el intercambio placentario no se produce en todas las vellosidades, sino solo en aquellas en las cuales los vasos fetales estn en ntimo contacto con la membrana sincitial de revestimiento.

En estas vellosidades, el sincitio tiene, a menudo, un ribete en cepillo formado por numerosas microvellosidades, lo cual aumenta considerablemente su superficie y en consecuencia el ndice de intercambio entre las circulaciones materna y fetal. La membrana placentaria (barrera placentaria) separa la san!re materna de la fetal, y esta formada inicialmente por cuatro capas/ a" el revestimiento endotelial de los vasos fetales, b" el te&ido conectivo del n(cleo de las vellosidades (mesodermo e traembrionario", c" la capa citotrofoblastica, y d" el sincitio. A partir del cuarto mes, sin embar!o, la membrana placentaria se adel!a%a ya que el revestimiento endotelial de los vasos se pone en ntimo contacto con la membrana sincitial aumentando si!nificativamente el ndice de intercambio. Aunque a veces se la denomina barrera placentaria, la membrana placentaria no es una verdadera barrera por cuanto muc'as sustancias pasan libremente a travs de ella. )uesto que la san!re materna que se encuentra en los espacios intervellosos esta separada de la san!re fetal por un derivado corionico, se considera que la placenta 'umana es de tipo hemocorial.

FUNCI NES DE LA #LACENTA

a$ Metabolismo #la-entario2 La placenta, especialmente al principio del embara%o, sinteti%a
!luc!eno, colesterol y cidos !rasos, que act(an como fuente de nutrientes y ener!a para el embrin9feto. #in duda, muc'as de sus actividades metablicas son crticas para sus otras dos funciones importantes (transporte y secrecin endocrina".

b$ Trans/orte /la-entario2 El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la

san!re materna se facilita por la !ran rea de superficie de la membrana placentaria.

Intercambio de gases/ El intercambio de !ases como el o i!eno, el di ido de carbono y el mon ido de
carbono se reali%a por difusin simple. El feto a termino e trae de 53 a 23 ml de o i!eno por minuto de la circulacin materna y por ello es comprensible que la interrupcin de suministro de o i!eno, aunque sea por corto perodo, resulte letal para el feto. El flu&o de san!re placentario es decisivo para el aporte de o i!eno,

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puesto que la cantidad de o i!eno que lle!a al feto depende principalmente da la oferta y no de la difusin.

Inter-ambio de elementos n(tritivos 3 de ele-trolitos2 El intercambio de elementos nutritivos y de

electrolitos, como los aminocidos, los cidos !rasos libres, los carbo'idratos y las vitaminas es rpido y aumenta a medida que el embara%o avan%a.

Transmisi1n de anti-(er/os maternos2 La competencia inmunol!ica comien%a a desarrollarse

tardamente en el primer trimestre, ya que en este momento el feto puede producir los componentes del complemento. Las inmuno!lobulinas pertenecen casi en su totalidad a las inmunoglobulinas G maternas (Ig G", que comien%an a ser transportada desde la madre al feto a partir de las 08 semanas apro imadamente. .e este modo, el feto obtiene inmunidad pasiva contra ciertas enfermedades infecciosas como difteria, viruela, el sarampin y otras, ms no contra varicela y tos convulsiva . Los recin nacidos empie%an a elaborar su propia :! ;, pero estas alcan%an las concentraciones del adulto a partir de los 2 a*os de edad, ya que en la etapa fetal se tiene poca capacidad para !enerar sus propios anticuerpos.

-$ #rod(--i1n de hormonas2 Al final de cuarto mes la placenta produce progesterona en cantidad

suficiente como para mantener la !estacin en caso de eliminacin o falta de funcin adecuada de cuerpo l(teo. Es muy probable que todas las 'ormonas sean sinteti%adas por el trofoblasto sincitial. Adems de pro!esterona, la placenta elabora hormonas estrogenicas, sobre todo el estradiol, en cantidades cada ve% mayores, 'asta inmediatamente antes de completarse la !estacin, momento en el cual se alcan%a el nivel m imo. Estas concentraciones elevadas de estr!eno contribuyen al crecimiento del (tero y de la !lndula mamaria. .urante los dos primeros meses del embara%o, el sincitiotrofoblasto tambin produce Gonadotrofina corionica humana (hCG), que mantiene al cuerpo l(teo. Esta 'ormona es e cretada por la madre en la orina, y en los primeros tiempos de la !estacin se utili%a su presencia como indicador de embara%o. <tra 'ormona elaborada por la placenta es la Somatomamotrofina (antes llamada lacto!no placentario". Esta sustancia similar a la 'ormona del crecimiento le confiere al feto prioridad sobre la !lucosa san!unea materna y es en cierta !rado diabet-!ena para la madre. Estimula adems el desarrollo de las !lndulas mamarias para la produccin de lec'e. Adems e iste otra 'ormonas tambin producida por la placenta como/ =irotropina corionica 'umana ('+=" y la +orticotropina corionica 'umana ('+A+=>".

La barrera /la-entaria2 la mayora de las 'ormonas materna no

atraviesan la placenta, y cuando la transponen, como el caso de la tiro ina, lo 'acen con lentitud. Al!unos pro!est!enos sintticos atraviesan la placenta rpidamente y pueden ocasionar la masculini%acin de fetos femeninos. Aun mas peli!roso resulta el uso del estr!eno sinttico dietilestilbestrol, que atraviesa la placenta con facilidad. Este compuesto causo carcinoma de la va!ina y anomalas testiculares en quienes tuvieron contacto con l durante su vida intrauterina. Aun cuando se considera que la placenta act(a como un mecanismo de proteccin contra factores nocivos, muc'os virus como el de la rubeola, citome!alovirus, co sac?ie, viruela, varicela, sarampin y poliomielitis atraviesan la placenta sin !ran dificultad. Al!unos de estos virus ocasionan infecciones en el feto lo cual a su ve% produce la muerte celular y anomalas del desarrollo. Lamentablemente la mayora de las dro!as y sus metabolitos atraviesan la placenta y muc'os pueden ocasionar consecuencias !raves para el embrin. Adems el consumo de 'erona y cocana en la madre puede producir 'abituacin en el ni*o.

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AMNI S + C RD4N UMBILICAL.

La lnea ovalada de refle in entre el amnios y el ectodermo embrionario (unin anmioectodermica" es el anillo umbilical primitivo. En la quinta semana del desarrollo pasan a travs de este anillo las estructuras si!uientes/ a" el pedculo de fi&acin, que incluye la alantoides y los vasos umbilicales, representados por dos arterias y una vena, b" el ped culo vitelino (conducto onfalomesenterico)! acompa*ados por los vasos vitelinos, y c" el conducto que comunica las cavidades intraembrionaria y e traembrionaria. El saco vitelino propiamente dic'o ocupa un espacio en la cavidad corionica entre el amnios y la lmina corionica.

EL CORDON UMBILICAL

.urante el desarrollo ulterior, la cavidad amnitica crece rpidamente a e pensas de la cavidad cori-nica, y el amnios comien%a a envolver a los pedculos de fi&acin y del saco vitelino para formar el cordn umbilical primitivo. En sentido distal, el cordn comprende entonces al pedculo del saco vitelino y a los vasos umbilicales. En sentido pro imal incluye al!unas asas intestinales y el resto del alantoides. El saco vitelino se encuentra en la cavidad corionica unido al cordn umbilical por su pedculo. Al final del tercer mes, el amnios se 'a e pandido de tal medida que se pone en contacto con el corion y se oblitera la cavidad corionica. Es 'abitual que el saco vitelino se retrai!a y quede obliterado en forma !radual.

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La cavidad abdominal es transitoriamente demasiado peque*a para alber!ar las asas intestinales que se desarrollan con rapide%, al!unas de ellas sobresales 'acia el espacio e traembrionario en el cordn umbilical. Estas asas intestinales forman la hernia umbilical fisiolgica" Al finali%ar el tercer mes, las asas intestinales retoman al cuerpo del embrin y la cavidad en el cordn umbilical desaparece. +uando adems se obliteran la alantoides, el conducto vitelino y sus vasos, solo persisten en el cordn los vasos umbilicales rodeados por gelatina de #harton. Este te&ido, rico en proteo!lucanos, funciona como capa protectora para los vasos san!uneos. Las paredes las arterias son musculares y contienen abundantes fibras elsticas, las cuales contribuyen a la rpida constriccin y contraccin de los vasos umbilicales despus de li!ar el cordn.

En el nacimiento, el cordn umbilical tiene 5 cm. de dimetro y entre 13 y 63 cm. de lon!itud. Es de aspecto tortuoso y presenta los llamados nudos falsos. $n cordn e tremadamente lar!o puede rodear el cuello del feto, por lo !eneral sin aumentar el ries!o, mientras que un cordn corto puede provocar dificultades durante el parto ya que tracciona a la placenta desde su sitio de insercin en el (tero. En condiciones normales se encuentra dos arterias y una vena en el cordn umbilical. #in embar!o en uno de cada 533 recin nacidos solo 'ay una arteria, y esos ni*os tienen una probabilidad de alrededor del 534 de presentar anomalas cardiacas y vasculares de otro tipo. La arteria que falta no se 'a formado (a!enesia" o 'a de!enerado al comien%o de su desarrollo.

$andas amniticas% En ocasiones los des!arros

del amnios llevan a la formacin de bandas amniticas que pueden rodear parte del feto, sobre todo las e tremidades y los dedos. Esto puede !enerar amputaciones, constricciones anulares y otras anomalas como malformaciones craneofaciales. El ori!en de estas bandas amniticas se encuentra probablemente en las infecciones o ciertos efectos t icos sobre el feto, las membranas fetales o ambos. Entonces se forman bandas a partir del amnios, a manera de un te&ido cicatri%al, que comprimen las estructuras fetales.

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CAMBI S #LACENTARI S AL FINAL DEL EMBARA&

Al final del embara%o se producen modificaciones en la placenta que podran si!nificar una reduccin del intercambio entre las dos circulaciones. Estas modificaciones son/ a" aumento del te&ido fibroso en el centro de las vellosidades, b" en!rosamientos de la membranas basales de los capilares fetales, c" la obliteracin de los capilares peque*os de la vellosidades, y d" deposito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades de la %ona de unin y de la lmina corionica. La formacin e cesiva de sustancia fibrinoide causa a menudo el infarto de un la!o intervellosos o, en ocasiones, de todo un cotiledn. En estas circunstancias el cotiledn adquiere un color blanquecino.

LI5UID

AMNI4TIC

La cavidad amnitica esta ocupada por un liquido acuoso y cristalino formado en parte por las clulas amniticas, pero que se ori!ina primariamente a partir de la san!re materna. La cantidad de liquido aumenta desde unos 23 ml. A las 03 semanas de !estacin 'asta 813 ml. a las 53 semanas, y de 733 a 0333 ml. a las 2@ semanas. En los primeros meses del embara%o, el embrin, su&eto por el cordn umbilical, flota en ese lquido, que le sirve como almo'adilla de proteccin. El lquido/ a" amorti!ua las sacudidas, b" impide que se ad'iera el embrin al amnios, y c" permite los movimientos fetales. El volumen del lquido amnitico es rempla%ado cada tres 'oras.

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A partir del quinto mes el feto tra!a liquido amnitico y se estima que in!iere unos 833 ml. por da, cerca del 134 del volumen total.=ambin en el quinto mes de !estacin se a*ade diariamente orina fetal al liquido amnitico, esta orina es, en su mayor parte, a!ua, puesto que la placenta act(a como mecanismo de intercambio de los des'ec'os metablicos. .urante el perodo de parto, la membrana amniocorionica forma una cu*a 'idrosttica que ayuda a dilatar el canal cervical.

L'6(ido amni1ti-o El termino hidramnios o

&olihidramnios se usa para describir el e ceso de liquido amnitico (0133 a 5333 ml", mientras que oligohidramnios desi!na una reduccin de volumen (menos de 833 ml". Ambas alteraciones se asocian con un aumento de la incidencia de anomalas del desarrollo. Las principales causas de )oli'idramnios son idiopticas (214", diabetes materna (514" y anomalas del desarrollo como defectos del sistema nervioso central (anencefalia" y !astrointestinales (atresia esof!ica" que impiden la actividad normal del mecanismo de de!lucin del liquido. El oli!o'idramnios es poco frecuente y puede ser el resultado de a!enesia renal. En el 034 de los embara%os se produce la rotura del amnios, lo cual representa la causa ms com(n de parto pre trmino. Adems el pie %ambo y la 'ipoplasia pulmonar pueden ser causados por oli!o'idramnios consecutivo a la rotura prematura de membranas (amnios". En !eneral se desconocen las causas de esta rotura aunque en al!unos casos pueden ser traumticas.

Bibliogra0'a 3 7ebgra0'a2 Langman, J. Embriologia Mdica. Editorial mdica Panamerica 9 Edicin. Langman, J. Embriologia Mdica. Editorial mdica Panamericana 10 Edicin. Pritchard, J y otros Williams bstetricia. Editorial !al"at Editores !.# $ Edicin Moore, P. Embriologia %linica. Editorial EL!E&'E( ) Edicin ***.si+med.ed+,-d.ing/,erg,0lacenta.htm ***.1a"eriana.ed+.co,...,0lacentaed.html ***..ali0edia.com,ciencias2"ida,tema,0lacenta ***.adn.es,...,'M#213902amniotica2brida24eto,