MARCO TEORICO

1. PLACENTA Y MEMBRANAS EXTRAEMBRIONALES

1.1.LA PLACENTA
La placenta es el rgano que facilita el intercambio de nutrientes y gases entre
los compartimientos materno y fetal. Cuando el feto inicia la novena semana del
desarrollo, aumenta su demanda de nutrientes y otros factores, lo que conlleva
cambios importantes en la placenta. El ms importante de estos cambios es el
aumento del rea superficial entre los componentes materno y fetal para facilitar
el intercambio. La disposicin de las membranas fetales tambin se modifica al
incrementar la produccin del lquido amnitico. (1)
1.2.TEJIDOS EXTRAEMBRIONARIOS
Las membranas extraembrionarias comprenden el corion (la combinacin del
trofoblasto ms el mesodermo extraembrionario subyacente), el amnios, el saco
vitelino y la alantoides.
1.2.1. AMNIOS
El amnios, una delgada membrana ectodrmica tapizada con mesodermo, crece
hasta encerrar al embrin a la manera de un globo. Est lleno de un lquido
transparente que es generado en muchas partes como la piel del feto, el mismo
amnios, los riones fetales y posiblemente los vasos fetales. Al trmino del
embarazo el volumen del lquido amnitico se aproxima a 1 litro. El lquido
amnitico se elimina mediante intercambio a travs de la membrana amnitica y
deglucin fetal. (2)
1.2.2. EL SACO VITELINO
Es una estructura de situacin ventral tapizada por endodermo y que no tiene una
funcin nutritiva en los embriones de los mamferos. Los islotes sanguneos
mesodrmicos en la pared del saco vitelino forman las primeras clulas sanguneas y
los primeros vasos. Las clulas germinales primordiales son reconocibles en la
pared del saco vitelino, pero se originan en el mesodermo extraembrionario cerca de
la base de la alantoides. (2)
1.2.3. LA ALANTOIDES
Es un pequeo divertculo tapizado de endodermo, situado en el lado ventral del
intestino posterior en los seres humanos. No tiene una funcin directa de respiracin
ni de almacenamiento de desechos. Estas funciones las cumplen la placenta y los
vasos umbilicales que surgen al mismo tiempo que la alantoides. (2)

1.2.4. LAS VELLOSIDADES CORINICAS

Estas se forman como evaginaciones externas del trofoblasto. Las vellosidades
primarias son proyecciones de solo trofoblasto. Cuando se forma una zona
mesenquimatosa en el interior de una vellosidad, se convierte en veIlosidad
secundaria y cuando el mesnquima se vasculariza, la vellosidad es terciaria.
Conforme maduran las vellosidades, el citotrofoblasto de algunas de ellas crece a
travs del sincitiotrofoblasto en forma de columnas de clulas citotrofoblsticas y
establece contacto con el tejido endometrial materno. El citotrofoblasto contina
creciendo alrededor del espacio lleno de sangre que rodea al corion hasta formar una
cpsula citotrofoblstica, que es la interfase directa entre los tejidos matemos y
fetales. Las vellosidades que hacen contacto directo con los tejidos matemos se
llaman de anclaje; las que no lo hacen se llaman flotantes. Puesto que las
vellosidades corinicas flotan en un lago de sangre materna, la placenta humana se
clasifica como placenta hemocorial. Estimuladas por el embrin al implantarse, las
clulas del estroma endometrial experimentan la reaccin decidual. Los tejidos
matemos que se pierden en el parto reciben el nombre global de decidua. La decidua
basal subyace a la placenta; la capsular, engloba al resto del corion como una
cpsula; las partes de la pared uterina que no estn ocupadas por el corion fetal
constituyen la decidua parietal. Conforme el corion fetal madura, se subdivide en un
corion leve, en el cual las vellosidades sufren regresin, y el corion frondoso, que es
la regin del corion ms prxima a los tejidos basales del endometrio. El corion
frondoso dar lugar a la placenta. (2)
1.3.FORMACIN Y ESTRUCTURA DE LA PLACENTA MADURA
A medida que las diferencias entre el corion frondoso y el corion leve se hacen muy
evidentes, se definen los lmites de la placenta. sta consta de un componente materno y
uno fetal (figura 6-10), el cual corresponde a la parte de la vescula corinica
representada por el corion frondoso. Comprende la pared del corion, llamada placa
corinica, y las vellosidades corinicas que surgen de esa regin. El componente
materno est representado por la decidua basal, pero lo que la cubre es la cpsula
citotrofoblstica externa que se deriva del embrin. El espacio intervelloso entre los
componentes fetal y materno de la placenta est ocupado por sangre materna que circula
libremente. Para cumplir con su principal funcin como rgano que medio el
intercambio entre los sistemas circulatorios materno y fetal, la morfologa general de la
placenta est estructurada para ofrecer una enorme superficie (ms de10 m2) para dicho
intercambio. (2)

(Figura 6-10)

1.4.ESTRUCTURA DE LA PLACENTA MADURA

La placenta madura tiene forma de disco, con un grosor de 3 cm y un dimetro
aproximado de 20 cm (tabla 6-1). Una placenta normal pesa unos 500 g. El lado fetal de
la placenta es brillante a causa de la membrana amnitica que lo cubre. Desde el lado
fetal pueden verse el punto de insercin del cordn umbilical en la placa corinica y las
grandes ramas placentarias de las arterias y la vena umbilicales que se irradian desde
all.
El lado materno de la placenta es opaco y est subdividido hasta 35 lbulos. Los surcos
entre los lbulos estn ocupados por tabiques placentarios, que surgen desde la decidua
basal y se extienden hacia la placa basal. En el interior de cada lbulo placentario hay
varios cotiledones, cada uno de los cuales consta de una vellosidad principal en forma
de tronco y sus ramas. El espacio intervelloso de cada lbulo representa un
compartimiento casi aislado de circulacin materna hacia la placenta. (2)

(Tabla 6-1)
1.5.CORDN UMBILICAL
El tallo de conexin, que en un principio tena una base amplia, se alarga y se adelgaza
conformar avanza el embarazo. El cordn umbilical se convierte en el conducto de los
vasos umbilicales, que discurren a todo lo largo de l entre el feto y la placenta
(figura 6-10). Los vasos umbilicales estn empotrados en un tejido conectivo mucoide
que se llama gelatina de Wharton. (1)
El cordn umbilical, que por lo general alcanza una longitud de 50 a 60 cm hacia el
final del embarazo, suele estar retorcido muchas veces. La torsin puede observarse
fcilmente en el examen macroscpico de los vasos sanguneos umbilicales. En
aproximadamente 1% de los embarazos a trmino se forman nudos verdaderos en el
cordn. Si se aprietan como resultado de los movimientos fetal es, pueden causar anoxia
e incluso la muerte del feto. (2)
En ocasiones el cordn umbilical contiene dos venas si la vena umbilical derecha no
sufre su degeneracin normal (figura 6-11). Aproximadamente 0,5% de los cordones
umbilicales maduros contienen una sola arteria umbilical. Este fenmeno se asocia con
una incidencia del 15 al 20% de defectos cardiovasculares en el feto. (2)

(Figura 6-11)
Tanto el feto como la madre contribuyen a la circulacin placentaria (figura 6-10). La
circulacin fetal est formada por el sistema de los vasos umbilicales y placentarios. La
sangre fetal llega a la placenta a travs de las dos arterias umbilicales, que se ramifican
por toda la placa corinica. Las ramas, ms pequeas de estas arterias entran en las
vellosidades corinicas y despus se dividen en redes capilares en las ramas terminales
de las vellosidades corinicas, donde tiene lugar el intercambio de materiales con la
sangre materna. Desde el lecho capilar velloso, los vasos sanguneos se renen en ramas
venosas cada vez ms gruesas. stas recorren inversamente el camino a travs de la
placa corinica hacia la gran vena umbilical nica y de vuelta al feto. En contraste con
la circulacin fetal, que discurre siempre dentro de los vasos sanguneos, el
abastecimiento de sangre materna a la placenta es un lago de flujo libre que no est
limitado por paredes vasculares. Como resultado de las actividades invasoras del
trofoblasto, entre 80 y 100 arterias espirales uterinas se abren directamente a los
espacios intervellosos y baan las vellosidades con unos 150 mL de sangre materna, que
se recambia de tres a cuatro veces por minuto. (2)

La sangre materna entra en el espacio intervelloso a presin reducida por los tapones de
citotrofoblasto que ocluyen parcialmente las luces de las arterias espirales. No obstante,
la presin de la sangre materna es suficiente para forzar el paso de la sangre arterial
materna oxigenada hacia las bases de las ramificaciones vellosas en la placa corinica
(figura 6-10). La presin global de la sangre materna en la placenta es de unos 10
mmHg cuando el tero est relajado. Desde la placa corinica, la sangre se filtra sobre
la vellosidad terminal a medida que regresa hacia las vas de drenaje venoso localizadas
en la placa decidual (materna) de la placenta. Un flujo adecuado de sangre materna a la
placenta es vital para el crecimiento y el desarrollo del feto, y un aporte reducido de
sangre a la placenta conduce a un feto pequeo. (2)
En las vellosidades terminales (flotantes), los capilares fetales estn localizados cerca de
la superficie trofoblstica para facilitar el intercambio entre la sangre fetal y la materna
(figura 6-12). La barrera placentaria de la placenta madura est compuesta por el
sincitiotrofoblasto, su lmina basal, la lmina basal de los capilares fetales y el endotelio
A menudo las dos lminas basales parecen haberse, fusionado. En los embriones ms
pequeos hay una capa de ciotrofoblasto en la barrera placentaria, pero hacia los cuatro
meses esta capa comienza a atrofiarse y a los cinco meses prcticamente ha
desaparecido. (2)

(Figura 6-12)

1.6.LA PLACENTA DESPUS DEL NACIMIENTO

Unos 30 minutos despus del parto, la placenta, las membranas embrionarias y el resto
del cordn umbilical, junto con gran parte de la decidua materna, son expulsados del
tero en lo que se denomina alumbramiento o cuarto perodo del parto. La superficie
fetal de la placenta es lisa, brillante y griscea a causa del amnios que cubre el lado fetal
de la placa corinica. La superficie materna es de un rojo mate y puede tener cogulos
de sangre; es necesario examinada con cuidado porque si falta un cotiledn y ste se
queda retenido en la pared uterina, puede causar una seria hemorragia en el posparto.
Conocer algunos tipos de patologas placentarias puede arrojar informacin sobre los
factores intrauterinos susceptibles de afectar el bienestar del recin nacido. (2)

2. PERIODO FETAL
El periodo entre el comienzo del tercer mes hasta el final de la vida intrauterina se
llama periodo fetal. Se caracteriza por la maduracin de los rganos y tejidos y el
crecimiento del cuerpo. Durante este tiempo se producen muy pocas
malformaciones, o ninguna, aun cuando la muerte celular en el sistema nervioso
central causada por factores citotxicos puede causar trastornos en la vida postnatal.
(3)

La longitud del feto suele expresarse como longitud vrtice nalga (talla en
posicin de sentado) en centmetros, o longitud vrtice- taln (medida desde el
vrtice del crneo hasta el taln) en posicin de pie. Esta medida se correlaciona por
la edad del feto en semanas o meses lunares. Durante el tercer, cuarto y quinto mes
es extraordinario el crecimiento en longitud, mientras que el incremento de peso es
ms llamativo durante los dos ltimos meses de gestacin. En general, se considera
que la duracin de la gestacin es de 280 das o 20 semanas despus del comienzo
de la ltima menstruacin o, de manera ms exacta 266 0 38 semanas despus de la
fecundacin. (3)

BIBLIOGRAFIA
1. Langman, J. Consideraciones clnicas: Corion y decidua basal. En: Carreras E. y
Vigo M. Embriologa Mdica. 11 Edicin. Barcelona: Editorial mdica, 2010.
p.95
2. M. Carlson, Bruce. Captulo 7: Placenta y membranas extraembrionarias.
Embriologa Humana y Biologa del desarrollo Humano. 4 Edicin. Madrid:
S.A. ELSEVIER ESPAA, 2009. p.135-148
3. Gratacs E. Captulo 2: Aspectos generales de la embriologa humana (periodos
embrionario y fetal) y desarrollo de la placenta. Medicina fetal. 1 Edicin.
Barcelona: Editorial medica panamericana, 2008. p.12-14