PRACTICA N14.

- CORONAS DE ACERO INOXIDABLE

1. OBJETIVOS. Restaurar adecuadamente con coronas completas de acero inoxidable. Conocer los pasos en la confeccin de coronas completas de acero inoxidable.

2. MARCO TEORICO.-

INTRODUCCION: Las coronas de acero inoxidable preformadas constituyen un recurso restaurador de gran valor, en piezas con grandes destrucciones coronarias, en las cuales resulta muy difcil realizar cavidades convencionales. Si

bien, actualmente, con la introduccin delas tcnicas adhesivas es posible realizar grandes restauraciones, las coronas de acero inoxidable constituyen un recurso ser

invalorable para

ser utilizadas

en nios. Pueden

utilizadas tanto en los dientes anteriores como en los posteriores. OBJETIVO: Las coronas de acero tienen como objetivo restaurar piezas dentarias primarias con grandes prdidas de tejido.

INDICACIONES:

A. Generales: En dientes primarios anteriores o posteriores: Sometidos a terapia pulpar pulpotoma y pulpectoma. . Con caries extensas. Defectos de formacin: hipoplsicos o con lesiones de formacin Fracturados Con desgastes extensos Pilar de mantenedor de espacio

B. En Pacientes sanos: Con alto riesgo y/o actividad de caries sometidos a anestesia general Pequeos con mala conducta que no toleran sesiones largas

C. En pacientes con enfermedades sistmicas o discapacitados fsicos o mentales con alta actividad y/o riesgo de caries por deficiente higiene oral. D. En molares: En los cuales la colocacin de una amalgama fallara (cajas extensas) VENTAJAS: A. Bajo costo B. Fcil confeccin C. Alta duracin D. No requieren reducciones dentarias extensas E. Evitan la recidiva de caries, especialmente en los mrgenes F. Permiten extenderse subgingivalmente en piezas parcialmente erupcionadas DESVENTAJAS: A. Color B. Dificultad de adaptacin en piezas con anatoma atpica o con caries subgingivales proximales

PREPARACIONES EN MOLARES PRIMARIOS:

A. Instrumental y Materiales requeridos Comps de punta seca 1. Instrumental Elementos absoluta Turbina y micro motor Bandeja con triada de exploracin Crpule Cucharillas y excavadores Fresas N 169 y 170L Tijeras curvas de metal Alicates N 170 y 114 Asentador de bandas B. Tiempos Operatorios para aislamiento 2. Materiales Anestesia Agujas cortas descartables Rollos de algodn Cuas de madera Piedra de metal montada Discos de hule de pulir Coronas de acero posteriores Hilo dental Ionmero vtreo de cementado

1. Maniobras previas: anestesia y aislamiento. Cuando estamos trabajando en pacientes es recomendable, despus de haber realizado el aislamiento, colocar cuas entre la pieza a preparar.

Esta maniobra nos permite: disminuir el riesgo de producir dao iatrognico en el esmalte de los dientes vecinos, deprime el tejido gingival facilitndonos los desgastes proximales ayudar a mantener el dique de goma en posicin

2. Apertura y eliminacin del tejido cariado: Este paso se realiza en piezascon caries extensas, o sometidas a pulpotomas o pulpectomas. 3. Desgastes oclusales: Debe ser reducido aproximadamente entre 1.0 a1.5mm. Mantenindose el contorno oclusal o hasta que el diente este fuera de oclusin con espacio suficiente para sostener la corona. Mediante una fresa 169 o 170 L o una piedra fisura fina de diamante, colocada perpendicularmente a la superficie oclusal , realice cortes en los surcos en una profundidad no mayor de 1 a 1.5 mm . Extienda los surcos hasta la cara vestibular, palatina/lingual y proximales ya que constituyen guas para los desgastes posteriores.

Luego, cambie la direccin de la fresa, apoyndose sobre uno de los lados y proceda a desgastar contorno uniformemente la de los planos

superficie oclusal,

siguiendo el

inclinados a fin de mantener el contorno general dela superficie oclusal. Redondee todos bordes a fin de alisar todo el contorno. Muchas veces, como consecuencia de la eliminacin de la caries nos quedamos con poca superficie oclusal, la referencia para la realizacin de estos desgastes la obtenemos con los rebordes marginales de los dientes vecinos. 4. Desgastes proximales: Si no ha colocado una cua nterproximal, a fin deno desgastar los dientes adyacentes, coloque una matriz en cada uno de

ellos. Algunos autores recomiendan iniciar la preparacin con los desgastes interproximales ya que de esta forma se facilitan los desgastes oclusales posteriores.

Con la fresa 169, colocada lo ms paralelamente posible a la cara proximal, proceda a desgastar la superficie obteniendo paredes paralelas o con una ligera inclinacin convergente hacia oclusal. La fresa fisura 169o 170 L nos da la angulacin correspondiente. El desgaste debe ser mnimo, debindose eliminar los contactos con los dientes vecinos, permitiendo dejar un rea retentiva en gingival.

Desgastes proximales (A) convergencia hacia oclusal de las paredes proximales. (B) Redondeado de los ngulos y aspecto final de la preparacin

Las caras vestibulares y linguales y/o palatinas no se desgastan ya que aprovechamos la convexidad que presentan para darle retencin a la

corona. nicamente se desgastan si esta convexidad es muypronunciada, para facilitarnos la adaptacin de la corona que disponemos.

Conservacin de la convexidad de las caras libres vestibulary palatina/lingual.

Con el canto de la fresa 169 o 170 L se redondean todos los ngulos delnea. A fin de redondear los ngulos OV y OL coloque la fresa en una angulacin de 30 a 45 grados respecto de la superficie oclusal. Debe quedar una preparacin con los ngulos redondeados.

5. Seleccin y adaptacin de la corona: Con ayuda del modelo de trabajo,

medimos

el

ancho mesiodistal de la pieza a tratar con ayuda de un comps de punta seca , seleccionamos el nmero que ms se aproxime. Posteriormente, mediante el sistema de prueba y error realizamos nuestra prueba en boca. El objetivo es colocar la corona ms pequea que pueda asentar en el diente, y establecer los contactos proximales preexistentes.

Figura 5: Seleccin de la corona tomando el ancho mesiodistal de la pieza a tratar, con un comps de punta seca, en el modelo de trabajo

Una vez seleccionada la corona realizamos la prueba en boca. En el caso de los molares inferiores se desliza de lingual a vestibular, realizando en los molares superiores el movimiento en sentido inverso, o sea de vestibular a palatino. Presionar cuidadosamente la corona hasta que llegue a su sitio. Con el explorador, controle que el borde quede en el surco gingival, sobre el borde de la enca.

(A)Control gingival. (B) Extensin de 1 mm. subgingivalmente

Si se sobre-extiende, la enca se tornar isqumica, de ser as cortarla en dicha regin con tijera curva para metal o bien reducirla con una piedra y probarla de nuevo. Si cort con tijera la corona, pulirla con una piedra o disco antes de colocarla de nuevo en el diente.

Cuando la corona parece asentar satisfactoriamente, revisar la oclusin. Si la corona an est alta, quitarla y volver a revisar que haya suficiente espacio libre cuando los dientes estn en oclusin. Reducir ms la superficie oclusal del diente o la periferia de la corona para permitir que asiente de modo adecuado. 6. Contorneado de la corona: Para crear un ajuste preciso en el diente,contornear en el tercio gingival de la corona con el alicate N 114,colocando el bocado convexo adentro y cncavo por fuera de la corona. Pasar las pinzas alrededor del margen de la corona, apretndolo y liberndolo repetidamente. El l contorneado debe ser secuencial, seguido de una prueba. Se inicia con la cara proximal, luego con la vestibular y por ltimo palatino o lingual.

Contorneado de la corona con el alicate N 114

Con un alicate 137 se realiza un contorneado fino en los mrgenes de 1 a1,5mm del borde de la corona a fin de eliminar las reas romas o cortantes que hayan podido quedar.

Contorneado fino con el alicate N 137

El ajuste debe ser preciso y no debe ser fcil de sacar. Una corona bien asentada debe hacer un ruido caracterizado por un "click".Previo al cementado de la corona, deben controlarse todo el contorno a fin de alisar sus bordes. En caso de existir algn borde cortante, alisar con piedra de rueda o con disco de hule. Elimine el nmero de la corona con el disco de goma. 6. Cementado de la corona: A fin de lograr una adecuada adhesin delcemento, lave y seque tanto la corona como el diente. Si no tiene aislamiento absoluto, coloque rollos de algodn. Para el cementado se prefieren los ionmeros vtreos de cementado, por la liberacin de fluoruros que estos poseen. Prepare el mismo, siguiendolas instrucciones del fabricante, debiendo quedar de consistencia cremosa. Llene la corona con el cemento, debiendo fluir hacia abajo a fin de evitar atrapar burbujas. Lleve al diente y presinela ayudndose con un asentador de banda. Asentar la corona en el diente de lingual a vestibular. Cuando frage el cemento quitar el excedente con explorador e hilo dental. Volver a controlar la oclusin. C. Requisitos Clnicos: La corona debe:

1. Cubrir todos los mrgenes de la preparacin. 2. Restaurar el contacto con los dientes vecinos 3. No sobrepasar gingival ms de 1 mm. 4. No producir isquemia. 5. Todos los dientes deben ocluir sin producir desviaciones.

3. MATERIAL E INSTRUMENTAL.

Equipo de examen Equipo de aislamiento Fresas de alta y baja velocidad Alginato Yeso piedra azul Cubetas Cera rosada

4. DESCRIPCION DE LA PRACTICA.-

TECNICA DE COLOCACION DE CAI Previamente restaurar el diente con C.I.V Reducir la superficie oclusal 1.5 mm con fresa de diamante conica. Con fresa fina diamantada reducir las superficies proximales. No prepara hombro. Poca reduccin bucolingual a menos que exista cspide de Caravelli prominente. Preparacin de la corona de acero. Cementar la corona con CIV. Controlar los contactos proximales pasando hilo dental adecuadamente. PREPARACION DE LA CORONA 1) Eliminar tejido carioso: A mayor estructura dentaria, mayor retencin para cementacin. Lesin cariosa profunda, con hidrxido de Calcio y/o CIV Tratamiento pulpar, rellenar con CIV 2) Reduccin de la cara olcusal: Ingresar con fresa troncocnica a la fisura oclusal a 1-1.5 mm de profundidad. Extenderse por las fisuras o fosas (mantener profundidad) amplindose hacia vestibular, lingual y proximal.

 Reducir cspides (1-1.5mm)

3)

Reduccin de superficies proximales. Colocar fresa troncocnica en la superficie vestibular a nivel gingival, reducir la superficie proximal de vestibular a lingual. No preparar hombro. Verificar con el explorador que no se haya formado hombro.

4)

Reduccin de las superficies vestibular y lingual: Se debe reducir aproximadamente 1mm por vestibular y lingual a nivel del borde gingival.

5)

Proteccin pulpar: Colocar hidrxido de calcio en reas profundas de dentina. No es necesario cuando el diente tiene tratamiento previo de pulpotomia.

5. CUESTIONARIO.-

1) Cules

son

las

indicaciones

para

restauraciones

con

coronas

metlicas

preformadas?

INDICACIONES a. Restauraciones en molares primarios con mltiples superficies comprometidas. b. Restauraciones en molares primarios de nios con negligente o caries temprana de la infancia. c. Restauraciones en molares primarios con tratamiento endodncico d. Restauraciones en molares primarios con defectos de calcificacin o alteraciones del desarrollo. e. Restauraciones en molares primarios fracturados. f. Como soporte para mantenedores de espacio cuando el diente pilar tiene comprometida su integridad. g. En nios con facetas de desgaste amplias debido a bruxismo. h. Restauraciones provisionales en molares permanentes jvenes con alteraciones de calcificacin o defectos del desarrollo. i. En pacientes especiales o muy pequeos que sern atendidos bajo sedacin endovenosa o anestesia general.

2) Cules son los pasos para restauraciones con coronas metlicas preformadas en molares primarios?

PASOS PARA LA COLOCACIN DE CORONA DE ACERO INOXIDABLE

1. Anestesia local 2. Medicin del ancho mesio-distal del diente. 3. Aislamiento con dique de goma 4. Reduccin de la altura oclusal de 1 a 1,5mm. Primero se hacen surcos gua con la fresa de diamante cilndrica. Luego se hace el desgaste oclusal siguiendo la anatoma del diente con la fresa de diamante en forma de llama.

5. Reduccin de las superficies mesial y distal con fresa de diamante de punta fina 1 a 2 mm. Debe colocarse la fresa paralela al eje largo del diente para lograr paredes ligeramente convergentes hacia oclusal. Reduccin de las superficies vestibular y lingual con fresa de diamante troncocnica. Hay autores que sealan que no deben reducirse excesivamente estas superficies a menos que exista una prominencia cervical anormal. La lnea de terminacin en todas las caras del diente debe ser en chafln. NO DEBE HABER NINGN HOMBRO en la preparacin 6. Redondeo de las aristas 7. Seleccin de la corona a utilizar segn el valor obtenido en la medicin del dimetro mesio-distal original del diente. Prueba de la corona 8. Recorte de los mrgenes gingivales de la corona. Debe asentarse la corona, para observar su extensin gingival. Si hay isquemia de la enca se realiza el marcado de la altura gingival en la corona. Recorte de la corona 1mm gingival a la marca realizada, siguiendo el contorno anatmico del diente. 9. Contorneado (crimpeo) de los mrgenes gingivales. Revisin del adaptado gingival (clnica y radiogrficamente). La mejor adaptacin se consigue cuando los mrgenes se encuentran cercanos a la zona de mayor dimetro del diente 10. Cementado de la corona. Se puede utilizar fosfato de zinc o vidrio ionomrico. Debe haber un correcto aislamiento, se llena 2/3 de la corona con cemente y se coloca desde lingual hacia vestibular 11. Remocin de exceso de cemento con hilo dental o con instrumentos manuales. 12. Chequeo final 3) Dibuje la secuencia de pasos en coronas metlicas de molares primarios.

Eliminar tejido carioso

Obturar el diente tratado con IV

Reduccin de la cara olcusal: 1-1.5mm

Reduccin de superficies proximales.

Reduccin de las superficies vestibular y lingual:

6. CONCLUSIONES.

Las coronas son restauraciones que van a sustituir de manera completa la porcin coronal del diente. Para dientes primarios se utilizan coronas de acero inoxidable Sus funciones incluyen la restauracin del correcto contorno mesio-distal y gngivo oclusal del diente, preservacin de la estructura dentaria remanente y de la integridad del permetro del arco por medio de correctos contactos proximales.

Contraindicado en pacientes con Caries que comprometa la furca, Imposibilidad de restaurar el diente, Dientes primarios que estn cerca del momento de exfoliacin, Imposibilidad para adaptar una corona, Incapacidad de cooperacin del paciente.

7. BIBLIOGRAFIA.

http://es.scribd.com/doc/17283963/guia-odontopediatria http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/calderon_vm.pdf