Re Corte

Nutricin Enteral: Frmulas, mtodos de infusin e interaccin frmaco-nutriente
1

Gua de Prctica Clnica GPC

Nutricin Enteral:
Frmulas, mtodos de infusin
e interaccin frmaco-nutriente

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-563-12

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DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. JOS DR. JOS DR. JOS DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALB DR. ALB DR. ALB DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG ERTO LIFSHITZ GUINZBERG ERTO LIFSHITZ GUINZBERG ERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR DR DR DR. JAVIER DAVILA TORRES . JAVIER DAVILA TORRES . JAVIER DAVILA TORRES . JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QU DR. SALVADOR CASARES QU DR. SALVADOR CASARES QU DR. SALVADOR CASARES QUE EE ERALT RALT RALT RALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUE LIC. MIGUE LIC. MIGUE LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE L NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE L NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE L NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO DR. LVARO JULIN MAR OBESO DR. LVARO JULIN MAR OBESO DR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTO DR. VICTO DR. VICTO DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO R HUGO BORJA ABURTO R HUGO BORJA ABURTO R HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS


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Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx

Publicado por IMSS
Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.

De De De Deber ser citado como: ber ser citado como: ber ser citado como: ber ser citado como: Nutricin Nutricin Nutricin Nutricin enteral: Frmulas, Mtodos de Infusin e Interaccin Frmaco N enteral: Frmulas, Mtodos de Infusin e Interaccin Frmaco N enteral: Frmulas, Mtodos de Infusin e Interaccin Frmaco N enteral: Frmulas, Mtodos de Infusin e Interaccin Frmaco Nutriente. utriente. utriente. utriente. Mxico:
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2012.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx


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CIE-9 MC: 96.6 Infusin enteral de sustancias nutritivas concentradas
GPC: Nutricin enteral: frmulas, mtodo de infusin e interaccin
frmaco nutriente

Autores Autores Autores Autores y y y y Colaboradores Colaboradores Colaboradores Colaboradores

Coordinadores: Coordinadores: Coordinadores: Coordinadores:
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Nutriologa Clnica
Pediatra Mdica

Instituto Mexicano del Seguro Social
Jefa de rea

Autores : Autores : Autores : Autores :

Dr. Alberto Pasquetti Ceccattelli
Nutrilogo Clnico
Medico Internista
Particular
Profesor Fundador de la
Residencia Mdica de Nutriologa Clnica
Dra. Rosala Beristain Manterola
Nutriologa Clnica
Pediatra Mdica
Hospital General de Mxico, SSA
Mdico Pediatra

Mtro. Ricardo Oropeza Cornejo
Maestra en Farmacia Clnica
Qumico Farmacutico Bilogo
Hospital ABC
Facultad de Estudios Superiores, Cuautitln UNAM
Jefe de Servicio de Farmacia
Hospital ABC

LN Iracema Santiago Snchez Licenciada en Nutricin
UMAE. Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4 Luis
Castelazo Ayala
Dietista Nutricionista
Validacin interna: Validacin interna: Validacin interna: Validacin interna:
Dr. Antonio Arenas Prez Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social
Mdico Familiar
Unidad de Medicina Familiar 41
LN Alejandra Gallegos Flores
Licenciada en Nutricin

Particular


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ndice ndice ndice ndice

Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 4
1. Clasificacin. .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta gua ..................................................................................................... 7
3. Aspectos generales y antecedentes ........................................................................................................ 8
3.2 Justificacin ......................................................................................................................................... 8
3.3 Objetivo de esta gua .......................................................................................................................... 9
3.4 Definicin .............................................................................................................................................. 9
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 10
4.1 Frmulas y mezclas para nutricin enteral. Generalidades y clasificacin. ...................... 11
4.2 Mtodos de infusin Enteral: continua, intermitente (bolo y gravedad), mixta ............... 14
4.2.1 Velocidad de infusin .............................................................................................................. 14
4.2.2 Avance de la velocidad de infusin y transicin a va oral ............................................. 14
4.3 Seguridad de mezclas enterales: Estabilidad y contaminacin ............................................... 17
4.4 administracin de medicamentos por va enteral ...................................................................... 21
4.4.1 dosis y administracin ............................................................................................................. 21
4.4.2 Interaccin frmaco-nutriente ............................................................................................ 21
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 32
5.1. Protocolo de bsqueda .................................................................................................................. 32
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................. 33
5.5 Algoritmo .......................................................................................................................................... 43
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 46
7. Bibliografa. ............................................................................................................................................. 49
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 51
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 52


6

1. 1. 1. 1. Clasificacin Clasificacin Clasificacin Clasificacin. .. .

Catlogo ma Catlogo ma Catlogo ma Catlogo maestro: IMSS estro: IMSS estro: IMSS estro: IMSS- -- -563 563 563 563- -- -12 12 12 12
Profesionales de la Profesionales de la Profesionales de la Profesionales de la
salud. salud. salud. salud.
Mdicos Nutrilogos Clnicos, Mdicos Pedatras, Mdico Internista, Qumico Farmacutico Bilogo, Licenciada en Nutricin

Clasificacin de la Clasificacin de la Clasificacin de la Clasificacin de la
enfermedad. enfermedad. enfermedad. enfermedad.
CIE-9 MC: 96.6 Infusin enteral de sustancias nutritivas concentradas

Categora de GPC. Categora de GPC. Categora de GPC. Categora de GPC. Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Usuarios potenciales. Usuarios potenciales. Usuarios potenciales. Usuarios potenciales. Mdicos Generales, Mdicos familiares, Mdicos no familiares, Licenciados en Nutricin, Nutricionistas, Dietistas
Tipo de organizacin Tipo de organizacin Tipo de organizacin Tipo de organizacin
desarrolladora. desarrolladora. desarrolladora. desarrolladora.
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Poblacin blanco. Poblacin blanco. Poblacin blanco. Poblacin blanco. Pacientes con apoyo nutricio especializado. Nutricin enteral.
Fuente de Fuente de Fuente de Fuente de
financiamiento / financiamiento / financiamiento / financiamiento /
patrocinador. patrocinador. patrocinador. patrocinador.
Intervenciones y Intervenciones y Intervenciones y Intervenciones y
actividades actividades actividades actividades
consideradas. consideradas. consideradas. consideradas.
Tratamiento adecuado
Control de calidad de las frmulas de nutricin enteral y mtodos de infusin.
Impacto esperado en Impacto esperado en Impacto esperado en Impacto esperado en
salud. salud. salud. salud.
Disminuir la morbilidad y mortalidad en los pacientes con apoyo nutricio especializado va enteral mediante la administracin adecuada de nutricin enteral y medicamentos.
Mejorar la calidad de vida del paciente al establecer medidas oportunas y adecuadas en el manejo de las frmulas de nutricin enteral y la infusin utilizada para la administracin en los
pacientes con apoyo de nutricio enteral.
Metodologa Metodologa Metodologa Metodologa
1 11 1
. .. .
Adaptacin de guas de prctica clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas,
revisiones y otras fuentes, seleccin de las guas, revisiones y otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o
elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Mtodo de validacin y Mtodo de validacin y Mtodo de validacin y Mtodo de validacin y
adecuacin. adecuacin. adecuacin. adecuacin.
Enfoque de la GPC: Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin.
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas: <nmero total de fuentes revisadas>
Guas seleccionadas: 4
Metanalisis 1
Reporte de casos: 4
Revisiones: 9
Otras fuentes seleccionadas: 4

Mtodo de validacin Mtodo de validacin Mtodo de validacin Mtodo de validacin
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de inters Conflicto de inters Conflicto de inters Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro Registro Registro Registro IMSS IMSS IMSS IMSS- -- -5 55 563 63 63 63- -- -12 12 12 12
Actualizacin Actualizacin Actualizacin Actualizacin Fecha de publicacin: 01/10/2012. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a
la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.


7

2 22 2. Preguntas a responder por esta gua . Preguntas a responder por esta gua . Preguntas a responder por esta gua . Preguntas a responder por esta gua

1. Cules son las indicaciones para la terapia con nutricin enteral?
2. Cmo se clasifican las frmulas utilizadas para nutricin enteral?
3. Cules son las mezclas polimricas licuadas tiles en el tratamiento de los pacientes con
diferentes patologas?
4. Qu frmula debo dar al paciente?
5. Cules son los mtodos de infusin utilizados para nutricin enteral y la indicacin de cada
uno?
6. Cules son las recomendaciones para evitar las interacciones frmaco-nutriente?
7. Cmo se tiene una mezcla de nutricin enteral compatible?


8

3. Aspectos generales 3. Aspectos generales 3. Aspectos generales 3. Aspectos generales y antecedentes y antecedentes y antecedentes y antecedentes

Existe evidencia de que la desnutricin es un factor de riesgo que incrementa la morbilidad, estancia
y reingresos hospitalarios, retraso en la recuperacin, baja calidad de vida y mayor costo hospitalario
y mortalidad (ESCNM, 2006).

El apoyo nutricio es indispensable para pacientes que no cubren completamente sus necesidades de
energa y de nutrimentos y de gran efectividad en el tratamiento integral del paciente.(ESCNM,
2006 ).
La nutricin enteral (NE) es la liberacin de un alimento nutricionalmente completo (protenas,
carbohidratos, grasa, fibra, minerales, vitaminas y agua) directamente a la va intestinal por medio
de un dispositivo enteral. Este dispositivo es usualmente colocado en el estmago, duodeno o
yeyuno a travs de la nariz, boca o directamente va percutnea y puede ser usada en combinacin
con la nutricin por va oral o parenteral. La mayora de los dispositivos son colocados al lado de la
cama del paciente y algunos quirrgicamente, por endoscopia o tcnicas radiolgicas (NICE 2006,
Bankhead 2009).

Las frmulas enterales que se utilizan para el apoyo nutricio pueden ser comerciales o artesanales,
en esta gua se han considerado las frmulas artesanales o hechas en casa ya que son utilizadas en
nuestro pas con mucha frecuencia secundario a que en ocasiones no se tiene al alcance las frmulas
comerciales por diversas causas. Las mezclas enterales deben prepararse con alimentos conocidos,
con un orden determinado de mezclado; estos alimentos aportarn hidratos de carbono, lpidos,
protenas, de acuerdo al diagnstico del paciente, capacidad digestiva y de absorcin (Sullivan M,
2004).

Las evidencias indican que el apoyo nutricio enteral confiere beneficios, entre estos reduce la
incidencia de infecciones y la translocacin bacteriana, mantiene la estructura y funcin intestinal,
apoyar al sistema inmunolgico y ser ms fisiolgica, segura y menos costosa que la nutricin
parenteral (Victor Peter John, 2005). Las tcnicas de Nutricin enteral (NE) han mejorado en los
ltimos aos, esto ha hecho posible administrarlas a diferentes pacientes con diversas patologas. La
seleccin del paciente es el primer paso para una NE exitosa, la frase si el intestino funciona selo
se ha convertido en la gua principal para seleccionar este rgimen de apoyo nutricio, sin embargo
los pacientes con capacidades funcionales digestivas y de absorcin mnimas pueden con frecuencia
mantenerse usando frmulas elementales (Bankhead, 2009). Adems es importante limitar las
complicaciones de este tipo de apoyo nutricio ya que no est exento de riesgos, como la
incompatibilidad frmaco-nutriente.

3.2 Justificacin 3.2 Justificacin 3.2 Justificacin 3.2 Justificacin

El presente instrumento pretende ayudar al mdico y nutrilogo en la toma de decisiones con la
mejor evidencia disponible, con el fin de disminuir la variabilidad en el tratamiento y prevenir las
complicaciones secundarias a la teraputica con diversas frmulas de nutricin enteral por excesos y

9

deficiencias de nutrientes, la inestabilidad de las mezclas enterales y la interaccin
frmaconutriente.

Estas acciones limitan la falla teraputica para alcanzar un impacto positivo en la salud de los
pacientes, su familia y los servicios de salud de manera que disminuyan los costos de
hospitalizacin(Victor Peter John, 2005).

3. 3. 3. 3.3 33 3 Objetivo de esta gua Objetivo de esta gua Objetivo de esta gua Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: N NN Nutricin Enteral utricin Enteral utricin Enteral utricin Enteral: Frmulas, Mtodos de Infusin e Interaccin : Frmulas, Mtodos de Infusin e Interaccin : Frmulas, Mtodos de Infusin e Interaccin : Frmulas, Mtodos de Infusin e Interaccin
Frmaco N Frmaco N Frmaco N Frmaco Nutriente utriente utriente utriente, ,, , forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de
prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal de primero, segundo y tercer nivel de atencin, las reco-
mendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre:

1. El buen manejo y preparacin de las frmulas enterales artesanales.
2. Los mtodos de infusin y las indicaciones de estos en los pacientes con diferentes
patologas y accesos enterales.
3. La prevencin de inestabilidad de mezclas enterales, por la interaccin entre los alimentos
as como la interaccin frmaco-nutriente.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3. 3. 3. 3.4 44 4 Definicin Definicin Definicin Definicin

La nutricin enteral es aquella que se provee mediante dispositivos mdicos como sondas, botones
gstricos o estomas, a partes distales de la cavidad oral en el tracto gastrointestinal, para liberar
nutrientes.
En la intervencin teraputica con nutricin enteral se presenta la interaccin frmaco-nutriente
que es un evento que resulta de la relacin fsica, qumica, fisiolgica o patofisiolgica entre el
nutrimento-frmaco, el estado nutricional, los alimentos y que es significativo clnicamente si el
medicamento se altera o el estado nutricional se ve comprometido.

10

4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++ 2++ 2++ 2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta
anlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 5.2.

11

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4. 4. 4. 4.1 11 1 F F F Frmulas rmulas rmulas rmulas y mezclas para nutricin enteral y mezclas para nutricin enteral y mezclas para nutricin enteral y mezclas para nutricin enteral. . . .
Generalid Generalid Generalid Generalida aa ades des des des y yy y clasi clasi clasi clasificaci ficaci ficaci ficacin nn n. .. .
La nutricin enteral es utilizada desde hace muchos
aos a travs de diferentes vas: oral, gstrica,
intestinal y rectal. Actualmente los sitios ms
utilizados para la infusin son: estmago, duodeno
y yeyuno.

IV IV IV IV
(E: (E: (E: (E: Shekelle) Shekelle) Shekelle) Shekelle)
Charney, 2006

Los dispositivos enterales existentes actualmente
permiten decidir la va para nutrir a los pacientes,
incluyendo a los crticamente enfermos. Hay que
utilizar la va enteral en los pacientes
hemodinamicamente estables y cuyo tracto
gastrointestinal est funcional.

IV IV IV IV
Kreyman, 2006

El uso de nutricin enteral en un paciente debe
regularse a travs de normas y lineamientos de
seguridad nacionales e internacionales.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

La Alimentacin Especializada ha sido regulada por
la Comisin Federal contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS) y el Consejo de Salubridad General
(CSG).
IV IV IV IV
DOF 28 de enero 2011
CSG, 2012
Las primeras mezclas enterales fueron preparadas
con alimentos combinados, a las cuales llamamos
frmulas licuadas caseras o mezclas polimricas
licuadas.
IV IV IV IV
Charney, 2006
Pasquetti, 1988

Las mezclas polimricas licuadas se analizan para
conocer el contenido de nutrimentos.
IV IV IV IV
( (( (E: Shekelle E: Shekelle E: Shekelle E: Shekelle ) )) )
Sullivan, 2004
E EE E Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica

/R /R /R /R
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R
E EE E

12

Las mezclas polimricas licuadas se prescriben en
diferentes pases, incluyendo Mxico.

Punto de Buena Prct Punto de Buena Prct Punto de Buena Prct Punto de Buena Prcti ii ica ca ca ca
Las frmulas enterales puede ser: nutricionalmente
completas, estas contienen la cantidad adecuada en
apego a las recomendaciones de nutrimentos o
nutricionalmente incompletas y modulares, las
cuales no se pueden utilizar como nico aporte y
sirven para suplementar algn nutrimento en
especfico.

IV IV IV IV
(E: Shekelle (E: Shekelle (E: Shekelle (E: Shekelle ) )) )
Lochs, 2004

La Sociedad Europea de Nutricin Parenteral y
Enteral (ESPEN)clasifica las frmulas enterales en:
1. Frmula estndar: contienen la cantidad de
nutrimentos apegado a las recomendaciones para
poblacin sana, tienen protena intacta y lpidos en
forma de triglicridos de cadena larga, con o sin
fibra, generalmente no contiene gluten ni lactosa.
2. Frmulas altas, normales o bajas en energa. Las
normales proveen 0.9 a 1.2 kcal/ml.
3. Frmulas hiperproticas. Contenido de protena
igual o mayor al 20% de la energa total.
4. Frmula con alto contenido de lpidos. Contiene
ms del 40% de la energa total en forma de lpidos.
5. Frmula con alto contenido de cidos grasos
monoinsaturados (MUFA). Tiene 20% o ms del
total de la energa de los MUFA.
6. Frmulas para patologas especficas.
7. Frmulas Inmunomoduladoras
8. Frmulas con protena intacta, sinnimo de
polimrica.
9. Frmula peptdica. La protena se encuentra en
forma de pptidos (cadenas de 2 a 50
aminocidos). Sinnimo de oligomrica o de bajo
peso molecular.
10. Frmula de aminocidos libres. Sinnimo de
elemental, monomrica, de bajo peso molecular.
11. Frmulas con fibra o sin fibra. Difieren en el tipo
de fibra soluble o insoluble.

IV IV IV IV
(E: Shekelle (E: Shekelle (E: Shekelle (E: Shekelle ) )) )
Lochs, 2004

La seleccin de una frmula depende de:
caractersticas fsicas y nutriolgicas del paciente,
alteraciones metablicas, funcin gastrointestinal,
patologa de base y evolucin con el tratamiento
establecido en el momento del inicio del apoyo va
enteral.

IV IV IV IV
(E: Shekelle) (E: Shekelle) (E: Shekelle) (E: Shekelle)
Klek, 2011
E EE E
/R /R /R /R
E EE E
E EE E

13

Se deber tomar en cuenta ciertas caractersticas de
la frmula para seleccionarla:
-Fuente y cantidad de protenas
-Fuente y cantidad de grasas
-Fuente y cantidad de HC
-Osmolaridad y densidad energtica
-Distribucin energtica
-Cociente respiratorio
-Contenido de electrolitos, vitaminas y minerales
-Viscosidad
-Costo
-Acceso enteral

D D D D
Charney, 2006
Rollandelli,2003
Pasquetti, 1988

Es necesario identificar las patologas ms
frecuentes en las unidades hospitalarias y en base a
ello seleccionar las frmulas que por sus
caractersticas cubran dichas necesidades.

D DD D
Charney, 2006

Las mezclas polimricas licuadas pueden elaborarse
y prescribirse de acuerdo a las condiciones
fisiopatolgicas de los pacientes y pueden
prepararse de acuerdo a los lineamentos
establecidos de orden de preparacin y mezclado de
alimentos. (Anexo 5.3. Ver en anexos, Tabla 1).

Punto de Buena Prct Punto de Buena Prct Punto de Buena Prct Punto de Buena Prcti ii ica ca ca ca
Las mezclas polimricas licuadas utilizan diferentes
fuentes alimentarias:
-Protenas:
*Hgado y pechuga de pollo
*Huevo entero
*Clara de huevo
*Corazn de res
*Leche
*Caseinato de calcio
-HC:
*Pan de caja
*Atole de agua
*Jugo de manzana
*Jugo de naranja natural
*Tapioca
*Arroz
*Pltano
*Papa
*Miel
*Azcar
-Lpidos:
*Aceite de crtamo
*Aceite de maz
*Aceite de girasol

IV IV IV IV
Pasquetti, 1988

R RR R
R RR R
/R /R /R /R
E EE E

14

Las mezclas polimricas licuadas, de acuerdo a la
cantidad de nutrimentos y a su distribucin
energtica pueden indicarse en diferentes
patologas.
Tipo de mezcla Energa(
Kcal)
Protena
(g)
Hidratos de
Carbono (g)
Lpidos
(g)
Estndar 1000 30 157 28
Malabsorcin
intestinal
1000 45 160 20
Neumopata 1000 45 95 50
Hepatopata y
Nefropata
1000 20 185 20
Hepatopata con
sangrado de tubo
digestivo
1000 0 205 20
Hepatopata con
encefalopata y sin
sangrado de tubo
digestivo
1000 15 190 10

IV IV IV IV
Pasquetti, 1988

Es difcil llegar a tener una mezcla homognea con
las polimricas licuadas, por lo que en caso de
contar con frmulas de sistema cerrado habr que
emplearlas, ya que son indicadas para el manejo
diettico especifico de una enfermedad o condicin
con diferentes requerimientos nutricios basados en
conocimientos cientficos reconocidos y
establecidos por medio de una evaluacin mdica.

D DD D
(E: Shek (E: Shek (E: Shek (E: Shekelle) elle) elle) elle)
Bankhead, 2009

Elegir las frmulas isotnicas para el rgimen de
alimentacin (aproximadamente 300 mOsm/kg).
Si el acceso enteral es en el intestino delgado las
frmulas hipertnicas pueden ocasionar dao y
necrosis intestinal.
D DD D
Bankhead, 2009
Rolandelli, 2003

4. 4. 4. 4.2 22 2 Mtodos de infusin Enteral Mtodos de infusin Enteral Mtodos de infusin Enteral Mtodos de infusin Enteral: : : : continua continua continua continua, ,, , i ii intermitente ntermitente ntermitente ntermitente
(b (b (b (bo oo olo y gravedad) lo y gravedad) lo y gravedad) lo y gravedad), ,, , m mm mixta ixta ixta ixta
4.2 4.2 4.2 4.2.1 Velocidad de infusin .1 Velocidad de infusin .1 Velocidad de infusin .1 Velocidad de infusin
4. 4. 4. 4.2 22 2.2 .2 .2 .2 Avance de la Avance de la Avance de la Avance de la velocidad de velocidad de velocidad de velocidad de infusin y transicin infusin y transicin infusin y transicin infusin y transicin a aa a va va va va oral oral oral oral
La nutricin enteral est indicada en pacientes que
requieren apoyo nutricio, por no alcanzar a cubrir su
requerimiento energtico total por va oral.
Ia Ia Ia Ia
[E:Shekelle] [E:Shekelle] [E:Shekelle] [E:Shekelle]
Bertona, 2009
E EE E
E EE E
R RR R
E EE E

15

Es indispensable mantener la funcionalidad del
intestino delgado con capacidad de absorcin
suficiente para instaurar la NE, como apoyo
nutricio.

IV IV IV IV
Bankhead, 2009

La decisin de la administracin de la NE debe
decidirse en base al estado fisiopatolgico del
paciente, dispositivos de acceso enteral y
condicin del tracto gastrointestinal.

IV IV IV IV
ESPEN, 2006
Bankhead, 2009

Mantener la capacidad funcional del intestino
delgado para instaurar la nutricin enteral (NE).

D DD D
ESPEN, 2006
Bankhead, 2009

Indicar los mtodos de infusin enteral, inicio y
avance en la administracin de la frmula, de
acuerdo al estado fisiopatolgico del paciente,
estado del tracto gastrointestinal y al acceso
enteral (estmago o intestino delgado).

D DD D
ESPEN, 2006
Bankhead, 2009
El inicio temprano, de la NE para mantener el
trofismo intestinal, evita la translocacin
bacteriana, la desnutricin y sus consecuencias.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009
E.S.P.E.N, 2006
Iniciar la NE una vez que el estado hemodinmico
del paciente sea estable.
D DD D
Bankhead, 2009
E.S.P.E.N, 2006
La NE puede administrarse de forma continua,
intermitente (bolos, gravedad) o bien de forma
combinada (continua e intermitente)

IV IV IV IV
Bankhead, 2009
El mtodo de infusin vara de acuerdo al acceso
enteral .
En el intestino (duodeno, yeyunostoma) slo debe
utilizarse infusin continua.
En el estmago puede utilizarse bolo, infusin
intermitente o continua.

D DD D
Bankhead, 2009
En pacientes estables se tolera una progresin ms
rpida, alcanzando sus requerimientos totales
dentro de las 24-48 horas de iniciada la infusin, a
una velocidad de 1ml/Kg/hr.

IV IV IV IV
Bankhead, 2009
E EE E
R RR R
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
E EE E

16

Iniciar a una velocidad de 1ml/Kg/hr, hasta
alcanzar los requerimientos totales en 24-48 hrs de
iniciada la infusin con frmula isotnica.

D DD D
Bankhead, 2009
La infusin continua, se administra va contenedor o
bolsa de alimentacin con bomba de infusin
enteral a lo largo de 24 horas.
La infusin intermitente (gravedad), se administra
va contenedor o bolsa de alimentacin, con o sin
bomba de infusin en aproximadamente 30 o 45
minutos, 3-8 veces/da
La infusin intermitente (bolo), se administra va
jeringa, en aproximadamente 15 minutos, 5-8
veces/da.

D DD D
(E: Sh (E: Sh (E: Sh (E: Shekelle) ekelle) ekelle) ekelle)
Bankhead, 2009

Se sugiere una velocidad de infusin en bolo de 15
minutos y de 30 a 45 minutos en una infusin en
gravedad.
D DD D
Bankhead, 2009

La velocidad de infusin se incrementar de acuerdo
a la tolerancia del paciente, de 10-20 ml/hora cada
8-12 horas
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

Volumen mximo a administrar en la NE continua
de 125-150 ml/hr y en la NE intermitente 500 ml
cada 4-5 hrs.

IV IV IV IV
Pedron, 2011
El avance en la velocidad de infusin est basada en
la tolerancia del paciente, 10-20 ml/hora cada 8-
12 horas con volmenes mximos en la NE
continua de 125-150 ml/hr y en la NE intermitente
de 500 ml cada 4-5 hrs.

D DD D
Bankhead, 2009
Pedron, 2011

El avance en la velocidad de infusin est basada en
la tolerancia del paciente, 10-20 ml/hora cada 8-
12 horas con volmenes mximos en la NE
continua de 125-150 ml/hr y en la NE intermitente
de 500 ml cada 4-5 hrs.

D DD D
Bankhead, 2009
Pedron, 2011

El primer da el objetivo es cubrir el 25% del
requerimiento energtico total, hasta lograr el
100% en las primeras 48horas y en pacientes
desnutridos de 3 a 5 das.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

Cubrir entre el 25 y 50% del requerimiento
energtico total durante las primeras 24 horas,
hasta alcanzar el 100% de acuerdo al estado clnico
y nutricional del paciente.

Punto de buena prct Punto de buena prct Punto de buena prct Punto de buena prcti ii ica ca ca ca
R RR R
R RR R
E EE E
R RR R
/R /R /R /R
E EE E
R RR R
E EE E
R RR R

17

4.3 Seguridad de mezclas enterales: Estabilidad y 4.3 Seguridad de mezclas enterales: Estabilidad y 4.3 Seguridad de mezclas enterales: Estabilidad y 4.3 Seguridad de mezclas enterales: Estabilidad y
contamin contamin contamin contamina aa ac cc ci i i in n n n
La seguridad del paciente es un objetivo
internacional y est relacionada esa seguridad con
la preparacin de las mezclas de alimentacin
enteral. En la calidad de mezclas enterales
debemos considerar la estabilidad de los
nutrimentos y la contaminacin microbiana.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

La infusin continua condiciona poco residuo
gstrico y es apta en pacientes con mayor riesgo de
broncoaspiracin
La infusin intermitente es la forma ms fisiolgica.

IV IV IV IV
Bankhead, 2009
La introduccin de microorganismos patgenos
puede ocurrir durante la manipulacin de los
dispositivos de alimentacin y la produccin,
preparacin, almacenamiento y proceso de
administracin de la NE. En un sistema abierto
deber ser considerado el cambio cada 4-8 horas y
en un sistema cerrado cada 24 horas.

IV IV IV IV
Bankhead, 2009

Las frmulas no debern estar expuestas a la
temperatura de climas clidos por ms de 4 horas,
despus de la cual deber ser desechada.

D DD D
Bankhead, 2009

Infundir formula a temperatura ambiente controlada
(de 15 a 30
o
C) en 6-8 horas mximo, desde la
preparacin hasta el trmino de la infusin.

D DD D
Farmacopea de EUA

En cuanto el paciente est alerta y sea capaz de
manejar la mecnica del masticado y deglucin
puede iniciar la fase de transicin en forma
paulatina. La suspensin de NE se inicia cuando el
paciente alcanza un 65-75% de los requerimientos
nutricios y el paciente no muestra signos de
desarrollo de complicaciones que requieran reinicio
de NE.

IV IV IV IV
Bankhead, 2009
Iniciar la fase de transicin una vez que el paciente
ha alcanzado un 65-75% de sus requerimientos
nutricios y que no muestre signos de
complicaciones que demanden el reinicio de NE.

D DD D
Bankhead, 2009

E EE E
E EE E
E EE E
R RR R
E EE E
R RR R
R RR R

18

Las instituciones deben de tener polticas del
control de calidad de las mezclas enterales en
cuanto a la preparacin, distribucin, tiempo de
infusin y almacenamiento.
B BB B
Bankhead, 2009

Los factores que se consideran para evaluar la
estabilidad de las mezclas han sido poco estudiados,
identificando como lo ms importantes: contenido
de la mezcla, material del contenedor y
caractersticas del almacenamiento (temperatura,
luz, exposicin al oxgeno).
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

Se encontr inestabilidad de lpidos y de
carbohidratos en las mezclas de nutricin enteral,
cuando simulaban un periodo de infusin de 6
horas, no se encontr el cambio en pH.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

Cuando sea posible, infundir en periodo mximo de
6 horas la nutricin enteral.

D DD D
Bankhead, 2009

La contaminacin de las frmulas enterales con
microrganismos se presenta en diferentes puntos de
produccin: Durante la preparacin utensilios,
manos, el almacenamiento o el proceso de
administracin.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009
Las frmulas enterales lquidas se consideran un
medio para el crecimiento de microrganismos
patgenos, por lo que se requiere esterilizacin por
calor al terminar la preparacin.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

La contaminacin en la fase de preparacin de
frmulas se puede presentar durante el mezclado,
reconstitucin y dilucin. Esta contaminacin
puede ser por el rea en la que se prepara, los
utensilios o los componentes (alimentos o polvo).
IV IV IV IV
(E (E (E (E: Shekelle) : Shekelle) : Shekelle) : Shekelle)
Bankhead, 2009
Las mezclas y frmulas para nutricin enteral deben
prepararse en ambientes limpios con tcnica
asptica y personal capacitado. La tcnica asptica
debe utilizarse en la preparacin y administracin
de las nutricin enteral.
A AA A
Bankhead, 2009
E EE E
E EE E
R RR R
E EE E
R RR R
E EE E
R RR R
E EE E

19

Se ha demostrado infeccin de los pacientes por
Enterobacter sakazakii secundario a la
contaminacin de las frmulas enterales. Se aisl
salmonela, Gram-positivos, Gram-negativos,
anaerobios y hongos en frmulas contaminadas.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009
La dilucin de las frmulas no es necesaria ya que
resulta contraproducente por el incremento de la
contaminacin microbiana (osmolaridad baja y pH
alto).
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

Cuando sea posible, utilizar frmulas enterales
estriles y evitar reconstituir las.

A AA A
Bankhead, 2009
Aplicar las prcticas de lavado de mano para
disminuir la contaminacin de frmulas enterales.
D DD D
Bankhead, 2009

Aplicar las prcticas de lavado de mano emitidas por
la Secretara de Salud y las recomendaciones del
Centro de Control de enfermedades de Estados
Unidos.
Punto de Punto de Punto de Punto de B BB Buena uena uena uena P PP Pr r r rc cc ctica tica tica tica
Limpiar el rea de preparacin de frmulas, los
utensilios en las que se preparan y contenedores de
almacenaje.
Tomar cultivos peridicos del rea de preparacin
de frmulas y de las frmulas enterales, para
detectar microrganismos y prevenir riesgos de
contaminacin.
Los refrigeradores en donde se almacenan frmulas
o mezclas de nutricin enteral deben estar
conectados a enchufes de seguridad, teniendo
temperaturas igual o menos de 4C, para
refrigeradores y a -20C en congeladores.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

Almacene las frmulas de nutricin enteral en
refrigeradores con temperatura de igual o menos
de 4C, inmediatamente despus de prepararse
para evitar crecimiento bacteriano.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009
E EE E
E EE E
R RR R
E EE E
E EE E
/R /R /R /R
R RR R
/R /R /R /R
/R /R /R /R

20

Las frmulas o mezclas deben refrigerarse
inmediatamente y desecharse a las 24 horas de
preparadas si no se utilizan. Las frmulas se
expondrn a la temperatura ambiente por 4 horas
mximo, incluye el tiempo de ambientacin e
infusin.
B BB B
Bankhead, 2009
La contaminacin de las frmulas de nutricin
enteral, se puede presentar al manipular el equipo
previo a la infusin. Se ha sugerido contaminacin
retrgrada de la alimentacin enteral.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009
Utilice agua purificada o agua estril para irrigacin
y dilucin de la frmula, mezcla o medicamento. El
agua purificada se utiliza para irrigar la sonda por la
que se infunde la nutricin enteral en pacientes con
riesgo de infeccin.
B BB B
Bankhead, 2009

Se recomienda el uso de guantes para manipular las
vas por donde se infunde la nutricin enteral.
A AA A
Bankhead, 2009
La contaminacin retrgrada a travs de la sonda
de nutricin enteral se evita con el uso de la bomba
de infusin y una cmara de goteo.
A AA A
Bankhead, 2009
Los estndares emitidos por la FDA en 1995, para
considerar contaminacin de frmulas son:
Crecimiento bacteriano mayor a 104 CFU/ml
Cuando menos tres muestras con ms de 103
CFU/ml
Cualquier cultivo positivo a Bacillus cerus, Listeria
monocytogenes, Estafilococo aureus o coliformes.

IV IV IV IV
Bankhead, 2009

Los tiempos recomendados de permanencia, al
medio ambiente de las frmulas enterales, para
evitar infringir los estndares emitidos de calidad en
relacin al crecimiento bacteriano, se indican en la
tabla 2. (Anexo 5.3, ver en anexos Tabla 2).
Las frmulas preparadas y reconstituidas no deben
estar colgadas ms de 4 horas.
Las frmulas estriles de sistema cerrado se pueden
infundir colgadas durante 24 horas.

IV IV IV IV
Bankhead, 2009
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R

21

Infundir en 4 horas las frmulas o mezclas de
nutricin enteral que no estn estriles o se han
reconstituido y manipulado para adicionar alguna
sustancia.
B BB B
Bankhead, 2009
Infundir en 8 horas las frmulas o mezclas de
nutricin enteral estriles, a menos que la infusin
se haga en recin nacidos, en este ltimo caso
deber infundirse en 4 horas.
B BB B
Bankhead, 2009

En frmulas estriles con sistema cerrado se
pueden colgar para infusin durante 24 horas.

D DD D
Bankhead, 2009

Las mezclas polimricas licuadas deben infundirse
en 4 horas.

4. 4. 4. 4.4 44 4 adm adm adm admi ii inistracin de medicamentos por va enteral nistracin de medicamentos por va enteral nistracin de medicamentos por va enteral nistracin de medicamentos por va enteral
4. 4. 4. 4.4 44 4.1 .1 .1 .1 dosis y administracin dosis y administracin dosis y administracin dosis y administracin
4. 4. 4. 4.4 44 4. .. .2 2 2 2 Interaccin frmaco Interaccin frmaco Interaccin frmaco Interaccin frmaco- -- -nutriente nutriente nutriente nutriente

El apoyo nutricio va enteral requiere el uso de
sondas para administrar medicamentos.
El uso adecuado de las sondas enterales previene: 1.
La obstruccin 2. La reduccin de la eficacia de los
medicamentos y 3. el incremento de la toxicidad de
los medicamentos.
IV IV IV IV
E: Shekelle) E: Shekelle) E: Shekelle) E: Shekelle)
Bankhead, 2009

Algunas complicaciones de la nutricin enteral se
presentan por factores relacionados a tcnicas de
infusin, reportando que del 5 al 43% del personal
que infunde la nutricin enteral la irrigan la sonda
antes o durante la administracin del medicamento.
Slo el 32-51% administran los medicamentos de
manera separada uno de otro. Slo 44-64%
diluyen el medicamento. Del 75-85% evitan
triturar los medicamentos de liberacin prolongada.

IV IV IV IV
Bankhead, 2009
R RR R
R RR R
R RR R
E EE E
E EE E
/R /R /R /R

22

Las interacciones medicamentosas pueden ser por
compatibilidad o inestabilidad. Estas interacciones
provocan oclusiones de las sondas, alteraciones de
efecto medicamentoso o de biodisponibilidad y
alteraciones de la funcin del tracto
gastrointestinal.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009
El 95% de la incompatibilidad con frmulas
enterales, se presentan en la sonda. Una tercera
parte de esta incompatibilidad se pueden resolver
con la irrigacin de la sonda nasoenteral.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009
Los medicamentos se deben administrar en forma
independiente, nunca se debern mezclar
directamente con la nutricin enteral para evitar la
obstruccin de las sondas. (Anexo 5.3, ver en
anexos Tabla 4).
Bankhead, 2009
Los problemas que nos podemos encontrar al
administrar un frmaco por sonda nasoenteral o
enterostoma pueden ser el resultado de: la
administracin de un frmaco en particular, del tipo
de forma farmacutica o de la administracin de
frmacos en pacientes que reciben nutricin enteral
continua. Estos problemas se agrupan en
diferentes categoras y se muestran a continuacin.
Bankhead, 2009
Se pueden presentar interacciones entre frmaco
nutriente, nutriente-frmaco, produciendo su
inactivacin o el aumento o disminucin de su
eficacia.
Bankhead, 2009
Es de gran importancia el sitio en donde la punta de
la sonda se encuentra as como el tipo de material
que la conforma, ya que puede afectar la adsorcin
tanto de nutrientes como de los frmacos,
debindose tomar en cuenta aspectos
farmacodinmicos y farmacocnticos para la
prescripcin de los frmacos.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009

E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E

23

Lo medicamentos de eleccin para la administracin
por sonda son lquidos como: soluciones,
suspensiones o frmulas magistrales. En caso de
requerirse la administracin de medicamentos
slidos se debern pulverizar y diluir con 5 a 30 ml
de agua estril tibia y lavar la sonda entre
medicamentos con 15 a 30 ml antes y despus de
su administracin.
IV IV IV IV
Bankhead, 2009
El uso de la informacin tcnico cientfica para
determinar la confiabilidad de las interacciones y el
juicio mdico son importantes para la determinacin
de las dosis y la tcnica mediante la cual se deber
administrar los medicamentos.
IV IV IV IV
(E: Shek (E: Shek (E: Shek (E: Shekelle) elle) elle) elle)
Bankhead, 2009

La incompatibilidad frmaco-nutricin enteral se
clasifica en: Incompatibilidad fsica, farmacutica,
fisiolgica, farmacolgica y farmacocintica
IV IV IV IV
Izco 2001
La incompatibilidad fsica, es cuando al combinar la
nutricin enteral y un frmaco se produce un
cambio fsico de la solucin enteral o de la forma
farmacutica administrada. El resultado final es la
formacin de un precipitado o un cambio en la
viscosidad que ocluye la sonda, dificulta la absorcin
del frmaco y/o nutrientes o una inactiva los
mismos.
-Incompatibilidad fsica por pH se presenta en pH
extremos (debajo de 4 o arriba de 10), se presenta
ms frecuente con protenas completas que con
hidrolizados o aminocidos.
Las alteranativas para evitar esta complicacin es
cambiando frmaco con pH dentro del rango
indicado o administrar el frmaco 1 hr antes o 2 hrs.
despus de la nutricin enteral. De ser sondas
postpilricas la administracin de medicamentos
con pH menor a 4 conlleva precipitacin.
IV IV IV IV
Izco 2001
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E

24

La incompatibilidad farmacutica se produce
cuando la manipulacin de la forma farmacutica
modifica la eficacia del frmaco o la tolerancia del
mismo. Las formas de dosificacin especiales
(cubierta entrica, liberacin prolongada, etc.)
suelen ser problemticas, por lo que debe conocerse
de antemano la posibilidad de administrarlos por
sonda.
Adems del tipo de forma farmacutica, antes de
manipularla es importante conocer el motivo que
justifica dicha formulacin, como:
- Inestabilidad del frmaco en el pH cido del
estmago
- Irritacin de la mucosa gstrica por el pH
- Inestabilidad del frmaco en otras formas
farmacuticas
- Caractersticas organolpticas desagradables
- Conseguir una liberacin constante de
frmaco
Estos datos pueden darnos una idea sobre la
posibilidad de manipulacin y las consecuencias que
tendr la misma de cara a la actividad del frmaco o
a sus caractersticas farmacocinticas.
IV IV IV IV
Izco 2001
Incompatibilidad fisiolgica se produce como
resultado de una accin no farmacolgica del
principio activo o alguno de los componentes de la
formulacin y tienen por consecuencia la
disminucin de la tolerancia al soporte nutricional.
Generalmente da lugar a alteraciones
gastrointestinales (diarrea, distensin abdominal,
etc.), que a menudo se atribuyen a la frmula de
nutricin enteral, cuando el problema est
realmente relacionado con los medicamentos. Las
causas de incompatibilidad fisiolgica es la
osmolalidad alta y el contenido de sorbitol.
IV IV IV IV
Izco 2001
E EE E
E EE E

25

Problemas relacionados con la osmolalidad. Las
secreciones gastrointestinales tienen osmolalidad de
100 a 400 mOsm/Kg si las soluciones
administradas tienen osmolalidad superior a 1000
mOsm/Kg se producen vmitos, diarrea y espasmos
gastrointestinales. En el intestino delgado la
tolerancia es menor a los 600 mOsm/Kg.
El 40% y el 90% de las formas lquidas
comercializadas tienen una osmolalidad mayor y
son peditricas lo que implica administrar
volmenes elevados en adultos. As pues,
deberemos reducir la osmolalidad de las formas
lquidas antes de administrarlas por la sonda.
La dilucin se hace con agua aplicando la frmula
que se muestra a continuacin para calcular el
volumen requerido y llevar la osmolalidad a una
solucin isotnica, en caso de que el volumen (vol)
sea mucho se puede recurrir a medicamentos
alternativos.

En caso de no disponer de la osmolalidad del
producto hay que diluir con 15 a 30 ml el
medicamento.
IV IV IV IV
Izco 2001
Problemas relacionados con el sorbitol. El sorbitol
se encuentra en diferentes soluciones y jarabes, 10
g /da pueden causar distensin abdominal y
aerofagia, ms de 20 g/da se presentan espasmos
abdominales y diarrea. Para solucionar este
problema hay que cambiar la va de administracin
o emplear comprimidos o cpsulas.
IV IV IV IV
Izco, 2001
E EE E
E EE E

26

Incompatibilidad farmacolgica es cuando el
frmaco por su mecanismo de accin, provoca una
alteracin en la tolerancia a la nutricin enteral o
cuando esta interfiere con la eficacia de los
frmacos administrados. Entre las manifestaciones
clnicas de este tipo de incompatibilidad se
encuentran:
1. Diarrea. Puede estar causada por el exceso de
frmacos procinticos (empleados tambin para
incrementar la tolerancia a la nutricin enteral),
laxantes, citostticos o frmacos con actividad
colinrgica.
2. Disminucin de la motilidad o velocidad de
vaciado. Opiceos, frmacos con actividad
anticolinrgica (antihistamnicos, antidepresivos
tricclicos, fenotiazinas o antiparkinsonianos).
3. Nuseas o emesis. Antiparkinsonianos
(levodopa), citostticos, opiceos.
4. Antagonismo. La vitamina K de la nutricin
enteral contrarresta los efectos de los
anticoagulantes orales, por lo que se deben evitar
grandes variaciones en el aporte y realizar un
seguimiento ms estrecho de la coagulacin.
IV IV IV IV
Izco 2001
Incompatibilidad farmacocintica, cuando la
administracin del frmaco por sonda nasogstrica
da lugar a alteraciones en sus propiedades
farmacocinticas (biodisponibilidad, distribucin,
metabolismo y/o excrecin).
Hasta ahora, los datos clnicos en cuanto al impacto
de la nutricin enteral sobre la absorcin de
frmacos son limitados, pero si la eficacia del
frmaco parece estar comprometida por la
teraputica nutricia, debe considerarse la posibilidad
de recurrir a otro frmaco o a modificar aspectos
como la pauta de administracin de la nutricin
enteral para garantizar la eficacia del frmaco
administrado.
IV IV IV IV
Izco, 2001

No adicionar medicamentos directamente a las
frmulas de alimentacin enteral
B BB B
Bankhead, 2009
R RR R
E EE E
E EE E

27

Evite mezclar medicamentos para su administracin
a travs de la sonda de alimentacin enteral dado el
riesgo de presentar incompatibilidades fsico
qumicas, obstruccin de la sonda de alimentacin
enteral y alteraciones en las respuestas teraputicas.
B BB B
Bankhead, 2009
Una correcta seleccin de la forma farmacutica
para la administracin de frmacos por sondas de
alimentacin, junto con una adecuada forma de
administracin, conducir a evitar obstrucciones en
la sonda, asegurar la efectividad de la
farmacoterapia y disminuir los efectos adversos.
IIb IIb IIb IIb
Bankhead, 2009
Cada medicamento se deber administrar en forma
separada a travs de un acceso apropiado.
Las formas de dosificacin lquidas se debern
utilizar siempre y cuando sean apropiadas y estn
disponibles en el mercado. Infundir slo formas
slidas de liberacin inmediata, nunca de liberacin
prolongada.
Triture tabletas de compresin simple hasta lograr
un polvo fino y mezcle con agua estril.
Abra las cpsulas de gelatina dura y mezcle
directamente el polvo con agua estril.
B BB B
Bankhead, 2009
Para administrar medicamentos durante la infusin
de alimentacin enteral por la sonda siga los
siguientes pasos.
Suspenda la alimentacin y lave el tubo con al
menos 15 ml de agua.
Diluya el medicamento slido o lquido en forma
apropiada y adminstrelo utilizando una jeringa
limpia para uso oral ( a 30 ml en volumen).
Lave una vez ms el tubo con al menos 15 ml de
agua estril tomando en cuenta los requerimientos
hdricos de los pacientes.
Repita el procedimiento con cada medicamento a
administrar.
Al final del procedimiento repita el lavado del tubo
con los 15 ml de agua estril.
Nota: La dilucin/lavado deber ser menor para las
dosis peditricas (volumen mnimo 50:50) siendo
de 5 ml si no existe restriccin de lquidos.
A AA A
Bankhead, 2009
R RR R
E EE E
R RR R
R RR R

28

Ecuacin para calcular el volumen requerido para
mantener el equilibrio osmtico del intestino por la
administracin de medicamentos por sonda
V
1
N
1
=V
2
N
2
Donde:
V
1
= Volumen requerido del frmaco a administrar
N
1
=Osmolalidad fisiolgica del intestino
V
2
= Volumen medido del frmaco a dosificar
N
2
= Osmolalidad reportada del frmaco


Considerar las siguientes generalidades sobre el
frmaco:
-Relacionar el lugar donde acta el frmaco con la
localizacin del extremo distal de la sonda.
-Investigar dnde se absorbe el frmaco y si se debe
administrar con o sin alimentos. La mayora de los
frmacos se absorben en duodeno.


Considerar las generalidades de la forma
farmacutica:
-Debe procurarse el empleo de formas
farmacuticas lquidas (disoluciones o
suspensiones). En algunos casos puede ser
necesario el empleo de una frmula peditrica,
recurrir a formulaciones extemporneas, o sustituir
el principio activo por otro del cual se disponga de
presentaciones en forma lquida.
-Cuando deba recurrirse a la manipulacin de
formas farmacuticas
-Slidas debe hacerse tras una trituracin y
disolucin adecuada para favorecer la absorcin y
evitar la obstruccin de la sonda, lavando bien la
sonda despus de la administracin para evitar que
las partculas de frmaco queden adheridas.

/R /R /R /R
/R /R /R /R
/R /R /R /R

29

Consideraciones sobre posibles interacciones
frmaco-frmaco.
- En caso que deba administrarse ms de un
frmaco hacerlo de forma separada,
inmediatamente despus de su preparacin
(trituracin y/o disolucin). En caso de formas
lquidas, se recomienda administrar primero los
preparados de menor viscosidad y a continuacin
los que mayor viscosidad.
-Para evitar incompatibilidades y prevenir la
obstruccin de la sonda, sta deber lavarse antes y
despus de la administracin de cada frmaco con
15-30 ml de agua.

Punto de buena prct Punto de buena prct Punto de buena prct Punto de buena prcti ii ica ca ca ca

Frmacos-Nutricin enteral:
- Los frmacos no se deben administrar de forma
simultnea con la nutricin enteral, ni se deben
incorporar a la frmula.
- Cuando el paciente recibe nutricin enteral
intermitente, las recomendaciones generales son
aprovechar los intervalos en los que el paciente no
recibe la nutricin enteral y lavar bien la sonda
antes y despus de la administracin para evitar
interacciones frmaco-nutricin enteral.
-Si la nutricin enteral se administra en infusin
continua debe pararse la nutricin enteral antes de
la administracin del frmaco (mnimo 60 min) y
lavar la sonda con 30 ml de agua despus de la
misma.

Punto de buena Punto de buena Punto de buena Punto de buena p pp prct rct rct rcti ii ica ca ca ca
/R /R /R /R
/R /R /R /R

30

Considerar las generalidades sobre la administracin
de frmacos:

Verificar la colocacin adecuada de la sonda
antes de administrar la medicacin.
Comprobar la permeabilidad lavando con
15-30 ml de agua. Emplear una jeringa no inferior a
30 ml para evitar presin excesiva y la posible
ruptura de la sonda.
Abrir la cpsula o triturar el comprimido o
gragea hasta obtener un polvo fino. En el caso de
comprimidos de liberacin inmediata que se
disgreguen fcilmente, se recomienda disgregarlo en
el interior de la misma jeringa empleada para la
administracin, y evitar as prdidas de principio
activo.
Disolver/diluir el frmaco de forma
adecuada y administrar inmediatamente sin mezclar
con otros frmacos.
Lavar la sonda con 15-30 ml de agua para
asegurar que todo el frmaco es administrado y no
queda adherido a las paredes de la sonda, y tambin
para evitar la obstruccin de la misma.
Si se deben administrar ms frmacos
volver a repetir los pasos anteriores.
Volver a conectar la nutricin enteral salvo
contraindicaciones.
Punto de Punto de Punto de Punto de B BB Buena uena uena uena P PP Prct rct rct rcti ii ica ca ca ca

Restablezca la nutricin enteral en forma oportuna
con la finalidad de evitar el compromiso del estado
nutricio. Retenga la alimentacin enteral por 30
minutos o ms cuando se tome la decisin de
separarla de la administracin de los medicamentos
para evitar problemas con la biodisponibilidad de los
medicamento.

A AA A
Bankhead, 2009

Utilice jeringas membretadas con la etiqueta para
administracin a travs de la sonda de alimentacin
enteral.
B BB B
Bankhead, 2009
R RR R
R RR R
/R /R /R /R

31

Es difcil saber la interaccin e incompatibilidad que
existe entre la nutricin enteral y los frmacos que
se administran a un paciente, ya que se presentan
interacciones entre las molculas de las frmulas o
mezclas y la de los frmacos. Estas interacciones
desactivan, incrementan o disminuyen la
efectividad de los medicamentos.
IV IV IV IV
Wohlt P, 2009

Wohlt y colaboradores publicaron las evidencias y
recomendaciones de las interacciones entre
medicamentos y nutricin enteral de 46
medicamentos orales utilizados comnmente en
medio hospitalario. Cada uno de las
recomendaciones y evidencias se pueden encontrar
en la tabla 3 (Anexo 5.3, ver en anexos Tabla 3).
IV IV IV IV
Wohlt P, 2009

R RR R
R RR R

32

5 55 5. A . A . A . Anex nex nex nexos os os os
5 55 5.1. Protocolo de bsqueda .1. Protocolo de bsqueda .1. Protocolo de bsqueda .1. Protocolo de bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA PROTOCOLO DE BSQUEDA PROTOCOLO DE BSQUEDA PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Nutricin enteral: Formulas, mtodos de infusin e interaccin frmaco nutriente
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusin: Criterios de inclusin: Criterios de inclusin: Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a tratamiento.

Criterios de exclusin: Criterios de exclusin: Criterios de exclusin: Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.

Estrate Estrate Estrate Estrategia de bsqueda gia de bsqueda gia de bsqueda gia de bsqueda
Primera etapa Primera etapa Primera etapa Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Enteral nutrition. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification, economics, methods,
standards, utilization. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 5, de los cuales se utiliz 1 gua
por considerarla pertinente y de utilidad en la elaboracin de la gua.

Pro Pro Pro Protocolo de bsqueda de GPC. tocolo de bsqueda de GPC. tocolo de bsqueda de GPC. tocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido Resultado Obtenido Resultado Obtenido Resultado Obtenido

("Enteral Nutrition/classification"[Mesh] OR "Enteral Nutrition/economics"[Mesh] OR "Enteral
Nutrition/methods"[Mesh] OR "Enteral Nutrition/standards"[Mesh] OR "Enteral
Nutrition/utilization"[Mesh]) AND ("loattrfull text"[sb] AND "2007/06/18"[PDAT] :
"2012/06/15"[PDAT] AND "humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Randomized
Controlled Trial[ptyp] OR systematic[sb] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp])
AND English[lang]) AND ("loattrfree full text"[sb] AND "2007/06/18"[PDat] :
"2012/06/15"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Randomized
Controlled Trial[ptyp] OR Controlled Clinical Trial[ptyp] OR Guideline[ptyp] OR Meta-
Analysis[ptyp] OR systematic[sb]) AND English[lang])


33

Segunda etapa Segunda etapa Segunda etapa Segunda etapa

Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.

En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos
para la elaboracin de la gua.

No. No. No. No. Sitio Sitio Sitio Sitio Obtenidos Obtenidos Obtenidos Obtenidos Utilizados Utilizados Utilizados Utilizados

1 11 1 NGC 61 5
2 22 2 TripDatabase 83 10
3 33 3 NICE 5 1
4 44 4 ASPEN 15 5
5 55 5 SIGN 15 0
Totales Totales Totales Totales 179 179 179 179 2 22 21 11 1

Tercera etapa Tercera etapa Tercera etapa Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de nutricin enteral: frmulas, mtodos de infusin e interaccin frmaco-nutriente. Se
obtuvieron 48 RS, no existi informacin relevante para la elaboracin de la gua.

5 55 5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la .2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la .2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la .2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomend recomend recomend recomenda aa acin cin cin cin

Criterios para Gradar la Evidencia Criterios para Gradar la Evidencia Criterios para Gradar la Evidencia Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L

, 1996).

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).

34

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R

2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Categora de la evidencia Categora de la evidencia Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin
Ia. Ia. Ia. Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
A. A. A. A. Directamente basada en evidencia
categora I
Ib. Ib. Ib. Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa IIa IIa IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoriedad
B. B. B. B. Directamente basada en evidencia
categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I IIb IIb IIb IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. III. III. III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
C. C. C. C. Directamente basada en evidencia
categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
IV. IV. IV. IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
D. D. D. D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59.

Escala Modificada de Escala Modificada de Escala Modificada de Escala Modificada de guyett guyett guyett guyett y colaboradores y colaboradores y colaboradores y colaboradores
G GG Gradaci radaci radaci radacin de las recomendaciones y calidad de la evidencia en las gu n de las recomendaciones y calidad de la evidencia en las gu n de las recomendaciones y calidad de la evidencia en las gu n de las recomendaciones y calidad de la evidencia en las guas as as as cl cl cl cl nicas: nicas: nicas: nicas:
reporte del a reporte del a reporte del a reporte del american college of chest physicians task force. merican college of chest physicians task force. merican college of chest physicians task force. merican college of chest physicians task force.
Propuesta modificada Propuesta modificada Propuesta modificada Propuesta modificada
Categora de la evidencia Categora de la evidencia Categora de la evidencia Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin
GRADO A GRADO A GRADO A GRADO A. ALTO GRADO 1 GRADO 1 GRADO 1 GRADO 1. FUERTE
GRADO B GRADO B GRADO B GRADO B. MODERADO GRADO 2 GRADO 2 GRADO 2 GRADO 2. DBIL
GRACO C. GRACO C. GRACO C. GRACO C. BAJO
Wohlt P, Zheng L, Gunderson S, Balzar S, Johnson B, Fish J. Recommendations for the use of medications with continuous enteral
nutrition. Am J Health Syst Pharm. 2006; 1458-1467.

35

MEZCLAS ENTERALES POLIMRICAS LICUADAS PARA DIFERENTES PATOLOGAS MEZCLAS ENTERALES POLIMRICAS LICUADAS PARA DIFERENTES PATOLOGAS MEZCLAS ENTERALES POLIMRICAS LICUADAS PARA DIFERENTES PATOLOGAS MEZCLAS ENTERALES POLIMRICAS LICUADAS PARA DIFERENTES PATOLOGAS (TABLA 1) (TABLA 1) (TABLA 1) (TABLA 1). .. .

TABLA 1. MEZCLAS ENTERALES POLIMR TABLA 1. MEZCLAS ENTERALES POLIMR TABLA 1. MEZCLAS ENTERALES POLIMR TABLA 1. MEZCLAS ENTERALES POLIMRICAS LICUADAS ICAS LICUADAS ICAS LICUADAS ICAS LICUADAS
PARA DIFERENTES PARA DIFERENTES PARA DIFERENTES PARA DIFERENTES PATOLOGAS PATOLOGAS PATOLOGAS PATOLOGAS
Patologas Patologas Patologas Patologas Alimentos y cantidad Alimentos y cantidad Alimentos y cantidad Alimentos y cantidad Orden de preparacin de la mezcla Orden de preparacin de la mezcla Orden de preparacin de la mezcla Orden de preparacin de la mezcla

Preparacin de los alimentos previo a elaborar la mezcla Preparacin de los alimentos previo a elaborar la mezcla Preparacin de los alimentos previo a elaborar la mezcla Preparacin de los alimentos previo a elaborar la mezcla
ent ent ent ente ee eral ral ral ral
Entibiar los huevos (3 minutos en agua hirviendo).
Descortezar el pan de caja.
Exprimir las naranjas y colar el jugo.
Cocer el hgado, pollo, papas, etc.
Hervir el agua y dejar enfriar a temperatura ambiente (se
puede refrigerar).
Preparar el atole con maicena y agua (1:10), dejar enfriar.
Colocar en una mesa de trabajo LIMPIA todos los
utensilios (licuadora, jarras, coladera, ernbudo, vasos y
cucharas medidoras, probetas, bscula, gasas, cuchillo) y
materia prima necesarios para la preparacin de las
mezclas.

MEZCLA ENTERAL
POLlMRICA ESTANDAR

(de 1000 Kcal, 35 mEq de Na
+,
31 mEq de K
+
y densidad energtica 1
kcal/ml)

ALIMENTO CANTIDAD
Jugo de manzana 400 ml
Jugo de naranja 200 ml
Pan de caja 5 rebanadas
Hgado 100 g
Aceite 15 ml
Agua hervida 275 m
Licuar los jugos de manzana y naranja con el pan de caja, agregar el
hgado y l aceite sin dejar de licuar.

MEZCLA ENTERAL
POLlMRICA ESTANDAR

+
, 26 mEq de K
+
y densidad energtica 1.5
Kcal/ml)

ALIMENTO CANTIDAD
Jugo de naranja 200ml
Hgado 100 g
Aceite 15 ml
Azcar 10 g
Licuar el jugo de naranja, 200 ml de jugo de manzana y el pan de
caja, agregar el hgado, el aceite y el azcar sin dejar de licuar.
MEZCLA ENTERAL
POLlMERICA ESTANDAR
+
,
19 mEq de K
+
y densidad energtica 2 Kcal/ml)
ALIMENTO CANTIDAD
Hgado 75 g
Aceite 17 ml
Azcar 10 g

Licuar el jugo de manzana con el pan de caja, agregar el hgado, el
aceite y el azcar sin dejar de licuar.

MEZCLA ENTERAL
POLlMERICA PARA MALABSORCION INTESTINAL
(de 1OOO Kcal, 50 mEq de Na
+
, 23 mEq de K
+
Kcal/ ml)

ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 60 g
Hgado 150 g
Aceite 15 ml
Agua hervida 650 ml

Licuar el jugo de naranja con 300 mi de agua hervida con el pan de
caja, agregar la tapioca cocida, el hgado y el aceite sin dejar de
licuar. Agregar las enzimas pancreticas (si se requieren) y el resto
del agua en el momento de administrar la mezcla.

36

MEZCLA ENTERAL

+
, 23 mEq de K
+
Kcal/ml)
ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 60 g
Hgado 150 g
Aceite 15 ml
Agua hervida 300 ml

Licuar el jugo de naranja y 150 ml de agua hervida con el pan de
caja, agregar la tapioca cocida, el hgado y el aceite sin dejar de
licuar. Agregar las enzimas pancreticas (si se requieren) y el resto
del agua hervida en el momento de administrar la mezcla.
MEZCLA ENTERAL

+
, 23 mEq de K
+
Kcal/ml)

ALIMENTO CANTDAD
Tapioca 60 g
Hgado 150 g
Aceite 15 ml
Agua hervida 150 ml

Licuar el jugo de naranja y el agua hervida con el pan de caja,
agregar la tapioca cocida, el hgado y el aceite sin dejar de licuar.
Agregar las enzimas pancreticas (si se requieren) y el resto del
agua hervida en el momento de administrar la mezcla.
MEZCLA ENTERAL POLIMRICA PARA NEUMOPATIA
(DE 1000 kcal, 32 mEq de Na, 21 mEq de K y densidad energtica 1
kcal/ml)
ALIMENTO CANTIDAD

Hgado 150 g
Claras de huevo 2 piezas
Aceite 45 ml
Agua hervida 470 ml
agregar las claras de huevo, el hgado y el aceite sin dejar de licuar.

MEZCLA ENTERAL POLlMERICA PARA NEUMOPATIA
+
, 22 mEq de K
+
y densidad energtica
1.5 Kcal/ml)
ALIMENTO CANTIDAD
Clara de huevo 1 pieza
Hgado 150 g
Aceite 45 ml
Agua hervida 250 ml
agregar las claras de huevo, el hgado y el aceite sin dejar de licuar.

MEZCLA ENTERAL POLlMERICA PARA NEUMOPATIA (de 1000 Kcal,
44 mEq de Na
+
, 22 mEq de K
+
y densidad energtica 2 Kcal/ml)

ALIMENTO CANTIDAD
Clara de huevo 1 pieza
Hgado 150 g
Aceite 45 ml
Agua hervida 100 ml
agregar las claras de huevo, el hgado y el aceite sin dejar de licuar

MEZCLA ENTERAL POLlMRICA PARA HEPATOPATIA Y NEFROPATIA
+
, 19 mEq de K
+
Kcal/ml)
ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 70 g
Hgado 60 g
Aceite 18 ml
Agua hervida 440 ml

Licuar el jugo de manzana con el pan de caja, agregar la tapioca
cocida, el hgado y el aceite sin dejar de licuar. Agregar el agua
hervida en el momento de administrar la mezcla.

+
, 18 mEq de K
+
Kcal/ml)
ALIMENTO CANTIDAD
Jugo de manzana 400 mI

37

Tapioca 80 g
Hgado 60 g
Aceite 18 ml
Agua hervida 150 ml
+
, 15 mEq de K
+
Kcal/ml)

ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 80 g
Hgado 60 g
Aceite 18 ml
Azcar 15 g
Agua hervida 100 ml
cocida, el hgado y el aceite sin dejar de licuar.
Agregar el agua hervida en el momento de administrar la mezcla.

MEZCLA ENTERAL POLlMRICA PARA HEPATOPATIA CON SANGRADO
ACTIVO DE TUBO DIGESTVO ALTO
+
, 28 mEq de K
+
Kcal/ml)
ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 50 g
Aceite 20 ml
Azcar 20 g

Licuar el jugo de manzana con la tapioca cocida, aceite y azcar.

ACTIVO DE TUBO DIGESTVO ALTO
+
, 20 mEq de K
+
Kcal/ml)
ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 90 g
Aceite 20 ml
Azcar 35 g


ACTIVO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
(de 1000 Kcal, l0 mEq de Na
+
, 12 mEq de K
+
Kcal/ml)

ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 100 g
Aceite 20 ml
Azcar 45 g


MEZCLA ENTERAL POLIMRICA PARA HEPATOPATIA, CON
ENCEFALOPATIA Y SIN SANGRADO ACTIVO DE TUBO DIGESTIVO (de
1000 Kcal, 20 mEq de Na+, 19 mEq de K+ y densidad energtica 1 Kcal/ml)

ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 85 g
Hgado 45 g
Aceite 8 ml
Agua hervida 400 ml

cocida, el hgado y el aceite sin
dejar de licuar. Agregar el agua hervida en el momento de
administrar la mezcla.
MEZCLA ENTERAL POLlMERICA PARA HEPATOPATIA, CON
ENCEFALOPATIA Y SIN SANGRADO ACTIVO DE TUBO DIGESTIVO
+
, 16 mEq de K
+
Kcal/ml)
ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 85 g
Hgado 35 g
Aceite 9 ml
Agua hervida 150 ml


38

MEZCLA ENTERAL POLlMERICA PARA HEPATOPATIA, CON
ENCEFALOPATIA Y SIN SANGRADO ACTIVO DE TUBO DIGESTIVO
+
, 11 mEq de K
+
Kcal/ml)

ALIMENTO CANTIDAD
Tapioca 85 g
Hgado 35 g
Aceite 9 ml
Azcar 35 g
Agua hervida 200 ml

Fuente: Pasquetti A. Alimentacin Enteral. Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn. Servicio de Nutriologa Clnica. 1988: 1-76.


39

Tabla 2. Tabla 2. Tabla 2. Tabla 2.
Tiempo de infusin y permanencia al medio ambiente de las frmulas o mezclas enterales. Tiempo de infusin y permanencia al medio ambiente de las frmulas o mezclas enterales. Tiempo de infusin y permanencia al medio ambiente de las frmulas o mezclas enterales. Tiempo de infusin y permanencia al medio ambiente de las frmulas o mezclas enterales.
Desde el momento de su preparacin Desde el momento de su preparacin Desde el momento de su preparacin Desde el momento de su preparacin
. .. .
4 horas 8 horas 12 horas 24 a 48 horas
Frmula o mezcla estril estril estril estril
En sistema abierto sistema abierto sistema abierto sistema abierto

Frmula estril estril estril estril
En sistema abierto sistema abierto sistema abierto sistema abierto

En sistema abierto
infundida en casa

En sistema cerrado sistema cerrado sistema cerrado sistema cerrado
Frmula o mezcla no estril no estril no estril no estril

Leche materna
Fuente: Bankhead R, Boullata J, et al. Enteral Nutrition Practice recommendations. JPEN, 2009. Consultado en junio 2012 en:
http://pen.sagepub.com/content/early/2009/01/27/0148607108330314

40

Nutricin enteral: Formulas, mtodos de infusin e interaccion farmaco nutriente
Tabla Tabla Tabla Tabla 3. 3. 3. 3. Recomendaciones Recomendaciones Recomendaciones Recomendaciones del del del del uso de medicamentos uso de medicamentos uso de medicamentos uso de medicamentos con nutricin enteral continua con nutricin enteral continua con nutricin enteral continua con nutricin enteral continua
medicamento medicamento medicamento medicamento Interaccin o comentario Interaccin o comentario Interaccin o comentario Interaccin o comentario Recomendacin Recomendacin Recomendacin Recomendacin
(nivel de evidencia) (nivel de evidencia) (nivel de evidencia) (nivel de evidencia)
aciclovir La absorcin y Biodisponibilidad del medicamento no se afecta por la
administracin de alimentos.
No cambiar las indicaciones de administracin (2C)
cido valproico No hay datos disponibles que indiquen que existe interaccin entre el
medicamento y la nutricin.
No se requiere cambio en la administracin del medicamento, pero se debe
monitorizar los niveles sanguneos (2C).
aminofilina La administracin concomitante con la nutricin enteral disminuye la
absorcin del medicamento en 2.18%.
No se requiere cambiar las indicaciones de administracin del medicamento
(1A)
Amoxicilina-
clavulonato
Se indica la administracin previo a los alimentos. Las dietas altas en
grasas disminuyen la absorcin del clavulonato.
No requiere cambiar las indicaciones de administracin (2C)
azitromicina No requiere cambiar las indicaciones de administracin (2C)
carbamacepina Hay adherencia del medicamento a las paredes de la sonda
nasoenteral de polivinil, lo que afecta la cantidad de medicamento.
la biodisponibilidad del medicamento es de 90.1%.
Diluir el producto con la misma cantidad en ml del medicamento ylas osis
se ajunta de acuerdo a los niveles sricos de carbamazepina (2B). Diluir
con agua estril, cloruro de sodio al 0.9% o dextrosa al 5%.

ciprofloxacina Para administrar cantidades equivalentes se debe ajuntar la dosis
(750 mg enterales = 400 mg IV).
La absorcin disminuye si se administra por yeyunostoma, la
coadministracin del medicamento con alimentos disminuye la
biodiponibilidad en un 31-82%.
Ajustar la dosis va enteral a 750mg dos veces al da en infecciones severas.
No administrar la nutricin enteral una hora antes y dos horas despus de
la adminstracin del medicamento (2B).
clindamicina No se requiere cambio en la administracin de los medicamentos (2C).
ciclosporina No se requiere cambio en la administracin de los medicamentos (2C).
esomeprazol Los reportes encontrados no indican interacciones frmaco-nutriente. Administrar el medicamento una hora antes o despus de los alimentos.
Las cpsulas de liberacin prolongada se abren y los grnulos se vierten en
15 ml de agua que se deja asentar tres minutos y se vierte en la sonda
nasogstrica (2C).
famotidina No existen reportes que indiquen interaccin frmaco-nutriente. Se indica que el alimento incrementa levemente la biodisponibilidad de la
famotidina. No se requiere ningn cambo en la administracin (2C).
fenitona Las sondas y la nutricin enteral pueden disminuir la absorcin de la
suspensin en ms del 80% por unin a protenas, pobre solubilidad o
por unin a las sondas
Suspender la infusin una hora antes y una hora despus de la
administracin de la dosis. La dosis total se deber de dividir en 2/da para
no suspender por tiempo prolongado la nutricin enteral (2B).
fluconazole La administracin del fluconazol con los alimentos tiene efectos
mnimos en la biodisponibilidad.
No se requiere cambio en la administracin del medicamento (1a).
hidralizina Tiene biodisponibilidad adecuado cuando se administran los
medicamentos.
No se requiere cambio en la administracin del medicamento, pero hay que
monitorizar los niveles sricos (2B).
itraconazol No existen datos que indiquen que existe interaccin con la nutricin
enteral. La formulacin de la cpsula se absorbe mejor cuando se
administra con la dieta.
La frmula lquida debe utilizarse en los pacientes que de manera
simultnea reciben inhibidores de bomba de protones o antagonistas de
receptores H
2
y en aquellos que no
,
debern

usar la formulacin en cpsula

41

(2C).
lanzoprazol La trituracin de las cpsulas de liberacin prolongada puede ocluir la
sonda y si se diluye en agua se pierde la eficacia previa a la absorcin
en el intestino delgado. Existe en paquete grnulos que se pueden
reconstituir con agua e infundir en la sonda.
Administrar los grnulos disueltos en jugo de naranja o de manzana.

Administrar el medicamento una hora previa o despus al tiempo en que se
administr la nutricin enteral (2B).
levetiracetam La absorcin de la tableta y la solucin no se altera significativamente
al mezclarse con la nutricin enteral
No se requiere cambio en la administracin del medicamento (1B).
levotiroxina sdica Se puede unir a las sondas de alimentacin enteral con disminucin en
la eficacia del medicamento
Suspender la infusin una hora antes y despus de la administracin de la
dosis. Las pruebas de funcin tiroidea debern ser monitoreadas
semanalmente (2B).
metoprolol No hay datos que indiquen alteracin con medicamentos. No se requiere cambio en la administracin del medicamento(2C).
metronidazol No hay datos que indiquen alteracin de nutricin enteral y de
medicamentos.
No se requiere cambio en la administracin de los medicamentos (2C).
omeprazol La trituracin de la cpsula, destruye la capa entrica inactivando el
medicamento. Se recomienda la suspensin oral para el uso a travs
de sonda nasoenteral.
Administrar el medicamento una hora previa o despus de los alimentos
(2B).
Penicilina v Cuando se combina con nutricin enteral no se puede predecir la
absorcin, la biodisponibilidad es del 30% al 80%.
Administrar la nutricin enteral una hora previa o dos horas despus del
medicamento. Las dosis ms altas se deben administrar o sustituir por
amoxicilina (2B).
sirolimus No se requiere cambio en la administracin del medicamento, pero debe
monitorizarse los niveles sanguneos de sirolimus (2C).
tacrolimus No se requiere cambio en la administracin del medicamento, pero debe
monitorizarse los niveles sanguneos de tacrolimus(1B).
teofilina Se ha reportado disminucin en los niveles del medicamento de ms
de 30% cuando se da con nutricin enteral
Suspender la infusin una hora antes y una hora despus de la
administracin de la dosis. Productos de liberacin rpida y en solucin
debern ser usados y se monitorearan los niveles (2B).
Wohlt P, Zheng L, Gunderson S, Balzar S, Johnson B, Fish J. Recommendatiosn for the use of medications with continuous enteral nutrition. Am j health syst pharm. 2009;
66: 1458-1467.

42


TABLA 4. SUGERENCIAS GENERALES DE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS CON TABLA 4. SUGERENCIAS GENERALES DE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS CON TABLA 4. SUGERENCIAS GENERALES DE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS CON TABLA 4. SUGERENCIAS GENERALES DE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS CON
FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL
Administre medicamentos por va oral en lugar de por sonda enteral, cuando sea posible
Determinar el tamao de la sonda, el sitio de insercin de la sonda (nasal o percutnea), la punta de la
sonda (estmago o duodeno), mtido de infusin (continua o en bolo).
Administrar frmulas lquidas de preferencia
Administrar de preferencia elixirs o suspensiones en lugar de jarabes
Revise las cantidades de sorbital si existe alteracin gastrointestinal
Diluya medicamentos hipertnicos con 10-30 ml de agua cuando menos
Con presentaciones slidas, asegure que las tabletas puedan triturarse o las cpsulas abrirse.
Las sondas deben ser irrigadas con 15 a 30 ml de agua antes y despus de la administracin del
medicamento
Separar los medicamentos cuando se administren e irrigar con 5 a 10 ml de aguas entre cada
administracin.
No administrar directamente los medicamentos con la nutricin enteral
Consulte las interacciones de los frmacos con la nutricin entera
Infunda la nutricin enteral una o dos horas previos o posterior a la administracin del medicamento, si
existe el riesgo de que la absorcin de los frmacos se altere.
Toedter N. Medication administration through enteral feeding tubes. Am J Health Syst Pharm. 2008;
65:2355.

43


5. 5. 5. 5.5 55 5 Algoritmo Algoritmo Algoritmo Algoritmo

44


45

ALGORITMO 3. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS DURANTE
LA NUTRICIN ENTERAL CONTINUA
REQUIERE ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS?
REVISE COMPATIBILIDAD
DEL MEDICAMENTO
(VER ANEXO 5.3,
TABLA 3)
MEDICAMENTO COMPATIBLE
-CAMBIE VA DE ADMINISTRACIN
-CAMBIE PRESENTACION
-ADMINISTRE ALTERNATIVA DE MEDICAMENTO
(VER ANEXO 5.3, TABLA 3 !)
-ADMINISTRAR DOSIS RECOMENDADA
-APEGUESE A RECOMENDACIONES DE
ADMINISTRACI"N DE MEDICAMENTOS POR
SONDA ENTERAL (VER ANEXO 5.3, TABLA 3 !).
SI
NO
IN#UNDA
NUTRICI"N
ENTERAL
SI

46


6. 6. 6. 6. Glosario. Glosario. Glosario. Glosario.

ALIMENTO PROCESADO ALIMENTO PROCESADO ALIMENTO PROCESADO ALIMENTO PROCESADO: Al producto que resulta de cualquier transformacin de los alimentos
naturales realizada con algn propsito especfico.

ALIMENTACIN EN BOLO ALIMENTACIN EN BOLO ALIMENTACIN EN BOLO ALIMENTACIN EN BOLO: :: : Frmula o mezcla enteral dada a travs de jeringa o a gravedad en un
tiempo de 15 a 20 minutos o mediante bomba de infusin con tiempo programado.

ALIMENTACIN CONTINUA ALIMENTACIN CONTINUA ALIMENTACIN CONTINUA ALIMENTACIN CONTINUA: :: : Frmula o mezcla enteral infundida con una velocidad conocida a
travs de bomba de infusin.

ALIMENTACIN ENTERAL: ALIMENTACIN ENTERAL: ALIMENTACIN ENTERAL: ALIMENTACIN ENTERAL: al conjunto de procedimientos que asegura la disponibilidad de
nutrimentos, sus fuentes y otros compuestos en el tubo digestivo distalmente a la boca, que se
llevan a cabo mediante el uso de sondas o estomas en individuos imposibilitados para la ingestin
oral normal.

ALIM ALIM ALIM ALIMENTACI ENTACI ENTACI ENTACI N EN YEYUNO N EN YEYUNO N EN YEYUNO N EN YEYUNO: :: : Frmula o mezcla enteral infundida a travs de una zona suave en
el yeyuno, esta sonda puede estar colocada a travs de del estmago o directamente en el
segmento intestinal.

COMPUESTOS COMPUESTOS COMPUESTOS COMPUESTOS: Sustancias precursoras de nutrimentos tales como protenas, triglicridos,
dextrinas, polisacridos y sales orgnicas o las que en la alimentacin natural intervienen en la
fisiologa digestiva como es el caso de las fibras dietticas.
DENSIDAD ENERGTICA: DENSIDAD ENERGTICA: DENSIDAD ENERGTICA: DENSIDAD ENERGTICA: expresada como Kcal por gramo o por ml.

FR FR FR FRMULA MULA MULA MULA.: Frmulas para alimentacin enteral especializada.

F FF FRMULA ELEMENTAL: RMULA ELEMENTAL: RMULA ELEMENTAL: RMULA ELEMENTAL: Mezcla que tiene los compuestos ms simples en cada uno de
los grupos de alimentos y que se absorben con facilidad en las vellosidades intestinales.
Constituidas exclusivamente por monmeros tales como L-alfa-aminocidos, cidos grasos, glucosa,
galactosa, fructosa, vitaminas y nutrimentos inorgnicos.

F F F FRMULAS ENTERALES RMULAS ENTERALES RMULAS ENTERALES RMULAS ENTERALES: Cualquier alimento empleado con propsitos mdicos especiales,
diseadas para su uso por va enteral. Puede ser nutricionalmente completas o incompletas.

FRMULA PARA ALIMENTACIN ENTERAL ESPECIALIZADA FRMULA PARA ALIMENTACIN ENTERAL ESPECIALIZADA FRMULA PARA ALIMENTACIN ENTERAL ESPECIALIZADA FRMULA PARA ALIMENTACIN ENTERAL ESPECIALIZADA: Insumo para la salud que
consiste de una mezcla de alimentos naturales o combinaciones de componentes o nutrimentos
aislados, con finalidad teraputica o rehabilitadora, destinado a la alimentacin de sujetos enfermos
y que se administra por medio de sondas directamente situadas en la luz del tubo digestivo. Los
nutrimentos deben estar en cantidades equilibradas de acuerdo a la entidad nosolgica a la que van
dirigidas.

47

FRMULAS EST FRMULAS EST FRMULAS EST FRMULAS ESTNDAR NDAR NDAR NDAR: Formulas enterales con una composicin que refleja los valores de
referencia de macro y micronutrientes para una poblacin sana. Contienen protena completa,
lpidos en forma de triglicridos de cadena larga y fibra o sin ella.

FORMULAS CON ENERGIA BAJA, NORMAL Y ALTA FORMULAS CON ENERGIA BAJA, NORMAL Y ALTA FORMULAS CON ENERGIA BAJA, NORMAL Y ALTA FORMULAS CON ENERGIA BAJA, NORMAL Y ALTA: Las de energa normal proveen de 0.9-1.2
Kcal/ml, las de energa alta arriba de estos niveles y las de energa baja por debajo de estos niveles.

FORMULAS CON PROTEINA ALTA: FORMULAS CON PROTEINA ALTA: FORMULAS CON PROTEINA ALTA: FORMULAS CON PROTEINA ALTA: Contienen 20% o ms de la energa total a base de protenas.

FORMULAS CON PROTEINA COMPLETA FORMULAS CON PROTEINA COMPLETA FORMULAS CON PROTEINA COMPLETA FORMULAS CON PROTEINA COMPLETA: Contienen protenas intactas. Sinnimos en la
literatura: polimrica o de elevado peso molecular.

FORMULAS BASADAS EN PEPTIDOS: FORMULAS BASADAS EN PEPTIDOS: FORMULAS BASADAS EN PEPTIDOS: FORMULAS BASADAS EN PEPTIDOS: Contienen protena predominantemente en forma de
pptidos (2-50 cadenas de aminocidos). Sinnimos en la literatura: oligomerica o de bajo peso
molecular.

FORMULAS DE AMINOACIDOS LIBRES FORMULAS DE AMINOACIDOS LIBRES FORMULAS DE AMINOACIDOS LIBRES FORMULAS DE AMINOACIDOS LIBRES: Contienen aminocidos simples como fuente de
protena. Sinnimos en la literatura: elemental, monomerica o de bajo peso molecular.

F FF FORMULAS ALTAS EN LIPIDOS: ORMULAS ALTAS EN LIPIDOS: ORMULAS ALTAS EN LIPIDOS: ORMULAS ALTAS EN LIPIDOS: Contienen ms del 40% de la energa total a base de lpidos.

FORMULAS ALTAS EN ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (MUFA FORMULAS ALTAS EN ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (MUFA FORMULAS ALTAS EN ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (MUFA FORMULAS ALTAS EN ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (MUFA): Contienen 20% o
ms de la energa total a base de MUFA.

FRMULAS PEPTDICAS FRMULAS PEPTDICAS FRMULAS PEPTDICAS FRMULAS PEPTDICAS: Aquellas cuya caracterstica es la de contener ms del 50% de pptidos
como fuente exclusiva o principal de aminocidos. Pueden ser semielementales, polimricas o de
nutrimentos aislados y compuestos.

FRMULAS SEMIELEMENTALES FRMULAS SEMIELEMENTALES FRMULAS SEMIELEMENTALES FRMULAS SEMIELEMENTALES: Constituidas por pptidos, dextrinas o monmeros inorgnicos.

INTERACCI INTERACCI INTERACCI INTERACCI N FRMACO N FRMACO N FRMACO N FRMACO- -- -NUTRIENTE: NUTRIENTE: NUTRIENTE: NUTRIENTE: Evento que resulta de la relacin fsica, qumica,
fisiolgica, patofisiolgica entre la droga y el estado nutricional, nutrientes o alimentos en general,
que repercuten clnicamente de manera significativa en la respuesta del medicamento si la droga se
altera o el estado nutricio se ve comprometido.

INTERACCI INTERACCI INTERACCI INTERACCIN FRMACO N FRMACO N FRMACO N FRMACO- -- -FRMACO FRMACO FRMACO FRMACO: :: : Interaccin frmaco-dinmica o frmaco cintica entre 2 o
ms drogas que pueden resultar en una respuesta clnica teraputica, suprateraputica o
subteraputica.

MEZCLAS POLlMRICAS LlCUADAS: MEZCLAS POLlMRICAS LlCUADAS: MEZCLAS POLlMRICAS LlCUADAS: MEZCLAS POLlMRICAS LlCUADAS: Mezcla de alimentos lquidos o licuados que tiene como
fin cubrir los requerimientos nutricios del paciente y que debe pasar fcilmente a travs de
una sonda de calibre pequeo o mediano.

NUTRICI NUTRICI NUTRICI NUTRICI N ENT N ENT N ENT N ENTERAL ERAL ERAL ERAL: Es aquella que se provee a travs del tracto gastrointestinal por medio de
una sonda o estoma, que libera nutrientes distales a la cavidad oral.

OSMOLARIDAD: OSMOLARIDAD: OSMOLARIDAD: OSMOLARIDAD: El nmero de partculas activas osmticamente en una solucin expresadas
en mMol por litro de solucin.

48


VISCOSIDAD: VISCOSIDAD: VISCOSIDAD: VISCOSIDAD: es decir, la friccin interna del fluido (expresada como resistencia al paso del
fluido por un conducto de determinado calibre).

REGLAMENTO REGLAMENTO REGLAMENTO REGLAMENTO. Reglamento de Insumos para la Salud.

SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL ABIERTO: SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL ABIERTO: SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL ABIERTO: SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL ABIERTO: Sistema de nutricin enteral en donde se requiere vertir la frmula
en el contenedor o bolsa.

SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL CERRADO SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL CERRADO SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL CERRADO SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL CERRADO: Contenedor o bolsa cerrada de nutricin enteral lquida, con
contenido estril.

SONDA DE GASTROSTOMA: SONDA DE GASTROSTOMA: SONDA DE GASTROSTOMA: SONDA DE GASTROSTOMA: Sonda colocada en el estmago a travs de procedimiento
quirrgico o endoscopa, que permite dar lquidos o medicamentos directamente.

SMBOLOS Y ABREVIATURAS. SMBOLOS Y ABREVIATURAS. SMBOLOS Y ABREVIATURAS. SMBOLOS Y ABREVIATURAS.

Kcal Kilocalora
g Gramo
mg Miligramo
% Por ciento
mL mililitro
mOsm miliosmoles
INNSZ Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn
NOM Norma Oficial Mexicana
FEUM Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos

49


7 77 7. B . B . B . Bibliografa ibliografa ibliografa ibliografa. .. .

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51


8. Agradecimientos 8. Agradecimientos 8. Agradecimientos 8. Agradecimientos. .. .

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE

52


9. Comit acadmico. 9. Comit acadmico. 9. Comit acadmico. 9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unid Unid Unid Unida aa ades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE des Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE des Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE des Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo
Rodrguez
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador

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