Hipoxemia si hipercapnia Componentele de baza ale sd.

de IR acuta care apar ca urmare a dereglarii izolate sau combinate ale proceselor fiziologice ce stau la baza schimburilor de gaze (O2 si CO2): ventilatia pulmonara perfuzia capilara difuzia alveolo capilara controlul neuro umoral al respiratiei

!ulburari respiratorii si cardio vasculare Hipoxemia acuta dispnee" tahipnee tahicardie"#!$ sau bradicardie si h!$ hipertensiune pulmonara cord pumonar ac. aritmii cardiace

Hipoxemia cronica dispnee cronica hipertensiune arteriolo pulmonara cronica cord pulmonar cronic

!ulburari neuropsihice Hipoxemia acuta sindrom neuropsihic

asemanator alcoolismului acut:instabilitate motorie"alterarea ideatiei Hipoxemia cronica somnolenta tulburari de atentie apatie tulburari de personalitate

Semne fizice specifice Hipoxemia acuta cianoza este produsa de cresterea #b reduse%&g' si scaderea flu(ului sanguin la nivelul tegumentelor si mucoaselor. Hipoxemia cronica poliglobulia hipocratismul digital

Simptomatologia hipercapniei sindromul neurologic Hipercapnia acuta )ncefalopatia hipercapnica *aCO2%+,mm#g (somnolenta dezorientare" confuzie" insomnie si an(ietate)

Coma- narcoza prinCO2(*aCO2%./mm#g)

Hipercapnia cronica #ipertensiune intracraniana cr 0O cu vase tortuase si edem papilar

Efectele cardiovasculare ale hipercapniei Hipercapnia acuta !ahicardie (simpatico tonie) $ritmii #!intracraniana (vaso dilatatie intracraniana) )(tremitati calde" umede (vasodilatatie locala) !$ variabila

Hipercapnia cronica 1alorile mari ale *aCO2 sunt tolerate bine de bolnavi daca sunt instalate lent si daca bolnavul primeste O2terapie in cantitati mici Hipercapnia - efecte respiratorii #ipercapnia cronica Hipercapnia acuta $cuzele sunt dependente de gradul cresterii *aCO2: Cresterile mici produc tahipnee si cresc ventilatia totala

Cresterile mari deprima respiratia si senzatia de dispnee se atenueaza

Patogenia hipoxemiei si hipercapniei Hipoxemia $lterarea raportului ventilatie perfuzie2/".3l aer-min-&l sange-min #ipoventilatie alveolara se insoteste de hipercapnie $lterarea difuziunii la nivel pumonar(cand mbr.alveolo capilara este sever afectata) 4untul intrapulmonar:

fistula arterio venoasa perfuzia unor unit.pulmonare complet neventilate(atelectezie"pneumonie) Hipercapnia )ste produsa in special de hipoventilatia alveolara !ulburarile de difuziune alveolo capilara nu produc hipercapnie decat in asoociere cu hipoventilatia Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei) Regiunea afectata 5isfunctie c. respiratori tipul bolii(etiologie) 6edicamente" 5roguri tulburari metabolice 7eoplasme cerebrale Infectii 6eningite.encefalite.polio )(emple anestezice"barbit"alcool 7atremie"Calcemie"glicemie scazute"mi(edem"alcaloza .

bulbar $bces cerebral !raumatisme #! intracraniana #ipoventilatie centrala $pnee centrala in somn Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei-cont) 6aduva spinarii (intreruperea eferente) !ip de boala impulsurilor(etiologie) )(emple

*oliomielita 4cleroza laterala 4d 8uillain 9arre #emoragii"traumatismneoplazii Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei) regiunea afectata 7ervi si muschi respir !ipul de boala 6edicamente"to(ice !ulburari metabolice 4indr. paraneoplazice Infectii !raumatisme 9otulism" tetanos )(emple Curariforme"arsenic"aminoglico zide"hipercalcemie hipofosfatemie" zemie hipomagne

alte boli

miastenie"distrofie mm.

Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei) Regiunea afectata Cai respiratorii superioare !ip de boala(etiol) !umori benigne si maligne Infectii !raumatisme $lte cauze *aralizie de corzi vocale bilat. 4tenoza traheala"edem laringian h.retrolaringiene"compresie trah. )(emple *olipi nazali"hipertrofie amigdaliana"gusa epiglotita ac."laringita crup

Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei) Regiunea afectata !orace si pleura !ipul de boala !oracoplastie !rumatisme $fectiuni ale coloanei Colagenoze $fectiuni pleurale $lte cauze Cifoza si scolioza 4pondilita anchilozanta sclerodermie 0ibroza tumori"pleurezii pneumotora( Obezitate" ascita. )(emple

Boli pulmonare care produc IR (afectarea difuziei !"#$ sunturi)

Regiunea afectata Cai respiratorii intrapulmonare *arenchim 1ase $lte boli pulmonare

)(emple 9ronsita" bronsiolita"bronsiectazie" 7eoplasm bronsic"9*OC $bces si neoplasm pulmonar $telectazie "fibroza interstitiala )mbolie pulmonara Insuficienta cardiaca 0ibroza chistica" emfizem pulmonar" $R54.

%&"SI'I%"RE" SI 'I(I)P"*)&)+I" I,S-'I%IE,*EI RESPIR"*)RII I.R. se clasifica dupa: *rezenta-absenta semnelor umorale definitorii: hipo(emia" hipercapnia"acidoza respiratorie. timpul de instalare al hipo(emiei si hipercapniei.

Impartirea dupa primul criteriu orienteaza asupra mecanismelor fizio patogenice si este util in decizia terapeutica:o(igeno terapia si ventilatia mecanica. 5upa cel de al 2 lea criteriu:IR ac. si IR cr.si are importanta prognostica. IR.ac. se instaleaza rapid(ore"zile) si poate complica boli cu debut recent sau boli cr. Compensarea este nula si aparitia unui dezechilibru acido bazic este iminenta. *rognosticul IR ac. este greu de formulat: IR. ac.duce la deces sau trece in IRcr. %lasificarea insuficientei respiratorii

IR.cr. apare dupa luni sau ani: este mai bine tolerata pt.ca mecanismele compensatorii contribuie la ameliorarea transportului de O2 si la tamponarea acidozei respiratorii. $cutizarea IR.cr. are semnificatie proasta. 5g. de IR.ac-cr trebuie insotita de cauza care a produs o si de indicarea tipului fizio patologic. 'iziopatologia insuficientei respiratorii 4e descriu 2 tipuri de IR. *ipul. IR fara hipercapnie"caracterizata doar de hipoxemie normala-scazuta. *aO22,& ,;mm#g la o pres.partiala a aerului alveolar de,.mm#g:la aceasta *aO2" saturatia #b circulante 2 ,;'(7)" ph sanguin 2 +"32"iar presiunea arteriala pulmonara medie 2 <&mm#g. #ipo(emia are = grade: usoara *aO22,& ;/mm#g moderata *aO22;/ 3&mm#g severa *aO2>3&mm#g 'iziopatologia insuficientei respiratorii *ipul. de IR este det. de tulburari ale 1$-? si mai rar de sunturi intra pulmonare. 9oli care produc mai frecvent IR de tip< sunt pneumonii bacteriene-virale intinse pneumonia de aspiratie *aCO2 fiind

edemul pulmonar embolia grasoasa emfizemul panacinar sever boli pulmonare interstitiale (pneumoconioze" sarcoidoza) $R54 'iziopatologia insuficientei respiratorii *ipul /0IR cu hipercapnie. *aCO223/ 3&mm#g. #ipercapnia are = grade: <. usoara" *aCO223; &/mm#g 2. medie" *aCO22&/ +/mm#g =. severa" *aCO2%+/mm#g 6ecanismul principal de producere al IR tip II este hipoventilatia alveolara (@- 1$-?) *acientii cu IR tip II sunt pacienti cu: $. plamani normali si hipoventilatie prin: <. alterarea centrilor respiratori (alterarea 47C prin traumatisme" $1C" droguri" medicamente supradozate) 2. boli medulare si neuromusculare =. traumatisme toracice 9. pneumopatii diverse care afecteaza ventilatia si 1$-?:

<. 9*OC" emfizem" fibroza pulmonara 2. bronsita ac. severa" bronsiolita" astm bronsic. 'iziopatologia insuficientei respiratorii IR compensata #ipo(emie moderata (*aO22;/ &/mm#g) 4aturatia O22,/ .&' *h2+"3/(n)

7.9. clasificare in functie de ph sanguin IR decompensata (cu acidoza respiratorie) #ipo(emie moderata-severa (*aO>&/mm#g) #ipercapnie medie-grava (*aCO2%;/ +/mm#g) *h2+"=&

"lte tul1urari in insuficienta respiratorie Retentia de sodiu si apa #ipo(emia severa si hipercapnia duc la retentie de 7a si #2O prin: Cresterea fractiei de filtrare Reabsorbtie tubulara Crestera activitatii reninei plasmatice

Nota: prezenta edemelor in absenta insuficientei cardiace dr."in asociere cu hipo(emia si hipercapnia are semnificatie prognostica proasta. *ul1urarile ecili1rului acido-1azic $lcaloza metabolica crestera bicarbonatului $lcaloza respiratorA ca urmare a eliminarii e(cesive a CO2 din plaman $cidoza metabolica prin pierdere intestinala de bicarbonat

2iagnostic .0 Evidentierea hipoxemiei si a hipercapniei 5ozarea presiunilor partiale ale gazelor sanguine si a saturatiei #b in O2. O(imetria pulsatila *aO2"4aO2 )lectrozi transcutani *aCO2 /0 Evidentierea acidozei respiratorii. 5ozarea #CO= seric ($strup) 5eterminarea ph ului sangin 5ozarea electrolitilor din sange 30 Explorarea ventilatiei 0recventa respiratorie si capacitatea vitala (C1) C1>2/ml-Bg sugereaza iminenta IR la bolnavul neintubat C10 (capacitate vitala fortata)></ml-Bg2ventilatie mecanica

40 Ex radiologic *t stabilirea etiologiei 50 E6+ ofera informatii indirecte !ahicarie brusc instalata indica o o(igenare deficitara a tesuturilor 9radicardia are prognostic sever la pacientul cu hipo(emie severa #ipo(emia"acidemia sau alcalemia pot produce aritmii atriale sau ventriculare 70 Explorari 1iochimice )lectroliti" glicemie" monitorizare functie renala 'orme particulare de IR-"R2S 4indromul de detresa respiratorie ac. ($R54) este o forma de IR care se caracterizeaza clinic prin: 5ispnee severa !ahipnee Cianoza #ipo(emie refractara la o(igenoterapie

Iar radiologic prin: Infiltrate alveolare difuze" bilateral.

$R54 este o forma particulara de )*$ necardiogen" la care se asociaza multiple suferinte organice datorita unui proces inflamator difuz care afecteaza celulele endoteliale capilare din toate organele.

"R2S Etiologie 4oc (septic" hemoragic" cardiogen) Infectii (pneumonii virale" bacteriene) $spiratie de lichid gastric !raumatisme Inhalare de gaze to(ice (fosgen" 7O2" etc.) Conditii metabolice (acidocetoza diabetica" remie) Cauze diverse: pancreatita" CI5" eclampsie) toate tipurile de soc se asociaza cu $R54" socul septic fiind cel mai frecvent" cu o mortalitate de ,/' Criterii pentru diagnosticul de $R54: %linic8 Istoric de infectie" diabet" hemoragie etc. !ahipnee%2/ respiratii-min" respiratie grea )(cluderea )*$ cardiogen" afectarea cordului stg." boli pulmonare cr. Radiologic8 Infiltrate interstitiale intinse" bilaterale Expl0 functionale8 *aO2>&/mm#g

'iziopatologic Ceziunea princes 2 afectarea membranei alveolo capilare pe cale hematogena (sepsis" pancreatita" transfuzii" )mbolii) sau respiratorA (aspitatie de suc gastric" infectii pulmonare" gaze to(ice). 4uferinta endoteliului capilar si a epiteliului alveolar se traduce prin: <. Congestie capilara si cresterea permeabilitatii capilare cu trecerea apei si proteinelor ininterstitiul pulmonarA (edem interstitial) 2. Rupturi capilare cu e(travasare masiva de fibrina"leucocite si hematii ininterstitiu care depaseste capacitatea de drenaD limfatic. =. $lveolele se umplu de lichid bogat in proteine" care se revarsa in Durul spatiilor aeriene 2 membrane hialine. IR este de tip restrictiv cu scaderea compliantei pulmonare. "specte fiziopatologice 6odificari fiziopatologice In pneumonie $R54

"specte radiologice $spectul radiologic al plamanului in $R54

"R2S *ratamentul 6onitorizare cardio respiratorie ($!I) <. !erapia etiologica (ab." terapie volemica" cura chirurgicala" etc) 2. 4uportul respirator: o(igenoterapie" ventilatie mecanica) =. !ratamentul tulburarilor electrolitice reducerea edemului pulmonar sustinerea cardiocirculatorie (dopamina" solutii macromoleculare" etc.) "specte practice Insuficienta respiratorie prin afectarea ventilatiei la nivelul: CR4 CRI Cauze mecanice 47C Caringospasmul edem corp strain

sangerare aspiratie Inghitirea limbiiE

4emne: respiratie grea" e(tenuanta" lipsa de aer" diminuarea murmurului pulmonarA simptome de hipo(ie (Cianoza lipseste f. rar: anemii severe" alcaloza" into(icatii cu CO2 si cianuri) "specte practice $titudine <. verifica permeabilitatea cailor respiratorii si elimina cauzaE Impinge anterior si sustine mandibula #ipere(tensia capului $spira secretiile !ractiunea si fi(area limbii cu pensa

5aca suspectam un corp strain: *acientul este lasat sa respire in pozitia pe care si o alege singur 6anevra #eimlich: din spatele pacientului" asezat sau in picioare se inconDoara toracele cu bratele" mainile fi(ate pe apendicele (ifoid: la o tentativa de e(pir se apasa tare din Dos in sus: manevra se poate repeta la nevoie. 2. administreaza O2 =. intubare oro traheala si aspirare-traheostomie

"specte practice Caringospasmul prin: edem $titudine: O(igenoterapie este indicata in toate cazurile de IR daca 4aO2>,/' sau *aO2>;/mm#g deoarece corectarea hipo(iei este o prioritate absoluta Comprese locale reci $dministrarea de adrenalina $dministrarea de antihistamine $dministrarea de corticoizi Intubare "specte practice $fecterea ventilatiei CR4 CRI Ceziuni mecanice 47C <. 5iminuarea diametrului cailor respiratorii bronhospasm $stm bronsic Cresterea secretiilor bronsice

Corp strain 2. 5iminuarea tesutului functional Inflamatii" edem" $R54" $telectazie" emfizem *ratament O(igenoterapie 9etamimetice (ventolin) Corticoizi intubare !raumtisme #emotora( 6iastenie Semne clinice agitatie" sufocare" slabiciune musculara *ratament O(igen 7eostigmina calciu $fectarea 47C prin: $nestezice"opioide"sedative

hipnotice. Semne clinice8 4cade 0R si creste vol. inspirator pacientul FuitaF sa respire *ratament O(igenoterapie %oncluzii Insuficienta respiratorie este una dintre urgentele cele mai frecvente. *rioritati: Recunoasterea si atitudinea adecvata de urgenta asigurarea libertatii cailor repiratorii: <. bronhodilatatoare" manevra #eimlich 2. o(igenoterapie =. intubare-traheostomie $precierea gravitatii pe baza elementelor clinice 6ortalitatea variaza intre 2/ 3/'in functie de teren si etiologie