Local and

regional
anaesthetic and
analgesic
techniques in
the dog and cat
Summary
This chapter shows in
detail the most
common techniques
for local and regional
analgesia in the dog
and cat.Among them
and due to its eficacy
in providing analgesia
as a complement to
general anaesthesia
are lumbar epidural
analgesia, brachial
plexus block and
dental blocks. the
chapter summarizes
too the main local
analgesic drugs to be
used in the canine and
feline species.
Palabras clave:
Anestesia local; anestesia
regional; anestesicos locales;
perro, gato.
Key words:
Local anaesthesia; regional
anaesthesia; local anaesthetic
drugs; dog, cat.
consul t a 97
Consulta Difus. Vet. 9(77):97-104; 2001.
Autor
Dra. Tanya Duke
DVM, DACVA, DECVA
Western College of
Veterinary Medicine
University of
Saskatchewan,
Saskatoon
Canada
Traduccin
Dra.Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza
CAPTULO VI
Tcnicas de Anestesia y
Analgesia local y regional
en el perro y el gato
A
unque el uso de anestesi a general ha di s-
mi nui do la necesi dad de emplear tcni cas
de analgesi a local en perros y gatos, si gue
habi endo un lugar para las mi smas en la prcti ca de
pequeos ani males. Los bloqueos nervi osos locales
o regi onales pueden produci r analgesi a adi ci onal en
los paci entes anestesi ados, o permi ti r la ej ecuci n
de procedi mi entos si mples en ani males consci entes
o sedados. Este art culo descri be algunas de las tc-
ni cas analgsi cas ms usuales que pueden ser lleva-
das a cabo en la prcti ca.
Farmacologa de los anest sicos locales
Los anestsi cos locales previ enen la rpi da entra-
da de i ones de sodi o en los axi ones nervi osos, lo que
produce un potenci al de acci n que se propaga por
v a nervi osa. Debi do a que exi sten di versos ti pos de
canales del calci o en los di ferentes tej i dos, los efec-
tos de las drogas pueden vari ar tambi n, exi sti endo
di ferenci as en la sensi bi li dad al bloqueo de las di fe-
rentes fi bras nervi osas.
Cada tcni ca de anestesi a locoregi onal posee sus
propi as caracter sti cas en cuanto a ti empo de laten-
ci a, duraci n del efecto y toxi ci dad si stmi ca.
Las di ferentes funci ones nervi osas no se bloque-
an si multneamente. La secuenci a del bloqueo
depende del lugar de la i nyecci n y del ti po de
droga, aunque se puede deci r que el bloqueo
comi enza en pri mer lugar sobre las funci ones de
ti po autnomo ( bloqueo si mpti co) , segui do de la
falta de sensaci n al pi nchazo, tacto y temperatu-
ra y por lti mo se produce el bloqueo motor. La
secuenci a descri ta puede ser mani pulada cl ni ca-
mente, aj ustando el volumen y la concentraci n de
la droga.
Las fi bras de conducci n lenta (ti po C) son las ms
sensi bles a los anestsi cos locales (AL) .
Basndose en su estructura qu mi ca, los anestsi -
cos locales se clasi fi can como perteneci entes a los
steres o a las ami das. Las drogas de la fami li a de
El presente captulo muestra las diferentes
tcnicas de anestesia y analgesia loco-regional
de uso clnico habitual en el perro y en el gato,
no solamente como un excelente
complemento a la anestesia general, sino como
tcnicas nicas en variedad de procedimientos.
Destacan por su eficacia la anestesia epidural
lumbosacra, el bloqueo del plexo braquial en
el perro y los bloqueos para procedimientos de
odontologa. El captulo resume tambin los
anestsicos locales de uso ms frecuentes en
ambas especies.
los steres i ncluyen la proca na, coca na, tetraca na
y la benzoca na, mi entras que los asoci ados a las
ami das i ncluyen la li doca na, la mepi vaca na y la
bupi vaca na. La potenci a de los anestsi cos locales
est asoci ada al grado de solubi li dad li p di ca, y la
veloci dad de actuaci n se supone asoci ada a la
constante de di soci aci n ci da (pK a) . Las bases no
alteradas cruzan rpi damente la vai na nervi osa, y
por lo tanto la formaci n de mayor base aumenta la
veloci dad de i ni ci o de su actuaci n. Basndose en
ello, algunos estudi os aaden bi carbonato para
aumentar el ti empo de acci n del bloqueo. Dado
que el si ti o de acci n del anestsi co i mpli ca la
estructura protei ca de la membrana axonal nervi osa,
la duraci n de acci n del anestsi co local depende-
r de su ni vel de li gazn a las prote nas.
Anest sicos locales de uso
clnico en pequeos animales
Esteres (COO):
procana, cocana, tetracana, benzocana
Rpida metabolizacin por la colinesterasa plas-
mtica; inestables; pKa altos (la proporcin de forma
liposoluble, no ionizada a pH fisiolgico es mayor);
escasa unin a protenas plasmticas. Escaso poder
vasoactivo (mayor duracin de susefectos).
Este grupo es de escaso i nters en cl ni ca vete-
ri nari a, con escasa potenci a de efectos. La tetraca -
na es txi ca para los gatos.
Amidas (CONH):
lidocana, mepivacana, bupivacana
M etaboli zaci n hepti ca; muy estables; pK a
menores prxi mos al fi si olgi co; efectos ms rpi -
dos; algunas son muy li posolubles; alta uni n a pro-
te nas plasmti cas.
Este grupo de drogas es uti li zado ampli amente
en cl ni ca veteri nari a, en la mayor a de especi es y
ofrece una excelente posi bi li dad para el control del
dolor i ntra y postoperatori o.
La adi ci n de adrenali na a las soluci ones de uso
cl ni co di smi nuye el pH de la mi sma di smi nuyendo la
canti dad de droga i oni zada di sponi ble para que se
di funda a travs de la membrana axonal, retrasando
la apari ci n del efecto. La fi nali dad vasoconstri ctora
de la adrenali na puede prolongar el resultado.
Lidocana (xilocana)
Se emplea en soluci n al 0, 5% - 1% 2% .
Ideal para cualquier tipo de tcnica locoregional.
Ti empo de latenci a 10-15 mi n.
Potenci a i ntermedi a y duraci n corta (2 horas) .
Puede resultar txica a dosissuperioresa 10 mg/kg.
Tambi n para uso tpi co (EM LA) .
Mepivacana (mepivacana, carbocana)
Se presenta en soluci n al 1% y 2% .
Ideal para cualqui er tcni ca locoregi onal.
Ti empo de latenci a 5-10 mi n.
Potenci a li geramente superi or a la li doca na.
Resulta txi ca a dosi s de 30 mg/kg por v a IV.
Duraci n del efecto 2 horas.
Bupivacana (bupivacana, marcana)
Se presenta en solucin al 0, 25% - 0, 5% y 0, 75% .
Ideal para anestesi a epi dural o espi nal.
M uy li posoluble.
Prolongada duracin de susefectos(hasta 6 h).
Potenci a muy superi or a las anteri ores.
Tde latenci a muy largo (hasta 20 mi n) .
Txi ca a dosi s de 3 mg/kg.
Farmacocint ica
La di stri buci n de la droga alrededor de un nervi o
depende del volumen usado, y la penetraci n en la
fi bra nervi osa de su concentraci n. As , la di luci n
de la soluci n anestsi ca aumentar el volumen
i nyectado si n exceder la toxi ci dad, pero la cali dad
del bloqueo puede verse afectada.
La mayora de los anestsicos locales son inyectados
alrededor de las fibras nerviosas, y la duracin del con-
tacto de la droga con el nervio depende de la vasculari-
zacin del tejido. Cuanto mayor es el flujo sanguneo a
travs del tejido, ms rpido es absorbido el anestsico
en la circulacin mayor. Para prolongar la duracin de la
accin de un anestsico local, pueden aadirse ocasio-
nalmente vasoconstrictorespara constreir losvasossan-
guneosy retrasar la absorcin. La adrenalina (epinefrina)
puede ser usada a una dosis de 1:200.000 (5 g/ml)
1:400.000 (2, 5 g/ml). Algunos procedimientos requie-
ren anestesia local sin adrenalina, y esto siempre debe ser
tenido en cuenta al utilizar dichastcnicas.
La eli mi naci n de la droga se produce a travs del
h gado y de los pulmones. La coli nesterasa plasm-
ti ca degrada las drogas perteneci entes a la fami li a
de los steres y el grupo ami da es degradado por
oxi dasas de funci n mi xta en el h gado.
Toxicidad
Pueden aparecer reacci ones txi cas a los anestsi -
cos locales cuyos si gnos deben ser reconoci dos y
tratados lo antes posi ble. La dosi s i ntravenosa de
li doca na en el perro que puede produci r convulsi o-
nes es 20, 8 4 mg/kg (aunque se suele consi derar
dosi s txi ca la de 10 mg/kg) y la de bupi vaca na es
4, 31 0, 36 mg/kg. El mxi mo volumen de li doca -
na al 2% i nyectada en un gato de 4 kg de peso
medi o es de 2 ml. En pequeos paci entes es prefe-
ri ble di smi nui r la concentraci n de anestsi co local
para aumentar el volumen. Una dosi s i ntravenosa de
bupi vaca na al 0, 5% de 1, 2 ml es sufi ci ente para
causar depresi n cardi ovascular en gatos.
Toxicidad sobre el SNC
Lossignosde toxicidad del SNC generalmente se mani-
fiestan con antelacin a lossignoscardacosa excepcin
de la bupivacana. El signo inicial es la depresin, que
puede pasar desapercibido en pacientessedados. Lossig-
nos clnicos degeneran en temblores y convulsiones
(Grand Mal) a medida que progresa la toxicidad. El trata-
98 consul t a
miento de lasconvulsionesesdiacepam rectal o intrave-
noso (0, 2-0, 4 mg/kg), fenobarbital intravenoso (2-4
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg) o pentobarbital (5
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg). Si espreciso, debe
asegurarse la va area y administrar oxgeno.
Toxididad cardiovascular
Los efectos de los anestsicos locales en el sistema
cardiovascular estn mediados a travs de acciones
directas sobre el sistema vascular e interferencias el el
sistema nervioso autnomo. Los anestsicos locales
disminuyen la conductividad elctrica y la fuerza de
contraccin del miocardio, y lasarritmiascardacasson
frecuentes. La intensa depresin de lostejidosconduc-
tivosproducida por la bupivacana puede ser difcil de
paliar si el tratamiento no se inicia con prontitud,
mientras que la cardiodepresin de la lidocana pre-
senta menor dificultad en su tratamiento. En ambos
casos, el tratamiento debe ser dirigido hacia el soporte
cardiovascular, con oxgeno e inotrpicos positivos
como la dobutamina.
Metahemoglobinemia
La metahemoglobinemia se produce cuando el in
ferroso (Fe
2+
) de la hemoglobina es oxidado a frrico
(Fe
3+
), en cuyo caso la hemoglobina no es capaz de
transportar oxgeno o dixido de carbono; pero los
perros pueden tolerar concentraciones de metahemo-
globina de hasta el 20% , aunque mostrarn signosde
fatiga, debilidad, disnea y taquicardia a concentracio-
nes entre 20 y 50% . La prilocana, la benzocana, la
lidocana y la procana pueden causar metahemoglobi-
nemia. El tratamiento consiste en oxigenoterapia e
inyeccin intravenosa de azul de metileno (1, 5 mg/kg).
Toxicidad tisular
Los anestsicos locales pueden causar irritacin,
siendo el msculo esqueltico el tejido ms sensible.
Los agentes potentes con acciones prolongadas y alta
solubilidad lipdica como la bupivacana parecen ser
mspropensosa causar dao tisular.
Reacciones alrgicas
Aunque el nmero de incidentesesbajo, losanest-
sicostipo ster son losmspropensosa producir aler-
gias, aunque algunos conservantes que acompaan a
estasdrogascomo el metilparabeno tambin han sido
implicadosen algunasreaccionesde tipo alrgico.
Anest esia t pica
Ocular
Losanestsicoslocalespueden ser aplicadostpica-
mente para desensibilizar la crnea para procedimien-
tos menores y exmenes. Las drogas usadas son solu-
ciones comerciales de proparacana al 0, 5% , tetraca-
na y butacana al 2% . Lasdrogasrpidamente desen-
sibilizan la crnea y los efectos duran generalmente
10-15 minutos, pero pueden repetirse las dosis hasta
alcanzar un mximo de 2 horassin efectossecundarios
relevantes. Los perros y gatos toleran mejor la admi-
nistracin de la solucin si ha sido calentada adecua-
damente antesde la instilacin.
Dermatolgica
El spray de cloruro de etilo puede ser usado para
proporcionar anestesia de corta duracin para la piel.
Su accin analgsica se diferencia del resto de anest-
sicoslocalesen que se produce por fro, al evaporarse
muy rapidamente. El spray se aplica durante unos
segundosy porporciona suficiente analgesia para biop-
sias de piel o incisin de abscesos. Las limitaciones
incluyen el riesgo de congelacin (si se enfran zonas
extensas), la corta duracin del efecto (menos de 3
minutos) y la naturaleza inflamable del cloruro de etilo.
Se ha desarrollado una nueva presentacin comer-
cial que contiene una mezcla de lidocana y prilocarpi-
na con una buena penetracin en las capas de la piel
(crema Emla

, Astra Pharmaceuticals). La mezcla pro-

porciona anestesia tras 40 minutos de aplicacin. El
rea a desensibilizar se cubre con un apsito limpio
para prevenir que el paciente ingiera la crema. Es til
de forma previa a la colocacin de catteresintraveno-
soso intraarterialesen animalesnerviosos.
Heridas abiertas
Laspequeasheridasen la mucosa pueden ser repa-
radastrasrociar con un spray anestsico local (lidoca-
na al 10% ), el mismo que se utiliza para insensibilizar
la laringe en la maniobra de intubacin endotraqueal.
Se insensibiliza la superficie mucosa hasta una profun-
didad de 2 mm trasuna latencia de 1-2 minutosy dura
al menos 15 minutos. Debe evitarse sobredosificar, ya
que cada spray contiene 10 mg de lidocana. Las pre-
paracionescon benzocana deben ser evitadasdebido
al riesgo de metahemoglobinemia. Este anestsico es
especialmente txico en el gato.
En las pequeas laceraci ones e i nci si ones de la
pi el, la i nsti laci n de una pequea canti dad de bupi -
vaca na al 0, 25% en la heri da, una espera de unos
2 mi nutos y la repeti ci n de la i nsti laci n, puede
proporci onar una analgesi a efecti va.
Anest esia por inf ilt racin
Las pequeas heri das pueden ser reparadas tras la
apli caci n de anestesi a i nfi ltrati va. Las soluci ones
anestsi cas se deposi tan en el rea a desensi bi li zar
medi ante mlti ples i nyecci ones i ntradermales y/o
subcutneas. Se uti li za li doca na (0, 5-2% ) evi tando
alcanzar la dosi s mxi ma de 10 mg/kg. Tras la pri -
mera i nserci n de la aguj a y depsi to de la soluci n,
pueden reali zarse las consecuti vas i nserci ones a tra-
vs del tej i do desensi bi li zado por la pri mera i nyec-
ci n. Debe evi tarse contami nar la aguj a con tej i do
i nfectado cuando se coloque la soluci n alrededor
de un absceso. El volumen de li doca na usado
depende del rea, pero generalmente pueden usar-
se entre 2 y 5 mg/kg de li doca na. Si se uti li za aso-
ci ada a adrenali na, la dosi s total puede ser aumen-
tada hasta 5-8 mg/kg. Para di smi nui r la concentra-
ci n y por lo tanto i ncrementar el volumen, puede
di lui rse la li doca na con suero sali no estri l, evi tan-
do el agua estri l. La dosi s total debe ser reduci da
en un 30-40% en perros geri tri cos, enfermos o
caqucti cos. Las soluci ones con adrenali na no
deben ser admi ni stradas en zonas i rri gadas por arte-
consul t a 99
ri as termi nales como las orej as o la cola. Asi mi smo,
los vasoconstri ctores deben ser evi tados en perros
con pi el fi na. Al i gual que exi ste ri esgo de vaso-
constri cci n severa y necrosi s ti sular, la adrenali na
puede causar arri tmi as card acas, especi almente si
se uti li zan conj untamente anestsi cos sensi bi li zan-
tes del mi ocardi o como el halotano. Hay que evi tar
las i nyecci ones subfasci ales e i ntraarteri ales si las
soluci ones conti enen adrenali na.
Las i nyecci ones i ntradermi cas de li doca na pueden
causar molesti a i ni ci al, lo que puede evi tarse aa-
di endo bi carbonato sdi co a razn de 1:9 (bi carbo-
nato:li doca na) .
Analgesia int raart icular
La bupi vaca na al 0, 25 0, 5% ha si do empleada
para rellenar el espaci o arti cular tras la ci rug a. La
analgesi a puede ser mej orada aadi endo 0, 1 mg/kg
de morfi na.
La cabeza
Zona ocular
AKINESIA DEL OJO
La anestesi a de los nervi os oftlmi cos (fotograf a
1) es un bloqueo de uti li zaci n mas segura que la
anestesi a retrobulbar, ya que el lti mo lleva asoci a-
do ri esgo de i nyecci n subaracnoi dea di recta, cau-
sante de parada cardi orrespi ratori a, i nyecci n i ntra-
vascular y absorci n si stmi ca. Se uti li za una aguj a
de 2, 5 cm de 22G , i nsertada ventralmente al arco
zi gomti co por debaj o del canto lateral del oj o,
haci a la rama mandi bular. La punta de la aguj a se
avanza fuera del borde rostral de la rama y di ri gi da
medi almente en una di recci n medi odorsal haci a los
nervi os lagri mal, oculomotor, troqueal y oftlmi co
que emergen de la fi sura orbi tal.
BLOQUEO AURICULOPALPEBRAL
Este bloqueo no proporci ona analgesi a, aunque
evi ta el parpadeo y por lo tanto faci li ta el examen
oftalmolgi co. La rama temporal del nervi o faci al se
di vi de en dos ramas que i nervan el msculo orbi cu-
lar. El nervi o se alcanza i ntroduci endo una aguj a
baj o la pi el y la fasci a por enci ma del punto medi o
del terci o caudal del arco zi gomti co, donde cambi a
su di recci n a medi al. Se i nyecta en este punto 1 ml
de anestesi a local (fotograf as 2 y 3) .
Labio superior, techo de la cavidad nasal y
piel por encima del foramen infraorbitario
La desensi bi li zaci n de esta rea requi ere el blo-
queo del nervi o i nfraorbi tari o, para lo cual la aguj a
es i nsertada en el foramen i nfraorbi tari o, bi en a tra-
vs de la pi el, bi en en el rea de la enc a superi or
aproxi madamente 1 cm craneal al borde seo labi al
del foramen i nfraorbi tari o (fotograf a 4) . Se i nyecta
entre 0, 5 y 1 ml de li doca na al 2% con una aguj a
de 20-25 G entre 2, 5 y 5 cm de largo. La penetra-
ci n en el canal i nfraorbi tari o puede reali zarse
100 consul t a
Fotografa 1.
Direccin de la
aguja para
anestesia de nervio
oftlmico.
Fotografa 2.
Direccin de la
aguja para bloqueo
auriculopalpebral.
Fotografa 3.
Realizacin clnica
del bloqueo
auriculopalpebral
en un gato.
Fotografa 4.
Direccin de la
aguja para bloqueo
del nervio
infraorbital.
mej or curvando li geramente la aguj a, de modo que
no sea deteni da por la pared medi al del canal.
Analgesia dental: maxilar, dientes
superiores, nariz y labio superior
El anestsi co local es deposi tado alrededor del
nervi o maxi lar donde cruza perpendi cularmente al
hueso palati no, entre el foramen maxi lar y el fora-
men rotundum (fotograf a 5) . La aguj a se di ri ge
medi almente 90 medi almente al borde del proceso
zi gomti co y aproxi madamente 0, 5 cm caudal al
canto lateral del oj o. El anestsi co local (0, 25-1 ml)
se deposi ta alrededor del nervi o maxi lar.
MANDBULA Y DIENTES INFERIORES
La rama i nferi or alveolar del nervi o mandi bular en
su entrada al foramen mandi bular es bloqueado
con una aguj a i nsertada 0, 5-1 cm rostral al proceso
angular y se avanza 1-2 cm dorsalmj ente a lo largo
de la superfi ci e medi al de la rama de la mand bula
haci a el palpable foramen mandibular. El foramen
mandi bular puede ser palpado de forma i ntraoral
en perros, y la punta de la aguj a gui ada haci a el
foramen (fotograf as 6, 7, 8 y 9) .
Ext remidades
Bloqueo del nervio digital
Se i ntroduce percutneamente una aguj a de 22-
25 G en las superfi ci es laterales del dedo a bloque-
ar, o ms proxi malmente si el dedo entero requi ere
analgesi a (fi gura 1) . A conti nuaci n se i ntroduce
anestesi a local si n adrenali na (0, 2-1 ml) en cada
punto, evi tando las dosi s totales txi cas en las
i nyecci ones mlti ples.
Bloqueo para desungulacin en el gato
Puede proporci onarse analgesi a para la desungu-
laci n en gatos bloqueando la i nervaci n de la garra
con 0, 1 ml de bupi vaca na al 0, 5% en el punto i ndi -
cado en la fi gura 2. No debe excederse la dosi s txi -
ca de 4 mg/kg de bupi vaca na.
Analgesia Regional Intravenosa
Este bloqueo puede proporci onar 60-90 mi nutos
de analgesi a a una extremi dad de cada mi embro
anteri or o posteri or medi ante la apli caci n de un
torni quete y la i nyecci n del anestsi co local de
forma di stal al mi smo. La analgesi a se locali za desde
el torni quete haci a abaj o. Resulta ms conveni ente
en general, colocar previ amente un catter i ntrave-
noso en una vena superfi ci al (cefli ca o safena) di s-
tal al torni quete, ya que puede ser di f ci l i denti fi car
una vena tras la exangui naci n y apli caci n del tor-
ni quete. Una vez que el catter est asegurado, se
exangui na el mi embro envolvi endo el mi smo en una
venda de Esmarch o manteni ndolo por enci ma del
ni vel del corazn durante pocos mi nutos. Debe pro-
cederse con cui dado a fi n de no descolocar el cat-
ter con la venda. A conti nuaci n se apri eta el torni -
quete con obj eto de obstrui r el fluj o sangu neo
arteri al. Puede uti li zarse un mangui to de esfi gmo-
manmetro e hi ncharlo hasta superar la presi n si s-
consul t a 101
Fotografa 5. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio maxilar.
Fotografa 6. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.
Fotografa 7. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.
102 consul t a
Fotografa10.
Anestesia regional
intravenosa o
bloqueo de Bier en
un perro. Colocacin
del torniquete para
la isquemia fra de
la extremidad.
Fotografa 8.
Direccin de la
aguja para bloqueo
del nervio
mandibular.
Fotografa 9.
Bloqueo
mentoniano
en el perro.
Punto de insercin para el bloqueo de la 2 y 3 falange.
Punto de insercin para el bloqueo
de todas las falanges del dedo.
Fotografa 11.
El bloqueo
intercostal es muy
eficaz para el
control del dolor
post-toracotoma.
Imagen de un perro
a las 24 h de ser
intervenido.
T2
T1
C C
C
C
Aguja insercin
N. Musculocutneo
N. Axilar
N. Radial
N. Mediano N. Ulnar
VISTA DORSAL VISTA PALMAR
N. Radial
N. Ulnar
N. Ulnar
Bloqueo del
N. Ulnar. Punto
de inyeccin
Bloqueo del
N. Ulnar y
Mediano. Punto
de inyeccin
N. Mediano
Bloqueo del N. Radial.
Punto de inyeccin
L7
S1
Espacio epidural Mdula espinal
Insercin de la aguja
Espacio lumbosacro
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
tli ca. Una vez asegurado el torni quete, se qui ta la
venda de Esmarch y segui damente se i nyectan 2, 5-
5 mg/kg de li doca na al 2% a travs del catter con
una li gera presi n. La analgesi a se evi denci a a los 5-
10 mi nutos. El torni quete no debe ser manteni do
ms de 90 mi nutos para evi tar compli caci ones a
causa de la exsangui naci n. Evi tar el uso de bupi va-
ca na en este ti po de bloqueos debi do a sus fuertes
efectos cardi otxi cos (fotograf a 10) .
Bloqueo del plexo braquial
Este bloqueo proporciona analgesia para la extre-
midad superior por debajo del codo. El procedimien-
to obtiene mejores resultados en perros profunda-
mente sedados o anestesiados. Para su consecucin
se inserta una aguja espinal de 7, 5 cm y de calibre
20-22 G medialmente a la articulacin de la escpu-
la y paralela a la columna vertebral hacia la unin
costocondral (figura 3). El extremo distal de la aguja
debe reposar exactamente caudal a la espina de la
escpula. El clnico debe comprobar que la aguja no
ha sido introducida en un vaso sanguneo mediante
aspiracin con una jeringa. Se administran 2 mg/kg
de bupivacana al 0, 5% en variosbolos, la mitad del
volumen total cuando la punta de la aguja se
encuentra caudal a la espina de la escpula y el resto
a medida que la aguja es retirada (aspirando con
cada inyeccin). Pueden transcurrir hasta 15 minutos
antes de la aparicin de los signos de bloqueo. Con
objeto de aumentar el volumen de bupivacana
puede diluirse aadiendo suero salino en cantidad
equivalente a un tercio de su volumen inicial.
El t rax
Bloqueo de nervios intercostales
Este bloqueo es frecuentemente usado para redu-
cir el dolor tras una toracotoma lateral, un drenaje
pleural o fractura de costillas (fotografa 11). Se blo-
quean los nervios adyacentes intercostales craneales
y caudalesa la incisin o herida (4 espaciosen total).
Se localiza el borde caudal de la costilla cercano al
foramen intervertebral y se inyecta entre 0, 25 y 1 ml
de bupivacana al 0, 5% dependiendo del tamao del
mismo sin rebasar la dosistotal txica de 4 mg/kg. El
bloqueo ser realiza mejor a medida que el cirujano
cierra la toracotoma lateral ya que los nervios se
localizan msfcilmente en este momento.
Analgesia pleural
La admi ni straci n de analgesi a local a travs de
un catter en el espaci o pleural puede proporci onar
analgesi a para el dolor en toracotom as laterales y
esternales, fractura de costi lla y exresi s de mets-
tasi s de la pared torci ca
Debe procederse al emplazami ento percutneo de
un catter en el espaci o pleural, o bi en aprovechar
un drenaj e torci co previ amente colocado. Debe
confi rmarse la locali zaci n en el espaci o pleural del
catter percutneo, medi ante la detecci n de pre-
si n negati va. Debe sedarse al perro e i nfi ltrar el
borde caudal de la costi lla con analgesi a local para
permi ti r la i nserci n del catter. Se i nserta una aguj a
de punta Huber (Touhy) con un poco de suero sali -
no estri l en el extremo de conexi n del can de la
aguj a a la j eri ngui lla. La aguj a se se aproxi ma a la
pleura y la gota de sali no desaparece cuando la pre-
si n negati va del espaci o pleural succi ona la gota.
Se puede i ntroduci r un catter de tubo si lsti co
mdi co fenestrado graduado, avanzndolo 3-5 cm
por delante de la punta de la aguj a con m ni ma
resi stenci a. Se i nyectan 1-2 mg/kg de bupi vaca na al
0, 5% . Puede exi sti r ci erta molesti a i ni ci al que desa-
parece a medi da que se evi denci a la analgesi a. El
perro debe ser colocado en decbi to lateral con el
lado i nci di do haci a abaj o, de modo que la anestesi a
local se almacene y di stri buya sobre el lugar de la
i nci si n. Los perros con esternotom as deben ser
colocados en recumbenci a esternal durante 10 mi n
para permi ti r que la droga alcance las zonas i ntere-
sadas. Debe asegurarse de que el catter i ntrapleu-
ral no quede abi erto a la atmsfera para evi tar la
formaci n de pneumotrax. Es i mportante una
estri cta tcni ca estri l para preveni r compli caci ones
como pi otrax. No se recomi enda esta tcni ca en
paci entes con efusi n pleural, pleuri ti s o excesi vo
sangrado en la cavi dad (fotograf a 12) .
Epidural lumbosacra
Este procedi mi ento es relati vamente senci llo de
poner en prcti ca en perros y gatos sedados o anes-
tesi ados. La tcni ca puede ser reali zada ai sladamen-
te o puede asoci arse a una anestesi a general para
ampli ar la analgesi a. Exi sten vari as drogas y combi -
naci ones que pueden emplearse dependi endo del
efecto deseado.
Tcnica
Se palpan los puntos craneales del li on con el pul-
gar y el dedo medi o de la mano i zqui erda uti li zando
el dedo ndi ce para locali zar el punto exacto de
i nserci n. La uni n lumbosacra se locali za j usto cau-
dal a la lti ma vrtebra lumbar (fi gura 4) y se advi er-
consul t a 103
Fotografa 12. Bloqueo pleural, difcil de realizar
en la prctica, aunque de gran efectividad si se consigue.
te algo si mi lar a una depresi n. Se i nserta una aguj a
espi nal de 2, 5-7, 5 cm perpendi cular al dorso del
paci ente. La penetraci n de la duramadre y la entra-
da al espaci o epi dural puede ser detectada por una
sensaci n de falta de resi stenci a. Si se i nserta ms la
aguj a se vuelve a encontrar resi stenci a cuando la
aguj a choca con el suelo seo del espaci o espi nal.
Debe observarse la cabeza de la aguj a para detectar
presenci a de sangre o l qui do cerebroespi nal. Puesto
que el saco dural se locali za ms abaj o en gatos y
perros pequeos o j venes, puede observarse l qui -
do cerebroespi nal fluyendo de la aguj a. En este
momento, debe cesar la i nyecci n epi dural, rei nten-
tarse o i nyectar slo entre un cuarto y un terci o de
la dosi s ori gi nal de droga. La observaci n de sangre
es i ndi cati va de haber alcanzado un seno venoso
ventral; la aguj a debe ser reti rada e i ntentar nueva-
mente el procedi mi ento. Debe evi tarse la i nyecci n
i ntravascular de anestesi a local debi do al ri esgo de
toxi ci dad.
Si ni nguno de los expuestos fuera el caso, debe
comprobarse el emplazami ento de la aguj a, i ntrodu-
ci endo unos 0, 5 ml de ai re si n resi stenci a. La droga
debe ser i nyectada lentamente durante 30-60
segundos y tampoco debe encontrar resi stenci a
(fotograf as 13 y 14) . O casi onalmente, la aguj a
encuentra un obstculo nada ms atravesar la pi el y
la capa muscular, lo que i ndi ca que choca con el
techo de la vrtebra. La aguj a debe reori entarse tan-
teando el obstculo entre L7 y S1. Debe evi tarse que
la aguj a penetre el di sco lumbar y punci one el
colon, ya que puede causar formaci n de abscesos
al ser reti rada. Las aguj as espi nales largas de 7 cm
solo deben ser usadas en perros grandes por cl ni cos
con experi enci a.
Tambi n pueden ser colocados catteres para
admi ni straci ones de analgsi cos epi durales duran-
te per odos mas largos. Los equi pos comerci ales
conti enen aguj as Tuohy, que son adecuadas para
perros medi anos y grandes. La aguj a Tuohy debe
ser i nsertada en un ngulo de 20 con la verti cal en
di recci n craneal para mantener la luz li bre para la
i nserci n de un catter flexi ble. La aguj a es reti ra-
da y el catter cerrado y fi j ado de forma segura y
aspti ca en su lugar. Las contrai ndi caci ones de las
tcni cas epi durales i ncluyen anatom as di storsi ona-
das o deformes, defectos de la coagulaci n san-
gu nea y septi cemi a o i nfecci ones sobre el lugar de
punci n.
Frmacos empleados en el espacio epidural
Pueden uti li zarse analgsi cos locales solos o
mezclados con opi oi des para una analgesi a ms
efecti va. La li doca na al 2% , mepi vaca na al 2% ,
bupi vaca na al 0, 5% o ropi vaca na al 0, 75% pue-
den ser usadas a dosi s de 1 ml/5 kg para analge-
si a hasta el rea torci ca ( epi dural alta) . La dura-
ci n del efecto analgsi co depende de la droga
uti li zada. El rango est comprendi do entre 1 hora
con li doca na a 4-6 horas con bupi vaca na o ropi -
vaca na. Los efectos colaterales del uso de anes-
tsi cos locales dependern de la extensi n del
bloqueo. Si el bloqueo se exti ende hasta el ni vel
del rea toracolumbar puede observarse hi poten-
si n, debi do al bloqueo de la sali da si mpti ca
lumbar del si stema nervi oso autnomo. Una
extensi n an ms craneal del bloqueo ( sobredo-
si s) produce i nsufi ci enci a respi ratori a, parli si s
respi ratori a y convulsi ones.
Puede aadi rse sulfato de morfi na o preferi ble-
mente morfi na si n ni ngn otro compuesto
( Epi morph

) a una dosi s de 0, 1 mg/kg a la soluci n

analgsi ca local, o i ncluso ser usada de forma
ni ca, hasta un volumen total de 1 ml/10 kg aa-
di endo SSF. La hi dromorfona ( 0, 1 mg/kg) u oxi -
morfona ( 0, 1 mg/kg) pueden uti li zarse en vez de la
morfi na. La analgesi a i nduci da por opi oi des puede
durar hasta 24 horas con la morfi na y 8 horas con
la oxi morfona. Los opi oi des solos en anestesi a epi -
dural no causan hi potensi n, pero raramente pue-
den causar pruri to i ntenso o i nconti nenci a uri na-
ri a.
Bibliograf a
Expuesta al fi nal del monogrfi co.
104 consul t a
Fotografas 13 y 14. Anestesia epidural lumbosacra en el perro.
Tcnica para la colocacin de la aguja. El animal puede estar en decbito
esternal, como es el caso, o en decbito lateral.