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FLUIDOTERAPIA EN PERROS Y

GATOS
FLUIDOTERAPIA EN PERROS Y
GATOS
Un aspecto muy importante en el manejo de
los animales mas enfermos, es aportar
una terapia de líquidos adecuada.
FLUIDOTERAPIA EN PERROS Y
GATOS

Esto tiene como objetivo corregir anor-


malidades que ponen en riesgo la vida del
paciente como pueden ser variaciones en
el estado ácido-base, electrolitos y volú-
men.
FLUIDOTERAPIA EN PERROS Y
GATOS
Los pacientes con función renal y cardio-
vascular normal, se pueden ajustar a
terapias de líquidos no perfectas.
FLUIDOTERAPIA EN PERROS Y
GATOS

Pero, los pacientes críticos se encuentran


en una situación en la que éstos sistemas
se encuentran comprometidos y no pue-
den ajustarse a problemas en el cálculo de
la terapia de fluidos o en el tipo de lí-
quidos administrados.
DISTRIBUCION DE AGUA EN EL
ORGANISMO.
• En un individuo adulto el 60 % del peso
corporal total esta representado por agua.

• Este porcentaje varia con la cantidad de


grasa y la edad.
DISTRIBUCION DE AGUA EN EL
ORGANISMO.
Mientras mas delgado sea un individuo,
mayor será la proporción de agua, de su
peso corporal total.

+ H2O -H O
2
DISTRIBUCION DE AGUA EN EL
ORGANISMO.
En un organismo anciano, la proporción de
agua corporal disminuye.

- H2O + H2O
CONCEPTOS BASICOS

DE LA DISTRIBUCION 

DE LIQUIDOS
DISTRIBUCION DE AGUA EN EL
ORGANISMO.
El total del agua el organismo ocupa dos
grandes compartimientos:

1.- El compartimiento Intracelular


Y
2.- El compartimiento Extracelular.
DISTRIBUCION DE AGUA EN EL
ORGANISMO.
• Estos compartimientos están separados
por las membranas celulares.

• La composición del liquido intracelular


difiere significativamente de la compo-
sición del líquido extracelular.
Fluido Intravascular
Fluido
Extracelular
Fluido Intersticial

Fluido
Intracelular
Capilar
COMPARTIMIENTOS

DE LIQUIDOS
• AGUA = 60-70 % del peso corporal.
• En animales viejos y obesos es menor.
Espacios :
1.- INTRACELULAR (dos tercios) 66 %

2.- EXTRACELULAR ( un tercio ) 34 %


ESPACIO EXTRACELULAR
1.-Espacio intravascular ( 25 % )

2.-Espacio Intersticial ( 75 % )

3.- Arbol bronquial, T.G.I., Sistema uro-


genital y los humores del ojo.
34 % 25 % Intravascular
Extracelular
75 % Intersticial

66 %
Intracelular
HIDROTERAPIA
VIAS DE ADMINISTRACION DE
FLUIDOS
1. Oral.
2. Subcutánea.
3. Intramuscular.
4. Intravenosa.
5. Intraperitoneal.
6. Intraósea.
VIA ORAL
1. Es la vía fisiológica.
2. Debe utilizarse siempre que sea posible.
3. Más sencilla.
4. Menos riesgos.
5. Igual de eficaz que las otras vías.
6. Económica.
7. Permite los volúmenes necesarios.
VIA ORAL
No sirve :
1. Cuando el aparato digestivo no permite
el paso de fluidos.
2. Cuando hay fallas en la digestión.
3. Cuando no hay absorción intestinal.
4. Cuando hay impedimento para deglutir.
5. No existe voluntad de ingesta.
VIA SUBCUTANEA
1. Es una vía muy accesible.
2. Es muy sencilla de aplicar.
3. Permite aplicar volúmenes importantes.
4. Permite aplicar algunos medicamentos.
5. Es imprescindible que exista buena per-
fusión periférica para que se absorba.
VIA SUBCUTANEA
El uso de glucosa como fluido de elec-
ción es un riesgo adicional ya que puede
producir reabsorción parcial con equi-
librio de presiones osmóticas, quedando
un importante volúmen de fluido se-
cuestrado sin que se absorba por un
prolongado período de tiempo.
VIA INTRAMUSCULAR

1. Carece de interés en fluidoterapia.

2. No permite la administración de
grandes volúmenes de fluidos.

3. No es de mucha utilidad clínica.


VIA INTRAVENOSA

1. Es la vía de elección mas popular.

2. Canalizar vía periférica es sencillo.

3. Carecen de incidentes importantes si se


respetan las reglas de asepsia.
VIA INTRAVENOSA

4. Permite un acceso directo al comparti-


mento intravascular.
5. Se puede administrar grandes volúme-
nes de fluidos.
6. Se pueden utilizar velocidades muy
elevadas.
VIA INTRAVENOSA

7. Podemos admistrar casi todos los medi-


camentos necesarios.
8. Podemos utilizar fluidos hipotónicos,
isotónicos e hipertónicos, algo que las
vías intraperitoneal o subcutánea no
permiten.
LUGARES DE ACCESO VENOSO PERIFERICO


1. Vena cefálica.
2. Vena cefálica accesoria.
3. Vena safena.
4. Vena medial safenica.
5. Vena digital dorsal común.
6. Vena auricular.
7. Vena yugular.
VENA CEFALICA
DIGITAL DORSAL COMUN
VENA YUGULAR
VENA SAFENA
VIA INTRAPERITONEAL
1. Puede utilizarse para fluidos cristaloi-
des y algunas medicaciones.

2. Puede utilizarse incluso para perfusión


de transfusiones sanguíneas.

3. Es incomoda para los pacientes.

4. Es potencialmente irritante.
VIA INTRAPERITONEAL

5. Si se produce una infección es


potencialmente peligroso ya que es
inmediata la difusión generalizada de la
misma, pudiéndose provocar una
septicemia fulminante.
VIA INTRAOSEA
1. Consiste en una transfusión de líquidos
y fármacos directamente en médula
ósea.

2. Fue usada por primera vez en 1940 en


niños cuando las condiciones médicas no
hacían posible la intravenosa.
VIA INTRAOSEA
3. Provee un acceso inmediato al sistema
circulatorio, esto es debida a que el
hueso posee una red vascular bien
definida.

4. La absorción de líquidos es ligeramente


inferior a la lograda cuando se emplea la
vía endovenosa central ( vena cava
torácica )
VIA INTRAOSEA
4. Es una vía alternativa para pacientes en
situación crítica en la que no podemos
acceder a una vía venosa periférica o
central.

5. También es una vía alternativa para


cachorros de corta edad y gatos de
pequeño tamaño.
VIA INTRAOSEA
6. Es una vía directa de forma inmediata.

7. Es para pacientes que no opongan resis-


tencia porque se torna incómoda.

8. Util en situaciones dramáticas y de


urgencia.
VIA INTRAOSEA
9. La rapidez de perfusión es práctica-
mente igual a la intravenosa así como los
medicamentos utilizados en ésta última.

10. Los riesgos de infección son similares a


la vía intravenosa.
VIA INTRAOSEA
Debe ser usada en :
1. Estado de choque.
2. Paro cardiaco.
3. Quemaduras graves.
4. Edema subcutáneo profundo.
5. Obesidad acentuada.
6. Trombósis vascular periférica de los
vasos utilizados para la cateterización.
VIA INTRAOSEA

El colapso circulatorio provoca una


disminución del flujo sanguíneo, un
descenso de la presión arterial sistémica
y estasis venoso lo, que produce colapso
de las venas periféricas y una circula-
ción de retorno deficiente.
ACCESO INTRAOSEO

( Sitios de aplicación )
• Fosa trocantérea del fémur.
• Gran Tubérculo humeral.
• Ala del ilion.
• Cresta tibial.
• Esternón.
ACCESO INTRAOSEO

( Material )
DESHIDRATACION
DESHIDRATACION
PRUEBA DEL
GRADO DE SÓLIDOS SÉRICOS
CARACTERISTICAS HEMATOCRITO % PELLISCO
HÍDRATACION TOTALES
DURACIÓN

No es detectable en
Menos de 5% condiciones 40 - 45% 70 - 80 g/L --
Normales.

Pérdida de
5%- 6% elasticidad
cutánea
50% 80 - 90 g/L 2 - 4 seg.

Pérdida de
elasticidad
cutánea,
mucosas seca,
globos
6% - 8% oculares
55% 90- 100 g/L 6 - 10 seg.
hundidos,
aumento del
tiempo de
llenado capilar
DESHIDRATACION
PRUEBA DEL
GRADO DE SÓLIDOS SÉRICOS
CARACTERISTICAS HEMATOCRITO % PELLISCO
HÍDRATACION TOTALES
DURACIÓN

Pérdida de
elasticidad
cutánea con
pellizco
cutáneo
persistente,
aumento del
tiempo de
llenado capilar,
mucosas con
10-12% aspecto seco,
globos
60% 120 g/L 12 -15 seg.

oculares
hundidos,
signos de
shock,
taquicardia,
Extremidades
frías, pulso
rápido y
friante.

Signos inequívocos

12-15% de shock con


60% 120 g/L 20 -45 seg.
muerte
Inminente
SISTEMA CLINICO PARA LA
ADMINISTRACION DE FLUIDOS.
DISEÑO DE UN PLAN DE TERAPIA
DE FLUIDOS.
METODOLOGIA

1.- La elección de la solución apropiada


2.- El cálculo adecuado de los volúmenes a
aplicar en 24 hs.
3.- La elección del método de infusión.
4.- El estimado de volúmenes a suministrar
por hora.
5.- La velocidad de infusión en gotas por
minuto.
1.- ELECCION DE LA SOLUCION
APROPIADA.
CRISTALOIDES
CRISTALOIDES

• Los cristaloides son el fluído de reanimación de


primera línea en todos los ambientes clínicos.

• Independiente de la causa que origina una


hipovolemia, ya sea absoluta o relativa, los
cristaloides pueden iniciarse en forma rápida y
segura.
CRISTALOIDES

• Cualquier solución isotónica es capaz de


restaurar el volumen intravascular, de expandir
el LEC, y de mantener o mejorar el flujo
urinario.

• De bajo costo y no tóxicos en el corto plazo, los


cristaloides son el fluído de elección en el
tratamiento inicial.
CRISTALOIDES

• Los sueros fisiológico y Ringer lactato son los


cristaloides más usados en clínica.

• Si bien este último es ligeramente hipotónico en


la clínica se comportan y son considerados
ambos como líquidos isotónicos.
CRISTALOIDES

• Al ser infundidos por vía intravascular se


produce una rápida distribución en el LEC,
aumentando tanto el intravascular como el
intersticio.

• De este modo, su efecto es transitorio y a las dos


horas no más del 20% del volumen infundido se
encuentra en el intravascular.
CRISTALOIDES

• En pacientes con permeabilidad normal, como


en el perioperatorio de cirugía menor a mode-
rada, esta situación no genera grandes proble-
mas.
CRISTALOIDES

• Sin embargo, en pacientes con grandes cambios


de volumen, alteración de permeabilidad
(sepsis, SDOM, gran quemado) o con reserva
cardiovascular disminuída, el uso de grandes
cantidades de soluciones isotónicas puede llevar
a problemas posteriores.
ELEGIR UNA DE LAS
SOLUCIONES
1.- Cloruro de Sodio al 0.45% (77 Na + 77 CL)
2.- Cloruro de Sodio al 3% (513 Na + 513 Cl)
3.- Cloruro de Sodio al 9% ( salina normal ) ( 154 Na + 154 Cl )
4.- Ringer ( 148 Na + 156 Cl + 4K + 4.5Ca)
5.- Lactato de Ringer ( 130 Na + 109 Cl + 28 HCO Lactato + 4K + 3Ca)
3

6.- Dextrosa al 5 % ( Glucosa 50 g/l en agua )


5.- Dextrosa al 10 % (Glucosa 100 g/l en agua)
6.- Dextrosa al 2.5 % en NaCl al 0.45 % (Glucosa 25 + 77 Na + 77 Cl)
7.- Dextrosa al 5 % en NaCl al 0.45 % (Glucosa 50 + 77 Na + 77 Cl)
8.- Dextrosa al 5 % en NaCl al 0.9 % (Glucosa 50 + 154 Na + 154 Cl + 4 K + 3 Ca + 28 HCO Lactato)
3

9.- Dextrosa al 2.5 % en lactato Ringer (Glucosa 25 + 130 Na + Cl 109 + 28 HCO Lactato)
3

10.- Dextrosa al 5 % en Lactato Ringer (Glucosa 50 + 130 Na + 109 Cl + 4 K + 3 Ca + 28 HCO Lactato)


3
ELEGIR UNA DE LAS
SOLUCIONES
Alteración Principales pérdidas Consecuencia Fluído recomendado

Normal/discreta alcalosis
1.- DESHIDRATACION ➢ Na, Cl Ringer Lactato
metabólica

Pérdidas de K,Na,Cl y Ringer Lactato ó


2.- DIARREA Acidósis metabólica
HCO3 NaCl 9 %

Acidosis metabólica si es
3.- VOMITO CRONICO Pérdidas de K, Na, Cl Ringer Lactato
crónica.

4.- VOMITO AGUDO Pérdidas de K, Na, Cl Alcalósis metabólica NaCl 9 %


ELEGIR UNA DE LAS
SOLUCIONES
Alteración Principales pérdidas Consecuencia Fluído recomendado

5.- FALLO RENAL


AGUDO Acúmulo de K y Na
Acidosis metabólica NaCl 0.9%
ANURICO/
OLIGURICO
6.- FALLO RENAL K, Na, Cl, HCO3
Acidósis Metabólica Ringer Lactato
CRONICO Variable

Glucosa 5%
7.- FALLA CARDIACA Acidósis Metabólica si es
Retención de Na Glucosa 2.5 %
CONGESTIVA crónica
NaCl 0.45 %

8.- TRASUDACION

1. Exterior Ringer Lactato


(quemaduras) Pérdida de plasma Shock hipovolémico (Fluidoterapia de shock
2. Interior
en casos severos)
(peritonitis,
pancreatitis)

Fluidoterapia de shock
Shock hipovolémico
9.- HEMORRAGIAS Pérdida de sangre entera (Ringer Lactato, Coloi-
Acidósis Metabólica
des, Sangre)
10.- CANALIZACION
NORMAL NINGUNA NaCl 9 %
CIRUGIA
CRISTALOIDES

Características de cristaloides y coloides usados en


reanimación en nuestro país.
COLOIDES
COLOIDES

Son soluciones con moléculas gran-


des que no escapan fácilmente del
espacio vascular, provocando una
expansión del volumen vascular al
jalar líquidos del espacio intersticial.
COLOIDES
Son de mucha utilidad en pacientes críti-
cos, con severa contracción del volumen
vascular, alteraciones en la permeabili-
dad vascular e hipoproteinemia, ya que
disminuyen el riesgo de edema intersticial
y puede ser de mucha ayuda en pacientes
con el Síndrome de Respuesta Inflamato-
ria Sistémica (peritonitis, parvovirus,
pancreatitis, neoplasias, etc.)
COLOIDES

Los coloides no son sustitutos de los cris-


taloides, pero reducen hasta en un 40 a
60% la cantidad requerida de estos.


COLOIDES

Los coloides se pueden clasificar como :

a) Naturales (plasma) y

b) Sintéticos (gelatinas y almidones y


dextranos).

COLOIDES NATURALES
COLOIDES NATURALES
Plasma:
• La albúmina es sintetizada en hígado y
tiene un peso molecular de 66000 a 69000
Daltons.

• La albúmina provee el 75% de la presión


oncótica, ya que cada gramo de albúmina
puede retener 18 ml de fluido dentro del
espacio vascular.
COLOIDES NATURALES

• La albúmina tiene una vida promedio de


16 días.

• Actúa además como proteína transporta-


dora (fármacos, hormonas, enzimas, etc.).
COLOIDES NATURALES

• Se une reversiblemente a cationes y anio-


nes (buffer).

• Sirve como aceptador de oxi-radicales.


COLOIDES NATURALES

• El plasma contiene proteínas (fibronécti-


na, alfa-macro globulinas, antitrombina
III, antitripsina y factores de coagula-
ción) que pueden ser importantes en el
Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica, en coagulopatías y pancreatitis
aguda.
COLOIDES NATURALES

• La dosis recomendada del plasma es de


20-30 ml/Kg. /Día dado en 24 horas o en
2-4 horas o bien 6-10 ml /kg/ hora cada 8
horas.

• La desventaja es su costo y la poca dispo-


nibilidad, así como las reacciones anafi-
lácticas con la administración repetida.

COLOIDES SINTETICOS
COLOIDES SINTETICOS

• Son mezclas de polímeros de glucosa de


varios pesos moleculares.

• Por su peso molecular se clasifican en


coloide de alto peso molecular y coloide de
bajo peso molecular.
COLOIDES SINTETICOS

• Este punto es muy importante debido a


que los coloides de alto peso molecular
(más de 69000 Daltons) se retienen
durante mayor tiempo en el espacio
vascular, ejerciendo por lo tanto mayor
tiempo su efecto de expansión del plasma. 

COLOIDES SINTETICOS
COLOIDES SINTETICOS DE BAJO
PESO MOLECULAR.
• Los coloides de bajo peso molecular
tienen moléculas de menor tamaño (no
ejercen mucho tiempo su efecto de
expansión del plasma) pero al tener
mayor número de partículas su efecto
osmótico (capacidad de jalar líquidos al
espacio vascular) es mucho mayor que los
de alto peso molecular.
COLOIDES SINTETICOS
COLOIDES SINTETICOS DE ALTO
PESO MOLECULAR.

• Los coloides de alto peso molecular son


importantes en el Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica.
COLOIDES SINTETICOS
COLOIDES SINTETICOS DE ALTO
PESO MOLECULAR.
• En este síndrome se incrementa en tama-
ño de los poros endoteliales, escapando
tanto la albúmina como los coloides de
bajo peso molecular al espacio intersti-
cial, desviando líquidos a este espacio
provocando edema intersticial, no
sucediendo esto con los coloides de alto
peso molecular.
COLOIDES SINTETICOS

• Los coloides deben de utilizarse con pre-


caución cuando hay falla renal anúrica u
oligúrica o falla cardiaca congestiva, ya
que una expansión del volumen vascular
puede ser detrimental en estos pacientes.
COLOIDES SINTETICOS

• Los coloides están contraindicados en


coagulopatías severas, ya que reducen la
actividad del factor Von Willebrand y del
factor VIII.

COLOIDES SINTETICOS

• A diferencia de la albúmina, los coloides


sintéticos son suspensiones con moléculas
de tamaños y pesos moleculares diferen-
tes.

• Las sustancias más usadas son las


gelatinas, los dextranos y los almidones
GELATINAS
• Las gelatinas son obtenidas por degrada-
ción del colágeno de origen animal.

• A través de diversos procesos es posible


obtener gelatinas fluídas modificadas o
gelatinas con puentes de urea, ambas con
PM promedios de 35.000 Da.
GELATINAS
• Su poder oncótico es menor a la albúmi-
na y su vida media en el intravascular
relativamente corta, de 2 a 3 horas, siendo
eliminadas rápidamente por filtración
glomerular.

• Si bien existe filtración hacia el intersti-


cio, básicamente no está descrita su
acumulación en el organismo.
GELATINAS
• Esto, asociado a la escasa incidencia de
efectos a nivel renal o de la coagulación,
permite que no haya dosis límites estable-
cidas para las gelatinas.

• No obstante, como se mencionó, el poder


oncótico y la duración en el intravascular
es bastante modesto e inferior a la albú-
mina, los dextranos y los HES de PM alto
e intermedio
GELATINAS
• Si bien los problemas alérgicos con las
gelatinas son frecuentes, éstos rara vez
son severos.

• En conclusión, el uso de las gelatinas es


apta para la mayoría de las situaciones
clínicas que requieran de una reposición o
expansión del volumen plasmático.
GELATINAS
• Si bien su efecto oncótico es más débil y
de menor duración que los otros sustitu-
tos plasmáticos, no se le reconocen efectos
adversos sobre la función renal y coagu-
lación.
• Por este motivo no existe una dosis máxi-
ma que no debe ser sobrepasada y, junto a
los HES de PM medio, son los coloides
sintéticos más usados en la actualidad en
nuestro país y en Europa.
HIDROXIETILALMIDONES

( HES )
• Los almidones son polímeros naturales de
glucosa derivados de la amilopectina,
generalmente provenientes del maíz o
trigo.

• Las soluciones de almidón natural son


muy inestables en el plasma al ser rápida-
mente metabolizadas por las amilasas.
HIDROXIETILALMIDONES

( HES )
• La hidroxietilación o esterificación en
diversas posiciones de la molécula permi-
te retardar esta hidrólisis confiriéndole
una gran estabilidad a la solución.

• Los almidones más estables y usados en


clínica son los hidroxietilalmidones (HES,
por su nombre en inglés hydroxyethyl
starch).
HIDROXIETILALMIDONES

( HES )
• Las características fundamentales que
determinan la actividad oncótica y la
duración de los HES que usamos en
clínica son el número de moléculas y su
peso molecular (PM), y el grado y tipo de
hidroxietilación.

• La actividad coloídea u oncótica depende


primariamente del número de moléculas
en la solución y su PM.
HIDROXIETILALMIDONES

( HES )
• Originalmente, el PM fue considerado el
factor principal para describir las carac-
terísticas clínicas de los HES.

• Sin embargo, el número de moléculas y el


tipo de sustitución con radicales hidroxi-
etilos son más importantes para definir el
comportamiento de los HES.
HIDROXIETILALMIDONES

( HES )

• Al ser moléculas polidispersas, o sea de


diferentes pesos moleculares, el PM sólo
refleja el PM promedio y no habla de la
dispersión en el tamaño de las moléculas.


HIDROXIETILALMIDONES

( HES )

• De hecho, el número de moléculas es


fundamental en la actividad oncótica de
los HES, ya que a igual concentración el
número de moléculas, que es inversa al
PM promedio de la solución, determinará
la actividad oncótica del HES.
DEXTRANOS
• La molécula del dextrán o dextrano es un
polisacárido monocuaternario de origen
bacteriano.

• Las principales soluciones disponibles son


de PM promedio de 70.000, 60.000 o
40.000 Da, ésta última la más usada en
Chile (Dextrán-40).
DEXTRANOS

• Su uso como expansor del plasma va en


franca disminución debido a sus efectos
adversos, principalmente aquellos rela-
cionados con la coagulación, siendo
reemplazados en favor de almidones y
gelatinas.
DEXTRANOS
• Después de su infusión, la eliminación del
dextrán ocurre por diversas vías, siendo la
más importante la vía renal.

• La aparición de una insuficiencia renal


oligoanúrica es una complicación más
bien excepcional y se ha descrito con el
uso de dextrán-40 al 10%.
DEXTRANOS
• Si bien el poder oncótico es alto, 1 gramo
de dextrán puede retener hasta 30 ml de
agua, su duración es bastante limitada y
no va más allá de 3 a 4 horas.

• Después de una perfusión de dextrán-40,


la mitad es eliminada a las dos horas y a
las seis horas sólo un 20% permanece en
el intravascular.
DEXTRANOS
• El dextrán tiene propiedades antitrombó-
ticas importantes, al alterar la adhesivi-
dad plaquetaria y deprimir la actividad
del factor VIII.

• Las anormalidades de la hemostasia in-


ducida por los dextranos son similares a
las observadas en la enfermedad de von
Willebrand.
DEXTRANOS
• Por lo general, se observa un aumento en
el tiempo de sangría después de la admi-
nistración de más de 1,5 g/Kg de dextrán.

• Además, los dextranos disminuyen la


viscosidad sanguínea favoreciendo la
circulación.
DEXTRANOS

• Así, más que como expansor plasmático,


es usado por sus efectos reológicos y
antitrombóticos en situaciones de bajo
flujo a nivel microcirculatorio, como
revascularización de extremidades en
pacientes diabéticos, manejo de vasoes-
pasmo cerebral, y prevención de trombo-
sis venosa profunda.
CARACTERISITICAS DE LOS
COLOIDES
DEXTRAN 40 

( Reomacrodex )

• Coloide de bajo peso molecular.

• Peso promedio 40000 daltons.

• Vida promedio 2.5 horas *Retención en


plasma (24 horas)
DEXTRAN 40 

( Reomacrodex )

• Efectos secundarios: Antitrombótico, falla


renal, anafilaxis.

• Dosis 10-20 ml/Kg.

• Indicación: Resucitación rápida y a corto


termino del volumen vascular en choque
hipovolémico, profilaxis de trombosis.
DEXTRAN 70 

( Macrodex )

• Coloide de peso molecular medio.

• Peso promedio 70000 daltons.

• Vida promedio 2.5 horas.


DEXTRAN 70 

( Macrodex )

• Efectos secundarios: Anafilaxis,


Antitrombótico.

• *Dosis 10-20 l/Kg.

• Indicación: Resucitación rápida del


volumen vascular en choque hipovolé-
mico, traumático o hemorrágico.

HETASTARCH

( Haesteril )

• Coloide de alto peso molecular.

• Peso promedio 450000 daltons

• Vida promedio 25 horas


¿COLOIDES O CRISTALOIDES ?
• A la fecha, no existen estudios que com-
paren diferentes soluciones de reanima-
ción y que muestren ventajas de alguna en
términos de morbilidad o mortalidad.

• Datos derivados de pequeñas casuísticas


provenientes de estudios en animales han
sido usados para argumentar los benefi-
cios de una u otra solución.
¿COLOIDES O CRISTALOIDES ?
• En general, es aceptado que se requiere
más volumen de cristaloides, de 3 a 6
veces, que de coloides para lograr una
misma meta fisiológica.

• Sin embargo los coloides son más caros y


tienen más reacciones adversas potencia-
les.
¿COLOIDES O CRISTALOIDES ?
• De este modo, el real costo-beneficio del
uso de los coloides versus cristaloides es
discutido y debe evaluarse para cada
situación en particular.

• Lo más importante es identificar los efec-


tos fisiológicos que se desea obtener, y
utilizar con criterio las distintas solucio-
nes para lograr esas metas.
2.- CALCULO ADECUADO DE LOS
VOLUMENES A APLICAR EN 24 HORAS.
CANTIDAD DE FLUIDO A
ADMINISTRAR
Debemos sumar el volumen de reposición
de deshidratación + el volumen de mante-
nimiento + el volumen de perdidas insen-
sibles.
Esto es :
RD + M + PI = Volumen a administrar
FORMULA PARA REPOSICION DE
DESHIDRATACION (RD)

Peso vivo (kg) x % de deshidratación x 10


FORMULA PARA
MANTENIMIENTO AL DIA (M)

Peso vivo (kg) x 60 (ml)


FORMULA PARA PERDIDAS
INSENSIBLES (PI)

Peso vivo (kg) x 1 (ml) x 24 ( hs )


VOLUMEN A ADMINISTRAR EN 24
HORAS
• RD +
• M+
• PI = VOLUMEN A ADMINISTRAR
3.- ELECCION DEL METODO DE
INFUSION.
ELECCION DEL METODO DE
INFUSION.
• Venoclisis estandar ( Normogotero/Macrogotero )

• Venoclisis pediátrico.

• Bomba de infusión.
VENOCLISIS
SISTEMA NORMOGOTERO.

SON EQUIPOS DE VENOCLISIS QUE


PUEDEN ADMINISTRAR VOLÚMENES
MAYORES A 75 MILILITROS POR HORA
(75ml/h).

1 ML = 20 GOTAS
SISTEMA NORMOGOTERO
SISTEMA DE MICROGOTEO.
SON EQUIPOS DE INFUSIÓN QUE
PUEDEN ADMINISTRAR VOLÚMENES
MENORES A 50 MILILITROS POR HORA
(50ml/h). 1 ML = 60 GOTAS

SITEMA DE MICROGOTEO.
MICROGOTERO EXENTO DE LÁTEX.

Compuesto de cámara graduada en ml.


Con microgotero de 60 gotas igual a 1ml. Válvula de
seguridad en el interior de la cámara, con bureta de kelato
de resina (sustancia vegetal biodegradable) flexible y
transparente para observación de cámara de goteo,
BOMBAS DE INFUSION
Bomba veterinaria médica BYS-820 de
la infusión con CE
Bomba veterinaria médica BYS-820 de
la infusión con CE
Bomba veterinaria médica BYS-820 de
la infusión con CE
Bomba veterinaria de la infusión de la alta calidad

por Chongqing Sino-Kang Medical Equipment Co., Ltd.
bomba de infusión veterinarios aprobación del CE

por Jian Yuan Medical Technology Co., Ltd.
uso veterinario de la bomba de la infusión

por Baoding Yunxin Trade Co., Ltd.
CATETER EV
CATETERES
4.- EL ESTIMADO DE VOLUMEN A
SUMINISTRAR POR HORA
EL ESTIMADO DE VOLUMEN A
SUMINISTRAR POR HORA

Se divide el total calculado de ml al día


entre 24 para calcular los ml por hora.
5.- EL ESTIMADO DE VOLUMEN A
SUMINISTRAR POR MINUTO
EL ESTIMADO DE VOLUMEN A
SUMINISTRAR POR MINUTO

Se divide ese total de ml por hora entre 60


para calcular los ml por minuto.
6.- GOTAS PARA ADMINISTRAR
POR MINUTO.
GOTAS PARA ADMINISTRAR POR
MINUTO.

• Por último se multiplica los ml por minuto


por 20/60 gotas para conocer las gotas por
minuto a administrar.
EJEMPLO # 1
EJEMPLO # 1
• Tenemos un perro de 30 kg. de peso vivo con
una deshidratación de un 7 %, debido a una
diarrea de 2 semanas por giardiásis intestinal.
EJEMPLO # 1

¿ Que solución elegiría ?


¿ Que solución elegiría ?

Alteración Principales pérdidas Consecuencia Fluído recomendado

Normal/discreta alcalosis
1.- DESHIDRATACION ➢ Na, Cl Ringer Lactato
metabólica

Pérdidas de K,Na,Cl y Ringer Lactato ó


2.- DIARREA Acidósis metabólica
HCO3 NaCl 9 %

Acidosis metabólica si es
3.- VOMITO CRONICO Pérdidas de K, Na, Cl Ringer Lactato
crónica.

4.- VOMITO AGUDO Pérdidas de K, Na, Cl Alcalósis metabólica NaCl 9 %


EJEMPLO # 1

¿ Que sistema de infusión ?


EJEMPLO # 1
Un venoclisis de normogoteo, que
suministra 20 gotas por ml.
EJEMPLO # 1
¿ Qué cantidad de fluido aplicará para las siguientes
24hs. ?
EJEMPLO # 1

Volumen a administrar = RD + M + PI
EJEMPLO # 1
Volumen a administrar = RD + M + PI
RD = Peso vivo (kg) X % de Deshidratación X 10
RD = 30 X 7 X 10 = 2,100 ml.
EJEMPLO # 1
Volumen a administrar = RD + M + PI
M = Peso vivo (kg) X 60 (ml)
M = 30 X 60 = 1,800 ml.
EJEMPLO # 1
Volumen a administrar = RD + M + PI
PI = Peso vivo (kg) X 1 (mg) X 24 (hs)
PI = 30 X 1 X 24 = 720 ml.
EJEMPLO # 1
Volumen a administrar = RD + M + PI
RD = 2,100 ml.
M = 1,800 ml.
PI = 720 ml
TOTAL = 4,620 ml
EJEMPLO # 1
¿ Cuántas gotas por minuto administraría ?
EJEMPLO # 1

• Sabiendo el volumen a administrar, dividirlo en 24 para estimar la velocidad de infusión en ml/hora.


Velocidad de infusión en ml/hora = 4,620 ÷ 24 = 192 ml/hora

• Veloc. infusión en ml/hora ÷ 60 (min) x ( # de gotas/ml del sistema de infusión) = Gotas/min

• 192 ÷ 60 x 20 = 64 gotas por minuto


EJEMPLO # 2
EJEMPLO # 2
Tenemos un cachorrito de Schnauzer miniatura de 3
meses de 1 kg. de peso vivo con una deshidratación de
un 6 %, debido a una gastritis aguda con vómito por
ingesta de picante.
EJEMPLO # 2

¿ Que solución elegiría ?


¿ Que solución elegiría ?

Alteración Principales pérdidas Consecuencia Fluído recomendado

Normal/discreta alcalosis
1.- DESHIDRATACION ➢ Na, Cl Ringer Lactato
metabólica

Pérdidas de K,Na,Cl y Ringer Lactato ó


2.- DIARREA Acidósis metabólica
HCO3 NaCl 9 %

Acidosis metabólica si es
3.- VOMITO CRONICO Pérdidas de K, Na, Cl Ringer Lactato
crónica.

4.- VOMITO AGUDO Pérdidas de K, Na, Cl Alcalósis metabólica NaCl 9 %


EJEMPLO # 2

¿ Que sistema de infusión ?


EJEMPLO # 2
Un venoclisis de microgoteo, que suministra 60 gotas por ml.
EJEMPLO # 2
¿ Qué cantidad de fluido aplicará para las siguientes 24hs. ?
EJEMPLO # 2

Volumen a administrar = RD + M + PI
EJEMPLO # 2
Volumen a administrar = RD + M + PI
RD = Peso vivo (kg) X % de Deshidratación X 10
RD = 1 X 6 X 10 = 60 ml.
EJEMPLO # 2
Volumen a administrar = RD + M + PI
M = Peso vivo (kg) X 60 (ml)
M = 1 X 60 = 60 ml.
EJEMPLO # 2
Volumen a administrar = RD + M + PI
PI = Peso vivo (kg) X 1 (mg) X 24 (hs)
PI = 1 X 1 X 24 = 24 ml.
EJEMPLO # 2
Volumen a administrar = RD + M + PI
RD = 60 ml.
M = 60 ml.
PI = 24 ml
TOTAL = 144 ml
EJEMPLO # 2
¿ Cuántas gotas por minuto administraría ?
EJEMPLO # 2
• Sabiendo el volumen a administrar, dividirlo en 24 para estimar la velocidad de infusión en ml/hora.
Velocidad de infusión en ml/hora = 144 ÷ 24 = 6 ml/hora

• Veloc. infusión en ml/hora ÷ 60 (min) x ( # de gotas/ml del sistema de infusión) = Gotas/min

6 ÷ 60 x 60 = 6 gotas por minuto


EJEMPLO # 3
Tenemos un cachorro mestizo de aproximadamente 4
meses y 15 kgs de peso que se encuentra en la calle
deshidratado un 6 % seguramente por abandono.
EJEMPLO # 3
EJEMPLO # 3

¿ Que solución elegiría ?


¿ Que solución elegiría ?

Alteración Principales pérdidas Consecuencia Fluído recomendado

Normal/discreta alcalosis
1.- DESHIDRATACION ➢ Na, Cl Ringer Lactato
metabólica

Pérdidas de K,Na,Cl y Ringer Lactato ó


2.- DIARREA Acidósis metabólica
HCO3 NaCl 9 %

Acidosis metabólica si es
3.- VOMITO CRONICO Pérdidas de K, Na, Cl Ringer Lactato
crónica.

4.- VOMITO AGUDO Pérdidas de K, Na, Cl Alcalósis metabólica NaCl 9 %


EJEMPLO # 3

¿ Que sistema de infusión ?


EJEMPLO # 3
Un venoclisis de normogoteo, que suministra 20 gotas por ml.
EJEMPLO # 3
¿ Qué cantidad de fluido aplicará para las siguientes 24hs. ?
EJEMPLO # 3
Volumen a administrar = RD + M + PI
EJEMPLO # 3
Volumen a administrar = RD + M + PI
RD = Peso vivo (kg) X % de Deshidratación X 10
RD = 15 X 6 X 10 = 900 ml.
EJEMPLO # 3
Volumen a administrar = RD + M + PI
M = Peso vivo (kg) X 60 (ml)
M = 15 X 60 = 900 ml.
EJEMPLO # 3
Volumen a administrar = RD + M + PI
PI = Peso vivo (kg) X 1 (mg) X 24 (hs)
PI = 15 X 1 X 24 = 360 ml.
EJEMPLO # 3
Volumen a administrar = RD + M + PI
RD = 900 ml.
M = 900 ml.
PI = 360 ml
TOTAL = 2,160 ml
EJEMPLO # 3
¿ Cuántas gotas por minuto administraría ?
EJEMPLO # 3
• Sabiendo el volumen a administrar, dividirlo en 24 para estimar la velocidad de infusión
en ml/hora.
Velocidad de infusión en ml/hora = 2,160 ÷ 24 = 90 ml/hora

• Veloc. infusión en ml/hora ÷ 60 (min) x ( # de gotas/ml del sistema de infusión) = Gotas/


min

90 ÷ 60 x 20 = 30 gotas por minuto


GRACIAS POR SU
ATENCION………
Administración

de alimentación endovenosa

Las soluciones de AE deben administrarse


mediante :

Un vía venosa central


(vaso de gran calibre )
¿ Qué es una línea central
?

Es un catéter endovenoso
colocado en una vena grande
( yugular ).
Complicaciones asociadas con
el cateter

Como las soluciones de AE deben


administrarse a temperatura
ambiente, no es conveniente
prolongar más de 24 horas la
administración de una sola bolsa.
Complicaciones asociadas con el
cateter
• El problema clínico más importante de la
administración de soluciones de AE se relaciona
con el catéter e incluye la pérdida del acceso,
trombo-flebitis e infección.

• La pérdida del acceso venoso se debe a


torcedura del catéter, migración o bloqueo de la
punta.
Solo se requiere solo la bolsa con la AE,
un catéter endovenoso y un equipo de
administración estándar (venoclísis).

+ +
Experiencia clinica

con una perra cruza de
labrador……….
ADMINISTRACION DE

ALIMENTACION ENDOVENOSA

EN UNA PERRA CON TVT.
Paciente con

necesidades

de apoyo nutricional
endovenoso, debido
a ayuno orogastrico
por proceso
perioperatorio.

PACIENTE HEMBRA CRUZA DE LABRADOR PREPARANDOSE
PARA SER SOMETIDA A CIRUGIA DE EXTIRPACION DE UN
TUMOR VENEREO TRANSMISIBLE VAGINAL
RASURADO DE LA ZONA DEL CUELLO EN PREPARACION PARA LA
COLOCACION DE UN CATETER CENTRAL NECESARIO PARA
LA ADMINISTRACION DE BOLO ALIMENTARIO ENDOVENOSO.
RASURADO Y PREPARACION PARA LA COLOCACION DE UN CATETER
ENDOVENOSO PERIFERICO NECESARIO PARA LA ADMINISTRACION
DE FLUIDOS DE SOPORTE ELECTROLITICO Y HOMEOSTATICO.
ELECCION DEL CALIBRE Y TIPO DE CATETER ENDOVENOSO
COLOCACION DEL CATETER ENDOVENOSO PERIFERICO
FIJACION DEL CATETER ENDOVENOSO PERIFERICO
BOLOS DE ALIMENTACION ENDOVENOSA EN BOLSA EVA
( ETHYL VINIL ACETATO )
La bolsa es de un material
biodegradable
ELECCION DEL CALIBRE Y TIPO DE CATETER ENDOVENOSO
ELECCION DEL EQUIPO DE ADMINISTRACION DE VENOCLISIS.
INSERCION DE LA
BAYONETA
EN LA BOLSA
DEL BOLO DE
ALIMENTACION
ENDOVENOSA
AREA DE APLICACIÓN DEL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
( YUGULAR )
DESINFECCION DEL AREA DE COLOCACION.
APLICACIÓN DE PRESIÓN PARA PREPARACION DEL VASO.
INTRODUCCION DEL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
FIJACION DEL
CATETER
ENDOVENOSO
CENTRAL
VENDAJE EN
EL CUELLO
PARA APOYO
DE LA FIJACION
DEL CATETER
ENDOVENOSO
CENTRAL.
FABRICACION DE FERULA RIGIDA DE CARTON
FORRADO CON ALGODÓN PARA EL CUELLO.
COLOCACION DE FUNDA DE STOKINETE DE TELA
PARA FORRAR LA FERULA.
FERULA PARA EL CUELLO TERMINADA
COLOCACION
DE LA FERULA
PARA EL
CUELLO.
FERULA TERMINADA Y COLOCADA.
ADMINISTRACION DEL BOLO DE
ALIMENTACION ENDOVENOSA.
CONTROL
DEL
GOTEO DE
ADMINISTRACION
DEL BOLO.
CALCULO PARA “ MOMA “
• Si el volúmen para “MOMA” en 24 hs es
de 1,342 ml, dividimos estos entre las 24 hs
y nos da = 55.91 ml / hora de
administración. ( ver etiqueta )

• Si nuestro normogotero nos da 25 gotas


por ml , entonces la frecuencia de goteo
será de 37 gotas por minuto durante 24 hs.
LISTO PARA
LA INTERVENCION
QUIRURGICA.
CONTROL
DEL
VOLUMEN DE
ADMINISTRACION
DEL BOLO
ANTES, DURANTE
Y DESPUES DEL
EVENTO
QUIRURGICO.

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