Sesin de enfermera

El drogodependiente atencin primaria

Silvia M Serrano Rodrguez Mara Pez Bastida Fco avier !rtiz "onzlez

la

ndice
1.Introduccin. 2.Principales drogas consumidas. 3.Objetivos. 4.Factores de riesgo en el consumo de drogas. 5. aracter!sticas de la personalidad del to"icmano tipo. #.$ipo de onsumo. %.&e'ales de alerta de consumo. (.)iagnstico de dependencia. *.Prevencin de las drogodependencias. 1+.,aloracin. 11.Principales diagnsticos. 12. onclusin. 13.-ibliogra.!a.

1.Introduccin

#na droga es una sustancia $ue introducida en el organismo puede cam%iar su funcionamiento&

Seg'n datos de organismos nacionales e internacionales( las personas a%usadoras o adictas a sustancias pueden tardar en promedio seis a)os en recurrir a un centro especializado para %uscar orientacin& Es por ello( $ue es de suma importancia promover la consulta temprana de la comunidad facilitando la accesi%ilidad( a los servicios&

2.Principales drogas consumidas/

o*lco+ol,

-nterviene en los segundos mensa.eros neuronales( *R/( canales del calcio( receptores glutamato( entre otros& El da)o y efecto so%re el organismo es definitivo& oEs la droga de ms fcil acceso y de %a.o costo( por ello es la droga mas consumida& Es consumida entre el 012 y 312 de la po%lacin .oven, 452 de la po%lacin in.iera alco+ol en forma anormal6 52 presenta sndrome de dependencia alco+lica y 412 son %e%edores e7cesivos& o 8a%aco, o7ida radicales li%res del *9/ con un efecto definitivo( usan cigarrillo apro7imadamente el 312 de los .venes( con predominio de +om%res( e7istiendo un alarmante aumento en mu.eres adolescentes& oMari+uana, se una a receptores en mem%rana del S/: y genera placer( se efecto es transitorio& *lrededor del 512 de los adolescentes la +a fumado alguna vez& o*nfetaminas, destruye neuronas serotoninergicas con un efecto definitivo( su uso se asocia a la dependencia en tratamiento de la o%esidad especialmente en mu.eres o en el uso de algunos grupos la%orales( marinos mercantes por e.emplo( ya $ue aumentan el meta%olismo %asal& o:ocana, *umenta el efecto de las cotecolaminas $ue producen efecto e7citante y de carcter transitorio& 9e alto costo( su uso principalmente se o%serva en grupos de mayor ingreso econmico y se calcula entre el 02 y el 412 de la po%lacin .oven& Sin em%argo forma mas %aratas como la P*S8* B*SE se estaran introduciendo& o-n+alantes, de fcil acceso como producto de uso domestico( especialmente pegamentos& Su uso se o%serva en casos de marginalidad social( en ni)os y adolescentes( y se calcula entre el 52 y el 412 de estos grupos& o ;erona, se une a receptores de las endorfinas& Produce un efecto rela.ante y placentero& *ctualmente se consume asociado a cocana&

3.Objetivos/
!B E8-<! "E/ER*=, Me.orar la salud del paciente drogodependiente& !B E8-<!S ESPE:>F-:!S,

4&:onocer los factores de riego del consumo de drogas en la po%lacin y el perfil del drogodependiente tipo& ?&:onseguir la captacin del paciente drogodependiente en la :onsulta de enfermera& @&#na vez captados los pacientes ela%orar un plan de cuidados integral para me.orar los patrones alterados& A&:onseguir $ue el paciente acuda regularmente a la consulta de Enfermera para llevar un %uen seguimiento&

4.Factores de riesgo en el consumo de drogas/

Factor de riesgo de drogadiccin, es toda circunstancia o situacin $ue aumenta las pro%a%ilidades de una persona caiga en el consumo de las drogas& El consumo de drogas es influenciado por la situacin social& El ingerir %e%idas alco+licas( fumar cigarrillos o mari+uana( in+alar cocanaB se produce mediante un aprendiza.e con otras personas( +a%itualmente de significacin como es la familia( los amigos( los padres y dentro del conte7to predominante en la sociedad& "eneralmente( estos consumos se dan en grupo& #n factor $ue aumenta estos consumos es la disponi%ilidad de la droga( $ue facilita el acceso de las personas a estas sustancias& 1.F. Familiares/ -Padres o familias consumidoras& -*ctitud permisiva y aceptacin +acia las drogas& -Falta de comunicacin y confianza& -Escasa afectividad& -Falta de informacin so%re el tema&

2.F. &ociales/ -*migos $ue consumen& -Rec+azo del grupo& -Fracaso escolar o la%oral& -Fcil acceso a la droga& -*ceptacin del consumo por parte de la sociedad& -Pu%licidad&

3.F. Individuales/ -Edad& -Falta de autonoma& -Falta de autocontrol& -Ba.a autoestima& -Fracaso escolar& -Situaciones crticas vitales& -/ecesidades afectivas o de relacin& -9Cficit psicolgicos& -Patologas mentales&

5. aracter!sticas de la personalidad del to"icmano tipo/

-nmadurez&

-9emanda de gratificacin inmediata& -Falta de control de impulsos& -Ba.a tolerancia a la frustracin& -Socia%ilizacin po%re& --ncapacidad para sacar %eneficios de la e7periencia& -9ificultad para mantener relaciones clidas& -Egocentrismo& -Sentimientos de inseguridad& --rrita%ilidad& -Falta de recursos para afrontar el estrCs& -8rastornos afectivos y psicopatologa de %ase& -<alores y actitudes e7istenciales egocCntricas y desesperanzadas& -E7pectativas so%re los efectos farmacolgicos( interpersonales sociales de la droga&

#.$ipo de

onsumo

;ay diferentes tipos de consumidores( como,

oEEPER-ME/8*=ES, o!:*S-!/*=ES, la

la persona prue%a una vez por curiosidad& persona consume una o varias drogas de vez en cuando( sin continuidad( la consume cuando se le presenta la ocasin& /o +ay %'s$ueda activa de la sustancia o;*B-8#*=, la persona la consume regularmente( se la +a transformado en un +%ito y se preocupa de o%tenerla& Son personas $ue generalmente pueden continuar con sus actividades Festudiar( tra%a.ar( etc&G o9EPE/9-E/8E, la persona tiene la necesidad de consumir de forma continuada o peridica la sustancia para evitar los efectos ps$uicos o fsicos producidos por el sndrome de a%stinencia& =a o%tencin y el consumo de las sustancia pasa a la vez a ser la motivacin central de su vida&

%.&e'ales de alerta de consumo/

-:am%ios de conducta +a%itual& -Manifestaciones de nuevos pro%lemas& -*paricin de elementos usados para el consumo& -:am%ios en la apariencia fsica& -9eterioro en la regulacin de actividades regulares& -*lteracin %rusca del estado de nimo&
Manifestaciones

de los cam%ios a nivel social y familiar, -conflictos escolares yHo la%oralesD -*ctos delictivos( para conseguir dinero para la droga& -:risis y rupturas familiares& -Pro%lemas con los amigos& -:onflictos de pare.a&
Manifestaciones

de los cam%ios a nivel individual, -9esordenes emocionales& -8rastornos de la conducta& -*lteracin del sue)o& -Ba.o rendimiento& -9esmotivacin& -*lteracin de la percepcin y sensacin& -9eterioro de la memoria y atencin&

(.)iagnstico de dependencia/
Dependencia: -ncapacidad de a%stinencia( esta puede ser fsica y psicolgica& Este diagnstico se considera apto cuando se cumplen @ de los I re$uisitos en un a)o, 4&9eseo intenso( compulsivo& ?&Menor capacidad de controlar el comienzo o la cantidad& @&Sndrome de a%stinencia& A&8olerancia& 5&*%andono de otras diversiones( ms tiempo para o%tener( ingerir y recuperarse& I&Seguir consumiendo a pesar de las manifestaciones&

*.Prevencin de las drogodependencias

9e acuerdo con el modelo clsico tomado de las enfermedades infecciosas( se considera Jprevencin primariaK el con.unto de medidas destinadas a evitar $ue las personas entren en contacto con las drogas& Si tomamos como indicador las prevalencias de consumo de drogas Ftanto en po%lacin escolar como en po%lacin generalG( la eficacia y eficiencia de las estrategias de prevencin primaria utilizadas +asta el momento en grandes po%laciones parece escasa&

Sera desea%le una refle7in en profundidad so%re los o%.etivos y estrategias de prevencin( y un enfo$ue ms centrado en criterios de tipo sanitario y no de ndole moral& =os m%itos ms idneos para las intervenciones de prevencin primaria son la familia y la escuela( aun$ue el pediatra de *P puede realizar una la%or importante de apoyo&

Prevencin tipos/ Prevencin primaria Feliminar las causasG& Prevencin secundaria Finmunidad frente a la ofertaG& Prevencin terciaria FtratamientoG Recursos asistenciales, 9eteccin precoz& 9esinto7icacin& 9es+a%ituacin& Reinsercin& Fases del tratamiento,
4&

Fase de contacto Fcontrol del interCsG, 9efinir el pro%lema( -dentificar la demanda( *daptar el tratamiento& Fase de desintoxicacin:

2.

*m%ulatorio( -ngreso +ospitalario( 8am%iCn es importante en esta fase el tratamiento farmacolgico y li%re de drogas& Fase de deshabituacin: Modalidades terapCuticas, Programas li%res de drogas( Programas de M& con metadona( Programas de M& con naltre7ona& Profesionales( Religiosos(

3.

En rCgimen comunitario, -

E7to7icomanos&

Reinsercin&

4.

Reinsercin. :umplimiento programa( Prevencin recadas( 9isminuir los riesgos&

!%.etivos del tratamiento, -

*ctividades, -nformar al paciente y familia& *dministrar H supervisar asistencia act& H controles& :ontrato& trato( farmacolgico(

Solicitud tratamiento, /o es urgente e7cepto em%arazo& <alora motivacin& -ntegracin familiar&

:uando el drogodependiente acude a la consulta de enfermera +ay dos soluciones( la primera $ue lo derivemos a un centro especializado y la segunda empezamos con la investigacin del paciente $ue tiene motivacin y voluntad para de.ar las drogas& Si el paciente tiene estas caractersticas empezaremos a profundizar en su +istoria clnica, trastorno psi$uitrico asociado( patologa asociada( falta de apoyo familiar( etc& 8am%iCn se puede dar la opcin de $ue el paciente no este motivado( en ese caso de%emos tra%a.ar desde ese punto de vista&

0Por 1u2 la necesidad drogodependientes3

de

saber

como

cuidar

Este tipo de pacientes por norma general son de caractersticas marginales( con %a.os recursos socioeconmicos y por tanto ms vulnera%les a padecer enfermedades propias de la po%reza& 0Por 1u2 acuden o demandan atencin sanitaria3 Por$ue consumir drogas conlleva a cometer actos delictivos( gasto econmico( ingreso en prisin etc&B 0)nde trabaja en.ermer!a con estos pacientes3 -gual $ue con el resto en +ospitales( centros de salud ( :*9B&por ellos es necesario concienciar a todos los profesionales $ue estos pacientes de%en de ser tratados con la misma empata $ue al resto y +acer con ellos un plan de cuidados , valoracin( diagnstico y actividades&

1+.,aloracin.
Patrones funcionales de salud de Mar.ory "ordon aplicados a salud mental& =os patrones con los $ue tra%a.ar son los siguientes, Patrn percepcin4manejo de la salud/ *specto general, descuidado( no aseados&& :onocimientos de su enfermedad, no reconocen la drogodependecia como una enfermedad& ;%itos t7icos, consiste en enumerar las sustancias consumidas( desde cuando y la cantidad& Prcticas de riesgo a la +ora del consumo, compartir .eringuilla o el canutillo de esnifar& *naltica para descartar enfermedades reciente& 5utricional4metablico/

-M:, normalmente reducido& *nore7ia& Preferencias por consumir alimentos con alto contenido en glucosa ( so%re todo en drogas derivadas de la mari+uana& 6liminacin/ Este patrn interesa valorarlo en pacientes con sndrome de a%stinencia puesto $ue los sntomas de este son diarrea( e7ceso de sudoracin( rinitis y lagrimeo& 7ctividad ejercicio/

<alorar e7presin facial y gestos, se toca constantemente la nariz :omportamiento motor, seg'n el tipo de into7icacin puede estar desin+i%ido por e.emplo con un consumo de C7tasis o cocana o ralentizado por consumo de opiceos& &ue'o 8 descanso/ ;oras de sue)o nocturno, ritmo circadiano invertido& Pro%lemas de sue)o& Factores $ue alteran el sue)o, sndrome de a%stinencia& *yudas para favorecer el sue)o, consumo +a%itual %enzodiazepinas&

de

ognitivo4perceptual, /ivel de conciencia, depende del tipo de sustancia y la cantidad consumida& *tencinDorientacin, depende del grado de consumo& *lteraciones perceptivas, en especial si es consumidor de drogas pertur%adoras del S/: Fcocana y =S9G( pueden llegar a causar tratornos de tipo es$uizoide& Memoria e inteligencia, depende de la edad en $ue comenz el consumo& !rganizacin del pensamiento, contenido (curso y e7presin, el contenido est colonizado por el deseo de consumo& El curso y la e7presin pueden estar ralentizado o por el contrario e7istir ver%orrea& 7utopercepcin 4 autoconcepto/ Suelen tener una imagen negativa de ellos mismos& *utoestima %a.a, favorece el consumo& 9ol4 relaciones,

/ivel de independencia, valorar si la adiccin afecta al tra%a.o& Personas ms significativas :onsume solo o acompa)ado& El paciente acude al centro con alg'n familiar cercano o en solitario& &e"ualidad reproduccin/

Pro%lemas de impotencia& *umento del deseo se7ual& Practicas se7uales de riesgo& Patrn reproduccin, en mu.eres *tencin a consumidoras gestantes& 7daptacin4 tolerancia al estr2s/

puede

e7istir

amenorrea&

Estado de tensinD ansiedad& Posi%les factores relacionados, %'s$ueda incesante de la droga& Respuestas +a%ituales de adaptacin, Lresponde con violenciaM&

11.)iagnsticos m:s .recuentes.

)ese1uilibrio nutricional por de.ecto. 6stre'imiento. )eterioro del patrn de sue'o. onocimientos de.icientes. -aja autoestima.

Procesos .amiliares di.uncionales.

5I /
)ese1uilibrio nutricional por de.ecto. RE=*:-!/*9! :!/, dependencia $umica& malos +%itos dietCticos& Manifestado por, -M: inferior a ?1 -ngesta inadecuada *nore7ia -/8ER<E/:-!/ES, Ela%orar una dieta adecuada& -ncluir suplementos vitamnicos& :ontrol ingesta y peso& :rear un am%iente agrada%le y sin prisas, no +a%lar del a droga&

Educacin sanitaria& 6stre'imiento. Relacionado con, 9ependencia $umica , las sustancias disminuyen el peristaltismo F opiceos( %ar%it'ricos y sedantesG& Malos +%itos dietCticos& Manifestado por, Frecuencia inferior a lo +a%itual& I5$69,65 IO56&& Ela%oracin de una dieta adecuada& *umentar la ingesta de l$uido& E.ercicio fsico& :ontrol de la frecuencia de eliminacin&

onocimientos de.icientes. 4 ;%itos +igiCnico dietCticos& ? Prevencin contagio de enfermedades& Relacionado con, Falta de interCs por el aprendiza.e& =imitacin cognitivoDperceptiva& Manifestado por, :onductas +igiCnicoD dietCticas inapropiadas& :onductas de riesgo& I5$69,65 IO56&/ -dentificar conocimientos& Respetar ritmo de aprendiza.e& Elegir un mCtodo& 96); I<5 )6= )7>O, si no podemos conseguir $ue a%andone el consumo al menos $ue este produzca el menor da)o posi%le&

-aja autoestima. Relacionado con , Personalidad regresiva afectiva& :aractersticas familiares& Manifestado por, E7presiones negativas so%re s mismos& 9ependencia de las e7presiones de los dems, en especial si tratamos con adolescentes& B's$ueda e7cesiva de reafirmacin& I5$69,65 IO56&/ *yudar a identificar las causas& <alorar aspectos y logros positivos& Mantener una actitud imparcial& /o +acer .uicios de valor& "anar y mantener al confianza respetando la con.idencialidad. )eterioro del patrn de sue'o.

Relacionado con , 9ependencia $umica& *nsiedad& Sndrome de a%stinencia en opiceos& Manifestado, Sue)o interrumpido& Somnolencia diurna& I5$69,65 IO56&/ Esta%lecer unos +orarios de sue)o& *conse.ar aumento de actividad diaria& /o consumir estimulantes como la cafena&

Procesos .amiliares dis.uncionales.

Relacionado con, *%uso de drogas& Personalidad adictiva& :aractersticas especficas familiares& Manifestado por, 9eterioro de las relaciones familiares& *lteracin de los roles familiares& I5$69,65 IO56&/ -ncluir a la familia& -dentificar las repercusiones en la vida familiar& -dentificar relaciones de dependencia, si la pare.a tam%iCn consume es necesario la desinto7icacin de los dos( si no fracasara la intervencin& P=*/ /*:-!/*= S!BRE 9R!"*S, Se trata de un Plan $ue est a%ierto a la participacin del con.unto de las *dministraciones P'%licas( instituciones y sectores de la sociedad interesados por los pro%lemas de las drogas y $ue integra la totalidad de las estrategias necesarias para enfrentarse a este fenmeno, desde la prevencin( re+a%ilitacin e insercin de los afectados +asta el control de la oferta de drogas& Pretende, Reducir la oferta& 9isminuir la inseguridad ciudadana& Red p'%lica, prevencin( tratamiento( reinsercin y grupos de apoyo& :oordinacin, nter autonmica( interministerial y o%servatorio& :ontrol sustancias t7icas& Farmacia& -nvestigacin&

12. onclusin
=as intervenciones de%en ser realistas( o%.etivas y a.ustadas a la evidencia cientfica disponi%le( +uyendo siempre de enfo$ues alarmistas y e7agerados& 8an contraproducente puede resultar ignorar los riesgos del consumo de drogas como a$uellos enfo$ues tremendistas& Pero adems de los mensa.es destinados a evitar el consumo( es necesario $ue a$uellas personas en mayor riesgo Flos propios consumidoresG conozcan estrategias encaminadas a minimizar las consecuencias negativas para la salud& =a reduccin de riesgos y da)os de%e entenderse como una

prevencin especfica so%re colectivos concretos complementaria a la prevencin primaria( no como opuesta a ella& 8anto la prevencin como el tratamiento de muc+os de los pro%lemas derivados del consumo de este tipo de sustancias pueden ser a%ordados desde 7P de una .orma e.ica?. /o se trata de sustituir el papel de dispositivos como los centros de atencin a drogodependientes o salud mental( sino de complementarlo a travCs del enfo$ue de *P& Pero para ello es necesario una mayor formacin e implicacin tanto del pediatra como del mCdico de familia y enfermera en este interesante campo de tra%a.o&

:entro de atencin a drogodependientes en Murcia 8elf& NI3@5N1I?

13.-ibliogra.!a
5anda 5I @5O sobre drogas. Attp/BBCCC.pnsd.msc.esB Plan nacional

7puntes de las asignaturas 6n.ermer!a drogodependencia .

7puntes de la asignatura 6n.ermer!a psi1u!atrica 8 de salud mental. Attp/BBCCC.in.ormajoven.orgBin.oBsaludBD@(@3@2.asp Attp/BBCCC.ta"onomiaen.ermera.comBpagBdiagnosticos@nec esidades.Atml Attp/BBCCC..ad.esBEome Attp/BBCCC.lasdrogas.in.oBinde"@server.pAp3 opFImprimirGidOpinionF13#