SUMARIO

#10
Por Jacques-Alain Miller Por Graciela Brodsky

Julio - Agosto 2004 Ao III Nmero 10

Julio / Agosto 2004

DEBATES

De la utilidad social de la escucha Para m, ser lacaniano es ser hiperfreudiano

Entrevista a Franois Leguil en la revista de APA
Por Eva Ponce De Len, Carlos Weisse y Claudia Borensztejn

El psicoanlisis est bajo amenaza?

Por Leonardo Gorostiza

Los embrollos de las regulaciones

Por Ricardo D. Seldes

El movimiento psi y el psicoanlisis en Brasil

Por Elisa Alvarenga

Una polmica que lleg al consultorio

APORTES

Sexo y lgica en la escritura de Lewis Carroll

Por Heloisa Caldas

La cuestin preliminar en la poca del Otro que no existe

Por Massimo Recalcati

Es posible pensar el holding de Winnicott en relacin con la posicin del analista en el contexto del psicoanlisis lacaniano?
Por Astrid lvarez de la Roche

Accin Lacaniana en Santa Fe

Por Marcela Romero

La actualidad de la transferencia
Por Monica Prandi

JORNADAS ANUALES DE LA EOL

LA OPININ ILUSTRADA

Angustias actuales
Por Deborah Fleischer

Relaciones Perdidas
Por Carol Damian

Nuevos sntomas, nuevas angustias

Por Graciela Ruiz

COMENTARIOS DE LIBROS

Condiciones de la prctica analtica

de Samuel Basz, Coleccin Diva, 2004 Por Anibal Leserre

La angustia y la certeza
Por Ricardo Seldes

PUNTUACIONES

Lo singular en la resonancia
Por Silvia Salman

El psicoanlisis con nio. Los fundamentos de la prctica

Comp.: Silvia Salman, Grama ediciones, 2004. Por Karina Lipzer

Verdad y crueldad
Por Patricio Alvarez

La urgencia generalizada

Comp.: Guillermo Belaga, Grama ediciones, 2004 Por Viviana Frutchnicht

El porvenir del Sntoma o El Sntoma como porvenir

Por Norah Prez

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De la utilidad social de la escucha

Por Jacques-Alain Miller En este texto, que muestra en acto la urgencia y la eficacia de la Accin Lacaniana, Jacques Alain Miller responde a la enmienda Accoyer, intento estatal de regular y evaluar la prctica de las psicoterapias entre las cuales se inclua al psicoanlisis-. Oponiendo el poder cientfico y econmico al poder de la escucha analtica, plantea que aqullo que la ciencia ha intentado cuantificar y aislar como objeto cientfico, no es otra cosa que el objeto a. Por ltimo, seala el intento de los evaluadores de rebajar la prctica analtica y tambien psicoteraputica, que llevara a su decadencia, tal como ya ha sucedido en Estados Unidos. Y en conclusin, plantea: conviene que la enmienda Accoyer sea retirada. La prctica de las psicoterapias ha pasado a ejercerse a gran escala desde hace ya medio siglo. Ha progresado sin estar de ninguna manera organizada por el Estado. Hasta ahora, no ha producido ningn desastre que sea comparable con el de la cancula. En ocasin de los Estados Generales de la Psiquiatra, en Junio (Le Monde del 6 de junio), se pudo constatar que desde que se le da una oportunidad, la demanda de psicoterapia se manifiesta masivamente en Francia. Y he aqu que el 14 de octubre al final de la jornada, la Asamblea vota por unanimidad, izquierda y derecha confundidas, una enmienda que confiere al ministro de Sanidad el poder de fijar por decreto las diferentes categoras de psicoterapia y las condiciones del ejercicio profesional. En ausencia de cualquier debate pblico sobre la cuestin, no es seguro que la representacin nacional haya medido todas las consecuencias de ese breve texto. Bernard Accoyer (Vicepresidente del grupo UMP de la Asamblea), el promotor de esta enmienda, dice haber descubierto el ao pasado, por azar, bajo la indicacin de un corresponsal, la existencia de un inquietante vaco jurdico que amenazara la seguridad pblica. l se propone colmarlo. Nosotros no decimos que M. Accoyer ha descubierto la Luna. Sin embargo, si hubiera sido fcil introducir en el mbito de las psicoterapias la licentia docendi (el permiso de ensear) y el monopolio universitario, podemos pensar que eso estara hecho desde hace ya mucho tiempo. Si no ha sido este el caso, hay que creer que existen ciertos obstculos. Estos obstculos, conviene primero identificarlos antes de saber si pueden ser levantados, y en qu condiciones, si eso fuera deseable. La naturaleza misma de la accin psicoteraputica se presta mal al cotejo de los grados universitarios. Entre las psicoterapias, la mayor parte de ellas que operan con la palabra y la escucha, proceden del psicoanlisis (y ste, segn Michel Foucault, de la prctica de la confesin). Ahora bien, desde el origen es un hecho que las concepciones difieren tanto sobre los parmetros del tratamiento psicoanaltico como sobre los factores que concurren a su eficacia. La naturaleza exacta del inconsciente es controvertida. Freud mismo ha cambiado en varias ocasiones de concepcin. Las corrientes se han multiplicado, y durante largo tiempo han combatido entre ellas. Actualmente se aprecia una cierta tendencia a la pacificacin, pero tambin a la fragmentacin. El desarrollo de la disciplina ha proseguido pues desde hace un siglo fuera de la universidad y es profundamente antiptica con el ideal universitario tradicional, tanto ms cuanto que se le exige al practicante que haya l mismo pasado como paciente por un anlisis, sometido a todas las condiciones de una relacin interpersonal, confidencial por naturaleza. El Estado, en su sabidura, se haba hasta ahora preservado de legislar al respecto, a pesar de las tentaciones que peridicamente volvan para colmar un vaco. Qu es lo que ha cambiado? En primer lugar al lado del psicoanlisis propiamente dicho, prctica poco comn y exigente, la demanda social ha dado lugar a numerosas sustituciones y otras maneras de hacer; el pblico exige ahora la proteccin del consumidor. Al mismo tiempo, la medicina esclarecida por la ciencia, ha salido decididamente del empirismo y ha conocido progresos sensacionales que explican que se suee en beneficiar al psicoanlisis con nuevos abordajes: codificacin de las prcticas, evaluacin cifrada de los resultados, establecimiento de series estadsticas, elaboracin de protocolos, coloquios de consensus, estandarizacin de las pautas, procedimiento transversal.

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Lejos de nosotros la idea de contestar la cientificacin de la medicina, que es algo bueno, pero ocurre que, al menos a nuestro parecer, los mtodos que han hecho maravillas en cancerologa y epidemiologa encuentran obstculos de estructura en psicoanlisis. En efecto, aunque pueda parecer sorprendente, en psicoanlisis lo que dice el sujeto de su sntoma constituye el sntoma mismo. Dicho de otro modo, a diferencia del sntoma mdico o psiquitrico, el sntoma en sentido analtico no es objetivo, y no puede ser apreciado desde el exterior; la evaluacin misma de la curacin es tambin tributaria del testimonio del paciente. Estamos a mil leguas de la prctica mdica contempornea, que tiende cada vez ms a pasar de interrogar al paciente, para extraer en cambio del cuerpo un conjunto de cifras. De hecho, hasta la emergencia del psicoanlisis, el objetivismo de los mejores psiquiatras les conduca a considerar a las mujeres histricas como simuladoras y a sus enfermedades como imaginarias. Si el nombre de Freud ha quedado en la memoria es porque ha sido el primero en sobrepasar los ideales del cientificismo que le haba formado, y en reconocer, en trminos sino cientficos al menos compatibles con la ciencia, lo real singular e invisible que estaba presente en el sufrimiento de la histeria. Cuando M. Accoyer ejerce su prctica de ORL, el tapn de cera est ah, el que obstruye el conducto auditivo, lo ablanda y lo extrae. En los trastornos neurticos, el ojo clnico no ve nada. Los tratamientos de pura sugestin donde opera el nico ascendiente de la fuerte personalidad y que para nada son cientficos, sin embargo no estn exentos de eficacia. Si no, no comprenderamos por qu los adivinos, los astrlogos, los Rasputn, han pululado desde siempre por los pasillos del poder. Los malos espritus sostienen incluso que el carisma del hombre poltico, vase, del lder religioso, sera del mismo orden que el de los charlatanes. En el tratamiento psicoanaltico por el contrario, el analista tiende a dejar de lado el factor de su personalidad: disminuye las marcas de su presencia, tiende a lo impersonal, se hace invisible, rara vez utiliza la palabra. Segn las escuelas debe, para llegar a la posicin ideal, pensar siempre en sus propios pensamientos, o no pensar en ellos nunca. En cualquier caso, se est de acuerdo generalmente en decir que queda un residuo de ese factor personal y que ese residuo es irreductible. Igualmente, aunque sea largo y exigente, un anlisis llamado didctico, aquel que prepara a un sujeto a ejercer el psicoanlisis, no consigue nunca anular este resto. El sujeto cientfico puede tender a lo impersonal, el sujeto analtico no puede hacerlo. La evaluacin de este factor -llammosle el factor pequeo a- es muy difcil. No llegamos a cifrarlo, como tampoco podemos computar la libido freudiana. Corresponde ms bien a lo que los contables de la administracin militar llaman una salida de escritura: un caso que se sale del margen. Si Freud ha escrito tanto y ha renovado constantemente sus abordajes, podramos decir que es precisamente porque quera con desesperacin capturar este pequeo a en el discurso cientfico, y hacer de l un objeto como los otros. Luego vino Lacan que tuvo que concluir que haba en el mundo un tipo de objeto que no haba sido localizado hasta ahora (al menos en Occidente): lo llam el objeto pequeo a. Del lado del analista, este objeto es el resorte del acto analtico; del lado del paciente es el resultado de la operacin. Su evaluacin requiere procedimientos singulares y, evidentemente, confidenciales. Por ello, la formacin de los psicoanalistas ha estado tradicionalmente asegurada desde Freud por fuera de la universidad, en asociaciones que garantizan la formacin y la prctica de sus miembros. La mayora de ellos trabajan o han trabajado durante largos aos en instituciones pblicas; la gran mayora tiene diplomas universitarios de Psiquiatra y Psicologa; otras formaciones universitarias son igualmente acogidas; pero estas formaciones previas no se confunden de ninguna manera con la formacin psicoanaltica, que es especfica. Cada asociacin tiene sus protocolos de evaluacin y de acreditacin controlados sin cesar por los pares, a travs de mltiples encuentros nacionales e internacionales. Lo que ha chocado en el episodio presente, que deber ser rpidamente sobrepasado, es la demasiada discrecin y precipitacin que han marcado la elaboracin y el voto de esta desgraciada enmienda y, sobre todo, el vocabulario de urgencia y de amenaza que ha sido empleado. Este estilo de intimidacin no era digno de la representacin nacional, y no era apropiado para una materia que requiere ser tratada con tacto y discernimiento, con todo el respeto que merece el dolor psquico, incluso si no aparece sobre las imgenes del IRM, con el respeto tambin hacia esos psicoterapeutas independientes, sin diplomas a veces, que gestionan honestamente un pequeo carisma personal, ofreciendo una escucha atenta y modesta a la miseria del mundo. Evidentemente, hay en ese mbito operadores muy nocivos, que abusan de la credulidad pblica, que difunden camelos, que prodigan sin consideracin promesas de felicidad. Existen tambin las sectas, por las cuales M. Accoyer se preocupa legtimamente, sin olvidar los industriales del psi-business, que acumulan fortunas, pero tememos que justamente sean estos los intocables.

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No, los 30.000 psicoterapeutas que ejercen en Francia, como se dice ahora, no son de ninguna manera en tanto tales una amenaza. Todo lo contrario, ellos aseguran una funcin social eminente, aunque no reglamentada. Agujereen por decreto el cascarn de la escucha que envuelve la sociedad, el almohadn compasivo sobre el cual ella se asienta, agujereen el tmpano de todas estas orejas, erradiquen el psicoanlisis, hagan la vida imposible a los psicoterapeutas, den libre paso al amo moderno que avanza con el estruendo de sus protocolos y de sus acreditaciones, acorazado en sus engaos y en sus banderas, y Uds. vern, como por milagro, reaparecer las patologas desaparecidas, tales como las grandes epidemias histricas; Uds. vern crecer y multiplicarse a las sectas y a las brujas, que se introducirn en las profundidades de la sociedad y escaparn tanto ms a su censura. Hay que saber que las prcticas de la escucha estn destinadas a expandirse en toda la sociedad. De aqu en adelante estarn presentes tanto en la empresa como en la escuela, y cada uno puede constatar que inspiran el estilo mismo del discurso poltico contemporneo. La escucha se ha convertido en un factor de la poltica y en una apuesta de civilizacin. Si hay que llegar a enmarcar este sector que est en crecimiento acelerado, esto debe ser hecho con todo conocimiento de causa, con el acuerdo de los diferentes actores serios, en la serenidad y anticipando los contraefectos. Una reglamentacin debe pasar por la creacin de un acto psicoteraputico que actualmente no existe? Si fuera creado, sera entonces un acto comn para los mdicos y para los no mdicos, luego entonces, sera descalificado con respecto a la prescripcin mdica; debera ser remunerado, agravando tanto ms el presupuesto de la seguridad social, y padeciendo las inevitables restricciones que se anuncian. Sabemos, por ejemplo, el uso que se hace en Suiza y en los pases escandinavos de la llamada a la buena prctica para justificar toda suerte de restricciones de acceso a las psicoterapias. Sabemos tambin cun incierto puede ser el diagnstico en esta materia. En cualquier caso, sera exorbitante incluir en este marco al psicoanlisis, como lo propone el Dr. Klery-Melin en el informe que ha presentado a principio de octubre al ministro de sanidad. Esto no presagiara otra cosa que la regresin profunda de la disciplina, su rebajamiento, seguido de su decadencia. Hemos visto que esto ha ocurrido en muchos pases, concretamente en EEUU. Es esta excepcin francesa la que detestamos y la que queremos hacer desaparecer? Imaginemos que la frontera hoy porosa entre el acto teraputico y la actividad llamada de counselling se endurezca. Los psicoanalistas se veran al final forzados a inscribirse en ese lado. Se construiran redes -analista-consejo, generalista prescriptor ocasional, clnica privada- evitando el paso por el Psiquiatra coordinador regional verdadero prefecto de la salud mental, previsto por el Dr. Klery-Melin. Llegaramos rpidamente a una estratificacin de la distribucin de la atencin. Lo que hasta ahora era accesible al pblico, con a veces algunos errores de atribucin (ciertos esquizofrnicos tratados con sesiones cotidianas de psicoterapias, contabilizados en las hojas de cuidados remunerados), eso estara a partir de ahora jerarquizado; la no igualdad de las clases sociales frente a la atencin se acentuara an ms; el psicoanlisis estara entonces reservado a la clase media favorecida (upper middle class). Cuando la salud pblica est en juego, y en el mbito tan delicado de la salud mental, es muy imprudente legislar sin haber abierto el ms mnimo debate pblico. La coyuntura temporal entre el voto de la enmienda Accoyer y el depsito del informe Klery-Melin se ha aadido al penoso episodio y hace que se le califique de guet-apens. Pero sera vano pararse en procesos de intencin. Conviene que la enmienda Accoyer sea ahora retirada. Ella habr tenido el mrito de haber despertado a los psicoanalistas y, ms all, a todos aquellos que no creen que las vas del futuro en nuestras sociedades puedan estar trazadas por el clculo clandestino de evaluadores con pretensin universal. Contemos con que el Senado sabr dejar al debate pblico la oportunidad de desarrollarse en la opinin ilustrada.
Aparecido en la edicin de Le Monde del jueves 30 de octubre de 2003 Traduccin: Carmen Cuat y Oscar Caneda

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