LESIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS

SISTEMA MUSCULAR

Trabajo Esttico: postural

Trabajo Dinmico:
locomocin y movilizacin de segmentos

TEJIDO MUSCULAR ESQUELETICO

CARDIACO LISO

Tejido Msculo esqueltico

Fascia:

Envuelve (da forma) Conecta Soporte Organiza y separa, asegura proteccin y autonoma de cada msculo y vscera.

Forma el tendn

EPIMISIO

PERIMISIO

ENDOMISIO

Tejido Muscular

Fibra Muscular Esqueltica

Clula muscular:
estriaciones transversales peridicas

miofilamentos

sarcoplasma sarcmero clulas satlites

Tipos de Fibras Musculares Esquelticas

Rojas: dimetro pequeo, gran cant. de mioglobina y mitocondrias

son de contraccin lenta, resistentes a la fatiga (msculos de
tronco)

Blancas: dimetro mayor, menos cant de mioglobina y n menor

de mitocondrias, contraccin rpida, se fatigan fcilmente (msculos
de extremidades)

Intermedias: superficialmente se asemejan ms a las fibras rojas

y son ms abundantes en los msculos rojos. Poseen n de mitocondrias equivalente al de las fibras rojas , pero su lnea Z es delgada como en las fibras blancas

TENDON

Composicin

Tenocitos

Matriz Extracelular
Agua (70%) Colgeno I Proteoglicanos

Glicoprotenas Elastina

ARQUITECTURA DEL TENDON

5 MOLECULAS DE COLAGENO

ENDOTENON

EPITENON

PERI- PARA TENON

TENDON

FUNCION

CAPACIDAD DE ALMACENAR ENERGIA ELASTICA

Se produce un entrecruzamiento de clulas y fibras musculares. Los tenocitos presentan actina y miosina lo que los convierte en rgano contrctil

Unin Miotendinosa
DIRECTA: perpendicular 4 zonas: tendn fibrocartlago fibroc. Mineralizado hueso

INDIRECTA: amplio, zona insercin difusa, directa al periostio tendones planos

Se nutre a travs de dos puntos: unin msculo-tendinosa unin steo-tendinosa

INERVACION

Rica y casi toda aferente Prximas a la unin miotendinosa Las terminaciones nerviosas del tendn abarcan: - Corpsculos de Ruffini - Corpsculos de Paccini - Receptores de presin - rgano Tendinoso de Golgi - Terminaciones nerviosas libres

Sin vaina sinovial : zonas de baja friccin

Con vaina sinovial : zonas de mayor friccin

LESIONES MUSCULARES

Incidencia entre 10% al 55% de todas las lesiones

Pueden ser: - extrnsecas - intrnsecas

sin afectacin evidente estructura con afectacin estructura

Intrnsecas: con o sin alteracin ecogrfica y de la estructura

Factores etiopatognicos (4)

CONTUSION MUSCULAR

Lesin por traumatismo directo

Intensidad: se determina en funcin de la limitacin de la movilidad Leve: poco dolor sin impotencia funcional Severo: dolor intenso con impotencia funcional

Tratamiento Contraindicacin Recuperacin: 5 a 6 das en leves y 1 a 2 meses en severas

Hematoma

Es un signo que marca la gravedad en las lesiones musculares Tipos de Hematoma

La Hemorragia puede ser:

Intramuscular: P comprime vasos, hay tumefaccin por ms de

48 hrs, > dolor y < movilidad

Intermuscular: se extravasa la hemorragia entre los msculos

La G hace que el hematoma y tumefaccin aparezcan a distal (24 a 48) Edema es transitorio, se recupera rpido la funcin

CALAMBRE MUSCULAR

Tb se denomina espasmo muscular Es una alteracin neuromuscular en la que desaparece la fase de relajacin muscular El msculo sufre una contraccin intensa y sostenida Causa: calentamiento previo insuficiente, recuperacin activa
post-ejercicio muy corta, dficit de electrolitos, sodio, potasio, magnesio o calcio

Tratamiento: termoterapia, masoterapia,

elongacin, hidratacin (recuperacin de electrolitos)

CONTRACTURA MUSCULAR
Involuntaria, duradera o permanente en el tiempo. Causa: Estimulacin nerviosa excesiva
Malas posturas o posturas viciosas, Traumas directos o indirectos. Presenta dolor en la contraccin contra resistencia o en el estiramiento muscular. Musculatura tnica y dolorosa a palpacin.

Tratamiento

Lesin Muscular Intrnseca

-

Distensin Muscular

Desgarro Muscular
Rotura Muscular: parcial total

Grado I : desgarro parcial, solucin de continuidad de algunas miofibrillas, aponeurosis intacta reaccin vascular local y moderada
Musculatura tensa y con puntos dolorosos. Mantiene movilidad completa

Grado II: solucin de continuidad de mayor cantidad de fibras musculares, rotura fibrilar menor a 1/3 de la fibra muscular, mayor reaccin vascular, aponeurosis intacta, hematoma localizado (<3 cm).
Palpacin dolorosa, puede evidenciarse hematoma,
prdida de movilidad

Grado III: desgarro de muchas fibras con rotura parcial de aponeurosis, la rotura de la fibra es >1/3 de la fibra, hematoma >a 3 cm
Dolor violento, no cede con el reposo, de tipo punzante, hematoma, inflamacin, impotencia funcional

Grado IV: rotura total del msculo, solucin de continuidad palpable, depresin de la zona afectada (signo del hachazo) y retraccin muscular por encima de este
Dolor punzante, hematoma, impotencia funcional

Tratamiento: RICE Regeneracin: clulas satlites se

transforman en mioblastos

Clasificacin ultrasonogrfica de los desgarros musculares

Dr Verdugo

Desgarro Miofascial: comprende la fascia o

aponeurosis y las fibras musculares perifricas. Se recupera entre los 15-25 das. Siempre hay edema perifrico de fibras musculares.

Pequeo 3 cm. Moderado entre 3-6 cm. Severo mas de 6 cm.

Desgarro Fibrilar: lesin de tipo lineal muy fina, de

longitud variable no mas de 3-4 cm., pero en grosor no mas de 2 mm. Ocurre en el espesor de la musculatura, edema perilesional de cuanta variable. Buen pronstico, sin secuelas. Frecuente en cudriceps e isquiotibiales, raro en trceps sural.

Desgarro Multifibrilar: variante del anterior, de mayor

importancia clnica. Consta de varias soluciones de continuidad lineales, dando un foco lesional de mayor tamao, asociado a edema de mayor extensin e intensidad. Buen pronstico, requiere ms tiempo de recuperacin, puede dejar pequeas cicatrices retrctiles. Se considera de cuanta moderada desde los 3-4 cm. hacia arriba.

Desgarro Fascicular: lesin de mayor trascendencia,

puede ocurrir en el espesor del msculo o periferia, donde se acompaa de compromiso fascial, con coleccin hemtica. Clnicamente aparicin de equimosis. Son de 3x3 cm de espesor y longitud hacia arriba. Perodo de cicatrizacin de ms de un mes.

Desgarro Total: Comprenden desde un grueso

segmento hasta todo el espesor del msculo. Se incluyen las roturas tendo-musculares completas y aquellas con avulsin sea. Equimosis extensas, hematomas importantes. Prdida de funcin, desbalances musculares , grandes cicatrices

Adherenciolisis: situacin particular que se refiere a la

apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y que ocurre en la periferia del desgarro. Puede ocurrir durante el perodo de cicatrizacin al no respetarse los tiempos de reposo. Aunque es mas comn que ocurra en etapas post cicatrizacin

SINDROME COMPARTIMENTAL

Agudo: producto de una hemorragia importante en el interior de los msculos, generndose presin en los nervios y vasos sanguneos. Dolor, hormigueo, entumecimiento. Crnico: los msculos de la pierna se agrupan en 4 compartimentos. Hipertrofia de un grupo muscular hace que se vuelvan grande para su compartimento. En reposo no hay problemas, al realizar ejercicios aumenta la circulacin y se genera presin, comprimiendo msculos y paquete vsculo-nervioso.

Sindrome Compartimental Crnico

Sntomas: molestia, dolor agudo o presin, durante el ejercicios, desaparece al cesar el ejercicio. Tto. Quirrgico: fasciotoma Tto. Conservador: RICE-elongacin-reduccin de volmenes e intensidad de entrenamiento.

MIOSITIS OSIFICANTE

Alteracin que se caracteriza por una masa o hueso ectpico, localizada en un tejido blando adyacente al hueso y asociado a un trauma, ciruga o enfermedad como la paraplejia. Es una complicacin de la combinacin de una contusin con la formacin de hematoma en un msculo. Sntoma: masa palpable y dolorosa, con prdida progresiva de la movilidad.

Miositis Osificante

Tratamiento:
Fase aguda RICE, no cargar peso en extremidad. Fase subaguda elongaciones y fortalecimiento activo. aines indicados por mdico. Si no cede en 9-12 meses, ciruga.

LESIONES TENDINOSAS

TENDINITIS O TENDINOSIS

Fracaso a la Respuesta de Cicatrizacin

Etiologa de Lesin Tendinosa (por sobreuso)

-

Intensidad Velocidad Frecuencia y duracin de la fuerza Presiones anatmicas Irrigacin ineficiente

Factores de Riesgo que favorecen una Lesin Tendinosa

- Anatmicos - Edad - Grupo sanguneo - Sexo - Enfermedades sistmicas

Dolor de origen Tendinoso

Trastorno de colgeno No dolor en si Inflamacin Si dolor

Cmo se explica el dolor tendinoso?

Lesiones Tendinosas

Tendinopata: cuadros clnicos que afectan al tendn y a las estructuras que lo rodean derivados de un mecanismo de sobrecarga Tendinosis: es la lesin ms frecuente dentro de la patologa por sobrecarga. En estos cuadros no existen signos clnicos ni histolgicos de inflamacin Tendinitis: solo cuando hay verdaderamente una inflamacin del cuerpo del tendn

Lesiones Tendinosas

Peratendinitis: (peritendinitis) inflamacin de la envoltura del tendn

Tenosinovitis: inflamacin de la vaina tendinosa

Suelen aparecer en tendones que se deslizan sobre una superficie sea

Lesiones Tendinosas

Entesopata

Lesiones Tendinosas

Rotura Tendinosa: solucin de continuidad con prdida de funcin

Mecanismo de Reparacin

Se divide en 4 fases: Fase traumtica : lesin directa o indirecta en el

tendn produciendo microruptura o ruptura de fascculos. Dependiendo de las caractersticas del factor agresor (intensidad, duracin) pasamos a la etapa siguiente.

Fase Inflamatoria: lesin celular (necrosis), es

seguida del desdoblamiento de los componentes de la membrana celular. Se inicia el fenmeno de infiltracin (macrofagosmastocitos-granulocitos etc.), lo que lleva a vasodilatacin y favorece el edema. Con tto. adecuado se continuar el proceso de remodelado con adecuada produccin de colgeno(14das). Si estas condiciones no se dan y el agresor sigue actuando evolucionar a la tercera etapa.

Fase Degenerativa: aqu el

problema vascular se perpetua por la persistencia del agente agresor, y de las primeras etapas del proceso. El rea lesionada evoluciona hacia la necrosis esclerocicatrizal. Se observan depsitos de sales de calcio.

Fase Ruptura: se requiere

de una tensin relativamente pequea para romper el tendn

LESIONES TENDINOSAS

Lesin traumtica genera dolor sbito. Lesin secundaria a microtraumatismos repetidos dolor insidioso, en algunos casos disminuye con el deporte. En otros casos puede ser episdico y aumentar con el ejercicio. Ruptura parcial o total podr palparse el defecto. el paciente referir haber escuchado un clac. Para su diagnstico es muy importante la historia clnica ( edad, deporte, intensidad, frecuencia). Y la realizacin de test contra resistencia, que desencadena el dolor

Estudio hospital Alcorcn Madrid 2003

TENDINITIS no existe proceso inflamatorio

No hay trabajos que demuestren asociacin de tendinitis con sobrecarga Los tratamientos propuestos no han resuelto el problema
Dolor Tendinoso: estudios histopatolgicos detectan alteracin en la estructura interna del tendn

TENDINOSIS
Aumentan los fibroblastos Abundante colgeno desorganizado Numerosos tenocitos con diferenciacin miofibroblsticas (clulas de reparacin tendinosa) Hiperplasia vascular NO HAY CELULAS INFLAMATORIAS

Estos hallazgos se describen mejor con la palabra TENDINOSIS

Fisiopatologa de la Tendinopata
Lesin Respuesta Vascular Y Fibroblstica Trata de Reparar dao Si Recupera

No Recupera Microlesiones Aparecen zonas de tendinosis Lesin aguda Defecto gentico Cronifican el dolor

Lesiones Tendinosas ms Frecuentes