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Nutricion de La Gestante

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Nutrición durante la gestación y la lactancia

     Nutrición de la Madre Gestante y la lactancia. Objetivos de una buena nutrición. Estimación de Requerimientos energéticos. Nutrientes más involucrados durante esos períodos. Anemia del embarazo

Dr. Héctor Uladismiro Uladismirorb@yahoo.es

Que es esto?
Fenómeno biológico

Real academia
La nutrición es: Acción y efecto de nutrir. Y con nutrir, significa : Aumentar la sustancia del cuerpo animal o vegetal por medio del alimento, reparando las partes que se van perdiendo en virtud de las acciones catabólicas.

Ciencia

FASES

Alimentación Metabolismo excreción

alimento?
nutrimento / nutriente Dieta alimentación

agua

todo producto o sustancia (líquida o sólida) que, ingerida, aporta materias asimilables que cumplen con los requisitos nutritivos de un organismo para mantener el crecimiento y el bienestar

Vitaminas minerales Carbohidratos Grasas Proteínas

Ahora bien que es nutrición?
Es el proceso por el cual los seres vivos incorporan nutrientes para cumplir una finalidad con eficiencia.

Nutrición

Finalidad

Lactancia

Gestante

Nutrición durante la gestación
Es el proceso por el cual la mujer gestante incorpora los nutrimentos necesarios para garantizar el éxito de la reproducción de la especie hominis, pariendo un niño sano y una madre saludable.
El costo metabólico del embarazo se ha estimado aproximadamente 70 000 a 80 000 kcal, en mujeres bien nutridas.

.El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer Se requiere que los nutrimentos sean aportados al Feto eficientemente en cantidad y calidad Placenta La gestación implica cambios fisiológicos en el organismo de la mujer para adaptarse a las necesidades del feto.

Glucosa cruza la placenta gradiente de concentración Hiperglicemia fisiológica durante el embarazo I Células β páncreas Resistencia a la insulina II Incremento compensatorio de Insulina progesterona Lactógeno placentario . reducción de ejercicio. > tejido adiposo.Previsión metabólica LOS TEJIDOS FETALES SON GLUCODEPENDIENTES Glucosa fuente única de energía P L A C E N T A Gnrh Estrógenos Cortisol > Ingesta calórica.

accumulation of sorbitol. These factors may result in embryopathy by disrupting the vascularization of developing tissues . inhibitors of somatomedin activity.Potencial teratogénico de hiperglucemia Cuerpos cetónicos Reducción de ácido araquidonico Inhibidores de la somatomedina Deficiencia de mio -inositol Disminución prostaglandinas Incremento de radicales libres Incremento de sorbitol Alteraciones de la angiogénesis de tejidos en crecimiento EMBRIOPATIA Other potential teratogens synergistic with hyperglycemia include ketones. and reduced levels of arachidonic acid with overproduction of oxygen radicals that leads to abnormalities in prostaglandin metabolism [6] . deficiency of myoinositol.

Requerimiento de nutrientes en gestantes . Academia Nacional de Ciencias y Programa de Alimentación y Nutrición. EEUU. (DRI 2001) LACTANCIA .

Calorías La nutrición durante el embarazo es un tema abordado en forma equivocada por el médico. El incremento adicional equivale entonces a menos de medio pan gran parte del embarazo. En mujeres enflaquecidas las necesidades de energía se incrementan en 230 Kcal en segundo trimestre y en 500 Kcal para el tercer trimestre. . en mujeres con estado nutricional normal. comité de expertos 1996 : 110 Kcal los primeros trimestres del embarazo y de 150-200 Kcal durante el último trimestre.

Deben aportar no más del 35% de las calorías totales. pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente en los aceites de soya. y en alimentos como el pescado. el desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto durante el embarazo y del niño durante la lactancia. lo que representa un aporte diario aproximadamente 20.2 g/día Es importante incluir ácidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maíz. raps (canola). 6 Kg a lo largo de toda gestación. almendras y nueces.Grasas. Los ácidos grasos poli-insaturados son fundamentales para el buen funcionamiento del sistema utero-placentario. . girasol.

Hierro Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prácticamente imposible cubrirlas con medidas dietéticas Iniciar después de la 16 semanas .

Las necesidades de calcio en el embarazo se estiman en 1. cantidad difícil de cubrir con la dieta habitual iniciar después de las 20 semanas el déficit de calcio determina mayor riesgo de hipertensión y parto prematuro . .Calcio.000 mg por día.

huevos. carnes. Las principales fuentes de zinc son mariscos. . lácteos. También presenta una baja ingesta en la población y su déficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro. cereales integrales y pescado.Zinc.

Su requerimiento no aumenta respecto a mujeres adultas en edad fértil. Existen evidencias de que altas dosis diarias de vitamina A (superiores a 10.Vitamina A.000 UI) consumidas las dos semanas previas al embarazo o en las 6 primeras semanas del embarazo pueden tener un efecto teratogénico. Especial cuidado debe tenerse con los preparados de ácido retinoico o sus derivados para uso cutáneo ya que estos tienen una potencia 100 a 1000 veces mayor que el retinol. .

betarraga cruda y palta. Fuentes: hígado.0 mg/día) es especialmente importante en mujeres con antecedentes previos de hijos con DTN.Acido fólico. leguminosas. La asociación entre este nutriente y los defectos de cierre del tubo neural y Su uso en altas dosis (4. La recomendación de ingesta diaria en la mujer en edad fértil a 400 μg/día y 600 μg/día en la embarazada.0 mg/día desde 6 a 8 semanas antes de la concepción hasta completar el primer trimestre del embarazo. espinaca. maní. . 4.

Sobrepeso 26.Valoración nutricional de la gestante Ganancia de peso 11 a 16 kg durante todo el embarazo Índice de masa corporal     Adelgazada <19. Se ha establecido que un incremento del > al 20% del peso ideal (20% IMC) es considerado de riesgo para la gestante .1-29. Obesa >29.8-26. Ideal 19.8.999 gr  >3000 – 3999 gr  > 4000 gr. Peso al nacer  < 2500 – 2.

Distribución del incremento de peso durante el embarazo .

Malformaciones congénitas. . Las mujeres obesas requieren una cantidad mayor de ácido fólico. Estudios de caso-control apoyan estos hallazgos y sugieren un riesgo de la misma magnitud.Obesidad La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones congénitas mayores en especial los defectos del tubo neural. Estudios epidemiológicos que han controlado el efecto de otros factores de riesgo indican un riesgo relativo 40-60% mayor con un IMC sobre 25.

cáncer de colon. litiasis y cáncer de vesícula entre otras patologías.Mortalidad perinatal. embolias pulmonares. . aumenta significativamente el riesgo de accidentes vasculares cerebrales isquémicos. . Barker > Riesgo de muerte neonatal en hijos de madres Obesas .Obesidad Los recién nacidos tienen un riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30.

5 y 16.9 ganancia ponderal total entre 12.0 Kg IMC pregestacional entre 25 y 29.0 Kg deben ganar entre 11.5 Kg IMC pregestacional mayor de 30 ganar alrededor de 6 a 7 Kg puede ser modulado a través del control prenatal . IMC pregestacional entre 20 y 24.0 y 11.5 y 18.9 ganancia de peso entre 7.Control de peso ponderal IMC pregestacional o en el primer trimestre del embarazo < de 20.

HBT 2007-2011 Peso < 2500 g 2500 a 2999 gr 3000 a 3999 gr > 4000 gr 2007 304 840 2988 333 2008 483 869 2919 288 2009 466 884 2994 354 2010 499 873 3021 308 2011 462 743 2640 308 total 2214 4209 14562 1591 % 9. SIP HBT.Distribución de RN según peso al nacer .6 64.8 18.0 Total 4465 4559 4698 4701 4153 22576 100. Sept .5 7.0 Tendencia decreciente de partos. 2011 .

ya que ambas condiciones generan riesgos para madre y niño.Objetivos de la nutrición saludable en la gestante 1. 2. Lograr una óptima distribución del peso al nacer. Disminuir la morbimortalidad obstétrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y la macrosomía fetal. durante y después de su embarazo. . de acuerdo al menor riesgo obstétrico y neonatal posible. Esto significa evitar tanto el BPN como la macrosomía. 3. Asegurar una optima nutrición de la mujer antes.

.Puntos de corte (índice de masa corporal) para la clasificación nutricional de las madres: curvas RM y UCh al inicio (semana 10) y al final (semana 40) del embarazo.

diabetes etc).evidencias recientes relacionan el retardo de crecimiento intrauterino con un mayor riesgo de enfermedades crónicas en etapas posteriores de la vida (hipertensión. .

Programación metabólica Teoría de Barker es más importante el impacto sobre el recién nacido el ESTADO NUTRICIONAL PRECONCEPCIONAL que el incremento de peso durante el embarazo. “origen fetal de las enfermedades del adulto .

por tanto.EPIGENETICA Puede definirse como “el estudio de los cambios heredables en la función de los genes que ocurren sin un cambio en las secuencias del DNA”. 1) alteración en las proteínas de la cromatina que intervienen en el plegamiento del DNA durante la transcripción y 2) modificación en el grado de metilación de las bases nucleótidicas del DNA. con la dieta y el estado nutricional. Estas dos rutas de modificación epigenética se asocian con nutrientes y. .

al menos en parte. imprimación genómica y cambios estructurales de la cromatina.Herencia epigenética:     Metilación de DNA. . de la herencia transgeneracional no genómica. remodelación de cromatina. estos mecanismos epigenéticos pueden ser los responsables.

.

Programación Metabólica e IMA .

Estudio en 370 varones de 65 años de edad. 303: 1019-22 fenotipo ahorrador (“thrifty phenotype hypothesis”) . Modificado de BMJ 1991.Prevalencia de diabetes tipo 2 e intolerancia a la glucosa de acuerdo con el peso al nacimiento.

obesidad y sedentarismo INTOLERANCIA A LA GLUCOSA .Programación metabólica y diabetes tipo 2 Malnutrición materna Malnutrición fetal y bajo peso al nacer Disminución del desarrollo de células B en pancreas Disminución de células B en el adutlto Escasez . o gran actividad física COMPENSACION Abundancia . hambre.

En concreto.Programación metabólica La hipótesis de que los niños con bajo peso al nacimiento que sobrevivían a la infancia podían tener un riesgo elevado de sufrir un evento coronario cuando fueran adultos. la desnutrición fetal produce cambios endoteliales que afectan a su función tan graves como la exposición a largo plazo de una dieta rica en grasas en la edad postnatal .

Gráfica de IMC por edad gestacional. demostramos que el riesgo de bajo peso al nacer (< 2500 gramos). peso insuficiente al nacer (2500 a 2999) o de retardo del crecimiento intrauterino. Santiago de chile 2009. .

Tips del peso del RN no toda mujer de bajo peso tiene un hijo de bajo peso. tabaquismo. etc . así como que no toda mujer de estado nutricional normal tiene un RN > de 3000. NUMEROSOS FACTORES DETERMINAN EL PESO AL NACER: factores genéticos. patologías placentarias. talla materna. malformaciones congénitas. patologías del embarazo. consumo de alcohol.

.El peso materno absoluto es uno de los mejores predictores del peso al nacer. aunque tiene el inconveniente de que no existen valores críticos definidos para cada etapa del embarazo.

Nutrición durante la lactancia 56 a 70 Kcal por 100 ml de leche materna producida La madre consumirá 200 kcal diarias de su reserva. ingerir entre 3-4 litros de líquido por día .

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Tips sobre lactancia materna .

Tips sobre lactancia materna .

El embarazo en adolescentes se asocia con bajo peso al nacer ya que ellas retienen parte de los nutrientes para sus propias necesidades a expensas del feto . Parte de crecimiento de la madre puede ocurrir durante el embarazo Tiene un alto riesgo de retraso de crecimiento intrauterino Las dietas deben evitar los snaks.CONSIDERACIONES ESPECIALES EN MENORES DE 18 AÑOS. y las bebidas gaseosas La educación nutricional imprescindible en una gestante adolescente.

.Consejo alimentario en gestantes Es difícil para los médicos traducir la teoría en recomendaciones practicas. cotidianas y accesibles 150 a 200 Kcal por día que es eso? CONDUCTAS SALUDABLES con relación a alimentación y actividad física y prevenir la exposición a sustancias tóxicas durante todo el ciclo vital y en forma muy prioritaria durante el embarazo.

Anemia en el embarazo .

Ciclo de hierro Absorción 10-20% .

Ciclo de hierro .

Metabolismo del hierro .

Metabolismo del hierro .

Metabolismo del hierro .

Eritropoyesis tiempo que demora la medula ósea para producir un eritrocito maduro es de 5 a 10 días .

Tratamiento : 90 mg hierro por día Gestante tiene aumentada la peroxidación lipídica .60 mg de hierro elemental /día ( 200 mg de sulfato ferroso por día. para lo cual la ingesta debe ser de al menos 20 mg/día .Tratamiento de la anemia Prevención : OMS .producción de superóxidos. Durante el embarazo se deben absorber entre 4 y 7 mg/día de hierro.

Consecuencias de la falta de hierro       si se acompaña de anemia: se asocia a alteraciones cognitivas.2 g/dl también tendrían elevados riesgos materno-fetales. del sistema inmune PEG y RCIU parto prematuro hemoglobina mayor de 13. . fisiología tiroidea.

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