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Valoracin de la

Salud Fetal

Prof. Dr. Ricardo Illia (UBA)
FACOG
Jefe Servicio de Obstetricia

Hospital Alemn - Buenos Aires
Valoracin de la SALUD Fetal
The concept of a single best test of
fetal well-being may be erroneous



Smith y col. 1987
Valoracin de la SALUD Fetal
Crecimiento
Fetal
Madurez
Fetal
(capacidad
para vida
extrauterina)
Vitalidad
Fetal
SALUD FETAL

Pilares
Valoracin de la SALUD Fetal
Embarazo
de Riesgo = de l Riesgo
Debe evaluarse:
1. Crecimiento Fetal
(medido x h Uterina)
2. Madurez Fetal
(medido x amenorrea)
3. Vitalidad Fetal
(medido x FCF y MF)
= Mtodos y tcnicas
Ninguno tiene buena
sensibilidad
Ninguno por si solo
puede evaluar la
funcionalidad total de la
unidad feto-placentaria
Valoracin de la SALUD Fetal
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra




2.Madurez








3.Vitalidad






Semiologa
Biometra Ecogrfica
(Fetal y Placentaria)
Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra




2.Madurez








3.Vitalidad






Control del Crecimiento
Altura Uterina
Medida desde el pubis hasta el fondo uterino
Valoracin de la SALUD Fetal
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra




2.Madurez








3.Vitalidad






Control del Crecimiento
Trmino: Ap. Xifoides
30 sem: Entre ombligo y Ap. Xifoides
20 sem: Ombligo
3-4 meses: Entre el ombligo y el Pubis
Entre las 20 y 32 sem la edad gestacional
coincide con la altura Uterina en cm
Valoracin de la SALUD Fetal
1 Trimestre:
5 sem: Saco gestacional
6 sem: Embrin
7 sem: Latidos cardacos
8-9 sem: Movimientos fetales
12 sem: Calota
1 Trimestre:
5 sem: Saco gestacional
6 sem: Embrin
7 sem: Latidos cardacos
8-9 sem: Movimientos fetales
12 sem: Calota
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra




2.Madurez








3.Vitalidad






En el 1 trimestre la CRL da una E.G.
estimativa con un error de 5 das
Ecografa
Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
1 Trimestre:
5 sem: Saco gestacional
6 sem: Embrin
7 sem: Latidos cardacos
8-9 sem: Movimientos fetales
12 sem: Calota
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra




2.Madurez








3.Vitalidad






En el 1 trimestre la CRL da una E.G.
estimativa con un error de 5 das
Ecografa
Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
1 Trimestre:
5 sem: Saco gestacional
6 sem: Embrin
7 sem: Latidos cardacos
8-9 sem: Movimientos fetales
12 sem: Calota
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra




2.Madurez








3.Vitalidad






En el 1 trimestre la CRL da una E.G.
estimativa con un error de 5 das
Ecografa
Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
1 Trimestre:
5 sem: Saco gestacional
6 sem: Embrin
7 sem: Latidos cardacos
8-9 sem: Movimientos fetales
12 sem: Calota
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra




2.Madurez








3.Vitalidad






En el 1 trimestre la CRL da una E.G.
estimativa con un error de 5 das
Ecografa
Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






2 y 3 Trimestre:
Valoracin fetal, placentaria y
de lquido amnitico
Biometra Ecogrfica
Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






FETO (1)
DBP: til para la
EG hasta 30 sem
PC: DFO + DBP/2
x 3.14 (~ a DBP)
Biometra Ecogrfica
2 y 3 Trimestre
Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






FETO (2)
Fmur: Presenta un crecimiento lineal y cte. A lo largo de todo el
embarazo
Biometra Ecogrfica
2 y 3 Trimestre
Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
FETO (3)
PA: DAP + DTr/2 x 3.14
Nivel: vena umbilical, cmara
gstrica y columna vertebral
Fundamental para evaluar RCIU
y macrosoma
Crecimiento lineal hasta 36 sem
Biometra Ecogrfica
2 y 3 Trimestre
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
FETO (4) Para evaluar un RCIU
F/CA: < 0,2 Macrosmico
> 0,24 RCIU
Percentilar Abdomen: Pc < 10 = RCIU
Repetir eco en 14 das en casos dudosos
Realizar Doppler Fetoplacentario
Biometra Ecogrfica
2 y 3 Trimestre
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






Control del Crecimiento
Valoracin de la SALUD Fetal
PLACENTA
Grados de maduracin
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
PLACENTA
Grados de maduracin
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Biometra Ecogrfica
2 y 3 Trimestre
El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






Control del Crecimiento
Fines 1 trim. comienzos del 2
Ecogenicidad moderada uniforme
Placa corinica lisa sin indentaciones
Valoracin de la SALUD Fetal
PLACENTA
Grados de maduracin
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
PLACENTA
Grados de maduracin
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Biometra Ecogrfica
2 y 3 Trimestre
El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






Control del Crecimiento
2comienzos 3(~18-29 sem)
Leves indentaciones de la placa corinica
Calcificaciones pequeas, difusas
(hiperecoicas) dispersas al azar
Valoracin de la SALUD Fetal
PLACENTA
Grados de maduracin
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
PLACENTA
Grados de maduracin
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Biometra Ecogrfica
2 y 3 Trimestre
El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






Control del Crecimiento
Fines 3trim (~30 sem al nacimiento)
Indentations grandes en la placa corinica
Calcificaciones mayores en configuracin
dot-dash a lo largo de la placa
basilar
Valoracin de la SALUD Fetal
PLACENTA
Grados de maduracin
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
PLACENTA
Grados de maduracin
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Biometra Ecogrfica
2 y 3 Trimestre
El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






Control del Crecimiento
39 sem postrmino
Indentacin completa de la placa corinica
hasta la placa basilar creando
cotiledones
Calcificaciones ms irregulares con
shadowing significativo
Pordra signifcar hipermadurez
placentaria que podra causar RCIU

Asociada a fumar, HTA Cr, LES, DBT
Valoracin de la SALUD Fetal Mtodos Complementarios
Lquido Amnitico

Mtodo del mayor bolsillo vertical: al
menos un bolsillo > a 3 cm, sin cordn.

Pheelan: Sumatoria de 1 bolsillo por
cuadrante.
80 220
50 80 Oligoamnios leve
< 50 Oligoamnios severo
> 240 Polihidramnios
Biometra Ecogrfica
2 y 3 Trimestre
1.Crecimiento

Semiologa

Biometra
Fetal
Placentaria
Liq.Amniot


2.Madurez








3.Vitalidad






Valoracin de la SALUD Fetal Madurez Fetal
Determinacin de Madurez Fetal
Madurez General:

Concentracin de Creatinina en LA
1,6 mg/100 ml (madurez pulmonar, renal y muscular)


Prueba de Clements
El surfactante en contacto con el etanol forma espuma
4 tubos c/ etanol, diluciones progresivas
Prueba : espuma al menos en los 3 primeros tubos
1.Crecimiento









2.Madurez

General
Pulmonar






3.Vitalidad






Valoracin de la SALUD Fetal Madurez Fetal
Madurez Pulmonar:

Relacin Lecitina/Esfingomielina

A partir de las 34-35 sem: l Lecitina
Esfingomielina
Cociente = 2 o + feto Maduro
0,5 o - feto Inmaduro



Presencia de Fosfatidilglicerol
Su ausencia es un alto predictor de Enf. de Membrana Hialina
1.Crecimiento









2.Madurez

General
Pulmonar






3.Vitalidad






Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
Determinacin de Vitalidad Fetal
Valoracin de Hormonas de orgen
Fetoplacentario (en desuso)


Estriol Urinario y plasmtico Materno

Lactgeno Placentario plasmtico Materno
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
Movimientos Fetales


A. AUTOMONITOREO (Autocontrol materno)

B. Ecografa Mov. Corporales
Mov. Cardacos
Mov. Deglutorios
Mov. Vesicales
Mov. Respiratorios (Desde las 18 sem)
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
Deteccin de Meconio en LA


A. AMNIOSCOPA - A travs del canal cervical y
las membranas)

B. AMNIOCENTESIS
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
Velocimetra Doppler



Evala flujos sanguneos
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Permite evaluar alteraciones:
Hemodinmicas
Fetoplacentarias
Uteroplacentarias
Diferencia fetos hipxicos con alto
riesgo de salud fetal, de aquellos que
presentan exclusivamente cambios
biomtricos.
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Vitalidad Fetal
Valoracin de la SALUD Fetal
Migracin Trofoblstica
1 onda arterias espirales intradeciduales
15 da
2 onda arterias espirales intramiometrales
14 a 18 semanas
Prdida del endotelio
Destruccin de la capa muscular y elstica
Depsito de material fibrinoide
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
2 onda arterias espirales intramiometrales

PERSISTENCIA DE LA MUSCULAR Y LA ELSTICA

AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR

DISMINUCIN DEL FLUJO SANGUINEO

ISQUEMIA

Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
ARTERIAS ARCUATAS
ARTERIAS
BASALES
ARTERIAS
RADIALES
NORMAL PRE-ECLAMPSIA
ESPACIO
INTERVELLOSO
DECIDUA
MIOMETRIO
Vitalidad Fetal
Valoracin de la SALUD Fetal
Renina Angiotensina I Angiotensina II Aldsoterona
Estrgenos
Prostaglandinas
Progesterona
Reactividad Vascular
aumentada - HTA
INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
PREECLAMPSIA
Vitalidad Fetal
Valoracin de la SALUD Fetal
PREECLAMPSIA
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
En embarazos de alto riesgo, sobre 11
estudios involucrando alrededor de 7000
pacientes, el Doppler se asoci a una
tendencia a la reduccin de la mortalidad
perinatal (OR 0.71 IC 0.50-1.01). No hubo
diferencias en la incidencia de SFA (OR 0.81
IC 0.59-1.13) ni de operacin cesrea (OR
0.94 IC 0.82-1.06).


Neilson J, Alfirevic Z.

The Cochrane Library 2001.
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
FLUJO UTEROPLACENTARIO
(inv.trofoblstica)
UTERINAS
ARCUATAS

FLUJO FETOPLACENTARIO (vellosidades 3)
ARTERIA UMBILICAL

DISTRIBUCION NORMAL DEL FLUJO FETAL
ARTERIAS CEREBRALES MEDIAS
ANTERIORES O POSTERIORES
ARTERIA CAROTIDA COMUN FETAL
AORTA TORACICA DESCENDENTE FETAL
ARTERIA RENAL FETAL

Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
Valoracin de la SALUD Fetal

HIPOXIA

DISMINUCION FLUJO ARTERIA UMBILICAL

VASODILATACION

DISMINUCION AORTA DESCENDENTE


DISMINUCION FLUJO ARTERIA RENAL FETAL

DISMINUCION FLUJO PLASMATICO RENAL

DISMINUCION FILTRADO GLOMERULAR

OLIGURIA FETAL

OLIGOAMNIOS
* ARTERIAS CEREBRALES
* CAROTIDA INTERNA
SECUENCIAS EN LAS
MODIFICACIONES DEL FLUJO
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
VASODILATACION AREAS
INDISPENSABLES
ART.CEREBRALES ANT.
Y POST

ART. CAROTIDA INTERNA
VASOCONSTRICCION AREAS
NO INDISPENSABLES
ART. AORTA TORACICA DESC.

ARTERIA RENAL
REDISTRIBUCION DEL FLUJO
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Indice A/B : sstole/distole
Indice de Resistencia : sstole-distole/sstole
Indice de Pulsatilidad : sstole-distole/media
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin Doppler
Valoracin de la SALUD Fetal
ARTERIAS UTERINAS Y LECHO DISTAL
INVASION TROFOBLASTICA
ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIOFETAL
CORDON UMBILICAL
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


1 Mitad
Valoracin de la SALUD Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Arteria uterina
Evala invasin trofoblstica
Doppler patolgico

Mayor riesgo de:
PRECLAMPSIA
RCIU
DPPNI
Vitalidad Fetal
A/B MAYOR A 2.6
Persistencia del notch luego de la sem 24
Valoracin de la SALUD Fetal
ARTERIAS UTERINAS MATERNAS
ARTERIA UMBILICAL
ARTERIA AORTA FETAL
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ARTERIA RENAL
ARTERIAS CORONARIAS
VENA UMBILICAL DUCTUS VENOSO
VENA CAVA INFERIOR
Vitalidad Fetal
2 Mitad
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Flujo tero-placentario
Flujo Feto-placentario

Flujo fetal

Valoracin de la SALUD Fetal
: I A/B < 3
Vitalidad Fetal
Patol : I A/B > 3
(cada, ausencia o reversin
del flujo diastlico)
Arteria umbilical
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
: I A/B > 3
Vitalidad Fetal
Arteria Cerebral
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
S/D CEREBRAL MEDIA
S/D UMBILICAL
28-32 semanas 1.75+/- 0.64
33-36 semanas 1.96 +/- 0.77
37-40 semanas 1.62+/- 0.78
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Determinacin de Redistribucin
Cociente < 1 = Redistribucin
AU : I A/B < 3 AC : I A/B > 3
SI
Valoracin de la SALUD Fetal
ANTE INSUFICIENCIA PLACENTARIA

CAMBIOS EN ART UMBILICAL
Disminucin ausencia de flujo diastlico
ANTE HIPOXEMIA

CAMBIOS EN AC
l del flujo distolico
OTROS TERRITORIOS
de flujo diastlico
ANTE SOBRECARGA CARDIACA

CAMBIOS EN LOS FLUJOS VENOSOS
Pulstiles con incremento de las velocidades
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Art. Umb Flujo diastlico reverso

Art. C Retorno a valores diast.previos

Indice C-umbilical 1

Art. coronarias Visibles con Doppler color
Flujos venosos Pulstiles
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Signos Ominosos
Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Monitoreo Fetal
Registro contnuo de la frecuencia cardaca
fetal y la actividad uterina

Cuantificacin de las fluctuaciones existentes
en la frecuencia cardaca fetal

Uno de los mtodos mas sensibles para
detectar sufrimiento fetal
Valoracin de la SALUD Fetal
Factores neurales

Simptico
(segmentos espinales torcico
superiores)


Parasimptico
Fisiologa
FCF
Factores humorales

Barorreceptores
(aorticos y carotdeos)

Quimiorreceptores
en respuesta a hipoxia
Aguda: aumenta variabilidad
Crnica: disminuye variabilidad
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Debido a que el mtodo depende de una madurez
del SNC su utilidad comienza luego de las 28-30 sem
Valoracin de la SALUD Fetal
Indicaciones
RCIU
Embarazo postrmino a partir de las 38 sem
Complicaciones mdicas (HTA, DBT, Anemia, Colestasis)
Oligoamnios
Riesgos de corioamnionitis, fiebre materna o sepsis
Lquido amnitico meconial
Empleo de frmacos para inducir contracciones
Antecedente de fetos muertos
Signos ecogrficos anormales (edema, hematoma placentario)
Hemorragias de la 2 mitad
Hallazgos ausculatatorios anormales
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Frecuencia cardaca

Variabilidad latido a latido

Aceleraciones

Deceleraciones
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Factores que influyen en la FCF
Fetales

Edad (10 sem 180lat/min)
Movimientos
Conducta fetal



Maternos
Posicin
Estado fsico
Frmacos


Alt. Congnitas
Lesiones cerebrales
Hipoxia





Fiebre
Anemia
Hipotiroidismo
Corioamnionitis
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Bradicardia
Reflejo barorreceptor por elevacin de TA fetal
Falta de oxigenacin directa sobre el msculo cardaco
Compresin del cordn, DPNI, convulsiones, Sme supino
Arritmias, bloqueo completo AV
Frmacos: anestsicos, betabloqueantes

Artefactos:
Registro de latidos maternos
Recuento de la mitad de los latidos
Comn en 2 fase del trabajo de parto
Observar variabilidad
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Bradicardia profunda y sostenida + prdida de variabilidad +
lnea basal inestable (errante): premortem
Valoracin de la SALUD Fetal
Taquicardia
Causas maternas de aumento del tono simptico
Frmacos : betamimticos, atropina
Fetales: anemia, infecciones, corioamnionitis

Artefactos:
Intensa actividad fetal (estado 4F)
Recuento doble
Taquicardia de rebote luego de una deceleracin
Taquicardia paroxstica supraventricular y el aleteo auricular


Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Hammacher y col. (1968):
Patrn ominoso la falta de fluctuacin en lnea de base
Variabilidad
f
a
Situacin hemodinmica
Estado del SNC
Respiracin
Reflejosbarorreceptores
Termorregulacin
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Patrn sinusoidal
FCF basal estable dentro de los lmites normales
Oscilaciones normales
Amplitud de 5 a 15 lat/min
Frecuencia de 2 a 5 ciclos/min
Variabilidad a corto plazo fija o plana
Oscilaciones sinusoidales por encima y por debajo de la lnea de base
Ausencia de reas de variabilidad normal o aceleraciones
Acidosis fetal, anemia fetal extrema,
sedantes, narcticos, anencefalia
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Hammacher y col. (1968):
Movimientos fetales frecuentemente estimulan
una aceleracin corta de la FCF

Lee y col. (1975): estudio 410 embarazos
La aceleraciones en respuesta al movimiento
son signo de buen pronstico
Aceleraciones
Un feto sano y vigoroso siempre debe
presentar aceleraciones
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Se pueden observar en 1/2 a 2/3 de los trazados sin
contracciones

Meis y col. 1986: las deceleraciones durante el NST no
parecen ser signo de compromiso fetal

0Leary (1980): ...estn asociadas en un gran porcentaje a
algun grado de compromiso funicular intraparto...

Druzin y col (1981): deceleraciones prolongadas son
predictoras de distress fetal intraparto y disminucin del
volumen de lquido amnitico

Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Deceleraciones (DIPS)
Valoracin de la SALUD Fetal
Repetidas, uniformes, simtricas
Simultneas con la contraccin
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Deceleraciones Tempranas
(Dips I)
Valoracin de la SALUD Fetal
Mediadas por barorreceptores
Cambios en la presin por compresin parcial o total de
vena umbilical
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Deceleraciones Variables
(Dips III)
Valoracin de la SALUD Fetal
1) Disminucin del retorno venoso al corazn
Aumento de la frecuencia cardaca
2) Aumento de la presin arterial
3) Disminucin del retorno venoso al corazn
Aumento de la frecuencia cardaca
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Deceleraciones Variables
(Dips III)
Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Deceleraciones Variables
(Dips III)
Valoracin de la SALUD Fetal
Repetidas, uniformes, asimtricas
30 seg del acm con la contraccin
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Deceleraciones Tardas
(Dips II)
Valoracin de la SALUD Fetal
Basal 110-160
(lat/min)

Variabilidad 5 25
(lat/min)

Aceleraciones > 2 o de 15 x 15
(n/10 min)

Deceleraciones Ausentes
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


NST = REACTIVO
Valoracin de la SALUD Fetal
Mal Pronstico
Ausencia de irregularidad en la lnea de base o
menos de 5 latidos/min
Ausencia de asceleraciones en respuesta al
movimiento
Deceleraciones tardas en relacin a las
contracciones

Asociado a: RCIU 75%
Oligoamnios 80%
Acidosis fetal 40%
Meconio 30%
Infarto placentario 93%
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
Desventajas del NST
A mayor duracin del NST mayor poder predictivo
Dificil reproducibilidad interobservador
Necesidad de interpretacin con criterios estrictos
Variabilidad latido a latido no es fiable mediante registro
externo
La deteccin de los movimientos fetales se basa en la
precepcin materna
Gran cantidad de falsos positivos
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Conducta Obsttrica
NST no reactivo

Repetir 2-6 hs
(mejorando condiciones basales)

2 NST no Reactivos

Se requiere de una prueba de salud fetal
PTC o Manning
Valoracin de la SALUD Fetal
Sistema de interpretacin de la FCF
The 2008 National Institute of Child Health and Human
Development Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring
Obstet Gynecol 2008; 112: 661-6
Categora 1

Basal entre 110y 160
Variabilidad moderada
Ausencia de deceleraciones 2 y 3
Deceleraciones 1 ausentes o presentes
Aceleraciones ausentes o presentes
Valoracin de la SALUD Fetal
Categora 1

Los trazados de esta categora, son
considerados normales y son
fuertes predictores de un estado
cido-base normal
Valoracin de la SALUD Fetal
Categora 2

Bradicardia con variabilidad presente
Taquicardia
Variabilidad mnima
Variabilidad marcada
Deceleraciones 3 recurrentes con
variabilidad mnima o moderada
Deceleraciones 2 prolongadas (>2 y < 10)
Deceleraciones 2 recurrentes con
variabilidad moderada
Deceleraciones 3
Valoracin de la SALUD Fetal
Categora 2

Estos trazados son indeterminados. No son
predictivos de un estado cido-base anormal.
Se requiere evaluacin continua de la
situacin, teniendo en cuenta el contexto
clnico.
Valoracin de la SALUD Fetal
Categora 3

Ausencia de variabilidad acompaado
de cualquiera de los siguientes:


Deceleraciones 3 recurrentes
Deceleraciones 2 recurrentes
Bradicardia
Patrn sinusoidal
Valoracin de la SALUD Fetal
Categora 3

Estos trazados son anormales y son
predictivos de un estado cido-base alterado.
Requieren evaluacin inmediata y son
indicacin de reanimacin intrauterina y
considerar la finalizacin del embarazo.
Valoracin de la SALUD Fetal
Contraccin
Aumento de presin intraamnitica Aumento de presin miometral
Excede la presin vascular del msculo uterino
Estasis del espacio intervelloso
Disminucin del intercambio de oxgeno
Patologa uteroplacentaria
Buena capacidad de reserva
Deceleracin tarda
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


PTC
Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


PTC
Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


PTC
Valoracin de la SALUD Fetal
Necesidad de infusin de ocitcicos (1 hora)
Posibilidad de desencadenar el parto
Resultados varan en funcin del adiestramiento y
experiencia
No existe unanimidad de criterios
Entre 25 a 75% de falsos positivos
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


PTC
Valoracin de la SALUD Fetal
Negativa Sin deceleraciones con un registro de por lo menos 3/10
de 40 a 60min

Positiva Deceleraciones tardas persistentes en mas de la mitad de
las contracciones

Sospechosa Deceleraciones tardas presentes en menos de la mitad de
las contracciones

Hiperestimulacin

Insatisfactoria
Entre 25 a 75% de falsos positivos
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


PTC
A su vez se valorar el trazado con los
mismos parmetros del NST en R o NO R
Valoracin de la SALUD Fetal Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Conducta Obsttrica
2 NST no Reactivos

PTC o Manning

PTC + PTC R PTC No R
Manning
o a
Terminar
Control en 7 das
Considerar
finalizacin del
embarazo
Valoracin de la SALUD Fetal
Test de Manning
Movimientos respiratorios
Movimientos extremidades
Tono fetal
Volmen de lquido amnitico
NST
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Vitalidad Fetal
Valoracin de la SALUD Fetal
SCORE DE MANNING
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
NORMAL (Score 2)
Mltiples episodios de ms de 30 dentro de
un intervalo de observacin de 30.
Movimientos continuos por 30: descartar
acidosis fetal.
ANORMAL (Score 0)
Movimientos continuos sin parar.
Ausencia absoluta de
movimientos respiratorios o no episodios
intermitentes.
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Vitalidad Fetal
Valoracin de la SALUD Fetal
NORMAL (Score 2)
> 4 movimientos corporales en 30.
Episodios cont. de mov. activos = mov. nico.
Incluye mov. finos, mov. de rotacin, pero no REM o mov.
de la boca.
ANORMAL (Score 0)
s 3 mov. corporales o miembros en 30
Vitalidad Fetal
SCORE DE MANNING
MOVIMIENTOS CORPORALES
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


Valoracin de la SALUD Fetal
NORMAL (Score 2)
Extensin activa con rpido retorno a la
flexin de miembros fetales. Abre y cierra
mano, boca, patea.
ANORMAL (Score 0)
Solo movimientos de baja velocidad.
Flexin incompleta, miembros flccidos,
postura anormal o Mov. ausentes
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


SCORE DE MANNING
TONO FETAL
Valoracin de la SALUD Fetal
NORMAL ( Score 2 )
Por lo menos un bolsillo > 3 cm, sin
cordn.
ANORMAL (Score 0)
Ausencia de bolsillo > 2 cm, sin cordn, o
disminuido subjetivamente.
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


SCORE DE MANNING
VALORACIN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Valoracin de la SALUD Fetal
NORMAL (Score 2)
Variabilidad promedio, asceleraciones
asociadas con palpacin materna
de movimientos fetales.
ANORMAL (Score 0)
Movimientos fetales y asceleraciones no
acoplados. Asceleraciones insuficientes,
ausentes o desasceleraciones.
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


SCORE DE MANNING
MONITOREO FETAL
Valoracin de la SALUD Fetal
Evaluacin:
Cada parmetro normal se le da un score de 2. Si
es anormal, un score de 0.
Un score de: 8-10: Repetir en 7 das ( o c72hs)
6-8: Induccin o repetir en 24 hs
4-6: Induccin o repetir en 24 hs
2-4: TERMINAR

Valor s6 sugiere que el feto presenta riesgo de un
resultado adverso.

Mientras el perfil biofsico es normal es un test til;
cuando comienza a ser anormal el feto puede ya haber
sufrido algn dao.
Vitalidad Fetal
1.Crecimiento









2.Madurez









3.Vitalidad
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Meconio
Doppler
Monitoreo


SCORE DE MANNING
Valoracin de la SALUD Fetal